Dlhodobo vysoký bilirubín. Príčiny straty dôležitých minerálov

Jedným z kľúčových komplexov biochemickej analýzy krvi je štúdium metabolizmu pigmentov. Dá sa posúdiť pomocou ukazovateľov celkového bilirubínu a jeho jednotlivých frakcií.

Čo je bilirubín

Ide o pigmentovanú látku, ktorá sa tvorí v ľudskom tele a cirkuluje len jednou metabolickou cestou. Jeho smer zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich častí bilirubínového cyklu.

Medzi nimi sú:

1. Tvorba bilirubínu. Vyskytuje sa v slezine, keď sú zničené červené krvinky, ktoré ukončili svoj životný cyklus. Celkový bilirubín sa tvorí počas rozpadu hemoglobínu. Smeruje cez slezinnú žilu do systémového obehu. Cez portálnu žilu sa prenáša do pečene, kde sa neutralizuje.
2. Konjugácia. Tento proces je založený na kombinácii bilirubínu s kyselinou glukurónovou, ktorá sa vyskytuje v pečeni. Je to potrebné na neutralizáciu bilirubínu v krvi, pretože látka je veľmi toxická.
3. Vylučovanie. Bilirubín viazaný (konjugovaný) v pečeni je menej toxický, a preto sa dá z tela rýchlo vylúčiť. K tomu dochádza jeho uvoľnením spolu so žlčou z pečene do dvanástnika. Väčšina z nich sa vylučuje vo forme stercobilínu vo výkaloch. Časť absorbovaná v tenkom čreve sa vylučuje vo forme urobilínu obličkami spolu s močom.

Druhy bilirubínu

Látka bilirubín sa v tele vyskytuje vo forme niekoľkých frakcií:

1. Nepriamy zlomok- žlčový pigment. Nepriama frakcia je nerozpustná vo vode a môže preniknúť cez bunkovú membránu. Táto vlastnosť vysvetľuje toxický účinok. Táto frakcia sa syntetizuje v retikuloendoteliálnom systéme ako výsledok enzymatickej transformácie hemu, ktorý vzniká pri rozklade hemoglobínu. Látka sa potom viaže na bielkoviny, zvyčajne albumín, a končí v pečeni.
2. Rovné (zadarmo) frakcia vzniká v pečeni spojením s kyselinou glukurónovou. Táto reakcia umožňuje pigmentu získať vo vode rozpustné vlastnosti a tiež vstúpiť do dvanástnika spolu s žlčou. Bilirubín podlieha ďalším zmenám v gastrointestinálnom trakte. Malá časť sa vracia do krvi, potom sa vylučuje močom, po filtrácii v obličkách. V podstate sa v dôsledku toho premení na stercobilín, ktorý je súčasťou výkalov a dodáva mu charakteristickú farbu.
3. Celkový bilirubín v biochemickom krvnom teste - výsledok pridania koncentrácie voľných a nepriamych frakcií. Hodnota tohto ukazovateľa je hlavným vodítkom pri hodnotení metabolizmu bilirubínu, pomáha určiť realizovateľnosť stanovenia ukazovateľov jednotlivých frakcií. Ak je celkový bilirubín v norme, ďalšie vyšetrenie frakcií bilirubínu nie je vhodné. Ak je tento indikátor zvýšený, je potrebné starostlivo preštudovať jednotlivé frakcie látky, aby sa určili dôvody zvýšenia hladín bilirubínu.

Ako sa tvorí a vylučuje bilirubín?

Krvný test na bilirubín

Biochemický rozbor sa robí nalačno, vzorka sa odoberá zo žily. Aby ste dosiahli spoľahlivé výsledky, mali by ste sa vzdať alkoholu a mastných jedál aspoň 24 hodín vopred.

Výsledok ovplyvňuje aj:

• tehotenstvo;
• Niektoré lieky, ktoré ovplyvňujú koagulačný systém (Heparín, Warfarín, Aspirín);
• Prejedanie sa alebo prísna strava;
• Choleretické byliny;
• Kofeínové nápoje.

Krvný test na stanovenie bilirubínu sa zvyčajne vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Ak sa objavia príznaky žltačky (to platí aj pre novorodencov);
• Na účely diagnostiky funkcie pečene pri cirhóze, nádoroch, hepatitíde;
• V prítomnosti pankreatitídy alebo cholelitiázy;
• V prípade otravy a rôznych toxických účinkov;
• S rozvojom hemolytickej choroby;
• Ako kontrola účinnosti terapie.

Biochemická analýza umožňuje posúdiť stav metabolizmu bilirubínu. Určuje ukazovatele celkového, priameho (voľného) a nepriameho bilirubínu.

Všeobecne akceptované normy pre metabolizmus bilirubínu

Index	U dieťaťa počas prvých dní života µmol/l	U dieťaťa počas prvých dvoch týždňov života µmol/l	U dieťaťa po mesiaci života µmol/l	U dospelých µmol/l
generál	24 – 190	28 – 210	3,5 – 20,4	8 – 20,5
Rovno	0,5 – 10,2	1 – 12,4	0 – 5,1	0 – 5,1
Nepriame	23,5 – 179,8	27 – 197,6	menej ako 16.5	menej ako 16.5

Čo je nebezpečné na vysokej hladine bilirubínu?

Bilirubín je extrémne toxická látka, ktorá spôsobuje intoxikáciu a narušenie fungovania orgánov tela. Mozgové tkanivo je v tomto smere najcitlivejšie. Zvyšné systémy (pečeň, obličky, srdce) sú odolnejšie voči účinkom a sú schopné dlhodobo fungovať so zvýšeným obsahom bilirubínu. Trvanie takéhoto fungovania je určené hyperbilirubinémiou - závažnosťou zvýšenia.

Vzory a stupne zvýšenia bilirubínu

Stupeň zvýšenia bilirubínu	Charakteristika stavu
Mierne prekročenie normy	TO tento druh hyperbilirubinémia znamená zvýšenie celkového bilirubínu na úroveň 50 až 70 µmol/l. Tento stav nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre telo, pretože nespôsobuje toxické poškodenie orgánov. Osoba môže žiť dlho s miernym prebytkom, ale je nevyhnutné určiť príčinu nárastu.
Výrazné zvýšenie hladín bilirubínu	V tomto stave sa koncentrácia bilirubínu pohybuje od 150 do 170 µmol/l. Tento stav predstavuje pre telo nekritické nebezpečenstvo. Dlhodobá existencia s touto úrovňou hyperbilirubinémie spôsobuje intoxikáciu bilirubínom, ktorá sa musí čo najskôr odstrániť.
Ťažká hyperbilirubinémia	Ide o stav, kedy je hladina bilirubínu zvýšená na úroveň 300 µmol/l. V tomto stave existuje bezprostredné ohrozenie ľudského života v dôsledku ťažkej intoxikácie a zhoršeného fungovania orgánov.
Extrémne závažná hyperbilirubinémia	V tomto stave ukazovatele prekračujú koncentráciu 300 µmol/l a sú kritické pre ľudský život. Ak sa príčina zvýšenia neodstráni do niekoľkých dní, pacient zomrie.

Príznaky zvýšenej hyperbilirubinémie

So zvýšeným bilirubínom sa môžu vyskytnúť nasledujúce prejavy:

• Žltosť skléry očí a kože. Prejavuje sa, keď koncentrácia látky prekročí 50 µmol/l. Intenzita a povaha prejavu sú určené stupňom zvýšenia koncentrácie látky a príčinami patológie;
• Všeobecná slabosť;
• Horkosť v ústach;
• Svrbivá pokožka;
• Biela farba stolice;
• Stmavnutie moču;
• Zhoršené intelektuálne schopnosti a pamäť;
• Zvýšená veľkosť pečene a pocit ťažkosti v správnom hypochondriu.

Ako funguje bilirubín?

Príčiny zvýšenej hladiny bilirubínu

Hlavné choroby, ktoré môžu zvýšiť hladinu bilirubínu:

Frakcia bilirubínu	Hlavné dôvody zvýšeného bilirubínu
Prevládajúce zvýšenie hladiny nepriameho bilirubínu v dôsledku nadmernej deštrukcie červených krviniek.	Hemolytická žltačka
	Hemolytická anémia;
	Infekčné choroby (napr. malária);
	Hypersplenizmus a splenomegália;
	Intoxikácia vnútorného a vonkajšieho pôvodu;
	Nezlučiteľnosť transfúznych krvných skupín;
	Hemolýza a Rh konflikt u novorodencov.
Prevládajúce zvýšenie hladiny priameho bilirubínu v dôsledku dysfunkcie odtoku žlče.	Obštrukčná žltačka
	Atrézia systému odtoku žlče;
	Choledocholitiáza a prítomnosť kameňov v žlčových cestách;
	Mirizziho syndróm;
	cholangitída;
	Rakovina žlčníka a žlčových ciest;
	rakovina pankreasu;
	Chronická pankreatitída;
	Caroliho choroba.
Zvýšenie hladiny celkového bilirubínu s rovnomerným rozložením frakcií. Charakteristické pre patológie pečene.	Parenchymálna žltačka
	Poškodenie pečene spôsobené infekčnými chorobami akejkoľvek lokalizácie so sepsou;
	Toxická a vírusová hepatitída;
	Malígna rakovina pečene s metastázami;
	Cirhóza pečene;
	Mastná hepatóza;
	Genetické poruchy enzýmov zapojených do metabolizmu bilirubínu (Dabin-Jones, Gilbert, Rotorov syndróm);
	Budd-Chiariho syndróm;
	Pyleflebitída.

