Komplikácie

Pacienti s renálnou insuficienciou pri nesprávnej liečbe môžu dostať vážne komplikácie.

Afer Dima

Zlyhanie obličiek: ako liečiť, akú stravu a výživu

Zlyhanie obličiek je patologický stav obličiek, pri ktorom v dôsledku akéhokoľvek ochorenia nevykonávajú plnohodnotne svoju prácu v požadovanom objeme. Tento proces vedie k zmene stálosti samoregulácie tela a v dôsledku toho je narušená práca jeho tkanív a orgánov.
Renálne zlyhanie sa môže vyskytnúť v akútnej (ARF) a chronickej (CRF) forme.

Príčiny zlyhania obličiek sa líšia v závislosti od formy ochorenia. Existuje niekoľko dôvodov, ktoré spôsobujú ROP:

• Prerenálne, čiže ochorenie je spôsobené srdcovým zlyhaním, kolapsom, šokom, ťažkými arytmiami, výrazným znížením objemu cirkulujúcej krvi (prípadne pri strate krvi).
• Renálna, pri ktorej je smrť obličkových tubulov spôsobená pôsobením ťažkých kovov, jedov, alkoholu, drog alebo v dôsledku nedostatočného prekrvenia obličiek; niekedy je príčinou akútna glomerulonefritída alebo tubulointersticiálna nefritída.
• Postrenálne, to znamená v dôsledku akútnej bilaterálnej blokády močovodov pri urolitiáze.

Za príčiny CRF sa považujú chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, systémové ochorenia, urolitiáza, novotvary v močovom systéme, ochorenia s poruchou metabolizmu, cievne zmeny (vysoký krvný tlak, ateroskleróza) a genetické ochorenia.

Príznaky ochorenia

Príznaky zlyhania obličiek závisia od závažnosti zmien funkcie obličiek, od trvania ochorenia a od celkového stavu organizmu.

Existujú štyri stupne akútneho zlyhania obličiek:

1. Príznaky zlyhania obličiek počiatočnej fázy: zníženie množstva moču, zníženie krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie.
2. Druhá fáza (oligurická) je znížiť množstvo moču alebo zastaviť jeho tvorbu. Stav pacienta sa stáva ťažkým, pretože sú ovplyvnené takmer všetky telesné systémy a dochádza k úplnej metabolickej poruche, ktorá ohrozuje život.
3. Tretia fáza (zotavovacia alebo polyurická) sa vyznačuje zvýšením množstva moču na normálnu úroveň, ale takmer neodstraňuje z tela žiadne látky, okrem solí a vody, preto v tejto fáze hrozí nebezpečenstvo život pacienta zostáva.
4. Zlyhanie obličiek 4. stupňa spočíva v normalizácii vylučovania moču, funkcia obličiek sa normalizuje po 1,5-3,5 mesiacoch.

Známky zlyhania obličiek u ľudí s chronickou formou sú výrazné zníženie množstva pracujúcich tkanív obličiek, čo vedie k azotémii (zvýšenie hladiny dusíkatých látok v krvi). Keďže obličky prestávajú zvládať svoju prácu, tieto látky sa vylučujú inými spôsobmi, hlavne cez sliznice tráviaceho traktu a pľúc, ktoré nie sú určené na vykonávanie takýchto funkcií.

Syndróm renálnej insuficiencie rýchlo vedie k rozvoju urémie, kedy dochádza k samootrave tela. Objavuje sa odmietanie mäsitého jedla, záchvaty nevoľnosti a zvracania, pravidelný pocit smädu, pocit kŕčov vo svaloch a bolesti v kostiach. Na tvári sa objaví ikterický odtieň a pri dýchaní je cítiť zápach amoniaku. Množstvo vylúčeného moču a jeho hustota sú značne znížené. Zlyhávanie obličiek u detí prebieha podľa rovnakých zásad ako u dospelých.

Komplikácie choroby

Konečné štádium zlyhania obličiek je dôsledkom úplnej straty funkcie obličiek, v dôsledku čoho sa v tele pacienta hromadia toxické produkty. Terminálne zlyhanie obličiek vyvoláva komplikácie, ako je gastroenterokolitída, myokardiálna dystrofia, pečeňovo-renálny syndróm, perikarditída.

