Obnova a rast kostného tkaniva. Rozdelenie alveolárneho procesu: animácia a video operácie

Približne polovica všetkých prípadov dentálnej implantácie vyžaduje predbežnú osteoplastickú operáciu - vytvorenie chýbajúcej kosti pre následnú implantáciu implantátu. Dôvodom je príliš dlhý časový interval medzi extrakciou zuba a momentom, kedy sa pacient definitívne rozhodne pristúpiť k implantácii: veľa ľudí prichádza k zubárovi po roku a viac, pričom optimálne obdobie je 2-3 mesiace.

Augmentácia kosti pri implantácii zubov: indikácie, kontraindikácie, príprava na operáciu

Rada zubných lekárov neodkladať po extrakcii zuba má čisto praktický význam - každý mesiac sa kosť zbavená prirodzenej záťaže stenčuje a stráca svoj prirodzený objem. V zubnom lekárstve sa tento proces nazýva dystrofia kostného tkaniva a v určitom štádiu sa stáva hlavnou prekážkou implantácie, a teda priamou indikáciou pre osteoplastiku.

Atrofia kostného tkaniva je priamou indikáciou na štepenie kostí.

Ale ako každá operácia, kostné štepenie počas implantácie má veľa kontraindikácie. Tie obsahujú:

• rinitída akejkoľvek etiológie: vírusová, alergická, vazomotorická, v akútnom alebo chronickom štádiu;
• zápal prínosových dutín;
• zápal prínosových dutín;
• patologické odchýlky v anatomickej štruktúre dýchacieho systému;
• prítomnosť polypov v nose;
• uvoľnená kosť;
• nedostatok vápnika v tele;
• onkologické ochorenia;
• diabetes mellitus a iné ochorenia, ktoré negatívne ovplyvňujú proces hojenia mäkkých tkanív;
• obdobia tehotenstva a laktácie.

Je zrejmé, že s pôsobivým zoznamom kontraindikácií je potrebné pamätať na dôležitosť takej dôležitej fázy, akou je predoperačná príprava. To nevyhnutne zahŕňa dôkladné vyšetrenie lekárom, krvné testy (nasadené a na cukor), ako aj röntgenové snímky prínosových dutín.

Aby sa predišlo možnému, chirurg predpisuje perorálne antibiotiká a hormonálne činidlá - sú navrhnuté tak, aby uľahčili rehabilitačné obdobie a neutralizovali prejavy vedľajších účinkov, ako je opuch a zápal.

Kostné štepenie počas zubnej implantácie: výhody a nevýhody postupu

Potreba ďalšej operácie na obnovu kosti sa často stáva dôvodom, prečo pacienti nakoniec odmietajú už aj tak veľmi zložitý a komplikovaný postup implantácie. Ale je to naozaj také strašidelné, ako si dokážete predstaviť? Väčšina odborníkov súhlasí s tým, že pri všetkých preventívnych opatreniach a správnom poradí nie je riziko komplikácií pri osteoplastike väčšie ako pri akejkoľvek inej operácii. Zároveň na konci procedúry dostane pacient nasledovné výhod:

Kostné štepenie umožňuje obnoviť funkčnosť ďasien.

• obnovenie funkčnosti ďasien aj pri veľkej strate objemu kostí;
• možnosť implantácie, ktorá v podmienkach modernej stomatológie výrazne predbieha ostatné metódy protetiky;
• atraktívny vzhľad ďasien;
• relatívne ľahké zotavenie a žiadne nepríjemnosti pri žuvaní.

K nepríjemnostiam, ktoré bude musieť pacient znášať, by zase mala patriť dlhá rehabilitácia, ktorá v závislosti od kombinácie rôznych faktorov môže trvať minimálne 1 mesiac, a navyše množstvo obmedzení. Takže tí, ktorí podstúpili augmentáciu kostného tkaniva, by mali starostlivo sledovať svoje zdravie - SARS a iné vírusové ochorenia počas tohto obdobia sú nežiaduce. Odďaľujú rehabilitáciu a môžu spôsobiť infekciu operovaných tkanív.

Odborný názor. Zubár Abramov P.Yu.: „Navyše, umelá kosť by nemala byť vystavená nadmernému tlaku, pretože nadmerná záťaž môže vytlačiť implantát a ohroziť výsledok dlhej a náročnej spoločnej práce medzi chirurgom a pacientom. Podobné riziko sa vyskytuje aj pri prudkom kýchnutí alebo silnom, hysterickom kašli, čo je ďalší dôvod, prečo sa chrániť pred prechladnutím. Na zlepšenie zdravia môže lekár predpísať pacientovi pravidelný príjem špeciálnych imunomodulačných liekov. Z rovnakého dôvodu sa pacientovi odporúča, aby sa nejaký čas zdržal leteckej dopravy a potápania, venoval sa aktívnemu športu a tiež pil slamkou.

Metódy štepenia kostí

Existuje niekoľko typov chirurgickej rekonštrukcie kostí:

• štepenie kostí,
• riadená regenerácia tkaniva (GTR),
• bazálna implantácia (sinus lift).

Zvážme každú z nich podrobnejšie.

Technika štepenia kostných blokov je manipulácia, pri ktorej samotný pacient vystupuje ako kostný darca. Potrebný štep sa mu odoberie z dolnej čeľuste (niekedy z brady) a priskrutkuje sa špeciálnymi skrutkami na osteosyntézu. Potom sa operovaný segment zhutní kostnými trieskami alebo granulami, ktoré ho nahradia, čím sa urýchli prihojenie bloku. Zhora je celá štruktúra pokrytá špeciálnou membránou, potom je ďasno šité. Membrána je materiál potrebný na štepenie kostí – chráni kostné triesky a granuly pred vyplavovaním a izoluje ich od mäkkých tkanív. Je dvojakého druhu – vstrebateľný (samoabsorbovateľný) a nevstrebateľný. Použitie prvého typu má viac výhod, ale nie je vždy možné. Ak sa chirurg rozhodol pre nevstrebateľný materiál, potom bude musieť byť následne chirurgicky odstránený.

