Ako sa má liečiť Noliprelom - podrobný návod na použitie a špeciálne odporúčania. Lekárska príručka geotar Noliprel návod na použitie

Catad_pgroup Kombinované antihypertenzíva

Noliprel - návod na použitie

INŠTRUKCIE
o lekárskom použití lieku

Evidenčné číslo:
Obchodný názov lieku: Noliprel ®
INN alebo názov skupiny: perindopril + indapamid
Lieková forma: tablety

zlúčenina:

1 tableta obsahuje:
Účinné látky: perindopril erbumín (perindopril tercbutylamín) 2 mg, čo zodpovedá 1,669 mg bázy perindoprilu, indapamid - 0,625 mg.
Pomocné látky: bezvodý koloidný oxid kremičitý, mikrokryštalická celulóza, monohydrát laktózy, magnéziumstearát.

POPIS
Biele podlhovasté tablety s deliacou ryhou na oboch stranách.

Farmakoterapeutická skupina:

kombinované antihypertenzíva (ACE inhibítor a diuretikum).

ATX kód: C09BA04

FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI
Farmakodynamika
Noliprel ® je kombinovaný prípravok obsahujúci perindopril (inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu) a indapamid (diuretikum zo skupiny sulfónamidových derivátov). Farmakologické vlastnosti lieku Noliprel ® kombinujú jednotlivé vlastnosti každej zo zložiek.
Kombinácia perindoprilu a indapamidu zvyšuje účinok každého z nich.

Mechanizmus akcie.
Perindopril
Perindopril je inhibítor enzýmu, ktorý konvertuje angiotenzín I na angiotenzín II (ACE inhibítor). Angiotenzín konvertujúci enzým alebo kináza je exopeptidáza, ktorá konvertuje angiotenzín I na vazokonstrikčný angiotenzín II a degraduje vazodilatačný bradykinín na neaktívny heptapeptid. V dôsledku perindoprilu:

• znižuje sekréciu aldosterónu;
• princípom negatívnej spätnej väzby zvyšuje aktivitu renínu v krvnej plazme;
• pri dlhšom užívaní znižuje celkový periférny cievny odpor, čo je spôsobené najmä pôsobením na cievy vo svaloch a obličkách. Tieto účinky nie sú sprevádzané zadržiavaním solí a tekutín alebo rozvojom reflexnej tachykardie.

Perindopril normalizuje funkciu myokardu, znižuje preload a afterload.
Pri štúdiu hemodynamických parametrov u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním sa zistilo:

• zníženie plniaceho tlaku v ľavej a pravej srdcovej komore;
• zníženie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie;
• zvýšený srdcový výdaj a zvýšený srdcový index;
• zvýšený prietok periférnej krvi vo svaloch.

indapamid
Indapamid patrí do skupiny sulfónamidov, z hľadiska farmakologických vlastností je blízky tiazidovým diuretikám. Indapamid inhibuje reabsorpciu sodíkových iónov v kortikálnom segmente Henleho kľučky, čo vedie k zvýšeniu vylučovania sodíkových, chloridových iónov a v menšej miere iónov draslíka a horčíka obličkami, čím sa zvyšuje diuréza a zníženie krvného tlaku (BP).

Hypotenzívne pôsobenie
Noliprel®
Noliprel ® má od dávky závislý hypotenzívny účinok na diastolický aj systolický krvný tlak (BP) v stojacej a ležiacej polohe. Antihypertenzívny účinok lieku pretrváva 24 hodín. Terapeutický účinok nastáva menej ako 1 mesiac po začiatku liečby a nie je sprevádzaný tachykardiou. Prerušenie liečby nespôsobuje „abstinenčný“ syndróm.

V porovnaní s monoterapiou týmito liekmi sa zaznamenal synergický hypotenzívny účinok perindoprilu a indapamidu.

Noliprel ® znižuje stupeň hypertrofie ľavej komory, zlepšuje elasticitu tepien, znižuje celkovú periférnu vaskulárnu rezistenciu, neovplyvňuje metabolizmus lipidov (celkový cholesterol, cholesterol lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL) a cholesterol lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL), triglyceridy).

Účinok Noliprelu ® na kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu sa neskúmal.

Štúdia PICXEL skúmala účinok kombinácie perindoprilu a indapamidu na hypertrofiu ľavej komory (LVH) v porovnaní s enalaprilom. Závažnosť LVH bola hodnotená echokardiografiou.

Po randomizácii pacienti s arteriálnou hypertenziou a LVH (hodnota LVMI - index hmotnosti ľavej komory - viac ako 120 g/m2 u mužov a viac ako 100 g/m2 u žien) dostávali liečbu perindoprilom 2 mg + indapamid 0,625 mg alebo enalaprilom 10 mg raz denne počas roka. Na dosiahnutie kontroly krvného tlaku sa zvýšili dávky liekov: perindopril - maximálne 8 mg a indapamid - až 2,5 mg a enalapril - až 40 mg jedenkrát denne. Len 34 % pacientov pokračovalo v užívaní perindoprilu 2 mg + indapamidu 0,625 mg (v skupine s enalaprilom 20 % pacientov pokračovalo v užívaní lieku v dávke 10 mg).

Na konci liečby došlo k výraznejšiemu poklesu LVMI v skupine s perindoprilom/indapamidom (-10,1 g/m²) v porovnaní so skupinou s indapamidom (-1,1 g/m²). Rozdiel v stupni poklesu tohto ukazovateľa medzi skupinami bol -8,3 g/m² (95 % CI (-11,5, -5,0), p V skupine pacientov, ktorí dostávali kombinovanú liečbu s perindoprilom a indapamidom, v porovnaní so skupinou s enalaprilom, bol zaznamenaný výraznejší hypotenzný účinok. Rozdiel v stupni zníženia TK medzi skupinami vo všeobecnej populácii pacientov bol -5,8 mmHg (95 % CI (-7,9, -3,7), p Perindopril
Perindopril je účinný pri liečbe arteriálnej hypertenzie akejkoľvek závažnosti.
Antihypertenzívny účinok lieku dosahuje maximum po 4-6 hodinách po jednorazovej dávke a trvá 24 hodín. 24 hodín po užití lieku sa pozoruje výrazná (asi 80 %) reziduálna ACE inhibícia.
Perindopril má antihypertenzívny účinok u pacientov s nízkou aj normálnou aktivitou plazmatického renínu.
Perindopril má vazodilatačný účinok, pomáha obnoviť elasticitu veľkých tepien a štruktúru cievnej steny malých tepien a tiež znižuje hypertrofiu ľavej komory.
Súbežné podávanie tiazidových diuretík zvyšuje závažnosť antihypertenzného účinku. Okrem toho kombinácia ACE inhibítora a tiazidového diuretika tiež znižuje riziko hypokaliémie pri užívaní diuretík.

indapamid
Indapamid vo forme monoterapie má antihypertenzívny účinok, ktorý trvá 24 hodín. Antihypertenzívny účinok sa prejavuje, keď sa liek používa v dávkach, ktoré majú minimálny diuretický účinok.
Antihypertenzný účinok indapamidu je spojený so zlepšením elastických vlastností veľkých artérií, znížením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.
Indapamid znižuje hypertrofiu ľavej komory.
Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká v určitej dávke dosahujú plató v terapeutickom účinku, pričom frekvencia nežiaducich účinkov sa s ďalším zvyšovaním dávky lieku naďalej zvyšuje. V tejto súvislosti by ste nemali zvyšovať dávku lieku, ak sa pri užívaní odporúčanej dávky nedosiahne terapeutický účinok.
Indapamid neovplyvňuje obsah lipidov v krvnej plazme: triglyceridy, cholesterol, LDL, HDL; na metabolizmus uhľohydrátov (vrátane pacientov so súčasným diabetes mellitus).

Farmakokinetika
Noliprel®
Kombinované použitie perindoprilu a indapamidu nemení ich farmakokinetické vlastnosti v porovnaní so samostatným podávaním týchto liekov.

Perindopril
Pri perorálnom podaní sa perindopril rýchlo absorbuje. Maximálna plazmatická koncentrácia sa dosiahne 1 hodinu po požití. Polčas (T&sub1/2;) liečiva z krvnej plazmy je 1 hodina. Perindopril nemá žiadnu farmakologickú aktivitu. Približne 27 % z celkového množstva perindoprilu užívaného perorálne vstupuje do krvného obehu ako aktívny metabolit perindoprilátu. Okrem perindoprilátu sa tvorí ďalších 5 metabolitov, ktoré nemajú farmakologickú aktivitu. Maximálna koncentrácia perindoprilátu v plazme sa dosiahne 3-4 hodiny po požití.
Príjem potravy spomaľuje premenu perindoprilu na perindoprilát, čím ovplyvňuje biologickú dostupnosť. Preto sa má liek užívať raz denne, ráno, pred jedlom.
Existuje lineárny vzťah medzi koncentráciou perindoprilu v plazme a jeho dávkou. Distribučný objem voľného perindoprilátu je približne 0,2 l/kg. Vzťah perindoprilátu s plazmatickými proteínmi, hlavne s ACE, závisí od koncentrácie perindoprilu a je asi 20 %,
Perindoprilát sa vylučuje z tela obličkami. "Efektívny" T&sub1/2; voľná frakcia je asi 17 hodín, takže rovnovážny stav sa dosiahne do 4 dní.
Odstránenie perindoprilátu je spomalené u starších pacientov, ako aj u pacientov so zlyhaním srdca a obličiek.
Dialyzačný klírens perindoprilátu je 70 ml/min.
Farmakokinetika perindoprilu sa mení u pacientov s cirhózou pečene: jeho pečeňový klírens je znížený 2-krát. Množstvo vytvoreného perindoprilátu sa však neznižuje, čo si nevyžaduje úpravu dávky (pozri časti „Spôsob aplikácie a dávka“ a „Osobitné pokyny“).

indapamid
Indapamid sa rýchlo a úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu.
Maximálna koncentrácia liečiva v krvnej plazme sa pozoruje 1 hodinu po požití.
Komunikácia s proteínmi krvnej plazmy - 79%.
T&sub1/2; je 14-24 hodín (priemerne 18 hodín). Opakované podávanie lieku nevedie k jeho akumulácii v tele. Vylučuje sa hlavne obličkami (70 % podanej dávky) a črevami (22 %) vo forme inaktívnych metabolitov.
Farmakokinetika lieku sa u pacientov s renálnou insuficienciou nemení.

INDIKÁCIE NA POUŽITIE
Esenciálna arteriálna hypertenzia.

KONTRAINDIKÁCIE

Perindopril

• Precitlivenosť na perindopril a iné ACE inhibítory.
• Angioedém (Quinckeho edém) v anamnéze (vrátane na pozadí užívania iných ACE inhibítorov).
• Dedičný/idiopatický angioedém.
• Tehotenstvo (pozri časť „Obdobie tehotenstva a dojčenia“).

indapamid

• Precitlivenosť na indapamid a iné sulfónamidy.
• Závažné zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu (CC) menej ako 30 ml/min).
• Závažné zlyhanie pečene (vrátane encefalopatie).
• Hypokaliémia.
• Súčasné užívanie s antiarytmikami, ktoré môžu spôsobiť arytmiu piruetového typu (pozri časť „Interakcie s inými liekmi“).
• Obdobie dojčenia (pozri časť „Tehotenstvo a obdobie dojčenia“).

Noliprel®
Precitlivenosť na pomocné látky, ktoré tvoria liek.
Súbežné podávanie lieku s draslík šetriacimi diuretikami, prípravkami draslíka a lítia a u pacientov so zvýšeným obsahom draslíka v krvnej plazme.
Prítomnosť deficitu laktázy, galaktozémie alebo syndrómu glukózo-galaktózovej malabsorpcie.
Súbežné užívanie liekov, ktoré predlžujú QT interval.
Vzhľadom na nedostatok dostatočných klinických skúseností sa Noliprel ® nemá používať u pacientov na hemodialýze,
Pacienti s neliečeným chronickým srdcovým zlyhaním v štádiu dekompenzácie.
Vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť nebola stanovená).

POZOR (pozri tiež časti „Osobitné pokyny“ a „Interakcie s inými liekmi“)
Systémové ochorenia spojivového tkaniva (vrátane systémového lupus erythematosus, sklerodermie), imunosupresívna liečba (riziko vzniku neutropénie, agranulocytózy), inhibícia krvotvorby kostnej drene, znížený objem krvi (diuretiká, diéta bez soli, vracanie, hnačka), angina pectoris, cerebrovaskulárne ochorenia, renovaskulárna hypertenzia, diabetes mellitus, chronické srdcové zlyhanie (IV. funkčná trieda podľa klasifikácie NYHA), hyperurikémia (najmä sprevádzaná dnou a urátovou nefrolitiázou), labilita krvného tlaku, vysoký vek; vykonanie hemodialýzy pomocou vysokoprietokových membrán (napríklad AN69®) alebo desenzibilizácie pred procedúrou aferézy lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL); stav po transplantácii obličky; stenóza aortálnej chlopne/hypertrofická kardiomyopatia.

Obdobie tehotenstva a dojčenia
Tehotenstvo
Noliprel ® je kontraindikovaný počas gravidity (pozri časť „Kontraindikácie“). Noliprel ® sa nemá užívať v prvom trimestri gravidity. Pri plánovaní tehotenstva alebo pri jeho výskyte počas užívania lieku by ste mali okamžite prestať užívať liek a predpísať inú antihypertenzívnu liečbu.
Nevykonali sa príslušné kontrolované štúdie ACE inhibítorov u tehotných žien. Obmedzené dostupné údaje o účinkoch lieku v prvom trimestri gravidity naznačujú, že liek neviedol k malformáciám spojeným s fetotoxicitou.
Je známe, že predĺžená expozícia ACE inhibítorom na plod v II a III trimestri gravidity môže viesť k narušeniu jeho vývoja (zníženie funkcie obličiek, oligohydramnión, spomalenie osifikácie kostí lebky) a rozvoj komplikácií novorodenca (ako je zlyhanie obličiek, arteriálna hypotenzia, hyperkaliémia).
Dlhodobé užívanie tiazidových diuretík v treťom trimestri gravidity môže spôsobiť hypovolémiu u matky a zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi, čo vedie k fetoplacentárnej ischémii a spomaleniu rastu plodu. V zriedkavých prípadoch sa pri užívaní diuretík krátko pred pôrodom u novorodencov rozvinie hypoglykémia a trombocytopénia.
Ak pacientka dostala Noliprel ® počas II alebo III trimestra tehotenstva, odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie plodu na posúdenie stavu kostí lebky a funkcie obličiek.
obdobie dojčenia
Noliprel ® je kontraindikovaný počas dojčenia.
Nie je známe, či perindopril prechádza do materského mlieka.
Indapamid prechádza do materského mlieka. Užívanie tiazidových diuretík spôsobuje zníženie množstva materského mlieka alebo potlačenie laktácie. Zároveň sa u dieťaťa môže vyvinúť precitlivenosť na deriváty sulfónamidu, hypokaliémia a „jadrová“ žltačka.
Keďže užívanie perindoprilu a indapamidu počas laktácie môže spôsobiť závažné komplikácie u dojčaťa, je potrebné zhodnotiť význam liečby pre matku a rozhodnúť sa, či ukončiť dojčenie alebo prestať užívať tieto lieky.

SPÔSOB APLIKÁCIE A DÁVKOVANIE
Vnútri, najlepšie ráno, pred jedlom, 1 tableta Noliprel ® 1 krát denne. Ak sa mesiac po začatí liečby nedosiahne požadovaný hypotenzívny účinok, možno dávku lieku zdvojnásobiť na dávku 4 mg + 1,25 mg (vyrába spoločnosť pod obchodným názvom Noliprel ® forte).

Starší pacienti (pozri časť „Osobitné pokyny“)
Pred začatím užívania lieku je potrebné vyhodnotiť funkčnú aktivitu obličiek a koncentráciu draslíka v krvnej plazme. Na začiatku terapie sa dávka lieku zvolí s prihliadnutím na stupeň zníženia krvného tlaku, najmä pri dehydratácii a strate elektrolytov.
Liečba sa má začať 1 tabletou lieku Noliprel ® 1 krát denne.

Zlyhanie obličiek (pozri časť „Špeciálne pokyny“)
Liek je kontraindikovaný u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou (CC menej ako 30 ml / min). U pacientov so stredne ťažkou renálnou insuficienciou (CC 30-60 ml/min) je maximálna dávka Noliprelu 1 tableta denne.
U niektorých pacientov s hypertenziou bez predchádzajúceho zjavného poškodenia funkcie obličiek počas liečby sa môžu počas liečby objaviť laboratórne príznaky funkčného zlyhania obličiek. V tomto prípade sa má liečba zastaviť. V budúcnosti môžete obnoviť kombinovanú liečbu s použitím nízkych dávok liekov alebo použiť lieky v monoterapii.
Renálne zlyhanie sa vyskytuje častejšie u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním alebo základným poškodením funkcie obličiek, vrátane stenózy renálnej artérie.
Pacienti s CC rovným alebo väčším ako 60 ml/min Úprava dávky nie je potrebná. Počas terapie je potrebné kontrolovať hladinu kreatinínu a draslíka v krvnej plazme.

Zlyhanie pečene (pozri časti „Kontraindikácie“, „Osobitné pokyny“, „Farmakokinetika“)
Liek je kontraindikovaný u pacientov s ťažkou poruchou funkcie pečene.
Pri stredne ťažkej hepatálnej insuficiencii nie je potrebná úprava dávky.

Deti a tínedžeri
Noliprel ® sa nemá predpisovať deťom a dospievajúcim mladším ako 18 rokov kvôli chýbajúcim údajom o účinnosti a bezpečnosti u pacientov tejto vekovej skupiny.

VEDĽAJŠÍ ÚČINOK
Perindopril má inhibičný účinok na systém renín-angiotenzín-aldosterón a znižuje straty draslíka obličkami počas užívania indapamidu. U 2% pacientov sa na pozadí užívania lieku Noliprel ® vyvinie hypokaliémia (hladina draslíka nižšia ako 3,4 mmol / l).
Frekvencia nežiaducich reakcií, ktoré sa môžu vyskytnúť počas liečby, je uvedená nasledovne: veľmi často (> 1/10); často (>1/100, 1/1000, 1/10000, Z obehového a lymfatického systému
Veľmi zriedka:

• trombocytopénia, leukopénia/neutropénia, agranulocytóza, aplastická anémia, hemolytická anémia.
• v určitých klinických situáciách (pacienti po transplantácii obličky, pacienti na hemodialýze) môžu ACE inhibítory spôsobiť anémiu (pozri časť „Osobitné pokyny“).

Zo strany centrálneho nervového systému
Často: parestézia, bolesť hlavy, závrat, asténia.
Zriedkavo: poruchy spánku, labilita nálady.
Veľmi zriedka: zmätok.
Z orgánu zraku
Často: porucha zraku.
Z orgánu sluchu
Často: hluk v ušiach.
Zo strany kardiovaskulárneho systému
Zriedkavo: výrazné zníženie krvného tlaku vrátane ortostatickej hypotenzie.
Veľmi zriedka: srdcové arytmie vrátane bradykardie, ventrikulárnej tachykardie, fibrilácie predsiení, ako aj angíny pectoris a infarktu myokardu, pravdepodobne v dôsledku nadmerného poklesu krvného tlaku u vysokorizikových pacientov (pozri časť „Osobitné pokyny“).
Z dýchacieho systému
Často: na pozadí užívania ACE inhibítorov sa môže objaviť suchý kašeľ, ktorý pri užívaní tejto skupiny liekov dlhodobo pretrváva a po ich vysadení zmizne. Dýchavičnosť.
Zriedkavo: bronchospazmus.
Veľmi zriedka: eozinofilná pneumónia, rinitída.
Z tráviaceho systému
Často: zápcha, sucho v ústach, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, bolesť v epigastriu, porucha chuti, strata chuti do jedla, dyspepsia, hnačka.
Zriedka: angioedém čreva, cholestatická žltačka.
Veľmi zriedka: zápal pankreasu
U pacientov s hepatálnou insuficienciou sa môže vyvinúť hepatálna encefalopatia.
Zo strany kože a podkožného tuku
Často: vyrážka, kožná vyrážka, pruritus, makulopapulárna vyrážka.
Zriedkavo:

• angioedém tváre, pier, končatín, slizníc jazyka, hlasiviek a/alebo hrtana; žihľavka (pozri časť „Osobitné pokyny“).
• hypersenzitívne reakcie, najmä kožné, u pacientov s predispozíciou na astmatické a alergické reakcie.
• hemoragická vaskulitída.

U pacientov s akútnou formou diseminovaného lupus erythematosus je možná exacerbácia priebehu ochorenia.
Veľmi zriedka: multiformný erytém, toxická epidermálna nekrolýza, Steven-Jonesov syndróm.
Vyskytli sa prípady fotosenzitívnych reakcií (pozri časť „Osobitné pokyny“).
Z pohybového aparátu a spojivového tkaniva
Často: svalové kŕče.
Z močového systému
Zriedkavo: zlyhanie obličiek.
Veľmi zriedka: akútne zlyhanie obličiek.
Z reprodukčného systému
Zriedkavo: impotencia.
Všeobecné poruchy a symptómy
Často: asténia.
Zriedkavo: potenie.

Laboratórne ukazovatele:

• Hypokaliémia, obzvlášť významná u rizikových pacientov (pozri časť „Osobitné pokyny“).
• Hyponatriémia a hypovolémia vedúca k dehydratácii a ortostatickej hypotenzii.
• Zvýšenie hladiny kyseliny močovej a glukózy v krvi počas užívania lieku.
• Mierne zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu v krvnej plazme, prechádzajúce po prerušení liečby, častejšie u pacientov so stenózou renálnej artérie, pri liečbe arteriálnej hypertenzie diuretikami a v prípade zlyhania obličiek.
• Hyperkaliémia, často prechodná.

Zriedka: hyperkalcémia.

PREDÁVKOVAŤ
Symptómy
Najpravdepodobnejším príznakom predávkovania je výrazný pokles krvného tlaku, niekedy v kombinácii s nevoľnosťou, vracaním, kŕčmi, závratmi, ospalosťou, zmätenosťou a oligúriou, ktorá sa môže zmeniť na anúriu (v dôsledku hypovolémie). Môžu sa vyskytnúť aj poruchy elektrolytov (hyponatrémia, hypokaliémia).
Liečba
Núdzové opatrenia sa obmedzujú na odstránenie lieku z tela: výplach žalúdka a / alebo vymenovanie aktívneho uhlia, po ktorom nasleduje obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.
Pri výraznom poklese krvného tlaku by sa mal pacient presunúť do „ležiacej“ polohy na chrbte so zdvihnutými nohami, ak je to potrebné, upraviť hypovolémiu (napríklad intravenózna infúzia 0,9% roztoku chloridu sodného). Perindoprilát, aktívny metabolit perindoprilu, možno z tela odstrániť dialýzou.

INTERAKCIA S INÝMI DROGAMI
perindopril, indapamid
Nežiaduca kombinácia liekov

• Lítiové prípravky: pri súčasnom použití lítiových prípravkov a ACE inhibítorov sa môže vyskytnúť reverzibilné zvýšenie koncentrácie lítia v krvnej plazme a súvisiace toxické účinky. Dodatočné podávanie tiazidových diuretík môže ďalej zvýšiť koncentráciu lítia a zvýšiť riziko toxicity. Súčasné použitie kombinácie perindoprilu a indapamidu s lítiovými prípravkami sa neodporúča. V prípade takejto terapie je potrebné pravidelné sledovanie obsahu lítia v krvnej plazme (pozri časť „Osobitné pokyny“).

• Baklofén: môže zvýšiť hypotenzný účinok. Je potrebné monitorovať krvný tlak a funkciu obličiek, v prípade potreby je potrebná úprava dávky antihypertenzív.
• Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), vrátane vysokých dávok kyseliny acetylsalicylovej (viac ako 3 g / deň): vymenovanie NSAID môže viesť k zníženiu diuretických, natriuretických a hypotenzívnych účinkov. Pri výraznej strate tekutín, ako aj u starších pacientov sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek (v dôsledku zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie). Pacienti musia na začiatku liečby kompenzovať stratu tekutín a starostlivo sledovať funkciu obličiek.

• Tricyklické antidepresíva, antipsychotiká (neuroleptiká):
lieky týchto tried zvyšujú antihypertenzívny účinok a zvyšujú riziko ortostatickej hypotenzie (aditívny účinok).
• Glukokortikosteroidy, tetrakosaktid: zníženie hypotenzného účinku (retencia tekutín a sodíkových iónov v dôsledku pôsobenia glukokortikosteroidov).
• Iné antihypertenzíva: môže zvýšiť hypotenzný účinok.

Perindopril
Nežiaduca kombinácia liekov
Draslík šetriace diuretiká (amilorid, spironolaktón, triamterén v monoterapii aj v kombinácii) a prípravky draslíka: ACE inhibítory znižujú straty draslíka obličkami spôsobené diuretikom. Draslík šetriace diuretiká (napr. spironolaktón, triamterén, amilorid), draselné prípravky a náhrady kuchynskej soli s obsahom draslíka môžu viesť k výraznému zvýšeniu koncentrácie draslíka v sére až k smrti. Ak je potrebné kombinované použitie ACE inhibítora a vyššie uvedených liekov (v prípade potvrdenej hypokaliémie), je potrebné postupovať opatrne a pravidelne monitorovať koncentráciu draslíka v krvnej plazme a EKG parametre.

Kombinácia fondov vyžadujúcich osobitnú pozornosť

• Hypoglykemické látky (inzulín, deriváty sulfonylmočoviny): nasledujúce účinky boli opísané pre kaptopril a enalapril. ACE inhibítory môžu zvýšiť hypoglykemický účinok inzulínu a derivátov sulfonylmočoviny u pacientov s diabetes mellitus. Vývoj hypoglykémie sa pozoruje veľmi zriedkavo (kvôli zvýšeniu tolerancie glukózy a zníženiu potreby inzulínu).

Kombinácia fondov, ktorá si vyžaduje pozornosť

• Alopurinol, cytotoxické a imunosupresívne látky, kortikosteroidy (so systémovým použitím) a prokaínamid: súčasné použitie s ACE inhibítormi môže byť sprevádzané zvýšeným rizikom leukopénie.
• Prostriedky na celkovú anestéziu: kombinované použitie ACE inhibítorov a celkovej anestézie môže viesť k zvýšeniu hypotenzného účinku.
• Diuretiká (tiazidové a slučkové): použitie diuretík vo vysokých dávkach môže viesť k hypovolémii a pridanie perindoprilu k liečbe môže viesť k hypotenzii.
• Prípravky zo zlata: pri predpisovaní ACE inhibítorov, vrátane perindoprilu, pacientom užívajúcim injekčné prípravky zlata (aurotiomalát sodný), boli zaznamenané reakcie podobné nitrátom (sčervenanie tváre, nauzea, vracanie, hypotenzia).

indapamid
Kombinácia fondov vyžadujúcich osobitnú pozornosť

• Lieky, ktoré môžu spôsobiť piruetovú arytmiu: kvôli riziku hypokaliémie je potrebná opatrnosť pri používaní indapamidu s liekmi, ktoré môžu spôsobiť torsades de pointes, napríklad antiarytmiká (chinidín, hydrochinidín, dizopyramid, amiodarón, dofetilid, ibutilid, bretilium, sotalol); niektoré antipsychotiká (chlórpromazín, cyamemazín, levomepromazín, tioridazín, trifluórperazín); benzamidy (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid); butyrofenóny (droperidol, haloperidol); iné antipsychotiká (pimozid); iné lieky, ako je bepridil, cisaprid, difemanil, IV erytromycín, halofantrín, mizolastín, moxifloxacín, pentamidín, sparfloxacín, IV vinkamín, metadón, astemizol, terfenadín. Malo by sa zabrániť rozvoju hypokaliémie a v prípade potreby by sa mala vykonať jej korekcia; kontrolovať QT interval.
• Lieky, ktoré môžu spôsobiť hypokaliémiu: amfotericín B (in/in), gluko- a mineralokortikosteroidy (so systémovou aplikáciou), tetrakozaktid, laxatíva stimulujúce črevnú motilitu: zvýšené riziko hypokaliémie (aditívny účinok). Je potrebné kontrolovať hladinu draslíka v krvnej plazme, ak je to potrebné, jeho korekciu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, ktorí súčasne dostávajú srdcové glykozidy. Mali by sa používať laxatíva, ktoré nestimulujú črevnú motilitu.
• srdcové glykozidy: hypokaliémia zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov. Pri súčasnom použití indapamidu a srdcových glykozidov je potrebné monitorovať hladinu draslíka v krvnej plazme a parametre EKG a v prípade potreby upraviť liečbu.

Kombinácia fondov, ktorá si vyžaduje pozornosť

• Metformín:
funkčné zlyhanie obličiek, ktoré sa môže vyskytnúť pri užívaní diuretík, najmä kľučkových diuretík, zatiaľ čo predpisovanie metformínu zvyšuje riziko vzniku laktátovej acidózy. Metformín sa nemá používať, ak hladiny kreatinínu v plazme prekročia 15 mg/l (135 µmol/l) u mužov a 12 mg/l (110 µmol/l) u žien.
• Kontrastné látky obsahujúce jód: dehydratácia pri užívaní diuretík zvyšuje riziko vzniku akútneho zlyhania obličiek, najmä pri použití vysokých dávok kontrastných látok obsahujúcich jód. Pred použitím kontrastných látok obsahujúcich jód musia pacienti kompenzovať straty tekutín.
• Soli vápnika: pri súčasnom podávaní sa môže vyvinúť hyperkalcémia v dôsledku zníženia vylučovania iónov vápnika obličkami.
• Cyklosporín: je možné zvýšiť hladinu kreatinínu v krvnej plazme bez zmeny koncentrácie cirkulujúceho cyklosporínu aj pri normálnom obsahu tekutých a sodných iónov.

ŠPECIÁLNE POKYNY
perindopril, indapamid
Užívanie lieku Noliprel ® nie je sprevádzané výrazným znížením frekvencie vedľajších účinkov, s výnimkou hypokaliémie, v porovnaní s perindoprilom a indapamidom v najmenších povolených dávkach (pozri časť „Vedľajšie účinky“). Na začiatku liečby dvomi antihypertenzívami, ktoré pacient predtým nedostával, nemožno vylúčiť zvýšené riziko idiosynkrázie. Starostlivé sledovanie pacienta toto riziko minimalizuje.

Lítiové prípravky
Súčasné použitie kombinácie perindoprilu a indapamidu s lítiovými prípravkami sa neodporúča (pozri časť „Interakcie s inými liekmi“).

Zhoršená funkcia obličiek
Terapia je kontraindikovaná u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou (CC menej ako 30 ml/min). U niektorých pacientov s hypertenziou bez predchádzajúceho zjavného poškodenia funkcie obličiek počas liečby sa môžu počas liečby objaviť laboratórne príznaky funkčného zlyhania obličiek. V tomto prípade sa má liečba zastaviť. V budúcnosti môžete obnoviť kombinovanú liečbu s použitím nízkych dávok liekov alebo použiť lieky v monoterapii.
Takíto pacienti vyžadujú pravidelné sledovanie hladín draslíka a kreatinínu v sére - 2 týždne po začiatku liečby a potom každé 2 mesiace.
Renálne zlyhanie sa vyskytuje častejšie u pacientov so závažným srdcovým zlyhaním alebo základnou renálnou dysfunkciou, vrátane stenózy jednej alebo dvoch renálnych artérií.
Užívanie perindoprilu a indapamidu sa spravidla neodporúča pacientom s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo stenózou jedinej funkčnej obličky.

Arteriálna hypotenzia a porucha rovnováhy vody a elektrolytov
Hyponatriémia je spojená s rizikom náhleho rozvoja arteriálnej hypotenzie (najmä u pacientov so stenózou jednej alebo dvoch renálnych artérií). Preto treba pri dynamickom monitorovaní pacientov venovať pozornosť možným príznakom dehydratácie a poklesu hladiny elektrolytov v krvnej plazme, napríklad po hnačke alebo vracaní. Takíto pacienti vyžadujú pravidelné sledovanie hladín elektrolytov v plazme.
Pri závažnej arteriálnej hypotenzii môže byť potrebné intravenózne podanie 0,9 % roztoku chloridu sodného.
Prechodná arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou pre pokračovanie liečby. Po obnovení objemu cirkulujúcej krvi a krvného tlaku je možné obnoviť terapiu s použitím nízkych dávok liekov alebo použiť lieky v monoterapii.

Hladina draslíka
Kombinované použitie perindoprilu a indapamidu nezabráni rozvoju hypokaliémie, najmä u pacientov s diabetes mellitus alebo renálnou insuficienciou. Rovnako ako v prípade kombinovaného užívania antihypertenzív a diuretík je potrebné pravidelné sledovanie hladiny draslíka v krvnej plazme.

Pomocné látky
Treba mať na pamäti, že pomocné látky lieku zahŕňajú monohydrát laktózy. Noliprel sa nemá predpisovať pacientom s dedičnou intoleranciou galaktózy, deficitom laktázy a glukózo-galaktózovou malabsorpciou.

Perindopril
Neutropénia/agranulocytóza
Riziko vzniku neutropénie pri užívaní ACE inhibítorov závisí od dávky a závisí od užívaného lieku a prítomnosti sprievodných ochorení. Neutropénia sa zriedkavo vyskytuje u pacientov bez komorbidít, ale riziko je zvýšené u pacientov s poruchou funkcie obličiek, najmä na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva (vrátane systémového lupus erythematosus, sklerodermie).
Po vysadení ACE inhibítorov príznaky neutropénie samy vymiznú.
S mimoriadnou opatrnosťou sa má perindopril používať u pacientov s difúznym ochorením spojivového tkaniva, počas užívania imunosupresív, alopurinolu alebo prokaínamidu a pri vystavení týmto faktorom, najmä u pacientov s počiatočnou poruchou funkcie obličiek. U niektorých pacientov sa vyvinuli závažné infekčné lézie, v niektorých prípadoch rezistentné na intenzívnu antibiotickú liečbu. Pri predpisovaní perindoprilu takýmto pacientom sa odporúča pravidelne monitorovať počet leukocytov v krvi.
Pacienti by mali svojmu lekárovi hlásiť akékoľvek príznaky infekčného ochorenia (napr. bolesť hrdla, horúčka).

Hypersenzitivita/angioneurotický edém (Quinckeho edém)
Pri užívaní ACE inhibítorov, vrátane perindoprilu, sa môže v zriedkavých prípadoch vyvinúť angioedém tváre, končatín, pier, jazyka, hlasiviek a/alebo hrtana. Ak sa objavia príznaky, perindopril sa má okamžite vysadiť a pacient sa má sledovať, kým príznaky edému úplne nezmiznú. Ak opuch postihuje iba tvár a pery, zvyčajne sa upraví sám, hoci na liečbu symptómov sa môžu použiť antihistaminiká.
Angioedém sprevádzaný opuchom hrtana môže byť smrteľný. Opuch jazyka, hlasiviek alebo hrtana môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest. Ak sa objavia takéto príznaky, je potrebné ihneď podať subkutánne adrenalín (adrenalín) v zriedení 1:1000 (0,3 alebo 0,5 ml) a/alebo zabezpečiť dýchacie cesty.
U pacientov s anamnézou Quinckeho edému, ktorý nie je spojený s užívaním ACE inhibítorov, môže byť zvýšené riziko jeho rozvoja pri užívaní liekov tejto skupiny (pozri časť „Kontraindikácie“).
V zriedkavých prípadoch sa počas liečby ACE inhibítormi vyvinie angioedém čreva. Pacienti majú zároveň bolesti brucha ako izolovaný symptóm alebo v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním, v niektorých prípadoch bez predchádzajúceho angioedému tváre a s normálnou hladinou C-1 esterázy. Diagnóza sa stanovuje počítačovou tomografiou brušnej oblasti, ultrazvukom alebo v čase operácie. Symptómy vymiznú po vysadení ACE inhibítorov. U pacientov s bolesťou brucha, ktorí dostávajú ACE inhibítory, sa má pri diferenciálnej diagnóze zvážiť možnosť vzniku intestinálneho angioedému.

Anafylaktoidné reakcie počas desenzibilizácie
Existujú samostatné správy o vývoji dlhodobých, život ohrozujúcich anafylaktoidných reakcií u pacientov užívajúcich ACE inhibítory počas desenzibilizačnej liečby jedom blanokrídlovcov (včely, osy).
ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u alergických pacientov podstupujúcich desenzibilizačné procedúry. U pacientov liečených imunoterapiou jedom blanokrídlovcov sa treba vyhnúť použitiu ACE inhibítora. Anafylaktoidnej reakcii sa však možno vyhnúť dočasným vysadením ACE inhibítora najmenej 24 hodín pred začiatkom procedúry.

Anafylaktoidné reakcie počas LDL aferézy
Zriedkavo sa u pacientov užívajúcich ACE inhibítory môžu vyvinúť život ohrozujúce anafylaktoidné reakcie počas aferézy lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) s použitím dextránsulfátu. Aby sa predišlo anafylaktoidnej reakcii, liečba ACE inhibítorom sa má dočasne prerušiť pred každým postupom aferézy.

Hemodialýza
Anafylaktoidné reakcie boli hlásené u pacientov, ktorí dostávali ACE inhibítory počas hemodialýzy pomocou vysokoprietokových membrán (napr. AN69®). Preto je žiaduce použiť membránu iného typu alebo použiť antihypertenzívum inej farmakoterapeutickej skupiny.

Diuretiká šetriace draslík a doplnky draslíka
Kombinované užívanie perindoprilu a draslík šetriacich diuretík, ako aj prípravkov draslíka a náhrad stolovej soli s obsahom draslíka sa spravidla neodporúča (pozri časť „Interakcie s inými liekmi“).

Kašeľ
Počas liečby ACE inhibítorom sa môže objaviť suchý kašeľ. Kašeľ pri užívaní liekov tejto skupiny dlhodobo pretrváva a po ich zrušení zmizne. Ak sa u pacienta objaví suchý kašeľ, treba si uvedomiť možnú súvislosť tohto symptómu s užívaním ACE inhibítora. Ak ošetrujúci lekár usúdi, že liečba ACE inhibítormi je pre pacienta nevyhnutná, môže sa v liečbe pokračovať.

Deti a tínedžeri
Noliprel ® sa nemá predpisovať deťom a dospievajúcim mladším ako 18 rokov kvôli chýbajúcim údajom o účinnosti a bezpečnosti perindoprilu v monoterapii alebo ako súčasť kombinovanej liečby u pacientov tejto vekovej skupiny.

Riziko arteriálnej hypotenzie a/alebo zlyhania obličiek (u pacientov so srdcovým zlyhaním, poruchou rovnováhy tekutín a elektrolytov atď.)
Pri niektorých patologických stavoch môže dôjsť k výraznej aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón, najmä pri ťažkej hypovolémii a znížení hladiny elektrolytov v krvnej plazme (v dôsledku bezsolnej diéty alebo dlhodobého užívania diuretiká), u pacientov s pôvodne nízkym krvným tlakom, stenózou jednej alebo dvoch renálnych artérií, chronickým srdcovým zlyhaním alebo cirhózou pečene s edémom a ascitom.
Použitie ACE inhibítora spôsobuje blokádu tohto systému, a preto môže byť sprevádzané prudkým poklesom krvného tlaku a / alebo zvýšením hladiny kreatinínu v krvnej plazme, čo naznačuje vývoj funkčného zlyhania obličiek. Tieto javy sa častejšie pozorujú pri užití prvej dávky lieku alebo počas prvých dvoch týždňov liečby. Niekedy sa tieto stavy vyvinú akútne a inokedy počas terapie. V takýchto prípadoch sa pri obnovení liečby odporúča použiť liek v nižšej dávke a potom dávku postupne zvyšovať.

Starší pacienti
Pred začatím užívania lieku je potrebné vyhodnotiť funkčnú aktivitu obličiek a koncentráciu draslíka v krvnej plazme. Na začiatku terapie sa dávka lieku zvolí s prihliadnutím na stupeň zníženia krvného tlaku, najmä pri dehydratácii a strate elektrolytov. Takéto opatrenia pomáhajú vyhnúť sa prudkému poklesu krvného tlaku.

Ateroskleróza
Riziko arteriálnej hypotenzie existuje u všetkých pacientov, avšak pri použití lieku u pacientov s koronárnou chorobou srdca a cerebrovaskulárnou insuficienciou je potrebné venovať osobitnú pozornosť. U takýchto pacientov sa má liečba začať nízkymi dávkami.

Pacienti s renovaskulárnou hypertenziou
Revaskularizácia je liečba renovaskulárnej hypertenzie. Použitie ACE inhibítorov má však priaznivý efekt u pacientov čakajúcich na operáciu, ako aj v prípade, že takáto operácia nie je možná.
Liečba Noliprelom ® u pacientov s diagnostikovanou alebo suspektnou stenózou renálnej artérie sa má začať nízkou dávkou lieku v nemocničnom prostredí, pričom sa má monitorovať funkcia obličiek a koncentrácia draslíka v plazme. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť funkčné zlyhanie obličiek, ktoré po vysadení lieku zmizne.

Ďalšie rizikové skupiny
U osôb s chronickým srdcovým zlyhaním (štádium IV) a pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu (nebezpečenstvo spontánneho zvýšenia koncentrácie draslíka) sa má liečba začať nízkou dávkou lieku (pol tablety) a pod neustálym lekárskym dohľadom.
Pacienti s arteriálnou hypertenziou a ischemickou chorobou srdca by nemali prestať užívať betablokátory: ACE inhibítory sa majú používať spolu s betablokátormi.

Pacienti s cukrovkou
Pri predpisovaní lieku pacientom s diabetes mellitus, ktorí dostávajú perorálne hypoglykemické lieky alebo inzulín, sa majú počas prvého mesiaca liečby starostlivo monitorovať hladiny glukózy v krvi.

etnické rozdiely
Perindopril, podobne ako iné ACE inhibítory, má zjavne menej výrazný hypotenzívny účinok u pacientov negroidnej rasy v porovnaní so zástupcami iných rás. Možno je tento rozdiel spôsobený skutočnosťou, že u pacientov s arteriálnou hypertenziou negroidnej rasy je častejšie zaznamenaná nízka aktivita renínu.

Chirurgia/celková anestézia
Použitie ACE inhibítorov u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok v celkovej anestézii môže viesť k výraznému zníženiu krvného tlaku, najmä pri použití liekov na celkovú anestéziu, ktoré majú hypotenzívny účinok.
Odporúča sa prestať užívať dlhodobo pôsobiace ACE inhibítory vrátane perindoprilu 12 hodín pred operáciou. Aortálna stenóza/mitrálna stenóza/hypertrofická kardiomyopatia ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory.

Zlyhanie pečene
V zriedkavých prípadoch sa na pozadí užívania ACE inhibítorov vyskytuje cholestatická žltačka. S progresiou tohto syndrómu sa vyvinie fulminantná nekróza pečene, niekedy s fatálnym koncom. Mechanizmus, akým sa tento syndróm vyvíja, je nejasný. Ak sa počas užívania ACE inhibítorov objaví žltačka alebo výrazné zvýšenie aktivity „pečeňových“ enzýmov, mali by ste prestať užívať liek a poradiť sa s lekárom (pozri časť „Vedľajšie účinky“).

Anémia
Anémia sa môže vyvinúť u pacientov po transplantácii obličky alebo u pacientov na hemodialýze. Zároveň je pokles koncentrácie hemoglobínu tým väčší, čím vyšší bol jeho počiatočný ukazovateľ. Zdá sa, že tento účinok nie je závislý od dávky, ale môže súvisieť s mechanizmom účinku ACE inhibítorov.

Hyperkaliémia
Počas liečby ACE inhibítormi vrátane perindoprilu sa môže vyvinúť hyperkaliémia. Rizikové faktory hyperkaliémie zahŕňajú renálnu insuficienciu, zníženú funkciu obličiek, pokročilý vek, diabetes mellitus, niektoré komorbidné stavy (dehydratácia, akútne srdcové zlyhanie, metabolická acidóza), súbežné užívanie draslík šetriacich diuretík (ako je spironolaktón, eplerenón, triamterén, amilorid). a prípravky draslíka alebo náhrady stolovej soli obsahujúce draslík, ako aj užívanie iných liekov, ktoré zvyšujú hladinu draslíka v krvnej plazme (napríklad heparín). Užívanie prípravkov draslíka, draslík šetriacich diuretík, náhrad kuchynskej soli s obsahom draslíka môže viesť k výraznému zvýšeniu hladiny draslíka v krvi, najmä u pacientov so zníženou funkciou obličiek. Hyperkaliémia môže viesť k závažným, niekedy smrteľným poruchám srdcového rytmu. Ak je potrebná kombinácia vyššie uvedených liekov, liečba sa má vykonávať opatrne na pozadí pravidelného monitorovania obsahu draslíka v krvnom sére (pozri časť „Interakcie s inými liekmi“).

indapamid
Pri predpisovaní tiazidových a tiazidom podobných diuretík pacientom s poruchou funkcie pečene sa môže vyvinúť hepatálna encefalopatia. V tomto prípade je potrebné okamžite prestať užívať diuretiká.

fotosenzitivitu
Na pozadí užívania tiazidových a tiazidom podobných diuretík boli hlásené prípady rozvoja fotosenzitívnych reakcií (pozri časť „Vedľajšie účinky“). Ak sa počas užívania lieku objavia fotosenzitívne reakcie, liečba sa má prerušiť. Ak je potrebné pokračovať v diuretickej liečbe, odporúča sa chrániť pokožku pred slnečným žiarením alebo umelým UV žiarením.

Rovnováha voda-elektrolyt
Obsah sodíkových iónov v krvnej plazme
Pred začatím liečby je potrebné určiť obsah iónov sodíka v krvnej plazme. Na pozadí užívania lieku by sa tento ukazovateľ mal pravidelne monitorovať. Všetky diuretiká môžu spôsobiť hyponatriémiu, ktorá niekedy vedie k závažným komplikáciám. Hyponatriémia v počiatočnom štádiu nemusí byť sprevádzaná klinickými príznakmi, preto je potrebné pravidelné laboratórne sledovanie. Častejšie sledovanie obsahu sodíkových iónov je indikované u pacientov s cirhózou pečene a starších osôb (pozri časti „Vedľajšie účinky“ a „Predávkovanie“).

Obsah iónov draslíka v krvnej plazme
Liečba tiazidovými a tiazidovými diuretikami je spojená s rizikom rozvoja hypokaliémie. Hypokaliémii (menej ako 3,4 mmol/l) je potrebné sa vyhnúť u nasledujúcich kategórií pacientov z vysoko rizikovej skupiny: starší pacienti, podvyživení pacienti alebo užívajúci kombinovanú medikamentóznu liečbu, pacienti s cirhózou pečene, periférnym edémom alebo ascitom, koronárnym srdcom choroba, zlyhanie srdca. Hypokaliémia u týchto pacientov zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov a zvyšuje riziko arytmií.
Pacienti s predĺženým QT intervalom sú tiež vystavení zvýšenému riziku, bez ohľadu na to, či je toto zvýšenie spôsobené vrodenými príčinami alebo účinkami liekov. Hypokaliémia, podobne ako bradykardia, prispieva k rozvoju závažných srdcových arytmií, najmä torsades de pointes, ktoré môžu byť smrteľné.
Vo všetkých vyššie popísaných prípadoch je potrebné pravidelnejšie sledovanie obsahu iónov draslíka v krvnej plazme. Prvé meranie koncentrácie iónov draslíka sa musí vykonať v priebehu prvého týždňa od začiatku liečby.
Ak sa zistí hypokaliémia, má sa predpísať vhodná liečba.

Obsah iónov vápnika v krvnej plazme
Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká znižujú vylučovanie iónov vápnika obličkami, čo vedie k miernemu a dočasnému zvýšeniu koncentrácie vápnika v krvnej plazme. Závažná hyperkalcémia môže byť spôsobená predtým nediagnostikovaným hyperparatyreoidizmom. Pred vyšetrením funkcie prištítnej žľazy je potrebné vysadiť diuretiká.

Kyselina močová
U pacientov so zvýšenými hladinami kyseliny močovej v krvnej plazme počas liečby sa môže zvýšiť výskyt dnavých záchvatov.

Diuretiká a funkcia obličiek
Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú plne účinné len u pacientov s normálnou alebo mierne poškodenou funkciou obličiek (plazmatický kreatinín u dospelých je nižší ako 25 mg/l alebo 220 μmol/l). U starších pacientov sa klírens kreatinínu vypočítava s prihliadnutím na vek, telesnú hmotnosť a pohlavie.
Na začiatku liečby diuretikami u pacientov v dôsledku hypovolémie a hyponatriémie možno pozorovať dočasné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvnej plazme. Toto prechodné funkčné zlyhanie obličiek nie je nebezpečné pre pacientov s nezmenenou funkciou obličiek, avšak u pacientov s renálnou insuficienciou sa jeho závažnosť môže zvýšiť.

Športovci
Indapamid môže spôsobiť pozitívnu reakciu počas dopingovej kontroly.

Vplyv na schopnosť riadiť auto
Pôsobenie látok, ktoré tvoria liek Noliprel ®, nevedie k narušeniu psychomotorických reakcií. U niektorých pacientov sa však v reakcii na pokles krvného tlaku môžu vyvinúť rôzne individuálne reakcie, najmä na začiatku liečby alebo keď sa k prebiehajúcej liečbe pridajú iné antihypertenzíva. V tomto prípade môže byť znížená schopnosť riadiť auto alebo iné mechanizmy.

UVOĽŇOVACÍ FORMULÁR
Tablety 2 mg + 0,625 mg.
14 alebo 30 tabliet v blistri (PVC/Al). Blister je umiestnený v ochrannom vrecku (polyester/hliník/polyetylén) obsahujúcom silikagélové vysúšadlo v plastovom plátku s kartónovým uzáverom. 1 blister zabalený vo vrecku s návodom na lekárske použitie je vložený do kartónovej škatule.

Kombinovaný prípravok pozostávajúci z 2 účinných látok, komplementárnych farmakologických účinkov, používaný na liečbu arteriálnej hypertenzie.

Noliprel (Bi) Forte je liek s dvojnásobným dávkovaním účinných látok (Perindopril 4 mg + Indapamid 1,25 mg). Ak je potrebné použiť maximálne dávky u rizikových pacientov (diabetes mellitus, fajčenie, hypercholesterolémia), predpisuje sa Bi-forte (Perindopril 10 mg + Indapamid 2,5 mg).

ATX

C09BA04 Perindopril a diuretiká.

Formy uvoľňovania a kompozície

Účinná látka: Perindopril 2 mg + Indapamid 0,625 mg.

farmakologický účinok

Prispieva k normalizácii systolického aj diastolického krvného tlaku (BP) do 24 hodín. Plné účinky sa dostavia po mesiaci pravidelného používania. Dokončenie príjmu nevedie k rozvoju abstinenčného syndrómu

Liek znižuje rýchlosť procesov remodelácie myokardu, znižuje rezistenciu periférnych artérií bez ovplyvnenia hladiny lipidov a glukózy v krvi.

Perindopril inhibuje aktivitu enzýmu, ktorý premieňa angiotenzín I na aktívny enzým angiotenzín II, ktorý je silným vazokonstriktorom. ACE tiež ničí bradykinín, biologicky aktívny vazodilatátor. V dôsledku vazodilatácie sa znižuje cievny odpor a krvný tlak.

Indapamid je diuretikum zo skupiny tiazidov. Diuretický účinok a hypotenzívne vlastnosti sa realizujú znížením reabsorpcie sodíkových iónov v obličkách. Dochádza k zvýšenému vylučovaniu sodíka močom, v dôsledku čoho klesá odpor tepien a zvyšuje sa objem krvi vypudzovanej srdcom.

Spoločné vymenovanie perindoprilu a indapamidu zvyšuje účinnosť liečby hypertenzie, znižuje riziko hypokaliémie (vedľajší účinok užívania diuretík).

Farmakokinetika

Farmakokinetika účinných látok sa nelíši, keď sa používajú spolu alebo oddelene.

Pri perorálnom podaní sa približne 20 % celkovej dávky perindoprilu metabolizuje na aktívnu formu. Táto hodnota sa môže znížiť pri konzumácii s jedlom. Maximálny obsah v krvi je fixovaný 3-4 hodiny po požití. Malá časť perindoprilu sa viaže na krvné bielkoviny. Vylučuje sa z tela močom.

Eliminácia perindoprilu môže byť oneskorená pri zlyhaní obličiek, najmä u starších pacientov.

Indapamid sa absorbuje z gastrointestinálneho traktu, po 60 minútach sa maximálny obsah aktívneho metabolitu zaznamená v krvnej plazme. 80 % liečiva sa transportuje s krvným albumínom. Vylučuje sa filtráciou cez obličky močom, 22 % sa vylučuje stolicou.

Indikácie na použitie

Hypertenzia (arteriálna hypertenzia).

Kontraindikácie

• individuálna intolerancia na tiazidové diuretiká, ACE inhibítory;
• hladina draslíka v krvi je nižšia ako 3,5 mmol / l;
• ťažká renálna dysfunkcia so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie menej ako 30 ml / min;
• aterosklerotická stenóza tepien oboch obličiek alebo stenóza tepny jedinej funkčnej obličky;
• ťažká dysfunkcia pečene;
• súčasné podávanie liekov s proarytmickým účinkom;
• tehotenstvo;
• obdobie dojčenia.

Ako použiť

Pred začatím liečby by ste si mali prečítať návod na použitie a poradiť sa s odborníkom.

Liek sa užíva 1 tableta perorálne 1-krát denne, najlepšie ráno nalačno.

Môžem rozdeliť pilulku

Môžete deliť, tablet má riziko na oboch stranách.

Formy lieku s predponou "forte" nemajú riziká a sú potiahnuté filmom. Nedajú sa rozdeliť.

Ako liečiť cukrovku 2. typu

Neovplyvňuje metabolizmus glukózy, metabolicky neutrálny. Pre pacientov s cukrovkou je použitie možné podľa štandardnej schémy.

Vedľajšie účinky

Gastrointestinálny trakt

Bolesť brucha, sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním; poruchy stolice; suché ústa; vzhľad žltosti kože; zvýšenie laboratórnych parametrov pečene a pankreasu v krvi; so súčasnou poruchou funkcie pečene sa môže vyvinúť encefalopatia.

Hematopoetické orgány

Anémia (u pacientov so závažným sprievodným ochorením obličiek); zníženie množstva hemoglobínu, krvných doštičiek, leukocytov, granulocytov; zníženie hematokritu; hemolytická anémia; aplastická anémia; hypofunkcia kostnej drene.

centrálny nervový systém

Bolesti hlavy, závraty, slabosť, únava, podráždenosť, plačlivosť, emočná nestabilita, poruchy sluchového a zrakového analyzátora, nespavosť, zvýšená periférna citlivosť.

Z dýchacieho systému

Kašeľ, ktorý sa objaví na začiatku užívania, pretrváva počas celej doby užívania lieku a zmizne po jeho vysadení; ťažké dýchanie; spazmus dýchacích ciest; zriedkavo - hlienový výtok z nosa.

Z močového systému

Znížená funkcia obličiek; výskyt bielkovín v moči; v niektorých prípadoch - akútne poškodenie obličiek; zmeny v hladine elektrolytov: zníženie obsahu draslíka v krvnej plazme, sprevádzané hypotenziou.

alergie

Svrbenie kože, vyrážka podobná žihľavke; angioedém; hemoragická vaskulitída; zriedkavo - multiformný erytém.

špeciálne pokyny

Kompatibilita s alkoholom

Spoločné užívanie s derivátmi etanolu môže prispieť k epizódam prudkého poklesu krvného tlaku, vaskulárneho kolapsu. Súčasný príjem sa neodporúča.

Vplyv na schopnosť ovládať mechanizmy

Na začiatku užívania lieku by ste mali byť opatrní pri vedení vozidiel a pri práci, ktorá si vyžaduje pozornosť a rýchlu reakciu.

Pri porušení funkcie pečene

Môže spôsobiť rozvoj cholestatického ikteru s prudkým zvýšením aktivity pečeňových enzýmov. Ak sa tento stav objaví, je potrebné prestať užívať liek a poradiť sa s lekárom.

So zlyhaním obličiek

V prítomnosti ochorení močového systému s výrazným zhoršením filtračnej funkcie, zvýšením obsahu kreatinínu, kyseliny močovej a močoviny v plazme je možné zvýšenie obsahu draslíka.

S poklesom klírensu kreatinínu menej ako 30 ml / min. liek sa má vylúčiť z terapeutického režimu.

Počas tehotenstva a laktácie

Použitie je kontraindikované kvôli nedostatku štúdií o účinku lieku na plod. Ženy v II a III trimestri by mali byť obzvlášť opatrné.

V starobe

Pred začatím užívania je potrebné sledovať ukazovatele funkcie obličiek (kreatinín, močovina), pečeňových enzýmov (AST, ALT), elektrolytov. Terapia začína nízkymi dávkami a vyberá sa individuálne, berúc do úvahy zníženie krvného tlaku.

Vymenovanie Noliprel deti

Kontraindikované u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov kvôli chýbajúcim údajom o jeho bezpečnosti u tejto skupiny pacientov.

Predávkovanie

Príznaky predávkovania: závažná hypotenzia, nevoľnosť, vracanie, konvulzívny syndróm, anúria, spomalenie pulzu.

Núdzová starostlivosť: výplach žalúdka, podanie aktívneho uhlia, úprava krvných elektrolytov. V prípade hypotenzie má byť pacient uložený do polohy na chrbte so zdvihnutými nohami.

Interakcia s inými liekmi

Opatrne

Pri kombinácii s antidepresívami alebo antipsychotikami môže dôjsť k zvýšeniu účinku na krvný tlak s rozvojom hypotenzie.

Glukokortikosteroidy znižujú antihypertenzívny účinok.

Na pozadí užívania je možné zvýšiť hypoglykemický účinok inzulínu a derivátov sulfonylmočoviny.

Kombinácie so srdcovými glykozidmi vyžadujú starostlivé sledovanie hladín draslíka a EKG, korekciu hypovolémie.

Pri plánovanej röntgenovej kontrastnej štúdii je potrebné zabrániť dehydratácii.

Pri súčasnom použití určitých liekov (erytromycín, amiodarón, sotalol, chinidín) sa zvyšuje riziko ventrikulárnych arytmií.

Zdieľanie s lítiovými prípravkami nie je povolené kvôli vysokému riziku predávkovania lítiom.

Pri zníženej funkcii obličiek sa treba vyhnúť kombinácii s diuretikami, ktoré podporujú retenciu elektrolytov, a infúziám chloridu draselného.

Pri súčasnom požití s ​​NSAID na pozadí dehydratácie môže viesť k akútnej patológii filtrácie obličiek.

Analógy

Ko-Perineva, Ko-Parnavel, Perindapam, Perindid.

Podmienky výdaja z lekárne

Vydané na lekársky predpis.

Cena za Noliprel

Náklady na jedno balenie lieku (30 tabliet), určené na mesiac liečby, začínajú od 470 rubľov.

Podmienky skladovania lieku Noliprel

Držte mimo dosahu detí. Nevyžadujú sa špeciálne podmienky skladovania.

V tomto článku si môžete prečítať pokyny na použitie lieku Noliprel. Uvádzajú sa recenzie návštevníkov stránky - spotrebiteľov tohto lieku, ako aj názory lekárov špecialistov na používanie Noliprelu v ich praxi. Veľká žiadosť o aktívne pridávanie vašich recenzií o lieku: pomohol alebo nepomohol liek zbaviť sa choroby, aké komplikácie a vedľajšie účinky boli pozorované, možno ich výrobca nedeklaroval v anotácii. Analógy Noliprelu v prítomnosti existujúcich štruktúrnych analógov. Použitie na liečbu arteriálnej hypertenzie a znižovania tlaku u dospelých, detí, ako aj počas tehotenstva a dojčenia.

Noliprel- kombinovaný liek obsahujúci perindopril (ACE inhibítor) a indapamid (tiazidom podobné diuretikum). Farmakologický účinok lieku je spôsobený kombináciou individuálnych vlastností každej zo zložiek. Kombinované použitie perindoprilu a indapamidu poskytuje synergický antihypertenzný účinok v porovnaní s každou zložkou samostatne.

Liek má výrazný antihypertenzívny účinok závislý od dávky na systolický aj diastolický krvný tlak v polohe na chrbte a v stoji. Účinok lieku trvá 24 hodín.Pretrvávajúci klinický účinok nastáva menej ako 1 mesiac po začatí liečby a nie je sprevádzaný tachykardiou. Ukončenie liečby nie je sprevádzané rozvojom abstinenčného syndrómu.

Noliprel znižuje stupeň hypertrofie ľavej komory, zlepšuje elasticitu tepien, znižuje periférnu cievnu rezistenciu, neovplyvňuje metabolizmus lipidov (celkový cholesterol, HDL-C, LDL-C, triglyceridy).

Perindopril je inhibítor enzýmu, ktorý konvertuje angiotenzín 1 na angiotenzín 2. Angiotenzín konvertujúci enzým (ACE) alebo kináza je exopeptidáza, ktorá premieňa angiotenzín 1 na angiotenzín 2, ktorý má vazokonstrikčný účinok, a ničí bradykinín, ktorý má vazodilatačný účinok na neaktívny heptapeptid. V dôsledku toho perindopril znižuje sekréciu aldosterónu, podľa princípu negatívnej spätnej väzby, zvyšuje aktivitu renínu v krvnej plazme a pri dlhodobom užívaní znižuje OPSS, čo je spôsobené najmä účinkom na cievy vo svaloch a obličky. Tieto účinky nie sú sprevádzané zadržiavaním solí a vody alebo rozvojom reflexnej tachykardie pri dlhodobom používaní.

Perindopril má antihypertenzívny účinok u pacientov s nízkou aj normálnou aktivitou plazmatického renínu.

Na pozadí používania perindoprilu dochádza k zníženiu systolického aj diastolického krvného tlaku v polohe na chrbte a v stoji. Zrušenie lieku nevedie k zvýšeniu krvného tlaku.

Perindopril má vazodilatačný účinok, pomáha obnoviť elasticitu veľkých tepien a štruktúru cievnej steny malých tepien a tiež znižuje hypertrofiu ľavej komory.

Perindopril normalizuje prácu srdca, znižuje preload a afterload.

Kombinované použitie tiazidových diuretík zvyšuje antihypertenzívny účinok. Okrem toho kombinácia ACE inhibítora a tiazidového diuretika tiež znižuje riziko hypokaliémie pri užívaní diuretík.

U pacientov so srdcovým zlyhaním spôsobuje perindopril zníženie plniaceho tlaku v pravej a ľavej komore, zníženie periférneho vaskulárneho odporu, zvýšenie srdcového výdaja a zlepšenie srdcového indexu a zvýšenie regionálneho prietoku krvi vo svaloch .

Indapamid je sulfanilamidový derivát, farmakologicky podobný tiazidovým diuretikám. Inhibuje reabsorpciu sodíkových iónov v kortikálnom segmente Henleho slučky, čo vedie k zvýšeniu vylučovania sodných iónov, chloridov a v menšej miere iónov draslíka a horčíka močom, čím sa zvyšuje diuréza. Hypotenzívny účinok sa prejavuje v dávkach, ktoré prakticky nespôsobujú diuretický účinok.

Indapamid znižuje vaskulárnu hyperreaktivitu vo vzťahu k adrenalínu.

Indapamid neovplyvňuje obsah lipidov v krvnej plazme (triglyceridy, cholesterol, LDL a HDL), metabolizmus uhľohydrátov (vrátane pacientov so súčasným diabetes mellitus).

Indapamid pomáha znižovať hypertrofiu ľavej komory.

Zlúčenina

Perindopril arginín + indapamid + pomocné látky.

Farmakokinetika

Farmakokinetické parametre perindoprilu a indapamidu sa pri kombinácii nemenia v porovnaní s ich samostatným použitím.

Perindopril

Po perorálnom podaní sa perindopril rýchlo absorbuje. Približne 20 % z celkového absorbovaného perindoprilu sa premení na aktívny metabolit perindoprilát. Pri užívaní lieku počas jedla sa konverzia perindoprilu na perindoprilát znižuje (tento účinok nemá významný klinický význam). Perindoprilát sa vylučuje z tela močom. T1/2 perindoprilátu je 3-5 hodín.Vylučovanie perindoprilátu sa spomaľuje u starších pacientov, ako aj u pacientov s renálnou insuficienciou a srdcovým zlyhaním.

indapamid

Indapamid sa rýchlo a úplne absorbuje z gastrointestinálneho traktu. Opakované podávanie lieku nevedie k jeho akumulácii v tele. Vylučuje sa hlavne močom (70 % podanej dávky) a stolicou (22 %) vo forme inaktívnych metabolitov.

Indikácie

• esenciálna arteriálna hypertenzia.

Formulár na uvoľnenie

Tablety 2,5 mg (Noliprel A).

Tablety 5 mg (Noliprel A Forte).

Tablety 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Návod na použitie a dávkovanie

Priraďte dovnútra, najlepšie ráno, pred jedlom, 1 tabletu 1 krát denne. Ak sa 1 mesiac po začatí liečby nedosiahne požadovaný hypotenzívny účinok, dávka lieku sa môže zvýšiť na dávku 5 mg (vyrábaná spoločnosťou pod obchodným názvom Noliprel A forte).

Liečba starších pacientov by mala začať 1 tabletou 1-krát denne.

Noliprel sa nemá predpisovať deťom a dospievajúcim kvôli chýbajúcim údajom o účinnosti a bezpečnosti u pacientov tejto vekovej skupiny.

Vedľajší účinok

• suché ústa;
• nevoľnosť;
• strata chuti do jedla;
• bolesť brucha;
• poruchy chuti;
• zápcha;
• suchý kašeľ, ktorý pri užívaní liekov tejto skupiny dlhodobo pretrváva a po ich vysadení zmizne;
• ortostatická hypotenzia;
• hemoragická vyrážka;
• kožné vyrážky;
• exacerbácia systémového lupus erythematosus;
• angioedém (Quinckeho edém);
• fotosenzitívne reakcie;
• parestézia;
• bolesť hlavy;
• asténia;
• poruchy spánku;
• labilita nálady;
• závraty;
• svalové kŕče;
• trombocytopénia, leukopénia, agranulocytóza, aplastická anémia, hemolytická anémia;
• hypokaliémia (obzvlášť významná pre rizikových pacientov), ​​hyponatriémia, hypovolémia vedúca k dehydratácii a ortostatickej hypotenzii, hyperkalcémia.

Kontraindikácie

• angioedém v anamnéze (vrátane na pozadí užívania iných ACE inhibítorov);
• dedičný/idiopatický angioedém;
• závažná renálna insuficiencia (KK< 30 мл/мин);
• hypokaliémia;
• bilaterálna stenóza renálnych artérií alebo stenóza artérie jednej obličky;
• závažné zlyhanie pečene (vrátane encefalopatie);
• súčasné užívanie liekov, ktoré predlžujú QT interval;
• súčasný príjem antiarytmických liekov, ktoré môžu spôsobiť ventrikulárnu arytmiu typu "pirueta";
• tehotenstvo;
• obdobie laktácie (dojčenie);
• precitlivenosť na perindopril a iné ACE inhibítory, na indapamid a sulfónamidy, ako aj na ďalšie pomocné zložky lieku.

Použitie počas tehotenstva a laktácie

Liek sa nemá užívať v 1. trimestri gravidity.

Pri plánovaní tehotenstva alebo keď k nemu dôjde počas užívania lieku Noliprel, musíte okamžite prestať užívať liek a predpísať inú antihypertenzívnu liečbu.

Nevykonali sa príslušné kontrolované štúdie ACE inhibítorov u tehotných žien. Obmedzené dostupné údaje o účinkoch lieku v 1. trimestri gravidity naznačujú, že užívanie lieku neviedlo k malformáciám spojeným s fetotoxicitou.

Noliprel je kontraindikovaný v 2. a 3. trimestri gravidity.

Je známe, že predĺžená expozícia ACE inhibítorom na plod v 2. a 3. trimestri tehotenstva môže viesť k narušeniu jeho vývoja (zníženie funkcie obličiek, oligohydramnión, spomalenie tvorby kostnej hmoty lebky) a vývoj komplikácií u novorodencov (zlyhanie obličiek, arteriálna hypotenzia, hyperkaliémia).

Dlhodobé užívanie tiazidových diuretík v 3. trimestri gravidity môže spôsobiť hypovolémiu u matky a zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi, čo vedie k fetoplacentárnej ischémii a spomaleniu rastu plodu. V zriedkavých prípadoch sa pri užívaní diuretík krátko pred pôrodom u novorodencov rozvinie hypoglykémia a trombocytopénia.

Ak pacientka dostala liek Noliprel v 2. alebo 3. trimestri tehotenstva, odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie plodu na posúdenie stavu lebky a funkcie obličiek.

Noliprel je kontraindikovaný počas laktácie.

špeciálne pokyny

Užívanie lieku Noliprel nie je sprevádzané výrazným znížením frekvencie nežiaducich účinkov, s výnimkou hypokaliémie, v porovnaní s perindoprilom a indapamidom v najnižších povolených dávkach. Na začiatku liečby dvomi antihypertenzívami, ktoré pacient predtým nedostával, nemožno vylúčiť zvýšené riziko idiosynkrázie. Aby sa toto riziko minimalizovalo, je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta.

zlyhanie obličiek

U pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

U niektorých pacientov s arteriálnou hypertenziou bez predchádzajúceho poškodenia funkcie obličiek počas liečby Noliprelom sa môžu objaviť laboratórne príznaky funkčného zlyhania obličiek. V tomto prípade sa má liečba zastaviť. V budúcnosti môžete obnoviť kombinovanú liečbu s použitím nízkych dávok liekov alebo použiť lieky v monoterapii. Takíto pacienti potrebujú pravidelné sledovanie hladiny draslíka a kreatinínu v krvnom sére - 2 týždne po začiatku liečby a potom každé 2 mesiace. Renálne zlyhanie sa vyskytuje častejšie u pacientov s ťažkým chronickým srdcovým zlyhaním alebo počiatočnou poruchou funkcie obličiek, vr. so stenózou renálnej artérie.

Arteriálna hypotenzia a porucha rovnováhy vody a elektrolytov

Hyponatriémia je spojená s rizikom náhleho rozvoja arteriálnej hypotenzie (najmä u pacientov so stenózou artérie jednej obličky a bilaterálnou stenózou renálnych artérií). Preto treba pri dynamickom monitorovaní pacientov venovať pozornosť možným príznakom dehydratácie a poklesu hladiny elektrolytov v krvnej plazme, napríklad po hnačke alebo vracaní. Takíto pacienti vyžadujú pravidelné sledovanie hladín elektrolytov v plazme. Pri závažnej arteriálnej hypotenzii môže byť potrebné intravenózne podanie 0,9 % roztoku chloridu sodného.

Prechodná arteriálna hypotenzia nie je kontraindikáciou pre pokračovanie liečby. Po obnovení BCC a krvného tlaku je možné obnoviť terapiu s použitím nízkych dávok liekov alebo použiť lieky v monoterapii.

Kombinácia perindoprilu a indapamidu nezabraňuje rozvoju hypokaliémie, najmä u pacientov s diabetes mellitus alebo s renálnou insuficienciou. Tak ako pri iných antihypertenzívach v kombinácii s diuretikami, aj pri liečbe touto kombináciou sa má pravidelne monitorovať obsah draslíka v krvnej plazme.

Pomocné látky

Treba mať na pamäti, že pomocné látky lieku zahŕňajú monohydrát laktózy. Noliprel sa nemá predpisovať pacientom s dedičnou intoleranciou galaktózy, deficitom laktázy a glukózo-galaktózovou malabsorpciou.

Neutropénia/agranulocytóza

Riziko vzniku neutropénie pri užívaní ACE inhibítorov závisí od dávky a závisí od užívaného lieku a prítomnosti sprievodných ochorení. Neutropénia sa zriedkavo vyskytuje u pacientov bez sprievodných ochorení, ale riziko sa zvyšuje u pacientov s poruchou funkcie obličiek, najmä na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva (vrátane systémového lupus erythematosus, sklerodermie). Po vysadení ACE inhibítorov príznaky neutropénie samy vymiznú. Aby sa predišlo vzniku takýchto reakcií, odporúča sa prísne dodržiavať odporúčanú dávku. Pri predpisovaní ACE inhibítorov tejto skupine pacientov sa má starostlivo korelovať pomer prínosu a rizika.

Angioedém (Quinckeho edém)

V zriedkavých prípadoch sa počas liečby ACE inhibítormi vyvinie angioedém tváre, končatín, úst, jazyka, hltana a/alebo hrtana. V takejto situácii by ste mali okamžite prestať užívať perindopril a sledovať stav pacienta, kým edém úplne nezmizne. Ak opuch postihuje iba tvár a ústa, prejavy zvyčajne vymiznú bez špeciálnej liečby, na rýchlejšie zmiernenie príznakov však možno použiť antihistaminiká.

Angioedém, ktorý je sprevádzaný opuchom hrtana, môže byť smrteľný. Opuch jazyka, hltana alebo hrtana môže viesť k obštrukcii dýchacích ciest. V takom prípade by ste mali okamžite zadať epinefrín (adrenalín) s / c v dávke 1: 1000 (od 0,3 do 0,5 ml) a prijať ďalšie núdzové opatrenia. U pacientov s anamnézou angioedému, ktorý nesúvisí s ACE inhibítormi, je pri užívaní týchto liekov zvýšené riziko vzniku angioedému.

V zriedkavých prípadoch sa počas liečby ACE inhibítormi vyvinie angioedém čreva.

Anafylaktické reakcie počas desenzibilizácie

Existujú samostatné správy o vývoji život ohrozujúcich anafylaktických reakcií u pacientov užívajúcich ACE inhibítory počas desenzibilizačnej liečby jedom blanokrídlovcov (vrátane včely a osiky). ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u pacientov náchylných na alergické reakcie a podstupujúcich desenzibilizačné procedúry. Je potrebné vyhnúť sa predpisovaniu lieku pacientom, ktorí dostávajú imunoterapiu jedom blanokrídlovcov. Anafylaktickým reakciám sa však možno vyhnúť dočasným vysadením lieku najmenej 24 hodín pred začiatkom cyklu desenzibilizačnej liečby.

Kašeľ

Počas liečby ACE inhibítorom sa môže objaviť suchý kašeľ. Kašeľ pri užívaní liekov tejto skupiny dlhodobo pretrváva a po ich zrušení zmizne. Keď sa u pacienta objaví suchý kašeľ, treba si uvedomiť možnú iatrogénnu povahu tohto príznaku. Ak ošetrujúci lekár usúdi, že liečba ACE inhibítormi je pre pacienta nevyhnutná, môže sa v liečbe pokračovať.

Riziko arteriálnej hypotenzie a/alebo zlyhania obličiek (vrátane zlyhania srdca, nedostatku vody a elektrolytov)

Pri niektorých patologických stavoch môže dôjsť k výraznej aktivácii systému renín-angiotenzín-aldosterón, najmä pri ťažkej hypovolémii a znížení hladiny elektrolytov v krvnej plazme (v dôsledku bezsolnej diéty alebo dlhodobého užívania diuretiká), u pacientov s pôvodne nízkym krvným tlakom, s bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo so stenózou artérie jednej obličky, chronickým srdcovým zlyhaním alebo cirhózou pečene s edémom a ascitom. Použitie ACE inhibítora spôsobuje blokádu tohto systému, a preto môže byť sprevádzané prudkým poklesom krvného tlaku a / alebo zvýšením hladiny kreatinínu v krvnej plazme, čo naznačuje vývoj funkčného zlyhania obličiek. Tieto javy sa častejšie pozorujú pri užití prvej dávky lieku alebo počas prvých dvoch týždňov liečby. Niekedy sa tieto stavy vyvinú akútne a inokedy počas terapie. V takýchto prípadoch sa pri obnovení liečby odporúča použiť liek v nižšej dávke a potom dávku postupne zvyšovať.

Starší pacienti

Pred začatím užívania lieku je potrebné vyhodnotiť funkčnú aktivitu obličiek a koncentráciu draslíka v krvnej plazme. Na začiatku terapie sa dávka lieku zvolí s prihliadnutím na stupeň zníženia krvného tlaku, najmä pri dehydratácii a strate elektrolytov. Takéto opatrenia pomáhajú vyhnúť sa prudkému poklesu krvného tlaku.

Pacienti s preukázanou aterosklerózou

Riziko arteriálnej hypotenzie existuje u všetkých pacientov, ale liek sa má používať s mimoriadnou opatrnosťou u pacientov s ochorením koronárnych artérií alebo cerebrovaskulárnou insuficienciou. V takýchto prípadoch sa má liečba začať nízkou dávkou.

Renovaskulárna hypertenzia

Revaskularizácia je liečba renovaskulárnej hypertenzie. Napriek tomu má použitie ACE inhibítorov u tejto kategórie pacientov priaznivý efekt, a to ako v čakaní na operáciu, tak aj v prípade, keď operácia nie je možná. Liečba Noliprelom u pacientov s diagnostikovanou alebo suspektnou bilaterálnou stenózou renálnej artérie alebo arteriálnou stenózou jednej obličky sa má začať nízkou dávkou lieku v nemocničnom prostredí, pri monitorovaní funkcie obličiek a plazmatickej koncentrácie draslíka. U niektorých pacientov sa môže vyvinúť funkčné zlyhanie obličiek, ktoré po vysadení lieku zmizne.

Ďalšie rizikové skupiny

U pacientov so závažným srdcovým zlyhaním (štádium IV) a pacientov s inzulín-dependentným diabetes mellitus (nebezpečenstvo spontánneho zvýšenia hladín draslíka) sa má liečba liekom začať nízkymi dávkami a musí sa vykonávať pod neustálym lekárskym dohľadom.

U pacientov s arteriálnou hypertenziou a srdcovým zlyhaním sa betablokátory nemajú rušiť: ACE inhibítory sa majú používať spolu s betablokátormi.

Anémia

Anémia sa môže vyvinúť u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu obličky alebo u pacientov na hemodialýze. Čím vyššia je počiatočná hladina hemoglobínu, tým výraznejší je jeho pokles. Zdá sa, že tento účinok nie je závislý od dávky, ale môže súvisieť s mechanizmom účinku ACE inhibítorov. Pokles obsahu hemoglobínu je nevýznamný, vyskytuje sa počas prvých 1-6 mesiacov liečby a potom sa stabilizuje. Po zrušení liečby sa hladina hemoglobínu úplne obnoví. Liečba môže pokračovať pod kontrolou periférneho krvného obrazu.

Chirurgia/celková anestézia

Použitie ACE inhibítorov u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok v celkovej anestézii môže viesť k výraznému zníženiu krvného tlaku, najmä pri použití liekov na celkovú anestéziu, ktoré majú hypotenzívny účinok. Odporúča sa prestať užívať dlhodobo pôsobiace ACE inhibítory vr. perindopril, jeden deň pred operáciou. Je potrebné upozorniť anesteziológa, že pacient užíva ACE inhibítory.

Aortálna stenóza/hypertrofická kardiomyopatia

ACE inhibítory sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s obštrukciou výtokového traktu ľavej komory.

Zlyhanie pečene

V zriedkavých prípadoch sa na pozadí užívania ACE inhibítorov vyskytuje cholestatická žltačka. S progresiou tohto syndrómu je možný rýchly rozvoj nekrózy pečene, niekedy so smrteľným výsledkom. Mechanizmus, akým sa tento syndróm vyvíja, je nejasný. Ak sa počas užívania ACE inhibítorov objaví žltačka alebo výrazné zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov, pacient má prestať užívať liek a poradiť sa s lekárom.

indapamid

V prípade zhoršenej funkcie pečene môže užívanie tiazidových a tiazidom podobných diuretík viesť k rozvoju hepatálnej encefalopatie. V takom prípade by ste mali okamžite prestať užívať liek.

Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov

Pred začatím liečby je potrebné určiť obsah iónov sodíka v krvnej plazme. Na pozadí užívania lieku by sa tento ukazovateľ mal pravidelne monitorovať. Všetky diuretiká môžu spôsobiť hyponatriémiu, ktorá niekedy vedie k závažným komplikáciám. Hyponatriémia v počiatočnom štádiu nemusí byť sprevádzaná klinickými príznakmi, preto je potrebné pravidelné laboratórne sledovanie. Častejšie sledovanie obsahu sodíkových iónov je indikované u pacientov s cirhózou pečene a u starších ľudí.

Liečba tiazidovými a tiazidovými diuretikami je spojená s rizikom rozvoja hypokaliémie. Hypokaliémii (menej ako 3,4 mmol/l) je potrebné sa vyhnúť u nasledujúcich kategórií pacientov z rizikovej skupiny: starší ľudia, podvyživení pacienti alebo užívajúci kombinovanú medikamentóznu liečbu, pacienti s cirhózou pečene, periférnym edémom alebo ascitom, koronárnou artériou choroba, zlyhanie srdca. Hypokaliémia u týchto pacientov zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov a zvyšuje riziko arytmií. Zvýšené riziko majú aj pacienti so zvýšeným QT intervalom bez ohľadu na to, či je toto zvýšenie spôsobené vrodenými príčinami alebo pôsobením liekov.

Hypokaliémia, podobne ako bradykardia, prispieva k rozvoju závažných srdcových arytmií, najmä torsades de pointes, ktoré môžu byť smrteľné. Vo všetkých vyššie popísaných prípadoch je potrebné pravidelnejšie sledovanie obsahu iónov draslíka v krvnej plazme. Prvé meranie koncentrácie iónov draslíka sa musí vykonať v priebehu prvého týždňa od začiatku liečby.

Ak sa zistí hypokaliémia, má sa predpísať vhodná liečba.

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká znižujú vylučovanie iónov vápnika obličkami, čo vedie k miernemu a dočasnému zvýšeniu koncentrácie vápnika v krvnej plazme. Závažná hyperkalcémia môže byť spôsobená predtým nediagnostikovaným hyperparatyreoidizmom. Pred vyšetrením funkcie prištítnej žľazy by ste mali prestať užívať diuretiká.

U pacientov s diabetes mellitus je potrebné kontrolovať hladinu glukózy v krvi, najmä v prítomnosti hypokaliémie.

Kyselina močová

U pacientov s vysokým obsahom kyseliny močovej v krvi počas liečby Noliprelom sa zvyšuje riziko vzniku dny.

Funkcia obličiek a diuretiká

Tiazidové a tiazidom podobné diuretiká sú plne účinné len u pacientov s normálnou alebo mierne poškodenou funkciou obličiek (plazmatický kreatinín u dospelých je nižší ako 2,5 mg/dl alebo 220 μmol/l). Na začiatku liečby diuretikami u pacientov v dôsledku hypovolémie a hyponatriémie možno pozorovať dočasné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie koncentrácie močoviny a kreatinínu v krvnej plazme. Toto prechodné funkčné zlyhanie obličiek nie je nebezpečné u pacientov s nezmenenou funkciou obličiek, ale u pacientov s renálnou insuficienciou sa jeho závažnosť môže zvýšiť.

fotosenzitivitu

Na pozadí užívania tiazidových a tiazidom podobných diuretík boli hlásené prípady fotosenzitívnych reakcií. Ak sa počas užívania lieku objavia fotosenzitívne reakcie, liečba sa má prerušiť. Ak je potrebné pokračovať v diuretickej liečbe, odporúča sa chrániť pokožku pred slnečným žiarením alebo umelým ultrafialovým žiarením.

Športovci

Indapamid môže spôsobiť pozitívnu reakciu počas dopingovej kontroly.

Vplyv na schopnosť viesť vozidlá a ovládacie mechanizmy

Pôsobenie látok, ktoré tvoria liek Noliprel, nevedie k narušeniu psychomotorických reakcií. U niektorých ľudí sa však v reakcii na pokles krvného tlaku môžu vyvinúť rôzne individuálne reakcie, najmä na začiatku terapie alebo keď sa k prebiehajúcej terapii pridajú iné antihypertenzíva. V tomto prípade môže byť znížená schopnosť riadiť auto alebo iné mechanizmy.

lieková interakcia

Noliprel

Pri súčasnom použití lítiových prípravkov a ACE inhibítorov sa môže vyskytnúť reverzibilné zvýšenie koncentrácie lítia v krvnej plazme a súvisiace toxické účinky. Dodatočné podávanie tiazidových diuretík môže ďalej zvýšiť koncentráciu lítia a zvýšiť riziko toxicity. Súčasné použitie kombinácie perindoprilu a indapamidu s lítiovými prípravkami sa neodporúča. Ak je potrebné vykonať takúto terapiu, obsah lítia v krvnej plazme by sa mal neustále monitorovať.

Baklofén zvyšuje hypotenzný účinok Noliprelu. Pri súčasnom použití sa má starostlivo sledovať krvný tlak a funkcia obličiek a je potrebné upraviť dávku Noliprelu.

Pri súčasnom použití s ​​nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), vrátane kyseliny acetylsalicylovej vo vysokých dávkach (viac ako 3 g denne), je možné zníženie diuretického, natriuretického a hypotenzívneho účinku. Pri výraznej strate tekutín sa môže vyvinúť akútne zlyhanie obličiek (v dôsledku zníženia glomerulárnej filtrácie). Pred začatím liečby liekom je potrebné doplniť stratu tekutín a na začiatku liečby starostlivo sledovať funkciu obličiek.

Pri súčasnom použití Noliprelu a tricyklických antidepresív, neuroleptík, je možné zvýšiť hypotenzný účinok a zvýšiť riziko vzniku ortostatickej hypotenzie (aditívny účinok).

Glukokortikosteroidy (GCS), tetrakozaktid znižujú hypotenzný účinok Noliprelu (retencia vody a elektrolytov v dôsledku účinku GCS).

Iné antihypertenzíva zvyšujú účinok Noliprelu.

Perindopril

ACE inhibítory znižujú vylučovanie draslíka obličkami spôsobené diuretikom. Draslík šetriace diuretiká (napr. spironolaktón, triamterén, amilorid), draselné prípravky a náhrady kuchynskej soli s obsahom draslíka môžu viesť k výraznému zvýšeniu koncentrácie draslíka v sére až k smrti. Ak je potrebné kombinované použitie ACE inhibítora a vyššie uvedených liekov (v prípade potvrdenej hypokaliémie), je potrebné postupovať opatrne a pravidelne monitorovať koncentráciu draslíka v krvnej plazme a EKG parametre.

Kombinácie vyžadujúce osobitnú starostlivosť

Pri použití ACE inhibítorov (kaptopril, enalapril) u pacientov s diabetom je možné zvýšiť hypoglykemický účinok inzulínu a derivátov sulfonylmočoviny. Stavy hypoglykémie sú extrémne zriedkavé (kvôli zvýšenej tolerancii glukózy a zníženej potrebe inzulínu).

Kombinácie vyžadujúce opatrnosť

Na pozadí užívania inhibítorov ACE, alopurinolu, cytostatík alebo imunosupresív, systémových kortikosteroidov alebo prokaínamidu zvyšuje riziko vzniku leukopénie.

ACE inhibítory môžu zvýšiť hypotenzívny účinok celkových anestetík.

Predchádzajúca liečba diuretikami (tiazidom a "slučkou") vo vysokých dávkach môže spôsobiť zníženie BCC a arteriálnu hypotenziu pri predpisovaní perindoprilu.

indapamid

Kombinácie vyžadujúce osobitnú starostlivosť

Vzhľadom na riziko hypokaliémie je potrebná opatrnosť pri súbežnom podávaní indapamidu s liekmi, ktoré môžu spôsobiť torsades de pointes, ako sú antiarytmiká (chinidín, sotalol, hydrochinidín), niektoré neuroleptiká (pimozid, tioridazín), iné lieky ako napr. cisaprid . Malo by sa zabrániť rozvoju hypokaliémie a v prípade potreby by sa mala vykonať jej korekcia. Je potrebné sledovať QT interval.

Amfotericín B (IV), glukokortikosteroidy a mineralokortikosteroidy (so systémovou aplikáciou), tetrakosaktid, laxatíva stimulujúce črevnú motilitu zvyšujú riziko hypokaliémie (aditívny účinok). Je potrebné kontrolovať hladinu draslíka v krvnej plazme, ak je to potrebné - jeho korekcia. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom, ktorí súčasne dostávajú srdcové glykozidy. Mali by sa používať laxatíva, ktoré nestimulujú črevnú motilitu.

Hypokaliémia zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov. Pri súčasnom použití indapamidu a srdcových glykozidov je potrebné monitorovať hladinu draslíka v krvnej plazme a parametre EKG a v prípade potreby upraviť liečbu.

Kombinácie vyžadujúce opatrnosť

Diuretiká (vrátane indapamidu) môžu spôsobiť funkčné zlyhanie obličiek, čo zvyšuje riziko vzniku laktátovej acidózy počas užívania metformínu. Metformín sa nemá podávať, ak je sérový kreatinín vyšší ako 1,5 mg/dl (135 µmol/l) u mužov a 1,2 mg/dl (110 µmol/l) u žien.

Pri výraznej dehydratácii tela, ktorá je spôsobená užívaním diuretík, sa zvyšuje riziko rozvoja zlyhania obličiek na pozadí používania kontrastných látok obsahujúcich jód vo vysokých dávkach. Pred použitím kontrastných látok s obsahom jódu je potrebné rehydratovať.

Pri súčasnom použití so soľami vápnika sa môže vyvinúť hyperkalcémia v dôsledku zníženia jeho vylučovania močom.

Pri použití indapamidu na pozadí neustáleho používania cyklosporínu sa hladina kreatinínu v plazme zvyšuje aj v normálnom stave rovnováhy vody a elektrolytov.

Analógy lieku Noliprel

Štrukturálne analógy účinnej látky:

• Ko-Perineva;
• Noliprel A;
• Noliprel A Bi-forte;
• Noliprel A forte;
• Noliprel forte;
• perindide;
• Perindopril-Indapamid Richter.

Ak neexistujú analógy liečiva pre účinnú látku, môžete sledovať nižšie uvedené odkazy na choroby, s ktorými príslušný liek pomáha, a pozrieť si dostupné analógy pre terapeutický účinok.

Noliprel je kombináciou perindoprilu (ACE inhibítor) a (diuretika zo sulfónamidových derivátov). Táto interakcia je pomerne účinná v boji proti vysokému krvnému tlaku, takže Noliprel má veľa analógov a substitúcií.

Ide o francúzsky liek, ktorý sa vyrába vo Francúzsku v priemyselných laboratóriách Servier. Prezentovaná farmakologická spoločnosť má svoje zastúpenie v Rusku, kde tiež vyrába tento produkt.

Noliprel. Zloženie a forma uvoľňovania

Hlavnými zložkami Noliprelu sú indapamid. V lekárňach sa predáva v piatich formátoch: Noliprel má najnižšiu dávku účinných látok, obsahuje 2 mg perindoprilu a 0,625 indapamidu. Noliprel forte obsahuje presne dvojnásobok každej zo zložiek.

Vyrába sa aj Noliprel A s obsahom 2,5 mg prvej zložky a 0,625 mg druhej. Ďalší formát - Noliprel A Forte, obsahuje dvojnásobnú časť predchádzajúcej dávky. Noliprel A Bi-Forte prichádza v najväčšej konzistencii, zbiera 10 mg prvej zložky a 2,5 mg druhej.

Existujúce písmeno "A" v niektorých interpretáciách naznačuje, že v tomto prípravku je perindopril doplnený o aminokyselinu arginín. Čo zase zlepšuje stav srdca a ciev.

Vlastnosti

Za svoje vlastnosti vďačí hlavným zložkám – perindoprilu a indapamidu. Prvý zo zoznamu je známy rýchlou absorpciou. Keď sa dostane do tela, pomáha znižovať krvný tlak, čím znižuje zaťaženie srdca.

Jedna pätina celkového objemu prijatého do tela sa transformuje na aktívny metabolit perindoprilát. Polčas rozpadu je v priemere štyri hodiny.

Tento proces môže byť trochu oneskorený pri existujúcom zlyhaní obličiek a srdca.

Indapamid sa tiež rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Dve tretiny celej časti vychádzajú s močom, štvrtina - s výkalmi. Stimuluje vylučovanie sodných solí cez močový systém, čo má za následok zníženie krvného tlaku.

Účel

Hlavným dôvodom užívania Noliprelu je esenciálna hypertenzia.

Aktívne sa používa aj u pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom, ale zároveň s diabetes mellitus 2. typu. Je potrebný na zníženie rizika obličkových mikrovaskulárnych komplikácií a pravdepodobných makrovaskulárnych komplikácií z hľadiska kardiovaskulárnych ochorení.

Noliprel - návod na použitie

Musíte ho užiť ráno, nalačno, pred raňajkami, jednu tabletu raz denne. Dávka sa volí v závislosti od veku a stavu pacienta. Ak sa po tridsiatich dňoch nedosiahne očakávaný výsledok, jednorazová dávka sa má zvýšiť.

U starších pacientov je pred liečbou potrebné vykonať analýzu obsahu draslíka v tele a vykonať kompletnú diagnostiku činnosti obličiek, aby sa predišlo možným problémom v práci tohto orgánu v budúcnosti.

Počiatočná dávka sa má zvoliť s prihliadnutím na prácu obličiek.

S klírensom 30-60 ml/min. úpravy nie sú potrebné. Pri hodnotách 60 a vyšších nie je potrebná ani korekcia. Pri nižších hodnotách je potrebný individuálny prístup.

Predávkovanie

Najčastejším príznakom je nízky krvný tlak. V súkromných situáciách sa môže vyskytnúť zvracanie, nevoľnosť, kŕče. V niektorých prípadoch bola zaznamenaná ospalosť, zmätenosť.

Výplach žalúdka je prvým krokom, ktorý sa má vykonať v prípade predávkovania. Aby ste to dosiahli, musíte piť čo najviac teplej vody a zatlačiť na koreň jazyka, čím spôsobíte zvracanie. Po ukončení procedúry si môžete vziať aktívne uhlie.

Ak je príliš veľký tlak skočiť dole, mali by ste pacienta okamžite položiť, mierne zdvihnúť nohy, ak je to potrebné, môžete zadať lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak.

Vedľajšie účinky

Z hľadiska gastrointestinálneho traktu sú často zaznamenané poruchy trávenia sprevádzané hnačkou, vracaním a zápchou. Môžu sa vyskytnúť poruchy vnímania chutí, pocit smädu v ústach a často chýba chuť do jedla. Extrémne zriedkavý, ale stále pravdepodobný opuch čreva, pankreatitída. Možný prejav hepatálnej encefalopatie.

Je to extrémne zriedkavé, ale stále dochádza k poklesu hladiny krvných doštičiek, leukocytov, aplastickej anémie, zvýšenej deštrukcii červených krviniek. V prípade transplantácie obličky môže Noliprel spôsobiť anémiu.

Pomerne často sa vyskytuje bolesť hlavy, závraty, zvýšená únava, zmeny nálady, zlý spánok, zmätenosť.

Môžu sa vyskytnúť poruchy videnia, je zaznamenaný tinitus.

Príliš veľký pokles tlaku s prudkým vzostupom, závraty a dokonca mdloby, tachykardia, bradykardia a arytmia sú veľmi zriedkavo zaznamenané. Na pozadí nízkeho krvného tlaku u pacientov s vysokým rizikom sa môže vyskytnúť infarkt myokardu.

Dlhotrvajúci suchý kašeľ, dýchavičnosť, bronchospazmus, nádcha, eozinofilná pneumónia – všetky tieto vedľajšie účinky vymiznú ihneď po vysadení tohto lieku.

Nie je vylúčená pravdepodobnosť vyrážky na koži, svrbenie. Občas sa zaznamená opuch tváre alebo jej jednotlivých častí, končatín tela, slizníc úst. Všetky tieto príznaky sú zaznamenané u ľudí s astmou alebo predisponovaných na alergické reakcie. Erythema multiforme, Lyellov syndróm, forma toxickej epidermálnej nekrolýzy a fotosenzitivita sú extrémne zriedkavé.

Pomerne často sa vyskytujú kŕče vo svaloch, menej často, ale je pravdepodobné aj zlyhanie obličiek, jeho akútna forma prejavu sa vyskytuje extrémne zriedkavo.

Zriedkavo, ale existujú aj prípady impotencie, nadmerného potenia, často sa zaznamenáva syndróm chronickej únavy.

V priebehu liečby Noliprelom sa zaznamená zníženie koncentrácie iónov sodíka a draslíka v krvi, súčasne sa môže vyskytnúť zvýšenie kyseliny močovej a glukózy, kreatinínu. Všetky tieto indikátory sú zarovnané ihneď po ukončení užívania lieku.

Kontraindikácie

Nepredpisujte Noliprel pri liečbe draslík šetriacich diuretík, ako aj pri zvýšení krvi tohto mikroelementu. Je tiež nemožné viesť paralelný priebeh liečby antiarytmickými liekmi.

Tehotenstvo v akomkoľvek trimestri, dojčenie a vek do 18 rokov sú silnými kontraindikáciami.

Pri existujúcej zvýšenej citlivosti na zložky Noliprelu sa neoplatí predpisovať. Ak sa objaví Quinckeho edém, má sa tiež vylúčiť z liečby. Zlyhanie obličiek bude tiež dôvodom na odmietnutie, najmä v situáciách, keď je klírens pod 30 ml / min. Encefalopatia je tiež dobrým dôvodom na výber vhodnejšieho analógu, ktorý tak nezaťažuje pečeň.

V prípade chronického srdcového zlyhania v čase nestability by ste tiež nemali užívať Noliprel. Reumatické ochorenia, vrátane difúznych ochorení spojivového tkaniva, napríklad Sjögrenova choroba, dermatomyozitída.

Súbežná liečba imunosupresívami s Noliprelom môže viesť k vzniku agranulocytózy.

Nežiaducim syndrómom pre tento liek je aj stav útlmu krvotvorby kostnej drene. Liečba diuretikami, bezsolná diéta, nestabilita hladín glukózy, vysoká hladina kyseliny močovej v krvi, nestabilný krvný tlak, stenóza arteriálnej chlopne, ako aj stav po transplantácii obličky – všetky tieto stavy sú dobrým dôvodom vybrať liek, ktorý je vhodnejší na indikácie medzi analógmi.

Interakcia

Noliprel má „komplexný“ charakter, takže nie každý liek je s ním v dobrom kontakte. Takže v kombinácii s lítiom je schopný vytvoriť jeho zvýšenú prítomnosť v krvi, čo má za následok toxické účinky.

Súbežná liečba tiazidovými diuretikami vedie k rovnakému výsledku. Ak je potrebné predpisovať lítiové prípravky, je potrebné neustále sledovať jeho hladinu. Bez špeciálnej potreby je lepšie takéto kombinácie nepredpisovať.

V spojení s NSAID vrátane kyseliny acetylsalicylovej existuje riziko zníženia účinku diuretík a v dôsledku toho zníženie účinku liečby. Ale súčasne so silnou stratou tekutín je možné akútne zlyhanie obličiek.

V sprievode liečby diuretikami vo vysokých dávkach môže spôsobiť výrazné zníženie kubického systému zameraného na telo a silný pokles krvného tlaku.

Baclofen môže zvýšiť účinok liečby Noliprilom, takže s týmto tandemom musíte starostlivejšie sledovať úroveň tlaku a nezabúdať na sledovanie funkcie obličiek. V prípade potreby okamžite znížte dávku.

V kombinácii s tricyklickými antidepresívami existuje aj možnosť prílišného zníženia krvného tlaku, možnosť závratov pri postavení sa a dokonca aj rozvoj mdloby je vysoký.

Pri liečbe glukokortikosteroidmi a tetrakosaktidmi sa odstraňovanie nadbytočnej tekutiny z tela zhoršuje, takže účinnosť antihypertenzíva môže prudko klesnúť.

ACE inhibítory spomaľujú uvoľňovanie draslíka obličkami. V dôsledku toho môže dôjsť k smrti. Aby sa zabránilo takémuto výsledku, je potrebné skontrolovať obsah draselných solí v krvi, nebude zbytočné pravidelne vykonávať EKG.

Aby sa zabránilo poklesu hladiny draslíka pod prípustnú úroveň, mali by sa antiarytmiká vyberať s maximálnou starostlivosťou. K podobnej odchýlke môžu viesť aj samostatné antipsychotiká. V takomto tandeme je potrebné neustále sledovanie hladiny draslíka.

Laxatíva môžu viesť aj k hypokaliémii, v tomto prípade je potrebné aj sledovanie hladiny draslíka a v prípade potreby aj jej korekcia. Ak je potrebné užívať laxatíva, mali by ste si vybrať tie, ktoré nestimulujú črevá.

Metformín a indapamid v komplexe môžu viesť k zlyhaniu obličiek v dôsledku diuretického účinku druhého. Existuje tiež možnosť akumulácie kyseliny mliečnej v krvi.

Analógy

Co-Perineva, Perindide, Perindopril-Indapamid Richter. Všetky sú úplnými analógmi Noliprelu, ktoré majú rovnaké zložky. Preto sa vo svojich charakteristikách z väčšej časti zhodujú s ním. Dostupné v rôznych dávkach, čo vám umožňuje presnejšie upraviť priebeh liečby.

Napriek tomu, že všetky analógy majú rovnaké zloženie ako Noliprel, cena je pre každého iná. V priemere to začína od 250 a pre niektoré lieky dosahuje 1200 rubľov za balenie.

špeciálne pokyny

Ak osoba nikdy predtým nebola liečená perindoprilom a indapamidom, potom by sa malo najskôr vykonať komplexné sledovanie jeho stavu, aby sa vylúčil výskyt hypokaliémie. Taktiež nemožno vylúčiť riziko idiosynkrázie. Na minimalizáciu pravdepodobnosti týchto vedľajších účinkov je nevyhnutné monitorovanie.

Je potrebné vziať do úvahy, že pri silnom opuchu hrtana sú pravdepodobné ťažkosti s dýchaním a dokonca je možná smrť. S takýmto výsledkom je potrebná okamžitá adrenalínová terapia. Extrémne zriedkavé, ale pravdepodobný je aj črevný edém.

Počas užívania Noliprelu je vysoká pravdepodobnosť anafylaktického šoku z bodnutia včelou alebo osou. Z rovnakých dôvodov by sa nemala vykonávať súbežná liečba ACE inhibítormi a imunoterapia na báze včelieho jedu.

Aby sa predišlo problémom, užívanie jedovatých liekov by sa malo zastaviť najmenej deň pred liečbou.

Z Noliprelu sa môže vyskytnúť neutropénia, riziko tohto ochorenia je vyššie u pacientov s poruchami obličiek. Závisí len od veľkosti jednej porcie. Po ukončení liečby všetky príznaky neutropénie zmiznú samy bez liečby. Aby ste znížili riziko tejto odchýlky, musíte pred liečbou starostlivo sledovať dávkovanie a porovnať všetky výhody a nevýhody.

Počas liečby sa často objavuje suchý kašeľ. Akonáhle liečba skončí, zmizne sama. O tom, či pokračovať v liečbe na pozadí takejto odchýlky alebo nie, rozhoduje lekár.

Pri renálnej insuficiencii je CC pod 30 ml / min Nolipril nežiaduci, na liečbu je lepšie zvoliť analógy obsahujúce jednu z jeho hlavných zložiek. Ak v priebehu liečby testy odhalili zlyhanie obličiek, má tiež zmysel prejsť na analóg s jednou z hlavných zložiek.

Po chvíli môžete Noliprel opäť užívať, ale v nižšom dávkovaní. Zároveň je potrebné neustále sledovanie hladiny draslíka a kreatinínu. Spravidla sa takéto monitorovanie vykonáva prvýkrát dva týždne po začiatku podávania, v budúcnosti by sa takáto analýza mala vykonávať najmenej raz za dva mesiace.

U pacientov trpiacich stenózou artérií obličiek je pravdepodobnosť hypotenzie vysoká. Aby sa predišlo takémuto výsledku, je potrebné venovať osobitnú pozornosť obsahu vody v tele, najmä po hnačke alebo zvracaní. V tomto prípade je potrebné neustále sledovanie elektrolytov v krvi.

Ak však došlo k príliš veľkému poklesu krvného tlaku, môžete intravenózne zadať 0,9% chlorid sodný. Dočasný príliš silný pokles krvného tlaku nie je dôvodom na zrušenie Noliprelu. Je možné prejsť na nižšie dávkovanie alebo použiť analógy obsahujúce niektorú z aktívnych zložiek.

Nesmieme zabúdať, že okrem hlavných zložiek Noliprelu existujú aj ďalšie látky, z ktorých jednou je monohydrát laktózy. Preto by si jeden z analógov mali vybrať aj ľudia trpiaci intoleranciou na túto zložku alebo nedostatkom laktázy.

Aby sa predišlo anémii u ľudí, ktorí podstúpili transplantáciu obličky, je potrebné sledovať hladinu železa v krvi. Trend je taký, že čím vyšší je jeho počiatočný ukazovateľ, tým vyššia je pravdepodobnosť, že by mohol klesnúť pod maximálnu prípustnú úroveň.

Takáto reakcia tela nezávisí od dávkovania, preto je v prvých šiestich mesiacoch kurzu potrebné starostlivé sledovanie, po ktorom sa situácia sama stabilizuje. Po vysadení lieku sa hladina hemoglobínu úplne obnoví.

Aby sa zabránilo rozvoju hypotenzie a zlyhania obličiek, najmä u starších pacientov a s už existujúcim ochorením obličiek, liečba sa má začať malou dávkou, ktorá sa postupne zvyšuje, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.

Okrem hypotenzie sa môže vyvinúť aj on. Takéto riziko existuje pri bilaterálnej stenóze obličiek, preto má zmysel začať liečbu nízkou dávkou, postupne ju zvyšovať na požadovanú dávku, pričom nezabúdajte na kontrolu hladiny draslíka v krvi. Po vysadení lieku zmiznú všetky príznaky.

Pri ťažkom srdcovom zlyhaní treba začať aj s terapiou minimálnymi porciami a zároveň neustále sledovať stav pacienta. Tieto odporúčania platia aj pre pacientov závislých od inzulínu.

Ak má pacient okrem hypertenzie aj srdcové zlyhávanie, v žiadnom prípade by sa betablokátory nemali vysadiť z kurzu. Musia sa užívať v kombinácii s ACE inhibítormi.

Pri vykonávaní celkovej anestézie u pacientov užívajúcich Noliprel je pravdepodobný príliš veľký pokles krvného tlaku, najmä ak liek používaný na anestéziu má tiež hypotenznú vlastnosť. Preto najmenej deň pred užívaním ACE inhibítora treba prestať. O užívaní týchto liekov by mal byť informovaný aj anesteziológ.

Pri obštrukcii výtokového traktu ľavej komory by sa liečba mala vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou.

Cholestatická žltačka sa v skutočnosti môže vyskytnúť počas liečby u pacientov so zlyhaním pečene. Ak sú procesy rýchle, môže dôjsť k nekróze pečene. V extrémnych prípadoch je pravdepodobná smrť. Dôvody vzniku takejto odchýlky sú nejasné, preto pri prvých príznakoch žltačky alebo porúch pečene by ste mali prestať užívať liek a poradiť sa s lekárom.

Hyponatrémia je ďalšou diagnózou, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku užívania liekov, ktoré majú diuretický účinok. Obtiažnosť môže spočívať aj v tom, že na začiatku liečby sa príznaky nemusia objaviť, ale vyskytnú sa po určitom čase, takže sledovanie tohto indikátora je potrebné obzvlášť starostlivo.

Ak existujú ochorenia pečene, napríklad cirhóza alebo starší ľudia, srdcové zlyhanie, potom sa pravdepodobnosť hyponatrémie niekoľkokrát zvyšuje.

Na takomto pozadí sa zvyšuje šanca na arytmie, vrátane arytmií typu "pirueta", v dôsledku čoho je vo výnimočných prípadoch pravdepodobný smrteľný výsledok.

Často sa vyskytujúca hypokaliémia vyžaduje okamžitú liečbu, ktorú možno zredukovať na užívanie tiazidových diuretík, ktoré znižujú množstvo vylučovaného draslíka z tela. V dôsledku toho sa situácia stabilizuje.

V tomto prípade je dôležité zabezpečiť, aby sa nevyskytla hyperkalcémia, ktorá sa môže vyskytnúť aj na pozadí takejto liečby. Táto odchýlka sa môže vyskytnúť aj vtedy, ak osoba mala hyperparatyreózu, ktorá nebola zistená včas.

Pri existujúcej cukrovke je potrebné neustále sledovanie hladiny cukru v krvi pacienta.

Riziko dny nastáva, keď sú v krvi príliš vysoké hladiny kyseliny močovej.

Ak má pacient poruchu funkcie obličiek, kedy sa počas zákrokov objaví hyponatriémia a hypovolémia, existuje možnosť poklesu glomerulárnej filtrácie, proti čomu dochádza k prudkému nárastu obsahu močoviny a kreatinínu v tele.

Zriedkavo, ale stále sa vyskytujú situácie fotosenzitivity. S takouto odchýlkou ​​by sa príjem mal v prípade potreby zastaviť, neskôr môžete začať liečbu znova, ale opatrne sa skrývať pred priamym slnečným žiarením.

Indapamid prítomný v Noliprel je schopný vykazovať pozitívnu reakciu na prítomnosť dopingu v tele, z týchto dôvodov sa neodporúča športovcom užívať ho.

Noliprel môžu užívať pacienti, ktorí riadia auto, ale v niektorých situáciách, ak má osoba špeciálne reakcie na zníženie tlaku: závraty a iné poruchy psychomotorických funkcií, by sa malo viesť vozidlo.

Noliprel a alkohol, ako väčšina týchto liekov, nie sú kompatibilné. Okrem toho môže takáto kombinácia viesť k mnohým komplikáciám vrátane smrti. Vzhľadom na toxicitu alkoholických nápojov sa zvyšuje zaťaženie pečene, čo prispieva k jej zničeniu.

Metabolizmus Noliprelu prebieha aj v pečeni, v dôsledku čoho na tento orgán padá príliš veľká zodpovednosť, čo môže spôsobiť vážne zmeny a smrť buniek, v dôsledku toho - alkoholickú hepatitídu alebo cirhózu.

Okrem negatívneho vplyvu na pečeň dochádza k zvýšenej záťaži centrálneho nervového systému. Etanol obsiahnutý v alkohole môže zvýšiť vedľajšie účinky Noliprelu na tejto strane tela.

Absorpcia ACE inhibítorov je tiež znížená v dôsledku príjmu alkoholu, čo prispieva k zníženiu terapeutického účinku. Potom budete musieť celý kurz začať odznova. Naproti tomu etanol môže tiež zvýšiť účinnosť lieku, čo môže viesť k príliš veľkej vazodilatácii a výraznému zníženiu krvného tlaku.

Počas tehotenstva je liek kontraindikovaný, takže pri plánovaní by ste ho mali okamžite prestať užívať a vybrať si iný, ktorý je v tejto polohe vhodnejší. Neodmietnutie užívania Noliprelu môže spôsobiť malformácie plodu a viesť k abnormálnemu vývoju, napríklad oligohydramniónu, najmä v druhom a treťom trimestri. Liek môže spôsobiť komplikácie u novorodencov. U tehotnej ženy sa môže vyvinúť hypovolémia.

Informácie o tom, že perindopril prechádza do materského mlieka, sa považujú za nespoľahlivé, no indapamid takúto schopnosť má. V dôsledku toho je pravdepodobné, že dieťa bude mať zvýšenú citlivosť na deriváty sulfónamidu a existuje aj možnosť jadrovej žltačky a nie je vylúčený prejav hypokaliémie.

Arteriálna hypertenzia (AH) je jedným z kľúčových problémov moderného zdravotníctva. Je spojená s vysokým rizikom invalidity a smrti. Aby sa tomu v závažných prípadoch zabránilo, lekári odporúčajú kombinovanú liečbu.

Jedným z populárnych spôsobov liečby je Noliprel, návod na použitie podrobne popisuje jeho vlastnosti.

Noliprel, ktorého návod obsahuje údaje o zložkách, pozostáva z aktívnych a ďalších látok. Prvé určujú terapeutický účinok, zatiaľ čo druhé poskytujú štruktúru, konzistenciu a rýchlosť rozpúšťania tablety.

Tabuľka 1. Zloženie Noliprelu, zložky a ich účinok.

Aktívne zložky
Perindopril erbumín (terc-butylamín)	Látka zo skupiny ACE inhibítorov. Potláča syntézu angiotenzínu, syntézu a uvoľňovanie aldosterónu, predlžuje dobu rozpadu bradykinínu. Vedie k vazodilatácii, hypotenznému účinku, obnovuje štruktúru myokardu atď.
indapamid	Diuretikum, ktoré má hypotenzívny účinok zvýšením produkcie moču
Okrem toho
koloidný oxid kremičitý	emulgátor, konzervačná látka
mikrocelulóza	Výplň, dodáva pevnosť
Mliečny cukor	Zvyšuje hmotnosť, zjednodušuje dávkovanie
Kyselina stearová	Emulgátor, konzervačná látka, stabilizátor

Noliprel - biele tabletky na krvný tlak. Majú predĺžený tvar, na oboch stranách je riziko. Tablety sú v plastovom blistri po 14 kusov.

Blister je zabalený v škatuľke z hrubej lepenky, ku ktorej je priložený návod na použitie.

Synonymom pre tento liek je liek Noliprel. Existujú malé rozdiely:

1. pridávané do rôznych solí. V jednom prípade sa používa vo forme perindopril erbumínu a v druhom arginínu. Táto vlastnosť nehrá významnú úlohu pri pôsobení lieku.
2. V zozname ďalších látok sú určité nezrovnalosti.

Noliprel, ktorého forma uvoľňovania sa zhoduje s A-odrodou, má tiež rovnaké dávkovanie, indikácie a obmedzenia. Podľa návodu na použitie je aj liečebný režim rovnaký. Bez konzultácie s lekárom je však zakázané nahradiť jeden liek iným.

Dávkovanie Noliprelu a forma Forte je trochu odlišné:

1. Prvý liek obsahuje 2/0,625 mg (perindopril/indapamid).
2. Druhá obsahuje 3,3 / 0,625 mg, resp.

Forte má teda zosilnený účinok. Inak sú Forte a Noliprel, ktorých účinná látka je rovnaká, synonymá. Rozhodnutie o vymenovaní konkrétneho agenta robí špecialista.

Návod na použitie obsahuje údaje o liekoch. Čítanie oboch abstraktov odhalí kľúčové rozdiely medzi nimi, najmä:

1. Zlúčenina. A Forte obsahuje viac aktívnej zložky. 2 mg perindoprilu a 0,625 mg indapamidu v lieku Noliprel, 5 mg a 1,25 mg, v uvedenom poradí, v A Forte.
2. Vzhľad. Noliprel - tablety bez obalu, Forte A potiahnuté bielou polevou.

Noliprel, ktorého použitie určuje lekár, pôsobí o niečo slabšie ako liek A Forte. Druhý liek je spravidla predpísaný v zložitejších prípadoch.

Toto je najsilnejší typ lieku. Obsahuje maximálne množstvo účinnej látky. 2 mg perindoprilu a 0,625 mg indapamidu v Nolipreli, 10 mg a 2,5 mg v A Bi Forte. Okrem toho je perindopril prezentovaný vo forme inej soli. Tento rozdiel však nie je zásadný.

Výrobca

Informácie o vydávajúcej spoločnosti obsahujú návod na použitie. Noliprel je liek vyrobený v Rusku pomocou technológií francúzskej spoločnosti Laboratories Servier Industry. Bola založená v Orleans v 60. rokoch minulého storočia. V súčasnosti má spoločnosť asi 150 zastúpení vrátane Moskvy.

Noliprel, ktorého výrobca garantuje vysokú kvalitu a bezpečnosť, je jedným z najviac predpisovaných liekov pri liečbe arteriálnej hypertenzie.

Na čo sú tieto tabletky?

Pred začatím farmakologickej liečby si musíte prečítať návod na použitie. Súhrn obsahuje podrobnosti o tom, ako užívať tablety Noliprel, pre ktoré sa odporúčajú.

Tabuľka 2. Indikácie na použitie Noliprel

Pri akom tlaku sa má liek užívať?

Kurzom sú predpísané lieky určené na liečbu hypertenzie. Pravidelné užívanie pilulky na dosiahnutie trvalého účinku nie je možné. Noliprel (návod na použitie pri akom tlaku používať neuvádza práve z tohto dôvodu) sa odporúča piť dlhodobo. Presné termíny určuje ošetrujúci lekár v každom prípade samostatne.

Ako hypertenzia ovplyvňuje rôzne orgány

Inštrukcie na používanie

Mnohé údaje, ktoré nemusia byť oznámené počas návštevy lekára, sú obsiahnuté v návode na použitie. Zoznam obmedzení je jednou z jeho dôležitých častí. Pred užitím Noliprelu je potrebné poznamenať, že liek je zakázaný pre:

1. Ženy, ktoré plánujú tehotenstvo, sú tehotné alebo dojčia. Účinné látky v zložení tabliet podľa návodu na použitie môžu u detí spôsobiť rôzne ochorenia a patológie. Ak sa zistí tehotenstvo, musíte okamžite prestať používať Noliprel. Ako nahradiť liek - lekár to povie.
2. Deti a tínedžeri. Pred dosiahnutím plnoletosti sa užívanie lieku neodporúča z dôvodu nedostatku štúdií potvrdzujúcich bezpečnosť lieku v tomto veku.

S opatrnosťou musíte piť tablety starším ľuďom. Prvá dávka sa odporúča užiť v nemocničnom prostredí. Minimálna doba pozorovania je 8 hodín.

Aké sú dávky?

Bez ohľadu na diagnózu existuje podľa návodu na použitie iba jedna dávka lieku. Odporúča sa užiť jednu tabletu raz za 24 hodín. Úprava dávky nie je potrebná ani pri odchýlkach klírensu kreatinínu.

Ak je potrebné zvýšiť dávku, pacientovi sú predpísané lieky - synonymá:

• Noliprel A;
• Forte;
• A Forte;
• A Bee Forte.

Ako užívať - ​​pred alebo po jedle?

Užívanie lieku nie je spojené s diétou. Návod na použitie lieku Noliprel, ako sa má užívať pred alebo po jedle, nešpecifikuje. Odporúča sa však zapiť tabletu veľkým množstvom vody. Minimálne množstvo tekutiny je 100–200 ml.

Ráno alebo v noci?

Návod na použitie odporúča užívať liek ráno. V prípade potreby však môžete Noliprel piť v noci. Treba mať na pamäti, že jedna tableta sa počíta za deň, preto sa pri užívaní lieku večer pravidelne porušuje režim určený anotáciou.

Vedľajšie účinky

Lieky môžu viesť k negatívnym prejavom. Ovplyvňujú rôzne systémy. Ich povaha a intenzita priamo súvisia s charakteristikami pacienta. U niektorých pacientov sa negatívne javy nevyskytujú vôbec.

Tabuľka 3. Noliprel – vedľajšie účinky a možné komplikácie

Kardiovaskulárny systém	Bradykardia, tachykardia, arytmia, nízky krvný tlak, mŕtvica atď.
Dýchací systém	Kŕče v prieduškách, suchý dráždivý kašeľ, rinorea
CNS	Bolesti hlavy, ťažkosti s koncentráciou, podráždenosť, apatia, nespavosť, strata vedomia
gastrointestinálny trakt	Nevoľnosť, kolika, vracanie, hnačka, žltačka liekovej etiológie
Koža	Sčervenanie, olupovanie, angioedém, dermatitída a iné alergické prejavy
zmyslových orgánov	Cudzie zvuky, kovová chuť v ústach, poruchy videnia
genitourinárny systém	Znížené libido, impotencia, zvýšená diuréza
Iné	Potenie, vypadávanie vlasov

Noliprel, ktorého vedľajšie účinky nepriaznivo ovplyvňujú kvalitu života pacienta, sa musí po konzultácii s odborníkom nahradiť analógovým liekom.

Ovplyvňuje potenciu?

Mnohí muži, ktorí si prečítali návod na použitie lieku, sa obávajú možných vedľajších účinkov. Obzvlášť akútna je téma, či Noliprel ovplyvňuje potenciu. Nástroj môže nepriaznivo ovplyvniť sexuálnu funkciu muža v dôsledku indapamidu obsiahnutého v jeho zložení. Zrušenie liečby hypertenzie však nie je východiskom z tejto situácie.

Zvýšený krvný tlak vedie k zúženiu tepien a žíl, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu krvou. V budúcnosti to vedie k rozvoju impotencie. Okrem toho sa hrozba smrti pre pacienta zvyšuje o 5-6 krát. Nahradenie analógom často pomáha znižovať negatívne prejavy.

Je to návykové?

Niektorí pacienti poznamenávajú, že po chvíli po vymenovaní tabliet sa ich účinok stáva menej výrazným. Niekedy sa stáva úplne nepostrehnuteľným. Noliprel, na ktorom nie je každý závislý, môže byť po niekoľkých mesiacoch neúčinný a môže pomáhať na dlhé roky.

Aby sa predišlo vzniku rezistencie na perindopril a indapamid, odborníci odporúčajú striedať prostriedky na báze rôznych účinných látok.

Kompatibilita s alkoholom

Je nežiaduce kombinovať všetky ACE inhibítory s alkoholom. Je to spôsobené vzájomným zvýšením účinku silných nápojov a účinných látok lieku, keď sa užívajú spolu, a to:

1. Noliprel a alkohol môžu spôsobiť nadmerné zníženie krvného tlaku. To môže viesť k narušeniu prívodu krvi do tkanív a orgánov, čo vedie k rozvoju závažných patológií.
2. Noliprel a alkohol, ktorých kompatibilita je pochybná, vedú k toxickému účinku. Telo zažíva „dvojitý úder“ z produktov rozkladu etanolu.

Pitie alkoholu spolu s liekmi na krvný tlak nestojí za to. Zastavenie drogy, aby ste mohli piť, tiež nie je najlepším riešením. Samotný alkohol má negatívny vplyv na kardiovaskulárny systém.

Ako dlho trvať?

Najúčinnejší predĺžený príjem tabliet. Mnoho ľudí po stabilizácii tlaku pri užívaní lieku ukončí farmakologickú liečbu. Často to spôsobuje recidívu arteriálnej hypertenzie. Rozhodnutie o zrušení lieku môže urobiť iba lekár. Je to on, kto vymenuje Noliprel, ako dlho ho má užívať a vyvodzuje závery o úspechu zvolenej liečby.

Kontraindikácie

Návod na použitie stanovuje niekoľko dôvodov, ktoré sú základom zákazu používania tabliet.

Tabuľka 4. Kontraindikácie používania lieku Noliprel.

názov	podrobne
Individuálna intolerancia na zložky lieku	Alergické reakcie na aktívne zložky lieku, individuálna intolerancia laktózy
Angioedém	Anamnéza alebo predchádzajúce prejavy po použití ACE inhibítorov
hypokaliémia	Príliš veľa draslíka v tele
zlyhanie obličiek	Klírens kreatinínu menej ako 30 ml za minútu
Poruchy pečene	Vrátane prípadov spojených s hepatálnou encefalopatiou
Spolu s niektorými liekmi	Najmä predĺženie QT intervalu

Noliprel, kontraindikácie, ktoré si treba vopred preštudovať, sa starostlivo užíva s:

• systémové patológie spojivového tkaniva;
• spolu s imunosupresívami;
• s cukrovkou;
• chronické srdcové zlyhanie;
• stenóza renálnych artérií atď.

Úplný zoznam funkcií aplikácie obsahuje návod na použitie.