Poranenia zadného krížového väzu kolenného kĺbu. Liečba pretrhnutého zadného skríženého väzu Pretrhnutie skrížených väzov kolenného kĺbu

Pozrime sa na príčiny a príznaky ruptúr pre každý typ. Predný väz je poškodený desiatky krát častejšie, preto sa tomuto zraneniu budeme venovať viac.

V lekárskych kruhoch sa toto väzivo označuje skratkou ACL a je najviac zranenou časťou kolena. Roztrhnutie väzov zvyčajne súvisí so športom a často sa vyskytuje v dôsledku skrúteného členku. Diagnózu možno vykonať niekoľkými metódami, ale najúčinnejšou z nich je MRI.

Hlavnou funkciou ACL je zabrániť pohybu holennej kosti dovnútra a dopredu. Z toho je zrejmý aj mechanizmus poranenia, pri ktorom dochádza k prasknutiu – často ide o rotačné pohyby na jednej končatine, kedy sa noha nehýbe a stehno a telo sa vytáčajú smerom von. Aj keď stojí za zmienku, že v skutočnosti sú mechanizmy aj príčiny prasknutia oveľa zložitejšie.

Čo spôsobuje slzy ACL?

Poškodenie väzov - schéma

Väz sa môže poškodiť v dôsledku priameho poranenia (pri kontaktnom náraze na kĺb) a nepriameho (pri bezkontaktnom náraze - napríklad pri otáčaní na nohe s následným náhlym brzdením).

Za najbežnejší mechanizmus sa považuje vonkajšia odchýlka holennej kosti a rotácia stehna smerom dovnútra. Pomerne často sa to stáva vo futbale, hokeji a iných športoch, kde sa potrebujete prudko otočiť alebo pristáť po výskoku s následným otočením tela. Mimochodom, za takýchto okolností dochádza k prasknutiu menisku.

Poznámka! Pochopenie mechanizmov je nevyhnutné na identifikáciu a prevenciu roztrhnutia ACL. Správna diagnóza sa urobí iba vtedy, ak obeť podrobne opíše moment zranenia. Z tohto dôvodu sú znalosti potrebné pre lekárov aj ľudí zapojených do športu.

Ak športovec rozumie mechanizmom zranenia, bude sa môcť vyhnúť situáciám, ktoré vedú k prasknutiu ACL. Za zmienku tiež stojí, že medzi inými mechanizmami prevládajú nepriame účinky a znamenajú, že kolenný kĺb nebol vystavený vonkajšiemu zaťaženiu. Ak by došlo k takýmto zaťaženiam, potom hovoríme o kontaktnom mechanizme (často ide o úder do stehna alebo priamo do kolena).

Príznaky zranenia

Hlavným znakom trhliny ACL je zjavná nestabilita kĺbu. A ak sa ignoruje po dlhú dobu, môže spôsobiť skorú artritídu. V prípade výraznej nestability je potrebný chirurgický zákrok na rekonštrukciu väziva (vykonáva sa jedným z niekoľkých spôsobov). Potom do šiestich mesiacov osoba obnoví svoju bývalú fyzickú aktivitu.

Ako je uvedené vyššie, v dôsledku zranenia dochádza k prasknutiu, po ktorom sa v kolene objaví akútna bolesť a opuch. Často je počuť praskavý zvuk, hoci tento príznak možno pozorovať aj pri roztrhnutí iných väzov. Osoba môže tiež cítiť „vykĺbenie“ dolnej časti nohy do strany a dopredu. Ak máte niektorý z príznakov, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Keď ACL praskne, krv môže presakovať do kĺbu, čo je fenomén nazývaný hemartróza. Počas prvých dní môže byť závažnosť bolesti a hemartrózy taká silná, že lekár jednoducho nemôže vyšetriť koleno rukami (to umožňuje presnú diagnózu).

Diagnostika

Po prvé, lekár musí určiť mechanizmus zranenia a potom začať skúmať kĺby. Najprv sa vyšetruje nezranené koleno (pacient sa tak bude môcť oboznámiť s postupom vyšetrenia, navyše v budúcnosti bude s čím porovnávať výsledky). Ak sa testovanie vykoná dôkladne, na diagnostiku trhliny ACL nebudú potrebné žiadne ďalšie testovacie techniky. Ale kvôli potrebe vylúčenia iných zranení (napríklad pretrhnutie iných väzov alebo meniskusu) je možné použiť MRI, ultrazvuk a röntgenové vyšetrenie.

Ukazuje, kde je krížový väz odtrhnutý od povrchu holennej kosti

Zadný krížový väz

Nachádza sa priamo za predným a na jeho poškodenie je potrebný silný náraz. Často je prasknutie PCL výsledkom úderu do holene (môže sa to stať pri športe alebo nehode). Napríklad, ak nízke auto narazí do nárazníka pod kolenný kĺb. To sa môže stať aj vodičom – pri nehode sa človek pohne dopredu a narazí si kolenom o palubnú dosku.

