Otrava organochlórovými zlúčeninami (hos). Otrava organochlórovými pesticídmi a paraquatom

OC sú odolné voči environmentálnym faktorom, všetky patria do skupiny perzistentných alebo veľmi perzistentných liečiv, OC sú koncentrované v biologických potravinových reťazcoch a majú aj výraznú materiálovú kumuláciu.

COP je dobre absorbovaný sliznicami gastrointestinálneho traktu. To je uľahčené ich vlastnosťou lipotropie - CHOS sú koncentrované v tkanivách bohatých na tuk. Zvyčajne sa najväčšie množstvo týchto zlúčenín nachádza vo vnútornom tuku, pečeni, mozgu a mieche, semenníkoch a endokrinných žľazách (najmä v nadobličkách).

Všetky CHOS sa vylučujú do mlieka dojčiacich zvierat. Aj pri nepatrnom obsahu rezíduí týchto látok v krmive sa ich určitá časť nachádza v mlieku (asi 20 % pesticídu). Izolácia CHOS v mlieku môže po akútnej otrave pokračovať rok alebo aj dlhšie.

Všetky CHOS sa vylučujú s vajcom a takmer všetky sú spojené so žĺtkom vajíčka. Organochlórové pesticídy sa v bielkovinách nachádzajú len v stopových množstvách.

Toxikodynamika

Rôzne druhy zvierat majú rôznu citlivosť na tieto zlúčeniny. Z laboratórnych zvierat sú na organochlórové prípravky najcitlivejšie mačky, nasledujú potkany, myši a králiky. Spomedzi hospodárskych zvierat vykazujú najvyššiu citlivosť na organochlórové pesticídy ošípané, nasledujú ovce, kone, hovädzí dobytok a kurčatá.

OCP sú jedy polytropného účinku s prevažujúcim porušením funkcie centrálneho nervového systému a poškodením parenchýmových orgánov. Pri ich toxickom pôsobení na organizmus zvierat dochádza predovšetkým k rovnakému typu hematologických, biochemických a imunobiologických zmien.

Vo vzťahu k nervovej sústave sa organochlórové prípravky prejavujú najmä ako kŕčové jedy centrálneho účinku, stimulujúce M- a N-cholinergné štruktúry centrálneho nervového systému a jeho periférnych častí. Poškodenie dýchacieho centra, laryngospazmus a kŕčovité sťahy dýchacích svalov vedú k rozvoju asfyxie. Dysfunkcia centrálneho nervového systému sa zhoršuje rozvojom tkanivovej hypoxie v dôsledku inhibície tkanivového dýchania v dôsledku inhibície aktivity cytochróm oxidázy. V mitochondriách dochádza k porušeniu redoxných procesov a k zníženiu koncentrácie glykogénu v pečeni.

Klinické príznaky

Otrava COS sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

Otrava OCP u rôznych živočíšnych druhov prebieha rovnako, s charakteristickým komplexom symptómov dysfunkcie centrálneho nervového systému, zvýšená excitabilita, zvýšené slinenie, zhoršená koordinácia pohybov a dýchacieho rytmu, kŕče klonicko-tonického typu a tremor. Smrť nastáva paralýzou dýchacieho centra. Prvé príznaky otravy sa objavia 15 minút - 2 hodiny po vstupe liekov do žalúdka. Pri slabom alebo strednom stupni otravy nervové javy rýchlo zmiznú a zvieratá sa zotavia. Pri ťažkej otrave sa záchvaty klonicko-tonických kŕčov zintenzívňujú, postupne vzniká paréza a paralýza a potom kóma.

Pri akútnej intoxikácii sa u zvierat zaznamenáva krátkodobá celková excitácia a zvýšenie reflexnej citlivosti, tremor jednotlivých svalových skupín, najmä krku a končatín, zvýšené a sťažené dýchanie, zhoršená srdcová činnosť, aktivácia črevnej motility. Potom je excitácia nahradená depresiou, poruchou koordinácie pohybov, periodickými záchvatmi klonicko-tonických kŕčov, plaveckými pohybmi.

V závažných prípadoch, pri dlhotrvajúcich záchvatoch, telesná teplota mierne stúpa, objavuje sa silná dýchavičnosť, cyanóza a pokles srdcovej činnosti. Smrť sa spravidla vyskytuje v dôsledku paralýzy dýchacieho centra.

Pre dobytok v klinickom obraze toxikózy je charakteristický prolaps jazyka, atónia proventrikulu, bolesť v oblasti jaziev, silný smäd, paréza zadných končatín.

U oviec s otravou OCP bola zaznamenaná exoftalmia, rozšírené zrenice, rozmazané videnie a bubienok.

Klinicky majú ošípané stratu chuti do jedla, ťažkú ​​depresiu a nekoordinované pohyby. V závažných prípadoch svalové chvenie, pohyby ohrádky, klonicko-tonické kŕče, intenzívne slinenie a vracanie, počas ktorých sa časť jedu vylučuje spolu s potravinami.

Králiky s otravou sa vyznačujú náhlym nástupom prudkého zvýšenia motorickej aktivity (náhle vrhy, poskakovanie, hádzanie sa po klietke), ďalej klonicko-tonické kŕče, ochrnutie (najmä panvových končatín).

U psov, ako aj u ošípaných je okrem nervového syndrómu charakteristické zvýšené slinenie a zvracanie.

Vták, ktorý dostal veľké množstvo OCP, má anorexiu, tras, asfyxiu, parézu, paralýzu, náhle kŕčovité vrhy, dýchavičnosť s otvoreným zobákom.

Všetky zvieratá, ktoré prešli otravou OCP, výrazne schudnú.

Patologický obraz.

Pri pitve mŕtvych zvierat pri akútnej otrave sa nezistia žiadne typické zmeny. Zvyčajne je patoanatomický obraz akútnej intoxikácie charakterizovaný výraznou krvnou náplňou vnútorných orgánov a ciev mozgu, malých fokálnych a difúznych krvácaní v pľúcach, pod epi- a endokardom. V pľúcach je zaznamenaná kongescia, edém, fokálny emfyzém a atelektáza. Sliznice sú hyperemické. V žalúdku a tenkom čreve sú možné krvácania. Pri ťažkej otrave, edémoch a ostrom krvnom plnení mozgových ciev boli zaznamenané viaceré krvácania v predĺženej mieche a sivej hmote miechy. Pečeň je pletorická, často nerovnomerne sfarbená, žlčník je zväčšený. V endokrinných žľazách (nadobličky, štítna žľaza a pankreas) sa zaznamenáva hyperémia a malé krvácania. Slezina je zvyčajne zväčšená.

Väčšina COP spôsobuje seróznu, fibrinóznu alebo hemoragickú nefritídu, purulentnú myokarditídu. Väčšina OCP v toxických dávkach spôsobuje poškodenie stien krvných ciev. V endokrinných žľazách výrazná hyperémia a malé krvácania, v závažných prípadoch dystrofické a nekrotické zmeny (nadobličky, štítna žľaza, pankreas, semenníky).

