Atypické formy osmotické arytmické periférne. Symptómy a liečba atypickej formy infarktu myokardu

• Periférne s atypickou lokalizáciou bolesti: a) ľavostranné; b) ľavý lopatkový; c) laryngeálne-hltanové; d) horný stavec; e) mandibulárna.
• Brušný (gastrálny).
• Astmatický.
• Collaptoid.
• Edém.
• Arytmické.
• Cerebrálne.
• Vymazané (oligosymptomatické).
• Kombinované.

Atypické formy infarktu myokardu sa najčastejšie pozorujú u starších ľudí s ťažkými príznakmi kardiosklerózy, obehového zlyhania, často na pozadí opakujúceho sa infarktu myokardu. Atypický je však len začiatok infarktu, v budúcnosti sa spravidla stáva typickým infarkt myokardu.

Periférny typ infarktu myokardu s atypickou lokalizáciou bolesti charakterizované bolesťou rôznej intenzity, niekedy sa zvyšujúcou, nitroglycerínom nezastaviteľnou, lokalizovanou nie za hrudnou kosťou a nie v prekordiálnej oblasti, ale na atypických miestach - v hrdle (laryngeálno-hltanová forma), v ľavej ruke, hrot ľavý malíček a pod. (ľavák), ľavá lopatka (ľavá lopatka), v oblasti krčnej hrudnej chrbtice (horný stavec), v oblasti dolnej čeľuste (mandibulárna). V tomto prípade sa môže vyskytnúť slabosť, potenie, akrocyanóza, búšenie srdca, arytmie a pokles krvného tlaku. Diagnostika tejto formy IM sa opiera o vyššie uvedené príznaky, opakovaný záznam EKG s prihliadnutím na dynamiku jeho zmien a detekciu resorpčno-nekrotického syndrómu.

Abdominálny (gastrálny) typ infarktu myokardu pozorované častejšie pri diafragmatickom (zadnom) infarkte, ktorý sa prejavuje intenzívnou bolesťou v epigastriu alebo v oblasti pravého hypochondria, pravej polovice brucha. Súčasne dochádza k zvracaniu, nevoľnosti, nadúvaniu, hnačke, paréze gastrointestinálneho traktu s prudkým rozšírením žalúdka a čriev. Pri palpácii brucha je napätie a citlivosť brušnej steny. Je potrebné odlíšiť túto formu od pankreatitídy, cholecystitídy, apendicitídy, črevnej obštrukcie, perforovaného žalúdočného vredu, otravy jedlom. Diagnóza tejto formy IM sa robí na základe zmien kardiovaskulárneho systému (arytmie, pokles krvného tlaku, hluchota srdcových ozvov), EKG záznamov v dynamike, resorpčno-nekrotického syndrómu s prihliadnutím na biochemické zmeny charakteristické pre vyššie uvedené akútne ochorenia brušných orgánov.

Astmatický variant infarktu myokardu prebieha podľa typu ťažkého dusenia, kašeľ s penivým ružovým spútom (srdcová astma, pľúcny edém) pri absencii alebo nízkej intenzite bolesti v oblasti srdca. V tomto prípade sa pozoruje cvalový rytmus, arytmie, pokles krvného tlaku; tento variant sa spravidla vyskytuje častejšie pri opakovanom IM, ako aj pri IM na pozadí ťažkej kardiosklerózy a takmer vždy pri infarkte papilárneho svalu. Na diagnostiku tohto variantu je potrebné zaznamenať elektrokardiogram v dynamike a identifikovať resorpčno-nekrotický syndróm.

Kolaptoidný variant infarktu myokardu- ide vlastne o prejav kardiogénneho šoku, ktorý sa vyznačuje absenciou bolesti, náhlym poklesom krvného tlaku, závratmi, zatemnením očí, objavením sa studeného potu.

O edematózna forma infarktu myokardu u pacienta sa pomerne rýchlo rozvinie dýchavičnosť, slabosť, opuchy až ascites, pečeň sa zväčší – teda vzniká akútne zlyhanie pravej komory.

Arytmický variant infarktu myokardu prejavujúce sa širokou škálou arytmií (extrasystólia, paroxyzmálna tachykardia alebo fibrilácia predsiení) alebo rôznymi stupňami atrioventrikulárnej blokády. Paroxyzmálna tachykardia úplne maskuje príznaky IM na EKG. Úlohou lekára je urýchlene zastaviť záchvat paroxyzmálnej tachykardie a znova zaznamenať EKG.

Mozgový infarkt myokardu v dôsledku vývoja cerebrovaskulárnej insuficiencie. Častejšie je dynamický (závraty, nevoľnosť, vracanie, zmätenosť, prechodná slabosť končatín), menej často sa vyskytuje cievna forma s rozvojom hemiparézy a poruchou reči (súčasná trombóza koronárnych a mozgových tepien).

Vymazaná (malosymptomatická) forma infarktu myokardu prejavuje sa slabosťou, potením, neurčitými bolesťami na hrudníku, ktorým pacient často nepripisuje dôležitosť.

Kombinovaný variant infarktu myokardu spája rôzne prejavy viacerých atypických foriem.

Na diagnostiku atypických foriem infarktu myokardu je potrebné starostlivo vyhodnotiť klinické prejavy, dynamiku zmien EKG, resorpčno-nekrotický syndróm a echokardiografické údaje.

A. Chirkin, A. Okorokov, I. Gončarik

Článok: "Atypické formy infarktu myokardu, príznaky" zo sekcie

Infarkt myokardu je takmer najčastejšou príčinou smrti v stredných a vyšších vekových skupinách.

Vysoká letalita tohto ochorenia je spôsobená tým, že sa vyskytuje najčastejšie náhle a jeho nezvratné následky sa vyvíjajú rýchlosťou blesku. Navyše klinický obraz nie vždy zodpovedá „klasickému scenáru“.

Existuje veľké množstvo variácií atypických foriem infarktu myokardu: zvážte všetky symptómy a znaky, diagnostiku a rozlišovacie znaky takých možností, ako sú brušné (gastrálne), arytmické, periférne, kolatoidné, edematózne, vymazané, mozgové a kombinované.

