Atrofia zrakového nervu kontraindikované faktory. Atrofia zrakového nervu: príznaky a liečba

Atrofia zrakového nervu sa zvyčajne nazýva proces čiastočného (PAN) a v niektorých prípadoch úplná deštrukcia vlákien zahrnutých v očnom nerve s ich nahradením spojivovým tkanivom.

Príčiny

Podľa odborníkov je čiastočná atrofia zrakového nervu veľmi často spôsobená: dedičnosťou a vrodenými patológiami, niektorými ochoreniami zrakového orgánu, patológiami v samotnom alebo inom zrakovom nerve (vrátane zápalu, traumy, opuchu, kongescie, toxického poškodenia, dystrofia, poruchy prekrvenia a útlaku zrakového nervu), choroby nervového systému, celkové choroby.

Za hlavných "vinníkov" rozvoja atrofie sa považujú lézie centrálneho nervového systému, medzi ktoré patria: nádory, syfilitické lézie, meningitída, mozgové abscesy, encefalitída, poranenia lebky, diseminované. Okrem toho príčinou vývoja takejto anomálie môže byť ateroskleróza, hypertenzia, otrava chinínom, hojné krvácanie, beriberi.

Hladovanie tkanív vnútorných štruktúr oka v dôsledku obštrukcie centrálnej alebo periférnej tepny môže tiež spôsobiť atrofiu nervov. Okrem toho sa takáto atrofia považuje za hlavný príznak.

Prejavy choroby

V oftalmológii je zvykom rozdeliť atrofiu zrakového nervu na primárnu a sekundárnu, čiastočnú a úplnú, úplnú a progresívnu, ako aj jednostrannú a obojstrannú.

Charakteristický príznak tejto patológie sa považuje za nezvládnuteľný pokles videnia. Takýto príznak sa môže prejaviť rôznymi spôsobmi v závislosti od typu atrofie. Progresia ochorenia vedie k nepretržitému znižovaniu zraku v dôsledku odumierania zrakového nervu, čo v konečnom dôsledku vedie k úplnej slepote. Tento proces prebieha spravidla buď rýchlo - v priebehu niekoľkých dní, alebo postupne - v priebehu mesiacov.

Čiastočná atrofia zrakového nervu vo svojom priebehu má vždy v určitom štádiu zastavenie procesu zrakového postihnutia, po ktorom sa zrak stabilizuje. To umožňuje izolovať progresívnu a úplnú atrofiu.

Poruchy zraku v priebehu ochorenia sú najrozmanitejšieho charakteru, zahŕňajúce zmeny zorných polí (spravidla zúženie so stratou „bočného videnia“) až po „tunelové videnie“, kedy človek vidí akoby cez rúrka, t.j. iba tie predmety, ktoré sú priamo pred ním. Takýto stav je spojený s výskytom - tmavých škvŕn v ktorejkoľvek časti zorného poľa, akoukoľvek poruchou vnímania farieb.

Pri PAIS zmena zorných polí nie je len "tunel", čo je spôsobené lokalizáciou patologického procesu. Vývoj pred očami hovädzieho dobytka teda môže naznačovať zmenu nervových vlákien centrálneho úseku sietnice alebo zóny priamo pri nej. Pri postihnutí nervových vlákien periférie vzniká zúženie zorných polí a keď sú lézie dostatočne hlboké, pozoruje sa vymiznutie polovice zorného poľa. Tieto zmeny sa môžu vyvinúť v jednom alebo oboch očiach.

Diagnóza

Je neprijateľné zapojiť sa do samodiagnostiky a ešte viac do samoliečby s atrofiou zrakového nervu, pretože podobné symptómy sa pozorujú aj na periférnych miestach, kde sa najprv zmení bočné videnie, za účasti centrálnych oddelení. v neskorších fázach. Je potrebné mať na pamäti, že atrofia optického nervu nie je vždy nezávislou chorobou. Často je to prejav vážneho ochorenia nervového systému. Preto je obzvlášť dôležité zistiť jeho príčiny v počiatočnom štádiu.

Príznaky opísané vyššie sú dôvodom okamžitého odvolania sa na špecialistov (vrátane oftalmológa a neurológa).

Diagnóza atrofie zrakového nervu zvyčajne nie je náročná. Na jeho identifikáciu je predpísané vyšetrenie vrátane: určenia zrakovej ostrosti, jej polí, ako aj testov na vnímanie farieb. Zároveň sa musia vykonať, čo môže odhaliť charakteristickú bledosť hlavy zrakového nervu a určité zúženie dna. Zmerajte vnútroočný tlak.

Na objasnenie diagnózy je často predpísané röntgenové vyšetrenie (kraniografia s obrazom tureckého sedla), magnetická rezonancia alebo počítačová tomografia mozgu, fluoresceínové angiografické alebo elektrofyziologické metódy výskumu s použitím kontrastu, keď je priechodnosť sietnice nádoby sa kontrolujú.

Potrebné sú aj laboratórne vyšetrenia – kompletný krvný obraz, jeho biochémia, vyšetrenie na boreliózu, ale aj syfilis.

Video o najnovšom vývoji v liečbe PONS

Atrofiu zrakového nervu, vrátane čiastočnej, je takmer nemožné vyliečiť, pretože postihnuté nervové vlákna sa nedajú obnoviť. Je malá nádej, že terapia bude mať účinok tých vlákien, ktoré ešte nie sú úplne zničené a čiastočne si zachovávajú svoju životnú aktivitu. Je pravda, že ak už bol tento okamih premeškaný, vízia je nenávratne stratená.

Je potrebné pripomenúť, že často čiastočná atrofia zrakového nervu nie je samostatnou chorobou, ale vyvíja sa v dôsledku určitých patologických procesov, ktoré sa vyvíjajú v úsekoch zrakovej dráhy. Preto jeho liečba spravidla začína odstránením príčin patológie. Ak sa do tejto doby atrofia ešte dostatočne nerozvinula, potom sa v priebehu určitého času (niekedy až do dvoch mesiacov) obraz s najväčšou pravdepodobnosťou normalizuje s obnovením zrakových funkcií.

Medikamentózna liečba tohto ochorenia je zameraná na včasné odstránenie edému a zápalu, zlepšenie trofizmu zrakového nervu a jeho krvného obehu a obnovenie vodivosti nervových vlákien.

Treba poznamenať, že tento proces je zdĺhavý, so slabo výrazným účinkom, ktorý v pokročilých prípadoch úplne chýba. Preto úspešnosť liečby, samozrejme, závisí od toho, ako rýchlo sa atrofia diagnostikuje.

1. Ako je uvedené vyššie, hlavnou vecou je liečba choroby, ktorá spôsobila atrofiu, preto je predpísaná komplexná terapia s rôznymi formami liekov: očné kvapky, injekcie (všeobecné a lokálne), tablety, fyzioterapia. Cieľom tejto liečby je:
2. Zlepšenie krvného obehu, kŕmenie nervových ciev. Na tento účel sa používajú vazodilatanciá (komplamin, no-shpu, kyselina nikotínová, papaverín, dibazol, halidor, eufillin, sermion, trental), ako aj antikoagulanciá (heparín alebo tiklid);
3. Zlepšenie procesov metabolizmu tkanív a aktivácia regenerácie postihnutých tkanív. K tomu biogénne stimulanty (extrakt z aloe, rašelina atď.), tamíny (B1, B2, B6, askorutín), enzymatické látky (fibrinolyzín, lidáza), esenciálne aminokyseliny (kyselina glutámová), ako aj imunostimulanty (ženšen, eleutorokok). );
4. Zmiernenie zápalových procesov prostredníctvom hormonálnych liekov (dexametazón,);
5. Zlepšenie funkcií centrálneho nervového systému (cerebrolyzín, nootropil, fezam, emoxipín, kavinton).

Akékoľvek lieky sa musia užívať prísne podľa schémy predpísanej ošetrujúcim lekárom po stanovení diagnózy. Pretože iba odborník môže zvoliť optimálnu liečbu, berúc do úvahy sprievodné ochorenia.

Súčasne je možné predpísať fyzioterapeutické procedúry a akupunktúru; sedenia laserovej, magnetickej, ako aj elektrickej stimulácie tkanív zrakového nervu.

Takáto liečba sa musí opakovať niekoľkokrát do roka.

So zjavným poklesom videnia možno priradiť skupinu postihnutia.