Liečba.

1. Zastavenie konvulzívneho pôsobenia pesticídov kombináciou antikonvulzív a sedatív (seduxen, fenobarbital), ktoré poskytujú rýchle a dlhodobé blokovanie motorických oblastí centrálneho nervového systému.

2. Prevencia paralýzy dýchacieho centra počas vývoja intoxikácie (užívanie efedríniumchloridu).

3. Prevencia hepatotoxického účinku zavedením hepatoprotektorov a donorov sulfhydrylových skupín (glutatión, metatión).

4. Blokovanie prooxidačného pôsobenia pesticídov pomocou antioxidantov (tokoferolacetát, seleničitan sodný).

5. Zvýšenie antitoxickej funkcie pečene a normalizácia výmeny krvných elektrolytov (roztok glukózy a soli).

Dobrý terapeutický účinok sa dosiahne pri intravenóznom alebo intramuskulárnom podaní chlórpromazínu v dávke 2 mg/kg pri nástupe klinických príznakov intoxikácie.

Potom sa aplikuje fenobarbital v dávke 50 mg / kg (vo forme 10% roztoku na dimetylsulfoxide), intramuskulárne aj subkutánne. Kombinácia týchto liekov umožňuje rýchlo a účinne zastaviť kŕče a preniesť zvieratá do stavu hlbokého spánku. Tento stav u malých zvierat sa udržiava opakovaným podávaním barbitalu sodného (v dávke 100 mg/kg, subkutánne alebo intramuskulárne).

Na zníženie negatívneho prooxidačného účinku pesticídov a zabezpečenie hepatoprotektívneho účinku sa podáva seleničitan sodný (0,2 mg/kg alebo tokoferolacetát intramuskulárne v dávke 1–2 ml 10 % roztoku). Intravenózne sa podáva liečivá zmes obsahujúca: 1,0 g metionínu, 5,0 g glukózy, 0,2 g kyseliny askorbovej v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Funkčný stav centrálneho nervového a kardiovaskulárneho systému, ako aj dýchanie sa udržiava podávaním kofeínu a efedríniumchloridu v obvyklých terapeutických dávkach.

Na prevenciu acidózy a obnovenie zloženia elektrolytov sa intravenózne podáva glukózo-fyziologický roztok (glukóza - 5,0 g; chlorid vápenatý - 1,0 g; chlorid sodný - 0,6 g; chlorid horečnatý - 0,2 g; voda na injekciu - 100 ml) a hydrogénuhličitan sodný (4% roztok, 1-2 ml/kg).

Súčasne sa vo vyšších terapeutických dávkach uskutočňuje zvýšená vitamínová terapia (tiamínbromid, pyridoxín a kyanokobalamín).

Na udržanie srdcovej aktivity sa intravenózne, subkutánne podáva 10% roztok chloridu vápenatého alebo glukonátu (0,5-1 ml / kg), 20-40% roztok glukózy (2 ml / kg) - 20% roztok kofeínu alebo kordiamínu v normálne dávky.

Antikonvulzíva a sedatíva: chlórpromazín (2 mg / kg), alkohol - pre prežúvavce, chloralhydrát - pre kone (v subnarkotických dávkach), fenobarbital (50 mg / kg), medinal (100 mg / kg) - pre malé zvieratá.

Špecifický patogenetický hepatoprotektívny účinok poskytujú opakované injekcie metionínu (25 mg/kg alebo glutatiónu (100 mg/kg) a kyseliny askorbovej (5 mg/kg) v kombinácii s glukózou a vitamínom E (5-10 mg/kg).

Dobrý účinok má intravenózne alebo subkutánne podanie unitiolu v dávke 10-20 mg/kg telesnej hmotnosti, pretože obnovuje tiolové enzýmy blokované lipidovými peroxidmi.

Prevencia

Všetky poľnohospodárske podniky musia prísne dodržiavať stanovené pravidlá skladovania, prepravy a používania organochlórových pesticídov.

Skrmovanie zvierat osivom ošetreným organochlórovými prípravkami, ako aj zelenou hmotou z obhospodarovaných pozemkov, na ktorých sa zvieratá pasú skôr, ako sú stanovené „čakacie doby“ je zakázané. Rastliny zozbierané z plôch ošetrených organochlórovými pesticídmi by sa mali vyšetriť na prítomnosť rezíduí príslušných prípravkov.

