Pocit pupočnej prietrže. Pupočná kýla u dospelých

Pupočná kýla je patologický stav, pri ktorom cez defekt brušnej steny, lokalizovaný v blízkosti pupka, vychádzajú vnútorné orgány, ktoré sú pokryté vrstvou pobrušnice. U dospelého človeka takéto patológie predstavujú 3-12% prípadov všetkých pozorovaných typov vonkajších brušných hernií. Zvyčajne je táto choroba diagnostikovaná u žien starších ako 30 rokov.

Známky pupočnej prietrže u dospelých

Hlavným príznakom pupočnej prietrže u dospelých je tvorba nádorovitého výbežku v oblasti pupka, ktorý pozostáva z časti orgánu, pobrušnice, podkožného tukového tkaniva a samotnej kože. Normálne takýto herniálny výčnelok prakticky nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti a je bezbolestný. Vo väčšine prípadov je nárast prietrže pacientom nepovšimnutý, pretože proces sa vyvíja dlho, existujú však prípady, keď sa prietrž objaví náhle, vplyvom jedného faktora, najčastejšie je to zdvíhanie závažia.

Veľkosť herniálneho výčnelku sa môže meniť smerom nahor po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe, po prejedení, kašli, fyzickej práci. Koža nad novotvarom môže byť taká tenká, že môžete cítiť peristaltiku črevných slučiek. Len príležitostne môžu byť pacienti s takouto patológiou narušení dyspeptickými poruchami: tendencia k zápche, grganie, nevoľnosť, zatiaľ čo nie sú výrazné.

Je nemožné nezávisle určiť prítomnosť pupočnej prietrže. Niektorí pacienti s pupočnou kýlou začínajú mať podozrenie na zhubné alebo benígne formácie sami o sebe, pripisujú takúto deformáciu v pupku anatomickým, čisto individuálnym vlastnostiam ich tela. Treba poznamenať, že vývoj rakoviny v pupku je nemožný a na objasnenie diagnózy je najlepšie poradiť sa s lekárom.

Príčiny

Dôvodom vzniku pupočnej prietrže u dospelého je výrazné rozšírenie pupočníkového krúžku. Takýto patologický stav sa vyvíja v týchto prípadoch:

vrodené poruchy vo vývoji štruktúr brušnej steny;

abdominálna obezita (obezita sústredená v bruchu);

zníženie svalového tonusu brucha s nedostatočnou fyzickou aktivitou;

dramatický úbytok hmotnosti v krátkom čase;

poškodenie nervovosvalového aparátu počas zranenia;

genetická predispozícia k slabosti spojivového tkaniva;

polyhydramnión a viacpočetné tehotenstvo počas tehotenstva;

komplikovaný pôrod;

neskoré tehotenstvo.

Vyššie uvedené faktory však nemusia spôsobiť rozvoj pupočnej prietrže u všetkých ľudí. Pre výskyt takéhoto výčnelku je potrebné ovplyvniť telo produkujúcich faktorov, a to:

ťažkosti s močením so striktúrami uretry, benígna hyperplázia prostaty;

dlhotrvajúci intenzívny kašeľ u ľudí trpiacich chronickými ochoreniami dýchacieho systému;

častá zápcha;

ťažká fyzická aktivita.

Následky a komplikácie pupočnej hernie

Zhoršenie stavu pacienta možno pozorovať pri porušení vnútorných orgánov, ktoré spadli do výčnelku, alebo v prípade výrazného zvýšenia veľkosti hernie. Keď je kýla narušená, výčnelok sa stáva hustým, napätým, bolesť sa prudko objavuje. Obsah pupočnej hernie (vnútorné orgány) sa prestáva znižovať nielen spontánne, ale aj pri stlačení. Ak sa niekoľko črevných slučiek presunulo do herniálneho vaku, pacient môže pociťovať silnú plynatosť, zápchu. Keď sa časť žalúdka dostane do herniálneho vaku, pacient po jedle pociťuje vracanie, nevoľnosť a pocit ťažkosti. Pri absencii kvalifikovanej lekárskej starostlivosti v tomto štádiu exacerbácie hernie sa môžu vyvinúť komplikácie - peritonitída, črevná obštrukcia, gangréna uškrtených orgánov.

Diagnostika

Pomerne zriedkavo môže byť diagnóza "pupočnej hernie" zložitá. Na získanie spoľahlivých údajov, ktoré sú potrebné pre operáciu, však môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia. Najbežnejšie používané diagnostické metódy sú:

Röntgenové vyšetrenie na určenie stupňa redukovateľnosti hernie, povahy jej obsahu. Pri takejto štúdii gastrointestinálneho traktu je potrebné použiť kontrast (síran bárnatý).

FGDS - sa vykonáva na určenie účasti na tvorbe herniálneho vaku steny žalúdka.

Ultrazvuk - umožňuje určiť stupeň zapojenia do patologického procesu brušných orgánov a ich štrukturálneho a funkčného stavu.

Liečba

Liečba pupočnej prietrže sa uskutočňuje radikálnym spôsobom pomocou chirurgického zákroku. Len u detí mladších ako 5 rokov môže časom dôjsť k samoeliminácii defektu pupočného krúžku.

U dospelého sa zväčšený pupočný krúžok nemôže vrátiť do predchádzajúceho tvaru ani po dlhšom nosení kompresného obväzu. Preto s rozvojom takéhoto patologického stavu u dospelého človeka sa vykonáva chirurgická korekcia hernie, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií.

Hernioplastika je chirurgická metóda na liečbu hernií, vrátane pupočnej prietrže. Účelom tejto metódy je redukcia obsahu herniálneho vaku do brušnej dutiny s následnou elimináciou tkanivového defektu.

Táto operácia vyžaduje použitie anestézie a vykonáva sa v celkovej alebo lokálnej anestézii. Existuje niekoľko možností operácie. Líšia sa v závislosti od metódy použitej pri korekcii herniálneho kruhu:

Tenzná hernioplastika je metóda uzavretia herniálneho otvoru pomocou vlastných tkanív pacienta ich natiahnutím. Pri vykonávaní operácie na odstránenie pupočnej prietrže sa používajú tieto prevádzkové techniky: Lexera, Sapezhko, Mayo. Pri operácii podľa jednej z týchto metód sa defekt v brušnej stene spevní špeciálnou fixáciou svalov, duplikáciou aponeurózy. Táto metóda je opodstatnená, ak má pacient malú pupočnú kýlu.

Hernioplastika bez napätia - pri výkone takejto operácie sa predpokladá použitie syntetických materiálov, ktoré spevňujú brušnú stenu v oblasti defektu. Pravdepodobnosť recidívy ochorenia pri použití sieťových implantátov je oveľa nižšia ako pri štandardných chirurgických metódach. Táto metóda umožňuje elimináciu pupočnej prietrže aj veľkých rozmerov.

Techniky laparoskopickej hernioplastiky si dnes získavajú čoraz väčšiu obľubu a distribúciu. Odstránenie defektu brušnej steny miniinvazívnou operáciou umožňuje nielen kvalitné odstránenie novotvaru, ale má aj nízku pravdepodobnosť pooperačných komplikácií a krátku dobu rehabilitácie pacienta.

Vykonávanie takýchto operácií sa uskutočňuje plánovaným spôsobom po dôkladnej príprave tela, takže pacient takúto operáciu ľahko toleruje. Trochu iná taktika sa používa pri liečbe uškrtenej pupočnej prietrže, pri ktorej vývoji musí byť operácia vykonaná núdzovo. Pri liečbe takejto komplikácie sa vykonáva stredná laparotómia s excíziou postihnutých oblastí čreva, omenta a kompletnou revíziou brušných orgánov.

Včasná konzultácia a vyšetrenie kvalifikovaným odborníkom sú hlavnými podmienkami priaznivého výsledku liečby pupočnej hernie u dospelých bez komplikácií a následkov.

Chirurgia je veľkým stresom pre každého človeka. Preto nie je nič prekvapujúce na tom, že človek, ktorý čelí potrebe chirurgického zákroku, hľadá spôsoby, ako prekonať choroby a obísť chirurgický spôsob liečby.

Pupočná kýla je bežnou patológiou pre ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. Bez náležitej liečby je patológia nebezpečná pre jej komplikácie, preto je dôležité zistiť, čo je pupočná kýla u dospelých, či je liečba možná bez operácie, ako sa táto choroba diagnostikuje a predchádza.

Pupočná kýla - čo to je?

Vnútorné orgány ľudskej brušnej oblasti sú chránené svalovou vrstvou, ale ak sa svalové vlákna rozchádzajú v oblasti pupka pozdĺž bielej čiary na bruchu, orgány sa začnú vydúvať smerom von z výslednej svalovej perforácie. Tento jav sa nazýva pupočná kýla.

Hernia je získaná choroba, aj keď existujú vedecké štúdie, ktoré tvrdia, že v tomto prípade sa odohráva dedičný predispozičný faktor.

Hlavnými príčinami ochorenia sú však tieto faktory:

• poruchy trávenia, častá zápcha;
• rýchlo rastúce onkologické nádory;
• významný prebytok normálnej telesnej hmotnosti, najmä pri abdominálnom type obezity;
• silná fyzická aktivita spojená so zdvíhaním závažia;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine (ascites);
• ťažký pretrvávajúci kašeľ.

Samostatne stojí za zmienku o takom dôvode, ako je tehotenstvo. Ženy v pozícii si často nevšimnú vývoj ochorenia a veria, že zmeny v tkanivách brucha sú spojené s tehotenstvom. Je však veľmi dôležité rozpoznať prietrž vo vyčnievajúcom bruchu, aby bolo možné prijať opatrenia na spomalenie jej vývoja, aspoň do okamihu pôrodu.

Vyššie uvedené faktory spolu s ochabnutým brušným svalstvom teda vedú k vzniku hernie a vydutia vnútorných orgánov cez kožu a bez liečby k život ohrozujúcim komplikáciám.

Symptómy a príznaky choroby

Hlavným príznakom pupočnej hernie je priame vyčnievanie brušných orgánov cez svalový otvor. Keď dosiahne veľkú veľkosť, napríklad 20 cm, je ťažké si to nevšimnúť, ale pri relatívne malej veľkosti, 1-2 cm, si človek môže pomýliť herniu s brušným tukom. V niektorých prípadoch to nie je ďaleko od pravdy: omentum, ktoré sa nachádza na bruchu, môže „tamponovať“ perforáciu, a tak držať orgány v anatomicky správnej polohe.

V počiatočnom štádiu ochorenia, keď veľkosť hernie nie je veľká, človek nemusí pociťovať žiadne príznaky, môže byť sotva znateľný a dokonca zmizne, keď leží. Ale ako sa kýla zvyšuje, dochádza k poruchám trávenia, prejavujúcim sa zápchou, neustálym pocitom nevoľnosti, bez ohľadu na príjem potravy.

Okrem toho sa v brušnej dutine vytvárajú zrasty, ktoré bránia „resetovaniu“ orgánov zo spätného otvorenia prietrže.

Fotografie ťažkej pupočnej prietrže

Aké je nebezpečenstvo choroby?

Zoznam komplikácií pupočnej prietrže znie dosť pôsobivo, ale podľa štatistík sú takéto prípady zriedkavé.

Pupočná kýla je však katalyzátorom procesov, ako sú:

• zápal prietrže, ktorý sa môže vyvinúť do peritonitídy;
• stagnácia výkalov v hrubom čreve (koprostáza), ktorá spôsobuje intoxikáciu v tele;
• porušenie hernie.

Posledná komplikácia v zozname je najnebezpečnejšia. Koniec koncov, zovretá časť orgánu je zbavená normálneho krvného obehu, takže tkanivá začnú odumierať. Zovretie je vždy sprevádzané zápalom a následným zápalom pobrušnice.

Aby sa táto komplikácia vyskytla, osoba s herniou musí dostať silnú fyzickú záťaž, napríklad zdvihnúť ťažký predmet. Preto je také dôležité vedieť o prítomnosti prietrže: aby sa predišlo činnostiam, ktoré majú následky nebezpečné pre zdravie a život.

Diagnostika

Proces diagnostiky pupočnej kýrie sa vyskytuje počas návštevy chirurga tvárou v tvár.

Na posúdenie rozsahu ochorenia a stavu brušných orgánov môže lekár predpísať štúdie:

• röntgenové vyšetrenie dvanástnika a žalúdka;
• gastroskopia;
• ultrazvuk hernie;
• herniografia (metóda štúdia hernie pomocou kontrastnej látky).

Aby sa zistilo, či je v tele zápal, vykoná sa laboratórny krvný test na určenie počtu leukocytov, hladiny ESR.

Pri veľkej prietrži lekár predpíše pacientovi operáciu a dá mu pokyny na testy, ktoré dokážu identifikovať faktory, ktoré bránia operácii:

• klinický krvný test;
• biochemická štúdia zloženia krvi;
• fluorografia;
• úplná analýza moču;
• elektrokardiogram;
• HIV test;
• Wassermanov test;
• test na hepatitídu.

Je možná liečba bez operácie?

Pred zvážením moderných metód liečby je potrebné odpovedať na otázku, či je možné zbaviť sa hernie bez toho, aby ste sa uchýlili k chirurgickej intervencii.

Moderná medicína odporúča chirurgickú liečbu hernie ako jedinú spoľahlivú a najbezpečnejšiu možnosť terapie. Medicínsky akceptovanou alternatívou k chirurgickému zákroku je len sledovanie hernie, kým nedosiahne veľkosť, ktorá si vyžaduje liečbu, alebo kým osoba neodstráni faktory, ktoré bránia operácii.

Napríklad, ak je kýla malá, človek sa môže podľa pokynov lekárov snažiť zabezpečiť, aby sa z nej nevyvinula veľká perforácia. Ale aj v tomto prípade je dôležité si uvedomiť, že odmietnutie operácie nesie riziko vzniku komplikácií s predvídateľnými nebezpečnými následkami.

Odmietnutie operácie je len pre tých ľudí, ktorí nemôžu byť operovaní zo zdravotných dôvodov: v prvom rade sú to ľudia s vážnymi patológiami kardiovaskulárneho systému, ľudia s chronickými ťažkými ochoreniami a nakoniec tehotné ženy.

Všetci ostatní ľudia, ktorí nemajú kontraindikácie k chirurgickému spôsobu liečby a ktorí sa chcú zbaviť pupočnej prietrže, sú poslaní na operáciu nazývanú hernioplastika.

Hernioplastika

Operácia na odstránenie pupočnej prietrže sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• napínacia metóda Mayo a Sapezhko;
• náhradná metóda so sieťkovými implantátmi.

Prvý spôsob sa praktizuje dlhšie ako plastická chirurgia s implantátmi a ide o zošívanie okrajov pupka vo vrstvách: priečnym stehom a vertikálnym stehom. Táto metóda je účinná pri väčšom množstve podkožného tuku na bruchu: operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, čo znamená, že umožňuje súčasnú liposukciu problémovej oblasti pred uzavretím tkaniva.

Významnou nevýhodou tejto metódy je potreba použiť celkovú anestéziu a dlhé rehabilitačné obdobie.

Navyše existujú dôkazy o možnom recidíve ochorenia aj po chirurgickej liečbe, takže človek zostáva obmedzený v športe a vzpieraní.

Preto stále častejšie pacienti chirurgov volia druhú metódu - plastiku sieťkovými implantátmi. Princíp operácie spočíva v priložení „náplasti“ zo špeciálneho materiálu, ktorý nespôsobuje odmietnutie zo strany imunitného systému tela na perforáciu.

Sieťka môže byť fixovaná subkutánne, to znamená pred pupočným prstencom alebo za svalovou vrstvou. Spôsob inštalácie implantátu vyberá lekár na základe veľkosti hernie, stavu ľudského zdravia.

Operáciu je možné vykonať v lokálnej anestézii. Rehabilitačné obdobie je extrémne krátke: už 10 dní po operácii môže človek postupne začať športovať a po 30 dňoch naplno vykonávať silový tréning. Jediným obmedzením, ktorému pacient čelí v prvom týždni po operácii, je potreba nosiť špeciálny obväz, ktorý poskytuje najpriaznivejšie podmienky pre rýchle hojenie stehu.

Riziko recidívy pri použití metódy inštalácie sieťových implantátov je minimálne: je to len 1% všetkých operovaných ľudí.

Dôležité! Čím skôr sa operácia vykoná akoukoľvek metódou, tým priaznivejšia bude prognóza a tým nižšie riziko komplikácií a relapsov.

Liečba pupočnej prietrže u tehotných žien

Značná časť prípadov pupočnej prietrže sa vyskytuje počas tehotenstva, pretože v tomto období sa zvyšuje zaťaženie svalových stien brucha a ak svaly nie sú vopred trénované, existuje vysoké riziko, že dôjde k perforácii, ktorá ak sa nerozpozná, môže spôsobiť komplikácie.

Operačné metódy liečby sa nepoužívajú u tehotných žien, pretože aj ten najšetrnejší spôsob chirurgického zákroku predstavuje veľké riziko pre plod. Navyše, imunitný systém ženy, ktorá nosí dieťa, funguje trochu inak ako pred tehotenstvom, takže reakcia tela na akékoľvek lieky môže byť nepredvídateľná.

Preto pre tehotné pacientky chirurg navrhuje odložiť operáciu až do pôrodu alebo lepšie až do konca obdobia laktácie, ak patológia nevyžaduje naliehavú intervenciu. Počas celého obdobia nosenia dieťaťa sa žene dôrazne odporúča nosiť špeciálny obväz, ktorý udržuje brušné orgány v správnej polohe a zabraňuje ich „vypadnutiu“ cez otvor vo svalovej vrstve.

Zvyšné odporúčania, ktoré sa poskytujú všetkým ľuďom s pupočnou prietržou, by mala tehotná pacientka vykonávať obzvlášť opatrne: akékoľvek zaťaženie brušných svalov je vylúčené, veľkosť prietrže a rýchlosť progresie patológie sa starostlivo zohľadňujú. monitorované.

Dôležité! Pred pôrodom by žena mala upozorniť lekára na prítomnosť pupočnej prietrže.

Prevencia

Ak vezmeme do úvahy skutočnosť, že kýla pupka je získaná choroba, môžeme konštatovať, že prevencia choroby je takmer stopercentne účinná.

Hlavným spôsobom, ako zabrániť rozvoju hernie, je mierna, postupne sa zvyšujúca fyzická aktivita. Rovnako nebezpečné je úplne opustiť cvičenia zamerané na posilnenie svalového tonusu, pretože ich vykonávať nesprávnou technikou alebo príliš rýchlym pokrokom.

Je lepšie začať s tréningom zameraným na posilnenie brušného lisu ľahkými cvičeniami, postupne zvyšovať záťaž každý deň. Pri vykonávaní cvičení musíte venovať osobitnú pozornosť technike vykonávania a ak je to ťažké, vyhľadajte pomoc osobného trénera.

Druhou zárukou prevencie je hmotnosť v rámci prípustnej normy. Obezita je jednou z hlavných príčin vzniku hernie, preto je dôležité udržiavať váhu v norme, sledovať nielen váhy, ale aj veľkosť tukového záhybu na bruchu, ktorý vzniká pri uchopení kože. po prstoch. Prijateľná norma je záhyb nie väčší ako dva centimetre.

A napokon tretím pravidlom prevencie je vyhýbať sa dvíhaniu závažia. Toto pravidlo neplatí pre profesionálnych športovcov, ktorí postupne zvyšovali záťaž a rozvíjali svalový systém natoľko, že ani zdvíhanie hmoty presahujúcej ich vlastnú hmotnosť nespôsobí rozvoj pupočnej prietrže.

Ostatní ľudia, ktorí nevenujú podstatnú časť svojho života silovému tréningu, by nemali dovoliť zdvíhanie závaží a ak je to potrebné, snažte sa čo najviac rozložiť záťaž pozdĺž chrbtice.

Aby sa zabránilo vzniku hernie počas tehotenstva, je potrebné od prvých mesiacov tehotenstva až do pôrodu nosiť špeciálny obväz.

Aktualizácia: december 2018

Pupočná kýla je patologický stav prejavujúci sa vyčnievaním vnútorných orgánov pokrytých vrstvou pobrušnice cez defekt v brušnej stene, lokalizovaný v blízkosti pupka. U dospelých tvoria takéto novotvary 3-12% všetkých prípadov iných typov vonkajších brušných hernií. Toto ochorenie je spravidla častejšie diagnostikované u žien starších ako 30 rokov. Aké sú príznaky pupočnej hernie u dospelých, liečba a komplikácie takejto patológie?

Známky pupočnej prietrže u dospelých

Príznaky pupočnej prietrže sú objavenie sa výbežku podobného nádoru, ktorý pozostáva z kože, podkožného tuku, pobrušnice a časti orgánu v pupku. Normálne je herniálny výčnelok bezbolestný a prakticky nespôsobuje pacientovi obavy. Zvyčajne sa kýla objaví bez povšimnutia pacienta a časom sa zväčšuje, ale môže sa objaviť aj náhle pri jedinom vystavení pôsobeniu faktorov, ako je napríklad vzpieranie.

Veľkosť herniálneho výčnelku sa zvyšuje po fyzickej práci alebo dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe, po kašli, prejedaní. Koža nad ním je taká tenká, že je možné určiť peristaltiku črevných slučiek. Len príležitostne sa pacienti s takouto diagnózou obávajú nevýrazných dyspeptických porúch, ako je nevoľnosť, grganie a tendencia k zápche.

Je nemožné, aby osoba nezávisle určila, či má pupočnú kýlu. Niektorí pacienti môžu mať namiesto hernie podozrenie na benígne alebo malígne formácie alebo považujú takýto výčnelok za individuálny anatomický znak svojho tela. Stojí za zmienku, že rakovina sa nevyvíja v oblasti pupka a určite by ste sa mali poradiť s lekárom, aby ste objasnili diagnózu.

Príčiny

Dôvodom vzniku pupočnej prietrže v dospelosti je výrazné rozšírenie pupočníkového prstenca. Tento patologický stav sa môže vyvinúť v nasledujúcich prípadoch:

Nie u všetkých ľudí s vyššie uvedenými rizikovými faktormi sa však vyvinie pupočná prietrž. Pre vznik tohto patologického stavu je potrebný vplyv produkčných faktorov, ako sú:

častá zápcha;

dlhotrvajúci kašeľ u pacientov s chronickými ochoreniami dýchacích ciest;

ťažkosti pri močení pri benígnej hyperplázii prostaty, striktúrach močovej rúry.

Komplikácie, následky hernie

Zhoršenie stavu pacienta možno pozorovať s výrazným zvýšením veľkosti hernie alebo porušením orgánov, ktoré sa v nej nachádzajú. V takýchto situáciách sa herniálny výčnelok stáva ostro bolestivým, napätým a hustým. Orgány, ktoré sú obsahom hernie, sa spontánne a tlakom prestanú sťahovať do brušnej dutiny. Pri pohybe do herniálneho vaku niekoľkých slučiek čreva možno pozorovať vyjadrenú zápchu. Ak sa časť žalúdka dostane do hernie, pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti po jedle, záchvaty nevoľnosti a vracania. Nedostatok primeranej lekárskej starostlivosti v tomto štádiu ohrozuje rozvoj komplikácií - črevná obštrukcia, peritonitída.

Diagnostika

Ťažkosti pri diagnostike pupočnej hernie sú zriedkavé. Na získanie údajov potrebných na vykonanie operácie však môže byť potrebné ďalšie vyšetrenie. Najbežnejšie používané diagnostické metódy sú:

• Ultrazvuk - vyšetrenie brušných orgánov umožňuje posúdiť ich štrukturálny a funkčný stav a zapojenie do patologického procesu;
• FGDS - vykonáva sa na určenie zapojenia steny žalúdka do tvorby herniálneho obsahu;
• röntgenové vyšetrenie - je možné určiť stupeň redukovateľnosti hernie a povahu jej obsahu počas röntgenovej kontrastnej štúdie gastrointestinálneho traktu so síranom bárnatým.

Liečba

Radikálnym spôsobom liečby hernie je chirurgický zákrok. Len u detí mladších ako 5 rokov môžu defekty v pupočnom krúžku časom spontánne vymiznúť.

U dospelých rozšírený pupočný krúžok nevráti svoj tvar ani pri dlhšom nosení kompresného obväzu. Preto, aby sa predišlo komplikáciám tohto patologického stavu, je indikovaná chirurgická korekcia hernie.

Operácia na liečbu hernie sa nazýva hernioplastika. Jeho účelom je zmenšenie prolapsovaného orgánu alebo jeho časti do brušnej dutiny s odstránením defektu tkaniva.

Takéto operácie nevyžadujú použitie anestézie a vykonávajú sa buď v lokálnej alebo epidurálnej anestézii. Existujú rôzne možnosti hernioplastiky v závislosti od spôsobu korekcie herniálneho krúžku:

• tenzná hernioplastika- zahŕňa uzavretie herniálneho otvoru natiahnutím vlastných tkanív pacienta. Na boj s pupočnou herniou sa používajú také operačné techniky, ako sú metódy Mayo, Sapezhko, Lexer. Pri vykonávaní takýchto operácií sa oblasť defektu brušnej steny posilňuje v dôsledku duplikácie aponeurózy, špeciálnej fixácie svalov. Tento spôsob vykonávania chirurgickej intervencie je odôvodnený v prítomnosti pupočnej hernie malej veľkosti;
• hernioplastika bez napätia- takéto chirurgické zákroky zahŕňajú použitie syntetických materiálov, ktoré posilňujú brušnú stenu v oblasti defektu. Pravdepodobnosť recidívy po použití sieťových implantátov je v porovnaní so štandardnými metódami operácie výrazne nižšia, čo umožňuje eliminovať aj veľké defekty hernie.

Dnes sú techniky laparoskopickej hernioplastiky čoraz rozšírenejšie a populárnejšie. Odstránenie pupočnej prietrže počas minimálne invazívnej chirurgie umožňuje nielen úplné odstránenie novotvaru, ale má aj množstvo výhod, napríklad krátke rehabilitačné obdobie a nízku pravdepodobnosť komplikácií.

Takéto operácie sa vykonávajú plánovaným spôsobom po starostlivej príprave tela, a preto sú pacientmi ľahko tolerované. Trochu iná taktika liečby je potrebná pre uškrtenú pupočnú kýlu, ktorej operácia by sa mala vykonávať v núdzových prípadoch. V tomto prípade sa vykonáva stredná laparotómia s revíziou brušných orgánov a excíziou postihnutých oblastí omenta a čreva. Včasná návšteva kvalifikovaného odborníka je kľúčom k priaznivému výsledku pupočnej prietrže u dospelých bez následkov.

6

Zdravie 12.11.2017

Vážení čitatelia, dnes budeme hovoriť o pupočnej prietrži u dospelých o blogu. Tento typ hernie nie je taký bežný ako u detí, ale napriek tomu si choroba zaslúži pozornosť špecialistov. O tom, ako choroba prebieha, prečo sa objavuje a ako ju možno liečiť, povie lekárka najvyššej kategórie Evgenia Nabrodova.

Pupočný krúžok je slabé miesto v brušnej stene. Tu prechádza biela čiara brucha, ktorá spája svaly tlače. V prípade súhry nepriaznivých okolností dochádza cez pupočný krúžok k výčnelku vnútorných orgánov a riziko ich zovretia sa zvyšuje s rozvojom mimoriadneho stavu - zápalu pobrušnice. Preto je také dôležité, keď sa u dospelých objavia príznaky pupočnej prietrže, aby sa s nimi zaobchádzalo včas.

Symptómy

Hlavným príznakom pupočnej hernie u dospelých je tvorba herniálneho výčnelku v oblasti pupka. Môže mať rôzne veľkosti. Časti hrubého čreva a omentum najčastejšie spadajú do herniálneho vaku.

V počiatočnom štádiu vývoja symptómy pupočnej hernie u dospelých prakticky chýbajú. Pacienti vnímajú mierne rozšírenie pupočného krúžku ako individuálny znak tela. V polohe na chrbte sa herniálny výbežok môže "skryť". Postupom času sa však kýla zväčšuje, čo je obzvlášť viditeľné, keď sú brušné svaly napäté, po ťažkej fyzickej námahe, pri kašli a kýchaní.

Ako choroba postupuje, môžu sa objaviť ďalšie príznaky:

• periodická zápcha;
• nevoľnosť;
• grganie;
• sčervenanie, opuch tkanív v pupku;
• bolesť v bruchu.

Pupočníková kýla sa dá ľahko zmenšiť na dlhú dobu jedným dotykom prsta na herniálny výbežok. Postupom času sa však redukcia stáva ťažkou alebo nemožnou. Ak si v detstve špecialisti zvolia očakávanú taktiku, dospelým sa odporúča, aby podstúpili chirurgickú liečbu včas, až kým nenastanú núdzové situácie.

Bežné komplikácie pupočnej prietrže

Častou komplikáciou hernie pupka je porušenie časti orgánu, ktorá spadá do pupočného kruhu. V tomto prípade dochádza k stlačeniu nervových útvarov a krvných ciev, pacient sa sťažuje na nevoľnosť a vracanie, dlhotrvajúcu zápchu. V priebehu niekoľkých hodín po zovretí orgán začne odumierať v dôsledku nedostatku krvného obehu. Pacient má akútnu bolesť v pupku. Patologické symptómy sa zintenzívňujú, stav sa stáva kritickým. Porušenie pupočnej prietrže vedie k zápalu brušnej dutiny a rozvoju peritonitídy. Tiež s herniou pupka môže dôjsť k obštrukcii čriev. Je to spôsobené tým, že fragment čreva je upchatý výkalmi.

Ak si všimnete, že prietrž sa už nezmenšuje a keď sa dotknete herniálneho vaku, pocítite nepohodlie, okamžite sa poraďte s lekárom! Kýla sa môže kedykoľvek uškrtiť zvracaním, nevoľnosťou, zápchou a silnou bolesťou.

Prečo sa u dospelých objavuje pupočná kýla

Zvážte hlavné príčiny pupočnej prietrže u dospelých:

• vrodené abnormality v štruktúre pupočného krúžku, jeho mierne rozšírenie, cez ktoré môžu vnútorné orgány vypadnúť;
• slabosť svalov brušnej steny, ktorá so zvýšením intraabdominálneho tlaku nemôže vydržať zaťaženie a orgány pobrušnice spadajú do herniálneho vaku;
• nadmerná telesná hmotnosť vedie k pretiahnutiu pobrušnice, oslabeniu svalov a vytváraniu podmienok pre vznik pupočnej prietrže;
• tehotenstvo a pôrod: počas tehotenstva, pôrodu, sa zvyšuje zaťaženie peritoneálnych orgánov, svalov, ktoré sa môžu rozchádzať do strán, čo prispieva k rozšíreniu pupočníkového prstenca a tvorbe herniálneho vaku;
• stavy a ochorenia sprevádzané zvýšením intraabdominálneho tlaku: ochorenia dýchacieho systému, ktoré sa vyskytujú pri pretrvávajúcom kašli, dlhotrvajúca zápcha;
• následky chirurgických zákrokov na brušnej stene.

Príčiny pupočnej prietrže by mal určiť lekár. Je dôležité určiť, čo vyvolalo vývoj ochorenia, aby sa v budúcnosti, ak je to možné, mal vylúčiť účinok predisponujúcich faktorov.

V tomto videu môžete vidieť fotografiu pupočnej kýly, zistiť, ako to vyzerá, o príčinách a spôsoboch liečby.

Diagnostika

Diagnostikovať pupočnú kýlu nie je ťažké. Zvyčajne na identifikáciu herniálneho výčnelku a predpísanie liečby stačí vizuálne vyšetrenie a sťažnosti pacienta. Na získanie podrobnejších informácií o stave pacienta môžu byť potrebné ďalšie štúdie: ultrazvuk, kontrastná röntgenová diagnostika, herniografia.

Počas vyšetrenia sa pripravte na odpovede na otázky lekára: špecialista sa bude zaujímať o približný termín vzniku pupočnej prietrže, sťažností a prítomnosti iných ochorení. Zvyčajne lekár zvolí liečbu v očakávaní, ak je kýla malá a nehrozí riziko zovretia.

Pupočná kýla počas tehotenstva

U žien sa príznaky pupočnej prietrže často objavujú počas tehotenstva. V tomto prípade je herniálny vak zvyčajne prázdny a pri stlačení sa ozve charakteristické kliknutie. Pupočná kýla počas tehotenstva si vyžaduje konzultáciu s chirurgom. Ak nie sú žiadne známky zápalu, bolesti, lekári odporúčajú počkať až do pôrodu. Po pôrode pupočná prietrž u väčšiny žien bezpečne zmizne, pretože svaly brušnej steny sa vrátia do pôvodnej polohy, pupok sa stiahne a jeho prstenec sa citeľne zúži.

Aby sa zabránilo komplikáciám pupočnej hernie počas tehotenstva, odborníci odporúčajú nosiť špeciálny obväz. Zmierňuje záťaž orgánov pobrušnice, pomáha nosiť dieťa do termínu pôrodu.

Obväz počas tehotenstva sa nosí iba v polohe na chrbte. V žiadnom prípade ho neodopínajte, keď stojíte - vedie to k prudkému poklesu brucha a môže vyvolať predčasný pôrod.

Ak si žena v pozícii všimne vyčnievanie pupka, je lepšie vidieť chirurga. Zvyčajne sa hernia v tehotenstve objaví do konca 2. trimestra, kedy sa zvyšuje vnútrobrušný tlak a oslabuje sa svalová sila. Lekár posúdi stav a povie vám, čo robiť ďalej, aby ste sa vyhli komplikáciám.

Liečba pupočnej prietrže bez operácie pomocou obväzu

S pupočnou kýlou môžete nosiť obväz, ktorý má vo vnútri podložku na ponorenie do pupka. Nedovoľuje, aby sa herniálny vak zväčšil a zabraňuje nebezpečným komplikáciám. Takýto obväz sa často používa v prípadoch, keď špecialisti praktizujú očakávanú taktiku alebo pri príprave na operáciu.

Konzervatívna liečba hernie je neúčinná. Jedinou osvedčenou metódou je operácia. Ak vám lekár odporučí operáciu, dbajte na jeho rady a začnite s prípravou, ktorá zahŕňa laboratórne testy a vyšetrenie špecializovanými odborníkmi. Nečakajte, kým sa kýla zovrie a bude vyžadovať núdzovú operáciu. Je lepšie vykonať operáciu plánovaným spôsobom.

Chirurgická liečba pupočnej prietrže

Zjavné príznaky pupočnej prietrže u dospelých sú indikáciou na chirurgickú liečbu (napäťová a beznapäťová hernioplastika). Operáciu je možné vykonať pomocou vlastných tkanív alebo sieťových endoprotéz. Druhá možnosť (operácia bez napätia) je najvýhodnejšia pre pacientov, ktorí chcú skrátiť dobu rekonvalescencie. Sieťová protéza skracuje dobu rehabilitácie na niekoľko mesiacov, pričom pravdepodobnosť relapsu je výrazne nižšia.

Stretch hernioplastika zahŕňa posilnenie pupka vlastnými tkanivami. Potiahnutím sa zistená chyba uzavrie. Chirurg sa dostane k herniálnemu vaku cez rez, ponorí ho do brucha alebo ho odstráni (pri veľkej prietrži). Potom je pupočný krúžok zošitý alebo spevnený pomocou vlastných tkanív pacienta.

Pri hernioplastike bez napätia je pupok spevnený sieťkovými implantátmi. Tiež chirurgická liečba pupočnej prietrže môže byť vykonaná pomocou laparoskopie. V tomto prípade operácia nezanecháva jazvy na koži a je sprevádzaná minimálnym poškodením tkaniva. Kýla sa odstraňuje cez malé rezy v brušnej stene pomocou špeciálneho laparoskopického zariadenia.

V prvých dňoch po chirurgickej liečbe môžete jesť iba tekuté, ľahko stráviteľné jedlo. Je potrebné vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú nadúvanie a tráviace ťažkosti. Vzdajte sa mlieka, čerstvého pečiva, chleba, mastných a vyprážaných jedál, sladkostí, údenín. Je užitočné jesť varené mäso, ryby, šaláty z pyré, ľahké polievky.

Liečba pupočnej hernie bez operácie u dospelých je možná len s malou veľkosťou herniálneho vaku. Táto možnosť sa týka očakávanej taktiky a nemôže úplne odstrániť herniálny výčnelok. Odborníci praktizujú aj liečbu pupočnej hernie bez operácie u žien počas tehotenstva. Chirurgické zákroky sú v tejto polohe kontraindikované a používajú sa len ako posledná možnosť, keď stav ohrozuje zdravie nastávajúcej matky alebo dieťaťa.

Prevencia relapsov

Dokonca aj po operácii, najmä pri tenznej hernioplastike, je možný recidíva pupočnej prietrže. Aby ste tomu zabránili, po súhlase lekára začnite postupne posilňovať brušné svaly, pričom sa vyhýbajte nadmernej fyzickej námahe a zdvíhaniu ťažkých bremien. V prítomnosti chronických ochorení bronchopulmonálneho systému, pretrvávajúceho kašľa, zápchy, podstúpiť vhodnú liečbu.

Prevencia recidívy pupočnej hernie zahŕňa normalizáciu telesnej hmotnosti. Pre redukciu hmotnosti je potrebné upraviť stravu, znížiť denný kalorický príjem a zároveň zvýšiť spotrebu kalórií rozšírením režimu fyzickej aktivity a miernym pohybom.

Pomôže tradičná medicína s pupočnou prietržou?

Na internete dnes nájdete veľa nepravdivých informácií o úspešnej liečbe pupočnej prietrže pomocou tradičnej medicíny. Toto ochorenie v dospelosti nie je prístupné konzervatívnej liečbe. Žiadne odvary bylín, alkoholové tinktúry a obklady nepomôžu odstrániť herniálny výčnelok. Navyše, lokálne zahrievanie tkaniva môže len zvýšiť zápalovú odpoveď a zhoršiť stav pacienta. Neexperimentujte s tradičnou medicínou a nezabudnite koordinovať všetky svoje kroky so svojím lekárom!

Ak sa objaví hernia, okamžite kontaktujte svojho lekára. K zovretiu môže dôjsť náhle, keď to neočakávate. Iba lekár je schopný posúdiť stav pacienta a v prípade potreby predpísať ďalšiu diagnostiku s cieľom určiť presné načasovanie chirurgickej liečby.

Otázky a odpovede týkajúce sa pupočnej prietrže

Je vždy potrebné odstrániť pupočnú kýlu?

Operácia sa odloží, ak existujú kontraindikácie a pacient sa necíti dobre. Ak je kýla zistená u staršej osoby, chirurg môže zvoliť taktiku očakávania, najmä ak má pacient vážne chronické ochorenia, ktoré sa môžu zhoršiť pod vplyvom anestézie a samotnej chirurgickej intervencie. A vo väčšine prípadov je pupočná kýla u dospelých odstránená chirurgicky.

Pupočná kýla u dospelých je typ patológie, pri ktorej akékoľvek vnútorné orgány (napríklad črevné slučky alebo omentum) vyčnievajú cez herniálny otvor.

Táto choroba je veľmi častá medzi tými, ktorí prekročili štyridsaťročný míľnik. Predčasná diagnostika a liečba môže často viesť k komplikáciám v práci tráviacich orgánov a poruchám prekrvenia vnútorných orgánov, čo je život ohrozujúce.

Jednou z najzraniteľnejších oblastí brušnej dutiny je oblasť pupka. V tomto mieste nie je na koži prakticky žiadna tuková vrstva, preto sa vytvára adhézia s veľmi nízkou elasticitou a ľahko sa naťahujú jazvové tkanivá. Takéto štrukturálne znaky robia z pupka miesto pre možný výskyt hernie so zvýšením vnútorného tlaku v dutine.

Počas silného mechanického nárazu na brušnú stenu nedokáže pupočná oblasť udržať tlak zvnútra a zdá sa, že vnútorné orgány sú „vytlačené“ smerom von, čím sa vytvorí vydutina v oblasti pupka.

Pupočná kýla môže byť malá (1-3 cm) a dosahuje 20-30 cm.Aj pri vzniku veľkých pupočných hernií, herniálny otvor len zriedka dosiahne 10 cm, čo vytvára riziko komplikácií v podobe akútnej črevnej obštrukcie resp. porušenie.

Prečo sa objavuje pupočná kýla

Pupočná kýla sa môže vyvinúť z dvoch hlavných dôvodov:

1. Oslabenie prednej brušnej steny a pupočného krúžku;
2. Zvýšenie intraabdominálneho tlaku.

Uvoľnený krúžok na šnúre u dospelých tieto príčiny:

• Slabosť svalového tkaniva a nedostatok stabilnej fyzickej aktivity;
• Vrodené oslabené spojivové tkanivo v oblasti pupka;
• Obezita, sprevádzaná sedavým životným štýlom a oslabením brušných svalov;
• Zranenia v bruchu;
• Rýchla strata hmotnosti;
• pooperačné stehy.

Jednou z hlavných rizikových skupín pre pupočnú herniu u dospelých sú tehotné ženy. Počas tehotenstva môže zvýšený tlak na pobrušnicu zo strany plodu spôsobiť tvorbu hernie. Najčastejšie v popôrodnom období takéto formácie zmiznú (za predpokladu, že sa nosia špeciálne obväzy alebo kompresné spodné prádlo).

Vnútrobrušný tlak sa môže zvýšiť v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• Neustále alebo príležitostné namáhavé cvičenie alebo zdvíhanie ťažkých bremien;
• Ťažký kašeľ, ktorý trvá dlho;
• Porušenie gastrointestinálneho traktu, čo vedie k neustálej zápche;
• Následky ťažkého pôrodu.

Množstvo minulých ochorení brušných orgánov (napríklad cirhóza pečene), v dôsledku ktorých sa nadbytočná tekutina hromadí v pobrušnici, čo spôsobuje patológiu, môže vyvolať výskyt hernie.

Ako identifikovať pupočnú kýlu

Znaky definície pupočnej prietrže sú vzájomne prepojené s jej veľkosťou a zväčšením herniálneho prstenca. U dospelých v počiatočných štádiách príznaky nie sú výrazné - kýla vyzerá ako malá vydutina, ktorá pri ležaní často zmizne.

Pretrvávajúca bolesť nie je charakteristická pre herniu. pupočnej oblasti, najmä v počiatočných štádiách.

Ako rastieš herniálny výčnelok, príznaky hernie sa stávajú výraznejšími - bolesť brucha začína obťažovať, objavuje sa nevoľnosť. Tieto príznaky sa objavujú pri fyzickej námahe alebo napätom kašli.

Ak kýla rastie do veľkých rozmerov, potom môže byť tento stav sprevádzaný vracaním, poruchami močenia, zápchou, častým grganím. To je typické pre nezmenšené hernie. Tento stav sa stáva život ohrozujúcim a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Diagnostika

Rozpoznanie pupočnej prietrže lekárom nie je zložité a väčšinou ju určí pri vstupnom vyšetrení chirurg. Ak je potrebné posúdiť stav orgánov, ktoré sú v herniálnom vaku, je dodatočne predpísané nasledujúce vyšetrenie:

• Röntgen žalúdka a dvanástnika;
• Herniografia;
• CT vyšetrenie.

Komplikácie

Nedostatok okamžitej chirurgickej liečby vedie k rozvoju rôznych komplikácií - zápalového procesu, porušenia, nádorových lézií.

Hlavným nebezpečenstvom pupočnej prietrže je porušenie brušných orgánov, ktoré je sprevádzané porušením krvného obehu v nich a výskytom nekrotických procesov v tkanivách. Tento stav ohrozuje výskyt peritonitídy - patológie, ktorá predstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre ľudí.

V neskorších štádiách vývoja pupočnej prietrže môže dôjsť k porušeniu neočakávane pri akejkoľvek (aj miernej) fyzickej námahe: záchvat kašľa, zdvíhanie závažia, namáhanie brucha, smiech, pád.

V prípade porušenia je potrebná urgentná ambulancia s okamžitou chirurgickou intervenciou.

Chirurgická liečba

Dospelí sú zvyčajne požiadaní, aby odstránili prietrž výlučne prostredníctvom operácie nazývanej hernioplastika. Jeho podstata spočíva v redukcii vnútorných orgánov do brušnej dutiny a následnom posilnení herniálneho prstenca.

Technológia operácie sa vyberá v závislosti od štádia hernie:

1. Plastická chirurgia s použitím vlastných tkanív pacienta pri operácii;
2. Plast so syntetickými implantátmi.

Operácia na odstránenie hernie nie je náročná, ak proces vývoja patológie nie je spojený s porušením a smrťou črevných tkanív. Pre anestéziu sa zvyčajne vykonáva lokálna anestézia (v zriedkavých prípadoch celková).

Existuje tri hlavné typy operácií uvedené v tabuľke.

Typ operácie	esencia	klady	Mínusy
Napínacia hernioplastika	Svaly a šľachy sú šité v oblasti hernie.	Jednoduché prevedenie Nevyžaduje špeciálne vybavenie. Lacné pre pacienta.	Vhodné len na elimináciu malých hernií Dlhé rehabilitačné obdobie.Syndróm silnej bolesti. Vysoká pravdepodobnosť relapsu
Hernioplastika bez napätia	Počas operácie sa používa syntetický implantát - na herniálny otvor sa aplikuje „náplasť“, aby sa zabránilo vzniku hernie.	Možnosť recidívy je menšia ako 1%.Rýchla rehabilitácia a obdobie zotavenia.Vynikajúci kozmetický výsledok.	Metóda je výhodnejšia pri veľkých herniách Vysoká cena v závislosti od materiálu implantátu.
Laparoskopický plast	Operácia sa vykonáva bez prerezania kože cez malé vpichy v brušnej dutine pomocou špeciálneho zariadenia.	Rýchle obdobie zotavenia. Menšia trauma. Bez možnosti recidívy.	Vykonáva sa iba v celkovej anestézii. Vyžaduje sa špeciálne vybavenie. Veľmi vysoké náklady.

rehabilitačné obdobie

Ak operácia nebola sprevádzaná komplikáciami (porušenie, zápal atď.), Potom rehabilitačné obdobie prejde ticho. V deň operácie môže pacient vstať z postele.

Po 10-14 dňoch je predpísaná malá fyzická aktivita bez stresu na brušnú dutinu a bez zdvíhania závažia.

Iné liečby

Konzervatívna liečba, to znamená špeciálne cvičenia, nosenie obväzu, masáž je možná iba pri absencii patológií a komplikácií, ako aj kontraindikácií chirurgického zákroku:

• Akútne ochorenia;
• Exacerbácie chronických ochorení;
• neskoré tehotenstvo;
• Pľúcna alebo kardiovaskulárna nedostatočnosť.

V počiatočných štádiách vývoja pupočnej prietrže (bez komplikácií) je to možné používanie ľudových prostriedkov:

• Pridajte 5-7 kvapiek terpentínového oleja do 50 g mlieka. Užívajte 10 dní (2x denne) nalačno. Zmes je tiež lubrikovaná kýlou zvonku.
• Na bolesť: soľ (2-3 polievkové lyžice) sa zaviaže do hustej tkaniny, navlhčí sa vo vode a aplikuje sa na boľavé miesto.
• Rozdrvená modřínová kôra (6 polievkových lyžíc) sa zaleje vriacou vodou (4 šálky) a nechá sa vylúhovať 10-12 hodín. Počas jedného dňa piť infúziu v 4 dávkach v pohári (pred jedlom).

Cvičenia sa používajú, keď sa hernia vyskytne v počiatočnom štádiu a v období po operácii:

1. Nakloňte sa dopredu a rukami sa dostanete na podlahu;
2. Naklonenie doľava a doprava, s rukami široko od seba;
3. V polohe na chrbte spojte chodidlá a striedavo nakláňajte kolená v rôznych smeroch;
4. Ležať na podlahe, zdvihnite panvu;
5. Drepy;
6. Dychové cvičenia: nádych – hrudník, výdych – krátke zatlačenie (bez napätia v bruchu).

Zaťaženie by nemalo byť nadmerné a malo by byť pod dohľadom lekára.

Pacienti s pupočnou herniou by si mali pamätať, že pri samoliečbe bez konzultácie s lekárom môže patológia dokonca spôsobiť smrť. Zatiaľ čo chirurgická operácia na odstránenie prietrže je relatívne ľahko prenosná a vo väčšine prípadov nespôsobuje komplikácie.