Septický šok so srdcovými komplikáciami. Septický šok v intenzívnej starostlivosti

Septický šok je systémová patologická reakcia na závažnú infekciu. Je charakterizovaná horúčkou, tachykardiou, tachypnoe, leukocytózou pri identifikácii zamerania primárnej infekcie. Mikrobiologické vyšetrenie krvi zároveň často odhalí bakteriémiu. U niektorých pacientov so sepsovým syndrómom sa bakteriémia nezistí. Keď sa arteriálna hypotenzia a viacnásobná systémová nedostatočnosť stanú zložkami syndrómu sepsy, zaznamená sa vývoj septického šoku.

Príčiny a patogenéza septického šoku:

Výskyt sepsy a septického šoku sa od 30. rokov 20. storočia neustále zvyšuje a pravdepodobne sa bude naďalej zvyšovať.
Dôvody sú:

1. Zvyšujúce sa používanie invazívnych prístrojov na intenzívnu starostlivosť, t.j. intravaskulárnych katétrov atď.

2. Široké používanie cytotoxických a imunosupresívnych látok (pri malígnych ochoreniach a transplantáciách), ktoré spôsobujú získanú imunodeficienciu.

3. Predĺženie strednej dĺžky života pacientov s diabetes mellitus a malígnymi nádormi, ktorí majú vysokú predispozíciu k sepse.

Bakteriálna infekcia je najčastejšou príčinou septického šoku. Pri sepse sú primárne ložiská infekcie častejšie lokalizované v pľúcach, brušných orgánoch, pobrušnici a tiež v močovom trakte. Bakteriémia sa zistí u 40-60% pacientov v stave septického šoku. U 10-30% pacientov v stave septického šoku nie je možné izolovať kultúru baktérií, ktorých pôsobenie spôsobuje septický šok. Dá sa predpokladať, že septický šok bez bakteriémie je výsledkom abnormálnej imunitnej reakcie v reakcii na stimuláciu antigénmi bakteriálneho pôvodu. Táto reakcia zrejme pretrváva aj po eliminácii patogénnych baktérií z tela pôsobením antibiotík a iných prvkov terapie, čiže je endogenizovaná.
Endogenizácia sepsy môže byť založená na mnohých, navzájom sa posilňujúcich a realizovaných prostredníctvom uvoľňovania a pôsobenia cytokínov, interakcií buniek a molekúl systémov vrodenej imunity a teda imunokompetentných buniek.

Sepsa, systémová zápalová reakcia a septický šok sú dôsledkom nadmernej reakcie na stimuláciu bakteriálnych antigénov buniek, ktoré vykonávajú vrodené imunitné reakcie. Nadmerná reakcia buniek vrodeného imunitného systému a sekundárna reakcia T-lymfocytov a B-buniek spôsobujú hypercytokinémiu. Hypercytokinémia je patologické zvýšenie krvných hladín činiteľov autoparakrinnej regulácie buniek, ktoré vykonávajú reakcie vrodenej imunity a získané imunitné reakcie.

Pri hypercytokinémii sa v krvnom sére abnormálne zvyšuje obsah primárnych prozápalových cytokínov, tumor nekrotizujúceho faktora-alfa a interleukínu-1. V dôsledku hypercytokinémie a systémovej transformácie neutrofilov, endotelových buniek, mononukleárnych fagocytov a žírnych buniek na bunkové efektory zápalu dochádza v mnohých orgánoch a tkanivách k zápalovému procesu, ktorý nemá ochranný význam. Zápal je sprevádzaný zmenou štrukturálnych a funkčných prvkov efektorových orgánov.

Kritický nedostatok efektorov spôsobuje viacnásobnú systémovú nedostatočnosť.

Symptómy a príznaky septického šoku:

Prítomnosť dvoch alebo viacerých z nasledujúcich príznakov naznačuje vývoj systémovej zápalovej odpovede:

Telesná teplota vyššia ako 38 °C alebo nižšia ako 36 °C.

Dýchacia frekvencia nad 20/min. Respiračná alkalóza s oxidom uhličitým v arteriálnej krvi pod 32 mm Hg. čl.

Tachykardia pri srdcovej frekvencii vyššej ako 90/min.

Neutrofília so zvýšením obsahu polymorfonukleárnych leukocytov v krvi na úroveň nad 12x109/l alebo neutropénia s obsahom neutrofilov v krvi na úroveň pod 4x109/l.

Posun vo vzorci leukocytov, v ktorom bodné neutrofily tvoria viac ako 10 % z celkového počtu polymorfonukleárnych leukocytov.

Sepsu dokazujú dva alebo viac príznakov systémovej zápalovej odpovede, pričom prítomnosť patogénnych mikroorganizmov vo vnútornom prostredí je potvrdená bakteriologickými a inými štúdiami.

priebeh septického šoku

Pri septickom šoku hypercytokinémia zvyšuje aktivitu syntetázy oxidu dusnatého v endotelových a iných bunkách. V dôsledku toho klesá odpor odporových ciev a venul. Zníženie tonusu týchto mikrociev znižuje celkový periférny vaskulárny odpor. Časť buniek tela v septickom šoku trpí ischémiou v dôsledku porúch periférnej cirkulácie. Poruchy periférnej cirkulácie pri sepse a septickom šoku sú dôsledkom systémovej aktivácie endoteliocytov, polymorfonukleárnych neutrofilov a mononukleárnych fagocytov.

Zápal tejto genézy je čisto patologickej povahy, vyskytuje sa vo všetkých orgánoch a tkanivách. Kritický pokles počtu štrukturálnych a funkčných prvkov väčšiny efektorových orgánov je hlavným článkom v patogenéze tzv. mnohopočetného systémového zlyhania.

Podľa tradičných a správnych predstáv je sepsa a systémová zápalová odpoveď spôsobená patogénnym pôsobením gramnegatívnych mikroorganizmov.

Pri výskyte systémovej patologickej reakcie na inváziu do vnútorného prostredia a krvi gramnegatívnych mikroorganizmov zohráva rozhodujúcu úlohu:

Endotoxín (lipid A, lipopolysacharid, LPS). Tento termostabilný lipopolysacharid tvorí vonkajší obal gramnegatívnych baktérií. Endotoxín pôsobiaci na neutrofily spôsobuje uvoľňovanie endogénnych pyrogénov polymorfonukleárnymi leukocytmi.

Proteín viažuci LPS (LPBBP), ktorého stopy sa stanovujú v plazme za fyziologických podmienok. Tento proteín tvorí molekulárny komplex s endotoxínom, ktorý cirkuluje v krvi.

Bunkový povrchový receptor mononukleárnych fagocytov a endotelových buniek. Jeho špecifickým prvkom je molekulárny komplex pozostávajúci z LPS a LPSBP (LPS-LPSSB).

V súčasnosti sa zvyšuje frekvencia sepsy v dôsledku invázie do vnútorného prostredia grampozitívnych baktérií. Vyvolanie sepsy grampozitívnymi baktériami zvyčajne nie je spojené s uvoľňovaním endotoxínu nimi. Je známe, že prekurzory peptidoglykánu a ďalšie zložky stien grampozitívnych baktérií spôsobujú uvoľňovanie tumor nekrotizujúceho faktora alfa a interleukínu-1 bunkami imunitného systému. Peptidoglykán a ďalšie zložky stien grampozitívnych baktérií aktivujú komplementový systém alternatívnou cestou. Celotelová aktivácia komplementového systému spôsobuje systémový patogénny zápal a prispieva k endotoxikóze pri sepse a systémovej zápalovej odpovedi.

Predtým sa predpokladalo, že septický šok je vždy spôsobený endotoxínom (lipopolysacharid bakteriálneho pôvodu), ktorý uvoľňujú gramnegatívne baktérie. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že menej ako 50 % prípadov septického šoku je spôsobených grampozitívnymi patogénmi.

Poruchy periférnej cirkulácie pri septickom šoku, adhézia aktivovaných polymorfonukleárnych leukocytov na aktivované endoteliocyty – to všetko vedie k uvoľneniu neutrofilov do interstícia a zápalovej alterácii buniek a tkanív. Súčasne endotoxín, tumor nekrotizujúci faktor-alfa a interleukín-1 zvyšujú tvorbu a uvoľňovanie tkanivového koagulačného faktora endotelovými bunkami. V dôsledku toho sa aktivujú mechanizmy vonkajšej hemostázy, čo spôsobuje ukladanie fibrínu a diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu.

Arteriálna hypotenzia pri septickom šoku je najmä dôsledkom poklesu celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. Hypercytokinémia a zvýšenie koncentrácie oxidu dusnatého v krvi počas septického šoku spôsobuje expanziu arteriol. Zároveň sa pomocou tachykardie kompenzačne zvyšuje minútový objem krvného obehu. Arteriálna hypotenzia pri septickom šoku nastáva napriek kompenzačnému zvýšeniu srdcového výdaja. Celková pľúcna vaskulárna rezistencia sa zvyšuje pri septickom šoku, čo možno čiastočne pripísať adhézii aktivovaných neutrofilov k aktivovaným pľúcnym mikrovaskulárnym endoteliocytom.

V patogenéze porúch periférnej cirkulácie pri septickom šoku sa rozlišujú tieto hlavné súvislosti:

1) zvýšenie priepustnosti stien mikrociev;

2) zvýšenie odolnosti mikrociev, ktoré je posilnené adhéziou buniek v ich lúmene;

3) nízka odozva mikrociev na vazodilatačné vplyvy;

4) arteriolo-venulárny posun;

5) pokles tekutosti krvi.

Hypovolémia je jedným z faktorov arteriálnej hypotenzie pri septickom šoku.

Existujú nasledujúce príčiny hypovolémie (klesajúce predpätie srdca) u pacientov v stave septického šoku:

1) dilatácia kapacitných ciev;

2) strata tekutej časti krvnej plazmy v interstíciu v dôsledku patologického zvýšenia kapilárnej permeability.

Dá sa predpokladať, že u väčšiny pacientov v stave septického šoku je pokles spotreby kyslíka organizmom spôsobený najmä primárnymi poruchami tkanivového dýchania. Pri septickom šoku sa rozvinie mierna laktátová acidóza s normálnym napätím kyslíka v zmiešanej venóznej krvi.

Predpokladá sa, že laktátová acidóza pri septickom šoku je výsledkom zníženia aktivity pyruvátdehydrogenázy a sekundárnej akumulácie laktátu, a nie poklesu prietoku krvi na periférii.

Poruchy periférnej cirkulácie pri sepse majú systémový charakter a vyvíjajú sa s arteriálnou normotenziou, ktorá je podporovaná zvýšením minútového objemu krvného obehu. Systémové poruchy mikrocirkulácie sa prejavujú znížením pH v sliznici žalúdka a poklesom saturácie krvného hemoglobínu kyslíkom v pečeňových žilách. Hypoergóza buniek črevnej bariéry, pôsobenie imunosupresívnych väzieb v patogenéze septického šoku – to všetko znižuje ochranný potenciál črevnej steny, ktorá je ďalšou príčinou endotoxémie pri septickom šoku.

Diagnóza septického šoku

• Septický šok - sepsa (syndróm systémovej zápalovej odpovede plus bakteriémia) v kombinácii s poklesom krvného tlaku systému. menej ako 90 mm Hg. čl. pri absencii viditeľných dôvodov arteriálnej hypotenzie (dehydratácia, krvácanie). Prítomnosť príznakov tkanivovej hypoperfúzie napriek infúznej terapii. Poruchy perfúzie zahŕňajú acidózu, oligúriu, akútne poruchy vedomia. U pacientov užívajúcich inotropné lieky môžu poruchy perfúzie pretrvávať aj bez arteriálnej hypotenzie.
• Refraktérny septický šok - septický šok trvajúci viac ako jednu hodinu, refraktérny na tekutinovú terapiu.