Organické zlúčeniny chlóru (OC) sa spravidla používajú v poľnohospodárstve na ničenie škodcov obilnín, ovocných stromov, zeleniny a poľných plodín. Aplikujte vo forme aerosólov, prachov, emulzií a roztokov. Z celej skupiny COS majú najväčší praktický význam chlórindán, heptachlór, chlórtén, polychlórkamfén a hexachlórbenzén. Sú zle rozpustné vo vode a dobre v organických rozpúšťadlách vrátane tukov. Všetky majú výrazné kumulatívne vlastnosti a môžu pretrvávať vo vonkajšom prostredí po dlhú dobu (po mnoho rokov). Pesticíd DDT sa teda nachádza v pôde aj 8-12 rokov po aplikácii, preto sa v súčasnosti nepoužíva. COS je tepelne odolný a môže sa hromadiť v potravinách rastlinného a živočíšneho pôvodu.
COS sa do ľudského organizmu dostávajú najmä cez dýchací systém, tráviaci trakt a neporušenú pokožku. Vylučuje sa obličkami, cez gastrointestinálny trakt a mliečne žľazy.
Patogenéza. COS majú všeobecný toxický a polytropný účinok na organizmus. Sú schopné preniknúť do nervových buniek bohatých na lipoidy a tiež sa hromadia v lipoidoch parenchýmových orgánov. To vysvetľuje vznik príznakov poškodenia centrálneho nervového systému a pečene počas intoxikácie nimi. Akumulácia CHOS v lipoidoch parenchýmových orgánov ovplyvňuje procesy oxidácie a fosforylácie, ktoré sa v nich vyskytujú. V tomto ohľade sú možné poruchy metabolizmu uhľohydrátov, ako aj zmeny v biosyntéze bielkovín. Biochemický mechanizmus účinku COS je s najväčšou pravdepodobnosťou spojený s blokádou respiračných enzýmov buniek - cytochróm oxidázy. Niektoré z nich, ako je chlórindan, heptachlór, sú schopné inhibovať, blokovať SH-skupiny tioenzýmov a proteínov.
V tele sa hromadí veľa pesticídov, takže pri ich vstupe aj v malom množstve nie je vylúčené nebezpečenstvo otravy. Sú senzibilizátormi a môžu viesť k rozvoju alergických reakcií. Existuje individuálna a veková citlivosť na pôsobenie HOS. Niektorí ľudia sú na ich konanie precitlivení. V závislosti od charakteru a dĺžky pôsobenia pesticídu, jeho koncentrácie, ako aj reaktivity organizmu sa môže vyvinúť akútna alebo chronická otrava.
Patologický obraz. Pri pokusoch sa zistilo, že pri akútnej otrave sa pozoruje výrazné množstvo vnútorných orgánov a mozgu, malofokálne a difúzne krvácanie do pľúc. Histologicky sa zaznamenáva uvoľnenie a opuch stien ciev, v mozgovej kôre - dystrofické zmeny v nervových bunkách, v srdcovom svale - jednotlivé malé fokálne infiltráty z buniek lymfoidného typu a histiocytov; zakalený opuch buniek pečene a obličiek, v niektorých prípadoch - fenomén extrakapilárnej serózno-deskvamatívnej glomerulonefritídy.
Patomorfologické štúdie pri chronickej otrave poukazujú aj na perivaskulárny a pericelulárny edém s degeneratívnymi zmenami v nervových bunkách mozgu. Odhalia sa ložiská krvácania a degeneratívno-zápalové zmeny v pľúcach, pečeni, obličkách, myokarde. V nervovom systéme sú zmeny v povahe difúzneho dystrofického procesu.
klinický obraz. Symptomatológia je zvláštna v závislosti od formy intoxikácie a spôsobu príjmu COS. Takže, keď vstupujú cez dýchacie orgány, najväčšie prejavy sú zaznamenané v horných dýchacích cestách a prieduškách. V takýchto prípadoch môžu byť prvými príznakmi intoxikácie sčervenanie slizníc očí a hrdla, nádcha, krvácanie z nosa, kašeľ. Ak HOS vstúpil do tela cez gastrointestinálny trakt (častejšie pozorovaný v prípade otravy doma), objaví sa nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha a poruchy stolice. Keď je koža kontaminovaná, zaznamenáva sa dermatitída, ekzém, častejšie alergickej povahy.
Akútna intoxikácia. Ihneď po vstupe jedu do tela alebo po určitom čase sa zistia klinické príznaky otravy: silná slabosť v nohách, bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť, vracanie, horúčka do 39 ° C. Niekedy je všeobecná letargia, zášklby v rukách a nohách, triaška. V budúcnosti sa zaznamená dýchavičnosť, cyanóza a srdcová slabosť. S progresiou ochorenia sa odhalia príznaky poškodenia pečene, obličiek a pľúc. To všetko sprevádza silná acidóza. Najväčšie zmeny sú zaznamenané v centrálnom nervovom systéme.
Klinický obraz akútnej otravy pripomína toxickú encefalitídu s prevládajúcou léziou subkortikálnej oblasti. V závažných prípadoch sa pozoruje ataxia, záchvaty klonicko-tonických kŕčov, duševné poruchy, zhoršenie zraku. Niekedy sa vyvinie astmatická bronchitída, tracheitída. V periférnej krvi - leukopénia, relatívna lymfocytóza, zvýšená ESR. Proteín sa nachádza v moči.
chronická intoxikácia. Choroba sa vyvíja postupne. Objavujú sa bolesti hlavy, závraty, nespavosť, znižuje sa chuť do jedla, duševná a fyzická únava, zvýšená podráždenosť. V budúcnosti sa vyvinú príznaky chvenia končatín, bolesti v nich, najmä pozdĺž nervových kmeňov, emočná labilita a zvýšené potenie. Pacienti sa často obávajú suchého kašľa, búšenia srdca, bolesti v oblasti srdca. V takýchto prípadoch existuje neurocirkulačná dystónia, častejšie hypotonického typu. Hranice srdca sa zväčšujú s posunom doľava, tóny sú tlmené. Na EKG sa určujú difúzne zmeny v myokarde. To všetko zapadá do obrazu myokardiopatie. Charakteristické sú funkčné poruchy centrálneho nervového systému, najčastejšie prebiehajúce podľa typu astenovegetatívneho syndrómu. Môžu sa vyvinúť aj príznaky diencefalickej nedostatočnosti. Pozorujte zvrátenie citlivosti pokožky, zmenu videnia. Chronická otrava je sprevádzaná bronchitídou, gastritídou, hepatitídou, poruchou funkcie obličiek (v moči - bielkoviny, erytrocyty, valce). U niektorých pacientov sa vyvinie ekzém, pyodermia. V krvi, leukocytóza, zvýšená ESR, znížené množstvo hemoglobínu a červených krviniek.
V klinickom priebehu sa podmienene rozlišujú tieto syndrómy: astenovegetatívne, polyneuritické, kardiovaskulárne, pečeňové. Zvyčajne choroba prebieha kompenzovaným spôsobom. Komplikácie sú však možné vo forme rozvoja pľúcneho srdcového zlyhania, bronchiektázie a bronchiálnej astmy.
Liečba. V prípade akútnej intoxikácie sa obeť vyberie zo znečisteného ovzdušia, koža sa očistí a sliznice sa umyjú 2 % roztokom hydrogénuhličitanu sodného alebo izotonickým roztokom chloridu sodného. Pri podráždení nosovej sliznice (nádcha, kýchanie) sa do nosa vkvapká 2-3% roztok efedrínu. Pri podráždení priedušnice, priedušiek (pretrvávajúci bolestivý kašeľ) sa používa teplé mlieko s prídavkom 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného (U4 čajová lyžička na 1 pohár) alebo v polovici s alkalickou minerálnou vodou, horčičné náplasti na hrudník, vnútri kodeín, dionín. Sú zobrazené inhalácie kyslíka. Intravenózne sa podáva 20 ml 40% roztoku glukózy a 500 mg kyseliny askorbovej, vitamín B intramuskulárne! (30-50 mg). Pri excitácii sa používajú barbituráty (opatrne), fenobarbital, hexenal sa podáva intravenózne. Intramuskulárne - kokarboxyláza (0,05 g), pyridoxín (1 ml 5% roztoku), glukonát vápenatý (5 ml 10% roztok). Morfínové prípravky sú kontraindikované.
Liečba chronickej intoxikácie má byť symptomatická. Ukazuje sa vitamínová terapia (C, B^, Wb, B12)> podávanie glukózy s kyselinou askorbovou a nikotínovou intravenózne, biogénne stimulanty (aloe, plazmol atď.), lipotropné činidlá a lipokaín v prítomnosti známok poškodenia pečene. V prípade alergických prejavov je predpísaná desenzibilizačná terapia (chlorid vápenatý, kyselina askorbová, difenhydramín, suprastin). Osoby, ktoré prekonali intoxikáciu, by mali dlhodobo prijímať stravu bohatú na lipotropné látky, vápenaté soli a vitamíny. Ukazuje následné dispenzárne pozorovanie, ošetrenie v podmienkach sanatória.

Podľa fyzikálnych a technických vlastností ide väčšinou o neurotropné a parenchymálne jedy, mnohé z nich majú dráždivé vlastnosti a spôsobujú reakcie tráviaceho traktu, horných dýchacích ciest a kože. Vzhľadom na výraznú schopnosť kumulácie môže príjem aj malých množstiev viesť k chronickej otrave. Do ľudského tela sa dostávajú cez dýchací systém, gastrointestinálny trakt, neporušenú kožu. Vylučuje sa obličkami, črevami.

