Tuberkulóza: nebezpečná štvrť. Nesprávna diagnóza - tuberkulóza

Tuberkulóza je hrozná choroba, nakaziť sa ňou môžu len tí ľudia, ktorí vedú antisociálny životný štýl, zle sa stravujú, nemajú trvalé bydlisko a podobne.

Prosperujúci človek, táto choroba sa nikdy nedotkne. Toto sú myšlienky mnohých ľudí. Je to tak? Poďme zistiť, o aký druh choroby ide a ako ju identifikovať.

Tuberkulóza je v prvom rade infekčné ochorenie, ktoré môžu spôsobiť rôzne druhy mikrobaktérií, najčastejšie Kochov bacil.

Je tuberkulóza nákazlivá? - Áno, toto ochorenie sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Pri kašľaní, pľuvaní alebo kýchaní uvoľňuje infikovaná osoba do ovzdušia choroboplodné zárodky.

Z toho môžeme vyvodiť záver, že tuberkulózou sa môže nakaziť každý, bez ohľadu na jeho blaho, finančnú situáciu alebo postavenie v spoločnosti.

Áno, samozrejme, asociálny spôsob života prispieva k tejto chorobe, ale nie je jediným faktorom.

Navyše infikovaná osoba nemusí ani vedieť, že už má tuberkulózu, naďalej chodiť do práce, používať verejnú dopravu. Preto je veľmi dôležité poznať a vedieť identifikovať príznaky pľúcnej tuberkulózy v počiatočnom štádiu.

Je veľmi ťažké diagnostikovať tuberkulózu v počiatočnom štádiu, pretože symptómy sú veľmi podobné obvyklému SARS alebo môžu byť dokonca asymptomatické, to znamená, že symptómy nie sú zistené.

Tu rovnako zohráva dôležitú úlohu životný štýl konkrétneho človeka, stav jeho imunitného systému. Tieto faktory ovplyvňujú detekciu tuberkulózy u dospelého človeka, čo je dosť ťažké.

Napriek tomu, ako identifikovať tuberkulózu, ak sa jasne neprejavuje žiadnym spôsobom, na aké príznaky by ste mali venovať pozornosť?

Príznaky tuberkulózy:

• slabosť, rýchle utlmenie.
• príznaky chrípky alebo SARS.
• strata chuti do jedla, strata hmotnosti.
• mierne zvýšenie telesnej teploty (37,2-37,5)
• kašeľ trvajúci 3 týždne alebo dlhšie (okamžite suchý a zriedkavý, prípadne vlhký a pretrvávajúci)
• bolesti hlavy, opuchnuté lymfatické uzliny.

Ak spozorujete niektorý z týchto príznakov, najmä 2 alebo viac, potom je to dôvod na vyhľadanie lekárskej pomoci.

V lekárskej inštitúcii po sérii vyšetrení budete môcť stanoviť presnú diagnózu a okamžite dostať liečbu.

Je veľmi dôležité vedieť, že tuberkulóza môže postihnúť nielen pľúca, ale aj iné orgány: kosti, mozog, obličky.

Existuje niekoľko štádií tuberkulózy:

1. primárna infekcia. V tomto štádiu sa človek spravidla cíti dobre, niekedy sa môžu vyskytnúť príznaky malátnosti. Zápal v tomto štádiu, lokálny, postihuje tie oblasti, ktoré sú ovplyvnené mikroorganizmami
2. štádiu latentnej infekcie. Ak má človek oslabený imunitný systém, potom sa infekcia začne šíriť a vytvárať ohniská zápalu v iných orgánoch.
3. Recidivujúca tuberkulóza dospelého typu. Toto štádium je charakterizované porážkou mnohých orgánov, najčastejšie pľúc. Všeobecná pohoda pacienta sa zhoršuje. Na pľúcach sa môžu vytvárať dutiny, keď sa dostanú do priedušiek, tuberkulóza sa otvorí.

Existujú tiež 2 formy tuberkulózy: otvorená a uzavretá.

Otvorená forma tuberkulózy sa považuje za najťažšiu a najnebezpečnejšiu. Pri otvorenej forme je možné zistiť baktérie v spúte, moči, výkaloch pacienta. Osoba sa stáva nákazlivou.

Celkový stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa neustála únava, z času na čas stúpa telesná teplota a najčastejšie je prítomná hemoptýza.

Uzavretá forma tuberkulózy je forma, v ktorej sú mikroorganizmy už prítomné v ľudskom tele, ale nie sú aktívne.

Pri uzavretej forme človek nie je nákazlivý, zvyčajne sa cíti dobre a nemusí si byť vedomý prítomnosti tuberkulózy v sebe.

Je tiež možné určiť niektoré fázy vývoja tuberkulózy, a to:

• infiltrácia, rozpad, siatie;
• resorpcia, zhutnenie, zjazvenie, kalcifikácia.

Tieto fázy pomáhajú určiť stupeň aktivity tuberkulóznych zmien a zobraziť dynamiku jeho spätného vývoja, to znamená zotavenie.

Ako presne sa dá toto ochorenie diagnostikovať?

V prvom rade sa musíte poradiť so špecializovaným lekárom. V poliklinikách ide o praktického lekára/pediatra. V ambulanciách TBC sú to pneumológovia a ftiziatri.

Lekár vykoná všeobecné vyšetrenie a v prípade potreby pošle na ďalšiu diagnostiku.

Existuje niekoľko diagnostických metód.

• Tuberkulínová diagnostika;
• Röntgenové vyšetrenie;
• Prepojený imunosorbentový test.

Tuberkulínová diagnostika je diagnostika detí a dospievajúcich, ktorá sa vykonáva každoročne, od 1 roku života.

Princíp účinku je celkom jednoduchý, dieťaťu sa pod kožu vstrekne špeciálny roztok tuberkulín (alergén tuberkulózy), aby sa zistila imunitná odpoveď.