Poznámka! Aby sa predišlo tomuto typu zranenia, moderné modely áut sú vybavené prídavnými airbagmi umiestnenými pod palubnou doskou.

Jediný účinný spôsob, ako sa vyhnúť prasknutiu, je obmedziť aktivitu. Môžete tiež posilniť svaly kĺbu, ale nie vždy to pomôže.

Diagnostika sa vykonáva rovnako ako pri ruptúre ACL, ale lekár musí počítať s tým, že k takémuto poraneniu dochádza len pri veľmi silných nárazoch. Preto sa musí urobiť röntgen, aby sa zistili zlomeniny. Jasným znakom poškodenia PCL je mierna subluxácia kolien smerom dozadu – to je dobre viditeľné pri bočnom pohľade.

Ako sa to lieči

Roztrhnutý krížny väz kolena je možné liečiť konzervatívnymi metódami a chirurgickým zákrokom. Poďme sa pozrieť na vlastnosti jednotlivých možností.

Konzervatívne metódy

Bezprostredne po poranení sa uvoľní opuch a bolesť, po ktorej sa obnoví predchádzajúca pohyblivosť kĺbu. Medzi konzervatívne metódy patria studené obklady, protizápalové prostriedky a samozrejme oddych. Okrem toho môže byť pacientovi predpísané špeciálne cvičenia a fyzikálna terapia.

Pokiaľ ide o cvičenia, sú zamerané na obnovenie mobility a prevenciu svalovej atrofie. Odporúča sa tiež nosiť špeciálne chrániče kolien, ktoré môžu byť viacerých typov.

Poznámka! Strmene nie vždy dokážu úplne ochrániť kolenný kĺb, navyše pri športovaní môžu vyvolať falošný pocit spoľahlivosti.

Z tohto dôvodu sa ľuďom zapojených do športu odporúča podstúpiť operáciu a posuvné meradlá sú predpísané najmenej o šesť mesiacov neskôr.

Chirurgia

Ak sú konzervatívne metódy neúčinné, vykoná sa chirurgická liečba. Aj keď je okamžite jasné, že operáciu nemožno vykonať, pacientom je stále na začiatku predpísaná fyzikálna terapia a cvičenia na zmiernenie opuchov a obnovenie mobility.

Spravidla sa pri roztrhnutí ACL a PCL vykonáva artroskopia - jedna z najmenej traumatických operácií. Natrhnutý väz sa nedá zošiť, na obnovu sa používajú štepy alebo kusové protézy. Artroskopia je najúčinnejšia po cvičení a fyzikálnej terapii, čo opäť dokazuje, aká dôležitá je konzervatívna terapia. Zvyčajne sa operácia vykonáva šesť mesiacov po poranení, ale niekedy sa to stane o niekoľko rokov neskôr.

Dodávame tiež, že transplantácie môžu byť dvoch typov:

• autotransplantáty (iné šľachy od pacienta);
• aloštepy (šľachy od darcu).

Výhodou druhej možnosti je, že operácia trvá o polovicu kratšie, keďže chirurg nemusí transplantát najskôr vyrezať.

Video - Vykonávanie artroskopie

Rehabilitácia

Vlastnosti rehabilitačného kurzu závisia od toho, aký druh liečby bol vykonaný. Metódy konzervatívnej liečby boli popísané vyššie (použitie špecifických je možné len podľa predpisu lekára), poďme teda hovoriť o pooperačnej rehabilitácii.

Rehabilitačný kurz pozostáva z piatich etáp a trvá najmenej šesť mesiacov. Pre pohodlie návštevníkov sú informácie prezentované vo forme tabuľky.

Tabuľka. Etapy pooperačnej rehabilitácie

Etapa	Trvanie	Popis
Prvé štádium	1.-4	Zníženie bolesti, obnovenie funkcie kĺbov, dosiahnutie schopnosti pohybu bez barlí. Asi desať dní po odstránení stehov sa sadrový odliatok odstráni a namiesto neho sa nasadí kruhový sadrový odliatok. Výkon stehenných svalov sa obnoví prostredníctvom elektrickej stimulácie. Pacient sa pravidelne zúčastňuje liečebných cvičení a dostáva masáže.
Druhá fáza	5.-10. týždeň	Keď sa dosiahnu ciele prvej etapy, môžete pristúpiť k druhej. Cieľom druhej etapy je úplne odstrániť opuchy, obnoviť plný rozsah pohybu, zlepšiť svalovú silu a kontrolu pri chôdzi. Cvičenia vykonávané v tomto štádiu sú zamerané na postupné zvyšovanie pohyblivosti kolena, ako aj na posilnenie extenzorového aparátu. Gymnastiku je možné doplniť podvodnou masážou a cvičením v bazéne.
Tretia etapa	11.-16. týždeň	Zlepšuje sa svalová vytrvalosť, človek sa pomaly, ale isto vracia k funkčnej aktivite, učí sa znova behať. Vykonávajú sa aktívne pohyby (výpady, drepy) a simulačné cvičenia (použitie trenažéra Mountain Climber, rotopedu, bežeckého pásu a pod.).
Štvrtá etapa	17.-24. týždeň	Obnovenie predchádzajúceho rozsahu pohybu, odstránenie „zvyškov“ bolesti a opuchov, obnovenie svalovej vytrvalosti pri dlhodobom strese. Najprv sa vykonávajú jednoduché cviky, pri ktorých sa na poranenú končatinu naráža kolmo, no časom sa skomplikujú výpadmi, husou chôdzou, chôdzou po prstoch, zrýchleným behom a bicyklovaním.
Piata etapa (nazývaná aj tréning) 0

