Yersinióza. Príčiny, symptómy, diagnostika a liečba patológie

Časové obdobie od okamihu preniknutia škodlivých mikróbov do tela pacienta až do objavenia sa prvých príznakov yersiniózy môže trvať od 15 hodín do 6 dní, ale v priemere nepresiahne 2-3 dni. Toto štádium yersiniózy sa nazýva inkubačná doba. V tomto štádiu sa patogén dostáva do gastrointestinálneho systému, aktívne sa tam množí a postupne poškodzuje črevný epitel. Čím väčšia bola jedna dávka infekčného agens a tým virulentnejšia ( nákazlivejšie) mikrób, tým rýchlejšie sa ochorenie klinicky prejaví. Okrem toho rýchlosť nástupu symptómov závisí aj od stavu imunitného systému pacienta. Čím je imunitný systém slabší, tým skôr pacient pocíti nepríjemné pocity v bruchu.

Vo veľkej väčšine prípadov začína yersinióza príznakmi akútnej gastroenteritídy ( zápal sliznice žalúdka a tenkého čreva), ktorý je charakterizovaný horúčkou, akútnym nástupom, bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním, hnačkou atď. Po nástupe týchto príznakov môže yersinióza pokračovať buď ako akútna črevná infekcia ( v tomto prípade je ovplyvnený iba gastrointestinálny systém), ktorá sa vyskytuje najčastejšie, alebo ako generalizovaná infekcia ( pri ktorej dochádza k ďalšej lézii rôznych orgánov, ktoré nie sú súčasťou gastrointestinálneho traktu). Toto štádium yersiniózy sa nazýva vrcholné obdobie ochorenia. V tomto štádiu yersiniózy sa v závislosti od symptómov stanoví klinická forma ( gastrointestinálne, brušné, generalizované, sekundárne fokálne) a závažnosť ( opotrebované, ľahké, stredné, ťažké).

Symptóm	Mechanizmus jeho vývoja	Ako sa tento príznak prejavuje?
Bolesť brucha	Bolesť brucha s yersiniózou je spôsobená poškodením citlivých nervových zakončení lokalizovaných v črevnej stene. Samotné poškodenie je spôsobené zápalovým procesom, ktorý je spôsobený patogénnymi baktériami, ktoré postihujú črevné tkanivá.	Bolesť sa najčastejšie premieta do epigastrickej oblasti ( anatomická oblasť umiestnená tesne pod xiphoidným výbežkom hrudnej kosti), pupočná zóna brucha a/alebo pravá iliakálna oblasť ( pravý dolný roh brucha). Intenzita, trvanie, povaha bolesti brucha je vždy iná a závisí od mnohých faktorov ( dávka infekčného agens, stav imunity, forma ochorenia, prítomnosť iných zápalových ochorení v gastrointestinálnom systéme atď.), čo nám neumožňuje ich presne opísať.
Nevoľnosť	Všetky príznaky ( nevoľnosť, vracanie, celková slabosť, znížená schopnosť pracovať, bolesť svalov) sú príznaky všeobecnej intoxikácie organizmu produktmi rozpadu vlastných tkanív a bakteriálnych buniek, ktoré odumierajú v dôsledku imunitnej odpovede. Všetky tieto produkty majú škodlivý účinok na rôzne štruktúry mozgu, v dôsledku čoho sa tieto príznaky vyskytujú.	Nevoľnosť, vracanie, celková slabosť, znížená schopnosť pracovať, bolesť svalov sú príznaky, ktoré nie sú špecifické pre yersiniózu. Zvyčajne sa objavujú vo všetkých formách, okrem toho ich možno pozorovať pri mnohých iných infekčných ochoreniach. Všetky tieto príznaky sa spravidla vyskytujú náhle spolu s bolesťou brucha, horúčkou a hnačkou a slúžia ako indikátory črevnej infekcie. Postupnosť výskytu každého z príznakov intoxikácie tela ( nevoľnosť, vracanie, celková slabosť, znížená schopnosť pracovať, bolesť svalov) a ich intenzita je vždy individuálna. Trvanie takýchto príznakov je najčastejšie určené formou ochorenia. Takže napríklad pri gastrointestinálnej forme yersiniózy tieto príznaky začnú miznúť do 5. - 6. dňa choroby a pri generalizovanej forme trvajú viac ako 1 - 2 týždne.
Zvracať
Všeobecná slabosť
Znížená schopnosť pracovať
Bolesť vo svaloch
Horúčka	Horúčka pri yersinióze je dôsledkom vystavenia sa zápalovým látkam vylučovaným z poškodených orgánov ( tenké a hrubé črevo, slepé črevo, kĺby atď.), do teplotného centra hypotalamu. V dôsledku neustálej stimulácie začne teplotné centrum aktivovať sympatický nervový systém, čo vedie k zvýšeniu telesnej teploty. Jedným z mechanizmov jeho zvýšenia je reflexný spazmus periférnych podkožných ciev, v dôsledku čoho dochádza k zníženiu prenosu tepla do vonkajšieho prostredia a zvýšeniu tvorby tepla kontrakciou kostrového svalstva. Tieto dva mechanizmy sú základom vzniku zimnice.	Telesná teplota najčastejšie stúpa od 2 do 3 dní infekcie. Pohybuje sa medzi 37 a 38 stupňami. O niečo menej často môže horúčka dosiahnuť významné hodnoty ( 39 - 41 °C), najmä pri generalizovanej forme ochorenia. Pri vysokých číslach je horúčka často spojená so zimnicou. Trvanie horúčky v gastrointestinálnych a brušných formách ochorenia nepresahuje 5-8 dní. Pri zmiešanej verzii generalizovanej formy yersiniózy môže vysoká telesná teplota trvať asi 14 dní.
Zimomriavky (chvenie horúčkou)
Hnačka	Hnačka pri yersinióze je spôsobená zápalovými procesmi v stene tenkého a hrubého čreva. So zápalom sa do črevného lúmenu uvoľňuje veľké množstvo hlienu, proteínového exsudátu, hnisu, ktoré sa stávajú súčasťou výkalov. Škodlivé baktérie navyše poškodzujú membrány buniek črevného epitelu, v dôsledku čoho je narušený transmembránový transport elektrolytov, čo vedie k nerovnováhe osmotickej rovnováhy – prostredie v črevnej dutine sa stáva osmotickejším ako napr. prostredia vo vnútri črevných buniek. Tento stav vedie k uvoľneniu tekutiny z črevnej steny do črevnej dutiny, čo je sprevádzané bohatou riedkou stolicou.	Hnačka v gastrointestinálnej forme yersiniózy sa vyskytuje spolu s nevoľnosťou, vracaním, celkovou slabosťou, zníženou schopnosťou pracovať, bolesťami svalov, brucha a horúčkou. Stolica je kašovitá, miestami tekutá, má páchnuci charakter, s prímesou hlienu a krvi. Hnisavé sekréty sa zvyčajne nenachádzajú. Frekvencia stolice sa pohybuje od 4 do 20 krát denne. Trvanie hnačky v priemere nepresiahne 4 - 5 dní. V brušnej forme hnačka končí 3-4 dni a povaha stolice je úplne rovnaká ako v gastrointestinálnej forme. Hnačka pri generalizovaných a sekundárnych fokálnych formách yersiniózy nie je dominantným príznakom a zvyčajne sa vyskytuje v počiatočných štádiách ochorenia, potom sa podvolí ďalším prejavom tejto infekcie.
Bolesť kĺbov	Výskyt bolestí kĺbov a exantému je spojený s vývojom oneskorených reakcií z precitlivenosti na antigény v priebehu ochorenia ( molekuly patogénu, ktoré imunitný systém pacienta rozpozná) yersinium. Podstata týchto reakcií je nasledovná. Častice mŕtvych škodlivých mikróbov ( ako aj samotné mikróby) počas infekcie cirkulujú v malých množstvách v obehovom systéme, pomocou ktorých sa niekedy dostanú do iných orgánov a tkanív ( napríklad v kĺboch, koži, slizniciach dýchacích ciest a pod.), kde sú uložené. Bunky imunitného systému, ktoré žijú v miestach ukladania takýchto antigénov, ich rozpoznávajú a spúšťajú zápalové reakcie, ktoré majú za následok čiastočné poškodenie vlastných tkanív.	Vyrážka na koži a bolesť kĺbov s generalizovanou a gastrointestinálnou formou sa zvyčajne objavuje na 2. - 4. deň ochorenia. Exantematózne vyrážky môžu mať rôzny charakter ( fľakatý, bodkovaný, makulopapulárny atď.). Sú lokalizované na koži dlaní, hrudníka, chodidiel, zadnej časti rúk, stehien. Regresia ( spätný vývoj) vyrážka je zaznamenaná po niekoľkých ( 3 - 6 ) dni. Po sebe vyrážka zanecháva na koži peeling. Bolesť kĺbov pri týchto formách môže mať rôznu intenzitu a prejavovať sa v rôznych intervaloch počas dňa. Najčastejšie pri yersinióze malé ( falangeálne, zápästie) a veľké ( členok, lopatkovo-klavikulárny, kolenný, ramenný) kĺby. trvanie artralgie bolesť kĺbov) môže trvať od niekoľkých dní do niekoľkých mesiacov ( najmä pri generalizovaných a sekundárnych fokálnych formách). Pri brušnej forme yersiniózy sa môžu objaviť aj exantémy a bolesti kĺbov, ktoré však nie sú hlavné, preto sa s nimi klinicky stretávame len zriedka.
Exantém (vyrážka na koži)

Diagnóza yersiniózy

Diagnóza yersiniózy sa robí na základe údajov z klinických, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Klinické štúdie zahŕňajú zber anamnestických informácií a externé vyšetrenie pacienta. Anamnestické údaje sú informácie o chorobe ( príznaky, priebeh ochorenia, čas objavenia sa prvých príznakov patológie atď.) ao okolnostiach, ktoré by mohli prispieť k jeho rozvoju ( pitná voda z prírodných vodných zdrojov, nedostatočná tepelná úprava potravín, kontakt s nakazenými zvieratami a pod.). Pre yersiniózu neexistujú žiadne vonkajšie špecifické príznaky, avšak externé vyšetrenie pacienta môže odhaliť vyrážku na koži ( na 2. - 6. deň choroby), zblednutie kože, sčervenanie jazyka ( karmínový jazyk) na 5. – 6. deň choroby ( v gastrointestinálnej forme), slzenie, hyperémia ( začervenanie) spojovka oka.

V niektorých prípadoch môžu pacienti zistiť zožltnutie kože ( žltačka), čo môže byť spôsobené poškodením pečeňových tkanív. Pri palpácii ( palpácia prstami) brucha často odhaľuje bolesť v epigastrickej oblasti ( oblasť na bruchu tesne pod hrudnou kosťou), pupok a pravá iliakálna zóna. Niekedy možno zistiť hepatomegáliu ( zväčšenie pečene), hepatosplenomegália ( ), lymfadenopatia ( zväčšenie lymfatických uzlín) krčné uzliny.

Pri abdominálnej forme je možné nahmatať zväčšené lymfatické uzliny ( cítiť prstami) napravo od pupka. Klinické štúdie sú potrebné na to, aby lekár úplne pochopil, čo sa presne s pacientom deje, aby zistil úplný klinický obraz choroby a určil ďalšiu taktiku manažmentu pacienta. Po klinických skúškach sa pacientovi zvyčajne majú vykonať laboratórne testy ( kompletný krvný obraz, biochemický krvný test, imunologický krvný test, mikrobiologický rozbor a pod.), ktoré sú jednoducho potrebné na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy yersiniózy. Práve táto skupina štúdií je základom diagnostiky tohto ochorenia.

Pri yersinióze môže ošetrujúci lekár predpísať pacientovi aj niektoré inštrumentálne vyšetrenia ( napríklad počítačová tomografia, ultrazvuk, elektrokardiogram, rádiografia atď.). Tieto štúdie nedokážu odhaliť pôvodcu ochorenia v tele pacienta. Lekár ich potrebuje na vylúčenie iných patológií počas procesu diagnostiky, ktoré môžu mať príznaky podobné yersinióze, ako aj na zistenie rôznych komplikácií.

Hlavné laboratórne metódy na diagnostiku yersiniózy

Diagnostická metóda	Metodológia	Aké príznaky choroby táto metóda odhalí?
Všeobecná analýza krvi	Pre tieto dva typy štúdií ( všeobecné a biochemické krvné testy) krv sa pacientovi odoberá z lakťovej žily do špeciálnej plastovej skúmavky – vacutaineru. Potom sa vzorky krvi umiestnia do špeciálnych hematologických a biochemických analyzátorov, ktoré určujú hlavné ukazovatele pre tieto typy štúdií. V kompletnom krvnom obraze sa zvyčajne vypočíta počet rôznych krviniek ( erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky, monocyty, lymfocyty atď.) a niektoré ďalšie ukazovatele, ako je celkový hemoglobín, hematokrit ( percento erytrocytov v plnej krvi), ESR ( rýchlosť sedimentácie erytrocytov). Pri biochemickej analýze analyzátor určuje koncentráciu rôznych enzýmov, bielkovín, minerálov a metabolických produktov v krvi.	Vo všeobecnom krvnom teste na yersiniózu možno zistiť anémiu ( ), leukocytóza ( zvýšené hladiny leukocytov v krvi), lymfopénia ( nízke hladiny lymfocytov v krvi), eozinofília ( zvýšenie počtu eozinofilov v krvi), zvýšenie ESR ( ), posun pásma ( zvýšenie obsahu segmentovaných neutrofilov a zníženie obsahu bodných neutrofilov).
Chémia krvi		V biochemickom krvnom teste možno zistiť zvýšenie aktivity alanínaminotransferázy ( ALAT), aspartátaminotransferáza ( ASAT), alkalická fosfatáza, zvýšenie koncentrácie C-reaktívneho proteínu, celkový bilirubín, zníženie koncentrácie albumínu.
Imunologický krvný test	Pri imunologickom rozbore sa vzorka krvi odoberá rovnakým spôsobom ako pri všeobecnej alebo biochemickej štúdii. Podstatou tejto štúdie je nájsť antigény pomocou určitých metód ( častice yersinie) v krvi pacienta. Môže sa použiť aj na detekciu protilátok ( proteínové obranné molekuly, ktoré sú produkované bunkami imunitného systému počas infekcie) na škodlivé mikróby v krvi. Hlavné imunologické metódy, ktoré sa používajú na detekciu takýchto antigénov a/alebo protilátok, sú ELISA ( spojený imunosorbentový test), RIF ( imunofluorescenčná reakcia), RAL ( latexová aglutinačná reakcia) a pod.	Antigény pôvodcu yersiniózy sa dajú zistiť v krvi pacientov zvyčajne od 10. dňa ochorenia. Protilátky ( proteínové obranné molekuly, ktoré sú produkované bunkami imunitného systému počas infekcie) je potrebné vyhľadať od 14. dňa choroby. Zároveň, 10 dní po prvom imunologickom krvnom teste na protilátky, je potrebné vymenovať druhú štúdiu na posúdenie hladiny protilátok a dynamiky ich rastu / poklesu.
Genetická analýza	Genetická analýza umožňuje identifikovať v akomkoľvek patologickom materiáli ( krv, zvratky, výkaly atď.), odobratá od pacienta, DNA pôvodcu yersiniózy. Táto štúdia je vysoko presná a založená na metóde PCR ( polymerická reťazová reakcia) .	DNA ( Deoxyribonukleová kyselina) je molekula, ktorá nesie zakódovanú genetickú informáciu, ktorá obsahuje informácie o individuálnom raste konkrétneho biologického organizmu. Všetky molekuly DNA obsahujú živý alebo mŕtvy) yersinie, preto, ak sa genetickou analýzou potvrdí, že je prítomná v materiáli, potom možno usúdiť, že pacient má yersiniózu.
Mikrobiologická analýza	Pomocou mikrobiologického výskumu je možné izolovať z klinického materiálu ( krv, zvratky, výkaly, výplachy zadnej steny hltanu atď.) v čistej forme pôvodcu yersiniózy. Podstata tejto štúdie je nasledovná. Patologický materiál odobratý pacientovi bude interferovať ( zasiate) na špeciálnych rastlinných médiách, v ktorých môže tento patogén voľne rásť a množiť sa. Po určitom čase sa vyhodnotia a identifikujú bakteriálne kolónie.	Mikrobiologická analýza je hlavnou metódou diagnostiky yersiniózy, pretože detekcia škodlivých mikróbov v klinickom materiáli bude priamym dôkazom yersiniózy u pacienta. Vzorky na mikrobiologické vyšetrenie sa odporúča odoslať do bakteriologického laboratória najneskôr do 7 dní od začiatku ochorenia. Túto analýzu možno použiť aj na štúdium environmentálnych objektov ( napríklad voda, jedlo), ktoré mohli spôsobiť infekciu.

Diferenciálna diagnostika yersiniózy

Diferenciálna diagnostika najčastejšej formy ( gastrointestinálne) Yersinióza sa vykonáva hlavne so salmonelózou, otravou jedlom ( PTI) a úplavica. Pri týchto patológiách pacient spravidla nemá katarálnu ( kašeľ, nádcha), koža ( vyrážka na koži), dysurika ( bolesť, pocit pálenia pri močení, inkontinencia moču, zvýšené/znížené močenie atď.), kĺbové ( bolesť kĺbov poruchy, hepatosplenomegália ( zväčšenie pečene a sleziny), lymfadenopatia ( opuchnuté lymfatické uzliny), žltačka ( zožltnutie kože a očí). Horúčka s yersiniózou je pomerne dlhá ( 1 – 2 týždne), zatiaľ čo pri dyzentérii, PTI a salmonelóze jej trvanie nepresiahne niekoľko dní. Bolesť brucha v prvom prípade ( s yersiniózou) majú kŕče a premietajú sa do paraumbilikálnej a pravej bedrovej oblasti brucha, zatiaľ čo v druhom prípade ( s úplavicou, PTI a salmonelózou) môžu mať rôzny charakter a môžu byť lokalizované buď v dolnom ( s úplavicou alebo v hornej a strednej časti brucha ( s PTI a salmonelózou).

Stolica pri úplavici je veľmi riedka s krvou a hlienom, pri PTI a salmonelóze má zelenkastú farbu a páchnuci zápach. Yersinióza je charakterizovaná výskytom tekutých fekálnych hmôt, v ktorých môžu byť v niektorých prípadoch prítomné malé prúžky krvi a hlienu. Brušná forma yersiniózy sa zvyčajne odlišuje od akútnej apendicitídy, ktorá nie je charakterizovaná príznakmi hepatitídy ( zväčšenie pečene, bolesť v pravom hypochondriu, žltačka atď.), zvýšenie mezenterických lymfatických uzlín, zvýšenie ESR v krvi ( pri absencii komplikácií), exantém ( vyrážka na koži). Akútna apendicitída v prevažnej väčšine prípadov začína bolesťou v pravej bedrovej oblasti, ku ktorej sa časom pridávajú príznaky celkovej intoxikácie ( horúčka, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, slabosť atď.). Pri brušnej forme je to naopak - najskôr sa objavia príznaky intoxikácie a potom sa k nim pridajú bolestivé pocity v bruchu.

Bolesť v bruchu s yersiniózou je kŕčovitá, s akútnou apendicitídou je konštantná. Prvá patológia je charakterizovaná epidemiologickými ohniskami a sezónnosťou výskytu ( ochorieť častejšie na jar, začiatkom leta, koncom zimy), a po druhé absencia takéhoto. Koža ( ruky, krk, tvár, nohy) a sliznice ( oko, ústa) pri abdominálnej forme yersiniózy sú často hyperemické ( červenej farby). Pri akútnej apendicitíde sú buď nezmenené, alebo majú bledú farbu. Diferenciálna diagnostika generalizovaných a sekundárnych fokálnych foriem yersiniózy predstavuje veľké ťažkosti, najmä ak sa robí s rovnakými klinickými formami pseudotuberkulózy. Je to spôsobené výrazným polymorfným ( pestrá) príznaky. Rozhodujúci význam tu majú výsledky laboratórnych rozborov.

