Tetánia: typy, príčiny a spôsoby liečby. Skrytá tetánia Neurogénna tetánia

Tetánia je klinický syndróm, ktorého ústredným miestom je stav zvýšenej excitability nervovosvalového aparátu, ktorý sa prejavuje tendenciou ku kŕčom. Podľa klinického priebehu existujú zjavné a latentné formy tetánie. Pri zjavnej tetánii dochádza ku kŕčom spontánne. Zvyčajne im predchádzajú parestézie. Kŕče sú tonického charakteru, sprevádzané silnou bolesťou a prebiehajú buď vo forme postupných neostrých a krátkych záchvatov, oddelených od seba viac či menej dlhými časovými úsekmi, alebo vo forme veľmi dlhotrvajúcich ťažkých kŕčových stavov. Ľahké stupne – takzvaná latentná (skrytá) tetánia – môžu prebiehať bez viditeľných vonkajších prejavov, prípadne pacienti pociťujú len parestézie končatín, pocit kŕčov, chladu, „plazenia“, nesprevádzané kŕčmi. Latentné formy tetánie pod vplyvom určitých faktorov, ako sú: hyperventilácia, infekcie, tehotenstvo, intoxikácia atď., môžu prejsť do otvorenej formy ochorenia prejavujúcej sa kŕčmi. Pri dostatočne výraznom sklone ku kŕčom môže byť tento u pacienta ľahko spôsobený jedným alebo druhým silným stimulom: mechanickým, bolestivým, tepelným atď.

Pre kŕče s tetániou je typický selektívny charakter. Rozširujú sa na určité svalové skupiny symetricky na oboch stranách. Najčastejšie sú zapojené svaly horných končatín, menej často - svaly dolných končatín. Pri ťažkých formách ochorenia sa často pozorujú kŕče svalov tváre, oveľa menej často - trup, obštrukcia brucha a len vo výnimočných prípadoch (hlavne u detí) sa rozšíria do svalov vnútorných orgánov ( hrtan, žalúdok). Na končatinách sa kŕče šíria najmä do svalových skupín ohýbačov, preto končatiny pri záchvatoch zaujmú zvláštnu, pre tetániu typickú polohu. Pri kŕčoch horných končatín sa rameno trochu približuje k telu, predlaktie je ohnuté v lakťovom kĺbe, ruka je ohnutá v zápästí a záprstných kĺboch, prsty sú stlačené a mierne naklonené k dlani. Poloha ruky a prstov pri záchvate kŕčov sa podľa istej podobnosti nazývala „ruky pôrodníka“ s polohou ruky lekára, pripraveného začať gynekologické vyšetrenie.

Pri kŕčoch dolných končatín je chodidlo ohnuté dovnútra, prsty sú v polohe plantárnej flexie, palec je pokrytý zvyškom a podošva je stlačená vo forme drážky. V dôsledku konvulzívneho sťahu adduktorov sú nohy vo vystretej polohe tesne pritlačené k sebe.

Kŕč svalov tváre mu dodáva charakteristický výraz: ústa majú podobu takzvaných rybích úst. Očné viečka sú napoly zatvorené, obočie je posunuté. Počas kŕčov sa dobrovoľné pohyby postihnutých svalov stávajú pre pacienta nemožnými. Stiahnuté svaly sú tvrdé, takmer sa nedajú natiahnuť a keď sa naťahovanie zastaví, vrátia sa do predchádzajúcej polohy. Pokus o natiahnutie redukovaných končatín prudko zvyšuje bolesť, ktorú pacient zažíva. S rozšírením kŕčov do svalov tela (čo je dosť zriedkavé), v dôsledku kŕčových kontrakcií medzirebrových svalov, brušných svalov a bránice, dochádza k prudkej poruche dýchania. Niekedy dochádza k stuhnutiu chrbtice a pri spazme krčných a miechových svalov dochádza k vyklenutiu chrbtice. Šírenie kŕčov do svalov hrtana vedie ku kŕčom glottis (laryngospazmus). Laryngospazmus u dospelých je zriedkavý; u detí je častým prejavom tetánie a môže sa vyskytnúť aj bez súvislosti s generalizovanými kŕčmi. Pri laryngospazme sa pozoruje inspiračná dýchavičnosť väčšej alebo menšej intenzity, dýchanie sa stáva hlučným, tvár je cyanotická, na perách sa objavuje pena. V závažných prípadoch pacient stráca vedomie. Dlhotrvajúci záchvat s oneskorenou lekárskou starostlivosťou (intubácia, tracheotómia) môže byť smrteľný.

Záchvaty kŕčov pri tetánii vznikajú tak spontánne, ako aj v súvislosti s určitými fyzickými podráždeniami: k vzniku záchvatu môže prispieť aj modrina, svalové napätie, natiahnutie končatín, prehriatie organizmu (napríklad horúci kúpeľ).

Rad príznakov charakteristických pre tetániu je založený na zvýšenej dráždivosti kmeňov motorických nervov, ktoré umožňujú identifikovať ochorenie mimo atakov a prispievajú k diagnostike latentnej formy ochorenia.

Chvostkov príznak

Khvostekov príznak (alebo „fenomén tvárového nervu“) je spôsobený poklepaním perkusným kladivom alebo prstom na kmeň tvárového nervu na jeho výstupe v blízkosti vonkajšieho zvukovodu, po ktorom nasleduje kontrakcia zodpovedajúcej strany tvárových svalov v pacient s tetániou.

Existujú tri úrovne príznakov:

"Chvost I" - keď sa svaly celej oblasti inervovanej tvárovým nervom stiahnu;

"Chvost II" - svaly v oblasti krídla nosa a kútika úst sa sťahujú;

"Chvost III" - sťahujú sa iba svaly kútika úst.

Iba „Chvost I“ má bezpodmienečnú diagnostickú hodnotu. Pri zjavnej tetánii je zreteľne vyjadrená už pri ľahkom dotyku v oblasti trupu tvárového nervu. "Chvost II" a "Chvost III" sú vždy pozitívne pri latentnej hypoparatyreóze, ale ich diagnostická hodnota je nízka, pretože môžu byť pozitívne aj pri iných ochoreniach, ktoré nesúvisia s hypoparatyreózou: neurasténia, hysténia, asténia, vyčerpanie atď.

Weissov príznak

Diagnosticky menej spoľahlivý a nestabilný je Weissov príznak, ktorý spočíva v tom, že pri poklepaní na vonkajšom okraji očnice (pozdĺž hornej vetvy lícneho nervu) dochádza ku kontrakcii okrúhleho svalu viečok a frontálneho.

Príznak Trousseaua

Ďalším príznakom, ktorého prítomnosť vždy poukazuje na tetániu, ale jej absencia ešte nevylučuje jej latentnú formu, je Trousseauov príznak. Inštaluje sa silným potiahnutím (kým pulz nezmizne) za rameno turniketom alebo gumovou manžetou prístroja na meranie krvného tlaku. Pri pozitívnom Trousseauovom príznaku sa po 2-3 minútach a niekedy takmer okamžite dostaví typická tetanická kontrakcia ruky vo vystretej ruke s jej polohou v podobe „ruky pôrodníka“; vzhľadu záchvatov predchádza pocit necitlivosti a bolesti prstov.

Schlesingerov príznak

Pri rýchlej pasívnej flexii v bedrovom kĺbe nohy pacienta, narovnanej v kolennom kĺbe, sa objaví kŕč v extenzorových svaloch stehna so súčasnou ostrou supináciou nohy - Schlesingerov príznak. Na identifikáciu tohto príznaku by mal byť pacient umiestnený na chrbte.

Erbov príznak

Stav motorických nervov pri tetánii je okrem zvýšenej mechanickej excitability charakterizovaný aj prudkým zvýšením ich elektrickej excitability. Na tom je založený Erbov príznak: pri galvanickom prúde aj veľmi malej sily (nie vyššej ako 0,7 mA) nastáva kontrakcia uzatvárajúca katódu, ktorá pri miernom zvýšení prúdu prechádza do tetanu uzatvárajúceho katódu. Štúdia sa zvyčajne vykonáva na ulnárnom alebo peroneálnom nervu.

Hoffmannov príznak

Pri tetánii je zvýšenie mechanickej a elektrickej excitability charakteristické nielen pre motorické nervy, ale aj pre citlivé. Už mierny tlak na nerv spôsobuje parestézie, ktoré sa šíria do oblasti vetvenia tohto nervu, zatiaľ čo normálne tlak spôsobuje len lokálny pocit. Tento príznak sa nazýva Hoffmannov príznak.

Autonómny nervový systém pri tetánii

Autonómny nervový systém u pacientov s tetániou je v stave zvýšenej excitability, klinicky vyjadrenej tendenciou pacientov k poteniu, tachykardii a vazomotorickým javom. Väčšina pacientov po zavedení adrenalínu a pilokarpínu dáva zvýšenú odpoveď. V niektorých prípadoch však môže byť reakcia na tieto farmakologické podnety znížená.

Zmeny v dýchacích orgánoch počas tetánie

Na strane dýchacích orgánov pri tetánii nie sú zistené žiadne trvalé zmeny, okrem nižšie popísaného spazmu hlasiviek pri ťažkých formách tetánie, hlavne v detskom veku.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme s tetániou

Kardiovaskulárny systém odráža zvýšenú excitabilitu autonómneho nervového systému.

Charakteristickým elektrokardiografickým príznakom tetánie je predĺženie intervalu Q-T, najmä v dôsledku predĺženia intervalu S-T, čo je spôsobené hypokalciémiou, ktorej eliminácia intravenóznou infúziou vápnika vedie k normálnej hodnote stanoveného intervalu.

Zmeny v gastrointestinálnom trakte pri tetánii

Funkcia gastrointestinálneho traktu u pacientov s tetániou je často narušená a dochádza k poruchám sekrécie (gastrosucorea, hyperchlorhydria) aj motorických (pylorospazmus, hnačka). Niekedy sú tieto porušenia sprievodné, sekundárne. V niektorých prípadoch sú primárne a tetánia vzniká na základe týchto porúch (žalúdočné a črevné formy tetánie).

Zmeny v kostrovom systéme pri tetánii

Na strane kostrového systému u pacientov s tetániou nie sú badateľné odchýlky od normy.

Zmeny psychiky pri tetánii

Psychika pacientov s tetániou sa väčšinou nemení. Len v ojedinelých prípadoch sa vyskytli kombinácie s psychózou - manickým stavom a zvýšenou duševnou excitabilitou. Pacienti majú často sklony k neurastenickým a hysterickým reakciám, a preto dochádza k zmiešaným formám hystérie a tetánie.

Treba poznamenať časté prípady kombinácie tetánie s epilepsiou. Je zrejmé, že rovnaké podmienky, ktoré vytvárajú stav zvýšenej excitability nervových kmeňov, tiež prispievajú k zníženiu "konvulzívnej tolerancie" buniek mozgovej kôry. Pri kombinácii tetánie s epilepsiou možno pozorovať pokles inteligencie.

Tetánia: príznaky a liečba

Tetánia - hlavné príznaky:

• kŕče
• Porucha reči
• potenie
• Udusenie
• Necitlivosť končatín
• Rýchle dýchanie
• Bledá koža
• Pocit plazenia
• Spazmus svalov dolných končatín
• Spazmus svalov rúk
• Brnenie v končatinách
• Rozmazané oči

Tetánia je klinický syndróm, počas ktorého dochádza k neuromuskulárnej dráždivosti. Môže sa prejaviť v dôsledku metabolických porúch a poklesu ionizovaného vápnika v krvi. Najčastejšie sa tento syndróm prejavuje kŕčmi svalov končatín a tváre. V niektorých prípadoch sa môže prejaviť ako kŕče srdcového svalu, ktoré môžu viesť až k zástave srdca.

Niekedy sa syndróm pozoruje u novorodencov a zmizne asi po 21 dňoch. U tehotných žien sa pri tomto syndróme môže objaviť tetánia maternice, ktorá výrazne sťažuje pôrod.

Lekári identifikujú veľa príčin, ktoré môžu spôsobiť výskyt tohto syndrómu. Tetanická svalová kontrakcia je často spôsobená znížením vápnika v krvi. Príčinou tohto syndrómu je niekedy porušenie funkcie prištítnych teliesok.

Tetanické kŕče môžu byť spôsobené aj týmito etiologickými faktormi:

• ochorenie žalúdka;
• endokrinné patológie;
• rôzne zranenia, ktoré spôsobili krvácanie v prištítnych telieskach;
• dehydratácia v dôsledku častého vracania a riedkej stolice;
• hyperparatyreoidizmus adenóm prištítnych teliesok;
• nervové napätie a stres;
• porušenie acidobázickej rovnováhy;
• vrodené patológie prištítnej žľazy.

Často sa tetánia môže vyskytnúť po operácii.

U novorodencov sa syndróm môže vyskytnúť v dôsledku zastavenia prísunu vápnika od matky (hypokalcemická tetánia).

Poruchy rovnováhy mikroelementov môžu viesť k tomu, že sa u pacienta vyvinie neurogénna tetánia.

U tehotných žien sa tento syndróm môže vyskytnúť, ak dôjde k porušeniu fungovania prištítnej žľazy. Tetánia maternice môže byť spôsobená týmito dôvodmi:

• silný stres;
• zápal a patologické zmeny v maternici;
• zjazvenie na maternici;
• endokrinné a metabolické poruchy;
• nádor panvových orgánov alebo úzka panva.

Klasifikácia

Lekári rozlišujú nasledujúce formy tohto patologického procesu:

• neurogénne (prejavuje sa v dôsledku hyperventilačnej krízy);
• enterogénne (spôsobené poruchou absorpcie vápnika v čreve);
• hyperventilácia;
• hypokalcemický;
• latentná tetánia;
• gastrogénne;
• pastvina;
• tetánia tehotných žien.

Existuje aj novorodenecká tetánia, ktorá sa delí na skorú a neskorú novorodeneckú hypokalciémiu.

Symptómy

Príznaky tohto syndrómu závisia od jeho typu. Keďže existuje niekoľko foriem tohto syndrómu, klinický obraz sa môže líšiť. Možno však rozlíšiť nasledujúce všeobecné príznaky tohto procesu:

• mravčenie;
• necitlivosť končatín;
• pocit plazenia;
• svalové kŕče;
• konvulzívne kontrakcie;
• rýchle dýchanie;
• porucha reči;
• bledá koža;
• svalové kŕče rúk a nôh;
• pocit dusenia;
• zvýšené potenie;
• zákal v očiach.

Diagnostika

Na presnú diagnostiku syndrómu tetánie sa vykonávajú tieto diagnostické postupy:

• poklepávanie kladivom na nervové zakončenia končatín a lícneho nervu;
• galvanický prúd prechádza peroneálnym nervom a lakťovým kĺbom;
• stiahnite končatiny rúk alebo nôh gumičkou. Pri vykonávaní tejto metódy je možné pozorovať zmenšenie ruky, znecitlivenie končatiny alebo bolesť. Takéto prejavy sú dôkazom prítomnosti tohto syndrómu.

Na identifikáciu tetánie je tiež potrebné položiť pacienta na chrbát a začať ohýbať nohu v bedrovom kĺbe. Kŕč vo flexorovom svale stehna bude indikovať prítomnosť tohto ochorenia.

Niekedy môže elektrokardiogram pomôcť identifikovať ochorenie. Podľa jej krivky možno určiť taký typ syndrómu, akým je latentná tetánia.

Liečba tetánie je spravidla zameraná na elimináciu záchvatov a prevenciu ich výskytu.

Lieková terapia zahŕňa lieky, ktoré obsahujú vitamín D. Tieto lieky zahŕňajú:

• ergokalciferol;
• Videhol;
• Dihydrotachysterol.

Tiež predpisujú lieky, ktoré obsahujú vápnik. Takéto lieky sa považujú za najúčinnejšie pri liečbe tetánie.

Je zakázané prijímať potraviny a doplnky, ktoré obsahujú fosfor, pretože narúšajú tvorbu vápnika.

Na liečbu sa pacientovi často intravenózne podávajú nasledujúce roztoky:

• chlorid vápenatý;
• síran horečnatý;
• glukonát vápenatý.

Predpísané sú aj sedatíva, ktoré znižujú emočný stres a pôsobia ako sedatívum.

Pri tomto syndróme je diéta povinná. Strava pacienta by mala obsahovať potraviny bohaté na vápnik. Mali by ste však znížiť príjem mliečnych výrobkov. Hoci obsahujú vápnik, majú veľa fosforu.

Často sú pacientovi predpísané vodné procedúry, ktoré dobre dopĺňajú liečbu syndrómu tetánie.

Pri tetánii maternice nie je možný nezávislý pôrod, preto sa vykonáva cisársky rez.

Možné komplikácie

Tetanický syndróm môže spôsobiť rozvoj závažných patologických procesov v nasledujúcich telesných systémoch:

• kardiovaskulárny systém;
• gastrointestinálny trakt.

Pod vplyvom tohto syndrómu spadá aj autonómny nervový systém, ktorý je počas choroby v stave zvýšenej excitability, čo môže viesť ku komplikáciám.

V niektorých prípadoch môže tetánia ovplyvniť psychický stav pacienta, čo sa prejavuje neurastenickými alebo hysterickými reakciami.

Prevencia

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia proti tomuto syndrómu. Riziko vzniku takéhoto patologického procesu môžete znížiť, ak budete dodržiavať pravidlá zdravého životného štýlu a pravidelne sa podrobovať lekárskej prehliadke.

Vo väčšine prípadov je prognóza pre pacientov s tetániou priaznivá. Hlavná vec je začať liečbu tejto choroby včas. Hrozbou pre pacienta môžu byť laryngospazmy, ktoré sa vyskytujú počas záchvatov. Prognóza je však nepriaznivá pre tých pacientov, ktorí majú sprievodné ochorenia gastrointestinálneho traktu a orgánov kardiovaskulárneho systému.

Ak si myslíte, že máte Tetánia a príznaky charakteristické pre toto ochorenie, vtedy Vám môže pomôcť praktický lekár.

Odporúčame tiež využiť našu online službu diagnostiky chorôb, ktorá na základe zadaných symptómov vyberie pravdepodobné ochorenia.

Dekompresná choroba je patologický stav, ktorý prebieha v dôsledku prechodu osoby z oblasti so zvýšeným atmosférickým tlakom do oblasti s normálnymi ukazovateľmi. Porucha dostala svoj názov podľa procesu prechodu vysokého tlaku na normálny. Často tejto poruche podliehajú potápači a baníci, ktorí sú dlho v hĺbke.

Hypoparatyreóza je ochorenie spôsobené nedostatočnou produkciou parathormónu. V dôsledku progresie patológie dochádza k porušeniu absorpcie vápnika v gastrointestinálnom trakte. Hypoparatyreóza bez náležitej liečby môže viesť k invalidite.

Neuropatia je ochorenie charakterizované degeneratívno-dystrofickým poškodením nervových vlákien. Pri tomto ochorení sú postihnuté nielen periférne nervy, ale aj hlavové nervy. Často dochádza k zápalu ktoréhokoľvek nervu, v takýchto prípadoch sa táto porucha nazýva mononeuropatia a pri súčasnej expozícii viacerých nervov - polyneuropatia. Frekvencia prejavov závisí od príčin výskytu.

Diabetická neuropatia je dôsledkom ignorovania symptómov alebo nedostatku terapie na kontrolu diabetes mellitus. Existuje niekoľko predisponujúcich faktorov na výskyt takejto poruchy na pozadí základnej choroby. Hlavnými sú závislosť od zlých návykov a vysoký krvný tlak.

Diabetická polyneuropatia sa prejavuje ako komplikácia diabetes mellitus. Ochorenie je založené na poškodení nervového systému pacienta. Často sa choroba vytvára u ľudí 15-20 rokov po rozvinutí cukrovky. Frekvencia progresie ochorenia do komplikovaného štádia je 40-60%. Ochorenie sa môže prejaviť u ľudí s ochorením 1. aj 2. typu.