Nevidiaci pre chorobu a zrakovo postihnutí sú predpísané rehabilitačné kurzy, ktorých cieľom je odstrániť alebo kompenzovať obmedzenia života, ktoré vznikli stratou zraku.

Pamätajte, že túto chorobu nemožno liečiť ľudovými prostriedkami, nestrácajte na ňu drahocenný čas, keď stále existuje šanca na vyliečenie atrofie a zachovanie vízie.

Kde liečiť?

Výber lekárskeho zariadenia na liečbu atrofie zrakového nervu je veľmi zodpovednou otázkou, pretože výsledok liečby vrátane prognózy zotavenia závisí výlučne od dôkladnosti vyšetrenia a profesionality lekára. Nezabudnite venovať pozornosť stupňu vybavenia kliniky, ako aj kvalifikácii jej špecialistov, pretože len pozornosťou a skúsenosťami zdravotníckeho personálu možno dosiahnuť najlepší účinok pri liečbe očných ochorení.

Rýchly pokles videnia môže naznačovať rôzne očné ochorenia. Ale len zriedka si niekto myslí, že to môže byť spôsobené takou nebezpečnou chorobou, ako je atrofia zrakového nervu. Optický nerv je dôležitou súčasťou vnímania svetelných informácií. Preto stojí za to zvážiť túto chorobu podrobnejšie, aby bolo možné určiť príznaky v počiatočných štádiách.

Čo to je?

Optický nerv je nervové vlákno zodpovedné za spracovanie a prenos svetelných informácií. Hlavnou funkciou zrakového nervu je dodávanie nervových impulzov do oblasti mozgu.

Zrakový nerv je pripojený ku gangliovým neurocytom sietnice, ktoré tvoria hlavu zrakového nervu. Svetelné lúče premenené na nervový impulz sa prenášajú pozdĺž zrakového nervu z buniek sietnice do chiasmy (segmentu, kde sa pretínajú zrakové nervy oboch očí).

Kde je optický nerv

Jeho integrita poskytuje vysokú. Avšak aj najmenšie poškodenie zrakového nervu môže viesť k vážnym následkom. Najčastejším ochorením zrakového nervu je jeho atrofia.

Atrofia zrakového nervu je ochorenie oka, pri ktorom dochádza k degradácii zrakového nervu, po ktorej nasleduje zhoršenie zraku. Pri tejto chorobe vlákna zrakového nervu úplne alebo čiastočne odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom. V dôsledku toho sa svetelné lúče dopadajúce na sietnicu oka premieňajú na elektrický signál so skresleniami, čo zužuje zorné pole a znižuje jeho kvalitu.

V závislosti od stupňa poškodenia je atrofia zrakového nervu čiastočná alebo úplná. Čiastočná atrofia zrakového nervu sa od úplnej atrofie líši menej výrazným prejavom ochorenia a zachovaním zraku na určitej úrovni.

Korekcia zraku tradičnými metódami (kontaktné šošovky) pre túto chorobu je absolútne neúčinná, pretože sú zamerané na korekciu lomu oka a nemajú nič spoločné s optickým nervom.

Dôvody

Atrofia optického nervu nie je nezávislou chorobou, ale je dôsledkom akéhokoľvek patologického procesu v tele pacienta.

atrofia zrakového nervu

Medzi hlavné príčiny ochorenia patria:

• Ochorenia oka (ochorenia sietnice, očnej gule, očných štruktúr).
• Patológie centrálneho nervového systému (poškodenie mozgu v dôsledku syfilisu, mozgový absces, trauma lebky, mozgové nádory, roztrúsená skleróza, encefalitída, meningitída, arachnoiditída).
• Choroby kardiovaskulárneho systému (ateroskleróza mozgových ciev, arteriálna hypertenzia, vazospazmus).
• Dlhodobé toxické účinky alkoholu, nikotínu a drog. Otrava alkoholom metylalkoholom.
• dedičný faktor.

Atrofia zrakového nervu môže byť vrodená alebo získaná.

Vrodená atrofia zrakového nervu sa vyskytuje v dôsledku genetických ochorení (vo väčšine prípadov Leberova choroba). V tomto prípade má pacient od narodenia zlú kvalitu videnia.

Získaná atrofia zrakového nervu sa objavuje v dôsledku určitých ochorení vo vyššom veku.

Symptómy

Hlavné príznaky čiastočnej atrofie videnia môžu byť:

• Zhoršenie kvality zraku a neschopnosť korigovať ho tradičnými metódami korekcie.
• Bolesť pri pohybe očných bulbov.
• Zmena vnímania farieb.
• Zúženie zorných polí (až do prejavu tunelového syndrómu, pri ktorom sa úplne stráca schopnosť periférneho videnia).
• Vzhľad slepých oblastí v zornom poli (skotómy).

Metódy korekcie zraku laserom možno vidieť v.

Štádiá atrofie zrakového nervu

Diagnostika

Zvyčajne diagnóza tejto choroby nespôsobuje veľké ťažkosti. Pacient spravidla zaznamená výrazné zníženie videnia a obráti sa na oftalmológa, ktorý stanoví správnu diagnózu. Veľký význam má identifikácia príčiny ochorenia.

Na zistenie atrofie zrakového nervu u pacienta sa vykonáva komplex diagnostických metód:

• (štúdium zrakovej ostrosti).
• Sféroperimetria (určenie zorných polí).
• Oftalmoskopia (detekcia blanšírovania optického disku a zúženie ciev fundusu).
• Tonometria (meranie vnútroočného tlaku).
• Videooftalmografia (vyšetrenie reliéfu zrakového nervu).
• (vyšetrenie oblastí postihnutého nervu).
• Počítačová tomografia a magnetická jadrová rezonancia (štúdia mozgu na identifikáciu možných príčin, ktoré spôsobili atrofiu zrakového nervu).

Prečítajte si, čo určuje počítačová perimetria v oftalmológii.

Okrem oftalmologického vyšetrenia môže pacientovi predpísať vyšetrenie neuropatológom alebo neurochirurgom. Je to nevyhnutné z toho dôvodu, že príznaky atrofie zrakového nervu môžu byť príznakmi začínajúceho intrakraniálneho patologického procesu.

Liečba

Liečba atrofie zrakového nervu je pomerne komplikovaná. Zničené nervové vlákna sa nedajú obnoviť, preto je v prvom rade potrebné zastaviť proces zmien v tkanivách zrakového nervu. Keďže nervové tkanivo zrakového nervu nie je možné obnoviť, zraková ostrosť nemôže byť zvýšená na predchádzajúcu úroveň. Choroba sa však musí liečiť, aby sa zabránilo jej progresii a vzniku slepoty. Prognóza ochorenia závisí od začiatku liečby, preto je vhodné pri zistení prvých príznakov ochorenia ihneď kontaktovať očného lekára.

Rozdiel medzi čiastočnou atrofiou zrakového nervu a úplnou atrofiou spočíva v tom, že táto forma ochorenia je liečiteľná a stále je možné obnoviť videnie. Hlavným cieľom pri liečbe čiastočnej atrofie zrakového nervu je zastaviť deštrukciu tkanív zrakového nervu.

Hlavné úsilie by malo byť zamerané na odstránenie. Liečba základného ochorenia zastaví deštrukciu tkanív zrakového nervu a obnoví vizuálnu funkciu.

Na pozadí liečby základnej choroby, ktorá spôsobila atrofiu zrakového nervu, sa vykonáva komplexná terapia. Okrem toho sa pri liečbe môžu použiť lieky na zlepšenie prekrvenia a výživy zrakového nervu, zlepšenie metabolizmu, odstránenie opuchov a zápalov. Nebude nadbytočné používať multivitamíny a biostimulanty.

Ako hlavné lieky sa používajú:

• Vazodilatačné lieky. Tieto lieky zlepšujú krvný obeh a trofizmus v tkanivách optického nervu. Medzi liekmi tejto skupiny možno rozlíšiť komplamin, papaverín, dibazol, no-shpu, halidor, eufillin, trental, sermion.
• Lieky, ktoré stimulujú obnovu zmenených tkanív zrakového nervu a zlepšujú metabolické procesy v ňom. Patria sem biogénne stimulanty (rašelina, extrakt z aloe), aminokyseliny (kyselina glutámová), vitamíny a imunostimulanty (eleutorokok, ženšen).
• Lieky, ktoré riešia patologické procesy a stimulanty metabolizmu (fosfaden, pyrogenal, preduktálny).