Mechanizmus účinku organochlórových zlúčenín nie je dobre známy. Predpokladá sa, že keď sa dostanú do krvi a potom do buniek, blokujú respiračné enzýmy buniek, inhibujú spotrebu kyslíka, narúšajú procesy fosforylačnej oxidácie a inhibujú aktivitu cytochróm oxidázy v tkanivách. Obraz akútnej otravy, napriek podobnosti klinických syndrómov, môže byť veľmi rôznorodý v závislosti od konkrétneho produktu. Charakteristický je výrazný rozdiel v individuálnej citlivosti. Komplex symptómov akútnej otravy závisí len od cesty vstupu a od dávky či koncentrácie. Keď sa dostane do tráviaceho traktu, najprv sa pozorujú gastrointestinálne poruchy, potom dysfunkcia centrálneho nervového systému. Pri inhalačnej otrave sa objavuje kašeľ, nádcha, niekedy so zapáchajúcim sekrétom, krvácanie z nosa. Príjem určitých produktov cez kožu je sprevádzaný začervenaním, vyrážkami, dermatitídou.

DDT (dichlór-difenyl-trichlórtán) a hexochlorán (produkt adície 6 atómov chlóru na benzénový kruh) je biely kryštalický prášok so špecifickým zápachom. Maximálna prípustná koncentrácia je 0,1 mg/m. Vstúpiť cez dýchací systém, gastrointestinálny trakt, môže byť absorbovaný cez kožu (v organických rozpúšťadlách). Majú kumulatívny účinok, hromadia sa v pečeni a obličkách. Vychádzajú pomaly. Môžu prechádzať placentou, vylučovať sa do mlieka dojčiacej matky (kontakt tehotných a dojčiacich žien je neprijateľný). Obe liečivá inhibujú aktivitu mnohých bunkových enzýmov, najmä cytochrómového systému, ako aj esteráz, najmä cholínesterázy.

Akútna intoxikácia. Prvé príznaky ochorenia sa objavujú niekoľko hodín po otrave a vyvíjajú sa postupne. Najskoršie príznaky podráždenia slizníc ústnej dutiny a horných dýchacích ciest budú: slinenie, kýchanie, pocit bolesti v krku, kašeľ, zápal spojiviek. Potom sa pripojí bolesť hlavy, závraty, nevoľnosť, celková slabosť, zníženie teploty na 38-40, búšenie srdca, bolesť v epigastrickej oblasti a v pravom hypochondriu. V priebehu niekoľkých dní je možný nárast javov z horných dýchacích ciest - tracheitída-bronchitída - bronchopneumónia s charakteristickými subjektívnymi príznakmi. Pribúdajú prejavy poškodenia nervovej sústavy, v miernych prípadoch ide o poruchy typu asteno-vegetatívneho syndrómu - únava, podráždenosť, emočná nestabilita, zvýšené šľachové reflexy, znížená citlivosť, pribúda svalová slabosť. V ťažších prípadoch sa pripája tras rúk, kŕče, parézy a ochrnutie. Pri ťažkej otrave sa vyvíjajú javy toxickej encefalitídy - silné bolesti hlavy, hyperkinéza (choreické pohyby), prudký chvenie rúk so sklonom k ​​generalizácii a pohybu na telo a hlavu, kŕče a ochrnutie, poruchy zraku, smrť na paralýzu dýchania Paralelne s poškodením pečene a obličiek. Pečeň je zväčšená, bolestivá pri palpácii. V moči albuminúria, hrubá hematúria, sadry. Pri kontakte s pokožkou v miernych prípadoch - erytém a opuch so stredným svrbením a pálením, v zanedbaných prípadoch - akútna dermatitída.

Liečba. V prípade akútnej otravy DDT a hexochloranom treba obeť vyviesť z oblasti kontaminovanej drogou a prezliecť. Predpísané sú kyslíkové inhalácie. V prípade požitia výplach žalúdka roztokom sódy bikarbóny alebo teplej vody, potom adsorbent, soľné laxatíva (horčík). Intravenózne sa injikuje 405 roztok glukózy s kyselinou askorbovou (300 mg), 10% roztok CaCL2 IV kvôli rozvoju hypokalcémie, vitamín B1 -30-50 mg. Aby sa zabránilo poškodeniu pečene, veľké množstvo (až 2 litre) glukózy 5% v klystíre a / v. Subkutánny inzulín - 5-10 jednotiek. Pri poruchách dýchania a krvného obehu - lobelín 15 - 1,0 s / c, cordiamin - 25% - 2,0 s / c, gáfor. Pri zasiahnutí očí výplachy (fyziologickým roztokom alebo vodou. Pri kontakte s pokožkou prelejte mydlom a vodou. Excitačné javy zastavujeme nasadením sedatív - gáforbromid, luminál. Pri kŕčoch - chloralhydrát v klystíroch.

Pri chronických otravách má veľký význam výživa – obmedzenie množstva tukov, strava bohatá na vitamíny a sacharidy. Zakázať pitie alkoholu. Venujte zvláštnu pozornosť stavu nervového systému a pečene. Zobrazené v / v úvode glukózy s kyselinou askorbovou, inzulín subkutánne. Glukonát vápenatý intramuskulárne. Vitamíny LK, P, B1, lipokaín, tvaroh. Racionálne zamestnanie má veľký význam.

Prevencia: Hlavnými zásadami prevencie sú: dodržiavanie bezpečnostných predpisov, hygienický dozor nad skladovaním a používaním pesticídov, správna organizácia predbežných a periodických prehliadok pracovníkov. Osoby, ktoré pracujú s jedmi. Dodávajú sa s plynovými maskami, ochranným odevom a obuvou, ochrannými okuliarmi a respirátormi. Každá osoba zapojená do práce s pesticídmi dostane špeciálne jedlo (0,5 litra mlieka denne) a mydlo (400 g mesačne). Pri práci s práškovými jedmi a rozprašovaním liekov, ktorých prchavosť je nízka, používajte protiprachové respirátory, ochranné okuliare a rukavice. Pri vykonávaní prác na fumigácii silnou kyselinou, chlórpikrínom, dichlorátmi, bromidom kovu by sa mala použiť plynová maska. Pri prácach na opeľovaní, postrekoch a morení vysoko toxickými prchavými prípravkami je potrebné používať respirátory s patrónmi do plynovej masky.

Každý deň po ukončení práce by sa malo starostlivo vypočítať vrchné oblečenie a každé 2-3 dni by sa malo meniť spodné prádlo. Je zakázané brať montérky domov a skladovať ich v obytných priestoroch, musia sa skladovať v skladoch na špeciálne určenom mieste. Po práci sa denne vytriasa a vyklepáva na vzduchu (osoby vykonávajúce túto prácu musia nosiť plynové masky alebo respirátory) a pravidelne (raz za desať dní) sa umývajú v horúcom mydlovom roztoku sódy.