Kolenný kĺb je často vystavený zraneniu v dôsledku zaťaženia, ktoré je naň kladené počas chôdze, behu a športu. Anatomicky má koleno dva krížové väzy – zadný a predný. Zadný skrížený väz (často skrátený ako PCL) funkčne pomáha zabrániť pohybu holennej kosti dozadu. Akékoľvek poškodenie zadného skríženého väzu kolenného kĺbu je dôsledkom ťažkého zranenia. Klinický obraz stavu závisí od zložitosti ruptúry. Liečba je zvyčajne konzervatívna, ale chirurgická intervencia nie je nezvyčajná.

Anatomická štruktúra

Zadný krížový väz dostal svoje meno, pretože väzivo vo svojom usporiadaní tvorí kríž. Funkčnou úlohou je udržať spodnú časť nohy v pohybe. Vo svojom hornom bode je PCL pripevnený k vnútornému kondylu femuru a v dolnom bode k vybraniu umiestnenému na holennej kosti.

Väzivo je tvorené silnými kolagénovými vláknami, ktoré prakticky nie sú natiahnuté. Samotné jeho telo tvoria zväzky: predný vonkajší, zadný vnútorný a zväzok Humphie, ktorý je pripevnený k menisku. Prvé dva zväzky sú natiahnuté, keď je koleno ohnuté. Keď je kĺb predĺžený, predné vonkajšie vlákna sú natiahnuté a zadné vnútorné vlákna sú naopak natiahnuté, čo pomáha udržať koleno vo vystretej polohe.

Dôležité: Poranenie PCL je oveľa menej časté ako poranenie predného skríženého väzu. Vzhľadom na anatomickú lokalizáciu je diagnostika čiastočného natrhnutia zadného skríženého väzu kolenného kĺbu alebo iného poranenia mimoriadne náročná.

Príčiny poškodenia

V materiáloch o zraneniach PCL sa často vyskytuje taký koncept ako vyvrtnutie zadného krížového väzu kolena. Z lekárskeho hľadiska však táto definícia patológie nie je správna. Správnejšie by bolo hovoriť o prestávke. Môže to byť buď na mikroskopickej úrovni, ak je podvrtnutie malé, alebo na úrovni jednotlivého kolagénového vlákna alebo celého väziva.

V dôsledku silného nárazu na zadné krížové väzivo sa môže poškodiť celistvosť. Medzi vývojovými mechanizmami zaujíma vedúcu pozíciu úder spredu na holeň.

K tomu často dochádza pri dopravnej nehode alebo profesionálnom športe.

Diagnóza patológie

Najčastejšie je prasknutie zadného skríženého väzu sprevádzané bolesťou a opuchom v dôsledku nahromadenia krvi (toto sa nazýva hemartróza). Okamih zranenia je často sprevádzaný praskavým zvukom a obete môžu pociťovať nestabilitu kolena. Posledný klinický príznak sa niekedy ignoruje kvôli inštinktívnemu jemnému režimu, ktorý si sám človek zavedie na pozadí silnej bolesti.

Ak má odborník podozrenie na prasknutie PCL, v prvom rade objasňuje mechanizmus vývoja poranenia. Pozornosť sa venuje aj identifikácii možných sprievodných poranení - zlomeniny, pretrhnutia menisku a iných väzov. Bolestivosť sa pozoruje niekoľko dní po poranení, čo negatívne ovplyvňuje schopnosť vykonávať špeciálne diagnostické testy a podľa toho identifikovať nestabilitu kĺbov.

V niektorých prípadoch je nestabilita jasne vyjadrená aj v akútnom období. Platí to najmä pre ľudí, ktorí majú dolnú končatinu v tvare písmena O, ako aj v prípadoch poškodenia iných väzov. Nestabilitu možno podozrievať z pocitov, ktoré postihnutý popisuje – pocit prepadnutia predkolenia, neposlušnosť kolenného kĺbu.

Počas počiatočného vyšetrenia je možné podozrenie na prasknutie podľa prítomnosti odrenín a krvácania na prednej ploche nohy. Často sa krvácanie nachádza aj v podkolennej jamke. Je dôležité mať na pamäti, že podobné klinické javy sa pozorujú aj pri slzách menisku.

