Vlastnosti pľúcneho tkaniva u malých detí. Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí

Tvorba dýchacieho systému u dieťaťa začína po 3-4 týždňoch vnútromaternicovej existencie. Do 6. týždňa embryonálneho vývoja sa u dieťaťa rozvíja vetvenie dýchacích orgánov druhého rádu. Súčasne začína tvorba pľúc. Do 12. týždňa vnútromaternicového obdobia sa u plodu objavujú oblasti pľúcneho tkaniva. Anatomické a fyziologické vlastnosti - AFO dýchacích orgánov u detí prechádza zmenami, keď dieťa rastie. Rozhodujúci význam má správny vývoj nervovej sústavy, ktorá sa podieľa na procese dýchania..

horné dýchacie cesty

U novorodencov nie sú kosti lebky dostatočne vyvinuté, v dôsledku čoho sú nosové priechody a celý nosohltan malé a úzke. Sliznica nosohltanu je jemná a prekrvená. Je zraniteľnejšia ako dospelý. Nosové prívesky najčastejšie chýbajú, začínajú sa rozvíjať až po 3-4 rokoch.

Ako dieťa rastie, nosohltan sa tiež zväčšuje. Vo veku 8 rokov má dieťa dolný nosový priechod. U detí sú paranazálne dutiny umiestnené inak ako u dospelých, vďaka čomu sa infekcia môže rýchlo rozšíriť do lebečnej dutiny.

U detí sa pozoruje silná proliferácia lymfoidného tkaniva v nazofarynxe. Vrchol dosahuje do 4. roku života a od 14. roku života začína obracať vývoj. Mandle sú akýmsi filtrom, ktorý chráni telo pred prenikaním mikróbov. Ale ak je dieťa často dlho choré, potom sa samotné lymfoidné tkanivo stáva zdrojom infekcie.

Deti často trpia chorobami dýchacích ciest, čo je spôsobené štruktúrou dýchacích orgánov a nedostatočným rozvojom imunity.

Hrtan

U malých detí je hrtan úzky, lievikovitý. Až neskôr sa stáva valcovým. Chrupavka je mäkká, hlasivková štrbina je zúžená a samotné hlasivky sú krátke. Vo veku 12 rokov majú chlapci dlhšie hlasivky ako dievčatá. To je dôvod pre zmenu farby hlasu chlapcov.

Trachea

Štruktúra priedušnice sa tiež u detí líši. Počas prvého roku života je úzky, lievikovitý. Vo veku 15 rokov dosahuje horná časť priedušnice 4. krčný stavec. Do tejto doby sa zdvojnásobuje aj dĺžka priedušnice, má 7 cm, u detí je veľmi mäkká, preto pri zápale nosohltanu býva často stlačená, čo sa prejavuje stenózou.

Priedušky

Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice a ľavý bronchus sa pod uhlom vzďaľuje. To je dôvod, prečo, ak sa cudzie predmety náhodou dostanú do nosohltanu, často skončia v pravom bronchu.

Deti sú náchylné na bronchitídu. Akékoľvek prechladnutie môže mať za následok zápal priedušiek, silný kašeľ, vysokú horúčku a narušenie celkového stavu bábätka.

Pľúca

Pľúca detí podliehajú zmenám, keď vyrastú. Hmotnosť a veľkosť týchto dýchacích orgánov sa zvyšuje a dochádza k diferenciácii v ich štruktúre. U detí je v pľúcach málo elastického tkaniva, ale medziľahlé tkanivo je dobre vyvinuté a obsahuje veľké množstvo ciev a kapilár.

Pľúcne tkanivo je plnokrvné, obsahuje menej vzduchu ako u dospelých. Vo veku 7 rokov sa končí tvorba acinusu a do 12 rokov jednoducho pokračuje rast vytvoreného tkaniva. Do veku 15 rokov sa alveoly zväčšia 3-krát.

S vekom sa u detí zvyšuje aj hmotnosť pľúcneho tkaniva, objavujú sa v ňom pružnejšie prvky. V porovnaní s novorodeneckým obdobím sa hmotnosť dýchacieho orgánu zväčšuje do veku 7 rokov približne 8-krát.

Množstvo krvi, ktoré preteká kapilárami pľúc, je vyššie ako u dospelých, čo zlepšuje výmenu plynov v pľúcnom tkanive.

Hrudný kôš

Tvorba hrudníka u detí nastáva, keď rastú a končí len bližšie k 18 rokom. Podľa veku dieťaťa sa objem hrudníka zväčšuje.

U dojčiat má hrudná kosť cylindrický tvar, zatiaľ čo u dospelých sa hrudný kôš stáva oválnym. U detí sú rebrá umiestnené aj špeciálnym spôsobom, vďaka svojej štruktúre môže dieťa bezbolestne prejsť z bránicového na hrudné dýchanie.

Vlastnosti dýchania u dieťaťa

U detí je dýchacia frekvencia zvýšená, pričom dýchacie pohyby sú tým častejšie, čím je dieťa menšie. Od 8 rokov dýchajú chlapci častejšie ako dievčatá, ale od dospievania začínajú častejšie dýchať dievčatá a tento stav pretrváva po celú dobu.

Na posúdenie stavu pľúc u detí je potrebné zvážiť nasledujúce parametre:

• Celkový objem dýchacích pohybov.
• Objem vzduchu vdychovaného za minútu.
• Vitálna kapacita dýchacích orgánov.

Hĺbka dýchania u detí sa zvyšuje, keď starnú. Relatívny objem dýchania u detí je dvakrát vyšší ako u dospelých. Vitálna kapacita sa zvyšuje po fyzickej námahe alebo športových cvičeniach. Čím väčšia fyzická aktivita, tým výraznejšia je zmena charakteru dýchania.

V pokojnom stave dieťa využíva len časť vitálnej kapacity pľúc.

S rastúcim priemerom hrudníka sa zvyšuje vitálna kapacita. Množstvo vzduchu, ktoré dokážu pľúca vyvetrať za jednu minútu, sa nazýva dychová hranica. Táto hodnota sa zvyšuje aj s rastom dieťaťa.

Veľký význam pre hodnotenie funkcie pľúc má výmena plynov. Obsah oxidu uhličitého vo vydychovanom vzduchu u školákov je 3,7 %, pričom u dospelých je táto hodnota 4,1 %.

Metódy štúdia dýchacieho systému detí

Na posúdenie stavu dýchacích orgánov dieťaťa lekár zhromažďuje anamnézu. Lekárska karta malého pacienta je starostlivo preštudovaná a sťažnosti sú objasnené. Ďalej lekár pacienta vyšetrí, fonendoskopom si vypočuje dolné dýchacie cesty a poklepe na ne prstami, pričom venuje pozornosť typu vydávaného zvuku. Potom sa vyšetrenie uskutoční podľa nasledujúceho algoritmu:

• Matka zisťuje, ako tehotenstvo prebiehalo, či nenastali komplikácie pri pôrode. Okrem toho je dôležité, s čím bolo bábätko krátko pred vypuknutím problémov s dýchacími cestami choré.
• Vyšetrujú dieťa, pričom venujú pozornosť povahe dýchania, typu kašľa a prítomnosti výtoku z nosa. Pozerajú sa na farbu pokožky, ich cyanóza naznačuje nedostatok kyslíka. Dôležitým znakom je dýchavičnosť, jej výskyt naznačuje množstvo patológií.
• Lekár sa rodičov pýta, či má dieťa počas spánku krátkodobé prestávky v dýchaní. Ak je takýto stav charakteristický, môže to znamenať problémy neurologickej povahy.
• Na objasnenie diagnózy je predpísané röntgenové vyšetrenie, ak existuje podozrenie na zápal pľúc a iné patológie pľúc. Röntgenové lúče sa môžu vykonávať aj u malých detí, ak existujú náznaky tohto postupu. Na zníženie úrovne expozície sa odporúča, aby sa vyšetrenie detí vykonávalo na digitálnych zariadeniach.
• Vyšetrenie bronchoskopom. Vykonáva sa s bronchitídou a podozrením na vstup cudzieho telesa do priedušiek. Pomocou bronchoskopu sa z dýchacích orgánov odstráni cudzie teleso.
• Počítačová tomografia sa vykonáva pri podozrení na rakovinu. Táto metóda, aj keď je drahá, je najpresnejšia.