Pomocou cvičenia a abstinencie sa väčšina ľudí zaobíde bez liekov.

Tetánia- konvulzívny syndróm a zvýšená nervovosvalová excitabilita spôsobená porušením metabolizmu vápnika v tele.

Príčiny tetánie

Tetánia vzniká v dôsledku nedostatočnej funkcie prištítnych teliesok.

Choroba sa môže vyskytnúť v dôsledku traumy, zápalových a infekčných procesov v prištítnych telieskach, ako aj pri chirurgickom odstránení žliaz.

Druhy tetánie

Hlavné typy tetánie- gastrogénna tetánia a syndróm neurogénnej tetánie.

Neurogénna tetánia sa vyznačuje negatívnym vplyvom na autonómny nervový systém a gastrogénna tetánia je charakteristická poruchami v tráviacom systéme.

Ochorenie sa často vyskytuje v spojení s epilepsiou, neurastenickými a hysterickými reakciami, manickými psychózami a zvýšenou excitabilitou psychiky.

Príznaky tetánie

Tetánia je charakterizovaná príznakmi, ako sú:
Záchvaty tonických svalových kŕčov, sprevádzané bolestivými pocitmi, v Kŕče svalov tváre;
Konvulzívne kontrakcie dýchacích svalov;
Strata vedomia;
Vyklenutie tela dozadu s rozšírením kŕčov do svalov chrbta.

Pri dlhotrvajúcom priebehu tetánie u pacienta vzniká šedý zákal, defekty zubnej skloviny sa stávajú chronickými. Existuje aj chronické nadmerné vypadávanie vlasov na hlave.

Pre neurogénna tetánia Charakteristický je laryngospazmus, pri ťažkom záchvate, pri ktorom môže dôjsť k asfyxii, ktorá je život ohrozujúca.

Liečba tetánie

Liečba tetánie sa redukuje na odstránenie hypokalciémie (nedostatok vápnika v tele). Vykonáva sa liečebná terapia prípravkami vápnika.

Počas útoku pacientovi sa intravenózne podá 10% roztok chloridu vápenatého v dávke 10 ml. Súčasne sa intramuskulárne injikuje 1-3 ml paratyreokrinu. Útok je odstránený.

Mimo záchvatu musí pacient užívať doplnky vápnika. Je predpísaná strava bohatá na vápnik - zatiaľ čo potraviny obsahujúce fosfor by mali byť obmedzené.

Počet produktov živočíšneho pôvodu je obmedzený. Tiež menovaný príjem vitamínu D.

Pri liečbe tetánie je potrebné kontrolovať hladinu vápnika v krvi.

Tetánia: typy, príčiny a spôsoby liečby

Termín "tetánia" sa vzťahuje na kŕče, ktoré sa vyskytujú v dôsledku porušenia metabolizmu vápnika v ľudskom tele (pozri obrázok). Môžu byť explicitné a latentné (skryté). V prvom prípade počas predĺžených svalových kontrakcií, ktoré sa vyskytujú svojvoľne, človek pociťuje bolesť a predtým zaznamená poruchu citlivosti. Pri latentnej forme tetánie človek pociťuje kŕče v rukách či nohách, ochladzujú mu končatiny, telom mu začína prechádzať husia koža.

Charakteristickým znakom patológie je, že kŕče sa vyskytujú iba v jednej svalovej skupine, ale súčasne na oboch stranách, to znamená symetricky.

Prítomnosť tetánie môže byť určená viacerými znakmi. Napríklad podľa symptómu Khvostek vedie poklepanie prstom alebo špeciálnym kladivom pozdĺž priebehu tvárového nervu k zníženiu celej tejto oblasti.

Na identifikáciu Weissovho príznaku poklepte na vonkajší okraj oka, čo vedie k svalovej kontrakcii viečok a čela.

Ak počas nafukovania manžety na stanovenie krvného tlaku začnú prsty zvierať kŕče, je to tiež príznak tetánie (Trousseauov príznak).

Symptóm Schlesinger: ak je noha ohnutá v polohe na chrbte, potom v extenzorových svaloch začína kŕč.

Hoffmannov príznak sa zisťuje miernym tlakom na oblasť nervu, čo spôsobuje brnenie, husiu kožu, necitlivosť.

Lekári tiež vykonávajú elektromyografický test na latentnú tetániu.

Liečba tetánie

Podstatou liečby je zastaviť kŕčovitý stav a zabrániť jeho ďalšiemu výskytu pomocou liekov s obsahom vápnika.

Neurogénna tetánia

Jedným typom tetánie je neurogénna tetánia. Vyznačuje sa problémami s citlivosťou (necitlivosť, brnenie, pálenie), svalovými kŕčmi, tonickými kontrakciami svalov paží, karpopedálnymi kŕčmi (tonické kontrakcie svalov nôh a rúk). Okrem toho sa syndróm neurogénnej tetánie prejavuje palpitáciami, zvýšenou excitabilitou a tendenciou k poteniu.

Na odstránenie tohto syndrómu lekár zavádza do ľudského tela určitú dávku parathormónu. Ale dlhodobé užívanie tohto lieku spôsobuje u pacienta závislosť, v dôsledku čoho sa liečba stáva neúčinnou.

Tetánia u detí

Deti trpia aj tetániou. Detská tetánia (alebo spazmofília) je charakterizovaná laryngospazmom. V prípade silného záchvatu môže dôjsť k život ohrozujúcej asfyxii. Záchvaty u detí sú častejšie ako u dospelých. Do dvoch rokov sú komplikácie tetánie časté. To je spojené s patologickými poruchami, ktoré vznikli počas tehotenstva a pôrodu.

Tetánia tehotných žien

Toto je jedna z foriem toxikózy, ktorá je pomerne zriedkavá. Najčastejšie sa prejavuje na jar a vyskytuje sa v dôsledku porušenia prištítnych teliesok. Zvyčajne sa kŕče vyskytujú v rukách, menej často v nohách. Niekedy kŕče znižujú tvár, kvôli čomu môžu byť poruchy reči.

Najväčším nebezpečenstvom sú kŕče srdcového svalu, pretože to môže viesť k smrti človeka. Ak kŕč znižuje svaly čriev a žalúdka, dochádza k nepretržitému zvracaniu, niekedy k hnačke a zápche. Okrem toho sú u tehotných žien možné konvulzívne záchvaty. Vo výnimočných prípadoch kŕče pokrývajú celé telo, pričom ženy strácajú vedomie a hryzú si jazyk.

Diagnostické údaje poukazujú na nízku hladinu krvi a vápnika a vysokú koncentráciu anorganického fosforu. Znižuje sa aj obsah vápnika v moči.

Ak sa tetánia vyskytne u žien počas tehotenstva, je potrebné ju prerušiť vo včasnom aj neskorom štádiu. Na odstránenie tetánie sú predpísané paratyroidín, doplnky vápnika a vitamín D. Lieky s obsahom vápnika nielen eliminujú tetániové záchvaty, ale aj zabraňujú ich výskytu v budúcnosti. Musíte však vedieť, že používanie hyperfosfátu vápenatého a iných zlúčenín na báze fosforu je v tomto prípade zakázané, pretože zvýšenie hladiny fosforu v krvi spomaľuje uvoľňovanie vápnika do krvi. Ako dodatočné opatrenia sa v tomto prípade odporúča špeciálna diéta a vodné procedúry.

Tetánia maternica

Tetánia maternice je odchýlka pracovnej aktivity sprevádzaná konštantným tonickým napätím tohto orgánu. V dôsledku toho sa časti maternice nezmršťujú súčasne, čo spomaľuje a zastavuje pôrod.

Príčiny takejto anomálie môžu byť poruchy endokrinného systému; nervový stres; nadmerné napínanie maternice v dôsledku viacnásobného tehotenstva, polyhydramniónu alebo veľkého plodu; patologické zmeny v tomto orgáne spôsobené zápalovými procesmi, malformáciami maternice, myómom maternice; prekážky, ktoré bránia otvoreniu krčka maternice a pohybu plodu (úzka panva, novotvary panvových orgánov, zjazvenie krčka maternice); nesprávne používanie liekov, ktoré ovplyvňujú tón maternice. Okrem toho medzi dôvody rozvoja tetánie patrí určitý vek tehotných žien: do 17 rokov a po 30 rokoch.

Počas diagnostiky sa lekár zameriava na sťažnosti pacienta, údaje o anamnéze, vykonáva palpáciu, vaginálne vyšetrenie, kardiotokografiu a počúva tlkot srdca plodu.

Na liečbu tetánie maternice lekári používajú anestéziu, ktorá pomáha obnoviť pôrodnú aktivitu. Ak narodenie dieťaťa prirodzenou cestou nie je možné, pristupuje sa k cisárskemu rezu. V prípade úplného otvorenia krčka maternice sa plod vyberie pôrodníckymi kliešťami alebo nohou.

Tetánia prištítnych teliesok

Tetánia prištítnych teliesok je pomerne zriedkavá, ale veľmi závažná komplikácia, ktorá sa vyskytuje po strumektómii (úplné alebo čiastočné odstránenie štítnej žľazy). Je spojená s prudkým poklesom koncentrácie vápnika v krvi a zvýšením koncentrácie draselných iónov a anorganického fosforu.

Pri akútnom záchvate sa najčastejšie pozorujú kŕče horných a dolných končatín, menej často - svaly tváre a trupu. Jedným z prvých príznakov tetánie prištítnych teliesok je hypokalciémia.

S rozvojom tetánie prištítnych teliesok po strumektómii je indikované intravenózne podanie 10-20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, a to 2-3x denne pri akútnom priebehu ochorenia, pri subakútnom Samozrejme, počet injekcií sa zníži. Okrem toho sa 3-krát denne predpisujú 5-10% roztoky chloridu vápenatého (vo forme zmesi) jedna polievková lyžica.

Hypokalcemická tetánia

Zníženie produkcie parathormónu vedie k zníženiu produkcie fosforu obličkami, v dôsledku čoho sa zvyšuje jeho koncentrácia v krvi. Z kostí sa využíva čoraz menej fosforu, čím sa uvoľňuje aj menej vápnika a telo ho už nemá dostatok.