Komplikácie yersiniózy

Pri yersinióze sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie. Niektoré z týchto komplikácií môžu viesť k ďalším komplikáciám, ktoré sú niekedy ešte závažnejšie a môžu viesť k smrti. Napríklad jednou z častých komplikácií brušnej formy yersiniózy je flegmonózna apendicitída ( ). V niektorých prípadoch s touto patológiou môže dôjsť k prielomu obsahu prílohy ( hnis) do brušnej dutiny, čo je ahoj po peritonitíde ( zápal pobrušnice) je ďalší život ohrozujúci stav.

Väčšina komplikácií yersiniózy ( zápal pobrušnice, apendicitída, perforácia čreva, obštrukcia čriev, sepsa) vyžaduje chirurgický zákrok a nemožno ho vyliečiť bežnými terapeutickými prostriedkami, ktoré sa používajú pri jeho liečbe. Mnohé komplikácie tohto infekčného ochorenia môžu viesť k ( najmä ak sa neodhalia včas.) v budúcnosti k nepriaznivým následkom týkajúcim sa nielen gastrointestinálneho traktu, ale aj iných orgánov a tkanív dôležitých pre telo ( mozog, obličky, srdce, cievy, pľúca atď.). Základom prevencie komplikácií vznikajúcich pri yersinióze sú opatrenia na včasnú diagnostiku a účinnú antibakteriálnu liečbu. Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, pacient potrebuje navštíviť lekára len vtedy, keď sa vyvinie ( u pacienta) prvé príznaky yersiniózy. V týchto prípadoch by ste sa nemali snažiť vyliečiť sami, pretože antibakteriálne lieky, ktoré sa používajú na liečbu tohto ochorenia, môžu byť v určitých prípadoch neúčinné.

Najčastejšie komplikácie yersiniózy sú:

• sepsa;
• zápal pobrušnice;
• zápal slepého čreva;
• Kawasakiho syndróm;
• perforácia čreva;
• črevná obštrukcia;
• meningoencefalitída.

Sepsa

Sepsa je veľmi nebezpečný patologický syndróm, pri ktorom sú narušené funkcie mnohých orgánov a tkanív tela. Sepsa sa vyvíja ako odpoveď na uvoľnenie, šírenie a množenie baktérií ( v tomto prípade yersinia) v krvi pacienta. Prienik veľkého množstva baktérií do krvného obehu spôsobuje nadmernú systémovú zápalovú odpoveď organizmu, pri ktorej sa do krvi uvoľňuje obrovské množstvo zápalových mediátorov ( zápalové látky, ktoré sú produkované najmä bunkami imunitného systému). Táto masívna zápalová reakcia sa nazýva syndróm systémovej zápalovej reakcie (SIRS). ZSSR). Tento syndróm sa môže vyvinúť aj pri iných patologických stavoch, napríklad pri vážnych mechanických poraneniach, popáleninách, intoxikáciách atď. Sepsa je SIRS, ktorý sa vyvíja ako odpoveď na systémovú infekciu. Pri yersinióze je to veľmi zriedkavé.

Hlavné príznaky yersinia sepsy sú:

• teplo ( nad 38°C, v niektorých prípadoch môže telesná teplota klesnúť pod 36°C);
• zimnica;
• arteriálna hypotenzia ( zníženie krvného tlaku);
• porucha vedomia;
• dyspnoe;
• tachykardia ( );
• všeobecná slabosť;
• zníženie dennej diurézy ( objem moču vylúčeného pacientmi za deň);
• bledosť kože;
• anémia ( zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu);
• leukocytóza ( zvýšenie počtu leukocytov v krvi);
• trombocytopénia ( zníženie počtu krvných doštičiek v krvi);
• lymfopénia ( zníženie počtu lymfocytov v krvi);
• zvýšenie ESR ( sedimentácie erytrocytov);
• zmeny niektorých biochemických parametrov krvi ( zvýšené hladiny bilirubínu, kreatinínu, laktátu, C-reaktívneho proteínu, prokalcitonínu, presepsínu v krvi).

Peritonitída

Peritonitída je zápal plátov ( parietálne a / alebo orgánové) peritoneum. Pobrušnica je tenká vrstva, ktorá vystiela brušnú dutinu zvnútra ( a brušných orgánov zvonku). Normálne je táto dutina sterilná. Za určitých okolností infekcia z gastrointestinálneho traktu ( napríklad z tenkého alebo hrubého čreva) môže ísť do pobrušnice. Pri yersinióze sa zvyčajne vyvinie sekundárna peritonitída. To znamená, že pre rozvoj zápalu plátov pobrušnice je nevyhnutná prítomnosť infekčného ložiska v brušných orgánoch, odkiaľ sa k nim môže infekcia priamo presunúť. Vo väčšine prípadov sa peritonitída pozoruje pri brušných a generalizovaných formách yersiniózy. Táto komplikácia je jednou z najzávažnejších v chirurgickej praxi, pretože ju sprevádzajú závažné symptómy ( ), dysfunkcia rôznych orgánov ( srdce, obličky, pečeň, pľúca, mozog atď.) a môže byť smrteľná aj pri liečbe.

Zápal slepého čreva

Apendicitída je patológia, pri ktorej dochádza k zápalu tkanív prílohy ( dodatok) slepé črevo. Dodatok je kavitárny predĺžený anatomický útvar umiestnený v pravej iliačnej oblasti ( pravý dolný roh brucha). Tento orgán vykonáva imunologickú funkciu a nezúčastňuje sa trávenia potravy vstupujúcej do gastrointestinálneho systému. Častým prejavom brušnej formy yersiniózy je zápal apendixu slepého čreva. Vyskytuje sa, keď Yersinia prenikne z dutiny slepého čreva do slepého čreva. Zápalové zmeny v slepom čreve pri brušnej forme yersiniózy môžu mať rôznu povahu. Najčastejšie ide o katarálny zápal, pri ktorom tkanivá apendixu trochu napučiavajú, sčervenajú a v jeho lúmene sa hromadí malé množstvo hlienu.

Existujú aj situácie, keď sú katarálne patologické nahradené hnisavými a hnilobnými. V takýchto prípadoch sa apendix výrazne zväčšuje, v jeho lúmene sa hromadí hnis, dochádza k početným krvácaniam, na stenách sa objavujú početné erózie a vredy. Pri absencii terapeutického zásahu orgán postupne začne odumierať ( nekrotizovať). Takéto zmeny sú charakteristické pre flegmonózne a gangrenózne formy apendicitídy. Hnisanie slepého čreva je pomerne častou komplikáciou brušnej formy yersiniózy. Táto komplikácia je veľmi nebezpečná, pretože môže viesť k zápalu pobrušnice ( zápal pobrušnice), abscesy ( hnisavé dutiny naplnené hnisom) brušná dutina, pyleplebitída ( zápal portálnej žily), flegmóna ( zápal podkožného tuku) a pod.

Kawasakiho syndróm

Kawasakiho syndróm ( mukokutánny lymfonodulárny syndróm) je systémové kardiovaskulárne ochorenie, pri ktorom sú poškodené početné tepny v tele ( stredný a malý priemer). V dôsledku takéhoto poškodenia došlo k všeobecnému ( bežné vaskulitída ( zápal stien krvných ciev), charakterizované objavením sa rôznych symptómov u pacienta a vedúcimi k závažným komplikáciám v budúcnosti ( napríklad aneuryzmy koronárnych artérií, myokarditída, ischemická choroba srdca, infarkt myokardu, zlyhanie srdca atď.). Príčina tohto syndrómu u pacientov s yersiniózou ešte nebola stanovená. Predpokladá sa, že určitý podiel na jej vzniku majú autoimunitné poruchy ( poruchy fungovania imunitného systému) a genetická predispozícia.

Hlavné príznaky Kawasakiho syndrómu sú:

• dlhotrvajúca horúčka ( až niekoľko týždňov);
• zimnica;
• sčervenanie jazyka karmínový jazyk);
• lymfadenitída ( zväčšenie krčných lymfatických uzlín);
• zápal sliznice očí ( zápal spojiviek);
• sčervenanie ústnej sliznice;
• sčervenanie a opuch kože nôh a rúk;
• peeling na koži rúk a nôh;
• suchosť a praskliny na perách;
• artralgia ( bolesť kĺbov);
• vyrážka na koži inguinálnej zóny, trupu a končatín;
• bolestivosť v oblasti srdca;
• kašeľ;
• výtok z nosa;
• dyspnoe;
• gastrointestinálne príznaky ( nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť brucha atď.).

Perforácia čreva

Perforácia čreva je patológia, pri ktorej sa v jeho stene vytvorí otvor ( jeden alebo viac) rôznych veľkostí. Perforácia črevnej steny je výsledkom nekrotických zmien ( teda procesy umierania) vo svojich tkanivách. Tento stav je pre pacienta veľmi nebezpečný, pretože v dôsledku perforácie sa črevný obsah môže dostať do sterilného prostredia brušnej dutiny, čo má za následok zápal pobrušnice ( zápal v pobrušnici). Okrem toho môže perforácia otvoriť vnútorné krvácanie do brušnej dutiny, ktoré nie je také ľahké zastaviť. K perforácii čreva pri yersinióze dochádza v dôsledku príliš prudkého zápalového procesu v jeho dutine, pri ktorom škodlivé baktérie vážne poškodzujú jeho tkanivá. Najprv sa v črevnej stene tvoria ulcerácie, ktoré sú nahradené hlbokými vredmi. Zničenie dna takýchto vredov vedie k perforácii samotnej črevnej steny. Tvorba patologických otvorov sa môže uskutočniť kdekoľvek - v hrubom alebo tenkom čreve a absolútne v ktoromkoľvek z ich oddelení.

Najčastejšie pri yersinióze dochádza k perforácii ilea a céka. Príznaky perforácie čreva sú podobné príznakom peritonitídy ( horúčka, zimnica, rezné bolesti v bruchu, dýchavičnosť, nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia, zníženie krvného tlaku, zrýchlený tep a pod.). Vo svojom jadre je perforácia čreva komplikáciou, ktorá vedie k ešte závažnejšej chirurgickej patológii - peritonitíde. Prítomnosť perforácie je veľmi ťažké rozpoznať len podľa symptómov, preto je takáto komplikácia diagnostikovaná pomerne neskoro, čo vytvára predpoklady pre nepriaznivú prognózu klinického priebehu yersiniózy.

Črevná obštrukcia

Črevná obštrukcia môže byť komplikáciou nielen yersiniózy, ale aj jej ďalších komplikácií ( peritonitída, sepsa atď.). Tým je narušený pohyb stolice pacienta cez gastrointestinálny systém, čo je sprevádzané výskytom závažných metabolických porúch, bolestivým šokom a syndrómom autointoxikácie ( sebaotrávenie). Z metabolických porúch možno vyzdvihnúť zníženie príjmu bielkovín v tele, stratu draslíka, chlóru, vody, narušenie metabolizmu uhľohydrátov a lipidov. Strata elektrolytov ( draslík, sodík, chlorid) a voda pri obštrukcii čriev, najmä v dôsledku vracania a pretrvávajúceho výpotku ( ísť von) do lúmenu čreva intravaskulárnej tekutiny. Porušenie metabolizmu voda-elektrolyt vedie k škodlivým poruchám tela v kardiovaskulárnom systéme. U takýchto pacientov klesá krvný tlak, je narušený srdcový rytmus, spomalí sa prísun kyslíka a iných živín do periférnych orgánov a tkanív. Poškodenie črevnej steny a jej natiahnutie fekálnymi masami hromadiacimi sa v lúmene čreva je sprevádzané poškodením nervových zakončení, čo nevyhnutne vedie k rozvoju silnej bolesti brucha ( bolestivý šok).

Syndróm autointoxikácie sa vyskytuje v dôsledku toho, že v črevnej dutine dochádza k predĺženej stagnácii výkalov, čo slúži ako priaznivé pozadie pre rozvoj rôznorodej mikroflóry, ktorá v priebehu svojej životnej činnosti tvorí veľké množstvo toxínov. Tieto toxické látky voľne vstupujú do krvného obehu a potom sa šíria krvou a nepriaznivo ovplyvňujú rôzne tkanivá a orgány. Mechanizmus vývoja črevnej obštrukcie pri yersinióze sa vysvetľuje niekoľkými mechanizmami. Prvý z nich je paralytický. Niektoré faktory ( bakteriálne toxíny, zápal pobrušnice, zníženie množstva draslíka v krvi a pod.) môže negatívne ovplyvniť nervovosvalový aparát čreva a narušiť jeho normálnu činnosť, čo ovplyvní jeho pohyblivosť ( kontraktilné pohyby hladkých svalov čreva, ktoré zabezpečujú miešanie potravy a jej pohyb cez gastrointestinálny systém).

Druhý mechanizmus rozvoja črevnej obštrukcie je mechanický. Zápalové procesy spôsobené Yersiniami v črevách môžu viesť k vážnemu poškodeniu jej stien, v dôsledku čoho sa môžu zlepiť a vytvárať zrasty ( adhézie). Takéto adhézie v čreve môžu mechanicky blokovať priechod ( povýšenie) črevný obsah. Zrasty sa môžu vyskytnúť aj mimo čreva ( medzi jeho slučkami). Toto sa často pozoruje pri peritonitíde ( zápal pobrušnice). Vnútrobrušné zrasty môžu z vonkajšej strany stlačiť črevo a zablokovať ním prechod stolice a spôsobiť akútnu črevnú nepriechodnosť.

Hlavné klinické prejavy črevnej obštrukcie sú:

• bolesť brucha rôznej povahy a intenzity;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• zadržiavanie stolice;
• viditeľná asymetria ( odľahčenie nerovností a) predná brušná stena;
• zníženie krvného tlaku;
• tachykardia ( zvýšenie srdcovej frekvencie);
• dyspnoe.

Meningoencefalitída

Meningoencefalitída ( zápal mozgu a jeho membrán) je pomerne závažnou komplikáciou yersiniózy a zvyčajne sa pozoruje vo svojej generalizovanej forme. Vývoj tejto komplikácie je spojený s penetráciou baktérií a ich toxínov cez krvný obeh do rôznych štruktúr mozgu. V sprievode meningoencefalitídy sa u pacienta objaví horúčka, nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty, kŕče, poruchy koordinácie pohybov, poruchy motoriky ( paréza, paralýza) aktivita a citlivosť kože, poruchy vedomia ( agitovanosť, bludy, halucinácie atď.), fotofóbia atď. Neskorá diagnostika meningoencefalitídy môže viesť ku katastrofálnym následkom, pretože dlhotrvajúci zápal mozgového tkaniva môže narušiť fungovanie nervového systému. V prvom rade to môže ovplyvniť psychiku a duševný vývoj pacienta. Okrem toho sa u neho môže následne vyvinúť ochrnutie končatín, epilepsia, zhoršené videnie, sluch, citlivosť kože.

Liečba yersiniózy

Liečba nekomplikovaných foriem yersiniózy je medicínska. Toto infekčné ochorenie sa lieči pomocou rôznych prostriedkov ( antibiotiká, probiotiká, eubiotiká, enzýmy, detoxikátory, protizápalové nesteroidné lieky). Základnými liekmi pri liečbe tohto ochorenia sú antibiotiká, ktoré sú určené na ničenie patogénnych baktérií, ktoré sa množia v črevách pacienta. Výber antibiotík by sa mal vždy vykonávať v súlade s výsledkami antibiogramu vykonaného mikrobiologickým laboratóriom. Antibiogram je špeciálna bakteriologická analýza, ktorá stanovuje citlivosť patogénnych baktérií na rôzne typy antibiotík. Na pomoc antibiotikám pri yersinióze sú predpísané ďalšie lieky, ktoré vykonávajú rôzne úlohy. Probiotiká a eubiotiká sú potrebné na obnovenie a doplnenie normálnej črevnej mikroflóry, ktorá je často pri črevnej infekcii potlačená. Užívanie antibiotík navyše brzdí aj rast vlastnej mikroflóry pacienta. Enzýmy potrebujú pacienti na uľahčenie procesov trávenia v tenkom čreve, pretože počas obdobia infekcie sú často vážne narušené.

Nesteroidné protizápalové lieky znižujú príznaky intoxikácie ( znížiť teplotu, zvýšiť výkon). Detoxikačné látky pomáhajú odstraňovať bakteriálne toxíny z tela. Pri liečbe sekundárnej fokálnej formy yersiniózy sa často predpisujú glukokortikoidy a imunostimulanty. Prvé majú výrazné protizápalové a imunosupresívne ( znížiť imunitnú odpoveď) efekt. Imunostimulanty sú potrebné na zvýšenie celkovej odolnosti ( odpor) tela stimulujú reprodukciu buniek imunitného systému a zlepšujú ich vzájomnú interakciu. Liečba komplikovaných foriem yersiniózy môže okrem vyššie uvedených liekov zahŕňať aj chirurgickú liečbu. Chirurgický zákrok je vo väčšine prípadov nevyhnutný pri peritonitíde, črevnej perforácii, črevnej obštrukcii, niektorých formách apendicitídy ( flegmonózna, gangrenózna apendicitída).

Lieky používané pri liečbe yersiniózy

Názov skupiny liekov	Názov lieku	Ako používať túto drogu
Antibiotiká	pefloxacín	Tento liek je predpísaný 400 mg 2-krát denne.
	Ofloxacín	Liek sa má užívať tak, aby maximálna denná dávka nepresiahla 800 mg. Zvyčajne užívajte 200 - 400 mg 2-krát denne.
	Ciprofloxacín	Najčastejšie sa predpisuje v dávke 500 mg a frekvencii užívania 2-krát denne.
	Chloramfenikol	Chloramfenikol sa predpisuje hlavne vtedy, keď má pacient yersinia meningitídu ( alebo meningoencefalitída). Dávka lieku sa vypočíta na základe hmotnosti pacienta. Odporúča sa predpísať 70-100 mg denne na každý kilogram telesnej hmotnosti.
	cefotaxím	Priraďte 2 gramy 3-krát denne vo forme intravenóznych alebo intramuskulárnych injekcií ( injekcie).
	Ceftriaxón	Predpísané 2 gramy 1-krát denne vo forme intravenóznych alebo intramuskulárnych injekcií ( injekcie).
	Co-trimoxazol	Deťom do 12 rokov sa odporúča užívať 1 tabletu 2x denne, nad 12 - 1-3 tablety 2x denne.
Nesteroidné protizápalové lieky	ibuprofén	Pacienti starší ako 12 rokov môžu užiť jednu tabletu ( 200 mg) 3-4 krát denne. Maximálna denná dávka pre nich je 1200 mg ( to znamená, že nemôžete užívať viac ako 6 tabliet denne). Deti od 6 do 12 rokov môžu užívať presne tie isté pilulky nie viac ako 3-4 krát denne ( maximálna denná dávka 600 - 800 mg).
	diklofenak	Dospelým pacientom sa najčastejšie predpisuje 100-150 mg lieku denne. Pre deti a dospievajúcich sa dávka lieku vypočíta na základe základného princípu 1-2 mg na 1 kg telesnej hmotnosti.
	Ketoprofen Organics	Dostupné vo forme filmom obalených tabliet a kapsúl. Pri použití prvej formy uvoľňovania sa má tento liek užívať jednu tabletu dvakrát denne. Pri použití druhej liekovej formy by mal byť odporúčaný dávkovací režim pre dospelých a deti staršie ako 14 rokov 4 kapsuly denne. Naraz sa nesmie užiť viac ako dve kapsuly. Maximálna denná dávka lieku je 200 mg.
Glukokortikoidy	Prednizolón	Dávky týchto liekov prednizón, hydrokortizón) sa vyberajú individuálne v závislosti od veku, telesnej hmotnosti, povahy patológie, jej závažnosti, prítomnosti sprievodných ochorení a komplikácií.
	Hydrokortizón
Imunostimulanty	metyluracil	Dospelým sa predpisuje 500 mg 1 až 6-krát denne. Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 3 gramy. Deťom sa najčastejšie predpisuje 250 mg lieku, ktorý sa užíva nie viac ako 3-krát denne.
	Nukleinát sodný	Denná dávka by nemala presiahnuť 1 - 2 gramy. Lekári odporúčajú užívať tento liek 3-4 krát denne. Každá tableta obsahuje 250 mg liečiva.
	pentoxyl	Pentoxyl je predpísaný 200-400 mg 3-4 krát denne.
	Imunofan	Predpísané 100 mcg raz denne. Tento liek sa používa vo forme spreja. Jedno stlačenie spreja je sprevádzané uvoľnením 50 mikrogramov liečiva. Nastrieka sa do nosnej dutiny. Preto, aby bola denná dávka 100 mcg, pacient musí urobiť jedno stlačenie rozprašovača v každom z nosových priechodov.
Probiotiká a eubiotiká	Linex	1-2 kapsuly 3x denne.
	Acipol	Pacienti od 3 mesiacov do 3 rokov jedna kapsula 2-3x denne. Pacientom starším ako tri roky sa odporúča užívať 1 kapsulu 3-4 krát denne.
	bifidumbakterín	Deťom starším ako 7 rokov a dospelým sa predpisujú 2 vrecká tohto lieku. Mnohonásobnosť príjmu - 2 - 4 krát denne. Deťom do siedmich rokov sa predpisuje jedno vrecko 3 až 4-krát denne.
Detoxikačné prostriedky	Gemodez-N	Predáva sa vo forme infúzneho roztoku. Roztok liečiva sa podáva intravenózne ( kvapkať). Hemodez-n sa môže používať 1-2 krát denne. Maximálna jednotlivá dávka pre dospelých je 400 ml. Pre deti sa objem lieku vypočíta v závislosti od ich telesnej hmotnosti ( 2,5 ml na kg telesnej hmotnosti). Maximálna jednotlivá dávka závisí od veku dieťaťa.
	Neohemodes	Vyrába sa v rovnakej forme ako Hemodez-n ( ako infúzny roztok). U dospelých by jednotlivá dávka nemala presiahnuť 500 ml a u detí od 5 do 10 ml na kg telesnej hmotnosti. Vo väčšine prípadov sa liek podáva 1-2 krát denne.
Enzýmy	Pankreatín	U dospelých sa má pankreatín užívať jedna tableta 3-krát denne. Pre deti sa dávka vyberá individuálne.
	Pancreoflat	Dospelí predpisujú 1 - 2 tablety. Užívajú sa po každom jedle. Pre deti sa dávka vyberá individuálne.
	Abomin	Abomin sa zvyčajne predpisuje jednu tabletu trikrát denne.