Je potrebné pochopiť, že lieková terapia nelieči atrofiu zrakového nervu, ale iba zlepšuje stav nervových vlákien. Na vyliečenie atrofie zrakového nervu je potrebné najskôr vyliečiť základné ochorenie.

Dôležité sú aj fyzioterapeutické postupy, ktoré sa využívajú v kombinácii s inými spôsobmi liečby. Účinné sú aj metódy magnetickej, laserovej a elektrickej stimulácie zrakového nervu. Pomáhajú zlepšovať funkčný stav zrakového nervu a zrakové funkcie.

Ako doplnková liečba sa používajú tieto postupy:

• Magnetostimulácia. Pri tomto zákroku je zrakový nerv ovplyvnený špeciálnym zariadením, ktoré vytvára striedavé magnetické pole. Magnetostimulácia pomáha zlepšiť zásobovanie krvou, saturovať tkanivá zrakového nervu kyslíkom a aktivovať metabolické procesy.
• Elektrická stimulácia. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálnej elektródy, ktorá sa zavedie za očnú buľvu k zrakovému nervu a privedú sa na ňu elektrické impulzy.
• Laserová stimulácia. Podstatou tejto metódy je neinvazívna stimulácia zrakového nervu cez rohovku alebo zrenicu pomocou špeciálneho žiariča.
• ultrazvuková terapia. Táto metóda účinne stimuluje krvný obeh a metabolické procesy v tkanivách zrakového nervu, zlepšuje priepustnosť hematooftalmickej bariéry a sorpčné vlastnosti očných tkanív. Ak je príčinou atrofie zrakového nervu encefalitída alebo tuberkulózna meningitída, potom bude ochorenie pomerne ťažké liečiť ultrazvukom.
• Elektroforéza. Tento postup je charakterizovaný účinkom jednosmerného prúdu nízkeho výkonu a liekov na tkanivá oka. Elektroforéza podporuje expanziu krvných ciev, zlepšuje metabolizmus buniek a normalizuje metabolizmus.
• Kyslíková terapia. Táto metóda spočíva v nasýtení tkanív zrakového nervu kyslíkom, čo pomáha zlepšiť ich metabolické procesy.

Počas liečby atrofie zrakového nervu je nevyhnutné dodržiavať plnú kvalitu výživy, nasýtenú rôznymi vitamínmi a minerálmi. Je potrebné častejšie používať čerstvú zeleninu a ovocie, obilniny, mäso, mliečne výrobky.

Aké produkty zlepšujú zrak, viď.

Neodporúča sa liečiť chorobu ľudovými prostriedkami, pretože v tomto prípade sú neúčinné. Ak sa spoliehate iba na ľudové prostriedky, môžete stratiť drahocenný čas, keď by ste ešte mohli zachrániť kvalitu zraku.

Komplikácie

Treba mať na pamäti, že atrofia zrakového nervu je vážna choroba a nemala by sa liečiť sama. Nesprávna samoliečba môže viesť k smutným následkom - komplikáciám choroby.

Najzávažnejšou komplikáciou môže byť úplná strata zraku. Ignorovanie liečby vedie k ďalšiemu rozvoju ochorenia a neustálemu znižovaniu zrakovej ostrosti, v dôsledku čoho pacient už nebude môcť viesť bývalý životný štýl. Veľmi často s atrofiou zrakového nervu dostane pacient zdravotné postihnutie.

Prečítajte si tiež o heterochrómii.

Prevencia

Aby sa zabránilo výskytu atrofie zrakového nervu, je potrebné liečiť choroby včas, kontaktovať očného lekára včas so znížením zrakovej ostrosti a nevystavovať telo intoxikácii alkoholom a drogami. Riziko ochorenia môžete znížiť iba vtedy, ak budete svojmu zdraviu venovať náležitú pozornosť.

Video

Takéto závažné očné ochorenie, ako je atrofia zostupného zrakového nervu, sa začína rozvíjať kvôli degeneratívne procesy..

Vo vláknach nervových tkanív sa vyskytujú sklerotické zmeny.

V priebehu vývoja ochorenia sa zrak nielen zhoršuje, ale môže dokonca zmiznúť. Je to spojené s smrť nervových vlákien, ktoré prenášajú informácie o obraze sietnice do mozgu.

Prečo vzniká zostupná atrofia zrakového nervu a ako ju rozpoznať?

choroba provokovať nasledujúce dôvody:

• Účinky glaukóm.
• Vazokonstrikcia, stláčanie zrakového nervu - v lebečnej dutine vzniká nádor, v dôsledku toho a mozgový absces.
• Komplikácie krátkozrakosť.
• Vývoj v cievach aterosklerotické plaky- hovoríme o cievach, ktoré zásobujú zrakové nervy krvou. Začína trombóza, steny sa zapália. Porušenie štruktúry krvných ciev často prispieva syfilis, vaskulitída, diabetes mellitus alebo hypertenzia.
• Zranenia oči.
• intoxikácia(ARVI, užívanie alkoholických náhrad, omamných látok, nikotínu a chinínu).

So smrťou vlákien jedného optického nervu sa zvažuje patológia jednostranný. atrofia v oboch očiach spôsobiť nasledujúce poruchy a choroby:

• syfilis;
• intoxikácia;
• nádor v dutinách lebky;
• porucha krvného obehu(s aterosklerózou, diabetes mellitus, hypertenziou).

Príznaky úplnej a čiastočnej atrofie

Príznaky ochorenia závisí od typu atrofia. Hlavným príznakom patológie je znížená zraková ostrosť.

Dôležité! S atrofiou zlepšiť videnie okuliare alebo kontaktujte šošovky nebudem pracovať.

Ďalším charakteristickým príznakom ochorenia je zmena zorného poľa. Pacient pri diagnostike ochorenia podrobne opisuje svoje pocity, podľa ktorých lekár určí, v akom štádiu sa choroba nachádza. Pacient môže pozorovať nasledujúce javy:

• všetko je viditeľné cez trubicu - tunelové videnie;
• pravidelne pred mojimi očami objavujú sa škvrny, pripomínajúce mozaiku;
• fragment obrazu, ktorý sa nachádza v prove, chýba, to isté je badať zo strany chrámov.

pacientov poruchy videnia farieb. Človek nerozlišuje medzi červenou a nevníma zelené odtiene.

Charakteristickým príznakom ochorenia je pomalé obnovenie zraku pri prechode z tmy na svetlo a naopak. Takýto príznak sa často objavuje na začiatku ochorenia, po ktorom aktívne postupuje.

Odkaz. Atrofia môže byť čiastočná, v tomto prípade videnie zostáva relatívne ostré.

Diagnostické metódy

Ako diagnostické opatrenia sa konajú:

• analýza fundusu- vyšetrenie sa vykonáva cez žiaka, pre pohodlie je vopred rozšírené o špeciálne kvapky;
• test ostrosti videnie;
• výpočet hraníc zorného poľa ( sféroperimetria);
• stupňa správne vnímanie farieb;

Fotografia 1. Vnímanie farieb môžete skontrolovať pomocou polychromatických tabuliek Rabkin. Normálne oko rozlišuje všetky čísla.

• perimetria pomocou počítača, prostredníctvom ktorého sa zisťujú postihnuté oblasti zrakového nervu;
• videooftalmografia- určenie povahy poškodenia nervových vlákien;
• röntgen lebky;
• počítačová a magnetická rezonancia;
• dopplerografiu použitie lasera je voliteľná doplnková diagnostická metóda.

Liečba. Dá sa postihnutiu vyhnúť?

V priebehu liečby lekári robia všetko pre to „oživiť“ nervové vlákna v maximálnej výške.

Dôležité!Čím skôr je choroba diagnostikovaná a liečená viac šancí pre úspešné zvládnutie choroby.

Nervy sú stimulované s laser, striedavé magnetické polia, elektrický prúd.

Používa sa tiež ako terapia:

• lekárske vplyv;
• krvná transfúzia;
• užívanie vitamínov skupiny B a špeciálne tonické lieky, čo prispieva k rozšíreniu krvných ciev;
• chirurgická intervencia v ťažkých prípadoch.

Odkaz. Aj keď je diagnostikovaná čiastočná atrofia zrakového nervu, treba požiadať o invaliditu. Účel skupiny závisí od štádia patológie a možnosti jej korekcie.

Atrofia zrakového nervu sa vyvíja v dôsledku úplnej alebo čiastočnej smrti vlákien tohto nervu. Nekrotické procesy v tkanivách sa vyskytujú v dôsledku prenesených patológií infekčnej a neinfekčnej povahy.

Atrofia zrakového nervu: príčiny

Táto patológia je zriedkavo zaznamenaná v oftalmologickej praxi. Medzi hlavné príčiny atrofie zrakového nervu patria nasledujúce faktory:

Atrofia zrakového nervu je sprevádzaná zápalovými reakciami, dysfunkciou krvného obehu, čo v konečnom dôsledku vedie k deštrukcii neurocytov a ich nahradeniu gliovým tkanivom. Navyše so zvýšeným vnútroočným tlakom sa vyvíja kolaps membrány optického disku.

Atrofia zrakového nervu: príznaky

Klinické príznaky patológie závisia od formy atrofie. Bez vhodnej a včasnej terapie atrofia zrakového nervu postupuje a môže vyvolať rozvoj úplnej slepoty. Hlavným klinickým príznakom prezentovanej patológie je prudký pokles zrakovej ostrosti, ktorý nie je možné opraviť.

Čiastočná atrofia zrakového nervu je sprevádzaná čiastočným zachovaním videnia. Zraková ostrosť je znížená a nemožno ju obnoviť šošovkami alebo okuliarmi. Klinika ochorenia sa môže prejaviť s rôznym stupňom závažnosti. Čiastočná atrofia zrakového nervu sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• zmeny vnímania farieb;
• znížená zraková ostrosť;
• vznik „tunelového videnia“;
• dezorientácia vo vesmíre;
• znížené periférne a centrálne videnie;
• vzhľad dobytka (slepé škvrny);
• problémy v procese čítania alebo inej vizuálnej práce.

Objektívne symptómy vyššie uvedenej patológie sa určujú iba v procese oftalmologického vyšetrenia.

Charakteristiky vývoja choroby v detstve

Atrofia zrakového nervu u detí môže byť vrodená alebo získaná. V prvom prípade sa deti už rodia so zhoršeným zrakom. Podľa stavu žiakov a ich reakcie na svetlo môže byť táto patológia diagnostikovaná v počiatočných štádiách jej vývoja. Rozšírené zrenice, ako aj ich nedostatočná reakcia na jasné svetlo, sú kľúčovými nepriamymi príznakmi jednostrannej alebo obojstrannej atrofie zrakového nervu. Počas bdelosti dieťaťa sa pozorujú chaotické plávajúce pohyby očí. Vrodené ochorenia sa u detí zisťujú spravidla pri bežných vyšetreniach vo veku do jedného roka. Treba poznamenať, že atrofia zrakového nervu u detí mladších ako 2 roky pomerne často zostáva bez povšimnutia.

Diagnóza ochorenia

Ak máte nejaké problémy so zrakom, mali by ste kontaktovať očného lekára. Je dôležité zistiť, čo presne spôsobilo vývoj ochorenia. Na stanovenie diagnózy „atrofia zrakového nervu oka“ musíte urobiť nasledovné:

• oftalmologické vyšetrenie (testovanie zrakovej ostrosti, počítačová perimetria, vyšetrenie očného pozadia, videooftalmografia, sféroperimetria, dopplerografia, test vnímania farieb);
• röntgenové vyšetrenie lebky;
• tonometria;
• fluoresceínová angiografia;
• magnetická rezonancia a počítačová tomografia;
• laboratórny krvný test.

Konzervatívna liečba

Po stanovení diagnózy atrofie zrakového nervu by liečba mala byť okamžitá. Bohužiaľ je nemožné úplne vyliečiť túto chorobu, ale u niektorých je možné spomaliť a dokonca zastaviť priebeh patologického procesu. Na liečbu pacientov používajú lekári rôzne skupiny liekov, ktoré zlepšujú krvný obeh. Najčastejšie sa používajú vazodilatanciá ("Papaverine", "Amilnitrit", "Compalamine", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol"), antikoagulanciá ("heparín, Calcium nadroparin, Ticlid"), vitamíny (tiamín, riboflavín, pyridoxín, kyanokobalamín, askorutín), enzýmy (lidáza, fibrinolyzín), aminokyseliny (kyselina glutámová), hormóny (prednizolón, dexametazol) a imunomodulátory ("Eleutheroccus" , "Ženšeň").

Mnohí odborníci odporúčajú používať Cavinton ako vazodilatátor vnútroočných ciev. Tento liek nezvyšuje oftalmotonus, takže ho možno použiť na liečbu pacientov s normálnym krvným tlakom, ako aj so stredne ťažkou hypertenziou.

Teraz sa aktívne používajú biogénne prípravky (rašelina, aloe, peloidný destilát, FiBS), angioprotektory (Emoxipin, Mildronate, Doxium) a vitamíny rozpustné vo vode. Dobré výsledky sa dosiahnu kombináciou lieku "Emokchipin" s vitamínom E (tokoferol). Ako imunokorekčné činidlá sú predpísané lieky "Decaris", "Nukleinát sodný", "Timalin".

Tradičné liekové režimy na liečbu choroby sú neúčinné, preto sa nedávno aktívne zaviedla komplexná terapia v kombinácii s chirurgickými a fyzioterapeutickými metódami. Praktici odporúčajú, aby pacienti s diagnózou "atrofia zrakového nervu" boli liečení v kombinácii s blokádou pterygopalatínového ganglia. Napriek rozšírenému používaniu liekovej terapie existujú určité nevýhody, ktoré sa odhalia pri zavádzaní liekov do tela. Množstvo komplikácií môže nastať aj pri použití para- a retrobulbárnych injekcií.

Fyzioterapeutické procedúry

V modernej oftalmológii sa veľká pozornosť venuje bezdrogovým metódam liečby. Na tento účel sa používa laser, elektro- a reflexná terapia. Použitie elektrického prúdu je spojené s excitáciou činnosti určitých systémov ľudského tela. Magnetoterapia našla široké uplatnenie v oftalmológii. Prechod magnetického poľa tkanivami zvyšuje pohyb iónov v nich, tvorbu vnútrobunkového tepla a aktivuje redoxné a enzymatické procesy. Na odstránenie choroby by sa malo absolvovať niekoľko sedení.

Komplexná terapia atrofie zrakového nervu zahŕňa použitie fonoforézy, elektroforézy a ultrazvuku. Aj keď podľa literatúry je účinnosť takejto liečby len 45-65%. Okrem uvedených spôsobov terapie lekári využívajú aj galvanizáciu, hyperbarickú oxygenáciu a liekovú elektroforézu (ionoforéza, ionoterapia, ionogalvanizácia, dielektrolýza, ionoelektroterapia). Aj keď sa po niekoľkých mesiacoch dosiahne pozitívny výsledok, priebeh liečby sa musí zopakovať.

Terapeutické metódy sa neustále zdokonaľujú. V poslednej dobe sa na boj proti atrofii nervových vlákien používajú kmeňové bunky a tkanivová regeneračná mikrochirurgia. Stupeň zlepšenia zrakovej ostrosti je rôzny a pohybuje sa v rozmedzí od 20 % do 100 %, čo závisí od rôznych faktorov (stupeň poškodenia zrakového nervu, charakter procesu atď.).

Chirurgické metódy na korekciu hemodynamiky

Ak vám bola diagnostikovaná atrofia zrakového nervu, operácia v kombinácii s medikamentóznou terapiou je najúčinnejšou liečbou ochorenia. Existuje niekoľko spôsobov, ako chirurgicky zlepšiť krvný obeh v kaudálnej očnej buľve. Všetky metódy chirurgickej intervencie sú rozdelené do niekoľkých skupín:

• extrasklerálny;
• vazokonštruktívne;
• dekompresia.

Extrasklerálne operácie

Tento typ chirurgickej intervencie je zameraný na vytvorenie aseptického zápalu v priestore Tenon. Existuje obrovské množstvo spôsobov, akými sú skleroplastické materiály vstrekované do priestoru Tenona. Na dosiahnutie požadovaného výsledku sa používa skléra, kolagénová huba, chrupavka, brefotissue, dura mater, autofascia atď.. Väčšina týchto operácií zlepšuje metabolizmus a stabilizuje hemodynamiku v zadnej časti oka. Na posilnenie skléry a zlepšenie krvného obehu v oku sa do Tenonovho priestoru vstrekuje autológna krv, krvné proteinázy, hydrokortizón, mastenec a 10% roztok kyseliny trichlóroctovej.