Aby bola možná diagnóza, obeti sa poskytne úľava od bolesti priložením ľadu a užívaním liekov. Po odznení bolesti sa vykoná niekoľko testov. menovite:

Test prednej zásuvky

Zranená končatina je zdvihnutá nad gaučom a dolná časť nohy je ohnutá v kĺbe. Špecialista opatrne ťahá holennú kosť k sebe. Ak sa pociťuje posun, ktorý sa nezaznamená počas podobného postupu na zdravej končatine, vykoná sa diagnóza prasknutia PCL.

Pivot-shift test

Ľavá ruka odborníka spočíva na holennej kosti bližšie ku kolennému kĺbu. Potom sa vykoná ľahké zatlačenie dovnútra. Zároveň pravá ruka ťahá nohu opačným smerom. Ak sa manipulácie lekára nestretnú s odporom, vzniká podozrenie na zauhlenie zadného skríženého väzu.

Lachmanov test

Noha je ohnutá v miernom uhle a holeň je posunutá nadol. Potom sa podobná manipulácia vykoná na zdravej končatine. Ak sa rozdiel v získaných údajoch pohybuje od 3 do 5 mm, existuje podozrenie na zranenie.

Diagnózu možno potvrdiť vykonaním hardvérového vyšetrenia - rádiografie, ultrazvuku alebo MRI.

Moderná medicína uznáva magnetickú rezonanciu ako najinformatívnejšiu a najpresnejšiu diagnostickú metódu. Výsledné obrázky ukazujú zauhlenie väzov. Čo to znamená, že zadný skrížený väz je zauhlený? Inými slovami, kolenný kĺb sa ohýba v neprirodzenej polohe.

Skúsení traumatickí chirurgovia dokážu zistiť zauhlenie väzov pomocou ultrazvuku. Dnes sa táto metóda aktívne používa aj vtedy, ak nie je prístup k prístroju MRI.

Fakt: MRI je zlatým štandardom pre najpresnejšiu diagnostiku trhliny PCL. Citlivosť tejto metódy na túto patológiu sa pohybuje od 96% do 100%. Okrem toho môže magnetická rezonancia identifikovať súvisiace zranenia.

Taktika liečby

Ak sa pri diagnostike zistili parciálne ruptúry PCL, liečba je výlučne konzervatívna. Počas akútneho obdobia je kolenný kĺb úplne imobilizovaný. Po odstránení opuchu sa z dutiny odstráni všetka krv a prijmú sa opatrenia na zmiernenie bolesti. Nosenie ortézy pomáha predchádzať zadnému posunu dolnej časti nohy.

Ak sú väzy čiastočne roztrhnuté, je dovolené spoliehať sa na poškodenú končatinu. Amplitúda pohybov sa postupne zvyšuje. Potrebné sú fyzické cvičenia zamerané na tréning zadných a predných svalov.

Konzervatívna liečba sa používa aj pri izolovanom pretrhnutí zadného skríženého väzu. Ak bola ruptúra ​​dokončená, končatina je fixovaná v predĺženej polohe.

Treba pripomenúť, že dnešný výskum ukázal, že konzervatívna liečba má negatívne dôsledky. Najmä pretrvávanie bolesti aj 15 rokov po úraze.

Ak to vezmeme do úvahy, dnes účinnejšou a častejšie používanou metódou je chirurgická intervencia. Vykonáva sa rôznymi spôsobmi v závislosti od závažnosti poškodenia. Po operácii prakticky neexistujú žiadne negatívne dôsledky za predpokladu, že boli dodržané všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Roztrhnutie krížového väzu je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku traumy kolenného kĺbu. Toto zranenie ACL je jedným z najnebezpečnejších, ale ak je včas identifikované, poskytuje sa pomoc a vykonáva sa správna liečba, nebude mať pre osobu žiadne následky. Bude môcť pokračovať v bežnom živote. Najčastejšie sa pretrhnutie krížového väzu kolena vyskytuje u ľudí, ktorí aktívne športujú, najmä tenis, basketbal a futbal.

Krížové väzivo je silná anatomická formácia, ktorá je zodpovedná za plné fungovanie kolenného kĺbu a tiež riadi pohyby kĺbového kĺbu v presne určenom rozsahu. Ak sa z nejakého dôvodu zvýši amplitúda pohybu, potom je možné natiahnutie alebo dokonca pretrhnutie väzivového aparátu. V kolene sú dva väzy - predné a zadné. Dostali svoje meno, pretože ak sa pozriete na koleno spredu, tvoria kríž. Pod vplyvom nepriaznivých faktorov môže dôjsť k pretrhnutiu zadného aj predného skríženého väzu.

Príznaky prasknutia sú väčšinou veľmi výrazné – koleno opuchne a objaví sa intenzívna bolesť, lokálne sa zvýši telesná teplota. Navyše, v momente prasknutia môže človek počuť praskavý zvuk. Iba traumatológ môže po vykonaní vyšetrenia a predpísaní určitých laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód presne určiť, že došlo k prasknutiu. Pretrhnutý predný skrížený väz kolena alebo zadného skríženého väzu sa odporúča liečiť na stacionári. Lekári sa uchyľujú k neinvazívnej terapii a chirurgickej intervencii.

Príčiny

Častejšie v lekárskej praxi sa zistí prasknutie predného krížového väzu kolenného kĺbu. A to je zvyčajne spojené so zranením. O niečo menej často k tomu môže prispieť zápal v oblasti kĺbového kĺbu. Roztrhnutie zadného skríženého väzu je oveľa menej časté.

Príčiny tohto patologického stavu:

• osoba padajúca z výšky;
• náhle pohyby v kolennom kĺbe. Pri intenzívnych skokoch, náhlom zastavení po behu, náhlom predĺžení atď. môže dôjsť k prasknutiu;
• zakopnutie;
• úder do oblasti kolena, spadnutie na prednú alebo zadnú časť. Najhoršie je, ak príde priamy úder. Z tohto dôvodu môže dôjsť k úplnému pretrhnutiu predného skríženého väzu;
• cestná nehoda;
• výskyt degeneratívnych alebo zápalových procesov v kolennom kĺbe, ktoré postihujú aj väzivový aparát.

Predisponujúce faktory na vyvrtnutie alebo pretrhnutie väzivového aparátu:

• nedostatočný rozvoj svalov dolných končatín;
• niektoré znaky ľudskej kostry;
• hormonálne pozadie človeka. Lekári poznamenávajú, že takéto zranenie je častejšie diagnostikované u nežného pohlavia.

Stupne

Podľa toho, ako vážne bol poškodený väzivový aparát v kolennom kĺbe, sa rozlišujú tri stupne ruptúry. Každý z nich je charakterizovaný svojimi vlastnými príznakmi a v závislosti od stupňa sa vyberá taktika liečby:

• mikrofraktúra. V tomto prípade dochádza k porušeniu celistvosti väziva len v určitej oblasti. Príznaky nie sú príliš výrazné, celkový stav pacienta netrpí. Toto štádium je možné liečiť bez operácie. Pri správnej liečbe nie sú pozorované žiadne komplikácie;
• čiastočné pretrhnutie. Aj v lekárskej literatúre sa to nazýva medzisúčet roztrhnutia. V tomto prípade je poškodených asi 50% vlákien. Príznaky sa stávajú výraznejšími a fungovanie kolenného kĺbu je narušené. Liečba prasknutia je len zložitá. Ak dôjde k takémuto zraneniu u športovca, potom bude potrebná chirurgická intervencia na úplné zotavenie;
• úplná prestávka predného skríženého väzu. Väz je úplne roztrhnutý a kolenný kĺb nemôže plne fungovať. Úplné pretrhnutie kolenného väzu vyžaduje iba chirurgickú liečbu.

Symptómy

Intenzita symptómov prasknutia predného krížového väzu priamo závisí od toho, ako vážne je poškodená celistvosť tejto anatomickej formácie. Najčastejšie môže byť osoba podozrivá z tohto patologického stavu na základe nasledujúcich príznakov:

• pri prijatí zranenia človek počuje a cíti chrumkavý zvuk v kolennom kĺbe;
• telesná teplota sa zvyšuje lokálne;
• v čase poranenia sa objavuje silná bolesť, ktorá sa zintenzívňuje, keď sa osoba pokúša pohybovať nohou (ak je väzivo úplne roztrhnuté, končatina prestáva vykonávať svoju podpornú funkciu);
• kolenný kĺb opuchne;
• končatina je nestabilná;
• hyperémia kože v mieste poranenia. Môžu sa vyskytnúť modriny a krvácanie;
• prejav je možný. Ide o patologický stav, ktorý je charakterizovaný akumuláciou krvi v kĺbe.

Ak sa objavia takéto príznaky, je dôležité poskytnúť prvú pomoc predtým, ako sa pacient dostane do zdravotníckeho zariadenia. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je úplne znehybniť nohu, aby ste ju ďalej nezranili. Postihnuté koleno je fixované elastickým obväzom alebo pravidelnou tesnou handričkou. Na postihnuté miesto sa musí aplikovať chlad a pacientovi sa podá anestetická tableta na zmiernenie prejavov bolesti.

Diagnostické opatrenia

Prítomnosť prasknutia predného skríženého väzu môže zistiť iba kvalifikovaný traumatológ po rozhovore s pacientom a jeho dôkladnom výsluchu. Na posúdenie rozsahu ruptúry sú predpísané niektoré inštrumentálne vyšetrenia, najmä tieto:

• RTG postihnutej končatiny;
• ultrazvukové vyšetrenie kĺbového kĺbu;
• MRI je najinformatívnejšia technika, ktorá vám umožňuje identifikovať prítomnosť a rozsah prasknutia.

Terapeutické opatrenia

Mnoho ľudí predpokladá, že medzeru možno odstrániť iba chirurgickým zákrokom. Ale v skutočnosti to tak nie je. Na liečbu tohto stavu sa používajú konzervatívne metódy aj chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba sa používa pri liečbe prietrže u detí, ako aj u starších ľudí. Okrem toho sa na liečbu čiastočných ruptúr používajú neinvazívne metódy, ktoré majú minimálny vplyv na fungovanie kĺbového kĺbu. Postihnutá noha je fixovaná a poskytuje jej maximálny odpočinok. Ak je to naliehavá potreba, lekár môže dokonca omietnuť. Niektoré lieky sú predpísané:

• protizápalové;
• lieky proti bolesti;
• všeobecné posilnenie;
• hemostatický.

Druhou fázou je obnovenie fungovania postihnutého kĺbu. Na tento účel je pacientovi predpísaná masáž, fyzioterapia, cvičebná terapia a nosenie špeciálnych ortopedických pomôcok.

Chirurgická intervencia je indikovaná, ak je konzervatívna terapia neúčinná alebo došlo k úplnému pretrhnutiu väzivového aparátu. Je dôležité vedieť, že stehy nemôžu obnoviť celistvosť väziva. Preto, aby sa normalizoval stav osoby, do kolena sa implantujú špeciálne väzivové protézy alebo štepy.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Choroby s podobnými príznakmi:

Chondromalácia pately je patologický proces, ktorý vedie k deštrukcii chrupavky zadného povrchu pately. Ľudia túto chorobu často nazývajú „bežecké koleno“. Najčastejšie je choroba diagnostikovaná u žien po 40 rokoch. Výnimkou však nie sú ani mladší ľudia.

Kontraktúra je ochorenie charakterizované pretrvávajúcim obmedzením motorických funkcií. Tento patologický proces môže byť spôsobený infekčnými ochoreniami, ochoreniami pohybového aparátu a svalového tkaniva, zraneniami a určitými lekárskymi opatreniami.

Bolesti kĺbov poznajú mnohí, väčšinou starší ľudia. Spôsobuje ich zlá strava, fyzická nečinnosť, stres, ťažká fyzická aktivita a iné faktory. Pomerne často sa u starších ľudí a malého percenta mladých ľudí vyskytuje artróza ramenného kĺbu - chronické ochorenie, ktoré spôsobuje vážne deformácie chrupavky, ako aj priľahlých tkanív a kostí. Je progresívneho typu a príznaky sa nemusia objaviť roky a potom sa prudko zhoršia. Najčastejšími príznakmi sú bolesti v ramenách po dlhšom vystavení nízkym teplotám, ako aj po zdvíhaní predmetov, ktoré majú veľkú hmotu.

ARTROSKOPICKÁ PLASTIKA ZADNÉHO KRÍŽENÉHO VÄZU KOLENA

Pretrhnutie zadného skríženého väzu (PCL) je jedným z najzávažnejších poranení kolenného kĺbu.

​

Poškodenie zadného skríženého väzu je pomerne ťažké, najčastejšie sa to stáva v dôsledku dopravnej nehody (náraz do prednej časti holene nárazníkom auta) a pri vysokorýchlostných športoch (pri páde na prekážku na lyžiach a snowboardingu, pri kolektívnych športoch pri kolízii s iným hráčom.) V tomto ohľade je ruptúra ​​PCL zriedka izolovaná a je sprevádzaná poškodením predného skríženého, ​​vonkajších a vnútorných kolaterálnych väzov. PCL sa vždy poškodí pri dislokácii holennej kosti, pretože je hlavnou stabilizačnou štruktúrou kolenného kĺbu.

Zadný skrížený väz pozostáva z dvoch silných zväzkov, ak jeden zo zväzkov praskne, väz sa môže vyliečiť sám, pacientovi je predpísaná konzervatívna liečba vrátane nosenia špeciálnej kolennej ortézy po dobu dvoch mesiacov od okamihu zranenia.

​

Pri úplnom pretrhnutí PCL dochádza k závažným poruchám biomechaniky kolena.

Akékoľvek ohýbanie kolenného kĺbu spôsobuje zadné posunutie holennej kosti. Namiesto otáčania kolenného kĺbu pri ohýbaní sa spodná časť nohy skĺzne a pohybuje sa dozadu. Výsledkom je, že pri chôdzi je zaťažená iba predná časť holennej kosti a zadná časť kondylov stehennej kosti, zvyšok sa na záťaži nezúčastňuje. V tomto prípade sa zaťaženie chrupavky zvyšuje tisíckrát a kolenný kĺb je úplne zničený do 5 rokov. Navyše, pri pohybe holene dozadu sa zvyšuje záťaž v patelofemorálnom kĺbe, rýchlo sa opotrebováva aj chrupavka pod kolenným kĺbom, čo spôsobuje chrumkavosť a bolesť v kolennom kĺbe.