Liečba septického šoku:

1. Infúzna terapia

• Katetrizácia dvoch žíl.
• 300-500 ml kryštaloidného roztoku IV ako bolus, potom 500 ml kryštaloidného roztoku IV po kvapkaní počas 15 minút. Posúďte venóznu hypertenziu a prítomnosť srdcovej dekompenzácie.
• V prípade srdcového zlyhania vhodná katetrizácia a. pulmonalis pomocou Swan-Ganzovho katétra na posúdenie volemického stavu: optimálna PCWP = 12 mm Hg. čl. v neprítomnosti AMI a 14-18 mm Hg. čl. v prítomnosti AMI;
• ak po infúznom boluse hodnota PCWP presiahne 22 mm Hg. Art., potom treba predpokladať progresiu srdcového zlyhania a zastaviť aktívnu infúziu kryštaloidov.
• Ak napriek vysokému plniacemu tlaku ľavej komory pretrváva arteriálna hypotenzia - dopamín 1-3-5 a viac mcg/kg/min, dobutamín 5-20 mcg/kg/min.
• Hydrogénuhličitan sodný vo vypočítanej dávke na úpravu metabolickej acidózy.

2. Terapia hypoxémie / ARDS - oxygenoterapia, mechanická ventilácia pomocou PEEP.

3. Terapia zníženej kontraktilnej schopnosti myokardu - strofantín K 0,5 mg 1-2x denne v / v 10-20 ml 5-20% roztoku glukózy alebo fyziologického roztoku; digoxín 0,25 mg 3-krát denne per os počas 7-10 dní, potom 0,25-0,125 mg denne; dobutamín 5-20 mcg/kg/min IV.

4. Liečba DIC

5. Terapia akútneho zlyhania obličiek.

6. Empirická antibiotická terapia (berúc do úvahy lokalizáciu zdroja septického procesu a odhadovaný rozsah možných mikroorganizmov).

7. Chirurgická drenáž ložísk infekcie.

8. Lieky, ktorých účinnosť nebola potvrdená:

• naloxón.
• kortikosteroidy.

V tomto článku budeme hovoriť o ťažkej patológii. Preskúmame patofyziológiu septického šoku, jeho klinické odporúčania a liečbu.

Vlastnosti choroby

Septický šok je terminálnou fázou generalizovaného (rozšíreného do všetkých orgánov) septického procesu (otrava krvi), ktorý je charakterizovaný aktívnym vývojom patologických procesov v tele, ktoré prakticky nereagujú na intenzívnu resuscitačnú terapiu.

Hlavné:

• kritický pokles krvného tlaku (hypotenzia);
• závažné porušenie prívodu krvi do najdôležitejších orgánov a tkanív (hypoperfúzia);
• čiastočné a úplné zlyhanie fungovania viacerých orgánov súčasne (multiorgánová dysfunkcia).

Vzhľadom na zhodu vnútorných a vonkajších prejavov sa septický šok v medicíne považuje za postupné štádiá jediného celoorganického patologického procesu. Ďalším názvom choroby je bakteriálny toxický šok, septický infekčný toxický šok. Stav septického šoku sa vyvíja takmer v 60% prípadov ťažkej sepsy. V dôsledku takýchto závažných porúch vo fungovaní telesných systémov sú úmrtia v septickom šoku častým výskytom.

Kód ICD-10 pre septický šok je A41.9.

Rozvoj šoku sa častejšie pozoruje pri napadnutí tela gramnegatívnou flórou (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) a anaeróbmi. Gram-pozitívne mikroorganizmy (stafylokoky, difterické baktérie, klostrídie) spôsobujú kritickú fázu sepsy v 5 % prípadov. Ale rozdiel medzi týmito patogénmi je uvoľňovanie toxínov (exotoxínov), ktoré spôsobujú ťažkú ​​otravu a poškodenie tkaniva (napríklad nekrózu svalového a obličkového tkaniva).
Ale nielen baktérie, ale aj prvoky, huby, rickettsie a vírusy môžu spôsobiť stav septického šoku.

Toto video je o septickom šoku:

etapy

Bežne sa v stave šoku so sepsou rozlišujú tri fázy:

• teplý (hyperdynamický);
• chlad (hypodynamický);
• nezvratné.

Prejavy v rôznych fázach septického šoku Tabuľka č.1

Štádiá (fázy) septického šoku	Prejavy, charakteristika štátu
Teplý	Je dokázané, že pri šoku spôsobenom grampozitívnou flórou je priebeh a prognóza pre pacienta priaznivejšie. Vyznačuje sa nasledujúcimi stavmi: krátke trvanie (od 20 do 180 minút); ("červená hypertermia") na pozadí vysokej teploty; ruky a nohy sú horúce a pokryté potom. systolický (horný) krvný tlak klesá na 80 - 90 mm Hg. Art., držanie na tejto úrovni asi 0,5 - 2 hodiny, diastolický - nie je určený. až do 130 úderov za minútu zostáva plnenie pulzu uspokojivé; srdcový výdaj sa zvyšuje s teplou formou šoku; centrálny venózny tlak je znížený; rozvíja sa vzrušenie.
Fáza studeného šoku	Priebeh „studeného šoku“, najčastejšie vyvolaný gramnegatívnymi organizmami, je závažnejší a ťažšie reaguje na terapiu, trvá od 2 hodín do dňa. Táto forma sa pozoruje v štádiu centralizácie krvného obehu v dôsledku vazospazmu (odtok krvi z pečene, obličiek, periférnych ciev do mozgu a srdca).„Fáza chladu“ je charakterizovaná: zníženie teploty v rukách a nohách, výrazná belosť a vlhkosť pokožky („biela hypertermia“); hypodynamický syndróm (organické poškodenie mozgových buniek v dôsledku nedostatku kyslíka); zhoršenie srdcovej aktivity v dôsledku poškodenia tkanív srdca bakteriálnym jedom; krvný tlak spočiatku - normálny alebo mierne klesá, potom dôjde k prudkému poklesu na kritickú úroveň, niekedy s krátkodobým zvýšením; , dosahuje 150 úderov za minútu, dýchavičnosť až 60 dychov za minútu; venózny tlak je normálny alebo zvýšený; úplné zastavenie vylučovania moču (); porucha vedomia.
Nezvratná fáza	Pozorujte výrazné orgánové zlyhanie viacerých orgánov a systémov (respiračné a pri útlme vedomia až po kómu) kritický pokles krvného tlaku. Obnovenie funkcií nie je možné ani pomocou resuscitačných opatrení. Kóma vedie k smrti pacienta.