Gastrogénna tetánia

Tento typ tetánie je vážnou komplikáciou peptického vredu. Keďže sa praktizujúci s týmto ochorením nestretávajú často, je často diagnostikované veľmi neskoro, a preto výsledok liečby nie je vždy pozitívny.

Natekal D3 v liečbe latentnej tetánie spojenej s psychovegetatívnym syndrómom.

MMA ich. ONI. Sechenov, Oddelenie nervových chorôb FPPOV, Ústredná klinická vojenská nemocnica Federálnej bezpečnostnej služby Ruskej federácie
Prednášal prof. Vorobieva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Poruchy hyperventilácie sú mimoriadne časté v klinickej štruktúre autonómnej dysfunkcie, ktorá sprevádza rôzne neurotické poruchy alebo poruchy závislé od stresu. Význam diagnostiky a liečby hyperventilačného syndrómu (HVS) je determinovaný predovšetkým jeho priamym zapojením do patogenézy a vzniku symptómov mnohých klinických prejavov psychovegetatívneho syndrómu. Symptómotvorný faktor HVS sa realizuje prostredníctvom mechanizmov hypokapnie a súvisiacich procesov, vrátane tých, ktoré vedú k tetánii. V klasických popisoch hyperventilačného syndrómu (1) sa vždy rozlišovala trojica znakov:

1. zvýšené dýchanie,
2. parestézia,
3. tetánia.

Prítomnosť tetanických symptómov v štruktúre HVS sa považuje za vysoko patognomický diagnostický znak (2). Príznaky neurogénnej tetánie sú náchylné na pretrvávanie a ťažko sa liečia psychofarmakami. Dokonca aj po úspešnej liečbe psychovegetatívneho syndrómu majú mnohí pacienti naďalej príznaky tetánie, takže remisia nie je úplná. Pravdepodobne tetanické symptómy neznámeho pôvodu pre pacienta a hypochondrická fixácia na ne, vytvárajúce "začarovaný kruh", zhoršujú úzkosť, chronickú neurotickú chorobu. Preto je liečba latentnej tetánie rovnako dôležitá ako skutočný terapeutický účinok na GVS.

Živé tetanické prejavy v rámci GVS, ako sú spazmy karpo-pedálu, sa vyskytujú zriedkavo, približne v 1-5 % prípadov. Ale to je len vrchol ľadovca, ktorý zďaleka nevyčerpáva všetky prejavy tetánie v rámci GVS. Skrytá alebo latentná tetánia je hlavnou podvodnou časťou ľadovca.

Klinické prejavy latentná tetánia sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Klinické a paraklinické prejavy neurogénnej tetánie.

• Parestézia
• Bolestivé svalové napätie
• Konvulzívne svalovo-tonické javy
• Klinické koreláty nervovosvalovej excitability (pozitívny Chvostek symptóm, Trousseau-Bonsdorfov test)
• EMG koreluje neuromuskulárnu dráždivosť

Príznakov a klinických príznakov latentnej tetánie je veľa, no žiadne špecifické príznaky, preto je diagnostika často zložitá (3). Diagnóza by mala byť založená na kombinácii symptómov. Najčastejším prejavom latentnej tetánie sú parestézie. Senzorické poruchy (necitlivosť, brnenie, brnenie, bzučanie, pocity pálenia) a pocity bolesti sú charakterizované spontánnosťou výskytu a krátkym trvaním, prevládajúcim postihnutím rúk, centropetálnym typom distribúcie. Najčastejšie sú senzorické poruchy symetrické. Parestézie spravidla predchádzajú vzniku svalových kŕčov.

Svalové kŕče po parestéziách zachycujú svaly rúk („pôrodnícka ruka“) a chodidiel (kŕče karpopedálu), začínajúce vo väčšine prípadov od horných končatín. Častejšie sa však pacienti sťažujú na bolestivé informácie o jednotlivých svaloch (napríklad kŕče), ktoré sú vyvolané fyzickou aktivitou, tepelnými účinkami (studená voda) alebo vznikajú pri dobrovoľnom naťahovaní končatiny.

Neuromuskulárna excitabilita (NMI) sa testuje klinicky a elektromyograficky. Najinformatívnejšími klinickými testami sú Chvostekov symptóm (perkusia neurologickým kladivkom bukálneho svalu v oblasti priechodu lícneho nervu) a Trousseauov test (ischemický manžetový test). Trousseauov test je menej citlivý ako symptóm Khvostek, ale jeho citlivosť sa zvyšuje, keď sa v 10. minúte ischémie vykoná hyperventilačná záťaž (Bonsdorfov test). Elektromyogram (EMG) preukazuje spontánnu autorytmickú aktivitu obsahujúcu dublety, triplety, multiplety, ktoré sa vyskytujú v krátkych časových intervaloch v čase provokačných testov (Trousseauov test, hyperventilačná záťaž).

Hyperventilačná tetánia sa považuje za normokalcemickú, hoci približne jedna tretina pacientov je hypokalcemická (4). Dobrovoľná hyperventilácia môže viesť u zdravých jedincov k významným zmenám hladiny ionizovaného vápnika. Štúdie využívajúce rádioizotopové metódy zároveň umožnili preukázať existenciu hlbokých anomálií metabolizmu vápnika, spojených najmä so znížením „celkového vápnikového fondu“ u pacientov s tetániou.

patogeneticky nerovnováha vápnika a vlastná hyperventilačná tetánia sú spojené s respiračnou alkalózou. Hypokapnia a pridružená respiračná alkalóza sú povinným biochemickým javom pri HVS. Ako samotná alkalóza, tak aj veľký rozsah biochemických zmien s ňou spojených, vrátane porúch metabolizmu vápnika, prirodzene zvyšujú nervovosvalovú dráždivosť. Teoreticky je celkom lákavé predpokladať, že dlhodobé posuny v biochemických procesoch spôsobených chronickou GVS môžu v konečnom dôsledku viesť k zvýšeniu hladiny NMV. NMV však nie je obligátnym príznakom HVS a chýba u 15 – 20 % pacientov s chronickou HVS. Pravdepodobne si vývoj NMV vyžaduje konšteláciu faktorov: „konštitučná predispozícia“ (možno vo forme vlastností metabolizmu vápnika) a skutočná alkalóza spôsobená GVS. Dlhodobé úspešné používanie kalciových preparátov pri hyperventilačnej tetánii nepriamo potvrdzuje patogenetické zapojenie metabolizmu vápnika do genézy normokalcemickej tetánie. Použitie liekov, ktoré regulujú metabolizmus vápnika pri latentnej tetánii, je však založené do značnej miery na klinických skúsenostiach lekárov. Výskumné práce o účinnosti kalciových preparátov pri liečbe hyperventilačnej tetánie sú pomerne malé.

Uskutočnili sme otvorenú „pilotnú“ štúdiu účinnosti vysokých dávok vitamín-kalciovej terapie pri liečbe hyperventilačnej tetánie.

cieľ Táto otvorená porovnávacia štúdia mala zhodnotiť účinnosť Natecal D3 pri liečbe latentnej tetánie spojenej s hyperventilačným syndrómom. Výber Natecal D3 bol spôsobený vysokým obsahom ionizovaného vápnika v tomto lieku. Jedna tableta Natecal D3 obsahuje 400 IU cholekalciferolu a 1,5 g uhličitanu vápenatého, čo zodpovedá obsahu 600 mg ionizovaného vápnika. V tejto štúdii boli riešené nasledovné úlohy: posúdenie terapeutického efektu terapie vo vzťahu k samotnej tetánii a pridruženým syndrómom; štúdium nežiaducich reakcií a komplikácií.

Vo výskume zapnutý pacienti spĺňajúci nasledujúce kritériá:

1. vedúca sťažnosť na dýchavičnosť, parestéziu a/alebo konvulzívne informácie svalov končatín
2. pozitívny príznak Khvostek (I-III stupeň) a Trousseau-Bonsdorfov test
3. s úzkostnou poruchou, ktorá spĺňa kritériá ICD-10 pre panickú poruchu alebo generalizovanú úzkostnú poruchu
4. vek pacientov starších ako 20 rokov
5. absencia súčasných somatických ochorení
6. žiadna komorbidita úzkostnej poruchy s psychotickými poruchami
7. súhlas pacienta s účasťou na štúdii.

Liečba bola predpísaná po vysadení predchádzajúcej liečby najmenej na 2 týždne. Natecal D3 bola predpísaná 1 žuvacia tableta dvakrát denne. Dĺžka liečby bola 4 týždne.

Pred predpísaním lieku bol každý pacient podrobený štandardnému klinickému neurologickému vyšetreniu s klinickými testami na latentnú tetániu, stupeň autonómnej dysfunkcie a hyperventilácie bol hodnotený pomocou dotazníkov vyvinutých na oddelení patológie autonómneho nervového systému MMA (5) duševný stav bol hodnotený pomocou Spielbergerovho dotazníka Anxiety and Beck pre depresiu. Hodnotil sa aj vplyv tetanických symptómov na kvalitu života.

Po 4 týždňoch liečby Natecalom D3 bol terapeutický účinok hodnotený predovšetkým podľa závažnosti tetánie, ako aj vo vzťahu k sprievodným syndrómom. Znášanlivosť liečby sa zisťovala na základe klinického vyšetrenia a využívali sa aj vlastné hlásenia pacientov (hodnotil sa počet závažných nežiaducich udalostí, nezávažných nežiaducich udalostí).

Študijnú skupinu tvorilo 12 pacientov (3 muži; 9 žien) vo veku 38±4,5 roka, všetky ženy zahrnuté do štúdie boli v reprodukčnom veku. U väčšiny pacientov (70 %) bola diagnostikovaná panická porucha, znaky panických atakov u týchto pacientov boli respiračné a tetanické prejavy, čo umožnilo diskutovať o hyperventilačných krízach. 30 % pacientov malo generalizovanú úzkostnú poruchu alebo úzkostno-depresívnu poruchu.

V prvom rade sme hodnotili účinok Natekalu D3 na tzv. „tetanické“ symptómy: závažnosť parestézie, bolestivý syndróm, bolestivé svalové kŕče (subškála dotazníka autonómnej dystónie) (obr. 1).