Vývojový mechanizmus a štatistika

Atypickosť infarktu sa prejavuje až v čase samotnej krízy. Vývoj neklasických foriem patológie nastáva v dôsledku nadmerne ostrého zablokovania jednej alebo druhej cievy vedúcej k srdcu v spojení so sprievodnými ochoreniami, ktoré postupujú na pozadí srdcového infarktu.

Takže z asymptomatickej a arytmickej povahy ochorenia budú častejšie trpieť diabetici alebo ľudia s existujúcimi poruchami srdcového rytmu. Bolesť, zápal pľúc a iné príznaky sa nevyskytujú kvôli zníženej náchylnosti nervového systému. Prejavy ochorenia sú badateľné len na EKG.

Mozgový vzhľad sa vyvíja u ľudí s poruchou cerebrálnej cirkulácie. Symptómy pripomínajú nástup ischemickej cievnej mozgovej príhody, ale potom sa zmenia na charakteristickejšiu. Vyskytuje sa v dôsledku upchatia tepny v blízkosti mozgu krvnou zrazeninou.

Brušná forma je spôsobená bolesťou brucha, nevoľnosťou a vracaním. Je to spôsobené tým, že časť nervových zakončení hrudníka sa nachádza aj v brušnej dutine. Patologické procesy ich ovplyvňujú, čo vyvoláva takéto prejavy.

Čo hovoria čísla:

• Srdcový infarkt každoročne postihne 0,5 % mužov a 0,1 % žien. Z toho každý piaty je v atypickej forme.
• Každý druhý pacient zomiera ešte skôr, ako mu bude poskytnutá sanitka – v prednemocničnom štádiu. U pacientov s atypickou formou ochorenia je toto číslo oveľa vyššie.
• Približne 3 % všetkých úmrtí ročne v Rusku zomrelo v dôsledku akútneho srdcového infarktu.
• Najčastejšie sa choroba vyvíja v ranných hodinách (medzi 4. a 8. hodinou ráno), na jeseň alebo na jar (v novembri alebo marci). Približne 25% všetkých registrovaných srdcových infarktov sa vyskytuje v tomto čase.
• Ženy trpia srdcovým infarktom menej často, ale v dôsledku toho majú častejšie smrteľné následky - 53% žien s týmto ochorením zomrie. U mužov je toto číslo o 10 % nižšie.

Čo je nebezpečná sínusová tachykardia srdca a ako ju liečiť? Môžete si prečítať vyčerpávajúce informácie.

Možnosti, príznaky a rozdiely, diagnostické opatrenia

Atypické formy infarktu myokardu zahŕňajú tieto odrody:

• brušnej- pri tejto forme príznaky pripomínajú akútnu pankreatitídu, bolesť je lokalizovaná v hornej časti brucha a je sprevádzaná nevoľnosťou, nadúvaním, škytavkou a niekedy aj vracaním;
• astmatický- táto forma sa podobá akútnemu štádiu bronchiálnej astmy, objavuje sa dýchavičnosť, závažnosť symptómu sa zvyšuje;
• syndróm atypickej bolesti- človek sa sťažuje na bolesť v dolnej čeľusti, ilickej jamke, v paži, ramene;
• asymptomatické- táto forma je zriedkavo pozorovaná a postihuje najmä diabetikov, ktorí majú pre charakter chronického ochorenia zníženú citlivosť;
• cerebrálne- existujú neurologické príznaky, sťažnosti na závraty, poruchy vedomia.

Periférne

Periférny infarkt s atypickou lokalizáciou bolesti. Symptómy:

• slabosť;
• potenie v pokoji;
• pokles tlaku;
• poruchy srdcového rytmu;
• modré prsty a pery.

Bolesť je sústredená v ľavej paži (cez celú končatinu alebo len v prstoch), ľavej lopatke (pichnutie), dolnej čeľusti vľavo (bolesť), v krku (ostrá bolesť v hornej časti chrbtice) , v hrdle a pažeráku. Klasická bolesť v srdci je zároveň oveľa slabšia alebo úplne chýba.

Diagnóza: EKG v dynamike, neustále sledovanie.

brušný (gastrálny)

Brušná forma infarktu myokardu. Symptómy:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• plynatosť a hnačka;
• škytavka
• arytmia;
• pokles tlaku.

Bolesť je ostrá a silná v oblasti žalúdka a pečene - v hornej časti brucha, pod rebrami vpravo. Pripomína mi to záchvat pankreatitídy.

Nápadné príznaky gastralgickej formy infarktu myokardu: predná stena brucha je silne napätá, srdcový rytmus je zmenený. Vyžaduje sa dynamické EKG. Konzultácia gastroenterológa. Často sa to stáva u ľudí s aterosklerózou a tráviacimi problémami.

Astmatický

Astma a jej príznaky:

• dýchavičnosť v pokoji;
• astmatický záchvat;
• penivý kašeľ s hojným spútom;
• pokles tlaku;
• silný tlkot srdca;
• strach zo smrti.

Srdce nebolí alebo nebolí málo. Vyskytuje sa u pacientov s kardiosklerózou alebo ťažkou hypertenziou. Častejšie sa vyskytuje u žien v preddôchodkovom veku a starších mužov. Vyžaduje sa EKG.

Collaptoid

Kolaptoidný variant útoku, príznaky:

• náhly pokles tlaku;
• závraty;
• hojný pot;
• stmavne pred očami;
• bledosť a chlad kože;
• strata vedomia;
• stav vyčerpania;
• žily na končatinách sa stávajú neviditeľnými.

Bolesť chýba. Rizikovou skupinou sú starší diabetici. Beží veľmi ťažko. Potrebná naliehavá pomoc. Diagnostikované pomocou EKG.

Hydropický

Edematózny infarkt myokardu je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• dyspnoe;
• slabosť;
• opuch končatín;
• pečeň sa prudko zvyšuje a vzniká ascites - tekutina sa hromadí v bruchu.

Bolesť chýba. Beží veľmi ťažko. Potrebná naliehavá pomoc. Diagnostikované pomocou EKG.

arytmický

Arytmická forma má nasledujúce príznaky:

• záchvat abnormálneho srdcového tepu (prudké zvýšenie alebo zníženie srdcovej frekvencie);
• mdloby;
• arytmický šok (pokles tlaku, nehmatný pulz).