Okamžitá a kompetentná terapia šoku pri sepse, vykonávaná od začiatku „teplej fázy“, často zastaví vývoj patologických procesov, inak septický šok prechádza do „studenej fázy“.

Hyperdynamickú fázu, žiaľ, pre jej krátke trvanie lekári často prehliadajú.

Príčiny

Príčiny septického šoku sú podobné ako príčiny ťažkej sepsy a nezastavenie progresie septického procesu počas liečby.

Symptómy

Komplex symptómov vo vývoji septického šoku je "zdedený" z predchádzajúcej fázy - ťažkej sepsy, líšiacej sa ešte väčšou závažnosťou a ďalším nárastom.
Rozvoju šokového stavu pri sepse predchádza silná zimnica na pozadí významných výkyvov telesnej teploty: od prudkej hypertermie, keď stúpne na 39-41 ° C, trvajúcej až 3 dni, a kritického poklesu teploty rozsah 1-4 stupne až (až 38,5), normálnych 36 - 37 alebo pokles pod 36 - 35 C.

Hlavným znakom šoku je abnormálny pokles krvného tlaku bez predchádzajúceho krvácania alebo im nezodpovedajúci závažnosti, ktorý sa napriek intenzívnym lekárskym opatreniam nedá zvýšiť na minimálnu normu.

Všeobecné príznaky:

U všetkých pacientov v ranom štádiu šoku (často pred poklesom tlaku) sa pozorujú príznaky poškodenia centrálneho nervového systému:

• eufória, nadmerné vzrušenie, dezorientácia;
• delírium, sluchové halucinácie;
• ďalej - apatia a stupor (stupor) s reakciou len na silné bolestivé podnety.

Rastúce prejavy ťažkej sepsy sú vyjadrené nasledovne:

• tachykardia až 120 - 150 úderov / min;
• šokový index stúpa na 1,5 alebo viac rýchlosťou 0,5.

Je to hodnota rovnajúca sa srdcovej frekvencii delenej systolickým krvným tlakom. Takéto zvýšenie indexu naznačuje rýchly vývoj hypovolémie - zníženie objemu cirkulujúcej krvi (BCV) - množstvo krvi v cievach a orgánoch.

• dýchanie je nerovnomerné, povrchové a rýchle (tachypnoe), 30-60 respiračných cyklov za minútu, čo naznačuje rozvoj akútnej acidózy (zvýšená kyslosť tkanív a telesných tekutín) a stav „šokových“ pľúc (poškodenie tkaniva predchádzajúce edému);
• studený lepkavý pot;
• sčervenanie kože v krátkej „teplej fáze“, následne prudké zblednutie kože v „studenom štádiu“ s prechodom do mramorovania (belosti) s podkožnou cievnou kresbou, končatiny ochladzujú;
• modrasté sfarbenie pier, slizníc, nechtových platničiek;
• ostrosť rysov tváre;
• časté zívanie, ak je pacient pri vedomí, ako prejav nedostatku kyslíka;
• zvýšený smäd (znížené množstvo moču) a následná anúria (zastavenie močenia), čo naznačuje vážne poškodenie obličiek;
• polovica pacientov má vracanie, ktoré sa s progresiou stavu mení na kávu v dôsledku nekrózy tkaniva a krvácania do pažeráka a žalúdka;
• bolesť svalov, brucha, hrudníka, dolnej časti chrbta spojená s poruchami krvného obehu a krvácaním do tkanív a slizníc, ako aj nárast akútneho zlyhania obličiek;
• silný;
• žltosť kože a slizníc so zvýšeným zlyhaním pečene sa stáva výraznejšou;
• podkožné krvácania vo forme bodkovaných, pavúkovitých petechií na tvári, hrudníku, bruchu, záhyboch rúk a nôh.

Diagnostika a liečba septického šoku sú opísané nižšie.

Diagnostika

Septický šok, ako fáza generalizovanej sepsy, je diagnostikovaný výraznou závažnosťou všetkých symptómov patológie v "teplom" a "studenom" štádiu a jasnými príznakmi posledného štádia - sekundárneho alebo nezvratného šoku.
Diagnóza sa má vykonať okamžite - na základe nasledujúcich klinických prejavov:

• existencia purulentného zamerania v tele;
• horúčka so zimnicou, po ktorej nasleduje prudký pokles teploty pod normál;
• akútny a hrozivý pokles krvného tlaku;
• vysoká srdcová frekvencia aj pri nízkych teplotách, ;
• útlak vedomia;
• bolesť v rôznych oblastiach tela;
• akútne zníženie produkcie moču;
• krvácanie pod kožou vo forme vyrážky, v očnom bielku, krvácanie z nosa, nekróza kožných oblastí;
• kŕče.

Okrem vonkajších prejavov sa počas laboratórnych testov pozorujú:

• zhoršenie všetkých ukazovateľov laboratórnych krvných testov v porovnaní s prvými fázami sepsy (výrazná leukocytóza alebo leukopénia, ESR, acidóza, trombocytopénia);
• acidóza zase vedie ku kritickým stavom: dehydratácia, zhrubnutie krvi a tvorba krvných zrazenín, infarkty orgánov, zhoršená funkcia mozgu a kóma;
• zmena koncentrácie prokalcitonínu v krvnom sére presahuje 5,5 - 6,5 ng / ml (dôležitý diagnostický ukazovateľ rozvoja septického šoku).

Schéma septického šoku

Liečba

Liečba kombinuje medicínske, terapeutické a chirurgické metódy používané súčasne.

Rovnako ako vo fáze ťažkej sepsy sa pri všetkých primárnych a sekundárnych hnisavých metastázach (vo vnútorných orgánoch, podkožnom a medzisvalovom tkanive, kĺboch ​​a kostiach) vykonáva urgentná chirurgická liečba čo najskôr, inak bude akákoľvek terapia zbytočná.

Súbežne s rehabilitáciou hnisavých ložísk sa vykonávajú tieto naliehavé opatrenia:

1. Vykonajte umelú ventiláciu pľúc na odstránenie prejavov akútneho respiračného a srdcového zlyhania
2. Na stimuláciu funkcie srdca, zvýšenie tlaku, aktiváciu prietoku krvi obličkami sa podáva infúzia dopamín, dobutamín.
3. U pacientov s ťažkou hypotenziou (menej ako 60 mm Hg. Art.) sa Metaraminol podáva na zabezpečenie prekrvenia životne dôležitých orgánov.
4. Vykonávajú sa masívne intravenózne infúzie terapeutických roztokov vrátane dextránov, kryštaloidov, koloidných roztokov, glukózy za neustáleho monitorovania centrálneho venózneho tlaku a diurézy (vylučovanie moču) s cieľom:
   • odstránenie porúch krvného obehu a normalizácia ukazovateľov prietoku krvi;
   • odstránenie bakteriálnych jedov a alergénov;
   • stabilizácia rovnováhy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy;
   • prevencia syndrómu pľúcnej tiesne (akútne respiračné zlyhanie na pozadí vývoja edému) - infúzie albumínu a proteínu;
   • úľavu od hemoragického syndrómu (DIC) s cieľom zastaviť krvácanie do tkaniva a vnútorné krvácanie;
   • nahradenie strát tekutín.
5. S nízkym srdcovým výdajom a neúčinnosťou vazokonstriktorov sa často používajú:
   • Zmes glukózy, inzulínu a draslíka (GIK) na intravenóznu infúziu;
   • Naloxón na bolus - rýchla prúdová injekcia do žily (keď sa dosiahne terapeutický účinok, po 3-5 minútach prejdú na infúznu infúziu.
6. Bez čakania na testy na identifikáciu patogénu začína antimikrobiálna terapia. V závislosti od vývoja vnútorných patológií systémov a orgánov sa vo veľkých dávkach predpisujú penicilíny, cefalosporíny (do 12 gramov denne), aminoglykozidy, karbapenémy vo veľkých dávkach. Za najracionálnejšiu sa považuje kombinácia Impinemu a ceftazidímu, ktorá dáva pozitívny výsledok aj v prípade Pseudomonas aeruginosa, zvyšuje prežívanie pacientov s ťažkými komorbiditami.

Dôležité! Použitie baktericídnych antibiotík môže situáciu zhoršiť, v dôsledku čoho je možný prechod na bakteriostatické lieky (klaritromycín, diritromycín, klindamycín).

Na prevenciu superinfekcie (opätovnej infekcie alebo komplikácií počas antibiotickej liečby) sa predpisuje Nystatin 500 000 jednotiek až 4-krát denne, Amfotericín B, bifidum.

1. Potlačiť alergické prejavy použitím glukokortikosteroidov (, Hydrokortizón). Použitie Hydrokortizónu v dennej dávke do 300 mg (do 7 dní) v šoku môže urýchliť stabilizáciu cievneho prietoku krvi a znížiť úmrtnosť.
2. Zavedenie aktivovaného proteínu APS drotrekogín-alfa (Zigris) do 4 dní v dávke 24 mcg / kg / h znižuje pravdepodobnosť úmrtia pacienta v kritickej fáze akútneho zlyhania obličiek (kontraindikácia - bez rizika krvácania).

Okrem toho, ak sa zistí, že pôvodcom sepsy je stafylokoková flóra, pridajú sa intramuskulárne injekcie antistafylokokového imunoglobulínu, infúzie antistafylokokovej plazmy, ľudský imunoglobulín a obnoví sa intestinálna motilita.

Prevencia septického šoku

Aby sa zabránilo rozvoju septického šoku, je potrebné:

1. Včasné chirurgické otvorenie a sanitácia všetkých hnisavých metastáz.
2. Prevencia prehlbovania rozvoja viacorgánovej dysfunkcie s postihnutím viac ako jedného orgánu v septickom procese.
3. Stabilizácia zlepšení dosiahnutých v štádiu ťažkého šoku.
4. Udržiavanie krvného tlaku na minimálnej normálnej úrovni.
5. Prevencia progresie encefalopatie, akútnej renálnej a hepatálnej insuficiencie, DIC, rozvoj stavu „šokových“ pľúc, eliminácia stavu akútnej anúrie (retencia moču) a dehydratácie.

Komplikácie septického šoku sú opísané nižšie.

Komplikácie

• Prinajhoršom- smrť (ak možno tento výsledok považovať za komplikáciu).
• V tom najlepšom- závažné poškodenie vnútorných orgánov, mozgového tkaniva, centrálneho nervového systému pri dlhodobej liečbe. Čím kratšie je obdobie odvykania od šoku, tým menej závažné poškodenie tkaniva sa predpokladá.

Predpoveď

Septický šok je pre pacienta smrteľný, preto je nevyhnutná včasná diagnostika a urgentná intenzívna liečba.

• Časový faktor je rozhodujúci pri predpovedaní tohto stavu, keďže k nezvratným patologickým zmenám v tkanivách dochádza v priebehu 4-8 hodín, v mnohých prípadoch sa čas asistencie skracuje na 1-2 hodiny.
• Pravdepodobnosť úmrtia pri septickom šoku dosahuje viac ako 85 %.

Toto video hovorí o septickom šoku pri TBI:

Čo vedie k hypoxii mnohých orgánov. Následkom nedostatočného naplnenia cievneho systému krvou a vazodilatáciou môže dôjsť k šoku. Ochorenie sa vzťahuje na skupinu porúch, pri ktorých je obmedzený prietok krvi do všetkých tkanív tela. To vedie k hypoxii a dysfunkcii životne dôležitých orgánov, ako je mozog, srdce, pľúca, obličky a pečeň.

Príčiny septického šoku:

• neurogénny šok vzniká v dôsledku poškodenia nervového systému;
• anafylaktický šok sa vyvíja v dôsledku prudkej reakcie protilátok;
• kardiogénny šok vzniká v dôsledku akútneho srdcového zlyhania;
• neurogénny šok sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie nervového systému.

Dôležitý je aj typ mikroorganizmu, ktorý infekciu vyprovokuje, napríklad zápalom pľúc môže vzniknúť pneumokoková sepsa. U hospitalizovaných pacientov sú častými miestami infekcie chirurgické rezy alebo preležaniny. Sepsa môže sprevádzať infekcie kostí, takzvaný zápal kostnej drene.

Infekcia sa môže vyskytnúť kdekoľvek, kde sa baktérie a iné infekčné vírusy môžu dostať do tela. Najčastejšou príčinou sepsy sú bakteriálne infekcie (75 – 85 % prípadov), ktoré, ak nie sú včas liečené, môžu viesť k septickému šoku. Septický šok je charakterizovaný znížením krvného tlaku.

Medzi vysokorizikových pacientov patria:

• s oslabeným imunitným systémom (najmä s chorobami, ako je rakovina alebo AIDS);
• u detí mladších ako 3 roky;
• pokročilý vek;
• používanie liekov, ktoré blokujú normálne fungovanie imunitného systému;
• po dlhej chorobe;
• po chirurgických zákrokoch;
• s vysokou hladinou cukru.

Základom pre vznik a liečbu sepsy je imunitný systém, ktorý na infekciu reaguje zápalom. Ak zápal zachváti celé telo, v reakcii na infekciu imunitný systém zasiahne nielen útočiace mikróby, ale aj zdravé bunky. Tak začnú trpieť aj časti tela. V tomto prípade môže dôjsť k septickému šoku sprevádzanému krvácaním a poškodením vnútorných orgánov. Z tohto dôvodu by pacienti s diagnostikovanou sepsou alebo s podozrením na sepsu mali byť liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Liečba sepsy si vyžaduje obojstrannú akciu. Preto netreba podceňovať žiadne príznaky a príznaky ihneď hlásiť lekárovi. Na stanovenie správnej diagnózy odborník okamžite predpíše štúdie, ktoré určia typ patogénu a vyvinú účinnú liečbu.

Dnes sa so sepsou bojuje pomocou kauzálnej liečby. Spočíva v užívaní širokospektrálnych antibiotík.

Malo by sa pamätať na to, že sepsa je veľmi nebezpečný komplex symptómov, ktorý môže viesť k septickému šoku a dokonca k smrti pacienta. Symptomatická liečba by mala obnoviť narušené vitálne funkcie. Zvyčajne pri liečbe:

• vykonať dialýzu pri najmenšom príznaku zlyhania obličiek;
• dať kvapkadlo na odstránenie porúch krvného obehu;
• použiť glukokortikoidy na zachytenie zápalovej reakcie;
• vykonáva transfúziu krvných doštičiek;
• vykonávať opatrenia na posilnenie funkcií dýchania;
• pri nerovnováhe sacharidov sa odporúča podávanie inzulínu.

Septický šok - príznaky

Je potrebné pripomenúť, že sepsa nie je choroba, ale určitý súbor symptómov spôsobených prudkou reakciou tela na infekciu, ktorá môže viesť k postupnému zlyhaniu mnohých orgánov, septickému šoku a smrti.

Hlavné príznaky sepsy, ktoré môžu naznačovať septický šok, sú:

• prudké zvýšenie teploty nad 38 ° C;
• náhly pokles tejto teploty na 36 stupňov;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• množstvo a frekvencia dýchania sa zvyšuje;
• počet bielych krviniek > 12 000/ml (leukocytóza) príp< 4.000/мл (лейкопения);
• prudké skoky v krvnom tlaku.

Ak sa počas lekárskeho vyšetrenia potvrdia aspoň tri z vyššie uvedených faktorov, potom s najväčšou pravdepodobnosťou sepsa povedie k rozvoju septického šoku.

Pred začatím liečby lekár určite predpíše potrebné diagnostické štúdie, bez ktorých je ťažké presne určiť povahu lézie. V prvom rade ide o mikrobiologickú štúdiu, krvný test. Samozrejme, pred začatím liečby môže byť v závislosti od klinického obrazu potrebný rozbor moču, mozgovomiechového moku a hlienu z dýchacích ciest.

Ale kvôli ohrozeniu života pacienta by diagnostické obdobie malo byť čo najkratšie, výsledky testov by mali byť známe čo najskôr. Liečba pacienta s podozrením na septický šok by sa mala začať ihneď po stanovení diagnózy.

V závažných prípadoch môže byť pacient podrobený mechanickej ventilácii a udržiavaniu periférneho venózneho tlaku v rozsahu 12-15 mm Hg. Art., na kompenzáciu zvýšeného tlaku v hrudníku. Takéto manipulácie môžu byť odôvodnené v prípade zvýšeného tlaku v brušnej dutine.

Ak počas prvých 6 hodín liečby u pacientov so závažnou sepsou alebo septickým šokom nenastane saturácia hemoglobínu kyslíkom, môže byť potrebná transfúzia krvi. V každom prípade je dôležité vykonávať všetky činnosti rýchlo a profesionálne.

Populárne články

Úspech konkrétnej plastickej operácie do značnej miery závisí od toho, ako…

Lasery v kozmeteológii sa používajú na odstraňovanie chĺpkov pomerne široko, takže ...

Popis:

Septický šok je komplexný patofyziologický proces, ktorý je výsledkom pôsobenia extrémneho faktora spojeného s prienikom patogénov a ich toxínov do krvného obehu, ktorý spolu s poškodením tkanív a orgánov spôsobuje nadmerné, neadekvátne napätie nešpecifických adaptačných mechanizmov a je sprevádzané hypoxia, hypoperfúzia tkaniva a hlboké metabolické poruchy.

Symptómy:

Príznaky septického šoku závisia od štádia šoku, mikroorganizmu, ktorý ho spôsobil, a od veku pacienta.

Počiatočné štádium: zníženie močenia, náhle zvýšenie teploty nad 38,3 °, hnačka a strata sily.

Neskoré štádium: nepokoj, pocit podráždenosti, smäd v dôsledku zníženého prekrvenia mozgových tkanív, zrýchlený tep a zrýchlené dýchanie. U dojčiat a starých ľudí môže byť jediným príznakom šoku nízky krvný tlak, zahmlené vedomie a zrýchlené dýchanie.

Nízka telesná teplota a znížené močenie sú bežné neskoré príznaky šoku. Komplikácie septického šoku sú diseminovaná intravaskulárna koagulácia, obličkové a peptické vredy a dysfunkcia pečene.

Príčiny výskytu:

Septický šok (infekčno-toxický, bakteriotoxický alebo endotoxický) sa vyvíja až pri generalizovaných infekciách, ktoré sa vyskytujú pri masívnej bakteriémii, intenzívnom rozpade bakteriálnych buniek a uvoľňovaní endotoxínov, ktoré narúšajú reguláciu objemu cievneho riečiska. Septický šok sa môže vyvinúť nielen pri bakteriálnych, ale aj pri vírusových infekciách, inváziách prvokov, plesňovej sepse, ťažkých poraneniach atď.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Prvým krokom je zastaviť progresiu šoku. Tekutiny sa zvyčajne podávajú intravenózne a monitoruje sa tlak v pľúcnej tepne. Infúzia plnej krvi alebo plazmy môže zvýšiť tlak v pľúcnej tepne na uspokojivú úroveň. Na prekonanie hypoxie môže byť potrebné. Zavedenie katétra do močového traktu umožňuje presne posúdiť množstvo oddeleného moču za hodinu.

Antibiotiká sa podávajú okamžite (intravenózne) na boj proti infekcii. V závislosti od toho, ktorý mikroorganizmus je pôvodcom infekcie, sa vykonáva komplexná antibiotická liečba (zvyčajne sa používa aminoglykozid v kombinácii s penicilínom). Pri podozrení na stafylokokovú infekciu sa používa cefalosporín. Ak je infekcia spôsobená anaeróbnymi organizmami, ktoré netvoria spóry, predpisuje sa chloromycetín alebo kleocín. Tieto lieky však môžu spôsobiť nepredvídateľné reakcie. Všetky produkty by sa mali používať len podľa pokynov lekára. V prítomnosti abscesov sú vyrezané a odvodnené, aby sa vyčistilo purulentné zameranie.

Ak tekutiny nezmierňujú šok, dopastat zvyšuje krvný tlak, aby sa udržala perfúzia krvi v mozgu, pečeni, gastrointestinálnom trakte, obličkách a koži. Bikarbonát sa používa ako liek na acidózu (intravenózne). Intravenózne kortikosteroidy môžu zlepšiť perfúziu krvi a srdcový výdaj.

Zásady ochrany osobných údajov

Tieto Zásady ochrany osobných údajov upravujú spracovanie a používanie osobných a iných údajov zamestnancom Vitaferonu (webová stránka: ) zodpovedným za Osobné údaje Používateľov, ďalej len Prevádzkovateľ.

Prenosom osobných a iných údajov Prevádzkovateľovi prostredníctvom Stránky Používateľ potvrdzuje svoj súhlas s použitím uvedených údajov za podmienok uvedených v týchto Zásadách ochrany osobných údajov.

Ak Používateľ nesúhlasí s podmienkami týchto Zásad ochrany osobných údajov, je povinný Stránku prestať používať.

Bezvýhradný súhlas s týmito Zásadami ochrany osobných údajov je začiatkom používania Stránky Používateľom.

1. PODMIENKY.

1.1. Webová stránka – webová stránka umiestnená na internete na adrese: .

Všetky výhradné práva na Stránku a jej jednotlivé prvky (vrátane softvéru, dizajnu) patria v plnom rozsahu Vitaferonu. Prevod výhradných práv na Používateľa nie je predmetom týchto Zásad ochrany osobných údajov.

1.2. Používateľ – osoba, ktorá používa Stránku.

1.3. Legislatíva - súčasná legislatíva Ruskej federácie.

1.4. Osobné údaje - osobné údaje Užívateľa, ktoré Užívateľ o sebe poskytne samostatne pri odoslaní prihlášky alebo v procese využívania funkcionality Stránky.

1.5. Údaje - ďalšie údaje o Používateľovi (nie sú zahrnuté v koncepte Osobné údaje).

1.6. Odoslanie prihlášky - vyplnenie Registračného formulára umiestneného na Stránke Používateľom, uvedením potrebných údajov a ich odoslaním Prevádzkovateľovi.

1.7. Registračný formulár – formulár umiestnený na Stránke, ktorý musí Používateľ vyplniť, aby mohol odoslať prihlášku.

1.8. Služba(y) - služby poskytované spoločnosťou Vitaferon na základe Ponuky.

2. ZBER A SPRACOVANIE OSOBNÝCH ÚDAJOV.

2.1. Prevádzkovateľ zhromažďuje a uchováva len tie Osobné údaje, ktoré sú nevyhnutné na poskytovanie Služieb Prevádzkovateľom a interakciu s Používateľom.

2.2. Osobné údaje môžu byť použité na nasledujúce účely:

2.2.1. Poskytovanie Služieb Užívateľovi, ako aj na informačné a konzultačné účely;

2.2.2. Identifikácia užívateľa;

2.2.3. Interakcia s Používateľom;

2.2.4. Informovanie používateľa o pripravovaných akciách a iných udalostiach;

2.2.5. Vykonávanie štatistických a iných výskumov;

2.2.6. Spracovanie platieb používateľov;

2.2.7. Monitorovanie transakcií Používateľa s cieľom predchádzať podvodom, nelegálnym stávkam, praniu špinavých peňazí.

2.3. Prevádzkovateľ spracúva aj tieto údaje:

2.3.1. Priezvisko, meno a priezvisko;

2.3.2. Emailová adresa;

2.3.3. Mobilné číslo.

2.4. Používateľovi je zakázané uvádzať na Stránke osobné údaje tretích strán.

3. POSTUP PRI SPRACOVANÍ OSOBNÝCH A INÝCH ÚDAJOV.

3.1. Prevádzkovateľ sa zaväzuje používať Osobné údaje v súlade s federálnym zákonom „O osobných údajoch“ č. 152-FZ zo dňa 27.7.2006 a internými dokumentmi Prevádzkovateľa.

3.2. Užívateľ odoslaním svojich osobných údajov a (alebo) iných informácií dáva Prevádzkovateľovi súhlas so spracovaním a používaním ním poskytnutých informácií a (alebo) svojich osobných údajov Prevádzkovateľom za účelom realizácie zasielania informácií (o služby Prevádzkovateľa, vykonané zmeny, prebiehajúce akcie a pod. akcie) na dobu neurčitú, kým Prevádzkovateľ nedostane písomné oznámenie e-mailom o odmietnutí odoberania zásielok. Používateľ tiež dáva súhlas na to, aby Prevádzkovateľ za účelom vykonania úkonov uvedených v tomto bode postúpil ním poskytnuté informácie a (alebo) jeho osobné údaje tretím stranám, ak existuje riadne uzavretá zmluva. medzi Prevádzkovateľom a týmito tretími stranami.

3.2. Pokiaľ ide o Osobné údaje a iné Údaje používateľa, zachováva sa ich dôvernosť, s výnimkou prípadov, keď sú uvedené údaje verejne dostupné.

3.3. Prevádzkovateľ má právo uchovávať osobné údaje a údaje na serveroch mimo územia Ruskej federácie.

3.4. Prevádzkovateľ má právo preniesť Osobné údaje a údaje Užívateľa bez súhlasu Užívateľa týmto osobám:

3.4.1. štátnym orgánom vrátane vyšetrovacích a vyšetrovacích orgánov a samosprávam na ich odôvodnenú žiadosť;

3.4.2. Partneri Prevádzkovateľa;

3.4.3. V ostatných prípadoch výslovne stanovených platnými právnymi predpismi Ruskej federácie.

3.5. Prevádzkovateľ má právo preniesť Osobné údaje a Údaje tretím osobám neuvedeným v bode 3.4. týchto Zásad ochrany osobných údajov v nasledujúcich prípadoch:

3.5.1. Používateľ vyjadril svoj súhlas s takýmto konaním;

3.5.2. Prenos je nevyhnutný v rámci používania Stránky Používateľom alebo poskytovania Služieb Používateľovi;

3.5.3. K prevodu dochádza ako súčasť predaja alebo iného prevodu podniku (celkového alebo čiastočného) a všetky povinnosti dodržiavať podmienky tejto politiky sa prenášajú na nadobúdateľa.

3.6. Prevádzkovateľ vykonáva automatizované aj neautomatizované spracovanie Osobných údajov a údajov.

4. ZMENA OSOBNÝCH ÚDAJOV.

4.1. Používateľ zaručuje, že všetky Osobné údaje sú aktuálne a nevzťahujú sa na tretie strany.

4.2. Užívateľ môže kedykoľvek zmeniť (aktualizovať, doplniť) Osobné údaje zaslaním písomnej žiadosti Prevádzkovateľovi.

4.3. Užívateľ má právo kedykoľvek vymazať svoje Osobné údaje, stačí mu zaslať e-mail s príslušnou aplikáciou na E-mail: Údaje budú vymazané zo všetkých elektronických a fyzických médií do 3 (troch) pracovných dní. .

5. OCHRANA OSOBNÝCH ÚDAJOV.

5.1. Prevádzkovateľ vykonáva primeranú ochranu Osobných a iných údajov v súlade so Zákonom a prijíma potrebné a dostatočné organizačné a technické opatrenia na ochranu Osobných údajov.

5.2. Aplikované ochranné opatrenia okrem iného umožňujú chrániť Osobné údaje pred neoprávneným alebo náhodným prístupom, zničením, úpravou, blokovaním, kopírovaním, šírením, ako aj pred iným protiprávnym konaním tretích osôb s nimi.

6. OSOBNÉ ÚDAJE TRETEJ STRANY POUŽÍVANÉ POUŽÍVATEĽMI.

6.1. Používaním Stránky má Používateľ právo zadávať údaje tretích strán pre ich následné použitie.

6.2. Používateľ sa zaväzuje získať súhlas subjektu osobných údajov na používanie prostredníctvom Stránky.

6.3. Prevádzkovateľ nevyužíva osobné údaje tretích osôb zadané Používateľom.

6.4. Prevádzkovateľ sa zaväzuje prijať potrebné opatrenia na zaistenie bezpečnosti osobných údajov tretích osôb zadaných Používateľom.

7. ĎALŠIE USTANOVENIA.

7.1. Tieto Zásady ochrany osobných údajov a vzťahy medzi Používateľom a Prevádzkovateľom vzniknuté v súvislosti s uplatňovaním Zásad ochrany osobných údajov podliehajú právu Ruskej federácie.

7.2. Všetky prípadné spory vyplývajúce z tejto Zmluvy budú riešené v súlade s platnou legislatívou v mieste registrácie Prevádzkovateľa. Pred podaním žaloby na súd musí Užívateľ dodržať povinné prípravné konanie a písomne ​​zaslať príslušný nárok Prevádzkovateľovi. Lehota na odpoveď na reklamáciu je 7 (sedem) pracovných dní.

7.3. Ak sa z toho či onoho dôvodu zistí, že jedno alebo viaceré ustanovenia Zásad ochrany osobných údajov sú neplatné alebo nevymáhateľné, nemá to vplyv na platnosť alebo uplatniteľnosť zostávajúcich ustanovení Zásad ochrany osobných údajov.

7.4. Prevádzkovateľ má právo kedykoľvek zmeniť Zásady ochrany osobných údajov, úplne alebo čiastočne, jednostranne, bez predchádzajúcej dohody s Používateľom. Všetky zmeny vstupujú do platnosti nasledujúci deň po zverejnení na Stránke.

7.5. Používateľ sa zaväzuje nezávisle sledovať zmeny Zásad ochrany osobných údajov preštudovaním aktuálnej verzie.

8. KONTAKTNÉ ÚDAJE PREVÁDZKOVATEĽA.

8.1. Kontaktný email.