Ryža. 1 Dynamika „tetanických symptómov“

Po mesiaci liečby došlo k signifikantnej (pKlinické koreláty latentnej tetánie (LMT) tiež prešli určitou regresiou (obr. 2). Počet pacientov s pozitívnym Trousseau-Bonsdorffovým testom (χ2 = 2,9) výrazne klesol.

Ryža. 2 Trousseau-Bonsdorfov test

Nejaký pozitívny trend (s Obr.3 Dynamika intenzity hyperventilácie a celkové skóre vegetatívnej dystónie.

Zlepšili sa aj ukazovatele aktuálneho psychického stavu: miera úzkosti klesla z 37,6 ± 1,3 na 32,2 ± 1,1 (p Znášanlivosť Natekal D3 v skúmanej vzorke bola veľmi dobrá. Nezaznamenali sme žiadne vedľajšie účinky terapie. Všetci pacienti dokončili priebeh liečby.

Získané výsledky presvedčivo dokazujú, že symptómy latentnej tetánie čiastočne ustupujú pod vplyvom vitamínovo-kalciovej terapie. To do istej miery potvrdzuje zložitosť vzniku latentnej tetánie, kde sú poruchy metabolizmu vápnika dôležitým, ale nie jediným mechanizmom. Mierna zmena v závažnosti HVS u liečených pacientov poukazuje na relatívnu nezávislosť HVS a latentnej tetánie a potrebu ďalšieho pôsobenia na HVS. Na druhej strane je zrejmé, že iba vplyv na hyperventiláciu bez terapeutického zváženia symptómov tetánie nemôže poskytnúť úplnú remisiu.

Pozorované zlepšenie aktuálneho psychického stavu u sledovanej kategórie pacientov môže súvisieť s ústupom tetanických symptómov, s placebo efektom alebo so skutočným pôsobením vápnika na centrálny nervový systém. Úloha vápnika v centrálnom nervovom systéme je mnohostranná, dlho bol tento prvok považovaný za dôležitú zložku vegetatívno-humorálnej regulácie, ako „tekutý sympatikus“.

Štúdia preukázala užitočnosť užívania liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus vápnika pri latentnej tetánii. Vitamínovo-kalciovú terapiu samozrejme nemožno považovať za hlavnú liečbu HVS. Ale aj čiastočná regresia tetanických symptómov umožňuje prelomiť začarovaný kruh GVS-tetánia-GVS.

Natecal D3 možno odporučiť ako dôležitý prvok v komplexnej liečbe HVA s latentnou tetániou spolu s psychotropnou terapiou a korekciou respiračných porúch. Diagnostika a liečba latentnej tetánie zlepší prognózu neurotického ochorenia.

LITERATÚRA
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogénna hyperventilácia. Kišiňov "Shtiintsa" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogénna tetánia. Kišiňov "Shtiintsa" 1985
3. Torunska K. Tetánie ako ťažký diagnostický problém v neurologickej ambulancii. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V a kol. Neurotická, neuromuskulárna a autonómna nervová forma nerovnováhy horčíka. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Autonómne poruchy (klinika, diagnostika, liečba) Editoval A.M. Vein MIA Moskva 1998

12400 0

Gastrogénna tetánia(HT), alebo chlórhydropenický syndróm, chloropénia, chlórovaná urémia, je veľmi závažnou komplikáciou PU. Vyskytuje sa pomerne zriedkavo, hlavne pri stenóze výstupného úseku žalúdka. Napriek dostatočnému množstvu klinických štúdií o tejto problematike je táto komplikácia PU lekárom málo známa, a preto nie je vždy včas diagnostikovaná, a preto je liečba neadekvátna, čo sa spravidla stáva príčinou jeho nepriaznivého výsledku. Často je diagnostika HT taká ťažká, že pre nepochopenie končia títo pacienti v infektologickej nemocnici a v niektorých prípadoch, keď sú sprevádzané psychickými poruchami, môžu byť aj hospitalizovaní na neuropsychiatrickom oddelení.

HT často vzniká na podklade pylorického vredu dvanástnika na pozadí jeho jazvovej stenózy.
Existujú tri formy HT: fulminantná, pravá tetanická a latentná (V.M. Subbotin a kol., 1976). Zdá sa dôležité odstupňovať závažnosť tetanickej formy ochorenia, ktorá sa vyskytuje najčastejšie a prejavuje sa veľmi odlišne – od sotva znateľných kŕčov až po ťažkú ​​tetániu. Stupeň týchto porúch do značnej miery určuje povahu konzervatívnych opatrení a vlastnosti chirurgickej taktiky.

Latentná forma je charakterizovaná množstvom prodormálnych symptómov (adynamia, letargia, ospalosť, periodické vracanie, únava, strata chuti do jedla, bolesť končatín) pozorovanými u pacientov tejto skupiny.

Tetanichsskaya forma je charakterizovaná všeobecnou slabosťou, stratou chuti do jedla, častým hojným vracaním a ťažkým konvulzívnym syndrómom.

Fulminantná forma je veľmi zriedkavá. Väčšina pacientov má anémiu, ktorá sa zvyšuje súbežne so závažnosťou tetánie. Anémia je spôsobená znížením absorpcie železa v dôsledku prudkého nedostatku chloridov v lúmene gastrointestinálneho traktu, porušením hematopoetickej funkcie kostnej drene s postupujúcim vyčerpaním, znížením syntézy Koestlovho faktora so zvýšením pri atrofii žalúdočnej sliznice. Pri ťažkej HT sú charakteristické klinické príznaky prezentované celkom jasne, ale v počiatočných štádiách môže byť konvulzívny syndróm nevýznamný a nepriťahuje pozornosť lekárov.

Konvulzívny syndróm je výsledkom pretrvávajúceho, najčastejšie mnohomesačného (a niekedy aj mnohých rokov) vracania stagnujúceho obsahu žalúdka, v ktorom sa okrem masy potravy nachádzajú ióny vodíka, chlóru a draslíka. To vedie k progresívnemu vyčerpaniu, vážnemu poškodeniu EBV (P.S. Fedyshin, 1960; Cain a kol., 1954) a CBS (MA. Chistova, 1965; V.A. Ageychev, 1982). Dekompenzovaná metabolická alkalóza, ktorá sa v takýchto situáciách vyvíja, ako je známe, aj v moderných podmienkach vedie k významnej pooperačnej úmrtnosti, ktorá je obzvlášť vysoká v staršom a senilnom veku.

Táto komplikácia PU je teda založená na prudkom posune CBS smerom k alkalóze, ktorá sa vyvíja v dôsledku straty veľkého množstva iónov chlóru a vodíka. Vyskytuje sa hlavne pri nekontrolovateľnom, bolestivom vracaní, ktoré vedie k dehydratácii. V dôsledku nekonečného zvracania sa chlór uvoľňuje nielen z krvi, ale aj z tkanív až po katastrofickú hypochlorémiu (achlorémiu). Výrazná strata chloridov a elektrolytov je sprevádzaná rozkladom tkanivových bielkovín, v dôsledku čoho sa do tela dostáva veľké množstvo medziproduktov rozkladu bielkovín.

V dôsledku toho sa vyvíja hyperazotémia, množstvo bikarbonátov v krvi sa zvyšuje do stavu nekompenzovanej alkalózy. Rozvíja sa akumulácia fosfátov, pokles množstva vápnika v tele. Alkalóza, dehydratácia, hypokalciémia, hypoproteinémia (hypoalbuminémia), hromadenie dusíkatých odpadov v krvi vedie k hyperexcitácii nervovosvalového aparátu. Tá sa prejavuje zvýšením svalového tonusu, kŕčmi, emočnou labilitou, až meningeálnymi javmi. Tieto funkčné posuny zase spôsobujú hlboké a niekedy nezvratné zmeny v parenchýmových orgánoch.

Pri ťažkých formách tejto komplikácie je zvracanie oslabujúce, 3-4 krát denne. Pacienti sú veľmi depresívni, ich myseľ je zmätená, takmer neodpovedajú na otázky alebo odpovedajú neadekvátne. Pacient je k okoliu ľahostajný, pri vstávaní občas stráca vedomie. Pacienti sú vychudnutí, dehydrovaní, niekedy kachektickí, letargickí a bledí. Koža je letargická, s prudkým poklesom turgoru, pery a končeky prstov sú cyanotické, rysy tváre sú zaostrené, zdá sa, že jazyk týchto pacientov sa chveje, je pokrytý belavým povlakom, sú zaznamenané suché, tonické kŕče. Stav pacientov je depresívny, inhibovaný, dochádza k výpadkom vedomia, parestézii rúk, horizontálnemu nystagmu, koža je bledo ikterickej farby, jej citlivosť je narušená, šľachové reflexy sú zvýšené.

Zaznamenáva sa kŕčovitá redukcia rúk - „pôrodnícka ruka“ (Trousseauov príznak), oči sú nehybné, sú zaznamenané celkové kŕče, stuhnutý krk, zuby v stlačenom stave (trizmus), je zistený Khvostekov príznak, Erb atď. Zaznamenávajú sa delirantné prílohy. Existujú dlhodobá pretrvávajúca zápcha, ťažká oligúria. Dochádza k zahusteniu krvi, hematokrit je 1:3, množstvo chloridov v krvi klesá (pod 400 mg% rýchlosťou 500 mg%), to isté sa deje v moči (chloridy sú namiesto toho 2,0-3,0 10-15,0 v norme). Zvýšená azotémia, oligúria.

