Polymenorea ICD kód 10. Menorágia

Množstvo ochorení, ktoré spočívajú v odchýlke vo frekvencii, trvaní menštruačného cyklu a (alebo) znížení (oligomenorea) alebo zvýšení (polymenorea, dysfunkčné maternicové krvácanie) množstva výtoku počas menštruácie. Príčiny týchto ochorení sú dve skupiny faktorov: extragenitálne, vrátane rôznych porúch centrálnej hormonálnej regulácie, a pohlavné faktory, vrátane porúch pohlavných orgánov: medzi hlavné príčiny patrí porušenie hormonálnej aktivity vaječníkov a hormónov. poiesis. Úlohou laserovej terapie je optimalizovať endokrinnú homeostázu a obnoviť metabolizmus a mikrocirkulačnú hemodynamiku panvových orgánov. Pri vykonávaní laserovej terapie je potrebné zamerať sa na periodicitu hormonálneho cyklu: najpriaznivejšie obdobie na liečbu je od 4-5 do 15-17 dní menštruačného cyklu. Akčný plán zahŕňa endovaginálne ožarovanie maternice, vaječníkov (cez laterálny vaginálny fornix), perkutánnu expozíciu maternice a vaječníkov, vplyv na segmentálnu inerváciu pohlavných orgánov v projekcii Th10-L2, moduláciu aktivity panvy nervový plexus jeho ožiarením cez sakrálne otvory, celkový energizujúci účinok prostredníctvom ožiarenia brušnej aorty a ulnárnej tepny, vystavenie subokcipitálnej oblasti. Okrem toho dochádza k nárazu na receptorovú zónu panvových orgánov v projekcii vnútorného povrchu stehna a dolnej časti nohy. Vyššie uvedené opatrenia majú pozitívny vplyv nielen v zóne priameho laserového ožarovania, ale nepriamo ovplyvňujú aj činnosť hypotalamo-hypofyzárneho systému v dôsledku aktivácie homeostatických regulačných mechanizmov realizovaných organizmom pri pôsobení faktorov LILI. Mimoriadne dôležitú úlohu zohráva cervikálno-hypotalamo-hypofyzárny reflex, vyvolaný priamym ožiarením krčka maternice LILI. Na základe toho z plánu taktických opatrení pre túto skupinu ochorení nemožno vylúčiť ožarovanie endovaginy, vykonávané pomocou špecializovaných trysiek alebo rozostreným ožarovaním krčka maternice pri aplikácii vaginálnych zrkadiel, zvyčajne vykonávané kontinuálnym červeným laserom. Použitie najnovšej expozičnej techniky si vyžaduje zapojenie špeciálnych nereflexných gynekologických nástrojov do zákroku. V prítomnosti sprievodných zápalových ochorení panvových orgánov sa ich povinná terapia vykonáva podľa príslušných kritérií na výber terapeutických režimov expozície laserom. Je potrebné poznamenať, že aby sa zabránilo potlačeniu funkčnej aktivity vaječníkov, je potrebné vyhnúť sa ich súčasnému ožarovaniu v jednom postupe pomocou endovaginálnych a kožných techník. Spôsob ožarovania projekčných zón pri liečbe menštruačných porúch

Zóna ožarovania	Emitor	Moc	frekvencia Hz	Expozícia, min	Tryska
VLOK, obr. 130, poz. "jeden"	BIK-VLOK	4 mW	-	12-15	KIVL
NLBI ulnárnej cievy, Obr. 130, poz. "jeden"	BIC	15-20mW	-	8-10	KNS-Up, №4
Vaječníky endovaginálne	B2	14 W	1500	2-4	LONO, R1
Projekcia vaječníkov, kože, obr. 130, poz. "2"	B2	14 W	150-600	4-8	МН30
Projekcia maternice, kože, obr. 130, poz. "3"	B2	14 W	600-1500	2-4	МН30
Projekcia krížovej kosti, obr. 130, poz. "5"	BIM	35 W	150-300	4	-
Chrbtica Th10-L2, obr. 130, poz. "štyri"	BIM	25 W	150-300	4	-
Receptorová zóna	BIM	20 W	150	4	-

Ryža. 130. Kontaktné zóny pri liečbe porúch menštruačného cyklu. Symboly: poz. "1" - ulnárne cievy, poz. "2" - projekcia vaječníkov, poz. "3" - projekcia maternice, poz. "4" - chrbtica, úroveň Th10-L2, poz. "5" - projekčná zóna krížovej kosti. Trvanie kurzovej terapie je 12-14 dní, priebeh liečby sa vykonáva v 2. fáze menštruačného cyklu; s príchodom menštruačného toku sa účinok kurzu zastaví. Na dosiahnutie plného účinku sa ošetrenie vykonáva 2-3 po sebe nasledujúce mesiace v súlade s mesačným cyklom podľa určeného pravidla.

Za normálne sa považuje krvácanie z genitálneho traktu, ktoré sa objavuje v intervaloch 21-35 dní a trvá od troch do šiestich dní. Ak sa zmení pravidelnosť alebo objem, potom musí existovať patologický dôvod zlyhania cyklu. Metrorágia je výskyt krvácania z genitálneho traktu mimo času normálnej menštruácie. Tento príznak sa môže objaviť v akomkoľvek veku - u dospievajúcich, žien v reprodukčnom veku, počas menopauzy.

Kód ICD-10 pre metrorágiu zodpovedá niekoľkým nadpisom. N92 zahŕňa profúznu, nepravidelnú a častú menštruáciu a N93 iné abnormálne krvácanie z maternice, ktoré sa môže vyskytnúť po pohlavnom styku (N93.0) alebo nešpecifikované (N93.8-9).

Čo je metrorágia, príčiny patológie

Najčastejšími príčinami metrorágie sú hormonálne poruchy, zápalové ochorenia a problémy so systémom zrážania krvi. Ale každý vek má svoje vlastné charakteristiky.

Tínedžeri

Výskyt krvácania, ktoré nie je spojené s menštruáciou u dospievajúcich, sa nazýva juvenilné maternicové krvácanie. Často sa to vysvetľuje nezrelosťou hormonálnych štruktúr, ale boli identifikované skupiny faktorov, ktoré môžu prispieť k vzniku nepríjemného symptómu.

• Predpôrodné obdobie. Počas vývoja plodu sa dievčaťu nakladú pohlavné orgány a niekoľko miliónov vajíčok. Časť z nich bude v budúcnosti atrezovaná a zvyšok vytvorí ovariálnu rezervu na celý život. Na rozdiel od mužov, ktorí neustále produkujú spermie, ženy neprodukujú nové vajíčka. Preto akékoľvek negatívne vplyvy počas vývoja plodu môžu v budúcnosti viesť k patológii reprodukčného systému.
• duševná trauma. Stres a ťažká fyzická aktivita ovplyvňujú produkciu hormónov pozdĺž reťazca hypotalamus-hypofýza-kôra nadobličiek. To vedie k narušeniu sekrécie gonadotropných hormónov, perzistencii folikulu a zmene syntézy pohlavných hormónov.
• Hypovitaminóza. Ovplyvňuje nedostatok vitamínov C, E, K, čo vedie k krehkosti krvných ciev, zhoršenej hemostáze a sekrécii prostaglandínov, ako aj k zníženiu procesu lepenia krvných doštičiek pri tvorbe krvných zrazenín.
• Infekcie. U dievčat s NMC typu metrorágie sa často pozoruje chronická tonzilitída, chrípka, akútne respiračné infekcie a iné infekcie. Tonsilogénne infekčné procesy majú osobitný účinok na oblasť hypotalamu.
• Zvýšená funkcia hypofýzy. Sekrécia FSH a LH u dievčat s krvácaním je nepravidelná. Maximálne uvoľnenie môže nastať v intervaloch jeden až osem dní a koncentrácia je niekoľkonásobne vyššia ako u zdravých ľudí. Krvácanie v tomto veku je častejšie anovulačné.
• Poruchy zrážanlivosti krvi.Často ide o dedičné patológie systému hemostázy. S nimi sa v 65% prípadov pozoruje juvenilné krvácanie. Často ide o trombocytopatiu, von Willebrandov syndróm, idiopatickú trombocytopenickú purpuru.

Krvácanie u dospievajúcich môže byť troch typov:

• hypoestrogénny;
• normoestrogénny;
• hyperestrogénny.

V tomto prípade sú na ultrazvuku charakteristické zmeny vo vaječníkoch a endometriu. Pri hypoestrogenizme sa znižuje hrúbka endometria a malé cystické zmeny vo vaječníkoch. Pri hyperestrogénnom type môže endometrium rásť až do 2,5 cm, čo je oveľa viac ako norma. V tomto čase sú vo vaječníkoch vizualizované cystické formácie od 1 do 3,5 cm.