Hepato-renálna insuficiencia znamená progresívne oligurické zlyhanie obličiek v prítomnosti ochorenia pečene. Pri hepato-renálnom syndróme dochádza k vazokonstrikcii v kortikálnej oblasti obličiek. Tento syndróm pri cirhóze sa považuje za posledné štádium vývoja ochorenia, ktoré vedie k zadržiavaniu vody a sodíkových iónov.

Diagnostické metódy

Diagnóza zlyhania obličiek zahŕňa stanovenie množstva kreatinínu, draslíka a močoviny v krvi, ako aj neustále sledovanie množstva vylúčeného moču. Môžu použiť metódy ultrazvuku, rádiografie a rádionuklidov.

Na diagnostiku chronického zlyhania obličiek sa používa súbor pokročilých biochemických testov krvi a moču, analýza rýchlosti filtrácie a urografia.

Lekárske ošetrenie

Liečba zlyhania obličiek sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo na jednotkách intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Pri najmenších komplikáciách by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Dnes je možné liečiť pacientov s akútnym zlyhaním obličiek pomocou prístroja na umelú obličku pri obnove funkcie obličiek.

Ak sa liečba začne včas a vykoná sa v plnom rozsahu, prognóza je zvyčajne priaznivá.
Počas terapie sa liečia narušené metabolické procesy, identifikujú a liečia sa choroby, ktoré zhoršujú chronické zlyhanie obličiek. V neskoršom štádiu je potrebná trvalá hemodialýza a transplantácia obličky.

Na zníženie metabolických procesov sa používajú lieky na zlyhanie obličiek: anabolické hormóny - roztok testosterón propionátu, metylandrostenediol. Ak chcete zlepšiť mikrocirkuláciu obličiek, musíte dlhodobo používať trental, zvonkohru, troxevasín a komplamin. Na stimuláciu vylučovania moču je predpísaný roztok glukózy so zavedením inzulínu alebo diuretík zo skupiny furosemidu. Ak je v krvi vysoká koncentrácia dusíka, potom sa gastrointestinálny trakt premyje roztokom hydrogénuhličitanu sodného, ​​čím sa odstránia dusíkaté trosky. Tento postup sa vykonáva na lačný žalúdok, pred jedlom, raz denne.

Antibiotiká na zlyhanie obličiek sa používajú v znížených dávkach, pretože rýchlosť ich vylučovania je výrazne znížená. Zohľadňuje sa stupeň chronického zlyhania obličiek a dávka antibiotík sa zníži na 2 alebo 4 krát.

Liečba choroby ľudovými metódami

Ako liečiť zlyhanie obličiek bez použitia antibiotík a iných liekov je popísané v receptoch uvedených nižšie.

1. Vezmite brusnicové listy, harmanček, trávu materinej dúšky, kvety, púpavu a fialky v polovici čajovej lyžičky. Táto zbierka sa naleje s pohárom prevarenej vody, trvá asi 1 hodinu a užíva sa v tretine pohára 5-krát denne.
2. Druhý recept: zmiešame mätu, ľubovník bodkovaný, citrónový balzam, nechtík 1 polievková lyžica. l. V hrnci zalejte bylinkovú zmes 2 šálkami prevarenej vody a priveďte do varu. Pripravený nálev nalejte do termosky a nechajte cez noc. Vezmite 100 ml denne.
3. Medzi ľudové lieky na zlyhanie obličiek patrí použitie šupiek vodného melónu, ktoré majú diuretický účinok. Vezmite 5 polievkových lyžíc. l. nakrájané kôry z melónu na liter vody. Je potrebné naplniť kôry vodou, nechať hodinu a trvať niekoľkokrát počas dňa.
4. Mierne močopudne pôsobí aj šupka z granátového jablka a šípky. Vezmite ich v rovnakých častiach a naplňte dvoma pohármi prevarenej vody. Trvajte na polhodine v teple a vezmite si až 2 poháre denne.

Zásady diétnej terapie pri zlyhaní obličiek

Diéta pri zlyhaní obličiek zohráva dôležitú úlohu - je potrebné dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín a soli, vylúčiť lieky, ktoré majú toxický a škodlivý účinok na obličky. Výživa pri zlyhaní obličiek závisí od niekoľkých všeobecných princípov:

• Je potrebné obmedziť príjem bielkovín na 65 g denne v závislosti od fázy ochorenia obličiek.
• Energetická hodnota potravín sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej konzumácie tukov a sacharidov.
• Diéta pri zlyhaní obličiek sa znižuje na použitie rôznych druhov ovocia a zeleniny. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy obsah bielkovín, vitamínov a solí v nich.
• Na zlepšenie chuti do jedla sa vykonáva vhodné kulinárske spracovanie produktov.
• Reguluje sa príjem chloridu sodného a vody do tela, ktorých množstvo ovplyvňuje prítomnosť opuchov a indikátorov krvného tlaku.