Fyzikálne vyšetrenie všetkých pacientov odhalí prudké zvýšenie žalúdka, ktorý obsahuje veľa tekutiny a zaberá väčšinu brušnej dutiny, dochádza k asymetrii brucha. Na prázdny žalúdok sa zistí charakteristický výrazný špliechajúci hluk, zvýšená peristaltika žalúdka. Pri ťažkej HT sú charakteristické klinické symptómy prezentované celkom jasne, ale v počiatočných štádiách môže byť konvulzívny syndróm nevýznamný a nepriťahuje pozornosť lekára. Včasná detekcia aj tých najľahších foriem HT má zároveň mimoriadne dôležitú diagnostickú a prognostickú hodnotu. Pulz slabej náplne a napätia, niekedy nitkový, TK 80/60 mm Hg. čl. EKG - zníženie amplitúdy, závažné poškodenie myokardu. Zaznamenáva sa anémia, hyperleukocytóza, zvýšenie ESR a ťažká hypoproteinémia. Pri RI dochádza k prudkému zúženiu a deformácii pyloru. SO je atrofovaný, sú zaznamenané hyperemické, viacnásobné a povrchové erózie.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických údajov, výsledkov štúdie motoricko-evakuačnej funkcie žalúdka (RI, balónografia, kontinuálna elektro- a rádiogastrografia, EI).

Liečba HT by sa mala začať konzervatívnymi opatreniami na jednotkách intenzívnej starostlivosti chirurgickej nemocnice a mala by sa vykonávať spoločne s anesteziológom-resuscitátorom. Korekcia porúch z vnútorného prostredia organizmu sa uskutočňuje vyváženou infúznou terapiou, cez periférne a centrálne žily. Eliminácia porúch vody a elektrolytov sa dosahuje endoskopickou intubáciou cez oblasť stenózy tenkým katétrom, cez ktorý sa vykonáva enterálna výživa pacientov.

Počiatočnou úlohou terapeutických opatrení je boj proti alkalóze. Na tento účel sa vykonáva intravenózne podanie roztokov elektrolytov, na intravenózne podanie počas 5-6 dní je predpísaných 10 ml 10% roztoku chloridu vápenatého, hypertonický roztok chloridu sodného (5-10% roztok - 80-100 ml ), 800-1000 ml izotonického roztoku, 5-10% roztoku glukózy s primeraným množstvom inzulínu (1 jednotka inzulínu na 4 g glukózy). Predpísané sú aj vitamíny skupiny B, kyselina askorbová, kokarboxyláza, ATP, reopoluglyukín, gemodez, (400-500 ml), čerstvá (natívna) alebo suchá plazma (200-300 ml), chlorid draselný (0,3% - 1000 ml). ) . Po zlepšení stavu pacienta sa vykoná operácia.

Pri riešení otázok chirurgickej taktiky pri HT je potrebné vziať do úvahy jej formu, vek pacienta, závažnosť jeho stavu, stupeň postihnutia EBV, metabolizmus bielkovín a charakter sprievodných ochorení. Čím závažnejšia je forma HT a celkový stav pacienta, tým menej by mala byť chirurgická intervencia. Žalúdok sa resekuje a pri veľmi vážnom stave pacientov sa aplikuje HEA. Niektorí autori (I.Yu. Ibadov, Yu.A. Nesterenko, 1984; a ďalší) kombinujú HEA s SPV.

Grigoryan R.A.

veľmi zriedkavé ochorenie je aj Albrightová (1942) izolovaná pseudohypoparatyreóza. Krvné zmeny zodpovedajú zmenám pri insuficiencii epitelových teliesok, chýba však reakcia na zavedenie parathormónu a AT 10 pre špeciálnu léziu renálnych tubulov, takže patogeneticky je podľa Albrightovej nedostatočná reaktivita exekutívy. orgánu vzhľadom na hormón. Tento výklad je spochybňovaný mnohými autormi.

V diagnostickom zmysle pseudohypoparatyreóza možno odlíšiť od skutočnej nedostatočnosti epitelových teliesok pomocou Ellsworthovho-Howardovho testu: za normálnych podmienok a najmä pri insuficiencii prištítnych teliesok sa po intravenóznom podaní 60 IU parathormónu od Lilly zaznamená jasné zvýšenie vylučovania fosfátov močom po 1- 3 hodiny, pričom táto fosfatúria chýba pri pseudohypoparatyreóze (Jesserer).

Hypoparatyroidný kretinizmus(Schupbach) je tiež zriedkavý. S ohľadom na túto diagnózu kombinácia kretinizmu s klasickými príznakmi hypokalcémie uľahčuje odlíšenie tejto formy od samotného kretinizmu.

Zodpovedajúci prípad bol tiež opísal Gsell. Jesserer však túto zvláštnu formu tetánie, pri ktorej sú súčasne postihnuté rôzne žľazy s vnútornou sekréciou, nepozná a domnieva sa, že takéto zmeny sú možné pri akejkoľvek skorej a najmä dlhodobej tetánii.
Na rozpoznanie latentného paratyroidná insuficiencia boli navrhnuté rôzne testy.

Funfgeld tomu verí latentná nedostatočnosť epitelové telieska možno zistiť porovnaním hladín vápnika v sére pred a po dvojnásobnom užití 20 kvapiek AT10 počas 7 dní (u ľudí s normokalciémiou). Ak zároveň hladina vápnika zostáva nezmenená alebo klesá, je prítomná tetánia. V prospech tetánie hovorí podľa Klotza pokles vápnika v sére aspoň o 10 % do 2 hodín po subkutánnom podaní 20 mg proginónu (vyvolaná hypokalciémia).
Avšak podľa výskumu Hadorn, oba tieto testy nie sú presvedčivé pre tetániu.

S normokalcemickou tetániou V prvom rade by ste mali hľadať faktory, ktoré môžu spôsobiť alkalózu.
Zdá sa, že nie je rozhodnuté, či alkalóza ako taká ovplyvňuje na nervovosvalový aparát v zmysle zvýšenia tetanickej dráždivosti (Hadorn), alebo má nepriamy účinok, znižovanie množstva ionizovaného vápnika.

Osobitný význam má hyperventilačná tetánia. S touto formou tetánie sa musí vysporiadať každý lekár, často u bojazlivých osôb, najmä u žien. Vo všetkých situáciách, ktoré sú sprevádzané zvýšenou respiračnou aktivitou, teda hlavne v stavoch strachu (operácie, úzkostné neurózy), sa u citlivých jedincov veľmi ľahko vyskytuje hyperventilačná tetánia. Symptóm Khvosteka je ostro pozitívny. Údaje z chemického krvného testu však, samozrejme, nie sú vôbec presvedčivé.
Ak je to možné zastaviť hyperventiláciu, čo je väčšinou uľahčené upokojujúcou prítomnosťou lekára, tetanické prejavy po niekoľkých minútach ustúpia.

Jesserer odkazuje normokalcemická skupina tiež známa ako idiopatická tetánia. V tomto prípade hovoríme o forme tetánie, ktorá sa nevyskytuje v dôsledku nejakého iného ochorenia, ale „sama od seba“. Vyskytuje sa hlavne v mladom veku, hlavne u žien.

Poďte do popredia tetanické záchvaty, opakujúce sa bez zjavného dôvodu, s rôznou intenzitou a frekvenciou a takmer vždy sprevádzané pocitom strachu. Zvyčajne sú však ovplyvnené citlivé a ľahko dráždivé tváre.
Dochádza k postupným prechodom do hyperventilačnú tetániu. V niektorých prípadoch hyperventilácia spôsobila ťažké záchvaty tetánie.

Dokonca aj bez záchvatov obdobia s úplne normálnymi hladinami vápnika a fosforu v krvi, Chvostkov príznak a menej jednoznačne Trousseauov príznak sú pozitívne a dokonca (často) ostro pozitívne. Tehotná tetánia sa vzťahuje aj na normokalcemickú tetániu; teraz je to mimoriadne zriedkavé.

Tetánia žalúdka(chloropriválna tetánia) sa pozoruje po častom, profúznom zvracaní s veľmi veľkou stratou chloridov. Tetanické záchvaty pri pankreatitíde sa vysvetľujú väzbou vápnika na nekrotické tukové tkanivo pankreasu.
svalové kŕče bolesti končatín spôsobuje aj otrava tetanom a strychnínom.

Svalové kŕče, okrem toho sa môže vyskytnúť v dôsledku prepätia (napríklad kŕče v lýtkových svaloch pri chôdzi atď.). Profesionálne svalové kŕče majú v internej medicíne význam. Možno si spomenúť na kŕče u stenografov, pisárov, dojičiek, pisárov, hudobníkov atď. Ich príčina nie je jasná. Je pravdepodobné, že významnú úlohu zohrávajú aj psychologické faktory.

Tetánia- patologický stav charakterizovaný kŕčmi a zvýšenou nervovosvalovou excitabilitou v dôsledku zníženia koncentrácie ionizovaného vápnika v krvnom sére na pozadí alkalózy.

Rozlišovať tetánia novorodencov (skorá a neskorá novorodenecká hypokalciémia), hypokalcemická tetánia, rachitogénna tetánia, ako dôsledok hypotyreózy (rachitogénna tetánia prištítnych teliesok), žalúdočná, enterogénna, hyperventilačná tetánia a pod.

Včasná novorodenecká hypokalciémia vzniká prerušením príjmu vápnika z matky do tela novorodenca, funkčnou nezrelosťou prištítnych teliesok, ktorá sa vyskytuje u predčasne narodených detí a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou, pred a perinatálnym stresom (toxikóza tehotných žien, hyalínová membrána choroba, ruptúra ​​placenty, c) novorodenci, asfyxia), ako aj diabetes mellitus alebo hyperparatyreóza zistená u matky. Ochorenie sa prejavuje ako malé chvenie brady a prstov, zrýchlené dýchanie s periodickými zástavami, časté plytké nádychy so stiahnutím medzirebrových priestorov, zvracanie a kŕče; niekedy je laryngospazmus.

Neskorá novorodenecká hypokalciémia sa klinicky neprejaví, kým detský organizmus dostáva niekoľko dní nálož fosfátov (pri zaradení kravského mlieka do stravy), čo má za následok hyperfosfatémiu (obličky v tomto období nie sú schopné odstraňovať nadbytočný fosfor). Zvýšené ukladanie fosforečnanu vápenatého v kostnom tkanive, ktoré inhibuje účinok kalcitonínu na kostnú resorpciu, zníženie účinku parathormónu na kostné tkanivo a narušenie homeostázy horčíka vedie k rozvoju hypokalcémie.

Prejavy tetánie u novorodencov vymiznú do 21. dňa života. Ak hypokalciémia pretrváva dlhší čas, je naliehavé zistiť jej príčiny.

Závažnosť klinických prejavov tetánie pri insuficiencii prištítnych teliesok je veľmi široká – od absencie akýchkoľvek príznakov až po pretrvávajúci syndróm hypoparatyreózy.
Prvé príznaky tetánie sú bolesť svalov a ich kŕče, plazenie, necitlivosť hornej pery, prstov na nohách a rukách, studené končatiny, stuhnutosť a stuhnutosť kĺbov. S odstupom niekoľkých dní, týždňov či mesiacov vznikajú kŕče so stratou vedomia, ktoré sa vyskytujú najmä vo flexoroch, takže ruka nadobúda charakter polohy „porodníckej ruky“.
Kŕče svalov tváre sú sprevádzané trizmom a "sardonickým úsmevom", vzhľadom "rybie ústa". Pomerne často môžu kŕče začať bolesťami brucha, prejavujú sa pylorospazmom s nevoľnosťou a vracaním, kŕčmi čriev a močového mechúra. Spazmus koronárnych artérií je sprevádzaný akútnou bolesťou v oblasti srdca so zmenami na EKG, ktoré sú charakteristické tak pre hypokalciémiu, ako aj pre ischémiu myokardu.
Dieťa hodí hlavu dozadu, objaví sa laryngospazmus (s dýchavičnosťou a cyanózou) až po rozvoj asfyxie. Tento stav je často mylne považovaný za epilepsiu. Záchvaty môžu byť sprevádzané zvýšeným intrakraniálnym tlakom, bolesťami hlavy a edémom optických diskov.

Enterogénna tetánia je výsledkom zhoršeného vstrebávania vápnika v čreve.

Tetánia žalúdka vzniká po častom profúznom vracaní so stratou veľkého množstva chloridov, pri ťažkej včasnej toxikóze tehotných žien, u pacientov s pylorickou stenózou a tiež pri vrodenej chloridovej hnačke. Chronická strata chloridov vedie k zníženiu objemu extracelulárnej tekutiny a zvýšeniu koncentrácie bikarbonátov v plazme, rozvoju metabolickej alkalózy.

Klinické prejavy enterogénnej tetánie rovnako ako pri insuficiencii prištítnych teliesok.

Hyperventilačná tetánia sa vyvíja s primárnym hyperventilačným syndrómom v dôsledku lézií centrálneho nervového systému. (encefalitída, cerebrálne krvácanie, trauma), vírusová infekcia, obštrukčná bronchitída, kedy je možná silná hyperpnoe, trvajúca niekoľko dní a vedúca k respiračnej alkalóze. Alkalóza spôsobuje zníženie ionizácie vápnika.
Tiež pri všetkých typoch patológie, sprevádzanej zvýšením respiračnej aktivity, počas tehotenstva, najmä s anémiou, ľahko dochádza k hyperventilačnej tetánii.

Príčinou môže byť mechanická hyperventilácia, napríklad mechanická ventilácia iatrogénna tetánia . Táto tetánia vzniká pri nadmernej alkalickej terapii stavov acididózy v postacidotickej fáze; pri krvných transfúziách, keď je množstvo podávaného citrátu veľké a vápnik nestačí; s intoxikáciou chloroformom, oxidom uhoľnatým, morfínom, salicylátmi; zneužívanie diuretík a laxatív; otrava soľami kyseliny šťaveľovej, fluóru; pri liečbe aminoglykozidmi (v dôsledku hypomagneziémie) atď.

Tetánia je nebezpečný stav najmä u detí. Preto je veľmi dôležité včasné rozpoznanie latentnej (latentnej) tetánie, napríklad identifikáciou symptómov Chvosteka, Weissa a Trousseaua, ako aj hypokalciémie.
Poklepanie prstom alebo kladivom na vonkajší okraj očnice pozdĺž zygomatickej vetvy tvárového nervu spôsobuje kontrakciu očnej časti orbikulárneho svalu oka a frontalisového svalu (Weissov príznak).
Chvostkov príznak spôsobiť ľahkým poklepaním na kmeň tvárového nervu pred vonkajším zvukovodom, pričom buď všetky svaly inervované tvárovým nervom (Chvostkov príznak I), alebo svaly kútika úst a krídel nosa ( Chvostkov príznak II), alebo sú znížené len svaly ústneho kútika ( Chvostek príznak III).
Príznak Trousseaua prejaví sa rozvojom tetanickej kontraktúry ruky („pôrodnícka ruka“) pri upnutí ramena až do vymiznutia pulzu na 2-3 minúty.
Pasívna flexia v bedrovom kĺbe nohy, narovnaná v kolennom kĺbe v polohe pacienta ležiaceho na chrbte, spôsobuje kŕčovitý spazmus extenzorov bedrového kĺbu a supináciu chodidla. (Schlesingerov-Poolov príznak).
Keď neurologické kladivo zasiahne strednú časť prednej plochy dolnej časti nohy, dôjde ku kŕčovitej plantárnej flexii chodidla (príznak Petena).

Pokles koncentrácie celkového vápnika v krvi pod 2,12 mmol / l je sprevádzaný konvulzívnymi záchvatmi.
Novorodencov treba rozlišovať s kŕčmi s edémom mozgu v dôsledku asfyxie, bilirubínovej encefalopatie, hypoxie, intrakraniálneho krvácania, hypoglykémie, malformácií mozgu; špeciálne tetanické kŕče sú zaznamenané s tetanom, purulentnou meningitídou, vrodenou toxoplazmózou.
U dojčiat sa záchvat kŕčov často prejavuje pri vysokej (asi 39 °) teplote, vo väčšine prípadov v prvý deň horúčky, v počiatočnom období infekčného ochorenia (akútna respiračná vírusová infekcia, črevné infekcie, infekcie močových ciest , atď.), ako aj vo výsledku očkovania.
Laryngospazmus sa odlišuje od laryngotracheobronchitída, akútna stenóza, vrodený stridor.

LIEČBA

Záchvat tetánie sa spomalí pomalým intravenóznym podaním 10-15 ml 10% roztoku glukonátu alebo chloridu vápenatého. Postup sa v prípade potreby opakuje až 2-4 krát denne.

Intramuskulárne vstreknutých 5-10 ml 25% roztoku síranu horečnatého; predpísať sibazon (seduxen, relanium).

Pri laryngospazme, ak nedôjde k rýchlemu účinku zavedenia vápnika a zvýši sa javy asfyxie, je indikovaná tracheotómia.

Pri žalúdočnej tetánii v dôsledku dekompenzovanej stenózy pyloru sú nevyhnutné núdzové opatrenia na nápravu metabolických porúch s následnou operáciou.

Konzervatívna terapia zameraná na normalizáciu vápnika, acidobázickej homeostázy a prevenciu tetanických záchvatov závisí od ochorenia, ktoré tetániu spôsobuje.

Predpoveď všeobecne priaznivé a závisí od racionálnej terapie základného ochorenia. Počas záchvatu predstavuje laryngospazmus bezprostrednú hrozbu pre život pacienta.

Predpoveď s tetániou, ktorá vznikla pri chronickom zlyhaní obličiek, nepriaznivá.

Prevencia záchvatov tetánia je liečba základného ochorenia, normalizácia ionizovaného vápnika v krvi, vylúčenie faktorov, ktoré sa podieľajú na prejave tetánie (hyperventilácia, hypotermia, psychická trauma a pod.).

Catad_tema Stres - Články

Natekal D3 v liečbe latentnej tetánie spojenej s psychovegetatívnym syndrómom.

MMA ich. ONI. Sechenov, Oddelenie nervových chorôb FPPOV, Ústredná klinická vojenská nemocnica Federálnej bezpečnostnej služby Ruskej federácie
Prednášal prof. Vorobieva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Poruchy hyperventilácie sú mimoriadne časté v klinickej štruktúre autonómnej dysfunkcie, ktorá sprevádza rôzne neurotické poruchy alebo poruchy závislé od stresu. Význam diagnostiky a liečby hyperventilačného syndrómu (HVS) je determinovaný predovšetkým jeho priamym zapojením do patogenézy a vzniku symptómov mnohých klinických prejavov psychovegetatívneho syndrómu. Symptómotvorný faktor HVS sa realizuje prostredníctvom mechanizmov hypokapnie a súvisiacich procesov, vrátane tých, ktoré vedú k tetánii. V klasických popisoch hyperventilačného syndrómu (1) sa vždy rozlišovala trojica znakov:

1. zvýšené dýchanie,
2. parestézia,
3. tetánia.

Prítomnosť tetanických symptómov v štruktúre HVS sa považuje za vysoko patognomický diagnostický znak (2). Príznaky neurogénnej tetánie sú náchylné na pretrvávanie a ťažko sa liečia psychofarmakami. Dokonca aj po úspešnej liečbe psychovegetatívneho syndrómu majú mnohí pacienti naďalej príznaky tetánie, takže remisia nie je úplná. Pravdepodobne tetanické symptómy neznámeho pôvodu pre pacienta a hypochondrická fixácia na ne, vytvárajúce "začarovaný kruh", zhoršujú úzkosť, chronickú neurotickú chorobu. Preto je liečba latentnej tetánie rovnako dôležitá ako skutočný terapeutický účinok na GVS.

Živé tetanické prejavy v rámci GVS, ako sú spazmy karpo-pedálu, sa vyskytujú zriedkavo, približne v 1-5 % prípadov. Ale to je len vrchol ľadovca, ktorý zďaleka nevyčerpáva všetky prejavy tetánie v rámci GVS. Skrytá alebo latentná tetánia je hlavnou podvodnou časťou ľadovca.

Klinické prejavy latentná tetánia sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Klinické a paraklinické prejavy neurogénnej tetánie.

Príznakov a klinických príznakov latentnej tetánie je veľa, no žiadne špecifické príznaky, preto je diagnostika často zložitá (3). Diagnóza by mala byť založená na kombinácii symptómov. Najčastejším prejavom latentnej tetánie sú parestézie. Senzorické poruchy (necitlivosť, brnenie, brnenie, bzučanie, pocity pálenia) a pocity bolesti sú charakterizované spontánnosťou výskytu a krátkym trvaním, prevládajúcim postihnutím rúk, centropetálnym typom distribúcie. Najčastejšie sú senzorické poruchy symetrické. Parestézie spravidla predchádzajú vzniku svalových kŕčov.