U malých detí sa bronchoskopia vykonáva v celkovej anestézii. To vylučuje poranenia dýchacích orgánov počas vyšetrenia.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dýchacieho systému u detí sa líšia od vlastností dospelých. Dýchacie orgány u detí pokračujú v raste približne do 18 rokov. Zvyšuje sa ich veľkosť, vitálna kapacita a hmotnosť.

Zásoby kyslíka v tele sú veľmi obmedzené a vystačia na 5-6 minút. Poskytovanie tela kyslíkom sa vykonáva v procese dýchania. V závislosti od vykonávanej funkcie existujú 2 hlavné časti pľúc: vodivá časť na privádzanie vzduchu do az alveol dýchacia časť, kde dochádza k výmene plynov medzi vzduchom a krvou. Vodivá časť zahŕňa hrtan, priedušnicu, priedušky, teda bronchiálny strom, a skutočná dýchacia časť zahŕňa acini, pozostávajúce z aferentných bronchiolov, alveolárnych priechodov a alveol. Vonkajšie dýchanie sa vzťahuje na výmenu plynov medzi atmosférickým vzduchom a krvou kapilár pľúc. Uskutočňuje sa jednoduchou difúziou plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu v dôsledku rozdielu tlaku kyslíka v inhalovanom (atmosférickom) vzduchu a venóznej krvi prúdiacej cez pľúcnu tepnu do pľúc z pravej komory (tab. 2).

tabuľka 2

Parciálny tlak plynov v inhalovanom a alveolárnom vzduchu, arteriálnej a venóznej krvi (mm Hg)

Index	Vdychovaný vzduch	Alveolárny vzduch	arteriálnej krvi	Odkysličená krv
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 O
Všeobecný tlak

Rozdiel v tlaku kyslíka v alveolárnom vzduchu a venóznej krvi prúdiacej cez pľúcne kapiláry je 50 mm Hg. čl. To zabezpečuje prechod kyslíka do krvi cez alveolárno-kapilárnu membránu. Rozdiel v tlaku oxidu uhličitého spôsobuje jeho prechod z venóznej krvi do alveolárneho vzduchu. Účinnosť funkcie vonkajšieho dýchacieho systému určujú tri procesy: ventilácia alveolárneho priestoru, primeraná ventilácia pľúc kapilárnym prietokom krvi (perfúzia), difúzia plynov cez alveolárno-kapilárnu membránu. V porovnaní s dospelými majú deti, najmä v prvom roku života, výrazné rozdiely vo vonkajšom dýchaní. Je to spôsobené tým, že v postnatálnom období dochádza k ďalšiemu rozvoju dýchacích úsekov pľúc (acini), kde dochádza k výmene plynov. Okrem toho majú deti početné anastomózy medzi bronchiálnymi a pľúcnymi tepnami a kapilárami, čo je jedným z dôvodov krvného shuntu, obchádzania alveolárnych priestorov.

V súčasnosti sa funkcia vonkajšieho dýchania hodnotí podľa nasledujúcich skupín ukazovateľov.

Pľúcna ventilácia- frekvencia (f), hĺbka (Vt), minútový objem dýchania (V), rytmus, objem alveolárnej ventilácie, distribúcia vdychovaného vzduchu.

pľúcne objemy- vitálna kapacita (VC, Vc), celková kapacita pľúc, inspiračný rezervný objem (IRV, IRV), exspiračný rezervný objem (ERV, ERV), funkčná reziduálna kapacita (FRC), zvyškový objem (VR).

Mechanika dychu- maximálna pľúcna ventilácia (MVL, Vmax), alebo respiračný limit, respiračná rezerva, nútená vitálna kapacita (FEV) a jej vzťah k VC (Tiffno index), bronchiálny odpor, inspiračná a exspiračná objemová rýchlosť pri pokojnom a nútenom dýchaní.

Pľúcna výmena plynov- hodnota spotreby kyslíka a uvoľnenia oxidu uhličitého za 1 min, zloženie alveolárneho vzduchu, faktor využitia kyslíka.

Zloženie plynu arteriálnej krvi- parciálny tlak kyslíka (PO 2) a oxidu uhličitého (PCO 2), obsah oxyhemoglobínu v krvi a arteriovenózny rozdiel hemoglobínu a oxyhemoglobínu.

Hĺbka dýchania alebo dychový objem (TO alebo Vt, v ml) u detí, v absolútnych aj relatívnych číslach, je oveľa menšia ako u dospelých (tabuľka 3).

Tabuľka 3

Dychový objem u detí v závislosti od veku

Vek	Dychový objem u detí, ml
			Podľa N. A. Shalkova
	Abs. číslo	Na 1 kg telesnej hmotnosti	Abs. číslo	Na 1 kg telesnej hmotnosti
Novorodenec
dospelých

Dôvodom sú dva dôvody. Jedným z nich je, samozrejme, malá hmota pľúc u detí, ktorá sa zvyšuje s vekom a počas prvých 5 rokov, najmä v dôsledku novotvaru alveol. Ďalším, nemenej dôležitým dôvodom vysvetľujúcim plytké dýchanie malých detí sú štrukturálne znaky hrudníka (predozadná veľkosť sa približne rovná laterálnej veľkosti, rebrá odstupujú od chrbtice takmer v pravom uhle, čo obmedzuje vychýlenie hrudníka). hrudník a zmeny objemu pľúc). Ten sa mení hlavne v dôsledku pohybu membrány. Zvýšenie dychového objemu v pokoji môže naznačovať respiračné zlyhanie a jeho zníženie môže naznačovať obmedzujúcu formu respiračného zlyhania alebo stuhnutosť hrudníka. Zároveň je potreba kyslíka u detí oveľa vyššia ako u dospelých, čo závisí od intenzívnejšieho metabolizmu. Takže u detí prvého roku života je potreba kyslíka na 1 kg telesnej hmotnosti približne 7,5-8 ml / min, do 2 rokov sa mierne zvyšuje (8,5 ml / min), do 6 rokov dosahuje maximálnu hodnotu (9,2 ml/min) a potom postupne klesá (7 rokov - 7,9 ml/min, 9 rokov - 6,8 ml/min, 10 rokov - 6,3 ml/min, 14 rokov - 5,2 ml/ min). U dospelého človeka je to len 4,5 ml / min na 1 kg telesnej hmotnosti. Povrchový charakter dýchania, jeho nepravidelnosť je kompenzovaná vyššou frekvenciou dýchania (f). Takže u novorodenca - 40 - 60 dychov za 1 minútu, u ročného dieťaťa - 30 - 35, u 5-ročného - 25, u 10-ročného - 20, u dospelého - 16-18 dychov za 1 min. Frekvencia dýchania odráža kompenzačné schopnosti tela, ale v kombinácii s malým objemom tachypnoe naznačuje zlyhanie dýchania. V dôsledku vyššej dychovej frekvencie na 1 kg telesnej hmotnosti je minútový objem dýchania u detí, najmä v ranom veku, výrazne vyšší ako u dospelých. U detí do 3 rokov je minútový objem dýchania takmer 1,5-krát väčší ako u 11-ročného dieťaťa a viac ako 2-krát ako u dospelého (tabuľka 4).

Tabuľka 4

Minútový dychový objem u detí

Ukazovatele	Novorož peniaze	3 mesiace	6 mesiacov	1 rok	3 roky	6 rokov	11 rokov	14 rokov	dospelých
MOD, cm
MOD na 1 kg telesnej hmotnosti

Pozorovania zdravých ľudí a detí s pneumóniou ukázali, že pri nízkych teplotách (0 ... 5 ° C) dochádza k poklesu dýchania pri zachovaní jeho hĺbky, čo je zjavne najúspornejšie a najefektívnejšie dýchanie na zabezpečenie tela. kyslík. Zaujímavosťou je, že teplý hygienický kúpeľ spôsobuje 2-násobné zvýšenie pľúcnej ventilácie, pričom k tomuto zvýšeniu dochádza najmä v dôsledku zvýšenia hĺbky dýchania. Odtiaľ je celkom jasný návrh A. A. Kisela (výborného sovietskeho pediatra), ktorý urobil ešte v 20. rokoch minulého storočia a ktorý sa rozšíril v pediatrii, na široké využitie liečby zápalu pľúc studeným čerstvým vzduchom.

