Angina pectoris d) Čo je angina pectoris? Stabilná námahová angína

Angina pectoris (angina pectoris, angina pectoris) je jednou z klinických foriem ICHS, ktorá sa vyznačuje nepríjemným pocitom alebo bolesťou na hrudníku (najčastejšie za hrudnou kosťou, ale je možná aj iná lokalizácia) v dôsledku ischémie myokardu v dôsledku fyzického alebo emocionálneho stresu, ktorá rýchlo prechádza po užití nitroglycerínu alebo po ukončení stresu.

Podľa klinického priebehu a prognózy možno angínu pectoris rozdeliť do niekoľkých možností:

Stabilná angina pectoris rôznych (I-IV) funkčných tried;

novovzniknutá angina pectoris;

Progresívna angina pectoris;

angína v pokoji;

Spontánna (špeciálna) angína (vazospastická, variantná, Prinzmetalova angína).

V súčasnosti sú novovzniknutá progresívna angina pectoris a angína v pokoji klasifikovaná ako klinické varianty nestabilnej angíny a sú posudzované v rámci akútneho koronárneho syndrómu bez elevácie segmentu ST(pozri príslušné časti učebnice).

Stabilná námahová angína

Angina pectoris sa považuje za stabilnú, ak sa u pacienta vyskytuje najmenej 1 mesiac s viac-menej určitou frekvenciou (1-2 záchvaty týždenne alebo mesačne). U väčšiny pacientov sa angína vyskytuje pri rovnakej fyzickej aktivite a môže byť stabilná po mnoho rokov. Tento klinický variant ochorenia má pomerne priaznivú prognózu.

Prevalencia angíny závisí od veku a pohlavia. Takže medzi populáciou vo veku 45-54 rokov je angina pectoris registrovaná u 2-5% mužov a 0,5-1% žien a vo veku 65-74 rokov - u 11-20% mužov a 10-14 % žien. Pred infarktom myokardu sa angina pectoris pozoruje u 20% pacientov, po infarkte myokardu - u 50% pacientov.

Etiológia

Príčinou angíny je u veľkej väčšiny pacientov ateroskleróza koronárnych artérií. Medzi nekoronarogénne príčiny jeho rozvoja patrí hypertenzia, aortálna stenóza, HCM, anémia, tyreotoxikóza, zmeny v krvnom koagulačnom a antikoagulačnom systéme, ako aj nedostatočný rozvoj kolaterálneho obehu. Záchvaty angíny sa vyskytujú oveľa menej často s nezmenenými koronárnymi artériami.

Patogenéza

Vo väčšine prípadov je základom ochorenia koronárnych artérií, vrátane angíny pectoris, ateroskleróza koronárnych artérií. Neupravené koronárne artérie počas maximálnej fyzickej aktivity v dôsledku zníženia odporu sú schopné zvýšiť objem koronárneho prietoku krvi o 5-6 krát. Prítomnosť aterosklerotických plátov v koronárnych artériách vedie k tomu, že počas fyzickej aktivity nedochádza k adekvátnemu zvýšeniu koronárneho prietoku krvi, čo vedie k rozvoju ischémie myokardu, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia koronárnych artérií. a potreba kyslíka myokardom. Zúženie koronárnych artérií o menej ako 40 % má malý vplyv na schopnosť koronárnej cirkulácie poskytovať maximálnu fyzickú aktivitu, a preto nie je sprevádzané rozvojom ischémie myokardu a neprejavuje sa záchvatmi angíny pectoris. Zároveň u pacientov so zúžením koronárnych artérií o 50 % a viac môže fyzická aktivita viesť k rozvoju ischémie myokardu a výskytu záchvatov angíny pectoris.

Ako je známe, normálne existuje jasná zhoda medzi dodaním kyslíka do kardiomyocytov a jeho potrebou, čím sa zabezpečuje normálny metabolizmus a v dôsledku toho normálne fungovanie srdcových buniek. Koronárna ateroskleróza vedie k rozvoju nerovnováhy medzi dodávkou kyslíka do kardiomyocytov a jeho potrebou: dochádza k poruche perfúzie a ischémii myokardu. Epizódy ischémie vedú k zmenám v metabolizme kardiomyocytov a spôsobujú krátkodobé reverzibilné poškodenie kontraktilnej funkcie myokardu („omráčený myokard“). Často sa opakujúce epizódy ischémie myokardu môžu viesť k rozvoju chronickej dysfunkcie myokardu (hibernujúci myokard), ktorá môže byť aj reverzibilná.

Bunková acidóza, porucha iónovej rovnováhy, zníženie syntézy ATP najskôr vedie k diastolickej a potom k systolickej dysfunkcii myokardu, ako aj k elektrofyziologickým poruchám vyjadreným zmenami vlny T a segmentovať ST na EKG a až neskôr vznikajú bolesti na hrudníku. Za hlavný mediátor bolesti, ktorý zohráva úlohu pri vzniku angínového záchvatu, sa považuje adenozín, ktorý sa uvoľňuje z buniek ischemického myokardu a stimuluje receptory A 1 umiestnené na zakončeniach nervových vlákien inervujúcich srdce. sval. Tento sled zmien sa nazýva ischemická kaskáda. Angina pectoris - jej konečná fáza je v skutočnosti „špičkou ľadovca“, ktorá je založená na zmenách metabolizmu myokardu, ktoré vznikli v dôsledku porúch perfúzie.

Treba poznamenať, že existuje aj tichá ischémia myokardu. Absencia bolesti počas ischemickej epizódy môže byť spôsobená jej krátkym trvaním a závažnosťou, ktorá nie je dostatočná na to, aby spôsobila poškodenie zakončení aferentných nervov srdca. V klinickej praxi sa tichá ischémia myokardu najčastejšie zaznamenáva u pacientov s diabetes mellitus (diabetická polyneuropatia), u starších pacientov, žien, ľudí s vysokým prahom citlivosti na bolesť, ako aj pri ochoreniach a úrazoch miechy. U pacientov s tichou ischémiou myokardu sa takzvané ekvivalenty angíny často vyskytujú vo forme záchvatov dýchavičnosti a palpitácií spôsobených rozvojom systolickej a (alebo) diastolickej dysfunkcie myokardu alebo prechodnej mitrálnej regurgitácie na pozadí ischémie myokardu ľavej komory .

Klinický obraz

Hlavným príznakom angíny je charakteristický záchvat bolesti. Prvý klasický opis angíny pectoris podal Heberden v roku 1772. Napísal, že angína je „... bolesť na hrudníku, ktorá sa objavuje pri chôdzi a núti pacienta zastaviť sa, najmä pri chôdzi krátko po jedle; zdá sa, že ak táto bolesť pokračuje alebo sa zintenzívňuje, môže si vziať život človeka; vo chvíli, keď prestanete, všetky nepríjemné pocity zmiznú. Keď bolesť pretrváva niekoľko mesiacov, po zastavení okamžite prestane miznúť a v budúcnosti sa bude vyskytovať nielen pri chôdzi, ale aj pri ležaní...“

Typická angína má množstvo charakteristických klinických príznakov.

Povaha, lokalizácia a trvanie bolesti. Typická angína je charakterizovaná lisovaním, stláčaním, rezaním a pálením. Niekedy pacienti vnímajú záchvat nie ako zjavnú bolesť, ale ako ťažko vyjadrený diskomfort, ktorý možno charakterizovať ako ťažkosť, stlačenie, napätie, stlačenie alebo tupá bolesť. Záchvat typickej angíny sa často nazýva aj angína, analogicky s latinským názvom pre angínu - "angina pectoris"

Pri typickej angíne je bolesť lokalizovaná hlavne za hrudnou kosťou. Často sa zaznamenáva ožarovanie bolesti do dolnej čeľuste, zubov, krku, medzilopatkovej oblasti, ľavého (menej často pravého) ramena, predlaktia a ruky. Čím závažnejší je záchvat angíny, tým širšia môže byť oblasť ožarovania bolesti.

Napriek tomu, že intenzita a trvanie anginóznej bolesti sa môže u rôznych pacientov výrazne líšiť, typický záchvat angíny netrvá dlhšie ako 15 minút. Najčastejšie trvá asi 2-5 minút a preruší sa po ukončení fyzického alebo emočného stresu. Ak typický záchvat anginy pectoris trvá viac ako 20 minút a neodstráni sa užívaním nitroglycerínu, potom by ste mali v prvom rade myslieť na možnosť vzniku akútneho koronárneho syndrómu (infarkt myokardu) a zaregistrovať EKG.

Provokujúce faktory. V typických situáciách je faktorom, ktorý vyvoláva angínu, fyzický alebo emocionálny stres. Po ukončení jeho vplyvu útok prechádza. Ak záťaž (rýchla chôdza, lezenie po schodoch) nespôsobuje retrosternálny diskomfort, potom možno s najväčšou pravdepodobnosťou predpokladať, že pacient nemá výrazné poškodenie veľkých koronárnych artérií srdca. Anginózny záchvat sa vyznačuje aj výskytom v mraze alebo studenom vetre, ktorý sa obzvlášť často vyskytuje ráno pri odchode z domu. Chladenie tváre stimuluje vazoregulačné reflexy zamerané na udržanie telesnej teploty. V dôsledku toho dochádza k vazokonstrikcii a systémovej hypertenzii, čo zvyšuje spotrebu kyslíka myokardom a vyvoláva záchvat angíny pectoris.

Účinok užívania nitroglycerínu. Zvyčajne sublingválne podanie nitroglycerínu vo forme jednej tablety alebo jednej dávky spreja rýchlo (do 1-2 minút) a úplne zmierni záchvat angíny. Ak pacient nemá skúsenosti s používaním tohto lieku, potom je pre neho po prvýkrát lepšie užívať nitroglycerín v polohe na chrbte, čo zabráni možnému prudkému poklesu krvného tlaku spôsobenému ortostatickou arteriálnou hypotenziou. Pacient môže nezávisle užiť dve tablety (dve dávky spreja) nitroglycerínu s intervalom 10 minút. Ak sa potom záchvat angíny nezastaví, je potrebná lekárska pomoc a registrácia EKG, aby sa vylúčil rozvoj infarktu myokardu. Často je záchvat angíny sprevádzaný vegetatívnymi príznakmi: zvýšené dýchanie, bledosť kože, zvýšená suchosť v ústach, zvýšený krvný tlak, výskyt extrasystoly, tachykardia a nutkanie na močenie.

Angína sa považuje za typickú (istú) ak záchvat bolesti spĺňa všetky tri vyššie uvedené kritériá. Typická povaha bolestivého syndrómu (bolesť, lokalizácia bolesti, jej trvanie, provokujúce faktory, účinnosť nitroglycerínu) v kombinácii s mužským pohlavím a vekom nad 40 rokov umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou (85 – 95 %) povedať, že pacient má ochorenie koronárnych artérií a ischémiu myokardu na pozadí aterosklerózy hlavných (subepikardiálnych) koronárnych artérií so zúžením ich lúmenu o viac ako 50%.

Angína sa považuje za atypickú (možnú) ak klinické charakteristiky bolestivého záchvatu spĺňajú iba dve z troch vyššie uvedených kritérií. Aby sa potvrdilo, že atypická bolesť v srdci je znakom atypickej anginy pectoris, je potrebné objektívne potvrdenie vzťahu medzi ischémiou myokardu a atakou bolesti v tretej fáze diagnostického hľadania, zatiaľ čo pravdepodobnosť zistenia ochorenia koronárnych artérií a ischémie myokardu (t.j. objektívne potvrdenie, že bolestivý syndróm má charakter angíny pectoris, aj keď atypický) u mužov nad 40 rokov je výrazne nižší a pohybuje sa v rozmedzí 45 – 65 % (tab. 2-10). Najčastejšie sa atypická angína zaznamenáva u pacientov s diabetes mellitus, žien a starších pacientov.

Ak bolesť na hrudníku nespĺňa žiadne z vyššie uvedených kritérií, potom sa považuje za nekardiálnu.

Tabuľka 2-10. Pravdepodobnosť existencie ischemickej choroby srdca v závislosti od povahy syndrómu bolesti, pohlavia a veku pacientov

Typická angina pectoris je teda jedným z mála interných ochorení, ktoré je možné s vysokou pravdepodobnosťou diagnostikovať už v prvej fáze diagnostického pátrania, po starostlivom výsluchu pacienta.

Podľa klasifikácie Kanadskej kardiologickej spoločnosti prijatej v roku 1976 možno stabilnú angínu pectoris v závislosti od závažnosti fyzickej aktivity, ktorá ju spôsobuje, rozdeliť do štyroch funkčných tried.

Funkčná trieda I - bežná fyzická aktivita (chôdza, lezenie po schodoch) nespôsobuje angínu. Vyskytuje sa iba pri veľmi intenzívnej, „výbušnej“ alebo dlhodobej fyzickej aktivite.

Funkčná trieda II - mierne obmedzenie fyzickej aktivity. Angína je spôsobená bežnou chôdzou na vzdialenosť viac ako 500 m, lezením po schodoch o viac ako jedno poschodie alebo do kopca, chôdzou po jedle, vo vetre alebo v mraze. Angina pectoris sa môže vyskytnúť pod vplyvom emočného stresu.

Funkčná trieda III - závažné obmedzenie fyzickej aktivity. Angína sa vyskytuje pri normálnej chôdzi vo vzdialenosti 200-400 m alebo pri výstupe na prvé poschodie.

Funkčná trieda IV - neschopnosť vykonávať akúkoľvek fyzickú prácu bez rozvoja angíny. Možné sú zriedkavé záchvaty pokojovej angíny.

Hlavný klinický príznak - bolestivý záchvat (anginózny záchvat) - sa nepovažuje za špecifický len pre ochorenie koronárnych artérií. V tomto ohľade je možné diagnostikovať angínu pectoris ako formu chronickej ischemickej choroby srdca iba v prípadoch, keď pri zohľadnení všetkých údajov získaných v rôznych štádiách vyšetrenia pacienta (najmä s použitím objektívnych vyšetrovacích metód v tretej fáze diagnostického vyhľadávania), súvislosť medzi výskytom bolesti na hrudníku s existenciou ischémie myokardu.

Klinický obraz anginy pectoris s ischemickou chorobou srdca má zároveň svoje vlastné charakteristiky, ktoré sa zisťujú už v prvej fáze diagnostického vyhľadávania. Úloha prvá fáza diagnostického vyhľadávania- definícia:

Typická angína;

Iné príznaky chronickej ischemickej choroby srdca (poruchy rytmu, srdcové zlyhanie);

Rizikové faktory koronárnej choroby srdca;

Atypická bolesť srdca a jej hodnotenie s prihliadnutím na vek, pohlavie, rizikové faktory rozvoja ischemickej choroby srdca a sprievodných ochorení;

Účinnosť a povaha liečby drogami;

Choroby prejavujúce sa ako angina pectoris.

Prvá etapa diagnostického vyhľadávania je mimoriadne dôležitá pre diagnostiku anginy pectoris. V klasickej verzii správne zozbierané informácie o povahe bolestivého syndrómu umožňujú stanoviť diagnózu vo viac ako 70% prípadov, a to aj bez použitia inštrumentálnych metód vyšetrenia pacienta.

Všetky sťažnosti sa posudzujú s prihliadnutím na vek, pohlavie, konštitúciu, psycho-emocionálne pozadie a správanie pacienta, takže často už pri prvej komunikácii s pacientom môžete odmietnuť alebo overiť správnosť predbežnej diagnózy ICHS. . Pri klasických ťažkostiach za posledný rok a absencii srdcovo-cievnych ochorení v minulosti tak môže byť u muža vo veku 50-60 rokov diagnostikovaná chronická ischemická choroba srdca s veľmi vysokou pravdepodobnosťou.

Podrobnú diagnózu s uvedením klinického variantu ochorenia a závažnosti poškodenia koronárnych artérií a myokardu je však možné vykonať až po dokončení celej základnej schémy diagnostického vyhľadávania av niektorých situáciách (popísané nižšie) - po dodatočnom vyšetrení.

Niekedy je ťažké rozlíšiť medzi angínou pectoris a rôznymi pocitmi bolesti srdcového a extrakardiálneho pôvodu. Charakteristiky bolesti pri rôznych ochoreniach sú opísané v mnohých príručkách. Treba len zdôrazniť, že stabilná angína sa vyznačuje konštantným, identickým charakterom bolesti pri každom záchvate a jej výskyt jednoznačne súvisí s určitými okolnosťami.

Pri NCD a mnohých ďalších ochoreniach kardiovaskulárneho systému pacient zaznamenáva rôznu povahu bolesti, jej odlišnú lokalizáciu a absenciu akéhokoľvek vzoru v jej výskyte. U pacienta s angínou pectoris možno aj pri iných bolestiach (spôsobených napr. poškodením chrbtice) väčšinou identifikovať charakteristickú ischemickú bolesť.

U pacientov s chorobami, ako je hypertenzia a diabetes mellitus, by sa mali aktívne identifikovať sťažnosti charakteristické pre angínu pectoris, arytmiu a poruchy krvného obehu. Pacient sám ich nesmie prezentovať, ak sú zodpovedajúce javy nevýznamne vyjadrené alebo ich považuje za nevýznamné v porovnaní s inými.

Pacienti často popisujú angínu nie ako bolesť, ale hovoria o pocite nepohodlia na hrudníku v podobe tiaže, tlaku, zvierania, či dokonca pálenia a pálenia záhy. U starších ľudí je pocit bolesti menej výrazný a klinické príznaky sú častejšie reprezentované ťažkosťami s dýchaním a náhlym pocitom nedostatku vzduchu v kombinácii so silnou slabosťou.

V niektorých prípadoch neexistuje typická lokalizácia bolesti; vznikajú len na tých miestach, kde zvyčajne vyžarujú. Keďže bolestivý syndróm pri angíne pectoris sa môže vyskytnúť atypicky, pri akýchkoľvek sťažnostiach na bolesť v hrudníku, pažiach, chrbte, krku, dolnej čeľusti a epigastrickej oblasti (aj u mladých mužov), je potrebné zistiť, či okolnosti ich výskytu a vymiznutia zodpovedajú vzorom syndrómu bolesti s angínou pectoris. S výnimkou lokalizácie si v takýchto prípadoch bolesť zachováva všetky znaky typickej angíny (príčina výskytu, trvanie záchvatu, účinok nitroglycerínu alebo zastavenie pri chôdzi atď.).

V prvej fáze diagnostického hľadania teda povaha, lokalizácia a trvanie bolestivého syndrómu, jeho vzťah k fyzickému a emočnému stresu, účinnosť užívania nitroglycerínu (ak bolesť zmizne po 5 minútach alebo neskôr, účinok liek je veľmi pochybný) a iné predtým užívané lieky (dôležité nielen pre diagnostiku, ale aj pre vytvorenie individuálneho plánu ďalšej liečby).

Druhá fáza diagnostického vyhľadávania neinformatívne pre diagnostiku stabilnej anginy pectoris. Neexistujú žiadne údaje z objektívneho vyšetrenia pacienta špecifické pre ňu. Počas fyzického vyšetrenia často nemusíte nájsť žiadne abnormality (s nedávnym nástupom angíny). U pacienta s angínou pectoris však druhý stupeň diagnostického vyhľadávania umožňuje objasniť povahu poškodenia kardiovaskulárneho systému (srdcové chyby, hypertenzia), existenciu sprievodných ochorení (anémia) a komplikácií (zlyhanie srdca). arytmie). Preto v druhom štádiu diagnostického hľadania, napriek relatívne nízkemu informačnému obsahu u pacientov so stabilnou angínou pectoris, treba aktívne pátrať po príznakoch ochorení, ktoré môžu byť sprevádzané ischémiou myokardu.

Za dôležitú pre diagnostiku sa považuje extrakardiálna lokalizácia aterosklerózy (pri poškodení aorty - akcent druhého tonu a systolického šelestu v aorte, pri ochorení dolných končatín - prudké oslabenie pulzácie tepien), príznaky ľavých. ventrikulárna hypertrofia s normálnym krvným tlakom a absenciou akýchkoľvek ochorení kardiovaskulárneho systému.

Zapnuté tretia etapa diagnostického vyhľadávania vykonať inštrumentálne a laboratórne štúdie na určenie rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií, objektívnych príznakov ischémie myokardu a jej spojenia s bolestivými záchvatmi. Diagnóza ochorenia koronárnych artérií a anginy pectoris je teda potvrdená ako jeden zo znakov ischémie.

Laboratórny výskum. U všetkých pacientov, u ktorých je na základe výsledkov prvého a druhého štádia diagnostického vyhľadávania podozrenie na stabilnú angínu pectoris, je vhodné:

Klinický krvný test s hodnotením počtu erytrocytov, leukocytov a koncentrácie hemoglobínu;

Biochemický krvný test s hodnotením lipidového spektra (koncentrácia celkového cholesterolu, LDL, HDL a triglyceridov), hladiny glukózy a kreatinínu.

U pacientov so závažnými a dlhotrvajúcimi záchvatmi angíny pectoris, aby sa vylúčil rozvoj srdcového infarktu, sa odporúča stanoviť biochemické markery nekrózy myokardu (srdcový troponín T alebo I, aktivita MB frakcie kreatínfosfokinázy (pozri „Myokard infarkt)).

Rentgén hrude. Tento rutinný test, ktorý sa vykonáva u pacientov s podozrením na kardiovaskulárne alebo respiračné ochorenie, zisťuje extrakardiálne príznaky aterosklerózy aorty. U pacientov s angínou, röntgen hrudníka neposkytuje žiadne konkrétne informácie, preto je opodstatnený, ak sú prítomné klinické príznaky srdcového zlyhania alebo respiračného ochorenia.

EKG- jedna z popredných neinvazívnych metód inštrumentálnej diagnostiky ischemickej choroby srdca, ktorá je spojená s jej jednoduchosťou, dostupnosťou a jednoduchosťou realizácie.

U všetkých pacientov s podozrením na námahovú angínu pectoris by sa malo zaznamenať pokojové 12-zvodové EKG. Malo by sa pamätať na to, že okrem bolestivého záchvatu u mnohých pacientov s angínou pectoris (ak predtým neprekonali infarkt myokardu) môže byť pokojové EKG normálne. Za dôležitý argument v prospech diagnózy ischemickej choroby srdca sa zároveň považujú jazvovité zmeny zistené na EKG v pokoji so sťažnosťami na charakteristickú bolesť v srdci (obr. 2-12).

Ryža. 2-12.Štandardné 12-zvodové EKG v pokoji u pacienta s ischemickou chorobou srdca, ktorý utrpel anterolaterálny infarkt myokardu s Q-vlnou, po ktorom pretrvávala námahová angína (ST segment nezmenený)

Zaregistrovať bežné 12-zvodové EKG pri záchvate bolesti v srdci je pomerne náročné, no ak je to možné, prináša to množstvo cenných informácií. V prvom rade vám umožňuje odhaliť a priradiť objektívne príznaky ischémie myokardu (zmeny v ST vo forme depresie alebo elevácie) s bolesťou na hrudníku, t.j. umožňuje objektívne diagnostikovať ochorenie koronárnych artérií a angínu pectoris ako jeden z jej klinických príznakov. Okrem toho 12-zvodové EKG zaznamenané počas záchvatu bolesti v srdcovej oblasti umožňuje určiť prechodné poruchy rytmu a vedenia spôsobené ischémiou myokardu, čo je nevyhnutné pre stratifikáciu rizika a prognózu. Preto, ak je to možné (najmä ak je pacient v nemocnici), treba sa snažiť zaregistrovať EKG počas bolestivého záchvatu.

Záťažové testy. Patria sem EKG testy s fyzickou aktivitou (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria), záťažová echokardiografia, záťažová scintigrafia myokardu s fyzickou aktivitou alebo farmakologickými liekmi (dobutamin, dipyridamol, trifosadenín) a transezofageálna elektrická stimulácia predsiení.

EKG testy so záťažou sú citlivejšie a špecifickejšie v diagnostike ischémie myokardu ako EKG v pokoji. Preto, berúc do úvahy jednoduchosť implementácie, dostupnosť a nízku cenu, sú EKG testy so záťažou považované za metódu voľby na detekciu indukovateľnej ischémie myokardu u pacientov s podozrením na stabilnú anginu pectoris.

Najčastejšou indikáciou na vyšetrenie EKG s cvičením je výskyt bolesti na hrudníku, pripomínajúcej angínu pectoris, u ľudí, u ktorých je na základe veku, pohlavia a iných rizikových faktorov stredne vysoká alebo nízka pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií (pozri tabuľku 2-10). Zároveň je diagnostická hodnota EKG testov so záťažou u pacientov, u ktorých je na základe klinického hodnotenia vysoká pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca, minimálna: 65-ročný muž s typickými ťažkými atakami námahovej angíny má 95% pravdepodobnosť, že budete trpieť ochorením koronárnych artérií. Ich realizácia je vhodná tak z hľadiska objektívneho overenia ischémie myokardu, ako aj z hľadiska stanovenia prognózy a voľby taktiky liečby. Okrem toho sa odporúča vykonať testy EKG s fyzickou aktivitou, ak:

Typický bolestivý syndróm pri absencii zmien na EKG zaznamenaných v pokoji;

Bolesť v oblasti srdca atypického charakteru;

Zmeny EKG necharakteristické pre ischémiu myokardu u ľudí stredného a staršieho veku, ako aj u mladých mužov s predbežnou diagnózou ischemickej choroby srdca;

Žiadne zmeny na EKG pri podozrení na ICHS.

EKG test s fyzickou aktivitou sa považuje za pozitívny, ak pri jeho vykonávaní dôjde k záchvatu angíny, sprevádzanému horizontálnou alebo šikmou depresiou alebo eleváciou segmentu ST>1 mm (0,1 mV), s odstupom >=60-80 ms od koncového bodu komplexu QRS(Obrázok 2-13).

Ak počas testu EKG s fyzickým cvičením dôjde k typickému záchvatu angíny pectoris (slúži ako základ na jeho ukončenie), ktorý nie je sprevádzaný zmenami v EKG charakteristických pre ischémiu myokardu, potom sa takéto výsledky testu považujú za pochybné. Zvyčajne si vyžadujú iné inštrumentálne metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca (farmakologické záťažové testy v kombinácii s echokardiografiou, perfúzna scintigrafia myokardu, multirezové CT s kontrastom koronárnych artérií alebo koronarografia).

Dôležitou podmienkou pre interpretáciu EKG testu s fyzickou aktivitou ako negatívneho je absencia anginózneho záchvatu a vyššie popísané zmeny na EKG, keď pacient dosiahne submaximálnu srdcovú frekvenciu na svoj vek. Pre každého pacienta sa táto hodnota vypočíta približne ako 200 mínus vek pacienta.

Senzitivita záťažových EKG testov je v priemere 68 % a špecificita je 77 %.

Hlavné kontraindikácie testovania s fyzickou aktivitou:

akútny IM;

Časté záchvaty anginy pectoris medzi námahou a odpočinkom;

Zástava srdca;

Prognosticky nepriaznivé poruchy srdcového rytmu a vedenia;

Tromboembolické komplikácie;

Ťažké formy hypertenzie;

Akútne infekčné ochorenia.

Ak nie je možné vykonať test na bežiacom páse alebo bicyklovú ergometriu (ochorenia pohybového aparátu, ťažká obezita, detrénovanie pacienta a pod.), zvýšenie funkcie srdca je možné dosiahnuť pomocou testu častej transezofageálnej elektrickej stimulácie predsiení ( metóda nie je traumatická a je celkom jednoduchá na vykonanie).

U pacientov, ktorí majú na začiatku pokojové zmeny na EKG, ktoré komplikujú jeho interpretáciu pri vykonávaní záťažových testov (úplná blokáda ľavého ramienka, depresia segmentu ST>1 mm, WPW syndróm, implantovaný kardiostimulátor), záťažovú echokardiografiu a perfúznu scintigrafiu myokardu možno použiť v kombinácii s fyzickou aktivitou.

Záťažovú echokardiografiu a perfúznu scintigrafiu myokardu v kombinácii s fyzickou aktivitou možno použiť aj na zistenie objektívnych príznakov ischémie myokardu u pacientov s vysokou pravdepodobnosťou ischemickej choroby srdca, u ktorých EKG testy s fyzickou aktivitou nedávali jednoznačné výsledky a diagnóza zostala nejasná .

Ryža. 2-13. EKG pacienta s ochorením koronárnej artérie počas záťažového testu (test na bežiacom páse), segment ST prudko znížené vo zvodoch V 2 -V 6. Pred zaťažením nebol segment ST zmenený

Farmakologické záťažové testy. Napriek tomu, že sa považuje za vhodnejšie použiť ako stres fyzickú aktivitu, pretože to umožňuje vyvolať ischémiu myokardu a fyziologickejšie vyvolať bolestivý záchvat, farmakologické záťažové testy s rôznymi liekmi, ktoré môžu ovplyvniť koronárne lôžko a funkčný stav srdca. myokard možno použiť aj na diagnostiku IHD.

Ak sú teda prvotné zmeny v konečnej časti komorového komplexu na EKG a potreba diferenciálnej diagnostiky IHD a NCD, využívajú sa farmakologické testy s propranololom a chloridom draselným. Zmeny získané na EKG sa vždy posudzujú s prihliadnutím na ostatné údaje z vyšetrenia pacienta.

Použitie farmakologických záťažových testov v kombinácii s echokardiografiou (záťažová echokardiografia) alebo perfúznou scintigrafiou myokardu (záťažová scintigrafia) sa odporúča u pacientov, ktorí nemôžu úplne vykonať záťažový test.

V klinickej praxi sa používajú dva varianty farmakologických záťažových testov.

Užívanie krátkodobo pôsobiacich sympatomimetík (dobutamin), ktoré sa podávajú intravenózne s postupným zvyšovaním dávky, čo pomáha zvyšovať potrebu myokardu kyslíkom, pôsobí podobne ako fyzická aktivita.

Menej často sa používa intravenózna infúzia liekov, ktoré rozširujú koronárne artérie (trifosadenín alebo dipyridamol). Tieto lieky majú rôzne účinky na oblasti myokardu, ktoré sú zásobované normálnymi a aterosklerotickými stenotickými koronárnymi artériami. Pod vplyvom týchto liekov sa perfúzia výrazne zvyšuje alebo sa môže mierne zvýšiť alebo dokonca znížiť (fenomén „kradnúť“).

Ak má pacient ochorenie koronárnych artérií počas stresovej echokardiografie s dobutamínom alebo dipyridamolom, dochádza k nerovnováhe medzi dodávkou kyslíka a jeho potrebou v určitej oblasti myokardu, zásobovanej krvou z vetvy postihnutej koronárnej artérie. V dôsledku toho dochádza k lokálnym poruchám kontraktility a perfúzie myokardu, ktoré sa zisťujú buď pomocou ultrazvuku (záťažová echokardiografia) alebo pomocou rádioizotopových štúdií (perfúzna scintigrafia myokardu). Pri záťažovej echokardiografii môžu zmeny lokálnej kontraktility predchádzať alebo sa môžu kombinovať s inými príznakmi ischémie myokardu (zmeny na EKG, bolesť, srdcové arytmie).

Senzitivita dobutamínového ultrazvukového záťažového testu sa pohybuje od 40 do 100 % a špecificita od 62 do 100 %. Senzitivita ultrazvukového záťažového testu s vazodilatanciami (trifosadenín, dipyridamol) je 56 – 92 % a špecificita 87 – 100 %. Senzitivita a špecifickosť rádioizotopového farmakologického záťažového testu s trifosadenínom je 83 – 94 %, respektíve 64 – 90 %.

V tretej fáze diagnostického hľadania u pacientov so stabilnou anginou pectoris je potrebné vykonať ultrazvuk srdca v pokoji pri počúvaní patologických šelestov na srdci, s podozrením na chlopňové ochorenie srdca alebo HCM, klinické príznaky chronického srdcového zlyhania, predchádzajúci IM a výrazné zmeny EKG (úplná blokáda ľavých ramienok zväzku, patologické vlny Q,

príznaky významnej hypertrofie myokardu ľavej komory). Ultrazvuk srdca v pokoji umožňuje posúdiť kontraktilitu myokardu a určiť veľkosť jeho dutín. Okrem toho, ak sa zistí srdcová chyba, dilatačná alebo obštrukčná kardiomyopatia, diagnóza ischemickej choroby srdca sa stáva nepravdepodobnou, ale u starších ľudí je možná kombinácia týchto chorôb.

Holterovo 24-hodinové ambulantné monitorovanie EKG u pacientov so stabilnou anginou pectoris vám umožňuje určiť objektívne príznaky ischémie myokardu, ktoré sa vyskytujú pri bežných každodenných aktivitách pacientov, ale zriedkavo môže pridať niečo významné k diagnostickým informáciám získaným počas EKG testov s fyzickou aktivitou . naložiť. Odporúča sa však Holterovo 24-hodinové ambulantné monitorovanie EKG u pacientov so stabilnou angínou pectoris, aby sa určili možné poruchy rytmu s tým spojené, „tichá“ ischémia myokardu a pri podozrení na vazospastickú angínu (Prinzmetalova angína).

So zavedením nových intravenóznych kontrastných látok a moderných MSCT, ktoré umožňujú vykonať až 320 rezov za sekundu, sa úloha CT v diagnostike ischemickej choroby srdca a aterosklerotických lézií koronárnych artérií výrazne zvyšuje. Napriek tomu, že senzitivita MSCT s kontrastom koronárnych artérií v diagnostike ich aterosklerotických lézií dosahuje 90 – 95 % a špecificita 93 – 99 %, konečné miesto tejto vyšetrovacej metódy v hierarchii ostatných zatiaľ nedosiahlo plne odhodlaný. V súčasnosti sa predpokladá, že MSCT sa odporúča pre pacientov, u ktorých bola na základe klinického posúdenia stanovená nízka (menej ako 10 %) pravdepodobnosť existencie ischemickej choroby srdca a u ktorých boli EKG testy s fyzickou aktivitou, ako aj keďže ultrazvukové a rádioizotopové záťažové testy neboli dostatočne informatívne na stanovenie diagnózy. Okrem toho sa MSCT, neinvazívna výskumná metóda, používa na skríning populácie na diagnostiku počiatočných štádií ochorenia koronárnych artérií.

Selektívna koronárna angiografia je zlatým štandardom na diagnostikovanie ochorenia koronárnych artérií. Odporúča sa to vykonať na účely diagnostiky stabilnej anginy pectoris:

Ak je angina pectoris viac ako funkčná trieda III a nie je žiadny účinok z plnohodnotnej medikamentóznej liečby;

Keď sa angína vráti po predtým vykonaných revaskularizačných operáciách myokardu (bypass koronárnej artérie, perkutánna transluminálna angioplastika);

V prípade predchádzajúcej zástavy obehu;

Závažné ventrikulárne arytmie (epizódy trvalej a neprerušovanej KT, častý polytopický komorový reflux atď.);

Pacienti, u ktorých bola na základe klinického hodnotenia zaznamenaná stredná alebo vysoká pravdepodobnosť existencie ischemickej choroby srdca a výsledky použitia neinvazívnych metód výskumu boli nedostatočne informatívne na stanovenie diagnózy alebo priniesli protichodné informácie.

Stratifikácia rizika u pacientov so stabilnou angínou pectoris

V závislosti od rizika úmrtia v priebehu budúceho roka sa všetci pacienti so stabilnou angínou pektoris delia na pacientov s nízkym (riziko úmrtia menej ako 1 %), vysokým (riziko úmrtia viac ako 2 %) a stredným rizikom (riziko úmrtia). 1-2%).

Účinným spôsobom stratifikácie rizika úmrtia u pacientov so stabilnou anginou pectoris je kombinácia klinického hodnotenia (závažnosť angíny, frekvencia záchvatov, zmeny na pokojovom EKG) a výsledky záťažových testov EKG (Duke treadmill index). Ten sa vypočíta podľa nasledujúceho vzorca:

Dukeov index = A--, kde A je trvanie fyzickej aktivity (min), B je maximálna odchýlka segmentu ST(mm), C - index angíny.

Skóre indexu angíny: 0 – žiadna angína, 1 – angína, 2 – angína vedie k zastaveniu štúdie.

S Dukeovým indexom na bežeckom páse vyšším ako +5 je pacient zaradený do skupiny s nízkym rizikom, so štvorročnou mierou prežitia 99 % a ročnou pravdepodobnosťou úmrtia 0,25 %. Ak je Duke Treadmill Index v rozmedzí +4 až -10, potom je klasifikovaný ako stredné riziko a má štvorročnú mieru prežitia 95 % a ročnú pravdepodobnosť úmrtia 1,25 %. Ak je Dukeov index na bežeckom páse nižší ako -10, pacient je klasifikovaný ako vysoko riziková skupina, jeho štvorročná miera prežitia je 79% a ročná pravdepodobnosť úmrtia je viac ako 5,0%.

Pacientom, ktorí majú podľa výsledkov stratifikácie stredné a vysoké riziko úmrtia, sa odporúča podstúpiť koronárnu angiografiu na rozhodnutie o vhodnosti revaskularizácie myokardu.

Treba poznamenať, že normálne výsledky koronárnej angiografie poukazujú len na absenciu významného zúženia veľkých koronárnych artérií a ich vetiev, zatiaľ čo zmeny na malých artériách (štvrtého a piateho rádu) môžu zostať nezistené. Táto situácia je typická pre pacientov s tzv IHD s normálnymi koronárnymi artériami. Do tejto kategórie patria pacienti s koronárnym syndrómom X a vazospastickou (variantnou) angínou (Prinzmetalova angína).

Koronárny syndróm X. Hoci neexistuje všeobecne akceptovaná definícia tohto syndrómu, vyznačuje sa klasickou triádou symptómov: typickými námahovými angínovými záchvatmi; pozitívne výsledky EKG testu alebo iných testov s fyzickou aktivitou a nezmenenými koronárnymi artériami (podľa koronárnej angiografie). Najznámejšou príčinou koronárneho syndrómu X je výskyt funkčných porúch koronárnej cirkulácie na úrovni mikrovaskulatúry pri fyzickom alebo emocionálnom strese. Medzi možné príčiny bolesti a ischemických zmien na EKG patrí endotelová dysfunkcia s neadekvátnou koronárnou vazodilatáciou a nadmerne výraznou koronárnou vazokonstrikciou pri fyzickej aktivite na úrovni mikrovaskulatúry. Prognóza je pomerne priaznivá.

Vasospastická (variantná, spontánna) angína. Charakteristickým znakom tejto formy angíny je výskyt typických anginóznych záchvatov v pokoji v ich neprítomnosti počas fyzického a emočného stresu. Menej často sa spontánna angína kombinuje s námahovou angínou.

Ak sa počas záchvatu spontánnej angíny na EKG zaznamená prechodná elevácia segmentu ST, Tento typ angíny pectoris sa nazýva Prinzmetalova angína.

Najčastejšie sa spontánne záchvaty angíny vyskytujú v noci alebo skoro ráno, bez spojenia s fyzickým alebo emocionálnym stresom, trvajú od 5 do 15 minút a sú eliminované užitím nitroglycerínu v priebehu niekoľkých minút.

Spontánna angína je založená na spazme normálnych alebo aterosklerotických koronárnych artérií. Mechanizmus rozvoja spazmu posledného nie je úplne objasnený, ale hyperaktivita prvkov hladkého svalstva cievnej steny a endoteliálna dysfunkcia môžu hrať významnú úlohu pri jeho výskyte.

V typických situáciách je záchvat vazospastickej angíny sprevádzaný prechodnou eleváciou segmentu ST na EKG, čo odráža výskyt transmurálnej ischémie myokardu, ktorá vymizne ihneď po odznení bolesti a nie je sprevádzaná následným zvýšením koncentrácie biochemických markerov nekrózy myokardu (kardiálny troponín T alebo I, CF frakcia CK) , t.j. rozvojom MI nekončí.

Vasospastická angína môže byť vyvolaná fajčením, prechladnutím, hyperventiláciou, užívaním drog (kokaín) a poruchami elektrolytov.

Aby sa dokázal výskyt spazmu koronárnych artérií a tým sa objektívne potvrdila existencia vazospastickej angíny, používa sa provokačný test so zavedením acetylcholínu (menej často ergonovínu) do koronárnych artérií pri koronárnej angiografii.

Prognóza pre pacientov s vazospastickou angínou, ktorá sa vyskytuje na pozadí nezmenených koronárnych artérií, je pomerne priaznivá; ich riziko úmrtia nepresahuje 0,5 % ročne. U pacientov s vazospastickou angínou na pozadí hemodynamicky významnej stenózy koronárnych artérií je prognóza oveľa závažnejšia.

Diagnostika

Pri stanovení diagnózy stabilnej anginy pectoris sa berú do úvahy hlavné a ďalšie diagnostické kritériá.

Hlavné kritériá:

Záchvaty anginy pectoris typické z hľadiska povahy bolestivého syndrómu (anamnéza, pozorovanie);

Spoľahlivé indikácie predchádzajúceho IM (anamnéza, príznaky chronickej srdcovej aneuryzmy alebo zmeny jazvy na EKG a podľa ultrazvuku srdca);

Pozitívne výsledky EKG testov s fyzickou aktivitou (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria), farmakologické záťažové testy (záťažová echokardiografia, záťažová scintigrafia myokardu);

Pozitívne výsledky koronárnej angiografie (hemodynamicky významné stenózy koronárnych artérií).

Ďalšie diagnostické kritériá:

Známky chronického srdcového zlyhania;

Poruchy srdcového rytmu a vedenia (pri absencii iných chorôb, ktoré ich spôsobujú).

Formulácia podrobnej klinickej diagnózy treba brať do úvahy:

Vyhlásenie o existencii IHD (za predpokladu, že existujú objektívne dôkazy o jej prítomnosti);

Stanovenie klinického variantu ochorenia koronárnych artérií (často sa u jedného pacienta zaznamená kombinácia dvoch alebo dokonca troch variantov; ak je pacientovi diagnostikovaná stabilná angina pectoris, potom je indikovaná jeho funkčná trieda v súlade s klasifikáciou kanadskej kardiovaskulárnej Spoločnosť, 1979);

Povaha porúch rytmu a vedenia (ak existujú);

Ak sa zistí chronické srdcové zlyhanie, jeho závažnosť (podľa klasifikácie New York Heart Association a N.D. Strazhesko-V.Kh. Vasilenko);

Hlavná lokalizácia aterosklerózy (neprítomnosť koronárnej aterosklerózy s presvedčivým dôkazom podľa koronárnej angiografie sa nevyhnutne odráža v diagnóze);

Ak sa zistí - hypertenzia (vrátane hypertenzie, čo naznačuje štádium jej progresie);

Ak sa zistí - diabetes mellitus;

Iné pozadie a sprievodné ochorenia.

Liečba

Hlavné ciele liečby pacientov so stabilnou angínou sú:

Zvýšenie očakávanej dĺžky života pacientov znížením rizika vzniku IM a náhlej smrti;

Zlepšenie kvality života znížením závažnosti klinických príznakov ochorenia.

Podobné ciele možno dosiahnuť kombinovaným použitím:

Neliekové opatrenia zamerané na korekciu existujúcich rizikových faktorov ochorenia koronárnych artérií;

Medikamentózna a chirurgická liečba.

Vzhľadom na relatívne priaznivú prognózu u pacientov so stabilnou angínou pektoris je medikamentózna liečba u väčšiny pacientov považovaná za skutočnú alternatívu k intervenčným (balóniková koronárna angioplastika a stentovanie koronárnej artérie) a chirurgickým metódam liečby (bypass koronárnej artérie a pod.).

Použitie intervenčných a chirurgických metód na liečbu pacientov so stabilnou anginou pectoris je opodstatnené u pacientov s vysokým rizikom rozvoja IM a náhlej smrti, ako aj u osôb, u ktorých nie je dostatočne účinná plnohodnotná medikamentózna liečba.

Korekcia rizikového faktora sa má vykonať u všetkých pacientov a v akomkoľvek štádiu vývoja ochorenia.

Fajčenie je dôležitým rizikovým faktorom pre rozvoj ischemickej choroby srdca, preto je potrebné zabezpečiť, aby pacienti natrvalo prestali fajčiť. To si často vyžaduje účasť kvalifikovaného psychológa alebo psychoterapeuta. Významnú pomoc môže poskytnúť užívanie prípravkov s obsahom nikotínu (nikotín) vo forme kožných náplastí, žuvačiek a vo forme inhalátora s náustkom (najlepšie, pretože simuluje fajčenie).

Vhodné je zmeniť charakter vašej stravy, zamerať sa na takzvanú stredomorskú diétu, ktorej základom je zelenina, ovocie, ryby a hydina. V prípade hyperlipidémie (u všetkých pacientov s angínou pectoris je potrebné zhodnotiť lipidový profil) je obzvlášť dôležité dodržiavať prísnu diétu na zníženie lipidov. Koncentrácia celkového cholesterolu by sa mala udržiavať pod 5,0 mmol/l (192 mg/dl), LDL – menej ako 2,6 mmol/l (100 mg/dl). Výber liekov na hypolipidemickú liečbu závisí od lipidového profilu, vo väčšine prípadov sa však uprednostňujú lieky zo skupiny statínov (simvastatín, atorvastatín, rosuvastatín) s ohľadom na ich preukázaný pozitívny vplyv na prognózu u pacientov s ischemická choroba srdca.

Pacienti s angínou pectoris by určite mali udržiavať uskutočniteľnú fyzickú aktivitu, pretože to môže pomôcť zvýšiť toleranciu cvičenia, ako aj normalizovať krvný tlak, koncentrácie lipidov, zlepšiť glukózovú toleranciu a citlivosť na inzulín. To tiež pomôže znížiť nadmernú telesnú hmotnosť.

Mimoriadny význam má liečba sprievodnej hypertenzie a diabetes mellitus, ktoré slúžia ako rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Mali by ste sa snažiť nielen dosiahnuť cieľový krvný tlak, ale snažiť sa užívať aj lieky, ktoré majú súčasne antihypertenzívnu a antianginóznu aktivitu (betablokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov). U pacientov s diabetes mellitus je najviac opodstatnené použitie ACE inhibítorov, pomalých blokátorov kalciových kanálov, ako aj vysoko selektívnych beta-blokátorov s vazodilatačnými vlastnosťami (nebivolol)).

Medikamentózna liečba

Existujú dve hlavné oblasti liečby stabilnej angíny pectoris:

Liečba zameraná na prevenciu výskytu IM a smrti;

Liečba zameraná na zníženie ischémie myokardu a závažnosti klinických príznakov ochorenia.

Prvý smer zahŕňa použitie protidoštičkových liekov, betablokátorov, statínov a ACE inhibítorov.

Druhý smer zahŕňa použitie beta-blokátorov, nitrátov, pomalých blokátorov vápnikových kanálov a cytoprotektorov.

Všetkým pacientom s angínou pectoris sa má odporučiť používanie krátkodobo pôsobiacich nitrátov na zmiernenie anginóznych záchvatov. Pacienti by mali vždy so sebou nosiť jeden alebo druhý krátkodobo pôsobiaci liek s obsahom nitroskupiny. Tradične sa na tento účel používajú nitroglycerínové tablety, ktoré sú však malé, často sa drobia, a preto je ich použitie často náročné (najmä u starších pacientov a pacientov s poruchami motoriky). Výhodnejšie sú krátkodobo pôsobiace dusičnany vo forme dávkovaných aerosólov (izosorbiddinitrát, izomac), ktoré sa rozprašujú do ústnej dutiny. Alternatívou sú tablety izosorbiddinitrátu 10 mg, podávané podobným spôsobom ako nitroglycerín (sublingválne). Malo by sa pamätať na to, že účinok nastáva o niečo neskôr (po 10-15 minútach), ale tiež trvá dlhšie (až 1,5 hodiny). Často je užitočné užiť izosorbiddinitrát vopred pred plánovaným zvýšeným fyzickým a (alebo) emocionálnym stresom. Je dôležité vysvetliť pacientom potrebu včasnej výmeny obalu lieku ešte pred dátumom spotreby, ako aj nebezpečenstvo opakovaného nekontrolovaného užívania krátkodobo pôsobiacich nitrátov, ktoré je spojené s rozvojom hypotenzie a poukazuje na nedostatočnú účinnosť antianginóznej liečby všeobecne.

Liečba na prevenciu infarktu myokardu a smrti

Všetci pacienti s angínou pectoris by mali pri absencii kontraindikácií dostávať kyselinu acetylsalicylovú v dávke 75 – 160 mg/deň (optimálna dávka je 100 mg/deň), ktorá znižuje relatívne riziko rozvoja IM a náhlej smrti o najmenej 30 %. Hlavné kontraindikácie použitia lieku: peptický vred, erozívna gastritída, duodenitída. V takýchto prípadoch sa môže použiť klopidogrel.

Betablokátory sú široko používané pri liečbe angíny pectoris. Zlepšenie ich prognózy pri užívaní týchto liekov je spojené so zníženým rizikom rozvoja IM a smrti. Osobitne sa odporúča predpisovať betablokátory pacientom s angínou, ktorí mali IM, pretože sa preukázala schopnosť týchto liekov znížiť relatívne riziko IM a smrti o 30-35 %.

Pri liečbe angíny pectoris sa uprednostňujú kardioselektívne betablokátory. Najpoužívanejšími liekmi sú metoprolol (50 – 200 mg/deň), bisoprolol (2,5 – 5 mg/deň), karvedilol (25 – 50 mg/deň), betaxolol (10 – 40 mg/deň) atď. Atenolol sa používa oveľa zriedkavejšie (100-200 mg/deň), pričom za adekvátnu dávku betablokátorov sa považuje taká, pri ktorej je možné znížiť srdcovú frekvenciu v pokoji na 50-60 za minútu.

Neselektívny betablokátor propranolol sa stále používa v dávke 40 – 200 mg/deň, ale zvyčajne je pacientmi menej tolerovaný. Okrem toho liek vyžaduje 3-4 dávky, čo znižuje adherenciu pacienta k liečbe.

Hlavné nežiaduce reakcie pri užívaní betablokátorov sú: bradykardia, poruchy atrioventrikulárneho vedenia, arteriálna hypotenzia, zhoršenie tolerancie záťaže, bronchospazmus a erektilná dysfunkcia.

Užívaniu betablokátorov sa treba vyhnúť u pacientov s bronchiálnou obštrukciou (najmä so slabo kontrolovanou astmou), s ochorením periférnych artérií a diabetes mellitus. V mnohých takýchto prípadoch je možné použiť vysoko selektívne betablokátory, ako je metoprolol a bisoprolol, ale malo by sa to robiť s mimoriadnou opatrnosťou. Najbezpečnejšie použitie liekov, ktoré majú schopnosť periférnej vazodilatácie v dôsledku modulácie uvoľňovania oxidu dusnatého, najmä nebivololu a karvedilolu.

Pozornosť je potrebné venovať používaniu betablokátorov u pacientov s angínou pectoris so súčasným chronickým srdcovým zlyhaním. V takejto situácii sa odporúča použiť metoprolol, bisoprolol, karvedilol a nebivolol.

Liečba β-blokátormi u pacientov s angínou pectoris v dôsledku chronického srdcového zlyhania by sa mala začať s použitím malých dávok a len na pozadí dostatočného príjmu ACE inhibítorov a diuretík a spočiatku je prirodzené očakávať určité zhoršenie symptómov srdcového zlyhania.

Dlhodobá liečba statínmi sa odporúča pacientom so stabilnou angínou pectoris so zvýšenou koncentráciou cholesterolu, LDL a triglyceridov v krvi, čo môže znížiť relatívne riziko IM a úmrtia o 20 – 40 %.

Pacientom so stabilnou angínou, bez ohľadu na prítomnosť hypertenzie, srdcového zlyhania a diabetes mellitus, sa odporúča podstúpiť dlhodobú liečbu jedným z dvoch ACE inhibítorov – ramiprilom alebo perindoprilom. Tieto lieky tiež znižujú pravdepodobnosť vzniku IM a smrti o 20 %. Tento účinok sa nepovažuje za závislý od triedy, pretože iné ACE inhibítory túto schopnosť vo veľkých klinických štúdiách nepreukázali.

Liečba zameraná na zníženie ischémie myokardu a závažnosti klinických príznakov ochorenia

Na prevenciu angínových záchvatov sa tradične používajú lieky s hemodynamickým účinkom, ktoré ovplyvňovaním parametrov centrálnej hemodynamiky znižujú potrebu myokardu kyslíkom alebo zvyšujú jeho dodávku. Používajú sa tri hlavné skupiny liekov: beta-adrenergné blokátory, pomalé blokátory kalciových kanálov a dlhodobo pôsobiace nitráty.

Pomalé blokátory kalciových kanálov sa používajú pri liečbe angíny pectoris v prípadoch, keď použitie betablokátorov nie je možné alebo v kombinácii s betablokátormi na zvýšenie antianginózneho účinku. Pozitívny vplyv liečby nimi na dĺžku života pacientov so stabilnou angínou nie je dokázaný. Najvýhodnejšími nedihydropyridínovými liečivami sú verapamil (120-320 mg/deň) a jeho predĺžená forma izoptín CP 240, ako aj diltiazem (120-320 mg/deň).

Na liečbu pacientov so stabilnou anginou pectoris sa nemajú používať krátkodobo pôsobiace dihydropyridíny (nifedipín) a dlhodobo pôsobiace dihydropyridíny druhej a tretej generácie (amlodipín, felodipín atď.).

U pacientov so stabilnou angínou pectoris sú dlhodobo pôsobiace nitráty široko používané ako lieky, ktoré znižujú stupeň ischémie myokardu a závažnosť klinických príznakov angíny. Je potrebné mať na pamäti, že táto trieda antianginóznych liekov neovplyvňuje očakávanú dĺžku života pacientov so stabilnou angínou. Na tento účel sa používa izosorbiddinitrát (40-240 mg/deň) a izosorbidmononitrát (40-240 mg/deň). Tieto lieky pacienti lepšie znášajú a v menšej miere spôsobujú bolesti hlavy. Použitie roztočov sustak, sustak forte a pentaerythrityl tetranitrátu nie je opodstatnené z dôvodu nízkej účinnosti a nepohodlnosti použitia (viac dávok).

Hlavné vedľajšie účinky liečby nitrátmi: bolesť hlavy, arteriálna hypotenzia, začervenanie kože a niekedy synkopa. Medzi významné nevýhody tejto skupiny liekov patrí rozvoj tolerancie, ktorú je možné prekonať dočasným vysadením týchto liekov. Vzniku tolerancie na dusičnany sa dá predísť racionálnym dávkovaním, ktoré zabezpečí „interval bez dusičnanov“ trvajúci minimálne 8 hodín (zvyčajne v noci).

Ak sú nitráty zle tolerované, molsidomín možno predpísať v dávke 2-24 mg/deň (najmä u pacientov so sprievodnými ochoreniami pľúc, cor pulmonale).

Často pri liečbe anginy pectoris nie je možné dosiahnuť úspech monoterapiou. V takýchto prípadoch je vhodné použiť kombinácie antianginóz s rôznym mechanizmom účinku. Najracionálnejšie kombinácie sú: betablokátory + nitráty, betablokátory + pomalé blokátory vápnikových kanálov (dihydropyridín), pomalé blokátory vápnikových kanálov + nitráty, betablokátory + pomalé blokátory vápnikových kanálov + nitráty. Neodporúča sa kombinovať lieky rovnakej triedy z dôvodu neúčinnosti a prudko sa zvyšujúceho rizika vedľajších účinkov. Pri kombinovaní betablokátorov s verapamilom alebo diltiazemom je potrebná opatrnosť, pretože sa prudko zvyšuje pravdepodobnosť porúch vedenia vzruchu a dysfunkcie ľavej komory.

Hoci sa kombinovaná antianginózna liečba používa všade, jej účinnosť nie je vždy dostatočná. Môže sa zvýšiť pridaním metabolických liekov do liečby: trimetazidín, nikorandil alebo blokátor iónového prúdu sínusového uzla Ir ivabradín. Trimetazidín je cytoprotektívny liek s metabolickým účinkom, ktorý preukázal svoju antianginóznu účinnosť. Najdôležitejšou výhodou trimetazidínu je jeho absencia akéhokoľvek účinku na hemodynamiku. Neovplyvňuje ani automatiku a vodivosť a nezhoršuje bradykardiu. Pacienti zvyčajne veľmi dobre znášajú trimetazidín. Predpisuje sa v dávke 20 mg 3-krát denne s jedlom. V súčasnosti sa používa nová lieková forma trimetazidínu - preduktálny MB *, ktorá umožňuje udržať konštantnú antianginóznu účinnosť lieku počas 24 hodín (jedna tableta lieku užívaná 2-krát denne obsahuje 35 mg trimetazidínu).

Pacientom s koronárnym syndrómom X sa odporúča používať dlhodobo pôsobiace nitráty, betablokátory a pomalé blokátory kalciových kanálov ako monoterapiu alebo ich kombináciu. Pri hyperlipidémii je vhodné predpísať statíny a pri hypertenzii - ACE inhibítory. Pri nedostatočnej účinnosti možno použiť metabolické lieky (nikorandil, trimetazidín).

Liečba pacientov s variantnou (vazospastickou) angínou pozostáva z eliminácie provokujúcich faktorov (fajčenie, užívanie kokaínu a pod.) a užívania liekov, ako sú pomalé blokátory kalciových kanálov (verapamil v dávke do 480 mg/deň, diltiazem v dávke do 260 mg/deň, nifedipín v dávke do 120 mg/deň) a predĺžené nitráty.

Revaskularizácia myokardu. V súčasnosti existujú dve metódy revaskularizácie myokardu (vrátane pacientov so stabilnou anginou pectoris): chirurgická (bypass koronárnej artérie) a intervenčná (perkutánna koronárna angioplastika a stentovanie koronárnych artérií).

Výber liečebnej stratégie u pacientov so stabilnou angínou pectoris je pomerne náročná úloha. Malo by sa rozhodovať prísne individuálne a brať do úvahy mnohé faktory: klinický obraz, závažnosť a rozsah oblastí ischémie myokardu podľa záťažových testov, závažnosť, lokalizáciu a prevalenciu aterosklerotických lézií koronárnych artérií podľa koronárnej angiografie, želanie samotného pacienta a oveľa viac.

Pri voľbe liečebnej stratégie u pacientov so stabilnou angínou pectoris je potrebné mať na pamäti, že nedávne klinické štúdie porovnávajúce okamžité a dlhodobé výsledky optimálnej medikamentóznej liečby a revaskularizácie myokardu u pacientov so stabilnou angínou pectoris ukázali, že päťročné prežívanie nespôsobuje závisí od zvolenej stratégie, ale kvalita života (frekvencia a závažnosť záchvatov anginy pectoris) bola významne lepšia u pacientov, ktorí podstúpili revaskularizáciu myokardu.

Klinické indikácie revaskularizácie myokardu u pacientov so stabilnou angínou pektoris:

Neúčinnosť optimálnej medikamentóznej liečby, pri ktorej nie je kvalita života pacienta uspokojivá;

Výsledky použitia neinvazívnych vyšetrovacích metód, ktoré naznačujú, že veľký objem myokardu podliehajúceho ischémii je ohrozený;

Vysoká pravdepodobnosť úspešnej revaskularizácie myokardu s prijateľným rizikom krátkodobej a dlhodobej mortality;

Informovaný výber metódy chirurgickej liečby pacienta, berúc do úvahy jeho úplné informácie o možných rizikách zákroku.

Zároveň existujú určité indikácie na revaskularizáciu myokardu s cieľom zlepšiť prognózu rozvoja IM. Súvisia predovšetkým so závažnosťou, prevalenciou a lokalizáciou aterosklerotických lézií koronárnych artérií, ktoré sa určujú pomocou koronárnej angiografie.

Perkutánna koronárna angioplastika a stentovanie sa odporúčajú pre:

Závažná (>=75 %) stenóza jednej koronárnej artérie u pacientov s anginou pectoris I-IV funkčnej triedy a neúčinnosť optimálnej medikamentóznej liečby;

Závažná (>=75 %) stenóza niekoľkých koronárnych artérií u pacientov s angínou pectoris funkčnej triedy I-IV (bez diabetes mellitus) a neúčinnosť optimálnej medikamentóznej liečby.

Pre angínu pectoris funkčnej triedy I-IV u pacientov s hemodynamicky významnou (>50%) stenózou kmeňa ľavej koronárnej artérie alebo jej ekvivalentnou (výraznou (>=75%) stenózou ústia alebo proximálnych častí prednej interventrikulárnej a cirkumflexné tepny);

Funkčná trieda anginy pectoris I-IV a neúčinnosť optimálnej medikamentóznej liečby u pacientov s ťažkými (>75 %) stenózami všetkých troch koronárnych artérií (predná interventrikulárna, cirkumflexná a pravá), najmä ich proximálnych úsekov, ako aj pri diabetes mellitus, vľavo komorová dysfunkcia a objektívne preukázaná veľká zóna ischémie myokardu.

Predpoveď

Prognóza závisí od výsledkov stratifikácie rizika. U väčšiny pacientov je relatívne priaznivá, ale vždy ju treba hodnotiť opatrne, pretože chronický priebeh ochorenia sa môže náhle zhoršiť, skomplikovať rozvojom infarktu myokardu, niekedy aj náhlou smrťou.

Prevencia

Primárna prevencia spočíva v prevencii aterosklerózy. Sekundárna prevencia by mala byť zameraná na racionálnu antiaterosklerotickú liečbu a optimálnu úľavu od bolesti, arytmií a srdcového zlyhania.

Dobrý deň, milí čitatelia!

V dnešnom článku sa pozrieme na ochorenie srdca, akým je angína, ako aj na jej príznaky, príčiny, typy, diagnostiku, liečbu, lieky, ľudové prostriedky a prevenciu angíny. Takže…

čo je angína?

Angina pectoris- klinický syndróm charakterizovaný nepríjemným pocitom alebo silnou bolesťou na hrudníku, ktorého hlavnou príčinou je porušenie koronárneho zásobovania srdcového svalu krvou.

Iné názvy pre angínu - "angina pectoris"(zastaraný názov).

Angína je zahrnutá do klasifikácie a je klinickým prejavom (príznakom) tohto ochorenia. Často je sprevádzaná zástavou srdca, napríklad - pri ktorej sa srdcová frekvencia zvýši na 90 alebo viac úderov za minútu, dýchavičnosť,.

Bolesť pri angíne pectoris sa objavuje náhle, častejšie pri fyzickej námahe alebo stresových situáciách, menej často, keď je človek v pokoji. Z časového hľadiska môže útok trvať nie viac ako 10-15 minút, ale zmizne po odstránení provokujúceho faktora, ako aj pri užívaní nitroglycerínu (pod jazykom).

Hlavnou príčinou angíny je vo väčšine prípadov výskyt a vývoj aterosklerotických plátov v koronárnych artériách. Prítomnosť plakov, ktoré sú založené na usadeninách cholesterolu, zužuje lúmen krvných ciev a niekedy ich dokonca blokuje, čím narúša prietok krvi, a tým aj výživu orgánu odrezaného od zásobovania krvou. Výživu v našom prípade obmedzuje „ľudský motor“ – srdce, ktoré pri nedostatku kyslíka a iných látok zásobovaných krvou začína bolieť. Bolesť v srdci za takýchto okolností je angína.

Je tiež dôležité pochopiť, že časť srdca odrezaná od krvného obehu začne po niekoľkých minútach hladovať, potom odumiera a vyvíja sa, komplikáciou môže byť zástava srdca až smrť. Preto by sa nepohodlie a bolesť v srdci mali brať mimoriadne vážne, najmä ak sa záchvaty angíny pectoris pravidelne prejavujú.

Vývoj angíny

Ako sme už povedali, hlavnou príčinou angíny je narušenie krvného zásobenia srdcového svalu (myokardu) v dôsledku prítomnosti aterosklerotických plátov v koronárnych cievach srdca.

Predtým, ako sa pozrieme na tvorbu plaku, pozrime sa rýchlo na to, z čoho pozostáva.

Faktom je, že pre normálne fungovanie tela, pre jeho bunky, najmä ich ochranu, je cholesterol nevyhnutný. Cholesterol sa sám o sebe nemôže šíriť po tele, preto túto úlohu zohrávajú transportné proteíny – apolipoproteíny, ktoré ho dodávajú krvou a cievami do všetkých orgánov.

V závislosti od „cieľa“, kam je potrebné cholesterol dopraviť, sa používajú rôzne typy apolipoproteínov – vysoká hustota (HDL), nízka hustota (LDL), veľmi nízka hustota (VLDL) a chylomikróny.

Príčinou tvorby aterosklerotických plátov sú lipoproteíny s nízkou hustotou (LDL), pretože. majú zlú vlastnosť, že sa po ceste zrážajú, lepia sa na steny ciev. V priebehu času sa usadeniny cholesterolu hromadia v stenách krvných ciev, čím sa znižuje lumen krvného obehu v mieste akumulácie a niekedy sa dokonca blokuje. Nasledujúce obrázky dokonale ilustrujú tento patologický proces:

Oblasť alebo orgán odrezaný od krvi trpí hladom, pretože spolu s krvou dostáva kyslík aj živiny potrebné na ich normálne fungovanie.

Navyše v tomto prípade existuje ďalší nebezpečný stav - tvorba krvnej zrazeniny. V mieste, kde sa hromadia usadeniny cholesterolu, totiž môže časom preraziť stena cievy a do koryta sa vrhne hustá zrazenina v podobe plaku s ďalšími látkami. Trombus, ktorý sa pohybuje cez cievy, dosahuje bod zúženia, upcháva krvný obeh, čím spôsobuje prudké zastavenie prívodu krvi do nasledujúcich častí orgánov.

Najnebezpečnejšia je tvorba krvných zrazenín v cievach mozgu, ktoré vyvolávajú vývoj mozgu, ako aj krvné zrazeniny v oblasti srdcového svalu, spôsobujúce infarkt myokardu a niekedy aj zástavu srdca.

V skutočnosti sú záchvaty angíny „prvým zvonom“, ktorý nám hovorí o vývojových procesoch u človeka, najmä ak sa bolesť v oblasti srdca objaví počas fyzickej námahy a emocionálnych zážitkov. Koniec koncov, pri behu alebo v strese srdce človeka začne pracovať rýchlejšie, a preto potrebuje väčšiu porciu krvi a kyslíka. Ak nedostáva dostatok výživy, určite sa o tom dozvieme.

Samozrejme, vyššie uvedený model vývoja angíny je veľmi povrchný. Koniec koncov, existujú aj iné príčiny záchvatu angíny, napríklad spazmus koronárnych ciev myokardu, ale toto je zriedkavý jav a myslím, že ten hlavný sa mi podarilo opísať jednoduchou formou prístupnou každému osoba.

Angina pectoris - štatistika

Prevalencia anginy pectoris sa z roka na rok zvyšuje, čo je primárne spôsobené zhoršovaním kvality moderných potravín, ako aj zhoršovaním psycho-emocionálneho stavu mnohých ľudí.

Prudký nárast záchvatov angíny pectoris bol pozorovaný u dospelých vo veku 45 rokov a starších, najmä u mužov, približne 1 až 2, niekedy až 3 roky. Je to spôsobené vlastnosťami ženského tela, ktoré produkuje hormóny, ktoré inhibujú rozvoj aterosklerózy a jej dôsledky.

Ak hovoríme o percentách, potom vo veku 45 až 54 rokov postihujú záchvaty angíny 2-5% ľudí, zatiaľ čo medzi 65-74 ročnými sa zvyšuje na 10-20%.

Angina pectoris - ICD

ICD-10: I20;
ICD-9: 413.

Príznaky angíny

Hlavný príznak angíny- ostrý, stláčajúci, tlačiaci, niekedy s pálivou bolesťou za hrudnou kosťou. Jeho umiestnenie je znázornené na obrázku vpravo. Bolesť spojená s angínou pectoris má krátkodobý charakter - od 3 do 15 minút. Veľmi často bolestivý účinok vyžaruje (dáva) do ľavej ruky, ramena, lopatky, polovice krku a zriedkavo do čeľuste.

Ďalšie príznaky angíny

Pocit nedostatku vzduchu, ťažkosti s dýchaním;
Pocity úzkosti, strachu, podobné záchvatu paniky;
, zmätok;
- zvýšenie srdcovej frekvencie na 90 úderov za minútu alebo viac;
Zriedkavo - a.
Charakteristickým znakom je aj účinok nitroglycerínu, ktorý pri použití pomáha náhle zastaviť záchvat angíny.

Dôležité! Ak bolesť na hrudníku neustúpi dlhšie ako 15 minút, aj keď použijete nitroglycerín, okamžite zavolajte sanitku, pretože Možné vážnejšie poškodenie srdca, napríklad infarkt myokardu.

Komplikácie angíny

Zástava srdca;
Smrť.

Hlavnou príčinou záchvatov anginy pectoris je mechanizmus vývoja, ktorý sme čiastočne diskutovali na začiatku článku. Stručne povedané, príčinou angíny je poškodenie koronárnych ciev aterosklerotickými plátmi, ktoré znižujú alebo úplne blokujú lúmen krvného obehu. Zároveň srdce (myokard) nedostáva potrebné množstvo krvi a spolu s ním aj kyslík a živiny, čo sa prejavuje najmä pri zaťažení srdcového svalu, keď potrebuje najmä ďalšiu časť krvi.

Medzi ďalšie príčiny angíny patrí:

Spazmy koronárnych alebo koronárnych ciev;
Anomálie vo vývoji koronárnych ciev srdcového svalu;
Trombóza a tromboembolizmus koronárnych artérií;

Faktory, ktoré prispievajú k výskytu záchvatov angíny, sú:

Silný emocionálny zážitok;

tachykardia;

Vyjdite z teplej miestnosti do chladného, chladného a veterného počasia;

Genetická predispozícia.

Dôvody rozvoja aterosklerotických plakov sú:

Konzumácia nezdravých a - limonád, rýchle občerstvenie, neprirodzená strava s veľkým množstvom náhrad (potravinové prísady - E***);
Zlé návyky - fajčenie, alkohol;
Hyperlipidémia (zvýšené hladiny lipidov a lipoproteínov v krvi);
Dysfunkcia endotelu (vnútorná stena krvných ciev);
Hormonálna nerovnováha ( atď.);
Porušenie metabolických procesov v tele;
Zvýšená zrážanlivosť krvi;
Poškodenie krvných ciev infekciou - herpes vírus, cytomegalovírus, chlamýdie;
Drogová závislosť.

Tí, ktorí sú najviac náchylní na záchvaty angíny, sú:

Muži;
Osoby s nadváhou;
Staršie osoby;
Pacienti s hypertenziou;
Závislý od fajčenia, alkoholu, drog;
Milovníci rýchleho občerstvenia;
Ľudia so sedavým životným štýlom;
Ľudia často vystavení stresu;
Osoby s chorobami ako napr.

Angína sa delí na 2 hlavné skupiny – stabilnú a nestabilnú angínu.

1. Stabilná angína pectoris (angina pectoris)

Angina pectoris sa zvyčajne rozvíja pri fyzickej námahe človeka, silných zážitkoch, strese, t.j. v prípadoch, keď sa zrýchľuje tep a srdcový sval potrebuje zvýšené množstvo krvi a kyslíka.

V závislosti od úrovne fyzickej aktivity, pri ktorej človek pociťuje bolesť na hrudníku, sa námahová angína delí do 4 funkčných tried (FC):

Angina pectoris FC 1 (FC I)- charakterizované zriedkavými záchvatmi bolesti, najmä s výrazným alebo nadmerným fyzickým zaťažením tela;

Angina pectoris FC 2 (FC II)– charakterizované častými záchvatmi bolesti pri menšej fyzickej námahe – výstup po schodoch na 1. poschodie, rýchla chôdza cca 300 metrov a viac. Útok môže začať aj v prvých hodinách bdelosti človeka, keď sa po prepnutí z pokoja do normálneho režimu zvýši srdcový rytmus, zvýši sa krvný obeh a zníži sa antifibrinolytická schopnosť (cirkadiánny rytmus angíny).

Angina pectoris FC 3 (FC III)- charakterizované častými záchvatmi bolesti pri menšej fyzickej námahe - výstup po schodoch na 1. poschodie obvyklým pomalým tempom, rýchla chôdza cca 150 metrov a viac.

Angina pectoris FC 4 (FC IV)– charakterizované častými záchvatmi s minimálnou fyzickou aktivitou človeka alebo stavom pokoja (odpočinku).

2. Nestabilná angína

Nestabilná angína je charakterizovaná bolestivými záchvatmi rôznej intenzity, trvania a nepredvídateľným výskytom, napríklad v pokoji. Bolestivý syndróm sa ťažšie zmierňuje pri užívaní nitrátov (nitroglycerínu). Riziko vzniku infarktu myokardu je vyššie, na rozdiel od stabilnej formy tejto patológie. Kvôli svojim vlastnostiam je nestabilná angína rozdelená do niekoľkých rôznych typov:

2.1. Novovzniknutá angína (AF)– rozvoj opakovaného záchvatu nastáva 30-60 dní po prvom prejave bolesti.

2.2 Progresívna angína (PA)– vývoj sa vyskytuje častejšie na pozadí stabilnej formy angíny, s nárastom funkčnej triedy (FC).

2.3. Skorý poinfarkt, pooperačná angína– k rozvoju bolestivého syndrómu dochádza v období od 3 do 28 dní po infarkte myokardu (podľa klasifikácie domácich lekárov), alebo od 1 do 14 dní (klasifikácia NYHA).

2.4. Spontánna angína (vazospastická, variantná, Prinzmetalová)- charakterizované náhlymi záchvatmi bolesti na hrudníku bez zjavného dôvodu, najčastejšie v pokoji. Typicky vazospastická angína nie je spojená s aterosklerotickými léziami koronárnych ciev. Jeho príčinou sú prevažne kŕče koronárnych ciev.

Diagnóza anginy pectoris

Diagnóza anginy pectoris zahŕňa nasledujúce vyšetrovacie metódy:

Anamnéza;
Meranie hladín glukózy v krvi (stanovenie glykémie);
v pokoji a počas fyzickej aktivity;
Denné monitorovanie funkcie srdca pomocou EKG;
Echokardiografia (EchoECG) v pokoji a počas cvičenia;
Scintigrafia počas fyzickej alebo farmakologickej záťaže.
Koronárna angiografia (v niektorých prípadoch podľa uváženia lekára).

Ako liečiť angínu? Liečba anginy pectoris je zameraná na zmiernenie bolesti, prevenciu rozvoja infarktu myokardu, ako aj zastavenie rozvoja aterosklerózy a čistenie ciev od aterosklerotických plátov.

Liečba anginy pectoris zahŕňa nasledujúce terapeutické metódy:

1. Obmedzenie fyzickej aktivity človeka;
2. Medikamentózna liečba (lieky na angínu):
2.1. Úľava od bolesti;
2.2. Udržiavacia terapia;
2.3. Antiaterosklerotická terapia;
3. Diéta;
4. Chirurgická liečba;
5. Dodržiavanie preventívnych opatrení.

1. Obmedzenie fyzickej aktivity

Ako sme už viackrát spomínali v tomto článku, akákoľvek fyzická aktivita človeka, vrátane silných emocionálnych zážitkov, zrýchli činnosť srdca, zrýchli sa pulz a srdce začne rýchlejšie pumpovať krv pre normálne fungovanie, a preto potrebuje viac krvi. Ak sú v krvných cievach prekážky pre normálny prietok krvi, v našom prípade - prítomnosť aterosklerotických plátov v koronárnych cievach, srdce začne pociťovať nedostatok kyslíka a živín. V tomto prípade človek cíti záchvat bolesti.

Aby sa zabránilo takýmto situáciám, pacient potrebuje odpočinok a čím vyššia je funkčná trieda (FC) angíny pectoris, tým viac sa musíte chrániť pred fyzickou aktivitou a stresovými situáciami.

Fyzická aktivita je potrebná a predpísaná ošetrujúcim lekárom v štádiu rehabilitácie, po dodatočnom vyšetrení pacienta.

2. Medikamentózna liečba (lieky na angínu pectoris)

Dôležité! Pred použitím akýchkoľvek liekov alebo liekov na liečbu angíny pectoris sa určite poraďte so svojím lekárom!

2.1. Úľava od bolesti

Zmiernenie (zmiernenie) bolesti spôsobenej angínou pectoris sa uskutočňuje pomocou nasledujúcich skupín liekov:

Dusičnany- lieky s antianginóznym a vazodilatačným účinkom. Existujú krátke, stredné a dlhé herectvo. Priradené v závislosti od funkčnej triedy.

Na rýchle zmiernenie záchvatu angíny pectoris sa pod jazyk používa nitroglycerín. Ak náprava nepomôže, je potrebné osobu vyšetriť na infarkt myokardu alebo nekardiálnu bolesť.

Počas liečebného obdobia, ak musí človek cvičiť, v závislosti od funkčnej triedy (FC) sa dusičnany predpisujú 5-10 minút vopred.

Angine pectoris FC 1 sa predchádza pomocou krátkodobo pôsobiacich nitrátov (menej ako 1 hodina) – „Nitroglycerín“.

Angine pectoris 2 FC sa predchádza pomocou krátkodobo pôsobiacich (menej ako 1 hodina) alebo stredne pôsobiacich nitrátov (od 2 do 6 hodín) - „nitroglycerín“, „izosorbiddinitrát“.

Angine pectoris FC 3 sa predchádza pomocou dlhodobo pôsobiacich nitrátov (viac ako 6 hodín) - „Izosorbidmononitrát“.

Angine pectoris FC 4 sa predchádza kombinovaným užívaním dlhodobo pôsobiacich nitrátov (izosorbidmononitrát) a iných antianginóznych liekov (β-blokátory atď.). Táto kombinácia sa používa aj večer, pred spaním.

β-blokátory (betablokátory)- prispievať k zníženiu srdcovej frekvencie (HR), a teda k potrebe srdca zvýšeného množstva krvi a kyslíka. Beta-blokátory teda zmierňujú bolesť pri angíne.

Z β-blokátorov rozoznávame: bisoprolol (Biprol, Cordinorm), karvedilol (Dilatrend, Coriol), metoprolol (Betalok, Vazocardin, Egilok).

Blokátory vápnikových kanálov– majú antianginózny účinok, preto sa často predpisujú na liečbu anginy pectoris. Delia sa na 2 skupiny – dihydropyridínové deriváty a nedihydropyridínové deriváty.

Deriváty dihydropyridínu („Amlodipín“, „Nifedipín“) majú predĺžený antianginózny účinok, často sa používajú v kombinácii s β-blokátormi na zvýšenie účinnosti liečby.

Nedihydropyridínové deriváty (Verapamil, Diltiazem) sa používajú v prípade kontraindikácií užívania betablokátorov - pri ťažkej ateroskleróze dolných končatín, chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (CHOCHP).

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE).- blokuje premenu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje kŕčom krvných ciev. Okrem toho ACE inhibítory normalizujú a chránia srdcový sval pred patologickými procesmi.

Medzi ACE inhibítory patria: Captopril, Lisinopril, Enalapril.

2.2. Udržiavacia terapia

Udržiavacia terapia je zameraná na zlepšenie priebehu a prevenciu následných záchvatov angíny, ako aj rozvoja infarktu myokardu.

Antikoagulanciá– chránia cievy pred trombózou, inhibujú vývoj existujúcich krvných zrazenín a tvorbu fibrínových vlákien.

Antikoagulanciá zahŕňajú: heparín.

Antiarytmické lieky- pomáhajú normalizovať srdcovú frekvenciu, zlepšujú funkciu dýchania, zmierňujú angínu pectoris, ischemickú chorobu srdca a mnohé iné.

Medzi antiarytmické lieky môžeme zdôrazniť: „Ajmalin“, „Lidokaín“, „Novokainamid“.

Sedatíva– upokojenie nervového systému, čo je dôležité najmä pri silných emocionálnych zážitkoch vedúcich k záchvatom angíny pectoris, ako aj pri syndróme bolesti, keď človeka začína napádať strach.

Medzi sedatívne lieky možno zdôrazniť: „Valerian“, „Persen“, „Tenoten“.

2.3. Antiaterosklerotická terapia

Antiaterosklerotická terapia je zameraná na zastavenie a prevenciu rozvoja aterosklerotických plátov v krvných cievach.

statíny A fibráty- majú hypocholesterolemický (znižujúci cholesterol) účinok. Tieto skupiny liekov znižujú hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi, čím znižujú množstvo usadenín cholesterolu, a teda „stavebný materiál“ na tvorbu aterosklerotických plátov. Na dosiahnutie maximálneho účinku sa statíny a fibráty užívajú súčasne.

Fibráty zvyšujú množstvo lipoproteínu s vysokou hustotou (HDL) v krvi, čo vlastne pôsobí proti lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL), z ktorého sa cholesterol v skutočnosti vyzráža. Fibráty sa tiež používajú na liečbu koronárnej choroby srdca (ICHS) a dyslipidémie. Tieto lieky minimalizujú počet úmrtí na ochorenie koronárnych artérií.

Spomedzi fibrátov možno vyzdvihnúť Fenofibrát.

Statíny, na rozdiel od fibrátov, priamo znižujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi.

Statíny zahŕňajú Atorvastin, Lovastatin a Rosuvastin.

Celkové hladiny cholesterolu v krvi by sa mali znížiť na 4,5 mmol/l (175 mg/dl) alebo nižšie a hladiny LDL cholesterolu na 2,5 mmol/l (100 mg/dl) alebo nižšie.

Protidoštičkové látky- zabraňujú zlepovaniu červených krviniek a krvných doštičiek, ako aj ich usadzovaniu na vnútorných stenách ciev (endotel), čím sa zlepšuje prietok krvi (krvný obeh) v tele.

Protidoštičkové látky zahŕňajú: Dipyridamol, Clopidogrel.

Diéta pre angínu pectoris je dôležitou a neoddeliteľnou súčasťou priebehu liečby. Koniec koncov, hladina cholesterolu v krvi, prítomnosť aterosklerózy a jej odvodených kardiovaskulárnych ochorení do značnej miery závisí od kvality potravín.

Kľúčové body diéty pre angínu pectoris:

Obsah kalórií v potravinách je o 10-15% nižší ako vaša denná strava av prípade obezity - 20%;
Množstvo tuku nie je väčšie ako 60-80 g denne;
Množstvo bielkovín nie je väčšie ako 1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti človeka za deň;
Množstvo uhľohydrátov nie je väčšie ako 350-400 g denne;
Množstvo soli nie je väčšie ako 8 g denne.

Čo nejesť, ak máte angínu

Pikantné, mastné, vyprážané, solené a údené jedlá – šunka, párky, párky, mastné mliečne výrobky, majonéza, kečup a iné nezdravé jedlá;
Živočíšne tuky, ktorých veľké množstvo sa nachádza v tučnom mäse (bravčové mäso, domáca kačica, hus, kapor a iné), bravčová masť, maslo, margarín;
Vysokokalorické potraviny, ako aj potraviny bohaté na ľahko stráviteľné sacharidy - koláče, pečivo, čokoláda, cukríky, marmelády, marshmallows, džemy.

Čo môžete jesť, ak máte angínu?

Potraviny živočíšneho pôvodu - chudé mäso (chudé ryby, kuracie mäso), nízkotučné mliečne výrobky, vaječné biele;

Obilniny – ovsené vločky, pohánka;
Zelenina a ovocie – väčšinou zelená zelenina a oranžové ovocie;
Pekárske výrobky - ražný alebo otrubový chlieb;
Nápoj - minerálne vody, nesladené čaje,...

Vitamíny

4. Chirurgická liečba

Chirurgická liečba (operácia) anginy pectoris sa predpisuje iba v prípadoch, keď neinvazívna terapia neviedla k požadovanému výsledku, ako aj v prípadoch, keď má koronárna cieva príliš malý lúmen alebo sa v nej vytvorila krvná zrazenina.

Medzi chirurgické metódy liečby anginy pectoris patria:

Bypass koronárnej artérie (CABG)– „opätovné spojenie“ koronárnej cievy s inou časťou krvnej cievy pod jej zablokovaním;

Balóniková angioplastika– operácia je založená na zavedení špeciálneho balónika do cievy, v mieste jej zúženého priesvitu, ktorý sa následne nafúkne, čím sa rozšíri priesvit krvného obehu. Potom sa balónik vyfúkne a vyberie z cievy. Pre dlhší a spoľahlivejší účinok sa na miesto lúmenu cievy expandovaného balónikom inštaluje stent. Táto metóda sa nazýva stentovanie ciev.

5. Dodržiavanie preventívnych opatrení

Prevencia angíny pectoris je zameraná nielen na prevenciu bolesti, ale aj na zastavenie možných komplikácií tohto patologického procesu, a preto sú pre pacienta povinné také veci, ako je odvykanie od fajčenia, alkoholu a iné. O prevencii budeme hovoriť podrobnejšie o niečo neskôr, ale teraz sa pozrime na ľudové metódy a lieky na angínu.

Dôležité! Pred použitím ľudových liekov na angínu pectoris sa určite poraďte so svojím lekárom!

Citrón. Pri dodržiavaní diéty, o ktorej sme hovorili vyššie v článku, jedzte pred každým jedlom dôkladne umytú šupku.

Cesnak, citrón a med. Do 3-litrovej nádoby dáme 1 liter šťavy z 10 citrónov a 5 hlavičiek (nie klinčekov) pretlačených cez lis na cesnak, všetko dôkladne premiešame, nádobu uzavrieme viečkom a necháme 7 dní lúhovať na tmavom a chladnom mieste . Musíte si vziať 2 polievkové lyžice. lyžice ráno, 1 krát denne, na prázdny žalúdok, pomaly rozpúšťajte produkt na niekoľko minút. Priebeh liečby je až do vyčerpania pripraveného produktu.

Hloh. Nalejte 4 polievkové lyžice do termosky. lyžice a zalejte 1 litrom vriacej vody, nechajte cez noc vylúhovať. Nálev pite počas dňa ako čaj.

Mäta a valeriána lekárska. 4 polievkové lyžice. lyžice a 1 polievková lyžica. pridajte lyžicu do termosky, zalejte rastliny 1 litrom vriacej vody a nechajte pár hodín lúhovať. Infúzia sa má piť počas dňa.

Pre zvýšenie účinnosti prípravku môžete pridať aj pár lyžičiek ovocia, ktoré nápoju dodá porciu, ktorá priamo pôsobí proti tvorbe aterosklerotických plátov.

Jedľový olej. Na zmiernenie bolesti v oblasti srdca musíte do tejto oblasti votrieť 6-7 kvapiek jedľového oleja.

Prevencia anginy pectoris zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel a odporúčaní:

Úplné zastavenie fajčenia a alkoholických nápojov;
Minimalizácia konzumácie nezdravých a nezdravých potravín vrátane mastných, vyprážaných, korenených, slaných, údených jedál, ako aj potravín, ktoré zvyšujú hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi;
Konzumácia potravín obohatených o a;
Pohybujte sa viac, aby krvný obeh vždy „hral“. Vykonajte cvičenia, ak je to potrebné, poraďte sa s lekárom fyzikálnej terapie, aby mohol predpísať skupinu cvičení na posilnenie kardiovaskulárneho systému;
Sledujte svoju váhu, nedovoľte, aby sa to stalo;

- forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná záchvatovými bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútneho nedostatočného zásobovania myokardu krvou. Rozlišuje sa angína pectoris, ktorá vzniká pri fyzickom alebo emocionálnom strese, a pokojová angína pectoris, ktorá vzniká mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou sa prejavuje pocitom dusenia, bledosťou kože, kolísaním tepovej frekvencie a pocitmi prerušenia činnosti srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Všeobecné informácie

Progresívna, ako aj niektoré varianty spontánnej a novovzniknutej angíny pectoris sa spájajú do konceptu „nestabilnej angíny“.

Príznaky angíny

Typickým znakom angíny je bolesť za hrudnou kosťou, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Bolestivé pocity môžu byť stláčanie, lisovanie, pálenie a niekedy rezanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita bolesti môže byť od tolerovateľnej až po veľmi výraznú, čo spôsobuje, že pacienti stonajú a kričia a pociťujú strach z bezprostrednej smrti.

Bolesť vyžaruje hlavne do ľavej ruky a ramena, dolnej čeľuste, pod ľavú lopatku a do epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - do pravej polovice tela, nohy. Ožarovanie bolesti pri angíne pectoris je spôsobené jej šírením zo srdca do VII krčných a I-V hrudných segmentov miechy a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť s angínou pectoris sa často vyskytuje počas chôdze, lezenia po schodoch, námahy, stresu a môže sa vyskytnúť aj v noci. Záchvat bolesti trvá od 1 do 15-20 minút. Faktory, ktoré zmierňujú záchvat angíny, sú užívanie nitroglycerínu a státie alebo sedenie.

Počas útoku pacient pociťuje nedostatok vzduchu, pokúša sa zastaviť a zmraziť, tlačí ruku na hruď, zbledne; tvár nadobudne bolestivý výraz, horné končatiny ochladnú a znecitlivia. Najprv sa pulz zrýchli, potom sa spomalí, je možná arytmia, často extrasystol a zvýšenie krvného tlaku. Dlhotrvajúci záchvat angíny pectoris sa môže rozvinúť do infarktu myokardu. Medzi dlhodobé komplikácie angíny patrí kardioskleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnostika

Pri rozpoznávaní anginy pectoris sa berú do úvahy sťažnosti pacienta, povaha, lokalizácia, ožarovanie, trvanie bolesti, podmienky ich výskytu a faktory úľavy od záchvatu. Laboratórna diagnostika zahŕňa krvné testy na celkový cholesterol, AST a ALT, lipoproteíny s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy, laktátdehydrogenázu, kreatínkinázu, glukózu, koagulogram a krvné elektrolyty. Osobitný diagnostický význam má stanovenie srdcových troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu. Identifikácia týchto proteínov myokardu naznačuje, že došlo k mikroinfarktu alebo infarktu myokardu a umožňuje zabrániť rozvoju postinfarktovej angíny.

EKG odobraté vo výške záchvatu angíny pectoris odhalí pokles ST intervalu, prítomnosť negatívnej T vlny v hrudných zvodoch, poruchy vedenia a rytmu. Denné monitorovanie EKG umožňuje zaznamenať ischemické zmeny alebo ich absenciu pri každom záchvate angíny pectoris, srdcovej frekvencii a arytmii. Zvýšená srdcová frekvencia pred záchvatom naznačuje námahovú angínu, normálna srdcová frekvencia naznačuje spontánnu angínu. EchoCG pre angínu pectoris odhaľuje lokálne ischemické zmeny a poruchy kontraktility myokardu.

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a identifikáciu ohniskových zmien v ňom. Rádioaktívne liečivo tálium je aktívne absorbované životaschopnými kardiomyocytmi a pri angíne pectoris sprevádzanej koronárnou sklerózou sú identifikované ohniskové oblasti zhoršenej perfúzie myokardu. Diagnostická koronarografia sa vykonáva na posúdenie miesta, rozsahu a rozsahu poškodenia srdcových tepien, čo umožňuje určiť výber liečebnej metódy (konzervatívnej alebo chirurgickej).

Liečba angíny

Zamerané na zmiernenie a prevenciu záchvatov a komplikácií anginy pectoris. Liekom prvej pomoci pri záchvate anginy pectoris je nitroglycerín (držte ho v ústach na kúsku cukru, kým sa úplne nevstrebe). Úľava od bolesti sa zvyčajne vyskytuje v priebehu 1-2 minút. Ak sa záchvat nezastaví, nitroglycerín sa môže opätovne použiť v 3-minútových intervaloch. a nie viac ako 3-krát (kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku).

Plánovaná medikamentózna liečba anginy pectoris zahŕňa užívanie antianginóznych (antiischemických) liekov, ktoré znižujú spotrebu kyslíka srdcového svalu: dlhodobo pôsobiace nitráty (pentaerythrityltetranitrát, izosorbiddinitrát atď.), betablokátory (anaprilín, oxprenolol atď.). ), molsidomín, blokátory vápnikových kanálov (verapamil, nifedipín), trimetazidín atď.

Pri liečbe angíny pectoris je vhodné užívať antisklerotické lieky (skupina statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová). Podľa indikácií sa vykonáva prevencia a liečba porúch vedenia a rytmu; pri angine pectoris vysokej funkčnej triedy sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu: balóniková angioplastika, bypass koronárnej artérie.

Prognóza a prevencia

Angina pectoris je chronická ochromujúca srdcová patológia. S progresiou anginy pectoris je riziko infarktu myokardu alebo smrti vysoké. Systematická liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny, zlepšujú prognózu a udržiavajú schopnosť pracovať pri obmedzení fyzického a emocionálneho stresu.

Pre účinnú prevenciu anginy pectoris je potrebné vylúčiť rizikové faktory: redukcia nadváhy, kontrola krvného tlaku, optimalizácia stravovania a životosprávy a pod.. Ako sekundárna prevencia pri už stanovenej diagnóze anginy pectoris je potrebné vyhýbať sa úzkosti a fyzická námaha, profylaktický nitroglycerín pred cvičením, cvičenie prevencia aterosklerózy, liečba sprievodných patológií (diabetes mellitus, gastrointestinálne ochorenia). Presné dodržiavanie odporúčaní na liečbu anginy pectoris, užívanie dlhodobo pôsobiacich nitrátov a následné sledovanie kardiológom umožňuje dosiahnuť stav dlhodobej remisie.

Angina pectoris alebo „angina pectoris“ je ostrá bolesť alebo nepohodlie v oblasti hrudníka spôsobené nedostatočným prísunom krvi do určitej oblasti srdca. Angina pectoris je hlavným príznakom koronárnej choroby srdca (ICHS), ktorá sa vyvíja v dôsledku zúženia alebo upchatia srdcových ciev.

Subjektívne vnemy pacientov s angínou pectoris možno opísať ako zvieravú alebo tlakovú bolesť za hrudnou kosťou, často vyžarujúcu (vyžarujúcu) do ramena, paže, krku alebo čeľuste.

Zvyčajne bolesť trvá menej ako 5 minút a zmizne s vhodnými liekmi alebo odpočinkom. Rôzni pacienti však zaznamenali záchvaty angíny trvajúce od 30 sekúnd do 30 minút.

Čo spôsobuje záchvaty angíny?

Ako už bolo uvedené, akútne epizódy sa vyskytujú v prípadoch, keď prietok krvi neuspokojuje potreby srdcového svalu kyslíka. Angínové záchvaty sa vyskytujú po fyzickej námahe, emočnom strese, náhlom podchladení alebo prehriatí organizmu, po zjedení ťažkého alebo koreneného jedla alebo po požití alkoholu. Vo všetkých vyššie uvedených prípadoch sa práca srdca zvyšuje, a preto je nedostatok kyslíka pociťovaný akútnejšie. Vyskytuje sa bolestivý účinok.

Angínové záchvaty znamenajú blížiaci sa infarkt?

V prvom rade je potrebné pochopiť, že záchvat angíny pectoris nie je infarkt, ale je výsledkom len dočasného nedostatku kyslíka v pracujúcom srdcovom svale.

Na rozdiel od angíny, pri infarkte dochádza v srdcovom tkanive k nezvratným zmenám v dôsledku úplného zastavenia prívodu krvi do tejto oblasti. Bolesť na hrudníku pri srdcovom infarkte je závažnejšia, trvá dlhšie a neustúpi ani po odpočinku alebo po užití nitroglycerínu pod jazyk. Počas srdcového infarktu sa pozoruje aj nevoľnosť, silná slabosť a potenie.

Malo by sa pamätať na to, že v prípadoch, keď sa epizódy anginy pectoris predlžujú, vyskytujú sa častejšie a vyskytujú sa aj počas pokoja, je riziko vzniku srdcového infarktu pomerne vysoké.

Môže byť akákoľvek bolesť na hrudníku považovaná za angínu?

Rozhodne nie. Nie všetky bolesti na hrudníku a dokonca ani všetky bolesti v oblasti srdca nie sú príznakmi angíny. Napríklad, ak bolesť trvá menej ako 30 až 40 sekúnd a zmizne po hlbokom nádychu, zmene polohy alebo vypití dúšku vody, nemali by ste sa angíny obávať.

Ako sa diagnostikuje angína?

Váš lekár zvyčajne diagnostikuje angínu tak, že zistí povahu vašich príznakov a okolnosti, za ktorých sa vyskytujú. Na vylúčenie sprievodných ochorení sa vykonáva séria lekárskych testov vrátane elektrokardiogramu (EKG) v pokoji a po cvičení, záťažového testu a merania krvného tlaku.

Aká je liečba angíny?

Pre úspešnú liečbu angíny pectoris treba v prvom rade venovať pozornosť zníženiu rizikových faktorov, ktoré spôsobujú kardiovaskulárne poruchy. Medzi rizikové faktory patria: vysoký krvný tlak, vysoká hladina cholesterolu v krvi, nadváha, fajčenie. Lekár vám predpíše potrebné lieky na normalizáciu krvného tlaku, poradí vám správnu diétu a potrebné fyzické cvičenia.

Už desaťročia sú dusičnany prvou voľbou v liečbe a prevencii angíny pectoris. V súčasnosti sa používajú trinitráty, dinitráty a mononitráty. Mechanizmom ich účinku je dilatácia (rozšírenie) krvných ciev srdca, zvýšenie prietoku kyslíka do srdcového svalu a zníženie napätia steny myokardu. Pri predpisovaní nitrátov s vami musí lekár konzultovať vedľajšie účinky, ktoré tieto lieky spôsobujú. Medzi nežiaduce účinky nitrátov patrí bolesť hlavy, sčervenanie tváre, pokles krvného tlaku, závraty a rozvoj tolerancie (necitlivosť organizmu na určitú dávku lieku).

Okrem nitrátov sa pri liečbe angíny pectoris používajú betablokátory, ktoré znižujú frekvenciu a silu srdcových kontrakcií, a blokátory kalciových kanálov, ktoré zabraňujú vazospazmom.

Môžu ľudia s angínou pectoris cvičiť?

Rozhodne áno. Pri zostavovaní harmonogramu a intenzity fyzickej aktivity by ste sa však mali poradiť so svojím lekárom. Cvičenie vám pomôže zvýšiť prah bolesti, znížiť stres, zlepšiť prísun kyslíka do srdca a kontrolovať svoju hmotnosť. Lekári odporúčajú postupne zvyšovať fyzickú aktivitu, počnúc malými. Môžete začať s 5-minútovou každodennou prechádzkou a po niekoľkých mesiacoch predĺžiť čas na 1/2 alebo 1 hodinu. Je potrebné zabrániť náhlemu preťaženiu.

Aký je rozdiel medzi stabilnou a nestabilnou angínou?

Je potrebné rozlišovať medzi stabilnou angínou (angína z námahy) a nestabilnou angínou (kľudová angína).

Angínové záchvaty sa zvyčajne opakujú s predvídateľnou pravidelnosťou. Pacient môže predpovedať svoj stav tak, že si všimne, že záchvaty sa zvyčajne objavujú po strese alebo fyzickej námahe. To všetko charakterizuje stabilnú angínu alebo námahovú angínu – najbežnejší typ ochorenia.

V niektorých prípadoch však môže mať angína nepredvídateľný priebeh. To sa prejavuje neočakávane silnými alebo často sa opakujúcimi záchvatmi bolesti na hrudníku, ktoré sa vyskytujú pri minimálnej fyzickej aktivite alebo dokonca v pokoji. Táto forma angíny pectoris sa nazýva nestabilná alebo pokojová angína a vyžaduje si obzvlášť starostlivú liečbu.

Pojem nestabilná angína sa používa aj pri všetkých príznakoch srdcového infarktu, ktoré však nie sú potvrdené klinickými testami a pri ktorých nedochádza k poškodeniu srdcového svalu.

Prevencia angíny

Prvá línia obrany proti rozvoju anginy pectoris zahŕňa nasledujúce opatrenia: fyzická aktivita, konzumácia zdravých potravín, striedmosť v stravovaní, zníženie množstva skonzumovaného alkoholu a odvykanie od fajčenia.

Angina pectoris sa vyznačuje výrazným klinickým obrazom a dlhým vývojovým procesom, za starých čias bola známejšia ako „angina pectoris“. Ochorenie je charakterizované špecifickými príznakmi, ktoré umožňujú rýchlejšiu a presnejšiu diagnostiku patológie. Keď pacienti dodržiavajú lekárske odporúčania, stabilná angína sa vyznačuje priaznivým priebehom.

Angina pectoris (AS) je ľudstvu známa už mnoho storočí a ako prvý ju opísal anglický lekár William Heberden. Ochorenie je charakterizované objavením sa bolesti na hrudníku, ktorá sa v typických prípadoch zastaví 10-15 minút po jej nástupe. Dôležitým znakom angíny je úľava od záchvatu užívaním nitroglycerínu. Niekedy bolestivé pocity nie sú zbavené dusičnanov.

Pravdepodobnosť vzniku angíny pectoris závisí vo veľkej miere od veku. Wikipedia poznamenáva, že „vo veku 45 – 54 rokov je výskyt angíny asi 2 – 5 %, zatiaľ čo vo veku 65 – 74 rokov je to 10 – 20 %.

Nárast predisponujúcich faktorov vedie k tomu, že v európskych krajinách sa ročne objaví v priemere 30 000 nových pacientov s angínou pectoris. Na určenie ochorenia sa používajú rôzne výskumné metódy, ale najčastejšie ide o elektrokardiografiu a Holterov monitoring.

Video: Čo je angína?

Klasifikácia

Existujú rôzne klasifikácie angíny, ktoré boli vyvinuté pred viac ako 30 rokmi. Niektoré sú zostavené s cieľom presnejšieho rozloženia ochorenia v priebehu, iné sú vyvinuté s prihliadnutím na klinické charakteristiky.

Klasifikácia z roku 1979 prezentovaná WHO:

Angína v pokoji, známa aj ako spontánna a variantná. Rozlišuje zriedkavý typ Prinzmetalovej angíny.
Angina pectoris. Môže byť primárny, progresívny a stabilný. Posledné menované sa líšia podľa funkčných tried.

Angina pectoris je samostatná položka v klinickej klasifikácii z roku 1984, ktorá zohľadňuje všetky formy ochorenia koronárnych artérií. Podľa tejto klasifikácie môže byť angina pectoris:

Stajňa, ktorá v závislosti od priebehu môže mať I-IV FC.
Nestabilné, ďalej rozdelené na novovzniknuté, progresívne, predinfarktové, Prinzmetal.

podľa vývojovej ostrosti (trieda I, II, III);
podľa podmienok výskytu (trieda A, B, C).
dostupnosťou terapeutických opatrení poskytovaných počas jej výskytu (1, 2, 3).

Príčiny

Výskyt angíny je spojený s porušením procesu krvného obehu v koronárnych artériách srdca, čo vedie k nedostatku kyslíka a živín potrebných pre myokard. Akútna koronárna insuficiencia vzniká z rôznych príčin, najčastejšie však v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií. Čím viac aterosklerotický plát blokuje lúmen cievy, tým viac je narušený prietok krvi a tým výraznejšia je ischémia myokardu.

Pri vývoji patológie má veľký význam veľkosť cievy postihnutej aterosklerózou. Ak je do patologického procesu zapojená veľká tepna srdca, potom je väčšia oblasť myokardu vystavená nedostatku kyslíka. Zapojenie malej časti kapilárnej siete do patologického procesu vedie k menej závažnému ochoreniu.

Pri ischémii myokardu dochádza k narušeniu redoxných mechanizmov účinku, a preto sa vo svale hromadí veľa rôznych metabolitov (najmä kyselina octová, ako aj kyselina pyrohroznová, mliečna a fosforečná).

Video: Koronárna choroba srdca a angína: mechanizmus, lokalizácia bolesti a príčina infarktu myokardu

Rizikové faktory

K vzniku angíny pectoris môže prispieť množstvo zlozvykov, ale aj nezdravý životný štýl. Taktiež, keď sú u pacientov s KS identifikované určité rizikové faktory, progresia ochorenia sa výrazne zvyšuje. Preto sa kardiológovia zaoberajú zisťovaním predisponujúcich faktorov, po ktorých sú pacientovi vysvetlené princípy ich eliminácie.

Dnes existuje niekoľko skupín rizikových faktorov, ktoré sa podieľajú na vzniku angíny:

Neupravené faktory (neodolateľné) – patrí sem pohlavie, vek a dedičnosť. Pri pohľade na takéto faktory sa ukazuje, že muži vo veku 50-55 rokov častejšie trpia angínou pectoris, zatiaľ čo po menopauze u žien sa zvyšuje riziko vzniku KS.
Modifikované faktory (prekonané) – tvoria veľkú skupinu, v ktorej niektoré faktory ovplyvňujú tvorbu iných. Napríklad konzumácia tučných jedál zvyšuje telesnú hmotnosť, čo zvyšuje riziko angíny. Táto skupina rizikových faktorov zahŕňa:

hyperlipidémia;
obezita;
fyzická nečinnosť;
fajčenie;
arteriálna hypertenzia;
psycho-emocionálne zážitky;
zvýšená viskozita krvi.

Náprava škodlivých faktorov a nastavenie životného štýlu čo najbližšie k zdravému umožňuje posilniť kardiovaskulárny systém a v niektorých prípadoch zabrániť rozvoju angíny pectoris.

Druhy

V klinickej praxi sa osobitný význam pripisuje takým klinickým formám ochorenia, ako je stabilná a nestabilná angína. Existujú rozdiely vo vývoji týchto dvoch patológií. Stabilný SC je tiež rozdelený do funkčných tried.

Stabilná angína

Ochorenie sa prejavuje najmä pri fyzickej aktivite. Podľa závažnosti bolestivých pocitov sa rozlišujú štyri funkčné triedy angíny:

1 FC - bolesť alebo dýchavičnosť sa vyskytuje na pozadí výraznej fyzickej aktivity vo forme dlhého behu alebo zdvíhania závažia.
2 FC - každodenná fyzická aktivita je trochu znížená, a preto sa pri behu na krátke vzdialenosti alebo pri lezení po niekoľkých schodoch objavujú bolestivé pocity na hrudníku.
3 FC - tolerancia fyzickej aktivity je znížená. Pohyb buď na jeden let alebo na krátku vzdialenosť začína spôsobovať dýchacie ťažkosti a nepohodlie na hrudi.

4 FC - aj menší fyzický stres spôsobuje záchvat KS, preto sa po niekoľkých krokoch môže objaviť bolesť a dýchavičnosť.

Prezentované funkčné triedy slúžia ako jedinečný ukazovateľ stupňa zúženia koronárnych artérií. Čím horší je prietok krvi v cievach, tým je stav pacienta ťažší a FC je vyššia. Cyklistická ergometria sa používa v nemocniciach na určenie funkčnej triedy.

Nestabilná angína

Rozvoj záchvatu KS nie je spojený s fyzickou aktivitou pacienta. Bolesť a dýchavičnosť sa môžu objaviť kedykoľvek, a preto je choroba definovaná ako nestabilná. Manifestácia ochorenia je charakterizovaná silnými bolestivými pocitmi, ktoré sú často sprevádzané závratmi. Vzhľadom na vysoké riziko prechodu nestabilnej angíny pectoris do infarktu myokardu musia byť pacienti vyšetrení aj pri jednom záchvate.

Diagnostika

Schopnosti modernej medicíny vo väčšine prípadov umožňujú určiť typ ochorenia a stanoviť klinickú formu. Na tento účel sa používajú rôzne metódy výskumu, počnúc laboratórnymi testami a končiac inštrumentálnymi metódami. V prvom rade je však pacient vypočutý, vyšetrený a auskultovaný, aby si vypočul srdce, čo umožňuje poskytnúť viac-menej úplný klinický obraz.

POLIKLINIKA

Charakteristickým príznakom angíny je bolesť na hrudníku. Vďaka častej detekcii u pacientov s angínou pectoris bola choroba predtým definovaná ako „angina pectoris“.

Bolesť za hrudnou kosťou sa často cíti ako lisovanie, pálenie, stláčanie. Jeho lokalizácia je v oblasti srdca a jeho oblasť distribúcie je približne veľká ako päsť alebo dlaň pacienta. Bolesť sa môže preniesť do iných častí tela, a to do lopatky, ľavej ruky, dolnej čeľuste.

Bolesť môže vyžarovať do epigastrickej oblasti, čo prispieva k výskytu pálenia záhy, nevoľnosti alebo nepohodlia vo forme koliky. Bolesť nie je tak často lokalizovaná v hlave, čo sťažuje okamžité stanovenie presnej diagnózy.

Angina pectoris sa prejavuje záchvatmi, ktoré sú relatívne krátkodobé, trvajú približne 10-15 minút. Existujú predisponujúce faktory, ktoré prispievajú k rozvoju angíny pectoris aj pri zjavnej pohode. Týka sa to predovšetkým:

fyzická aktivita;
jesť veľké množstvo jedla;
emocionálne preťaženie;
pobyt v chladnej miestnosti;
zvýšený krvný tlak.

Pri takýchto faktoroch ovplyvňujúcich myokard je potrebné viac kyslíka, čo je dôvod, prečo srdcový sval začína pociťovať hladovanie kyslíkom. Ak je kŕč alebo upchatie cievy malé, potom po ukončení vplyvu predisponujúceho faktora sa obnoví krvný obeh a bolesť zmizne. Preto je výskyt angíny často spojený s fyzickou aktivitou alebo inými vonkajšími okolnosťami.

Inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Na objasnenie diagnózy sa používajú laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. Tiež s ich pomocou sa zistí príčina ochorenia, v dôsledku čoho bude možné predpísať účinnú liečbu.

Laboratórne testy pozostávajú z vykonania klinického krvného testu a stanovenia biochemických ukazovateľov poškodenia srdcového svalu. V prípade potreby sa vykoná glukózový tolerančný test alebo sa stanoví koncentrácia hormónov štítnej žľazy.

Pacienti s kardiovaskulárnou patológiou musia robiť elektrokardiografia. S jeho pomocou je možné určiť sprievodné patológie vo forme arytmie a stavu po infarkte. Na EKG je tiež jasne viditeľných množstvo patológií, ako je hypertrofia ľavej komory. V závislosti od indikácií a stavu pacienta sa EKG vykonáva v pokojnom stave a po fyzickej aktivite. V druhom prípade sa používa bicyklová ergometria alebo test na bežiacom páse. Na tento účel sa používa špeciálne vybavenie ponúkané v nemocniciach a lekárskych strediskách.

Monitorovanie EKG Holterovou metódou V porovnaní so záťažovými testami je menej informatívny, no zároveň umožňuje diagnostikovať infarkt myokardu takmer u 15 % pacientov s angínou pektoris, ktorý sa na bežnom EKG prakticky nezistí. Táto diagnostická metóda sa často používa na stanovenie vazospastickej angíny, ktorej záchvaty sa ťažko zisťujú.

Echokardiografia v pokoji sa robí za účelom diferenciálnej diagnostiky, to znamená potvrdiť alebo naopak vylúčiť prítomnosť rôznych srdcových ochorení. V prípade potreby sa hodnotí kontraktilná funkcia komôr a určuje sa veľkosť srdcových dutín. V niektorých prípadoch je štandardná echokardiografia doplnená záťažovou echokardiografiou. Na tento účel sa používa farmakologická alebo fyzická aktivita.

Vo výnimočných prípadoch, to znamená len vtedy, keď je to indikované, sa vykonáva koronárnej angiografii. Ide o invazívnu techniku, ktorá sa často predpisuje pacientom, ktorí mali v anamnéze zástavu srdca alebo iné metódy výskumu nedokázali určiť príčinu ochorenia.

Liečba

Prvá pomoc pri angíne

Keď sa KS objaví prvýkrát, musíte okamžite zavolať sanitku. Ak pacient v minulosti mal záchvaty, mali by sa využiť služby lekárskeho tímu, ak:

predĺžený záchvat, ktorý nebolo možné zastaviť nitroglycerínom alebo liekmi, ktoré predtým predpísal lekár;
klinika sa zhoršuje v dôsledku výskytu ťažkej slabosti, ťažkého dýchania, vracania atď.;
Bolesť na hrudníku sa po prechodnom odznení opäť objavila.

Počas čakania na sanitku by ste mali vykonať niekoľko akcií:

Pacient by sa mal upokojiť a pohodlne sedieť so spustenými nohami.
Polovica alebo celá tableta aspirínu sa umiestni pod jazyk.
Ak nitroglycerín nie je k dispozícii, môžete si vziať nitrolingvál alebo použiť izoketový sprej.
Nitroglycerín sa môže znova užívať v intervaloch troch minút a aerosólové lieky - po jednej minúte.
Môžete užívať lieky nie viac ako trikrát.

Po zastavení záchvatu angíny, lekár predpíše základnú liečbu, ktorej realizácia sleduje tieto ciele:

Odstráňte nežiaduce prejavy alebo aspoň znížte ich závažnosť.
Zabráňte rozvoju takej závažnej komplikácie, ako je infarkt myokardu.
Zlepšiť kvalitu života pacienta.

Na dosiahnutie uvedených cieľov sa používajú rôzne taktiky liečby: lieky, chirurgia, pomocné.

Medikamentózna terapia

Na základe použitia liekov z rôznych farmakologických skupín. S ich pomocou sa zlepšuje stav obehového systému srdca, upravujú sa biochemické parametre krvi a znižuje sa závažnosť klinických príznakov.

Hlavné skupiny liekov, z ktorých sa vyberajú lieky pre pacientov s angínou pectoris:

Protidoštičkové látky sa predpisujú takmer na celý život, pretože riedením krvi zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Pri absencii gastrointestinálnych ochorení sa pacientom odporúča užívať kyselinu acetylsalicylovú a ak existujú kontraindikácie, klopidogrel, ktorý je rovnako účinný, ale drahší a s menším počtom kontraindikácií.
Beta-blokátory pomáhajú vyrovnať sa s anginóznymi záchvatmi, pretože ich mechanizmus účinku je zameraný na zníženie spotreby kyslíka srdcovým svalom. Najčastejšie používané sú bisoprolol a metoprolol. Ale zároveň spôsobujú množstvo vedľajších účinkov v podobe bradykardie, studených rúk a nôh, celkovej slabosti atď.
Blokátory kalciových kanálov sú dosť účinné pri odstraňovaní antianginóznych záchvatov spôsobených angínou pectoris. Možno kombinovať s betablokátormi. Z tejto skupiny sa najčastejšie používa verapamil a nifedipín.
Dusičnany – pri liečbe angíny pectoris sa používajú lieky z tejto skupiny, ktoré majú krátkodobý alebo predĺžený účinok. Je veľmi dôležité nepredávkovať sa liekmi, aby nedošlo k ortostatickej hypotenzii, preto sa používajú len na lekárske účely.

Video: Príznaky a typy angíny. Liečba a výživa pri angíne pectoris

Chirurgia

Existujú tri typy chirurgickej intervencie, ktoré sa dnes najčastejšie používajú na odstránenie malígnej angíny.

Operácia bypassu koronárnej artérie sa vykonáva na obnovenie normálneho prietoku krvi v srdcových tepnách.
Balóniková angioplastika - technika, ktorá vám umožňuje rozšíriť stenotické cievy pomocou špeciálneho balónika vloženého cez katéter.
Stentovanie koronárnych artérií - počas procesu sú do zúžených artérií inštalované stenty, ktoré nedovoľujú ich opätovnému kolapsu. Najčastejšie sa vykonáva bezprostredne po balónovej angioplastike.

Pred každým typom liečby je potrebná koronárna angiografia, ktorá umožňuje presne určiť miesto zúženia v systéme koronárnej artérie. Chirurgická metóda liečby sa vyberá individuálne, berúc do úvahy dostupné indikácie.

Komplikácie

Nebezpečná je dlhodobá angína, pretože v oblasti srdcového svalu postihnutého ischémiou postupne začínajú odumierať kardiomyocyty. Výsledkom je nekróza, známa aj ako infarkt myokardu. Preto je mimoriadne dôležité začať liečbu KS včas, aby sa čo najrýchlejšie obnovil obehový systém srdca.

Ak sa záchvaty angíny vyskytujú často, kvalita života pacienta sa výrazne zhoršuje. Je ťažké vykonávať bežnú fyzickú prácu. Môže byť ťažké zostať v doprave dlhší čas. V závažných prípadoch záchvaty KS vyvolávajú rozvoj arytmie.

Prognóza a prevencia

Prognostický záver pre angínu pectoris do značnej miery závisí od závažnosti a trvania záchvatov. Pri ich zriedkavom výskyte a relatívne normálnej kvalite života pacienta je prognóza priaznivá. Ak sa bolesť na hrudníku objavuje často alebo sa vyskytuje ako nestabilná angína, potom hovoria o malígnom priebehu ochorenia.

Na zlepšenie prognózy, ako aj na prevenciu angíny pectoris by ste sa mali zamerať nielen na užívanie liekov, ale aj na dodržiavanie iných lekárskych odporúčaní. Vyžaduje sa najmä:

zmeniť životný štýl;
Prestaň fajčiť;
dodržiavať diétnu výživu;
kontrolovať telesnú hmotnosť;
vykonávať prijateľnú fyzickú aktivitu.
liečiť sprievodné ochorenia;

Video: Ako chrániť srdce a cievy? Prevencia kardiovaskulárnych ochorení

KATEGÓRIE

POPULÁRNE ČLÁNKY

	Sekundárne, terciárne, kvartérne proteínové štruktúry
	NMR spektroskopia využíva žiarenie v rozsahu
	NMR pre figuríny alebo Desať základných faktov o nukleárnej magnetickej rezonancii Základná technika NMR
	Aplikácie NMR spektroskopie Magnety pre NMR spektrometre
	Histidínový štruktúrny chemický vzorec

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov