Typy bazocelulárnej rakoviny kože a metódy liečby. Priebeh skvamocelulárnej rakoviny kože
Rakovina kože zvyčajne zahŕňa nasledujúce typy malígnych kožných nádorov:
bazocelulárny karcinóm (bazalióm, ktorý sa vyvíja z bazálnych buniek kožného epitelu)
spinocelulárny karcinóm (skvamocelulárny karcinóm)
melanómMelanóm je často vylúčený zo zoznamu chorôb identifikovaných s rakovinou kože.
Symptómy
V závislosti od formy sa rakovina kože môže javiť ako povrchová erózia, plak alebo uzlík. Často je asymptomatická, ale môže sa vyskytnúť ulcerácia, krvácanie a bolesť.
Zdroj health.mail.ru
Príčiny
Rakovinu kože môže vyvinúť takmer každý. Ale tieto skupiny ľudí sú najviac náchylné na túto chorobu:
So svetlou pokožkou, ktorí sú geneticky naprogramovaní tak, aby mali v štruktúre pokožky menej melanínu;
Staroba;
Geneticky predisponované k rozvoju nádorov;Choroba, ktorá je klasifikovaná ako prekancerózny stav:
Bowenova choroba;
Keirova erytroplázia;
Xeroderma pigmentosum;
senilný keratóm;
Kožný roh;
Melanóm-nebezpečné pigmentové névy;
Iné chronické zápalové ochorenia kože;
Vystavené dlhodobému vystaveniu ultrafialovému žiareniu;
Fajčenie;Okrem toho dôvody, ktoré spôsobili rozvoj rakoviny kože, môžu byť tieto:
Vystavenie pokožky určitým chemikáliám, ktoré majú nebezpečný karcinogénny účinok. Takéto látky zahŕňajú decht, zložky tabakových výrobkov, mazadlá, arzén a jeho zlúčeniny;
Nesprávna, zlá výživa, veľké množstvo skonzumovaných škodlivých látok, ktoré majú v rôznej miere karcinogénne vlastnosti. Môžu to byť výrobky obsahujúce dusičnany, dusitany, ako aj údené, konzervované, nakladané a vysokotučné výrobky;
Vystavenie kože rádioaktívnemu žiareniu;
Vystavenie pokožky tepelnému žiareniu a tepelným faktorom;
Mechanické poškodenie (trauma, rez) krtka;
Traumatické poškodenie zjazveného tkaniva na koži;
Ako komplikácia po radiačnej dermatitíde;
Výskyt rakoviny v mieste popálenia.
Zdroj lechimsya-prosto.ru
Prvé známky
Prvými príznakmi rakoviny kože sú zmeny, ktoré sa objavujú na povrchu kože. Môže sa vytvoriť výrastok, ktorý sa dlho nehojí. Často nádor nespôsobuje bolesť.
Zdroj pro-medvital.ru
Známky
Bazálny karcinóm je rakovina bazálnych buniek v spodnej časti epidermis. Ide o veľmi bežný typ rakoviny a predstavuje viac ako 75 % všetkých druhov rakoviny kože. Väčšina bazálnych buniek rastie veľmi pomaly a takmer nikdy sa nerozšíri do iných častí tela. Hlavnými príznakmi rakoviny kože sú výskyt malých, červených, lesklých škvŕn alebo uzlín, ktoré môžu niekedy krvácať. V mnohých prípadoch, v počiatočných štádiách bazaliómu, môže vrchná vrstva kože zostať neporušená po mnoho mesiacov. Ale nakoniec sa objavia vredy, ktoré sa nehoja. Ak je bazalióm zistený v počiatočnom štádiu, existuje šanca na jeho úplné vyliečenie. Niektoré bunky bazaliómu sú však agresívne a ak sa ich rast nezastaví, môžu sa šíriť do hlbších vrstiev kože a niekedy sa dostať až do kostí, čo sťažuje liečbu.
Spinocelulárny karcinóm kože je rakovina keratinocytových buniek, ktoré sa nachádzajú v hornej vrstve kože (epidermis). Jedna z piatich rakovín kože (20 %) je tohto typu. Spinocelulárny karcinóm zvyčajne rastie pomaly a môže sa rozšíriť do iných častí tela len vtedy, ak sa veľmi dlho nelieči. Niekedy sa rakovinové bunky môžu správať agresívnejšie a šíriť sa po tele v relatívne skorom štádiu. Väčšina ľudí sa úplne vylieči pomerne jemnými ošetreniami.
Malígny melanóm sa vyvíja z bazocelulárneho a skvamocelulárneho karcinómu. Prvé príznaky rakoviny kože, menovite melanóm: zmena akéhokoľvek existujúceho materského znamienka alebo pehy alebo objavenie sa nového materského znamienka alebo pehy. Riziko vzniku melanómu sa zvyšuje s vekom. Melanómy sa vyvíjajú zo špecializovaných kožných buniek nazývaných melanocyty, ktoré produkujú melanín, pigment, ktorý spôsobuje stmavnutie pokožky pri vystavení slnku. Nachádzajú sa v epidermis, časti vonkajšej vrstvy kože. Melanómy sa vyskytujú, keď sa melanocyty nekontrolovateľne delia a tvoria masu rakovinových buniek. Je to spôsobené nadmerným vystavením ultrafialovému žiareniu. Väčšina melanómov sa dá vyliečiť, ak sa odhalí včas. Preto je veľmi dôležité poradiť sa s lekárom, ak si všimnete akúkoľvek zmenu krtka alebo pehy. Ak sa melanóm nelieči, môže sa šíriť do hlbších vrstiev kože a cez lymfatický systém a krv sa šíri do celého tela.
Zdroj myfamilydoctor.ru
Etapy
V súčasnosti sa kožné nádory klasifikujú podľa histológie a v závislosti od štádia nádorového procesu (klasifikácia TNM). Medzi malígne kožné nádory patria nasledujúce histologické typy: skvamocelulárne nádory, bazocelulárne nádory, nádory kožného prívesku a iné nádory (Pagetova choroba).
Klasifikácia TNM sa používa pre rakovinu kože s výnimkou vulvy, penisu, očných viečok a kožného melanómu. Kde T odráža veľkosť primárneho nádoru, N – prítomnosť metastatických lézií regionálnych lymfatických uzlín, M – prítomnosť vzdialených metastáz.
Štádium I zahŕňa kožné nádory do 2 cm v najväčšom rozmere.
V štádiu II – nádory väčšie ako 2 cm, ale neprerastajúce do hlbších tkanív (svaly, kosti).
Stupeň III zahŕňa nádory, ktoré rastú do hlbších tkanív alebo nádory akejkoľvek veľkosti v prítomnosti poškodenia regionálnych lymfatických uzlín.
Štádium IV zahŕňa kožné nádory so zavedenými vzdialenými metastázami.
Zdroj onkobolezni.ru
Diagnostika
Pacientov s podozrením na rakovinu kože by mal konzultovať dermatoonkológ. Lekár skúma tvorbu a iné oblasti kože, palpuje regionálne lymfatické uzliny a dermatoskopiu. Stanovenie hĺbky klíčenia nádoru a rozsahu procesu je možné vykonať pomocou ultrazvuku. Pri pigmentovaných formáciách je dodatočne indikovaná siaskopia.
Až cytologické a histologické vyšetrenie môže definitívne potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu rakoviny kože. Cytologické vyšetrenie sa vykonáva mikroskopiou špeciálne zafarbených náterov z povrchu rakovinových vredov alebo erózií. Histologická diagnostika rakoviny kože sa vykonáva na materiáli získanom po odstránení nádoru alebo biopsiou kože. Ak nie je narušená integrita kože nad nádorovým uzlom, potom sa bioptický materiál odoberie metódou punkcie. Podľa indikácií sa vykonáva biopsia lymfatických uzlín. Histológia odhalí prítomnosť atypických buniek, stanoví ich pôvod (ploché, bazálne, melanocyty, glandulárne) a stupeň diferenciácie.
Pri diagnostikovaní rakoviny kože je v niektorých prípadoch potrebné vylúčiť jej sekundárnu povahu, to znamená prítomnosť primárneho nádoru vnútorných orgánov. To platí najmä pre adenokarcinómy kože. Za týmto účelom sa robí ultrazvuk brušných orgánov, RTG pľúc, CT obličiek, kontrastná urografia, scintigrafia skeletu, MRI a CT mozgu atď.. Rovnaké vyšetrenia sú potrebné aj v diagnostike. vzdialených metastáz alebo prípadov hlbokého klíčenia rakoviny kože.
Zdroj krasotaimedicina.ru
Liečba
Na liečbu sa používajú tieto metódy:
lúč;
chirurgické;
droga;
cryodestruction;
laserová koagulácia.
Zdroj diagnos.ru
Liečba rakoviny kože sa najčastejšie dosahuje radiačnou terapiou: rádioterapiou na blízko, v bežnejších formách kombinovanou s externou gama terapiou. Využívajú sa aj ďalšie možnosti kombinovaného ožarovania – röntgenová terapia blízkeho ohniska s následným zavedením rádioaktívnych ihiel.
V dôsledku ožarovania, ktoré sa vykonáva v priemere 3-4 týždne, rakovinové tkanivo odumiera a po vymiznutí radiačnej reakcie sa na koži objavia jazvy. K chirurgickej liečbe sa pristupuje buď v prípadoch veľmi rozšírených lézií, alebo pri takých formách rakoviny, ktoré sa ukážu ako málo citlivé na radiačnú terapiu. Potom, po predoperačnom ožarovaní, sa vykoná široká excízia nádoru, ktorá siaha ďaleko za jeho obvod a hĺbku. Rozsiahle defekty rany vyplývajúce z takýchto operácií sa uzatvoria kožným štepom. Je tiež možné použiť kryodestrukciu nádoru.
Špeciálna príprava pacienta na tieto operácie nie je potrebná, dôležité je len to, aby na okolitej koži nezostali stopy po radiačnej reakcii. Zvyčajne sa maže indiferentnými olejmi (broskyňa alebo rakytník). Pre lepšie prevzdušnenie pokožky je vhodné neaplikovať obväzy. Pri veľkých vredoch sa obväzy vytvárajú pomocou kotúča z bavlnenej gázy („volant“), aby nedošlo k poraneniu nádorového tkaniva.
Chemoterapia na rakovinu kože sa používa zriedkavo, hoci existujú ojedinelé pozorovania úspešnej liečby skorých foriem pomocou mastí s cytostatickými liekmi.
Vo veľmi bežných, inoperabilných formách sa vonkajšie ožarovanie vykonáva na paliatívne účely, niekedy sa kombinuje s intraarteriálnou chemoterapiou.
Priebeh rakoviny kože je pomerne priaznivý, aj keď v pokročilých štádiách nie je vždy možné pacienta radikálne vyliečiť. Niekedy je potrebné pristúpiť k veľmi rozsiahlym, mutilujúcim operáciám v podobe širokej excízie tvárového tkaniva s resekciou podložných kostí alebo amputáciou pre rakovinu kože končatín. Ako všetky zhubné nádory, aj rakovina kože je náchylná na recidívu, najmä po nesprávne aplikovanom ožiarení alebo nedostatočne širokej excízii.
Liečba rakoviny kožného prívesku je iba chirurgická, iné metódy sú neúčinné.
Zdroj www.cancer.ic.ck.ua
Skvamózny
V závislosti od štádia ochorenia existuje niekoľko štandardných liečebných režimov rakoviny kože.
Princíp liečby všetkých typov rakoviny kože je rovnaký a zahŕňa nasledujúce metódy:
lúč;
chirurgické;
droga;
cryodestruction;
laserová koagulácia.Výber liečebnej metódy závisí od histologickej štruktúry nádoru, štádia ochorenia, klinickej formy a lokalizácie nádoru.
Zdroj diagnos.ru
Spinocelulárny karcinóm kože sa môže vyskytnúť na pozadí aktinickej keratózy, tkaniva jazvy po popálení, v miestach neustáleho mechanického poškodenia, chronickej zápalovej dermatózy, ako je hypertrofická forma lichen planus, tuberkulózny lupus, röntgenová dermatitída, pigmentovaná xeroderma atď. Spinocelulárny karcinóm vznikajúci na koži poškodenej slnkom, najmä v oblastiach aktinickej keratózy, metastázuje zriedkavo (0,5 %), pričom frekvencia metastáz spinocelulárneho karcinómu vznikajúceho na jazvách je viac ako 30 % a v oblastiach neskorých Röntgenová dermatitída - približne 20%.
Zdroj ilive.com.ua
Bazálna bunka
Príznaky bazocelulárnej rakoviny kože
Lokalizácia je typická na očných viečkach, častejšie na dolných
Začína ako malý rast
Klasicky vyzerá ako uzlík, farbou na nerozoznanie od okolitej zdravej kože, s priehlbinou v strede
Okraje nádoru sa môžu javiť ako perleťové
Vôbec vás neobťažuje, ale v pokročilom štádiu môže spôsobiť ektropium alebo inverziu očného viečka
Ak sa nádor nelieči, postupne prerastá do základného tkaniva. Našťastie, bazocelulárny karcinóm kože je jedným z tých zriedkavých typov malígnych novotvarov, ktoré nemetastazujú do iných orgánov.
Nádor je možné odstrániť buď chirurgicky, alebo ožarovaním. Ako pri všetkých typoch rakoviny je dôležité včas odhaliť ochorenie a začať liečbu.
Prevencia
Ľuďom so zvýšeným rizikom vzniku bazocelulárnej rakoviny kože, najmä tým, ktorí majú bielu pokožku a blond vlasy, sa odporúča vyhýbať sa dlhodobému pobytu na slnku. Na ochranu jemnej pokožky očných viečok pred ultrafialovým svetlom používajte slnečné okuliare. Ochranné pokrývky hlavy, markízy atď. dôležité aj pri pobyte vonku.
Zdroj websight.ru
Bazálny
Diagnostika
Na vyhodnotenie pacientov s podozrením na bazálny karcinóm sa vykonávajú tieto štúdie:
vyšetrenie a palpácia oblasti novotvaru - umožňuje odborníkovi podozrenie na bazálnu rakovinu na základe klinického obrazu;
biopsia – účelom tejto štúdie je zber materiálu na histologické vyšetrenie. V prípade inciznej biopsie sa postupuje pomocou tenkej ihly, ktorá sa vloží do nádorového tkaniva a zachytí jeho časť. Pri vykonávaní excíznej biopsie sa kúsok nádoru odstráni pomocou skalpelu. Všetky manipulácie sa vykonávajú v lokálnej anestézii a nespôsobujú pacientovi bolesť;
histologické vyšetrenie - vykonáva sa v laboratóriu, kde sa materiál získaný pri biopsii skúma pod mikroskopom. Vo vzorkách nádorového tkaniva sa zároveň odhalia zmeny charakteristické pre konkrétny typ rakoviny.
Po identifikácii bazálnej rakoviny sa vypracuje program liečby, ktorý zohľadňuje všetky znaky konkrétneho klinického prípadu. Ak sa nádor zistí včas a prijmú sa vhodné opatrenia, väčšina pacientov s touto diagnózou bude mať priaznivú prognózu.
Radiačná terapia sa používa na detekciu bazálnej rakoviny v počiatočných štádiách vývoja. V tomto prípade sa oblasť nádoru ožaruje röntgenovým žiarením s krátkym ohniskom. Takto je možné spomaliť rýchlosť rastu nádoru a dosiahnuť jeho regresiu. Počas liečby pacient dostane dávku žiarenia približne 50-75 Gray.
Chirurgická liečba pozostáva z excízie nádoru. Chirurgická taktika sa stáva vedúcou v prítomnosti malých bazocelulárnych karcinómov, po odstránení ktorých sa nevytvorí veľký defekt tkaniva. Postup sa vykonáva v lokálnej alebo celkovej anestézii a zahŕňa excíziu patologickej formácie. Je dôležité dosiahnuť čisté okraje rany bez atypických buniek. Za týmto účelom sa spolu s nádorom vyreže určité množstvo zdravého tkaniva. Okrem toho je počas operácie možné vykonať histologické, cytologické a mikroskopické vyšetrenie okrajov rany.
Chemoterapia spočíva v predpisovaní lokálnej alebo systémovej liečby cytostatikami. V prvom prípade sa protinádorové lieky podávajú intravenózne alebo perorálne, v druhom prípade sa aplikujú na povrch nádoru. Dlhodobým užívaním malých dávok cytostatík možno dosiahnuť regresiu niektorých typov bazocelulárnych nádorov.
Kryodestrukcia je založená na možnosti zničenia nádoru pomocou liečby tekutým dusíkom. Tento liek spôsobuje lokálne zníženie teploty nádorového tkaniva na nízke čísla, v dôsledku čoho intracelulárna tekutina zamrzne a vyvinie sa smrť atypických buniek.
Laserová terapia zahŕňa použitie smerovaného lúča laserových lúčov. V priebehu niekoľkých sekúnd po takejto expozícii sa voda z nádorového tkaniva vyparí a pozoruje sa jeho deštrukcia.
Zdroj hospital-israel.ru
Bazalióm (syn.: bazalióm, bazalióm, ulcus rodens, epithelioma basocellulare) je bežný kožný nádor s výrazným deštruktívnym rastom, tendenciou k recidíve, spravidla nemetastazuje, a preto je akceptovanejší v v domácej literatúre termín "bazalióm".
Kód ICD-10
C44.3 Zhubný nádor kože iných a nešpecifikovaných častí tváre
Príčiny bazocelulárneho karcinómu kože
Otázka histogenézy nie je vyriešená, väčšina výskumníkov sa drží dysontogenetickej teórie vzniku, podľa ktorej sa bazalióm vyvíja z pluripotentných epitelových buniek. Môžu sa rozlišovať v rôznych smeroch. Pri vzniku nádorových ochorení sa význam pripisuje genetickým faktorom, poruchám imunity a nepriaznivým vonkajším vplyvom (intenzívne slnečné žiarenie, kontakt s karcinogénnymi látkami). Môže sa vyvinúť na klinicky nezmenenej koži, ako aj na pozadí rôznych kožných patológií (senilná keratóza, rádiodermatitída, tuberkulózny lupus, nevi, psoriáza atď.).
Bazalióm je pomaly rastúci a zriedkavo metastázujúci bazocelulárny karcinóm, ktorý vzniká v epiderme alebo vo vlasových folikuloch, ktorých bunky sú podobné bazálnym bunkám epidermy. Nepovažuje sa za rakovinu alebo benígny novotvar, ale za špeciálny druh nádoru s lokálne deštruktívnym rastom. Niekedy pod vplyvom silných karcinogénov, predovšetkým röntgenových lúčov, sa bazalióm vyvinie na bazalióm. Otázka histogenézy ešte nie je vyriešená. Niektorí veria, že bazaliómy sa vyvíjajú z primárneho epitelového rudimentu, iné - zo všetkých epiteliálnych štruktúr kože, vrátane embryonálnych rudimentov a malformácií.
Rizikové faktory
Provokujúce faktory sú slnečné žiarenie, UV žiarenie, röntgenové lúče, popáleniny a príjem arzénu. Preto sa bazocelulárny karcinóm často vyskytuje u ľudí s typom kože I a II a albínov, ktorí sú dlhodobo vystavení intenzívnemu slnečnému žiareniu. Zistilo sa, že nadmerné slnenie v detstve môže viesť k vzniku nádoru o mnoho rokov neskôr.
Patogenéza
Epidermis je mierne atrofická, niekedy ulcerovaná a dochádza k proliferácii nádorových bazofilných buniek podobných bunkám bazálnej vrstvy. Anaplázia je mierna, mitóz je málo. Bazalióm zriedkavo metastázuje, pretože nádorové bunky, ktoré vstupujú do krvného obehu, nie sú schopné proliferácie v dôsledku nedostatku rastového faktora produkovaného nádorovou strómou.
Patomorfológia kožného bazaliómu
Histologicky sa bazalióm delí na nediferencovaný a diferencovaný. Do nediferencovanej skupiny patria pevné, pigmentované, morfea podobné a povrchové bazaliómy, do diferencovanej skupiny patria keratotické (s piloidnou diferenciáciou), cystické a adenoidné (s glandulárnou diferenciáciou) a s mazovou diferenciáciou.
Medzinárodná klasifikácia WHO (1996) identifikuje tieto morfologické varianty bazocelulárneho karcinómu: povrchový multicentrický, kodulárny (pevný, adenoidne cystický), infiltrujúci, nesklerotizujúci, sklerotizujúci (desmoplastický, podobný morfea), fibroepiteliálny; s adnexálnou diferenciáciou - folikulárna, ekrinná, metatypická (bazoskvamózna), keratotická. Nejasná je však morfologická hranica všetkých odrôd. V nezrelom nádore teda môžu byť adenoidné štruktúry a naopak pri jeho organoidnej štruktúre sa často nachádzajú ložiská nezrelých buniek. Tiež neexistuje úplná zhoda medzi klinickým a histologickým obrazom. Zvyčajne existuje korešpondencia iba pre také formy, ako sú povrchové, fibroepiteliálne, sklerodermie a pigmentované.
Pre všetky typy bazocelulárnych karcinómov je hlavným histologickým kritériom prítomnosť typických komplexov epitelových buniek s tmavo sfarbenými oválnymi jadrami v centrálnej časti a palisádovitými komplexmi umiestnenými pozdĺž periférie. Vo vzhľade sa tieto bunky podobajú bazálnym epitelovým bunkám, ale líšia sa od nich absenciou medzibunkových mostíkov. Ich jadrá sú zvyčajne monomorfné a nepodliehajú anaplázii. Stróma spojivového tkaniva proliferuje spolu s bunkovou zložkou nádoru, ktorá sa nachádza vo forme zväzkov medzi bunkovými povrazmi a rozdeľuje ich na laloky. Stróma je bohatá na glykozaminoglykány, metachromaticky sa farbí toluidínovou modrou. Obsahuje veľa tkanivových bazofilov. Medzi parenchýmom a strómou sa často zisťujú retrakčné medzery, ktoré mnohí autori považujú za fixačný artefakt, hoci možnosť vystavenia nadmernej sekrécii hyaluronidázy sa nepopiera.
Solídny bazocelulárny karcinóm medzi nediferencovanými formami sa vyskytuje najčastejšie. Histologicky pozostáva z rôznych tvarov a veľkostí vlákien a buniek kompaktne umiestnených bazaloidných buniek s nejasnými hranicami, pripomínajúcimi syncýcium. Takéto komplexy bazálnych epiteliálnych buniek sú na periférii obklopené predĺženými prvkami, ktoré tvoria charakteristický „plot“. Bunky v strede komplexov môžu podliehať dystrofickým zmenám s tvorbou cystických dutín. Spolu s pevnými štruktúrami teda môžu existovať cystické, ktoré tvoria solídny cystický variant. Niekedy sú deštruktívne hmoty vo forme bunkového detritu pokryté vápenatými soľami.
Pigmentovaný bazocelulárny karcinóm Histologicky je charakterizovaná difúznou pigmentáciou a je spojená s prítomnosťou melanínu v jej bunkách. Nádorová stróma obsahuje veľké množstvo melanofágov s vysokým obsahom melanínových granúl.
Zvýšené množstvo pigmentu sa zvyčajne zistí pri cystickom variante, menej často pri pevnom a povrchovom multicentrickom. Bazaliómy s výraznou pigmentáciou obsahujú veľa melanínu v epitelových bunkách nad nádorom v celej jeho hrúbke až po stratum corneum.
Povrchový bazocelulárny karcinómčasto viacnásobné. Histologicky pozostáva z malých, mnohopočetných pevných komplexov spojených s epidermou, akoby z nej „zavesených“, pričom zaberajú iba hornú časť dermis k retikulárnej vrstve. Lymfohistiocytické infiltráty sa často nachádzajú v stróme. Mnohopočetnosť ložísk naznačuje multicentrickú genézu tohto nádoru. Povrchový bazocelulárny karcinóm sa po liečbe často opakuje pozdĺž periférie jazvy.
Bazocelulárny karcinóm podobný sklerodermii, alebo typ „morphea“, sa vyznačuje bohatým vývojom spojivového tkaniva podobného sklerodermii, v ktorom sú „zapustené úzke povrazy buniek bazálneho epitelu“ siahajúce hlboko do dermis až do podkožného tkaniva. vidieť len vo veľkých povrazcoch a bunkách.Reaktívna infiltrácia okolo nádorových komplexov lokalizovaných medzi masívnou strómou spojivového tkaniva je spravidla mizivá a výraznejšia v zóne aktívneho rastu na periférii.Ďalšia progresia deštruktívnych zmien vedie k tvorba malých (kribrozoformných) a väčších cystických dutín.Niekedy sú deštruktívne hmoty vo forme bunkového detritu inkrustované soľami vápnika.
Bazalióm s glandulárnou diferenciáciou alebo adenoidný typ, je charakterizovaný prítomnosťou, okrem pevných oblastí, úzkych epiteliálnych vlákien pozostávajúcich z niekoľkých a niekedy 1-2 radov buniek tvoriacich tubulárne alebo alveolárne štruktúry. Periférne epitelové bunky týchto buniek majú kubický tvar, v dôsledku čoho polysadový charakter chýba alebo je menej jasne vyjadrený. Vnútorné bunky sú väčšie, niekedy s výraznou kutikulou, dutiny rúrok alebo alveolárnych štruktúr sú vyplnené epitelovým mucínom. Reakcia s karcinoembryonálnym antigénom vytvára pozitívne farbenie na extracelulárny mucín na povrchu buniek vystielajúcich štruktúry podobné kanáliku.
Bazalióm s cyloidnou diferenciáciou charakterizované prítomnosťou keratinizačných ložísk v komplexoch bazálnych epitelových buniek, obklopených bunkami podobnými spinóznym. V týchto prípadoch keratinizácia nastáva obchádzaním keratohyalínového štádia, ktoré sa podobá keratogénnej zóne isthmu normálnych vlasových folikulov a môže mať tricho-podobnú diferenciáciu. Niekedy sa vyskytujú nezrelé vydojené folikuly s počiatočnými príznakmi tvorby vlasových stvolov. V niektorých prípadoch sa vytvárajú štruktúry, ktoré pripomínajú embryonálne vlasové púčiky, ako aj epiteliálne bunky obsahujúce glykogén, zodpovedajúce bunkám vonkajšej vrstvy vlasového folikulu. Niekedy môže byť ťažké odlíšiť sa od folikulárneho bazaloidného hamartómu.
Bazalióm s mazovou diferenciáciou Je zriedkavé a je charakterizované objavením sa ložísk alebo jednotlivých buniek typických pre mazové žľazy medzi bunkami bazálneho epitelu. Niektoré z nich sú veľké, pečatného tvaru, so svetlou cytoplazmou a excentricky umiestnenými jadrami. Pri farbení Sudanom III sa v nich odhalí tuk. Lipocyty sú oveľa menej diferencované ako v normálnej mazovej žľaze, medzi nimi a okolitými bazálnymi epiteliálnymi bunkami sú pozorované prechodné formy. To naznačuje, že tento typ rakoviny je histogeneticky spojený s mazovými žľazami.
Fibroepiteliálny typ(syn.: Pincus fibroepitelióm) je zriedkavý typ bazaliómu, ktorý sa vyskytuje väčšinou v lumbosakrálnej oblasti a môže sa kombinovať so seboroickou keratózou a povrchovým bazaliómom. Klinicky to môže vyzerať ako fibropapilóm. Boli opísané prípady mnohopočetných lézií.
Histologicky sa v derme nachádzajú úzke a dlhé šnúry bazálnych epiteliálnych buniek, vybiehajúce z epidermis, obklopené hyperplastickou, často edematóznou, mukoidne zmenenou strómou s veľkým počtom fibroblastov. Stróma je bohatá na kapiláry a tkanivové bazofily. Epiteliálne vlákna sa navzájom anastomujú a pozostávajú z malých tmavých buniek s malým množstvom cytoplazmy a okrúhlych alebo oválnych, intenzívne zafarbených jadier. Niekedy sú v takýchto povrazoch malé cysty naplnené homogénnym eozinofilným obsahom alebo nadržanými hmotami.
Nevobasocelulárny syndróm(syn. Gordin-Goltzov syndróm) je polyorganotropný, autozomálne dominantný syndróm súvisiaci s fakomatózami. Je založená na komplexe hyper- alebo neoplastických zmien v dôsledku porúch embryonálneho vývoja. Kardinálnym príznakom je objavenie sa v ranom období života mnohopočetných bazocelulárnych karcinómov, sprevádzaných odontotickými cystami čeľustí a anomáliami rebier. Mohlo by dôjsť k sivému zákalu a zmenám v centrálnom nervovom systéme. Vyznačuje sa tiež častými zmenami na dlaniach a chodidlách vo forme „vrúbkov“, v ktorých sa histologicky nachádzajú aj bazaloidné štruktúry. Po včasnej nevoidno-bazaliomatóznej fáze sa o niekoľko rokov neskôr, zvyčajne počas puberty, objavujú v týchto oblastiach ulcerózne a lokálne deštruktívne formy ako indikátor nástupu onkologickej fázy.
Histologické zmeny tohto syndrómu sa prakticky nelíšia od vyššie uvedených typov bazaliómov. V oblasti palmoplantárnych „zárezov“ sú defekty v stratum corneum epidermis so stenčovaním jej zostávajúcich vrstiev a objavením sa ďalších epiteliálnych procesov z malých typických bazaloidných buniek. V týchto miestach sa zriedkavo vyvíjajú veľké bazaliómy. Jednotlivé bazocelulárne lézie lineárnej povahy zahŕňajú všetky typy organoidných bazocelulárnych karcinómov.
Histogenéza kožného bazaliómu
Bazalióm sa môže vyvinúť z epitelových buniek aj z epitelu pilosebaceózneho komplexu. Pomocou sériových rezov M. Hundeiker a N. Berger (1968) ukázali, že v 90 % prípadov sa nádor vyvíja z epidermis. Histochemické vyšetrenie rôznych typov rakoviny ukazuje, že vo väčšine buniek sa glykogén a glykozaminoglykány nachádzajú v stróme nádoru, najmä v adamantinoidných a cylindromatóznych vzorcoch. Glykoproteíny sa neustále detegujú v bazálnych membránach.
Elektrónová mikroskopia odhalila, že väčšina buniek nádorových komplexov obsahuje štandardnú sadu organel: malé mitochondrie s tmavou matricou a voľné polyribozómy. Na kontaktných miestach nie sú žiadne medzibunkové mostíky, ale nachádzajú sa výbežky podobné prstom a malý počet kontaktov podobných desmozómom. V oblastiach keratinizácie sú zaznamenané vrstvy buniek s neporušenými medzibunkovými mostíkmi a veľkým počtom tonofilamentov v cytoplazme. Občas sa nájdu zóny buniek obsahujúce komplexy bunkových membrán, čo možno interpretovať ako prejav diferenciácie žliaz. Prítomnosť melanozómov v niektorých bunkách naznačuje pigmentovú diferenciáciu. V bazálnych epiteliálnych bunkách chýbajú organely charakteristické pre zrelé epitelové bunky, čo naznačuje ich nezrelosť.
V súčasnosti sa predpokladá, že tento nádor sa vyvíja z pluripotentných zárodočných epiteliálnych buniek pod vplyvom rôznych typov vonkajších stimulov. Histologicky a histochemicky je dokázaná súvislosť bazaliómu s anagénnym štádiom rastu vlasov a zdôraznená podobnosť s proliferujúcimi embryonálnymi púčikmi vlasov. R. Holunar (1975) a M. Kumakiri (1978) sa domnievajú, že tento nádor vzniká v zárodočnej vrstve ektodermy, kde sa tvoria nezrelé bazálne epiteliálne bunky s potenciálom diferenciácie.
Príznaky kožného bazocelulárneho karcinómu
Karcinóm kožných buniek má vzhľad jedného útvaru, pologuľovitého tvaru, často okrúhleho obrysu, mierne vyvýšený nad úrovňou kože, ružovej alebo sivočervenej farby s perleťovým odtieňom, ale nemusí sa líšiť od normálnej kože. Povrch nádoru je hladký, v jeho strede je zvyčajne malé vybranie pokryté tenkou, voľne priliehajúcou skvamóznou kôrou, po odstránení ktorej sa zvyčajne zistí erózia. Okraj ulcerovaného prvku je zhrubnutý ako valček, pozostáva z malých belavých uzlíkov, ktoré sa zvyčajne označujú ako „perly“ a majú diagnostickú hodnotu. V tomto stave môže nádor existovať roky a pomaly rásť.
Bazaliómy môžu byť viacnásobné. Primárny tvar množného čísla podľa K.V. Daniel-Beck a A.A. Kolobyakova (1979), sa vyskytuje v 10% prípadov, počet nádorových ložísk môže dosiahnuť niekoľko desiatok alebo viac, čo môže byť prejavom nebazocelulárneho Gorlin-Goltzovho syndrómu.
Všetky príznaky kožného bazaliómu, vrátane Gorlinovho-Goltzovho syndrómu, nám umožňujú rozlíšiť tieto formy: nodulárno-ulcerózna (ulcus rodens), povrchová, sklerodermii podobná (typ morphea), pigmentárna a fibroepiteliálna. Pri viacerých léziách možno tieto klinické typy pozorovať v rôznych kombináciách.
Formuláre
Povrchový pohľad začína objavením sa obmedzenej šupinatej škvrny ružovej farby. Potom škvrna získa jasné obrysy, oválny, okrúhly alebo nepravidelný tvar. Pozdĺž okraja lézie sa objavujú husté malé lesklé uzlíky, ktoré sa navzájom spájajú a vytvárajú valčekovitý okraj vyvýšený nad úroveň kože. Stred ohniska mierne klesá. Farba lézie sa stáva tmavo ružovou, hnedou. Lézie môžu byť osamelé alebo viacnásobné. Medzi povrchovými formami sa rozlišuje samozjazvujúci alebo pagetoidný bazalióm so zónou atrofie (alebo zjazvenia) v strede a reťazou malých, hustých, opaleskujúcich, nádorových prvkov pozdĺž periférie. Lézie dosahujú významnú veľkosť. Zvyčajne má viacnásobný charakter a pretrvávajúci priebeh. Rast je veľmi pomalý. Jeho klinické znaky môžu pripomínať Bowenovu chorobu.
O pigmentovaná forma farba lézie je modrastá, fialová alebo tmavohnedá. Tento typ je veľmi podobný melanómu, najmä nodulárnemu, ale má hustejšiu konzistenciu. Dermoskopické vyšetrenie môže v takýchto prípadoch poskytnúť významnú pomoc.
Typ nádoru je charakterizovaný výskytom uzliny, ktorá sa postupne zväčšuje, dosahuje 1,5-3 cm alebo viac v priemere, získava zaoblený vzhľad a stagnujúcu ružovú farbu. Povrch nádoru je hladký s výraznými telangiektáziami, niekedy pokrytý sivastými šupinami. Niekedy jeho centrálna časť ulceruje a je pokrytá hustými kôrkami. Zriedkavo nádor vyčnieva nad úroveň kože a má stopku (fibroepiteliálny typ). V závislosti od veľkosti sa rozlišujú malé a veľké nodulárne formy.
Ulcerózny vzhľad sa vyskytuje ako primárny variant alebo v dôsledku ulcerácie povrchovej alebo nádorovej formy novotvaru. Charakteristickým znakom ulceróznej formy je lievikovitý ulcerácia, ktorá má masívny infiltrát (nádorová infiltrácia) zrastený s podložnými tkanivami s nejasnými hranicami. Veľkosť infiltrátu je oveľa väčšia ako samotný vred (ulcus rodens). Existuje tendencia k hlbokým ulceráciám a deštrukcii základných tkanív. Niekedy je ulcerózna forma sprevádzaná papilomatóznymi, bradavičnatými výrastkami.
Vzhľad podobný sklerodermii alebo jazva-atrofický vzhľad Ide o malé, zreteľne ohraničené ložisko so zhrubnutím na báze, takmer nevystupujúce nad úroveň kože, žltkasto-belavej farby. V strede môžu byť zistené atrofické zmeny a dyschrómia. Po periférii prvku sa periodicky môžu objavovať ohniská erózie rôznych veľkostí, pokryté ľahko odstrániteľnou kôrou, čo je veľmi dôležité pre cytologickú diagnostiku.
Pincus fibroepiteliálny nádor klasifikovaný ako typ bazaliómu, aj keď jeho priebeh je priaznivejší. Klinicky sa prejavuje vo forme uzlíka alebo plaku vo farbe kože, hustej elastickej konzistencie a prakticky nepodlieha erózii.
Basalióm (skvamocelulárny karcinóm, bazocelulárny epitel) je typ rakoviny kože. Nádor sa vyvíja v bazálnej vrstve epitelového tkaniva z atypických buniek epidermis a folikulárneho epitelu a nedáva metastázy. Novotvar vyzerá ako uzlík a je schopný ničiť kostné a chrupavkové tkanivo.
Fotografia
Príznaky bazocelulárneho karcinómu
Imunoterapia
Na liečbu bazocelulárneho karcinómu tváre sa používa metóda imunoterapie, ktorá zahŕňa použitie špeciálnej masti - imiquod. Liek stimuluje telo pacienta k produkcii interferónu, ktorý pomáha v boji proti atypickým bunkám. Nazálny bazocelulárny karcinóm sa spravidla lieči krémom, pretože táto metóda terapie nezanecháva jazvy. Imicvod sa často používa pred začatím chemoterapie.
Medikamentózna liečba
V počiatočných štádiách a v povrchových formách, ak existujú kontraindikácie alebo nie je možné použiť radiačnú liečbu, sa uchýlia k liekovej terapii. Na tento účel sa omain masť používa vo forme denných aplikácií. Predpísané sú aj protinádorové antibiotiká - bleomycín, ktoré sa podávajú intravenózne v dávke 15 mg 2-3 krát týždenne. Celková dávka 300-400 mg.
Fotodynamická liečba
Liečba spočíva v zavedení špeciálnych látok (fotosenzibilizátorov) pod kožu, ktoré zvýrazňujú jasné hranice nádoru, ktorý sa potom ožaruje svetelnými vlnami. Pri bazocelulárnom karcinóme tváre je fotodynamická metóda prioritnou možnosťou liečby, pretože nevedie ku kozmetickým defektom.
Kryogénna deštrukcia
Zničenie nádoru zmrazením. Tento spôsob liečby v niektorých prípadoch prekonáva výsledky liečby inými metódami. Pomocou špeciálneho zariadenia (kryopróby) sa nádor zmrazí pomocou tekutého dusíka. Výhody kryoterapie:
Hojenie rán po kryodeštrukcii je charakterizované absenciou kozmetických defektov, čo eliminuje potrebu ďalšej plastickej chirurgie. To je dôležité, keď sa nádor nachádza na tvári.
Metóda sa používa, ak stav pacienta alebo umiestnenie bazocelulárneho karcinómu neumožňuje chirurgické odstránenie. Radiačná terapia sa vykonáva pomocou gama žiarenia s krátkym ohniskom. Výsledky radiačnej terapie sú esteticky lepšie ako pri chirurgickom odstránení bazaliómu. Jedinou nevýhodou metódy je trvanie liečby (v priemere 20-25 sedení).
Chirurgické odstránenie bazocelulárneho karcinómu
Operácia sa vykonáva ambulantne, v lokálnej anestézii.
Nádor je vyrezaný široko - pre istotu lekári odoberú okolo bazaliómu ďalších päť milimetrov, aby minimalizovali riziko recidívy po uzdravení. Keďže tento spôsob riešenia problému na tvári je náročný kvôli kozmetickej chybe po operácii, lekári používajú iné metódy na otvorených miestach a vykonávajú operácie iba na tele.
V niektorých prípadoch sú okrem chirurgických alebo deštruktívnych metód liečby predpísané cytostatické lieky (prospidin a bleomycín). Na posilnenie imunity sa používajú ľudové prostriedky.
bazalióm
bazalióm
bazalióm(bazalióm) je zhubný nádor kože. vyvíjajúci sa z epidermálnych buniek. Svoj názov dostal vďaka podobnosti nádorových buniek s bunkami v bazálnej vrstve kože. Basalióm má hlavné znaky malígneho novotvaru: prerastá do susedných tkanív a ničí ich a opakuje sa aj po správnej liečbe. Ale na rozdiel od iných malígnych nádorov, bazalióm prakticky nedáva metastázy.
Príčiny bazocelulárneho karcinómu
Bazalióm sa vyskytuje hlavne u ľudí nad 40 rokov. Medzi faktory, ktoré prispievajú k jeho rozvoju, patrí časté a dlhodobé vystavovanie sa priamemu slnečnému žiareniu. Preto sú obyvatelia južných krajín a ľudia, ktorí pracujú na slnku, náchylnejší na bazocelulárny karcinóm. Ľudia so svetlou pleťou ochorejú častejšie ako ľudia tmavej pleti. Kontakt s toxickými látkami a karcinogénmi (ropné produkty, arzén atď.), Neustále poranenie určitej oblasti kože, jazvy. popáleniny. Faktory, ktoré zvyšujú riziko bazaliómu, sú aj ionizujúce žiarenie. Medzi rizikové faktory patrí znížená imunita v dôsledku liečby imunosupresívami alebo dlhodobé ochorenie.
Výskyt bazocelulárneho karcinómu u dieťaťa alebo dospievajúceho je nepravdepodobný. Existuje však vrodená forma bazaliómu – Gorlin-Goltzov syndróm (neobazocelulárny syndróm), ktorý kombinuje plochú povrchovú formu nádoru, cysty dolnej čeľuste, malformácie rebier a iné anomálie.
Klasifikácia bazaliómu
Rozlišujú sa tieto klinické formy bazaliómu:
Symptómy bazocelulárnych karcinómov
Najčastejšie sa bazalióm nachádza na tvári alebo krku. Vývoj nádoru začína objavením sa malého uzlíka svetloružovej, červenkastej alebo mäsovej farby na koži. Na začiatku ochorenia môže uzlík pripomínať obyčajný pupienok. Rastie pomaly a nespôsobuje bolesť. V jeho strede sa objaví sivastá kôra. Po jej odstránení zostane na koži malá priehlbina, ktorá sa čoskoro opäť pokryje kôrkou. Charakteristickým znakom bazocelulárneho karcinómu je prítomnosť hustého hrebeňa okolo nádoru, ktorý je jasne viditeľný pri natiahnutí kože. Malé zrnité útvary, ktoré tvoria valček, vyzerajú ako perly.
Ďalší rast bazocelulárneho karcinómu v niektorých prípadoch vedie k tvorbe nových uzlín, ktoré sa časom začnú navzájom spájať. Dilatácia povrchových ciev vedie k vzniku „pavúčích žíl“ v oblasti nádoru. V centre nádoru môže dôjsť k ulcerácii s postupným zvyšovaním veľkosti vredu a jeho čiastočným zjazvením. S rastúcou veľkosťou môže bazocelulárny karcinóm prerastať do okolitých tkanív, vrátane chrupaviek a kostí, čo spôsobuje silnú bolesť.
Nodulárny-ulcerózny bazalióm sa vyznačuje výskytom zhutnenia vyčnievajúceho nad kožou, ktorá má zaoblený tvar a pripomína uzol. V priebehu času sa zhutnenie zväčšuje a ulceruje, jeho obrys nadobúda nepravidelný tvar. Okolo uzlíka sa vytvorí charakteristický „perlový“ pás. Vo väčšine prípadov sa nodulárny ulcerózny bazalióm nachádza na očnom viečku, v nasolabiálnej ryhe alebo vo vnútornom kútiku oka.
Perforujúca forma bazaliómu sa vyskytuje hlavne na tých miestach, kde je koža neustále zranená. Od nodulárno-ulceróznej formy nádoru sa odlišuje rýchlym rastom a výraznou deštrukciou okolitých tkanív. Warty (papilárny, exofytický) bazalióm svojím vzhľadom pripomína karfiol. Skladá sa z hustých hemisférických uzlín, ktoré rastú na povrchu kože. Charakteristickým znakom bradavičnatej formy bazaliómu je absencia deštrukcie a klíčenia do okolitého zdravého tkaniva.
Nodulárny (veľký nodulárny) bazalióm je jediný uzol vyčnievajúci nad kožou, na ktorého povrchu sú viditeľné „pavúčie žily“. Uzol nerastie hlboko do tkaniva, ako nodulárny ulcerózny bazalióm, ale smerom von. Pigmentovaná forma bazaliómu má charakteristický vzhľad - uzlík s „perlovým“ hrebeňom, ktorý ho obklopuje. Ale tmavá pigmentácia stredu alebo okrajov nádoru spôsobuje, že to vyzerá ako melanóm. Sklerodermiformný bazalióm sa vyznačuje tým, že charakteristický bledý uzlík sa pri raste mení na plochý a hustý plak, ktorého okraje majú jasný obrys. Povrch plaku je drsný a môže časom ulcerovať.
Jazvovitá-atrofická forma bazaliómu tiež začína tvorbou uzliny. Ako nádor rastie, v jeho strede dochádza k deštrukcii s tvorbou vredu. Postupne vred rastie a približuje sa k okraju nádoru, pričom v strede vredu dochádza k zjazveniu. Nádor nadobúda špecifický vzhľad s jazvou v strede a ulcerovaným okrajom, v oblasti ktorého pokračuje rast nádoru.
Plochý povrchový bazalióm (pagetoidný epitelióm) je mnohopočetné novotvary do veľkosti 4 cm, ktoré neprerastajú hlboko do kože a nevystupujú nad jej povrch. Formácie sa líšia farbou od svetloružovej po červenú a majú vyvýšené „perleťové“ okraje. Tento typ bazocelulárneho karcinómu sa vyvíja niekoľko desaťročí a má benígny priebeh.
Spieglerov tumor („turban“ tumor, cylindroma) je mnohopočetný tumor tvorený ružovofialovými uzlinami pokrytými teleangiektáziami s veľkosťou od 1 do 10 cm.Spieglerov bazalióm je lokalizovaný na pokožke hlavy a má dlhodobý benígny priebeh.
Komplikácie bazocelulárneho karcinómu
Hoci bazalióm je typ rakoviny kože. má relatívne benígny priebeh, keďže nemetastazuje. Hlavné komplikácie bazocelulárneho karcinómu súvisia so skutočnosťou, že sa môže šíriť do okolitých tkanív a spôsobiť ich zničenie. Ťažké komplikácie vrátane smrti sa vyskytujú, keď proces postihuje kosti, uši, oči, membrány mozgu atď.
Diagnóza sa vykonáva cytologickým a histologickým vyšetrením zoškrabového alebo odtlačkového náteru odobratého z povrchu nádoru. Pri vyšetrení sa pod mikroskopom zisťujú vlákna alebo hniezdovité zhluky buniek okrúhleho, vretenovitého alebo oválneho tvaru. Bunky sú pozdĺž okraja obklopené tenkým okrajom cytoplazmy.
Histologický obraz bazaliómu však môže byť rovnako rôznorodý ako jeho klinické formy. Dôležitú úlohu preto zohráva jeho klinická a cytologická diferenciálna diagnostika s inými kožnými ochoreniami. Plochý povrchový bazalióm sa odlišuje od lupus erythematosus. lichen planus. seboroická keratóza a Bowenova choroba. Sklerodermiformný bazalióm sa odlišuje od sklerodermie a psoriázy. pigmentovaná forma - z melanómu. V prípade potreby sa vykonajú ďalšie laboratórne testy zamerané na vylúčenie chorôb podobných bazaliómu.
Liečba bazocelulárneho karcinómu
Spôsob liečby bazocelulárneho karcinómu sa vyberá individuálne v závislosti od veľkosti nádoru, jeho lokalizácie, klinickej formy a morfologického vzhľadu a stupňa invázie do susedných tkanív. Dôležitý je primárny výskyt nádoru alebo relaps. Zohľadňujú sa výsledky predchádzajúcej liečby, vek a sprievodné ochorenia pacienta.
Chirurgické odstránenie bazocelulárneho karcinómu je účinný a najbežnejší spôsob liečby. Operácia sa vykonáva pre obmedzené nádory umiestnené v oblastiach, ktoré sú relatívne bezpečné pre chirurgickú intervenciu. Indikáciou na chirurgické odstránenie je aj rezistencia bazocelulárneho karcinómu na radiačnú terapiu alebo jeho recidíva. V prípade sklerodermiformného bazocelulárneho karcinómu alebo recidivujúceho nádoru sa excízia vykonáva pomocou chirurgického mikroskopu.
Kryodeštrukcia bazaliómu tekutým dusíkom je rýchly a bezbolestný zákrok, je však účinný len v prípadoch povrchovej lokalizácie nádoru a nevylučuje výskyt recidívy. Radiačná terapia bazocelulárneho karcinómu s malým procesom štádia I-II sa uskutočňuje rádioterapiou postihnutej oblasti s blízkym zameraním. V prípade rozsiahleho poškodenia sa posledná uvedená kombinuje s diaľkovou gama terapiou. V ťažkých prípadoch (časté recidívy, veľká veľkosť nádoru alebo hlboká invázia) možno rádioterapiu kombinovať s chirurgickou liečbou.
Laserové odstránenie bazaliómu je vhodné pre starších ľudí, ktorým chirurgická liečba môže spôsobiť komplikácie. Používa sa aj v prípadoch, keď je bazocelulárny karcinóm lokalizovaný na tvári, pretože dáva dobrý kozmetický účinok. Lokálna chemoterapia bazaliómu sa uskutočňuje aplikáciou cytostatík (fluorouracil, metatrexát atď.) na postihnuté oblasti kože.
Prognóza bazaliómu
Vo všeobecnosti je v dôsledku absencie metastáz prognóza ochorenia priaznivá. Ale v pokročilých štádiách a pri absencii adekvátnej liečby môže byť prognóza bazocelulárneho karcinómu veľmi vážna.
Včasná liečba bazocelulárneho karcinómu má veľký význam pre zotavenie. Vzhľadom na tendenciu bazocelulárneho karcinómu k častým recidívam sa nádor väčší ako 20 mm už považuje za pokročilý. Ak sa liečba uskutoční skôr, ako nádor dosiahne takú veľkosť a začne rásť do podkožného tkaniva, potom sa trvalé vyliečenie pozoruje v 95-98%. Keď sa bazocelulárny karcinóm po liečbe rozšíri do základného tkaniva, zostávajú výrazné kozmetické defekty.
bazalióm(bazalióm alebo bazálny epitelióm) je špeciálny kožný novotvar, ktorý sa vyvíja v hornej (bazálnej) vrstve kože alebo vlasových folikulov, ktorý môže roky rásť, ale len zriedkavo metastázuje. Vyvíja sa hlavne u mužov a žien so svetlou pokožkou, ktorí dosiahli vek 45-50 rokov, a prakticky sa nevyskytuje u detí a dospievajúcich. Vo väčšine prípadov, ak je bazalióm identifikovaný a odstránený do 2 rokov od okamihu jeho výskytu, pacient sa úplne zotaví.
Bazalióm, klasifikovaný podľa ICD klasifikácie ako rakovina kože, sa môže vyvinúť na zdravej epiderme v dôsledku popálenín, pod vplyvom karcinogénnych látok, nadmerného slnečného žiarenia či röntgenového žiarenia. Nemenej dôležitá je genetická predispozícia k ochoreniu a rôzne poruchy imunity, ktoré vznikli v tele pacienta. Existujú teórie naznačujúce súvislosť medzi bazaliómom a množstvom mutácií v genóme, čo vedie k oslabeniu kontroly nad vývojom a diferenciáciou kožných buniek.
Okrem toho bola zistená priama súvislosť medzi výskytom bazocelulárneho karcinómu a vekom osoby, ako aj farbou pokožky. Najmä biela koža je významným faktorom vyvolávajúcim výskyt bazocelulárneho karcinómu.
Ochorenie sa často vyskytuje na pozadí rôznych kožných patológií, ako napr psoriáza, aktinická keratóza, tuberkulózny lupus, rádiodermatitída, rôzne névy atď Ďalším dôležitým dôvodom pre výskyt bazocelulárneho karcinómu je znížená imunita. spôsobené dlhodobým užívaním kortikosteroidných liekov.
Príznaky kožného bazocelulárneho karcinómu
Basalióm má vzhľad malého jednotlivého plaku, ktorý stúpa nad úroveň kože a pozostáva z mnohých malých uzlín. Farba nádoru môže byť ružová alebo ružovo-červená, ale nemusí sa líšiť od odtieňa zdravej ľudskej kože. Zvyčajne sa v jeho strede vytvorí malá priehlbina pokrytá tenkou kôrkou, pod ktorou sa nachádza krvácajúca erózia. Pozdĺž okrajov vredu sú hrebeňovité zhrubnutia početných uzlín - „perličiek“, ktoré majú charakteristický perleťový odtieň.
Počiatočná fáza vývoja bazocelulárneho karcinómu prakticky nedáva žiadne klinické príznaky. Väčšinou sa pacienti sťažujú na výskyt neustále rastúceho nádoru na koži tváre, pier a nosa, ktorý nebolí, len niekedy spôsobuje mierne svrbenie.
V závislosti od veľkosti a stupňa lokálneho šírenia bazocelulárneho karcinómu existujú štyri klinické štádiá ochorenia:
I. Veľkosť bazocelulárneho karcinómu nepresahuje 2 cm a je obklopená zdravou dermis.
II. Nádor má priemer nad 2 cm, prerastá do celej hĺbky kože, ale nezasahuje do podkožnej tukovej vrstvy.
III. Vred alebo plak dosahuje akúkoľvek veľkosť a zahŕňa všetky mäkké tkanivá, ktoré sú pod ním.
IV. Nádorový novotvar postihuje blízke mäkké tkanivá, vrátane chrupaviek a kostí.
Približne v 10 % prípadov sa vyskytuje mnohopočetná forma bazocelulárneho karcinómu, keď počet plakov dosiahne niekoľko desiatok a viac, čo je prejavom nebazocelulárneho Gorlinov-Goltzov syndróm .
Ochorenie sa diagnostikuje pomocou klinických a laboratórnych testov, vrátane:
1. Vyšetrenie pokožky hlavy, kože a viditeľných slizníc pacienta vrátane vizuálneho vyšetrenia oblasti, kde sa bazalióm nachádza pomocou lupy. V tomto prípade je nevyhnutne zaznamenaný tvar, farba a prítomnosť lesklých „perlových“ uzlín pozdĺž okrajov nádoru.
2. Palpácia regionálnych a vzdialených lymfatických uzlín na ich zväčšenie.
70 % všetkých nádorových ochorení kože tvoria rôzne bazaliómy.
Bazaliómom kože trpí 45 – 50 % ľudí nad 65 rokov.
V 85% prípadov sa bazalióm vyskytuje v exponovaných oblastiach pokožky hlavy.
Ľudia tmavej pleti prakticky nemajú kožný bazocelulárny karcinóm.
Bazalióm je bežnejší u vidieckych obyvateľov, ktorí sú viac vystavení intenzívnemu slnečnému žiareniu ako u obyvateľov miest.
3. Odber histologického materiálu rôznymi metódami: škrabanie, náter alebo punkčná biopsia. Metóda sa vyberá v závislosti od typu a stavu nádoru, jeho povrch sa najskôr očistí od suchých kôr. Ak je bazalióm vred, odoberie sa z neho odtlačok náteru priložením podložného sklíčka na ulcerovaný povrch. Punkcia sa odoberá iba z dosť veľkých nádorov, ktoré majú neporušený povrch. Škrabanie kožnej lézie sa vykonáva skalpelom, výsledný materiál sa ihneď aplikuje a rozloží na podložné sklíčko.
4. Uskutočnenie ultrazvukového vyšetrenia na zistenie skutočnej veľkosti bazaliómu a hĺbky zapáleného tkaniva.
Konečná diagnóza je stanovená na základe klinického obrazu a výsledkov histológie.
Berúc do úvahy hlavné príznaky bazocelulárneho karcinómu, možno rozlíšiť tieto formy:
nodulárna-ulcerózna ;
fibroepiteliálne ;
pigmentované ;
povrchný ;
podobné sklerodermii podľa typu morphea.
zvyčajne povrchový bazalióm začína objavením sa svetloružovej škvrny s priemerom nie väčším ako 5 mm, ktorá sa neustále odlupuje a postupne získava jasné okrúhle, oválne alebo nepravidelné obrysy. Po určitom čase sa okraje ohniskového zápalu zahustia, objavia sa početné lesklé uzliny, ktoré tvoria tenký hrebeň. Jeho stred začína mierne klesať a získava tmavoružový alebo hnedý odtieň. Postupne nádor pomaly rastie a dosahuje významné veľkosti, ktoré pripomínajú Bowenovu chorobu. Zároveň začína ničiť lokálne tkanivá alebo rastie na povrchu kože, prakticky bez zničenia hlbokých vrstiev podkožného tkaniva.
Pigmentovaný bazocelulárny karcinóm. týkajúci sa odrôd povrchového bazocelulárneho karcinómu, líši sa farbou nádoru, ktorý má charakteristickú tmavohnedú, modrastú alebo fialovú farbu. Tento odtieň vzniká v dôsledku difúznej pigmentácie, ktorá je výsledkom tvorby veľkého počtu farebných buniek so zvýšeným obsahom melanínových granúl, a to ako v nádore, tak aj v celej hrúbke epidermy. Pigmentovaný bazocelulárny karcinóm sa často zamieňa s inými nebezpečnými rakovinami kože. Najmä nodulárny melanóm má podobné príznaky, avšak bazalióm má vo svojej konzistencii hustejšiu štruktúru.
Nodal alebo nodulárny bazaliómčasto začína pologuľovitým uzlíkom, sfarbeným do bledoružovej farby, cez steny ktorého sú viditeľné malé cievy. Po niekoľkých rokoch nadobúda plochý tvar, dosahuje veľké veľkosti – viac ako 2 cm.. Pomerne často sa v centrálnej časti bazaliómu objavuje vred, prenikajúci hlboko do kože, obklopený pásikom zapáleného tkaniva až do výšky 1 cm široký.Obľúbeným miestom pre takýto nádor je čelo, brada alebo základ nosa.
Pevný bazalióm sa považuje za veľkú nodulárnu formu a najčastejšie sa vyskytuje u pacientov. Vyznačuje sa jediným uzlíkom, ktorý stúpa nad epidermis a nerastie hlboko do kože, ale nad jej povrch.
Nádorový bazalióm sa vyvíja z jedného uzla, postupne sa zväčšuje a nadobúda zaoblený tvar. Jeho povrch je väčšinou hladký, niekedy pokrytý drobnými sivastými šupinkami. V niektorých prípadoch nádor nadobúda ružovú farbu a dosahuje priemer nad 3 cm.V jeho strede sa vytvára malý vred pokrytý hustými šupinami. V závislosti od veľkosti nádoru sa rozlišuje veľký a malý nodulárny nádorový bazalióm.
Ulcerózny bazalióm Vyznačuje sa lievikovitým vredom, okolo ktorého je ľahké si všimnúť masívne zhutnenie tkaniva s nejasnými hranicami. Infiltrát môže byť niekoľkonásobne väčší ako veľkosť vredu, pri stlačení spôsobuje bolesť a postupne sa zväčšuje, čo ovplyvňuje susedné oblasti. Niekedy je vývoj ulceróznej lézie sprevádzaný rastmi vo forme bradavíc a papilómov.
V 98% prípadov, ak sa liečba bazaliómu začne v počiatočných štádiách, dôjde k úplnému zotaveniu. V posledných štádiách nádoru dochádza k recidíve v 50% prípadov po excízii.
Ako sklerodermia alebo jazvovitý atrofický bazalióm charakterizované malou léziou, ktorá má žltkasto-belavú farbu a je takmer neviditeľná na koži. Pravidelne sa pozdĺž okrajov formácie objavujú erózie rôznych veľkostí, pokryté tenkou kôrkou, ktorá sa ľahko oddeľuje a odhaľuje červenkastý zápal pod ňou. Tento typ bazaliómu sa vyznačuje veľkou proliferáciou spojivového tkaniva podobného sklerodermii, ktorá sa šíri hlboko do kože až do podkožného tkaniva. Následne deštruktívne zmeny vedú k tvorbe malých a väčších cystických dutín, niekedy sa hromadia kryštály vápenatých solí.
Fibroepiteliálny bazalióm alebo Pincus tumor– zriedkavý typ bazocelulárneho karcinómu, ktorý sa prejavuje ako plak alebo uzlík, ktorý sa farbou nelíši od zdravej kože. V zásade sa nádor vyskytuje v lumbosakrálnej oblasti chrbta, má hustú konzistenciu a v extrémne zriedkavých prípadoch podlieha erózii. Ochorenie sa často kombinuje so seboreou a môže vyzerať ako fibropapilóm.
Nevobasocelulárny Gordin-Goltzov syndróm, ktorý sa vyskytuje na pozadí porúch embryonálneho vývoja plodu, je dedičné ochorenie, ktoré spája patológiu kože, očí, vnútorných orgánov a nervového systému. V podstate je jeho hlavným príznakom tvorba mnohopočetných bazocelulárnych karcinómov, sprevádzaná anomáliami rebier a cýst čeľuste. Pomerne často vznikajú nádory na pozadí zmien na koži chodidiel a dlaní, na ktorých sa vytvárajú zvláštne „zárezy“ - stenčené vrstvy epidermis s ďalšími malými procesmi. Veľké bazocelulárne karcinómy sa v týchto oblastiach prakticky netvoria. Oveľa menej často sa syndróm vyvíja spolu so šedým zákalom a chorobami centrálneho nervového systému.
Liečba bazocelulárneho karcinómu kože
Pri liečbe bazocelulárneho karcinómu sa používajú rôzne konzervatívne a radikálne metódy, ktorých výber závisí od typu, povahy a počtu nádorov, veku a pohlavia pacienta a prítomnosti sprievodných ochorení:
1. Chirurgické odstránenie sa používa pri neagresívnych bazocelulárnych karcinómoch lokalizovaných na chrbte alebo hrudníku pacienta. Nádor sa vyreže skalpelom s prehĺbením 2 cm do zdravého tkaniva, rana sa uzavrie kožnou chlopňou alebo kožou natiahnutou zo strán rezu. Aby sa zabránilo relapsu a závažnejším následkom, vykonáva sa jednorazová radiačná terapia do 3 Gy.
2. Ak nádor prerástol hlboko do tkaniva a nedá sa chirurgicky odstrániť, vykoná sa ožarovanie, ktorého celková dávka môže byť 50-75 Gy.
3. Malé nádory s priemerom do 0,7 mm sa odstraňujú diatermokoaguláciou a kyretážou, pričom miesto chirurgického zákroku sa predtým anestetizuje.
4. Kryodeštrukcia – dusíkové zmrazenie malých povrchových bazocelulárnych karcinómov, ktorých priemer nepresahuje 3 cm, lokalizovaných na nose alebo na čele. Nepoužíva sa na liečbu nádorov lokalizovaných v kútiku oka, na nose alebo časti ucha.
5. Laserová deštrukcia je obzvlášť účinná, ak v mieste odstráneného nádoru dôjde k relapsu.
6. Fotodynamická terapia (PDT) sa používa pri bazalióme lokalizovanom na ťažko dostupných miestach, napríklad na koži viečka, alebo s mnohopočetnými nodulárnymi útvarmi. PDT poskytuje dobrý kozmetický účinok a takmer úplne eliminuje riziko komplikácií.
7. Pri liečbe solitárnych bazocelulárnych karcinómov s priemerom menším ako 2 cm sa používa oxid uhličitý laser alebo intrón A, ktorý sa vstrekuje priamo do lézie.
8. Röntgenová terapia sa používa zriedkavo, zvyčajne na liečbu nádorov umiestnených v blízkosti prirodzených otvorov alebo keď zlyhala operácia alebo iná liečba bazaliómu.
9. Lokálna terapia rôznymi liekmi: omain, prospedin alebo fluorouracil masť.
Okrem toho by mal byť pacient pozorovaný onkológom-dermatológom a mal by prijať preventívne opatrenia na ochranu pokožky pred agresívnymi chemickými zlúčeninami, ionizujúcim žiarením a nadmerným slnečným žiarením.
Pri liečbe bazocelulárneho karcinómu sa používajú ľudové prostriedky. Obľúbená je najmä šťava z celandínu alebo lopúcha, ktorá sa používa na liečbu miesta tvorby nádorov. Stojí však za to pochopiť, že taká závažná onkológia, akou je 3. a 4. štádium bazocelulárneho karcinómu, si vyžaduje moderné liečebné metódy s účasťou skúseného a profesionálneho lekára.
Bazalióm - fotoklasifikácia, typy.
Vlastnosti fotoklasifikácie bazocelulárneho karcinómu.
Prezentované fotografie zobrazujú bazocelulárny karcinóm v každom z jeho hlavných variantov. Uskutočnili sa pokusy klasifikovať bazocelulárny karcinóm na základe rastového vzoru alebo vzorcov diferenciácie, ale takéto metódy nedosiahli univerzálnu akceptáciu.
Najčastejšie sa bazalióm vyskytuje v jednom z troch podtypov: nodulárny, povrchový alebo ulcerózny.
Nodulárny bazalióm na fotografii.
Ide o najbežnejší typ bazocelulárneho karcinómu, ktorý predstavuje asi 60 % všetkých primárnych prípadov. Vyzerá ako vyvýšená, priesvitná papula alebo uzlík s rozšírenými cievami na povrchu (teleangiektázia). Takýto uzol môže ulcerovať a mať pigmentové inklúzie. Najčastejšie sa nodulárny bazocelulárny karcinóm objavuje na hlave a krku, to si všimnete na fotke. Okraje sa časom stávajú rolkovanými a perleťovými, pričom centrálna časť ulceruje – vzniká takzvaný žieravý vred. Bez liečby dosahuje nodulárna verzia bazaliómu veľké veľkosti a šíri sa hlboko, pričom ničí očné viečka, nos alebo uši. Pri veľkých léziách často dominuje deštrukcia tkaniva a ulcerácia, takže nie je vždy ľahké rozpoznať skutočnú povahu ochorenia.
Rakovina kože
Rakovina kože
Z celkového počtu zhubných nádorov tvorí rakovina kože asi 10 %. V súčasnosti dermatológia zaznamenáva rastúci trend incidencie s priemerným ročným nárastom 4,4 %. Najčastejšie sa rakovina kože vyvíja u starších ľudí bez ohľadu na pohlavie. K ochoreniu sú najviac náchylní ľudia svetlej pleti, ľudia žijúci v podmienkach zvýšeného slnečného žiarenia (horúce krajiny, vysočiny) a ľudia, ktorí trávia dlhý čas vonku.
V celkovej štruktúre rakoviny kože je 11 – 25 % skvamocelulárnych karcinómov a asi 60 – 75 % tvoria bazocelulárne karcinómy. Keďže k rozvoju skvamocelulárneho a bazocelulárneho karcinómu kože dochádza z epidermálnych buniek, tieto ochorenia sú tiež klasifikované ako malígne epiteliómy.
Príčiny rakoviny kože
Medzi príčinami malígnej degenerácie kožných buniek je na prvom mieste nadmerné ultrafialové žiarenie. Dokazuje to fakt, že takmer 90 % prípadov rakoviny kože vzniká na exponovaných miestach tela (tvár, krk), ktoré sú najčastejšie vystavené žiareniu. Navyše pre ľudí so svetlou pokožkou je vystavenie UV žiareniu najnebezpečnejšie.
Výskyt rakoviny kože môže byť vyvolaný vystavením rôznym chemikáliám, ktoré majú karcinogénny účinok: decht, lubrikanty, arzén, častice tabakového dymu. Rádioaktívne a tepelné faktory pôsobiace na kožu môžu viesť k rakovine. Rakovina kože sa teda môže vyvinúť v mieste popálenia alebo ako komplikácia radiačnej dermatitídy. Častá traumatizácia jaziev alebo krtkov môže spôsobiť ich malígnu transformáciu s výskytom rakoviny kože.
Dedičné vlastnosti tela môžu predisponovať k vzniku rakoviny kože, ktorá spôsobuje rodinné prípady ochorenia. Navyše, niektoré kožné ochorenia majú schopnosť časom podstúpiť malígnu premenu na rakovinu kože. Takéto ochorenia sú klasifikované ako prekancerózne stavy. Ich zoznam zahŕňa Keirovu erytropláziu. Bowenova choroba. xeroderma pigmentosum. leukoplakia. senilný keratóm. kožný roh, Dubreuilova melanóza. melanóm-nebezpečné névy (komplexný pigmentový névus, modrý névus, obrovský névus, névus Ota) a chronické zápalové kožné lézie (trofické vredy, tuberkulóza, syfilis, SLE atď.).
Klasifikácia rakoviny kože
Rozlišujú sa tieto formy rakoviny kože:
- Spinocelulárna rakovina kože(skvamocelulárny karcinóm) – vyvíja sa z plochých buniek povrchovej vrstvy epidermis.
- Rakovina kože bazálnych buniek(bazalióm) - vyskytuje sa pri atypickej degenerácii bazálnych buniek epidermis, ktoré majú zaoblený tvar a sú umiestnené pod vrstvou plochých buniek.
- Adenokarcinóm kože- zriedkavý zhubný nádor, ktorý vzniká z mazových alebo potných žliaz.
- Melanóm- rakovina kože vychádzajúca z jej pigmentových buniek - melanocytov. Berúc do úvahy množstvo znakov melanómu. Mnoho moderných autorov identifikuje pojem „rakovina kože“ iba s nemelanómovou rakovinou.
- TX - nie je možné vyhodnotiť nádor pre nedostatok údajov
- TO - nádor nie je zistený.
- Tis - rakovina in situ (preinvazívny karcinóm).
- TI - veľkosť nádoru do 2 cm.
- T2 - veľkosť nádoru do 5 cm.
- TZ - veľkosť nádoru viac ako 5 cm.
- T4 - rakovina kože prerastá do hlbokých tkanív: svalov, chrupaviek alebo kostí.
Na posúdenie prevalencie a štádia procesu pri nemelanómovej rakovine kože sa používa medzinárodná klasifikácia TNM.
T - rozsah primárneho nádoru
N - stav lymfatických uzlín
- NX - nie je možné posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín pre nedostatok údajov.
- N0 - neboli zistené žiadne známky metastáz do regionálnych lymfatických uzlín.
- N1 - dochádza k metastatickému poškodeniu regionálnych lymfatických uzlín.
- MX - nedostatok údajov o prítomnosti vzdialených metastáz.
- MO - neboli identifikované žiadne známky vzdialených metastáz.
- M1 - prítomnosť vzdialených metastáz rakoviny kože.
M - prítomnosť metastázy
Stupeň diferenciácie nádorových buniek sa hodnotí v rámci histopatologickej klasifikácie rakoviny kože.
Príznaky rakoviny kože
Spinocelulárny karcinóm kože je charakterizovaný rýchlym rastom a šírením ako po povrchu kože, tak aj do hĺbky. Rast nádoru do tkanív umiestnených pod kožou (sval, kosť, chrupavka) alebo pridanie zápalu je sprevádzané výskytom bolesti. Spinocelulárny karcinóm kože sa môže javiť ako vred, plak alebo uzlík.
Ulcerózna verzia skvamocelulárneho karcinómu kože má vzhľad vredu v tvare krátera, ktorý je ako valček obklopený hustými, vyvýšenými a náhle sa lámujúcimi okrajmi. Vred má nerovné dno, pokryté krustami vysušeného serózno-krvavého exsudátu. Vydáva dosť nepríjemný zápach.
Plaketa spinocelulárnej rakoviny kože sa vyznačuje jasnou červenou farbou, hustou konzistenciou a hrudkovitým povrchom. Často krváca a rýchlo sa zväčšuje.
Hrubo hrudkovitý povrch uzliny pri skvamocelulárnej rakovine kože spôsobuje, že vyzerá ako karfiol alebo huba. Charakterizovaná vysokou hustotou, jasne červenou alebo hnedou farbou nádorového uzla. Jeho povrch môže byť erodovaný alebo ulcerovaný.
Basaliocelulárny karcinóm kože je benígnejší a pomalší ako spinocelulárny karcinóm. Iba v pokročilých prípadoch prerastá do základného tkaniva a spôsobuje bolesť. Metastáza zvyčajne chýba. Rakovina kože z bazálnych buniek je vysoko polymorfná. Môže byť reprezentovaná nodulárno-ulceróznou, bradavičnatou, perforujúcou, cikatricko-atrofickou, pigmentovanou, nodulárnou, sklerodermiformnou, plochým povrchom a „turbanom“. Nástup väčšiny klinických variantov bazocelulárneho karcinómu nastáva s tvorbou jedného malého uzlíka na koži. V niektorých prípadoch môžu byť novotvary viacnásobné.
Kožný adenokarcinóm sa najčastejšie vyskytuje v oblastiach bohatých na potné a mazové žľazy. Sú to podpazušie, oblasť slabín, záhyby pod prsnými žľazami atď. Adenokarcinóm začína tvorbou izolovaného uzla alebo malej papule. Tento zriedkavý typ rakoviny kože sa vyznačuje pomalým rastom. Len v niektorých prípadoch môže adenokarcinóm dosiahnuť veľké veľkosti (asi 8 cm v priemere) a napadnúť svaly a fascie.
Melanóm je vo väčšine prípadov pigmentovaný nádor, ktorý má čiernu, hnedú alebo sivú farbu. Existujú však aj prípady depigmentovaných melanómov. Počas procesu rastu rakoviny kože melanómu existujú horizontálne a vertikálne fázy. Jeho klinické varianty sú reprezentované lentigo melanómom. povrchovo sa šíriaci melanóm a nodulárny melanóm.
Komplikácie rakoviny kože
Rakovina kože, šíriaca sa hlboko do tkanív, spôsobuje ich zničenie. Vzhľadom na častú lokalizáciu rakoviny kože na tvári môže tento proces postihnúť uši, oči, paranazálne dutiny a mozog, čo vedie k strate sluchu a zraku, rozvoju sínusitídy a meningitídy malígneho pôvodu, poškodeniu životne dôležitých štruktúr mozog a dokonca aj smrť.
Metastázy rakoviny kože sa vyskytujú predovšetkým prostredníctvom lymfatických ciev s rozvojom malígnych lézií regionálnych lymfatických uzlín (cervikálnych, axilárnych, inguinálnych). To odhalí zhutnenie a zväčšenie postihnutých lymfatických uzlín, ich bezbolestnosť a pohyblivosť pri palpácii. V priebehu času sa lymfatická uzlina spája s okolitými tkanivami, v dôsledku čoho stráca svoju pohyblivosť. Objaví sa bolestivosť. Potom sa lymfatická uzlina rozpadne s tvorbou ulcerózneho defektu v koži umiestnenej nad ňou.
Diagnóza rakoviny kože
Pacientov s podozrením na rakovinu kože by mal konzultovať dermatoonkológ. Lekár skúma tvorbu a iné oblasti kože, palpuje regionálne lymfatické uzliny a dermatoskopiu. Stanovenie hĺbky klíčenia nádoru a rozsahu procesu je možné vykonať pomocou ultrazvuku. Pri pigmentovaných formáciách je dodatočne indikovaná siaskopia.
Až cytologické a histologické vyšetrenie môže definitívne potvrdiť alebo vyvrátiť diagnózu rakoviny kože. Cytologické vyšetrenie sa vykonáva mikroskopiou špeciálne zafarbených náterov z povrchu rakovinových vredov alebo erózií. Histologická diagnostika rakoviny kože sa vykonáva na materiáli získanom po odstránení nádoru alebo biopsiou kože. Ak nie je narušená integrita kože nad nádorovým uzlom, potom sa bioptický materiál odoberie metódou punkcie. Podľa indikácií sa vykonáva biopsia lymfatických uzlín. Histológia odhalí prítomnosť atypických buniek, stanoví ich pôvod (ploché, bazálne, melanocyty, glandulárne) a stupeň diferenciácie.
Pri diagnostikovaní rakoviny kože je v niektorých prípadoch potrebné vylúčiť jej sekundárnu povahu, to znamená prítomnosť primárneho nádoru vnútorných orgánov. To platí najmä pre adenokarcinómy kože. Za týmto účelom sa vykonáva ultrazvuk brušných orgánov. RTG pľúc. CT obličiek. kontrastná urografia. scintigrafia skeletu. MRI a CT mozgu atď. Rovnaké vyšetrenia sú potrebné pri diagnostike vzdialených metastáz alebo prípadov hlbokého klíčenia rakoviny kože.
Liečba rakoviny kože
Voľba liečby rakoviny kože sa určuje v súlade s jej typom, rozsahom procesu a stupňom diferenciácie rakovinových buniek. Do úvahy sa berie aj lokalizácia rakoviny kože a vek pacienta.
Hlavnou úlohou pri liečbe rakoviny kože je jej radikálne odstránenie. Najčastejšie sa vykonáva chirurgickou excíziou patologicky zmenených tkanív. Operácia sa vykonáva so zachytením zjavne zdravého tkaniva o 1-2 cm.Mikroskopické intraoperačné vyšetrenie okrajovej zóny odstráneného útvaru umožňuje vykonať operáciu s minimálnym zachytením zdravého tkaniva s čo najkompletnejším odstránením všetkých nádorové bunky rakoviny kože. Excízia rakoviny kože môže byť vykonaná pomocou neodýmového alebo oxidu uhličitého lasera, ktorý znižuje krvácanie počas operácie a dáva dobrý kozmetický výsledok.
Pri malých nádoroch (do 1-2 cm) s miernym klíčením rakoviny kože do okolitých tkanív možno použiť elektrokoaguláciu. kyretáž alebo laserové odstránenie. Pri vykonávaní elektrokoagulácie je odporúčané zachytenie zdravého tkaniva 5-10 mm. Povrchové vysoko diferencované a minimálne invazívne formy rakoviny kože môžu byť podrobené kryodeštrukcii so zachytením zdravého tkaniva o 2-2,5 cm. Keďže kryodeštrukcia neponecháva príležitosť na histologické vyšetrenie odstráneného materiálu, môže sa vykonať až po predbežná biopsia potvrdzujúca malé rozšírenie a vysokú diferenciáciu nádoru.
Rakovinu kože, ktorá pokrýva malú oblasť, možno účinne liečiť röntgenovou terapiou s blízkym zameraním. Ožarovanie elektrónovým lúčom sa používa na liečbu povrchových, ale veľkých rakovín kože. Radiačná terapia po odstránení nádoru je indikovaná u pacientov s vysokým rizikom metastáz a v prípadoch recidivujúceho karcinómu kože. Radiačná terapia sa používa aj na potlačenie metastáz a ako paliatívna metóda v prípadoch neoperovateľnej rakoviny kože.
Na rakovinu kože je možné použiť fotodynamickú terapiu, pri ktorej sa ožarovanie uskutočňuje na pozadí zavádzania fotosenzibilizátorov. Pri bazalióme má pozitívny efekt lokálna chemoterapia cytostatikami.
Prevencia rakoviny kože
Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu rakoviny kože pozostávajú z ochrany kože pred vystavením nepriaznivým chemickým, radiačným, ultrafialovým, traumatickým, tepelným a iným vplyvom. Mali by ste sa vyhýbať otvorenému slnečnému žiareniu, najmä v období maximálnej slnečnej aktivity, a používať rôzne opaľovacie krémy. Pracovníci v chemickom priemysle a pracovníci v spojení s rádioaktívnym žiarením musia dodržiavať bezpečnostné pravidlá a používať ochranné prostriedky.
Dôležité je sledovanie pacientov s prekanceróznymi ochoreniami kože. Pravidelné vyšetrenia u dermatológa alebo dermatoonkológa sú v takýchto prípadoch zamerané na včasné odhalenie príznakov ochorenia degenerujúceho do rakoviny kože. Prevencia premeny melanómu-nebezpečných névov na rakovinu kože spočíva v správnom výbere taktiky liečby a spôsobe ich odstránenia.
Prognóza rakoviny kože
Úmrtnosť na rakovinu kože patrí medzi najnižšie v porovnaní s inými druhmi rakoviny. Prognóza do značnej miery závisí od typu rakoviny kože a stupňa diferenciácie nádorových buniek. Karcinóm kože z bazálnych buniek má benígnejší priebeh bez metastáz. Pri adekvátnej a včasnej liečbe spinocelulárneho karcinómu kože je 5-ročná miera prežitia pacientov 95%. Najnepriaznivejšiu prognózu majú pacienti s melanómom, u ktorých je 5-ročné prežívanie len 50 %.
Bazalióm kože
Bazalióm kože alebo rakovina vo forme novotvaru, ktorý sa vyvíja z bunky bazálnej vrstvy kože, sa vyznačuje pomalým rastom a absenciou metastáz. Do akej miery je novotvar v medicíne benígny alebo malígny, stále neexistuje konsenzus. Mnohí to považujú za medzistupeň medzi benígnymi a malígnymi nádormi.
bazalióm– rakovina kože sa vyskytuje v 70 – 75 % všetkých prípadov zhubných nádorov kože. Na 100 tisíc obyvateľov sa u 26 mužov a 21 žien môže vyvinúť bazocelulárny karcinóm. Toto kožné ochorenie je bežnejšie na juhu Ruska, v regiónoch Rostov a Astrachaň, na územiach Stavropol a Krasnodar.
Ochorením sú ohrození ľudia svetlej pleti a ľudia, ktorí dlhodobo pracujú vonku: rybári, stavbári, poľnohospodári a pracovníci pri opravách ciest.
Bazalióm kože, čo to je?
Napriek absencii metastáz je bazalióm ako každý malígny novotvar. môže vyklíčiť a zničiť susedné tkanivá a po správnom ošetrení sa opakovať. Vyberá sa individuálne v každom prípade v súlade s charakteristikami nádoru.
Rakovina kože bazálnych buniek
Keďže nevedia, ako bazalióm vyzerá alebo čo to je, mnohí, keď na koži nájdu jeden alebo niekoľko zrastených uzlín, ktoré sa týčia nad kožou, im nevenujú pozornosť, pretože nepociťujú bolesť v týchto miestach skoré štádia.
Po určitom čase má uzlík podobu žltého alebo sivobieleho plaku s povrchom pokrytým šupinami. Zvyčajne sa ľudia pokúšajú odtrhnúť kôru, pod ktorou môže dôjsť k krvácaniu z kapiláry. Keď si všimnú, že formácia začína ulcerovať, pacienti chápu, že sa musia poradiť s dermatológiou. Skúsení odborníci okamžite posielajú pacientov k onkológovi, pretože jeden typ nádoru môže mať podozrenie na bazocelulárny karcinóm.
Formy bazocelulárneho karcinómu - klasifikácia
Najčastejšie sa tvorí nádor (bazocelulárny karcinóm) na hlave:
Klasifikácia zahŕňa nasledujúce formy alebo typy bazocelulárneho karcinómu:
Klinická klasifikácia:
Označenia a ich vysvetlenie:
Etapy bazocelulárneho karcinómu
Keďže bazalióm v počiatočnom štádiu (štádium T0) vyzerá ako neformovaný nádor alebo preinvazívny karcinóm (karcinóm in situ – Tis), je ťažké ho určiť aj napriek výskytu rakovinových buniek.
Stupeň prevalencie bazocelulárneho karcinómu
Vysvetľujeme, ako identifikovať bazocelulárny karcinóm pomocou jednoduchšej klasifikácie. Zahŕňa bazalióm:
Počiatočná fáza zahŕňa T0 a T1 presnej klasifikácie. Bazaliómy vyzerajú ako malé uzliny s priemerom menším ako 2 cm.Neexistujú žiadne ulcerácie.
Pokročilé štádium zahŕňa T2 a T3. Nádor bude veľký, až 5 cm alebo viac, s primárnymi ulceráciami a léziami mäkkých tkanív.
Koncový stupeň zahŕňa presnú klasifikáciu T4. Nádor rastie až do 10 centimetrov alebo viac a napáda základné tkanivá a orgány. V tomto prípade sa môžu vyvinúť viaceré komplikácie v dôsledku zničenia orgánov.
Rizikové faktory pre bazocelulárny karcinóm
Deti a dospievajúci zriedka dostanú tento typ rakoviny. Bazalióm sa častejšie objavuje na tvári mužov a žien po 50. roku života. Nádor postihuje aj iné exponované oblasti kože.
V dôsledku nadmerného vystavovania sa priamemu slnečnému žiareniu a fajčeniu môže vzniknúť bazocelulárny karcinóm kože nosa. Pri chronických ochoreniach kože tváre - bazalióm očného viečka. Ak sú vo výrobnom prostredí karcinogénne látky, napríklad bazalióm ušnice a rúk. so starými jazvami z periodických a častých popálenín - objavuje sa na koži trupu a končatín, na krku.
Ak sa objaví bazocelulárny karcinóm, príčiny môžu súvisieť s nasledujúcimi faktormi:
Hrčku si nemôžete pomýliť s akné. Treba ju liečiť, pretože môže zničiť aj kosti lebky, viesť k trombóze mozgových blán a smrti.
Ako sa choroba prejavuje?
Manifestácia bazocelulárneho karcinómu
Anatomicky útvar vyzerá ako plochý plak, uzlík, povrchový vred alebo rozsiahla hlboká ulcerácia s tmavočerveným dnom.
Známky bazocelulárneho karcinómu na mikroskopickej úrovni sú charakterizované vznikajúcimi vláknami a komplexmi pozostávajúcimi z intenzívne sfarbených malých buniek. Na periférii sú ohraničené prizmatickými bunkami s prítomnosťou jadier umiestnených bazálne. Jadrá majú dlhé osi umiestnené v pravom uhle k hranici komplexu alebo šnúry. V tomto prípade bude zoskupenie buniek paralelné.
Vo vnútri buniek je malé množstvo cytoplazmy s tmavými okrúhlymi, oválnymi alebo predĺženými jadrami. Malé bunky sa líšia od bazálnych epiteliálnych kožných buniek v neprítomnosti medzibunkových mostíkov. Bunky vo vnútri komplexov a povrazov sú ešte menšie a ich usporiadanie je náhodné a voľnejšie.
Klinické príznaky bazaliómu sa najskôr prejavujú ako hustý, ružovkastý, ružovo-žltkastý alebo matne biely mikrouzlíček vo forme perly. Vyčnieva nad kožu a má tendenciu splývať so skupinou podobných uzlín, pričom vytvára plát s teleangiektáziami (sieťky alebo hviezdičky) – pretrvávajúce rozširovanie kapilár, žiliek alebo arteriol, ktorých povaha nie je spojená so zápalom.
V strede plaku môže dôjsť k spontánnemu vymiznutiu jednotlivých uzlín alebo k ich ulcerácii s vytvorením vyvýšeniny pozostávajúcej z matných belavých uzlín pozdĺž periférie. V budúcnosti sa choroba môže prejaviť v dvoch nádorových stavoch:
Nodulárny-ulcerózny bazalióm Nepravidelný tvar sa prejavuje všetkými klinickými príznakmi a najčastejšie sa tvorí v oblasti očného viečka, vnútorného kútika oka a nasolabiálnej ryhy.
Perforujúci nádor sa môžu objaviť na rovnakých miestach v dôsledku častej traumy na koži. Ale rastie rýchlejšie a ničí okolité tkanivo aktívnejšie ako nodulárne-ulcerózne tkanivo.
Nodulárny veľký nodulárny alebo solídny nádor vo forme jedného uzla nad kožou je pokrytý pavúčými žilami - pevnými povrazmi a komplexmi s vrúbkovanými obrysmi, ktoré majú tendenciu sa spájať do masívnych útvarov. Rastie smerom von a je obklopený „perlovým“ vankúšom. Vzhľadom na tmavú pigmentáciu v strede alebo pozdĺž okrajov je mylne považovaný za melanóm kože.
Tvorba adenoidov (cystická) pozostáva z cystovitých štruktúr a žľazového tkaniva, vďaka čomu má čipkovitý vzhľad. Bunky sú tu ohraničené v pravidelných radoch malými cystami s bazofilným obsahom.
Príznaky povrchnosti multicentrický (pagetoidný) bazalióm prejavujú sa ako okrúhly alebo oválny plak s okrajom uzlín pozdĺž periférie a mierne vpadnutým stredom pokrytým suchými šupinami. Pod nimi sú v stenčenej koži viditeľné teleangiektázie. Na bunkovej úrovni pozostáva z mnohých malých lézií s malými tmavými bunkami v povrchových vrstvách dermis.
Warty (papilárny, exofytický) nádor možno pomýliť s karfiolovou bradavicou kvôli hustým pologuľovitým uzlinám rastúcim na koži. Je charakterizovaná absenciou deštrukcie a nerastie do zdravých tkanív.
Pigmentovaný novotvar alebo pagetoidný epitelióm prichádza v rôznych farbách: modro-hnedá, hnedo-čierna, svetloružová a červená s vyvýšenými perlami podobnými okrajmi. Pri dlhom, torpídnom a benígnom priebehu dosahuje 4 cm.
O jazvovito-atrofická (plochá) forma nádoru vznikne uzlík, v strede ktorého sa vytvorí vred (erózia), ktorý sa spontánne zjazví. Uzliny naďalej rastú na periférii s tvorbou nových erózií (vredov).
Počas ulcerácie dochádza k infekcii a nádor sa zapáli. S rastom primárneho a recidivujúceho bazaliómu sa zničia základné tkanivá (kosti, chrupavka). Môže sa presunúť do blízkych dutín, napríklad z krídel nosa - do jeho dutiny, z ušného laloku - do chrupavky škrupiny, čím ich zničí.
Pre sklerodermiformný nádor charakterizovaný prechodom z bledého uzlíka, keď rastie do plaku hustého a plochého tvaru s jasným obrysom okrajov. V priebehu času sa na drsnom povrchu objavia vredy.
Pre Spieglerove nádory (cylindromy) Charakterizované výskytom viacerých benígnych uzlín ružovo-fialovej farby pokrytých telangiektáziou. Pri lokalizácii pod vlasmi na hlave trvá dlho.
Diagnóza bazocelulárneho karcinómu
Ak má lekár po vizuálnom vyšetrení u pacienta podozrenie na bazocelulárny karcinóm, diagnózu potvrdí cytologické a histologické vyšetrenie odtlačkov prstov alebo zoškrabov z povrchu nádoru. V prítomnosti vlákien alebo hniezdovitých zhlukov vretenovitých, okrúhlych alebo oválnych buniek s tenkými okrajmi cytoplazmy okolo nich je diagnóza potvrdená. Testy na rakovinu kože (odtlačok steru) sa odoberajú zo spodnej časti vredu a určuje sa bunkové zloženie.
Ak sa na diagnostiku rakoviny vaječníkov používa napríklad nádorový marker CA-125, potom neexistujú žiadne špecifické onkologické krvné markery na určenie malignity bazaliómu. Mohli by u nej presne potvrdiť vznik rakoviny. Ďalšie laboratórne testy môžu odhaliť leukocytózu, zvýšenú sedimentáciu erytrocytov, pozitívny tymolový test a zvýšený C-reaktívny proteín. Tieto ukazovatele sú v súlade s inými zápalovými ochoreniami. V diagnostike je určitý zmätok, preto sa zriedka používajú na potvrdenie diagnózy novotvarov.
Avšak vzhľadom na pestrý histologický obraz bazaliómu, ako aj jeho klinické formy, sa diferenciálna diagnostika vykonáva na vylúčenie (alebo potvrdenie) iných kožných ochorení. Napríklad lupus erythematosus, lichen planus, seboroická keratóza, Bowenova choroba by sa mali odlíšiť od plochého povrchového bazaliómu. Melanóm (rakovina krtka) - z pigmentovej formy, sklerodermie a psoriázy - zo sklerodermiformného nádoru.
Informatívne video: biopsia a CO2 laserové odstránenie bazocelulárneho karcinómu kože na chrbte nosa
Metódy liečby bazocelulárneho karcinómu. Odstránenie bazocelulárneho karcinómu
Keď sa potvrdí bunková rakovina kože, metódy liečby sa vyberú v závislosti od typu a od toho, do akej miery nádor narástol a prerástol do susedných tkanív. Mnoho ľudí chce vedieť, aký nebezpečný je bazalióm a ako ho liečiť, aby nedošlo k relapsom. Najosvedčenejšou metódou liečby malých nádorov je chirurgické odstránenie bazaliómu pomocou lokálnej anestézie: lidokaín alebo ultrakaín.
Keď nádor prerastie hlboko dovnútra a do iných tkanív, používa sa po ožiarení chirurgická liečba bazaliómu, t.j. kombinovaná metóda. V tomto prípade sa rakovinové tkanivo úplne odstráni na hranicu (okraj), ale ak je to potrebné, vstúpia do najbližších zdravých oblastí kože a ustúpia 1-2 cm od nej. S veľkým rezom sa opatrne aplikuje kozmetický steh a odstráni sa po 4-6 dňoch. Čím skôr sa formácia odstráni, tým vyšší je účinok a tým nižšie je riziko relapsu.
Liečba sa tiež vykonáva pomocou nasledujúcich účinných metód:
Liečenie ožiarením
Radiačná terapia je pacientmi dobre tolerovaná a používa sa pri malých nádoroch. Liečba je dlhodobá, minimálne 30 dní a má vedľajšie účinky, keďže lúče pôsobia nielen na nádor, ale aj na zdravé kožné bunky. Na koži sa objavuje erytém alebo suchá epidermitída.
Mierne kožné reakcie odznejú samy, pretrvávajúce vyžadujú lokálnu liečbu. Radiačná terapia je v 18% prípadov sprevádzaná rôznymi komplikáciami vo forme trofických vredov, katarakty, konjunktivitídy, bolesti hlavy atď. Preto sa vykonáva symptomatická liečba alebo s použitím hemostimulačných činidiel. Liečba sklerotizujúcej formy bazaliómu radiačnou terapiou sa neuskutočňuje z dôvodu extrémne nízkej účinnosti.
Laserová terapia
Po potvrdení diagnózy bazocelulárneho karcinómu kože alebo bazocelulárneho karcinómu laserová liečba takmer úplne nahradila iné metódy odstraňovania nádoru. Počas jedného sedenia je možné zbaviť sa choroby pomocou oxidu uhličitého laserom. Nádor je vystavený CO2 a odparuje sa vrstva po vrstve z povrchu kože. Laser sa nedotýka pokožky a ovplyvňuje iba postihnutú oblasť s teplotou, bez toho, aby sa dotýkal zdravých oblastí.
Pacienti nepociťujú bolesť, pretože počas procedúry dochádza k anestézii pri ochrane pred chladom. V mieste odstránenia nie je žiadne krvácanie, objaví sa suchá kôra, ktorá sama zmizne v priebehu 1-2 týždňov. Nemali by ste si ho odlepovať nechtami, aby ste sa vyhli infekcii.
Laserové odstránenie bazocelulárneho karcinómu
Táto metóda je vhodná pre pacientov všetkých vekových kategórií, najmä pre starších ľudí. Ak sa zistí bazocelulárny karcinóm alebo bazocelulárny karcinóm, uprednostňuje sa laserové ošetrenie kvôli nasledujúcim výhodám tejto metódy:
Kryodeštrukcia
Čo je bazalióm a ako ho liečiť, ak je na tvári alebo hlave veľa útvarov, sú veľké, zanedbané a prerastajú do kostí lebky? Ide o bunku z bazálnej vrstvy kože, ktorá sa delením rozrástla do veľkého nádoru. V tomto prípade pomôže kryodeštrukcia, najmä tým pacientom, ktorým po operáciách vznikajú hrubé (keloidné) jazvy, majú kardiostimulátory a dostávajú antikoagulanciá vrátane Warfarínu.
Kryodeštrukcia
Informácie! Podľa výsledkov štúdie sa relapsy vyskytujú v 7,5% po kryodeštrukcii, v 10,1% po operácii a v 8,7% všetkých prípadov po rádioterapii.
Zoznam výhod cryodestruction zahŕňa:
Informácie! Kryodeštrukcia, na rozdiel od radiačnej terapie, neničí DNA buniek obklopujúcich bazalióm. Podporuje uvoľňovanie látok, ktoré zvyšujú imunitu proti nádoru a bráni vzniku nových bazocelulárnych karcinómov v mieste odstránenia a v iných oblastiach kože.
Po biopsii potvrdzujúcej diagnózu sa na zabránenie nepohodlia a bolesti počas kryodeštrukcie používajú lokálne anestetiká (lidokaín – 2 %) a/alebo sa pacientovi podá hodinu pred zákrokom na zmiernenie bolesti Ketanol (100 mg).
Ak sa ako postrek použije tekutý dusík, potom existuje riziko šírenia dusíka. Kryodeštrukciu možno presnejšie a hlbšie vykonať pomocou kovového aplikátora, ktorý je chladený tekutým dusíkom.
Je dôležité vedieť! Spinocelulárny karcinóm alebo bazocelulárny karcinóm nemôžete nezávisle zmraziť tampónmi s Wartner Cryo alebo Cryopharm (nemá to zmysel), pretože zmrazenie nastáva len do hĺbky 2-3 mm. Pomocou týchto prostriedkov nie je možné úplne zničiť bunky bazocelulárneho karcinómu. Nádor je pokrytý jazvou na vrchu a onkogénne bunky zostávajú v hĺbke, čo je plné relapsu.
Fotodynamická terapia
Fotodynamická terapia bazocelulárneho karcinómu je zameraná na selektívnu deštrukciu nádorových buniek látkami nazývanými fotosenzibilizátory pri vystavení svetlu. Na začiatku procedúry sa do žily pacienta vstrekne liek, napríklad Photoditazín, aby sa nahromadil v nádore. Toto štádium sa nazýva fotosenzibilizácia.
Keď sa fotosenzibilizátor nahromadí v rakovinových bunkách, bazalióm sa vyšetruje pod ultrafialovým svetlom, aby sa označil jeho okraj na koži, pretože sa rozžiari na ružovo a dôjde k fluorescencii, ktorá sa nazýva video fluorescenčné značenie.
Potom sa nádor osvetlí červeným laserom s vlnovou dĺžkou zodpovedajúcou maximálnej absorpcii fotosenzibilizátora (napríklad 660-670 nm pre Photoditazín). Hustota lasera by nemala zahriať živé tkanivo nad 38 °C (100 MW/cm?). Čas je nastavený v závislosti od veľkosti nádoru. Ak má nádor veľkosť 10 kopejok, potom je doba ožarovania 10-15 minút. Táto fáza sa nazýva expozícia fotografií.
Keď kyslík vstupuje do chemických reakcií, nádor odumiera bez poškodenia zdravého tkaniva. V tomto prípade bunky imunitného systému: makrofágy a lymfocyty absorbujú bunky mŕtveho nádoru, čo sa nazýva fotoindukcia imunity. V mieste pôvodného bazaliómu nedochádza k relapsom. Fotodynamická terapia čoraz viac nahrádza chirurgickú a radiačnú liečbu.
Medikamentózna terapia
Ak výskum potvrdí bazocelulárny karcinóm, liečba masťou je predpísaná v kurzoch 2-3 týždňov. Masti na okluzívne obväzy sa používajú lokálne:
Masť by mala byť aplikovaná tak, aby pokrývala okolitú kožu o 0,5 cm.Na ochranu zdravých tkanív sú mazané zinkom alebo zinok-salicylovou pastou.
Ak sa vykonáva chemoterapia, potom sa použijú Lidaza a Wobe-mugos E. Mnohopočetné bazocelulárne karcinómy sa liečia intravenóznou alebo intramuskulárnou infúziou Prospidinu pred kryodeštrukciou lézií.
Pri nádoroch do 2 cm, ak sú lokalizované v rohoch očí a na očných viečkach, sa interferóny používajú vo vnútri ušnice, pretože laser, chemoterapia alebo kryodeštrukcia, ako aj chirurgická excízia nemožno použiť.
Liečba bazocelulárnych karcinómov sa tiež uskutočňuje aromatickými retinoidmi, ktoré môžu regulovať aktivitu zložiek cyklázového systému. Pri prerušení medikamentóznej terapie alebo pri nádoroch väčších ako 5 cm, nediferencovaných a invazívnych bazaliómoch môže dôjsť k recidívam.
Tradičná terapia na liečbu kožného bazocelulárneho karcinómu. Recepty na masti a tinktúry
Dôležité! Pred liečbou bazaliómu ľudovými prostriedkami je potrebné urobiť alergický test na všetky bylinky, ktoré sa budú používať, aby nedošlo k zhoršeniu stavu.
Najpopulárnejším ľudovým liekom je odvar na základe listov celandínu. Čerstvé listy (1 lyžička) sa vložia do vriacej vody (1 polievková lyžica), nechajú sa stáť, kým nevychladnú a vezmite 1/3 polievkovej lyžice. trikrát za deň. Zakaždým si musíte pripraviť čerstvý odvar.
Ak je na tvári jediný alebo malý bazalióm, liečba ľudovými prostriedkami sa vykonáva mazaním:
Šťava zo zlatých fúzov používajte ako obklad počas dňa, aplikujte navlhčené vatové tampóny, zaistite ich obväzom alebo náplasťou.
Masť: prášok z listov lopúcha a skorocelu(podľa? storočia) dobre premiešame s rozpustenou bravčovou masťou a dusíme 2 hodiny v rúre. Aplikujte na nádor 3 krát denne.
Masť: koreň lopúcha(100 g) varte, ochlaďte, premiešajte a zmiešajte s rastlinným olejom (100 ml). Pokračujte vo varení zmesi počas 1,5 hodiny. Môže sa aplikovať na nos, kde je nevhodné používať obklady a pleťové vody.
Masť: pripravte zbierku, miešanie púčikov brezy, jedličky škvrnitej, ďateliny lúčnej, skorocelu väčšieho, koreň lopúcha - po 20 gramov. Jemne nakrájaná cibuľa (1 polievková lyžica) sa opraží na olivovom oleji (150 ml), potom sa zoberie z panvice a do oleja sa vloží borovicová živica (živica - 10 g), po niekoľkých minútach - zbierka bylín ( 3 polievkové lyžice), po 1-2 minútach odstráňte z tepla, nalejte do pohára a pevne uzavrite viečkom. Vylúhovať jeden deň na teplom mieste. Môže sa použiť na obklady a mazanie nádorov.
Pamätajte! Liečba bazocelulárneho karcinómu ľudovými prostriedkami slúži ako doplnok k hlavnej metóde liečby.
Stredná dĺžka života a prognóza bazocelulárneho karcinómu kože
Ak sa zistí bazocelulárny karcinóm, prognóza bude priaznivá, pretože sa netvoria metastázy. Včasná liečba nádoru neovplyvňuje očakávanú dĺžku života. V pokročilých štádiách, veľkosti nádoru viac ako 5 cm a častých relapsoch je miera prežitia do 10 rokov 90 %.
Ako opatrenia na prevenciu bazocelulárneho karcinómu by ste mali:
Záver! Na prevenciu a liečbu bazocelulárneho karcinómu by sa mali používať komplexné metódy. Ak sa na koži objavia nové výrastky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom včasnú liečbu. To ochráni nervový systém a predĺži život.
Priebeh skvamocelulárnej rakoviny kože charakterizovaná stabilnou progresiou s infiltráciou základných tkanív, výskytom bolesti a dysfunkciou zodpovedajúceho orgánu. V priebehu času sa u pacienta môže vyvinúť anémia a celková slabosť; metastázy do vnútorných orgánov vedú k smrti pacienta.
Stupeň malignity spinocelulárnej rakoviny kože hodnotená podľa jej invazívnosti a schopnosti metastázovať. Rôzne formy spinocelulárnej rakoviny kože sa líšia v ich náchylnosti k metastázovaniu. Najagresívnejšia je vretenovitá rakovina, ako aj akantolytická rakovina a rakovina produkujúca mucín. Frekvencia metastáz akantolytickej odrody spinocelulárneho karcinómu kože sa pohybuje od 2 % do 14 %; Okrem toho priemer nádoru väčší ako 1,5 cm koreluje s rizikom smrti. Verukózna rakovina metastázuje extrémne zriedkavo; takéto prípady boli opísané v prípadoch skutočného spinocelulárneho karcinómu ústnej sliznice, anogenitálnej oblasti alebo chodidla, ktoré sa vyvinuli na pozadí, a metastázy sa vyskytli v regionálnych lymfatických uzlinách.
Zvyčajne existuje riziko metastáz sa zvyšuje so zvyšujúcou sa hrúbkou, priemerom nádoru, úrovňou invázie a klesajúcim stupňom diferenciácie buniek. Najmä dobre diferencované nádory sú menej agresívne ako anaplastické. Riziko metastáz závisí aj od lokalizácie nádoru. Napríklad nádory na otvorených miestach kože sú menej agresívne, aj keď nádory lokalizované na ušiach, v nasolabiálnych ryhách, v periorbitálnej a príušnej oblasti majú agresívnejší priebeh. Nádory lokalizované v uzavretých oblastiach kože sú oveľa agresívnejšie, vyznačujú sa rýchlym rastom a majú výraznejší sklon k invázii, anaplázii a metastázam v porovnaní s nádormi v otvorených oblastiach kože.
Agresivita a výskyt metastáz spinocelulárneho karcinómu genitálií a perianálnej oblasti. Frekvencia metastáz závisí aj od toho, či sa novotvar vyvíja na pozadí prekanceróznych zmien, jaziev alebo normálnej epidermis. S rozvojom de novo skvamocelulárneho karcinómu kože sú teda metastázy diagnostikované v 2,7 – 17,3 % prípadov, zatiaľ čo pri skvamocelulárnych karcinómoch kože vznikajúcich na pozadí slnečnej keratózy sa frekvencia metastáz odhaduje na 0,5 – 3 %; s rakovinou skvamóznych buniek , na pozadí slnečnej cheilitídy - v 11%. Frekvencia metastáz skvamocelulárnych rakovín kože, ktoré sa vyvinuli na pozadí Bowenovej choroby a Keirovej erytroplázie, je 2 a 20%; pozorujú sa spinocelulárne karcinómy vytvorené na pozadí popálenín a röntgenových jaziev, vredov, fistúl s osteomyelitídou. s frekvenciou do 20 %. Riziko metastáz výrazne stúpa pri geneticky podmienených (xeroderma pigmentosum) alebo získaných imunologických deficitoch (AIDS, lymfoproliferatívne procesy, stavy po transplantácii orgánov). Priemerná miera metastáz skvamocelulárneho karcinómu kože sa odhaduje na 16%. V 15% prípadov sa metastázy vyskytujú vo viscerálnych orgánoch a v 85% - v regionálnych lymfatických uzlinách.
Diagnóza spinocelulárneho karcinómu sa stanovuje na základe klinických a laboratórnych údajov, medzi ktorými má rozhodujúci význam histologické vyšetrenie. Histologická diagnostika je najťažšia v najskorších štádiách ochorenia a pri nediferencovaných formách. V niektorých prípadoch patológ nemôže rozhodnúť, či ide o prekancerózny alebo rakovinový proces. V takýchto prípadoch je potrebné vyšetrenie nádoru pomocou sériových rezov. Pri diagnostikovaní verukóznej rakoviny je potrebná hĺbková biopsia. Detekcia skvamocelulárneho karcinómu kože je úspešná najmä vtedy, keď existuje úzky kontakt medzi patológom a klinikom. Aby sa vyvinula najracionálnejšia taktika liečby, pacienti so spinocelulárnym karcinómom kože by mali byť starostlivo vyšetrení na zistenie metastáz.
Diferenciálna diagnostika skvamocelulárneho karcinómu kože uskutočnené so slnečnou keratózou, bazaliómom, keratoakantómom, pseudokarcinomatóznou hyperpláziou epidermy, Bowenovou chorobou, Queyrovou erytropláziou, Pagetovou chorobou. kožný roh, rakovina potných žliaz. V typických prípadoch nie je diferenciálna diagnostika náročná, ale niekedy môžu vzniknúť ťažkosti pri jej realizácii. Hoci skvamocelulárny karcinóm kože a solárna keratóza sa prejavujú atypiami, dyskeratózou jednotlivých buniek a proliferáciou epidermis, iba skvamocelulárny karcinóm je sprevádzaný inváziou do retikulárnej vrstvy dermy. Zároveň neexistuje jasná hranica oddeľujúca obe ochorenia a niekedy pri štúdiu histologických preparátov lézie solárnej keratózy sériové rezy odhalia jednu alebo viac oblastí progresie s prechodom na spinocelulárny karcinóm.
Rozlišujte spinocelulárny karcinóm od bazocelulárneho karcinómu vo väčšine prípadov to nie je ťažké, bazaliómové bunky sú bazofilné a pri spinocelulárnom karcinóme majú bunky, aspoň s nízkym stupňom malignity, eozinofilné zafarbenie cytoplazmy v dôsledku čiastočnej keratinizácie. Bunky v spinocelulárnom karcinóme vysokého stupňa môžu byť bazofilné kvôli nedostatku keratinizácie, ale líšia sa od buniek bazocelulárneho karcinómu väčšími jadrovými atypiami a mitotickými číslami. Je tiež dôležité vziať do úvahy, že keratinizácia nie je výsadou skvamocelulárneho karcinómu kože a vyskytuje sa aj pri bazalióme s piloidnou diferenciáciou. Keratinizácia pri bazaliómoch je však čiastočná a vedie k tvorbe parakeratotických vlákien a lievikov. Menej často môže byť úplná s tvorbou rohovitých cýst, ktoré sa od „nadržaných perál“ líšia úplnosťou keratinizácie. Len niekedy môže byť diferenciálna diagnostika s bazaliómom ťažká, najmä ak sú v akantóze identifikované dva typy buniek: bazaloidné bunky a atypické bunky, ako sú bunky tŕňovej vrstvy epidermis. Takéto stredné formy sa často považujú za metatypickú rakovinu.
Keďže štandardné metódy nie vždy pomáhajú pri diferenciálnej diagnostike skvamocelulárneho karcinómu kože, možno na tento účel použiť špeciálne metódy založené na analýze antigénnej štruktúry nádorových buniek. Najmä imunohistochemické metódy môžu pomôcť odlíšiť zle diferencovaný skvamocelulárny karcinóm kože od neepiteliálnych nádorov kože a podkožného tkaniva, ktoré sú podobné klinickými prejavmi, ale majú úplne odlišný priebeh a prognózu. Identifikácia určitých antigénov, ktoré slúžia ako histogenetické markery epidermálnej diferenciácie, napríklad keratínových intermediárnych filamentov, teda odlišuje prvky spinocelulárneho karcinómu od prvkov nádorov pochádzajúcich z nekeratinizovaných buniek, ako je napríklad melanóm. atypický fibroxantóm, angiosarkóm, leiomyosarkóm alebo lymfóm. Dôležitú úlohu v diferenciálnej diagnostike skvamocelulárneho karcinómu kože zohráva detekcia antigénu epitelovej membrány. Difúzna expresia tohto markera sa pozoruje aj pri ťažkej anaplázii v neskorých štádiách nádorov.
Rozdiel medzi epiteliálnymi novotvarmi sa určuje štúdiom zloženia cytokeratínov. Napríklad nádorové bunky bazocelulárneho karcinómu exprimujú cytokeratíny s nízkou molekulovou hmotnosťou a nádorové keratinocinocyty spinocelulárneho karcinómu exprimujú cytokeratíny s vysokou molekulovou hmotnosťou. V diferenciálnej diagnostike skvamocelulárneho karcinómu kože sa využíva aj detekcia onkofetálnych antigénov. Napríklad na rozdiel od spinocelulárneho karcinómu in situ sa nádorové bunky pri Pagetovej chorobe a extramamárnej Pagetovej chorobe farbia pri reakcii na CEA.
Expresia terminálneho diferenciačného markera keratinocyty- Antigén Ulex europeus - je viac exprimovaný pri dobre diferencovaných skvamocelulárnych rakovinách kože, znižuje sa pri slabo diferencovaných skvamocelulárnych rakovinách kože a chýba pri bazalióme. Expresia urokinázového aktivátora plazminogénu koreluje s nízkou diferenciáciou skvamocelulárneho karcinómu kože.
Dôležité v diferenciálna diagnostika skvamocelulárneho karcinómu kože z keratoakantómu má detekciu expresie voľného arachidického aglutinínu, transferínového receptora a izoantigénov krvných skupín na týchto bunkách, zatiaľ čo ich expresia v bunkách skvamocelulárneho karcinómu in situ a skvamocelulárneho karcinómu kože je znížená alebo chýba. Najmä čiastočná alebo úplná strata expresie izoantigénu krvnej skupiny (A. B alebo H) je skorým prejavom transformácie keratoakantómu na skvamocelulárny karcinóm. RBTL na extrakte vodného tkaniva z keratoakantómu a tkaniva rakoviny kože skvamóznych buniek, ako aj údaje z prietokovej cytometrie, môžu pomôcť pri diferenciálnej diagnostike medzi rakovinou kože skvamóznych buniek a keratoakantómom. Významný rozdiel v špičkovom indexe DNA a najvyššom obsahu DNA bol opísaný medzi keratoakantómom a skvamocelulárnym karcinómom kože (85,7 a 100 %). Ukázalo sa tiež, že väčšina buniek v skvamocelulárnej rakovine kože je aneuploidná.
Rakovina kože, podobne ako väčšina druhov rakoviny, sa považuje za multietiologický stav. A nie vždy je možné spoľahlivo určiť hlavný spúšťač výskytu malígnych buniek. Zároveň bola dokázaná patogenetická úloha množstva exo- a endogénnych faktorov a identifikovaných niekoľko prekanceróz.
Rakovina kože je malígny novotvar vo forme nádoru, ktorý sa vyvíja v dôsledku atypickej transformácie buniek pod vplyvom subjektívnych a objektívnych faktorov. Ochorenie je veľmi nebezpečné, pretože postihuje najväčší a najdôležitejší orgán ľudského tela.
Ak je rakovina zistená v počiatočných štádiách a správne liečená, môže byť navždy eliminovaná, čím sa zabráni návratu choroby. V prípade rozvoja ťažkej, agresívnej formy bývajú postihnuté aj iné orgány ľudského tela, čo vedie k nezvratným následkom, niekedy až k smrti.
Je mimoriadne dôležité včas odhaliť akékoľvek zmeny na koži a poradiť sa s lekárom o vyšetrení a liečbe.
Rakovina kože je pomerne bežnou formou malígneho typu nádoru, pri ktorom sú ženy aj muži postihnutí takmer rovnako, ich vek je spravidla od 50 rokov a viac, aj keď možnosť vzniku ochorenia v rôznych formách viac ako u mladých pacientov.
Postihnutou oblasťou sú spravidla oblasti kože, ktoré sú otvorené jednému alebo druhému vplyvu. Vývoj rakoviny kože sa pozoruje u 5% z celkového počtu prípadov rakoviny ako takej.
Mechanizmus vývoja choroby
Vystavenie ultrafialovému žiareniu a iným príčinným faktorom vedie vo väčšine prípadov k priamemu poškodeniu kožných buniek. V tomto prípade nie je patogeneticky dôležitá deštrukcia bunkových membrán, ale vplyv na DNA.
Čiastočná deštrukcia nukleových kyselín spôsobuje mutácie, čo vedie k sekundárnym zmenám v membránových lipidoch a kľúčových proteínových molekulách. Postihnuté sú prevažne bazálne epiteliálne bunky.
Rôzne druhy žiarenia a HPV majú nielen mutagénny účinok. Prispievajú k vzniku relatívnej imunitnej nedostatočnosti.
Vysvetľuje sa to vymiznutím dermálnych Langerhansových buniek a nezvratnou deštrukciou niektorých membránových antigénov, ktoré normálne aktivujú lymfocyty. V dôsledku toho dochádza k narušeniu fungovania bunkového imunitného systému a k potlačeniu ochranných protinádorových mechanizmov.
Imunodeficiencia sa spája so zvýšenou produkciou niektorých cytokínov, čo situáciu len zhoršuje. Koniec koncov, tieto látky sú zodpovedné za bunkovú apoptózu a regulujú procesy diferenciácie a proliferácie.
Patogenéza melanómu má svoje vlastné charakteristiky. K malígnej degenerácii melanocytov prispieva nielen vystavenie ultrafialovému žiareniu, ale aj hormonálne zmeny.
Klinicky významné pre narušenie procesov melanogenézy sú zmeny hladín estrogénov, androgénov a melanostimulačného hormónu. To je dôvod, prečo sú melanómy častejšie u žien v reprodukčnom veku.
Okrem toho môže hormonálna substitučná liečba, užívanie antikoncepčných liekov a tehotenstvo pôsobiť ako provokujúci faktor.
Ďalším dôležitým faktorom pri výskyte melanómov je mechanické poškodenie existujúcich névov. Napríklad malignita tkaniva často začína po odstránení krtka, náhodnom poranení a tiež na miestach, kde je koža odieraná okrajmi oblečenia.
Malígny novotvar začína jedným alebo viacerými ružovkastými škvrnami, ktoré sa časom začnú odlupovať. Toto počiatočné štádium môže trvať jeden alebo dva týždne až niekoľko rokov.
Hlavnou lokalizáciou je predná časť, dorzálna oblasť ramien a hrudník. Práve tu je pokožka najjemnejšia a náchylnejšia na fyziologické zmeny v tele.
Rakovina kože sa môže vytvárať vo forme pigmentových škvŕn, ktoré sa zväčšujú, stávajú sa konvexnými a ostro stmavnú na tmavohnedú farbu. Často sa vyskytuje, keď krtky degenerujú do malígnych novotvarov.
Nádor môže tiež vyzerať ako jednoduchá bradavica.
PRÍČINY
Pred vznikom plnohodnotného zhubného nádoru sa často objavujú prekancerózne útvary, teda prekancerózne ochorenia, ktoré majú vysoký sklon k malignancii.
Prekancerózy sa delia na obligátne a fakultatívne. Obligátne nádory sa v takmer 100% prípadov degenerujú do malígneho novotvaru. Tento typ nádoru zahŕňa:
- Bowenova choroba;
- Erytroplakia Keiry;
- Xeroderma pigmentosum;
- Pagetova choroba.
Vývoj Bowenovej choroby sa najčastejšie vyskytuje u starších mužov. Prekanceróza tohto typu je charakterizovaná porušením integrity kože v ktorejkoľvek časti tela, bolo však zaznamenané, že častejšie je postihnutý povrch tela.
Pri vyšetrovaní kože sa zistí osamelá plaketa, ktorá rastie až do priemeru 10 cm. Odtieň sa mení vo farbe od svetloružovej po fialovú.
Hranice nádoru sú jasné, mierne stúpajú nad povrch kože. Počas vývoja môže povrch formácie kôrať a erodovať.
Bowenova choroba je charakterizovaná pomalým rastom a 100% pravdepodobnosťou degenerácie do spinocelulárneho karcinómu. Existuje zvýšené riziko kombinácie kožných lézií a rakoviny vnútorných orgánov.
Zvláštnou variáciou Bowenovej choroby je Keirova erytroplakia, jediným rozdielom je prevládajúce poškodenie slizníc. V porovnaní s inými nádormi sa považuje za zriedkavé ochorenie.
Pri vizuálnom vyšetrení sa javí ako jeden plak, ktorý má šarlátový odtieň s jasnými hranicami a okrajmi stúpajúcimi nad povrch kože. Významným znakom indikujúcim malígnu degeneráciu je zmena jasnosti hraníc, výskyt erózie a ulcerácie.
Pri Keirovej erytroplakii je vred pokrytý fibrínom alebo hemoragickou kôrou.
Xeroderma pigmentosum je ochorenie, ktoré sa prejavuje už v detstve. Je charakterizovaný dedičným prenosom autozomálne recesívnym spôsobom. Xeroderma pigmentosum sa prejavuje vo forme zvýšenej citlivosti na priame slnečné žiarenie. Vedci identifikovali tri hlavné obdobia ochorenia:
- Erytém a hyperpigmentácia;
- Atrofické štádium s výskytom telangiektázie;
- Štádium novotvarov.
Presné dôvody rozvoja rakoviny kože nemožno určiť, ale odborníci uvádzajú niekoľko predpokladov, ktoré môžu ochorenie vyvolať:
- Vystavenie kože karcinogénnym chemickým prvkom.
- Ionizujúce žiarenie.
- Časté vystavenie pokožky ultrafialovým lúčom.
- Mechanické poškodenie tkanív, tvorba jaziev, ktoré v budúcnosti môžu spôsobiť tvorbu rakovinových buniek a rozvoj onkológie.
- Popálenina alebo radiačná dermatitída môže vyvolať rozvoj rakoviny.
- Degenerácia krtkov na zhubné nádory.
- Dedičnosť.
- Prítomnosť prekanceróznych ochorení: névy, pigmentácia kože, kožné vredy, syfilis, tuberkulóza, melanóza atď. V prípade nesprávnej alebo predčasnej liečby týchto ochorení sa môže vyvinúť onkológia kože.
Príčiny sú stav alebo situácia, ktorá je úrodnou pôdou pre rozvoj konkrétneho ochorenia.
Príčiny rakoviny kože sú:
- vplyv priameho ultrafialového a ionizujúceho žiarenia;
- dlhodobé vystavenie chemickým karcinogénom na povrchu kože, ako je tabakový dym;
- genetická predispozícia tela na rakovinu, najmä rakovinu kože;
- dlhodobé tepelné účinky na akúkoľvek oblasť pokožky;
- pracovné riziká, napríklad mnohoročná práca spojená s kontaktom pokožky s arzénom a dechtom;
- rôzne ochorenia kože súvisiace s prekanceróznymi stavmi, napríklad chronická dermatitída, keratoakantóm, senilná dyskeratóza, veľké množstvo bradavíc, aterómov a papilómov, ktoré sú často poranené;
- jazvy po chorobách, napríklad lupus, syfilis, trofické vredy alebo popáleniny.
Príčiny rakoviny kože môžeme rozdeliť na vonkajšie a vnútorné.
Vonkajšie dôvody
Existuje mnoho predisponujúcich faktorov, ktoré môžu spôsobiť rakovinu kože.
- Nadmerné vystavenie slnečnému žiareniu a ultrafialovému žiareniu. Tento faktor je nebezpečný najmä pre svetlovlasých a svetlovlasých ľudí.
- Profesie, ktoré zahŕňajú dlhodobé vystavenie slnku.
- Chemické karcinogény (nafta, arzén, olej a iné).
- Dlhodobé tepelné účinky na špecifické oblasti pokožky. Príkladom je „rakovina kangri“, ktorá je bežná medzi ľuďmi v horských oblastiach Nepálu a Indie. Tento typ rakoviny sa vyvíja na koži brucha, v tých oblastiach, kde sú umiestnené hrnce s horúcim uhlím na zahriatie.
- Prekancerózne ochorenia kože (Bowenova choroba, Pagetova choroba, xeroderma pigmentosum, Queirova erytroplázia a benígne novotvary, ktoré sú vystavené neustálej traume).
Môžu byť tiež identifikované nasledujúce príčiny rakoviny kože:
- Fajčenie.
- Kontaktné ožarovanie a chemoterapia. Tieto metódy, ktoré sa používali na liečbu rakoviny iných lokalizácií, môžu tiež spôsobiť rakovinu kože.
- Znížená imunita v dôsledku vplyvu rôznych faktorov. Týmito faktormi môžu byť: AIDS, užívanie imunosupresív a glukokortikoidov po transplantácii orgánov a pri liečbe autoimunitných ochorení.
- Genetická predispozícia.
- Sexuálne vlastnosti. Napríklad melanómy, ktoré sa vyskytujú najmä u žien.
Pri zvažovaní dôvodov, ktoré vyvolávajú rozvoj rakoviny kože, existujú dva hlavné typy faktorov, ktoré priamo súvisia s procesom. Ide najmä o exogénne faktory, ako aj o endogénne faktory; pozrime sa na ne trochu podrobnejšie.
V opačnom prípade ich možno definovať ako vonkajšie faktory. Najdôležitejším z týchto faktorov je ultrafialové žiarenie a najmä slnečné žiarenie.
Pozoruhodné je, že rozvoj spinocelulárneho a bazocelulárneho karcinómu je zabezpečený chronickým poškodením kože v dôsledku vystavenia UV žiareniu, ale k vzniku melanómu dochádza predovšetkým v dôsledku pravidelného intenzívneho vystavovania sa slnečnému žiareniu.
Navyše v poslednej verzii na to stačí aj jedna expozícia.
Existuje niekoľko predisponujúcich dôvodov, ktoré prispievajú k vzniku malígnych kožných nádorov, a to:
- Dlhodobé ožarovanie pokožky UV lúčmi. Dôkazom toho môže byť aj fakt, že obyvatelia južných oblastí trpia rakovinou kože oveľa častejšie ako tie severné.
- Vystavenie kože žiareniu.
- Dlhodobé tepelné účinky na pokožku.
- Chemická expozícia. Napríklad kontakt so sadzami, rôznymi živicami, dechtom, arzénom.
- Dedičná predispozícia k rakovine kože.
- Časté užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém (protinádorové lieky, kortikosteroidy.
- Vek nad 50 rokov. V mladšom veku sa zhubné ochorenia kože objavujú zriedkavejšie a rakovina kože u detí je diagnostikovaná ešte zriedkavejšie (0,3 % všetkých nádorových ochorení).
- Mechanické poranenia névov, materské znamienka, jazvy.
Prečo sa objavuje rakovina kože?
Okrem vyššie uvedených príčin rakoviny kože existuje aj množstvo ochorení považovaných za prekancerózne. Prekancerózne ochorenia sa delia na obligátne a fakultatívne. Obligátna prekanceróza je spravidla zriedkavé, pomaly sa rozvíjajúce ochorenie, ktoré však úplne prechádza do rakoviny. Tie obsahujú:
- xeroderma pigmentosum
- Pagetova choroba
- Bowenova choroba
- Keirova erytroplázia
Fakultatívne prekancerózy zahŕňajú všetky druhy chronických kožných ochorení: dermatitídu, zápalové a dystrofické procesy. Pomaly sa hojace rany a vredy na koži sa tiež považujú za voliteľnú prekancerózu.
Rakovina kože, symptómy a príznaky rôznych foriem majú významné rozdiely
Príznaky rakoviny kože, na ktoré si treba dávať pozor
- prítomnosť nových krtkov alebo škvŕn na povrchu kože;
- tmavočervené výrastky, ktoré stúpajú nad povrch kože;
- povrchy rany, ktoré sa dlho nehoja;
- krtky, ktoré sú na tele už dlho, začali meniť tvar, farbu a veľkosť.
Ako sa prejavuje rakovina kože v každej jednotlivej forme?
KLASIFIKÁCIA
Existuje niekoľko klasifikácií, podľa ktorých možno rozlíšiť typy rakoviny kože. Podľa histologických charakteristík:
- Bazalióm alebo bazocelulárny karcinóm je najčastejším typom zhubného nádoru kože. Priaznivejší typ rakoviny, pretože neexistuje tendencia k infiltratívnemu rastu a metastázam;
- Spinocelulárny karcinóm sa často tvorí na pozadí existujúcich prekanceróznych kožných ochorení. Onkologický proces je náchylný na klíčenie hrúbky kože a včasnú elimináciu metastáz.
Neexistuje žiadna klasifikácia podľa lokalizácie ako taká. Rakovina môže postihnúť takmer celú kožu, vrátane kože pier, vonkajších genitálií, miešku a konečníka.
Klasifikácia TNM zahŕňa štyri štádiá vývoja rakoviny kože v závislosti od veľkosti nádorového uzla, poškodenia regionálnych uzlín a prítomnosti vzdialených metastáz.
Adenokarcinóm kože
Rakovina kože sa najčastejšie týka všetkých nemelanómových malígnych novotvarov, ktoré pochádzajú z rôznych vrstiev dermy. Ich klasifikácia je založená na ich histologickej štruktúre. Melanóm (melanoblastóm) sa často považuje za takmer nezávislú formu karcinodermatózy, čo sa vysvetľuje zvláštnosťou jeho pôvodu a veľmi vysokou malignitou.
Hlavné typy nemelanómovej rakoviny kože sú:
- Bazalióm (bazalióm) je nádor, ktorého bunky pochádzajú z bazálnej vrstvy kože. Môže byť diferencovaný alebo nediferencovaný.
- Spinocelulárny karcinóm (epitelióm, spinalióm) – vyskytuje sa z povrchnejších vrstiev epidermis. Delí sa na keratinizujúce a nekeratinizujúce formy.
- Nádory pochádzajúce z kožných príveskov (adenokarcinóm potných žliaz, adenokarcinóm mazových žliaz, karcinóm príveskov a vlasových folikulov).
- Sarkóm, ktorého bunky sú spojivového tkaniva.
Pri diagnostike každého typu rakoviny sa používa aj klinická klasifikácia TNM odporúčaná WHO. Umožňuje kódovať rôzne charakteristiky nádoru pomocou digitálnych a abecedných zápisov: jeho veľkosť a stupeň invázie do okolitých tkanív, známky poškodenia regionálnych lymfatických uzlín a prítomnosť vzdialených metastáz. To všetko určuje štádiá rakoviny kože.
Každý typ rakoviny má svoje rastové charakteristiky, ktoré sa dodatočne prejavia pri stanovení konečnej diagnózy. Napríklad bazalióm môže byť nádorový (veľký a malý nodulárny), ulcerózny (vo forme perforujúceho alebo korozívneho vredu) a povrchový prechodný.
Spinocelulárny karcinóm môže rásť aj exofyticky s tvorbou papilárnych výrastkov alebo endofyticky, teda ako ulcerózno-infiltratívny nádor. Melanóm môže byť nodulárny alebo neuzlový (povrchovo rozšírený).
Iné typy rakoviny kože sú oveľa menej časté a predstavujú zlomok percenta všetkých druhov rakoviny kože. Môžu to byť nádory potných a mazových žliaz (adenokarcinóm), nádory z tkanív, ktoré tvoria folikuly, metastázy v koži z iných novotvarov.
Typ nádoru v týchto prípadoch možno určiť iba pomocou diagnostických postupov - MRI, počítačovej tomografie a biopsie.
Adenokarcinóm
Adenokarcinóm je pomerne zriedkavý typ rakoviny kože. Vyvíja sa z žľazových buniek (potné a mazové žľazy), rastie pomaly. Vyzerá ako hustý modrofialový uzlík alebo papula vystupujúca nad kožu, u žien sa tvorí v podpazuší, slabinách a pod prsnými žľazami.
Uzol sa vyznačuje pomalým rastom, ale v niektorých prípadoch môže dosiahnuť veľké veľkosti (8-10 cm). Klíčenie hlbšie za kožným tkanivom a metastázy sú zriedkavé. Po odstránení sa nádor môže opakovať na rovnakom mieste.
Verukózny karcinóm
Verukózny karcinóm je zriedkavý typ rakoviny kože, typ spinocelulárneho karcinómu. Objavuje sa na koži rúk a vzhľadom pripomína bradavicu, čo sťažuje správnu diagnostiku v počiatočných štádiách ochorenia. Tieto formácie však môžu krvácať, čo vám umožňuje venovať im pozornosť včas.
Keďže koža je tvorená bunkami, ktoré patria do veľkého počtu tkanív, existujú významné rozdiely v nádoroch, ktoré ich postihujú. Preto je koncept rakoviny v tomto prípade veľmi kolektívnej povahy a definuje všetky patológie malígnej povahy.
Odborníci však identifikujú najčastejšie typy, medzi ktoré patria bazilómy, melanómy, skvamocelulárne formácie, lymfómy, karcinómy a Kaposiho sarkóm.
Spinocelulárna rakovina kože
Tento typ patologického procesu na koži má niekoľko synoným, možno ho nazvať aj skvamocelulárny epitelióm alebo spinalióm. Vyskytuje sa bez ohľadu na oblasť tela a môže sa nachádzať kdekoľvek.
Najnáchylnejšie na toto poškodenie sú však odhalené časti tela, ako aj spodná pera. Niekedy lekári objavia spinocelulárny karcinóm lokalizovaný na genitáliách.
Tento nádor nie je rodovo selektívny, ale čo sa týka veku, častejšie sú postihnutí dôchodcovia. Odborníci poukazujú na zjazvenie tkaniva po popáleninách alebo mechanickom poškodení, ktoré je systematického charakteru, ako dôvody, ktoré vyvolávajú jeho vzhľad.
Aktinická keratóza, chronická dermatitída, lišajníky, tuberkulózny lupus a iné ochorenia môžu tiež vyvolať výskyt spinocelulárneho karcinómu.
Basalióm alebo bazocelulárna rakovina kože.
Svoje meno dostal podľa miesta, kde „rastie“ - bazálnej vrstvy epidermy. Tento nádor nemá schopnosť metastázovať a opakovať sa. Jeho migrácia smeruje najmä do hĺbky tkanív s ich nevyhnutnou deštrukciou.
Približne 8 z 10 všetkých prípadov rakoviny kože je tohto typu.
Toto je najmenej nebezpečné zo všetkých typov kožných nádorov. Výnimkou sú prípady, keď sa bazalióm nachádza na tvári alebo ušiach: za takýchto okolností môže dosiahnuť pôsobivé objemy, postihnúť nos, oči a poškodiť mozog. Najčastejšie sa vyskytuje u starších ľudí.