Na tretí deň sa vyhodnotí výsledok. Zdravotník zmeria priemer reakcie (papuly - začervenanie, opuch v okolí miesta vpichu) Na základe tohto výsledku môžeme hovoriť o primeranosti alebo nedostatočnosti imunitnej odpovede.

Röntgenové vyšetrenie je fluorografia alebo röntgenové vyšetrenie pľúc. Zvážte každú metódu samostatne a zistite, aký je rozdiel medzi týmito metódami.

Fluorografia je fotografovanie z fluorescenčnej (röntgenovej) obrazovky obraz, ktorý sa na nej objaví ako výsledok prechodu röntgenových lúčov cez ľudské telo.

Zvláštnosťou je, že fluorografia poskytuje zmenšený obraz časti tela. Lekári odporúčajú vykonať túto štúdiu aspoň raz ročne. To vám umožní identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu.

Röntgenové vyšetrenie pľúc sa považuje za zložitejší a informatívnejší typ diagnózy pľúcnej tuberkulózy.

V skutočnosti je to rovnaký obrázok ako pri fluorografii, ale je väčší, čo znamená, že na ňom možno vidieť aj malé ohniská zápalu.

Táto metóda je tiež založená na osvetlení (zmene farby) určitých častí filmu. Poskytuje tiež presnejšie výsledky.

Mikrobiologická diagnostika sa považuje za najúčinnejšiu a najinformatívnejšiu metódu na zistenie tuberkulózy v počiatočnom štádiu.

Najčastejšie sa používajú 2 metódy mikrobiologickej diagnostiky: mikroskopia a bakteriologické vyšetrenie spúta.

Výhodou týchto štúdií je, že nám umožňujú posúdiť stupeň nákazlivosti a účinnosť liečby.

Pre túto metódu musí pacient zhromaždiť spút, ktorý sa uvoľňuje pri kašli, do suchej, čistej nádoby, zavrieť veko.

Spútum sa odoberá do 2 dní, mali by sa získať aspoň 3 porcie v rôznych časoch dňa. Potom čo najskôr odneste zozbieraný materiál do laboratória.

Enzýmová imunoanalýza je krvný test, ktorý dokáže určiť prítomnosť tuberkulózneho bacila v tele.

Táto metóda sa používa skôr ako doplnková štúdia, prípadne na diagnostiku latentnej tuberkulózy.

Ak je po vykonaní týchto diagnostických metód u človeka diagnostikovaná pľúcna tuberkulóza, v hlave sa objaví zjavná otázka.

Ako liečiť a ako dlho sa lieči pľúcna tuberkulóza?

Ak je tuberkulóza včas rozpoznaná a diagnostikovaná, potom sa dá celkom dobre liečiť. Áno, nie je to ľahká ani rýchla liečba.

V tomto prípade je hlavnou vecou dodržiavať liečebný režim, nevynechávať lieky, ukončiť liečbu.

V závislosti od závažnosti ochorenia môže liečba trvať až 2 roky. Ak dodržiavate všetky pravidlá a odporúčania ošetrujúceho lekára, liečba trvá v priemere asi rok.

Hlavnou metódou terapie sú lieky. Pacientovi je predpísané, že súčasne užíva niekoľko liekov, ktoré odlišne pôsobia na pôvodcu ochorenia.

Keďže lieky sú dosť závažné, je lepšie vykonávať liečbu v nemocnici, v antituberkulóznej ambulancii.

Na zlepšenie výsledkov sa okrem liekovej terapie pacientovi ponúkajú opatrenia na zvýšenie všeobecnej imunity: dýchacie cvičenia, fyzioterapia, vitamínová terapia, fyzioterapeutické cvičenia, správna výživa.

V extrémnych prípadoch sa používa chirurgická intervencia (odstránenie časti postihnutých pľúc).

V iných prípadoch tuberkulóza prechádza do chronického štádia a tento pacient predstavuje nebezpečenstvo pre ostatných, keďže uvoľňuje mikroorganizmy do ovzdušia.

Prevencia

Hlavnou prevenciou tuberkulózy je každoročná fluorografia u dospelých a Mantouxova reakcia u detí a dospievajúcich.

Očkovanie novorodencov sa vykonáva aj 3-6 dní po narodení (BCG).

Nemalú úlohu v prevencii tohto ochorenia zohráva zdravý životný štýl.

Alebo mykobaktéria, orgány dýchacieho systému a je príčinou pľúcnej formy tuberkulózy. Ročne sa nakazí viac ako 1 milión detí a približne 9 miliónov dospelých obyvateľov planéty a podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú z 10 ľudí už 3 prenášači. Preto je také dôležité absolvovať každoročné dôkladné vyšetrenie na tuberkulózu u každého, bez ohľadu na vek, sociálne postavenie a pohlavie. Moderné metódy diagnostiky pľúcnej tuberkulózy umožňujú včas určiť formu, závažnosť a predpovedať následky ochorenia, predpísať plnohodnotnú intenzívnu liečbu. A nemyslite si, že diagnóza tuberkulózy je veta. Včasné odhalenie tuberkulózy a možnosti, ktoré dnes medicína má, prispievajú k uzdraveniu viac ako 70 % všetkých pacientov, ktorí si podali žiadosť.

Kedy je nariadený skríning na pľúcnu tuberkulózu?

Moderný Koch bacil a jeho početné kmene, ktorých je viac ako 74, sú veľmi odlišné od predtým objavených mykobaktérií. Schopnosť virulentného bacila preniknúť do zdravých hostiteľských buniek a zostať bez povšimnutia v ľudskom tele, životaschopnosť a odolnosť voči kyslému prostrediu a dezinfekčným prostriedkom značne komplikujú úlohu lekárov a laboratórneho personálu.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy si vyžaduje stále viac nových príležitostí na vykonanie plnohodnotnej štúdie. To platí aj pre ľudí, ktorí sú v osobitnej rizikovej skupine a majú predispozíciu na rozvoj tuberkulózy: pacienti infikovaní HIV alebo s diagnózou AIDS, so závislosťou od alkoholu, drog a nikotínových produktov, s diabetes mellitus, bronchiálnou astmou a dedičný faktor. Lekársky dohľad potrebujú aj novonarodené deti od nakazenej matky, maloletí a mladiství do 17 rokov, ľudia na dôchodku a v starobe.