Ako liečiť hyperbilirubinémiu

Zvýšenie hladiny bilirubínu nie je samostatný patologický stav vyžadujúci špecifickú liečbu. Tento jav by sa mal považovať len za príznak mnohých chorôb. A je potrebné správne identifikovať ochorenie, ktoré spôsobilo zmeny vo výsledkoch testov, pretože bez jeho liečby nie je možné normalizovať bilirubín.

Existuje len jeden stav, kedy sa dá mierna hyperbilirubinémia upraviť špeciálnou diétou alebo iným spôsobom – ide o genetické poruchy enzýmov metabolizmu bilirubínu v pečeni. V iných prípadoch nemá zmysel pôsobiť priamo na bilirubín, je potrebné podrobiť sa vyšetreniu na čo najskoršiu identifikáciu ochorenia, pretože môže byť potrebná komplexná liečba a dokonca aj komplexná operácia.

Na zníženie toxických účinkov bilirubínu sa používajú metódy detoxikácie (vrátane zavedenia roztokov glukózy, hemodezu, proteínu).

Diagnostická hodnota vysokej hladiny bilirubínu je maximalizovaná včasnou detekciou a správnym hodnotením abnormalít.

Príčiny zníženej hladiny bilirubínu

Zníženie hladiny bilirubínu je pomerne zriedkavé. To je zvyčajne spôsobené ischemickým poškodením srdca. Toto však nie je špecifický znak a nepoužíva sa pri diagnostike ochorenia. Tiež zníženie koncentrácie bilirubínu môže nastať v dôsledku užívania niektorých liekov (kyselina askorbová, fenobarbital, teofylín).

Často sa v dôsledku chybných výsledkov analýzy zaznamená znížená hladina látky, preto sa v takýchto prípadoch odporúča vykonať opakovaný test.

Výsledky

Bilirubín sa tvorí zo zničených červených krviniek spracovaním hemoglobínu. Obsah bilirubínu je jedným z ukazovateľov fungovania metabolizmu, pečene a sleziny.

Video - zdravie pečene: bilirubínový test

Jeden z pečeňových indikátorov biochemického krvného testu je uvedený ako celkový bilirubín, ktorý je zase rozdelený na ďalšie dva typy: priamy a nepriamy. Mnohí sa stretli s problémom zvýšeného bilirubínu a vedia, že jeho hladina sa zvyšuje s rôznymi problémami v pečeni. Okrem toho sa u mnohých dojčiat v prvom týždni života pozoruje zvýšenie bilirubínu a je sprevádzané miernou žltačkou. Vo väčšine prípadov je zvýšená hladina tohto indikátora sprevádzaná poruchami v metabolických procesoch pečene a je charakterizovaná žltosťou skléry alebo kože.

Bilirubín a jeho vlastnosti

Jednou zo zložiek pečeňovej žlče je bilirubín – tmavožltá látka vznikajúca v pečeňových bunkách v čase rozpadu červených krviniek, cytochrómov a myoglobínu.

K hlavnému rozpadu molekúl červených krviniek dochádza v pečeni, v tkanivách sleziny a trochu aj v kostnej dreni. Počas dňa sa v tele zničí viac ako 1 % všetkých červených krviniek a z nich uvoľnený hemoglobín tvorí približne 300 mg bilirubínu. Je to pigment, ktorý je v určitých množstvách v krvi nevyhnutný pre normálne fungovanie tela ako celku. Zvýšenie molekúl tejto látky v krvi signalizuje problém.

Príznaky a prejavy hyperbilirubinémie - žltačky kože a skléry, ktorá sa vyskytuje na pozadí narušených metabolických procesov bilirubínu, nie sú pre vedcov dnes žiadnym tajomstvom. Štruktúra molekúl a všetky metabolické procesy boli dôkladne študované. Preto stanovenie diagnózy spravidla nepredstavuje pre lekára žiadne ťažkosti.

Mechanizmus metabolizmu bilirubínu

Po zničení červených krviniek je výsledný bilirubín vo vode nerozpustná molekula s vysokou koncentráciou toxických látok. Ako postupuje, bilirubín prechádza niekoľkými fázami transformácie:

• V krvnej plazme sú molekuly bilirubínu pevne viazané na albumínové proteíny, ktoré pôsobia ako vehikulum na jeho dodanie do pečeňového tkaniva. Komplex proteín-bilirubín nemôže prekonať obličkový filter, takže tieto zlúčeniny nevstupujú do moču.
• V pečeni sa bilirubín oddeľuje od albumínu a preniká do pečeňových buniek, kde pokračuje vo svojom ďalšom postupe.
• Ďalej sa molekuly bilirubínu viažu na molekuly kyseliny glukurónovej a tvoria bilirubín diglukuronidy - vo vode rozpustné molekuly priameho bilirubínu, ktoré môžu prekonať renálne bariéry, a preto sú vylučované z tela močovým systémom.
• V konečnom štádiu metabolických procesov dochádza k vylučovaniu alebo odstráneniu molekúl s prietokom žlče. Bilirubín vstupuje do čreva vo forme urobilinogénov - molekúl neviazaného bilirubínu. Malé množstvo látky sa absorbuje sliznicou čreva a väčšina sa vylúči stolicou vo forme strekobilinogénu.

Norma bilirubínu

Takže v procese metabolizmu sa molekuly bilirubínu premieňajú na viazaný priamy bilirubín a neviazaný voľný bilirubín. Hladina bilirubínu všetkých troch typov zlúčenín v krvnom sére je východiskovým bodom na určenie stupňa poškodenia.

Pre hladiny bilirubínu je norma odvodená v mmol na liter, čo je:

• Nekonjugovaný bilirubín (nepriamy, neviazaný, voľný). Ide o toxické zlúčeniny vznikajúce počas procesu hemolýzy. U zdravého človeka by hladina nekonjugovaného bilirubínu mala byť 16,2 mmol/l.
• Priamy bilirubín (konjugovaný, viazaný). Vzniká v pečeňových bunkách väzbou na molekuly kyseliny glukurónovej. Ide o netoxické, vo vode rozpustné zlúčeniny, ktoré sú pripravené na vylúčenie z tela. Normálna hladina priameho bilirubínu je 0 - 4,3 mmol/l.
• Celkové hladiny bilirubínu sa zvyčajne pohybujú od 0,5 mmol/l do 20,5 mmol/l.

S progresiou ochorenia sa zvyšuje hladina jedného alebo druhého indikátora bilirubínu. Prevaha priamych aj nepriamych spojení závisí od rôznych patologických procesov vyskytujúcich sa v tele.

Hlavným príznakom hladín bilirubínu prekračujúcich ich normu je žltosť kožných tkanív, ktorá vzniká pri zvýšení hladiny nad 34 µmol/l.

Pri závažných patológiách môžu hladiny tejto látky prekročiť prípustnú hranicu o desiatky. Tento stav sa považuje za kritický a vyžaduje si núdzový zásah, pretože môže viesť k tragickému výsledku.

Príznaky vysokého bilirubínu

Hlavným orgánom, ktorý hrá hlavnú úlohu pri premene tejto látky, sú pečeňové bunky. sa objavia u človeka, ak sa pečeň nedokáže vyrovnať so spracovaním veľkého množstva bilirubínu, ktorý sa tvorí. Okrem toho sa môže objaviť žltosť v dôsledku mechanického narušenia odtoku žlče, čo vytvára prekážku pre normálne vylučovanie viazaných molekúl bilirubínu.

Závažnosť kožných príznakov nie vždy zodpovedá hladine bilirubínu pri žltačke. U obéznych ľudí trpiacich opuchmi teda môže byť žltosť kože takmer nepostrehnuteľná, kým ľudia s normálnou alebo nízkou telesnou hmotnosťou sú náchylní k výraznejšiemu prejavu žltačky aj pri miernom zvýšení bilirubínu.

Dôvody zvýšenej hladiny bilirubínu sú v podstate dôsledkom jeho nadmernej tvorby alebo porušenia v ktorejkoľvek fáze jeho transformácie. Hladiny bilirubínu, ktoré presahujú normálne hodnoty, ovplyvňujú závažnosť žltačky v rôznych tkanivách.

