Ako dlho sa lieči fokálna pľúcna tuberkulóza. Čo je fokálna pľúcna tuberkulóza a ako ju liečiť

Fokálna pľúcna tuberkulóza je klinická forma tuberkulózy, ktorá je podmieneným kolektívnym klinickým a morfologickým konceptom. Zahŕňa lézie tuberkulóznej etiológie, odlišné v patogenéze, morfologických a klinických a rádiologických prejavoch, v ktorých priemer každej patologickej formácie nie je väčší ako 12 mm, t.j. nepresahuje priečnu veľkosť pľúcneho laloku.

Klinickým a morfologickým znakom fokálnej pľúcnej tuberkulózy je ohraničená tuberkulózna lézia, ktorá je lokalizovaná v samostatných izolovaných pľúcnych lalokoch jedného alebo dvoch segmentov.

Spolu s obmedzeným rozsahom je fokálna tuberkulóza charakterizovaná zriedkavou deštrukciou v postihnutej oblasti a neostro výrazným klinickým obrazom. Táto forma sa často považuje za malú formu pľúcnej tuberkulózy.

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa zvyčajne rozvíja niekoľko rokov po ukončení primárneho obdobia tuberkulóznej infekcie, preto sa častejšie zisťuje u dospelých a je diagnostikovaná približne u 6-15% novodiagnostikovaných pacientov s tuberkulózou. Spomedzi kontingentov antituberkulóznych ambulancií tvoria pacienti s fokálnou tuberkulózou asi 25 %.

Existuje čerstvá a chronická fokálna pľúcna tuberkulóza. Účelnosť takéhoto rozdelenia je spôsobená dôležitými rozdielmi, ktoré by sa mali brať do úvahy pri určovaní taktiky liečby a trvania pozorovania.

Patogenéza a patologická anatómia. Čerstvá fokálna tuberkulóza -najskoršia, počiatočná forma sekundárnej tuberkulózy u osoby, ktorá bola v minulosti infikovaná MBT a prešla primárnym obdobím infekcie.

Čerstvá fokálna tuberkulóza sa môže vyskytnúť v dôsledku opakovaného exogénneho vstupu virulentnej MBT do tela (exogénna superinfekcia). Ďalším spôsobom jej rozvoja je reaktivácia endogénnej tuberkulóznej infekcie pri starých reziduálnych posttuberkulóznych zmenách – kalcifikované primárne ložiská a/alebo kalcifikácie.

Úlohu exogénnej superinfekcie potvrdzuje aj častejšie ochorenie osôb, ktoré sú v kontakte

pacientov s baktériami. Výskyt dospelých rodinných príslušníkov pacientov s tuberkulózou je 8-10 krát vyšší ako u ostatnej populácie. U zdravotníckych pracovníkov ambulancií TBC sa tuberkulóza zisťuje 5-6 krát častejšie. Existuje ďalší dôležitý dôkaz o úlohe exogénnej superinfekcie pri vzniku sekundárnej tuberkulózy – primárna rezistencia mykobaktérií na lieky u novodiagnostikovaných a predtým neliečených pacientov. Zároveň sa zistí MBT rezistencia na rovnaké antituberkulotiká ako u pacienta, ktorý bol zdrojom tuberkulóznej infekcie. Význam exogénnej infekcie pre rozvoj sekundárnej tuberkulózy je obzvlášť veľký v napätej epidemickej situácii a absencii adekvátnych opatrení na sociálnu, sanitárnu a špecifickú prevenciu tuberkulózy.

Dôležitú úlohu endogénnej tuberkulóznej infekcie pri rozvoji sekundárnej tuberkulózy potvrdzuje častejšia detekcia čerstvých lézií u jedincov s reziduálnymi posttuberkulóznymi zmenami v pľúcach a/alebo vnútrohrudných lymfatických uzlinách. Staré zapuzdrené tuberkulózne lézie a/alebo kalcifikácie sa nachádzajú približne u 80 % pacientov s čerstvou fokálnou tuberkulózou. Často staré, s príznakmi exacerbácie, tuberkulózne ohniská sa nachádzajú priamo v zóne čerstvých ohniskov. V týchto prípadoch sa význam starých ohnísk ako zdroja patogénov tuberkulózy javí ako zrejmý. Reaktivácia endogénnej tuberkulóznej infekcie hrá hlavnú úlohu v patogenéze fokálnej pľúcnej tuberkulózy v priaznivej epidemickej situácii.

Nevyhnutnou podmienkou pre rozvoj sekundárnej fokálnej tuberkulózy je oslabenie antituberkulóznej imunity vytvorenej v primárnom období tuberkulóznej infekcie.

K oslabeniu protituberkulóznej imunity prispieva prepracovanosť a podvýživa, psychické a fyzické úrazy, ako aj akútne a chronické ochorenia narúšajúce bunkový metabolizmus. Pravdepodobnosť vzniku sekundárnej tuberkulózy sa zvyšuje s hormonálnymi zmenami v tele, ako aj počas liečby imunosupresívami. Exogénna superinfekcia tiež predisponuje k reaktivácii starých ložísk tuberkulózneho zápalu.

Nepriaznivé faktory vonkajšieho a vnútorného prostredia znižujú baktericídnu aktivitu alveolárnych makrofágov, čo podporuje reverziu perzistentných mykobaktérií do aktívnych, množiacich sa foriem. Relatívne zvýšenie bakteriálnej populácie je tiež uľahčené

Ryža. 10.1. Tuberkulózna panvová bronchitída. Histologická vzorka.

opakovaný exogénny príjem MBT. Napriek týmto dôležitým okolnostiam pre vznik sekundárnej tuberkulózy, pri absencii výrazných zmien vo všeobecnej reaktivite organizmu a udržiavaní normergickej reakcie na MBT a ich metabolické produkty je ochranná fagocytárna reakcia čiastočne zachovaná. Makrofágy pohlcujú mykobaktérie a fixujú ich v pľúcnom tkanive. Vznikajúca špecifickosť

Zápalová reakcia má lokálny charakter a je obmedzená na hranice pľúcneho laloku.

Podľa patoanatomických štúdií AI Abrikosova (1904) sa prvé morfologické zmeny sekundárnej tuberkulózy objavujú v malých subsegmentálnych vetvách apikálneho bronchu horného laloku pľúc. V patologickom procese môžu byť zapojené koncové vetvy zadného segmentového bronchu. Niekedy sú ovplyvnené subsegmentálne úseky apikálneho bronchu dolného laloku.

Prevládajúca lokalizácia sekundárnych tuberkulóznych ložísk v hornom laloku je spôsobená tým, že v hornom laloku pľúc sú lepšie podmienky na ich rozvoj. Obmedzená pohyblivosť, nedostatočná ventilácia, slabá vaskularizácia a pomalý lymfatický tok v apexe pľúc prispievajú k ukladaniu mykobaktérií a následnému rozvoju špecifického zápalu. Tuberkulózne ložiská sekundárneho pôvodu sa častejšie nachádzajú v segmentoch I a II alebo IV pľúc. Lézia je zvyčajne jednostranná, ale je možná aj obojstranná lokalizácia procesu.

Exogénna alebo endogénna penetrácia MBT do predtým nepoškodeného pľúcneho laloku cez priedušky alebo lymfatické cievy je sprevádzaná tuberkulóznou lymfangitídou okolo intralobulárneho bronchu. Zápalový proces sa rozširuje na stenu bronchu. Vytvára sa intralobulárna kazeózna panbronchitída, kazeózno-nekrotické hmoty sa aspirujú do distálne umiestnených bronchiolov a alveol (obr. 10.1). Takto vzniká intralobulárna kazeózna bronchopneumónia. (Aprikosov focus). Aspirácia mykobaktérií do priľahlých intralobulárnych bronchov, ako aj ich šírenie lymfatickými cievami vedie k vzniku viacerých ložísk kazeóznej acinóznej, acinózno-nodulárnej alebo lobulárnej pneumónie. Kombinácia takýchto ohniskov vytvára patomorfologický obraz čerstvého

Ryža. 10.2. Ohniská Aschoff-Poole. Histotopografický rez.

fokálna tuberkulóza. Spočiatku sú bronchopneumonické ložiská prevažne exsudatívne. Ďalšie oslabenie imunitného systému môže viesť k vytvoreniu výraznej zápalovej reakcie v okolí ložísk a rozvoju infiltratívnej tuberkulózy. Pri absencii významných porúch imunitného systému a normergickej reakcie tkanív na MBT, zápalové

reakcia vo vytvorených ohniskách sa rýchlo stáva prevažne produktívnou a hrozba rýchlej progresie tuberkulózneho procesu klesá.

Včasná diagnostika a adekvátna liečba prispievajú k resorpcii čerstvých tuberkulóznych ložísk. V niektorých prípadoch sa úplne vyriešia. Častejšie sa však proces resorpcie kombinuje s čiastočnou náhradou špecifických granulácií spojivovým tkanivom. V priebehu času sa na mieste ohniska vytvorí jazva.

Zápalová reakcia pri fokálnej tuberkulóze môže nadobudnúť chronický priebeh. V tomto prípade sa príznaky aktívneho zápalu v ohnisku kombinujú s reparačnými javmi. Postupne sa okolo jednotlivých ložísk vytvorí vláknité alebo hyalínové puzdro – ide o ložiská Aschoff-Poole (obr. 10.2). Pomalá involúcia tuberkulóznych ložísk a chronický priebeh ochorenia vedú k premene čerstvej fokálnej tuberkulózy na chronickú fokálnu pľúcnu tuberkulózu.

Patogenéza chronickej fokálnej tuberkulózy je spojená nielen s oneskorenou involúciou čerstvej fokálnej tuberkulózy. Resorpcia zápalových zmien pri diseminovanej, infiltratívnej, kavernóznej alebo inej forme pľúcnej tuberkulózy sa zvyčajne kombinuje s rozvojom perivaskulárnej a peribronchiálnej fibrózy. Zároveň sa v mieste deštrukcií postupne vytvárajú infiltratívne ložiská a čerstvé ložiská šírenia, encystované, husté, čiastočne vláknité ložiská.

Rôzne formy pľúcnej tuberkulózy v procese reverzného vývoja sa môžu premeniť na chronickú fokálnu tuberkulózu.

Chronická fokálna tuberkulóza má často priaznivý priebeh. Známky aktívneho tuberkulózneho zápalu v ložiskách postupne miznú a granulačné tkanivo je takmer

úplne nahradené vláknitými. Takéto neaktívne husté fibrózne lézie sa považujú za reziduálne zmeny po vyliečenej tuberkulóze.

Pri exacerbácii chronickej fokálnej tuberkulózy sa kazeózne hmoty v ohniskách môžu roztaviť. Ak sa uvoľnia do bronchu, vytvorí sa rozpadová dutina. MBT s kazeóznymi hmotami prenikajú do iných priedušiek, vzniká kazeózna bronchitída a vznikajú nové čerstvé ložiská. Spolu s prieduškami sa do zápalového procesu podieľajú blízke lymfatické cievy. Lymfogénna diseminácia MBT vedie k objaveniu sa nových čerstvých lézií v pľúcach. Nárast zápalových zmien v tkanive okolo zhoršeného ohniska môže viesť k vytvoreniu pneumónneho ložiska a rozvoju závažnejšej infiltratívnej formy pľúcnej tuberkulózy.

Patogenéza fokálnej pľúcnej tuberkulózy je znázornená v schéme 10.1.

klinický obraz.Čerstvá fokálna tuberkulóza u približne 1/3 pacientov prebieha inapercepčne, teda pod prahom vedomia pacienta.

U niektorých pacientov sa čerstvá fokálna tuberkulóza prejavuje rýchlou únavou a zníženou výkonnosťou, zníženou chuťou do jedla a miernym poklesom telesnej hmotnosti. Je možné podráždenosť, mierne potenie. Telesná teplota v popoludňajších hodinách môže niekedy stúpať na subfebril. Tieto zmeny sú spôsobené intoxikáciou tuberkulózou.

Respiračné príznaky sú zriedkavé. V niektorých prípadoch, keď je pleura zapojená do patologického procesu, počas dýchacích pohybov sa vyskytujú malé a prerušované bolesti na hrudníku. Objektívnym vyšetrením sa zistí mierne obmedzenie dýchacích pohybov hrudníka na strane lézie, niekedy aj oslabenie dýchania nad postihnutou oblasťou. Perkusie len zriedka odhalia nejaké patologické znaky. Objavujú sa až s progresiou tuberkulózneho zápalu s fúziou ložísk a výraznou reakciou z pleury. V týchto prípadoch sa zistí skrátenie pľúcneho zvuku nad postihnutou oblasťou a po zakašľaní sa ozývajú nestabilné jednotlivé vlhké jemné bublanie.

Progresia čerstvej fokálnej tuberkulózy sa klinicky zvyčajne prejavuje zvýšením príznakov intoxikácie a výskytom kašľa s malým množstvom spúta.

U pacientov s chronickou fokálnou tuberkulózou závisí klinický obraz od fázy tuberkulózneho procesu a trvania ochorenia. Ako sa príznaky vyvíjajú počas exacerbácie

Schéma 10.1. Patogenéza fokálnej tuberkulózy

intoxikácia, kašeľ so spútom, v niektorých prípadoch málo hemoptýza. Fyzikálny nález je z veľkej časti spôsobený fibrotickými zmenami v pľúcnom tkanive a deformáciou segmentálnych a subsegmentálnych priedušiek. Pri vyšetrovaní často nachádzajú retrakciu nad klavikulárnym priestorom, zúženie Krenigovho poľa, skrátenie

zvuk pľúc, ťažké dýchanie a miestne suché chvenie v postihnutej oblasti.

Diagnostika. Diagnóza fokálnej tuberkulózy často spôsobuje ťažkosti v dôsledku absencie výrazných klinických a laboratórnych príznakov ochorenia.

Tuberkulínová diagnostika(Mantouxov test s 2 TU) u pacientov s fokálnou tuberkulózou neumožňuje podozrenie na aktívny proces tuberkulózy. Odpoveď na intradermálne podanie 2 TE pri fokálnej tuberkulóze je často stredne výrazná, t.j. normergická. Prakticky sa nelíši od reakcie zdravých ľudí infikovaných MBT. V prípade negatívnej reakcie na tuberkulín treba objasniť príčinu anergie. Niektoré sprievodné ochorenia (detské infekcie, novotvary, sarkoidóza, ochorenie štítnej žľazy), ako aj vonkajšie vplyvy, ktoré potláčajú imunitný systém, môžu oslabiť závažnosť špecifickej reakcie. Pri absencii takýchto faktorov a uspokojivom celkovom stave pacienta, ktorý negatívne reaguje na tuberkulín, je však pozitívna anergia veľmi pravdepodobná. V tomto prípade je tuberkulózna etiológia ohniskových zmien v pľúcach pochybná.

Určitú diagnostickú hodnotu má subkutánne podanie tuberkulínu (Kochov test). U pacientov s aktívnou fokálnou tuberkulózou môže spôsobiť celkové a fokálne reakcie, ktoré sa zaznamenajú, keď sa v klinických, laboratórnych a rádiologických údajoch objavia charakteristické zmeny 48-72 hodín po podaní tuberkulínu. Pozitívne všeobecné a fokálne reakcie naznačujú aktívnu tuberkulózu. Interpretácia odpovede na subkutánne podanie tuberkulínu však niekedy spôsobuje ťažkosti v dôsledku individuálnych charakteristík reaktivity organizmu.

informatívny bakteriologický výskum s fokálnou tuberkulózou nie je vysoká. Hnilobné dutiny sa tvoria zriedkavo a sú veľmi malé. V tomto ohľade je vylučovanie baktérií zriedkavé a zvyčajne slabé. Pri podozrení na fokálnu tuberkulózu je však bakteriologické vyšetrenie povinnou súčasťou vstupného vyšetrenia pacienta. Detekcia MBT v diagnostickom materiáli umožňuje overenie diagnózy a potvrdenie aktivity špecifického zápalu. V priebehu kultúrnej štúdie je možné určiť rezistenciu pôvodcu tuberkulózy na lieky a vykonať potrebnú korekciu v liečebnom režime.

Ak má pacient kašeľ s tvorbou spúta, podrobí sa bakterioskopickému a kultúrnemu vyšetreniu. Neprítomnosť spúta si vyžaduje hodnoty provokujúcich inhalácií s hypertonikou

roztoku chloridu sodného. Ich dráždivý účinok na sliznicu dýchacích ciest prispieva k uvoľneniu malého množstva spúta, ktoré pacient vykašliava. Niekedy sa vyšetruje výplach priedušiek alebo výplachy zo stien priedušiek získané počas bronchoskopie.

zvyšuje informačný obsah bakteriologickej diagnostiky.

Röntgenové vyšetrenie - najdôležitejšia zložka vyšetrenia pri fokálnej tuberkulóze.

Hlavným rádiologickým syndrómom fokálnej tuberkulózy je ohniskový tieň, t.j. stmavnutie s priemerom nie väčším ako 12 mm.

Najskoršie rádiologické prejavy čerstvej fokálnej pľúcnej tuberkulózy možno zistiť pomocou CT. Sú reprezentované lokálnou nežnou retikuláciou v dôsledku intralobulárnej bronchitídy alebo lymfangitídy (obr. 10.3). Tieto zmeny zodpovedajú počiatočnej fáze formovania zamerania Abrikosov. Neskoršie štádium s rozvojom acinózno-nodulárnej a lobulárnej intralobulárnej kazeóznej pneumónie možno zistiť štandardným röntgenom alebo fluorografiou. Röntgenová snímka zvyčajne zobrazuje malú skupinu fokálnych tieňov nízkej intenzity, okrúhleho tvaru s neostrými obrysmi. Veľkosti tieňov sú prevažne stredné a veľké - od 4 do 12 mm. Je badateľný trend k ich zlučovaniu. Centrá s takýmto zobrazením na röntgenograme sa často nazývajú mäkké (obr. 10.4). Pomocou CT je možné objasniť charakter lézie – určiť zhutnenie peribronchiálneho a perivaskulárneho tkaniva v okolí ložísk, zobraziť lúmen bronchu postihnutého tuberkulóznym zápalom (obr. 10.5). Niekedy sa v ohnisku nachádza rozpadová dutina (obr. 10.6). Takýto röntgenový obraz je typický pre čerstvé lézie s prevahou exsudatívnej tkanivovej reakcie. Vývoj produktívnej tkanivovej reakcie prispieva k zmene charakteristík fokálnych tieňov na rádiografii. Získavajú strednú intenzitu, jasnejšie kontúry, ich veľkosti

Ryža. 10.4. Čerstvá fokálna pľúcna tuberkulóza. Röntgenové snímky v priamej projekcii. Načrtnuté sú tiene ohnísk.

znížiť na 3-6 mm (obr. 10.7). Ohniskové tiene sú dobre ohraničené od okolitého tkaniva a nemajú tendenciu splývať (obr. 10.8, 10.9).

V dôsledku špecifickej chemoterapie sa exsudatívne ložiská môžu úplne vyriešiť. Produktívne ohniská častejšie postupne klesajú a stávajú sa hustejšími. Zhrubne aj intersticiálne tkanivo okolo postihnutých priedušiek a lymfatických ciev, čo vedie k rozvoju obmedzenej pneumofibrózy. Takto sa vytvára röntgenový obraz chronickej fokálnej tuberkulózy, pri ktorej na pozadí deformovaného pľúcneho vzoru

Ryža. 10.5. Čerstvá fokálna pľúcna tuberkulóza.

a - peribronchiálne a perivaskulárne tesnenia; b - lumen bronchu medzi ohniskami. CT.

ohniskové tiene malej a strednej veľkosti, vysokej alebo strednej intenzity (obr. 10.10).

CT vám umožňuje jasne vizualizovať spolu s hustými, dobre ohraničenými ložiskami zhutnenie tkaniva okolo ložísk, identifikovať deformované malé priedušky a cievy, vláknité povrazce smerujúce do pohrudnice a oblasti emfyzému (obr. 10.11). Takéto zmeny sa často nazývajú fibro-fokálne.

S exacerbáciou chronickej fokálnej tuberkulózy, kon-

Ryža. 10.6. Čerstvá fokálna pľúcna tuberkulóza. Dutina rozkladu v ohnisku. CT.

obrysy niektorých fokálnych tieňov sa rozmazávajú, v okolitom pľúcnom tkanive sa objavujú nové fokálne tiene nízkej intenzity. V ložiskách možno nájsť oblasti deštrukcie a okolo ložísk sú príznaky bronchitídy a lymfangitídy (obr. 10.12, 10.13). Výrazné trvanie procesu a absencia tendencie k progresu sa prejavuje prevahou

príznaky vláknitého zhutnenia pľúcneho tkaniva a pleury. Ohniská sú posunuté do oblasti vrcholu pľúc a postupne sa transformujú na vláknité útvary.

Tuberkulózna lézia bronchiálneho stromu u pacientov s čerstvou fokálnou tuberkulózou

pľúc pľúca pri fibrobronchoskopia zriedka diagnostikovaná. Môže k nemu dôjsť počas reaktivácie endogénnej tuberkulóznej infekcie v intratorakálnych lymfatických uzlinách. V týchto prípadoch sa niekedy zistí nodulobronchiálna fistula. Častejšie je však na sliznici priedušiek viditeľná jazva ako stopa po prieduške prenesenej v primárnom období tuberkulózy. Pri chronickej fokálnej tuberkulóze počas bronchoskopie možno zistiť bronchiálnu deformáciu a difúznu nešpecifickú endobronchitídu.

Vo všeobecnom krvnom teste väčšina pacientov s fokálnou tuberkulózou nemá žiadne zmeny. U niektorých pacientov sa zistí mierne zvýšenie obsahu bodných neutrofilov, lymfopénia alebo lymfocytóza, zvýšenie ESR (nie viac ako 10-18 mm / h).

V imunologickej štúdii je možné zistiť nevýznamné posuny v ukazovateľoch humorálnej a bunkovej imunity, častejšie u pacientov s čerstvou fokálnou tuberkulózou.

ATS pri fokálnej tuberkulóze zvyčajne nie je narušená. Menšie respiračné poruchy u niektorých pacientov sú spôsobené intoxikáciou a nie poškodením pľúcneho parenchýmu. Pod vplyvom intoxikácie možno pozorovať aj tachykardiu, labilitu arteriálneho tlaku.

Často nie je možné overiť diagnózu fokálnej tuberkulózy pomocou štúdií tradične používaných v lekárskej praxi. V týchto prípadoch je vhodné použiť metódy molekulárnej biologickej diagnostiky, najmä PCR.

Na objasnenie tuberkulóznej etiológie ložísk v pľúcach

Ryža. 10.7. Evolúcia čerstvej fokálnej pľúcnej tuberkulózy.

a - exsudatívne ohniská; b - produktívne ohniská. Röntgenové snímky v priamej projekcii s intervalom 2 mesiacov.

Reakcia na špecifickú chemoterapiu má bezpodmienečný význam: redukcia a navyše aj resorpcia ložísk potvrdzuje diagnózu fokálnej tuberkulózy. Nepriamym znakom, ktorý nám umožňuje predpokladať špecifickú povahu ochorenia, je absencia pozitívnej dynamiky procesu na pozadí používania širokospektrálnych antibiotík, ktoré nie sú aktívne proti pôvodcovi tuberkulózy.

Ryža. 10.8. Fokálna pľúcna tuberkulóza. produktívne centrá. Röntgenogram v priamej projekcii.

Odlišná diagnóza. Fokálna pľúcna tuberkulóza sa zvyčajne deteguje kontrolným fluórom alebo rádiografiou. Pri hodnotení röntgenového obrazu sa berie do úvahy asymptomatický klinický priebeh, horný lalok (apikálna) lokalizácia lézie, prítomnosť čerstvých a hustých (starých) ložísk a fibróza v pľúcnom tkanive. Tieto znaky sú typické, ale nie patognomické, pre fokálnu tuberkulózu. Musí sa odlíšiť od periférnej rakoviny alebo benígneho nádoru, nešpecifickej fokálnej pneumónie, plesňovej infekcie pľúc.

Ryža. 10.9. Fokálna pľúcna tuberkulóza. produktívne centrá. CT.

Ryža. 10.10. Chronická fokálna pľúcna tuberkulóza. vláknité ohniská. Röntgenové snímky v priamej projekcii.

Röntgenový obraz fokálnej tuberkulózy môže byť podobný pľúcnemu nádoru - periférna rakovina alebo, zriedkavejšie, benígny novotvar. Rakovina malého bronchu a bronchoalveolárna rakovina v počiatočných štádiách sa prejavujú fokálnymi tieňmi v ktorejkoľvek časti pľúc, vrátane vrcholov. Diferenciálna diagnostika zohľadňuje epidemiologické problémy a častejší výskyt rakoviny u starších mužov, ktorí fajčia. Analyzujte detaily CT obrazu a pokúste sa odhaliť MBT alebo nádorové bunky bakteriologickým a cytologickým vyšetrením obsahu priedušiek. Ak sú tieto pokusy neúspešné, v klinickej praxi sa niekedy používa vzorka.

Ryža. 10.11. Varianty fibro-fokálnych zmien v pľúcach. CT.

Koch, PCR. V zložitých a pochybných prípadoch je bežný skúšobný predpis antituberkulóznych liekov na 2-2,5 mesiaca s následnou CT kontrolou. Pozitívna dynamika naznačuje tuberkulózu a absencia zmien alebo zvýšenie veľkosti naznačuje nádor. Je dôležité vysvetliť pacientovi takúto taktiku a neprekračovať podmienky skúšobnej liečby a kontroly.

Nešpecifická fokálna pneumónia charakterizované akútnejším nástupom a závažnosťou klinických prejavov ochorenia. Zvýšená telesná teplota, kašeľ so spútom, vlhké chrapoty v pľúcach u pacientov s fokálnym zápalom pľúc sú neporovnateľne častejšie ako u pacientov s fokálnou tuberkulózou. Pneumonické ložiská sú lokalizované hlavne v dolných lalokoch pľúc a na röntgenových snímkach sa na rozdiel od tuberkulóznych ložísk javia ako tiene nízkej intenzity.

Ryža. 10.12. Exacerbácia chronickej fokálnej pľúcnej tuberkulózy, a - röntgen; b - pozdĺžny tomogram v priamej projekcii.

prísnosť. Po 2-3 týždňoch liečby širokospektrálnymi antibakteriálnymi liekmi zmiznú fokálne tiene spôsobené pneumónnymi ložiskami.

Diferenciálna diagnostika fokálnej tuberkulózy, fokálnej pneumónie, periférnej rakoviny a benígnych nádorov je uvedená v tabuľke. 10.1.

Diferenciálna diagnostika fokálnej tuberkulózy a plesňové ochorenia je založená na štúdiu spúta alebo obsahu priedušiek pre huby, ako aj na výsledkoch štúdia bioptických vzoriek zo zóny zhutnenia pľúc pri transtorakálnej ihlovej biopsii.

Ryža. 10.13. Exacerbácia chronickej fokálnej pľúcnej tuberkulózy. CT.

T a b l e 10.1. Diferenciálna diagnostika fokálnej tuberkulózy

pre fokálnu pneumóniu, periférnu rakovinu, benígny nádor

		ohniskové tu	Ohnisková	Periférne	Dobrá kvalita
					venózny opu
		berkulóza	zápal pľúc
	Vek, pohlavie	dospelí,	nezávislý	Častejšie manžel	Bez ohľadu na to
		častejšie manžel	mo od woz	radov starých	od veku a
			rasta a podľa	nad 40 rokov -
			la, častejšie	fajčiarov
			po reoh
			vychádzať spolu
	Periférne zariadenia	Nezvyšujte	Nemeň	Zvýšiť
	cal lim			s meta-
	fatický			stáza-
	Začiatok a tie	Častejšie, málo	akútny, tým	Častejšie skryté	Častejšie dlhé
	obavy		moc,	prst na nohe, stĺpik	veľmi skryté
		nový príspevok	progresi		palec na nohe, možno
				progresi	ale pomaly
					žiadny pokrok
					preosievanie
	röntgen	Skupina Ocha	Skupina Ocha	Ohnisková	Ohnisková
	logické	noví	noví	tieň, zvyčajne	tieň, zvyčajne
	znamenia	ona (niekedy	jej malá
		polymorf	intenzívne	segmentov	segmenty zapnuté
		nyh), častejšie	sti, častejšie v	zvýšiť	nezmenené
				regionálnej
		segmentov	segmentov	lymfy
		k dispozícii	zisk	tikové väzby
		miestne	pľúcne	rybárčenie so mnou -
		pneumofib-		tastazirov-
				výskumné ústavy; SZO
			resorpcie	môže lo
			primerané	zisk
				pľúcne
	Bronchosko		Rozliate gi	Často nory
		niekedy trieť-		ma; Niekedy
		tsovye zmeny	hlienovitá	s metastázou
			mušle,	v
			sliznica-	lymfatické
				lyžiarske uzly
				vydutie
			lumen
	Bacteriolo		Nešpecifické
	logické umenie		mikrofónový mikrofón
	nasledujúce
Morfológovia		Inovované	Tumor
kalic
nasledujúce		neutrofia-
bronchiálna		rybolov, plazma
nogo soder		cits, eozín-
Senzor	hyper-	Slabé Polo	Slabé Polo	Slabé Polo
zmysel pre to	alebo	rezident	rezident	rezident
berkulín	normergický	alebo negatívne	alebo negatívne	alebo negatívne

U pacientov s fokálnou tuberkulózou s narušeným zdravotným stavom je často diagnostikovaná tyreotoxikóza resp vegetatívna dystónia. V týchto stavoch, na rozdiel od tuberkulózy, je subfebrilná horúčka monotónna a odolná voči pôsobeniu antipyretík a liekov proti tuberkulóze, ktoré sa niekedy predpisujú na diagnostické účely. V diferenciálnej diagnostike zohráva rozhodujúcu úlohu RTG vyšetrenie pľúc a bakteriologické vyšetrenie obsahu priedušiek.

Tuberkulóza je chronická epidemická nebezpečná infekcia. Aj napriek prebiehajúcim opatreniam ich výskyt neklesá. Ohniskom pľúcnej tuberkulózy sa rozumie buď miesto pobytu veľkého počtu pacientov s týmto ochorením, alebo miesto, kde je ochorenie lokalizované v tkanivách tela. Klasifikácia ložísk tuberkulózy bola vykonaná na základe analýzy životných podmienok pacienta, sociálneho postavenia, toho, ako ložiská tuberkulózy podliehajú protiepidemickým opatreniam atď.

Celkovo sa rozlišuje 5 ložísk tuberkulózy. Epidemické ohniská tuberkulózy sa pohybujú od najnebezpečnejších až po potenciálne. Najnebezpečnejšie zameranie pľúcnej tuberkulózy s vylučovaním baktérií v nepriaznivých životných podmienkach s deťmi a dospievajúcimi. Potenciálnou skupinou ložísk tuberkulózy je prípad, keď je zdrojom infekcie choré zviera. Epidemické ložiská tuberkulózy treba vyšetrovať, dynamicky monitorovať a dezinfikovať. Ťažisko pľúcnej tuberkulózy je najčastejším a najnebezpečnejším prípadom tuberkulózy. Tuberkulóza, lézia lokalizovaná v pľúcnom tkanive, sa najľahšie diagnostikuje pomocou fluorografie, rádiografie a CT. Vyšetrenie zamerania tuberkulózy v iných orgánoch a systémoch vykonávajú vysoko špecializovaní odborníci (napríklad v prítomnosti črevnej tuberkulózy gastroenterológ).

Lokalizácia tuberkulózy v tele

Baktéria Koch je schopná preniknúť do akéhokoľvek tkaniva ľudského tela a vytvoriť tam špecifické granulómy. Najčastejšie sú tuberkulóznou infekciou postihnuté dýchacie orgány.

Prideľte pľúcnu tuberkulózu, tuberkulózu iných orgánov a systémov, ako aj intoxikáciu tuberkulózou u detí a dospievajúcich.

Foto 1. Mykobaktérie

Pri postihnutí pľúcneho tkaniva sa vytvorí primárne zameranie, ktoré následne vedie k špecifickej lézii lokálnych lymfatických uzlín, rozvoju tuberkulóznej lymfadenitídy a ciev (lymfangitída). To môže viesť k šíreniu procesu do bronchiálnych, tracheobronchiálnych a mediastinálnych lymfatických uzlín, t.j. k rozvoju bronchoadenitídy. Patrí medzi malé formy tuberkulózy.

Pľúcne formy:

• fokálna tuberkulóza, s lokalizáciou v rámci niekoľkých segmentov. Reaktivácia ohniskov vedie k jeho výskytu. Zápal je v tomto prípade obmedzený, preto poskytuje dosť zlý klinický obraz.
• infiltratívne, keď vláknité tkanivo nahrádza pľúcne tkanivo, ložiská sú opuzdrené. To predstavuje istý druh liečenia;
• diseminované - s tvorbou mnohých ložísk v pľúcach a ich šírením do iných orgánov lymfogénnou, hematogénnou a bronchogénnou cestou. Ohnisko vyzerá ako proso - malé ľahké tuberkulózy. Skutočnosť, že tento typ tuberkulózy vznikol v tele, možno posúdiť podľa röntgenu. Na ňom môžete vidieť veľa malých ohnísk, ktorých veľkosť nie je väčšia ako pár milimetrov.

Foto 2. Čerstvé zameranie v pľúcach

Pod pleurou sa môže vyskytnúť tuberkulózna pleuristika. Ako nezávisle alebo od primárneho zamerania. Z posttuberkulóznych komplikácií pri pľúcnej forme ide najmä o adhezívne procesy.

Mimopľúcna tuberkulóza sa môže vyskytnúť:

• na koži a v podkožnom tuku. Proces sa prejavuje tvorbou podkožných uzlín, ktoré sa s progresiou procesu otvárajú.
• s lokalizáciou tuberkulóznej infekcie v kĺboch ​​sa objavuje klinika artritídy, v kostiach - bolesť, časté zlomeniny;
• poškodenie gastrointestinálneho traktu sa prejavuje dyspeptickými príznakmi (bolesť brucha, plynatosť, nevoľnosť, hnačka), progresia procesu môže viesť k vzniku črevnej obštrukcie.
• tuberkulóza genitourinárneho systému môže mať príznaky nefritídy, pyelonefritídy, cystitídy. Komplikácie môžu byť rôznej závažnosti až po neplodnosť.
• rýchlo sa rozvíja poškodenie mozgových blán a centrálneho nervového systému. Niekoľko týždňov sa pozorujú poruchy spánku, podráždenosť, bolesti hlavy, potom sa objaví neodbytné zvracanie, kŕče a iné poruchy.
• tuberkulóza orgánu zraku sa prejavuje ako tvorba kazeózneho zamerania v spojovke, dúhovke alebo sklére. Zvyčajne sa proces rozširuje do hlbších tkanív a vedie k slepote.

Foto 3. Tuberkulóza orgánov zraku vedie k slepote

Rozlišujte sekundárnu tuberkulózu. Vyskytuje sa v oslabených organizmoch (v stavoch imunodeficiencie): infekcia sa aktivuje v starých ohniskách. Najčastejšie k jeho výskytu vedie Simonovo zameranie - sú to skupinové poklesy Kochových palíc, zostávajúce po primárnej tuberkulóznej intoxikácii.

Typy ložísk tuberkulózy

Ohniskom tuberkulóznej infekcie je ohraničená oblasť, v ktorej sa v súčasnosti zdržiava pacient s tuberkulózou, ľudia okolo neho a objekty vonkajšieho prostredia. Zameranie infekcie je nepresný koncept, pretože okrem trvalého bydliska pacienta, jeho príbuzných, zahŕňa:

• miesto práce / štúdia pacienta a príbuzných, ktorí sú neustále v kontakte;
• sociálny okruh pacienta (kolegovia, priatelia, susedia, príbuzní);
• nemocnica, v ktorej je pacient hospitalizovaný;
• ak je miestom bydliska dedina alebo osada, potom sa celé jej územie stáva ohniskom infekcie tuberkulózou.

Foto 4. Ohniskom infekcie môže byť skupina ľudí

Príslušnosť ohniska tuberkulózy k tej či onej skupine určuje obvodný ftiziater za povinnej účasti epidemiológa. Toto poradie sa zachováva, keď sa ohnisko prenesie z jednej epidemickej skupiny do druhej v prípade zmeny zamerania stavov, ktoré zvyšujú alebo znižujú riziko infekcie alebo ochorenia.

V závislosti od rizika nových prípadov infekcie sa rozlišuje 5 skupín ložísk. Na určenie stupňa nebezpečenstva sa používajú tieto charakteristiky:

• sociálne postavenie, intelektuálna úroveň pacienta, úroveň gramotnosti a kultúry;
• charakteristika bývania a komunálnych podmienok: typ bývania (obecný byt, ubytovňa, vlastný byt alebo dom), súlad s normou jeho rozlohy, vybavenosť (WC, kúpeľňa, elektrina, plyn, kúrenie, voda) atď .;
• kvalita implementácie protiepidemických opatrení;
• prítomnosť medzi kontaktnými deťmi, dospievajúcimi, tehotnými ženami a staršími ľuďmi;
• lokalizácia tuberkulóznej infekcie;
• rezistencia mykobaktérií na terapiu, ich počet.

Foto 5. Chorobnosť závisí od sociálneho postavenia

Skupiny siahajú od ložísk TBC s najvyšším rizikom infekcie až po ložiská s minimálnym rizikom.

Index	I skupina	II skupina	III skupina	IV skupina
Masívne pridelenie pacientom s MBT	chronická deštruktívna tuberkulóza, pacient neustále vylučuje tuberkulózny bacil	slabé bakteriálne vylučovanie so stabilným tuberkulóznym procesom	forma aktívnej tuberkulózy bez izolácie MBT	pacient je podmienený bakteriálny vylučovač
Prostredie pacienta	v rodine sú deti, tínedžeri alebo tehotné ženy	v rodine sú dospelí, nie sú tam deti ani ľudia z rizikových skupín	v rodine sú deti alebo tínedžeri	iba dospelí v rodine
Životné podmienky a kultúra hygieny	zlé životné podmienky, zlá hygiena		prijateľné životné podmienky, všeobecne dobrá hygiena	sú splnené všetky hygienické a hygienické požiadavky

V tabuľke je uvedená klasifikácia tuberkulóznych ohniskov podľa ich hlavných ukazovateľov.

Metódy na štúdium ložísk tuberkulózy

Primárne vyšetrenie môžu vykonávať strední zdravotníci pracujúci v nemocnici, ambulancii, ambulancii alebo zdravotníckej organizácii, ako aj lekári akéhokoľvek profilu.

V rámci lekárskej inštitúcie sa identifikujú znaky, ktoré naznačujú možnú léziu s tuberkulózou. Ftiziater potvrdí diagnózu alebo ju vyvráti.

Foto 6. Ftiziater

Pri vyšetrení zohráva dôležitú úlohu zber anamnézy. Počas rozhovoru s pacientom sa ukáže:

• sťažnosti: náhla strata hmotnosti v posledných rokoch, strata chuti do jedla, pretrvávajúci kašeľ, ktorý sa zhoršuje v noci (najmä ak trvá viac ako 2-3 týždne);
• anamnéza chorôb dýchacieho systému;
• prítomnosť v rodine trpiacich tuberkulózou akejkoľvek formy;
• sociálny blahobyt rodiny: životné podmienky, prítomnosť trvalého pracoviska, počet členov v rodine (najmä deti).

V procese komunikácie s pacientom je možné určiť úroveň jeho kultúry a intelektuálnych schopností.

Foto 7. Kašeľ - príznak zápalu pľúc

Na detekciu Mycobacterium tuberculosis v tele sa používajú tri hlavné metódy:

• tuberkulínová diagnostika;
• bakteriologický výskum.
• röntgenová štúdia.

Tuberkulínová diagnostika sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• Mantoux test - pre deti vo veku od 1 do 14 rokov vrátane, raz ročne;
• Diaskintest – pre deti od 8 do 17 rokov vrátane, raz ročne. Tento test sa vykonáva rovnakým spôsobom ako test Mantoux - 0,1 ml liečiva sa vstrekne intradermálne do strednej tretiny predlaktia. Výsledok sa vyhodnotí po 3 dňoch (72 hodinách).

Foto 8. Diaskintest vám umožňuje identifikovať ohniskovú tuberkulózu

Papuľa s veľkosťou 2 mm alebo viac naznačuje zápalový proces.

Bakteriologické vyšetrenie zahŕňa analýzu spúta na detekciu Mycobacterium tuberculosis. Pri zbere materiálu by ste mali dodržiavať pravidlá osobnej hygieny. Pred a po kašľaní si vypláchnite ústa. Spútum treba vykašliavať, nie vykašliavať. Odber sa vykonáva do 1-3 dní do tmavého skleneného pľuvadla, uchováva sa na tmavom chladnom mieste.

Röntgenové vyšetrenie zahŕňa fluorografiu a rádiografiu.

Fluorografia sa vykonáva pre všetkých občanov raz ročne, dvakrát ročne ju musia vykonávať pracovníci potravinárskeho priemyslu, zdravotníci, vychovávatelia a učitelia v materských školách, predškolských vzdelávacích zariadeniach. Ide o výkon, ktorý je súčasťou povinnej lekárskej prehliadky.

Rádiografia sa vykonáva, keď sa na fluorograme zistí tmavnutie, aby sa objasnila diagnóza.

Počítačová tomografia pľúc sa teraz uprednostňuje pred rádiografiou. Umožňuje vám určiť veľkosť procesu a patomorfologický obraz ako celok.

Foto 9. Fluorografia na identifikáciu patomorfologického obrazu

Na diagnostiku tuberkulóznej lymfadenitídy, lymfangitídy a bronchoadenitídy sa vykonáva biopsia lymfatických uzlín. Na detekciu tuberkulózy mozgových blán a centrálneho nervového systému je potrebné poradiť sa s neurológom, vykonať EEG, MRI, CT mozgu a miechu, ako aj vykonať lumbálnu punkciu s výsevom na Kochovej palici.

Ak existuje podozrenie na gastrointestinálnu tuberkulózu, konzultácia s gastroenterológom, FGDS, ultrazvuk.

Prevencia šírenia choroby v tele

Prevencia šírenia tuberkulóznej infekcie do iných tkanív a orgánov spočíva predovšetkým vo včasnej a správnej liečbe. Čím skôr sa terapia začne, tým vyššie je percento priaznivého výsledku. Priebeh liečby trvá asi 12 mesiacov (v nemocnici, sanatóriu-rezort), je predpísaný komplex liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na hojenie ohniskov. Predpísané sú 2-4 lieky, napríklad rifadin v kombinácii s izoniazidom, ako aj etambutamol.

Foto 10. Liečba liekmi

Ak konzervatívne metódy nie sú účinné, vykoná sa resekcia postihnutého orgánu.

Najlepšou liečbou je čerstvé ohnisko, ktorého vznik je charakterizovaný akútnou fokálnou tuberkulózou.

Je dôležité prediskutovať s pacientmi osobné kontrolné opatrenia na prenos, ako je zakrytie úst a nosa vreckovkou pri kašli alebo kýchaní. Pacientovi a jeho rodinným príslušníkom je potrebné vysvetliť, že vetranie a dobré vetranie odstraňujú kvapôčky zo vzduchu v miestnosti a priame slnečné svetlo rýchlo zabíja MBT.

Dôležitú úlohu pri prevencii šírenia choroby zohráva aktívny životný štýl: chôdza na čerstvom vzduchu, cvičenie, odpočinok na Kryme, ako aj vysokokalorická výživa a konzumácia veľkého množstva vitamínov.

Video: Prepuknutie tuberkulózy

Ohodnoťte tento článok:

Priemerné hodnotenie: 5 z 5 .
Hodnotené: 1 čitateľ.

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa týka sekundárnych prejavov tuberkulózy. Tento druh sa vyznačuje tým, že po ochoreniach dýchacieho systému sa ložiská nachádzajú v pľúcach. A to nielen po tuberkulóze. Zdá sa, že by nemali byť, pretože vo väčšine prípadov bola liečba vykonaná, ale bohužiaľ. Táto situácia je obzvlášť komplikovaná po tuberkulóze.

je infekčné ochorenie spôsobené Mycobacterium tuberculosis (Kochov prútik). Všetky krajiny východnej Európy sú v súčasnosti endemické pre túto chorobu. Pľúcna forma je najbežnejšia zo všetkých foriem tuberkulózy. Vo väčšine prípadov je zaznamenaná fokálna pľúcna tuberkulóza.

Fokálny je taký špecifický zápal, pri ktorom zmeny v pľúcach podľa röntgenu nepresahujú 1 cm. Zároveň sú väčšie ako miliárne afekty, ktorých priemer je 2-3 mm. Pri fokálnej tuberkulóze môže ísť o viacero afektov, ktoré však nemajú tendenciu splývať a iné zmeny na pľúcach sa nezistia.

Najčastejšie fokálna tuberkulóza postihuje horné laloky pľúc. Faktom je, že Kochova prútik je aerób, potrebuje kyslík na rast a rozmnožovanie. Horné laloky pľúc sú lepšie vetrané ako dolné a sú horšie zásobené krvou, čo znamená, že majú vždy veľa kyslíka.

Tu sa ohnisko infekcie vyskytuje častejšie, mykobaktérie však môžu žiť aj pri nízkej koncentrácii alebo úplnej absencii vzduchu, preto sa fokálna tuberkulóza môže nachádzať aj v iných lalokoch, ale s menšou pravdepodobnosťou.

Pri fokálnej tuberkulóze v pľúcach sa objaví alebo aktivuje Kochov bacil, ktorý tam už žil. Začína produkovať rôzne enzýmy, ktoré rozleptávajú pľúcne tkanivo. Živé tkanivá sa menia na biele syrové mŕtve masy, ktoré sa nazývajú kazeózna nekróza. Hlavným znakom takéhoto zápalu je jeho rýchle ohraničenie od okolitých tkanív.

Pre referenciu. Fokálna tuberkulóza je typ patológie, ktorý sa vyznačuje rýchlou zmenou z alternatívnej fázy zápalu do produktívnej fázy. Zápal vždy prechádza tromi fázami: alternatívnou, exsudatívnou a produktívnou. Pri tuberkulóze nie je exsudatívna fáza vyjadrená, pretože proces je špecifický.

To znamená, že kým mikrób ničí pľúcne tkanivo, imunitný systém okolo neho vytvára bunkovú bariéru. Ide o takzvaný špecifický zápal. Všetky bunky tejto bariéry sú umiestnené v presne definovanom poradí. Neumožňujú zvýšenie zápalu. Ak bariéra chýba, dochádza k rozsiahlejšiemu infiltratívnemu zápalu alebo dokonca kazeóznej pneumónii.

V prípade, že sa ohnisko kazeóznej nekrózy rozpadne, v pľúcach sa objaví dutina. Potom sa ohnisková tuberkulóza stane tuberkulóznou dutinou.

Ak v ohnisku rastie veľké množstvo spojivového tkaniva, tuberkulóza sa stáva fibro-fokálnou.

Pre referenciu. Vo všeobecnosti je ohnisková pľúcna tuberkulóza jednou z najpriaznivejších foriem tejto patológie. Strata pľúcneho tkaniva je zvyčajne minimálna.

Klasifikácia fokálnej tuberkulózy

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže byť niekoľkých typov. Klasifikácia je založená na počte ohnísk, ich presnej lokalizácii, tvare
zápal, veľkosť každého ohniska a spôsob prieniku infekcie.

Podľa množstva je fokálna pľúcna tuberkulóza izolovaná s:

• Jediné ohnisko. V tomto prípade je efekt len ​​jeden.
• Viaceré ohniská. V tomto prípade sú dve alebo viac ohnísk, ale každé z nich má veľkosť 3 až 10 mm, nie sú navzájom prepojené a nespájajú sa. Jeden z týchto vplyvov môže byť hlavný a ostatné - metastatické, sa nazývajú ložiskové skríningy.

Podľa lokalizácie ohniska:

• Horný lalok;
• Stredný lalok (pre pravé pľúca);
• Dolný lalok.

Okrem toho je pri popise patológie uvedený názov segmentu, v ktorom sa nachádza, a jeho približné hranice pozdĺž medzirebrových priestorov a podmienených línií hrudníka.

Napríklad ohnisko v apikálnom segmente ľavého laloku pravých pľúc na úrovni druhého rebra pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Týmto spôsobom je uvedené presné miesto afektu.

Vo veľkosti môžu byť samotné ohniská:

• Stredná - od 3 do 6 mm v priemere.
• Veľké - od 6 do 10 mm.

Pre referenciu. Existujú aj malé ohniská do 3 mm, ale sú typické pre miliárnu tuberkulózu. Ak afekt zaberá viac ako 1 cm, nazýva sa to nie ohnisko, ale napríklad infiltrát.

Ďalšou dôležitou charakteristikou každého ohniska je spôsob, akým sa vyskytuje. Podľa tohto princípu existujú:

• Primárne zameranie. V tomto prípade hovoríme o ohnisku Gon, v ktorom došlo k aktivácii mykobaktérií alebo o afekte pri prvom stretnutí s mykobaktériou.
• Sekundárne zameranie. Existuje bez ohľadu na zameranie Gon, vzniká pri vstupe mikroorganizmov zvonku.
• Skríning krbu. V tomto prípade už majú pľúca aktívnu tuberkulózu s deštrukciou a pacient, ktorý vykašliava nekrotické hmoty s baktériami, sa infikuje.

Podľa formy zápalu sa rozlišujú dva možné typy:

• Soft-fokálne (v skutočnosti ohniskové). V tomto prípade afekt pozostáva len z rozpadajúcich sa tkanív a zápalových buniek. Táto forma sa vyskytuje na začiatku procesu tuberkulózy.
• Fibrofokálne. Tento druh je neskoršou formou. Súčasne sa v ohnisku objavuje spojivové tkanivo, ktoré nahrádza centrá deštrukcie a ohraničuje afekt od zdravého pľúcneho tkaniva. V konečnom dôsledku sa ohnisko môže úplne zmeniť na metatuberkulózu.

Príčiny

Pre akékoľvek formy a typy tuberkulózy existuje len jeden dôvod - patogén vstupuje do pľúc a aktivuje ho. Jediným etiologickým faktorom tuberkulózy je Kochov bacil.

Fokálna pľúcna tuberkulóza môže mať jeden z dvoch mechanizmov vývoja. Prvý je spojený s aktiváciou patogénu, ktorý už bol v tele a dlho odpočíval v ohnisku Gon. Druhý - s požitím patogénu do pľúc.

Pre referenciu. Ak sa Kochova prútik dostane prvýkrát do pľúc, primárna bude tuberkulóza, ak sa opakuje, tento stav sa nazýva superinfekcia. Akékoľvek pridanie nového patogénu k existujúcemu sa v medicíne nazýva superinfekcia.

Vynára sa otázka, prečo u niektorých ľudí zostáva mykobaktéria v Gon ohnisku celý život a nespôsobuje ochorenie, u iných prispieva k vzniku rýchlo vyliečiteľných ložísk, u iných spôsobuje rozsiahlu nekrózu pľúc s fatálnym koncom. Rozdiel spočíva vo faktoroch, ktoré prispievajú k rozvoju patológie.

Faktory, ktoré prispievajú k vzniku fokálnej tuberkulózy:

• Zvýšená virulencia mykobaktérií. Pod týmto pojmom sa rozumie agresivita mykobaktérií vo vzťahu k vnímavému organizmu a jeho nebezpečenstvo pre človeka. K zvýšeniu virulencie dochádza, ak je tento kmeň tyčiniek v telách ľudí s oslabenou imunitou dlhší čas. Nič nezasahovalo do mykobaktérií a získali nové vlastnosti. Ak sa takáto baktéria dostane do tela človeka s normálnou imunitou, vznikne tuberkulózne ohnisko, ale imunitné sily organizmu potláčajú zápal, čím je ohraničený.
• masívna kontaminácia. Dokonca aj u osoby s normálnou imunitou, s veľkým mikrobiálnym zaťažením, sa môže objaviť tuberkulózne zameranie. V zdravom tele sa však tento proces nerozšíri viac ako 1 cm.
• Krátkodobé zníženie imunity. Dôvodom môže byť podchladenie, prepracovanie alebo akútne ochorenie. Zároveň sa v čase poklesu imunity buď aktivujú mykobaktérie v ohnisku Gon, alebo dôjde k ohnisku pri novom požití baktérií. Potom sa obnoví imunita a zabráni ďalšiemu šíreniu tuberkulózy. Pri neustálom znižovaní imunity sa nevyskytuje fokálna tuberkulóza, ale jej difúznejšie formy.
• Obnovenie imunity. Tu funguje opačný mechanizmus. Obrana človeka bola dlhodobo znížená, v dôsledku čoho vznikla infiltračná tuberkulóza. Potom sa imunita obnovila a zápal sa začal znižovať, ohraničenie zápalu viedlo k objaveniu sa ohniska namiesto infiltrátu. V čase vyšetrenia už bola u pacienta diagnostikovaná fokálna tuberkulóza. Takýto mechanizmus je zriedkavý.

Pre referenciu. Ak sa do tela človeka s normálnou alebo mierne zníženou imunitou dostane mykobaktéria so zvýšenou agresivitou alebo väčší počet Kochových tyčiniek, dôjde k ložiskovej pľúcnej tuberkulóze. Imunitné sily tela však zabránia jeho šíreniu, pretože typ tuberkulózy bude presne ohniskový.

Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy

Keďže afekt je pri tomto ochorení veľmi malý, príznaky môžu chýbať alebo môžu mať vymazanú formu. Pri viacerých ohniskách sa zvyšuje pravdepodobnosť rozšírenej kliniky. V prípade fibrofokálnej tuberkulózy môže byť pacient rušený iba dlhotrvajúcim paroxysmálnym kašľom.

Príznaky fokálnej pľúcnej tuberkulózy môžu byť nasledovné:

• Zvýšenie telesnej teploty. Nie vždy sa to dodržiava. Prudké zvýšenie teploty pre tuberkulózu nie je typické. Častejšie sa vyskytuje neexprimovaný subfebrilný stav do 37,5 °C.
• Kašeľ. Vyskytuje sa, ak sa ohnisko nachádza v blízkosti veľkých alebo stredných priedušiek. Potom sa pacient obáva suchého kašľa. Keď sa ohnisko začne rozpadať a jeho obsah vystupuje cez priedušky, kašeľ sa stáva produktívnym s malým množstvom viskózneho spúta.
• Príznaky intoxikácie. Spravidla nedochádza k akútnej výraznej intoxikácii tuberkulózou, vyvíja sa veľmi dlho. U pacientov s dlhodobou tuberkulózou dochádza k zníženiu chuti do jedla, k vychudnutiu, celkovej vyčerpanosti organizmu, bledosti kože, rýchlej únave.
• Hemoptýza. Tento znak je tiež typický len pre dlhodobo pokročilé formy tuberkulózy.

Dôležité. Veľmi často je fokálna lézia pľúc náhodným nálezom počas ďalšej fluorografickej štúdie. Pacient sa cíti úplne zdravý.

Diagnóza fokálnej tuberkulózy

Táto diagnóza sa stanovuje na základe röntgenového snímku pľúc a vyšetrenia spúta na acidorezistentnú baktériu. Hlavnou vecou pre lekára je určiť, kedy existujú indikácie pre röntgenovú mikroskopiu a mikroskopiu rozmazania spúta.

Pozornosť. Indikáciou pre túto štúdiu je kašeľ trvajúci viac ako dva týždne, dlhotrvajúca subfebrilná telesná teplota neznámeho pôvodu, prítomnosť aktívnej tuberkulózy v minulosti.

Röntgenový obraz ukazuje ohniská tmavnutia (svetla) s veľkosťou od 3 mm do 1 cm, ktoré sa nachádzajú kdekoľvek v pľúcach, ale častejšie v ich pravom laloku. Zvýšenie intratorakálnych lymfatických uzlín sa pozoruje iba pri primárnej tuberkulóze.

V prípade fibrózy je v ohnisku viditeľné spojivové tkanivo, ktoré je jasnejšie a ohraničenejšie a na jeho pozadí sú viditeľné kalcifikácie. Ak dôjde k zničeniu, zameranie sa stáva heterogénnym, pozoruje sa v ňom osvietenie.

Mikroskopia rozmazania spúta sa musí vykonať dvakrát. Pri fokálnej forme tuberkulózy môže byť náter negatívny, pretože na spoľahlivú diagnózu je izolovaných príliš málo mykobaktérií. Okrem toho, pred začiatkom rozpadu nekrózy, pacient vôbec neprideľuje Kochove palice. Ak kašeľ nie je produktívny a nie je možné odobrať spúta, výplachy priedušiek sa mikroskopicky vyšetrujú.

V prípade, že je ťažké pochopiť, aké sú hranice ohniska a či v ňom nie je kaz, je pacient odoslaný na CT. Môžete tiež dodatočne zistiť lymfocytózu a relatívnu neutropéniu v krvi, mierne zvýšenie ESR. Iné výskumné metódy sú neinformatívne.

Pre referenciu. Fluorografia je nevyhnutná na detekciu lézií, ale iba ako skríningová metóda. S jeho pomocou môžete mať podozrenie na prítomnosť tuberkulózy u ľudí, ktorí nemajú príznaky. Diagnózu však musí potvrdiť röntgen. Zmena reakcie na test Mantoux pri fokálnej tuberkulóze nie je typická kvôli nízkemu obsahu baktérií v tele.

Liečba fokálnej pľúcnej tuberkulózy a prognóza

Liečba fokálnej tuberkulózy sa vykonáva rovnakým spôsobom ako akákoľvek iná forma. Pacient je hospitalizovaný alebo izolovaný doma. Sú mu predpísané antibiotiká podľa špeciálnej schémy.

Najprv sa používa izoniazid a rifampicín, potom sa môže pridať pyrazínamid, etambutol a ďalšie lieky.

Pozornosť. Je dôležité určiť citlivosť mykobaktérií izolovaných od pacienta na antibiotiká. To umožňuje vývoj individuálnych liečebných režimov. Takáto terapia spravidla trvá 2-3 mesiace. Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá.

Ak má pacient fibrofokálnu tuberkulózu, je oveľa ťažšie ju liečiť. V ohnisku, ohraničenom spojivovým tkanivom, antibiotikum takmer neprenikne. Takýmto pacientom sa odporúča chirurgická liečba s odstránením ohniska a spojivového tkaniva okolo neho. V tomto prípade je prognóza pochybná.

Pre referenciu. Výsledkom fokálnej pľúcnej lézie je metatuberkulózne ohnisko. Toto je miesto, kde bola kedysi kazeózna nekróza a teraz namiesto mŕtveho pľúcneho tkaniva narástlo spojivové tkanivo. Metatuberkulózne ohnisko ako reziduálny fenomén tuberkulózy pri svojej malej veľkosti nemá žiadnu kliniku.

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa vzťahuje na malé formy tuberkulózy, vyskytujúce sa vo väčšine prípadov benígne. Táto forma tuberkulózy je v súčasnosti najčastejšia tak medzi novodiagnostikovanými pacientmi, ako aj medzi registrovanými pacientmi. Medzi novodiagnostikovanými pacientmi s pľúcnou tuberkulózou sa fokálna tuberkulóza pozoruje v 60% a medzi pacientmi registrovanými v antituberkulóznych ambulanciách - v 50%.

Relatívna frekvencia fokálnej tuberkulózy u tuberkulóznych pacientov je daná organizáciou celého systému preventívnych protituberkulóznych opatrení a v posledných rokoch sa ešte zvýšila len vďaka včasnému záchytu a účinnej liečbe tuberkulózy.

Fokálna tuberkulóza zahŕňa procesy rôznej genézy a predpisovania, obmedzeného rozsahu, s ohniskom s priemerom nie väčším ako 1 cm. Ako je zrejmé z tejto definície, fokálna tuberkulóza je kolektívny pojem, preto sa rozlišujú dve hlavné formy fokálnej tuberkulózy: mäkká fokálna a fibrofokálna tuberkulóza. Potreba izolácie týchto foriem je spôsobená ich odlišnou genézou, odlišným patomorfologickým obrazom a potenciálnou aktivitou, nerovnakým sklonom k ​​spätnému vývoju.

Mäkkofokálna tuberkulóza je začiatkom sekundárnej tuberkulózy, čo určuje dôležitosť tejto najdôležitejšej formy procesu pre rozvoj nasledujúcich foriem.

V patogenéze rozvoja fokálnej tuberkulózy je dôležité správne pochopiť úlohu exogénnej a endogénnej infekcie. AI Abrikosov pripisoval rozhodujúci význam pri rozvoji sekundárnej tuberkulózy opakovanému vstupu Mycobacterium tuberculosis z prostredia do pľúc. Význam exogénnej infekcie potvrdzuje častejší výskyt tuberkulózy u osôb, ktoré boli v kontakte s pacientmi s tuberkulózou. Výskyt „kontaktov“ (osoby v kontakte s pacientmi s aktívnou tuberkulózou) sa v súčasnosti síce výrazne znížil, no stále je 3-4 krát vyšší ako bežný výskyt v populácii.

Nepochybný význam má endogénny vývoj tuberkulózy, čo potvrdzuje takmer neustála detekcia v zóne čerstvých tuberkulóznych ložísk starších, ktoré boli zjavne zdrojom exacerbácie procesu. Staré opuzdrené a kalcifikované ložiská v pľúcach a lymfatických uzlinách sa zistia u 80 % pacientov s fokálnou tuberkulózou. Na význam endogénnej infekcie poukazuje aj častejšie ochorenie aktívnej tuberkulózy u už infikovaných osôb, najmä u tých, ktorí sú röntgenovo pozitívni, t. j. u tých, ktorí majú stopy tuberkulóznej infekcie v pľúcach.

Tendencia k exacerbácii starých ložísk závisí od charakteru a trvania reziduálnych zmien a stavu reaktivity organizmu. Živé, virulentné Mycobacterium tuberculosis môžu v tele pretrvávať dlhú dobu (priamo v ložiskách a v lymfatických uzlinách). Mycobacterium tuberculosis sa zvyčajne nenachádza v tkanive jazvy.

V súčasnosti ftiziatri uznávajú dôležitosť endogénnej aj exogénnej infekcie. Exogénna superinfekcia senzibilizuje telo a môže exacerbovať endogénnu infekciu. Na správnom pochopení úlohy endogénnej a exogénnej infekcie je postavený celý systém protituberkulóznych opatrení: očkovanie, včasná diagnostika a liečba primárnej a sekundárnej tuberkulózy, ako aj prevencia tuberkulózy.

V patogenéze fokálnej tuberkulózy, ale aj iných klinických foriem procesu sú dôležité aj nepriaznivé faktory, ktoré znižujú odolnosť organizmu: sprievodné ochorenia, pracovné riziká, nepriaznivé klimatické a životné podmienky, nadmerné slnenie, psychická trauma a pod.

Patogenéza fokálnej tuberkulózy sekundárneho obdobia je teda odlišná. Fokálna tuberkulóza sa môže vyvinúť ako dôsledok exogénnej superinfekcie alebo endogénneho rozšírenia Mycobacterium tuberculosis z latentných tuberkulóznych ložísk v lymfatických uzlinách, kostiach, obličkách, častejšie z exacerbovaných starých opúzdrených alebo kalcifikovaných ložísk v pľúcach. Tieto patologické zmeny sa svojim pôvodom buď vzťahujú na obdobie primárnej infekcie, alebo sú reziduálnymi zmenami po infiltračných procesoch, hematogénnych disemináciách alebo malých kavitách.

Počiatočnými patologickými zmenami pri sekundárnej tuberkulóze je rozvoj endoperibronchitídy intralobulárneho apikálneho bronchu [Aprikosov AI, 1904]. Nasleduje syrová nekróza zápalových zmien na stenách bronchu. Vyvinie sa panbronchitída, niekedy s blokádou lúmenu bronchu kazeóznymi hmotami, potom špecifický proces prechádza do susedných pľúcnych alveol. Existuje teda ohnisko špecifickej kazeóznej bronchopneumónie - Abrikosovovo zameranie. Kombináciou takýchto ohnísk s priemerom do 1 cm vzniká patomorfologický obraz mäkko-fokálnej tuberkulózy.

Pri tuberkulóznom zápale sa exsudatívne štádium postupne nahrádza proliferatívnym. Čerstvé lézie sú preto často nahradené spojivovým tkanivom a stávajú sa z nich jazvy. Okolo kazeóznych ohniskov sa vytvorí kapsula. Takéto ohniská sa nazývajú Aschoff - Bullet ohniská. Morfologicky sa rozlišujú alternatívne a proliferatívne ložiská, ale častejšie sa pozoruje ich kombinácia. Podľa veľkosti sú ohniská rozdelené na malé - do 3 mm, stredné - do 6 mm a veľké - s priemerom 10 mm.

Zistilo sa, že počas tvorby ložísk sa v pľúcach pozorujú určité fyzikálno-chemické zmeny. V oblasti sedimentácie Mycobacterium tuberculosis sa pH média posúva na kyslú stranu, čo stimuluje aktivitu spojivového tkaniva podieľajúceho sa na ohraničení zápalovej oblasti pľúc.

Tvorba obmedzených ohniskových zmien u osoby trpiacej tuberkulózou, a nie rozsiahly infiltračný-pneumonický proces, je možná iba za podmienok určitého stavu reaktivity tela, ktorý je charakterizovaný absenciou zvýšenej citlivosti tela na tuberkulín a zachovanie, aj keď trochu zníženej, relatívnej imunity. Dôkazom toho sú normergické reakcie na tuberkulín zistené u pacientov s fokálnou tuberkulózou a údaje z biochemických štúdií. Pacienti s fokálnou tuberkulózou nemajú také prudké zvýšenie hladiny histamínu v krvi, ako pri infiltratívne-pneumonickej tuberkulóze, keď dochádza k výraznej senzibilizácii tela.

Klinika tuberkulózy s mäkkým ohniskom sa počas určitého obdobia vyznačuje nízkymi príznakmi. Pre softfokálnu tuberkulózu však vždy zostáva typická prevaha celkových ľahkých funkčných porúch z niektorých vnútorných orgánov a systémov.

Niektorí pacienti majú subfebrilnú horúčku, zvýšené potenie, poruchy spánku a chuti do jedla a zníženú schopnosť pracovať.

Vzhľad pacientov s fokálnou tuberkulózou neumožňuje podozrenie na začínajúci tuberkulózny proces: vyzerajú zdravo. Objektívne vyšetrenie hrudných orgánov však jednoznačne odhalí príznaky reflexného šetrenia postihnutých oblastí: oneskorenie dýchania chorou stranou hrudníka, svalové napätie a bolestivosť nad postihnutou oblasťou, oslabenie nádychu. Môže dôjsť ku skráteniu poklepového tónu a pri auskultácii k zvýšeniu výdychu nad postihnutým segmentom, ktorého stupeň závisí od počtu ložísk, ich splynutia a zapojenia do procesu pohrudnice.

Leukocytová forma a ESR u významnej časti pacientov s fokálnou tuberkulózou zostávajú normálne. U mnohých pacientov sa zistia minimálne zmeny vo forme mierneho posunu leukocytového vzorca doľava, mierneho zvýšenia ESR. Často sa vyskytuje lymfocytárna leukocytóza alebo jej kombinácia s monocytárnou. Zvýšenie absolútneho obsahu monocytov a lymfocytov v periférnej krvi svedčí o funkčnom strese zo strany krvotvorného systému zapojeného do protituberkulóznej imunity, ktorý častejšie sprevádza benígny priebeh ochorenia.

Detekcia Mycobacterium tuberculosis závisí od fázy procesu a metodológie výskumu. Pri fokálnej tuberkulóze sa mycobacterium tuberculosis nachádza najmä vo fáze rozpadu pľúcneho tkaniva.

Je potrebné využiť celý komplex mikrobiologických štúdií: bakterioskopiu (použitím metód obohacovania, najmä flotácie), fluorescenčnú mikroskopiu, kultivačné a biologické metódy. Práve posledné dve metódy pri fokálnej tuberkulóze častejšie umožňujú odhaliť Mycobacterium tuberculosis. Na stanovenie mycobacterium tuberculosis sa zvyčajne vyšetrujú výplachy priedušiek alebo žalúdka, pretože pacienti vylučujú malé množstvo spúta.

Viacnásobné kultúry takmer zdvojnásobili frekvenciu detekcie Mycobacterium tuberculosis v fokálnej forme.

Komplexné použitie laboratórnych metód nielen zvyšuje spoľahlivosť stanovenia frekvencie izolácie Mycobacterium tuberculosis, ale umožňuje posúdiť aj povahu izolácie bacilov: životaschopnosť, virulenciu a liekovú citlivosť mikrobaktérií tuberkulózy, ich typ, ktorý je veľký význam pre chemoterapiu.

Röntgenový obraz fokálnej tuberkulózy závisí od fázy, genézy a trvania procesu. Čerstvé ložiská na röntgenograme, ktoré sa novo objavujú v intaktných pľúcach, sú viditeľné ako zaoblené škvrnité tieňové útvary nízkej intenzity s rozmazanými obrysmi, zvyčajne umiestnené v skupinách, častejšie v obmedzenej oblasti.

Povaha rádiologických zmien je lepšie detekovaná tomografiou. Úloha röntgenovej tomografie v diagnostike deštrukcie je najväčšia, pretože v tejto forme existujú malé kazové dutiny (do 1 cm v priemere), ktoré možno zriedkavo zistiť prieskumom a dokonca aj cielenou rádiografiou. Až 80% takýchto rozpadových dutín pri fokálnej pľúcnej tuberkulóze sa zisťuje iba pomocou tomografickej výskumnej metódy, preto je pre všetkých novodiagnostikovaných pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou povinná röntgenová tomografia. V opačnom prípade väčšina malých kazových dutín zostane nediagnostikovaná, liečba je neúčinná a proces postupuje.

Pacienti s fokálnou tuberkulózou sa zisťujú najmä pri hromadných fluorografických vyšetreniach, ako aj pri vyšetrovaní ľudí, ktorí chodia do ambulancie pre katary horných dýchacích ciest, astenické stavy, vegetatívnu neurózu a iné ochorenia, pod „maskami“ ktorých môže fokálna tuberkulóza nastať.

Diferenciálna diagnostika fokálnej tuberkulózy by sa mala vykonávať s jej "maskami": chrípka, tyreotoxikóza, vegetatívna neuróza a choroby, pri ktorých sa rádiologicky zisťujú ohniskové tiene v pľúcach - fokálna eozinofilná pneumónia, obmedzená pneumoskleróza.

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné včas vykonať röntgenové vyšetrenie, ktoré potvrdí alebo vylúči prítomnosť fokálnych zmien v pľúcach. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy údaje o anamnéze a znaky klinického priebehu ochorenia.

Pri eozinofilnej fokálnej pneumónii sa zistí zvýšenie počtu eozinofilov v periférnej krvi, eozinofily sa nachádzajú aj v spúte. Je potrebné venovať pozornosť rýchlemu vymiznutiu klinických a rádiologických príznakov eozinofilnej fokálnej pneumónie. Eozinofilné ložiská pneumónie sa často vyvíjajú s ascariázou, pretože larvy ascaris prechádzajú vývojovým cyklom v pľúcach a senzibilizujú pľúcne tkanivo.

Pri diagnostike fokálnej tuberkulózy je dôležité nielen zistiť pôvod ložísk, ale aj určiť stupeň ich aktivity.

Ak je s využitím celého komplexu klinických a rádiologických metód výskumu ťažké vyriešiť otázku stupňa aktivity fokálnej tuberkulózy u novodiagnostikovaného alebo dlhodobo liečeného pacienta, subkutánne podávanie tuberkulínu (Kochov test), resp. niekedy sa používa diagnostická terapia.

Reakcia na subkutánnu injekciu tuberkulínu sa hodnotí podľa veľkosti infiltrátu. Za pozitívnu sa považuje reakcia s priemerom infiltrátu najmenej 10 mm. Všeobecná reakcia sa posudzuje podľa zmeny pohody pacienta (výskyt príznakov intoxikácie) - zvýšenie telesnej teploty, zmena počtu leukocytov a ESR a biochemické zmeny v krvnom sére. Pri fokálnej reakcii, ktorá je veľmi zriedkavo detekovaná rádiograficky, sa môžu vyskytnúť katarálne javy v pľúcach a Mycobacterium tuberculosis sa môžu zistiť v spúte alebo výplachoch žalúdka, priedušiek.

Na vykonanie týchto testov sa do 3 dní pred použitím Kochovho testu meria teplota každé 3 hodiny (okrem nočného času), v predvečer testu sa vykonáva všeobecný krvný test. V deň testu sa krvné sérum vyšetrí na obsah hyaluronidázy, histamínu a proteínových frakcií. Tento rozbor sa opakuje po 48 hodinách, kompletný krvný obraz - po 24 a 48 hodinách.Súčasne sa výsevom vyšetruje spútum alebo výplachy žalúdka, priedušiek na Mycobacterium tuberculosis.

Do úvahy prichádza zvýšenie počtu leukocytov, objavenie sa posunu vo vzorci leukocytov doľava, zvýšenie počtu lymfocytov, monocytov v periférnej krvi a zníženie počtu eozinofilov a niekedy aj lymfocytov. charakteristické pre aktívny proces. V krvnom sére dochádza k posunu smerom k hrubým proteínovým frakciám – a- a y-globulínom. Charakteristické je najmä zvýšenie hladiny hyaluronidázy, histamínu, serotonínu a katecholamínov počas aktívneho procesu.

Pri absencii spoľahlivých údajov naznačujúcich aktivitu tuberkulózneho procesu je problém vyriešený negatívne. Pri pochybných údajoch sa odporúča 3-mesačná diagnostická liečba tromi hlavnými tuberkulostatickými liekmi. U 90-95% pacientov je toto obdobie dostatočné na vyriešenie otázky aktivity tuberkulózneho procesu.

Priebeh fokálnej tuberkulózy je určený potenciálnou aktivitou procesu a spôsobom liečby pacientov. Mäkká fokálna tuberkulóza sa vyznačuje výraznou aktivitou, ktorá si vyžaduje veľkú pozornosť pri liečbe pacientov trpiacich touto formou.

Liečba pacientov s aktívnou fokálnou pľúcnou tuberkulózou by sa mala začať v nemocnici s tromi hlavnými tuberkulostatickými liekmi na pozadí racionálneho všeobecného hygienického režimu, ako aj diétnej terapie. To všetko sa vykonáva až do významného klinického a rádiologického zlepšenia. V budúcnosti je možná liečba v sanatóriu a ambulantných podmienkach s použitím dvoch liekov. Trvanie liečebného cyklu by malo byť najmenej 12 mesiacov, počas ktorých sa môže vykonávať intermitentná chemoterapia.

Pri dlhotrvajúcom priebehu fokálnej tuberkulózy možno odporučiť patogénne činidlá: pyrogénne, tuberkulínové. S exsudatívnou povahou zápalu, výraznou fázou infiltrácie, s alergickými príznakmi spôsobenými liekmi proti tuberkulóze, so sprievodnými alergickými ochoreniami je indikované použitie kortikosteroidných hormónov.

Výsledky fokálnej tuberkulózy závisia od charakteru zmien v pľúcach na začiatku liečby a od spôsobu liečby pacientov. Pri komplexnom využívaní moderných metód terapie dochádza k vyliečeniu u 95 – 98 % pacientov. Úplná resorpcia sa pozoruje iba pri čerstvých ohniskách (u 3-5% pacientov). U väčšiny pacientov sú paralelne s resorpciou ohraničené ložiská s tvorbou lokálnej pneumosklerózy. Je to spôsobené dostatočnou odolnosťou organizmu voči tuberkulóznej infekcii a prevahou strednej fázy zápalu už od prvých dní vývoja ochorenia.

U 2-7 % pacientov s fokálnou tuberkulózou pri kombinácii množstva nepriaznivých faktorov môže ochorenie progredovať s rozvojom nasledovných foriem sekundárnej tuberkulózy: infiltráty, tuberkulózy a ohraničená fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza. V týchto prípadoch môžu existovať indikácie na chirurgickú liečbu - ekonomickú resekciu pľúc.

Patogenéza fibrofokálnej tuberkulózy je spojená s reverzným vývojom všetkých foriem pľúcnej tuberkulózy: primárny tuberkulózny komplex, diseminovaná tuberkulóza, soft-fokálna tuberkulóza, infiltratívna, tuberkulóza, kavernózna tuberkulóza.

Patomorfologicky a klinicky je fibrofokálna tuberkulóza charakterizovaná veľkým polymorfizmom v závislosti od prevalencie a trvania foriem predchádzajúceho procesu tuberkulózy.

Pacienti s fibrofokálnou tuberkulózou sa môžu sťažovať na slabosť, zvýšenú únavu a iné funkčné poruchy.

Sťažnosti na kašeľ so spútom, niekedy hemoptýzu, bolesť na hrudníku možno vysvetliť špecifickou pneumosklerózou v postihnutej oblasti.

Pri objektívnom vyšetrení postihnutej oblasti sa zistí skrátenie bicieho tónu a pri auskultácii sa ozývajú suché chrapoty.

Zmeny v krvi a spúte závisia od stupňa aktivity špecifických aj nešpecifických zápalových procesov v ložiskách. Vo fáze zhutnenia v krvi je možná lymfocytárna leukocytóza. Mycobacterium tuberculosis sa zriedkavo nachádza v spúte.

RTG pri fibrofokálnej tuberkulóze jasne odhaľuje intenzitu, jasnosť hraníc a polymorfizmus ložísk, výraznú fibrózu a pleurálne zmeny (obr. 28).

Pri diagnostike fibrofokálnej tuberkulózy je najväčšou ťažkosťou určiť stupeň aktivity procesu, ako aj dôvody exacerbácie zápalového procesu v zóne tuberkulóznej pneumosklerózy. Na zodpovedanie tejto otázky je potrebné komplexné vyšetrenie pacienta. Môžu existovať indikácie na diagnostickú chemoterapiu.

Priebeh fibrofokálnej tuberkulózy závisí od počtu a stavu ložísk, metód predchádzajúcej terapie, ako aj životných a pracovných podmienok pacienta.

Indikácie pre špecifickú terapiu u pacientov s fibrofokálnou tuberkulózou sú určené fázou procesu. Osoby s fibrofokálnou tuberkulózou vo fáze zhutnenia nepotrebujú špecifickú antibiotickú terapiu. Preventívna liečba prípravkami GINK. a PAS sa im prejavuje za komplikovaných okolností: pri zmene klimatických podmienok, po interkurentných ochoreniach alebo chirurgických zákrokoch.

Pacienti s fibrofokálnou tuberkulózou vo fáze infiltrácie potrebujú liečbu chemoterapeutickými liekmi, najskôr v nemocnici alebo sanatóriu a potom ambulantne.

Pri novodiagnostikovanej fibrofokálnej tuberkulóze pochybnej aktivity je potrebné vykonávať terapiu tromi hlavnými liekmi počas 3-4 mesiacov a ak je účinná, pokračovať v terapii ambulantne.

Kritériom klinického vyliečenia fokálnej tuberkulózy je absencia klinických, funkčných a rádiologických údajov o pľúcnom ochorení pozorovaných do 2 rokov po ukončení účinnej liečby.

Fokálna pľúcna tuberkulóza sa vyvíja na pozadí primárnych zdrojov ochorenia, predtým vyliečených. Choroba môže prebiehať bez príznakov a môže byť diagnostikovaná počas fluorografického vyšetrenia.

Patológia sa vyskytuje v dvoch formách:

• mäkké ohnisko;
• chronická fibrofokálna tuberkulóza.

S hojením rôznych foriem patológie sa vytvárajú ohniskové tiene. Pôvodcami ochorenia sú mykobaktérie rodu Mycobacterium. Hlavným znakom MBT je patogenita, ktorá sa prejavuje virulenciou. Hodnota posledného ukazovateľa sa mení s prihliadnutím na faktory prostredia. MBT sú prokaryoty, v plazme ktorých nie sú žiadne lyzozómy, kapsuly a mikrospóry. Bakteriálna bunka pozostáva z mikrokapsuly, bunkovej steny a membrány.

Pred liečbou choroby je potrebné zistiť, čo je ohnisková pľúcna tuberkulóza a ako sa prenáša. Táto patológia je charakterizovaná vývojom zápalového procesu, ktorý prispieva k tvorbe rôznych tuberkulóz.

Patogenéza ochorenia je rôznorodá a zložitá. Táto forma sa prejavuje vo forme primárneho alebo sekundárneho obdobia tuberkulózy. U dospelých sa pozorujú sekundárne ohniskové tiene. Zahŕňajú kazeózu a MBT.

S exacerbáciou procesu MBT z ložísk sa šíria cez priedušky a lymfatické uzliny. Častejšie sú nové lézie diagnostikované v hornej časti pľúc. Predbežne sa vyvinie endobronchitída, potom sú ovplyvnené malé vetvy priedušiek. Zápal prechádza do pľúcneho tkaniva, čo prispieva k vytvoreniu malého ohniska (lobulárny alebo acinárny zápal pľúc).

Možnosť infekcie závisí od času kontaktu s pacientom. Riziko vzniku aktívnej formy ochorenia sa zvyšuje v prípade neustáleho a úzkeho kontaktu s nosičom tuberkulózy. Riziková osoba by mala užívať špeciálne lieky proti tuberkulóze (minimálne dávkovanie). Prognóza ochorenia závisí od štádia a súladu (počas liečby) s odporúčaniami lekára.

Sekundárna fokálna pľúcna tuberkulóza sa delí na 2 formy:

1. Vláknito-fokálna forma prispieva k tvorbe hustých prameňov a jazvového tkaniva. Neexistuje žiadny zápalový proces. Táto forma ochorenia je charakterizovaná príznakmi, ako je ukladanie vápenatých solí a tvrdnutie tkanív.
2. Mäkké ohnisko sa ľahko rozpadá na dutiny. Včasná liečba fokálnej tuberkulózy je zameraná na resorpciu dutín a elimináciu zápalového procesu. Ak je choroba diagnostikovaná vo fáze zhutňovania, môžu zostať zahustené oblasti. Kúsky tkaniva sú účinne vylučované pľúcami a bronchiolami. Namiesto utesnenia oblastí zostáva dutina rozpadu.

Dôsledky lekárov patológie zahŕňajú:

• priaznivý výsledok, ak je predpísaná správna a včasná liečba;
• relatívne priaznivá prognóza - kalcifikácie a fibróza zostávajú, zatiaľ čo patológia je vyliečená;
• smrť je možná, ak je ochorenie ťažké.

U pacientov s fokálnou pľúcnou tuberkulózou zistenou fluorografiou sa klinické príznaky neprejavujú. S rozvojom zriedkavej fokálnej tuberkulózy má pacient miernu slabosť, potenie, zlú chuť do jedla a nízku pracovnú kapacitu. Pacient sa sťažuje na nasledujúce príznaky:

• teplo v dlaniach a lícach;
• zimnica krátkeho trvania;
• mierna subfebrilná teplota;
• zriedkavo sa vyskytuje kašeľ, suchý alebo so spútom;
• bolesť na boku.

Na stanovenie presnej diagnózy lekár vyšetrí pacienta. Ak ochorenie prešlo do fázy infiltrácie, potom sa pacientovi diagnostikuje:

• mierna bolestivosť ramenných svalov;
• nezmenené lymfatické uzliny;
• ťažké dýchanie;
• sipot;
• mierne tuberkulínové testy.

Zmeny v krvi sa pozorujú s prihliadnutím na fázu ochorenia. Ak je patológia diagnostikovaná v prvých štádiách, potom je krvný obraz normálny. Vo fáze infiltrácie sa ESR zvyšuje. Pre chronický priebeh procesu je charakteristická produktívna forma. Na CT lekár určí malé a stredne veľké ohniská (veľkosť 3-6 mm). Môžu mať zaoblený alebo nepravidelný tvar so strednou a ostrou intenzitou.

Pomocou rádiografu je možné určiť ohniská s priemerom 1 cm.Ich obrys môže byť jasný alebo rozmazaný, intenzívne slabý alebo stredný. V 1. pľúcach sa nachádzajú viaceré a jediné ložiská. S progresiou ochorenia sa zvyšuje počet lézií. Môžu sa objaviť dutiny.

Včasná liečba ochorenia v prvých štádiách je zameraná na vyriešenie ohniskov do 12 mesiacov. Na konci terapie sa urobí röntgen. Ak je liečebný režim správne zvolený, lekár na obrázkoch uvidí úplné zotavenie pľúc. Zriedkavo sa po ukončení terapie namiesto čerstvých ložísk vyvinie hrubá fibróza.

Fokálna tuberkulóza vo fáze infiltrácie sa lieči v nemocnici. Pacientovi sú predpísané tuberkulostatické lieky 1. línie. Liečba sa zastaví po úplnej regresii infiltračných zmien v pľúcach. V priemere kurz trvá 9 mesiacov. Antirelapsová terapia sa vykonáva v ambulancii. Ak nedôjde k dlhodobému účinku, je možný umelý pneumotorax alebo chirurgický zákrok.

Medikamentózna liečba fokálnej tuberkulózy spočíva v použití nasledujúcich liekov:

1. Tubazid - má antibakteriálny a baktericídny účinok. Dávku vyberá lekár v každom prípade individuálne. Liečivo je dostupné vo forme tabliet, prášku (na prípravu liekov) a ampuliek (hotový 10% roztok).
2. Isoniazid - ak je liek zle tolerovaný, potom je predpísaný Ftivazid.
3. Rifampicín je polosyntetické širokospektrálne antibiotikum. Užíva sa perorálne na prázdny žalúdok. Liek sa odporúča užívať v kombinácii s antituberkulotikami (Ethambutol).
4. Streptomycín - je predpísaný v počiatočnom štádiu liečby. Priebeh liečby trvá 2-3 mesiace. Liečivo sa užíva každý deň alebo 2-krát týždenne (aerosólom alebo intramuskulárne). Ak je liek zle tolerovaný, potom sa podáva v 2 rozdelených dávkach. Trvanie liečby je 3 mesiace.
5. Etambutol je bakteriostatické činidlo proti tuberkulóze (antibiotikum). Užíva sa perorálne. Dávka liečiva závisí od telesnej hmotnosti pacienta. Priraďte na 2. stupeň terapie vo vnútri (každý deň) alebo 2 krát týždenne.
6. Etionamid je syntetická látka proti tuberkulóze. Užíva sa perorálne po jedle (1 krát denne). Ak je liek dobre znášaný a telesná hmotnosť pacienta presahuje 60 kg, potom sa liek užíva 4-krát denne.

Fokálna pľúcna tuberkulóza je sociálne ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku zlých životných podmienok. Toto ochorenie je častejšie diagnostikované u mužov ako u žien. To postihuje ľudí vo veku 20-39 rokov.

Prevencia ochorenia spočíva v vykonávaní protiepidemických opatrení:

• Mantoux test;
• fluorografia.

Dôrazne sa odporúča vykonávať pravidelné kontroly ľudí žijúcich v nepriaznivých podmienkach. Riziková skupina zahŕňa deti (pretože majú neformovaný alebo slabý imunitný systém). Ak má člen rodiny tuberkulózu, je potrebné obmedziť komunikáciu bábätka s ním. V tomto prípade je dieťa zaregistrované u ftiziatra.

Ak sa infekcia nezistí alebo má primárny charakter, dieťa nepredstavuje hrozbu pre ostatných. Môže navštevovať škôlku a školu. V prípade potreby sa dieťaťu ukáže prevencia patológie.

Ak Kochova prútik vstúpila do tela tehotnej ženy, sú zobrazené rovnaké štúdie ako u bežného pacienta (okrem röntgenu hrudníka). V dôsledku kontaktu s infikovanou osobou nie je tehotenstvo prerušené. Ale žena v pozícii musí dodržiavať nasledujúce opatrenia:

• používanie lekárskej masky;
• používanie šatky na vlasy;
• nosenie odevov vyrobených z materiálov, ktoré sú odolné voči dezinfekčnému ošetreniu.

Novonarodené deti dostanú základné očkovanie do 30 dní.