Existuje ďalšia kategória potenciálnych nosičov choroby - infikovaní väzni. Ale „väzenská“ tuberkulóza, ktorej pôvodcami sú najmä rezistentné nové kmene Koch vírusu, a jej diagnostika s následnou liečbou môže zabrániť šíreniu choroby a riziku nakazenia iných po odchode človeka z väzenia.

Ako sa prejavuje pľúcna tuberkulóza?

Nebezpečenstvo, ktoré predstavuje, je, že v počiatočnom štádiu nie je vždy možné zistiť ochorenie kvôli absencii závažných symptómov. V iných prípadoch choroba aktívne postupuje. Ako diagnostikovať tuberkulózu a aké príznaky by ste mali venovať pozornosť:

1. suchý dlhotrvajúci kašeľ alebo so spútom, sipot;
2. stála telesná teplota 37°C;
3. bledá pleť a unavený vzhľad;
4. znížená chuť do jedla a strata hmotnosti;
5. dýchavičnosť a bolesť v boku;
6. hojné potenie.

U žien sú cesty menštruačné nepravidelnosti a časté bolesti hlavy, cystitída alebo špinenie v moči je možné z močového systému.

Včasná diagnostika tuberkulózy u detí a dospievajúcich

Starší ľudia dokážu objektívne posúdiť svoj zdravotný stav a sledovať ho, vyhľadať pomoc u odborníkov. Maloleté deti ešte nerozumejú plnému nebezpečenstvu infekčných chorôb, preto sa v predškolských a vzdelávacích inštitúciách neustále vykonávajú aktivity na prevenciu a prevenciu tuberkulózy.

Klinické vyšetrenie je hlavným primárnym typom vyšetrenia. Pediatr alebo ftiziater je povinný vypočuť si sťažnosti malého pacienta a starostlivo prečítať jeho zdravotný záznam, aby zistil vrodené patológie dýchacieho systému, chronické ochorenia štítnej žľazy. Dôležitú úlohu zohráva celistvosť a farba pokožky, normálna teplota je 36,6 ° C - 36,7 ° C a absencia sipotov, dýchavičnosť pri počúvaní stetoskopom.

Ak lekár vyhodnotí celkový stav ako uspokojivý, medzi ďalšie metódy včasnej diagnostiky tuberkulózy u dieťaťa patrí povinný Mantoux test a očkovanie BCG raz ročne. Rodičia nedôverujú zloženiu vakcíny a odmietajú dieťaťu podať tuberkulín. V tomto prípade sú povinní čo najskôr poskytnúť výsledky testu na tuberkulózu, ktorý bol vykonaný namiesto Mantouxu.

Detekcia pľúcnej tuberkulózy u dospelých

Časté prechladnutia alebo exacerbácie chronických ochorení, infekcií a zápalových procesov, ktoré sú vyvolané hypotermiou, ťažkou fyzickou prácou alebo nízkou imunitou, môžu u staršej generácie spôsobiť tuberkulózu. Test Mantoux je test s nedostatočným výkonom pre dospelých. Očkovanie sa používa po liečbe tuberkulóznej infekcie alebo v prítomnosti výrazných príznakov ochorenia. Existujú diagnostické metódy vyšetrenia, ako rozpoznať tuberkulózu u dospelých.

Najčastejšie pri každoročnom lekárskom vyšetrení lekári predpisujú fluorografiu alebo röntgenové vyšetrenie pľúc. Prehľadná metóda zobrazovania hrudníka dáva predstavu o stave dýchacích orgánov vo forme čiernobieleho obrazu, na základe ktorého možno zistiť ohnisko tuberkulózy. Podozrenie na rádiológa alebo zistené patológie dýchacieho systému bude vyžadovať ďalšie vyšetrenie.

Tuberkulínová diagnostika

Aby sa zabránilo šíreniu choroby medzi mladšou generáciou, používa sa subkutánna injekcia alebo test Mantoux, ktorý sa vykonáva každý rok. Dieťa dostáva látku tuberkulín alebo kmeň pôvodcu tuberkulózy, vytvorený v umelých laboratórnych podmienkach. Oslabená mykobaktéria by mala vyvolať reakciu imunitného systému v mieste vpichu. Vyhodnoťte výsledok testu Mantoux po 72 hodinách:

1. negatívny - do 1 mm
2. pochybné - 2-5 mm;
3. pozitívne - viac ako 6 mm;
4. slabo pozitívny - 5-9 mm;
5. priemerná úroveň intenzity je 10-14 mm;
6. výrazné - do 16 mm;
7. hyperergický. U detí a dospievajúcich - viac ako 17 mm, u dospelých - viac ako 21 mm.

Okrem toho existujú falošné ukazovatele. Berte do úvahy predchádzajúce údaje. Ani negatívny výsledok nie je zárukou absencie Kochovho prútika v tele. Ale aj s takýmito nedostatkami je test Mantoux najbežnejšou prevenciou a diagnostikou tuberkulózy u detí a dospievajúcich v počiatočných štádiách. Očkovanie je neprijateľné na alergie a bronchiálnu astmu, zápaly a ochorenia tráviaceho systému, diabetes mellitus.

Testy na tuberkulózu

Tradičné metódy prevencie a včasnej detekcie tuberkulózy možno nahradiť enzýmovým imunotestom, ktorý sa často používa namiesto testu Mantoux. Princípom tejto štúdie je imunitná odpoveď organizmu, protilátky, na antigény IgG a IgM patogénu, mykobaktérií. Počas analýzy sa ochranné bunky obsahujúce farbiacu látku umiestnia do média s domnelými M. tuberculosis bacilli, ktoré interagujú so zdrojom infekcie a prenesú časť enzýmu na vírus.

"Diaskintest". Skúšobný pokus nahradiť existujúci tuberkulínový test. Hlavnou účinnou látkou nie je oslabený kmeň mykobaktérií ľudského a hovädzieho typu ako pri tuberkulíne, ale bielkovina s antigénom pôvodcu tuberkulózy, ktorá je jedinečná pre človeka. Diaskintext obmedzuje počet falošne pozitívnych výsledkov a deteguje iba aktívny vírus. Na začiatku ochorenia dáva negatívne výsledky.

Diagnostická metóda PCR. Na laboratórne štúdium je lepšie použiť spútum. Pod vplyvom vysokej teploty sa izoluje cudzia DNA. Na stanovenie mykobaktérií alebo ich kmeňov sa vzorka porovnáva s už získanými predtým. Diagnostikovanú tuberkulózu možno získať do 5 hodín po dodaní východiskového materiálu. Postup sa často používa u detí s kontraindikáciami na tuberkulínovú diagnostiku alebo na potvrdenie diagnózy.

Röntgenové vyšetrenie

Menovaný na ročnej lekárskej prehliadke staršej generácie. Deti na zákrok nepúšťajú pre vysokú dávku žiarenia pre nedostatočne silnú imunitu. Radiačná diagnostika je určená na skríning orgánov hrudníka, vyhľadávanie ložísk tuberkulózy a prevenciu iných patológií.

Röntgenové a fluorografické vyšetrenie hrudníka. Pomocou špeciálnej clony prechádzajú röntgenové lúče cez telo vyšetrovaného, ​​tieňový obraz sa spracuje a prenesie na film. Vývoj trvá niekoľko minút. Digitálna fluorografia zobrazuje na monitore hotový obraz, ktorý je vytlačený čiernobielo na tlačiarni alebo uložený elektronicky. Fluorografický obraz ukazuje fokálne, infiltratívne a chronické vo forme lézií.

Počítačová a magnetická rezonancia pľúc. Metódy informatívnejšieho charakteru na presnú detekciu tuberkulózy, ktoré umožňujú presne určiť veľkosť lézií a akumulácie tekutín, patológie. Citlivosť je 100-krát vyššia ako pri fluorografii a röntgene.

Všeobecný krvný test na tuberkulózu

Pre včasnú diagnostiku ochorenia je dôležité štúdium zloženia a kvantitatívnych ukazovateľov tekutého spojivového tkaniva, ktoré tak či onak koliduje s bacilom M. Tuberculosis. Pri tuberkulóze má pacient stredne závažnú anémiu, hladina hemoglobínu u mužov je pod 130, u žien je nižšia ako 120. V období exacerbácie pľúcnej formy sa mení zrnitosť leukocytov a ich počet sa zvyšuje z 20 % na 50. %, počet eozinofilov, mladých imunitných buniek, klesá.

Ale hlavným ukazovateľom aktivity tuberkulózy je rýchlosť sedimentácie erytrocytov alebo ESR. Tento test ukazuje schopnosť červených krviniek, ktorých hustota je väčšia ako plazma, usadiť sa pod vplyvom gravitácie. V zdravom tele by norma u žien nemala prekročiť 15 mm / hodinu, u mužov - 10 mm / hodinu. Zvýšenie ESR z 20 mm / h na 80 mm / h naznačuje veľké množstvo imunoglobulínov a nízku hladinu albumínu v krvi, čo znamená aktiváciu obranyschopnosti tela pod vplyvom cudzích buniek.

Často sa používa aj leukogram, ktorý je založený na zmene zloženia bielkovín v krvi počas akútneho zápalového procesu. Do úvahy sa berú ukazovatele takých leukocytov, ako sú neutrofily, eozinofily, bazofily, monocyty a lymfocyty. Vyšetrenie na pľúcnu tuberkulózu rozlišuje tri fázy poškodenia imunitného systému organizmu:

• neutrofilné. Aktívna obranná reakcia. Počet neutrofilov sa zvyšuje, hladina monocytov a lymfocytov klesá, eozinofily chýbajú;
• monocytárne. Pokus prekonať infekciu tuberkulózy. Počet neutrofilov je nízky, sledujú sa jednotlivé eozinofily, lymfocyty sa zvyšujú;
• zotavenie. pozorované po zotavení pacienta. Počet lymfocytov a eozinofilov sa zvyšuje, ale ich ukazovatele sa vrátia do normálu.

V porovnaní s testami ELISA a PCR nebude zistený samotný pôvodca tuberkulózy, ale zmeny v zložení krvi budú stačiť na podozrenie na prítomnosť zápalového procesu v tele a pokračovanie vyšetrenia zameraného na zistenie zdroja .

Metóda detekcie acidorezistentných mykobaktérií

Charakteristickým znakom bunkovej steny tuberkulózneho bacilu je nedostatočná reakcia na činidlá obsahujúce chlór a kyslé prostredie. Preto je často nemožné vykonať diagnostické opatrenia v laboratóriu. Nahrádza mikroskopické metódy vyšetrenia náteru v takýchto prípadoch, bakterioskopiu alebo farbenie spúta.

Mikroskopia náteru alebo materiálu obsahujúceho AFB sa vykonáva podľa Gramovej a farbiacej metódy známej ako. Vírus Koch je najskôr vystavený pôsobeniu červenej látky karbolický fuchsín, ktorá preniká cez bunkovú membránu, a potom sa zhora ošetrí roztokom metylénovej modrej. Pozitívnym výsledkom prítomnosti tuberkulózneho bacila bude prítomnosť červených mykobaktérií v nátere na modrom pozadí. V modernej medicíne sa častejšie používa auramín-rodamín. Po ultrafialovom spektre získajú bacily žltý odtieň.

Bakteriologické vyšetrenie výplachov priedušiek

Používa sa ako doplnková metóda odberu spúta a metóda na zistenie pôvodcu tuberkulózy v ňom, keď pacient nezvládne svoj odber materiálu alebo množstvo sekrétov nestačí na vyšetrenie. Je zakázané predpisovať ľuďom v dôchodkovom veku, s ochoreniami kardiovaskulárneho systému a bronchiálnou astmou, deťom do 15 rokov.

Postup zahŕňa lokálnu anestéziu dýchacieho traktu a zavedenie ohriateho fyziologického roztoku do hrtana pomocou špeciálnej striekačky na zvýšenie hladiny sekrécie. Po manipuláciách sa spútum pacienta intenzívne prirodzene vylučuje a zdravotnícki pracovníci ho zbierajú do skúmavky na následný výsev a kultiváciu mykobaktérií.

Ihlová biopsia pľúc

Na určenie patologického procesu vyskytujúceho sa v pľúcach a získanie počiatočnej vzorky je predpísaná invazívna diagnóza tuberkulózy u dospelých. Je zameraná na štúdium príčin vykašliavania krvi, vnútorného pľúcneho krvácania, zjavného zlyhania dýchania, odber materiálu zo slizníc, bronchiálneho sekrétu alebo spúta, získanie vzorky postihnutého miesta.

Predpokladom pre punkčnú biopsiu je jasná kontrola nad činnosťami vykonávanými pomocou ultrazvukového prístroja alebo pomocou röntgenových lúčov. Podstatou zákroku je lokálna anestézia oblasti hrudníka a zavedenie Silvermanovej ihly na zachytenie a oddelenie fragmentu pľúcneho tkaniva. Po biopsii sa zisťuje stupeň a forma poškodenia dýchacieho systému. V pokročilých prípadoch sa uchýlite k otvorenej operácii v celkovej anestézii.

Bronchoskopia

S cieľom študovať a posúdiť stupeň poškodenia pľúcneho systému vrátane priedušnice, priedušiek a slizníc sa v lekárskej praxi čoraz viac uprednostňuje endoskopická diagnostika tuberkulózy. Indikácie pre postup zahŕňajú dlhotrvajúci kašeľ, ktorý sa pozoroval u osoby dlhšie ako 1 mesiac, výtok spúta s krvou, predtým identifikované patológie v pľúcach.

Pri vyšetrení je potrebná lokálna anestézia a myorelaxanciá, ktoré umožnia voľný vstup do dýchacích ciest ohybnej trubice so svetlovodným zariadením. Odber slizničného materiálu alebo sekrétov z priedušnice a priedušiek prispieva k štúdiu cytologického zloženia spúta na prítomnosť cudzích buniek tuberkulózneho bacila.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa každý rok nakazí tuberkulózou 9 miliónov ľudí, z toho 3 milióny zomierajú. A infikovaných sú asi 2 miliardy ľudí, teda každý tretí obyvateľ Zeme.

Ako mať podozrenie na tuberkulózu? Čo robiť, ak ochorie milovaná osoba? A ako sa nenakaziť? Odpovedá na tieto a ďalšie otázky Olga Dzharman, kandidátka lekárskych vied, ftiziater-rádiológ.

- Olga Alexandrovna, čo sa stane, keď je človeku diagnostikovaná tuberkulóza?

Osoba s diagnostikovanou tuberkulózou sa lieči v nemocnici. Sanitárny dozor vykonáva dezinfekciu ohniska. Aj keď ostatní obyvatelia bytu sú zvyčajne naštvaní. Niektoré veci sa totiž môžu poškodiť – napríklad koberce. V budúcnosti sa na pozadí liečby pacient stáva menej nebezpečným pre ostatných, potom úplne neškodným.

Je potrebné poslať pacienta do nemocnice?

Áno, je mu ponúknutá bezplatná liečba.

- Čo ak nechce?

Žiaľ, tu sa nedá nič robiť: podľa zákona, ktorý sme prijali, nie je možné násilne hospitalizovať. Samozrejme, môžete pacienta žalovať, pretože je nebezpečný pre ostatných. Na stretnutí sa však nemusí objaviť raz-dva. Možno potom bude nútený liečiť sa. Ale u nás nie sú nemocnice, kde by sa násilne liečili pacienti s tuberkulózou, máme slobodu.

- Ale ako potom chrániť ostatných?

Ak sa chorý človek čo i len trochu bojí o svojich príbuzných, pravdepodobne sa sám pôjde liečiť. Ak zostane doma, musí dodržiavať najprísnejšie pravidlá.

- Povedzte nám o týchto pravidlách.

Pacient by mal mať izolovanú miestnosť, vlastné pľuvadlo. Jeho bielizeň by sa mala prať oddelene, bielizeň a riad namočené v roztoku bielidla. Podlaha sa musí často umývať rovnakým roztokom, vetrať, ak je to možné, kremeň a vyhýbať sa úzkym kontaktom, najmä s deťmi. A vo všeobecnosti - dodržiavať prísny hygienický epidemiologický režim. Ftiziater o tom podrobne povie pacientovi a jeho príbuzným. Chlórové vápno sa vydáva bezplatne.

Účinnosť dodržiavania sanitárneho a epidemiologického režimu bola preukázaná aj v predrevolučných sanatóriách, kde spravidla nikto z personálu neochorel. Ale neboli tam žiadne tabletky! Dnes musia zdraví ľudia, ktorí sú v kontakte s chorými, aby sa spoľahlivo ochránili, užívať lieky. A to vôbec nie je liečba tuberkulózy, ale preventívne opatrenia. Aby sa mykobaktérie, ktoré v ľudskom organizme spiace, neaktivovali pod vplyvom vonkajších dotácií patogénu.

Nedávno bol taký prípad. Vandrák bol prijatý do elitného domu ako inštalatér za veľmi mierny poplatok. Pracoval dobre, ako sa hovorí, lacno a veselo. A keď išiel k lekárovi a odfotili ho, okamžite ho sanitka poslala do nemocnice. Ukázalo sa, že ide o ťažkú ​​formu tuberkulózy. Ukazuje sa, že ani bohaté vrstvy spoločnosti nie sú imúnne voči náhodnému kontaktu s agresívnymi mykobaktériami.

- Existuje rozšírený názor, že tuberkulóza sa často zistí v neskorších štádiách.

V dnešnej dobe je tuberkulóza v neskorých štádiách vzácna – veď systém aktívneho zisťovania ochorenia funguje. Ide o fluorografiu, ktorú by mal dospelý zdravý človek robiť raz ročne. Ak sa zákroku nevenuje dostatočná pozornosť, objavujú sa aj pokročilé formy tuberkulózy.

Stalo sa aj to, že ich bez fluorografie prijali na prácu vo vodárenskom podniku alebo v pekárni a o pár dní, keď predsa len poslali nového zamestnanca na vyšetrenie, bola zistená tuberkulóza.

- Poskytuje fluorografia presný výsledok alebo existujú oblasti pľúc, ktoré nie sú na obrázku viditeľné?

Fluorografia, podobne ako röntgen, má niekoľko projekcií: priame, bočné, zadné. Táto metóda, najmä moderné digitálne metódy, je vysoko citlivá. A ak niečo nie je jasne viditeľné, ale vzbudzuje podozrenie, sú predpísané ďalšie štúdie.

- Ak má človek tuberkulózu, je potrebné kontrolovať jeho prostredie?

Nevyhnutne! Ide o kolegov z práce a rodinných príslušníkov. Ak je to možné, kontroluje sa každý, kto bol s pacientom v kontakte.

- Podľa akých znakov môže človek predpokladať, že má tuberkulózu?

Nie sú tam žiadne známky. Tuberkulóza je spočiatku asymptomatická, pretože po prvé mykobaktérie vylučujú špeciálny toxín, ktorý anestetizuje postihnuté tkanivo. A po druhé, tento toxín ovplyvňuje aj mozog. Názorné príklady excentrického správania pacientov s tuberkulózou, známe z literatúry, nie sú v žiadnom prípade fikciou. Pacienti s TBC často popierajú, že majú túto chorobu a cítia sa skvele. To znamená, že nemusia existovať žiadne príznaky a slabosť a únava sa zvyčajne pripisujú prechladnutiu alebo únave. Diagnózu možno stanoviť len na základe obrázku a prítomnosti Mycobacterium tuberculosis v spúte.

Ftiziatri z minulosti hovorili: "Tuberkulóza je opica všetkých chorôb." Koniec koncov, kašeľ je sprevádzaný mnohými chorobami. Pod ktorým nie je slabosť? ..

- A čo hemoptýza?

Hemoptýza sa považuje za špecifickú pre posledné štádiá tuberkulózy. Ale môže ísť aj o chronickú bronchitídu, bronchiektáziu... V každom prípade je hemoptýza vážnym príznakom a takého človeka treba vyšetriť.

Čo poviete na tú zvláštnu krásu chorých na tuberkulózu, ktorú poznáme z klasiky: La Traviata, Puškinova konzumná panna? ..

Áno, neexistuje žiadna zvláštna krása. Existuje porušenie autonómnej nervovej aktivity, ktorá je charakteristická pre tuberkulózu: náhle sčervenanie, pot, slabosť, neočakávané vzrušenie. No čo povedať o posledných fázach... Vďaka Bohu, už ich tak často nevidíme! Nestojí za to romantizovať tých, ktorí umierajú na tuberkulózu.

- Dokáže telo poraziť tuberkulózu?

Samozrejme, inak by ľudstvo neprežilo do našej doby. Samostatné prekonanie choroby je však možné len pri relatívne dobrej protituberkulóznej imunite. Čo je to za imunitu, nie je možné predvídať. Človek môže často prechladnúť, jeho protituberkulózna imunita je dobrá. Stáva sa to aj naopak. Tieto mechanizmy nie sú úplne pochopené. Imunitný systém je schopný potlačiť priebeh tuberkulózy. Ale riziko, že choroba bude postupovať, je stále vysoké.

Osoba má geneticky podmienenú tendenciu k jednému alebo druhému priebehu tuberkulózy. Niekedy sa všetko deje rýchlo a smrteľne a niekedy choroba postupuje pomaly a pomaly. Priaznivý priebeh je aj vtedy, keď sa človek uzdraví sám, s malou alebo žiadnou terapiou.

Prečítajte si o mýtoch a realite ohľadom tejto nebezpečnej choroby v našom ďalšom rozhovore.

odborník: Olga Dzharman, kandidátka lekárskych vied, ftiziater-rádiológ

Materiál používa fotografie, ktoré vlastní shutterstock.com

Čo je to diagnóza? Zdá sa mi, že ide o konštatovanie choroby, ktoré je založené na výsledkoch testov a vyšetrení. Na to, aby pacient dostal liečbu priamo zo svojho ochorenia, je potrebná správna diagnóza. Existuje mnoho chorôb, z ktorých každá je sama o sebe nepríjemným javom v živote človeka. Čo sa však stane, ak nie je správne diagnostikovaný človek, ktorý sa zamyslí nad tým, ako to môže ovplyvniť jeho život? Na svojom osobnom príklade som sa presvedčil, že v boji o ukazovatele a vlastnú povesť sa s pacientom a jeho životom nedá nič robiť. Stala sa mi historka, ktorá sa vliekla pol roka a vlastne všetko bolo vo vzduchu ....

V lete 2012, ked som bola na internom vysetreni v Ochapovskeho krajskej nemocnici, najprv na endokrinologickom oddeleni, kedze mam cukrovku 1.typu (), potom ma prelozili na pneumologicke oddelenie, mam aj bronchialnu astmu. Následkom počítačovej tomografie bol nájdený útvar v hornom laloku ľavých pľúc a bol odoslaný na konzultáciu k hrudným chirurgom do Centra hrudnej chirurgie (CHC), ktoré sa nachádza na území Krajskej nemocnice. V histórii chirurgov bol pre nich napísaný preklad o chirurgickej intervencii. Deň predtým, ako ma previezli z pneumológie na CGH, som skončil na jednotke intenzívnej starostlivosti s diabetickou kómou. Ako na mňa reagoval ošetrujúci pneumológ po resuscitácii, potom vo všeobecnosti téma samostatného článku ...

Po precitnutí z kómy a návrate na pneumologické oddelenie (mimochodom, z jednotky intenzívnej starostlivosti som bol vrátený ráno na oddelenie, až do večera sa ku mne nedostal ani lekár, ani nikto zo zdravotníkov, moji blízki , ktorý so mnou zostal do večera na oddelení, toho bol svedkom). Na oddelení strávil ešte niekoľko dní a bol prepustený. Čo sa týka chirurgického zákroku, bolo rozhodnuté, že po zosilnení sa o mesiac vrátim do Ústrednej gynekologickej nemocnice.

Začiatkom septembra som prišla k hrudnému chirurgovi na polikliniku TsGH, odporúčanie na hospitalizáciu mi vydali 25.9. Prišiel som, dali ma, po týždni ležania ma prepustili s diagnózou:

A poslali ma domov, v nemocnici som absolvovala spirometriu, elektrokardiogram, pravdu povediac, týždeň som veľmi nechápala, čo tam robím, v piatok som mala termín bronchoskopie, ale ráno klesol mi cukor a musela som sa trochu najesť, samozrejme som o tom povedala doktorovi, povedali mi, že potom po obede urobíme bronchoskopiu, ale po obede mi už dali doklady a povedali, že ma prepustili. A ďalšie akcie budem koordinovať s ftiziatrami. Ešte raz zdôrazňujem, že v skutočnosti okrem magnetickej rezonancie a röntgenu nebolo robené žiadne iné vyšetrenie, ktoré by určilo štruktúru môjho vzdelania. Potom som nevedel, čo to všetko pre mňa znamená... Koľko problémov mi to prinesie nesprávna diagnóza hrudný chirurg.

Po príchode do môjho mesta som išiel do ambulancie TBC, ako bolo predpísané. Vyše týždňa som takmer každý deň chodila k lekárovi, predpisovali mi testy, spútum, diaskin test, dávali moč, krv, robili všetko, čo mi povedali. Výsledky rozborov boli všetky negatívne, urobil fluorografiu (NORMA). Ked som ftizetricke povedala ze potrebujem vysvedcenie a planujem ist do skoly do prace tak mi zvysnym hlasom povedala ze o nejakej skole a praci s detmi neni a nechapem ze oni len sa ma zbavili v Ústrednej klinickej nemocnici! A tento lekár ma na 2 mesiace pridelí do nemocnice na liečbu tuberkulózy! A napíše mi odporúčanie na hospitalizáciu. Naozaj som nechápal, prečo sa to muselo robiť so všetkými negatívnymi testami ...

Mal som to šťastie, že som sa v celom tomto príbehu - nesprávnej diagnóze "TBC" dostal do rúk kompetentného lekára, primára TBC nemocnice a ako v budúcnosti sa ukázalo, že je to len dobrý človek, ktorý po zhliadnutí pri všetkých mojich dokladoch a výsledkoch testov povedal, že zatiaľ sa obmedzíme na denný stacionár, namiesto hospitalizácie, kým to všetko vyrieši. Opäť som absolvoval všetky vyšetrenia, bolo zvolané konzílium, na ktorom sa rozhodli poslať ma do Krajskej ambulancie TBC na ulici. Novokuznečnaja 95.

Prišiel som tam, bol som vyšetrený, prešiel som testami, spochybnili aj diagnózu a poslali ma do centrálnej klinickej nemocnice. Prišiel som tam, prvé, čo sa ma opýtali, bolo, a vy ste vykonali protituberkulóznu liečbu, ktorú vám predpísali! Ako ma to nahnevalo! Prečo by som to mal robiť??? Jednoducho preto, že mám diabetes mellitus, pri ktorom je takýto obraz na MRI s najväčšou pravdepodobnosťou sprevádzaný tuberkulózou! Takže na to prídete, urobte všetky potrebné vyšetrenia a ak naozaj mám túto chorobu, určite ju budem liečiť! A práve tak, viesť takú vážnu terapiu, jednoducho preto, že sa vám to zdá .... ja sa nechystám! Vo všeobecnosti urobili bronchoskopiu s bronoskopiou a poslali ma tam. Povedali mi, aby som sa vrátil o 10 dní pre výsledky analýzy.

Uplynulo 10 dní. Prišla som na Ústrednú gynekologickú klinickú nemocnicu a zobrala som si výsledky testov, všetko dopadlo v norme, žiadna infekcia nebola, tieto testy som zobrala do Krajskej ambulancie tuberkulózy. Kde som dúfal, že mi konečne povedia, no, celý tvoj príbeh s tuberkulózou sa skončil! Takže nie! Teraz som bol opäť poslaný do môjho mesta na predbežné vyšetrenie miestnymi ftiziatmi.

Prišla som domov.. Potom ma opäť poslali do regionálnej ambulancie hadičiek, kde mi povedali - stačí prejsť rozborom na histológiu a na základe jeho výsledkov padne definitívne rozhodnutie! A poslali ma späť do TsGH.

Dali ma na chirurgiu hrudníka. Ležala som tam tri dni, zobrali mi histológiu a poslali ma domov s výpisom (Dokument v galérii výpisov vyššie).

Po uplynutí stanovenej doby som začala volať, ale do týždňa mi odpovedali, že môj rozbor ešte nie je hotový, potom som sa ešte dostala k ošetrujúcemu lekárovi, ktorý ležal, keď som robil histologický rozbor. Povedal mi, že mu na druhý deň ráno zavolám a on sám zavolá do laboratória. Ráno som volala, doktor povedal, že už volal a výsledky sú dobré, nejde o tuberkulózu a povedal, že mám prísť v pondelok na hospitalizáciu na operáciu.

A opäť som v CGH. Znova som tam ležal niekoľko dní a znova som bol prepustený k ftiziatrom. Mimochodom, v extrakte neboli žiadne histologické výsledky! Škoda, že keď mi dali extrakt, sám som tomu nevenoval pozornosť. A keď som sa vrátil do svojho mesta a prišiel do našej ambulancie, spýtali sa ma, kde si išiel na čo??? Histologický výsledok? No nie som lekár, tak by som to ani nesledoval... Potom sama vedúca našej ambulancie zavolala do Ústrednej gynekologickej klinickej nemocnice a pýtala sa na histológiu. Na čo jej dali odpoveď, že mi urobili histologický rozbor! Nepopierajú to, no na miesto, kde to bolo potrebné, sa nedostali. A povedali, nech príde ešte raz, zopakujeme to!

Potom vedúci našej ambulancie zatelefonoval do Rostovského onkologického ústavu a išiel som tam v nádeji, že môj problém vyriešia. Prišiel som tam, doktor si pozrel moje obrázky a disky, poslal ma, aby som ich opísal. A podľa popisu skonštatovali, že nejde o onkológiu, ale o tuberkulózu a poslali ma späť k ftiziatrom. Skrátka, vlastne som sa vrátil z Rostova, len s informáciou, že nemám onkológiu a ako mi povedal šéf ústavu, tešte sa, že nemáte onkológiu! Ďakujem mu za to... Hoci som tam kvôli tomu vôbec nešiel. Ale ako som sám upozornil, každý chápe len to svoje a túžbu pomôcť človeku ďalej pochopiť, čo má, a lekári zjavne nie sú vítaní... Hlavná vec je, že toto nie je ich súčasť a potom tieto sú naše problémy, problémy pacientov...

Prišiel som, keď ešte raz prednosta zavolal na stáž CGH, ukázalo sa, že moje histologické rozbory sa našli! A znova som išiel do TsGH, keď som tam zostal niekoľko dní, znova som bol prepustený! Pravda už nie je pre ftiziatra, ale pre lokálneho terapeuta. Už napredujte! Prišiel som do regionálnej ambulancie a ukázal som im tento extrakt. Ale povedali mi, že ti CHC diagnostikovala tuberkulózu a mala by ju odstrániť...

Povedal som im, že ste sami povedali, že mi stačí urobiť histológiu a potom bude konečne všetko jasné a bude stanovená moja diagnóza ... Ale znova som bol poslaný k ftiziatrom nášho mesta ...

Tým pádom je zatiaľ zrejme útlm, lebo vo výpise z CHC je odporúčanie na predbežné vyšetrenie terapeutom a výsledok histológie hovorí, že tento útvar je sklerotizované tkanivo. Ale nikto nechce odstrániť diagnózu tuberkulózy! Hrudná chirurgia prenáša všetko na ftiziaterov, ftiziatri z Krasnodaru hovoria, že dôveryhodnosť CGH je veľmi vysoká a ak ju nastavia, mali by ju odstrániť ...

V dôsledku celého tohto príbehu som na vlastnej koži videl a pocítil, že nikto nepotrebuje pacienta s jeho vlastnými problémami a ťažkosťami a každému nezáleží na tom, aby pacienta liečil, dával mu správnu diagnózu a následne ho liečil, ak potrebné, no dbajú na svoju prácu a povesť, pričom z nejakého dôvodu zabúdajú, že ich úlohou je vo všeobecnosti slúžiť pacientom, chorým ľuďom, pomáhať im riešiť ich problémy a nie bojovať o vysoký výkon a dobré meno inštitúcií, kde práca ....

Chcem odpovede na otázky :

• Prečo bola vo výpise z CHC podpísaná hrudným chirurgom taká diagnóza, ktorú robia ftiziatri? A to len na základe MRI (nevykonali sa ani spútum, ani iné testy na potvrdenie alebo vyvrátenie tak závažnej diagnózy tuberkulózy).
• Áno, bola som na konzultácii s ftiziatrom, pri prvej hospitalizácii v Ústrednej gynekologickej klinickej nemocnici, ale dala by sa taká závažná diagnóza stanoviť len na základe rtg údajov? (Neustále mi hovorili toto: ale máte cukrovku, čo znamená, že s takýmto obrázkom máte s najväčšou pravdepodobnosťou tuberkulózu!)
• 4 mesiace som ležala 4x v Ústrednej gynekologickej ambulancii a opakovane som bola v Krajskej ambulancii tuberkulózy, aj ja, keďže nie som lekár, chápem, že všetko, čo mi urobili za hodinu, bola čajová lyžička... bolo urobené, keď som tam prvýkrát ležal takmer 10 dní!
• Prečo sa v takýchto situáciách nikto nestará o morálny stav človeka, nepíšem tu o tom, koľko životných trápení a nepríjemností mi priniesla táto nesprávna diagnóza tuberkulózy a teraz chcem len zásadne pochopiť tento príbeh do konca a nájdite niekoho, komu povie: Áno, bohužiaľ máte tuberkulózu, alebo - NIE BOL TO CHYBA! Teraz si všetci len ukazujú šípkami na seba ....

PS: Pri poslednom vyšetrení magnetickou rezonanciou, keď som mal CT s mangánom v krvi, sa zistilo, že tento útvar sa zmenšil takmer o 40%. Na konzultácii mi bolo povedané (nie oficiálne), že pri mojom ťažkom priebehu cukrovky a bez špeciálnej liečby tuberkulózy by sa tento útvar, ak by bol sám o sebe tuberkulózou, za pár mesiacov nezmenšil! ... A hlavne, pol roka nervov, už mlčím, koľko peňazí som minul na všetky tieto manipulácie, už som písal nemôžem cestovať MHD, nie preto, že nechcem, nemôžem. t kvoli mojmu zdraviu celkovo strata rodiny, utratenie cca 100tr a je to v poriadku nie je to nikoho chyba?
Aj keď osobne môžem ukázať prstom na tohto chirurga, ktorý si svojho času jednoducho nechcel splniť svoju profesionálnu povinnosť a pochopiť situáciu