• Očná skléra je najcitlivejšia na zvýšený bilirubín. Zvyčajne sú prvé, ktoré zožltnú aj pri miernom zvýšení bilirubínu.
• Ďalej reagujú sliznice ústnej dutiny.
• A až potom sa na koži prejaví žltosť. V tomto prípade je v prvom rade zaznamenaná zmena pigmentácie na tvári, chodidlách a dlaniach a potom sa šíri po celej koži.

Žltnutie kože nie je vždy spojené s vysokými hladinami sérového bilirubínu. Potraviny obsahujúce karotén, ako je mrkva alebo paradajky, teda môžu ovplyvniť tón pleti pri žltačke. Okrem toho môže žltačka sprevádzať diabetes mellitus alebo hypertyreózu. Ale s týmito chorobami skléra očí nemení svoju farbu.

Choroby indikované zvýšenou hladinou bilirubínu

V krvnom sére je vysoký bilirubín pri ochoreniach, ako sú:

• akútna forma potravinovej hepatitídy „A“ a vírusovej hepatitídy „B“ s prítomnosťou infekčnej mononukleózy;
• chronická forma hepatitídy C a autoimunitné typy hepatitídy;
• hepatitída bakteriálnej etiológie, ako je brucelóza a leptospiróza;
• otravy rôznymi toxickými látkami - môžu to byť huby, hormonálna antikoncepcia, protinádorové alebo antituberkulotiká;
• žltačka počas tehotenstva;
• biliárna cirhóza.

Choroby, ktoré spôsobujú zvýšenie nepriameho bilirubínu v krvi:

• Anémia vrodeného pôvodu, napríklad talasémia, nesférocytová, sférocytická a kosáčikovitá anémia.
• Autoimunitné poruchy (získaná anémia) vyplývajúce z chorôb, ako sú:
  • reumatoidná artritída,
  • systémový lupus,
  • lymfogranulomatóza,
  • lymfocytárnej leukémie
• Choroby infekčnej povahy, ako je brušný týfus, malária a sepsa.
• Hemolytická anémia spôsobená užívaním antibakteriálnych liekov takých skupín, ako sú:
  • penicilíny,
  • cefalosporíny,
  • levomycetin,
  • levofloxacín,

ako aj aspirín a inzulín.

• Criglerov-Najjarov syndróm.
• Toxické stavy, ktoré vznikajú po otrave jedmi, soľami ťažkých kovov, uhryznutím hmyzom alebo plazmi.
• Gilbertov syndróm.

Typy žltačky a príčiny zvýšenej hladiny bilirubínu v krvi

Ak sú v krvi pozorované vysoké hladiny bilirubínu, môže to byť spôsobené tromi hlavnými dôvodmi, ako sú:

• porušenie rýchlosti deštrukcie červených krviniek, spomalenie aj zrýchlenie;
• prekážka odtoku žlče;
• narušenie procesu metabolizmu bilirubínu a jeho odstránenie z tela.

Zhoršený rozpad červených krviniek

Významné zvýšenie hladiny nekonjugovaného bilirubínu v krvnom sére počas hemolytickej žltačky sa vysvetľuje zvýšeným procesom hemolýzy, ktorý sa vyvíja na pozadí dedičných patológií erytrocytov alebo niektorých vonkajších patologických faktorov:

• infekčné choroby: malária, brušný týfus, sepsa, mykoplazmóza;
• otravy toxickými látkami: muchotrávkový jed, olovo, plazový jed;
• transfúzia nekompatibilnej darcovskej krvi s krvou príjemcu: rozdiely môžu byť nielen v skupinovej príslušnosti a faktore Rh, ale aj v charakteristikách vytvorených prvkov;
• rakoviny krvi (leukémia, myelóm) a nádory pečene;
• masívne vnútorné krvácanie, napríklad pľúcny infarkt alebo obrovský hematóm.

Akýkoľvek typ hemolytickej žltačky je charakterizovaný príznakmi, ako sú:

• svetlá citrónová farba skléry, slizníc a kože;
• celková anémia spôsobená zvýšenou smrťou červených krviniek a na tomto pozadí bledosť kože;
• pri palpácii sa zaznamená zväčšenie sleziny a prehmatajú sa hranice pečene;
• výrazné stmavnutie výkalov a moču na pozadí zvýšených hladín urobilínu a stercobilínu;
• záchvaty bolesti hlavy, tachykardia a znížená výkonnosť v dôsledku kyslíkového hladovania tkanív.

Ťažkosti s odtokom žlče

Keď sa v ceste odtoku žlče vyskytne akákoľvek prekážka, viazaný bilirubín začne prúdiť späť do krvi, čo vyvoláva rozvoj subhepatálnej žltačky. Tento obraz je typický pre cholelitiázu, akútnu alebo chronickú formu pankreatitídy, malígny nádor pankreasu, aneuryzmu pečeňovej aorty, divertikula dvanástnika alebo nádor žlčníka.

Prienik konjugovaného bilirubínu späť do krvi sa v laboratórnych parametroch vyjadruje ako zvýšenie priameho bilirubínu, ktorého rýchlosť závisí od voľného vylučovania konjugovaných molekúl. Príčiny tohto obrazu sú najčastejšie patológie, ako napríklad:

• tvorba vnútornej obštrukcie v žlčových cestách, nádor, helmintická hrudka, kamene;
• vonkajšia kompresia žlčových ciest nádorovými formáciami na samotnom močovom mechúre, hlave pankreasu alebo opuchom lymfatických uzlín;
• zápal tkanív žlčových ciest, komplikovaný sklerózou alebo zúžením vnútorného lúmenu;
• abnormality vnútromaternicového vývoja, závažné nedostatočné rozvinutie žlčníka a kanálikov.

Hyperbilirubinémia konjugovaného bilirubínu je charakterizovaná príznakmi, ako sú:

• výrazná žltačka kože;
• silné subkutánne svrbenie a výrazné škrabanie na tomto pozadí;
• krvný test ukazuje vysoké hladiny viazaného bilirubínu, pretože funkcia pečene nie je narušená a prítok molekúl bilirubínu do krvi prichádza z oboch strán;
• neprítomnosť stercobyrínu vo výkaloch ich úplne zbavuje farby, zatiaľ čo moč získava bohatú tmavú farbu;
• periodické záchvaty bolesti na pravej strane hypochondria, obraz pečeňovej koliky;
• dyspeptické poruchy, ako sú:
  • nevoľnosť, vracanie,
  • trpké grganie
  • strata chuti do jedla,
  • zápcha, hnačka.

Porušenie metabolických procesov a vylučovanie bilirubínu

Problémy s metabolizmom bilirubínu vedú k jeho nadmernému hromadeniu v krvi, čo spôsobuje žltačku. Táto situácia sa vyvíja ako dedičná choroba alebo získaná v dôsledku komplikácií iných patológií.

Dedičná žltačka

Hlavnými zmenami vo funkcii pečeňového štádia konverzie bilirubínu sú poruchy väzby, transportu a vylučovania molekúl, čo spôsobuje príznaky dedičnej žltačky, napr.:

• Dubinov-Johnsonov syndróm,
• Gilbertov syndróm,
• Criglerov-Najjarov syndróm.

Gilbertov syndróm je bežnejší ako iné dedičné patológie. Nejde o ochorenie v plnom zmysle slova, ale o stav organizmu, pri ktorom dochádza k miernemu zvýšeniu hladiny bilirubínu. Patológia nevyžaduje špeciálnu liečbu, pretože nie je život ohrozujúca.

Príčiny patológie sú skryté v nedostatočnej enzymatickej aktivite pečeňových buniek, ktorých zodpovednosťou je viazať bilirubín a kyselinu glukurónovú, čo vedie k uvoľneniu veľkého množstva neviazaného bilirubínu.

Takáto patológia sa vyskytuje na pozadí defektu vo vývoji génov na druhom chromozóme a prenáša sa výlučne dedením. Frekvencia tejto patológie nie je v rôznych krajinách rovnaká. Takže v Európe sa syndróm pozoruje u približne 5% ľudí a v afrických krajinách je táto génová porucha registrovaná u 36% populácie.

V zásade Gilbertov syndróm neobťažuje pacienta a vyskytuje sa bez výrazných symptómov. Príležitostne môže dôjsť k exacerbácii ochorenia v dôsledku silného stresu, prepracovania alebo otravy alkoholom. Choroba nevyžaduje špeciálnu liečbu a exacerbácia po odstránení príčiny jej výskytu ustúpi sama.

Získaná žltačka

Mechanizmus rozvoja tejto patológie spočíva v obrovskom množstve celkového bilirubínu, ktorý nemá čas viazať pečeňové bunky ani pri zvýšenej produkcii albumínu. A teda neúplné odstránenie bilirubínu z tela.