Pri transplantácii kostného bloku sa pacient chová ako darca pre seba.

nevýhodou Táto technika predstavuje dodatočné zranenie pacienta: v ústnej dutine sa mu objavia naraz dve rany – v mieste odberu kostnej hmoty a v mieste jej implantácie. Okrem toho táto metóda neumožňuje súčasnú replantáciu zubných implantátov, čo znamená, že po rehabilitácii bude pacient musieť podstúpiť ďalší chirurgický zákrok.

Výhoda metóda - minimalizácia rizika odmietnutia materiálu, keďže patrí pacientovi a jeho telo ho nevníma ako cudzie.

metóda NTR sa od predchádzajúcej líši tým, že sa počas nej môže použiť kostný materiál cudzieho pôvodu, získaný najčastejšie z dobytka. Pravdepodobnosť odmietnutia takejto kosti je len o niekoľko percent vyššia ako pri autogénnej transplantácii a vo všeobecnosti táto metóda vo väčšine prípadov dáva veľmi dobré výsledky. Použitie membrány v GTR je tiež povinné.

Sínusový výťah sa líši od dvoch predchádzajúcich metód tým, že umožňuje okamžité zaťaženie, alebo inak povedané okamžitú implantáciu zuba. Operáciu je možné aplikovať ihneď po extrakcii zuba a niekoľko mesiacov po nej. V prvom prípade nie je nutná extenzia a v druhom prípade sa najprv do kosti pacienta zavedie potrebný počet implantátov, ktoré sa zhora zhutnia odštiepeným kostným materiálom, potom sa uzavrú membránou a zošijú tkanivá ďasien. Pri sinus liftingu sa používajú implantáty špeciálneho typu - sú tenšie a dlhšie, vďaka čomu sa dokážu bezpečne zafixovať v ďasnách aj pri miernej atrofii.

K dnešnému dňu existujú dva typy sínusového výťahu - OTVORENÉAZATVORENÉ. Ich použitie závisí od toho, ktorú vrstvu je potrebné zväčšiť - ak je jej hrúbka iba 1-2 mm, potom sa uchýlia k jednoduchšej uzavretej metóde, ak viac, potom je potrebné použiť otvorený sínusový výťah.

Sinus lifting môže byť otvorený alebo zatvorený.

Ak to celkový obraz dovoľuje, ihneď potom lekár nainštaluje, ktoré sú najčastejšie vyrobené z plastu alebo kov-plastu. V opačnom prípade bude pacientovi implantovaný tvarovač ďasien - špeciálny dizajn určený na prípravu mäkkých tkanív na implantáciu. Nepochybnou výhodou sinus liftingu je jeho jednostupňový, a teda minimálna trauma pre pacienta. Doteraz je to jediný spôsob, ako implantovať zuby bez predchádzajúcej augmentácie kosti.

Kostné štepenie počas implantácie: fázy operácie

Lekári si už dávno všimli, že pacient oveľa ľahšie znáša operáciu, ak je dobre oboznámený s jej štádiami. V tomto prípade vie, aké úkony chirurg vykoná, a je na to pripravený. Na tento účel ponúkame čitateľovi pozornosť postupnosti priemernej operácie na obnovu kosti:

1. Anestézia. Osteoplastika je manipulácia, ktorá má zriedkavo priame indikácie na použitie celkovej anestézie. Ak má však pacient precitlivenosť alebo ovplyvniteľnosť, potom mu môže anestéziológ vyjsť v ústrety na polceste a urobiť plytkú anestéziu. Zvyčajne stačí niekoľko injekcií lokálneho anestetika.
2. Rez periostálnej chlopne vyrobené za účelom odhalenia kosti. Po obnažení kosti chirurg vyhodnotí rozsah dystrofie a množstvo potrebného transplantačného materiálu.
3. Priame rozšírenie Realizácia tejto fázy závisí od zvolenej metódy.
4. Šitie supragingiválnej chlopne. V tomto prípade lekár spravidla používa samoabsorbovateľné nite, ktoré nevyžadujú ďalšie odstránenie.

Keď anestézia prestane pôsobiť, pacient začne pociťovať pomerne výrazné bolestivé pocity, ktoré nie sú odchýlkou, pretože bol vykonaný chirurgický zákrok. Na ich oslabenie lekár nevyhnutne predpisuje perorálne lieky proti bolesti a protizápalové lieky, ktoré by sa mali užívať najmenej týždeň.

Operácia prebieha v lokálnej anestézii.

Implantácia horných zubov s augmentáciou kosti: možné komplikácie

Osteoplastika je operácia, ktorá sa vykonáva výlučne na hornej čeľusti vzhľadom na to, že na obnovu kosti dolnej čeľuste sa používajú iné metódy. Vykonáva sa v krátkej vzdialenosti od maxilárnych dutín, a preto môže po jeho implementácii začať rušiť nasledujúce Problémy:

• chronický výtok z nosa;
• hnisavý zápal;
• oddelenie kostného bloku v dôsledku nedostatočnej integrácie;
• expozícia membrány.

Okrem toho môžu pacienta po operácii potrápiť vysoké horúčky, zimnica a opuchy – najčastejšie sú prirodzenou reakciou organizmu na zásah zvonku, niekedy však môžu byť príznakmi začínajúceho zápalu. To je dôvod, prečo lekár nevyhnutne vymenuje opakované návštevy niekoľko dní po manipulácii.