Nespotrebované jedy, ktoré zostali po ukončení práce, by sa mali vziať do úvahy a okamžite poslať na miesto trvalého uskladnenia. Miesta prípravy pracovných kompozícií po ukončení práce musia byť orané alebo vykopané.

Pri príprave jedovatých pracovných kompozícií je potrebné dávať pozor, aby sa jed nedostal do očí, pier a iných častí tela, najmä vlhkých od potu. Hovädzí dobytok by sa nemal púšťať do blízkosti miesta prípravy jedovatých pracovných zmesí a tieto by sa nemali nechávať na poli nestrážené. Výstražné značky by mali byť umiestnené na pracoviskách a najmä na kmeňoch prechádzajúcich obrábanými plochami. Pastva Na území ošetrenom jedmi nie je povolené kosenie trávy, zber húb a lesných plodov.

Pri práci s jedmi nie je dovolené jesť, fajčiť, piť. Na fajčenie, pitie a jedenie treba vyčleniť špeciálne miesta, kde je zakázané chodiť v montérkach. Pred jedlom, pitím a fajčením si umyte ruky mydlom a vodou a po práci si umyte tvár. Trvanie pracovného dňa pri práci s jedmi by nemalo presiahnuť 6 hodín a so silnými látkami 4 hodiny a dokončenie 2 hodín sa vykonáva pri iných procesoch, ktoré nesúvisia s pesticídmi.

Blokovať

Počas pravidelnej lekárskej prehliadky pracovníkov závodu na výrobu fosforu sa jeden z pracovníkov sťažoval na únavu, poruchy spánku, bolesti svalov horných končatín, mierne opuchy kĺbov rúk, periodické bolesti v pravom podrebrí, horkosť v ústach, nevoľnosť a grganie. Pracovník na opravu zariadení. Už 26 rokov je v kontakte s fosforom a jeho anorganickými zlúčeninami prekračujúcimi MPC 3-krát. Pri vyšetrení je ruka cyanotická, studená na dotyk, hyperhidróza dlaní. Koncové falangy sú edematózne……..

Cvičenie: 1. Na základe údajov z vyšetrenia vykonajte diagnózu. Intoxikácia fosforom a jeho zlúčeninami. Chronická intoxikácia, pretože história pracovných skúseností je 26 rokov práce v podmienkach, kde MPC fosforu prekračuje 3-krát. 2. Rozhodnite sa o schopnosti pacienta pracovať.

Možnosť číslo 7

1. Aký vplyv má fosfor na organizmus:

a) + všeobecné resorpčné a kauterizujúce

2. Čo naznačuje závažnosť otravy pri intoxikácii olovom:

a) +hypochromická anémia

3. Zo skupiny zlúčenín obsahujúcich ortuť majú najväčší praktický význam: granosan a merkurán

4. Pri ťažkej intoxikácii amino a nitrozlúčeninami benzénu vznikajú erytrocyty:

a) +Heinzove telieska

5. Zvoľte počet pravidelných kontrol pri práci s mangánom:

d) + raz za 12 mesiacov

6. Vymenujte širokospektrálne pesticídy:

c)+insektofungicídy

7. Kde sa fosfor ukladá:

a) + v kostiach a pečeni

8. V prípade intoxikácie amino a nitrozlúčeninami benzénu krv získa čokoládovo hnedú farbu v dôsledku vysokého obsahu:

a) + methemoglobín

9. Porušenie biosyntézy porfyrínu a gemma-patogenetický mechanizmus intoxikácie:

b) + olovo

10. Vyberte si protijed:

e) + vitamín B

Organochlórové pesticídy sa najviac používajú v rôznych odvetviach poľnohospodárstva ako insekticídy, akaricídy na predsejbové ošetrenie osiva, fumigáciu pôdy, poprašovanie a postrek obilia, zeleniny, ovocia a priemyselných plodín. Do tejto skupiny pesticídov patria zlúčeniny rôznych chemických štruktúr: chlórové deriváty cykloparafínov (hexachlórcyklohexán), benzén (chlórbenzén), terpény (polychlórpinén), zlúčeniny diénového radu (aldrín, heptachlór, tiodan) atď. Znakom týchto zlúčenín je odolnosť voči prostredia, dobre sa rozpúšťajú v tukoch a lipidoch a sú schopné sa hromadiť v telesných tkanivách.

Patogenéza. Toxický účinok organochlórových zlúčenín je spojený so zmenou množstva enzýmových systémov a porušením tkanivového dýchania. GV Kurchatov považuje pesticídy tejto chemickej skupiny za neelektrolyty rozpustné v tukoch, ktoré sú schopné prejsť cez všetky ochranné bariéry organizmu. Klinické symptómy akútnej a chronickej intoxikácie organochlórovými zlúčeninami sú charakterizované širokou škálou symptómov a komplexov symptómov, čo potvrdzuje polytropný charakter ich účinku.

POLIKLINIKA. Charakteristiky klinických prejavov akútnej intoxikácie do značnej miery závisia od cesty vstupu jedu do tela. Pri vstupe pesticídov do vdychovaného vzduchu sa prejavujú predovšetkým príznaky podráždenia horných dýchacích ciest a priedušiek (akútna bronchitída), v prípadoch, keď sa dostanú do gastrointestinálneho traktu - dyspeptické javy, akútna gastroenterokolitída, kontakt s pokožkou je sprevádzaný akútnym zápalom až po rozvoj nekrózy. Po lokálnych prejavoch toxického pôsobenia, keď sa do tela dostane veľké množstvo pesticídov, sa objavia príznaky poškodenia centrálneho nervového systému: bolesti hlavy, závraty, hučanie v ušiach, ktoré je sprevádzané cyanózou, môžu sa objaviť kožné krvácania. Hlavnou formou prejavu akútnej intoxikácie zo strany nervového systému je toxická encefalitída s poškodením subkortikálnych častí mozgu. V závažných prípadoch sa vyskytujú záchvaty generalizovaných kŕčov, niekedy epileptiformného charakteru, kolaptoidné ochorenie a kóma.

Pri vstupe veľkého množstva jedu do tela je možný rozvoj toxicko-alergickej myokarditídy, toxického poškodenia pečene (pred rozvojom cirhózy pečene) a nefropatie. Niekedy pri opakovanom kontakte po akútnej intoxikácii dochádza k poškodeniu krvného systému (hypo- a aplastická anémia, panmyeloftíza atď.). Vo vzdialenom období po akútnej intoxikácii hexachlóranom a inými zlúčeninami sa môžu objaviť príznaky poškodenia periférneho nervového systému s rozvojom vegetatívno-senzorickej polyneuritídy (polyneuropatia). Patologický proces je v týchto prípadoch charakterizovaný difúznou léziou nervového systému typom encefalopolyneuritídy alebo encefalomyelopolopolyneuritídy.

Klinický obraz chronickej intoxikácie organochlórové pesticídy sa vyznačuje dôsledným rozvojom toxickej asténie, astenovegetatívneho alebo astenoorganického syndrómu. V druhom prípade sa pozorujú mikroorganické symptómy, čo naznačuje prevládajúcu lokalizáciu patologického procesu v mozgovom kmeni. Súčasne prevládajú hypostenické prejavy asténie a občas sa vyskytujú cerebrálne angiodistonické paroxyzmy: náhle sa objaví intenzívna bolesť hlavy sprevádzaná nevoľnosťou, celkovou slabosťou, hyperhidrózou, paroxysmálnym závratom, bledosťou kože, bradykardiou. V neskorších štádiách chronickej intoxikácie je periférny nervový systém zapojený do patologického procesu, pozoruje sa vegetatívno-senzorická polyneuritída alebo zmiešaná forma polyneuritídy.

Pri ťažkej chronickej intoxikácii je možné difúzne poškodenie nervového systému (encefalopolyneuritída) s rozptýlenými malofokálnymi organickými príznakmi, staticko-koordinačnými poruchami a zapojením do toxického procesu extrapyramídových a hypotalamických oblastí, sluchových nervov a krčných autonómnych uzlín. Poruchy nervového systému sú sprevádzané endokrinnými poruchami (inhibícia činnosti kôry nadobličiek a ostrovného aparátu pankreasu, hyperfunkcia štítnej žľazy); pri ťažkých formách intoxikácie sa môže vyvinúť pluriglandulárna insuficiencia s vedúcimi hypotalamickými poruchami (hyperglykémia, arteriálna hypertenzia, obezita).

Určité miesto v klinickom obraze chronickej intoxikácie zaujímajú zmeny v kardiovaskulárnom systéme (vegetatívno-vaskulárna dystónia hypo- alebo hypertonického typu, myokardiálna dystrofia, toxicko-alergická myokarditída).

Počiatočné štádiá chronickej intoxikácie organochlórovými zlúčeninami sú charakterizované poruchami funkcie žalúdka, pečene, obličiek, v neskorších štádiách sa môžu objaviť príznaky chronickej gastritídy s hypokyselinovou orientáciou, hepatitída a nefropatia. Tieto porušenia prebiehajú benígnejšie ako pri akútnych intoxikáciách.

V krvi sa vyskytujú významné zmeny pri chronickej intoxikácii, hlavnými z nich sú hypochrómna anémia, leukopénia v dôsledku granulocytov, trombocytopénia; ESR má tendenciu spomaľovať.

Organické zlúčeniny chlóru sa široko používajú v poľnohospodárstve na ničenie škodcov ovocných stromov, obilnín, zeleniny a poľných plodín. Organochlórové pesticídy zahŕňajú látky rôzneho chemického pôvodu:

chlórové deriváty aromatických uhľovodíkov (hexachlóran, hexachlórbenzén, hexachlórbutadién, pentachlórfenol atď.);

chlórové deriváty terpénov (polychlórpinén, chlórtén, polychlórkamfén atď.);

deriváty diénchlóru (chlórindan, heptachlór, aldrín, dieldrín, endrín);

chlórované uhľovodíky (dichlóretán, chlórekrín), étersulfonát atď.

Ako insekticídy sa COS používajú vo forme prachu, vodných suspenzií, emulzií minerálnych olejov, roztokov, aerosólov. Všetky CHOS sú nerozpustné vo vode a vysoko rozpustné v organických rozpúšťadlách a tukoch. Vďaka tomu sa môžu do tela dostať nielen cez dýchacie cesty a tráviaci trakt, ale aj cez neporušenú pokožku. Väčšina COS sa vyznačuje výraznou stabilitou vo vonkajšom prostredí a tepelnou stabilitou, vďaka čomu si dlho po aplikácii zachovávajú svoju insekticídnu aktivitu a toxické vlastnosti pre ľudí a zvieratá. COS sa intenzívne hromadí (kumulácia materiálu) v orgánoch a tkanivách tela bohatých na lipidy (podkožné tukové tkanivo, pečeň, mozog, obličky). Procesy ich metabolizmu a detoxikácie prebiehajú v pečeni. COS sa vylučujú stolicou a močom, je možné ich vylučovať aj materským mliekom (u žien, ktoré dojčia).

MAC pre COS sa pohybujú od 0,001 mg/m3 (chlórindan, heptachlór), 0,1 mg/m3 (DDT, hexachlóran) do 2 mg/m3 (étersulfonát).

V dôsledku nerovnakej chemickej štruktúry a fyzikálno-chemických vlastností je toxicita COS odlišná. Najväčšia toxicita je teda vlastná skupine zlúčenín diénového radu (heptachlór, chlórindan), ostatné pesticídy sú klasifikované ako stredne toxické a nízko toxické látky (étersulfonát).

Patogenéza

HOS majú všeobecný toxický polytropný účinok na organizmus. Vzhľadom na ich schopnosť selektívnej akumulácie v tkanivách bohatých na lipidy sú to prevažne neurotoxické a hepatotoxické jedy. Akumulácia cholesterolu v parenchýmových orgánoch vedie k narušeniu metabolických procesov, predovšetkým procesov oxidácie a fosforylácie, čo je spojené s inhibíciou aktivity respiračných enzýmov: cytochróm oxidáza, množstvo dehydrogenáz. Niektoré HOS (chlórindan, heptachlór) sú schopné blokovať sulfhydrylové skupiny, znižovať aktivitu tiolových enzýmov a štrukturálnych proteínov. Pod vplyvom CHOS dochádza k výrazným poruchám metabolizmu uhľohydrátov a syntézy bielkovín. Sú tiež klasifikované ako senzibilizujúce látky, ktoré môžu spôsobiť rozvoj alergických reakcií. V dôsledku kontaktu s HOS sa môže vyskytnúť profesionálna bronchiálna astma, žihľavka, alergická rinitída, dermatitída, ekzém. Okrem toho majú COS gonadotoxické a embryotoxické účinky. V experimente sa pod vplyvom nízkych koncentrácií, trvania a počtu ovariálnych cyklov znižuje počet plodov. Známy je aj teratogénny účinok COS: zníženie životaschopnosti novonarodených zvierat, relatívne kratšia dĺžka tela, pomalší nárast telesnej hmotnosti a zaostávanie vo fyzickom vývoji.

Patologický obraz

Pri akútnej otrave COS sa pozoruje výrazné množstvo vnútorných orgánov a mozgu, malé fokálne a difúzne krvácania v pľúcach. Histologicky sa zisťuje uvoľnenie a opuch stien krvných ciev, dystrofické zmeny v mozgových neurónoch, v myokarde - jednotlivé malofokálne infiltráty z lymfocytov a histiocytov, zakalený opuch buniek pečene a obličiek, príznaky extrakapilárnej serózno-deskvamatívnej glomerulonefritídy.

V prípade chronickej otravy sa patomorfologickým vyšetrením zistí perivaskulárny a pericelulárny edém s degeneratívnymi zmenami mozgových neurónov. Zisťujú ložiská krvácania a degeneratívno-zápalové zmeny v pľúcach, pečeni, obličkách a myokarde. V nervovom systéme sú zmeny v povahe difúzneho dystrofického procesu.

Klinický obraz

Akútna intoxikácia.

K akútnej otrave dochádza v dôsledku krátkodobého pôsobenia výrazných koncentrácií CHOS na organizmus pracovníkov počas jednej pracovnej zmeny. COS sa vyznačuje polytropným účinkom s prevládajúcou léziou nervového systému, parenchýmu a hematopoetických orgánov. Spolu so všeobecným toxickým resorpčným účinkom majú lokálny dráždivý účinok. Klinický obraz akútnej otravy COS závisí od toho, ako sa pesticídy dostávajú do tela. Takže pri inhalačnom príjme je najvyššia intenzita príznakov otravy pozorovaná v horných dýchacích cestách a prieduškách. Ak sa CHOS dostala do tela cez tráviaci trakt, dominujú dyspeptické príznaky: vracanie, hnačka, intenzívne bolesti brucha a pod. V klinickom obraze akútnej otravy je často prítomná alergická zložka. Takže pri kontakte kože s COS vzniká dermatitída, ekzém alergického pôvodu.

Pri akútnej otrave miernej a strednej závažnosti sa pacienti sťažujú na pocit únavy, celkovú slabosť, intenzívnu bolesť hlavy, závraty, bolesť, parestéziu a slabosť končatín, zvýšené slinenie a potenie, nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, pocit zúženie v projekcii pažeráka, bolesti v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu, v oblasti srdca, suchý kašeľ, dýchavičnosť, horúčka, horúčka, hnačka. Objektívne vyšetrenie odhaľuje konjunktivitídu, blefarospazmus, chvenie viečok a tvárových svalov, nystagmus, poruchy zraku, horúčku do 38-39°C, červený dermografizmus, hyperhidrózu. Rozvíjajú sa príznaky akútnej toxickej rinitídy, laryngitídy, tracheobronchitídy (výtok z nosa, kašeľ, dýchavičnosť). Charakteristickými príznakmi kardiovaskulárneho systému sú arteriálna hypotenzia, tachykardia, tachypnoe.

Pri ťažkej otrave CHOS

U pacientov je brucho napäté, bolestivé pri palpácii v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu, pečeň je zväčšená, bolestivá pri palpácii. So zvyšujúcou sa závažnosťou otravy sa zvyšuje letargia, chvenie a kŕče svalov končatín. Neskôr sa objavuje svalová hypotenzia, hyporeflexia, krvácania z nosa ako prejav hemoragickej diatézy, dysurické prejavy, príznaky poškodenia obličiek (albuminúria, mikrohematúria, cylindrúria), acidóza.

Pri ťažkej otrave CHOS zahmlené vedomie, stupor, kóma, celkové tonické a klonické kŕče, ochabnutá alebo spastická paréza (ochrnutie) končatín, ťažká dýchavičnosť, prechádzajúca do dusenia (akútny toxický pľúcny edém, akútna toxická pneumonitída), arteriálna hypotenzia, tachykardia, arytmie sú pozorované , rozmazané videnie, výrazné zvýšenie telesnej teploty (až do 40 ° C). V periférnej krvi sa zisťuje leukocytóza, eozinofília, zníženie počtu erytrocytov, obsah hemoglobínu na jednotku objemu krvi a zvýšenie ESR. V prípade extrémne ťažkej akútnej otravy CHOS môže obeť zomrieť do 1-2 hodín.

chronická intoxikácia.

COS majú výrazné kumulatívne vlastnosti, takže intoxikácia sa určitý čas vyskytuje latentne, asymptomaticky. Počiatočné príznaky intoxikácie sú celková slabosť, únava, nespavosť, podráždenosť, nadmerné potenie, necitlivosť končatín, boľavé bolesti v srdci, kašeľ, dýchavičnosť a búšenie srdca pri malej fyzickej námahe, strata chuti do jedla, horká chuť v ústach , nevoľnosť, periodická bolesť v epigastrickej oblasti a pravom hypochondriu, ktorá nie je spojená s jedlom, tendencia k častým a dlhotrvajúcim akútnym respiračným infekciám. Postupom času dochádza k chveniu končatín, bolestiam a parestéziám v nich, najmä v projekcii nervových kmeňov, emočná labilita. Popísané príznaky chronickej intoxikácie COS zapadajú do klinických syndrómov poškodenia nervového (astenovegetatívny syndróm, polyneuropatia), kardiovaskulárnych systémov (toxická kardiomyopatia, arteriálna hypotenzia, autonómna dysfunkcia), dýchacích orgánov (chronická toxická bronchitída), tráviacich orgánov (atrofická gastritída toxická hepatitída).

V počiatočných štádiách chronickej intoxikácie je narušená sekrečná funkcia žalúdka, pre štádiá II-III je charakteristický rozvoj chronickej atrofickej gastritídy s nedostatočnou sekrečnou funkciou žalúdka až po achýliu rezistentnú na histamín. Existuje tiež určitá fáza rozvoja renálnej dysfunkcie: v počiatočnom štádiu sa funkčná aktivita mierne zvyšuje v dôsledku zvýšenej renálnej cirkulácie a glomerulárnej filtrácie a v neskorších štádiách je v dôsledku rozvoja toxickej nefropatie výrazne narušená funkcia obličiek objavujú sa príznaky azotémie. V ojedinelých prípadoch je možný rozvoj hemoragickej vaskulitídy. Medzi charakteristické znaky chronickej intoxikácie COS patria poruchy činnosti žliaz s vnútornou sekréciou (znížená činnosť kôry nadobličiek, Langerhansove ostrovčeky, hypertyreóza). V ťažkých štádiách intoxikácie sa niekedy vyskytuje diencefalický syndróm, ktorý sa vyskytuje vo forme vegetovaskulárnych kríz alebo vegetatívno-endokrinných porúch. U niektorých pacientov sa v dôsledku COS senzibilizácie rozvinie ekzém, pyodermia, profesionálna bronchiálna astma. Najčastejšie dochádza ku kombinácii funkčných porúch mnohých systémov v dôsledku polytropného pôsobenia COS. V krvi sa zisťuje leukopénia v dôsledku zníženia počtu granulocytov, relatívnej lymfocytózy, trombocytopénie, miernej hypochrómnej anémie.

Diagnostika

Diagnóza intoxikácie COS je založená na údajoch o hygienických a hygienických charakteristikách pracovných podmienok, klinických príznakoch otravy. Včasná diagnostika chronickej intoxikácie COS je ťažká, pretože počiatočné príznaky sú vo forme funkčných porúch centrálneho nervového systému. Postupne progredujú, stávajú sa výraznejšími a postupujú podľa typu toxickej encefalomyelopolyneuropatie. Z viscerálnych syndrómov sa najčastejšie pozoruje toxická hepatitída, toxická kardiomyopatia, chronická toxická bronchitída, CHOCHP toxického pôvodu. Stanovenie hladiny organochlórových pesticídov v krvi a moči má osobitný význam pri diagnostike intoxikácie.

Príklad diagnózy: chronická intoxikácia ako dôsledok dlhodobej expozície komplexu pesticídov, hlavne organochlórových zlúčenín, II. štádium, astenovegetatívny syndróm, toxická hepatitída s prevahou cytolytických a hepatodepresívnych syndrómov, stredne ťažká hypochrómna anémia. Choroba z povolania.

Liečba

Na poskytnutie núdzovej pomoci v prípade akútnej otravy COS musia byť obete vyvedené z priestorov kontaminovaných pesticídmi. Ak sa HOS dostanú na kožu, je potrebné ich odstrániť tampónom a pokožku umyť alkoholovo-alkalickým roztokom, prípadne teplou vodou a mydlom, prípadne 2-5 % roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Ak dôjde k poškodeniu očí, je potrebné ich okamžite vyplachovať čistou tečúcou vodou po dobu 10-15 minút a kvapnúť 2-3 kvapky 30% roztoku sulfacylu sodného. Ak sa jed dostane do tela ústami, je nevyhnutné vyvolať zvracanie (1 ml 1% roztoku hydrochloridu apomorfínu) a vypláchnuť žalúdok (cez hadičku) vodou (10-15 l) s adsorbentom (aktivovaným uhlík), 2% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​2% roztok síranu horečnatého alebo 1-2% roztok tiosíranu sodného. Po 10-15 minútach by mala obeť užiť slané preháňadlo (30 g síranu horečnatého v 300 ml vody s 30 g aktívneho uhlia), po 30 minútach sa má urobiť sifónová klystírka.

Keď sa COS dostane do tela cez dýchacie cesty a objavia sa príznaky akútnej toxickej rinitídy, do každej nosovej dierky sa majú kvapnúť 2 kvapky 2-3% roztoku efedrínu alebo sofradexu. V prípade príznakov podráždenia hrtana, priedušnice, priedušiek (kašeľ), inhalácií 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného s 0,5% roztokom novokaínu, bronchodilatancií (salbutamol, astmapent, berotek) a stabilizátorov membrán žírnych buniek (vnútorné, kromolyn sodný) sú indikované. Okrem toho sa predpisujú antihistaminiká (1 ml 1% roztoku difenhydramínu intramuskulárne), kortikosteroidy (1-2 ml 3% roztoku prednizolónu) na prevenciu akútneho toxického pľúcneho edému a vykonáva sa aj kyslíková terapia.

Pacientom s akútnou otravou COS sa ukazuje aktívna infúzna terapia: intravenózna kvapkacia injekcia 500-800 ml 5% roztoku glukózy a izotonického roztoku chloridu sodného s prídavkom 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbovej, 4 ml 5% tiamínu roztok bromidu, 2 ml 1 % roztoku riboflavínu a 2 ml 2 % roztoku pyridoxínu; je znázornená aj neohemodéza. Denný objem infúznej terapie je 6-8 litrov. Odporúča sa vykonať nútenú diurézu (60-120 mg lasixu alebo 100 g manitolu intravenózne). V prítomnosti hypokalcémie sa intravenózne podáva glukonát vápenatý (10 ml 10% roztoku) alebo chlorid vápenatý.

S výraznou psychomotorickou agitáciou sú predpísané chlórpromazín, sibazon, haloperidol. V prípade záchvatov sa používa 40-60 ml 20% roztoku hydroxybutyrátu sodného intravenózne alebo 10 ml 25% roztoku síranu horečnatého intramuskulárne. Pri arteriálnej hypotenzii je indikovaný kolaps, sulfokamfokaín, kofeín, kordiamín. Zavedenie adrenalínu (analógov) je kontraindikované, pretože COS zvyšuje citlivosť myokardiálnych receptorov naň (je možná náhla zástava srdca). Pri náhlej zástave dýchania sa intravenózne podáva 1 ml 1% roztoku lobelíniumchloridu. Morfín je kontraindikovaný.

Na prevenciu a liečbu toxickej hepatitídy sa používajú lipotropné činidlá (kyselina alfa-lipoová), parenterálne vitamíny B a vitamín C, hepatoprotektory (glutargin, esenciálne fosfolipidy (livovin), heptral, hepadif).

Najúčinnejšie pri liečbe akútnej otravy COS je skoré použitie eferentných metód mimotelovej detoxikácie: plazmaferéza, sorpcia plazmy, lymfosorpcia, pri poruche funkcie obličiek - hemodialýza.

Liečba chronickej intoxikácie CHOS je symptomatická. Pri funkčných poruchách nervového systému sa odporúča citicolin (ceraxon), nootropil (piracetam, lucetam, fezam), vitamínová terapia (milgamma, neurovitan), kyselina glutámová, trioxazín, bellaspon, adaptol, fyzioterapia. Pri poškodení periférneho nervového systému sú predpísané vitamíny skupiny B, vitamín C, biogénne stimulanty (aloe, plazmol, fosfobión, ATP), balneoterapia, nízkofrekvenčná elektromagnetická (biorezonančná) terapia, akupunktúra, terapeutické cvičenia.

Pri anémii sú predpísané prípravky železa, kyanokobalamín, kyselina listová, nukleinát sodný, pentoxyl. Príznaky hemoragickej diatézy zastavuje rutín, vitamín P, kyselina askorbová. Je potrebné vykonať desenzibilizačnú terapiu (antihistaminiká, glukonát vápenatý, ultrafialová krv). Osoby, ktoré prekonali intoxikáciu COS, by mali dlhodobo dodržiavať diétu obohatenú o lipotropné látky, bielkoviny, vápenaté soli a vitamíny. Je zobrazené trvalé dispenzárne pozorovanie, periodická sanatória a kúpeľná liečba.

Skúška pracovnej schopnosti

V prípade akútnej otravy COS sa odporúča dočasné prerušenie práce spojenej s expozíciou toxickým látkam. Pri chronickej intoxikácii je pacient presunutý do práce bez kontaktu s pesticídmi, kontraindikovaná je aj práca s výraznou fyzickou námahou a v podmienkach intenzívneho slnečného žiarenia. Okrem toho je vylúčený ďalší kontakt s COS v prípade rekurentnej dermatitídy, organických lézií nervového systému, toxickej hepatitídy.

Prevencia

Aby sa zabránilo otravám COS, starostlivé predbežné a pravidelné lekárske prehliadky, hygienický dohľad nad skladovaním a používaním pesticídov, používanie osobných ochranných prostriedkov pri práci s nimi, obmedzenie času kontaktu s chemikáliami (trvanie pracovného dňa - 6 hodín pre práca spojená s vplyvom hexachlóránu, heptachlóránu).