Pre potencionálne mamičky

Metrorágia v reprodukčnom období môže byť spojená s nasledujúcimi stavmi:

• hormonálne patológie;
• nádory;
• patologické stavy krčka maternice;
• s tehotenskými komplikáciami.

Hormonálne patológie zahŕňajú nezápalové ochorenia reprodukčných orgánov:

• hyperplázia endometria;
• myóm;
• endometrióza.

Súčasne je zaznamenaný stav relatívneho hyperestrogenizmu. Hrúbka endometria sa výrazne zvyšuje a v prípade podvýživy môže začať krvácanie uprostred cyklu. Pri endometrióze môže byť príčinou krvácania vyprázdňovanie endometrioidných ložísk, ktoré tvoria dutiny v tele maternice.

V reprodukčnom období sa často vyskytuje dysfunkčné krvácanie. Vyskytujú sa pri porušení hormonálnych funkcií vaječníkov. Spúšťacie faktory môžu byť:

• infekcia;
• stres;
• zranenie;
• nepriaznivé prostredie;
• metabolický syndróm.

Metrorágia sa zvyčajne objavuje po dlhom oneskorení menštruácie, niekedy až po troch mesiacoch. Samotné krvácanie môže trvať až sedem dní, veľké množstvo krvi sa uvoľňuje so zrazeninami, čo vedie k anémii.

Uvoľňovanie krvi počas ovulácie môže mať fyziologickú povahu. Nazýva sa aj „prelom“ a vysvetľuje sa prudkým skokom v pohlavných hormónoch. U žien, ktoré začali užívať kombinovanú perorálnu antikoncepciu, sa niekedy objaví krvácanie zo špinenia. Považuje sa však za normu iba počas obdobia adaptácie na liek v prvých troch mesiacoch.

Erozia krčka maternice môže byť sprevádzaná postkoitálnym krvácaním. Pri endometritíde sa môže objaviť aj krvácanie.

Žena si nemusí byť vedomá svojho tehotenstva v počiatočnom štádiu. Najmä ak má nepravidelný menštruačný cyklus, často dochádza k oneskoreniu. Preto môže byť metrorágia spojená so skorým potratom. Ale aj pri diagnostikovanom tehotenstve hovorí krvácanie z pohlavného traktu v prospech začatého potratu.

V neskoršom období je metrorágia príznakom krvácania z placenty previa alebo odlúčenia normálne umiestnenej placenty. To môže spôsobiť bolesť v dolnej časti chrbta, dolnej časti brucha. V každom z týchto prípadov je potrebná pohotovostná lekárska starostlivosť. Dôsledky oneskorenia v takejto situácii sú intrauterinná smrť plodu.

Nad 45 rokov

Klimakterická metrorágia môže byť cyklická a acyklická. Jeho pôvod môže byť odlišný:

• organické - spojené s patológiou krčka maternice, endometria, myometria, vaječníkov alebo vagíny;
• anorganické - v súvislosti s atrofickými procesmi v endometriu a anovuláciou;
• iatrogénne - v dôsledku užívania liekov na substitučnú liečbu;
• extragenital- spojené s patológiou iných orgánov.

Metrorágia v premenopauze je častejšie spojená s polypmi endometria. U žien vo veku 45-55 rokov je hlavnou príčinou hyperplázia endometria. Podľa štrukturálnych zmien môže byť bez bunkových atypií a atypických, ktoré sa môžu zmeniť na onkológiu.

Najvyšší výskyt rakoviny endometria predstavujú ženy vo veku 55-65 rokov. Preto postmenopauzálna metrorágia vždy núti premýšľať o nádore.

Pre- a postmenopauza sú charakterizované krvácaním na pozadí fibroidov umiestnených submukózne (vo svalovej vrstve maternice), myosarkómy. Pred menopauzou môže byť príčinou adenomyóza. Patológia vaječníkov, krčka maternice, atrofické procesy vo vagíne vedú k metrorágii menej často.

U žien po menopauze sa metrorágia často vyskytuje pri úplnej absencii menštruácie a u žien, ktoré neužívajú hormonálnu substitučnú liečbu.

Diagnostické metódy

Pri vyšetrovaní tínedžera sa rozhovor vedie s jej matkou. Lekár upozorňuje na priebeh tehotenstva a pôrodu, prítomnosť cukrovky u matky, endokrinné patológie, ktoré môžu ovplyvniť zdravie dievčaťa. Externé vyšetrenie odhalí nasledujúce príznaky, ktoré sú spojené s dysfunkciou hypotalamu:

• ľahké strie na koži;
• nadmerný rast vlasov;
• hyperpigmentácia v podpazuší, na krku a lakťoch.

Dievčatá sú často obézne alebo majú nadváhu.

Laboratórne štúdie zahŕňajú:

• chémia krvi- odráža stav metabolizmu bielkovín, tukov a sacharidov;
• glukózy v krvi nalačno- náchylnosť na cukrovku;
• pohlavné steroidy v moči- analýza metabolizmu hormónov;
• krvné hormóny - LH, FSH, estriol, progesterón, testosterón, EDGEA, kortizol.

Okrem toho sa vyšetrujú TSH, T3 a T4. Stanovia sa aj protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy. V niektorých prípadoch sa používa registrácia denných rytmov LH, prolaktínu, kortizolu.

Metódy inštrumentálnej diagnostiky pre dospievajúcich sú nasledovné:

• Ultrazvuk cez vagínu;
• MRI panvy;
• rádiografia mozgu;
• osteometria rúk;

Pri výbere diagnostickej metódy u žien v reprodukčnom veku lekár vychádza z existujúceho klinického obrazu. Pri metrorágii spôsobenej prerušeným tehotenstvom nie je potrebné stanovenie hladiny hormónov pohlavia alebo hypofýzy. V takejto situácii postačujú všeobecné klinické krvné testy, ultrazvuk malej panvy.

U starších žien môže byť krvácanie príznakom mnohých gynekologických ochorení. Diagnóza je zameraná na zistenie nielen príčiny, ale aj miesta krvácania: z maternice, vagíny, vaječníkov, krčka maternice. Používajú sa tieto vyšetrovacie metódy:

• zber anamnézy;
• hodnotenie straty krvi zo slov;
• v premenopauze stanovenie beta-hCG;
• chémia krvi;
• všeobecná analýza krvi;
• koagulogram;
• hormóny: LH, FSH, estriol, progesterón;
• hormóny štítnej žľazy;
• markery CA-125, CA-199;
• Ultrazvuk malej panvy transvaginálne;
• dopplerovské mapovanie;
• MRI panvy;
• náter na onkocytológiu;
• biopsia endometria;
• hysteroskopia;
• samostatná diagnostická kyretáž.

Nie je potrebné, aby každá žena používala celý zoznam diagnostických techník. Niektoré z nich sa vykonávajú, keď je to uvedené.

Taktika výberu terapie

Liečba metrorágie závisí od veku pacientky, jej celkového stavu a príčiny krvácania. Terapeutické opatrenia môžu byť konzervatívne a chirurgické.

Pre mladé dievčatá

V dospievaní sa konzervatívna hemostatická terapia častejšie používa počas krvácania prítomného v čase liečby. Na tento účel sa používa kombinovaná hormonálna antikoncepcia, ktorá sa však neužíva jednu tabletu denne, ale podľa určitej schémy, ktorá môže zahŕňať od štyroch tabliet denne. Aby sa zabránilo opätovnému krvácaniu, COC sa naďalej užívajú aj po jeho ukončení, ale už v obvyklom režime.

Kyretáž dutiny maternice u dievčat sa nepoužíva. Manipulácia je povolená iba v prípade závažnej hyperplázie endometria alebo polypu. V tomto prípade je panenská blana odrezaná lidázou a všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou špeciálnych detských zrkadiel.

U zrelých žien

Ak chcete správne zastaviť krvácanie, hlavnou vecou je identifikovať príčinu. Ak ide o potrat alebo dysfunkčné krvácanie z maternice, hyperpláziu endometria, tak hlavnou liečbou je kyretáž.

Môžu sa použiť aj lieky na zastavenie krvácania:

• "Dicinon";
• kyselina aminokaprónová;
• glukonát vápenatý.

Hormonálna hemostáza sa používa zriedkavo, iba u žien do 30 rokov s miernym krvácaním v dôsledku dysfunkcie vaječníkov. Následne sa im odporúča užívať monofázické hormonálne antikoncepčné prostriedky "Yarina", "Zhanin", "Marvelon".

Na pozadí existujúcej endometriózy a fibroidov, ako aj hyperplázie endometria sa ženám, ktoré neplánujú deti v nasledujúcich rokoch, odporúča inštalovať hormonálny systém Mirena.

Odstránenie maternice ako metóda zastavenia krvácania v reprodukčnom veku sa používa veľmi zriedkavo. Zvyčajne len v kombinácii s myómami, ťažkou endometriózou, s výraznými kontraindikáciami hormonálnej liečby.

Počas menopauzy

Prvým krokom liečby je zastavenie krvácania. Na tento účel sa používa kyretáž, hysteroskopia, resektoskopia. V závažných prípadoch, najmä ak existuje onkológia, sa vykonáva hysterektómia.

Z technického hľadiska je žena pomerne zložitý mechanizmus. Ak je problém s nejakým orgánom, tak to bude ťahať veľa iných.

Ženské pohlavné orgány sú veľmi zložitý systém, preto si treba dávať pozor aj na maličkosti, pretože niekedy zohrávajú kľúčovú úlohu. Ignorovanie gynekologických ochorení môže viesť k neplodnosti.

Veľmi často počas menštruácie žena zažíva nepohodlie. Samozrejme, na menštruácii nie je nič príjemné, no niektoré ženy pociťujú silné bolesti. Toto ochorenie sa nazýva algodismenorea.

Príčinou bolestí je najčastejšie nesprávne postavenie maternice, prípadne jej veľmi malá veľkosť, na bolesť môže mať vplyv aj endometrióza, zápaly reprodukčných orgánov.

Ochorenie má spravidla viacero príznakov – bolesti brucha, hlavy, nevoľnosť, závraty. Všetky príznaky zmiznú hneď, ako začne menštruácia.

Algodysmenorea má dva typy - primárny a sekundárny. Zvyčajne primárne nesúvisí s anatómiou, prejavuje sa u dievčat s úplne prvou menštruáciou. Aj keď sú chvíle, keď sa to u žien objaví. Bolesť je veľmi silná, takže sa nezaobídete bez analgetík alebo trankvilizérov. Od prírody to pripomína kontrakcie, kto rodil, pochopí, ako to bolí!

Sekundárna algomenorea je, žiaľ, väčšinou prejavom iného ochorenia. Spravidla ide o príznak fibroidov alebo anteflexie maternice, zápalových procesov. Niekedy sa toto ochorenie vyskytuje po ťažkom pôrode alebo potrate.

Kódy ICD-10

N94.0 Bolesť uprostred menštruačného cyklu;
N94.1 dyspareúnia;
N94.2 vaginizmus;
N94.3 Syndróm predmenštruačného napätia;
N94.4 Primárna dysmenorea;
N94.5 Sekundárna dysmenorea;
N94.6 Nešpecifikovaná dysmenorea;
N94.8 Iné špecifikované stavy súvisiace so ženskými pohlavnými orgánmi a menštruáciou;
N94.9 Nešpecifikované stavy súvisiace so ženskými pohlavnými orgánmi a menštruačným cyklom

Liečba

Všeobecne sa uznáva, že sekundárna algomenorea pominie, ak sa vylieči základné ochorenie, keďže ide o symptóm. Strašnú bolesť však netreba znášať. Pár dní pred menštruáciou je potrebné použiť protizápalové lieky. Môžete tiež vyskúšať liečivé poplatky, hardvérovú fyzioterapiu. Primárna algomenorea najčastejšie vymizne po prvom pôrode, do tohto momentu žena užíva analgetiká a protizápalové lieky.

V každom prípade je pomoc skúseného gynekológa jednoducho nevyhnutná! Pokiaľ ide o gynekologické problémy, samoliečba môže viesť k neplodnosti, čo je hrozná diagnóza pre každú ženu. Preto radšej bezdôvodne neriskujte!

Krvácanie z maternice počas puberty (IPB) - funkčné poruchy, ktoré sa vyskytujú počas prvých troch rokov po menarché v dôsledku odchýlok v koordinovanej činnosti funkčných systémov, ktoré udržiavajú homeostázu, prejavujúce sa porušením korelácií medzi nimi, keď sú vystavené komplexu faktorov.

SYNONYMÁ

Krvácanie z maternice v puberte, dysfunkčné krvácanie z maternice, juvenilné krvácanie z maternice.

KÓD ICD-10
N92.2 Výdatná menštruácia počas puberty (profúzne krvácanie s nástupom menštruácie, pubertálne cyklické krvácanie – menorágia, pubertálne acyklické krvácanie – metrorágia).

EPIDEMIOLÓGIA

Frekvencia UIP v štruktúre gynekologických ochorení detstva a dospievania sa pohybuje od 10 do 37,3 %.
Manuálna prevodovka je častým dôvodom návštevy gynekológa u dospievajúcich dievčat. Tiež tvoria 95 % všetkého krvácania z maternice počas puberty. Najčastejšie sa krvácanie z maternice vyskytuje u dospievajúcich dievčat počas prvých troch rokov po menarché.

SCREENING

Skríning ochorenia pomocou psychologického vyšetrenia je vhodné u zdravých pacientov, najmä u výborných študentov a študentov inštitúcií s vysokou úrovňou vzdelania (gymnáziá, lýceá, odborné triedy, ústavy, univerzity). Riziková skupina pre rozvoj UIE by mala zahŕňať dospievajúce dievčatá s odchýlkami vo fyzickom a sexuálnom vývoji, ranou menarché, silnou menštruáciou s menarché.

KLASIFIKÁCIA

Neexistuje žiadna oficiálne akceptovaná medzinárodná klasifikácia ICIE.

V závislosti od funkčných a morfologických zmien vo vaječníkoch existujú:

• ovulačné krvácanie z maternice;
• anovulačné krvácanie z maternice.

V puberte je anovulačné acyklické krvácanie najčastejšie spôsobené atréziou alebo menej často perzistenciou folikulov.

V závislosti od klinických znakov krvácania z maternice sa rozlišujú nasledujúce typy.

• Menorágia (hypermenorea) - krvácanie z maternice u pacientok so zachovaným menštruačným rytmom, s trvaním výtoku krvi viac ako 7 dní a stratou krvi nad 80 ml. U takýchto pacientov sa zvyčajne pozoruje malý počet krvných zrazenín pri profúznom krvácaní, výskyt hypovolemických porúch v dňoch menštruácie a príznaky stredne ťažkej až ťažkej anémie z nedostatku železa.
• Polymenorea - krvácanie z maternice, ktoré sa vyskytuje na pozadí pravidelného skráteného menštruačného cyklu (menej ako 21 dní).
• Metrorágia a menometrorágia sú krvácanie z maternice, ktoré nemá rytmus, často sa vyskytuje po obdobiach oligomenorey a vyznačuje sa periodickým nárastom krvácania na pozadí slabého alebo stredného krvácania.

V závislosti od úrovne koncentrácie estradiolu v krvnej plazme je manuálna prevodovka rozdelená do nasledujúcich typov:

• hypoestrogénny;
• normoestrogénny.

V závislosti od klinických a laboratórnych znakov ICIE sa rozlišujú typické a atypické formy.

ETIOLÓGIA

MKPP je multifaktoriálne ochorenie; jeho vývoj závisí od interakcie komplexu náhodných faktorov a individuálnej reaktivity organizmu. Ten je určený genotypom aj fenotypom, ktorý sa tvorí v procese ontogenézy každého človeka. Ako rizikové faktory pre výskyt UTI sa najčastejšie nazývajú stavy ako akútna psychogénia alebo dlhotrvajúci psychický stres, nepriaznivé podmienky prostredia v mieste bydliska, hypovitaminóza. Spúšťacími faktormi ICIE môžu byť aj podvýživa, obezita a podváha. Tieto nepriaznivé faktory sa správnejšie nepovažujú za kauzálne, ale za provokatívne javy. Vedúcu a najpravdepodobnejšiu úlohu pri výskyte krvácania majú rôzne druhy psychického preťaženia a akútnej psychickej traumy (až 70 %).

PATOGENÉZA

Nerovnováha homeostázy u adolescentov je spojená s rozvojom nešpecifických reakcií na pôsobenie stresu, t.j. niektoré okolnosti (infekcia, fyzikálne alebo chemické faktory, sociálno-psychologické problémy), vedúce k napätiu adaptačných zdrojov organizmu. Ako mechanizmus na realizáciu všeobecného adaptačného syndrómu sa aktivuje hlavná os hormonálnej regulácie – „hypotalamus-hypofýza-nadobličky“. Normálna adaptačná odpoveď na zmenu vonkajšieho alebo vnútorného prostredia organizmu je charakterizovaná vyváženou multiparametrickou interakciou regulačných (centrálnych a periférnych) a efektorových zložiek funkčných systémov. Hormonálna interakcia jednotlivých systémov medzi nimi poskytuje korelácie. Vplyvom komplexu faktorov, svojou intenzitou alebo trvaním presahujúcim obvyklé podmienky adaptácie, môžu byť tieto spojenia prerušené. V dôsledku takéhoto procesu každý zo systémov zabezpečujúcich homeostázu začne pracovať do určitej miery izolovane a prichádzajúce aferentné informácie o ich činnosti sú skreslené. To následne vedie k narušeniu riadiacich spojení a zhoršeniu efektorových mechanizmov samoregulácie. A napokon, dlhodobo nízka kvalita mechanizmov samoregulácie systému, z akéhokoľvek dôvodu najzraniteľnejšieho, vedie k jeho morfologickým a funkčným zmenám.

Mechanizmus ovariálnej dysfunkcie spočíva v nedostatočnej stimulácii hypofýzy GnRH a môže priamo súvisieť s poklesom koncentrácie LH a FSH v krvi, ako aj s pretrvávajúcim zvýšením hladiny LH alebo chaotickými zmenami v sekrécii gonadotropínov.

KLINICKÝ OBRAZ

Klinický obraz MPP je veľmi heterogénny. Prejavy závisia od úrovne, na ktorej (centrálnej alebo periférnej) poruche samoregulácie došlo.
Ak nie je možné určiť typ UA (hypo, normo, alebo hyperestrogénny) alebo ak neexistuje korelácia medzi klinickými a laboratórnymi údajmi, môžeme hovoriť o prítomnosti atypickej formy.

Pri typickom priebehu MKPP závisí klinický obraz od hladiny hormónov v krvi.

• Hyperestrogénny typ: navonok takíto pacienti vyzerajú fyzicky vyvinutí, ale psychologicky môžu odhaliť nezrelosť v úsudkoch a činoch. Charakteristické znaky typickej formy zahŕňajú výrazné zvýšenie veľkosti maternice a koncentrácie LH v krvnej plazme v porovnaní s vekovou normou, ako aj asymetrické zvýšenie vaječníkov. Najväčšia pravdepodobnosť vzniku hyperestrogénneho typu MKPP na začiatku (11–12 rokov) a na konci (17–18 rokov) puberty. Atypické formy sa môžu vyskytnúť až do 17 rokov.
• Normoestrogénny typ je spojený s harmonickým vývojom vonkajších charakteristík podľa antropometrie a stupňa rozvoja sekundárnych sexuálnych charakteristík. Veľkosť maternice je menšia ako veková norma, preto sú pacienti s takýmito parametrami častejšie odkázaní na hypoestrogénny typ. Najčastejšie sa tento typ UIP vyvíja u pacientov vo veku 13 až 16 rokov.
• Hypoestrogénny typ je bežnejší u dospievajúcich dievčat ako u iných. Takíto pacienti majú zvyčajne krehkú postavu s výrazným zaostávaním za vekovou normou v stupni vývoja sekundárnych sexuálnych charakteristík, ale pomerne vysokou úrovňou duševného vývoja. Uterus výrazne zaostáva v objeme za vekovou normou vo všetkých vekových skupinách, endometrium je tenké, vaječníky sú symetrické a mierne prekračujú normálne hodnoty v objeme.

Hladina kortizolu v krvnej plazme výrazne prekračuje štandardné hodnoty. Pri hypoestrogénnom type prebieha manuálna prevodovka takmer vždy typickou formou.

DIAGNOSTIKA

Kritériá na stanovenie diagnózy MPP:

• trvanie krvavého výtoku z vagíny je kratšie ako 2 alebo viac ako 7 dní na pozadí skrátenia (menej ako 21-24 dní) alebo predĺženia (viac ako 35 dní) menštruačného cyklu;
• strata krvi viac ako 80 ml alebo subjektívne výraznejšia v porovnaní s normálnou menštruáciou;
• prítomnosť intermenštruačného alebo postkoitálneho krvácania;
• absencia štrukturálnej patológie endometria;
• potvrdenie anovulačného menštruačného cyklu pri nástupe krvácania z maternice (hladina progesterónu vo venóznej krvi v 21.–25. dni menštruačného cyklu je nižšia ako 9,5 nmol/l, monofázická bazálna teplota, absencia preovulačného folikulu podľa na echografiu).

Pri rozhovore s príbuznými (najlepšie s matkou) je potrebné zistiť podrobnosti o rodinnej anamnéze pacienta.
Hodnotia znaky reprodukčnej funkcie matky, priebeh tehotenstva a pôrodu, priebeh novorodeneckého obdobia, psychomotorický vývoj a rýchlosť rastu, zisťujú životné podmienky, stravovacie návyky, predchádzajúce ochorenia a operácie, zaznamenávajú údaje o fyzickej a psychickej záťaži. , emocionálny stres.

FYZICKÉ VYŠETRENIE

Je potrebné vykonať všeobecné vyšetrenie, zmerať výšku a telesnú hmotnosť, určiť rozloženie podkožného tuku, všimnúť si príznaky dedičných syndrómov. Zisťuje sa súlad individuálneho vývoja pacienta s vekovými normami vrátane sexuálneho vývoja podľa Tannera (s prihliadnutím na vývoj mliečnych žliaz a rast vlasov).
U väčšiny pacientov s ICPP možno pozorovať zreteľný pokrok (zrýchlenie) vo výške a telesnej hmotnosti, ale podľa indexu telesnej hmotnosti (kg/m2) je zaznamenaná relatívna podváha (s výnimkou pacientov vo veku 11–18 rokov). .

Prílišné zrýchlenie tempa biologického dozrievania na začiatku puberty je vo vyšších vekových skupinách nahradené spomalením vývoja.

Pri vyšetrení môžete zistiť príznaky akútnej alebo chronickej anémie (bledosť kože a viditeľných slizníc).

Hirsutizmus, galaktorea, zväčšenie štítnej žľazy sú príznakmi endokrinnej patológie. Prítomnosť významných odchýlok vo fungovaní endokrinného systému, ako aj v imunitnom stave pacientov s UTI, môže naznačovať všeobecnú poruchu homeostázy.

Je dôležité analyzovať menštruačný kalendár (menocyklogram) dievčaťa. Podľa jeho údajov možno posúdiť tvorbu menštruačnej funkcie, povahu menštruačného cyklu pred prvým krvácaním, intenzitu a trvanie krvácania.

Debut choroby s menarché je častejšie zaznamenaný v mladšej vekovej skupine (do 10 rokov), u dievčat vo veku 11-12 rokov po menarche pred krvácaním sa častejšie pozoruje nepravidelná menštruácia a u dievčat nad 13 rokov, pravidelné menštruačné cykly. Skorá menarché zvyšuje pravdepodobnosť UTI.

Veľmi charakteristický je vývoj klinického obrazu MKPP s atréziou a perzistenciou folikulov. Pri pretrvávaní folikulov, podobných menštruačným alebo hojnejším ako menštruácia, dochádza ku krvácaniu po oneskorení nasledujúcej menštruácie o 1-3 týždne, zatiaľ čo pri atrézii folikulov je oneskorenie od 2 do 6 mesiacov a prejavuje sa slabým a predĺžené krvácanie. Zároveň rôzne gynekologické ochorenia môžu mať identický typ krvácania a rovnaký typ menštruačných nepravidelností. Škvrnitý krvavý výtok z genitálneho traktu krátko pred menštruáciou a bezprostredne po nej môže byť príznakom endometriózy, endometriálneho polypu, chronickej endometritídy, GPE.

Je potrebné objasniť psychický stav pacienta pomocou psychologického testovania a konzultácie s psychoterapeutom. Je dokázané, že v klinickom obraze typických foriem ICIE hrajú významnú úlohu prejavy depresívnych porúch a sociálnej dysfunkcie. Prítomnosť vzťahu medzi stresom a hormonálnym metabolizmom u pacientov naznačuje možnosť prvenstva neuropsychiatrických porúch.

Dôležité informácie poskytuje aj gynekologické vyšetrenie. Pri vyšetrovaní vonkajších pohlavných orgánov, rastových línií ochlpenia, tvaru a veľkosti podnebia, veľkých a malých pyskov ohanbia, vonkajšieho otvoru močovej rúry, znakov panenskej blany, farby slizníc vestibulu predsiene. vagíny sa hodnotí charakter výtoku z pohlavného traktu.

Vaginoskopia umožňuje posúdiť stav vaginálnej sliznice, saturáciu estrogénom a vylúčiť prítomnosť cudzieho telesa vo vagíne, genitálne bradavice, lichen planus, novotvary vagíny a krčka maternice.

Príznaky hyperestrogenizmu: výrazné prehýbanie pošvovej sliznice, šťavnatá panenská blana, cylindrický krčok maternice, pozitívny „žiacky“ príznak, hojné pruhy hlienu v krvných sekrétoch.

Príznaky hypoestrogenémie: pošvová sliznica je svetloružovej farby, ryhy sú mierne, panenská blana tenká, krčka maternice má podkónický alebo kužeľovitý tvar, výtok krvi bez prímesí hlienu.

LABORATÓRNY VÝSKUM

Pacienti s podozrením na MPP vykonávajú nasledujúce štúdie.

• Všeobecný krvný test s určením hladiny hemoglobínu, počtu krvných doštičiek, retikulocytov. Hemostasiogram (APTT, protrombínový index, aktivovaný čas rekalcifikácie) a hodnotenie času krvácania umožní vylúčiť hrubú patológiu systému zrážania krvi.
• Stanovenie βhCG v sére u sexuálne aktívnych dievčat.
• Náterová mikroskopia (Gramovo farbenie), bakteriologické vyšetrenie a PCR diagnostika chlamýdií, kvapavky, mykoplazmózy, ureaplazmózy pri zoškrabovaní pošvových stien.
• Biochemický krvný test (stanovenie glukózy, bielkovín, bilirubínu, cholesterolu, kreatinínu, močoviny, sérového železa, transferínu, vápnika, draslíka, horčíka) aktivita alkalickej fosfatázy, AST, ALT.
• Test tolerancie sacharidov na syndróm polycystických vaječníkov a nadváhu (index telesnej hmotnosti 25 alebo vyšší).
• Stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy (TSH, voľný T4, protilátky proti peroxidáze štítnej žľazy) na objasnenie funkcie štítnej žľazy; estradiol, testosterón, DHEAS, LH, FSH, inzulín, peptid na vylúčenie PCOS; 17-OP, testosterón, DHEAS, cirkadiánny rytmus kortizolu na vylúčenie CAH; prolaktín (najmenej 3-krát) na vylúčenie hyperprolaktinémie; sérový progesterón na 21. deň cyklu (s menštruačným cyklom 28 dní) alebo na 25. deň (s menštruačným cyklom 32 dní) na potvrdenie anovulačného charakteru krvácania z maternice.

V prvom štádiu ochorenia na začiatku puberty vedie aktivácia hypotalamo-hypofyzárneho systému k periodickému uvoľňovaniu LH (v prvom rade) a FSH, ich koncentrácia v krvnej plazme prekračuje normálne hladiny. V neskorej puberte a najmä pri opakovanom krvácaní z maternice klesá sekrécia gonadotropínov.

METÓDY INSTRUMENTÁLNEHO VÝSKUMU

Niekedy sa robia röntgenové snímky ľavej ruky a zápästia, aby sa určil vek kostí a predpovedal rast.
Väčšina pacientov s ICPP je diagnostikovaná s predstihom biologického veku v porovnaní s chronologickým vekom, najmä v mladších vekových skupinách. Biologický vek je základným a všestranným ukazovateľom rýchlosti vývoja, ktorý odráža úroveň morfofunkčného stavu organizmu na pozadí populačného štandardu.

Rádiografia lebky je informatívna metóda diagnostiky nádorov hypotalamo-hypofyzárnej oblasti, ktoré deformujú sella turcica, hodnotí dynamiku cerebrospinálnej tekutiny, intrakraniálnu hemodynamiku, poruchy osteosyntézy v dôsledku hormonálnej nerovnováhy a predchádzajúce intrakraniálne zápalové procesy.

Ultrazvuk panvových orgánov vám umožňuje objasniť veľkosť maternice a endometria, aby ste vylúčili tehotenstvo, veľkosť, štruktúru a objem vaječníkov, malformácie maternice (dvojrohá, sedlová maternica), patológiu tela maternice a endometria (adenomyóza MM, polypy alebo hyperplázia, adenomatóza a rakovina endometria, endometritída, intrauterinná synechia), posúdiť veľkosť, štruktúru a objem vaječníkov, vylúčiť funkčné cysty a objemové útvary v maternicových príveskoch.

Diagnostická hysteroskopia a kyretáž dutiny maternice u dospievajúcich sa zriedka používajú a používajú sa na objasnenie stavu endometria, keď sa zistia echografické príznaky polypov endometria alebo krčka maternice.

Ultrazvuk štítnej žľazy a vnútorných orgánov sa vykonáva podľa indikácií u pacientov s chronickými ochoreniami a endokrinnými ochoreniami.

ODLIŠNÁ DIAGNÓZA

Hlavným cieľom diferenciálnej diagnostiky krvácania z maternice v pubertálnom období je objasnenie hlavných etiologických faktorov provokujúcich rozvoj UIP.

Diferenciálna diagnostika by sa mala robiť s celým radom stavov a chorôb.

• Komplikácie tehotenstva u sexuálne aktívnych dospievajúcich. Sťažnosti a údaje o anamnéze, ktoré umožňujú vylúčiť prerušené tehotenstvo alebo krvácanie po potrate, a to aj u dievčat, ktoré popierajú sexuálne kontakty. Krvácanie sa vyskytuje častejšie po krátkom oneskorení viac ako 35 dní, menej často pri skrátení menštruačného cyklu pod 21 dní alebo v časoch blízkych očakávanej menštruácii. V anamnéze sa spravidla vyskytujú náznaky pohlavného styku v predchádzajúcom menštruačnom cykle. Pacienti zaznamenávajú prekrvenie mliečnych žliaz, nevoľnosť. Krvný výtok je spravidla bohatý na zrazeniny, s kúskami tkaniva, často bolestivý. Výsledky tehotenských testov sú pozitívne (stanovenie βhCG v krvnom sére pacientky).
• Poruchy systému zrážania krvi (Willebrandova choroba a nedostatok iných faktorov hemostázy v plazme, Werlhofova choroba, Glanzmannova, Bernard-Soulierova, Gaucherova trombasténia). Pre vylúčenie porúch zrážanlivosti krvi sa zisťujú údaje o rodinnej anamnéze (sklon ku krvácaniu u rodičov) a životná anamnéza (krvácanie z nosa, predĺžená doba krvácania pri chirurgických výkonoch, častý a bezpríčinný výskyt petechií a hematómov). Krvácanie z maternice, ktoré sa vyvinulo na pozadí ochorení systému hemostázy, má spravidla charakter menorágie s menarché. Údaje z vyšetrenia (bledosť kože, modriny, petechie, zožltnutie dlaní a horného podnebia, hirsutizmus, strie, akné, vitiligo, viacnásobné materské znamienka atď.) a laboratórne metódy výskumu (hemostasiogram, kompletný krvný obraz, tromboelastogram, stanovenie hlavné koagulačné faktory ) umožňujú potvrdiť prítomnosť patológie systému hemostázy.
• Iné ochorenia krvi: leukémia, aplastická anémia, anémia z nedostatku železa.
• Polypy krčka maternice a tela maternice. Krvácanie z maternice je spravidla acyklické s krátkymi svetelnými intervalmi, výtok je mierny, často s prameňmi hlienu. V echografickej štúdii sa často diagnostikuje HPE (hrúbka endometria na pozadí krvácania je 10–15 mm) s hyperechoickými útvarmi rôznych veľkostí. Diagnózu potvrdzujú údaje z hysteroskopie a následné histologické vyšetrenie odstránenej endometriálnej formácie.
• adenomyóza. Pre manuálny prenos na pozadí adenomyózy je charakteristická ťažká dysmenorea, predĺžené špinenie s hnedým odtieňom pred a po menštruácii. Diagnózu potvrdzujú echografické údaje v 1. a 2. fáze menštruačného cyklu a hysteroskopia (u pacientov so silnou bolesťou a pri absencii účinku liekovej terapie).
• PID. Krvácanie z maternice má spravidla acyklický charakter, vyskytuje sa po hypotermii, nechránenom pohlavnom styku u sexuálne aktívnych dospievajúcich, na pozadí exacerbácie chronickej panvovej bolesti, výtoku. Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha, dyzúriu, hypertermiu, hojnú patologickú leukoreu mimo menštruácie, ktorá na pozadí krvácania získava ostrý nepríjemný zápach. Pri rektoabdominálnom vyšetrení sa palpuje zväčšená zmäkčená maternica, zisťuje sa pastozita tkanív v oblasti maternicových príveskov, vyšetrenie je zvyčajne bolestivé. Údaje z bakteriologických štúdií (mikroskopia Gramových náterov, PCR diagnostika vaginálneho výtoku na prítomnosť STI, bakteriologická kultivácia zo zadného vaginálneho fornixu) prispievajú k objasneniu diagnózy.
• Poranenie vulvy alebo cudzieho telesa vo vagíne. Na diagnostiku je potrebné objasniť anamnestické údaje a vykonať vulvovaginoskopiu.
• PCOS. Pri ICPP u dievčat s PCOS, spolu so sťažnosťami na oneskorenú menštruáciu, nadmerný rast vlasov, jednoduché akné na tvári, hrudníku, ramenách, chrbte, zadku a bokoch, existujú náznaky neskorej menarché s progresívnymi menštruačnými poruchami typu oligomenorea.
• Formácie produkujúce hormóny. UTI môže byť prvým príznakom nádorov produkujúcich estrogén alebo nádorov vaječníkov. Overenie diagnózy je možné po stanovení hladiny estrogénu vo venóznej krvi a ultrazvuku pohlavných orgánov s objasnením objemu a štruktúry vaječníkov.
• Zhoršená funkcia štítnej žľazy. UTI sa spravidla vyskytuje u pacientov so subklinickou alebo klinickou hypotyreózou. Pacienti s manuálnym prevodom na pozadí hypotyreózy sa sťažujú na chlad, opuch, prírastok hmotnosti, stratu pamäti, ospalosť a depresiu. Pri hypotyreóze môže palpácia a ultrazvuk s určením objemu a štrukturálnych vlastností štítnej žľazy odhaliť jej zvýšenie a vyšetrenie pacientov - prítomnosť suchej subekterickej kože, opuch tváre, glosomegália, bradykardia, zvýšenie relaxácie čas hlbokých šľachových reflexov. Na objasnenie funkčného stavu štítnej žľazy umožňuje stanovenie obsahu TSH, voľného T4 v žilovej krvi.
• Hyperprolaktinémia. Na vylúčenie hyperprolaktinémie ako príčiny MKPP je potrebné vyšetrenie a prehmatanie mliečnych žliaz s objasnením charakteru výtoku z bradaviek, stanovenie obsahu prolaktínu v žilovej krvi, RTG vyšetrenie kostí hl. je zobrazená lebka s cielenou štúdiou veľkosti a konfigurácie tureckého sedla alebo MRI mozgu.
• Iné endokrinné ochorenia (Addisonova choroba, Cushingova choroba, postpubertálna forma CAH, nádory nadobličiek, syndróm prázdnej selly, mozaikový variant Turnerovho syndrómu).
• Systémové ochorenia (ochorenie pečene, chronické zlyhanie obličiek, hypersplenizmus).
• Iatrogénne príčiny (chyby pri užívaní liekov s obsahom ženských pohlavných hormónov a glukokortikoidov, dlhodobé užívanie vysokých dávok NSAID, antiagregancií a antikoagulancií, psychofarmaká, antikonvulzíva a warfarín, chemoterapia).

Je potrebné rozlišovať medzi uTC a syndrómom krvácania z maternice u dospievajúcich. Syndróm krvácania z maternice môže byť sprevádzaný takmer rovnakými klinickými a parametrickými atribútmi ako v prípade manuálnej prevodovky. Syndróm krvácania z maternice je však charakterizovaný patofyziologickými a klinickými špecifickými znakmi, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri predpisovaní terapeutických a profylaktických opatrení.

INDIKÁCIE NA KONZULTÁCIU INÝCH ODBORNÍKOV

Konzultácia s endokrinológom je potrebná pri podozrení na patológiu štítnej žľazy (klinické príznaky hypo alebo hypertyreózy, difúzne zväčšenie alebo uzliny štítnej žľazy pri palpácii).

Konzultácia s hematológom - pri debute manuálnej prevodovky s menarché, indikácie častého krvácania z nosa, výskyt petechií a hematómov, zvýšené krvácanie pri rezoch, ranách a chirurgických manipuláciách, identifikácia predĺženia času krvácania.

Konzultácia ftiziatra - s MKPP na pozadí dlhotrvajúcej horúčky nízkeho stupňa, acyklický charakter krvácania, často sprevádzaný bolesťou, absencia patogénneho infekčného agens vo výtoku z urogenitálneho traktu, relatívna alebo absolútna lymfocytóza v všeobecný krvný test, pozitívne výsledky tuberkulínového testu.

Konzultácia praktického lekára – s manuálnym prevodom na pozadí chronických systémových ochorení, vrátane ochorení obličiek, pečene, pľúc, kardiovaskulárneho systému a pod.

Konzultácia s psychoterapeutom alebo psychiatrom je indikovaná u všetkých pacientov s UIE na nápravu stavu, berúc do úvahy charakteristiky psychotraumatickej situácie, klinickú typológiu a reakciu jednotlivca na ochorenie.

PRÍKLAD FORMULÁCIE DIAGNOSTIKY

N92.2 Bohatá menštruácia počas puberty (silné menarché krvácanie alebo pubertálna menorágia
alebo pubertálna metrorágia).

CIELE LIEČBY

Všeobecné ciele liečby krvácania z maternice počas puberty sú:

• zastaviť krvácanie, aby sa zabránilo akútnemu hemoragickému syndrómu;
• stabilizácia a korekcia menštruačného cyklu a stavu endometria;
• antianemická terapia;
• korekcia duševného stavu pacientov a sprievodných ochorení.

INDIKÁCIE PRE HOSPITALIZÁCIU

Pacienti sú hospitalizovaní za nasledujúcich podmienok:

• profúzne (profúzne) krvácanie z maternice, ktoré nie je zastavené medikamentóznou terapiou;
• život ohrozujúce zníženie hemoglobínu (pod 70-80 g / l) a hematokritu (pod 20%);
• potreba chirurgickej liečby a transfúzie krvi.

LEKÁRSKE OŠETRENIE

U pacientok s krvácaním z maternice v prvom štádiu liečby je vhodné použiť inhibítory prechodu plazminogénu na plazmín (kyselina tranexamová alebo kyselina aminokaprónová). Lieky znižujú intenzitu krvácania znížením fibrinolytickej aktivity krvnej plazmy. Kyselina tranexamová sa podáva perorálne v dávke 4-5 g počas prvej hodiny terapie, potom 1 g každú hodinu, až kým sa krvácanie úplne nezastaví. Možno intravenózne podanie 4-5 g lieku počas 1 hodiny, potom kvapkanie 1 g za hodinu počas 8 hodín Celková denná dávka by nemala presiahnuť 30 g Pri užívaní veľkých dávok sa zvyšuje riziko vzniku syndrómu intravaskulárnej koagulácie a pri súčasnom užívaní estrogénu existuje vysoké riziko tromboembolických komplikácií. Liečivo je možné užívať v dávke 1 g 4-krát denne od 1. do 4. dňa menštruácie, čo znižuje stratu krvi o 50 %.

Je spoľahlivo dokázané, že pri užívaní NSAID, monofázických COC a danazolu sa krvné straty u pacientok s menorágiou výrazne znižujú. Danazol sa používa veľmi zriedkavo u dievčat s manuálnou prevodovkou kvôli závažným nežiaducim reakciám (nevoľnosť, zhrubnutie hlasu, vypadávanie vlasov a zvýšená mastnota, akné a hirsutizmus). NSAID (ibuprofén, nimesulid) potlačením aktivity COX1 a COX2 regulujú metabolizmus kyseliny arachidónovej, znižujú tvorbu PG a tromboxánov v endometriu, čím znižujú množstvo straty krvi počas menštruácie o 30-38%.

Ibuprofén sa predpisuje 400 mg každých 4-6 hodín (denná dávka - 1200-3200 mg) v dňoch menorágie. Nimesulid sa predpisuje 50 mg 3-krát denne. Zvýšenie dennej dávky môže spôsobiť nežiaduce predĺženie protrombínového času a zvýšenie obsahu lítia v sére.

Účinnosť NSAID je porovnateľná s účinnosťou kyseliny aminokaprónovej a COC.

Aby sa zvýšila účinnosť hemostatickej liečby, je opodstatnené a vhodné súčasne predpisovať NSAID a hormonálnu liečbu. Výnimkou sú pacienti s hyperprolaktinémiou, štrukturálnymi anomáliami pohlavných orgánov a patológiou štítnej žľazy.

Metylergometrín môže byť predpísaný v kombinácii s etamsylátom, ale v prípade alebo podozrenia na polyp endometria alebo MM je lepšie zdržať sa predpisovania metylergometrínu kvôli možnosti zvýšenej sekrécie krvi a bolesti v podbrušku.

Ako alternatívne metódy možno použiť fyzioterapiu: autoamonizácia, vibromasáž peripapilárnej zóny, elektroforéza chloridom vápenatým, galvanizácia oblasti horných krčných sympatických ganglií, elektrická stimulácia krčka maternice nízkofrekvenčnými pulznými prúdmi, lokálna alebo laserová terapia, akupunktúra.

V niektorých prípadoch sa používa hormonálna terapia. Indikácie pre hormonálnu hemostázu:

• nedostatok účinku symptomatickej terapie;
• anémia stredného alebo ťažkého stupňa na pozadí predĺženého krvácania;
• opakované krvácanie v neprítomnosti organických ochorení maternice.

Nízkodávkové COC s obsahom gestagénov 3. generácie (desogestrel alebo gestodén) sú najčastejšie používanými liekmi u pacientok s profúznym a acyklickým krvácaním z maternice. Etinylestradiol ako súčasť COC poskytuje hemostatický účinok a gestagény stabilizujú strómu a bazálnu vrstvu endometria. Na zastavenie krvácania sa používajú iba monofázické COC.

Existuje mnoho schém na použitie COC na hemostatické účely u pacientok s krvácaním z maternice. Najpopulárnejšie je nasledovné: 1 tableta 4-krát denne počas 4 dní, potom 1 tableta 3-krát denne počas 3 dní, potom 1 tableta 2-krát denne, potom 1 tableta denne až do konca druhého balenia liek. Mimo krvácania na reguláciu menštruačného cyklu COC cyklus je predpísaný na 3 cykly 1 tableta denne (21 dní prijatia, 7 dní prestávky). Trvanie hormonálna liečba závisí od závažnosti počiatočnej anémie s nedostatkom železa a rýchlosti obnovy hladiny hemoglobínu. Užívanie COC v tomto režime je spojené s množstvom závažných vedľajších účinkov: zvýšený krvný tlak, tromboflebitída, nevoľnosť, vracanie, alergie.

Vysoká účinnosť používania nízkodávkových monofázických COC (Marvelon©, Regulon ©, Rigevidon ©, Janine ©) 1/2 tablety každé 4 hodiny až do úplnej hemostázy. Toto označenie vychádza z dôkaz, že maximálna koncentrácia COC v krvi sa dosiahne 3-4 hodiny po perorálnom podaní liečiva a výrazne klesá v nasledujúcich 2-3 hodinách.Celková hemostatická dávka etinylestradiolu s. toto sa pohybuje od 60 do 90 mcg, čo je menej ako tradične používaná dávka. V nasledujúcich dňoch sa uskutoční zníženie denná dávka lieku 1/2 tablety denne. Trvanie prvého cyklu COC by spravidla nemalo byť menej ako 21 dní, počítajúc od prvého dňa od začiatku hormonálnej hemostázy. Prvých 5-7 dní užívania COC môže dočasné zvýšenie hrúbky endometria, ktoré pri pokračujúcej liečbe ustúpi bez krvácania.

V budúcnosti, aby sa reguloval rytmus menštruácie a zabránilo sa opätovnému výskytu krvácania z maternice, liek predpísané podľa štandardnej schémy na užívanie COC (21-dňové cykly s prestávkami 7 dní medzi nimi). U všetkých pacientov, užívaním lieku podľa opísanej schémy bola zaznamenaná dobrá tolerancia pri absencii vedľajších účinkov. Ak je potrebné rýchlo zastaviť život ohrozujúceho krvácajúceho pacienta liekmi prvej voľby sú konjugované estrogény podávané intravenózne v dávke 25 mg každých 4-6 hodín až do úplného zastavenia krvácanie, ak sa vyskytne počas prvého dňa. Môže byť použitý vo forme tabliet konjugované estrogény v dávke 0,625-3,75 mcg každých 4-6 hodín, kým sa krvácanie úplne nezastaví s postupným zníženie dávky počas nasledujúcich 3 dní na 1 tabletu (0,675 mg) denne alebo prípravky obsahujúce prirodzené estrogény (estradiol), podľa podobnej schémy s počiatočnou dávkou 4 mg denne. Po zastavení krvácania sú predpísané gestagény.

Mimo krvácania sa na úpravu menštruačného cyklu predpisuje 1 tableta 0,675 mg denne počas 21 dní od r. povinné pridávanie gestagénov do 12-14 dní v druhej fáze simulovaného cyklu.

V niektorých prípadoch, najmä u pacientov so závažnými nežiaducimi reakciami, intoleranciou alebo kontraindikáciami na použitie estrogénov, je možné vymenovanie gestagénov.

U pacientok so silným krvácaním vysoké dávky gestagénov (medroxyprogesterón 5-10 mg, mikronizovaný progesterón 100 mg alebo dydrogesterón 10 mg) každé 2 hodiny alebo 3-krát denne počas dňa až do zastavenie krvácania. Pri menorágii sa medroxyprogesterón môže predpísať v dávke 5 – 20 mg denne počas 2. fázy (v prípadoch s NLF) alebo 10 mg denne od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu (v prípadoch ovulačnej menorágie).

U pacientok s anovulačným krvácaním z maternice je vhodné v druhej fáze predpisovať gestagény. menštruačný cyklus na pozadí neustáleho užívania estrogénov. Je možné použiť mikronizované progesterón v dennej dávke 200 mg 12 dní v mesiaci na pozadí kontinuálnej estrogénovej terapie. Za účelom následného regulácia gestagénov menštruačného cyklu (prírodný mikronizovaný progesterón 100 mg 3-krát denne, dydrogesterón 10 mg 2-krát denne) sa predpisuje v druhej fáze cyklu počas 10 dní. Pokračujúce krvácanie na pozadí hormonálnej hemostázy je indikáciou pre hysteroskopiu s cieľom objasnenie stavu endometria.

Všetkým pacientom s UTI sa ukazuje predpisovanie prípravkov železa na prevenciu a prevenciu vývoja anémia z nedostatku železa. Dokázala sa vysoká účinnosť použitia síranu železnatého v kombinácii s kyselinou askorbovou. kyselina, ktorá poskytuje pacientovi 100 mg dvojmocného železa denne (Sorbifer Durules ©).

Denná dávka síranu železnatého sa vyberá s prihliadnutím na hladinu hemoglobínu v krvnom sére. Ako kritérium správny výber a primeranosť feroterapie pri anémii z nedostatku železa, prítomnosti retikulocytovej krízy, tie. 3 alebo viacnásobné zvýšenie počtu retikulocytov na 7.-10. deň užívania prípravku s obsahom železa.

Antianemická liečba je predpísaná na obdobie najmenej 1-3 mesiacov. Soli železa by sa mali používať opatrne pacientov s komorbiditami v gastrointestinálnom trakte. Okrem toho môže byť Fenyuls možnosťou.©, Tardiferon ©, Ferroplex ©, FerroFolgamma ©.

CHIRURGIA

U dievčat sa vykonáva samostatná kyretáž sliznice tela a krčka maternice pod kontrolou hysteroskopu veľmi zriedka. Indikácie pre chirurgickú liečbu môžu zahŕňať:

• akútne hojné krvácanie z maternice, ktoré sa nezastaví na pozadí liekovej terapie;
• prítomnosť klinických a ultrazvukových príznakov polypov endometria a / alebo krčka maternice.

V prípadoch, keď je potrebné odstrániť ovariálnu cystu (endometrioidná, dermoidná folikulárna alebo žltá cysta) telo pretrvávajúce dlhšie ako tri mesiace) alebo objasnenie diagnózy u pacientov s objemovou formáciou v danej oblasti maternicových príveskov, je indikovaná terapeutická a diagnostická laparoskopia.

PRIBLIŽNÉ ČASY PRACOVNEJ NESCHOPNOSTI

Pri nekomplikovanom priebehu ochorenie nespôsobuje trvalú invaliditu. Možné obdobia invalidity od 10 do 30 dní môžu byť spôsobené závažnosťou klinických prejavov anémia z nedostatku železa na pozadí dlhotrvajúceho alebo silného krvácania, ako aj potreba hospitalizácie na chirurgickú alebo hormonálnu hemostázu.

ĎALŠIE RIADENIE

Pacienti s krvácaním z maternice počas puberty potrebujú neustále dynamické sledovanie 1 krát mesačne až do ustálenia menštruačného cyklu, potom je možné obmedziť frekvenciu kontrolných vyšetrení na 1x za 3-6 mesiacov Vedenie echografie panvových orgánov by sa malo vykonať aspoň raz za 6-12 mesiacov.

Elektroencefalografia po 3-6 mesiacoch. Všetci pacienti by mali byť vyškolení v pravidlách udržiavania menštruačného kalendára. a posúdenie intenzity krvácania, čo umožní vyhodnotiť účinnosť terapie. Pacienti majú byť informovaní o vhodnosti korekcie a udržiavania optimálnej telesnej hmotnosti (ako v
nedostatok as nadváhou), normalizácia režimu práce a odpočinku.

INFORMÁCIE PRE PACIENTA

Aby sa zabránilo výskytu a úspešnej liečbe krvácania z maternice počas puberty, je potrebné:

• normalizácia režimu práce a odpočinku;
• dobrá výživa (s povinným zahrnutím mäsa do stravy, najmä teľacieho);
• otužovanie a telesná výchova (hry v prírode, gymnastika, lyžovanie, korčuľovanie, plávanie, tanec, joga).

PREDPOVEĎ

Väčšina dievčat-dospievajúci priaznivo reagujú na liečbu drogami a počas prvého roka majú tvoria sa plnohodnotné ovulačné menštruačné cykly a normálna menštruácia. Predpoveď pre manuálnu prevodovku, spojené s patológiou systému hemostázy alebo so systémovými chronickými ochoreniami, závisí od stupňa kompenzácie existujúcich porúch. dievčatá, udržanie si nadmernej telesnej hmotnosti a recidívy UTI vek 15–19 rokov by mal byť zaradený do rizikovej skupiny pre rozvoj rakoviny endometria.

BIBLIOGRAFIA
Antropov Yu.F. Psychosomatické poruchy u detí / Yu.F. Antropov, Yu.S. Ševčenko - NGMA. - M., 2000. - 305 s.
Barkagan Z.S. Diagnostika a kontrolovaná terapia porúch hemostázy / Z.S. Barkagan, A.P. Momont. - M.: Newdiamed, 2001.- 286 s.
Bogdanová E.A. Zápalové procesy v maternicových príveskoch: Sprievodca gynekológiou detí a dospievajúcich / E.A. Bogdanov; vyd. IN AND. Kuláková, E.A. Bogdanovej. - M., TriadaKh, 2005. - 336 s.
Gaivaronskaya E.B. Psychoterapia v komplexnej liečbe juvenilného maternicového krvácania: abstrakt práce konkurz na titul kandidát lekárskych vied / E.B. Gaivaronskaja. - SPb., 2001.
Garkavi L.Kh. Adaptačné reakcie a odolnosť tela / L.Kh. Harkavý, E.B. Kvakina, M.A. Ukolová. - Rostov na Done: Ruská štátna univerzita, 1990. - 224 s.
Gurkin Yu.A. Gynekológia dospievajúcich: Sprievodca pre lekárov / Yu.A. Gurkin. - Petrohrad, 2000. - 573 s.
Dvoreiky L.I. Anémia z nedostatku železa v praxi lekárov rôznych špecializácií / L.I. Dvoreiky // Bulletin praktický lekár. - 2003. - č. 1. - S. 13–18.
Žukovec I.V. Úloha cievneho doštičkového spojenia hemostázy a hemodynamiky maternice pri výbere spôsobu liečby a prevencia recidívy juvenilného krvácania: abstrakt práce pre titul kandidáta lekárskych vied Vedy / I.V. Žukovec. - M., 2004.
Zakharova L.V. Klinické echografické znaky endometria počas tvorby reprodukčného systému /L.V. Zakharova // Klinický časopis spoločnosti MEDISON o ultrasonografii. - 1998. - č.3. - S. 44–47.
Yen S.S. Reprodukčná endokrinológia / S.S. Yen, R.V. Jaffe. - M.: Medicína, 1998. - 704 s.
Dolzhenko I.S. Osobitosti posudzovania reprodukčného zdravia dievčat / I.S. Dolzhenko // Gynekológia, časopis pre praktických lekárov. - 2000. - T č.2. - S. 13–15.
Kalinina O.V. Včasná diagnostika a predikcia funkčných a organických porúch reprodukčného systému systémy dievčat: dizertačná práca pre titul kandidát lekárskych vied / O.V. Kalinin. - M., 2003.
Kokolina V.F. Gynekologická endokrinológia / V.F. Kokolina. - M.: Medpraktika, 2005. - 340 s.
Krotin P.N. Korekcia menštruačnej funkcie u dievčat nehormonálnymi metódami / P.N. Krotin, I.N. Gogotadze,
N.Yu Solomkina // Problémy endokrinológie. - 1992. - č.4. - S. 56–59.
Kuznecovová I.V. Patogenéza, diagnostika a princípy liečby endokrinných gynekologických ochorení u žien s patologický vývoj menštruačnej funkcie: dizertačná práca pre titul doktora lekárskych vied / I.V. Kuznecovová - M., 1999.
Kuznecovová M.N. Juvenilné maternicové krvácanie / M.N. Kuznecov; vyd. JESŤ. Vikhlyaeva // Sprievodca endokrinná gynekológia. - M.: MIA. - 2002. - S. 274–292.
Kuznecovová M.N. Úloha environmentálnych a genetických faktorov pri formovaní patológie reprodukčnej funkcie u dievčat / M.N. Kuznecovová, E.A. Bogdanová // pôrodná asistentka. a gynekol. - 1989. - č. 2. - S. 34–38.
Kulakov V.I. Štandardné zásady pre vyšetrenie a liečbu detí a mladistvých s gynekologickými ochoreniami a poruchy sexuálneho vývoja / V.I. Kulakov, E.V. Uvarov. - M.: TriadaKh, 2004. - S. 42–43, 68.
Kutusheva G.F. Spôsoby diferencovaného prístupu k manažmentu adolescentiek s menštruačnou dysfunkciou. Stav reprodukcie. funkcie žien v rôznych vekových obdobiach / G.F. Kutusheva, N. L. Wolf. - SPb., 1992. - S. 14–17.
Mikirtumov B.E. Neuropsychiatrické poruchy pri funkčných poruchách menštruačného cyklu v pubertálne obdobie: abstrakt dizertačnej práce pre titul doktora lekárskych vied / B.E. Mikirtumov. -L., 1987.
Miroňová V.A. Vlastnosti reprodukčného systému žien vo fertilnom veku s juvenilnou maternicou krvácanie v histórii: abstrakt dizertačnej práce pre titul kandidáta lekárskych vied / V.A. Mironov. - M., 1996.
Sprievodca endokrinnou gynekológiou / vyd. JESŤ. Vikhlyaeva. - 3. vyd., vymazané. - M.: MIA, 2002. - S. 251–274.

Taktika liečby

Ciele liečby: včasná diagnostika menštruačných porúch (NMC), berúc do úvahy klasifikáciu a vekový faktor, etiológiu; identifikácia komplikácií (sekundárna anémia, neplodnosť atď.).

Je potrebné vylúčiť organickú genézu NMC a potom vyšetriť hormonálny stav pacienta, aby sa určila úroveň poškodenia. Paralelne sa uskutočňuje symptomatická liečba, hormonálna hemostáza (A). V prítomnosti príznakov zápalu je potrebné vylúčiť infekčnú léziu. Ak je vnútromaternicové teliesko v dutine maternice, vyberte ho. Pri absencii efektu konzervatívnej terapie je indikovaná recidíva ochorenia, terapeutická a diagnostická kyretáž endometria s histologickým vyšetrením (C). Pri perimenopauzálnom krvácaní ablácia endometria (A).

Indikácie pre kyretáž dutiny maternice:

Predĺžené krvácanie s metrorágiou;

Vek ženy je starší ako 35 rokov;

U žien do 35 rokov s neúčinnosťou konzervatívnej terapie do 3 dní.

Nemedikamentózna liečba

Strava bohatá na bielkoviny a vitamíny, časté frakčné jedlá. Obmedzenie fyzickej aktivity (zvýšený čas odpočinku). Fyzioterapia: endonazálna elektroforéza s Ca ++, golier podľa Shcherbaka. Fytoterapia (odvary zo žihľavy, pastierskej kapsičky).

Lekárske ošetrenie:

Etamzilat 250 mg x 2-3 krát denne počas 2-3 dní;

NSAID (nekyselina acetylsalicylová), kyselina mefenámová, naproxén, kyselina tolfámová, ibuprofén;

Kombinované perorálne kontraceptíva (Regulon, Novinet) a transdermálny terapeutický systém (antikoncepčná náplasť);

Kombinovaná hormonálna liečba estrogénmi (napríklad estradiol v dávke 1 mg) a progestínom počas 7-10 dní vedie k zastaveniu dysfunkčného krvácania, takáto liečba však nemá vplyv na krvácanie spôsobené organickými príčinami. Ihneď po ukončení užívania hormonálnych liekov sa objaví „krvácanie z vysadenia“, na ktoré by mal byť pacient vopred upozornený;

Liečba pokračuje cyklickými progestínmi (noretisterón 5 mg x 3-krát denne; linetrol 10 mg x 2-krát denne) v cyklickom režime od 15. do 25. dňa menštruačného cyklu;

Menadion bisulfid sodný 0,0015 mg x 3-krát denne, 3-5 dní;

Oxytocín 5 IU / m x 2-3 krát denne, 3-5 dní;

Pri absencii účinku do 3 dní a miernom špinení, s hyperpláziou endometria - etinyletraradiol 30 mcg + desogestrel 150 mcg podľa schémy.

Preventívne opatrenia (prevencia komplikácií):

1. Prevencia infekčných komplikácií.

2. Prevencia relapsov.

3. Zachovanie reprodukčnej funkcie.

Ďalšie riadenie:

1. Pozorovanie v prenatálnej poradni.

2. Symptomatická terapia.