Vitálna kapacita pľúc(VC, Vc), teda množstvo vzduchu (v mililitroch), ktoré je maximálne vydýchnuté po maximálnom nádychu (stanovené spirometrom), je u detí výrazne nižšie ako u dospelých (tabuľka 5).

Tabuľka 5

Vitálna kapacita pľúc

Vek	VC, ml	Objemy, ml
		dýchacie	rezervný výdych	rezervný dych
4 roky
6 rokov
Dospelý

Ak porovnáme vitálnu kapacitu pľúc s objemom dýchania v pokojnej polohe, ukazuje sa, že deti v pokojnej polohe využívajú len asi 12,5 % VC.

Inspiračný rezervný objem(RVD, IRV) - maximálny objem vzduchu (v mililitroch), ktorý je možné dodatočne vdýchnuť po pokojnom nádychu.

Pre jej posúdenie má veľký význam pomer ROVD k VC (Vc). U detí vo veku 6 až 15 rokov sa EVR/VC pohybuje od 55 do 59 %. Zníženie tohto indikátora sa pozoruje pri obmedzujúcich (obmedzujúcich) léziách, najmä pri znížení elasticity pľúcneho tkaniva.

exspiračný rezervný objem(ROvyd, ERV) - maximálny objem vzduchu (v mililitroch), ktorý je možné vydýchnuť po pokojnom nádychu. Rovnako ako pri inspiračnom rezervnom objeme sa ERV (ERV) meria vo vzťahu k VC (Vc). U detí vo veku 6 až 15 rokov je ER/VC 24 – 29 % (s vekom sa zvyšuje).

Vitálna kapacita pľúc klesá s difúznymi léziami pľúc, sprevádzanými znížením elastickej rozťažnosti pľúcneho tkaniva, so zvýšením bronchiálnej rezistencie alebo znížením povrchu dýchania.

nútená vitálna kapacita(FVC, FEV) alebo objem usilovného výdychu (FEV, l/s) je množstvo vzduchu, ktoré možno vydýchnuť počas núteného výdychu po maximálnom nádychu.

Tiffno index(FEV v percentách) - pomer FEV k VC (FEV %), normálne za 1 s je FEV aspoň 70 % skutočnej VC.

Maximálne vetranie(MVL, Vmax), alebo dychový limit, je maximálne množstvo vzduchu (v mililitroch), ktoré je možné vyvetrať za 1 minútu. Zvyčajne sa tento indikátor vyšetrí do 10 s, pretože sa môžu vyskytnúť príznaky hyperventilácie (závraty, vracanie, mdloby). MVL u detí je výrazne nižšia ako u dospelých (tabuľka 6).

Tabuľka 6

Maximálna ventilácia u detí

Vek, roky	Priemerné údaje, l/min	Vek, roky	Priemerné údaje, l/min

Takže u dieťaťa vo veku 6 rokov je limit dýchania takmer 2 krát menší ako u dospelého. Ak je známy dychový limit, potom nie je ťažké vypočítať hodnotu dychovej rezervy (od limitu sa odpočíta hodnota minútového objemu dýchania). Menšia hodnota vitálnej kapacity a zrýchlené dýchanie výrazne znižujú respiračnú rezervu (tab. 7).

Tabuľka 7

Respiračná rezerva u detí

Vek, roky	Respiračná rezerva, l/min	Vek, roky	Respiračná rezerva, l/min

Účinnosť vonkajšieho dýchania sa posudzuje podľa rozdielu obsahu kyslíka a oxidu uhličitého vo vdychovanom a vydychovanom vzduchu. Takže tento rozdiel u detí prvého roku života je iba 2-2,5%, zatiaľ čo u dospelých dosahuje 4-4,5%. Vydychovaný vzduch u malých detí obsahuje menej oxidu uhličitého - 2,5%, u dospelých - 4%. Malé deti teda absorbujú menej kyslíka na každý nádych a emitujú menej oxidu uhličitého, hoci výmena plynov u detí je významnejšia ako u dospelých (v prepočte na 1 kg telesnej hmotnosti).

Veľký význam pri posudzovaní kompenzačných schopností vonkajšieho dýchacieho systému má faktor využitia kyslíka (KIO 2) - množstvo absorbovaného kyslíka (PO 2) z 1 litra ventilovaného vzduchu.

KIO 2 \u003d P02 (ml / min) / MOD (l / min).

U detí mladších ako 5 rokov je KIO 2 31-33 ml / l a vo veku 6-15 rokov - 40 ml / l, u dospelých - 40 ml / l. KIO 2 závisí od podmienok difúzie kyslíka, objemu alveolárnej ventilácie, od koordinácie pľúcnej ventilácie a krvného obehu v pľúcnom obehu.

Transport kyslíka z pľúc do tkanív sa uskutočňuje krvou, hlavne vo forme chemickej zlúčeniny s hemoglobínom - oxyhemoglobínom a v menšej miere - v rozpustenom stave. Jeden gram hemoglobínu viaže 1,34 ml kyslíka, preto objem viazaného kyslíka závisí od množstva hemoglobínu. Keďže u novorodencov počas prvých dní života je obsah hemoglobínu vyšší ako u dospelých, je vyššia aj ich schopnosť viazať kyslík v krvi. To umožňuje novorodencovi prežiť kritické obdobie - obdobie tvorby pľúcneho dýchania. Tomu napomáha aj vyšší obsah fetálneho hemoglobínu (HbF), ktorý má väčšiu afinitu ku kyslíku ako dospelý hemoglobín (HbA). Po nastolení pľúcneho dýchania obsah HbF v krvi dieťaťa rýchlo klesá. Pri hypoxii a anémii sa však množstvo HbF môže opäť zvýšiť. Je to akoby kompenzačné zariadenie, ktoré chráni telo (najmä životne dôležité orgány) pred hypoxiou.

O schopnosti viazať kyslík na hemoglobín rozhoduje aj teplota, pH krvi a obsah oxidu uhličitého. So zvýšením teploty, znížením pH a zvýšením PCO 2 sa väzbová krivka posúva doprava.

Rozpustnosť kyslíka v 100 ml krvi pri RO2 sa rovná 100 mm Hg. Art., je len 0,3 ml. So zvyšujúcim sa tlakom sa výrazne zvyšuje rozpustnosť kyslíka v krvi. Zvýšenie tlaku kyslíka na 3 atm zabezpečuje rozpustenie 6% kyslíka, čo je dostatočné na udržanie tkanivového dýchania v pokoji bez účasti oxyhemoglobínu. Táto technika (oxybaroterapia) sa v súčasnosti používa na klinike.

Kyslík z kapilárnej krvi difunduje do tkanív aj v dôsledku gradientu tlaku kyslíka v krvi a bunkách (v arteriálnej krvi je tlak kyslíka 90 mm Hg, v bunkových mitochondriách len 1 mm Hg).

Vlastnosti tkanivového dýchania sa študujú oveľa horšie ako iné štádiá dýchania. Dá sa však predpokladať, že intenzita tkanivového dýchania u detí je vyššia ako u dospelých. Nepriamo to potvrdzuje aj vyššia aktivita krvných enzýmov u novorodencov v porovnaní s dospelými. Jednou z podstatných vlastností metabolizmu u malých detí je zvýšenie podielu anaeróbnej fázy metabolizmu v porovnaní s dospelými.

Parciálny tlak oxidu uhličitého v tkanivách je vyšší ako v krvnej plazme v dôsledku kontinuity procesov oxidácie a uvoľňovania oxidu uhličitého, takže H 2 CO 3 ľahko vstupuje do krvi z tkanív. V krvi je H 2 CO 3 vo forme voľnej kyseliny uhličitej spojenej s proteínmi erytrocytov a vo forme hydrogénuhličitanov. Pri pH krvi 7,4 je pomer voľnej kyseliny uhličitej a viazanej vo forme hydrogénuhličitanu sodného (NaHCO 3) vždy 1:20. Reakciu viazania oxidu uhličitého v krvi za vzniku H 2 CO 3, hydrogénuhličitanu a naopak uvoľňovanie oxidu uhličitého zo zlúčenín v kapilárach pľúc katalyzuje enzým karboanhydráza, ktorej pôsobenie sa zisťuje podľa pH média. V kyslom prostredí (t.j. v bunkách, žilovej krvi) karboanhydráza podporuje viazanie oxidu uhličitého a v zásaditom prostredí (v pľúcach) ho naopak rozkladá a uvoľňuje zo zlúčenín.

Aktivita karboanhydrázy u predčasne narodených detí je 10% au donosených detí - 30% aktivity u dospelých. Jeho aktivita sa pomaly zvyšuje a až do konca prvého roka života dosiahne normy dospelého. To vysvetľuje skutočnosť, že pri rôznych ochoreniach (najmä pľúcnych) sa u detí častejšie vyskytuje hyperkapnia (hromadenie oxidu uhličitého v krvi).

Proces dýchania u detí má teda množstvo funkcií. Sú do značnej miery určené anatomickou štruktúrou dýchacieho systému. Malé deti majú navyše nižšiu účinnosť dýchania. Všetky uvedené anatomické a funkčné vlastnosti dýchacieho systému vytvárajú predpoklady pre ľahšie respiračné zlyhanie, ktoré vedie k respiračnému zlyhaniu u detí.

Dýchacie orgány u detí sú nielen absolútne menšie, ale navyše sa líšia aj určitou neúplnosťou anatomickej a histologickej štruktúry.

Nos dieťaťa je pomerne malý, jeho dutiny sú nedostatočne vyvinuté, nosové priechody sú úzke; dolný nosový priechod v prvých mesiacoch života úplne chýba alebo je rudimentárne vyvinutý. Sliznica je jemná, bohatá na krvné cievy, submukóza je v prvých rokoch života chudobná na kavernózne tkanivo; vo veku 8-9 rokov je kavernózne tkanivo už dosť vyvinuté a je obzvlášť bohaté na pubertu.

Paranazálne dutiny u malých detí sú veľmi slabo vyvinuté alebo dokonca úplne chýbajú. Čelový sínus sa objavuje až v 2. roku života, do 6. roku života dosahuje veľkosť hrášku a napokon vzniká až v 15. roku života. Čeľustná dutina, aj keď je už prítomná u novorodencov, je veľmi malá a až od 2 rokov sa začína výrazne zväčšovať; približne to isté treba povedať o sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u malých detí je veľmi malý; do 3 rokov sa jeho obsah ľahko vyprázdni do nosnej dutiny; od 6 rokov sa táto dutina začína rýchlo zväčšovať. V dôsledku zlého vývoja pomocných nosových dutín u malých detí sa zápalové procesy s nosovou sliznicou veľmi zriedkavo šíria do týchto dutín.

Nazolakrimálny kanál je krátky, jeho vonkajší otvor sa nachádza blízko kútika viečok, chlopne sú nedostatočne vyvinuté, čo značne uľahčuje infekciu z nosa do spojovkového vaku.

Hltan u detí je pomerne úzky a má vertikálnejší smer. Waldeyerov prsteň u novorodencov je slabo vyvinutý; hltanové mandle sú pri vyšetrovaní hltana neviditeľné a stávajú sa viditeľnými až do konca 1. roku života; v nasledujúcich rokoch sú naopak akumulácie lymfoidného tkaniva a mandlí trochu hypertrofované, pričom maximálnu expanziu dosahujú najčastejšie medzi 5. a 10. rokom. V puberte začínajú mandle prechádzať opačným vývojom a po puberte je pomerne veľmi zriedkavé vidieť ich hypertrofiu. Adenoidné expanzie sú najvýraznejšie u detí s exsudatívnou a lymfatickou diatézou; obzvlášť často musia pozorovať poruchy dýchania nosom, chronické katarálne stavy nosohltanu, poruchy spánku.

Hrtan u detí v najskoršom veku má lievikovitý tvar, neskôr - valcový; nachádza sa o niečo vyššie ako u dospelých; jeho spodný koniec u novorodencov je na úrovni IV krčného stavca (u dospelých je o 1-1,5 stavca nižšie). Najintenzívnejší rast priečnych a predo-zadných rozmerov hrtana je zaznamenaný v 1. roku života a vo veku 14-16 rokov; s vekom sa lievikovitá forma hrtana postupne približuje k cylindrickému. Hrtan u malých detí je relatívne dlhší ako u dospelých.

Chrupavky hrtana u detí sú jemné, veľmi poddajné, epiglottis do 12-13 rokov je pomerne úzka a u dojčiat je dobre viditeľná aj pri bežnom vyšetrení hltana.

Sexuálne rozdiely v hrtane u chlapcov a dievčat sa začínajú odhaľovať až po 3 rokoch, keď sa uhol medzi doskami štítnej chrupavky u chlapcov stáva ostrejším. Od 10. roku života sú už u chlapcov celkom jasne identifikované znaky charakteristické pre mužský hrtan.

Tieto anatomické a histologické znaky hrtana vysvetľujú mierny nástup stenóznych javov u detí aj pri relatívne miernom zápale. Chrapot hlasu, ktorý sa často objavuje u malých detí po plači, zvyčajne nezávisí od zápalu, ale od letargie ľahko sa unavujúcich svalov hlasiviek.

Priedušnica u novorodencov je dlhá asi 4 cm, vo veku 14-15 rokov dosahuje približne 7 cm a u dospelých 12 cm.U detí v prvých mesiacoch života má trochu lievikovitý tvar a nachádza sa vyššia ako u dospelých; u novorodencov je horný koniec priedušnice na úrovni IV krčného stavca, u dospelých - na úrovni VII. Bifurkácia priedušnice u novorodencov zodpovedá III-IV hrudným stavcom, u detí vo veku 5 rokov - IV-V a 12-ročných - V - VI stavcov.

Rast priedušnice je približne paralelný s rastom trupu; medzi šírkou priedušnice a obvodom hrudníka v každom veku zostávajú takmer konštantné vzťahy. Prierez priedušnice u detí v prvých mesiacoch života pripomína elipsu, v nasledujúcich vekoch je to kruh.

Sliznica priedušnice je jemná, bohatá na krvné cievy a pomerne suchá v dôsledku nedostatočnej sekrécie slizničných žliaz. Svalová vrstva membránovej časti steny priedušnice je dobre vyvinutá aj u veľmi malých detí; elastického tkaniva je v relatívne malom množstve.

Detská priedušnica je mäkká, ľahko sa stláča; pod vplyvom zápalových procesov sa ľahko vyskytujú stenotické javy. Priedušnica je do určitej miery pohyblivá a môže sa pohybovať pod vplyvom jednostranného tlaku (exsudát, nádory).

Priedušky. Pravý bronchus je akoby pokračovaním priedušnice, ľavý bronchus odchádza pod veľkým uhlom; to vysvetľuje častejší vstup cudzích telies do pravého bronchu. Priedušky sú úzke, ich chrupavka je mäkká, svalové a elastické vlákna sú pomerne slabo vyvinuté, sliznica je bohatá na cievy, ale pomerne suchá.

Pľúca novorodenca vážia asi 50 g, do 6. mesiaca sa ich hmotnosť zdvojnásobí, do roka strojnásobí, do 12 rokov dosiahne 10-násobok pôvodnej hmotnosti; u dospelých vážia pľúca takmer 20-krát viac ako pri narodení. Pravé pľúca sú zvyčajne o niečo väčšie ako ľavé. U malých detí sú pľúcne trhliny často slabo vyjadrené, iba vo forme plytkých brázd na povrchu pľúc; obzvlášť často sa stredný lalok pravých pľúc takmer spája s horným. Veľká alebo hlavná šikmá trhlina oddeľuje dolný lalok od horného a stredného laloku vpravo a malá horizontálna prebieha medzi horným a stredným lalokom. Naľavo je len jedna medzera.

