Adhezívny zápal stredného ucha, aké sú príznaky? Adhezívny zápal stredného ucha: príčiny, symptómy, liečebné metódy

Online testy

• Máte predispozíciu na rakovinu prsníka? (otázok: 8)

  Aby ste sa mohli nezávisle rozhodnúť, aké dôležité je pre vás vykonať genetické testovanie na určenie mutácií v géne BRCA 1 a BRCA 2, odpovedzte na otázky tohto testu...

Adhezívny zápal stredného ucha

Čo je adhezívny zápal stredného ucha -

Adhezívny zápal stredného ucha- ochorenie, ktoré je vláknitým adhezívnym procesom sliznice bubienkovej dutiny zápalového charakteru s tvorbou zrastov, tvorbou stuhnutosti reťazca sluchových kostičiek, zhoršenou priechodnosťou sluchovej trubice a trvalým zhoršovaním sluchu.

Čo vyvoláva / Príčiny adhezívneho zápalu stredného ucha:

Adhezívny zápal stredného ucha sa často vyvíja s chronickým katarálnym alebo exsudatívnym zápalom stredného ucha, ktorý je sprevádzaný procesmi hojenia a organizáciou patologického obsahu s vývojom vláknitého zjazveného tkaniva medzi stenami bubienkovej dutiny, sluchovými kostmi a ušným bubienkom. Väzba (zlepovanie) zvukovovodivých prvkov bubienkovej dutiny týmto spôsobom zhoršuje sluch.

Príznaky adhezívneho zápalu stredného ucha:

Vedúce príznaky- strata sluchu a tinitus. V anamnéze je indikácia jednorazovej alebo opakovanej infekcie stredného ucha. Otoskopický obraz adhezívneho zápalu stredného ucha je charakterizovaný prítomnosťou cikatrických zmien a stiahnutím bubienka. Nadmerný vývoj jazvového tkaniva môže viesť k deformácii ušného bubienka. Dochádza k porušeniu tubulárnej funkcie rôzneho stupňa závažnosti s určitým zlepšením po vyfúknutí sluchovej trubice. Niekedy jazvy s priľnavým zápalom stredného ucha zatvoria ústie sluchovej trubice ako chlopňu, čím úplne narušia jej priechodnosť. Rozvíja sa ankylozácia kĺbov medzi sluchovými kostičkami a spodina štupľov v predsieni stuhne.

Keď vzduch vo vonkajšom zvukovode zhustne a redne, pomocou pneumatického lievika sa zistí obmedzená pohyblivosť bubienka alebo jeho úplná nehybnosť, čo sa potvrdí tympanometriou. Pri vyšetrovaní sluchu sa odhalí prevodová porucha sluchu, no z dlhodobejšieho hľadiska môže byť narušené aj vnímanie zvuku.

Diagnóza adhezívneho zápalu stredného ucha:

Diagnóza adhezívneho zápalu stredného ucha na základe anamnézy, výsledkov otoskopie a funkčného vyšetrenia sluchovej trubice a analyzátora zvuku. Meranie impedancie odhalí nízku poddajnosť tympanickej membrány, plochý vrchol tympanogramu alebo jeho absenciu.

Liečba adhezívneho zápalu stredného ucha:

Liečba adhezívnych foriem otitis neúčinné. Odporúča sa začať liečbu sanitáciou horných dýchacích ciest, u detí sa v prípade potreby vykoná adenotómia na obnovenie plného dýchania nosom. Užitočné sú opakované kurzy fúkania sluchovej trubice podľa Politzera alebo cez katéter so súčasnou masážou bubienka pomocou pneumatického lievika. Odporúča sa transtubové podávanie rôznych liekov: chymotrypsín, hydrokortizón, lidáza, fluimucil. Je indikované parenterálne podávanie biostimulantov (aloe, sklovca, FiBS, Actovegin), vitamínov skupiny B, kokarboxylázy, ATP, predpisujú sa antihistaminiká. Fyzioterapeutické metódy zahŕňajú mikrovlny, UHF terapiu, elektroforézu a endaurálnu fonoforézu lidázy, jodidu draselného, ​​bahennú terapiu a ultrazvukovú masáž tubárnych valčekov. Kurzy komplexnej liečby sa zvyčajne opakujú 2-3 krát ročne.

V prípade výrazného jazvového procesu, ktorý nie je prístupný konzervatívnym metódam liečby, sa vykonáva tympanotómia s disekciou adhézií, mobilizáciou kostičiek alebo obnovením reťazca sluchových kostičiek. Operácia sa však často ukáže ako neúčinná, pretože sa opäť tvoria jazvovité zrasty a je ťažké dosiahnuť stabilné obnovenie priechodnosti sluchovej trubice. V takýchto prípadoch je možná tympanoplastika s umelými sluchovými kostičkami a ventiláciou cez zvukovod. V prípadoch obojstranných zrastov s ťažkou poruchou sluchu, ako aj u starších ľudí sú indikované načúvacie prístroje.

Prevencia adhezívneho zápalu stredného ucha:

Prevencia zápalových ochorení stredného ucha zahŕňa elimináciu alebo oslabenie vplyvu tých faktorov, ktoré prispievajú k výskytu akútneho zápalu stredného ucha a jeho prechodu na chronické.

U dojčiat je úroveň prirodzenej odolnosti priamo závislá od spôsobu kŕmenia. S materským mliekom dieťa dostáva látky, ktoré poskytujú nešpecifickú humorálnu ochranu, napríklad lyzozým, imunoglobulíny, čo je veľmi dôležité pre adaptáciu dieťaťa na podmienky prostredia. Preto je dôležitým opatrením na prevenciu prechladnutia a zápalu stredného ucha kŕmenie dieťaťa materským mliekom.

Donedávna bol výskyt akútnych zápalov stredného ucha u detí spôsobený detskými infekčnými chorobami. Vďaka masovej špecifickej prevencii sa teraz podarilo znížiť výskyt infekcií u detí, ako sú osýpky a šarlach.

Na výskyt zápalu stredného ucha u detí a dospelých vplýva aj množstvo ďalších faktorov.
- vysoká prevalencia respiračných vírusových infekcií, ktoré znižujú mukociliárnu aktivitu respiračného epitelu vrátane epitelu sluchovej trubice, potláčajú lokálnu imunitnú obranu rozšírené, často nesystematické a neopodstatnené používanie antibiotík, ktoré vedie k vzniku rezistentných kmeňov patogénov a zároveň narúša prirodzené obranné reakcie organizmu.
- Senzibilizácia tela a narušenie mechanizmov lokálnej a celkovej imunitnej obrany pri konzumácii potravín obsahujúcich konzervačné látky, rôzne syntetické prísady a u detí - pri umelom kŕmení.
- Zníženie všeobecnej nešpecifickej odolnosti v dôsledku fyzickej nečinnosti, obmedzeného pobytu na vzduchu a slnku, nedostatočnej konzumácie potravín bohatých na vitamíny.
- Adenoidy vždy prispievajú k výskytu a chronickosti akútneho zápalu stredného ucha, preto sa odporúča včasná adenotómia.

Eliminácia nepriaznivého pôsobenia týchto faktorov umožňuje znížiť výskyt zápalových ochorení stredného ucha. Objavili sa najmä metódy špecifickej prevencie chrípky a akútnych respiračných ochorení (Influvac, IRS-19, Imudon atď.), vykonáva sa aktívna sanitácia horných dýchacích ciest a metódy adekvátnej liečby akútnych respiračných ochorení bez systémové antibiotiká sú čoraz rozšírenejšie.

Pri vzniku akútneho zápalu stredného ucha a pri jeho prechode do chronického majú veľký význam chronické ložiská infekcie v nose a hltane. Včasná sanitácia takýchto ložísk infekcie a obnovenie normálneho nazálneho dýchania sú dôležitými zložkami v komplexe opatrení na prevenciu zápalu stredného ucha. Prevenciou chronického hnisavého zápalu stredného ucha je správna liečba pacienta s akútnym zápalom stredného ucha. Dôležitou súčasťou tejto liečby je včasná paracentéza (podľa indikácií), ako aj adekvátna antibiotická terapia s prihliadnutím na vlastnosti patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká. Prechod akútneho zápalu stredného ucha na chronický je často uľahčený skorým vysadením antibiotika, jeho užívaním v malých dávkach a predlžovaním intervalov medzi aplikáciami antibiotík.

Pacienti, ktorí prekonali akútny zápal stredného ucha aj pri priaznivom priebehu obdobia rekonvalescencie a s normalizáciou otoskopického obrazu a sluchu, by mali byť pod lekárskym dohľadom 6 mesiacov. Do konca tohto obdobia ich treba znovu vyšetriť a pri zistení príznakov ťažkostí v uchu (ľahká strata sluchu, zmeny otoskopického obrazu, porucha tubulárnej funkcie) je potrebné priebeh liečby zopakovať – fúkanie sluchovej trubice, pneumomasáže bubienka, biostimulátorov a pod., až po operácie (tympanotómia, bypass bubienka).

Každý pacient s chronickým hnisavým zápalom stredného ucha pri prvej návšteve musí absolvovať intenzívnu terapiu a následne rozhodnúť o ďalšej taktike: buď je pacient okamžite odoslaný na chirurgickú sanitáciu, alebo po minimálne 6 mesiacoch podstúpi operáciu na zlepšenie sluchu. Ak existujú kontraindikácie pre jednu alebo druhú operáciu, pacient musí byť zaregistrovaný na dispenzarizácii s pravidelným monitorovaním (najmenej 1-2 krát ročne) av prípade potreby sa musia vykonať opakované liečebné cykly. Treba mať na pamäti, že aj dlhodobé remisie, ktoré trvajú mnoho rokov počas chronickej otitis, často vytvárajú zdanie pohody pre pacienta aj lekára. Pri pokojnom klinickom obraze chronického hnisavého zápalu stredného ucha môže u pacienta vzniknúť cholesteatóm alebo rozsiahly kariézny proces v dutinách stredného ucha, ktorý okrem zvýšenej straty sluchu môže viesť k rozvoju ťažkých, často život ohrozujúcich komplikácie. Zároveň platí, že čím skôr je ucho dezinfikované, tým väčšia je šanca na zachovanie a zlepšenie sluchu.

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte adhezívny zápal stredného ucha:

Otorinolaryngológ

Trápi ťa niečo? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Adhezívnych zápaloch stredného ucha, jeho príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš dohodnite si stretnutie s lekárom- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu vám identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a diagnostikujú. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefónne číslo našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vyberie vhodný deň a čas na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite si na ňom podrobnejšie všetky služby kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, Nezabudnite vziať ich výsledky k lekárovi na konzultáciu. Ak štúdie neboli vykonané, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s našimi kolegami na iných klinikách.

ty? K vášmu celkovému zdraviu je potrebné pristupovať veľmi opatrne. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť príznaky chorôb a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv príznaky ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Aby ste to dosiahli, stačí to urobiť niekoľkokrát do roka. byť vyšetrený lekárom, aby sa predišlo nielen hroznej chorobe, ale aj udržalo zdravého ducha v tele a organizmu ako celku.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium aby ste mali na stránke prehľad o najnovších novinkách a informáciách, ktoré vám budú automaticky zasielané e-mailom.

Ďalšie choroby zo skupiny Ochorenia ucha a mastoidného výbežku:

Mozgový absces

Cerebelárny absces

Adhezívny zápal stredného ucha

Ludwigova tonzilitída

Bolesť hrdla s osýpkami

Bolesť hrdla so šarlachom

Bolesť hrdla jazykovej mandle

Nosové abnormality

Anomálie vo vývoji paranazálnych dutín

Atrézia nosnej dutiny

Meniérova choroba

Zápalové ochorenia stredného ucha

Vrodená preaurikulárna fistula (príušná fistula)

Vrodené anomálie hltana

Hematóm a absces nosnej priehradky

Hypervitaminóza K

Hypertrofia faryngálneho lymfoidného tkaniva

Laryngeálna bolesť hrdla

Záškrt hltana

Záškrt nosnej dutiny

Zygomaticitída

Zhubné nádory vonkajšieho ucha

Zhubné nádory stredného ucha

Ulcerácia nosovej priehradky

Cudzie telesá v nose

Cudzie telesá ucha

Odchýlená nosová priehradka

Cysty paranazálnych dutín

Labyrintitída

Latentný zápal stredného ucha u detí

Mastoiditída

Mastoiditída

Myringitída

Mukokéla

Otitis externa

Otitis externa

Neuróm vestibulokochleárneho nervu

Senzorická strata sluchu

Krvácanie z nosa

Popáleniny a omrzliny nosa

Nádory nosa a paranazálnych dutín

Orbitálne komplikácie chorôb nosa a paranazálnych dutín

Osteomyelitída maxily

Akútna sinusitída

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Akútna primárna tonzilitída

Akútna rinitída

Akútna sinusitída

Akútny zápal stredného ucha u detí

Akútny serózny zápal stredného ucha

Akútna sfenoiditída

Akútna faryngitída

Akútna čelná sinusitída

Akútna etmoiditída

Otoantritída

Otogénny absces mozgu

Otogénna meningitída

Otogénna sepsa

Otomykóza

Otoskleróza

Paréza tvárového nervu

Perichondritída vonkajšieho ucha

Perforácia ušného bubienka

Petrosit

Poškodenie nosovej dutiny v dôsledku chrípky

Poškodenie nosovej dutiny v dôsledku čierneho kašľa

Poškodenie nosnej dutiny v dôsledku osýpok

Poškodenie nosnej dutiny pri cerebrospinálnej meningitíde

Adhezívny zápal stredného ucha je chronický zápalový proces, ktorý vedie k vzniku adhézií a jaziev v bubienkovej dutine. V strednom uchu vzniká adhezívny zápal stredného ucha, ktorý vedie k poruchám sluchových kostičiek a vedenia sluchovej trubice.

Hlavným prejavom tohto zápalového procesu je hluk v uchu, ktorý sa s ďalším priebehom ochorenia môže zintenzívniť. Ak existuje podozrenie na adhezívny zápal stredného ucha, lekár vykoná vyšetrenie a ďalšie štúdie sluchovej dutiny, po ktorých je pacientovi predpísaný priebeh liekov. Ak je kurz neúčinný, je predpísaná chirurgická intervencia.

Hlavným dôvodom vzniku adhezívneho zápalu stredného ucha sú nasledujúce typy zápalu stredného ucha, ktoré mu predchádzajú:

• exsudatívne;
• katarálny neperforovaný;
• Chronická tubo-otitída.

Ochorenie po týchto otitisách môže byť vyvolané iracionálnym používaním antibiotickej liečby. Po úspešnom vyliečení zápalu a vyriešení nahromadeného exsudátu ostávajú v bubienkovej dutine fibrínové vlákna, čo vedie k tvorbe jaziev a zrastom spojivového tkaniva. Šnúry jazvy sa začnú prilepovať na sluchové kostičky, čo vedie k narušeniu vedenia zvuku a priechodnosti sluchovej trubice.

Stáva sa, že adhezívny zápal stredného ucha sa môže vyvinúť bez predchádzajúceho zápalu stredného ucha. V tomto prípade sú príčinou nasledujúce patologické procesy:

• ochorenia horných dýchacích ciest – ARVI, tracheitída;
• adenoidy;
• zápalové ochorenia nosa a paranazálnych dutín - sinusitída, sinusitída;
• nádory nosa a hltana;
• zranenia.

Symptómy

Hlavnými príznakmi adhezívneho zápalu stredného ucha sú hluk v uchu a postupné zhoršovanie sluchu. Vykonaná otoskopia ukazuje prítomnosť jaziev a zatiahnutie bubienka. K strate sluchu dochádza v dôsledku zhoršeného vedenia zvuku.

Príznaky adhezívneho zápalu stredného ucha stredného ucha sú dosť podobné klinickým príznakom iných ochorení. Preto sa na stanovenie konečnej diagnózy vykonáva pomerne veľa diagnostických opatrení a štúdií. Diagnostické štúdie sa vykonávajú aj na vylúčenie iných patologických procesov - tubo-otitis, cerumen plug, ateroskleróza atď.

Strata sluchu je hlavným príznakom adhezívneho zápalu stredného ucha

Diagnóza tohto ochorenia zahŕňa nasledujúce vyšetrenia:

• vizuálne vyšetrenie lekárom ORL;
• audiometria;
• otoskopia;
• určenie stupňa priechodnosti sluchovej trubice;
• impedancemetria;
• audiometria;
• endoskopická katetrizácia.

Audiometria sa vykonáva na určenie stupňa straty sluchu. Na určenie stupňa priechodnosti sluchovej trubice sa vykonáva Politzerovo fúkanie. V prítomnosti adhezívneho zápalu stredného ucha tento postup prakticky neposkytuje zlepšenie sluchu. Ale na stanovenie konečnej diagnózy sa vykoná katetrizácia trubice, po ktorej nasleduje otoskopická kontrola.

Otoskopické vyšetrenia sú jedným z najdôležitejších bodov pri diagnostike ochorenia. Pomocou otoskopie sa zisťuje stupeň stiahnutia bubienka, prítomnosť jaziev a stmavnutie. Počas otoskopie sa zisťujú aj zrasty a kordy.

Testovanie akustickej impedancie sa vykonáva na štúdium pohyblivosti sluchových kostičiek a ušného bubienka. Táto štúdia sa vykonáva pomocou vzduchu, ktorý je kondenzovaný a skvapalnený. V dôsledku toho sa bubienok stiahne alebo narovná. Ak má človek adhezívny zápal stredného ucha, potom ušný bubienok zostáva prakticky nehybný.

Liečba

V počiatočnom štádiu liečby adhezívneho zápalu stredného ucha sa eliminujú faktory, ktoré vedú k problémom s vodivosťou sluchovej trubice. V tejto fáze sa vykonáva:

• rehabilitácia nosohltanu a dutín;
• adenotómia (v detstve);
• obnovenie dýchania cez nos - prijímajú sa opatrenia na odstránenie zakrivenia nosnej priehradky.

Pozitívny vplyv pri liečbe má aj fúkanie Politzera. Pneumomasáž ušného bubienka dopĺňa účinnosť fúkania. Nasledujúce lieky sa podávajú cez špeciálne inštalovaný katéter:

• fluimucil;
• hydrokortizón;
• chymotrypsín.

Na udržanie ochranných reakcií tela sa pacientovi odporúča užívať vitamínovú terapiu, ATP a ďalšie. Odporúča sa tiež užívať antihistaminiká.

Okrem liekovej terapie sa zvyčajne predpisuje fyzioterapeutická liečba. Rozlišujú sa tieto postupy:

• ultrazvuková masáž;
• mikrovlnná terapia;
• bahenná terapia.

V niektorých prípadoch konzervatívna liečba neprináša pozitívny účinok. Predpísaná je chirurgická liečba. Pri tympanometrii sa obnoví pohyblivosť sluchových kostičiek a vypreparujú sa lepiace šnúry. Bohužiaľ, táto metóda vykazuje dočasný výsledok, pretože percento opätovného vytvorenia zrastov je vysoké. V takýchto situáciách je efektívnejší výsledok nahradenie poškodených sluchových ossiclov umelými vzorkami.

Pri obojstrannom adhéznom zápale stredného ucha, ktorý je sprevádzaný intenzívnou poruchou sluchu, sa u starších a mladších dospelých odporúčajú načúvacie prístroje.

Pamätajte, že včasný kontakt s odborníkom pomôže vyhnúť sa vážnym komplikáciám a zdravotným problémom.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Adhezívne ochorenie stredného ucha (H74.1)

Otorinolaryngológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 23. júna 2016
Protokol č.5

Lepidlo na zápal stredného ucha- ochorenie je dôsledkom dlhšieho zadržiavania tekutín v dutine stredného ucha v dôsledku zápalu a narušenia priechodnosti sluchových trubíc spájajúcich dutiny stredného ucha a nosa. V dôsledku tohto procesu sa vytvára husté spojivové tkanivo, zrasty a zrasty, ktoré obmedzujú pohyblivosť sluchových kostičiek a vedú k zníženiu vzduchového vedenia zvukov.

Kód ICD-10:
H74.1 Adhezívne ochorenie stredného ucha

Dátum vývoja/revízie protokolu: 2007/2016.

Používatelia protokolu: všeobecní lekári, otorinolaryngológovia.

Stupnica úrovne dôkazov:

A	Vysokokvalitná metaanalýza, systematický prehľad RCT alebo veľké RCT s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++) skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu.
IN	Vysokokvalitné (++) systematické preskúmanie kohortových alebo prípadovo-kontrolných štúdií alebo Vysokokvalitné (++) kohortové alebo prípadové kontrolné štúdie s veľmi nízkym rizikom zaujatosti alebo RCT s nízkym (+) rizikom zaujatosti, výsledky ktoré možno zovšeobecniť na vhodnú populáciu .
S	Kohortová alebo prípadová-kontrolná štúdia alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+). Výsledky ktorých možno zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom zaujatosti (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
D	Séria prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.

Klasifikácia

Klasifikácia

Druhy:
· slizký;
· sekrečné;
· transsudatívne.

Etapy:
· mierne - bez následkov, zrasty sa vyskytujú v malých množstvách;
· stredná - bubienok je stiahnutý, v jeho vrstve sa objavuje belavý výtok, výraznejšie sú jazvovité defekty;
· ťažká - nadmerná tvorba fibrózneho zjazveného tkaniva, ktorá vyvoláva defekt ušného bubienka, objavujú sa atrofické jazvy.

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza:
- strata sluchu;
- pocit plnosti ucha;
- hluk v ušiach (jedno alebo obe).

Fyzikálne vyšetrenie:
· prudké stiahnutie membrány, je možná jej deformácia;
· bubienok je zhrubnutý a zakalený;
· vápenaté usadeniny sú zaznamenané v medzičlánkoch bubienka;
· slabá pohyblivosť kostí alebo ich úplná nehybnosť;
· zmena vnímania zvuku (v pokročilých prípadoch);
· Testy Valsalva a Toynbee sú pozitívne.

Laboratórny výskum:
· UAC;
· OAM.

· audiogram;
· tympanometria;
· CT vyšetrenie spánkových kostí.

Diagnostický algoritmus

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA A LIEČBA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI**

Diagnostické opatrenia:
Zber sťažností a anamnézy.

Medikamentózna liečba: ketoprofén na injekciu 2,0 IM.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI STÁTOVÝCH PACIENTOV**

Diagnostické kritériá na úrovni nemocnice**:

Sťažnosti: strata sluchu a tinitus.

Anamnéza: dôraz na informácie o predchádzajúcom akútnom zápale stredného ucha s výtokom z ucha alebo bez neho, ako aj informácie o prekonaných ochoreniach nosohltanu (adenoidy, ARVI, sinusitída).

Fyzikálne vyšetrenie: rinoskopia, otoskopia - ostré napätie membrány, je možná jej deformácia; bubienok je zhrubnutý a zakalený;

Laboratórny výskum:
· UAC (podľa indikácií);
· OAM (podľa indikácií);
· biochemický krvný test (podľa indikácií).

Inštrumentálne štúdie:
· štúdie spoľahlivosti ušného bubienka;
· štúdie funkcie sluchovej trubice.

Diagnostický algoritmus: pozri ambulantnú úroveň

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
· CT vyšetrenie časovej oblasti (podľa indikácií);
· tympanometria (odhalí sa nízka poddajnosť bubienka, plochý vrchol tympanogramu alebo jeho absencia);
· audiometria (existuje vodivá strata sluchu);
· štúdium priechodnosti trubice pri bežnom prehĺtaní (I. stupeň);
· Skúsenosti Toynbee (II. stupeň);
· Valsalva skúsenosť (III. stupeň);
· prefukovanie sluchovej trubice podľa Politzera (IV. stupeň);
· katetrizácia sluchovej trubice (stupeň V);
· aerodynamické metódy;
· injekčná metóda alebo tubotympanická aerodynamika;
· metóda vyrovnávania tlaku;
pneumotubometria v nazofarynxe;
· metóda kontrastnej rádiografie;
· akustické metódy (elektrónková sonometria).

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení: č.

Odlišná diagnóza

Diagnóza	Zdôvodnenie diferenciálnej diagnostiky	Prieskumy	Kritériá vylúčenia diagnózy
Adhezívny zápal stredného ucha	pretrvávajúca prevodová strata sluchu v prítomnosti zhrubnutých neaktívnych ušných bubienkov;	tympanotómia
Otoskleróza	u pacientov s otosklerózou je pred operáciou na zlepšenie sluchu exsudatívny zápal stredného ucha asymptomatický a po operácii vedie k zníženiu vedenia zvuku;	tympanotómia
Exsudatívny zápal stredného ucha	známky exsudátu za ušným bubienkom a prevodová strata sluchu, meniace sa so zmenami polohy hlavy.	tympanotómia

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement je výlučne informačný a referenčný zdroj. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Zápalový proces v strednom uchu, ktorý je chronický a charakterizuje ho tvorba zrastov a fibrózneho tkaniva, sa nazýva adhezívny zápal stredného ucha. Toto ochorenie spôsobuje stratu sluchu. Pacient začína zle počuť. Tento patologický proces sa vyskytuje v dôsledku nesprávnej liečby zápalu stredného ucha alebo iných ochorení uší.

Čo je adhezívny otitis a prečo sa vyvíja? Ide o zápalový proces, ktorý začína v dôsledku zadržiavania tekutín v strednom uchu. Podľa medzinárodnej klasifikácie ICD-10 má toto ochorenie kód H74.1. Aby ste pochopili príčiny ochorenia, mali by ste mať minimálne pochopenie štruktúry stredného ucha:

• sluchová trubica;
• bubienková dutina;
• bubienok;
• sluchové ossicles.

Sluchové ossicles sú umiestnené vo vnútri bubienkovej dutiny, ktorá je zase pokrytá epitelom. Musí sa vyrábať v dostatočnom množstve, aby si kosti zachovali svoju pohyblivosť. Adhezívny zápal stredného ucha sa vyskytuje prostredníctvom určitých patologických procesov, ktoré vedú k zníženiu množstva epitelu. Fungovanie sluchových kostičiek je ovplyvnené tvorbou zrastov a zhrubnutím tkaniva. Vznikajú v dôsledku tvorby fibrínu, ktorý tvorí jazvu na bubienku a dutine. To všetko narúša normálne vedenie zvuku z membrány do kochley vnútorného ucha. Rozlišujú sa tieto formy ochorenia:

1. Jednoduché. Adhézie sa vyskytujú v malých množstvách a pre telo nie sú žiadne vážne dôsledky.
2. Priemerná. Na bubienku sa objavia malé jazvy a objaví sa biely výtok.
3. Ťažký. Fibrín vo veľkom množstve tvorí zjazvené tkanivo a poškodzuje ušný bubienok.

Liečba adhezívneho otitis závisí od jeho formy a stupňa rizika komplikácií.

Príčiny adhezívneho zápalu stredného ucha

Aké choroby môžu spôsobiť vznik adhezívneho zápalu stredného ucha:

• katarálny otitis - zápal všetkých slizníc stredného ucha;
• exsudatívne - nahromadenie tekutiny - exsudát - v dutine stredného ucha;
• chronická tubo-otitída - zápal Eustachovej trubice;
• pikantné;

Jednou z príčin ochorenia je aj nesprávne užívanie antibiotík. Mechanizmus ochorenia:

• zápalový proces vedie k vzniku lepkavej tekutiny v bubienkovej dutine - exsudátu;
• v dôsledku jeho resorpcie zostávajú časti fibrínu;
• fibrín stvrdne a tvorí zrasty a jazvy;
• pohyblivosť sluchových ossiclov je zablokovaná;
• vo sluchovej trubici sa môžu vytvárať zrasty, čo zhoršuje jej priechodnosť.

Adhezívne ochorenie stredného ucha sa môže vyskytnúť ako samostatná patológia na pozadí ochorení horných dýchacích ciest alebo paranazálnych dutín:

• laryngitída;
• tracheitída;
• zápal mandlí;
• ARVI;
• sinusitída,
• adenoidy;
• zápal prínosových dutín;
• nádcha.

Choroba môže byť spôsobená nádormi v nose alebo hrdle a dokonca aj vychýlenou nosnou priehradkou. Chronický adhezívny zápal stredného ucha je pomerne ťažké identifikovať. Jeho hlavným príznakom je strata sluchu. Dokonca aj skúsení špecialisti musia vykonať veľa testov na presnú diagnózu.

Charakteristické klinické príznaky

Adhezívny zápal stredného ucha sa vyskytuje prakticky bez príznakov. V ušiach nie je žiadna bolesť, žiadny výtok. Ale slabá priechodnosť zvukovodu, jazvy na bubienku - to všetko spôsobuje sluchovú dysfunkciu.

U detí sa príznaky ochorenia objavujú akútnejšie ako u dospelých. Sluch sa zhoršuje a objavuje sa tinitus. Ďalšie znaky:

• zmena v správaní dieťaťa;
• znížená pozornosť;
• strata chuti do jedla, odmietnutie mäsových jedál;
• únava a slabosť;
• skoky v telesnej teplote;
• poruchy spánku;
• zvýšené potenie;
• bolesť hlavy;
• upchatie nosa.

Priebeh ochorenia možno rozdeliť do dvoch fáz, z ktorých každá je charakterizovaná rôznymi príznakmi:

1. Akútna forma. Priechodnosť sluchovej trubice je narušená a pohyblivosť sluchových kostičiek sa znižuje. Neexistujú takmer žiadne príznaky.
2. Chronická forma. Objavujú sa jazvy a zrasty. Začína sa zhoršovať sluch a trápi vás tinitus

Pacient konzultuje lekára až vtedy, keď spozoruje poruchu sluchu a hluk. Iné ochorenia uší majú veľmi podobné príznaky, preto je na stanovenie diagnózy nevyhnutná návšteva lekára a kompletné vyšetrenie uší. Otolaryngológ vykonáva celý rad testov na identifikáciu ochorenia. Ak sa v oboch ušiach cíti nepohodlie a hluk, existuje riziko obojstranného adhezívneho zápalu stredného ucha. Existuje tiež možnosť zámeny ochorenia s otosklerózou alebo tubo-otitídou. Podobné príznaky sa vyskytujú pri poraneniach uší a voskových zátkach. Preto sa diferenciálnej diagnostike pripisuje veľký význam.

Diagnostika

Termín "adhezívny otitis" pochádza z latinského jazyka. Slovo adhézia znamená zlepenie. Toto ušné ochorenie je charakterizované zhoršením ventilácie a drenáže bubienkovej dutiny, čo spôsobuje poruchu sluchu. Na diagnostiku tohto ochorenia ORL sa používa množstvo testov a laboratórnych metód. V prvom rade musí lekár viesť rozhovor s pacientom a zistiť, či sa v minulosti vyskytli ochorenia sluchových orgánov. Potom sa robí otoskopia – vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu, bubienka a bubienkovej dutiny. Zisťuje sa prítomnosť tkaniva jazvy a iných deformácií. Na určenie pohyblivosti membrány sa tiež používa:

• tamponometria;
• Valsalvove manévre;
• Sieglov lievik.

Fungovanie kĺbov medzi sluchovými ossiclami sa kontroluje pomocou tamponometrie. Na kontrolu stupňa poškodenia sluchu použite:

• audiometria;
• testy ladiacej vidlice.

Fúkanie uší Politzer sa používa na štúdium priechodnosti sluchovej trubice. Vykonáva sa v nemocničnom prostredí, ale nie vždy poskytuje 100% výsledky. Preto sa pre presnejšiu diagnostiku používa katetrizácia sluchovej trubice.

Testovanie akustickej impedancie pomáha zaznamenať kontrakciu ušného bubienka a pohyblivosť sluchových kostičiek. Ak má pacient adhezívny zápal stredného ucha, kontrakcie takmer úplne chýbajú. Na kontrolu sluchových orgánov, ktoré sú ťažko dostupné, sa používa počítačová tomografia alebo MRI.

Liečba adhezívneho ochorenia stredného ucha

Ak sa v počiatočnom štádiu zistí adhezívny zápal stredného ucha, na jeho liečbu sa používajú tieto metódy:

• pravidelné čistenie nosových dutín od hlienu, prachu a iných škodlivých látok;
• odstránenie adenoidov;
• obnovenie normálnej cirkulácie vzduchu v nose.
• Fúka Politzer.

Lieky sa podávajú pomocou špeciálneho katétra. Medzi nimi:

• fluimucil;
• hydrokortizón;
• lidáza;
• chymotrypsín;
• antihistaminiká.

Lekár tiež predpisuje komplexy vitamínov. Fyzioterapeutické metódy budú užitočné iba v počiatočných štádiách ochorenia:

• mikrovlnná terapia;
• elektroforéza;
• masáž ultrazvukom;
• adenotómia;
• ošetrenie bahnom.

Ak liečba neprinesie žiadny výsledok, potom je potrebná operácia. Aké sú hlavné metódy:

• tympanometria;
• protetika.

Tympanometria pomáha dočasne obnoviť pohyblivosť ušného bubienka a sluchových kostičiek prerezaním tkaniva jazvy. Vo väčšine prípadov však proces tvorby adhézií pokračuje. Preto je potrebné nahradiť sluchové kostičky protézami z umelého materiálu a zabezpečiť drenáž pre dobré vetranie. Ak sa zápal stredného ucha rozšíril do oboch uší, odporúča sa nainštalovať načúvací prístroj.

Pri tomto ochorení ORL je zbytočné používať tradičné metódy. Neprinesú žiadne výsledky. Ale na prevenciu a ako doplnok k hlavnej terapii je možné použiť nasledujúce recepty:

1. 250 gramov rozpusteného masla + 1 lyžička mumiyo. Dôkladne premiešajte a kvapnite 3 kvapky do uší dvakrát denne.
2. Zmiešajte filtrovanú vodu a propolisovú tinktúru v pomere 1 : 1. Namočte vatový tampón do roztoku a vložte ho na hodinu do boľavého ucha.

Pri prvých príznakoch problémov so sluchom by ste mali okamžite navštíviť lekára. Zanedbanie vášho zdravia môže viesť k úplnej hluchote.

Možné komplikácie

Adhezívny zápal stredného ucha narúša ventiláciu a priechodnosť sluchovej trubice, čo spôsobuje výraznú poruchu sluchu. Ak sa ochorenie zanedbá, povedie to k strate sluchu a nakoniec k úplnej strate sluchu. Bohužiaľ, proces tvorby vláknitého jazvového tkaniva sa nedá zastaviť. Aj po operácii proces pokračuje. Lekári to dokážu zastaviť len na chvíľu. Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na zachovanie sluchu. Bez chirurgickej liečby sluchové ossicles úplne strácajú svoju pohyblivosť, čo sa stáva príčinou hluchoty. Možné sú aj niektoré pooperačné komplikácie:

• poškodenie ušného bubienka;
• podráždenie vestibulárneho aparátu.

Na úplné zotavenie po operácii musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a podstúpiť rehabilitačný kurz.

Prognóza adhezívneho zápalu stredného ucha

Ak sa liečba ochorenia začne včas, môžu sa obnoviť takmer všetky sluchové funkcie sluchových orgánov. Je potrebné absolvovať 6-mesačný rehabilitačný kurz a pravidelne navštevovať lekára na vyšetrenie. Ale aj pri účinnej liečbe žiadny špecialista nemôže poskytnúť záruku. Normálny zápal ucha často vyvoláva tvorbu zjazveného tkaniva a zhoršuje priechodnosť sluchovej trubice. Riziko sa zvyšuje, ak došlo k chirurgickému zákroku. Všetko závisí od individuálnych charakteristík tela. Ak dôjde k relapsu, musíte podstúpiť druhý liečebný cyklus. Ale s adhezívnym zápalom stredného ucha skôr či neskôr pacient stojí pred voľbou: protetické sluchové kostičky alebo úplná strata sluchu a inštalácia načúvacieho prístroja.

Adhezívny zápal stredného ucha je dôsledkom neliečeného akútneho zápalu stredného ucha. Preto najlepšou prevenciou jeho výskytu je včasná a správna liečba všetkých orgánov ORL. Tiež po chorobe by ste mali pravidelne navštevovať otolaryngológa na včasné zistenie patológií v tympanickej dutine. Aby ste znížili riziko návratu choroby, musíte posilniť imunitný systém. Je užitočné jesť potraviny bohaté na vitamíny:

• cesnak;
• červená paprika;
• brokolica;
• mrkva;
• šípky a černice;
• fermentované mliečne výrobky.

Aby ste predišli akútnemu zápalu stredného ucha, mali by ste dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel:

• Zdravé stravovanie;
• pravidelná fyzická aktivita;
• Pekné sny;
• prechádzky pod holým nebom;
• vlhký vnútorný vzduch.

Tiež je potrebné včas liečiť prechladnutie, choroby nosa a hrdla. Koniec koncov, riziko komplikácií otitis sa zvyšuje s ochoreniami dýchacích ciest.

Adhézny zápal stredného ucha je zápalový proces v strednom uchu, sprevádzaný tvorbou vláknitého tkaniva, zrastov a poruchou sluchu.

Ak je proces hojenia nepriaznivý pre serózny, exsudatívny zápal stredného ucha, v bubienkovej dutine sa tvorí väzivové tkanivo, vytvárajú sa zrasty a drsné jazvy, zhoršuje sa pohyblivosť sluchových kostičiek a bubienka.

Tvorba hrubého jazvového tkaniva vedie k prevodovej poruche sluchu a zhoršeniu prenosu zvuku. Dlhodobý zápal ovplyvňuje aj zvukovo-vnímajúcu funkciu sluchového orgánu.

Lepidlo - z lat. adhaesio – adhézia.

Adhezívny otitis sa vyskytuje na pozadí katarálneho, serózneho, exsudatívneho zápalu s oneskorením pri obnove priechodnosti sluchovej trubice.

Ochorenie sa vyskytuje aj po akútnom purulentnom otitíde s perforáciou bubienka. Pri rýchlej spontánnej fúzii membrány nie je časť hnisavého obsahu stredoušnej dutiny evakuovaná a spôsobuje tvorbu jazvového tkaniva.

Pri seróznom zápale bez perforácie bubienka sa slizničný obsah stáva základom pre tvorbu priľnavého ucha.

Počas dlhodobého priebehu akútnych alebo opakovaných exacerbácií chronického zápalu stredného ucha sa tekutina nahromadená v dutine stredného ucha úplne nevyrieši a zanecháva vlákna spojivového tkaniva - fibrín.

Spojivové tkanivo tvorí drsné jazvy, zhrubnutia, mostíky medzi sluchovými kostičkami, bubienkom a stenami stredoušnej dutiny.

Zrasty prerastajú do dutiny stredného ucha, Eustachovej trubice, narúšajú vedenie zvuku a vedú k stuhnutiu sluchových kostičiek, čo negatívne ovplyvňuje sluch. Zvuková vodivosť pacienta je narušená a dochádza k bolesti, ktorá postupuje so zintenzívnením procesu lepenia.

Otoskopia stredného ucha odhalí jazvovité zmeny, ktoré spôsobujú stiahnutie a deformáciu bubienka. Zjazvené tkanivo zhoršuje priechodnosť sluchovej trubice, čo vedie k poruche tlaku v dutine stredného ucha, vzhľadu.

Medzi sluchovými ossiclami sa tvorí zjazvené tkanivo, čo spôsobuje ich ankylózu (spojenie). Vytvára sa ankylóza stoniek a vzniká tympanoskleróza. Plaky tympanosklerózy v bubienkovej dutine sú znakom adhezívneho otitis.

Príčina adhezívneho procesu a výskyt adhezívneho ochorenia stredného ucha môže byť chronická, sprevádzaná porušením priechodnosti sluchovej trubice, laryngitídou, adenoidmi atď.

Symptómy

Hlavnými príznakmi adhezívneho zápalu stredného ucha sú poruchy sluchu, sprevádzané nízkofrekvenčným hlukom v uchu. Strata sluchu sa vyskytuje ako vodivý typ, keď sa zhoršuje mechanické vedenie zvukových vibrácií v ušnej dutine.

Pri stanovení diagnózy je diferenciálna diagnostika obzvlášť dôležitá, pretože symptómy adhezívneho otitis sa zhodujú s príznakmi otosklerózy a mechanickej traumy.

Diagnostika

Pri diagnostike adhezívneho zápalu stredného ucha sa na určenie stupňa poddajnosti tympanickej membrány používa metóda impedansometrie.

Výskum sa vykonáva aj pomocou pneumatického lievika Siegle. Počas štúdií s adhezívnym zápalom stredného ucha sa zistí obmedzená pohyblivosť tympanickej membrány.

Ak nie je možné vykonať fúkanie Eustachovej trubice Politzerovou metódou, pacient podstúpi katetrizáciu, pričom sa akcie monitorujú otoskopom.

Prenikanie vzduchu do stredoušnej dutiny je sprevádzané pískavým zvukom. Ak je sluchová trubica úplne zablokovaná adhéziami, katetrizáciu nemožno vykonať.

Liečba

Adhezívny zápal stredného ucha s dlhodobou poruchou sluchu je ťažko liečiteľný liekmi, fyzioterapeutické postupy sú neúčinné.

Konzervatívna terapia sa používa iba ako udržiavacia terapia.

Hlavné metódy liečby adhezívneho zápalu stredného ucha sú:

Ak je chirurgická liečba neúčinná, pacient je odoslaný k audiológovi na výber načúvacieho prístroja.

Medikamentózna terapia

V počiatočnom štádiu adhezívneho otitis je pacientovi predpísané injekcie vitamínov B, sklovca, aloe, Actovegin, ATP.

Na zlepšenie elasticity adhézií sa do sluchovej trubice vstrekuje lidáza, chymotrypsín a hydrokortizón, aby sa zabránilo šíreniu tvorby zrastov na Eustachovu (sluchovú) trubicu.

Pozitívny účinok liečby sa pozoruje, keď je predpísaný priebeh fúkania sluchovej trubice pomocou Politzerovej metódy.

Zákrok je kontrolovaný otoskopom, pri ktorom sa jedna oliva otoskopu vloží do ucha pacienta a druhá oliva sa vloží do vlastného ucha lekára.

Do nosovej dierky pacienta sa zavedie katéter pripojený k balóniku. Opačná nosová dierka je stlačená a pacient je požiadaný, aby povedal „parník“. V momente vyslovenia prízvučnej slabiky sa hruška stlačí.

Ak je sluchová trubica pacienta bez zrastov, vzduch voľne prechádza, lekár bude počuť šušťanie v olivke otoskopu.

Pomocou Siegleho lievika sa vykonáva pneumomasáž tympanickej membrány. Špeciálne zariadenie sa používa na aplikáciu prúdu vzduchu kontrolovanej sily na bubienok.

Vďaka tomu sa zlepšuje pohyblivosť ušného bubienka a predchádza sa tvorbe jaziev a zrastov.

Komplexná liečba fyzioterapeutickými metódami zlepšuje pohodu pacienta, znižuje hluk v uchu, ale spravidla neposkytuje úplné zotavenie.

Fyzioterapeutické postupy sa vykonávajú v kurzoch, najúčinnejšie sú:

Operácia tympanotómie

Ak nedôjde k výsledku liečby konzervatívnymi metódami v prípade bilaterálnej adhezívnej otitis, pacientovi je predpísaná tympanotómia (myringotómia). Operácia sa vykonáva pod kontrolou lekárskeho mikroskopu pomocou špeciálnych nástrojov.

Počas tympanotómie sa otvorí bubienok, čím sa zabezpečí otvorený prístup k sluchovým kostičkám v dutine stredného ucha.

Operácia vám umožňuje zbaviť sa nahromadenia tekutého exsudátu v bubienkovej dutine, odstrániť zrasty a obnoviť funkčnosť bubienka a sluchových ossiclov.

Operácia tympanotómie neposkytuje vždy 100% pozitívny výsledok. V dôsledku vysokej aktivity adhezívneho procesu, najmä u detí, sa po operácii opäť tvoria jazvy, deformujúce bubienok, čo spôsobuje poruchu sluchu.

V niektorých prípadoch môže byť nemožné zlepšiť priechodnosť sluchovej trubice a zastaviť vývoj adhezívneho procesu. V takýchto prípadoch sa uchyľujú k nahradeniu sluchových kostičiek umelými a vykonávajú umelú ventiláciu cez vonkajší zvukovod.

Ak je adhezívny proces obojstranný, pre pacienta sa vyberie načúvací prístroj.

Komplikácie

Adhezívny proces pri adhezívnom otitíde spôsobuje narušenie funkcie vedenia zvuku. Pri nepriaznivom priebehu ochorenia sa zhoršuje aj schopnosť sluchového orgánu vnímať zvuk.

Prevencia

Prevenciou adhezívneho zápalu ucha je pravidelné vyšetrenie u otolaryngológa na akékoľvek zápalové ochorenie stredného ucha do 6 mesiacov po ochorení.

Pacienti s chronickým zápalom stredného ucha by mali byť evidovaní na dispenzarizácii a minimálne raz ročne absolvovať kontrolné vyšetrenie.

Aby sa zabránilo adhezívnemu zápalu stredného ucha, je potrebné urýchlene odstrániť ložiská infekcie v ústnej dutine, nosohltane a ušiach.

Predpoveď

Zmeny v strednom uchu s adhezívnym zápalom stredného ucha sú nezvratné. S včasnou diagnózou je možné zastaviť proces tvorby zrastov, fúzie sluchových kostičiek a poruchy sluchu.