Tento typ žltačky sa nazýva parenchymálna alebo pečeňová žltačka. Ide o bežný typ patológie, ktorý sa vyznačuje zvýšením hladiny priameho konjugovaného bilirubínu. Podobný stav sa vyvíja ako komplikácia určitých ochorení, ktoré negatívne ovplyvňujú parenchýmové tkanivo pečene a poškodzujú ho. V dôsledku toho je zachytenie molekúl bilirubínu pečeňovými bunkami, jeho väzba a odstránenie z tela narušené. Navyše, keď je odtok narušený, niektoré molekuly prenikajú späť do krvného obehu, čo spôsobuje cholestázu alebo stagnáciu žlče. Najčastejšie sa tento obraz pozoruje na pozadí hepatitídy alebo cirhózy pečene.

Hepatitída je široká skupina ochorení pečeňových buniek zápalového charakteru. Hepatitída je spôsobená vírusmi, ktoré infikujú pečeňové bunky (hepatitída A, B, C, D, E). Zápal pečene sa môže vyskytnúť aj v dôsledku liekov, alkoholu alebo autoimunitných porúch. Akútna forma získanej žltačky, ktorá sa vyvíja ako komplikácia vírusovej infekcie, je charakterizovaná príznakmi, ako sú:

• všeobecná intoxikácia (nevoľnosť, horúčka, tachykardia);
• silná slabosť v celom tele;
• bolesť kĺbov a svalov, často sprevádzaná svalovými kŕčmi;
• bolestivý syndróm lokalizovaný v pravom hypochondriu;
• zožltnutie skléry, slizníc a kože;
• zmena farby stolice a tmavého moču;
• významné zvýšenie hladín bilirubínu v porovnaní s normálom.

Takéto ochorenia majú veľmi nepriaznivú prognózu. Vývoj patológie zahŕňa rastúci počet buniek parenchýmu v procese. Súčasne dochádza k ťažkostiam s odtokom žlče, čo spôsobuje vážne svrbenie pod kožou, krvácanie z pórov a rozvoj encefalopatie (poškodenie mozgových buniek).

Na pozadí týchto lézií, bez poskytnutia okamžitej adekvátnej pomoci, sa vyvinie zlyhanie obličiek a pečene, ktoré často spôsobuje smrť (pozri).

Chronická forma hepatitídy sa vo väčšine prípadov vyskytuje ako dôsledok akútnej vírusovej, drogovej alebo alkoholovej intoxikácie pečeňových buniek. Jedinými vonkajšími príznakmi chronickej formy sú zožltnutie skléry a kože, ako aj výsledky krvných testov. Počas obdobia exacerbácie sa môžu objaviť bolesti kĺbov, horúčka a kožné vyrážky.

Cirhóza pečene je závažné ochorenie, pri ktorom odumierajú pečeňové bunky a na ich mieste sa vytvára spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné vykonávať potrebné funkcie. Inými slovami, na pečeni zmiznú lalôčiky hepatocytov, zničí sa vaskulárna a kapilárna sieť a vytvoria sa rozsiahle ložiská spojivového tkaniva.

Výsledkom je, že pečeň nie je schopná viazať alebo odstraňovať z tela nielen bilirubín, ale aj iné zlúčeniny, ktoré je potrebné odstrániť. Cirhóza vzniká najmä ako dôsledok ťažkého zápalového poškodenia pečeňových buniek.

Symptómy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• výrazné zvýšenie objemu pečene a sleziny;
• svrbenie kože,
• ascites - hromadenie tekutiny v brušnej dutine;
• kŕčové žily takých orgánov, ako je pažerák, konečník, predná brušná stena;
• ťažká žltačka celého tela.

Ďalšie príznaky cirhózy sú vyjadrené v nasledujúcich zmenách:

• nedostatočná funkcia pečene;
• výrazné príznaky dysfunkcie mozgu;
• prudké zníženie vlastností zrážania krvi, čo vedie nielen k poteniu krvi na koži, ale aj k rozvoju rozsiahlych vnútorných krvácaní vo všetkých orgánoch (črevné, žalúdočné, maternicové, pľúcne).

Prognóza cirhózy pečene je nepriaznivá, v 70% prípadov vedie k smrti.

Príčiny zvýšeného bilirubínu u novorodencov

V prvých dňoch života trpí telo novorodenca fyziologicky predpísanou miernou žltačkou, v tomto období sa miera bilirubínu u novorodencov mierne zvyšuje.

Mechanizmus tohto procesu je určený prechodom dieťaťa do samostatnej existencie. Hneď v prvých minútach sa dieťa ocitne v prostredí, ktoré je mu nepriateľské a snaží sa prispôsobiť životu v ňom. V tomto prípade je fetálny hemoglobín nahradený hemoglobínom dospelého typu, čo je prirodzene sprevádzané smrťou niektorých červených krviniek. Po týždni sa bilirubín u detí vráti do normálu a jeho ukazovatele sa nelíšia od všeobecne akceptovaných hodnôt.

Predčasne narodené deti alebo deti s materskou krvou môžu zaznamenať významné zvýšenie hladiny neviazaného hemoglobínu v krvi. V dôsledku toho sa objavujú príznaky kernicterusu s poškodením mozgu, čo je závažná patológia, ktorá ohrozuje život.

Pred prijatím akýchkoľvek opatrení na pomoc novorodencovi pediatri určujú príčinu zvýšenia bilirubínu. Je to nevyhnutné, aby resuscitačné opatrenia nezhoršili situáciu. Môžu to byť také patológie, ako sú:

• rozpad červených krviniek ako fyziologický proces;
• poškodenie pečeňového tkaniva;
• abnormality vo vývoji žlčových ciest;
• krvná inkompatibilita.

Metódy na zníženie bilirubínu

Neexistujú žiadne špecifické liečby žltačky, pretože to nie je choroba, ale symptóm iných patológií. Preto pred prijatím akýchkoľvek opatrení je potrebné zistiť tento dôvod. V žiadnom prípade by ste nemali užívať žiadne lieky sami.

Núdzové opatrenia na zníženie bilirubínu v klinickom prostredí zahŕňajú intravenózne podanie roztokov glukózy, albumínu a liekov, ktoré zvyšujú produkciu pečeňových enzýmov. Rovnako ako vykonávanie plazmaforézy. Novorodencom je predpísaná ultrafialová liečba a fototerapia.

Je dôležité mať na pamäti, že žltačka je príznakom vážnych a nebezpečných chorôb, takže aby ste sa vyhli smrteľnému výsledku, musíte sa okamžite poradiť s lekárom.

Bilirubín je žlčový pigment, jedna zo zložiek ľudskej žlče. Látka dostala svoj názov z latinských slov bilis (žlč) a ruber (červená).

K tvorbe bilirubínu dochádza v dôsledku zložitého a nepretržitého procesu rozpadu hemoglobínu a rozpadu červených krviniek. To sa deje vo vnútorných orgánoch: pečeni, slezine a kostnej dreni. Produkty rozkladu sa prenášajú do žlče a potom sa odstraňujú cez črevá mimo tela.

V krvnej plazme je málo bilirubínu. Jeho normálna hladina sa môže zvýšiť, ak je narušený tok žlče alebo sa objavia problémy s pečeňou.

Na stanovenie obsahu bilirubínu je potrebné vykonať biochemický krvný test.

Druhy bilirubínu

Pri štúdiu zloženia krvi sa určuje obsah bilirubínu:

• všeobecný;
• priamy (príbuzný, konjugovaný);
• nepriamy (neviazaný, voľný).

Spočiatku slezina produkuje nepriamy bilirubín, ktorý je veľmi toxický. Nerozpúšťa sa vo vode a nedá sa z tela vylúčiť. Nepriamy bilirubín môže ľahko preniknúť cez membránu akejkoľvek bunky a narušiť jej normálne fungovanie. Jeho počiatočným cieľom je mozog, potom je napadnutý celý nervový systém. Preto je dôležité, aby koncentrácia tohto typu bilirubínu neopustila stanovené limity.

Ak je hladina voľného žlčového pigmentu normálna, potom spolu s krvou vstupuje do pečene, kde sa premieňa na priamu formu bilirubínu.

V tomto stave je látka málo toxická, ľahko sa rozpúšťa vo vode, a preto rýchlo opúšťa telo spolu s výkalmi a močom.

Na základe lekárskeho výskumu bola vyvinutá hypotéza, že bilirubín je hlavným bunkovým antioxidantom. A ak je to pravda, potom je dôležitou úlohou monitorovanie hladiny látky a nedovoliť, aby prekročila normu.

Bilirubín sa zvyšuje: dôvody

Dôvody, ktoré spôsobujú prekročenie normy bilirubínu, sú zoskupené do nasledujúcich skupín:

• zrýchlenie procesu deštrukcie červených krviniek;
• zlyhania pri spracovaní pigmentu priamo v pečeni;
• problémy s odtokom žlče.

Keď sa červené krvinky začnú rýchlo ničiť, hemoglobín aj nepriamy bilirubín sa prudko zvýšia.

Skrátenie životného cyklu červených krviniek je charakteristické pre skupinu ochorení krvi pod spoločný názov hemolytická anémia. Delí sa na dve podskupiny:

• dedičné;
• získané.

ja Dedičné ochorenie je spôsobené genetickými patológiami:

• membranopatia – poškodenie štruktúry membrán červených krviniek;
• fermentopatia - zníženie intenzity tých enzýmov, ktoré sú dôležité pre život červených krviniek;
• hemoglobinopatia - štruktúra hemoglobínu je narušená.

Najčastejšie pozorované dedičné hemolytické anémie sú:

• Kosáčikovitá anémia – súvisí s produkciou „nesprávneho“ hemoglobínu. Štruktúra jeho proteínu je narušená a získava kryštalickú neštandardnú štruktúru. Tvar červených krviniek sa stáva kosáčikovitým.
• Cooleyho anémia alebo talasémia. Ochorenie je charakterizované znížením produkcie hemoglobínu.

II. Získaná hemolytická anémia je charakteristická tým, že telo začne produkovať protilátky nepriateľské voči vlastným červeným krvinkám. Ochorenie sa objavuje aj v dôsledku pôsobenia toxických látok.

Medzi materiály škodlivé pre červené krvinky patria:

• arzénny vodík alebo arzín vzniká pri niektorých priemyselných procesoch a do tela sa dostáva vzduchom;
• fenylhydrazín je základom na výrobu liekov a azofarbív;
• Hyperiz (benzoylperoxid) je zložka pri výrobe kaučukov, acetónu a sklolaminátu.

Zvýšenie nepriameho bilirubínu môže byť tiež spôsobené:

• Nedostatok vitamínu najmä B12 (kyanokobalamín). Toto je jediný vo vode rozpustný vitamín, ktorý sa môže hromadiť v tele – hromadí sa v pečeni, slezine, pľúcach a obličkách.
• Infekčné choroby a to sepsa, malária, brušný týfus.
• syfilis v druhej a tretej etape.
• Syndrómy Lucy - Driscoll, Gilbert alebo Crigler - Nayyar.

Lieky ako aspirín, chloramfenikol, inzulín majú medzi arzenálom vedľajších účinkov zvýšenie bilirubínu. Preto ich treba brať s rezervou.

Pečeň hrá dôležitú úlohu v metabolických procesoch bilirubínu. Ak sa v ňom vyskytnú patologické procesy, potom nie je schopný úplne neutralizovať toxický žltý pigment. Výsledkom môžu byť ochorenia, ktoré sú sprevádzané zvýšením koncentrácie priameho bilirubínu:

• Vírusová hepatitída všetkých typov, vrátane drogami a alkoholom.
• Cirhóza pečene.
• Dedičná žltačka: Rotor a Dabin-Johnsonov syndróm.

Ochorenie žlčových kameňov spojené s problémami s odtokom žlče môže zvýšiť hladinu priameho bilirubínu.

Ďalším faktorom zvýšenia koncentrácie priameho bilirubínu je zamorenie hlístami. Prenikanie červov do tela je bežný jav a netreba ho podceňovať.

Príznaky zvýšeného bilirubínu

Keď sa koncentrácia bilirubínu zvýši, najskôr sa zmení farba kože a skléry očí. Získavajú charakteristickú žltú farbu. Toto je obzvlášť viditeľné na dlaniach a spodnej časti jazyka. Tu sa žltačka objavuje ako prvá.

Keď je proces odtoku žlče z žlčníka narušený, množstvo priameho bilirubínu sa prudko zvyšuje. Okrem žltačky sa objavuje pečeňová kolika - záchvaty akútnej bolesti pod pravým rebrom.

Zvýšený bilirubín môže dráždiť nervové zakončenia kože, čo spôsobuje dosť silné svrbenie.

Ďalšie príznaky sú:

• abnormálna stolica: výkaly sú takmer sfarbené, pripomínajú bielu hlinu;
• nafúknuté brucho, zápcha ustupuje hnačke;
• nevoľnosť a „horké“ grganie, záchvaty zvracania;
• nedostatok chuti do jedla;
• moč stmavne.

Často akumulácia prebytočného bilirubínu spôsobuje iba vážne nepohodlie v oblasti pečene. Prejavuje sa najmä po fyzickej námahe, dokonca aj menšej.

Ak je príčinou zvýšeného bilirubínu hemolytická anémia, príznaky sú nasledovné:

• pocit nepohodlia pod ľavým rebrom, spôsobený zväčšenou slezinou;
• teplota stúpa;
• moč stmavne, možno tmavohnedý a dokonca čierny - to naznačuje, že červené krvinky sú zničené vo vnútri ciev;
• pocit veľkej únavy;
• časté bolesti hlavy;
• slabosť v celom tele;
• bolestivé pocity v oblasti srdca.

Ak máte takéto príznaky, nemôžete to urobiť bez konzultácie s lekárom a vykonaním príslušných testov. A to je potrebné urobiť okamžite.

Vlastnosti zvýšeného bilirubínu u novorodencov

Pre deti je stanovená rovnaká norma bilirubínu ako u dospelých.

Ale novonarodené deti majú niektoré zvláštnosti.

U dojčiat je bežný zvýšený bilirubín. K tomu dochádza v dôsledku aktívneho rozpadu ovocného hemoglobínu, ktorý sa líši od hemoglobínu produkovaného po narodení. Hladina bilirubínu stúpa a u bábätka vzniká fyziologická žltačka.

Pečeň dieťaťa ešte nie je plne funkčná, takže zvýšenie množstva pigmentu spôsobuje zožltnutie kože a slizníc. Toto je obzvlášť výrazné na tretí deň života.

V priebehu týždňa sa bilirubín vráti do normálu, keď sa telo dieťaťa a jeho enzýmové systémy plne prispôsobia vonkajšiemu svetu a začnú plne fungovať. Fyziologická žltačka u zdravého dieťaťa nepoškodzuje telo.

Ale nie vždy sa bilirubín vráti do normálu. U novorodencov sa môže vyvinúť patologická žltačka, pri ktorej sa výrazne zvyšuje hladina pigmentu. To sa stane, keď je:

• hepatitída všetkých typov - akútna vírusová, bakteriálna, toxická, chronická.
• ťažká intestinálna obštrukcia;
• intenzívna deštrukcia červených krviniek spôsobená genetickými faktormi;
• ústavná dysfunkcia pečene alebo Gilbertov syndróm;

Dojčatá by mali byť pod neustálym dohľadom pediatrov, aby včas diagnostikovali všetky možné patológie a prijali terapeutické opatrenia.

Zvýšený bilirubín u tehotných žien

U žien, ktoré sú tehotné, by hladina bilirubínu mala byť v medziach normy.

Výnimkou je tretí trimester. V tomto období u mnohých tehotných žien dochádza k zvýšeniu obsahu žlčového pigmentu.

Hlavným dôvodom tohto javu je výskyt intrahepatálnej cholestázy v tehotenstve. Vo väčšine prípadov choroba po pôrode ustúpi.

Ako vrátiť bilirubín späť do normálu

Na zníženie bilirubínu je najprv potrebné určiť príčinu jeho zvýšenia.

Existujú určité metódy liečby, ktoré môže predpísať iba lekár.

Tie obsahujú:

• Infúzna terapia. Glukóza a detoxikačné lieky sa podávajú intravenóznou infúziou. S ich pomocou sa telo čistí nielen od prebytočného žlčového pigmentu, ale aj od iných produktov rozpadu. Táto metóda je účinná. Používa sa v prípade vážneho stavu pacienta.
• Fototerapia, alebo fototerapia, - pacient je vystavený svetlu vychádzajúcemu z umelých zdrojov: lasery, svetelné diódy, fluorescenčné a dichroické lampy. Pod ich vplyvom sa toxický bilirubín premení na svoju priamu formu a opustí telo.

  Táto metóda sa úspešne používa na liečbu žltačky u novorodencov.

• Medikamentózna liečba- potrebné, keď príčinou zvýšenia bilirubínu je porušenie odtoku žlče. Stanovuje sa zoznam farmakologických liekov, ktorých použitie by malo normalizovať stav tela a regulovať hladinu žlčového pigmentu.
• Oprava dennej stravy. Aby ste znížili zaťaženie pečene, musíte sa vyhnúť konzumácii vyprážaných, mastných, paprikových jedál, sódy, múky a sladkostí. Žiadne alkoholické nápoje. Silná káva a čaj sú tiež zakázané. Denná strava by mala pozostávať z jedál v pare alebo v rúre.

Okrem toho môžu byť predpísané čistiace lieky, najmä aktívne uhlie a gély, ktoré odstraňujú toxíny.

Keď je príčinou zvýšenia bilirubínu hepatitída, liečba je zameraná na neutralizáciu vírusu, ktorý spôsobil ochorenie. Lekár predpisuje lieky, ktoré by mali chrániť pečeň. Vďaka úspešnej liečbe hepatitídy sa hladina žlčového pigmentu normalizuje.

Na niektoré ochorenia pečene a Gilbertov syndróm je možné predpísať lieky ako zixorín a fenobarbital. Pacient užívajúci tieto lieky by mal byť pod dohľadom lekára, aby mohol sledovať a predchádzať možným komplikáciám a vedľajším účinkom.

Zníženie bilirubínu: ľudové prostriedky

Odvary z bylín pomôžu znížiť hladinu bilirubínu v krvi a znížiť zaťaženie pečene.

Žlčový pigment môžete normalizovať pitím čaju, ktorý obsahuje:

• harmanček a mäta;
• ľubovník bodkovaný a materina dúška;
• kukuričný hodváb.

Musíte odmerať dve dezertné lyžice bylinnej zmesi a naliať pohár vriacej vody. Infúzia by mala stáť zakrytá asi hodinu.

Dávka nápoja je jeden pohár denne. Polovicu treba vypiť nalačno asi dvadsať minút pred raňajkami. Zvyšok sa užíva pred spaním.

Účinná je tinktúra z brezových listov. Najprv sa mladé listy brezy sušia a potom rozdrvia. Polievková lyžica sa naleje do jedného pohára vriacej vody a nechá sa jeden deň. Liek sa užíva pred spaním.

Je dobré vyčistiť pečeň extraktom z ostropestreca mariánskeho. Naklíčené semená tejto rastliny sú účinné pri liečbe hepatitídy. Polievková lyžica denne pomôže zlepšiť pečeň a znížiť zvýšený bilirubín.

Správna výživa a mierna fyzická aktivita tiež pomôžu zlepšiť stav tela a normalizovať hladinu žlčového pigmentu.

Je dôležité vyhnúť sa stresu na nervový systém, to znamená vyhnúť sa poruchám a stresu.

Choroby, ktoré spôsobujú zvýšený bilirubín, sa musia liečiť komplexne a musia sa dodržiavať všetky pokyny lekára.

Bilirubín je žltá alebo svetlozelená pigmentová látka, ktorá vzniká v dôsledku chemického rozpadu červených krviniek. Existujú dve formy bilirubínu, ktoré majú rôzne účinky na metabolické procesy v tele.

Nepriamy (neviazaný) bilirubín sa tvorí v dôsledku procesov rozkladu bielkovín a je toxickou látkou. Ihneď po vytvorení sa toxín dostane do krvi, kde sa naviaže na proteíny albumínu, ktoré dodávajú pigment do pečene.

Toxická forma pigmentu sa nerozpúšťa vo vode, a preto sa z tela nevylučuje vylučovacím systémom. Bilirubín môže narušiť metabolické procesy na bunkovej úrovni:

• vedie k deštrukcii buniek v dôsledku zhoršeného metabolizmu kyslíka;
• postihuje centrálny nervový systém, čo vedie k nervovým poruchám av závažných prípadoch kóme;
• spôsobuje poškodenie obličiek – infarkt bilirubínu.

Priamy bilirubín (viazaný) prestáva byť následkom chemických reakcií v pečeni toxický a stáva sa plnohodnotným pečeňovým enzýmom. Ako súčasť žlče sa pigment dostáva do tenkého a hrubého čreva, čím stolica získa žltohnedú farbu.

Celkový bilirubín je súčet priamych a nepriamych foriem pigmentu. Pri podozrení na ochorenie pečene je potrebný biochemický krvný test vrátane ukazovateľov hladín všetkých foriem pigmentu.

Norma celkového bilirubínu v krvi (tabuľka)

Hladina priameho a nepriameho bilirubínu v organizme závisí od správneho fungovania týchto orgánov: slezina, kostná dreň, pečeň, žlčník a v menšej miere aj pankreas, všetky časti čreva.

Normálne sa časť priameho bilirubínu rovná približne 25% z celkového množstva, a teda nepriamy bilirubín - 75%.

Hlavné príznaky

Zvýšenie hladiny bilirubínu u dospelého človeka sa prejavuje v závislosti od príčin patológie. Ak množstvo pečeňového enzýmu prekročí normu, pozorujú sa tieto príznaky:

• všeobecná slabosť;
• nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla;
• rýchla strata hmotnosti;
• bolesť v pravom hypochondriu;
• neznášanlivosť tučných jedál;
• žltosť kože a očí;
• svrbenie kože;
• tmavohnedý moč;
• svetlá, sfarbená stolica;
• narušenie procesov močenia (časté nutkanie s minimálnym množstvom moču);
• Môžu sa objaviť príznaky cystitídy.

Prečo je celkový bilirubín zvýšený u dospelých?

Hlavným dôvodom zvýšenia bilirubínu v krvi je neschopnosť pečene premeniť toxín na bezpečný pečeňový enzým, ako aj poruchy transportu a odstraňovania žlče z tela.

Dôvody zvýšenia nepriameho bilirubínu

Zvýšenie hladiny nepriameho bilirubínu môže byť spôsobené nasledujúcimi chorobami:

Gilbertov syndróm- dedičné ochorenie, pri ktorom je narušená enzymatická schopnosť pečene premieňať nepriamy bilirubín na priamu formu.

Získaná žltačka- vzniká v dôsledku predávkovania liekmi alebo nadmernej konzumácie alkoholu.

Autoimunitná hemolytická anémia- ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú protilátky, ktoré ničia vlastné červené krvinky. Autoimunitná anémia sa často vyskytuje v kombinácii s inými autoimunitnými ochoreniami: lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.

Hemolytická anémia vyvolaná liekmi, vyplývajúce z užívania liekov: antibiotiká, inzulín, sulfanilomid, levofloxacín, streptomycín.

Toxická hemolytická anémia- výsledok otravy chemikáliami, ktoré prispievajú k deštrukcii krvi (olovo, arzén, síran meďnatý, nitrobenzén). Toto ochorenie môže byť spôsobené uhryznutím pavúkov, škorpiónov a hadov.

Sepsa- otrava krvi a bakteriálne poškodenie vnútorných orgánov človeka. Niekedy môže skrytý proces sepsy po menších bakteriálnych infekciách trvať roky bez toho, aby spôsoboval akútne príznaky.

Dôvody zvýšenia priameho bilirubínu

Choroby, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie hladín priameho bilirubínu:

Vírusová hepatitída. Existuje niekoľko typov akútnej vírusovej hepatitídy: A, B a hepatitída s infekčnou mononukleózou.

V prípade hepatitídy je pečeň infikovaná vírusom alebo kombináciou viacerých typov vírusov súčasne. V tomto prípade sa pozoruje výrazná intoxikácia tela. Vírusovú hepatitídu sprevádza žltačka, tmavý moč a svetlá stolica.

Toxická hepatitída– ochorenie, ktoré môže vzniknúť po užití takých druhov liekov, ako sú hormonálne lieky, lieky proti tuberkulóze, protizápalové, psychofarmaká a pod., pri nadmernej konzumácii alkoholických nápojov, pri otrave hubami. Toxická hepatitída sa vyskytuje aj po otrave chemickými látkami.

Intrahepatálna cholestáza je ochorenie, ktoré je sprevádzané porušením odtoku žlče z pečene do dvanástnika. Príčiny cholestázy môžu byť dysfunkcia na bunkovej úrovni a poškodenie kanálikov.

Zhoršený odtok žlče je charakterizovaný nadbytkom žltozeleného pigmentu v krvi a tkanivách (ktorý dodáva pokožke a očiam žltý odtieň), ako aj nedostatkom žlče v črevách. Intrahepatálna cholestáza sa prejavuje zhoršením zdravotného stavu, nevoľnosťou, poruchami trávenia, rýchlym chudnutím a nechutenstvom.

Cirhóza. Môže byť niekoľko rokov asymptomatická. Často jediným znakom primárnej biliárnej cirhózy je postupné zvyšovanie bilirubínu.

Nádory v pečeni. Manifestácia ochorenia sa v každom konkrétnom prípade líši v závislosti od lokalizácie nádoru v orgáne.

Príčinou zvýšenej hladiny pečeňového enzýmu u dospelých môžu byť aj poruchy odtoku žlče z dvanástnika a žlčových ciest, ktoré sa vyskytujú pri nasledujúcich ochoreniach:

• akútna a chronická pankreatitída;
• nádory pankreasu a dvanástnika;
• nádory žlčových ciest, blokujúce normálny obeh a vylučovanie žlče;
• žlčové kamene;
• zápal žlčových ciest (cholangitída), pri ktorom vývody napučiavajú a narúšajú normálnu sekréciu žlče.

Princíp liečby

Mechanizmus liečby zvýšených hladín bilirubínu u dospelých pozostáva z niekoľkých fáz:

• liečba chorôb, ktoré vedú k zvýšeniu množstva pigmentu;
• odstránenie intoxikácie pomocou liekov alebo terapeutických činidiel.

Na zníženie celkového bilirubínu v tele sa používajú lieky nasledujúcich farmakologických skupín:

• sorbenty - viažu a odstraňujú toxické látky z tela (Sorbex, Enterosgel, Atoxil, Carbolong, Polysorb);
• choleretické činidlá - aktivujú sekréciu žlče (Galstena, hepabene, Cholecin, Kholosas, Urosan);
• enzýmové prípravky - zníženie zaťaženia pečene (Mezim, Festal, Pancreatin);
• hepatoprotektory - lieky, ktoré aktivujú chemické procesy a stimulujú metabolické procesy v pečeňových bunkách (Heptral, Essentiale, Karsil, Phosphogliv).