Vazokonštruktívne operácie

Tieto metódy sú zamerané na redistribúciu prietoku krvi v oblasti očí. Tento účinok sa dosiahol v dôsledku podviazania vonkajšej krčnej tepny (arteria carotis externa). Ak chcete použiť túto techniku, musíte vykonať angiografiu karotíd.

Dekompresné operácie

Táto metóda sa používa na zníženie venóznej stázy v cievach zrakového nervu. Technika disekcie sklerálneho kanála a kostného kanála zrakového nervu je veľmi náročná na vykonávanie a v súčasnosti sa len začína rozvíjať, preto sa používa zriedka.

Ľudové metódy liečby

Pri čiastočnej atrofii je vhodné použiť rastliny s antisklerotickým účinkom: hloh, pomaranč, psie ruže, morské riasy, čučoriedky, kukurica, arónia, jahody, sója, cesnak, pohánka, podbeľ, cibuľa. Mrkva je bohatá na betakarotén, vitamíny rozpustné vo vode (kyselina askorbová, pantoténová, listová, tiamín, pyridoxín), obsahuje značné množstvo makro- (draslík, sodík, vápnik, fosfor, chlór, síra) a mikroprvkov (meď, chróm, zinok, železo, jód, molybdén, bór). Zlepšuje zrak, zvyšuje imunitnú odolnosť organizmu. Pre lepšiu absorpciu vitamínu A by sa mrkva mala užívať strúhaná spolu s tukmi (napríklad s kyslou smotanou alebo smotanou).

Pripomeňme, že čiastočná atrofia zrakového nervu, ktorá sa lieči pomocou tradičnej medicíny, má svoje nevýhody. S takouto závažnou patológiou lekári veľmi neodporúčajú samoliečbu. Ak sa stále rozhodnete používať ľudové recepty, mali by ste sa poradiť s odborníkmi: oftalmológ, terapeut, bylinkár alebo neurochirurg.

Prevencia

Atrofia zrakového nervu je závažné ochorenie. Aby ste tomu zabránili, musíte dodržiavať niektoré pravidlá:

• pravidelne podstupovať vyšetrenie u onkológa a oftalmológa;
• včas liečiť infekčné choroby;
• nezneužívajte alkohol;
• monitorovať krvný tlak;
• predchádzať poraneniam očí a kraniocerebrálnych poranení;
• opakovaná transfúzia krvi na silné krvácanie.

19-12-2012, 14:49

Popis

nie je nezávislou chorobou. Je to dôsledok rôznych patologických procesov ovplyvňujúcich rôzne časti zrakovej dráhy. Je charakterizovaná zníženou zrakovou funkciou a blanšírovaním optického disku.

Etiológia

Vývoj atrofie zrakového nervu spôsobujú rôzne patologické procesy v očnom nerve a sietnici(zápaly, dystrofia, edémy, poruchy prekrvenia, pôsobenie toxínov, stláčanie a poškodenie zrakového nervu), choroby centrálneho nervového systému, celkové choroby organizmu, dedičné príčiny.

viesť k atrofii zrakového nervu bežné choroby. Stáva sa to pri otravách etylalkoholom a metylalkoholom, tabakom, chinínom, chlorofosom, sulfónamidmi, olovom, sírouhlíkom a inými látkami, botulizmom. Cievne ochorenia môžu spôsobiť akútne alebo chronické poruchy prekrvenia v cievach zrakového nervu so vznikom ischemických ložísk a mäknutia ložísk v ňom (kolikčná nekróza). Esenciálna a symptomatická hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus, vnútorné profúzne krvácanie, anémia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, hladovanie, beri-beri môžu viesť k atrofii zrakového nervu.

V etiológii atrofie zrakového nervu sú dôležité a ochorenia očnej buľvy. Ide o lézie sietnice cievneho pôvodu (s hypertenznou angiosklerózou, aterosklerózou, involučnými zmenami), ciev sietnice (zápalová a alergická vaskulitída, obštrukcia centrálnej tepny a centrálnej vény sietnice), degeneratívne ochorenia sietnice (vrátane retinitis pigmentosa ), komplikácie uveitídy (papilitída, chorioretinitída), odlúčenie sietnice, primárny a sekundárny glaukóm (zápalový a pozápalový, flikogénny, vaskulárny, dystrofický, traumatický, pooperačný, neoplastický). Dlhotrvajúca hypotenzia očnej buľvy po operácii, zápalové degeneratívne ochorenia ciliárneho telieska, penetrujúce rany očnej buľvy s tvorbou fistuly vedú k edému terča zrakového nervu (stagnujúca bradavka), po ktorom vzniká atrofia terča zrakového nervu.

Okrem Leberovej dedičnej atrofie a dedičnej infantilnej atrofie zrakového nervu sa na výskyte atrofie v drúzach terča zrakového nervu podieľajú dedičné príčiny. Choroby a deformácie kostí lebky (vežovitá lebka, Crouzonova choroba) vedú aj k atrofii zrakových nervov.

Treba poznamenať, že v praxi nie je vždy ľahké určiť etiológiu atrofie zrakového nervu. Podľa E. Zh. Trona u 20,4 % pacientov s atrofiou zrakových nervov nebola jej etiológia stanovená.

Patogenéza

Nervové vlákna periférneho neurónu zrakovej dráhy môžu byť vystavené rôznym vplyvom. Tento zápal, nezápalové edémy, dystrofia, poruchy prekrvenia, pôsobenie toxínov, poškodenie, kompresia (nádor, zrasty, hematómy, cysty, sklerotické cievy, aneuryzmy), čo vedie k deštrukcii nervových vlákien a ich nahradeniu gliovými a spojivového tkaniva, obliterácia kapilár, ktoré ich vyživujú .

Okrem toho sa so zvýšením vnútroočného tlaku vyvíja kolaps gliovej kribriformnej membrány disku zrakového nervu, čo vedie k degenerácii nervových vlákien v zraniteľných oblastiach disku a následne k atrofii disku s exkaváciou v dôsledku priamej kompresie disku a sekundárnych porúch mikrocirkulácie.

Klasifikácia

Na oftalmoskopickom obrázku rozlišujú primárna (jednoduchá) a sekundárna atrofia zrakového nervu. Primárna atrofia sa vyskytuje na disku, ktorý predtým nebol zmenený. Pri jednoduchej atrofii sú nervové vlákna rýchlo nahradené proliferujúcimi prvkami glie a spojivového tkaniva, ktoré zaujmú ich miesto. Okraje disku zostávajú zreteľné. Sekundárna atrofia disku zrakového nervu vzniká na zmenenom disku v dôsledku jeho edému (kongestívna bradavka, predná ischemická neuropatia) alebo zápalu. Namiesto mŕtvych nervových vlákien, ako pri primárnej atrofii, prenikajú gliové prvky, ale to sa deje rýchlejšie a vo veľkých veľkostiach, v dôsledku čoho sa vytvárajú hrubé jazvy. Hranice hlavy zrakového nervu nie sú zreteľné, vymyté, jeho priemer môže byť zväčšený. Rozdelenie atrofie na primárnu a sekundárnu je podmienené. Pri sekundárnej atrofii sú okraje disku len na začiatku neostré, časom edém zmizne a okraje disku sa vyjasnia. Takáto atrofia sa nelíši od jednoduchej. Niekedy je izolovaná glaukómová (okrajová, kavernózna, kotlíkovitá) atrofia hlavy zrakového nervu v samostatnej forme. Pri ňom prakticky nedochádza k proliferácii glie a spojivového tkaniva a následkom priameho mechanického pôsobenia zvýšeného vnútroočného tlaku dochádza v dôsledku kolapsu jeho gliálno-mriežkovej membrány k stlačeniu (vykopaniu) disku zrakového nervu.

Atrofia optického disku, v závislosti od stupňa straty farby zistenej počas oftalmoskopie, je rozdelená na počiatočné, čiastočné, neúplné a úplné. Pri počiatočnej atrofii sa na pozadí ružovej farby disku objaví mierne blanšírovanie, ktoré sa neskôr stáva intenzívnejším. Pri porážke nie celého priemeru zrakového nervu, ale iba jeho časti, vzniká čiastočná atrofia hlavy zrakového nervu. Takže pri porážke papilomakulárneho zväzku dochádza k blanšírovaniu časovej polovice optického disku. Pri ďalšom šírení procesu sa čiastočná atrofia môže rozšíriť na celú bradavku. Pri difúznom šírení atrofického procesu je zaznamenané rovnomerné blanšírovanie celého disku. Ak sú súčasne zachované vizuálne funkcie, potom hovoria o neúplnej atrofii. Pri úplnej atrofii zrakového nervu je blanšírovanie platničky totálne a zrakové funkcie postihnutého oka sú úplne stratené (amauróza). V zrakovom nerve prechádzajú nielen zrakové, ale aj reflexné nervové vlákna, preto pri úplnej atrofii zrakového nervu sa na strane lézie stráca priama pupilárna reakcia na svetlo a na druhej strane sa stráca priateľská reakcia. oko.

Lokálne prideliť ascendentná a zostupná atrofia zrakového nervu. Retinálna ascendentná atrofia (vosk, valeriána lekárska) sa vyskytuje pri zápalových a degeneratívnych procesoch v sietnici v dôsledku primárnej lézie zrakových gangliových neurocytov gangliovej vrstvy sietnice. Optický disk sa stáva sivožltý, cievy disku sa zužujú, ich počet klesá. Ascendentná atrofia sa nevyvinie, keď je ovplyvnená iba neuroepiteliálna vrstva sietnice (tyčinky a čapíky). Atrofia zostupného zrakového nervu nastáva, keď je poškodený periférny neurón optickej dráhy a pomaly klesá k hlave optického nervu. Po dosiahnutí hlavy optického nervu ju atrofický proces mení podľa typu primárnej atrofie. Zostupná atrofia sa šíri pomalšie ako vzostupná. Čím bližšie je proces k očnej gule, tým rýchlejšie sa atrofia disku zrakového nervu objaví vo funduse. Poškodenie zrakového nervu v mieste vstupu centrálnej retinálnej artérie (10-12 mm za očnou guľou) teda spôsobuje atrofiu terča zrakového nervu za 7-10 dní. Poškodenie intraorbitálneho segmentu zrakového nervu pred vstupom centrálnej retinálnej artérie do neho vedie k rozvoju atrofie terča zrakového nervu za 2-3 týždne. Pri retrobulbárnej neuritíde atrofia klesá do očného pozadia v priebehu 1-2 mesiacov. Pri poraneniach chiazmy zostupuje zostupná atrofia na fundus 4-8 týždňov po poranení a pri pomalom stláčaní chiazmy tumormi hypofýzy sa atrofia disku zrakového nervu rozvinie až po 5-8 mesiacoch. Rýchlosť šírenia zostupnej atrofie teda súvisí aj s typom a intenzitou patologického procesu, ktorý postihuje periférny neurón zrakovej dráhy. Záleží na nich a podmienky zásobovania krvou: atrofický proces sa rozvíja rýchlejšie so zhoršením prekrvenia nervových vlákien. Atrofia optických diskov v prípade poškodenia zrakového traktu nastáva asi rok po nástupe ochorenia (pri poraneniach zrakového traktu o niečo rýchlejšie).

Optická atrofia môže byť stacionárne a progresívne, ktorá sa hodnotí v procese dynamického vyšetrenia očného pozadia a zrakových funkcií.

Keď je postihnuté jedno oko, hovorí sa jednostranný, s poškodením oboch očí - o bilaterálna atrofia zrakového nervu. Atrofia zrakových nervov v intrakraniálnych procesoch je častejšie bilaterálna, ale stupeň jej závažnosti je odlišný. Vyskytuje sa s intrakraniálnymi procesmi a jednostrannou atrofiou zrakového nervu, ktorá je obzvlášť častá, keď je patologické zameranie lokalizované v prednej lebečnej jamke. Jednostranná atrofia v intrakraniálnych procesoch môže byť počiatočným štádiom bilaterálnej. Pri porušení krvného obehu v cievach zrakového nervu, intoxikácii, je proces zvyčajne bilaterálny. Jednostranná atrofia sa vyskytuje pri poškodení zrakového nervu, patologických procesoch na obežnej dráhe alebo v dôsledku jednostrannej patológie očnej gule.

Oftalmoskopický obraz

Pri atrofii zrakového nervu je vždy blanšírovanie optického disku a. Často, ale nie vždy, dochádza k vazokonstrikcii disku zrakového nervu.

S primárnou (jednoduchou) atrofiou okraje disku sú jasné, jeho farba je biela alebo sivobiela, modrastá alebo mierne nazelenalá. V bezčervenom svetle zostávajú obrysy disku jasné alebo sa stávajú ostrejšími, zatiaľ čo obrysy normálneho disku sú zahalené. V červenom (fialovom) svetle sa atrofický disk zmení na modrý. Kribriformná platnička (lamina cribrosa), cez ktorú prechádza zrakový nerv pri vstupe do očnej gule, je veľmi málo priesvitná. Translucencia cribriformnej platničky je spôsobená znížením krvného zásobenia atrofovaného disku a menším ako pri sekundárnej atrofii, rastom gliového tkaniva. Blanšírovanie disku môže mať rôznu intenzitu a distribúciu. Pri počiatočnej atrofii sa na pozadí ružovej farby disku objaví mierne, ale zreteľné blanšírovanie, potom sa stáva intenzívnejším so súčasným oslabením ružového odtieňa, ktorý potom úplne zmizne. Pri pokročilej atrofii je disk biely. V tomto štádiu atrofie je takmer vždy zaznamenaná vazokonstrikcia a tepny sú zúžené výraznejšie ako žily. Znižuje sa aj počet ciev na disku. Bežne cez okraj disku prechádza asi 10 malých ciev. Pri atrofii sa ich počet znižuje na 7-6 a niekedy až na tri (Kestenbaumov príznak). Niekedy s primárnou atrofiou je možná mierna exkavácia hlavy optického nervu.

So sekundárnou atrofiou okraje disku sú nezreteľné, zmyté. Jeho farba je sivá alebo špinavo šedá. Cievny lievik alebo fyziologický výkop je vyplnený spojivovým alebo gliovým tkanivom, cribriformná platnička skléry nie je viditeľná. Tieto zmeny sú zvyčajne výraznejšie pri atrofii po kongestívnej bradavke ako pri atrofii po optickej neuritíde alebo prednej ischemickej neuropatii.

Atrofia retinálneho vosku optického disku vyznačuje sa žltou voskovou farbou.

S glaukómom zvýšený vnútroočný tlak spôsobuje výskyt glaukomatóznej exkavácie disku zrakového nervu. V tomto prípade je najprv cievny zväzok disku posunutý na nosovú stranu, potom sa postupne rozvíja exkavácia bradavky, ktorá sa postupne zvyšuje. Farba disku sa stáva belavá a bledá. Kotlíkovitý výkop pokrýva takmer celý kotúč až po jeho okraje (kotlíkovitý, okrajový výkop), čím sa odlišuje od fyziologického výkopu, ktorý má tvar lievika, ktorý nedosahuje okraje kotúča a neposúva cievny zväzok na nosovú stranu. Nádoby na okraji disku sú ohnuté cez okraj vybrania. V pokročilých štádiách glaukómu výkop zachytí celý disk, ktorý úplne zbelie a cievy na ňom sú silne zovreté.

Cavernózna atrofia vzniká pri poškodení ciev zrakového nervu. Atrofický optický disk sa pod vplyvom normálneho vnútroočného tlaku začína vyduť s výskytom exkavácie, zatiaľ čo exkavácia normálneho disku vyžaduje zvýšený vnútroočný tlak. Exkavácia disku pri kavernóznej atrofii je uľahčená skutočnosťou, že rast glie je malý, a preto nie je vytvorený žiadny ďalší odpor, ktorý by zabránil exkavácii.

zrakové funkcie

Zraková ostrosť pacientov s atrofiou zrakového nervu závisí od lokalizácie a intenzity atrofického procesu. Ak je ovplyvnený papilomakulárny zväzok, potom je zraková ostrosť výrazne znížená. Ak je papilomakulárny zväzok mierne ovplyvnený a periférne vlákna optického nervu trpia viac, zraková ostrosť sa veľmi nezníži. Ak nedôjde k poškodeniu papilomakulárneho zväzku a sú ovplyvnené iba periférne vlákna optického nervu, zraková ostrosť sa nemení.