Svalové kŕče po parestéziách zachycujú svaly rúk („pôrodnícka ruka“) a chodidiel (kŕče karpopedálu), začínajúce vo väčšine prípadov od horných končatín. Častejšie sa však pacienti sťažujú na bolestivé informácie o jednotlivých svaloch (napríklad kŕče), ktoré sú vyvolané fyzickou aktivitou, tepelnými účinkami (studená voda) alebo vznikajú pri dobrovoľnom naťahovaní končatiny.

Neuromuskulárna excitabilita (NMI) sa testuje klinicky a elektromyograficky. Najinformatívnejšími klinickými testami sú Chvostekov symptóm (perkusia neurologickým kladivkom bukálneho svalu v oblasti priechodu lícneho nervu) a Trousseauov test (ischemický manžetový test). Trousseauov test je menej citlivý ako symptóm Khvostek, ale jeho citlivosť sa zvyšuje, keď sa v 10. minúte ischémie vykoná hyperventilačná záťaž (Bonsdorfov test). Elektromyogram (EMG) preukazuje spontánnu autorytmickú aktivitu obsahujúcu dublety, triplety, multiplety, ktoré sa vyskytujú v krátkych časových intervaloch v čase provokačných testov (Trousseauov test, hyperventilačná záťaž).

Hyperventilačná tetánia sa považuje za normokalcemickú, hoci približne jedna tretina pacientov je hypokalcemická (4). Dobrovoľná hyperventilácia môže viesť u zdravých jedincov k významným zmenám hladiny ionizovaného vápnika. Štúdie využívajúce rádioizotopové metódy zároveň umožnili preukázať existenciu hlbokých anomálií metabolizmu vápnika, spojených najmä so znížením „celkového vápnikového fondu“ u pacientov s tetániou.

patogeneticky nerovnováha vápnika a vlastná hyperventilačná tetánia sú spojené s respiračnou alkalózou. Hypokapnia a pridružená respiračná alkalóza sú povinným biochemickým javom pri HVS. Ako samotná alkalóza, tak aj veľký rozsah biochemických zmien s ňou spojených, vrátane porúch metabolizmu vápnika, prirodzene zvyšujú nervovosvalovú dráždivosť. Teoreticky je celkom lákavé predpokladať, že dlhodobé posuny v biochemických procesoch spôsobených chronickou GVS môžu v konečnom dôsledku viesť k zvýšeniu hladiny NMV. NMV však nie je obligátnym príznakom HVS a chýba u 15 – 20 % pacientov s chronickou HVS. Pravdepodobne si vývoj NMV vyžaduje konšteláciu faktorov: „konštitučná predispozícia“ (možno vo forme vlastností metabolizmu vápnika) a skutočná alkalóza spôsobená GVS. Dlhodobé úspešné používanie kalciových preparátov pri hyperventilačnej tetánii nepriamo potvrdzuje patogenetické zapojenie metabolizmu vápnika do genézy normokalcemickej tetánie. Použitie liekov, ktoré regulujú metabolizmus vápnika pri latentnej tetánii, je však založené do značnej miery na klinických skúsenostiach lekárov. Výskumné práce o účinnosti kalciových preparátov pri liečbe hyperventilačnej tetánie sú pomerne malé.

Uskutočnili sme otvorenú „pilotnú“ štúdiu účinnosti vysokých dávok vitamín-kalciovej terapie pri liečbe hyperventilačnej tetánie.

cieľ Táto otvorená porovnávacia štúdia mala zhodnotiť účinnosť Natecal D3 pri liečbe latentnej tetánie spojenej s hyperventilačným syndrómom. Výber Natecal D3 bol spôsobený vysokým obsahom ionizovaného vápnika v tomto lieku. Jedna tableta Natecal D3 obsahuje 400 IU cholekalciferolu a 1,5 g uhličitanu vápenatého, čo zodpovedá obsahu 600 mg ionizovaného vápnika. V tejto štúdii boli riešené nasledovné úlohy: posúdenie terapeutického efektu terapie vo vzťahu k samotnej tetánii a pridruženým syndrómom; štúdium nežiaducich reakcií a komplikácií.

Vo výskume zapnutý pacienti spĺňajúci nasledujúce kritériá:

1. vedúca sťažnosť na dýchavičnosť, parestéziu a/alebo konvulzívne informácie svalov končatín
2. pozitívny príznak Khvostek (I-III stupeň) a Trousseau-Bonsdorfov test
3. s úzkostnou poruchou, ktorá spĺňa kritériá ICD-10 pre panickú poruchu alebo generalizovanú úzkostnú poruchu
4. vek pacientov starších ako 20 rokov
5. absencia súčasných somatických ochorení
6. žiadna komorbidita úzkostnej poruchy s psychotickými poruchami
7. súhlas pacienta s účasťou na štúdii.

Liečba bola predpísaná po vysadení predchádzajúcej liečby najmenej na 2 týždne. Natecal D3 bola predpísaná 1 žuvacia tableta dvakrát denne. Dĺžka liečby bola 4 týždne.

Pred predpísaním lieku bol každý pacient podrobený štandardnému klinickému neurologickému vyšetreniu s klinickými testami na latentnú tetániu, stupeň autonómnej dysfunkcie a hyperventilácie bol hodnotený pomocou dotazníkov vyvinutých na oddelení patológie autonómneho nervového systému MMA (5) duševný stav bol hodnotený pomocou Spielbergerovho dotazníka Anxiety and Beck pre depresiu. Hodnotil sa aj vplyv tetanických symptómov na kvalitu života.

Po 4 týždňoch liečby Natecalom D3 bol terapeutický účinok hodnotený predovšetkým podľa závažnosti tetánie, ako aj vo vzťahu k sprievodným syndrómom. Znášanlivosť liečby sa zisťovala na základe klinického vyšetrenia a využívali sa aj vlastné hlásenia pacientov (hodnotil sa počet závažných nežiaducich udalostí, nezávažných nežiaducich udalostí).

Študijnú skupinu tvorilo 12 pacientov (3 muži; 9 žien) vo veku 38±4,5 roka, všetky ženy zahrnuté do štúdie boli v reprodukčnom veku. U väčšiny pacientov (70 %) bola diagnostikovaná panická porucha, znaky panických atakov u týchto pacientov boli respiračné a tetanické prejavy, čo umožnilo diskutovať o hyperventilačných krízach. 30 % pacientov malo generalizovanú úzkostnú poruchu alebo úzkostno-depresívnu poruchu.

V prvom rade sme hodnotili účinok Natekalu D3 na tzv. „tetanické“ symptómy: závažnosť parestézie, bolestivý syndróm, bolestivé svalové kŕče (subškála dotazníka autonómnej dystónie) (obr. 1).

Ryža. 1 Dynamika „tetanických symptómov“

Po mesiaci liečby došlo k signifikantnej (pKlinické koreláty latentnej tetánie (LMT) tiež prešli určitou regresiou (obr. 2). Počet pacientov s pozitívnym Trousseau-Bonsdorffovým testom (χ2 = 2,9) výrazne klesol.

Ryža. 2 Trousseau-Bonsdorfov test

Nejaký pozitívny trend (s Obr.3 Dynamika intenzity hyperventilácie a celkové skóre vegetatívnej dystónie.

Zlepšili sa aj ukazovatele aktuálneho psychického stavu: miera úzkosti klesla z 37,6 ± 1,3 na 32,2 ± 1,1 (p Znášanlivosť Natekal D3 v skúmanej vzorke bola veľmi dobrá. Nezaznamenali sme žiadne vedľajšie účinky terapie. Všetci pacienti dokončili priebeh liečby.

Získané výsledky presvedčivo dokazujú, že symptómy latentnej tetánie čiastočne ustupujú pod vplyvom vitamínovo-kalciovej terapie. To do istej miery potvrdzuje zložitosť vzniku latentnej tetánie, kde sú poruchy metabolizmu vápnika dôležitým, ale nie jediným mechanizmom. Mierna zmena v závažnosti HVS u liečených pacientov poukazuje na relatívnu nezávislosť HVS a latentnej tetánie a potrebu ďalšieho pôsobenia na HVS. Na druhej strane je zrejmé, že iba vplyv na hyperventiláciu bez terapeutického zváženia symptómov tetánie nemôže poskytnúť úplnú remisiu.

Pozorované zlepšenie aktuálneho psychického stavu u sledovanej kategórie pacientov môže súvisieť s ústupom tetanických symptómov, s placebo efektom alebo so skutočným pôsobením vápnika na centrálny nervový systém. Úloha vápnika v centrálnom nervovom systéme je mnohostranná, dlho bol tento prvok považovaný za dôležitú zložku vegetatívno-humorálnej regulácie, ako „tekutý sympatikus“.

Štúdia preukázala užitočnosť užívania liekov, ktoré ovplyvňujú metabolizmus vápnika pri latentnej tetánii. Vitamínovo-kalciovú terapiu samozrejme nemožno považovať za hlavnú liečbu HVS. Ale aj čiastočná regresia tetanických symptómov umožňuje prelomiť začarovaný kruh GVS-tetánia-GVS.

Natecal D3 možno odporučiť ako dôležitý prvok v komplexnej liečbe HVA s latentnou tetániou spolu s psychotropnou terapiou a korekciou respiračných porúch. Diagnostika a liečba latentnej tetánie zlepší prognózu neurotického ochorenia.

LITERATÚRA
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Neurogénna hyperventilácia. Kišiňov "Shtiintsa" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Neurogénna tetánia. Kišiňov "Shtiintsa" 1985
3. Torunska K. Tetánie ako ťažký diagnostický problém v neurologickej ambulancii. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V a kol. Neurotická, neuromuskulárna a autonómna nervová forma nerovnováhy horčíka. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Autonómne poruchy (klinika, diagnostika, liečba) Editoval A.M. Vein MIA Moskva 1998