Vedľajšie účinky uvedené vyššie často vyžadujú úplné odstránenie všetkých implantovaných materiálov, liečbu a opätovnú osteoplastiku. Aby ste tomu zabránili, mali by ste sa starostlivo pripraviť na nadchádzajúcu operáciu, dodržiavať všetky predpisy lekára a nezanedbávať obmedzenia po operácii. Našťastie sa komplikácie vyskytujú pomerne zriedkavo - ich frekvencia nie je väčšia ako 0,5-1%.

Ceny na moskovských klinikách

Náklady na osteoplastiku závisia predovšetkým od zložitosti operácie a od toho, aké štádiá do nej budú zahrnuté - konečnú kalkuláciu dostane pacient až po konzultácii s chirurgom. Nižšie sú uvedené náklady na vybudovanie kostného tkaniva v zubnom lekárstve hlavného mesta pomocou príkladu sinus lift (bez nákladov na tkanivo). Ceny sú za obnovu kosti v oblasti potrebnej na implantáciu jedného zuba.

Ak má človek odstránený zub, v jeho čeľusti sa začínajú zmeny spojené s absenciou žuvacej jednotky. Oblasť čeľuste, kde bola vykonaná extrakcia, sa začína zmenšovať, pretože kosť v tejto oblasti degraduje. Príprava na zubné implantáty často zahŕňa augmentáciu kostí, bez ktorého nainštalovaná protéza nebude môcť pevne držať v čeľusti.

Použitie osteoplastiky v zubnom lekárstve

Osteoplastika sa nazýva umelá augmentácia kostí. Procedúra sa vykonáva pred zubnou implantáciou, ak po extrakcii zuba uplynulo dlhé obdobie a alveolárny proces mal čas na atrofiu. V tomto prípade sa u pacienta môže vyvinúť buď horizontálna kostná resorpcia – zmenšenie šírky alveolárneho výbežku, alebo vertikálna resorpcia – zníženie výšky výbežku, alebo kombinácia oboch foriem anomálií. Ak tkanivo nie je vybudované, cervikálna časť protézy bude vyčnievať cez tenkú a nízku kostnú stenu obklopujúcu implantát.

Tkanivo čeľuste je potrebné zvýšiť, keď:

• Hrúbka vestibulárnej (vonkajšej) steny čeľustnej kosti je menšia ako 2 mm - po implantácii sa protéza odkryje a pokazí líniu úsmevu.
• Hrúbka steny medzi protézou a koreňom zdravého susedného zuba alebo medzi dvoma susednými implantátmi je menšia ako 2-2,5 mm – po implantácii dôjde k degradácii medzizubnej gingiválnej papily.

Atrofia tkaniva čeľuste

Existujú prípady, keď zubári nepresne odstránia zuby a vážne zničia štruktúru tkanív, ktoré ich obklopujú. V takýchto situáciách je plast tiež povinnou indikáciou na implantáciu.

Včasný rast kostí zlepšuje výsledok implantácie, obnovuje normálnu štruktúru čeľuste, zabraňuje posunutiu zubov, mimike a žuvaniu. Tomuto zákroku sa možno vyhnúť len v tých prípadoch, keď sa protézy implantujú takmer okamžite po extrakcii zubov alebo v najbližších mesiacoch po zákroku.

Metódy štepenia kostí pre zubné implantáty

Kostné tkanivo môžete vybudovať pomocou niekoľkých technológií:

Metóda osteoplastiky	Kedy podať žiadosť	Zvláštnosti
Na optimalizáciu hrúbky alveolárneho výbežku s rozvinutou horizontálnou resorpciou.	Relatívne lacná metóda, ktorá nevyžaduje použitie drahého kostného materiálu. Veľmi účinná metóda osteoplastiky, pretože vyvoláva prirodzené procesy regenerácie kostí. Implantáty sa inštalujú okamžite alebo len 3-4 mesiace po zákroku.
Transplantácia kostného bloku		Efektívna metóda s predvídateľným výsledkom, ale s mnohými nevýhodami: kostné bloky nie vždy zakorenia; vyžaduje sa dlhé obdobie prihojenia; implantát sa inštaluje až o šesť mesiacov neskôr.
Riadená regenerácia kostí	Zvýšenie šírky a výšky alveolárneho procesu.	Je možná súčasná inštalácia implantátu. Zaznamenalo sa nedostatočné prežitie v dôsledku presádzania tkaniva zvonku, kde je málo ciev.
Rast kostného tkaniva vo výške na hornej čeľusti - v jej bočnej časti.	Pri zväčšovaní kostného tkaniva pomocou sinus lift je možná súčasná implantácia. Pri otvorenom sinus lift sa implantáty umiestňujú až po niekoľkých mesiacoch.

Viac o metódach zvýšenia tkaniva čeľuste pred implantáciou sa dozviete z videa:

Postup na zvýšenie čeľustnej kosti pod zubným implantátom

Augmentácia kostí podľa vyššie opísaných metód sa vykonáva v lokálnej anestézii, ktorú je možné na žiadosť pacienta doplniť injekciou so sedatívom. Anestézia je nevyhnutná, aby pacient nepociťoval nepohodlie pri narezaní ďasien, periostu a vykonávaní manipulácií na zavedenie kostného materiálu. Procedúra trvá 1-2 hodiny.

Po umiestnení materiálu implantátu musí lekár použiť stehy na ochranu implantovaného tkaniva pred možnou infekciou a poranením. Stehy sa odstraňujú na 10. deň po plastickej operácii.

Vlastnosti metód augmentácie kostí

Pri štiepení alveolárneho výbežku sa urobí rez na ďasno a urobí sa rez v centrálnej časti procesu. Potom sa vytvoria otvory na inštaláciu implantátov, do ktorých sa naskrutkujú rozpery. Implantáty je možné zaviesť okamžite. Kostný materiál je umiestnený na ich strane a na vrchu je aplikovaná špeciálna membrána a stehy.

Pri transplantácii kostného bloku sa miesto kosti, ktorá sa má prihojiť, odoberie od samotného pacienta (napríklad z maxilárneho zygomaticko-alveolárneho hrebeňa), od iného pacienta s vhodnými indikátormi alebo od býkov, ale prihojenie darcovských materiálov je oveľa nižšie. Kostný blok je priskrutkovaný k čeľusti pomocou skrutiek a pokrytý kolagénovou membránou, po ktorej sa aplikujú stehy.

Na riadenú regeneráciu kostí sú vhodné rôzne druhy kostného materiálu: umelá, vlastná, hovädzia kosť, kombinácia vlastnej kosti s hovädzou, darcovské kosti. Tkanivový materiál je zasadený zvonku a bariérová membrána pomáha formovať oblasť čeľuste a chrániť nové bunky pred nepriaznivými faktormi.

Sínusový výťah zahŕňa zdvíhanie podlahy maxilárneho sínusu. Pri uzavretej metóde augmentácie tkaniva lekár vyvŕta dieru medzi čeľustnou kosťou a maxilárnym sínusom a vloží do nej kostný implantát. Pri otvorenom sinus lift urobí dieru v hornej čeľusti, po ktorej regenerácia trvá dlhšie.

Vlastnosti obdobia hojenia tkaniva

Hojenie kostného tkaniva je zložitý proces, pri ktorom by na organizmus malo pôsobiť čo najmenej negatívnych faktorov. Preto počas tohto obdobia môžu byť uložené zákazy:

• Let v lietadle.
• Potápanie.
• Jedenie horúceho alebo veľmi studeného, ​​príliš tvrdého jedla.
• Pitie nápojov cez slamku.
• Ťažká fyzická aktivita.
• Návšteva kúpeľa alebo sauny.
• Smrkanie.

Po štepení kostí na implantáciu sú prechladnutia nežiaduce, preto je lepšie nevykonávať postup počas epidémií.

Úplný zoznam pravidiel, ktoré je potrebné dodržiavať po zväčšení tkaniva čeľuste, a dobu ich dodržiavania je potrebné získať od zubára, ktorý operáciu vykonal. Zoznam obmedzení sa môže rozšíriť, ak sa počas obdobia hojenia vyskytnú ďalšie ťažkosti.

Na základe spätnej väzby od pacientov počas prvých dní po operácii môže byť okolo extenznej oblasti opuch, cyanóza. Ale po chvíli, pri absencii komplikácií, nepríjemné príznaky zmiznú.

Kontraindikácie pre štepenie kostí v zubnom lekárstve

Napriek potrebe augmentácie kosti pre normálne fungovanie implantátu je niektorým pacientom táto zubná služba odopretá. Kontraindikácie pre osteoplastiku sú:

• Necharakteristický anatomický tvar maxilárneho sínusu.
• Operácie v minulosti.
• Chronická rinitída, sinusitída.
• Prítomnosť polypov alebo malígnych nádorov na krku a hlave.
• Tuberkulóza.
• Problémy so zrážanlivosťou krvi a iné hematologické ochorenia.
• Endokrinné a imunitné poruchy.
• Zlý anatomický stav kostného tkaniva.

Kostné štepenie dolnej a hornej čeľuste je nežiaduce počas tehotenstva a laktácie.

Fajčiacim pacientom sa odporúča, aby sa tohto zlozvyku aspoň na chvíľu vzdali, pretože nikotín vyvoláva vazospazmus, ktorý znižuje rýchlosť prihojenia implantovaného tkaniva. Fajčenie je zakázané niekoľko týždňov pred operáciou augmentácie tkaniva a implantácie a 4 mesiace po zákroku. Ak sa budovanie a implantácia vykonáva s časovým odstupom, zákaz fajčenia platí dvakrát.

Ak sa zistia nejaké kontraindikácie, pacientovi môžu byť ponúknuté alternatívne metódy protetiky, aby sa znížilo riziko nežiaducich následkov. Prvá metóda zahŕňa implantáciu do hlbších vrstiev tkaniva čeľuste, ktoré nepodliehajú atrofii. Druhá sa vykonáva s pevnou protetikou na čeľusti úplne bez zubov - v nej sú nainštalované 4 alebo 6 implantátov, na ktorých je pripevnený mostík s 12-14 korunkami.

Komplikácie po augmentácii kostí v zubnom lekárstve

Výskyt komplikácií po osteoplastike je možný v dôsledku pôsobenia niekoľkých faktorov:

• Porušenie techniky vykonávania operácie na vybudovanie, chyby zubných lekárov.
• Nepresné činnosti zubných lekárov počas implantácie.
• Nízka kvalita použitého kostného materiálu.
• Nízka kvalita použitých membrán.

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť nepríjemné následky:

• Expozícia membrány spod stehov, ktorá spôsobuje hnisavý zápal, ktorý si vyžaduje naliehavú liečbu.
• Odmietnutie všetkého implantovaného kostného materiálu alebo niektorých jeho častí.
• Zatiahnutie materiálov použitých v maxilárnom sínuse - na ich odstránenie je potrebná operácia.
• Výrazná strata objemu kosti počas hojenia, čo si môže vyžadovať druhú operáciu.
• Poranenie štepenej kosti a periostu počas zavádzania implantátu.
• Vzhľad chronickej rinitídy.

Koľko stojí augmentácia kosti pri implantácii?

Dôležitou otázkou pre všetkých pacientov je cena stomatologických výkonov pri augmentácii kostí. Nižšie sú uvedené orientačné ceny. Koľko bude zákrok v konkrétnom prípade stáť, závisí od kliniky, zvoleného materiálu, ako aj od spôsobu osteoplastiky.

Metódy osteoplastiky	Koľko stoja
Augmentácia kosti pre implantáciu zubov rozštiepením alveolárneho výbežku.	Náklady na službu sú od 15 tisíc rubľov. v oblasti čeľuste pre 1-2 zuby, materiály - od 3 tisíc rubľov.
Kostné blokové štepenie s prihliadnutím na odber vlastného kostného materiálu.	Náklady na službu sú od 36 tisíc rubľov, pričom materiály na operáciu - od 13 tisíc rubľov.
Augmentácia kostí v hornej alebo dolnej čeľusti riadenou regeneráciou tkaniva.	Náklady na služby v oblasti čeľuste pre 1-3 zuby - od 25 tisíc rubľov, materiály - od 25 tisíc rubľov.
Osteoplastika hornej čeľuste pomocou sínusového liftingu.	Uzavreté sínusové zdvíhanie - od 10 000 rubľov, otvorené - od 25 000 rubľov. okrem spotrebného materiálu.

Augmentácia kostí v oblasti dolnej čeľuste je pre mnohých pacientov nevyhnutným predbežným krokom pred implantáciou zubov. Ak sa správne dodržiava technológia plastickej chirurgie, kontroluje sa prítomnosť kontraindikácií a pacient dodržiava pravidlá správania počas rehabilitačného obdobia, takáto operácia zlepšuje stav chrupu. Aby ste sa vyhli problémom, ktoré môžu nastať pri implantátoch, musíte si vybrať skúsených špecialistov v oblasti stomatochirurgie.

Ak sa chcete dozvedieť, ako ušetriť na osteoplastike pred implantáciou, pozrite si video:

Prejdite priamo na:

Implantácia v zubnom lekárstve je najmodernejšou metódou protetiky a ak bol zub nedávno odstránený, nespôsobuje takmer žiadne ťažkosti a nevyžaduje dodatočné náklady a manipuláciu. Často sa k implantácii uchyľujú ľudia, ktorým chýbajú zuby aspoň rok a často aj viac ako desať rokov. Počas tejto doby, bez potrebného zaťaženia, ich kostné tkanivo výrazne klesá a inštalácia klasických koreňových implantátov je nemožná. V tejto situácii sa augmentácia kostí stáva najracionálnejším riešením.

Zväčšenie kostí počas zubných implantátov

Operácia kostného štepenia spočíva v doplnení existujúcej kosti materiálom, ktorý stimuluje jej rast. V rôznych prípadoch je inštalácia implantátu možná buď súčasne so štepením kosti, alebo v prípade ťažkej atrofie po štyroch až šiestich mesiacoch, kedy implantovaný stimulátor prinúti normálne cievy a nervové zakončenia prerásť kostným tkanivom. Potom sa nová kosť spevní a je pripravená prijať žuvaciu záťaž, ktorá je u dospelého človeka od 50 do 300 kg.

Augmentácia kostného tkaniva na implantáciu do hornej a dolnej čeľuste má svoje vlastné charakteristiky v dôsledku odlišnej štruktúry kostí, ako aj umiestnenia blízkych orgánov, tkanív, ciev a nervov.

Augmentácia kostí v dolnej čeľusti

Ťažkosti pri zvyšovaní kostného tkaniva v dolnej čeľusti spočívajú v tesnej polohe mandibulárneho kanála, v ktorom prechádza veľký nerv, tepna a žila. Ak je výška kosti nad dolným alveolárnym nervom menšia ako 10 mm, je pravdepodobnejšie, že bude poškodená implantátom. V niektorých prípadoch sa počas implantácie vykonáva mikrochirurgický zákrok na mierne posunutie nervu. To si vyžaduje 3D modelovanie operácie na základe výsledkov počítačovej tomografie.

V Rusku sa často používa technika transplantácie autoštepu, pri ktorej sa materiál odoberá z brady alebo z oblasti v blízkosti posledných molárov. Blok je upevnený titánovými skrutkami a medzery sú vyplnené kostnými trieskami s hydroxyapatitom, pokrytými kolagénovým filmom. Po 5-6 mesiacoch sa skrutky odstránia a posúdi sa možnosť umiestnenia implantátu.

Dôležité! V našom Centre sa táto technológia nepoužíva z dôvodu prechodu na technológiu BMP (netraumatická, riadená stimulácia rastu vlastnej kosti bez štepenia fragmentov).

Augmentácia kostí hornej čeľuste

Tento postup je spojený aj s určitými ťažkosťami. Úzko sa tu nachádzajú takzvané dutiny alebo čeľustné dutiny. Doslova ležia na oslabenej kosti. Ich zdvíhanie a lúpanie musí byť mimoriadne opatrné, s čím si poradí len kvalifikovaný maxilofaciálny chirurg. Práve jemu odporúčame v prípade potreby kontaktovať túto operáciu.

V ten istý deň sa vykonáva sinus lift v lokálnej anestézii alebo pri prílišnej citlivosti a úzkosti pacienta je možné použiť sedáciu, ktorá upokojí, no nevypne vedomie pacienta. Medikamentózny spánok nie je anestézia so všetkými jej nepríjemnosťami, ale moderná bezpečná technológia pre pohodlné vedenie moderných high-tech operácií. Priemerná doba trvania je 40 minút, potom sa domov bezpečne odveziete vlastným autom.

Komplikácie a riziká

Neodborné vedenie a nedodržiavanie protokolu operácie augmentácie kosti vedie k rôznym ťažkostiam, medzi ktoré nepochybným hitom patrí infekcia, ktorá môže viesť až k prasknutiu membrány, perforácii sliznice čeľustného sínusu, exacerbácii chronickej hnisavej sinusitídy alebo sinusitídy. . Môže sa vyskytnúť aj zápal maxilárnych dutín. Starostlivá implementácia metodiky postupu, skúsenosti a pozornosť lekára znižujú pravdepodobné komplikácie na nulu. Znižuje riziko a 3D návrh na virtuálnom modeli.

Niekedy pacienti za pooperačné komplikácie považujú bežné pooperačné stavy, ako je mierna bolesť, opuch alebo stredne ťažké krvácanie. Ak opuch a ďalšie príznaky po operácii po troch dňoch zmiznú a krvácanie nie je príliš silné, nie je sa čoho obávať. Ak bolesť a opuch pretrvávajú, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Poznámka! Po augmentácii kosti v našom Centre dostávajú pacienti brožúru s odporúčaniami a kontaktným telefónnym číslom zodpovedného odborníka, ako aj sadu liekov na úpravu stavov v pooperačnom období.

náš tím

V prípade odmietnutia tvorby kostného tkaniva sa objavia nasledujúce riziká:

1. Nespoľahlivá fixácia koreňových implantátov správnej dĺžky a šírky.
2. Hrozba oslabenia kosti v dôsledku veľkej žuvacej záťaže, ktorá na ňu dopadne po nasadení korunky na implantát.

Augmentácia kostí pri parodontitíde

Pri zápale parodontálnych tkanív hrozí strata kostného tkaniva stratou zubov. Jednou z metód v rámci komplexnej liečby ochorenia sú metódy riadenej regenerácie. Umožňujú obnoviť stratenú výšku kosti a trvalo zabrániť vzniku lokálnej osteoporózy.

Prípravky na zvýšenie kostného tkaniva

Ako prípravky sa používajú rôzne materiály. Predtým sa verilo, že najlepšie sa zakorenia vlastné tkanivá odobraté z inej časti čeľuste, avšak odber vlastného kostného materiálu je iná operácia a dosť traumatizujúca.

Naše Centrum využíva prírodné preparáty a BMP technológie, ktoré si nevyžadujú odber vlastných tkanív pacienta. Ide o rastové stimulanty, vďaka ktorým sa vlastná kosť prirodzene predvídateľne obnoví do požadovanej veľkosti. Potom môžete nainštalovať koreňový implantát a je zaručená jeho životnosť. V iných podmienkach (ak pacient odmietne potrebný kostný štep alebo použitie iných typov implantátov) nie je možné poskytnúť doživotnú záruku na implantáciu.

Hodnotenie pacientov

Pacient

Chcem poďakovať Ostankovičovi Victoria Mikhailovna! Doktor od Boha! Skvele si poradila s mojimi zubami. Mal som na ňu veľké šťastie. Victoria Mikhailovna ma upokojila a urobila všetko pre to, aby som už nemal komplexy. Vynikajúci špecialista! Ďakujem jej veľmi pekne!

Nedostatok kostného objemu v oblasti zubného defektu je jednou z najčastejších relatívnych kontraindikácií implantácie. Podľa štatistík je 70% zubných implantátov inštalovaných v podmienkach atrofie čeľustnej kosti rôznej závažnosti. Na vyriešenie tohto problému je mnohým pacientom predpísaný jeden alebo iný typ kostného štepenia.

Prečo je potrebné štepenie kostí?

Korene prirodzených zubov sa nachádzajú v hubovitej časti čeľustnej kosti, ktorá sa nazýva alveolárny proces. Táto oblasť čeľuste je plná krvných ciev a nervov. Parametre alveolárnych procesov nie sú konštantné hodnoty a menia sa pod vplyvom rôznych faktorov - intenzita žuvacieho zaťaženia, traumatická extrakcia zubov, endokrinné alebo systémové ochorenia kĺbov a kostí. Zvážte, ako absencia žuvacieho tlaku ovplyvňuje čeľustnú kosť v dôsledku extrakcie zubov.

Korene prirodzených zubov v dôsledku neustáleho žuvacieho zaťaženia udržiavajú alveolárne procesy v dobrom stave. Pri strate jedného alebo viacerých zubov prestáva čeľustná kosť v oblasti defektu chrupu pociťovať tlak a postupne atrofuje. Strata alebo resorpcia kosti začína niekoľko mesiacov po extrakcii zuba a môže pokračovať až do úplnej straty pôvodného objemu.

V závislosti od lokalizácie defektu dochádza k resorpcii kostného tkaniva rôznymi spôsobmi. Vzhľadom na to, že hustota tubulárnej kosti v hornej čeľusti je niekoľkonásobne nižšia ako v dolnej, dochádza k atrofii horného alveolárneho výbežku oveľa rýchlejšie. Ak teda na dolnej čeľusti proces zmršťovania kostí začína po 6-12 mesiacoch, potom na hornej čeľusti - už 2-3 mesiace po extrakcii zuba.

Zubní lekári rozlišujú nasledujúce typy atrofie kostného tkaniva:

• Alveolárny proces prechádza do šírky (horizontálna atrofia).
• Alveolárny proces sa rieši vo výške (vertikálna atrofia).
• Resorpcia prebieha súčasne na šírku a výšku (kombinovaná atrofia).

V závislosti od smeru, stupňa a lokalizácie resorpcie sa používajú rôzne technológie na zvýšenie kostného tkaniva pod zubným implantátom. Zvolená technika kostného štepenia zase určuje typ osteoplastického materiálu na augmentáciu kosti.

Materiály na augmentáciu kostného tkaniva počas implantácie

V implantológii sa osteoplastické materiály používajú vo forme granúl, kostných blokov a poréznych membrán. Existujú osteoplasty minerálneho (syntetického) a biogénneho (živočíšneho) pôvodu.

Na vybudovanie čeľustnej kosti počas implantácie sa používajú tieto typy kostného materiálu:

• Autogénny - kúsok kosti extrahovaný z darcovskej oblasti samotného pacienta. Kosť umiestnená v oblasti defektu sa nazýva autograft.
• Alogénne – darcom kostí je iná osoba. Aloštepy sa odoberajú v prípade smrti človeka, podliehajú špeciálnemu spracovaniu a sú uložené v bankách darcovského tkaniva. Napriek etickým problémom majú aloštepy značnú výhodu, pretože ušetria pacienta pred operáciou na odber vlastného kostného tkaniva.
• Xenogénny - materiál živočíšneho pôvodu na báze hovädzej alebo bravčovej kosti. Používa sa vo forme granúl a kostných blokov.
• Aloplastický - granulát syntetického pôvodu na báze fosforečnanu vápenatého.