Diagnostika poškodenia zadného skríženého väzu sa začína vonkajším vyšetrením, predkolenie je často vtiahnuté dozadu, u mnohých pacientov sa môže predkolenie spontánne vykĺbiť. Vyšetrenie odhalí zadnú zásuvku a falošné predné zásuvkové testy. Röntgenové lúče v bočných projekciách určujú stupeň spätného posunu holennej kosti. V niektorých prípadoch sa vykonáva stresová rádiografia. MRI je najpresnejšia metóda na diagnostiku prasknutia zadného skríženého väzu.

Liečba prasknutého zadného skríženého väzu sa zvyčajne vykonáva artroskopicky.

Rekonštrukcia zadného skríženého väzu sa vykonáva pomocou štepu šľachy semitendinosus a gracilis. Ide o najšetrnejšiu technológiu využívajúcu naše vlastné tkaniny. Túto techniku ​​používajú iba skúsení chirurgovia s bohatými skúsenosťami v artroskopii, takéto operácie sú vrcholom artroskopickej chirurgie.

Malým rezom 2-3 cm na predkolení sa odoberie šľacha, 4-krát sa preloží a vytvorí sa z nej štep zadného skríženého väzu, pevnosťou porovnateľný s bežným zadným skríženým väzom. Pod artroskopickou kontrolou sa v kondyloch stehennej a holennej kosti vytvoria tunely, do ktorých sa štep vloží a zafixuje pomocou vstrebateľných fixatív z kyseliny mliečnej a hydroxyapatitu, ktorý pri rozpúšťaní skrutky napomáha rastu nového väzu ku kosti .

Rehabilitácia je kľúčom k liečbe trhlín zadného skríženého väzu.

​

Na mesiac je dolná končatina fixovaná v špeciálnej ortéze, ktorá odľahčí PCL.

Počas 6 týždňov nemôžete úplne ohnúť nohu.

Noha môže byť pasívne pokrčená s podporou druhej nohy a môže byť predĺžená aktívne napnutím štvorhlavého svalu.

Špeciálna kĺbová kolenná ortéza sa musí používať až 4 mesiace.

Plávanie po 3 mesiacoch

Beh po 4 mesiacoch

Športovanie bez obmedzenia 6-8 mesiacov po operácii.

Úspešná liečba ruptúry PCL je kolektívnou a synchrónnou prácou pacienta, chirurga a rehabilitátora.

Poranenie zadného krížového väzu kolena nastáva, keď sa holenná kosť posunie dozadu. Ligamentózny aparát je určený na kontrolu rozsahu pohybu. Obrovské množstvo receptorov signalizuje nervovému systému, aby zastavil svalovú kontrakciu.

Výkonné väzy tvoria oporu kolena v podobe dvoch prekrížených pások. Zadná časť - Pomáha podoprieť holennú kosť priamo nad stehennou kosťou, čím zabezpečuje správnu os kĺbu. Poškodenie väziva často vedie k nestabilite kolena.

Zadný skrížený väz (PCL) je poškodený menej často ako predný kvôli jeho väčšej hrúbke a sile. Najčastejším mechanizmom poranenia je priamy náraz na prednú časť holennej kosti.

Roztrhnutý zadný krížny väz kolena vyžaduje značnú silu. Najčastejšie úrazové situácie:

Lyžiari, basketbalisti a futbalisti často trpia podobnými zraneniami. Poranenia zadného skríženého väzu sú sprevádzané poškodením nervov a ciev.

Symptómy

Na rozdiel od pukavého zvuku sprevádzaného silnou bolesťou, ako pri trhline ACL, izolovaná trhlina PCL môže spôsobiť opuch a miernu bolesť kolena. Príznaky vymiznú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov.

Hlavné príznaky poškodenia zadného skríženého väzu sú nasledovné:

• mierna bolesť, ktorá sa časom zvyšuje;
• nestabilita kolena, slabosť v ňom;
• bezprostredne po zranení;
• stuhnutosť v dôsledku opuchu;
• ťažkosti s chôdzou a zostupom po schodoch.

Príznaky môžu byť také jemné, že väčšina ľudí si problém nevšimne. Symptómy sa časom zvyšujú, bolesť sa stáva silnou a koleno sa bez liečby stáva nestabilným. Modrina v podkolennej jamke naznačuje prasknutie tkaniva.

Po akomkoľvek zranení je dôležité navštíviť traumatológa, aby diagnostikoval problém s väzivom. Počiatočný opuch v kĺbe môže sťažiť posúdenie rozsahu poškodenia. Po ústupe prvých príznakov zápalu a bolesti by ste sa mali opäť poradiť s lekárom.