Od rastu hmoty pľúc je potrebné odlíšiť diferenciáciu jednotlivých bunkových elementov. Hlavnou anatomickou a histologickou jednotkou pľúc je acinus, ktorý má však u detí do 2 rokov pomerne primitívny charakter. Od 2 do 3 rokov sa chrupavé svalové priedušky intenzívne rozvíjajú; od veku 6-7 rokov sa histoštruktúra acinus v podstate zhoduje so štruktúrou dospelého; vaky, s ktorými sa niekedy stretávame, ešte nemajú svalovú vrstvu. Intersticiálne (spojivové) tkanivo u detí je voľné, bohaté na lymfatické a krvné cievy. Detské pľúca sú chudobné na elastické tkanivo, najmä na obvod alveol.

Epitel alveol u nedýchajúcich mŕtvo narodených je kvádrovitý, u dýchajúcich novorodencov a u starších detí plochý.

Diferenciácia detských pľúc je teda charakterizovaná kvantitatívnymi a kvalitatívnymi zmenami: pokles respiračných bronchiolov, vývoj alveol z alveolárnych priechodov, zvýšenie kapacity samotných alveol, postupný reverzný vývoj intrapulmonálnych vrstiev spojivového tkaniva a zvýšenie elastických prvkov.

Objem pľúc už dýchajúcich novorodencov je asi 67 cm 3; do 15 rokov sa ich objem zvyšuje 10-krát a u dospelých - 20-krát. Celkový rast pľúc je spôsobený najmä zväčšením objemu alveol, pričom počet alveol zostáva viac-menej konštantný.

Dýchacia plocha pľúc je u detí relatívne väčšia ako u dospelých; kontaktná plocha alveolárneho vzduchu so systémom cievnych pľúcnych kapilár sa s vekom relatívne zmenšuje. Množstvo krvi pretekajúcej pľúcami za jednotku času je u detí väčšie ako u dospelých, čo u nich vytvára najpriaznivejšie podmienky na výmenu plynov.

Deti, najmä malé deti, sú náchylné na pľúcnu atelektázu a hypostázu, ktorých výskyt podporuje nadbytok krvi v pľúcach a nedostatočný rozvoj elastického tkaniva.

Mediastinum u detí je relatívne väčšie ako u dospelých; v hornej časti obsahuje priedušnicu, veľké priedušky, týmus a lymfatické uzliny, tepny a veľké nervové kmene, v dolnej časti srdce, cievy a nervy.

Lymfatické uzliny. Rozlišujú sa tieto skupiny lymfatických uzlín v pľúcach: 1) tracheálne, 2) bifurkácia, 3) bronchopulmonárne (na vstupe priedušiek do pľúc) a 4) uzliny veľkých ciev. Tieto skupiny lymfatických uzlín sú spojené lymfatickými cestami s pľúcami, mediastinálnymi a supraklavikulárnymi uzlinami (obr. 48).

Ryža. 48. Topografia mediastinálnych lymfatických uzlín (podľa Sukennikova).
1 - dolná tracheobronchiálna;
2 - horná tracheobronchiálna;
3 - paratracheálne;
4 - bronchopulmonálne uzliny.

Hrudný kôš. Pomerne veľké pľúca, srdce a mediastinum zaberajú v hrudníku dieťaťa relatívne viac miesta a predurčujú niektoré jeho vlastnosti. Hrudník je vždy v stave nádychu, tenké medzirebrové priestory sú vyhladené a rebrá sú dosť silne zatlačené do pľúc.

Rebrá u veľmi malých detí sú takmer kolmé na chrbticu a zvýšiť kapacitu hrudníka zdvihnutím rebier je takmer nemožné. To vysvetľuje diafragmatickú povahu dýchania v tomto veku. U novorodencov a dojčiat v prvých mesiacoch života je predo-zadný a bočný priemer hrudníka takmer rovnaký a epigastrický uhol je veľmi tupý.

S vekom dieťaťa nadobúda prierez hrudníka oválny alebo obličkovitý tvar. Čelný priemer sa zvyšuje, sagitálny priemer relatívne klesá a zakrivenie rebier sa výrazne zvyšuje; epigastrický uhol sa stáva ostrejším.

Tieto pomery sú charakterizované hrudným indikátorom (percentuálny pomer medzi predo-zadným a priečnym priemerom hrudníka): u plodu skorého embryonálneho obdobia je to 185, u novorodenca 90, do konca roka - 80 , o 8 rokov - 70, po pubertálnom období opäť o niečo stúpa a kolíše okolo 72-75.

Uhol medzi rebrovým oblúkom a strednou časťou hrudníka u novorodenca je približne 60 °, do konca 1. roku života - 45 °, vo veku 5 rokov - 30 °, v 15 rokoch - 20 ° a po ukončení puberty - asi 15 °.

S vekom sa mení aj poloha hrudnej kosti; jeho horný okraj, ležiaci u novorodenca na úrovni VII krčného stavca, do veku 6-7 rokov klesá na úroveň II-III hrudných stavcov. Kupola bránice, dosahujúca horný okraj IV rebra u dojčiat, klesá s vekom o niečo nižšie.

Z uvedeného je zrejmé, že hrudník u detí postupne prechádza z inspiračnej polohy do exspiračnej, čo je anatomickým predpokladom pre rozvoj hrudného (kostálneho) typu dýchania.

Štruktúra a tvar hrudníka sa môžu výrazne líšiť v závislosti od individuálnych vlastností dieťaťa. Tvar hrudníka u detí je obzvlášť ľahko ovplyvnený prekonanými chorobami (rachitída, zápal pohrudnice) a rôznymi negatívnymi vplyvmi prostredia. Anatomické znaky hrudníka súvisiace s vekom určujú aj niektoré fyziologické znaky dýchania detí v rôznych obdobiach detstva.

Prvý nádych novorodenca. Počas vnútromaternicového vývoja u plodu dochádza k výmene plynov výlučne v dôsledku placentárneho obehu. Na konci tohto obdobia sa u plodu vyvinú správne vnútromaternicové dýchacie pohyby, čo naznačuje schopnosť dýchacieho centra reagovať na podráždenie. Od okamihu narodenia dieťaťa sa výmena plynov zastaví v dôsledku placentárneho obehu a začne sa pľúcne dýchanie.

Fyziologickým pôvodcom dýchacieho centra je oxid uhličitý, ktorého zvýšená akumulácia od ukončenia placentárneho obehu je príčinou prvého hlbokého nádychu novorodenca; je možné, že za príčinu prvého nádychu nemožno považovať prebytok oxidu uhličitého v krvi novorodenca, ale nedostatok kyslíka v krvi.

Prvý nádych sprevádzaný prvým plačom sa vo väčšine prípadov dostaví u novorodenca ihneď – hneď ako sa skončí prechod plodu pôrodnými cestami matky. V prípadoch, keď sa však dieťa narodí s dostatočnou zásobou kyslíka v krvi alebo s mierne zníženou dráždivosťou dýchacieho centra, trvá niekoľko sekúnd, niekedy aj minút, kým sa dostaví prvý nádych. Toto krátke zadržanie dychu sa nazýva neonatálna apnoe.

Po prvom hlbokom nádychu sa u zdravých detí nastolí normálne a väčšinou dosť pravidelné dýchanie; nerovnomernosť dýchacieho rytmu zaznamenaná v niektorých prípadoch počas prvých hodín a dokonca dní života dieťaťa sa zvyčajne rýchlo vyrovná.

Dychová frekvencia u novorodencov asi 40-60 za minútu; s vekom sa dýchanie stáva zriedkavejším, postupne sa približuje rytmu dospelého. Podľa našich pozorovaní je frekvencia dýchania u detí nasledovná.

Do 8 rokov chlapci dýchajú častejšie ako dievčatá; v predpubertálnom období dievčatá predbiehajú chlapcov v dychovej frekvencii a vo všetkých nasledujúcich rokoch ich dýchanie zostáva častejšie.

Deti sa vyznačujú miernou excitabilitou dýchacieho centra: mierny fyzický stres a duševné vzrušenie, mierne zvýšenie telesnej teploty a okolitého vzduchu takmer vždy spôsobuje výrazné zvýšenie dýchania a niekedy aj určitú poruchu správnosti dýchacieho rytmu.

Na jeden dychový pohyb u novorodencov pripadá v priemere 272-3 tepov, u detí na konci 1. roku života a starších - 3-4 tepy a napokon u dospelých - 4-5 tepov. Tieto pomery zvyčajne pretrvávajú pri zvýšenej srdcovej frekvencii a dýchaní pod vplyvom fyzickej a psychickej záťaže.

Objem dýchania. Na posúdenie funkčnej schopnosti dýchacieho systému sa zvyčajne berie do úvahy objem jedného dýchacieho pohybu, minútový objem dýchania a vitálna kapacita pľúc.

Objem každého dýchacieho pohybu u novorodenca v stave pokojného spánku je v priemere 20 cm 3, u mesačného dieťaťa stúpne približne na 25 cm 3, do konca roka dosiahne 80 cm 3, o 5. rokov - asi 150 cm 3, do 12 rokov - v priemere asi 250 cm 3 a vo veku 14 - 16 rokov stúpa na 300 - 400 cm 3; táto hodnota však zrejme môže kolísať v pomerne širokých individuálnych medziach, keďže údaje rôznych autorov sa značne líšia. Pri plači sa objem dýchania prudko zvyšuje - o 2-3 a dokonca 5-krát.

Minútový objem dýchania (objem jedného dychu vynásobený frekvenciou dýchania) sa s vekom rýchlo zvyšuje a rovná sa približne 800-900 cm3 u novorodenca, 1400 cm3 u dieťaťa vo veku 1 mesiac a približne 2600 cm3 u novorodenca. koniec 1. roku, vo veku 5 rokov - asi 3200 cm3 a vo veku 12-15 rokov - asi 5000 cm3.

Vitálnu kapacitu pľúc, t.j. maximálne vydýchnuté množstvo vzduchu po maximálnom nadýchnutí, možno indikovať len u detí od 5 do 6 rokov, keďže samotná metodika výskumu vyžaduje aktívnu účasť dieťaťa; vo veku 5-6 rokov vitálna kapacita kolíše okolo 1150 cm3, vo veku 9-10 rokov - asi 1600 cm3 a vo veku 14-16 rokov - 3200 cm3. Chlapci majú väčšiu kapacitu pľúc ako dievčatá; Najväčšia kapacita pľúc sa vyskytuje pri torako-abdominálnom dýchaní, najmenšia - pri čisto hrudníku.

Typ dýchania sa líši v závislosti od veku a pohlavia dieťaťa; u detí novorodeneckého obdobia prevažuje bránicové dýchanie s malou účasťou rebrových svalov. U dojčiat sa zisťuje takzvané torakoabdominálne dýchanie s prevahou bránicového; exkurzie hrudníka sú slabo vyjadrené v jeho horných častiach a naopak oveľa silnejšie v dolných častiach. S prechodom dieťaťa z konštantnej horizontálnej polohy do vertikálnej sa mení aj typ dýchania; je v tomto veku (začiatok 2. roku života) charakteristické kombináciou bránicového a hrudného dýchania, pričom v niektorých prípadoch prevláda jedno, v iných druhé. Vo veku 3-7 rokov sa v súvislosti s rozvojom svalov ramenného pletenca čoraz zreteľnejšie prejavuje hrudné dýchanie, ktoré začína definitívne dominovať bránicovému dýchaniu.

Prvé rozdiely v type dýchania v závislosti od pohlavia začínajú zreteľne ovplyvňovať vo veku 7-14 rokov; v predpubertálnom a pubertálnom období sa u chlapcov rozvíja najmä brušný typ a u dievčat hrudníkový typ dýchania. Zmeny typu dýchania súvisiace s vekom sú predurčené vyššie uvedenými anatomickými vlastnosťami hrudníka detí v rôznych obdobiach života.

Zvýšenie kapacity hrudníka zdvihnutím rebier u dojčiat je takmer nemožné kvôli horizontálnej polohe rebier; je to možné v neskorších obdobiach, keď rebrá klesajú trochu nadol a dopredu, a keď sú zdvihnuté, dochádza k zväčšeniu predných-zadných a bočných rozmerov hrudníka.

Jednou z činností vykonávaných počas vyšetrenia pediatrom je počítanie dýchacích pohybov. Tento zdanlivo jednoduchý ukazovateľ nesie dôležité informácie o zdravotnom stave všeobecne a o fungovaní dýchacieho a kardiovaskulárneho systému zvlášť.

Ako správne vypočítať frekvenciu dýchacích pohybov (RR) za minútu? Nie je to nijak zvlášť náročné. Pri interpretácii údajov však existujú určité ťažkosti. To platí skôr pre mladých rodičov, pretože po získaní výsledku od dieťaťa, ktorý je niekoľkonásobne vyšší ako ich vlastný, prepadajú panike. Preto v tomto článku stále navrhujeme zistiť, aká je norma NPV u detí. Tabuľka nám v tom pomôže.

Vlastnosti dýchacieho systému dieťaťa

Prvá vec, na ktorú budúca mamička tak dlho čakala, je prvý plač bábätka. S týmto zvukom prichádza jeho prvý nádych. Do pôrodu ešte nie sú úplne vyvinuté orgány, ktoré zabezpečujú dýchanie dieťaťa a až s rastom samotného organizmu dozrievajú (funkčne aj morfologicky).

Nosové priechody (ktoré sú hornými dýchacími cestami) u novorodencov majú svoje vlastné charakteristiky:
. Sú dosť úzke.
. Relatívne krátke.
. Ich vnútorný povrch je jemný, s veľkým počtom ciev (krv, lymfa).

Preto aj pri menšej nosovej sliznici u dieťaťa rýchlo napuchne a malý lúmen sa zmenšuje, v dôsledku čoho sa sťažuje dýchanie, vzniká dýchavičnosť: malé deti ešte nemôžu dýchať ústami. Čím je dieťa mladšie, tým nebezpečnejšie môžu byť dôsledky a tým rýchlejšie je potrebné odstrániť patologický stav.

Pľúcne tkanivo u malých detí má tiež svoje vlastné charakteristiky. Na rozdiel od dospelých majú zle vyvinuté pľúcne tkanivo a samotné pľúca majú malý objem s veľkým počtom krvných ciev.

Pravidlá počítania dychovej frekvencie

Meranie dychovej frekvencie si nevyžaduje žiadne špeciálne zručnosti ani vybavenie. Všetko, čo potrebujete, sú stopky (alebo hodiny so sekundovou ručičkou) a dodržiavanie niekoľkých jednoduchých pravidiel.

Osoba by mala byť v pokojnom stave a v pohodlnej polohe. Ak hovoríme o deťoch, najmä v ranom veku, potom sa výpočet dýchacích pohybov najlepšie vykonáva vo sne. Ak to nie je možné, subjekt by mal byť čo najviac odvrátený od manipulácie. Na to stačí chytiť zápästie (kde sa zvyčajne zisťuje pulz) a medzitým spočítať frekvenciu dýchania. Treba poznamenať, že pulz u detí mladších ako jeden rok (asi 130 - 125 úderov za minútu) by nemal spôsobovať obavy - to je norma.

U dojčiat sa dôrazne odporúča počítať frekvenciu dýchania počas spánku, pretože plač môže výrazne ovplyvniť výsledok a poskytnúť zjavne nesprávne čísla. Položením ruky na prednú brušnú stenu (alebo len vizuálne) môžete túto štúdiu ľahko vykonať.

Vzhľadom na to, že dýchanie má svoj vlastný rytmický cyklus, je potrebné dodržať dĺžku jeho výpočtu. Nezabudnite merať dychovú frekvenciu celú minútu a výsledok získaný za 15 sekúnd nenásobiť štyrmi. Odporúča sa vykonať tri merania a vypočítať priemernú hodnotu.

Norma dychovej frekvencie u detí

V tabuľke sú uvedené normy frekvencie dýchacích pohybov. Údaje sú uvedené pre deti rôznych vekových skupín.