Vzorové diétne menu pri zlyhaní obličiek:

Prvé raňajky: varené zemiaky - 220 g, jedno vajce, sladký čaj, med (džem) - 45 g.

obed: sladký čaj, kyslá smotana - 200 g.

večera: ryžová polievka - 300 g (maslo - 5 - 10 g, kyslá smotana - 10 g, zemiaky - 90 g, mrkva - 20 g, ryža - 20 g, cibuľa - 5 g a paradajková šťava - 10 g). Druhým je zeleninový guláš - 200 g (z mrkvy, repy a rutabagy) a pohár jablkového želé.

večera: ryžová mliečna kaša - 200 g, sladký čaj, džem (med) - 40 g.

Prognóza ochorenia

Pri včasnej a adekvátnej liečbe je prognóza akútneho zlyhania obličiek celkom priaznivá.

Pri chronickom variante ochorenia závisí prognóza od štádia procesu a stupňa narušenia funkcie obličiek. V prípade kompenzácie práce obličiek je prognóza pre život pacienta priaznivá. Ale v terminálnom štádiu sú jedinou možnosťou na udržanie života trvalá hemodialýza alebo transplantácia darcovskej obličky.

Zistilo sa, že ľudské obličkové nefróny majú jedinečnú schopnosť prežiť. Druhá aj v prípade odumretia jednej časti kompenzuje ich stratenú funkciu až do momentu obnovy. Preto sa liečba musí vykonať v ktorejkoľvek fáze.

Vyvinuté metódy terapie zahŕňajú schému naliehavých nevyhnutných opatrení v akútnej forme ochorenia a vplyv na patogenetické mechanizmy zhoršenej funkcie obličiek. Výber spôsobu liečby zlyhania obličiek je založený na výsledkoch vyšetrenia pacienta, určení stupňa straty funkcie, rezervy párového orgánu v prípade poškodenia iba jednej obličky.

Lekár musí myslieť na nefrotoxicitu každého predpísaného lieku, osobitnú citlivosť organizmu, účasť iných orgánov na celkovom obraze ochorenia. Zvážte prístupy a metódy liečby akútnej a chronickej formy insuficiencie oddelene.

Liečba šoku

Akútne zlyhanie obličiek v 90% prípadov je výsledkom prudkého poklesu krvného tlaku počas šokových stavov. V schéme odstránenia pacienta zo šoku je preto nevyhnutne zahrnutá cielená ochranná terapia obličiek.

Aby ste nahradili stratu krvi, použite:

• plazma;
• proteínové roztoky.

Reopoliglyukín je dextrán s veľkou molekulovou hmotnosťou

Pacient súčasne meria centrálny venózny tlak. Je dôležité „nenaliať“ množstvo tekutiny, nesmiete prekročiť +10 cm vody. čl. To môže spôsobiť pľúcny edém.

Pri operáciách srdca a veľkých ciev, aby sa zabránilo poškodeniu obličiek, sa podávajú:

• Roztok manitolu - schopný udržiavať krvný obeh v obličkách a zabrániť tvorbe valcov v tubuloch;
• podobný účinok majú slučkové diuretiká (furosemid).

Nedávne štúdie naznačujú, že anesteziológovia-resuscitátori by mali predpisovať dopamín a norepinefrín s veľkou opatrnosťou. Podávajú sa na zvýšenie krvného tlaku. Je dokázané, že aj malé dávky môžu spôsobiť ischémiu myokardu, vazospazmus čriev a obličiek. V tomto prípade baktérie z črevnej dutiny prechádzajú do celkového krvného obehu.

Aj v núdzových situáciách treba podávanie týchto liekov prerušiť, ak nie je možné dosiahnuť zvýšenie produkcie moču a zvýšenie koncentrácie kreatinínu v krvnom sére.

Aká je liečba už rozvinutého akútneho zlyhania obličiek?

V prítomnosti akútneho zlyhania obličiek by lieky mali poskytnúť odolnosť voči všetkým hroziacim následkom poškodenia tela:

• zadržiavanie vody v bunkách (hyperhydratácia);
• hyperkaliémia (zvýšená koncentrácia draslíka v krvi);
• urémia (akumulácia dusíkatých odpadov, určená hladinou močoviny, kreatinínu);
• anémia (pokles červených krviniek);
• narušená rovnováha elektrolytov;
• acidóza (odchýlka acidobázickej rovnováhy v kyslom smere);
• pristúpenie infekcie.

Pri stredne ťažkej nedostatočnosti sa používa konzervatívna liečba.

Vodný režim - celkový objem vstreknutej tekutiny by mal nahradiť straty močom, vracaním, hnačkami + mať zásobu 400 ml. Kontrola sa vykonáva prostredníctvom denného váženia pacienta. Je lepšie, ak kvapalina pochádza z pitnej vody.

Mali by ste dodržiavať pravidlo:

• zvýšenie teploty pacienta o každý stupeň nad 37 vyžaduje o 500 ml viac tekutiny;
• pri dýchavičnosti s dychovou frekvenciou o 10 viac ako 20 za minútu sa pridá ešte 400 ml vody.

Intravenózne roztoky pomáhajú poskytnúť potrebný objem. Pri zníženej plazmatickej koncentrácii sodíka bude nadmerná hydratácia vyžadovať obmedzenie tekutín.

Dobrým ukazovateľom terapie je úbytok hmotnosti 250-500 g denne

Aby sa predišlo hyperkaliémii u pacienta s operovanou obličkou, je potrebné včas ošetriť ranu, odstrániť nekrotické tkanivá a odvodniť dutiny. V strave obmedzte potraviny obsahujúce draslík.

Môžete sa dozvedieť viac o problémoch s výživou pri zlyhaní obličiek.

Na zníženie rozkladu proteínových zlúčenín sa predpisujú anabolické steroidy a predchádza sa infekcii. Strava pacientov by mala byť bez bielkovín, ale obsah kalórií v potravinách by sa mal poskytovať v rozmedzí 1500-2000 kcal / deň. V prípadoch neustáleho zvracania sa parenterálna intravenózna výživa uskutočňuje pomocou roztokov glukózy, zmesí aminokyselín, Intralipidu.

Treba mať na pamäti, že antibiotiká sa stávajú toxickejšími v podmienkach zastavenia funkcie obličiek, zvýšenej vaskulárnej permeability. Ukázalo sa, že aj relatívne málo toxické lieky radu penicilínov a cefalosporínov spôsobujú u pacientov hemoragické komplikácie (krvácanie) v dôsledku zvýšeného účinku na adhéziu krvných doštičiek a hladinu protrombínu. Preto by sa vymenovanie týchto liekov pri zlyhaní obličiek malo prísne dávkovať v súlade so závažnosťou renálnej patológie.

Ako závisí terapia od úrovne poškodenia obličiek?

Ošetrujúci lekár musí jasne pochopiť príčinu zlyhania obličiek. Ako viete, sú možné 3 typy akútnych porušení:

• prerenálne;
• postrenálne;
• obličkové.

Prerenálna insuficiencia sa považuje za sekundárny jav spojený s poruchami krvného obehu. Liečba vyžaduje obnovenie prietoku krvi obličkami. Pri výraznej strate tekutín bude potrebná kompenzácia, terapia stavu hypovolémie.

Predpisovanie štandardných liekov bez zohľadnenia základnej príčiny môže zhoršiť závažnosť pacientovho stavu:

• diuretiká, ako sú saluretiká, s hypovolémiou vedú k začarovanému kruhu počas nedostatočnosti;
• v prípade syndrómu nízkej ejekcie v prítomnosti srdcového zlyhania je hojné podávanie roztokov kontraindikované.

Nie vždy sú diuretiká užitočné pri poškodení obličiek

Pri postrenálnej oligúrii sa intenzívna terapia uskutočňuje na pozadí inštrumentálnej alebo chirurgickej intervencie v chirurgických nemocniciach urologického profilu. Katetrizáciou, punkciou panvy je potrebné zabezpečiť odtok moču močovými cestami.

Urémia vytvára vysoké riziko vzniku infekčného procesu v obličkovom tkanive. Rozšírená infekcia je priamou príčinou mortality u 1/3 pacientov s postrenálnou insuficienciou v pooperačnom období. Najčastejšie sa infekčný proces vyvíja v priedušnici a prieduškách, čo ovplyvňuje močové cesty.

Na antibiotickú liečbu sa odporúča použiť:

• kombinácie Metronidazolu a cefalosporínových antibiotík tretej generácie (Klaforan, Ceftriaxone, Fortum, Longacef);
• pri ťažkej sepse so šokovým stavom je indikovaná terapia Tienamom (Meronem).

Kedy sa vykonáva hemodialýza?

Otázka potreby dialyzačnej terapie je vyriešená pri absencii účinku konzervatívnej liečby akútneho zlyhania obličiek, zvýšenia obsahu dusíkatých zlúčenín v krvi.

Hemodialýza je indikovaná pre:

• prekročenie prahovej koncentrácie draslíka 7 mmol / l;
• stav oligoanúrie počas piatich dní alebo dlhšie;
• vyvíjajúci sa edém pľúc alebo mozgu;
• výrazná urémia a acidóza.

Postupy sa vykonávajú denne alebo raz za 2 dni, pričom sa zvyšuje množstvo bielkovín spotrebovaných s jedlom a množstvo tekutého opitého. V praxi liečby sa používajú metódy pomalého, ale konštantného čistenia krvi pomocou hemofiltrácie, hemodiafiltrácie.

Ak je príčinou nedostatku akútna otrava alebo sepsa, potom sa hemodialýza kombinuje s hemosorpciou, ktorá pomáha odstraňovať toxíny a mikroorganizmy z krvi.

Použitie "" je kontraindikované, ak existujú:

• dekompenzácia hypovolémie;
• prítomnosť vnútorného krvácania;
• krvácanie do mozgu.

Hemofiltračné zariadenie poskytuje významnú náhradu tekutej časti krvi pacienta

Použitie detoxikačných metód

Hemofiltrácia je metóda odstraňovania intoxikácie, pri ktorej sa odstraňuje viac ako 20 litrov vody so súčasnou náhradou za polyiónové roztoky obsahujúce potrebnú sadu elektrolytov. Predpokladá sa, že táto metóda je fyziologickejšia, pretože sa používajú filtračné membrány a tlak v blízkosti obličkových glomerulov. Účinne odstraňuje látky s priemernou veľkosťou molekúl z tela, lepšie zlepšuje výmenu plynov v pľúcach.

Plazmaferéza sa používa ako jedna zo zložiek dialýzy. Pri liečbe akútneho zlyhania obličiek sa prejavuje:

• priame odstránenie toxických látok z plazmy;
• odstránenie prebytočnej tekutiny z cievneho riečiska.

Považuje sa za obzvlášť účinný vo fáze úľavy od oligoanúrie (pred hemodialýzou) pre ďalšiu príležitosť na zvýšenie množstva podávanej tekutiny, odstránenie nefrotoxických a hemolytických jedov. Plazmaferéza je indikovaná najmä:

• pacienti s myelómom, trombocytopenickou purpurou, komplikovanou akútnym zlyhaním obličiek;
• s DIC;
• pacientov s rýchlo progresívnou glomerulonefritídou.

Enterosorpčná metóda - zahŕňa použitie tabliet, prášku, ktoré pri vstupe do čreva zbierajú toxické látky, metabolické produkty, dusíkaté trosky. Príkladom lieku zo skupiny sorbentov je Enterosgel. Neexistujú prakticky žiadne kontraindikácie. Používa sa v kurze na zlepšenie iných techník počas obdobia oligoanúrie.

Čajová lyžička Enterosgelu sa pred užitím rozpustí vo vode

Aká je liečba zlyhania obličiek?

Renálne (intrarenálne) poškodenie zahŕňa použitie akejkoľvek metódy na zníženie stupňa deštrukcie renálneho epitelu v protiopatreniach. Na začiatku liečby je potrebné:

• obnoviť krvný obeh v arteriálnom systéme a mikrocirkuláciu v tkanive; na tento účel sa odporúča kombinácia Reopoliglyukinu s pentoxifylínom;
• zastaviť zavedenie nefrotoxických liekov pacientovi;
• na stanovenie kontroly obsahu dusíkatých trosiek a elektrolytov v krvi, špecifickej hmotnosti a kyslosti moču.

Na využitie rezervných schopností obličiek je potrebné stimulovať funkciu pracovných nefrónov pomocou:

• spazmolytiká (Eufillin, Papaverine sa podávajú 6-12 krát denne, je povolená kombinácia s malou dávkou Dopamínu);
• alkalizačné činidlá (intravenózne roztok hydrogénuhličitanu sodného);
• slučkové diuretiká (diuretiká) - Lasix, Furosemid.

Na boj proti hyperkaliémii použite:

• zmes Ambourzhe intravenózne (ako súčasť 40% roztoku glukózy, inzulínu, chloridu vápenatého);
• opakované podanie glukonátu vápenatého 2-3 krát s prestávkou 5 minút pri monitorovaní EKG;
• zavedenie hydrogenuhličitanu sodného;
• príjem iónomeničových živíc;
• stimulácia diurézy.

Terapia sa uskutočňuje šesť hodín na základe prechodu draslíka do bunkového priestoru.

Pri podozrení na vysokú koncentráciu sodíka sa 4% roztok dvakrát zriedi

Základné princípy liečby chronického zlyhania obličiek

Zvážme terapiu v závislosti od zapojenia rôznych faktorov lézie.

Vlastnosti liečby základnej choroby

V patogenéze chronickej formy zohrávajú hlavnú úlohu dlhodobé ochorenia, ktoré nakoniec vedú k zlyhaniu obličiek. Preto je pri liečbe potrebné dosiahnuť zlepšenie alebo stabilnú remisiu takých ochorení, ako sú:

• urolitiáza;
• glomerulonefritída;
• diabetická nefropatia;
• hypertenzia.

Znakom ich terapie je túžba vyhnúť sa toxickému účinku liekov na už zníženú funkciu obličiek. Toto je potrebné vziať do úvahy pri výbere:

• cytostatiká pri glomerulonefritíde;
• antibiotiká na infekcie močových ciest;
• diuretiká na hypertenziu.

Pri chronickej glomerulonefritíde je potrebné vyriešiť otázku, čo viedlo k urémii, exacerbácii ochorenia alebo nefroskleróze. V prípade exacerbácie sú indikované cytostatiká a kortikosteroidy. Ale s nefrosklerózou sú nevhodné alebo kontraindikované.

Zabezpečenie ochrany obličkovej rezervy

Aby sa predišlo nezvratným progresívnym zmenám v obličkách, pozornosť by sa mala venovať pôsobeniu:

• intraglomerulárna hypertenzia;
• hyperfiltrácia;
• rozvoj systémovej arteriálnej hypertenzie.

Na tento účel platí:

• blokátory receptora angiotenzínu-2;
• ACE inhibítory;
• diéta s nízkym obsahom bielkovín;
• antihypertenzíva.

Úlohou ACE inhibítorov je:

• poskytnutie hypotenzného účinku prostredníctvom inhibície syntézy angiotenzínu-2 ako silného vazokonstrikčného činidla;
• zníženie hypertenzie vo vnútri glomerulov, deštrukcia hyperfiltrácie prostredníctvom expanzie arteriol;
• inhibícia sklerózy parenchýmu ovplyvnením procesov bunkovej proliferácie, syntézy kolagénu;
• zníženie straty bielkovín v moči.

Liečebný režim, lieky a dávkovanie vyberá ošetrujúci lekár

Účinok liekov sa zvyšuje v prípade obmedzenia príjmu soli a spoločného pôsobenia s diuretikami. Blokátory receptora angiotenzínu-2 majú podobné vlastnosti.

Dávka liekov sa vyberá individuálne na základe výsledkov systematického monitorovania hladiny kreatinínu a draslíka v krvi. ACE inhibítory nie sú indikované:

• v terminálnom štádiu ochorenia;
• s hyperkaliémiou;
• v prípadoch obojstranného zúženia renálnych artérií;
• tehotná.

Nízkobielkovinová diéta spomaľuje rýchlosť rozvoja zlyhania obličiek znížením tvorby vnútorných toxických látok z produktov rozpadu a obnovením intraglomerulárnej hemodynamiky.

Liečba vysokého krvného tlaku obličkového pôvodu

Používanie liekov na poruchu funkcie obličiek sa redukuje na životne dôležité lieky. Je nevyhnutné liečiť hypertenziu. Vysoký krvný tlak prispieva k rozvoju nefrosklerózy.

Malo by sa pamätať na to, že pacienti s poškodením obličiek sú kontraindikovaní:

• tiazidové diuretiká (hypotiazid);
• skupina draslík šetriacich diuretík (Veroshpiron, Triampur).

Menej často sa odporúča používať Clonidine, Dopegyt.

Najprijateľnejšie kombinácie sú:

• ACE inhibítor + furosemid + blokátor;
• antagonista vápnika + β-blokátor + sympatolytikum, berúc do úvahy povinné obmedzenie soli v potravinách.

Medzi nefrológmi a kardiológmi sú spory o požadovanej úrovni zníženia krvného tlaku nedokončené:

• niektoré dokazujú potrebu zníženia na normálnu úroveň;
• iné poukazujú na známe prípady zlyhania kompenzačných mechanizmov obličiek s výrazným poklesom tlaku.

Záver: tlak nemožno prudko znížiť, výber dávky liekov vyžaduje zručnosť lekára, trpezlivosť pacienta.

Symptomatická liečba

Príznaky sa nezobrazujú rovnako, takže prostriedky korekcie majú individuálnu voľbu.

1. Na odstránenie anémie sú predpísané lieky obsahujúce erytropoetíny.
2. Na účely detoxikácie sú zobrazené kurzy enterosorbentov (Enterosgel, Polyphepan).
3. S nárastom acidózy sa intravenózne vstrekuje roztok sódy.
4. Ak sa pacient obáva bolestivých kŕčov vo svaloch nôh, znamená to zníženie vápnika v krvi. Na kompenzáciu sa používa Calcium-forte, uhličitan vápenatý.
5. U chronicky chorých pacientov sa často vyvinie nadmerná činnosť prištítnych teliesok, čo si vyžaduje doplnenie vitamínu D alebo chirurgické odstránenie žliaz.

Pri liečbe zlyhania obličiek sú kontraindikované lieky s nefrotoxickým účinkom a zhoršujúce sa metabolické poruchy. Tie obsahujú:

• antibiotiká - aminoglykozidy, tetracyklíny;
• Röntgenové kontrastné látky;
• nesteroidné protizápalové lieky;
• draselné prípravky;
• diuretikum tiazid a draslík šetriace;
• ACE inhibítory v neadekvátne veľkých dávkach;
• proteínové prípravky (okrem špeciálnych nefrologických a núdzových indikácií).

U pacienta s chronickým zlyhaním obličiek hladina kreatinínu v plazme asi 1,0 mmol/l a pokles filtračnej rýchlosti na 10 ml/min. sú indikáciou pravidelnej náhradnej hemodialýzy, transplantácie obličky. V štádiu pred dialýzou je žiaduce zaočkovať pacienta proti vírusovej hepatitíde B.

Aké rastliny možno použiť na liečbu ľudových prostriedkov?

Liečba zlyhania obličiek ľudovými prostriedkami nemá dôkazovú základňu pre účinnosť. Informácie prakticky existujú na úrovni reklamy. Dá sa s istotou povedať, že neexistuje žiadna bylina s liečivými vlastnosťami, ktorá by obnovila odumreté obličkové tkanivo.

Použitie ľudových prostriedkov je účinné iba v štádiu obnovy

Bylinné odvary a prípravky odporúčajú urológovia v štádiu rekonvalescencie po akútnom zlyhaní obličiek. Sú vhodné aj pre chronických pacientov ako prevencia infekcie obličiek. Lekári ponúkajú rastliny s protizápalovými a dezinfekčnými účinkami na močové cesty. Patria sem bylinné prípravky z:

• séria;
• brusnicové listy;
• púpava a nechtík;
• citrónový balzam;
• podbeľ;
• kvety harmančeka a fialky;
• semená kôpru;
• mäta;
• hypericum;
• bobkový list;
• medvedica;
• šípky a hloh;
• koreň petržlenu.

Musí sa brať ako odvar. Berte do úvahy tekutinu, ktorú vypijete v celkovom objeme. Pacient môže mať choroby, ktoré majú kontraindikácie pre bylinnú medicínu. Preto by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.

Každý rok sa objavujú nové lieky a metódy na liečbu zlyhania obličiek. Účinnosť závisí od zanedbania základnej choroby. Akákoľvek renálna patológia si vyžaduje starostlivú starostlivosť o terapiu, dodržiavanie preventívnych opatrení.