Kolagénové membránové platničky živočíšneho pôvodu tvoria samostatnú skupinu osteoplastov. Hlavným účelom membrán je izolovať kostný defekt od mäkkých tkanív ďasien a aktívne stimulovať reparáciu čeľustnej kosti.

Typy kostných štepov pre zubné implantáty

Na obnovenie strateného objemu kosti a umiestnenie implantátu sa používajú 4 technológie.

1. Rozštiepenie alveolárneho výbežku

Popis technológie: alveolárny proces v oblasti zubného defektu je rezaný pozdĺž hrebeňa zubnou frézou (1). Výsledný otvor sa rozšíri pomocou vrtákov rôznych priemerov (2,3), po ktorých sa zaskrutkujú implantáty v tvare koreňa (4). Dutiny, ktoré zostali na oboch stranách tyčiniek, sa vyplnia syntetickou alebo prírodnou osteoplastickou výplňou, prekryjú sa vstrebateľnou membránou (5) a gingiválny lalok sa zošije.

3-6 mesiacov po ukončení regenerácie tkaniva sa na implantáty nasadzujú piliere a dočasné zubné korunky.

Na fotografii: Augmentácia kosti pred implantáciou prerezaním alveolárneho výbežku

Indikácie: táto technológia kostného štepenia sa používa na obnovu niekoľkých zubov s horizontálnou resorpciou alveolárneho výbežku s hrúbkou najmenej 2 mm.

Dôležité: Táto metóda umožňuje vykonávať štepenie kostí súčasne s implantáciou zubov, podporuje rýchlu regeneráciu kostného tkaniva a nevyžaduje operáciu na odber autológneho kostného materiálu.

2. Transplantácia kostného bloku

Popis technológie: operácia sa vykonáva v dvoch etapách.

1. V prvej fáze sa odoberie darcovská kosť z oblasti brady, z tuberkul chýbajúcich zubov múdrosti v hornej čeľusti, v zriedkavých prípadoch z ilium.
2. V druhej fáze sa autogénny kostný materiál implantuje do požadovanej oblasti čeľuste na titánových skrutkách. Potom sa regenerovaná oblasť uzatvorí dvojvrstvovou resorbovateľnou membránou a skryje sa pod gingiválnym lalokom.

Indikácie: obnovenie jedného alebo viacerých zubov so závažnou resorpciou kosti na šírku alebo výšku.

Dôležité: použitie vlastnej kosti výrazne zvyšuje šance na úspešnú regeneráciu implantovaného bloku. Tento typ kostného štepenia vám neumožňuje okamžite pristúpiť k implantácii. Implantát sa inštaluje len 6-12 mesiacov po prvej operácii.

3. Riadená regenerácia kostí

Popis technológie: (pozri postup na fotografii nižšie)ďasno sa otvorí (1), po čom sa do oblasti zavedie prírodný materiál nahrádzajúci kosti na báze hovädzej kosti (4). Oblasť je pokrytá dvojvrstvovou kolagénovou membránou (5) na riadenú regeneráciu kosti a zošitá (6). Namiesto resorbovateľnej membrány je možné použiť nevstrebateľný film na sieťovom titánovom ráme.

Na fotografii: Riadená regenerácia kostí súčasne s inštaláciou 2 implantátov

Indikácie: Používa sa pri menšej a strednej atrofii kostného tkaniva na šírku a výšku.

Dôležité: predĺženie sa môže uskutočniť súčasne s inštaláciou implantátu a nevyžaduje transplantáciu kostného bloku.

4. Sinus lift

Popis technológie: počas operácie zubný chirurg zdvihne dno maxilárneho sínusu a vyplní výslednú dutinu syntetickou kostnou výplňou. V závislosti od toho, ako sa vykonávajú manipulácie na korekciu dna maxilárneho sínusu, existujú uzavreté a otvorené sínusové výťahy.

Indikácie: horná čeľusť v oblasti 5-7 žuvacích zubov s blízkou lokalizáciou maxilárnych dutín.

Dôležité: Vo väčšine prípadov sa implantácia do hornej čeľuste vykonáva súčasne so sínusovým výťahom.

Ceny za augmentáciu kostí počas zubnej implantácie v Moskve

Náklady na operáciu sa tvoria pod vplyvom nasledujúcich faktorov:

• Stupne atrofie kostného tkaniva;
• Vybraná augmentačná technológia;
• Použité materiály.

Trochu o nákladoch na spotrebný materiál:

Uveďme príklad, ako sa budú meniť náklady na augmentáciu kostného tkaniva pre implantát v závislosti od typu použitých materiálov.

* Membrána sa používa len v niektorých prípadoch.

Na spotrebnom materiáli nešetríme a aby sme našim klientom zaručili úspešnosť prevádzky, používame len overené drahé materiály.

Náklady na augmentáciu kostného tkaniva na implantáciu na klinike NovaDent

Ako to urobiť bez štepenia kostí

Zubné centrum NovaDent ponúka klientom niekoľko alternatív kostného štepenia. Aby sme predišli komplikáciám a ak sú na to vhodné indikácie, môžeme implantáciu zubov vykonať bez augmentácie kosti nasledujúcimi spôsobmi:

• nainštalujte implantáty kompresného typu do hlbších vrstiev kosti;
• nainštalujte dlhé implantáty v tvare koreňa pod uhlom k rovine zuba alebo obchádzajúce maxilárne dutiny;
• vykonať úplnú implantáciu čeľuste na štyroch alebo šiestich implantátoch.

Výber liečebnej metódy určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov vstupnej konzultácie a vyšetrenia pacienta.

Pomerne často sa pri plánovaní implantácie, štádium augmentácie kostného tkaniva resp augmentácia. Väčšina túto fázu označuje ako štepenie kostí.

Augmentácia môže byť vertikálne, horizontálne a kombinované. Vykonáva sa na hornej aj dolnej čeľusti.

Kostné štepenie pre zubné implantáty

Kosti hornej a dolnej čeľuste v ich štruktúre majú bazálne a alveolárne časti alebo procesy, práve v alveolárnych častiach sa nachádzajú zuby. So stratou zubov sa procesy strácajú v rôznych objemoch.

Augmentácia je zameraná na obnovu stratenej kosti. Toto je ťažký a rozhodujúci moment fázy implantácie. Na to sa používajú takzvané kostné štepy. Oni sú:

1. Autogénne: z vlastného kostného tkaniva.
2. Alogénne: kadaverózneho pôvodu.
3. xenogénne:živočíšneho pôvodu.
4. Aloplastické: syntetické materiály.

Používajú sa tiež v rôznych typoch vstrebateľný(vstrebateľné) a neresorbovateľné(neabsorbovateľné) membrány na prekrytie štepu.

Indikácie

Hlavným dôvodom osteoplastiky je nedostatok kostí spôsobený jeho atrofiou v dôsledku straty zubov. Pri adentii (chýbanie zubov) dochádza k postupnej atrofii – zmenšeniu objemu tkaniva v dôsledku straty záťaže. K úbytku kostí dochádza v šírke aj výške. Dôležitou podmienkou pre implantáciu je prítomnosť kostného tkaniva, v ktorom bude implantát nainštalovaný. Hrúbka kosti, ktorá ho obklopuje, musí byť nie menej ako 2 mm.

Augmentácia kosti pred implantáciou

Implantát je umelý koreň. Všetky produkty majú svoj vlastný rozsah veľkostí v priemere a dĺžke. V závislosti od skupiny zubov, ktoré sa obnovujú, je potrebná jedna alebo iná veľkosť a dĺžka implantátu.

Je dôležité zvážiť prítomnosť anatomických útvarov v hrúbke kostného tkaniva, ako sú dolné alveolárne a mentálne nervy na dolnej čeľusti, maxilárne dutiny, nosná dutina a rezný kanál.

Preto, keď nie je požadovaná veľkosť kosti zodpovedajúca implantátu, operácie ako napr sinus lift, riadená regenerácia kosti, bloková transplantácia, augmentácia suseda.

ako sa to deje

V závislosti od toho, kde je potrebné rozšírenie, Existuje niekoľko metód na obnovenie alveolárnej kosti. pomocou kostných štepov a membrán:

Všetky druhy často navzájom kombinované.

Tiež vás bude zaujímať:

Ako funguje zubná implantácia, ak je kosť bez tkaniva

Nie je úplne správne povedať, že neexistuje kostné tkanivo na implantáciu. Ona je tak či onak. Správnejšie je hovoriť o skutočných podmienkach možnosti implantácie.

Takže pri veľkej strate alveolárnych častí v dolnej čeľusti a zložitosti kostnej plastiky je možné použiť bazálne implantáty. Nie sú ale klasickou metódou a u implantológov nie sú také obľúbené.

Pri nedostatku kostného tkaniva v hornej čeľusti a nemožnosti vykonávať klasické metódy augmentácie je možné použiť aj bazálne implantáty. Okrem toho existuje Technika zygomatickej implantácie zygomy.

Etapy

Pomerne často existujú podmienky, za ktorých je atrofia kostného tkaniva nevýznamná. V tomto prípade existuje dôvod na vykonanie štepenia kostného tkaniva súčasne s umiestnením implantátu. Operácia zahŕňa niekoľko fáz:

Prevádzka

Niekoľko spôsobov augmentácie už bolo uvedených vyššie. V predbežnej tvorbe podmienok pre postup vykonajú sa rovnaké kroky ako pri inštalácii implantátu.Štep sa spravidla nepoužíva samostatne. Najčastejšie sa používajú štepové zmesi, z ktorých jedna musí byť autokosť(vlastná kosť pacienta). Ako povlak sa používajú resorbovateľné aj neresorbovateľné membrány, ktoré sa odstraňujú v štádiu zavádzania implantátu. Membrány sú upevnené kolíkmi alebo skrutkami pre stabilné uchytenie štepu.

Ako dlho trvá zavedenie implantátov?

Doba integrácie (prírastok) materiálu závisí od jeho pôvodu. Vykonáva sa však operácia implantácie zubov na vopred vytvorenú kosť nie skôr ako o šesť mesiacov neskôr. A v niektorých prípadoch a až deväť mesiacov.

Foto 3. Čeľusť pred implantáciou (vľavo) a po operácii (vpravo). Implantáty sa umiestňujú po úplnom zahojení ďasien.

Plastická chirurgia ďasien

Nesmieme zabúdať, že v procese atrofie kostného tkaniva je tiež atrofia sliznice pokrývajúcej kosť.

Pozor! Prítomnosť určitého množstva mäkkého tkaniva okolo implantátu je dôležitou podmienkou pre dlhodobú prognózu prežitia produktu.

Na implantátoch je potrebné dodržať všetky biologické aspekty protetiky. A okrem plastov kostného tkaniva je potrebné vykonávať plasty mäkkých tkanív, dodržiavať zásady „ružovej estetiky“.

Ako rastú ďasná

Rovnako ako kostný materiál sa štepy používajú na kompenzáciu nedostatkov mäkkých tkanív. Iba v 95% prípadov Ako štepy sa používajú vlastné tkanivá pacienta. Darcovskými miestami sú mukózna membrána ústnej dutiny človeka z oblasti podnebia, maxilárne tuberkulózy, retromolárna oblasť na dolnej čeľusti.