Na zníženie hladiny nepriameho bilirubínu v prípade vysokej intoxikácie sa používajú nasledujúce metódy liečby:

• Fototerapia je fyzioterapeutický postup využívajúci ultrafialové lúče. Vplyvom svetelného spektra sa toxín premieňa na bezpečnú formu pigmentu a vylučuje sa močom.
• Podávanie infúznych roztokov. Na čistenie krvi pri vysokej hladine bilirubínu sa používajú kvapkadlá s roztokmi glukózy, ktoré priaznivo ovplyvňujú metabolizmus a podporujú rýchle vylučovanie bilirubínu.
• Krvná transfúzia. Ak vysoká hladina toxínov predstavuje hrozbu pre život človeka, použije sa postup transfúzie krvi.

Ako znížiť bilirubín ľudovými prostriedkami

Doma je možné dosiahnuť zníženie bilirubínu v krvi pomocou tradičnej medicíny, ako sú infúzie a odvar z liečivých bylín.

Infúzia liečivých bylín. Musíte si vziať 1 čajovú lyžičku sušeného harmančeka, ľubovníka a kvetov mäty, potom nalejte pohár vriacej vody. Vezmite infúziu 2 krát denne, pol pohára. Prípravok aktivuje sekréciu žlče a napomáha prečisteniu organizmu.

Infúzia kukuričného hodvábu. 2-3 polievkové lyžice kukuričného hodvábu sa nalejú do 500 ml vriacej vody a nechajú sa cez noc. Nasledujúci deň užite liečivú infúziu 100 gramov 5-krát denne pred jedlom. Kukuričný hodváb dokáže vyčistiť pečeň, obličky a zlepšiť fungovanie žlčového systému.

Šípkový odvar. Pohár šípok sa musí naliať s 2 litrami vriacej vody a variť 5 minút na miernom ohni. Potom by sa mal odvar lúhovať cez noc. Vezmite odvar ako čaj. Produkt môžete použiť v neobmedzenom množstve. Šípka stimuluje vylučovaciu sústavu a čistí telo od prebytočného bilirubínu.

Diéta

Ak je hladina bilirubínu v krvi veľmi vysoká, potom je potrebné upraviť stravu, aby sa uľahčila činnosť pečene a obličiek. Mali by ste jesť malé, časté jedlá a piť dostatok tekutín.

Vylúčte zo stravy:

• alkoholické a sýtené nápoje;
• solené, údené a nakladané výrobky, mäsové polotovary;
• vyprážané jedlá;
• konzervácia;
• všetky druhy syrov;
• kečup, majonéza, horčica;
• reďkovky, zelená cibuľa, šťavel;
• kakao, pečivo;
• rafinovaný cukor;
• citrusové plody, kyslé jablká, čerešne, červené ríbezle, kyslé hrozno.

Na odstránenie nadmerného obsahu bilirubínu by mala strava pozostávať z diétnych produktov, ktorých trávenie zbytočne nezaťažuje pečeň:

• nekyslé mliečne výrobky;
• mliečne polievky;
• obilniny a polievky;
• chudé mäso;
• nekyslá zelenina;
• sladké ovocie;
• čaje z liečivých bylín.

Liečebná výživa je predpísaná na obdobie troch až šiestich mesiacov.

Pacient sa znepokojuje, keď lekár nariadi krvný test na bilirubín. Kedy je takáto analýza potrebná, aké sú normy pre jej ukazovatele? Najdôležitejšie je, čo naznačujú zvýšené alebo znížené hodnoty? Tento problém by sa mal riešiť, aby sa liečba začala včas.

Čo je bilirubín

Tento názov má žlčový pigment - látku, ktorá sa uvoľňuje v dôsledku rozpadu červených krviniek, ktoré dokončili svoju prácu v tele. Metabolizmus bilirubínu pozostáva z dvoch fáz:

• Najprv sa objaví nepriama frakcia - forma pigmentu, ktorá je nerozpustná. Vyznačuje sa vysokou toxicitou.
• Ďalej vstupuje do pečene, kde sa čistí a premieňa na formu rozpustnú vo vode - priamu frakciu. Pigment sa dostáva do žlče, pomáha tráviť tuky v črevách a z orgánov sa vylučuje močom a výkalmi.

Celkový bilirubín

Pri prijímaní výsledkov biochemickej štúdie pacient nevie, čo ukazujú údaje v krvnom teste. Vynára sa otázka – prečo existujú tri rôzne čísla? Všeobecne sa uznáva, že celkový ukazovateľ zahŕňa priamy a nepriamy bilirubín - ich celkovú hodnotu. Všetky tri výsledky analýzy sú dôležité. Na základe výsledkov údajov, pomeru oboch frakcií, lekár urobí záver o diagnóze.

Pri pozorovaní príznakov ochorenia pečene je predpísaný celkový bilirubínový test. Analýza je potrebná v nasledujúcich prípadoch:

• predchádzajúca hepatitída;
• užívanie liekov, ktoré majú negatívny vplyv na pečeň;
• potreba monitorovať proces liečby;
• drogová závislosť;
• žltačka u novorodencov;
• potreby na predpovedanie priebehu chronickej formy ochorenia.

Priamy bilirubín

Táto frakcia sa tiež nazýva konjugovaná alebo voľná. Pečeň, ktorá je zodpovedná za odstraňovanie nepriamych toxínov, môže zlyhať. Jeho hlavnou príčinou je nesprávny odtok žlče. Prestane sa vylučovať, pigment sa dostane do krvi a môže kryštalizovať. Potrubie sa upcháva sedimentom, čo zhoršuje situáciu. Keď hladiny priameho bilirubínu stúpajú, dôvody sú:

• cholelitiáza;
• novotvary;
• cirhóza pečene;
• hepatitída.

Nepriamy bilirubín

Príroda zabezpečuje, že červené krvinky - erytrocyty - sa pravidelne nahrádzajú novými. Zároveň sú staré zničené a uvoľňujú hemoglobín. Pod vplyvom enzýmov sa transformuje na nepriamy alebo nekonjugovaný bilirubín. Táto látka je toxická a môže preniknúť cez bunkovú membránu a zničiť ju. Dôvody jeho odchýlok od normálnej hodnoty:

• narušenie hematopoetických procesov - hemolytická anémia;
• ochorenia pečene;
• infekcie;
• vystavenie liekom;
• dedičnosť.

Bilirubín je normálny

Čo je bilirubín v biochemickom krvnom teste, prečo je potrebné, aby indikátory spĺňali normy? Zmena počtu tohto pigmentu smerom k zvýšeniu alebo zníženiu je signálom prítomnosti problémov v tele - ochorenia pečene, anémia. Pri štúdiu analýzy bilirubínu sa jeho ukazovatele porovnávajú so štandardnými hodnotami, ktoré zostávajú počas života dospelých nezmenené. Výnimkou sú novonarodené deti, pre ktoré existujú rôzne hodnoty pre prvé dni života.

Norma bilirubínu u novorodencov

Aby sa predišlo vážnym následkom výskytu žltačky, vykonáva sa povinné monitorovanie a porovnanie s normou bilirubínu u novorodencov. Ukazovatele sa veľmi líšia v závislosti od situácie – či je dieťa donosené alebo nie, vek dieťaťa po hodine. Indikátor je – µmol/l:

• do 24 hodín – menej ako 103;
• do 48 hodín – nie viac ako 170;
• od troch do piatich dní – menej ako 205;
• vo veku nad mesiac sa rovná údajom pre dospelých.

Normálna hladina bilirubínu v krvi žien

Predpokladá sa, že štandardy ukazovateľov sa vekom nemenia. Zvýšené množstvo žlčového pigmentu v krvi žien často nie je spojené s chorobami, ich hodnota je ovplyvnená vlastnosťami tela. Ukazovatele môžu byť skreslené pri používaní diét, náhlych klimatických zmenách - veľkých teplotných zmenách. Ovplyvňuje ho obdobie menštruácie, užívanie liekov, tehotenstvo. Norma bilirubínu v krvi žien sa považuje za µmol/l:

• všeobecné – 3,3-19,0;
• rovný – 0,95-4,2;
• nepriame – 5,6-17,1.

Bilirubín je u mužov normálny

Zvýšený obsah žlčového pigmentu v krvi je častejšie pozorovaný u mužov, čo súvisí s poruchami životného štýlu. Nie je nezvyčajné, že zažívajú intoxikáciu alkoholom, užívanie drog a nesprávnu výživu. Nárast hodnôt je spôsobený: vedľajšími účinkami liekov, nedostatkom vitamínu B12, chronickými ochoreniami pečene, stagnáciou žlče. Normálna hladina bilirubínu v krvi mužov je µmol/l:

• všeobecné – 8,5-19,8;
• rovný – 0,22-8,1;
• nepriame – nie viac ako 20,0.

Zvýšený bilirubín v krvi - čo to znamená?

Čísla testov sa začínajú zvyšovať - ​​to znamená, že metabolizmus žlčového pigmentu je v tele narušený. Vysoký bilirubín vyvoláva výskyt závažných ochorení. Toto je uľahčené:

• porušenie odtoku žlče;
• patológie hematopoetického systému;
• prítomnosť nádorov;
• tvorba kameňov;
• prítomnosť veľkých hematómov;
• transplantácia orgánov;
• prítomnosť helmintov;
• ochorenia pečene - hepatitída, cirhóza;
• cholecystitída;
• transfúzia krvi niekoho iného;
• nedostatok vitamínov;
• vystavenie toxínom.

Zvýšený bilirubín u novorodencov

Matky sú veľmi znepokojené - dieťa dostane žltačku v prvých dňoch života. Medzitým ide o fyziologický proces, ak sa dieťa narodilo donosené. V maternici matky produkuje vlastný hemoglobín. Pri narodení dochádza k adaptácii na iné životné podmienky a začína sa syntéza nového typu - dospelého. Zmena tvaru hemoglobínu je sprevádzaná aktívnou deštrukciou červených krviniek. Okolo piateho dňa sa testy vrátia do normálu.

Vysoký bilirubín u novorodenca je nebezpečný, ak sa dieťa narodí predčasne, môže sa objaviť žltačka, ktorá je život ohrozujúca. Situácia si vyžaduje naliehavú liečbu, inak sú nevyhnutné komplikácie:

• fyzické abnormality;
• poškodenie pečene;
• narušenie mozgového jadra;
• strata sluchu;
• patológie očných svalov;
• fyziologický rozpad červených krviniek;
• abnormality žlčových ciest.

Celkový bilirubín je zvýšený

Je dôležité, aby lekár mal výsledky všetkých ukazovateľov - celkových a zložkových frakcií - podľa pomeru údajov môžete presne určiť, aký problém má telo a urobiť správnu diagnózu. Čo to znamená, keď je pri biochemickej analýze zvýšený celkový bilirubín? To naznačuje nasledujúce problémy:

• zrýchlený rozpad červených krviniek spôsobený krvnými chorobami;
• prítomnosť helmintov v tele;
• primárna biliárna cirhóza.

Nadhodnotená hodnota všeobecného ukazovateľa v údajoch biochemickej analýzy naznačuje, že sú pravdepodobné nasledovné:

• cholelitiáza;
• porucha tvorby enzýmu zodpovedného za tvorbu priamej frakcie bilirubínu v pečeni;
• tehotenstvo;
• prítomnosť nádorov, ktoré interferujú s tokom žlče;
• hepatitída, ktorá narúša pečeň: vírusová, liečivá, bakteriálna.

Priamy bilirubín sa zvyšuje

Hlavným dôvodom zvýšenia priameho bilirubínu je neusporiadaný odtok žlče, ktorá sa prestáva z tela vylučovať. Pečeň prestane správne fungovať a farbiaci pigment sa krvou prenáša do celého tela. Situácia vedie k vzniku žltačky, pri ktorej sa pozorujú:

• zožltnutie sliznice, skléry, kože;
• zvracať;
• znížená chuť do jedla;
• nadúvanie;
• pečeňová kolika;
• hnačka;
• tmavý moč;
• zápcha.

Zvýšený nepriamy bilirubín

Keď dôjde k poruche funkcie organizmu, pri ktorej dôjde k zvýšeniu nepriameho bilirubínu, dostane sa do buniek toxický pigment a začne žltnúť pokožku. Je to spôsobené nedostatkom enzýmov, ktoré dokážu premeniť pigment na priamu frakciu. V tomto prípade sú pozorované nasledujúce príznaky:

• nepohodlie na pravej strane;
• teplota stúpa;
• slezina sa zväčšuje;
• únava sa zvyšuje;
• tmavý moč;
• závraty;
• slabosť;
• bledosť;
• grganie horké;
• bolesť hlavy.

Zvýšený bilirubín počas tehotenstva

Ak žena, ktorá očakáva dieťa, predtým nemala problémy s hladinou bilirubínu, potom ich mierny prebytok v tomto prípade nediktuje liečbu. Situácia môže byť spôsobená kompresiou pečene a žlčníka maternicou v neskorších štádiách. Po pôrode sa ukazovatele stabilizujú. Aby ste sa ochránili a vylúčili ochorenie pečene, je vhodné absolvovať ultrazvuk.

Čo znamená zvýšený bilirubín u tehotnej ženy? Takéto výsledky sú vyvolané stresom, podvýživou a nervovým napätím. Môžu signalizovať patológie:

• stukovatenie pečene;
• toxikóza;
• cholelitiáza;
• infekčné choroby;
• vedľajšie účinky liekov;
• akútna vírusová hepatitída;
• upchatie žlčových ciest.

Zvýšený bilirubín - príčiny

Lekári identifikujú tri hlavné dôvody, prečo je bilirubín zvýšený:

• Choroby pečene – cirhóza, hepatitída. Patria sem aj patológie pankreasu a tvorba nádorov. Dôležitým bodom sú vedľajšie účinky užívania liekov, ktoré majú toxický účinok na pečeň.
• Porucha odtoku žlče spôsobená poruchami vo vývoji žlčníka - zablokovanie kanálikov kameňmi, kompresia novotvarmi.
• Výskyt problémov v hematopoetickom systéme - dedičné faktory, zrýchlená deštrukcia červených krviniek, hemolytická anémia.

Ako znížiť bilirubín v krvi

Rýchlym spôsobom zníženia hladiny bilirubínu u dojčiat je fototerapia – liečba slnečným alebo umelým svetlom. U dospelých je potrebné najprv nájsť dôvod, aby mohli dať správne odporúčania. Ako znížiť bilirubín v krvi? Rady na zlepšenie zdravia doma: strava, fyzická aktivita, vyhýbanie sa stresu. Predpísané lieky:

• choleretikum;
• hepatoprotektory;
• antioxidanty;
• antivírusové;
• imunomodulátory;
• antibakteriálne;
• vitamíny;
• ľudové recepty.

Diéta pre vysoký bilirubín v krvi

Správna výživa sa stáva asistentom pri normalizácii hladiny bilirubínu. Ako znížiť hladinu bilirubínu v krvi stravou? Je potrebné zmeniť technológiu - uprednostniť varenie v pare, varenie a tiež organizovať jedlá v malých porciách niekoľkokrát denne. Bude užitočné použiť:

• zeleninové polievky;
• mliečne výrobky;
• sladké ovocie;
• nízkotučné mäso;
• bylinkové čaje;
• kompóty;
• ovocné nápoje;
• ryža;
• ovsené vločky;
• pohánka;
• bielok.

Diéta pre zvýšený bilirubín v krvi zahŕňa vylúčenie konzumácie studených jedál a obmedzenie soli. Zo stravy je potrebné odstrániť:

• údené produkty;
• čierny chlieb;
• perlivá voda;
• konzervované výrobky;
• káva;
• horúce koreniny, omáčky;
• sladkosti;
• pečenie;
• proso;
• alkoholické nápoje;
• ovocie obsahujúce kyselinu;

Nízky bilirubín v krvi - čo to znamená?

Keď telo začne produkovať červené krvinky v množstve menšom ako normálne, ich deštrukcia sa vyskytuje menej aktívne. To spôsobuje zníženie koncentrácie pigmentu bilirubínu. Táto situácia sa vyskytuje zriedkavo, a preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť - môžu sa vyskytnúť vážne patológie. Je potrebné podrobiť sa vyšetreniu, aby sa zistili dôvody takýchto hodnôt, aby sa určila metóda liečby s cieľom zvýšiť ukazovatele.

Nízky bilirubín v testoch môže znamenať, že príprava na ich dodanie bola narušená. Možno pacient predtým jedol alebo sa štúdia uskutočnila večer, keď došlo k fyziologickému poklesu hodnôt. Zníženie biochemickej analýzy môže naznačovať prítomnosť:

• leukémie;
• ischemická choroba srdca;
• zlyhanie obličiek;
• tuberkulóza;
• počas tehotenstva – problémy s obličkami.

Nízky bilirubín v krvi - príčiny

Keď je v krvi nízky bilirubín, dôvody spočívajú v problémoch s hematopoézou: produkcia červených krviniek je znížená. Tento jav je uľahčený:

• pitie kofeínových nápojov;
• Zneužívanie alkoholu;
• aplastická anémia;
• intoxikácia tuberkulózou;
• chronické zlyhanie obličiek;
• nutričné ​​vyčerpanie;
• akútna leukémia;
• užívanie liekov - Fenobarbital, vitamín C, antibiotiká, glukokortikoidy.

Video: krvný test na bilirubín