Pri arytmickej forme infarktu myokardu je bolesť v oblasti srdca slabá alebo vôbec chýba. Vyskytuje sa častejšie u pacientov s už existujúcimi problémami srdcového rytmu. Je potrebné núdzové EKG.

Cerebrálne

Mozgový infarkt je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi:

• prudký pokles tlaku;
• náhle mdloby;
• zmätenosť a strata vedomia (pseudomŕtvica) - od miernej letargie po kómu;
• môže byť nevoľnosť a vracanie;
• poruchy reči;
• svalová paréza.

V srdci nie je žiadna bolesť. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí s cerebrovaskulárnymi príhodami. Je potrebné poradiť sa s neurológom, EKG a EEG.

Vymazané (oligosymptomatické)

Oligosymptomatická forma infarktu sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• nemotivovaná slabosť;
• potenie;
• nespavosť;
• nepohodlie v hrudníku.

V srdci nie sú žiadne ostré bolesti. Atypické bezbolestné formy srdcového infarktu sa často vyskytujú u diabetikov alebo alkoholikov.

Kombinované

V kombinovanej forme sa kombinujú rôzne príznaky atypických foriem srdcového infarktu. Bolesť v srdci je nevýznamná a pacient jej nevenuje pozornosť. Vyžaduje sa starostlivá multilaterálna diagnostika v dynamike s prizvaním lekárov iných špecializácií.

Čo znamená diagnóza "tachysystolická forma fibrilácie predsiení", aká nebezpečná je a ako sa dá liečiť? Všetky podrobnosti -.

Rizikové faktory

Základné znaky, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku atypických foriem srdcového infarktu, sú:

• starší vek;
• predchádzajúci srdcový záchvat;
• nadmerné užívanie alkoholu a nikotínu.

Špecifické faktory sú predtým prenesené alebo progresívne ochorenia:

• cukrovka;
• kardioskleróza;
• ťažké formy hypertenzie;
• ateroskleróza;
• patológia gastrointestinálneho traktu;
• poruchy cerebrálnej cirkulácie;
• ochorenia, ktoré spôsobujú nepravidelný srdcový tep.

Spôsob liečby

Algoritmus poskytovania pomoci pri akejkoľvek forme atypického srdcového infarktu je rovnaký:



• Je potrebná urgentná hospitalizácia.
• Pokoj na lôžku a úplný odpočinok v prvý deň. V budúcnosti je potrebná mierna fyzická aktivita.
• Diéta s obmedzením soli a živočíšnych tukov.
• Je potrebné odstrániť bolesť, ak je prítomná, pretože v dôsledku bolestivých pocitov dostávajú bunky a tkanivá menej kyslíka, a preto sa lézia srdcového svalu zväčšuje. Pred príchodom lekárov pacient každých 5 minút podať nitroglycerín sublingválne. V nemocnici sa intravenózne používa morfín a betablokátory.
• Použitie kyslíkovej masky alebo kyslíkovej terapie je nevyhnutné pri všetkých infarktoch v prvých hodinách po exacerbácii ochorenia.
• Stabilizácia srdcovej frekvencie pomocou amiodarónu alebo atropínu.
• Protidoštičková terapia alebo užívanie liekov na riedenie krvi. Ak neexistujú kontraindikácie, pred príchodom lekárov sanitky môže byť pacientovi podaná kyselina acetylsalicylová - žuť a prehltnúť 1 tabletu s vodou. Plavix, Ticlopidin, Heparin, Bivalirudin majú ešte silnejší antitrombotický účinok. V nemocnici sa takýmto pacientom na rozpustenie už vytvoreného trombu podáva trombolytická terapia s použitím streptokinázy, urokinázy, alteplázy.

Chirurgia vykonávané striktne podľa indikácií metódami koronárneho bypassu, endovaskulárnej angioplastiky. Štúdie ukazujú, že angioplastika je najúčinnejšia, ak sa vykoná v prvých hodinách po infarkte.

Ak sa zmešká čas, uprednostňuje sa konzervatívna medikamentózna liečba trombolytikami. Ak to nepomôže, jediná vec, ktorá môže zachrániť srdcový sval, je bypass koronárnej artérie.


Možné okamžité a dlhodobé komplikácie

Akútne obdobie

Začína sa deň po útoku a trvá až dva týždne. Je to najnebezpečnejší čas, pretože telo je maximálne oslabené a náchylné na všetky druhy sprievodných ochorení. Medzi nimi:

• akútne zlyhanie ľavej komory vedúce k srdcovej astme alebo pľúcnemu edému;
• patológia atrioventrikulárneho vedenia;
• všetky typy kardiogénneho šoku;
• paréza gastrointestinálneho traktu.

Subakútne obdobie

Trvá od druhého týždňa po kríze a trvá až mesiac. Choroby, ktoré sa prejavujú v tomto období, sa vyskytujú menej často, ale ťažko sa liečia. Môže sa vyvinúť:

• vnútorné a vonkajšie ruptúry myokardu;
• parietálna trombendokarditída;
• perikarditída.

Obdobie zjazvenia

Vydrží až dva mesiace. Je to nebezpečné, pretože predtým vyjadrené komplikácie sa stávajú chronickými nevyliečiteľnými a sú doplnené závažnejšími príznakmi. Počas tvorby jazvy sa môže objaviť:

• srdcové aneuryzmy;
• postinfarktový autoimunitný syndróm Dressler;
• ventrikulárna fibrilácia;
• trombokarditídu;
• tromboembolické komplikácie.

Poinfarktová kardioskleróza

Prichádza po druhom mesiaci od okamihu infarktu a pokračuje, kým sa telo úplne neprispôsobí následkom choroby. Vyskytuje sa v:

• strata sily kontraktilnej funkcie srdca;
• porucha vedenia;
• poruchy srdcového rytmu.

Prognóza, rehabilitácia a preventívne opatrenia

Úmrtnosť pri atypickom infarkte myokardu prevyšuje úmrtnosť pri bežnej forme ochorenia práve preto neklasický infarkt je ťažké okamžite diagnostikovať a rozpoznať. Približne polovica všetkých pacientov zomiera skôr, ako pôjde k lekárovi alebo pred príchodom sanitky. Rozhodujúci je prvý deň – ak pacient prežije prvých 24 hodín, tak je 70 – 80 % šanca, že prežije aj v budúcnosti.

Rehabilitácia po infarkte zahŕňa súbor opatrení lekárske a fyzioterapeutické ošetrenie. Takýmto pacientom sa odporúča rehabilitácia sanatória-rezort.

Pre prevenciu relapsu a prevenciu komplikácií je potrebné užívať terapeutické dávky protidoštičkových látok (aspirín) a betablokátorov, dodržiavať diétu a primeranú fyzickú aktivitu.


Pri najmenšom podozrení na infarkt by mal byť človek okamžite hospitalizovaný je jediný spôsob, ako zabrániť smrti. Samoliečba alebo ignorovanie príznakov ochorenia v tomto prípade je neprijateľné. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tým, ktorí spadajú do rizikovej skupiny „infarkt“: starším ľuďom, diabetikom, pacientom s kardiovaskulárnymi a endokrinnými ochoreniami.

Atypické formy infarktu myokardu sú charakterizované príznakmi atypickými pre túto patológiu alebo ich absenciou v počiatočných štádiách. Toto je nebezpečenstvo tejto patológie: ľudia nevedia o jej existencii a naďalej žijú vo svojom obvyklom rytme, až kým jedného dňa choroba nedosiahne svoj vrchol.

O tom, čo môže vyvolať vývoj príslušného patologického stavu a ako ich možno rozpoznať, bude popísané v tomto článku.



Príčiny atypických foriem srdcového infarktu - rizikové faktory

Uvažované formy srdcovej patológie sú často diagnostikované u starších ľudí na pozadí porúch v obehovom systéme. Podobné negatívne stavy môžu nastať, keď je lúmen cievy zablokovaný. krvné zrazeniny, v prípade výkyvov krvný tlak, ako aj na kŕč krvných ciev.

Prítomnosť nasledujúcich patológií v anamnéze pacienta zvyšuje riziko atypickej formy infarktu myokardu v budúcnosti:

• Významné chyby vo fungovaní centrálneho nervového systému.
• Tvorba aterosklerotických plátov.
• Diabetes.
• Pravidelné zvýšenie krvného tlaku.
• Srdcové zlyhanie v pokročilých štádiách.
• Závažné poruchy funkcie žalúdka a / alebo čriev.
• Srdcová ischémia.
• Kardioskleróza, pri ktorej sú normálne bunky srdcového svalu nahradené zjazveným tkanivom, ktoré má neelastický charakter.
• Infarkt myokardu v minulosti.

Klasifikácia atypických foriem infarktu myokardu - príznaky a klinický obraz

Uvažovaná skupina srdcových infarktov sa označuje aj ako oligosymptomatické, čiže tiché srdcové záchvaty. Všetci sú jednotní mierny symptomatický obraz v počiatočných štádiách vývoja.

Existujú nasledujúce typy atypických foriem infarktu myokardu:

1. Brušné alebo gastralgické. Táto patológia sa vyvíja na pozadí nekrózy zadnej časti myokardu. Pacienti sa sťažujú na silnú bolesť pod pravým rebrom alebo v oblasti žalúdka. Tiež sa obáva nevoľnosti a vracania, ktoré nesúvisia s jedlom. Niektorí pacienti majú hnačku, so silným výtokom plynatosti. Iní trpia plynatosťou a zápchou.
2. Hydropický. Najprv sa objaví lokálny edém. Pacient sa rýchlo unaví, neustále chce spať, dusí sa. Žily na krku sú výrazne zväčšené. V budúcnosti sa tekutina môže hromadiť v pľúcach, ako aj v pobrušnici, čo sa prejavuje pocitom nepohodlia na hrudníku. Parametre pečene sa prudko zvyšujú.
3. Arytmické.Človek pociťuje zlyhania pri kontrakcii srdca: zvýšený tep môže byť nahradený pocitom „vyblednutia“ srdca. Bolesť za hrudnou kosťou je nevýznamná alebo úplne chýba.
4. Astmatický. Uvažované ochorenie je vonkajšími prejavmi veľmi podobné bronchiálnej astme. Kašeľ je paroxysmálnej povahy a je sprevádzaný uvoľňovaním penivého spúta, ktorý má ružovú farbu. Bolesť v oblasti srdca môže alebo nemusí byť prítomná. Krvný tlak klesá a srdce bije zbesilým tempom. V dôsledku neschopnosti normálneho dýchania sa u pacienta rozvinie patologický strach zo smrti.
5. Cerebrálne. Môže sa objaviť v dvoch formách. V prvom prípade budú príznaky podobné príznakom diagnostikovaným počas kyslíkového hladovania mozgových tkanív. Po prvé, pacient zaznamenal prítomnosť bolesti v oblasti očí, chrámov. Bude to tiež veľmi závratné, tmavé v očiach. To často končí mdlobou. Celkový obraz dopĺňa nevoľnosť a zvracanie. Druhou formou cerebrálneho atypického infarktu myokardu je mozgová príhoda. V praxi je to oveľa menej bežné a je sprevádzané porušením motorickej aktivity a reči.
6. Collaptoid. V niektorých medicínskych zdrojoch sa dá nájsť aj iný názov – bezbolestná ischémia. Súdiac podľa priezviska, záver o syndróme bolesti naznačuje sám seba - jednoducho neexistuje. Často sa patológia pozoruje u ľudí po 50 rokoch na pozadí chronického srdcového zlyhania. U takýchto pacientov sú zaznamenané časté závraty (ale nie také závažné ako pri cerebrálnej forme infarktu myokardu), nohy sú neustále studené, na čele sa objavujú kvapky potu. Zmenia sa aj črty tváre: nos nadobúda špicatý tvar, očné buľvy sa rúcajú, koža ochabuje, stráca pružnosť. Arteriálny tlak je výrazne znížený.
7. Asymptomatický alebo vymazaný infarkt myokardu. Táto forma ochorenia sa prejavuje v minimálnej miere: strata sily, mierna bolesť na hrudníku, zlá chuť do jedla alebo jej nedostatok, potenie. Niekedy dokonca aj lekár ignoruje indikované príznaky, pričom všetko pripisuje únave a nedostatku vitamínov. Vymazaný infarkt myokardu je na základe všetkého opísaného jedným z najnebezpečnejších: spravidla sa o ňom dozvedia v pokročilých štádiách, keď už nie je možné zachrániť život pacienta.
8. Periférne. Pocit bolesti v takýchto situáciách má narastajúci charakter a je lokalizovaný kdekoľvek, nie však na miestach typických pre srdcové patologické stavy: v končeku ľavého malíčka, ľavej ruky, ľavej lopatky, hrdla, dolnej čeľuste alebo na krku a hrudníka v blízkosti chrbtice. V tomto ohľade môžu pacienti najskôr požiadať o radu nesprávneho odborníka: chirurga, otolaryngológa alebo zubára. Okrem bolestivého syndrómu môže byť pacient narušený slabosťou, zvýšeným potením a poruchami srdcového rytmu.
9. Kombinované. Kombinuje niekoľko foriem naraz. Napríklad poruchy tráviaceho traktu (ako pri infarkte myokardu brucha) môžu byť doplnené závratmi, "muchami" v očiach, zahmleným vedomím (ako pri mozgovom infarkte myokardu).



Lokalizácia bolesti a nepohodlia v rôznych formách a typoch infarktu myokardu

Vlastnosti diagnostiky atypických foriem infarktu, diferenciálna diagnostika

Diagnóza príslušného ochorenia začína podrobným a starostlivým odobratím anamnézy. Prvým diagnostickým krokom je záznam elektrokardiogramy. Ak dôjde k záchvatom arytmie, mali by sa urýchlene zastaviť, pretože to môže ovplyvniť konečnú diagnózu. Po odstránení arytmie vykonajte opakujte EKG.

Okrem EKG môžu byť predpísané aj iné inštrumentálne metódy výskumu: Ultrazvuk srdca, počítačová tomografia, ako aj ďalšie opatrenia podľa uváženia lekára.

Niektoré atypické formy infarktu myokardu majú symptómy, pri ktorých je problematické okamžite podozrievať srdcovú patológiu. Preto je veľmi dôležité včas odlíšiť uvažovanú patológiu od iných chorôb a stanoviť presnú diagnózu.

Rôzne atypické formy infarktu	Aké ochorenie by sa malo rozlišovať	Diagnostické opatrenia
Brucho	Cholecystitída, apendicitída, črevná obštrukcia, pankreatitída, perforovaný vred.	Meranie ukazovateľov krvného tlaku. Zníži sa. Počúvanie srdca. Zo strany lekára bude zaznamenaná hluchota tónov.
arytmický	Paroxyzmálna tachykardia	Elektrokardiogram, ktorý sa vykonáva po odstránení prejavov paroxyzmálnej tachykardie.
Astmatický	Bronchiálna astma	EKG v dynamike s cieľom identifikovať resorpčno-nekrotický syndróm.
Cerebrálne Collaptoid	Mŕtvica, chronická cerebrovaskulárna insuficiencia	Laboratórne vyšetrenia: kompletný krvný obraz, vyšetrenie krvi na bielkoviny, glukózu, biomarkery. Ak sú problémy s obličkami, kontroluje sa aj moč. Nepretržité meranie telesnej teploty. Štúdium mozgových ciev.




Komplikácie atypických foriem infarktu, prognóza na celý život

Vo všeobecnosti je problematické predpovedať, ako táto choroba skončí, pretože to bude určené niekoľkými faktormi:

1. Vek pacienta. Starší ľudia majú nižšiu šancu na prežitie. Je to spôsobené rozvojom aterosklerózy, zhoršením metabolizmu, prítomnosťou mnohých chronických ochorení s vekom.
2. Prítomnosť exacerbácií.
3. Kvalita a včasnosť terapeutických opatrení.
4. Odrody atypickej formy infarktu myokardu. Asymptomatické a nebolestivé infarkty majú nepriaznivú prognózu a často končia pre pacienta smutne. Je to spôsobené absenciou jasných prejavov v tých štádiách ochorenia, keď je možné poskytnúť špecializovanú pomoc.

Najčastejšie komplikácie atypických foriem infarktu myokardu sú:

• Poruchy srdcového rytmu. Takýto patologický stav je dosť nebezpečný - môže spôsobiť smrť.
• aneuryzma srdca chronická povaha. Jeho vzhľad je spojený s obdobím tvorby jaziev po infarkte myokardu.
• Akútne srdcové zlyhanie.

Infarkt myokardu sa nazýva poškodenie srdcového svalu v dôsledku porušenia jeho krvného zásobenia. V časti, kde sa vyvinul kyslíkový hlad, bunky odumierajú, prvé odumierajú už 20 minút po zastavení prietoku krvi.

Infarkt patrí medzi najčastejšie choroby, ktoré spôsobujú úmrtnosť v populácii. Každý rok len v Európe zomrie na túto príčinu 4,3 milióna ľudí.

Klasifikácia infarktu myokardu zahŕňa štyri štádiá vývoja ochorenia v čase a klinickom obraze - poškodenie, akútne, subakútne, jazvovité.

Obdobie poškodenia (počiatočné)

Symptómy sa vyskytujú počas od niekoľkých hodín do 3 dní. V tomto štádiu dochádza k transmurálnemu poškodeniu vlákien v dôsledku porúch prekrvenia. Čím dlhšia je latentná fáza, tým je ochorenie závažnejšie.

Rozpoznať chorobu. Draselné ióny, ktoré presahujú mŕtve bunky, vytvárajú škodlivé prúdy. Potom vzniká abnormálna Q vlna, ktorá je stanovená na druhý deň.

Ak sú v srdci nekrotické poruchy, potom segment ST je oveľa vyšší ako izolína, konvexnosť smeruje nahor, opakuje tvar monofázickej krivky. Zároveň je zaznamenaná fúzia tohto segmentu s pozitívnym T-zubom.

Čím silnejší je vzostup ST segmentu nad izolínu, tým horšia je prognóza infarktu myokardu.


Je pozoruhodné, že ak neexistuje vlna Q, potom sú všetky bunky srdcového svalu stále živé. Tento zub sa môže objaviť aj na 6. deň.

Akútna

Trvanie druhej etapy - od 1 dňa do 3 týždňov.

Postupne sa draselné ióny vymývajú z poškodenej oblasti, čím sa oslabuje sila prúdov. V tomto prípade sa poškodená zóna zmenšuje, pretože určitá časť vlákien odumiera a prežívajúca časť sa snaží zotaviť a upadne do ischémie(lokálne zníženie krvného obehu).

Segment ST klesá k izolínii a negatívna vlna T nadobúda expresívny obrys. Avšak pri infarkte myokardu prednej steny ľavej komory bude elevácia ST pravdepodobne nejaký čas pretrvávať.

Ak došlo k rozsiahlemu, rast segmentu ST trvá najdlhšie, čo naznačuje závažný klinický obraz a zlú prognózu.

Ak v prvej fáze nebola vlna Q, teraz áno sa javí ako QS v transmurálnom a QR v netransmurálnom type.

subakútna

Etapa trvá asi 3 mesiace, niekedy až rok.

V tomto štádiu prechádzajú hlboko poškodené vlákna do zóny nekrózy, ktorá sa stabilizuje. Ostatné vlákna sú čiastočne obnovené a tvoria ischemickú zónu. V tomto období lekár určí veľkosť lézie. V budúcnosti sa ischemická zóna znižuje, vlákna v nej sa naďalej zotavujú.

Javy sa zobrazujú na EKG. Tretia etapa je zvyčajne rozdelená na dve fázy. V prvej sa vlna T zväčší, rozšíri, čím sa elektrická systola komôr predĺži. Qt. V druhej fáze sa amplitúda dolnej T vlny znižuje.


Jazva (konečný)

Zjazvenie vlákien trvá celý život pacienta. V mieste nekrózy sú tkanivá susedných zdravých oblastí spojené. Proces je sprevádzaný kompenzačnou hypertrofiou vlákien, postihnuté oblasti sú redukované, transmurálny typ sa niekedy mení na netransmurálny.

V záverečnej fáze kardiogram nie vždy ukazuje vlnu Q, teda EKG ochorenie nezaznamená. Neexistuje žiadna zóna poškodenia, segment ST sa zhoduje s izolínom (infarkt myokardu prebieha bez jeho vzostupu). V dôsledku absencie ischemickej zóny vykazuje EKG pozitívnu vlnu T, ktorá sa vyznačuje hladkosťou alebo nižšou výškou.

Rozdelenie podľa anatómie lézie

Podľa anatómie lézie sa choroba rozlišuje:

• transmurálne;
• intramurálne;
• subendokardiálne;
• subepikardiálna.

transmurálny

Pri transmurálnom infarkte ischemické poškodenie celej svalovej vrstvy orgánu. Ochorenie má mnoho symptómov, ktoré sú charakteristické pre iné ochorenia. To výrazne komplikuje liečbu.

Podľa príznakov sa choroba podobá s tým rozdielom, že v druhom prípade je ischémia dočasným javom a s infarktom sa stáva nezvratným.



intramurálne

Zameraná na porážku v hrúbke steny ľavej komory, neovplyvňuje endokard ani epikardium. Veľkosť lézie sa môže líšiť.

Pri intramurálnej forme nie je patologická Q vlna. Okolo poškodenej oblasti dochádza k transmurálnej ischémii, vďaka ktorej repolarizačná vlna mení smer, pričom je zaznamenaná negatívna symetrická vlna T, často sprevádzaná zvýšením QT segmentu.


Subendokardiálne

Toto je názov srdcového infarktu vo forme úzkeho pruhu v blízkosti endokardu ľavej komory. Potom postihnutá oblasť je obklopená subendokardiálnym poškodením, v dôsledku čoho segment ST spadá pod izolínu.

Pri normálnom priebehu ochorenia excitácia rýchlo prechádza cez subendokardiálne úseky myokardu. Preto sa nad infarktovou zónou nestihne objaviť patologická vlna Q. Hlavným znakom subendokardiálnej formy je, že nad postihnutou oblasťou segment ST je horizontálne posunutý pod elektrické vedenie viac ako 0,2 mV.

Subepikardiálny

Lézia sa vyskytuje v blízkosti epikardu. Na kardiograme je subepikardiálna forma vyjadrená v zníženej amplitúde vlny R, vo zvodoch nad oblasťou infarktu. je viditeľná patologická vlna Q a segment ST stúpa nad izolínu. V počiatočnom štádiu sa objavuje negatívna vlna T.

Ďalšie podrobnosti o definícii ochorenia na EKG nájdete vo videu:

Objem postihnutej oblasti

Existuje veľký fokálny alebo Q-infarkt myokardu a malý fokálny, ktorý sa tiež nazýva non-Q-infarkt.

makrofokálne

Spôsobuje trombózu alebo dlhotrvajúci spazmus koronárnej artérie. Spravidla je transmurálny.

Nasledujúce príznaky naznačujú vývoj Q-infarktu:

• bolesť za hrudnou kosťou, vyžaruje do pravej hornej časti tela, pod ľavú lopatku, do dolnej čeľuste, do iných častí tela - rameno, paže na pravej strane, epigastrická oblasť;
• neúčinnosť nitroglycerínu;
• trvanie bolesti je odlišné - krátkodobé alebo viac ako jeden deň, je možné niekoľko útokov;
• slabosť;
• depresia, strach;
• často - dýchavičnosť;
• zníženie krvného tlaku u pacientov s hypertenziou;
• bledosť kože, cyanóza (cyanóza) slizníc;
• hojné potenie;
• niekedy -, v niektorých prípadoch sa mení na tachykardiu;
• arytmia.



Pri vyšetrovaní orgánu sa zistia znaky, rozšírenie srdca v priemere. Nad vrcholom a v Botkinovom bode je 1. tón oslabený, niekedy rozštiepený, dominuje 2. tón, ozývajú sa systolické šelesty. Oba srdcové ozvy sú tlmené. Ale ak sa nekróza nevyvinula na pozadí patologických zmien v orgáne, potom prevláda 1. tón.

Pri veľkom ohniskovom infarkte perikardiálne trenie trenie, srdcový rytmus sa stáva cvalom, čo naznačuje oslabenú kontrakciu srdcového svalu.

U pacientov telesná teplota stúpa na 2. – 3. deň a pretrváva až 7 – 10 dní. Úroveň závisí od stupňa poškodenia orgánu.


Laboratórne štúdie sa nachádzajú v tele vysoká hladina leukocytov, zvýšená ESR (po 2 dňoch), v pomere medzi týmito dvoma ukazovateľmi existuje efekt „nožníc“. Veľkoohnisková forma je sprevádzaná ďalšími biochemickými anomáliami, z ktorých hlavnou je hyperenzýmia, ktorá sa vyskytuje v prvých hodinách a dňoch.

S veľkou ohniskovou formou indikovaná hospitalizácia. V akútnom období je pacientovi predpísaný odpočinok v posteli, duševný odpočinok. Jedlá - zlomkové, obmedzené kalórie.

Cieľom medikamentóznej terapie je prevencia a eliminácia komplikácií- srdcové zlyhanie, kardiogénny šok, arytmie. Na zastavenie bolestivého syndrómu sa používajú narkotické analgetiká, neuroleptiká a nitroglycerín (intravenózne). Pacientovi sú predpísané spazmolytiká, trombolytiká, antiarytmiká, ß-blokátory, antagonisty vápnika, magnézia atď.

Malé ohnisko

S touto formou sa u pacienta vyvinú malé lézie srdcového svalu. Choroba vyznačuje sa miernejším v porovnaní s veľkými léziami.

Anginózna bolesť netrvá dlho a nie je závažná. Ak je však bolesť predĺžená, naznačuje to relaps, ktorý pokračuje tvorbou nových lézií. So silným bolestivým syndrómom sa v niektorých prípadoch vyvinie šok.


Zvukovosť tónov zostáva rovnaká, chýba cvalový rytmus a perikardiálne trenie. Teplota stúpa na 37,5 stupňov, ale nie vyššie.

Počet bielych krviniek je asi 10 000 – 12 000, vysoká ESR nie je vždy zistená, vo väčšine prípadov nedochádza k eozinofílii a posunu bodnutia. Enzýmy sa aktivujú krátko a nevýznamne.

Na elektrokardiograme segment RS-T je posunutý, najčastejšie spadá pod izolínu. Pozorujú sa aj patologické zmeny vo vlne T: spravidla sa stáva negatívnou, symetrickou a nadobúda špicatý tvar.



Malofokálny infarkt je tiež dôvodom na hospitalizáciu pacienta. Liečba sa vykonáva pomocou rovnakých prostriedkov a metód ako pri veľkofokálnej forme.

Prognóza tejto formy je priaznivá, úmrtnosť je nízka - 2-4 prípady na 100 pacientov. Aneuryzma, ruptúra ​​srdca, srdcové zlyhanie, asystola, tromboembólia a iné následky malofokálneho infarktu myokardu sa vyskytujú zriedkavo, ale táto fokálna forma ochorenia sa u 30 % pacientov rozvinie do veľkofokálnej.

Lokalizácia

V závislosti od lokalizácie sa infarkt myokardu vyskytuje v nasledujúcich klinických variantoch:

• ľavej a pravej komory- častejšie môže byť postihnutých niekoľko stien naraz.
• septa keď trpí interventrikulárna priehradka;
• apikálny- na srdcovom vrchole sa vyskytuje nekróza;
• bazálny- poškodenie vysokých častí zadnej steny.



Atypické typy ochorení



Okrem vyššie uvedeného existujú aj iné formy tejto choroby - atypické. Vyvíjajú sa v prítomnosti chronických ochorení a zlých návykov v dôsledku aterosklerózy.

Atypické formy výrazne komplikujú diagnostiku.

Existujú gastralgické, astmatické, asymptomatické a mnohé ďalšie variácie infarktov. Podrobnejšie sme o tom hovorili v inom článku.

mnohosť

Na tomto základe sa rozlišujú tieto typy infarktu myokardu:

• primárny- vyskytuje sa prvýkrát;
• opakujúci- lézia je fixovaná dva mesiace po predchádzajúcej a v tej istej zóne;
• pokračoval- rovnaké ako recidivujúce, ale postihnutá oblasť je iná;
• opakované- je diagnostikovaná o dva mesiace a neskôr, je ovplyvnená akákoľvek zóna.

Preto, čo môže naznačovať infarkt, by malo okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Infarkt myokardu je ochorenie charakterizované akútnou ischémiou a nekrózou srdcového svalu v dôsledku zhoršeného prietoku krvi v orgáne. Ide o typ ischemickej choroby. Rizikovými faktormi pre rozvoj ochorenia sú ateroskleróza koronárnych artérií, obezita, fajčenie, nízka fyzická aktivita, trombóza a hypertenzia. Atypické formy infarktu myokardu sa od klasickej formy líšia špecifickým klinickým obrazom a prebiehajú pod rúškom inej patológie (astma, kolaps, vredy, pankreatitída a mŕtvica).

Odrody a príznaky

Infarkt myokardu (atypické formy) je charakterizovaný variabilnými symptómami. Rozlišujú sa tieto typy tejto patológie:

• astmatický;
• brušné;
• kolaptoidný;
• hydropický;
• vymazané;
• cerebrálne;
• arytmický.

Obdobia v závislosti od fázy:

• akútne (od 2 hodín do 1,5-2 týždňov);
• subakútna (trvá 6-8 týždňov a je charakterizovaná tvorbou granulačného tkaniva);
• akútne (zodpovedá prvým 2 hodinám záchvatu);
• zjazvenie obdobie.



Existuje klasifikácia založená na oblasti poškodenia srdcového svalu.

Existujú makrofokálne (transmurálne a netransmurálne) a malé fokálne (subendokardiálne a intramurálne) infarkty. Transmurálna forma sa líši tým, že do procesu je zapojená celá hrúbka myokardu. Pri subendokardiálnom type je ohnisko nekrózy lokalizované v spodnej časti svalu a pri intramurálnom type je lokalizované v hrúbke svalu, bez ovplyvnenia endokardu a epikardu.

Táto forma svojím priebehom pripomína cor pulmonale, astmu a zlyhanie ľavej komory. Táto patológia sa vyvíja v prípade opakovanej ischémie a poškodenia papilárnych svalov (formácie vyčnievajúce do lumen komôr). Riziková skupina zahŕňa starších ľudí a ženy nad 50 rokov.



Táto forma ochorenia je charakterizovaná:

1. Výrazná dyspnoe. Vyskytuje sa v dôsledku stagnácie krvi v pľúcach v dôsledku zhoršenia čerpacej funkcie srdca.
2. Útoky udusenia.
3. Izolácia speneného spúta. Dôvodom je pľúcny edém.
4. Bledosť kože.
5. Potenie.

cerebrálna forma

Atypická forma infarktu myokardu je cerebrálna. Vyznačuje sa:

• absencia bolesti na hrudníku;
• prítomnosť cerebrálnych (bolesť hlavy, vracanie, nevoľnosť) a fokálnych symptómov (poruchy zraku, kŕče, poruchy sluchu, výpadky vedomia a poruchy reči);
• všeobecná slabosť a slabosť v nohách;
• stavy mdloby;
• paréza.

Dôvodom výskytu neurologických symptómov je hypoxia mozgu v dôsledku porušenia srdca.

Iné typy

Niekedy je diagnostikovaná atypická forma bolesti pri infarkte. S ním sa bolesť necíti v hrudníku na ľavej strane, ale v krku, lopatke alebo v oblasti čeľuste.



Často sa nachádza v brušnej forme. Jeho vlastnosti sú:

1. Bolesť v epigastrickej zóne alebo hypochondriu, pripomínajúca záchvat cholecystitídy, pankreatitídy alebo gastritídy.
2. Nevoľnosť.
3. Zvracať.
4. Nadúvanie.
5. Porušenie stolice typom hnačky.
6. Napätie brušných svalov.
7. Bolesť pri palpácii.

Tieto príznaky sú spôsobené podráždením sympatického a blúdivého nervu, keď je postihnuté srdce.

Kolaptoidná forma srdcového infarktu je veľkým nebezpečenstvom. Je diagnostikovaná v prípade rýchleho vývoja šoku na pozadí nekrózy srdcového svalu. Je charakterizovaná stratou vedomia, kolapsom (prudký pokles tlaku), oslabením pulzu, závratmi a studeným potom. V hrudníku nie je žiadna bolesť.

Medzi atypické formy infarktu myokardu patria edematózne. Je charakterizovaná opuchmi dolných končatín alebo krížov a ascitom (zväčšenie brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny). Príčinou je rozvoj celkového srdcového zlyhania a rozsiahlej nekrózy myokardu.

V prípade, že hlavným prejavom ochorenia je porušenie srdcového rytmu (prejavuje sa pocitom prerušenia činnosti srdca), potom sa diagnostikuje arytmická forma srdcového infarktu. Neexistuje žiadna bolesť na hrudníku ani dýchavičnosť.

Liečba

Atypické varianty infarktu myokardu sa liečia až po inštrumentálnych a laboratórnych štúdiách, pretože je takmer nemožné stanoviť diagnózu na základe symptómov. Budete potrebovať:

• elektrokardiografia;
• všeobecné klinické analýzy moču a krvi;
• biochemická analýza;
• Ultrazvuk srdca;
• CT alebo MRI (na vylúčenie cerebrálnej patológie);
• koronárna angiografia;
• fyzické vyšetrenie;
• prieskum;
• scintigrafia;
• koagulogram.



Liečba atypického srdcového infarktu zahŕňa:

• užívanie liekov;
• vylúčenie rizikových faktorov;
• dodržiavanie prísnej stravy s obmedzením soli, vyprážaných a mastných jedál, sladkostí;
• fyzický a duševný odpočinok;
• prvá pomoc (poskytnutie polohy osoby v polosede s končatinami ohnutými v kolenách, zabezpečenie prúdenia čistého vzduchu, privolanie rýchlej pomoci, resuscitácia);
• kyslíková terapia;
• rehabilitácia (liečebná liečba, masáže, gymnastika, fyzioterapia).

Liečba je zameraná na obmedzenie oblasti poškodenia myokardu, zlepšenie prietoku krvi, odstránenie symptómov a prevenciu komplikácií.

Terapeutické

Pri atypickom srdcovom infarkte je potrebná núdzová hospitalizácia. Po skončení akútneho obdobia je človek preložený z jednotky intenzívnej starostlivosti na kardiologické oddelenie.



Lekárska

Pri atypickej forme infarktu myokardu je možné predpísať:

1. Dusičnany (Nitrocor, Sustak Forte, Nitroglycerín). Sú kontraindikované v prípade poklesu tlaku, pľúcneho edému a šoku, ktoré sú možné s atypickou formou ochorenia. Dusičnany zlepšujú okysličenie tkanív, znižujú potrebu srdca po kyslíku a znižujú predpätie srdca.
2. Beta-blokátory (Egilok, Metoprolol, Betalok, Bisoprolol, Atenolol).
3. ACE inhibítory (Lisinopril, Kapoten, Captopril).
4. antagonisty vápnika.
5. Agonisty dopamínového receptora (Dopamín). Používajú sa v prípade nízkeho srdcového výdaja, šoku a kolapsu na pozadí srdcového infarktu.
6. Trombolytiká (streptokináza). Účinné pri srdcovom infarkte na pozadí trombózy koronárnych artérií.
7. statíny. Predpísané sú na aterosklerózu.
8. Analgetiká.
9. Síran horečnatý. Indikuje sa pri vysokom tlaku.
10. Antiarytmické lieky.
11. Protidoštičkové látky a antikoagulanciá.

Prevádzka

S rozvojom atypického srdcového infarktu môže byť potrebná koronárna angioplastika (rozšírenie koronárnych artérií pomocou balónikov a stentov) a bypass.

V kontakte s