Diagnostika

Traumatológ sa pýta na sťažnosti, ich pôvod a vykonáva vyšetrenie. Je dôležité hovoriť o tom, ako k zraneniu došlo a opísať polohu nohy v čase zranenia. Chirurgovia používajú „zásuvkový“ syndróm na diagnostiku poškodenia PCL. S ohnutým kolenom vyšetrujúci tlačí holennú kosť dozadu. Veľký rozsah pohybu naznačuje slabosť alebo poškodenie PCL.

Lekár skúma všetky štruktúry poškodeného kolena a porovnáva ho so zdravým kĺbom. Takto je možné nájsť ďalšie poranené väzy alebo chrupavky. Röntgenové lúče a MRI zisťujú poškodenie kostí, respektíve mäkkých štruktúr.

Ak diagnóza odhalí zauhlenie zadného skríženého väzu, čo to pre pacienta znamená? Diagnostické kritérium, ktoré pomáha stanoviť diagnózu. V závislosti od celistvosti a iných väzov sa rozhodne o operácii.

Spektrum PCL poranení zahŕňa pomliaždeniny, vyvrtnutia alebo slzy. Zranenia sú klasifikované na základe rozsahu posunutia holennej kosti, ku ktorému dochádza, keď je koleno ohnuté do 90 stupňov. V extrémnych prípadoch je väzivo avulgované - úplne odtrhnuté od kosti.

Klasifikácia poškodenia PCL:

• prvý stupeň – čiastočné pretrhnutie;
• druhý stupeň - izolované úplné pretrhnutie;
• tretí stupeň – ruptúra ​​s iným pridruženým poranením.

Pri diagnostikovaní vyvrtnutia sa vykoná jedna z dvoch diagnóz:

• Vyvrtnutie 1. stupňa – Pri vyvrtnutí 1. stupňa je väzivo mierne poškodené. Tkanivo je natiahnuté, ale stále zachováva stabilitu kĺbu;
• Podvrtnutie druhého stupňa - vyvrtnutie, ktoré vedie k čiastočnému pretrhnutiu väziva.

Úplné pretrhnutie PCL a súčasné poškodenie iných štruktúr kolena zvyčajne vyžaduje operáciu na obnovenie funkcie kĺbu.

Liečba

Ak je zadný krížny väz poškodený, musíte:

1. Uvoľnite končatinu, kým opuch a citlivosť neustúpia. Odporúča sa používať barle.
2. Na stabilizáciu kĺbu použite elastický obväz alebo obväz. Podpora je potrebná na udržanie konštrukcie v jej normálnej polohe počas regenerácie.
3. Fyzikálna terapia pomáha obnoviť pohyb a silu končatiny.

Operácia na obnovenie väziva a iných štruktúr je potrebná pri dislokáciách 2. stupňa a viac. Pri ľahších zraneniach je potrebná iba imobilizácia a odpočinok na dobu zotavenia 2-3 týždne. Mnoho pacientov naďalej žije a pohybuje sa s poškodeným väzivom. Ak sa však zraní v mladom veku, nestabilita sa môže objaviť v starobe alebo po zastavení fyzickej aktivity.

Konzervatívne metódy

Prvá pomoc súvisí so zabezpečením odpočinku kolenného kĺbu:

Na zníženie bolesti a opuchu môžete použiť Ibuprofen, Naproxen. Na zníženie opuchu sa aplikujú masti ako Troxevasin, Diclofenac - proti zápalu.

Chirurgia

Chirurgická rekonštrukcia zadného skríženého väzu sa vykonáva zriedkavo - iba pri slzách tretieho stupňa. Pre technickú náročnosť operácie niektorí ortopédi nevidia zmysel vo vykonávaní zákroku. Na druhej strane je potrebná operácia pri nasledujúcich indikáciách:

• prasknutie väziva s avulznou zlomeninou (fragment holennej alebo stehennej kosti);
• nedostatok progresie v konzervatívnej terapii;
• naliehavá potreba funkcie kĺbov u športovcov.

Chirurgická artroplastika je potrebná, keď sú poškodené viaceré väzy a koleno stratilo stabilitu. Pri rekonštrukcii sa používa štep odobratý zo šľachy v inej časti tela.

Rehabilitácia

Bez ohľadu na to, či pacient potrebuje operáciu alebo nie, rehabilitácia je povinná. pomáhajú obnoviť funkciu kĺbov:

Až po mesiaci môžete operovanú nohu zaťažiť a po troch mesiacoch môžete behať a vykonávať aktívne cvičenia.

Určite sa treba postarať o masáž, ktorá zlepšuje prekrvenie kĺbu. Po operácii môžete navštíviť osteopata, aby ste odstránili všetky vytvorené zrasty.

Záver

Poranenie zadného skríženého väzu je zriedkavé zranenie kolena. Aj nepatrné pretrhnutie môže časom viesť k nestabilite kĺbu. Končatina vyžaduje odpočinok, imobilizáciu a ak je to indikované, operáciu. Cvičenia pomáhajú kompenzovať slabosť zraneného väziva so svalmi stehna a dolnej časti nohy.

V kontakte s