Ako vidíte z tabuľky, frekvencia dýchacích pohybov za minútu je tým vyššia, čím je dieťa mladšie. Postupne, ako starnú, ich počet klesá a v pubertálnom období, keď má dieťa 14-15 rokov, sa dychová frekvencia u dospelého zdravého človeka rovná tomuto ukazovateľu. Nie sú pozorované žiadne rodové rozdiely.

Typy dychu

Existujú tri hlavné typy dýchania u dospelých aj detí: hrudné, brušné a zmiešané.

Typ hrudníka je charakteristický pre ženského zástupcu. S ním je inhalácia / výdych poskytovaná vo väčšej miere v dôsledku pohybov hrudníka. Nevýhodou tohto typu dýchacích pohybov je slabá ventilácia dolných častí pľúcneho tkaniva. Zatiaľ čo pri abdominálnom type, keď je bránica viac zapojená (a predná brušná stena sa pri dýchaní vizuálne pohybuje), horné časti pľúc majú nedostatok ventilácie. Tento typ dýchacích pohybov je typický skôr pre mužov.

Ale pri zmiešanom type dýchania dochádza k rovnomernému (rovnakému) rozšíreniu hrudníka so zväčšením objemu jeho dutiny vo všetkých štyroch smeroch (horná-dolná, bočná). Toto je tá najsprávnejšia, ktorá zabezpečuje optimálnu ventiláciu celého pľúcneho tkaniva.

Normálne je frekvencia dýchania u zdravého dospelého 16-21 za minútu, u novorodencov - až 60 za minútu. Vyššie je podrobnejšie uvedená rýchlosť dýchania u detí (tabuľka s vekovými normami).

Rýchle dýchanie

Prvým príznakom poškodenia dýchacej sústavy, najmä pri infekčných ochoreniach, je.Súčasne sa určite objavia aj ďalšie príznaky prechladnutia (kašeľ, nádcha, sipot a pod.). Pomerne často sa so zvýšením telesnej teploty u detí zvyšuje rýchlosť dýchania a zrýchľuje sa pulz.

Zadržiavanie dychu počas spánku

Pomerne často sa u malých detí (najmä dojčiat) vo sne vyskytujú krátkodobé zástavy dýchania. Toto je fyziologická vlastnosť. Ak si však všimnete, že sa takéto epizódy stávajú častejšie, ich trvanie sa predlžuje alebo sa vyskytnú iné príznaky, ako sú modré pery alebo strata vedomia, mali by ste okamžite zavolať sanitku, aby ste predišli nezvratným následkom.

Záver

Dýchacie orgány majú množstvo znakov, ktoré prispievajú k ich častému poškodeniu a rýchlej dekompenzácii stavu. Je to spôsobené predovšetkým ich nezrelosťou v čase narodenia, určitými anatomickými a fyziologickými vlastnosťami, neúplnou diferenciáciou štruktúr centrálneho nervového systému a ich priamym vplyvom na dýchacie centrum a dýchacie orgány.
Čím je dieťa mladšie, tým má menšiu kapacitu pľúc, preto bude musieť robiť viac dýchacích pohybov (nádych / výdych), aby dodalo telu potrebné množstvo kyslíka.

Zhrnutie

Malo by sa pamätať na to, že u detí v prvých mesiacoch života je respiračná arytmia pomerne bežná. Najčastejšie to nie je patologický stav, ale naznačuje iba znaky súvisiace s vekom.

Takže teraz viete, aká je miera NPV u detí. Tabuľka priemerov by sa mala brať do úvahy, ale malé odchýlky by nemali podliehať panike. A pred unáhlenými závermi sa poraďte so svojím lekárom!

Fetálne dýchanie. Vo vnútromaternicovom živote plod dostáva 0 2 a CO 2 odstraňuje výlučne placentárnou cirkuláciou. Veľká hrúbka placentárnej membrány (10-15 krát hrubšia ako pľúcna membrána) však neumožňuje vyrovnávanie čiastočných napätí plynov na oboch jej stranách. Plod má rytmické, dýchacie pohyby s frekvenciou 38-70 za minútu. Tieto dýchacie pohyby sa redukujú na mierne rozšírenie hrudníka, po ktorom nasleduje dlhší kolaps a ešte dlhšia pauza. Pľúca sa zároveň nenarovnávajú, zostávajú skolabované, alveoly a priedušky sú naplnené tekutinou, ktorú vylučujú alveolocyty. V interpleurálnej štrbine vzniká len mierny podtlak v dôsledku výtoku vonkajšej (parietálnej) pleury a zväčšenia jej objemu. Dýchacie pohyby plodu sa vyskytujú pri uzavretej hlasivkovej štrbine, a preto plodová voda nevstupuje do dýchacieho traktu.

Význam dýchacích pohybov plodu: 1) zvyšujú rýchlosť prietoku krvi cievami a jej prietok do srdca, čím sa zlepšuje prekrvenie plodu; 2) dýchacie pohyby plodu prispievajú k rozvoju pľúc a dýchacích svalov, t.j. tie štruktúry, ktoré bude telo potrebovať po svojom narodení.

Vlastnosti transportu plynov krvou. Tenzia kyslíka (P0 2) v okysličenej krvi pupočnej žily je nízka (30-50 mm Hg), obsah oxyhemoglobínu (65-80 %) a kyslíka (10-150 ml/l krvi) je znížený, a preto je ho v cievach srdca, mozgu a iných orgánov stále menej. U plodu však funguje fetálny hemoglobín (HbF), ktorý má vysokú afinitu k 0 2 , čo zlepšuje zásobovanie buniek kyslíkom v dôsledku disociácie oxyhemoglobínu pri nižších hodnotách parciálneho napätia plynov v tkanivách. Do konca tehotenstva sa obsah HbF zníži na 40 %. Napätie oxidu uhličitého (PC0 2) v arteriálnej krvi plodu (35-45 mm Hg. Art.) je nízke v dôsledku hyperventilácie tehotných žien. V erytrocytoch chýba enzým karboanhydráza, v dôsledku čoho je až 42 % oxidu uhličitého, ktorý sa môže spájať s hydrogénuhličitanmi, vylúčených z transportu a výmeny plynov. Väčšina fyzikálne rozpusteného CO2 je transportovaná cez placentárnu membránu. Do konca tehotenstva sa obsah CO 2 v krvi plodu zvýši na 600 ml / l. Napriek týmto vlastnostiam transportu plynov majú tkanivá plodu dostatočný prísun kyslíka v dôsledku nasledujúcich faktorov: prekrvenie tkaniva je približne 2-krát väčšie ako u dospelých; anaeróbne oxidačné procesy prevládajú nad aeróbnymi; energetické náklady plodu sú minimálne.

Dych novorodenca. Od okamihu narodenia dieťaťa, ešte pred upnutím pupočnej šnúry, začína pľúcne dýchanie. Pľúca sa úplne roztiahnu po prvých 2-3 dýchacích pohyboch.

Dôvody prvého nádychu sú:

• 1) nadmerná akumulácia CO 2 a H + a vyčerpanie 0 2 krvi po zastavení placentárneho obehu, čo stimuluje centrálne chemoreceptory;
• 2) zmena podmienok existencie, obzvlášť silným faktorom je podráždenie kožných receptorov (mechano- a termoceptorov) a zvýšenie aferentných impulzov z vestibulárnych, svalových a šľachových receptorov;
• 3) tlakový rozdiel v interpleurálnej medzere a v dýchacích cestách, ktorý môže pri prvom nádychu dosiahnuť 70 mm vodného stĺpca (10-15 krát viac ako pri následnom pokojnom dýchaní).

Okrem toho v dôsledku podráždenia receptorov umiestnených v oblasti nozdier zastavuje plodová voda (potápačský reflex) inhibíciu dýchacieho centra. Dochádza k excitácii inspiračných svalov (bránice), čo spôsobuje zväčšenie objemu hrudnej dutiny a zníženie intrapleurálneho tlaku. Nádychový objem je väčší ako výdychový, čo vedie k vytvoreniu alveolárnej vzduchovej rezervy (funkčná zvyšková kapacita). Výdych v prvých dňoch života sa vykonáva aktívne za účasti výdychových svalov (výdychové svaly).

Pri realizácii prvého nádychu je prekonaná výrazná elasticita pľúcneho tkaniva, vplyvom sily povrchového napätia kolabovaných alveol. Počas prvého nádychu sa energia minie 10-15 krát viac ako pri následných nádychoch. Na natiahnutie pľúc detí, ktoré ešte nedýchali, musí byť tlak prúdu vzduchu približne 3-krát väčší ako u detí, ktoré prešli na spontánne dýchanie.

Uľahčuje prvý nádych povrchovo aktívnej látky - povrchovo aktívnej látky, ktorá vo forme tenkého filmu pokrýva vnútorný povrch alveol. Povrchovo aktívna látka znižuje sily povrchového napätia a prácu potrebnú na ventiláciu pľúc a tiež udržuje alveoly v narovnanom stave, čím bráni ich zlepeniu. Táto látka sa začína syntetizovať v 6. mesiaci vnútromaternicového života. Keď sú alveoly naplnené vzduchom, šíri sa po povrchu alveol monomolekulárnou vrstvou. Zistilo sa, že neživotaschopným novorodencom, ktorí zomreli na alveolárne zrasty, chýba povrchovo aktívna látka.

Tlak v interpleurálnej štrbine novorodenca pri výdychu sa rovná atmosférickému tlaku, pri nádychu klesá a stáva sa negatívnym (u dospelých je negatívny pri nádychu aj výdychu).

Podľa zovšeobecnených údajov je u novorodencov počet respiračných pohybov za minútu 40-60, minútový objem dýchania je 600-700 ml, čo je 170-200 ml / min / kg.

S nástupom pľúcneho dýchania sa v dôsledku rozšírenia pľúc, zrýchlenia prietoku krvi a zmenšenia cievneho riečiska v pľúcnom obehu mení krvný obeh pľúcnym obehom. Otvorený arteriálny (botalický) kanál v prvých dňoch a niekedy aj týždňoch môže udržiavať hypoxiu nasmerovaním časti krvi z pľúcnej tepny do aorty, obchádzajúc malý kruh.

Vlastnosti frekvencie, hĺbky, rytmu a typu dýchania u detí. Dýchanie u detí je časté a plytké. Je to spôsobené tým, že práca vynaložená na dýchanie je v porovnaní s dospelými väčšia, pretože v prvom rade prevláda bránicové dýchanie, pretože rebrá sú umiestnené horizontálne, kolmo na chrbticu, čo obmedzuje exkurziu hrudníka. Tento typ dýchania zostáva na prvom mieste u detí do 3-7 rokov. Vyžaduje si to prekonať odpor brušných orgánov (deti majú pomerne veľkú pečeň a časté opuchy čriev); po druhé, u detí je vysoká elasticita pľúcneho tkaniva (nízka rozťažnosť pľúc v dôsledku malého počtu elastických vlákien) a výrazný bronchiálny odpor v dôsledku zúženosti horných dýchacích ciest. Okrem toho sú alveoly menšie, zle diferencované a ich počet je obmedzený (plocha povrchu vzduchu/tkaniva je len 3 m2 oproti 75 m2 u dospelých).

Frekvencia dýchania u detí rôzneho veku je uvedená v tabuľke. 6.1.

Rýchlosť dýchania u detí rôzneho veku

Tabuľka 6.1

Dýchacia frekvencia sa u detí počas dňa výrazne mení a tiež podstatne viac ako u dospelých sa mení pod vplyvom rôznych vplyvov (psychické vzrušenie, fyzická aktivita, zvýšená telesná teplota a prostredie). Je to spôsobené miernou excitabilitou dýchacieho centra u detí.

Do 8 rokov je dychová frekvencia u chlapcov o niečo vyššia ako u dievčat. Do puberty sa dychová frekvencia u dievčat zvyšuje a tento pomer sa zachováva po celý život.

Rytmus dýchania. U novorodencov a dojčiat je dýchanie nepravidelné. Hlboké dýchanie je nahradené plytkým. Prestávky medzi nádychom a výdychom sú nerovnomerné. Trvanie nádychu a výdychu u detí je kratšie ako u dospelých: inhalácia je 0,5-0,6 s (u dospelých 0,98-2,82 s) a výdych je 0,7-1 s (u dospelých 1,62-5,75 s). Už od narodenia je stanovený rovnaký pomer medzi nádychom a výdychom ako u dospelých: nádych je kratší ako výdych.

Typy dychu. U novorodenca do druhej polovice prvého roku života prevláda bránicový typ dýchania najmä v dôsledku stiahnutia svalov bránice. Hrudné dýchanie je sťažené, keďže hrudník je pyramídový, horné rebrá, rukoväť hrudnej kosti, kľúčna kosť a celý ramenný pletenec sú vysoko, rebrá ležia takmer vodorovne, dýchacie svaly hrudníka sú slabé. Od momentu, keď dieťa začne chodiť a čoraz častejšie zaujíma vzpriamenú polohu, sa dýchanie stáva hrudno-brušným. Od 3-7 rokov v dôsledku rozvoja svalov ramenného pletenca začína prevládať hrudný typ dýchania nad bránicovým. Sexuálne rozdiely v type dýchania sa začínajú odhaľovať od 7-8 rokov a končia vo veku 14-17 rokov. Do tejto doby sa u dievčat vytvára hrudný typ dýchania a u chlapcov brušný typ dýchania.

Objemy pľúc u detí. U novorodenca sa objem pľúc počas inšpirácie mierne zvyšuje. Dychový objem je len 15-20 ml. Počas tohto obdobia je telo vybavené O v dôsledku zvýšenej frekvencie dýchania. S vekom sa spolu s poklesom dychovej frekvencie zvyšuje dychový objem (tabuľka 6.2). Minútový dychový objem (MOD) sa tiež zvyšuje s vekom (tabuľka 6.3), ktorý predstavuje 630-650 ml/min u novorodencov a 6100-6200 ml/min u dospelých. Súčasne je relatívny objem dýchania (pomer MOD k telesnej hmotnosti) u detí približne 2-krát väčší ako u dospelých (u novorodencov je relatívny objem dýchania asi 192, u dospelých - 96 ml / min / kg). Je to spôsobené vysokou úrovňou metabolizmu a spotrebou 0 2 u detí v porovnaní s dospelými. Potreba kyslíka je teda (v ml / min / kg telesnej hmotnosti): u novorodencov - 8-8,5; vo veku 1-2 rokov - 7,5-8,5; vo veku 6-7 rokov - 8-8,5; vo veku 10-11 rokov -6,2-6,4; vo veku 13-15 rokov - 5,2-5,5 a u dospelých - 4,5.

Vitálna kapacita pľúc u detí rôzneho veku (V.A. Doskin a kol., 1997)

Tabuľka 6.2

Vek	VC, ml	Objem, ml
		dýchacie	rezervný výdych	rezervný dych
dospelých	4000-

Vitálna kapacita pľúc sa zisťuje u detí vo veku od 4 do 5 rokov, keďže je potrebná aktívna a vedomá účasť samotného dieťaťa (tabuľka 6.2). U novorodenca sa zisťuje takzvaná vitálna kapacita plaču. Predpokladá sa, že pri silnom výkriku sa objem vydychovaného vzduchu rovná VC. V prvých minútach po pôrode je to 56-110 ml.

Vekové ukazovatele minútového objemu dýchania (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabuľka 6.3

Zvýšenie absolútnych ukazovateľov všetkých respiračných objemov súvisí s vývojom pľúc v ontogenéze, zvýšením počtu a objemu alveol do 7-8 rokov, znížením aerodynamického odporu pri dýchaní v dôsledku zvýšenia lumen dýchacích ciest, zníženie elastického odporu voči dýchaniu v dôsledku zvýšenia podielu elastických vlákien v pľúcach v porovnaní s kolagénom zvýšením sily dýchacích svalov. Preto sa znížia energetické náklady na dýchanie (tabuľka 6.3).