Zmeny zorného poľa s atrofiou zrakového nervu sú dôležité pri lokálnej diagnostike. Vo väčšej miere závisia od lokalizácie patologického procesu a v menšej miere od jeho intenzity. Ak je ovplyvnený papilomakulárny zväzok, potom vzniká centrálny skotóm. Ak sú ovplyvnené periférne vlákna optického nervu, potom sa vyvíja zúženie periférnych hraníc zorného poľa (rovnomerné pozdĺž všetkých meridiánov, nerovnomerné, sektorové). Ak je atrofia zrakového nervu spojená s poškodením chiazmy alebo optického traktu, potom sa vyskytuje hemianopia (homonymná a heteronymná). Hemianopsia na jednom oku nastáva, keď je postihnutá intrakraniálna časť zrakového nervu.

Poruchy farebného videniačastejšie sa vyskytujú a sú zreteľne vyjadrené s atrofiou hlavy optického nervu, ktorá sa vyskytuje po neuritíde, a zriedkavo s atrofiou po edéme. V prvom rade trpí vnímanie farieb pre zelenú a červenú.

Často s atrofiou zrakových nervov zmeny na funduse zodpovedajú zmenám vo vizuálnych funkciách, ale nie je to tak vždy. Takže pri zostupnej atrofii zrakového nervu sa môžu výrazne zmeniť zrakové funkcie a očný fundus zostáva dlhý čas normálny, až kým atrofický proces nezostúpi do hlavy zrakového nervu. Možno výrazné blanšírovanie hlavy zrakového nervu v kombinácii s miernou zmenou zrakových funkcií. Môže to byť pri skleróze multiplex, kedy dochádza k odumieraniu myelínových obalov v oblasti plaku pri zachovaní axiálnych valcov nervových vlákien. Výrazné blanšírovanie disku so zachovaním zrakových funkcií môže súvisieť aj so zvláštnosťou prekrvenia v oblasti cribriformnej platničky skléry. Táto oblasť je zásobovaná krvou zo zadných krátkych ciliárnych artérií, zhoršenie prietoku krvi cez ne spôsobuje intenzívne blanšírovanie platničky. Zvyšná (orbitálna) časť zrakového nervu je zásobovaná krvou z prednej a zadnej artérie zrakového nervu, teda z iných ciev.

S blanšírovaním hlavy zrakového nervu, v kombinácii s normálnym stavom zrakových funkcií je potrebné študovať zorné pole pomocou kampimetrie na zistenie malých zrakových defektov. Okrem toho musíte zhromaždiť anamnézu o počiatočnej zrakovej ostrosti, pretože niekedy môže byť zraková ostrosť vyššia ako jedna a v týchto prípadoch môže jej zníženie na jednu naznačovať vplyv atrofického procesu.

S jednostrannou atrofiou je potrebná dôkladná štúdia funkcií druhého oka, pretože jednostranná atrofia môže byť iba začiatkom bilaterálnej, čo sa často stáva pri intrakraniálnych procesoch. Zmeny v zornom poli druhého oka naznačujú obojstranný proces a nadobúdajú dôležitú aktuálnu diagnostickú hodnotu.

Diagnostika

V závažných prípadoch nie je diagnostika zložitá. Ak je bledosť disku zrakového nervu nevýznamná (najmä časová, pretože časová polovica disku je zvyčajne o niečo bledšia ako nazálna), potom dlhodobé štúdium vizuálnych funkcií v dynamike pomáha stanoviť diagnózu. Zároveň je to potrebné venujte zvláštnu pozornosť štúdiu zorného poľa pre biele a farebné predmety. Uľahčiť diagnostiku Elektrofyziologické, röntgenové a fluorescenčné angiografické štúdie. Charakteristické zmeny v zornom poli a zvýšenie prahu elektrickej citlivosti (až 400 μA pri norme 40 μA) naznačujú atrofiu zrakového nervu. Prítomnosť marginálnej exkavácie disku zrakového nervu a zvýšenie vnútroočného tlaku naznačujú glaukómovú atrofiu.

Niekedy je ťažké určiť typ lézie zrakového nervu alebo povahu základného ochorenia len prítomnosťou atrofie disku vo funduse. Vymytie okrajov disku počas atrofie naznačuje, že to bol výsledok edému alebo zápalu disku. Je potrebné podrobnejšie študovať anamnézu: prítomnosť symptómov intrakraniálnej hypertenzie naznačuje postkongestívnu povahu atrofie. Prítomnosť jednoduchej atrofie s jasnými hranicami nevylučuje jej zápalový pôvod. takže, zostupná atrofia na podklade retrobulbárnej neuritídy a zápalových procesov mozgu a jeho membrán vyvoláva diskové zmeny očného pozadia podľa typu jednoduchej atrofie. Povaha atrofie(jednoduché alebo sekundárne) má veľký význam v diagnostike, pretože niektoré ochorenia vedú k určitým, „obľúbeným“ typom poškodenia zrakových nervov. Napríklad kompresia zrakového nervu alebo chiazmy nádorom vedie k rozvoju jednoduchej atrofie zrakových nervov, nádorov komôr mozgu - k rozvoju kongestívnych bradaviek a následne k sekundárnej atrofii. Diagnózu však komplikuje skutočnosť, že niektoré ochorenia, ako je meningitída, arachnoiditída, neurosyfilis, môžu byť sprevádzané jednoduchou aj sekundárnou atrofiou optických diskov. V tomto prípade záleží na sprievodných očných príznakoch: zmeny na cievach sietnice, na samotnej sietnici, cievovke, ako aj na kombinácii atrofie zrakových nervov s poruchou zrenicových reakcií.

Pri posudzovaní stupňa straty farby a blanšírovania optického disku je potrebné vziať do úvahy všeobecné pozadie fundusu. Na parketovom pozadí fundusu u brunetiek sa aj normálny alebo mierne atrofovaný disk javí bledší a belší. Na svetlom pozadí fundusu nemusí atrofická bradavka vyzerať tak bledo a biela. Pri ťažkej anémii sú optické disky úplne biele, ale častejšie sa zachováva slabý ružový odtieň. Pri hypermetropoch sú optické disky v normálnom stave viac hyperemické a pri vysokom stupni hypermetropie môže byť obraz falošnej neuritídy (závažná hyperémia bradaviek). Pri krátkozrakosti sú optické disky bledšie ako u emetropov. Časová polovica disku zrakového nervu je normálne o niečo bledšia ako nazálna.

Atrofia zrakového nervu pri niektorých ochoreniach

mozgových nádorov . Sekundárna atrofia zrakového nervu pri mozgových nádoroch je dôsledkom kongestívnych bradaviek. Častejšie sa to stáva s nádormi cerebellopontínneho uhla, hemisfér a komôr mozgu. Pri subtentoriálnych nádoroch je sekundárna atrofia menej častá ako u supratentoriálnych. Výskyt sekundárnej atrofie je ovplyvnený nielen lokalizáciou, ale aj charakterom nádoru. Častejšie sa vyskytuje u benígnych nádorov. Zvlášť zriedkavo sa vyvíja s metastázami malígnych nádorov v mozgu, pretože smrť nastáva skôr, ako sa kongestívne bradavky premenia na sekundárnu atrofiu.

Primárna (jednoduchá) atrofia zrakového nervu nastáva, keď kompresia periférneho neurónu optickej dráhy. Najčastejšie býva postihnutá chiazma, menej často intrakraniálna časť zrakového nervu a ešte zriedkavejšie zraková dráha. Jednoduchá atrofia zrakového nervu je charakteristická pre supratentoriálne nádory mozgu, najmä často je spôsobená nádormi chiasmal-selárnej oblasti. Zriedkavo sa vyskytuje primárna atrofia zrakových nervov so subtentoriálnymi nádormi ako symptóm na diaľku: kompresia periférneho neurónu optickej dráhy sa uskutočňuje cez rozšírený komorový systém alebo dislokáciou mozgu. Primárna atrofia zrakového nervu zriedkavo sa vyskytuje pri nádoroch komôr mozgových hemisfér, cerebellum a cerebellopontine uhol a sekundárna atrofia u nádorov tejto lokalizácie je častá. Zriedkavo sa u malígnych nádorov a často u benígnych nádorov vyvinie jednoduchá atrofia zrakových nervov. Primárna atrofia zrakových nervov je zvyčajne spôsobená benígnymi nádormi sella turcica (adenómy hypofýzy, kraniofaryngiómy) a meningiómami dolného krídla sfenoidálnej kosti a čuchovej jamky. Atrofia zrakového nervu sa vyvíja pri Foster Kennedyho syndróme: jednoduchá atrofia v jednom oku a kongestívna bradavka s možným prechodom do sekundárnej atrofie v druhom oku.

mozgové abscesy . Často sa vyvíjajú kongestívne platničky, ale len zriedkavo prechádzajú do sekundárnej atrofie zrakového nervu, pretože zvýšenie intrakraniálneho tlaku nie je také dlhodobé, pretože intrakraniálna hypertenzia po operácii buď klesá, alebo sa pacienti nedožijú toho, že sa kongestívne bradavky premenia na sekundárnu atrofiu. Zriedkavo sa vyskytuje Foster Kennedyho syndróm.

Optochiazmatická arachnoiditída . Častejšie sa primárna atrofia optických diskov vyskytuje vo forme blanšírovania celej bradavky alebo jej časovej polovice (čiastočná atrofia). V ojedinelých prípadoch je možné blanšírovanie hornej alebo dolnej polovice disku.

Sekundárna atrofia optických diskov pri optochiazmálnej arachnoiditíde môže byť postneuritická (prechod zápalu z meningov do zrakového nervu) alebo postkongestívna (vyskytuje sa po kongestívnych bradavkách).

Arachnoiditída zadnej lebečnej jamy . Často vedú k rozvoju výrazných kongestívnych bradaviek, ktoré sa potom zmenia na sekundárnu atrofiu optických diskov.

Aneuryzmy ciev spodnej časti mozgu . Predný kruh Willisových aneuryziem často tlačí na intrakraniálny optický nerv a chiazmu, čo vedie k jednoduchej optickej atrofii. Jednoduchá atrofia v dôsledku kompresie zrakového nervu je jednostranná, vždy sa nachádza na strane aneuryzmy. Pri tlaku na chiazmu dochádza k obojstrannej jednoduchej atrofii, ktorá sa môže najskôr vyskytnúť v jednom oku a potom sa objaví v druhom. Jednostranná jednoduchá atrofia zrakového nervu sa najčastejšie vyskytuje pri aneuryzme vnútornej krčnej tepny, menej často pri aneuryzme prednej mozgovej tepny. Aneuryzmy ciev spodiny mozgu sa najčastejšie prejavujú jednostrannou obrnou a parézou nervov okohybného aparátu.

Trombóza vnútornej krčnej tepny . Charakteristická je prítomnosť striedavého opticko-pyramídového syndrómu: slepota oka s jednoduchou atrofiou optického disku na strane trombózy, kombinovaná s hemiplégiou na druhej strane.

Tabes dorsalis a progresívna paralýza . Pri tabes a progresívnej paralýze býva atrofia zrakových nervov obojstranná a má charakter jednoduchej atrofie. Atrofia zrakových nervov v tabes je bežnejšia ako pri progresívnej paralýze. Atrofický proces začína periférnymi vláknami a potom pomaly prechádza hlboko do zrakového nervu, takže dochádza k postupnému znižovaniu zrakových funkcií. Zraková ostrosť postupne klesá s rôznym stupňom závažnosti na oboch očiach až po obojstrannú slepotu. Zorné polia sa pri absencii dobytka postupne zužujú, najmä na farby. Atrofia zrakového nervu s tabes sa zvyčajne vyvíja v počiatočnom období ochorenia, keď iné neurologické symptómy (ataxia, paralýza) nie sú vyjadrené alebo chýbajú. Tabes je charakterizovaný kombináciou jednoduchej atrofie zrakového nervu so symptómom Argila Robertsona. Reflexná imobilita zreníc v tabes je často kombinovaná s miózou, anizokóriou a deformitou zreníc. Symptóm Argila Robertsona sa vyskytuje aj so syfilisom mozgu, ale oveľa menej často. Sekundárna atrofia optických diskov (postkongestívna a postneuritická) hovorí proti tabes a často sa vyskytuje pri cerebrálnom syfilise.

Ateroskleróza . Atrofia zrakového nervu pri ateroskleróze vzniká v dôsledku priameho stlačenia zrakového nervu sklerotickou karotídou alebo v dôsledku poškodenia ciev zásobujúcich zrakový nerv. Primárna atrofia zrakového nervu sa vyvíja častejšie, sekundárna atrofia je oveľa menej častá (po edéme disku v dôsledku prednej ischemickej neuropatie). Často dochádza k sklerotickým zmenám v cievach sietnice, ale tieto zmeny sú charakteristické aj pre syfilis, hypertenziu a ochorenie obličiek.

Hypertonické ochorenie . Atrofia zrakového nervu môže byť spôsobená neuroretinopatiou. Ide o sekundárnu atrofiu disku so sprievodnými symptómami charakteristickými pre hypertenznú angioretinopatiu.

Pri hypertenzii sa môže vyskytnúť atrofia zrakového nervu ako nezávislý proces, ktorý nie je spojený so zmenami v sietnici a retinálnych cievach. V tomto prípade sa atrofia vyvíja v dôsledku poškodenia periférneho neurónu zrakovej dráhy (nerv, chiazma, trakt) a má charakter primárnej atrofie.

Silné krvácanie . Po profúznom krvácaní (gastrointestinálne, maternicové) po viac-menej dlhej dobe, od niekoľkých hodín do 3-10 dní, sa môže vyvinúť predná ischemická neuropatia, po ktorej sa rozvinie sekundárna atrofia optických diskov. Lézia je zvyčajne obojstranná.

Atrofia Leberovho zrakového nervu . Rodinná dedičná atrofia zrakových nervov (Leberova choroba) sa pozoruje u mužov vo veku 16-22 rokov v niekoľkých generáciách a prenáša sa cez ženskú líniu. Choroba prebieha ako bilaterálna retrobulbárna neuritída, ktorá začína prudkým poklesom videnia. O niekoľko mesiacov neskôr sa vyvinie jednoduchá atrofia optických diskov. Niekedy zbledne celá bradavka, niekedy len spánkové polovice. Úplná slepota sa zvyčajne nevyskytuje. Niektorí autori sa domnievajú, že Leberova atrofia je dôsledkom optochiazmálnej arachnoiditídy. Typ dedičnosti je recesívny, spojený s chromozómom X.

Dedičná detská atrofia zrakového nervu . Deti vo veku 2-14 rokov sú choré. Postupne vzniká jednoduchá atrofia zrakových nervov s časovým blanšírovaním platničky, menej často bradavky. Často je zachovaná vysoká zraková ostrosť, nikdy nie je slepota na obe oči. V zornom poli oboch očí sú často centrálne skotómy. Vnímanie farieb je zvyčajne narušené a je viac modré ako červené a zelené. Dominantný je typ dedičnosti, to znamená, že choroba sa prenáša z chorých otcov a chorých matiek na synov aj dcéry.

Choroby a deformácie kostí lebky . V ranom detstve s lebkou v tvare veže a Crouzonovou chorobou (kraniofaciálna dysostóza) sa môžu vyvinúť kongestívne bradavky, po ktorých sa vyvinie sekundárna atrofia optických diskov oboch očí.

Zásady liečby

Liečba pacientov s atrofiou optických nervov sa vykonáva s prihliadnutím na jej etiológiu. Pacienti s atrofiou zrakového nervu, ktorá sa vyvinula v dôsledku kompresie periférneho neurónu optickej dráhy intrakraniálnym procesom, vyžadujú neurochirurgickú liečbu.

Na zlepšenie prekrvenia zrakového nervu používajte vazodilatanciá, vitamínové prípravky, biogénne stimulanty, neuroprotektory, infúziu hypertonických roztokov. Možno použitie kyslíkovej terapie, transfúzie krvi, použitie heparínu. Pri absencii kontraindikácií sa používa fyzioterapia: ultrazvuk na otvorenom oku a endonazálna lieková elektroforéza vazodilatátorov, vitamínové prípravky, lecozým (papaín), lidáza; aplikujte elektrickú a magnetickú stimuláciu zrakových nervov.

Predpoveď

Prognóza atrofie zrakového nervu vždy vážne. V niektorých prípadoch môžete počítať so zachovaním zraku. Pri rozvinutej atrofii je prognóza nepriaznivá. Liečba pacientov s atrofiou zrakových nervov, ktorých zraková ostrosť bola niekoľko rokov nižšia ako 0,01, je neúčinná.

Článok z knihy: .