Kedy je potrebná hospitalizácia pre yersiniózu?

Na liečbu yersiniózy je vo väčšine prípadov nevyhnutná hospitalizácia. Pacienti sú väčšinou hospitalizovaní podľa epidemiologických a klinických indikácií. Podľa epidemiologických indikácií sú v nemocnici umiestnené osoby, ktoré boli v kontakte so zdrojom ochorenia ( napríklad choré zvieratá, ľudia) alebo zostali na týchto miestach ( napríklad v prevádzkach verejného stravovania, spracovateľských miestach zeleniny a ovocia, skladoch ovocia a zeleniny a pod.), kde boli hlásené prípady yersiniózy. Celková doba hospitalizácie pri absencii príznakov infekčného ochorenia by nemala presiahnuť 6 dní.

Dopravcovia ( tí ľudia, ktorí majú pôvodcu ochorenia v črevách, ale nemajú príznaky ochorenia) sa spravidla liečia ambulantne. Ak práca týchto osôb súvisí s varením, tak sú dočasne preradení na iné pracovisko. Klinické indikácie pre hospitalizáciu sú závažnosť ochorenia, prítomnosť komplikácií, prítomnosť sprievodnej patológie rôznych orgánov a tkanív. Prepustenie z nemocnice je možné len na základe úplného klinického uzdravenia s vykonaním jedinej bakteriologickej štúdie potvrdzujúcej neprítomnosť Yersinie v črevách pacienta.

Môže yersinióza prejsť bez liečby?

Vymazané formy yersiniózy môžu prejsť u pacienta vo forme bežnej črevnej infekcie ( ako zvyčajne gastroenteritída). To sa občas stáva. Hlavné klinické formy yersiniózy však musia nevyhnutne podliehať lekárskej liečbe. Faktom je, že yersinióza je jednou z tých infekcií, ktoré môžu spôsobiť množstvo nepríjemných komplikácií. Niektorí z nich ( napríklad peritonitída, sepsa, nepriechodnosť čriev atď.) sú život ohrozujúce, iné môžu pacienta rušiť na dlhý čas ( Reiterov syndróm, autoimunitná tyroiditída, Crohnova choroba, autoimunitná artritída, erythema nodosum atď.).

Infekcia Yersinia sa môže zmeniť na chronický priebeh, obzvlášť často sa to pozoruje u ľudí, ktorí buď neboli vôbec liečení, alebo u tých, ktorí sa včas neobrátili na svojho lekára o kvalifikovanú pomoc. Okrem toho je tiež potrebné pripomenúť, že vyčkávací postoj k infekčným chorobám často vážne zvyšuje riziko vzniku rôznych komplikácií u pacienta a tiež predlžuje celkovú dobu zotavenia a prispieva k vzniku dlhodobých nežiaducich následkov.

Prevencia yersiniózy

Prevencia yersiniózy zahŕňa rôzne aktivity. Vo väčšine prípadov sú zamerané na zabránenie šírenia infekcie medzi hospodárskymi zvieratami, ktoré sú hlavnými prenášačmi yersiniózy v prírode, a zabránenie kontaminácii potravín ( mlieko, ovocie, zelenina, mäso atď.) Yersinia. Dôležité v prevencii tohto infekčného ochorenia sú aj protiepidemické opatrenia slúžiace na zastavenie šírenia a ničenia v ohnisku epidémie ( ) pôvodca yersiniózy.

Preventívne opatrenia proti yersinióze možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• opatrenia súvisiace s prevenciou infekcie zvierat Yersinia;
• opatrenia súvisiace s prevenciou kontaminácie potravín Yersinia;
• protiepidemické opatrenia.

Opatrenia súvisiace s prevenciou infekcie zvierat Yersinia

Keďže zvieratá sú hlavnými zdrojmi yersinie, vhodným smerom v prevencii yersiniózy je zabrániť infekcii týchto zvierat týmito mikróbmi. V prvom rade to platí pre poľnohospodárske domáce zvieratá, s ktorými človek neustále prichádza do kontaktu a využíva ich za účelom obohatenia potravy. Aby sa zabránilo infekcii zvierat, poľnohospodári musia prísne dodržiavať všetky sanitárne a veterinárne požiadavky a pravidlá starostlivosti o zvieratá, ktoré sú uvedené v regulačných dokumentoch. Tieto pravidlá obsahujú konkrétne odporúčania týkajúce sa nevyhnutných podmienok na držanie zvierat, ich kŕmenie, včasné rozpoznanie yersiniózy, jej liečbu, izoláciu zdroja patogénu. Spresňujú aj požiadavky na kvalitné čistenie a dezinfekciu priestorov, kde sa chovajú domáce zvieratá, dezinsekciu a deratizáciu priestorov, kde žijú, a priestorov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti farmy.

Opatrenia súvisiace s prevenciou infekcie zvierat Yersiniami by mali zahŕňať aj mikrobiologickú kontrolu kontaminácie krmiva používaného na kŕmenie zvierat. Farmári sú povinní poznať základné informácie o yersinióze, ktorá je jednou z najčastejších črevných infekcií.

Opatrenia súvisiace s prevenciou kontaminácie potravín Yersinia

jedlo ( mlieko, ovocie, zelenina, mäso atď.) slúžia ako dôležité faktory prenosu ( teda prvky prostredia, cez ktoré sa prenáša infekčný agens zo zdroja infekcie na vnímavý organizmus) yersinióza, takže podmienky ich skladovania, prepravy, varenia a predaja zohrávajú významnú úlohu pri šírení tejto infekcie. Opatrenia súvisiace s prevenciou kontaminácie potravín Yersinia zahŕňajú hygienickú kontrolu ( od príslušných štátnych kontrolných orgánov) na stav ovocia a zeleniny, mliečnych výrobkov, skladov mäsa, priestorov, nástrojov a zariadení potrebných na spracovanie ovocia, zeleniny, mäsa, mliečnych výrobkov. Tieto opatrenia by mali zahŕňať aj hygienickú kontrolu stavu prepravy potrebnej na prepravu potravín a primárnych látok ( ešte nespracované produkty).

Pri prevencii prenosu yersiniózy je najdôležitejšie správne skladovanie a distribúcia ( teplota, vlhkosť, trvanlivosť) jedlo. Tieto podmienky sú zakotvené v špeciálnych regulačných dokumentoch ( GOST). Aby sa zabránilo kontaminácii potravín Yersiniami, je potrebné vykonať včasné deratizačné akcie zamerané na boj proti hlodavcom, ktoré môžu slúžiť ako potenciálni prenášači rôznych infekčných chorôb ( vrátane yersiniózy.).

Deratizačné opatrenia sa musia nevyhnutne vykonávať nielen v skladoch, kde sa nachádzajú prvotné produkty, ale aj na území podnikov prvovýroby, zariadení verejného stravovania, zdravotníckych zariadení, potravinárskych podnikov a pod. je potrebná aj kontaminácia hlodavcov Yersinia. Rovnaká kontrola sa používa na analýzu prítomnosti škodlivých baktérií na povrchu ovocia, zeleniny, riadu, domácich výrobkov, zariadení na ovocné a zeleninové základy.

Protiepidemické opatrenia

Protiepidemické opatrenia sú súbor opatrení zameraných na identifikáciu a elimináciu ohniska epidémie ( teda územie, na ktorom sídli zdroj nákazy a môže prenášať infekčný princíp na iných ľudí) choroby. Protiepidemické opatrenia sa zvyčajne vykonávajú pri zistení sezónnych ohnísk yersiniózy medzi obyvateľstvom. Patrí medzi ne aktívne rozpoznávanie pacientov a nosičov ( a ich izoláciu) v jednom alebo inom tíme ( napríklad medzi pracovníkmi stravovacích služieb, v ktorých jedálňach boli u návštevníkov zistené prípady infekcie), odber potravín na laboratórne vyšetrenie, umývanie povrchov, na ktorých sa výrobky spracovávajú, hygienická kontrola priestorov na skladovanie potravín. V takýchto prípadoch sa venuje veľká pozornosť kontrole objektu, aby sa zachovala jeho čistota a biotop hlodavcov. Pri zistení hlodavcov sa vykonajú príslušné neplánované deratizačné činnosti. V procese epidemiologickej analýzy v zariadení, kde boli hlásené prípady yersiniózy, je zakázané predávať výrobky, ktoré neprešli tepelným spracovaním.

Po identifikácii faktorov prenosu ( teda prvky prostredia, cez ktoré sa prenáša infekčný agens zo zdroja infekcie na vnímavý organizmus) škodlivých baktérií vo všetkých priestoroch stravovacej jednotky, je organizovaná celková dezinfekcia s ošetrením všetkých pracovných a nepracovných plôch, zariadení, obalov potravín, náradia. Tí, ktorí sa zotavili z yersiniózy, sú prepustení z nemocnice ( infekčná nemocnica) až po úplnom klinickom zotavení s kontrolnými bakteriologickými štúdiami výkalov pred prepustením. Deti a dospievajúci, ktorí mali yersiniózu, sa posielajú na dispenzárne pozorovanie k miestnemu pediatrovi ( rodinný doktor).

Ak nie sú žiadne známky recidívy ( opätovný výskyt symptómov) a komplikácií, dĺžka lekárskej prehliadky je 21 dní. Preto sú potrebné protiepidemické opatrenia, aby sa zabránilo prenosu infekcie z infikovanej osoby ( alebo nosič) zdravý. Takéto opatrenia prispievajú aj k blokovaniu alimentárnej cesty prenosu patogénu yersiniózy, čo sa dosahuje vylúčením potravinárskych výrobkov a hotových jedál kontaminovaných patogénom z predaja. Je potrebné poznamenať, že prostriedky špecifickej profylaxie ( vakcíny) neboli vyvinuté proti yersinióze.

Prognóza yersiniózy

Prognóza yersiniózy je vo väčšine prípadov priaznivá. Choroba netrvá dlho a s včasnou liečbou rýchlo prechádza. Smrteľné následky sú extrémne zriedkavé. Smrť na yersiniózu je spôsobená najmä komplikáciami ( zápal pobrušnice, sepsa, obštrukcia čriev, perforácia čreva, meningoencefalitída atď.), ktoré sa môžu vyvinúť v priebehu ochorenia. Trvanie tohto infekčného ochorenia často závisí od klinickej formy ochorenia. Takže napríklad pri gastrointestinálnej forme nastáva úplné zotavenie po 3-4 týždňoch, pri brušnej alebo generalizovanej forme môže liečba trvať niekoľko mesiacov. Dlhé obdobie zotavenia pri brušných a generalizovaných formách yersiniózy sa vysvetľuje možným vývojom rôznych dodatočných komplikácií v týchto formách, ktoré môžu ovplyvniť celkový priebeh patológie. Napríklad pri generalizovanej forme yersiniózy sa u pacienta môže často vyvinúť myokarditída ( zápal srdcového svalu), pyelonefritída ( zápal tkaniva obličiek), zápal pľúc ( zápal pľúc), hepatitída ( zápal pečeňového tkaniva), meningoencefalitída ( zápal mozgu a jeho membrán), ktorý je spojený s prenikaním Yersinia do príslušných orgánov.

Pri abdominálnej forme sú častejšie iné komplikácie, ako je peritonitída ( zápal pobrušnice flegmonózna apendicitída ( hnisavý zápal prílohy céka), črevná obštrukcia, črevná perforácia. Okrem toho existujú takzvané vymazané formy yersiniózy, ktoré sa klinicky takmer nijako neprejavujú alebo sú sprevádzané objavením sa neexprimovanej a rýchlo miznúcej symptomatológie u pacienta. Doba zotavenia takejto yersiniózy môže trvať ešte kratšiu dobu, ako je priemerná doba potrebná na vyliečenie v gastrointestinálnej forme.

Najväčším problémom yersiniózy je, že aj po uzdravení zostáva pacientovi ohrozený chronický proces, ktorého úroveň je veľmi ťažko predvídateľná. Okrem toho existuje aj riziko rozvoja dlhodobých následkov v podobe rôznych systémových ( autoimunitné) choroby ( Reiterov syndróm, autoimunitná tyroiditída, Crohnova choroba, artritída, erythema nodosum atď.). Takéto ochorenia sa objavujú najmä počas prvých 5 rokov od okamihu rekonvalescencie ( zotavenie) a slúžia ako charakteristické znaky sekundárnej fokálnej formy yersiniózy. V závislosti od počtu a závažnosti klinických prejavov môže byť liečba tejto formy oneskorená o mnoho rokov.

Aké potraviny môžu spôsobiť yersiniózu?

Yersinia sú celkom životaschopné mikroorganizmy a prežívajú v rôznych podmienkach prostredia. Ľahko sa rozmnožujú v pôde a vode z povrchových zdrojov. Pôda je ich prirodzeným prostredím. Osoba sa s väčšou pravdepodobnosťou nakazí Yersinia buď pitím kontaminovanej vody alebo konzumáciou zle umytej zeleniny ( ako kapusta, reďkovka, uhorka, paradajka, mrkva, cibuľa atď.), ovocie ( jablká, slivky, marhule, jahody, hrušky atď.). Yersinióza sa môže vyvinúť aj pri konzumácii nedostatočne tepelne spracovaného mäsa ( vyrobené z mäsa králika, hovädzieho dobytka, ošípaných, hydiny, jeleňa), mliečne výrobky a mlieko.

Osobitná pozornosť by sa mala stále venovať zelenine, pretože nie vždy sa jej venuje veľká pozornosť počas jej predbežného spracovania ( umývanie, čistenie) pri príprave šalátov. Práve v šalátoch sa tento patogén veľmi dobre rozmnožuje. Preto je potrebné zeleninu nielen dobre umyť, ale aj dodržiavať prípustnú trvanlivosť šalátov ( ktorým sa často stravovacie zariadenia neriadia). Okrem toho človek konzumuje veľa zeleniny v surovom stave a navyše nie vždy dodržiava pravidlá osobnej hygieny. To všetko vytvára ďalšie riziká yersiniózy.

Je yersinióza nákazlivá?

Prenos yersiniózy z osoby ( zdroj infekcie) osobe ( vnímavý organizmus) je možný, ale nie je hlavným mechanizmom šírenia tejto infekcie v prírode. V zásade je celkom ľahké sa nakaziť od chorého človeka, najmä ak nedodržiava pravidlá osobnej hygieny ( napríklad po spaní si neumýva ruky). Prenos od chorého človeka môže byť buď priamy ( napríklad podaním ruky), alebo nepriamo ( hlavne cez jedlo).
Rovnakými spôsobmi sa môžete jednoducho nakaziť od bacilonosiča. Rozdiel medzi chorým človekom a nosičom je v tom, že prvý má na rozdiel od druhého určité príznaky choroby.

U bakteriálnych nosičov Yersinia žijú a množia sa v črevách, ale ich celkový počet nepresahuje prahovú úroveň potrebnú pre rozvoj ochorenia. Bakterionosič sa zvyčajne tvorí buď u zdravých jedincov, ktorí yersiniózu nikdy nemali, alebo u tých, ktorí ju niekedy mali. V prvom prípade je mechanizmus vývoja bakterionosiča spôsobený určitou individuálnou imunologickou toleranciou ( udržateľnosť) organizmu na samotný infekčný agens. V druhom prípade dochádza k prenosu baktérií v dôsledku iracionálnej farmakoterapie, skorého prepustenia pacienta, nedostatočnej laboratórnej kontroly pri prepustení pacienta a prítomnosti imunodeficiencie. Hoci nosiči baktérií uvoľňujú do životného prostredia oveľa menej patogénu, sú to práve oni, kto predstavuje najväčšie nebezpečenstvo pre ostatných, pretože ( nosičov baktérií) je ťažké odhaliť.
diéty sa od seba líšia nielen účelom, ale aj inými kritériami ( denný obsah živín, celkový obsah energie v strave, povolené a zakázané potraviny). Diétu by mal zvoliť lekár, berúc do úvahy všeobecný stav pacienta, závažnosť jeho ochorenia, prítomnosť komplikácií a prítomnosť sprievodných patológií iných orgánov a tkanív.

Ako prebieha yersinióza u detí?

U detí do 3-4 rokov sa najčastejšie vyskytuje gastrointestinálna forma yersiniózy. Choroba je sprevádzaná výraznejšími a dlhotrvajúcimi príznakmi. V klinickom obraze dominuje silný intoxikačný syndróm s vysokou telesnou teplotou, adynamiou ( znížená motorická aktivita), vracanie a hnačka. Pomerne často sa u týchto detí vyskytujú kŕče, strata vedomia a výrazný pokles krvného tlaku.
Yersinióza u starších detí od 4 rokov) prebieha úplne rovnako ako u dospelých a má rovnaké komplikácie ( sepsa, peritonitída, Kawasakiho syndróm, apendicitída, črevná perforácia, črevná obštrukcia, meningoencefalitída, autoimunitné poruchy).

Početné patogénne mikroorganizmy spôsobujú širokú škálu chorôb. Zahŕňajú yersiniózu.
Jeho diagnostika spôsobuje určité ťažkosti aj odborníkom.
Svojím priebehom sa podobá črevnej infekcii, mononukleóze, početným akútnym respiračným vírusovým infekciám a iným podobným ochoreniam, kvôli ktorým sú dve tretiny pacientov nesprávne diagnostikované a nedostatočne liečené.

Yersinióza - čo to je?

Názov choroby je spôsobený zvučným názvom jej hlavného patogénu - Yersinia (Yersinii).
Patologické poruchy s rozvojom ochorenia sú schopné vyvolať tri druhy baktérií: Y. enterocolitica – pôvodca črevnej yersiniózy, Y. Pseudotuberculosis – spôsobuje príznaky pseudotuberkulózy a Y. pestis – ako pôvodca bubonického moru.
Črevná yersinióza je akútna lézia orgánov a systémov gastrointestinálneho traktu infekčnými toxickými faktormi Y. enterocolitica, často sa vyskytujúca vo vlnách s obdobiami exacerbácií a remisií. Možno jeho opakujúci sa priebeh.
Pôvodcom yersiniózy je pohyblivý nekapsulárny bacil, ktorý netvorí spóry. Je to blízky príbuzný Salmonella, Escherichia, cholera, tularémia a Brucella.
Komfortná teplota pre jej životnú aktivitu je 22 - 28 C, ale cíti sa dobre aj pri nižších hodnotách tepla (do 0 C). Varenie, sušenie, pôsobenie ultrafialového žiarenia alebo väčšina dezinfekčných prostriedkov (po 1 až 2 hodinách) jej škodí.
Má tropizmus pre črevný epitel. Najčastejšie je postihnutý gastrointestinálny trakt, kĺby, koža, menej často iné lokalizácie.
Pseudotuberkulóza a yersinióza sú na klinike podobné. Rozdiel spočíva vo vymazanejšom priebehu toho druhého. Jeho vývoj je tiež charakteristický pre určité robotnícke profesie.

Klasifikácia

Choroba yersinióza, ktorej formy sú veľmi rôznorodé, sa delí na:

• gastrointestinálny (lokalizovaný, gastrointestinálny)
• brušné (apendikulárne, pseudoapendikulárne)
• generalizovaný (septický variant)
• sekundárne fokálne (polyartritída, gastroenteritída, hepatitída, myokarditída, meningitída, Reiterov syndróm)
• nosičstvo baktérií (akútne a chronické)

Klasifikácia yersiniózy podľa jej priebehu:

• bleskurýchlo
• akútne (do 3 mesiacov)
• zdĺhavé (až 6 mesiacov)
• chronické (do 2 rokov)
• zvlnený
• acyklický
• opakujúci
• vymazané
• latentný

Podľa závažnosti:

• svetlo
• priemer
• ťažký
• mimoriadne závažné

Klasifikácia podľa prítomnosti komplikácií:

• komplikované (pneumónia, osteomyelitída, hnisavé lézie, nefritída, akútne zlyhanie obličiek)
• nekomplikovaný priebeh.

Ako sa môžete nakaziť?

Pôvodca črevnej yersiniózy je rozšírený v krajinách s miernym podnebím.
Prirodzenou nádržou a hlavným zdrojom sú voľne žijúce zvieratá a domáce zvieratá, ako aj hlodavce a vtáky. Preto sa infekcia týka zoonóz. Od človeka sa však môžete nakaziť nielen otvorenou, ale aj latentnou (vymazanou) formou priebehu yersiniózy. Dôvodom je pravidelné vylučovanie mikróbu s jeho fyziologickými výkalmi (výkaly, moč).
Mechanizmus infekcie je fekálno-orálny, cez ústa v dôsledku špinavých rúk alebo zjedenia potravy kontaminovanej bacilom yersiniózy (mäso, mliečne výrobky, zelenina, ovocie).
Hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia, ktorí sú neustále v kontakte s faunou a jej derivátmi (chovatelia hospodárskych zvierat, prevádzkovatelia spracovania mäsa).
Prostredníctvom hnoja sa baktérie dostávajú do pôdy na poliach a potom do vody, čo prispieva k infekcii zeleniny a ovocia počas ich dozrievania alebo zalievania.
Navyše, choré potkany a myši majú často prístup k skladom zeleniny a svojimi labkami znečisťujú celú úrodu. To prispieva k zvýšeniu výskytu yersiniózy u dospelých, najmä medzi obyvateľmi miest, ktorí takéto produkty konzumujú alebo využívajú stravovacie služby.
Sú známe prípady nakazenia oboch celých rodín a šírenia nákazy v rámci nemocnice po hospitalizácii chorého. Zdrojom takejto kontaktno-domácej prenosovej cesty bude tak samotný pacient, ako aj osoba, ktorá sa o neho stará.
Kritérium veku nie je dôležité, ochorie každý, yersinióza je obzvlášť závažná u detí do 3 rokov, zvyčajne spojená so začiatkom doplnkovej stravy.
Výskyt yersiniózy je o niečo vyšší na jeseň.

Etapy vývoja patologického procesu

Takto funguje človek, že v jeho žalúdku je kyselina chlorovodíková, ktorej jednou z funkcií je dezinfekcia zjedeného jedla. Po prijatí produktov infikovaných Yersinia sa pozoruje smrť niektorých patogénov.
Nie všetky mikróby však zomrú a tí, ktorí prežili, sa presúvajú tráviacou trubicou do čriev.
Ich hlavným cieľom je epitel tenkého čreva, konkrétne jeho distálna časť, kde je osídlený a kolonizovaný patogénmi yersiniózy. Inkubačná doba, ktorá trvá celú túto dobu, je od 1 do 10 dní.
Následný proces vývoja ochorenia závisí tak od ochranných vlastností hostiteľského makroorganizmu, ako aj od charakteristík kmeňa yersiniózy.
Infekčné faktory, ako je veľké množstvo patogénov a ich vysoká virulencia, prispejú k ďalšiemu šíreniu mikróbu gastrointestinálnym lymfatickým systémom s rozvojom zápalu v mezenterických lymfatických uzlinách. To sa prejaví ako gastrointestinálne alebo abdominálne formy yersiniózy.
Ak sú imunitné sily makroorganizmu tiež znížené, potom sa pozoruje zovšeobecnenie patologického procesu v dôsledku vývoja bakteriémie, keď Yersinia vstúpi do celkového krvného obehu.
Odtiaľ môže mikrób vstúpiť do akýchkoľvek orgánov a systémov, ktoré majú lymfoidné tkanivo - regionálne lymfatické uzliny, pečeň, slezina.
Zvlnený priebeh môže byť spojený s charakteristikami fagocytózy makroorganizmu, konkrétne s neschopnosťou jeho makrofágov stráviť infekčné agens. Súčasne je možná ich dlhodobá prítomnosť a akumulácia v makrofágoch s periodickým uvoľňovaním do krvi počas ich deštrukcie a výskytom opakovaných ložísk infekcie s rozvojom chronickej yersiniózy.

Možné komplikácie a následky choroby

Spojivové tkanivo ľudského tela má podobnú štruktúru ako antigénne deriváty Yersinia. V dôsledku toho, keď dôjde k zlyhaniu imunitnej odpovede na bunky synovie kĺbov, endotelu, interstícia mnohých orgánov a systémov, kde je široko zastúpená, telo začne produkovať autoprotilátky. Sú fixované v interstíciu a tvoria patologické autoimunitné komplexy. Poškodzuje aj tkanivá s tvorbou orgánových dysfunkcií a rozvojom autoimunitnej kliniky, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, vaskulitída a podobné zmeny.
Morfologické zmeny na bunkovej úrovni po yersinióze sa prejavujú rozvojom zápalu s príznakmi odmietnutia epitelových buniek a vredov v dôsledku priamej expozície endotoxínom yersiniózy.
Pečeň a slezina sú zväčšené a majú priame známky poškodenia vo forme malých ložísk nekrózy. Lymfatické uzliny mezentéria a na periférii sú tiež zväčšené.
Charakteristické komplikácie sú zvyčajne charakteristické pre ťažký priebeh ochorenia. Patria sem toxický šok, DIC, intestinálna perforácia pri nekrotickej forme ileitídy, peritonitída, adhezívne ochorenie, sepsa. Generalizácia procesu sa vyznačuje vysokou mortalitou až 60%.
Priťažujúce faktory sú neskorý prístup k špecialistom s oneskoreným začiatkom liečby, imunodeficienciou a exacerbáciou sprievodnej patológie.

Vlastnosti tvorby imunity pri yersinióze

Imunitné zmeny nie sú úplne pochopené. Zistilo sa, že počas vrcholu ochorenia dochádza k poklesu počtu buniek zodpovedných za bunkovú odpoveď a protilátky proti yersinióze naopak rastú. S priaznivým výsledkom sa pozoruje postupný rast T buniek s ich postupnou normalizáciou.
Ak hladina T-lymfocytov nerastie do normálu, naznačuje to možnosť relapsu ochorenia alebo jeho chronicity.
Začiatok imunitnej odpovede s vývojom špecifických humorálnych protektívnych faktorov - protilátok - sa pozoruje už od prvého týždňa, do konca mesiaca od začiatku ochorenia je ich maximálna hodnota.
Imunita pri črevnej yersinióze je na krátky čas nestabilná. Naopak, pri pseudotuberkulóze pretrváva dlhodobo, ale je typovo špecifický.
Treba poznamenať, že zdraví ľudia často znášajú infekčný proces bez akýchkoľvek príznakov. Ale ľudia s problémami v imunitnom stave, ako aj oslabené deti, trpia touto chorobou ťažko. Takíto pacienti majú tendenciu k recidíve yersiniózy.

Ku komu sa ísť liečiť

Vzhľadom na všestranné prejavy yersiniózy, jej rôzne formy, ako aj možné komplikácie a následky, diagnostiku a liečbu vykonávajú spoločne špecialista na infekčné choroby, gastroenterológ, imunológ a rodinný lekár.

Yersinióza a tehotenstvo

Celkový vplyv patogénu na priebeh tehotenstva je negatívny. Poruchy viacerých orgánov sú možné ako v tele matky, tak aj v tele plodu. Aby sa predišlo týmto následkom, je potrebné používať moderné širokospektrálne antibiotiká.

Hygienické pravidlá pre yersiniózu

Žiaľ, očkovanie proti yersinióze nie je zabezpečené.
Preto sú všetky opatrenia zamerané na zabránenie vzniku infekcie. Patria sem sanitárne a epidemické práce na:

• kontrola vody a kanalizácie,
• dodržiavanie pravidiel skladovania a predaja potravín,
• kontrola zvierat.

Pravidelná zdravotná výchova sa uskutočňuje aj medzi obyvateľstvom, najmä v endemických oblastiach.

Symptómy

Príznaky yersiniózy sú:

• silná zimnica;
• celková slabosť a bolesti svalov, kĺbov;
• výskyt tachykardie;
• nepohodlie a bolesť v krku;
• výrazné zníženie chuti do jedla;
• zvýšenie teploty na subfebrilné znamienka. V niektorých prípadoch až 39-40 °C;
• koža zožltne. Tento proces sa pozoruje aj na očnej sklére;
• poruchy trávenia, ktoré sú charakterizované výskytom hnačky, vracania, nevoľnosti, kŕčov v bruchu;
• dlhotrvajúca nespavosť;
• bolesť hlavy;
• poškodenie kože, ktoré sa vyznačuje výskytom vyrážky;
• mierny pokles krvného tlaku;
• nepohodlie a bolesť v správnom hypochondriu. V tomto prípade má človek farbenie moču v tmavej farbe;
• pečeň pacienta je výrazne zvýšená.

Výskyt určitých príznakov yersiniózy závisí od závažnosti ochorenia a od jeho špecifickej formy. Niektoré príznaky u detí alebo dospelých sú však prítomné vo všetkých prípadoch, zatiaľ čo iné sú zriedkavé.

Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií alebo výskytu chronickej formy yersiniózy, jej liečba prebieha v nemocnici s použitím závažných liekov, dokonca aj s miernou formou ochorenia.

Gastroenterokolitová forma yersiniózy

Charakteristické príznaky yersiniózy tejto formy u dospelých a detí sa vyvíjajú s výskytom vysokej teploty. Môže dosiahnuť 38-39 °C.

Okrem toho má chorá osoba nasledujúce príznaky:

• Silná bolesť hlavy;
• výskyt slabosti;
• bolesť v celom tele;
• dlhotrvajúca nespavosť;
• zimnica;
• úplný nedostatok chuti do jedla;
• kŕčovité bolesti brucha. Môžu však mať rôznu intenzitu. Najčastejšie sa nepohodlie pozoruje na pravej strane alebo v blízkosti pupka;
• vzhľad hnačky, zatiaľ čo výtok má tekutú konzistenciu, nepríjemný zápach, často s nečistotami krvi alebo hlienu. V niektorých prípadoch sa stolička stáva častejšou až 10-15 krát denne;
• časté nutkanie na vracanie;
• nevoľnosť.

Gastroenterokolitová forma yersiniózy sa niekedy vyskytuje bez horúčky. Často to môže byť subfebrilia. V tomto prípade sa stolička stáva častejšie až 3 krát denne. Bolesť brucha je nevýznamná a celkový stav pacienta možno považovať za uspokojivý.

V mnohých prípadoch sa človek sťažuje na bolesť hrdla, kašeľ, ktoré sú charakteristické pre prechladnutie. Niekoľko dní po objavení sa prvých príznakov sa pri yersinióze vyvinie kožná vyrážka. Najčastejšie je lokalizovaný na dlaniach alebo na chodidlách. Vyrážka je malá bodkovaná, často šupinatá.

S progresiou ochorenia sa pečeň a slezina výrazne zvyšujú.

Príznaky yersiniózy u dospelých - ikterická forma

Táto forma ochorenia je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• na pravej strane je určitá ťažkosť a bolesť;
• skléra očí zožltne. Rovnaký proces sa pozoruje na celej koži;
• veľkosť pečene sa výrazne zvyšuje;
• koža začne svrbieť;
• počas palpácie brušnej dutiny sa bolesť cíti na pravej strane;
• moč stmavne a výkaly sa naopak sfarbia.

Často sú tieto príznaky sprevádzané ďalšími znakmi, ktoré sú charakteristické pre dysfunkciu čriev.

Exantemická forma yersiniózy - charakteristické znaky

Táto forma yersiniózy je charakterizovaná objavením sa príznakov intoxikácie tela. Človek cíti bolesť a všeobecnú slabosť v celom tele. V tomto prípade sa pozoruje zimnica, teplota sa môže mierne zvýšiť.

Exantemická forma je vždy sprevádzaná kožnými útvarmi. Objaví sa vyrážka, ktorá môže byť vo forme malých bodiek alebo škvŕn rôznych veľkostí. Tieto formácie zvyčajne nesvrbia a zmiznú po 3-5 dňoch. Na ich mieste sa pokožka stáva suchou a šupinatou.

Artralgická forma - prvé príznaky

Yersinióza tejto formy je sprevádzaná ťažkou intoxikáciou a horúčkou. Chorý človek má bolesti v kĺboch, cíti sa slabý, objavuje sa zimnica.

Existujú sťažnosti na nespavosť. V niektorých prípadoch môže choroba čiastočne alebo úplne imobilizovať pacienta. Dokonca aj pri syndróme silnej bolesti kĺby nevyčnievajú zvonku.

Okrem vyššie uvedených príznakov môže pacient pociťovať aj ďalšie príznaky yersiniózy, ktoré však nebudú také výrazné.

Hlavné príznaky septickej formy yersiniózy

Septická forma yersiniózy nie je bežná. Je to sprevádzané vážnymi porušeniami práce mnohých orgánov a systémov. Zároveň sa pozoruje:

• Nárast teploty. Zároveň počas dňa môžu ukazovatele kolísať v intervale 2 ° C;
• vzhľad zimnica;
• poklona;
• bolesť svalov;
• zväčšenie pečene a sleziny;
• bolesť srdca;
• poškodenie dýchacieho systému, ktoré je sprevádzané suchým sipotom;
• vývoj zápalového procesu meningov.

Brušná forma yersiniózy

Je charakterizovaný výskytom zimnice, intoxikácie. V tomto prípade sa telesná teplota najčastejšie zvyšuje, dochádza k porušeniam tráviaceho systému.

Po niekoľkých dňoch sa objavia ďalšie príznaky:

• bolesť na pravej strane alebo v blízkosti pupka, ktoré sú charakteristické pre apendicitídu;
• pacient sa takmer neprevráti z pravej strany na ľavú;
• nepohodlie pri palpácii brušnej oblasti. V tomto prípade je na pravej strane silná bolesť;
• vo vodorovnej polohe tela človek s ťažkosťami zdvihne pravú nohu.

Generalizovaná forma yersiniózy - hlavné príznaky ochorenia

Táto forma yersiniózy je charakterizovaná zmiešanými príznakmi. V tomto prípade sa môžu objaviť nasledujúce príznaky:

• akútny nástup ochorenia, ktorý je sprevádzaný vysokou horúčkou, zimnicou a svalovou slabosťou;
• objavenie sa príznakov intoxikácie tela;
• vývoj charakteristickej vyrážky, ktorá môže svrbieť. Postupom času zmizne a pravidelne sa objavuje. Po ňom zostávajú na koži suché a šupinaté oblasti;
• výskyt bolesti v kĺboch;
• nepohodlie v bruchu, výskyt bolesti počas palpácie brušnej dutiny;
• žltosť kože a skléry očí;
• výskyt suchých chrastov v pľúcach, čo môže naznačovať vývoj pneumónie;
• bodavá bolesť v srdci. Často sprevádzané tachykardiou.

Sekundárna fokálna forma ochorenia

Táto forma yersiniózy sa vyvíja v dôsledku nesprávnej liečby počiatočných štádií ochorenia. Najčastejšie sa vyskytuje s vážnymi príznakmi, ktoré sa vyvíjajú na pozadí poškodenia vnútorných orgánov. Tie obsahujú:

• lézie a patologické zmeny v interfalangeálnych, bedrových, medzistavcových a iných kĺboch, ktoré sa vyznačujú výrazným bolestivým syndrómom. Stávajú sa asymetrickými;
• tvorba subkutánnych mäkkých plakov a uzlín na stehnách, zadku, nohách. Sú veľmi bolestivé. Najčastejšie dosahujú významnú veľkosť. Ich počet môže presiahnuť 10 kusov. Po 2-3 týždňoch sa uzliny vyriešia;
• šitie bolesti v hrudníku;
• zápal vonkajšieho obalu oka;
• vzhľad bolesti počas močenia.

Príznaky chronickej yersiniózy

Vývoj chronickej formy ochorenia prispieva k predčasnej liečbe ochorenia počas obdobia výrazných symptómov. Tento stav je charakterizovaný periodickou exacerbáciou všetkých znakov, po ktorej nasleduje remisia.

Po celú dobu má pacient nasledujúce príznaky:

• zvýšenie teploty na subfebrilné znamienka. Toto sa pozoruje najmä večer;
• poklona;
• neustále nepohodlie a bolesť v kĺboch;
• periodické kŕče v bruchu;
• bolesť vo všetkých svaloch;
• chorý človek môže pociťovať nevoľnosť, niekedy je hnačka, vracanie.

Príznaky yersiniózy u detí

Všetky príznaky yersiniózy u detí sú výraznejšie ako u dospelých. Čím je dieťa mladšie, tým väčšie je riziko tohto ochorenia. Yersinióza v detstve je charakterizovaná:

• ťažká intoxikácia, zimnica;
• Nárast teploty. Niekedy dokonca až 38-39°C;
• dieťa sa stáva nepokojným, neaktívnym;
• v niektorých prípadoch sa objavia kŕče, dieťa môže stratiť vedomie;
• dehydratácia tela;
• dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín, sleziny;
• existujú silné bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie;
• vzniká ťažká hnačka. V tomto prípade má výtok nečistoty krvi a hlienu.

Bez včasnej a správnej liečby sa u detí rýchlo rozvíjajú komplikácie, ktoré sa vyznačujú poškodením mnohých vnútorných orgánov.

Diagnostika

Keď sa objavia príznaky yersiniózy, v prvom rade je potrebné kontaktovať gastroenterológa a špecialistu na infekčné choroby. Je tiež dôležité poradiť sa s kardiológom, neurológom a nefrológom, najmä ak liečba ochorenia nepriniesla výsledky a objavili sa nejaké komplikácie.

Diagnóza yersiniózy zahŕňa nasledujúce kroky:

• bakposev spútum alebo náter z nosohltanu;
• krvný test na yersiniózu;
• vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny;
• analýza moču, žlče a výkalov na yersiniózu;
• EKG, echokardiografia;
• kolonoskopia;
• ultrazvuková diagnostika brušných orgánov;
• imunologické metódy (ELISA, RIF, NIF, RCA a iné);
• sérologické metódy (RPGA, RIGA, RA, PCR a iné);
• röntgenové vyšetrenie hrudníka a iných častí tela s poškodením kostného tkaniva a kĺbov;
• diagnostická laparoskopia, p
• sigmoidoskopia;
• sonografia.

Diferenciálna diagnostika yersiniózy zahŕňa oddelenie symptómov yersiniózy od príznakov, ktoré môžu byť spôsobené inými zdravotnými problémami. Na to je potrebné absolvovať všetky testy, aby sa správne predpísala liečba, ktorá bude čo najefektívnejšia.

Laboratórna diagnostika - bakteriologické metódy

V diagnostike tohto ochorenia zohráva dôležitú úlohu mikrobiológia. Pri yersinióze je potrebné absolvovať niekoľko testov, ktoré pomôžu určiť stav pacienta. Výskumný materiál je:

• krv;
• moč;
• výtery z hltana;
• spúta;
• cerebrospinálna tekutina;
• žlč;
• krvné zrazeniny;
• vzorky tkaniva, ktoré zostávajú po operácii;
• črevný obsah.

Taktiež výsev na yersiniózu sa vykonáva z materiálu, ktorý je v prostredí, kde sa pacient nachádza. Používa sa zelenina, ovocie, mliečne výrobky, rybie mäso. Tiež sa skúmajú šmuhy, ktoré sa získavajú z povrchu riadu a kuchynského vybavenia, ktoré pacient používal. Po všetkých testoch sa urobí záver o prítomnosti alebo neprítomnosti patogénov tejto choroby.

Napriek prevalencii tejto metódy diagnostiky yersiniózy je skôr neúčinná. Pozitívny výsledok možno získať iba v 10-13% všetkých prípadov vývoja ochorenia v prítomnosti jedného alebo viacerých znakov, v 30-50% - s prepuknutím charakteristických symptómov v niekoľkých smeroch. Je to spôsobené nízkou koncentráciou patogénov v biologickom materiáli, najmä v krvi pacienta. Na zvýšenie pravdepodobnosti identifikácie patogénu sa štúdia uskutočňuje s použitím najmenej štyroch rôznych vzoriek. Napríklad výkaly, krv, spútum, moč.

Tiež bakteriologická diagnostická metóda vyžaduje veľa času. V priemere jeden rozbor trvá týždeň až mesiac, čo výrazne spomalí proces liečby. Preto je tento typ diagnostiky odborníkmi často zanedbávaný alebo používaný v kombinácii s inými rýchlejšími a spoľahlivejšími metódami.

Metódy sérologického a imunologického výskumu

Spoľahlivejšou diagnostickou metódou pri podozrení na yersiniózu je krvný test, ktorý zisťuje prítomnosť a množstvo protilátok proti tomuto ochoreniu. Účinnosť tejto metódy je oveľa vyššia. Je možné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť ochorenia až v 90% všetkých prípadov v prítomnosti gastrointestinálnej yersiniózy.

Táto štúdia sa uskutočňuje od druhého týždňa po nástupe ochorenia a objavení sa prvých symptómov. Ak chcete určiť presnú diagnózu, musíte po približne 12-14 dňoch znova vykonať test. Titer protilátok pri yersinióze začína stúpať 7. – 8. deň po objavení sa prvých príznakov a ich maximum dosahuje už v druhom týždni. Potom sa ich koncentrácia začne znižovať a po 4-6 mesiacoch dosiahne normu. Niekedy sú prípady, keď sa protilátky proti yersinióze stanovujú ešte niekoľko rokov, ale ide skôr o výnimku ako o vzorec.

Sérologické a imunologické krvné testy na prítomnosť protilátok proti yersinióze zahŕňajú:

• ELISA - neurčí prítomnosť ochorenia v prvých týždňoch po infekcii. Analýza je predovšetkým informatívna po 2-3 týždňoch. Vykonáva sa niekoľkokrát s frekvenciou 14-20 dní, aby sa zistila dynamika hlavných ukazovateľov. Na základe získaných výsledkov sa posudzuje účinnosť liečby a vývoj ochorenia;
• RKA - táto analýza je účinná pri ťažkej yersinióze alebo v prítomnosti chronického procesu;
• RIGA a RA sa užívajú 7 dní po nástupe ochorenia.

Výsledok RPHA pre yersiniózu môže byť negatívny, ak v ľudskom tele ešte nie sú vytvorené protilátky proti tomuto patogénu. Preto sa na objasnenie diagnózy vykoná druhý krvný test. Ak je výsledok opäť negatívny, potom symptómy, ktoré sú stanovené u pacienta, sú spôsobené inými príčinami.

Ďalšie vyšetrenia v prítomnosti yersiniózy

Za prítomnosti charakteristických symptómov pri yersinióze, čo naznačuje poškodenie vnútorných orgánov, je potrebné podstúpiť ďalšie štúdie. Sú zamerané na určenie závažnosti ochorenia. S yersiniózou sú zobrazené:

• elektrokardiografia (EKG) - umožňuje analyzovať činnosť myokardu a prítomnosť patologických zmien v srdci;
• Echokardiografia (EchoCG) je technika, pri ktorej sa všetky štruktúry srdca vizualizujú pomocou ultrazvukových signálov zo špeciálneho prístroja. To vám umožňuje určiť vývoj problémov s týmto telom v počiatočných fázach;
• Ultrazvuk brušných orgánov - určuje patologické zmeny v pečeni, pankrease a iných orgánoch. Tieto údaje pomáhajú určiť metódu liečby, ktorá bude najúčinnejšia;
• počítačová tomografia (CT) - pomáha vykonať komplexnú štúdiu celého tela pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré využíva röntgenové lúče. Je veľmi účinný, ak je potrebné zistiť stav človeka alebo odlíšiť yersiniózu od iných ochorení.

Röntgenové vyšetrenie čreva

Táto štúdia odhaľuje patologické zmeny v dolnom čreve, vrátane konečníka, sigmoidálneho hrubého čreva, zostupného hrubého čreva, vzostupného hrubého čreva, sigmoidného hrubého čreva, priečneho hrubého čreva a v niektorých prípadoch dokonca aj slepého čreva. Na základe výsledkov tejto diagnózy možno posúdiť stupeň poškodenia tráviaceho systému a odlíšiť yersiniózu od iných ochorení.

Znakom röntgenového vyšetrenia je, že črevo je vystavené minimálnym dávkam ionizujúceho žiarenia. Tento prístup umožňuje získať vysokokvalitnú vizualizáciu, čo výrazne zjednodušuje diagnostiku yersiniózy.

Na tento účel sa úspešne používa aj kolonoskopia alebo fluoroskopia. Tieto metódy výskumu vám umožňujú vidieť obraz v reálnom čase. V druhom prípade lekár okrem pomocného zariadenia (endoskopu) používa kontrastnú látku - bárium alebo iné.

Diagnostická laparoskopia

Diagnostická laparoskopia sa používa len ako posledná možnosť, keď iné typy vyšetrenia tela s yersiniózou neposkytli úplný obraz o stave pacienta.

Táto technika zahŕňa chirurgický zákrok. V tomto prípade sa na brušnej stene urobí jeden alebo dva malé rezy, po ktorých lekár vyšetrí orgány. Na zvýšenie výhľadu sa dovnútra najčastejšie vstrekuje malé množstvo plynu.

V tomto prípade sa do jedného rezu vloží špeciálne zariadenie - laparoskop. Ide o tenkú hadičku, na konci ktorej je umiestnené optické zariadenie, ktoré umožňuje kontrolu. Cez ďalší rez sa zavedie manipulátor, ktorým sa orgány premiestnia. Tieto manipulácie umožňujú stanoviť presnú diagnózu, čo pri inom type diagnózy nebolo možné.

Sonografia je jednou z metód diagnostiky yersiniózy

Sonografia je jedným z typov ultrazvukovej diagnostiky tela, ktorá je indikovaná pri yersinióze. Pomocou tejto metódy môžete preskúmať hrtan, štítnu žľazu, obličky a ďalšie orgány. Získané údaje pomáhajú lekárovi správne diagnostikovať a určiť taktiku liečby.

Tiež pomocou sonografie môžete určiť prítomnosť alebo absenciu rôznych zmien v kĺboch, ktoré často sprevádzajú yersiniózu. Výhodou tejto techniky je jej úplná bezpečnosť.

Liečba

S miernou formou ochorenia sa liečba yersiniózy uskutočňuje doma. Ale s výraznými príznakmi stredne ťažkých a ťažkých foriem je pacient poslaný do nemocnice. Yersinióza, ktorej liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára, sa vyskytuje u dospelých aj detí. Príjem akýchkoľvek liekov by mal byť pod dohľadom lekárov. To pomôže vyhnúť sa nepriaznivým následkom.

Hlavné ciele liečby yersiniózy sú:

• vedenie antibiotickej terapie;
• detoxikácia tela;
• normalizácia tráviaceho traktu;
• obnovenie vodnej bilancie;
• užívanie liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na odstránenie symptómov (protizápalové, antihistaminiká, kortikosteroidy atď.);
• obnovenie obranyschopnosti organizmu (vitaminizácia).

Keď sa ochorenie vyskytne u detí, liečba je zameraná nielen na elimináciu patogénu, ale aj na liečbu komplikácií (výskyt hnačky, zväčšenie veľkosti pečene, respiračný syndróm atď.).

Počas liečby je dôležité, aby pacient dodržiaval všetky pokyny lekára a dodržiaval diétu. Komplexná terapia je zameraná na elimináciu patogénu a zníženie symptómov. Pri včasnej návšteve lekára je prognóza yersiniózy vo väčšine prípadov priaznivá. Nestojí za to samoliečba yersiniózy ľudovými prostriedkami, pretože odvary liečivých bylín sú v boji proti mikroorganizmom bezmocné. Môžu sa použiť po akútnom období na dodatočnú terapiu.

Liečba yersiniózy antibiotikami

Iba antibiotická terapia môže zastaviť reprodukciu mikroorganizmov. Liečba yersiniózy antibiotikami je predpísaná pre všetky formy ochorení pre dospelých aj deti. Najčastejšie lekár predpisuje tetracyklínové antibiotiká, levomecitín alebo aminoglykozid. V prípade vážneho stavu pacienta sú predpísané cefalosporíny tretej generácie. Významným predstaviteľom týchto liekov je ceftriaxón.

Antibakteriálna terapia trvá od 7 do 20 dní v závislosti od stavu pacienta a charakteristík priebehu ochorenia. V prípade komplikácií v priebehu liečby je možné zmeniť typy antibiotík. Tieto akcie pomáhajú urýchliť proces hojenia.

Doplnková terapia

Hlavným cieľom adjuvantnej terapie je zníženie symptómov. Keďže choroba pokrýva nielen gastrointestinálny trakt, ale aj iné orgány, lekár často predpisuje nasledujúce typy liekov:

• antihistaminiká;
• kortikosteroid;
• nesteroidné protizápalové;
• prípravky na obnovu črevnej biocenózy a pod.

Antihistaminiká vám umožňujú zbaviť sa prejavov alergických reakcií (sčervenanie, svrbenie atď.). V závislosti od priebehu, formy ochorenia a individuálnych charakteristík pacienta môže lekár predpísať nesteroidné protizápalové lieky alebo kortikosteroidy (hormonálne lieky).

Na obnovenie práce gastrointestinálneho traktu sa používajú špeciálne prípravky. Jedným z cieľov liečby je obnovenie črevnej biocenózy, preto sa môžu predpisovať enzýmy, prípravky s obsahom laktobacilov a pod. Užívanie antibiotík je často sprevádzané dysbakteriózou, preto je potrebné užívať lieky so živými baktériami, ktoré pomáhajú obnoviť črevnú mikroflóru.

Ak máte záujem o to, ako vyliečiť chronickú yersiniózu, potom sa zásady liečby chronickej formy ochorenia nelíšia od akútnej formy. Pacient musí podstúpiť priebeh liečby antibakteriálnymi liekmi, ako aj užívať protizápalové, antihistaminiká a iné lieky.

Obnovenie imunity

Dôležitú úlohu pri liečbe yersiniózy má obnovenie obranyschopnosti tela. Na tieto účely použite:

• vitamínové komplexy;
• imunomodulátory;
• ľudové prostriedky.

Po zastavení akútneho obdobia ochorenia pomáha príjem vitamínov a špeciálnych prípravkov na posilnenie imunitného systému rýchlo zvládnuť následky vystavenia mikroorganizmom a vyhnúť sa komplikáciám.

Diéta pre yersiniózu

Účinnosť liečby yersiniózy priamo závisí od správnej výživy. Prísna strava pre yersiniózu pomáha zmierniť stres z gastrointestinálneho traktu a rýchlo sa vyrovnať s intoxikáciou tela. V prvých dňoch sa pacientovi odporúča použiť:

• varená ryža;
• tekuté obilniny;
• dusené kotlety z chudého mäsa;
• sušené ovocie;
• krekry.

Pacient potrebuje veľa piť. Vhodný je slabý čierny čaj s trochou cukru alebo kompót zo sušeného ovocia. Sušené ovocie obsahuje veľké množstvo minerálov potrebných pre telo počas intoxikácie. Nesladený zelený čaj s mätou pomáha vyrovnať sa s nevoľnosťou. Ak chcete naozaj slané, pridajte do prevarenej vody trochu kuchynskej soli.

V priebehu času, so zlepšením pohody, môžu byť do stravy pacienta zavedené zeleninové a obilné polievky, ovsené vločky atď.

Liečba yersiniózy u detí

Liečbu yersiniózy u detí by mal vykonávať iba lekár. Samoliečba môže viesť ku komplikáciám a nezvratným procesom. Deťom sa predpisujú aj antibakteriálne lieky, pretože iba tie pomáhajú ničiť pôvodcu ochorenia.

Vo väčšine prípadov sú deti liečené v nemocnici (aj s miernou formou ochorenia). Pre telo dieťaťa je ťažké vyrovnať sa s následkami intoxikácie, takže môžu vzniknúť komplikácie. Malým pacientom sú predpísané protizápalové, antihistaminiká a iné lieky. Všetky lieky sa musia užívať len podľa pokynov lekára.

Ak sa vyskytnú komplikácie, môžu sa použiť ďalšie liečby a lieky. Keď sa napríklad objaví hnačka, dieťaťu treba predpísať liek, ktorý ju dokáže zastaviť. Ťažká hnačka zvyšuje dehydratáciu a celkovo zhoršuje stav.

U detí mladších ako jeden rok môže yersinióza v dôsledku intoxikácie tela spôsobiť zväčšenie pečene. Táto komplikácia si vyžaduje okamžitý zásah lekára, inak môže byť v budúcnosti narušená práca tohto dôležitého orgánu.

Prevencia yersiniózy

Aby ste znížili riziko ochorenia, musíte dodržiavať jednoduché pravidlá hygieny a výživy:

• Pred jedlom si vždy umyte ruky.
• Dôkladne umyte zeleninu, ovocie, bylinky a podobne.
• Jedzte len sanitárne testované mäso.
• Nedávajte hlodavcom šancu žiť v dome.

Hlavnou prevenciou yersiniózy sú čisté ruky. Vždy tiež sledujte kvalitu produktov, ktoré používate.

Ak uvažujete o tom, či liečiť yersiniózu u dospelých alebo nie, nezabudnite, že ochorenie môže viesť k závažným komplikáciám. Okrem toho iba antibiotiká môžu zastaviť reprodukciu a aktivitu mikroorganizmov. Liečba yersiniózy si vyžaduje integrovaný prístup. Nevykonávajte samoliečbu a neuchyľujte sa k pomoci ľudových prostriedkov bez konzultácie s lekárom.

Lieky

Aké lieky užívať na yersiniózu závisí od formy a závažnosti ochorenia. Najčastejšie infekcia postihuje iba orgány gastrointestinálneho traktu, existujú však zložitejšie odrody tejto choroby. Napríklad oblasť postihnutá generalizovanou yersiniózou môže pokrývať akékoľvek orgány. V najhorších prípadoch sa infekcia rozšíri na kardiovaskulárny a nervový systém. Okrem toho sa ako komplikácia yersiniózy často stretávame s autoimunitnými ochoreniami, ktoré je tiež potrebné v počiatočnom štádiu liečiť.

Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, je potrebné poradiť sa s odborníkom na vymenovanie účinnej liečby. Liečbu yersiniózy vykonáva špecialista na infekčné ochorenia. Včasná liečba neumožní, aby sa choroba rozvinula do závažnejšej formy. Ak začnete chorobu liečiť včas, vystačíte si len s liekmi. Na vyliečenie yersiniózy sa spravidla najprv predpisujú injekcie. V závažnejších prípadoch môže byť potrebná operácia.

Keďže yersinióza je infekčné ochorenie, antibiotiká sú na jej liečbu povinné. Aby bolo možné určiť, ktoré antibiotikum na yersiniózu bude v každom prípade účinnejšie, je potrebné vykonať testy a určiť úroveň citlivosti patogénu na konkrétny liek. Ak je forma taká závažná, že je potrebná urgentná liečba a nie je možné čakať na výsledky takejto analýzy, je potrebné predpísať akékoľvek širokospektrálne antibiotikum s vysokou mierou účinku na patogén yersiniózy. Flemoklav alebo Zinnat s pseudotuberkulózou a yersiniózou majú veľmi vysokú účinnosť. Bežné lieky na yersiniózu sú tiež tie, ktoré patria do jednej z 3 skupín antibiotík:

• tetracyklín. Sú vynikajúce bakteriostatiká, ale medzi vedľajšími účinkami je vysoká úroveň toxicity. Preto má liek obmedzenú úroveň predpisu na liečbu yersiniózy. Antibiotiká tejto skupiny by nemali užívať osoby mladšie ako 18 rokov, tehotné ženy a ženy počas laktácie, ako aj osoby so zníženou imunitou.
• Cefalosporíny. Ničia steny infekčných agens, vďaka čomu majú vysokú účinnosť pôsobenia. Zároveň je ich úroveň toxicity dostatočne nízka na to, aby ho mohol používať širší okruh ľudí.
• Fluorochinolóny. Pôsobením na enzýmy neumožňujú syntetizovať nové baktérie. Tento typ lieku má dobré vlastnosti na šírenie a pôsobí na celé telo naraz. To je veľmi dôležité, ak ochorenie postihlo okrem gastrointestinálneho traktu aj niekoľko orgánov naraz.

Lieky sa môžu užívať vo forme tabliet alebo injekcií, ktoré sa môžu podávať buď intramuskulárne alebo intravenózne. Pri yersinióze budú najúčinnejšie pôsobiť injekcie, ktoré sa lepšie vstrebávajú a rýchlejšie pôsobia na baktérie. Dĺžka liečby yersiniózy antibiotikami je minimálne 7 dní v závislosti od zvoleného lieku a závažnosti ochorenia.

Pri chronickej yersinióze je potrebné mať na pamäti, že baktérie si môžu vyvinúť rezistenciu na jeden alebo iný typ lieku, preto je pri pravidelnej liečbe potrebné lieky nahradiť. Pri dlhodobej liečbe možno skupiny antibiotík niekoľkokrát nahradiť, aby sa zvýšila jej účinnosť.

Pri dlhodobom používaní antibiotík sa u pacientov často vyvinie dysbakterióza. Preto si súčasne s nimi treba predpisovať lieky s vysokým obsahom prospešných baktérií. Najúčinnejšie sú: Acipol, Linex, Bifiform.

Aby sa zabránilo zhoršeniu ochorenia, zvyčajne sa predpisuje priebeh protizápalových liekov. Najčastejšie vo svojom zložení neobsahujú hormóny. Ak sú predpísané hormonálne lieky, ich dávkovanie sa vypočíta podľa princípu postupného vysadenia lieku. Trvanie takejto liečby zvyčajne nepresiahne 14 dní.

Na liečbu autoimunitných ochorení, ktoré sa môžu vyvinúť na pozadí yersiniózy, je potrebné užívať glukokortikoidné lieky, ktoré zabránia rozvoju tohto typu ochorenia.

Črevné infekcie sú často sprevádzané vysokou stratou tekutín v dôsledku symptómov, ako je vracanie a riedka stolica. Preto sa pri stanovení dehydratácie predpisujú lieky rehydroidnej skupiny na doplnenie stratenej tekutiny. Táto skupina liekov sa užíva až do vymiznutia indikovaných príznakov a krátko potom.

Na zvýšenie imunity, ktorej zníženie často sprevádza yersiniózu, sa používajú vitamíny, enzýmy a imunomodulátory. Pomáha tiež dopĺňať telesné straty spôsobené chorobou.

Ľudové prostriedky

Keď sa objavia príznaky yersiniózy, nevykonávajte samoliečbu. Poraďte sa s lekárom, ktorý vám predpíše lieky. Tradičná medicína sa nemôže použiť ako monoterapia na liečbu yersiniózy.

Liečivé byliny a iné netradičné metódy sa používajú ako doplnky v hlavnej liekovej terapii. Odvary a tinktúry sa používajú na tieto účely:

• na posilnenie imunity;
• na odstránenie toxínov;
• na zlepšenie fungovania tráviaceho traktu a pod.

Skôr ako začnete kontrolovať účinnosť ľudových prostriedkov, poraďte sa so svojím lekárom. To vám pomôže vyhnúť sa komplikáciám. Okrem toho je potrebné pripomenúť, že niektoré liečivé byliny majú kontraindikácie.

Posilnenie imunity

Na urýchlenie procesu hojenia môžete posilniť obranyschopnosť organizmu pomocou alternatívnej medicíny. Dobre sa hodí na tieto účely:

• Šípka;
• aloe;
• echinacea;
• ženšen a iné bylinky.

Väčšina týchto produktov je absolútne bezpečná pre zdravie. Napríklad odvar z divokej ruže môžu užívať aj deti. Na zvýšenie vlastností aloe je lepšie zmiešať ho s medom.

Liečivé byliny pri liečbe yersiniózy

Po zastavení akútneho obdobia ochorenia môže lekár povoliť používanie bylinných odvarov a iných ľudových liekov, ktoré zlepšujú metabolické procesy a pomáhajú obnoviť gastrointestinálny trakt. Často používané liečivé byliny, ktoré majú protizápalové a analgetické vlastnosti. Netradičné metódy pomáhajú rýchlo očistiť telo od toxínov a znížiť negatívny vplyv antibiotík, ktoré sú potrebné pri liečbe yersiniózy.

Tradičná medicína častejšie navrhuje použitie takýchto liečivých rastlín na urýchlenie zotavenia:

• harmanček;
• čakanka;
• brezové puky;
• cinquefoil;
• skorocel;
• nechtík;
• yarrow a pod.

Nevykonávajte samoliečbu a nesnažte sa vyliečiť yersiniózu sami ľudovými prostriedkami. To nevyhnutne povedie k zdravotným komplikáciám. Pred použitím akejkoľvek netradičnej liečby sa poraďte so svojím lekárom. Dokonca aj neškodné metódy môžu skomplikovať priebeh ochorenia. Uvedomte si, že niektoré bylinky sa musia používať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože sú jedovaté (napríklad skorocel) a môžu spôsobiť vedľajšie účinky.

Informácie sú len orientačné a nie sú návodom na akciu. Nevykonávajte samoliečbu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa poraďte s lekárom.

Pojem „infekcie yersiniemi“ spája 2 akútne infekčné ochorenia: extraintestinálnu yersiniózu (pseudotuberkulózu) a enteritídu spôsobenú Yersinia enterocolitica(črevná yersinióza). Ochorenia sa prejavujú celkovou intoxikáciou, často exantémom, poškodením pečene, sleziny, tráviaceho traktu, kĺbov a iných orgánov a systémov.

Medzi pseudotuberkulózou a črevnou yersiniózou je veľa podobností. Existujú však rozdiely, čo dáva dôvod považovať pseudotuberkulózu a črevnú yersiniózu za nezávislé nozologické formy.

PSEUDOTUBERKULÓZA

(EXTRAINTESTINÁLNA YERSINIÁZA)

Pseudotuberkulóza (A28.2), alebo skarlatiniformná horúčka Ďalekého východu, pasteurelóza, akútna mezenterická lymfadenitída, extraintestinálna yersinióza, je akútne infekčné ochorenie zo skupiny zoonóz s celkovou intoxikáciou, horúčkou, skarlatiniformnou vyrážkou, ako aj poškodením rôznych orgánov a systémov .

Etiológia. Pôvodca pseudotuberkulózy I. pseudotuberkulóza- Gramnegatívny bacil, nachádzajúci sa v kultúre vo forme dlhých reťazcov, netvorí spóry, má puzdro. Mikroorganizmus je citlivý na sušenie, vystavenie slnečnému žiareniu. Pri zahriatí na 60 ° C zomrie po 30 minútach, pri varení - po 10 s. Klasická dezinfekcia (2% roztok chloramínu, roztoky lyzolu, sublimátu a pod.) zabije patogén do 1 minúty.

Charakteristickým znakom pôvodcu pseudotuberkulózy je schopnosť rásť pri nízkych teplotách (1-4 °C), optimálna teplota rastu je 22-28 °C. Podľa povrchového antigénu sa rozlišuje 8 sérovarov, z ktorých každý môže spôsobiť ochorenie u človeka, častejšie sú však sérovary 1 a 3. Mikroorganizmus sa aktívne rozmnožuje vo prevarenej vodovodnej, riečnej vode a reprodukuje a zachováva si všetky svoje vlastnosti pri nízke teploty (2-12 ° FROM). Má vysoké invazívne vlastnosti, vďaka ktorým dokáže preniknúť cez prirodzené bariéry ľudí a zvierat, obsahuje endotoxín. Predpokladá sa, že endotoxín je rozpustná frakcia O-antigénu. Bola dokázaná možnosť tvorby exotoxínov.

Epidemiológia. Extraintestinálna yersinióza (pseudotuberkulóza) je registrovaná takmer vo všetkých správnych územiach našej krajiny. Ochorenie patrí do skupiny zoonotických infekcií. Zdrojom nákazy sú divé a domáce zvieratá. Pôvodca bol nájdený u 60 druhov cicavcov a 29 druhov vtákov. Hlavným rezervoárom infekcie sú hlodavce podobné myšiam. Infikujú potravinové produkty sekrétmi, v ktorých pri skladovaní v chladničkách a skladoch zeleniny dochádza k rozmnožovaniu a hromadnému hromadeniu patogénu. Predpokladá sa, že jeho rezervoármi môžu byť nielen hlodavce a iné živočíchy, ale aj pôda, kde je mikroorganizmus schopný sa množiť a dlhodobo pretrvávať. Izoluje sa aj z vody, vzduchu, krmovín, okopanín, zeleniny, mlieka, mliečnych výrobkov, nachádza sa na nádobách, kuchynskom náradí a pod. Preto má patogén saprofytické vlastnosti a žije v tele teplokrvných živočíchov a v životnom prostredí . To zohráva dôležitú epidemiologickú úlohu, pretože umožňuje sledovať počiatočné spôsoby infekcie zeleniny a okopanín pri ich pestovaní na poliach a záhradách. V budúcnosti sa počas skladovania zvyšuje kontaminácia, čo je uľahčené teplotou skladov zeleniny (5-7 ° C).

Mikroorganizmy pretrvávajú vo vode 2-8 mesiacov, v oleji - 5 mesiacov, cukor - do 3 týždňov, chlieb - do 150 dní, mlieko - 30 dní, v pôde za priaznivých podmienok - asi rok.

Úloha človeka ako zdroja infekcie zostáva nepreukázaná. K infekcii dochádza alimentárnou cestou pri konzumácii infikovaných potravín (šaláty, vinaigretty, ovocie, mliečne výrobky a pod.) alebo vody, ktorá nebola tepelne upravená. V dôsledku šírenia patogénu potravou a vodnými cestami vznikajú epidémie rôznej intenzity a vyskytujú sa aj sporadické prípady.

Deti aj dospelí sú náchylní na pseudotuberkulózu. Deti mladšie ako 6 mesiacov prakticky neochorejú, vo veku od 7 mesiacov do 1 roka zriedkavo ochorejú, čo možno vysvetliť zvláštnosťami ich výživy.

Ochorenia zaznamenávame počas celého roka, maximum sa vyskytuje vo februári – marci v dôsledku širšej spotreby ovocia a zeleniny pochádzajúcej zo zeleninových skladov. Nákazlivosť je mierna - 8-20 na 1000 detí.

Patogenéza. Patogén s infikovanou potravou alebo vodou preniká cez ústa (infekčná fáza) a po prekonaní žalúdočnej bariéry sa dostáva do tenkého čreva, kde je zavedený do enterocytov alebo medzibunkových priestorov steny čreva (enterálna fáza). Z čriev prenikajú mikroorganizmy do regionálnych mezenterických lymfatických uzlín a spôsobujú lymfadenitídu (fáza regionálnej infekcie). Masívny príjem patogénu a jeho toxínov z miest primárnej lokalizácie do krvi vedie k rozvoju fázy generalizácie infekcie (bakteriémia a toxémia). Zodpovedá objaveniu sa klinických príznakov ochorenia. Ďalšia progresia procesu je spojená s fixáciou patogénu bunkami retikuloendotelového systému, hlavne v pečeni a slezine. Toto je v podstate parenchymálna fáza. Klinicky sa prejavuje zvýšením pečene a často aj sleziny, porušením ich funkcií. Je možná opätovná generalizácia infekcie, exacerbácie a relapsy. V konečnom dôsledku dochádza k pretrvávajúcej fixácii a eliminácii patogénu v dôsledku aktivácie bunkových faktorov imunitnej obrany a tvorby špecifických protilátok. Nastáva klinické zotavenie.

V patogenéze pseudotuberkulózy má určitý význam aj alergická zložka spojená s opätovným vstupom patogénu do obehu alebo predchádzajúcou nešpecifickou senzibilizáciou organizmu. Svedčí o tom vysoký obsah histamínu a serotonínu v krvi pacientov. Alergická vyrážka, artralgia, erythema nodosum a iné prejavy potvrdzujú úlohu alergie v patogenéze ochorenia. U tých, ktorí zomreli na pseudotuberkulózu, zmeny na orgánoch pripomínajú obraz akútnej generalizovanej infekčnej retikulózy s prevládajúcou léziou lymfatického systému čreva, sleziny a pečene. V týchto orgánoch sa určujú pseudotuberkulózne ložiská - granulómy, často mikroabscesy a nekrózy. Vyskytujú sa aj dystrofické zmeny, hyperémia a nadbytok vnútorných orgánov, možný je aj hemoragický edém, objavuje sa endo- a perivaskulitída, peribronchitída a panbronchitída, intersticiálna a fokálna pneumónia, myokarditída a glomerulonefritída. Zmeny v čreve sú pomerne konštantné. Najväčšie zmeny nachádzame v koncovom úseku čreva, v mieste jeho sútoku so slepým črevom. Tu sa vytvára depot patogénu a pozoruje sa obraz terminálnej, niekedy erozívno-ulceróznej ileitídy, akútnej apendicitídy, lymfangitídy a mezenterickej adenitídy.

Imunita. Akumulácia špecifických humorálnych protilátok je pomalá. V niektorých prípadoch sa špecifické protilátky objavia až po relapsoch ochorenia. Slabá tvorba špecifických protilátok je pravdepodobne spôsobená nedostatočnou antigénnou stimuláciou. Fagocytóza a ďalšie faktory nešpecifickej ochrany zohrávajú dôležitú úlohu pri eliminácii patogénu. V niektorých prípadoch však fagocytóza zostáva po dlhú dobu neúplná. U takýchto detí je pseudotuberkulóza ťažká, dlhotrvajúca, s exacerbáciami a relapsmi. V konečnom dôsledku sa začne postupne zvyšovať hladina špecifických protilátok a zvyšujú sa nešpecifické obranné mechanizmy, patogén je úplne eliminovaný a dochádza k zotaveniu. Trvanie imunity nebolo presne stanovené, existujú však dôvody na to, aby sa považovala za pretrvávajúcu. Prípadná recidíva je pravdepodobne zriedkavá.

klinický obraz. Inkubačná doba trvá od 3 do 18 dní. Klinický obraz ochorenia je polymorfný. Choroba začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na 38-40 ° C a iba v ojedinelých prípadoch - postupne alebo subakútne. Od prvých dní choroby sa deti sťažujú na celkovú slabosť, bolesti hlavy, nespavosť, zlú chuť do jedla, niekedy zimnicu, bolesti svalov a kĺbov. Niektoré deti na začiatku ochorenia majú mierne katarálne javy vo forme nazálnej kongescie a kašľa. Môže sa vyskytnúť aj bolesť pri prehĺtaní, pocit bolesti a bolesti v krku. U pacientov s výraznými počiatočnými príznakmi intoxikácie sú zaznamenané závraty, nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, najmä v pravej iliačnej oblasti alebo v epigastriu. V niektorých prípadoch je tekutá stolica 2-3 krát denne podľa typu enteritídy. Vyšetrenie pacienta hneď na začiatku odhalí množstvo charakteristických klinických príznakov (obr. 1). Pozornosť je venovaná opuchom a hyperémii tváre a krku, ktoré kontrastujú s bledým nasolabiálnym trojuholníkom. Typická hyperémia spojovky a injekcia ciev skléry, menej často herpetická vyrážka na perách a krídlach nosa. U väčšiny pacientov sa zistí hyperémia slizníc mandlí, niekedy veľmi svetlá a často ohraničená od tvrdého podnebia. Sliznica je edematózna, niekedy sa pozoruje enantém. Jazyk v počiatočnom období je husto pokrytý sivobielym povlakom, od 3. dňa choroby sa začína čistiť a stáva sa karmínovým, papilárnym. Od prvých dní ochorenia majú niektorí pacienti bolesti kĺbov, zväčšenie pečene, sleziny.

Symptómy ochorenia postupujú a dosahujú maximum na 3-4 deň. Obdobie vrcholu ochorenia sa začína zhoršením stavu, ťažkými príznakmi intoxikácie, vyššou telesnou teplotou, poškodením vnútorných orgánov a zmenami na koži. Niektorí pacienti majú v tomto období príznak kapucne - sčervenanie tváre a krku s cyanotickým odtieňom, príznak rukavíc - ohraničená ružovo-kyanotická farba rúk, príznak ponožiek - ohraničená ružovo-modrastá farba chodidlá. U 70-80% pacientov je na koži trupu zaznamenaná vyrážka. Môže sa objaviť od prvých dní choroby, ale často sa vyskytuje počas vrcholu a vždy - súčasne a je buď bodkovaný, pripomínajúci šarlach, alebo bodkovaný. Farba vyrážky je od svetloružovej po jasne červenú. Pozadie kože v tomto prípade môže byť hyperemické aj nezmenené. Väčšie vyrážky sa nachádzajú okolo veľkých kĺbov, kde vytvárajú súvislý erytém. Kombinácia šarlachu a makulopapulóznej vyrážky sa vyskytuje asi u polovice pacientov. Vyrážka je veľkoškvrnitá, u niektorých pacientov hemoragická, niekedy sprevádzaná svrbením kože. Pri dlhom priebehu ochorenia alebo jeho recidíve sa na nohách objavujú prvky erythema nodosum, menej často na zadku.

Vyrážka pri pseudotuberkulóze je zvyčajne lokalizovaná v dolnej časti brucha, v axilárnych oblastiach a na bočných povrchoch tela. Rovnako ako pri šarlach existuje biely perzistentný dermografizmus. Symptómy Pastia (tmavočervená farba kožných záhybov), štípanie, pálenie sú zvyčajne pozitívne. Vyrážka trvá nie viac ako 3-7 dní, ale niekedy s miernou závažnosťou - len niekoľko hodín.

Vo vrchole ochorenia má viac ako polovica pacientov artralgiu, ale môže sa vyskytnúť opuch a bolestivosť kĺbov. Zvyčajne sú postihnuté zápästie, interfalangeálne, kolenné a členkové kĺby. S veľkou stálosťou v tomto období choroby sú zaznamenané zmeny v tráviacich orgánoch. Chuť do jedla je výrazne znížená, objavuje sa nevoľnosť, zriedkavé vracanie, často bolesti brucha a rozrušená stolica. Brucho je stredne nafúknuté. Palpácia u polovice pacientov môže odhaliť bolestivosť a dunenie v pravej bedrovej oblasti. V projekcii slepého čreva sa niekedy určujú zväčšené a bolestivé mezenterické lymfatické uzliny.

Črevné poruchy sa vyskytujú zriedkavo, pričom dochádza k miernemu zvýšeniu a zriedeniu stolice pri zachovaní fekálneho charakteru. Zmeny v gastrointestinálnom trakte u niektorých pacientov sú výrazné, s rozvojom symptómov terminálnej ileitídy alebo akútnej apendicitídy.

Pri pseudotuberkulóze sa často zväčšuje pečeň a slezina, niekedy sa vyskytuje ikterus kože a skléry. V krvnom sére je zvýšené množstvo priameho bilirubínu, zvýšená aktivita hepatocelulárnych enzýmov (AlAT, AsAT, F-1-FA a i.), testy sedimentov sú pozitívne. Menej často je obraz akútnej cholecystitídy alebo angiocholecystitídy.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa prejavujú relatívnou bradykardiou, zriedkavo tachykardiou, tlmenými srdcovými ozvami, niekedy systolickým šelestom, v ťažkých prípadoch arytmiou. Arteriálny tlak je stredne nízky. Na EKG sa zisťujú zmeny v kontraktilnej funkcii myokardu, porucha vedenia, extrasystol, redukcia zubov. T, predĺženie komorového komplexu.

Vo výške ochorenia je možná bolesť v bedrovej oblasti, znížená diuréza. V močovom sedimente sa zisťuje albuminúria, mikrohematúria, cylindrúria a pyúria. Tieto zmeny sa interpretujú ako infekčno-toxická oblička. V zriedkavých prípadoch sa môže vyvinúť obraz difúznej glomerulonefritídy.

Pseudotuberkulóza je charakterizovaná leukocytózou, neutrofíliou s bodavým posunom, monocytózou, eozinofíliou a zvýšeným ESR.

Klasifikácia. Neexistuje jednotná klinická klasifikácia pseudotuberkulózy. Pre pediatrov je najpohodlnejšia a najprijateľnejšia klasifikácia podľa typu, závažnosti a priebehu.

Typická pseudotuberkulóza zahŕňa formy s úplnou alebo čiastočnou kombináciou klinických symptómov charakteristických pre túto chorobu: šarlach, brušné, generalizované, artralgické, ako aj zmiešané a septické varianty.

V klinickej praxi sú formy s izolovaným syndrómom (podobné šarlachu, ikterické, artralgické atď.) zriedkavé. Zvyčajne ten istý pacient má širokú škálu prejavov ochorenia a niekedy sa vyskytujú súčasne, ale častejšie postupne. Najbežnejší klinický variant by sa mal považovať za kombinovaný. Atypické zahŕňajú vymazané, subklinické a katarálne formy.

Typická pseudotuberkulóza môže byť mierna, stredná alebo ťažká. Závažnosť by sa mala posúdiť vo výške ochorenia podľa závažnosti symptómov intoxikácie a stupňa zapojenia vnútorných orgánov a systémov do patologického procesu.

Priebeh pseudotuberkulózy u väčšiny pacientov je hladký. Zlomenina sa vyskytuje na 5.-7. deň od začiatku ochorenia. Teplota tela sa postupne znižuje na normálnu, príznaky intoxikácie zmiznú, funkcie vnútorných orgánov a hemogram sa normalizujú. V niektorých prípadoch, po zmiznutí vyrážky, sa na rukách a nohách pozoruje lamelárny peeling, pityriáza - na chrbte, hrudníku a krku. Pri hladkom priebehu nie je celkové trvanie ochorenia dlhšie ako 1-1,5 mesiaca, ale exacerbácie a relapsy nie sú nezvyčajné. Frekvencia relapsov u detí so všetkými formami ochorenia sa pohybuje od 16 do 22%. Častejšie je 1 relaps, menej často 2-3 alebo viac. Relapsy sú jednoduchšie ako počiatočná epizóda choroby, ale choroba je oneskorená, úplné zotavenie nastáva po 2-3 mesiacoch od jej začiatku. Chronické formy pseudotuberkulózy sú zriedkavé.

Diagnostika na základe kombinácie klinických a laboratórnych údajov. Je možné podozrenie na pseudotuberkulózu u pacienta, keď je šarlatiniformná vyrážka kombinovaná s príznakmi poškodenia iných orgánov a systémov, najmä s predĺženou horúčkou a zvlneným priebehom. Veľký význam má zimno-jarná sezónnosť a skupinová chorobnosť osôb, ktoré konzumovali potravu alebo vodu z jedného zdroja.

Rozhodujúcu úlohu v diagnostike zohrávajú bakteriologické a sérologické metódy výskumu, najmä ak ochorenie nie je sprevádzané charakteristickými vyrážkami.

Materiálom na bakteriologické vyšetrenie je krv, spútum, výkaly, moč a výtery z orofaryngu. Výsev materiálu sa vykonáva na bežných živných pôdach aj na obohacovacích médiách, pričom sa využíva schopnosť Yersinie dobre sa množiť pri nízkych teplotách (v podmienkach chladničky). Kultúry krvi a výtery z hltana by sa mali vykonávať v 1. týždni ochorenia, kultivácie výkalov a moču - počas celého ochorenia. Zo sérologických štúdií sa používa RA, precipitačný test (RP), RSK, RPHA, pasívny hemaglutinačný inhibičný test (RTPGA), ELISA. Na núdzovú diagnostiku sa používa aj PCR a imunofluorescenčná metóda. V praxi sa častejšie používa RA, pričom ako antigén sa používajú živé referenčné kultúry pseudotuberkulóznych kmeňov a ak je prítomný autokmeň, je zavedený do reakcie ako ďalší antigén. Za diagnostický sa považuje titer 1:80 alebo viac. Krv sa odoberá na začiatku ochorenia a na konci 2. – 3. týždňa od vzniku ochorenia.

Pseudotuberkulózu treba odlíšiť od šarlachu, osýpok, enterovírusovej infekcie, reumatizmu, vírusovej hepatitídy, sepsy, ochorení podobných týfusu.

Liečba. Priraďte odpočinok v posteli, kým sa telesná teplota normalizuje a príznaky intoxikácie nezmiznú. Výživa je kompletná, bez výrazných obmedzení. Keď sa však objavia príznaky, ktoré naznačujú poškodenie gastrointestinálneho traktu alebo pečene, zavádzajú sa obmedzenia podľa všeobecne uznávaných odporúčaní pre tieto ochorenia.

Ako etiotropná liečba sa chloramfenikol predpisuje vo vekovej dávke počas 7-10 dní. Pri absencii účinku alebo v prípade exacerbácie po zrušení levomycetínu sa má vykonať liečba cefalosporínovými antibiotikami 3. generácie. Pri ťažkých formách sa používajú 2 antibiotiká, berúc do úvahy ich kompatibilitu. V miernych formách sa antibiotiká nevyžadujú.

Na účely detoxikácie sa počas celého obdobia ochorenia intravenózne injikuje reopoliglyukín, albumín, 10% roztok glukózy, ako aj enterosorbenty (enterosgel, enterodes atď.). V závažných prípadoch sa odporúčajú kortikosteroidy v dávke 1-2 mg prednizolónu na 1 kg telesnej hmotnosti denne v 3 rozdelených dávkach počas 5-7 dní. Sú indikované najmä pri rozvoji erythema nodosum a polyartritídy. Ako desenzibilizačná terapia sa predpisujú antihistaminiká (suprastin, tavegil, difenhydramín, diprazín atď.), Na normalizáciu fungovania imunitného systému sa používa Wobenzym.

Keďže pri pseudotuberkulóze sa často vyskytujú exacerbácie a relapsy v dôsledku nedostatočnej imunity, sú indikované lieky, ktoré stimulujú imunogenézu: Gepon, Polyoxidonium, Anaferon pre deti atď.

Dôležitá je posindromická terapia.

Prevencia. Prvé miesto v systéme preventívnych opatrení patrí boju proti hlodavcom. Veľký význam má správne skladovanie zeleniny, ovocia a iných potravinárskych výrobkov s vylúčením možnosti ich infekcie. Je potrebná prísna hygienická kontrola technológie varenia, najmä pokrmov, ktoré nie sú vystavené tepelnému spracovaniu (šaláty, vinaigretty, ovocie atď.), Ako aj zásobovanie vodou vo vidieckych oblastiach.

Protiepidemické opatrenia v ohnisku infekcie sú vo všeobecnosti rovnaké ako pri črevných infekciách. Po hospitalizácii pacienta sa vykoná konečná dezinfekcia. Špecifická profylaxia nebola vyvinutá.

ČREVNÁ YERSINIÁZA

(ENTERITÍDA SPÔSOBená I. ENTEROCOLITICA)

Črevná yersinióza (A04.6) je akútne infekčné ochorenie zo skupiny antropozoonóz s príznakmi intoxikácie a primárnou léziou tráviaceho traktu, pečene, kĺbov, menej často iných orgánov.

Etiológia. Pôvodcom črevnej yersiniózy je krátka gramnegatívna tyčinka, pohyblivá pri teplote +4 - -28°C, nehybná pri 37°C. Fakultatívne aeróbne, nezapuzdrené, netvorí spóry. Nenáročný na živné médiá, dobre rastie pri nízkych teplotách. Podľa biochemických vlastností kmene I. enterocolitica rozdelené do 5 biovarov. U ľudí sa častejšie nachádzajú biovary III a IV, menej často - II. Pre O-antigén bolo identifikovaných viac ako 30 sérovarov. V určitých oblastiach bola zaznamenaná prevaha jednotlivých sérovarov. Mikroorganizmus je antigénne príbuzný Salmonelle a kmene sérovaru O9 sú príbuzné Brucelle.

I. enterocolitica citlivý na pôsobenie fyzikálnych a chemických faktorov, ale dobre znáša nízke teploty, pričom si zachováva schopnosť rozmnožovania.

Epidemiológia.I. enterocolitica rozšírený v prírode. Infikované zvieratá sú zdravými prenášačmi. Kmene izolované z ošípaných, kráv, psov, mačiek, synantropných hlodavcov majú podobné biochemické a sérologické vlastnosti ako kmene izolované z ľudí. Zvlášť často sa patogén nachádza u hlodavcov podobných myšiam, hovädzieho dobytka, ošípaných, psov, mačiek, je izolovaný z mliečnych výrobkov, zmrzliny.

Zdrojom infekcie sú ľudia a zvieratá, chorí alebo nosiči. K infekcii človeka dochádza najmä prostredníctvom kontaminovaných potravín, ako aj kontaktom. Patogén sa prenáša z človeka na človeka prostredníctvom rúk, riadu, predmetov starostlivosti. Je možná aj aerogénna cesta infekcie.

V detských organizovaných skupinách dochádza k prepuknutiu chorôb spôsobených jedným zdrojom výživy. Zaznamenávajú sa rodinné a nozokomiálne ohniská, pri ktorých je najpravdepodobnejším zdrojom nákazy pacient v akútnom období alebo rekonvalescent. Interval medzi jednotlivými ochoreniami pri takýchto prepuknutiach sa pohybuje od niekoľkých dní do 3 týždňov.

Choroby sa zaznamenávajú po celý rok, ale zreteľný nárast výskytu (ohniská) sa pozoruje od októbra do mája s vrcholom v novembri a poklesom v júli - auguste. Yersinióza postihuje najmä deti vo veku 3 až 5 rokov.

Patogenéza. K infekcii dochádza použitím infikovaných potravín, vody alebo kontaktom. Veľký význam má masívnosť dávky patogénu. Pôvodca prechádza cez žalúdok, je lokalizovaný v tenkom čreve, kde sa začína množiť. Obzvlášť častou lokalizáciou je miesto prechodu tenkého čreva do slepého (koncový úsek tenkého čreva, slepé črevo). S enterotoxigénnymi a invazívnymi vlastnosťami, I. enterocolitica preniká a ničí bunky epitelu črevnej sliznice. Zápalový proces môže byť odlišný - od katarálnej až po ulceróznu nekrotickú. Trvanie zápalového procesu je tiež odlišné. Infekcia sa šíri do regionálnych lymfatických uzlín, ktoré sa zvyšujú v dôsledku hyperplázie lymfatického tkaniva. Môžu tvoriť ložiská nekrózy alebo mikroabscesy. Pečeň a pankreas sú niekedy zapojené do procesu.

V tomto enterálnom alebo regionálnom štádiu choroba niekedy končí. V závažnejších prípadoch je možný prienik mikroorganizmov do krvného obehu, čo vedie k generalizácii infekcie a vzniku abscesov pečene, sleziny, pľúc a kostí.

Patogén je schopný dlhodobo pretrvávať v lymfatických uzlinách, čo spôsobuje opakované vlny ochorenia alebo jeho prechod do chronickej formy. Rôzne infekčné a alergické prejavy pri yersinióze - exantém, poly- a monoartritída, artralgia, myalgia, tendovaginitída, myozitída, poškodenie srdca, nodulárny a iný erytém, Reiterov syndróm - niektorí autori vysvetľujú podobnosť štruktúry antigénu I. enterocolitica a histokompatibilný antigén HLA B-27, ktorý sa nachádza u 90 % takýchto pacientov v bežnej populácii – u 14 %.

Patomorfológia. Pri črevnej yersinióze sa zisťuje zväčšenie pečene, zväčšenie žlčníka, zväčšenie sleziny s viacerými mikroabscesmi. V čreve sa zistí výrazný edém a infiltrácia so zúžením lúmenu, s fibrinóznymi prekrytiami a krvácaním. Patologicky ich možno považovať za katarálno-deskvamatívnu, katarálno-ulceróznu gastroenteritídu, enteritídu a enterokolitídu. Je tiež možná nekróza lymfatických uzlín a rozvoj peritonitídy.

Histologicky sa v pečeni a slezine nachádzajú nekrotické uzliny (yersinia granulomas) so sklonom k ​​centrálnej nekróze a hnisavému splynutiu. Pri erythema nodosum je histologicky zaznamenaná difúzna panikulitída, niekedy nekrotizujúca vaskulitída.

klinický obraz. Inkubačná doba črevnej yersiniózy je 5-19 dní, v priemere 7-10 dní. Klinické prejavy sú veľmi polymorfné a v mnohých ohľadoch podobné prejavom pri pseudotuberkulóze. Väčšina autorov na základe prevahy akéhokoľvek symptómu alebo syndrómu v klinickom obraze ochorenia rozlišuje gastrointestinálnu, abdominálnu formu (pseudoapendikulárny, resp. syndróm pravej bedrovej oblasti, hepatitída), ako aj septické, kĺbové formy, erythema nodosum.

Gastrointestinálna forma. Klinické prejavy tejto formy sú veľmi podobné ako pri črevných infekciách inej etiológie. Choroba začína častejšie akútne, so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C. Niekedy teplota stúpa od 2.-3. dňa od začiatku ochorenia. Od prvých dní sa prejavujú príznaky intoxikácie: letargia, slabosť, strata chuti do jedla, bolesť hlavy, závrat, často nevoľnosť, opakované vracanie a bolesť brucha. Hnačka je stálym príznakom ochorenia. Kreslo sa stáva častejšie 2-3 až 15-krát denne. Výkaly sú skvapalnené, často s prímesou hlienu a zelene, niekedy krvi. V koprograme sú zaznamenané hlien, polymorfonukleárne leukocyty, jednotlivé erytrocyty, porušenie enzymatickej funkcie čreva. V periférnej krvi - stredná leukocytóza s posunom vzorca doľava, ESR zvýšené.

Trvanie ochorenia je 3-15 dní. Niekedy choroba začína katarálnymi javmi vo forme mierneho kašľa, výtoku z nosa, nazálnej kongescie. Zimnica, bolesť svalov, artralgia sú možné od prvých dní. Od prvých príznakov ochorenia po ich maximálny rozvoj trvá 1 až 5 dní. V závažných prípadoch sa u malých detí môže objaviť obraz črevnej toxikózy a exikózy, príznaky podráždenia mozgových blán. Vo výške klinických prejavov je brucho stredne opuchnuté. Pri palpácii je možné zaznamenať bolesť a dunenie pozdĺž čreva, najmä v oblasti slepého čreva a ilea. Niekedy sú zväčšené pečeň a slezina. U niektorých pacientov sa na koži objavuje polymorfná vyrážka (bodkovaná, makulopapulárna, hemoragická) s obľúbenou lokalizáciou okolo kĺbov, na rukách, nohách (príznaky rukavíc, ponožiek). V niektorých prípadoch dochádza k zápalovým zmenám v kĺboch ​​(opuch, začervenanie, bolesť a obmedzenie pohybu), javy myokarditídy.

Klinické symptómy u takýchto pacientov sa prakticky nelíšia od symptómov pri pseudotuberkulóze. Pri yersinióze sa však ochorenie často začína črevnými poruchami a k ​​poškodeniu vnútorných orgánov dochádza akoby sekundárne na vrchole klinických prejavov a častejšie v ťažkých prípadoch.

Črevná yersinióza sa u väčšiny detí vyskytuje v strednej až miernej forme. U niektorých choroba okamžite začína ako generalizovaná forma. Od prvých dní je zaznamenaná vysoká telesná teplota, zimnica, bolesť hlavy, bolesť svalov, kĺbov, slabosť, bolesť pri prehĺtaní, nevoľnosť, vracanie, riedka stolica. Na 2. – 3. deň sa u niektorých pacientov objaví vyrážka podobná vyrážke pri ružienke alebo šarlachu. Častejšie a hustejšie sa vyrážka nachádza v okolí kĺbov, kde má zvyčajne makulopapulárny charakter. U takýchto pacientov sa rýchlo zvyšuje pečeň, slezina, niekedy sa objavuje žltačka v dôsledku zvýšenia výlučne konjugovaného bilirubínu v krvnom sére. V moči sú zmeny: albuminúria, cylindrúria, pyúria. V krvi je výrazná leukocytóza, neutrofília s bodnutím; ESR zvýšená na 50-70 mm/h. Priebeh ochorenia v takýchto prípadoch je dlhší, sú možné exacerbácie a relapsy. V období poklesu klinických prejavov sa na koži objavuje olupovanie: na dlaniach a chodidlách veľké lamelové, pityriáza na trupe a končatinách.

Pseudoapendikulárna forma alebo syndróm pravej bedrovej oblasti sa vyskytuje najmä u detí starších ako 5 rokov. Nástup choroby je akútny. Telesná teplota stúpa na 38-40 °C. Deti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie 1-2 krát denne, nechutenstvo. Konštantným a hlavným príznakom ochorenia je bolesť brucha, ktorá je častejšie kŕčovitá, lokalizovaná okolo pupka alebo v pravej bedrovej oblasti. Pri palpácii sa zisťuje dunenie pozdĺž tenkého čreva, difúzna alebo lokálna bolestivosť v pravej iliačnej oblasti, niekedy sú zaznamenané príznaky peritoneálneho podráždenia. Môže sa vyskytnúť krátkodobá hnačka alebo zápcha, bolesti pri lietaní v kĺboch, mierny katar horných dýchacích ciest. V krvi, leukocytóza (8-25-10 9 / l) s posunom vzorca doľava, zvýšená ESR (10-40 mm / h). Pri operácii akútneho brucha sa niekedy zistí katarálna alebo gangrenózna apendicitída, častejšie mesadenitída (zväčšené mezenterické lymfatické uzliny), edém a zápal terminálneho ilea. V plodinách z odstráneného slepého čreva sa nachádzajú I. enterocolitica.

Septická (generalizovaná) forma črevnej yersiniózy je zriedkavá. Prideľte akútnu a subakútnu septikémiu. Akútna forma je sprevádzaná výraznými a dlhotrvajúcimi príznakmi intoxikácie. Zaznamenáva sa ospalosť, slabosť, anorexia, zimnica. Deti sa sťažujú na bolesti hlavy, ich telesná hmotnosť postupne klesá. Telesná teplota je hektická, stúpa až na 40°C a viac, s denným rozsahom 2-3°C. Vo výške ochorenia sú zaznamenané poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému. Často sa vyskytujú stredne závažné hnačky, bolesti brucha, zväčšenie pečene a sleziny. Niektorí pacienti majú kožné vyrážky, artritídu. V krvi sa zistí pokles hladiny hemoglobínu, neutrofilná leukocytóza (16-25,10 9 / l), ESR 60-80 mm / h. Z krvi, výkalov, moču, hlienu z hltana uprostred choroby vylučujú I. enterocolitica. Včasná liečba vedie k zotaveniu za 3-5 týždňov.

Pri subakútnej forme môže obdobie bakteriémie zostať bez povšimnutia. Klinické príznaky zahŕňajú lokálne lézie vo forme pečeňového abscesu, peritonitídy, osteomyelitídy. Z hnisavých ohniskov sa vysieva I. enterocolitica. Prognóza tejto formy generalizovanej yersiniózy je často nepriaznivá.

Yersinia hepatitída začína akútne, s výraznými príznakmi intoxikácie, vysokou telesnou teplotou, ktorá neklesá v ikterickom období, zvýšeným ESR. Niekedy sa vyskytuje krátkodobá hnačka, bolesť brucha. U niektorých pacientov sa exantém iného charakteru objavuje v počiatočných štádiách od začiatku ochorenia. Na 3-5 deň choroby je zaznamenaný tmavý moč, sfarbené výkaly a žltačka. Pečeň je zväčšená, zhrubnutá a bolestivá. Okraj sleziny je palpovaný. Klinický obraz je veľmi podobný ako pri vírusovej hepatitíde. Bez ďalších metód vyšetrenia je diagnostika ťažká.

Je dôležité vziať do úvahy, že pri yersinia hepatitíde je aktivita hekatocelulárnych enzýmov nízka alebo dokonca normálna.

Nodulárny (nodózny) erytém sa vyskytuje hlavne u detí starších ako 10 rokov. Choroba začína akútne, s príznakmi intoxikácie, horúčkou. Na holeniach sa objavujú vyrážky vo forme bolestivých ružových uzlín s cyanotickým nádychom, ktoré po 2-3 týždňoch zmiznú, čím sa líšia od tých s erytémom reumatickej etiológie – trvajú dlhšie. U polovice pacientov s erythema nodosum je možné zistiť predchádzajúcu gastroenteritídu, bolesti brucha a niekedy aj zmeny v horných dýchacích cestách.

Kĺbová forma črevnej yersiniózy prebieha podľa typu nehnisavej polyartritídy a artralgie. Je zriedkavé, väčšinou u detí starších ako 10 rokov. 5-20 dní pred nástupom artritídy u detí sú zaznamenané črevné poruchy sprevádzané horúčkou. Kolenné a lakťové kĺby sú častejšie zapojené do procesu, menej často malé kĺby rúk a nôh. Kĺby sú bolestivé, opuchnuté, koža nad nimi je hyperemická. Röntgenové vyšetrenie postihnutých kĺbov v akútnej fáze ochorenia neodhalí patologické zmeny.

Črevná yersinióza u malých detí. Vo veku 3 rokov je gastrointestinálna forma yersiniózy zvyčajne zaznamenaná podľa typu gastroenteritídy alebo gastroenterokolitídy. Takéto deti majú vyššiu dlhotrvajúcu horúčku, výraznejšiu intoxikáciu (adynamia, periodická úzkosť, kŕče, strata vedomia, hemodynamické poruchy), častejšie a dlhšie vracanie a rozrušenú stolicu ako staršie deti. Príznaky dehydratácie sa zisťujú takmer výlučne u detí 1. roku života.

Diagnostika.Črevná yersinióza sa diagnostikuje na základe klinických a laboratórnych údajov. Z klinických príznakov majú najväčší význam lézie gastrointestinálneho traktu, následne sa u pacienta objaví polymorfná vyrážka, hlavne na rukách, nohách, v okolí kĺbov, zväčšená pečeň, slezina; artralgia; nodulárne vyrážky a iné charakteristické znaky ochorenia (dlhotrvajúca horúčka, zmeny na obličkách, srdci, periférnej krvi atď.).

Pre laboratórnu diagnostiku je dôležitá najmä PCR a bakteriologická metóda. I. enterocolitica možno izolovať z výkalov, krvi, moču, hnisu, hlienu z hltana, lymfatických uzlín, chirurgického materiálu a pod.. Pôvodca ochorenia sa najčastejšie izoluje v prvých 2-3 týždňoch od začiatku ochorenia, niekedy v priebehu 4 mesiace. V kĺbovej a kožnej forme je patogén izolovaný veľmi zriedkavo. V týchto prípadoch sa používa sérologická diagnostika. RA so živou alebo usmrtenou kultúrou Yersinia a RNHA sú umiestnené v dynamike ochorenia. Diagnostické titre v RA 1:40-1:160, v RNGA - 1:100-1:200. Maximálne titre aglutinínov klesajú do 2 mesiacov. U malých detí aj pri manifestných formách ochorenia sú titre protilátok nižšie ako u starších detí, preto má rozhodujúci význam ich zvýšenie dynamiky ochorenia.

Črevnú yersiniózu treba odlíšiť predovšetkým od šarlachu, osýpok, enterovírusovej infekcie, reumatizmu, sepsy, ochorení podobných týfusu.

Vo väčšine prípadov nie je možné klinicky odlíšiť črevnú yersiniózu od pseudotuberkulózy a iba použitie laboratórnych metód (izolácia patogénu, imunologické reakcie) umožňuje spresniť diagnózu ochorenia.

Liečba. Pacienti s miernou črevnou yersiniózou sa môžu liečiť doma. V závažných prípadoch je potrebná hospitalizácia. Pri gastrointestinálnych, brušných a pečeňových formách ochorenia je predpísaná vhodná strava.

Bez ohľadu na závažnosť ochorenia je počas celej doby liečby predpísaná enterosorpčná terapia (enterosgel, enterodéza atď.). Pri dlhodobej enterosorpčnej terapii je vhodné použiť selektívny enterosorbent s výraznými hydrofóbnymi vlastnosťami. Z prostriedkov etiotropnej terapie sa uprednostňuje chloramfenikol sukcinát a cefalosporíny 3. generácie.

Pri stredne ťažkých a ťažkých formách je okrem antibiotickej liečby predpísaná symptomatická liečba vrátane detoxikácie, rehydratačných opatrení, antihistaminík, vitamínov a diéty. Pri septickej forme sa zvyčajne predpisujú 2 antibiotiká (ústne a parenterálne) a tiež kortikosteroidy. Pri artritíde a erythema nodosum sú antibiotiká neúčinné, proces je možné zastaviť len pridaním antireumatík a kortikosteroidov, Wobenzymu atď.

Pri apendicitíde, abscesoch, osteomyelitíde je indikovaná chirurgická intervencia.

Prevenciačrevná yersinióza je rovnaká ako črevné infekcie inej etiológie. Nemenej dôležité sú tie preventívne opatrenia, ktoré sa vykonávajú s pseudotuberkulózou.

Yersinióza postihuje najmä tráviace orgány. V niektorých situáciách infekčné ochorenie charakterizované príznakmi intoxikácie postihuje muskuloskeletálny systém alebo kožu. Klinické odporúčania pre yersiniózu predpisuje lekár po kompletnom lekárskom vyšetrení.

Ochorenie spôsobené patogénnymi mikroorganizmami rodu Yersinia sa nazýva yersinióza. Patologické procesy sa rozširujú do mnohých vnútorných orgánov, ale prvé príznaky sa objavujú, keď sú postihnuté črevá. Infekčným ochorením trpia nielen dospelí, ale aj deti, najmä v predškolskom veku.

Yersiniózu (pre prevenciu závažných komplikácií je dôležité dodržiavať klinické odporúčania lekára) vyvoláva enterobaktéria Yersinia Enterocolitica - gramnegatívny bacil. Vyvíja sa pri nízkych teplotách (chladnička, pivnica, sklad zeleniny) a varenie a dezinfekčné prostriedky prispievajú k jeho smrti.

Častejšie patogén postihuje tenké črevo, čo vyvoláva enterokolitídu alebo gastroenterokolitídu. V ťažkej situácii sa vyvíja peptický vred, patologické procesy ovplyvňujú mezenterické lymfatické uzliny. Príčinný činiteľ, ktorý sa dostáva do krvi, vyvoláva bakteriémiu, proti ktorej zápalový proces ovplyvňuje vnútorné orgány umiestnené vedľa ohniska.

Typy yersiniózy

V medicíne stále neexistuje jednotná klasifikácia choroby. Existujú formy yersiniózy, stupne a štádiá vývoja patologických zmien. Pomáhajú lekárom pri diagnostike a výbere terapie pre pacientov.

Meno (typ, forma)	Popis
Gastrointestinálne (enterokolitída, gastroenteritída, gastroenterokolitída).	Vyskytuje sa častejšie, sprevádzaná vysokou telesnou teplotou, bolesťami hlavy a malátnosťou. Spôsobuje zvracanie, riedku stolicu (s nečistotami krvi alebo hlienu až 15 rubľov za deň).
Abdominálna (terminálna ileitída, akútna apendicitída, mezenterická lymfadenitída).	Vyskytuje sa, keď patogénne baktérie infikujú mezenterické lymfatické uzliny. Slepé črevo slepého čreva sa zapáli. Medzi komplikácie patrí nahromadenie hnisu v brušnej dutine, kedy pacient potrebuje urgentnú operáciu. Klinické príznaky: syndróm bolesti v pupku; opuchnuté lymfatické uzliny; zvýšenie telesnej teploty; olupovanie kože na nohách a rukách; pečeň a slezina sa zväčšujú (bielko očí sa stáva ikterickým a moč stmavne). Brušná forma yersiniózy prebieha dlho, niekoľko mesiacov.
Generalizovaná (zmiešaná, septická, septicko-pyemická yersinióza).	Patológia je charakterizovaná vracaním, malými bodkovanými vyrážkami, svrbením, bolesťou malých a veľkých kĺbov. Pečeň je postihnutá, očné bielka zožltnú, moč stmavne. Práca kardiovaskulárneho systému je narušená, objavuje sa bodavá bolesť, zrýchľuje sa tep, kolíše pulz a krvný tlak. Pri poruchách v práci centrálneho nervového systému sa človek stáva letargickým, depresívnym a sťažuje sa na závraty.
Vymazané (sekundárne ohnisko: artritída, myokarditída, meningitída, Reiterov syndróm).	Forma yersiniózy, ktorá je sprevádzaná nízkou telesnou teplotou (37 ° C), slabosťou, malátnosťou 2-3 týždne po infekcii. Častejšie sú pacienti diagnostikovaní s reaktívnou polyartritídou na pozadí ochorenia.

Všetky typy yersiniózy sú sprevádzané charakteristickým klinickým obrazom. Presnú diagnózu stanoví lekár po kompletnom lekárskom vyšetrení.

Etapy a stupne yersiniózy

Mnohé ochorenia majú podobné klinické prejavy, čo sťažuje diagnostiku a znemožňuje výber správnej terapie bez dodatočnej diagnostiky. V počiatočnom štádiu je yersinióza ťažko odlíšiteľná od iných infekčných ochorení. Inkubačná doba je od 1 do 10 dní.

Keď sa mikróby dostanú do žalúdka, niektoré mikróby odumrú na kyselinu chlorovodíkovú. Zvyšok sa presunie do epitelu tenkého čreva (distálne), kde sa budú množiť a vyvíjať. Ako rýchlo sa objavia patologické zmeny, závisí od stavu ľudského tela a kmeňa yersiniózy.

Veľké množstvo baktérií, ich schopnosť šíriť sa cez lymfatický systém a tráviace orgány povedie k výskytu zápalových procesov.

Takto sa začína rozvíjať brušná a gastrointestinálna forma yersiniózy. Na pozadí zníženej imunity sa pozoruje zovšeobecnenie patologického procesu, vďaka ktorému patogénne mikroorganizmy vstupujú do krvného obehu.

Od tohto momentu môže Yersinia preniknúť do akéhokoľvek vnútorného orgánu, kde je lymfoidné tkanivo (pečeň, slezina, lymfatické uzliny). Chronické štádium yersiniózy začína objavením sa opakovaných ložísk ochorenia na pozadí dlhodobého pobytu a akumulácie baktérií v makrofágoch.

Závažnosť ochorenia môže byť mierna, stredná alebo ťažká. Klinické príznaky, ich trvanie a súhrn, ako aj povaha zmien v zložení krvi a moču pomáhajú určiť závažnosť ochorenia.

Príznaky yersiniózy

Choroba sa rýchlo rozvíja, klinické príznaky sa objavujú náhle.

Medzi hlavné príznaky yersiniózy patria:

Na koži sa objaví malá alebo bodkovaná vyrážka, ktorá sa po chvíli začne odlupovať.

Príčiny yersiniózy

Pôvodcovia choroby (yersinia) žijú nielen v pôde alebo vo vode. Baktérie žijú v tele zvierat, na povrchu ovocia a zeleniny. Odolávajú nízkym teplotám, vďaka čomu sa môžu množiť na produktoch, ktoré sú v chladničke.

K infekcii dochádza aj pri konzumácii kontaminovaných potravín (mäso, mlieko, okopaniny, zelenina, voda). V niektorých situáciách sa patogény dostávajú do ľudského tela z nosiča baktérií, ale ide o zriedkavý prípad.

Domáce zvieratá sú prenášačmi yersiniózy

Nárast štatistík o pacientoch s yersiniózou sa vysvetľuje porušením ekologickej rovnováhy. Vo veľkých mestách je viac skladov so zeleninou a ovocím. Počet hlodavcov sa zvyšuje, ale podnikatelia nie vždy používajú aktívne opatrenia proti škodcom, ktoré vyvolávajú výskyt patogénnych baktérií.

V rizikovej kategórii sú ľudia, ktorí pracujú v potravinárskej jednotke, hydinárskom alebo živočíšnom podniku. Boli prípady, keď sa yersinióza vyvinula u človeka po transfúzii krvi.

Diagnóza yersiniózy

Lekár bude schopný urobiť presnú diagnózu a vybrať najefektívnejšiu liečbu po komplexnom lekárskom vyšetrení, ktoré umožňuje určiť patogén.

Názov prieskumu	Popis	cena
Všeobecná analýza krvi.	Počet leukocytov v krvi sa zvyšuje, čo naznačuje vývoj zápalového procesu a mení sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Metóda je neúčinná, podľa výsledkov môže lekár predpokladať bakteriálny pôvod ochorenia.	od 1500 r.
Izolácia patogénu.	Na výskum pacient v prvých 3 dňoch odoberie krv a hlien z nosohltanu. Po chvíli lekár predpíše analýzu výkalov a moču. V prípade potreby sa pacientovi odoberie cerebrospinálny mok.	od 900 rubľov
Imunologické vyšetrenie krvi.	Testy sa vykonávajú 2 týždne po nástupe ochorenia, aby sa protilátky stihli vyvinúť.	od 500 r.
Elektrokardiografia (EKG).	Vyšetrenie ukáže zmeny v práci kardiovaskulárneho systému.	od 150 rubľov
Echokardiografia (EchoCG).	Ultrazvukové signály vám umožňujú preskúmať všetky štruktúry srdca a určiť problémy s ním.	od 320 rubľov
Ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov (ultrazvuk).	Pomáha identifikovať patologické procesy pri yersinióze, v oblasti poškodenia vnútorných orgánov.	od 1600 rubľov
Počítačová tomografia (CT).	Špeciálny prístroj umožňuje komplexne preskúmať celé telo pacienta pomocou röntgenových lúčov. Najúčinnejšia diagnostická metóda, ktorá umožňuje odlíšiť yersiniózu od iných ochorení.	od 1300 r.

Keď sú vnútorné orgány ovplyvnené patologickými procesmi, pacient vyvíja charakteristické symptómy. Na potvrdenie yersiniózy lekári predpisujú pacientom ďalšie testy na určenie závažnosti ochorenia.

Komplexná diagnostika pomôže lekárovi získať maximum informácií na stanovenie diagnózy, určiť stupeň ochorenia a formu patológie. Na základe výsledkov sa pacientovi vyberú lieky na boj proti yersinióze.

Kedy navštíviť lekára

Ak sa objavia príznaky yersiniózy, pacientom sa odporúča, aby kontaktovali pediatra alebo terapeuta, ktorý v prípade potreby predpíše konzultáciu s infekčnou chorobou. Lekári umožňujú liečbu miernej formy patológie doma. V ťažkej situácii bude potrebná dodatočná konzultácia s chirurgom, reumatológom a hepatológom.

Pri silnej bolesti brucha a dlhotrvajúcej hnačke, sprevádzanej horúčkou, treba konzultovať s lekárom. Včasná diagnostika yersiniózy a jej adekvátna liečba urýchli zotavenie a zabráni komplikáciám. Dodržiavanie klinických odporúčaní vylúči predĺženú liečbu.

Prevencia yersiniózy

Infekčnej chorobe je možné predchádzať, stačí si spomenúť na užitočné odporúčania odborníkov:

Dlhodobé skladovanie zeleniny a ovocia si vyžaduje prípravu špeciálnej miestnosti. Je zbavený starých produktov, ošetrený špeciálnymi dezinfekčnými prostriedkami. Vysušte všetky nádoby, stojany.

Dôležité! Priestor na skladovanie potravín musí byť starostlivo chránený pred vstupom vtákov, hlodavcov a iných škodcov, prenášačov infekcie.

Metódy liečby yersiniózy

Na boj proti yersinióze sa používajú lieky a ľudové prostriedky (infúzie, odvar). Liečba by mala byť komplexná a mala by sa vykonávať pod dohľadom lekára.

Lieky

Pacienti s ťažkou yersiniózou sú hospitalizovaní. Vzhľadom na formu a typ ochorenia sa na liečbe podieľa gastroenterológ, infektológ, imunológ alebo rodinný lekár.

Pacientom je predpísaný komplex liekov:

Názov skupiny	Názov liekov	Popis, priebeh, účinnosť
Antibakteriálne látky	"Levomycetin sukcinát rozpustný", "Gentamicín", "Metacyklín".	Ovplyvnite patogény. Priebeh terapie závisí od závažnosti patológie, ale nie menej ako 1-2 týždne. Levomycetin sa predpisuje v dávke 50 mg / kg v 2-3 dávkach počas 6-7 dní.
Imunomodulátory	"Pentoxyl", multivitamíny, kyselina askorbová vo veľkých dávkach.	Používajú sa pri recidíve ochorenia alebo pri liečbe komplikovaných foriem yersiniózy. Lieky stimulujú imunogenézu. 200-400 mg denne 3-4 r. po jedle.
Črevné sorbenty	Ringerov roztok alebo glukóza (10%).	Odstráňte črevnú nevoľnosť v prvých dňoch choroby. Intravenózne 1-2 litre denne.
Antihistaminiká	"Suprastin", "Tavegil".	Znížte prejavy zápalového procesu. 3-4 tab. denne počas jedla, pite veľa vody, nežujte.
kortikosteroidy	"Prednizolón".	Predpisuje sa pacientom s ťažkými léziami kĺbov, srdca, ak je zvolená liečba neúčinná. Počas 5-7 dní 1-2 mg/kg v 4 dávkach denne.

Yersinióza (je dôležité prísne dodržiavať klinické odporúčania, aby sa urýchlila rekonvalescencia a predišlo komplikáciám) sa lieči infúznou terapiou, obnovuje vodnú rovnováhu. Ťažká intoxikácia, časté vracanie, zriedkavé močenie a poruchy v práci kardiovaskulárneho systému zhoršujú stav človeka.

Ľudové metódy

Alternatívna medicína sa používa pri komplexnej liečbe, pomáha znižovať nepríjemné príznaky intoxikácie a zlepšovať stav pacienta. Je dôležité vykonávať terapiu pod prísnym dohľadom lekára.

Recept	Liečba a účinnosť
Zmiešajte májový med (250 g) s Cahors (350 g). Pridajte 150 g šťavy získanej z listov aloe. Dôležité je, aby rastlina mala 3 až 5 rokov. Pred rezaním listov sa neodporúča zalievať 3-5 dní.Všetky zložky dobre premiešajte, nechajte 7 dní na chladnom mieste, občas pretrepte.	Výsledný liek sa užíva na yersiniózu 3 r. za deň pred jedlom po dobu 30 minút, 1 polievková lyžica. na 2 týždne.
Zmiešajte med a koreň elecampanu v rovnakých pomeroch (každá 1 polievková lyžica). Pridajte "Port" alebo "Cahors" (0,7 l). Výslednú zmes varte na strednom ohni 10 minút. Ochlaďte, dobre preceďte a vezmite podľa uvedenej schémy.	Liečivo sa pije 50 ml po jedle 2-3 r. za deň počas 14 dní.
Listy černice (2 polievkové lyžice) a kvety nechtíka (1 polievková lyžica) zalejte horúcou vodou (1 l), nechajte 2 hodiny odstáť.	Vezmite 2/3 lyžice. 3 str. za deň. Liek zlepšuje stav tráviaceho systému pri infekčných ochoreniach a obnovuje stolicu (odstraňuje hnačku).

Osvedčeným a účinným prostriedkom je borievka. Pomáha telu rýchlejšie sa zotaviť po chorobe.
Lekári odporúčajú žuť čerstvé bobule rastliny každý deň na lačný žalúdok. Prvý deň - 1 bobule, druhý deň - 2. Postupne zvyšujte ich počet na 12 ks. Potom bobule žuvajte v opačnom poradí, pričom každý deň znížte o 1 ks. Liečba bude trvať 24 dní.

Borievka zlepšuje celkovú pohodu pacienta, zvyšuje tonus tela a posilňuje jeho obranyschopnosť.

Iné metódy

V procese liečby yersiniózy je dôležité správne jesť, aby sa nezaťažil gastrointestinálny trakt. Pite viac čistej vody, aby ste z tela odstránili toxíny. Odporúčaná strava zahŕňa varenú ryžu, tekuté cereálie, sušienky, parné kotlety z chudého mäsa.

Slabý zelený čaj pomôže zmierniť nevoľnosť. Kompót zo sušeného ovocia obsahuje minerály potrebné pre telo v období choroby. Ak chcete jesť slané jedlo, lekári odporúčajú piť prevarenú vodu s prídavkom soli v malom množstve.

Možné komplikácie

Častejšie sa komplikácie yersiniózy objavujú, ak bol pacient hospitalizovaný neskoro alebo je ochorenie ťažké. Existujúce chronické patológie, imunodeficiencia, nesprávne zvolená liečba tiež vyvolávajú vážne následky.

Existuje štatistika závažných úmrtí (60%). Aby sa zabránilo imunodeficiencii a exacerbácii patologických procesov, je dôležité včas konzultovať s lekárom (rodinným špecialistom, špecialistom na infekčné choroby alebo imunológom). Yersinióza je úspešne liečená, ak pacient dodržiava klinické pokyny a je pod lekárskym dohľadom.

Formátovanie článku: Mila Fridan

Video o yersinióze

Elena Malysheva bude hovoriť o yersinióze: