Hranice pľúc a pleury. Pleurálny sínus
Dýchací systém. Všeobecné informácie ……………………………………… 4
Nos……………………………………………………………………………………….. 5
Hrtan ……………………………………………………………………………… 7
Priedušnica ……………………………………………………………………………… 13
Hlavné priedušky………………………………………………………………...15
Pľúca ……………………………………………………………………………… 15
Pleura ……………………………………………………………………………… 21
Mediastinum………………………………………………………………………………...24
močový systém. Mužský reprodukčný systém. Ženský reprodukčný systém. Všeobecné informácie………………………………………………………..……………………….26
Močové orgány ……………………………………………………………………… 27
Obličky ……………………………………………………………………………… 28
Ureter………………………………………………………………………..33
Močový mechúr………………………………………………………………..35
Ženská močová trubica ……………………………………… 37
Mužské reprodukčné orgány ……………………………………………………………… 37
Vnútorné mužské reprodukčné orgány………………………………………..37
Vonkajšie mužské pohlavné orgány……………………………………………… 44
Ženské reprodukčné orgány……………………………………………………….48
Vnútorné ženské pohlavné orgány………………………………………..48
Vonkajšie ženské pohlavné orgány……………………………………….53
Rozkrok………………………………………………………………………………..55
Otázky testu sebakontroly vedomostí………………………………………...59
Situačné úlohy………………………………………………………………...74
Štandardy správnych odpovedí………………………………………………………..83
Dýchací systém
Všeobecné informácie
Dýchací systém, systémové dýchacie centrum zabezpečuje výmenu plynov medzi vdychovaným vzduchom a krvou a je tiež hlavnou súčasťou hlasotvorného aparátu. Dýchaciu sústavu tvoria dýchacie cesty a vlastný dýchací orgán – pľúca.
Dýchacie cesty sú duté orgány, ktoré vedú vzduch do pľúcnych alveol. Existujú horné dýchacie cesty - vonkajší nos, nosová dutina a hltan a dolné dýchacie cesty - hrtan, priedušnica, priedušky.
rozvoj. V procese fylogenézy sa dýchacie orgány suchozemských stavovcov vytvárajú vo forme výrastku črevnej trubice. Nosová dutina je oddelená v triede plazov od ústnej dutiny v dôsledku tvorby podnebia. Tieto isté procesy sa opakujú pri vývoji ľudského embrya. K tvorbe podnebia dochádza v 2. mesiaci embryonálneho obdobia. Spolu s tým sa vytvorí nosová priehradka, ktorá rozdeľuje nosnú dutinu na pravú a ľavú časť. Vonkajší nos je tvorený strednými, strednými a bočnými nosovými výbežkami na tvári embrya. Hrtan a priedušnica sú uložené na ventrálnej stene primárneho hltana vo forme hrtanovo-tracheálnej ryhy, ktorá sa oddeľuje od primárneho pažeráka a tvorí hrtanovo-tracheálnu trubicu - rudiment hrtana a priedušnice. V anlage hrtana sa chrupky hrtana tvoria z chrupaviek žiabrových oblúkov III-IV.
Distálny koniec laryngotracheálnej trubice sa rozširuje a vytvára pľúcny pupeň. Ten je rozdelený na začiatky pravých a ľavých hlavných priedušiek. Pučaním sa najskôr vytvoria lobárne priedušky (3 v pravých a 2 v ľavých pľúcach) a potom priedušky tretieho a ďalšieho rádu. V dôsledku toho sa vytvorí bronchiálny strom. Z mezenchýmu, ktorý obklopuje priedušky, sa tvorí dýchací parenchým pľúc. Okolo pľúc sa tvoria serózne pleurálne dutiny. Počnúc 5. mesiacom vnútromaternicového obdobia sa vytvárajú pľúcne alveoly a pľúca môžu zabezpečiť dýchanie plodu mimo tela matky.
Rozlišujte medzi vonkajším nosom a nosovou dutinou (vnútorný nos).
Vonkajší nos, nasus externus , (grécky - rhis, nosorožce ) Má:
1) koreň, radix nasi ;
2) operadlo, Dorsum Nasi ;
3) top, apex nasi ;
4) krídla, alae nasi .
Spodné okraje krídel nosa ohraničujú otvory vedúce zvonku do nosovej dutiny - nozdry, nosy. Kostný základ vonkajšieho nosa tvoria nosové kosti čelových výbežkov horných čeľustí. Kostnú kostru dopĺňajú chrupky nosa, cartilagines nasi:
a) laterálna chrupavka nosa, chrupavka nasi lateralis ;
b) veľké a malé chrupavky krídel,cartilagines alares major et minores ;
v) prídavné nosové chrupavky, cartilagines nasalis accesoriae ;
G) chrupavka nosnej priehradky, septi nasi chrupavky .
Vonkajší nos je špecifickou črtou človeka, neprejavuje sa ani u antropoidov. Tvar a veľkosť nosa majú rasové a etnické rozdiely, sú individuálne veľmi variabilné. Podľa veľkosti rozlišujte veľké a malé; podľa hmotnosti - tenké a hrubé; v tvare - úzky, široký, zakrivený. Línia chrbta nosa môže byť rovná, konvexná (hrboľatý nos) alebo konkávna (sedlový nos). Základňa nosa môže byť horizontálna, vyvýšená (s tupým nosom) alebo znížená.
nosová dutina, cavitas nasi , parný kúpeľ, delený nosová priehradka, septum nasi . V oddiele rozlišujte:
1) membránová časť, ktorá susedí s nosnými dierkami;
2) chrupavková časť, ktorej základom je chrupavka nosnej priehradky;
3) kostná časť, ktorá pozostáva z kolmej dosky etmoidnej kosti, vomeru, sfénoidného a palatinového hrebeňa.
Časť nosovej dutiny susediaca s nosnými dierkami sa nazýva nosová predsieň, vestibulum nasi ; je oddelená od vlastnej nosnej dutiny vyčnievajúci prah, limen nasi ; pokrytý kožou, ktorá obsahuje vlasy potných a mazových žliaz - vibrissae. Samotná nosová dutina je rozdelená na dve časti - čuchové, pars olfactoria , a dýchacie, pars respiratoria . Čuchová oblasť zaberá hornú nosnú mušľu a hornú časť nosovej priehradky. Tu sú bunky čuchového receptora a začínajú čuchové nervy. Dýchacia oblasť pokrýva zvyšok nosnej dutiny. Je vystlaný riasinkovým epitelom, obsahuje početné serózne a slizničné žľazy, krvné a lymfatické cievy. V submukóze strednej a dolnej nosovej mušle sú kavernózne venózne pletene; poškodenie sliznice v tejto časti nosovej dutiny môže viesť k silnému krvácaniu z nosa.
Sliznica nosovej dutiny pokračuje do sliznice vystielajúcej prinosové dutiny, ktoré ústia do nosových prieduchov. U novorodencov je nosová dutina nízka a úzka, mušle sú hrubé a nosové priechody krátke a úzke; z vedľajších nosových dutín je vyjadrený iba čeľustný sínus, ostatné sú v zárodku a tvoria sa v detstve. V starobe dochádza k atrofii sliznice a jej žliaz.
Funkcie nosovej dutiny:
1) vedenie vzduchu počas dýchania;
2) zvlhčovanie vdychovaného vzduchu;
3) čistenie vzduchu od cudzích častíc.
Anomálie vonkajšieho nosa a nosovej dutiny
1. Arinia - vrodená absencia nosa.
2. Dirinia – zdvojenie nosa, jeho hrot je častejšie rozštiepený.
3. Zakrivenie nosnej priehradky. Vedie k ťažkostiam pri nazálnom dýchaní a odtoku tekutiny z paranazálnych dutín.
4. Choanálna atrézia. Znemožňuje dýchanie nosom, pozorované pri niektorých dedičných vrodených malformáciách (syndrómoch).
Hrtan
Hrtan, hrtan, patrí do dolných dýchacích ciest a je orgánom tvorby hlasu.
Topografia
Holotopia: hrtan sa nachádza v strednej časti prednej oblasti krku, vyčnieva pod kožu a tvorí výbežok hrtana, prominentia laryngis , výraznejšie u mužov (Adamovo jablko).
Skeletotopia: u dospelých sa hrtan nachádza na úrovni IV-VI krčných stavcov.
Syntopia: hore je hrtan zavesený na hyoidnej kosti, dole pokračuje do priedušnice. Vpredu a po stranách leží štítna žľaza. Laterálne prechádza hlavný neurovaskulárny zväzok krku (krčné tepny, vnútorná jugulárna žila a vagusový nerv). Vpredu nie je hrtan úplne pokrytý subhyoidnými svalmi s pretracheálnou platničkou cervikálnej fascie. Za ňou je laryngeálna časť hltana. Tu to je vstup do hrtana, aditus laryngis ; je ohraničená epiglottis a dvoma záhybmi sliznice, ktoré prebiehajú od epiglottis dole a dozadu. Na zadnom konci týchto záhybov vyčnievajú zrohovatený tuberkul, tuberculum corniculatum , a sfénoidný tuberkul, tuberculum cuneiforme , ktoré zodpovedajú rovnomenným chrupkám umiestneným v hrúbke záhybu.
Z horného okraja epiglottis idú ku koreňu jazyka nepárové stredné a párové laterálne jazyk-epiglotické záhyby, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Obmedzujú jamky epiglottis, valleculae epiglotticae.
Štruktúra hrtana
Kostru hrtana tvoria nepárové a párové chrupavky.
Chrupavka štítnej žľazy, cartilago thyroidea , nepárový, hyalínový. Skladá sa z dvoch dosiek, ktoré sa navzájom zbiehajú pod uhlom. U mužov je tento uhol ostrý. Na križovatke dosiek na vrchu je sviečková, incisura thyroidea . Od zadného okraja každej dosky hore a dole sú horné rohy, cornu superior, dlhé a úzke, a dolné rohy, cornu inferior, sú krátke a široké. Dolné rohy sa spájajú s kricoidnou chrupavkou. Na vonkajšom povrchu štítnej žľazy je viditeľná chrupavka šikmá čiara, čiara šikmá , - miesto pripojenia sternotyroidných a štítno-hyoidných svalov.
Kricoidná chrupavka, cartilago cricoidea , nepárový, hyalínny, leží na báze hrtana. Jeho predná časť tvorí oblúk, zadná časť - tanier. Po stranách platničky je párová kĺbová plocha na skĺbenie so štítnou chrupavkou a v jej hornej časti párová plocha na skĺbenie s arytenoidnými chrupavkami.
arytenoidná chrupavka, cartilago arytenoidea , parný, hyalínový, vo forme pyramídy. Má vrch a základňu. Na základni je kĺbová plocha na spojenie s kricoidnou chrupavkou. Od základne vychádzajú dva procesy:
2) svalový proces, processus muscularis , - miesto pripojenia svalov hrtana, postaveného z hyalínovej chrupavky.
Epiglottis, epiglottis , nepárové, elastické. V spodnej časti sa zužuje do tvaru stopka, petiolus .
Klinovité a zrohovatené chrupavky, cartilagines cuneiformis a corticulatae , párové, elastické, umiestnené nad hornou časťou arytenoidných chrupaviek.
Chrupavky hrtana sú spojené medzi sebou a so susednými formáciami prostredníctvom väzov, membrán a kĺbov.
Medzi hrtanom a hyoidnou kosťou sa nachádza tyreoidálna membrána, membrana thyrohyoidea , v ktorom sa rozlišujú stredné a párové laterálne štítno-hyoidné väzy. Tie sa odchyľujú od horných rohov štítnej chrupavky. Epiglottis fixuje dva väzy:
1) sublingválne epiglotické, lig. hyoepigloticum;
2) epiglotická štítna žľaza, lig. tyreoepiglotikum .
Chrupavka štítnej žľazy je spojená s oblúkom kricoidnej chrupavky krikotyroidné väzivo, lig. cricothyroideum . Kricoidná chrupavka sa spája s priedušnicou krikotracheálne väzivo, lig. cricatracheale . Nachádza sa pod sliznicou vláknitá elastická membrána hrtana, membrana fibroelastica laryngis ; v hornej časti hrtana sa tvorí štvoruholníková membrána, membrana quadrangularis a v spodnej časti - elastický kužeľ, conus elasticus . Spodný okraj štvorhrannej membrány tvorí pár vestibulárne väzivo, lig. vestibulare , a horný okraj elastického kužeľa je pár hlasivka, lig. vokál , ktorý je natiahnutý medzi uhlom štítnej chrupavky a hlasovým výbežkom arytenoidnej chrupavky.
Kĺby hrtana sú spárované, kombinované:
1. krikotyroidný kĺb, umenie. cricothyroidea , vytvorený skĺbením kĺbových plôch kricoidnej chrupavky s dolnými rohmi štítnej chrupavky. Má jednu priečnu os otáčania. Keď sa chrupka štítnej žľazy pohybuje dopredu, hlasivky sa predlžujú a naťahujú a pri pohybe dozadu sa uvoľňujú.
2. krikoarytenoidný kĺb, umenie. cricoarytenoidea , vzniká skĺbením kĺbových plôch kricoidnej chrupavky s kĺbovými plochami arytenoidných chrupiek. Má vertikálnu os otáčania. Pri rotácii arytenoidných výbežkov dovnútra sa hlasivky priblížia k sebe (hlasivková štrbina sa zužuje) a pri rotácii smerom von sa od seba vzďaľujú (hlasivková štrbina sa rozširuje).
Svaly hrtana sú pruhované, vôľové, vzájomne posúvajú chrupavky hrtana, menia veľkosť glottis a napätie hlasiviek (záhybov). Prideľte vonkajšie a vnútorné svaly hrtana.
Podľa funkcie sa svaly hrtana delia do troch skupín.
a) laterálny krikoarytenoidný sval, m. crycoarytenoidus lateralis.
Štart: horný okraj kricoidnej chrupavky.
príloha: svalový proces arytenoidnej chrupavky.
Funkcia: otáča arytenoidnú chrupavku okolo zvislej osi; zároveň sa mediálne posúva hlasový proces a približujú sa hlasivky.
b) tyreoarytenoidného svalu , m. thyroarytenoidus .
Štart: vnútorný povrch lamina štítnej chrupavky.
príloha: predno-laterálny povrch arytenoidnej chrupavky.
Funkcia: podobne ako predchádzajúci sval.
v) priečny arytenoidný sval, m. arytenoidus transversus.
G) šikmý arytenoidný sval, m. arytenoidus obliquus .
Štart a príloha: zadné plochy arytenoidných chrupaviek.
Funkcia: oba svaly približujú arytenoidné chrupavky k strednej rovine, čím prispievajú k uzavretiu hlasiviek.
e) lopatkovo-epiglotická myš, m. aryepiglotticus , je pokračovaním šikmého arytenoidného svalu, prechádza v záhybe rovnakého mena.
Funkcia: zužuje vchod do hrtana a predsieň hrtana, sťahuje epiglottis dozadu a dole, pričom pri prehĺtaní prekrýva vchod do hrtana.
a) zadný krikoarytenoid , m. cricoarytenoidus posterior .
Štart: zadný povrch kricoidnej chrupavky.
príloha: svalový proces arytenoidnej chrupavky.
Funkcia: rotuje arytenoidnú chrupavku okolo zvislej osi, otáča hlasové procesy laterálne, zatiaľ čo glottis sa rozširuje.
a) krikotyroidný sval, m. cricothyroideus.
Štart: oblúk kricoidnej chrupavky.
príloha: spodný okraj štítnej chrupavky a jej spodný roh.
Funkcia: nakláňa okraj štítnej žľazy dopredu, čím zvyšuje vzdialenosť medzi ním a hlasovým procesom, zatiaľ čo hlasivky sa predlžujú a naťahujú;
Štart: vnútorný povrch štítnej chrupavky.
Funkcia: sval obsahuje pozdĺžne, vertikálne a šikmé vlákna. Pozdĺžne vlákna skracujú hlasivku, vertikálne - namáhajú ju, šikmé - namáhajú jednotlivé časti hlasivky.
larynxová dutina, cavitas laryngis , pripomína presýpacie hodiny a je rozdelená na tri časti: predsieň hrtana, medzikomorovú časť a subvokálnu dutinu.
Krčná predsieň, vestibulum laryngis , siaha od vchodu do hrtana k vestibulárnym záhybom, ktoré zahŕňajú vestibulárne väzy.
Interventrikulárna časť, pars interventricularis , ktorý sa nachádza od predsiene po hlasivky, najužšie miesto hrtana, vysoké do 1 cm. plicae vokály , obsahujú v ich zadnej časti hlasové procesy arytenoidných chrupaviek a v prednej časti - elastický vokálny záhyb a vokálny sval. Obidve hlasivky obmedzujú hlasivkovú štrbinu rima glottidis s. vocalis . Rozlišuje chrbát - medzichrupavková časť, pars intercartilaginea a predná časť medzimembránová časť, pars intermembranacea . Medzi vestibulárnymi a hlasivkovými záhybmi na každej strane je vybranie - komora hrtana , ventriculus laryngis .
subvokálna dutina, cavitas infraglottica , siaha od vokálnych záhybov až po začiatok priedušnice. Sliznica hrtana je lemovaná vrstevnatým riasinkovým epitelom. Výnimkou sú vokálne záhyby pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom.
Funkcia hrtana ako dýchacieho a hlasového orgánu. Svaly pripojené k hyoidnej kosti (nad- a hyoidná) zdvíhajú, spúšťajú alebo fixujú hrtan. Pri prehĺtaní sa hrtan pôsobením nadočnicových svalov zdvihne, koreň jazyka sa posunie dozadu a tlačí na epiglottis tak, že prekrýva vchod do hrtana. Toto je uľahčené kontrakciou štítno-epiglotických a lopatkovo-epiglotických svalov.
Pri tichom dýchaní a šepkaní dochádza k uzavretiu medzimembránovej časti hlasivkovej štrbiny a pôsobeniu laterálneho krikoarytenoidálneho svalu k otvoreniu medzichrupavkovej časti v tvare trojuholníka. Pri hlbokom dýchaní sa pôsobením zadného krikoarytenoidného svalu otvárajú obe časti hlasivkovej štrbiny v tvare diamantu. Na začiatku tvorby hlasu sa glottis uzatvára, hlasivky sa napínajú. Prúdenie vydychovaného vzduchu spôsobuje vibráciu hlasiviek, čo má za následok zvukové vlny. Sila zvuku je určená silou prúdenia vzduchu, ktorá závisí od lúmenu hlasivkovej štrbiny, zafarbenie hlasu je určené frekvenciou hlasiviek. Inštaláciu hlasových záhybov vykonáva krikotyroidný sval a svaly pripojené k svalovému procesu, presnejšie povedané, je modelovaný hlasovým svalom.
Rezonátory zvuku produkovaného hlasovým aparátom sú hltan, ústna a nosová dutina, paranazálne dutiny. Výška hlasu závisí od jednotlivých štruktúrnych vlastností zvukových rezonátorov. Vzhľadom na polohu hrtana u človeka je znejúci prúd vzduchu nasmerovaný na orgány reči - podnebie, jazyk, zuby a pery. Pri kašli sa uzavretá hlasivková štrbina otvára exspiračnými výbojmi.
Vekové vlastnosti. U novorodencov je hrtan na úrovni II-IV krčných stavcov. Epiglottis sa dotýka jazyka. Hrtan je krátky a široký, jeho dutina je lievikovitá, výbežok hrtana chýba. Vokálne záhyby sú krátke, komory hrtana sú plytké. Rýchly rast hrtana sa vyskytuje u detí vo veku 3 rokov, vo veku 5-7 rokov a najmä v puberte. Vo veku 12-13 rokov sa u dievčat dĺžka hlasiviek zvyšuje o 1/3 a u chlapcov vo veku 13-15 rokov o 2/3. To spôsobuje mutáciu (zlomeninu) hlasu u chlapcov. U mužov pokračuje rast hlasiviek až do veku 30 rokov. Pohlavné rozdiely v hlase sú spôsobené väčšou dĺžkou vokálnych záhybov a hlasiviek u mužov. V starobe dochádza ku kalcifikácii chrupaviek hrtana, hlasivky sa stávajú menej elastickými, čo vedie k zmene hlasu.
Anomálie hrtana
1. Atrézia, stenóza.
2. Tvorba priečok v dutine hrtana.
3. Aplázia epiglottis. Tým sa neuzavrie vchod do hrtana.
4. Laryngoezofageálne fistuly. Vzniká, keď rudiment hrtana nie je úplne oddelený od tráviacej trubice.
Trachea
Trachea, priedušnice , (priedušnica), - nepárový trubicový orgán, slúži na vedenie vzduchu.
Topografia
Holotopia: krčná časť, pars cervicalis, nachádzajúca sa v dolnej časti prednej krčnej oblasti; hrudná časť, pars thoracica, leží pred horným mediastínom.
Skeletotopia: u dospelých začína na úrovni VI. krčného stavca a končí na úrovni V hrudného stavca (2-3 rebrá), kde tvorí bifurkáciu, bifurcatio tracheae , to znamená, že je rozdelená na dve hlavné priedušky.
syntopia: štítna žľaza susedí s krčnou časťou spredu a zo strán a nachádzajú sa aj hyoidné svaly. Medzi okrajmi svalov pozdĺž stredovej čiary je medzera, kde iba pretracheálna platnička cervikálnej fascie pokrýva priedušnicu. Medzi touto platničkou a priedušnicou je pretracheálny bunkový priestor, ktorý komunikuje s mediastínom. Hrudná časť priedušnice hraničí vpredu s aortálnym oblúkom, brachiocefalickým kmeňom, ľavou brachiocefalickou žilou, ľavou spoločnou karotídou, týmusom, laterálne s mediastinálnou pleurou a zozadu s pažerákom v celej trachee.
Štruktúra priedušnice
Kostra priedušnice je 16-20 hyalínové semiringy, cartilagines tracheales . Sú vzájomne prepojené vláknitými prstencové väzy, ligg. anularia . V hornej časti je priedušnica spojená s kricoidnou chrupavkou hrtana krikotracheálnym väzivom. Chrupavky priedušnice tvoria prednú a bočnú stenu, zadnú stenu priedušnice - membránový, paries membranaceus , obsahuje spojivové tkanivo, kruhové a pozdĺžne snopce hladkých svalov. Priedušnicová dutina je vystlaná sliznicou s vrstevnatým riasinkovým epitelom, obsahuje rozvetvené mukózne žľazy a lymfatické folikuly. Vonku je priedušnica pokrytá adventiciálnou membránou.
Vekové vlastnosti. U novorodencov začína priedušnica na úrovni IV krčného stavca a jej bifurkácia sa premieta na III. hrudný stavec. Tracheálne chrupavky a žľazy sú slabo vyvinuté. Rast priedušnice prebieha najintenzívnejšie v prvých 6 mesiacoch po narodení a v období puberty. Konečná poloha priedušnice je stanovená po 7 rokoch. V starobe dochádza k atrofii sliznice, žliaz, lymfoidného tkaniva, kalcifikácii chrupaviek.
Tracheálne anomálie
1. Atrézia a stenóza.
2. Deformácia a štiepenie chrupavky.
3. Tracheoezofageálna chrupavka.
hlavné priedušky
hlavné priedušky, vpravo a vľavo, bronchi principales dexter a sinister , odíďte z bifurkácie priedušnice a prejdite k bráne pľúc. Pravý hlavný bronchus je vertikálnejší, širší a kratší ako ľavý bronchus. Pravý bronchus pozostáva zo 6-8 chrupkových polkruhov, ľavý bronchus pozostáva z 9-12 polkruhov. Nad ľavým bronchom leží oblúk aorty a pľúcna tepna, pod a vpredu vychádzajú dve pľúcne žily. Pravý bronchus obchádza azygotnú žilu zhora, pľúcna tepna a pľúcne žily prechádzajú dole. Sliznica priedušiek, podobne ako priedušnica, je lemovaná vrstveným riasinkovým epitelom, obsahuje sliznice a lymfatické folikuly. V hilu pľúc sa hlavné priedušky delia na lobárne priedušky. K ďalšiemu rozvetveniu priedušiek dochádza vo vnútri pľúc. Hlavné priedušky a ich vetvy tvoria bronchiálny strom. Jeho štruktúra sa bude brať do úvahy pri opise pľúc.
Lung
Lung, pulmo (gr. zápal pľúc ), je hlavným orgánom výmeny plynov. Pravé a ľavé pľúca sa nachádzajú v hrudnej dutine a zaberajú spolu s ich seróznou membránou - pleurou, jej bočné časti. Každá pľúca má top, apex pulmonis , a základňu, baza pulmonis . Pľúca majú tri povrchy:
1) pobrežný povrch, facies costalis , priľahlé k rebrám;
2) diafragmatický povrch, facies diaphragmatica , konkávne, smerujúce k bránici;
3) mediálny povrch, facies medialis . Mediálny povrch v jeho prednej časti ohraničuje mediastinum – pars mediastinalis , a v jeho zadnej časti - s chrbtica, pars vertebralis .
Oddeľuje rebrové a mediálne povrchy predný okraj pľúc, margo anterior ; v ľavých pľúcach sa tvorí predný okraj srdcová sviečková, incisura cardiaca , ktorý je ohraničený nižšie jazyk pľúc, Lingula pulmonis . Rebrové a mediálne plochy sú oddelené od bránicového povrchu spodný okraj pľúc, margo menejcenný . Každá pľúca je rozdelená na laloky interlobárnymi trhlinami. fissurae interlobares. Šikmá štrbina, fissura obliqua , začína na každých pľúcach 6-7 cm pod vrcholom, na úrovni III hrudného stavca, oddeľuje hornú časť od dolnej pľúcne laloky, lobus pulmonis superior et inferior . horizontálna štrbina , fissura horizontalis , dostupný iba v pravých pľúcach, umiestnený na úrovni IV rebra a oddeľuje horný lalok od stredného laloku, lobus medius . Horizontálna trhlina často nie je úplne vyjadrená a môže úplne chýbať.
Pravé pľúca majú tri laloky – horný, stredný a dolný a ľavé pľúca majú dva laloky – horný a dolný. Každý lalok pľúc je rozdelený na bronchopulmonálne segmenty, ktoré sú anatomickou a chirurgickou jednotkou pľúc. Bronchopulmonálny segment- Toto je časť pľúcneho tkaniva, obklopená membránou spojivového tkaniva, pozostávajúca z oddelených lalokov a ventilovaná segmentovým bronchom. Základňa segmentu smeruje k povrchu pľúc a horná časť - ku koreňu pľúc. Stredom segmentu prechádza segmentový bronchus a segmentová vetva pľúcnej tepny a v spojivovom tkanive medzi segmentmi pľúcne žily. Pravé pľúca pozostávajú z 10 bronchopulmonálnych segmentov - 3 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný), 2 v strednom laloku (laterálny, mediálny), 5 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, mediálny bazálny, laterálny bazálny, zadný bazálny). Ľavé pľúca majú 9 segmentov – 5 v hornom laloku (apikálny, predný, zadný, horný lingválny a dolný linguálny) a 4 v dolnom laloku (horný, predný bazálny, laterálny bazálny a zadný bazálny).
Na mediálnom povrchu každej pľúca na úrovni V hrudného stavca sú umiestnené rebrá II-III brána pľúca , hilum pulmonis . Brána pľúc- toto je miesto, kam vstupuje koreň pľúc, radix pulmonis, tvorené prieduškami, cievami a nervami (hlavný bronchus, pľúcne tepny a žily, lymfatické cievy, nervy). V pravých pľúcach bronchus zaujíma najvyššiu a dorzálnu polohu; pod a ventrálna je pľúcna tepna; ešte nižšie a viac ventrálne sú pľúcne žily (BAV). V ľavých pľúcach je pľúcna tepna najvyššie, nižšie a dorzálne je bronchus, ešte nižšie a ventrálne sú pľúcne žily (ABC).
bronchiálny strom, arbor bronchialis , tvorí základ pľúcnice a vzniká rozvetvením bronchu od hlavného bronchu ku koncovým bronchiolom (XVI-XVIII rád vetvenia), v ktorých sa pri dýchaní pohybuje vzduch (obr. 1).
Celkový prierez dýchacieho traktu sa zväčšuje od hlavného bronchu po bronchioly 6 700-krát, preto pri pohybe vzduchu počas inhalácie sa rýchlosť prúdenia vzduchu mnohonásobne znižuje. Hlavné priedušky (1. rád) pri bránach pľúc sa delia na lobárne priedušky, btonchi lobares . Toto sú priedušky druhého rádu. V pravých pľúcach sú tri lobárne bronchusy - horný, stredný, dolný. Pravý horný lobárny bronchus leží nad pľúcnou artériou (epiarteriálny bronchus), všetky ostatné lobárne priedušky ležia pod príslušnými vetvami pľúcnej artérie (hypoarteriálne priedušky).
Lobárne priedušky sa delia na segmentové priedušky(3 objednávky), bronchi segmentales ventilačné bronchopulmonálne segmenty. Segmentové priedušky sú rozdelené dichotomicky (každý na dva) na menšie priedušky so 4-9 radmi vetvenia; ktoré tvoria pľúcne laloky lalokové priedušky, bronchiálne lobulares . pľúcny lalok, lobules pulmonis, je úsek pľúcneho tkaniva, ohraničený väzivovou priehradkou, s priemerom asi 1 cm.V oboch pľúcach je 800-1000 lalokov. Lobulárny bronchus, vstupujúci do pľúcneho laloku, dáva 12-18 terminálne bronchioly, bronchiole terminales . Bronchioly, na rozdiel od priedušiek, nemajú vo svojich stenách chrupavku a žľazy. Koncové bronchioly majú priemer 0,3-0,5 mm, sú v nich dobre vyvinuté hladké svaly, ktorých kontrakciou sa môže lúmen bronchiolov 4-krát zmenšiť. Sliznica bronchiolov je lemovaná riasinkovým epitelom.
Každý terminálny bronchiol sa delí na respiračné bronchioly, bronchiole respiratorii , na stenách ktorých sa objavujú pľúcne vezikuly, príp alveoly, alveolae pulmonales . Respiračné bronchioly tvoria 3-4 rády vetvenia, po ktorých sú radiálne rozdelené na alveolárne priechody, ductuli alveolares . Steny alveolárnych priechodov a vakov pozostávajú z pľúcnych alveol s priemerom 0,25-0,3 mm. Alveoly sú oddelené septami, ktoré obsahujú siete krvných kapilár. Cez stenu alveol a kapilár prebieha výmena medzi krvou a alveolárnym vzduchom. Celkový počet alveol v oboch pľúcach u dospelého človeka je asi 300 miliónov a ich povrch je asi 140 m2. Dýchacie bronchioly, alveolárne kanáliky a alveolárne vaky s alveolami tvoria alveolárny strom alebo respiračný parenchým pľúc. Zvažuje sa funkčná a anatomická jednotka pľúc acinus. Je súčasťou alveolárneho stromu, do ktorého sa vetví jeden terminálny bronchiol (obr. 2). Každý pľúcny lalok obsahuje 12-18 acini. Celkový počet vetiev bronchiálneho a alveolárneho stromu od hlavného bronchu po alveolárne vaky je u dospelého 23-25 rádov.
Štruktúra pľúc zabezpečuje neustálu výmenu vzduchu v alveolách a kontakt alveolárneho vzduchu s krvou pri dýchacích pohyboch. To sa dosahuje respiračnými exkurziami hrudníka, kontrakciou dýchacích svalov, kontrakciou dýchacích svalov vrátane bránice, ako aj elastickými vlastnosťami samotného pľúcneho tkaniva.
Vekové vlastnosti. Pľúca nedýchajúceho plodu sa od pľúc novorodenca líšia svojou špecifickou hmotnosťou. U plodu je nad jednou a pľúca sa ponoria do vody. Špecifická hmotnosť dýchacích pľúc je 0,49 a neklesajú vo vode. Dolné okraje pľúc u novorodencov a dojčiat sú o jedno rebro nižšie ako u dospelých. V pľúcach sú dobre vyvinuté elastické tkanivá a interlobárne septa, takže hranice lalokov sú na povrchu pľúc jasne rozlíšené.
Po narodení sa objem pľúc rýchlo zväčšuje. Vitálna kapacita novorodenca je 190 cm 3, do 5 rokov sa zvyšuje päťkrát, o 10 rokov - desaťkrát. Do 7-8 rokov sa vytvárajú nové alveoly a zvyšuje sa počet rádov vetvenia alveolárneho stromu. Rozmery alveol sú 0,05 mm u novorodenca, 0,2 mm u 8-ročného dieťaťa a 0,3 mm u dospelého.
V staršom a senilnom veku dochádza k atrofii sliznice priedušiek, žliaz a lymfoidných útvarov, kalcifikuje sa chrupavka v stenách priedušiek, znižuje sa elasticita spojivového tkaniva, pozorujú sa ruptúry interalveolárnych sept.
Anomálie priedušiek a pľúc
1. Agenéza a aplázia hlavného bronchu a pľúc.
2. Neprítomnosť jedného z lalokov pľúc spolu s lobárnym bronchom.
3. Bronchiálna atrézia s vrodenou atelektázou (kolapsom) zodpovedajúcej časti pľúc (laloku alebo segmentu).
4. Ďalšie laloky umiestnené mimo pľúc, ktoré nie sú spojené s bronchiálnym stromom a nezúčastňujú sa výmeny plynov.
5. Nezvyčajné rozdelenie pľúc na laloky pri absencii horizontálnej trhliny v pravých pľúcach alebo keď je horná časť dolného laloka oddelená ďalšou trhlinou.
6. Abnormálny lalok nepárovej žily lobus venae azygos sa vytvorí, keď nepárová žila prechádza cez vrchol pravých pľúc.
7. Odchod priedušky pravého horného laloka priamo z priedušnice (priedušnice priedušnice).
8. Bronchoezofageálne fistuly. Majú rovnaký pôvod ako tracheoezofageálne fistuly.
9. Bronchopulmonálne cysty - vrodené rozšírenie priedušiek (bronchiektázia) s tekutým obsahom.
Pleura
Pleura, pleura , - serózna membrána pľúc, pozostávajúca z viscerálnych a parietálnych platničiek. Viscerálny(pľúcny) pleura, Pleura visceralis (pulmonalis), spája sa s pľúcnym tkanivom a vstupuje do interlobárnych štrbín. Formuláre pľúcne väzivo, lig. pulmonale , ktorá ide od koreňa pľúc do bránice. Má klky, ktoré vylučujú seróznu tekutinu. Táto tekutina spája viscerálnu pleuru s parietálnou, znižuje trenie povrchov pľúc počas dýchania a má baktericídne vlastnosti. Pri koreni pľúc sa viscerálna pleura stáva parietálnou.
parietálna pleura, pleure parietalis , splýva so stenami hrudnej dutiny, má mikroskopické otvory (stomatitída), cez ktoré sa serózna tekutina vstrebáva do lymfatických kapilár.
Parietálna pleura je topograficky rozdelená na tri časti:
1) pobrežná pleura, pleura costalis , pokrýva rebrá a medzirebrové priestory;
2) bránicová pleura, pleura diafragmatica pokrýva membránu
3) mediastinálna pleura, pleura mediastinalis , ide v sagitálnej dutine, obmedzuje mediastinum. Nad vrcholom pľúc tvorí parietálna pleura kupolu pleury.
V miestach, kde jedna časť parietálnej pleury prechádza do druhej, sa vytvárajú priehlbiny - pleurálnych dutín, sinus pleuralis . Sú to rezervné priestory, do ktorých vstupujú pľúca pri hlbokom nádychu. Serózna tekutina sa v nich môže hromadiť aj pri zápale pohrudnice, keď sú narušené procesy jej tvorby alebo vstrebávania.
1. kostofrenický sínus, recessus costodiafragmaticus , párové, vytvorené počas prechodu rebrovej pleury do mediastína, vyjadrené vľavo v oblasti srdcového zárezu pľúc.
2. Diafragmaticko-mediastinálny sínus, recessus phrenicomediastinalis , párové, umiestnené na prechode mediastinálnej pleury do bránice.
3. Rebro-mediastinálny sínus , recesus costomediastinalis , ktorý sa nachádza v mieste prechodu pobrežnej pleury (v jej prednej časti) do mediastína; slabo vyjadrené.
Pleurálna dutina, cavitas pleurae, - je to štrbinovitý priestor medzi dvoma viscerálnymi alebo medzi dvoma parietálnymi pleurami s minimálnym množstvom seróznej tekutiny.
Hranice pľúc a pleury
Existujú horné, predné, dolné a zadné hranice pľúc a pohrudnice.
Horná hranica je rovnaká pre pravé a ľavé pľúca a kupola pleury je 2 cm nad kľúčnou kosťou alebo 3-4 cm nad prvým rebrom; za ním sa premieta na úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca.
Predné hranica prechádza za sternoklavikulárnym kĺbom na spojenie rukoväte a tela hrudnej kosti a odtiaľ klesá pozdĺž línie hrudnej kosti k chrupavke VI rebra vpravo a chrupavke IV rebra vľavo. Vpravo na úrovni chrupavky rebra VI prechádza predná hranica do spodnej hranice.
Vľavo okraj pľúc prebieha horizontálne za IV rebrom k strednej kľúčnej línii a okraj pleury je na rovnakej úrovni ako parasternálna línia. Odtiaľ hranice ľavých pľúc a panenskej blany klesajú kolmo nadol k VI rebru, kde prechádzajú do ich spodných hraníc.
Medzi prednými okrajmi pravej a ľavej pleury sú vytvorené dva trojuholníkové priestory:
1) horné interpleurálne priestorové pole, area interpleuricas superior , ktorý sa nachádza za rukoväťou hrudnej kosti, sa tu nachádza týmusová žľaza;
2) dolné interpleurálne pole, area interpleurica inferior , sa nachádza za dolnou tretinou hrudnej kosti, tu medzi pravou a ľavou pleurou leží srdce s osrdcovníkom.
Dolná hranica pravých pľúc pretína rebro VI pozdĺž strednej klavikulárnej línie, rebro VII pozdĺž prednej axilárnej línie, VIII rebro pozdĺž strednej axilárnej línie, IX rebro pozdĺž zadnej axilárnej línie, X rebro pozdĺž lopatkovej línie, pozdĺž paravertebrálnej línie končí na úrovni krku XI rebra (tab. 1). Spodná hranica ľavej pľúca je v podstate rovnaká ako vpravo, ale približne na šírku rebra pod ňou (pozdĺž medzirebrových priestorov). Spodná hranica pohrudnice zodpovedá miestu, kde pobrežná pohrudnica prechádza do bránicovej pohrudnice. Vľavo je tiež o niečo nižšie ako vpravo a prechádza medzirebrovými priestormi pozdĺž čiar VII-XI opísaných vyššie.
stôl 1
Dolné hranice pravých pľúc a pleury
Rozdiel medzi dolnými okrajmi pohrudnice a pľúc je spôsobený rebrovo-bránicovými dutinami. Dolné hranice pľúc a pleury sú individuálne variabilné. S brachymorfným typom tela so širokým hrudníkom môžu byť umiestnené vyššie ako u ľudí dolichomorfného typu s úzkym dlhým hrudníkom.
zadný okraj obe pľúca prechádzajú rovnakým spôsobom. Zadný tupý okraj orgánu sa premieta pozdĺž chrbtice od krku rebra XI k hlave rebra II.
Mediastinum
Mediastinum, mediastinum , je komplex orgánov umiestnených v hrudnej dutine medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou. Vpredu je ohraničená hrudnou kosťou a pobrežnými chrupavkami; za - hrudné stavce; pravá a ľavá - mediastinálna pleura; pod bránicou. V hornej časti komunikuje mediastinum s oblasťou krku cez horný otvor hrudníka.
Rozdelenie mediastína na pred a zad, mediastinum anterius a posterius . Sú oddelené čelnou rovinou, konvenčne vedenou cez priedušnicu a korene pľúc.
K orgánom vpredu Mediastinum zahŕňa srdce s perikardiálnym vakom a začiatkom veľkých ciev, týmus, bránicové nervy, perikardiálno-frenické cievy, vnútorné hrudné cievy a lymfatické uzliny.
AT zadná časť Mediastinum obsahuje pažerák, hrudnú časť zostupnej aorty, hrudný lymfatický kanál, nepárové a polopárové žily, pravý a ľavý vagus a splanchnický nerv, sympatické kmene a lymfatické uzliny.
Existuje ďalšia klasifikácia, ktorá zahŕňa rozdelenie mediastína na horné a dolné. Hranica medzi nimi je podmienená horizontálna rovina prechádzajúca vpredu cez spojenie rukoväte s telom hrudnej kosti, za - cez disk medzi IV a V hrudnými stavcami, t.j. na úrovni tracheálnej bifurkácie.
AT top mediastinum, mediastinum superior lokalizované: týmusová žľaza, veľké srdcové cievy, vagus a bránicové nervy, sympatický kmeň, hrudný lymfatický kanál, horná časť hrudného pažeráka.
Na spodku mediastinum mediastinum inferior , v poradí prideľte predné, stredné a zadné mediastinum. Hranica medzi nimi prechádza pozdĺž predného a zadného povrchu perikardiálneho vaku:
· predné mediastinum, mediastinum anterior , obsahuje tukové tkanivo a krvné cievy;
· stredného mediastína,mediastinum medius , zodpovedá umiestneniu srdca s osrdcovníkom, veľkými srdcovými cievami a koreňmi pľúc. Prechádzajú tu aj bránicové nervy sprevádzané bránicovo-perikardiálnymi cievami a sú umiestnené lymfatické uzliny koreňa pľúc;
· zadného mediastína, mediastinum posterior , obsahuje hrudnú časť zostupnej aorty, nepárové a polopárové žily, pravý a ľavý sympatický kmeň, vagus, splanchnické nervy, hrudný lymfatický kanál, strednú a dolnú časť hrudného pažeráka, lymfatické uzliny.
Pleura , pleura,čo je serózna membrána pľúc, sa delí na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury.
^ Viscerálna (pľúcna) pleura,pleura visceralis (pľúcne). Dole od koreňa pľúc sa tvorí pľúcne väzivo,lig. pulmonale.
Parietálna (parietálna) pleura,pleura parietalis, v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe polohy častí parietálnej pleury sa v nej rozlišuje pobrežná, mediastinálna a diafragmatická pleura. pobrežná pleura, pleura costalis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov a leží priamo na intratorakálnej fascii. mediastinálna pleura, pleura mediastindlis, prilieha z laterálnej strany k orgánom mediastína, vpravo a vľavo je zrastený s osrdcovníkom; vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a nepárovými žilami, na pažeráku, vľavo - na hrudnej aorte.
Vyššie, na úrovni horného otvoru hrudníka, rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba a vytvárajú kupola pohrudnicecupula pleurae, ohraničený na laterálnej strane svalmi scalene. Vpredu a mediálne k kupole pleury susedí podkľúčová tepna a žila. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. bránicová pleura, pleura diafragmatica, pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je pleurálna dutina,cavitas pleuralis.
^ Sínusy pohrudnice. V miestach, kde pobrežná pleura prechádza do bránice a mediastína, pleurálne dutiny,recessus pleurdles. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny.
Medzi rebrovou a diafragmatickou pleurou kostofrenický sínus , recessus costodiaphragmaticus. Na križovatke mediastinálnej pleury s bránicovou pleurou je frenomediastinálny sínus , recessus phrenicomediastinalis. V mieste prechodu pobrežnej pleury (v jej prednom úseku) do mediastína je prítomný menej výrazný sínus (depresia). Tu sa tvorí kostomediastinálny sínus , recesus costomediastinalis.
^ Hranice pohrudnice. Pravá predná hranica pravej a ľavej rebrovej pleury z kupoly pohrudnice klesá za pravý sternoklavikulárny kĺb, potom ide za rukoväťou do stredu svojho spojenia s telom a odtiaľ klesá za telo hrudnej kosti, ktoré sa nachádza vľavo od strednej čiary, k VI rebru , kde ide doprava a prechádza do spodnej hranice pleury. Spodná čiara pleura vpravo zodpovedá línii prechodu pobrežnej pleury do bránice.
^ Ľavý predný okraj parietálnej pleury z kupoly ide, rovnako ako vpravo, za sternoklavikulárny kĺb (vľavo). Potom ide za rukoväť a telo hrudnej kosti nadol na úroveň chrupavky IV rebra, ktorá sa nachádza bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti; tu, odchyľujúc sa do strany a nadol, pretína ľavý okraj hrudnej kosti a klesá blízko nej ku chrupavke VI rebra, kde prechádza do spodnej hranice pohrudnice. Dolná hranica pobrežnej pleury na ľavej strane je o niečo nižšia ako na pravej strane. Zozadu, ako aj vpravo, na úrovni XII rebra prechádza do zadnej hranice. pleurálny okraj vzadu zodpovedá zadnej línii prechodu rebrovej pleury do mediastína.
Anatómia medulla oblongata. Poloha jadier a dráh v medulla oblongata.
Pombo mozog
Medulla oblongata, myelencephalon, medulla oblongata, predstavuje priame pokračovanie miechy do mozgového kmeňa a je súčasťou kosoštvorcového mozgu. Spája vlastnosti štruktúry miechy a počiatočnej časti mozgu, čo odôvodňuje jeho názov, myelencerhalon. Medulla oblongata má vzhľad cibule, bulbus cerebri (odtiaľ termín "bulbárne poruchy"); horný rozšírený koniec hraničí s mostíkom a spodný okraj slúži ako výstupné miesto koreňov prvého páru krčných nervov alebo úroveň väčšieho foramenu tylovej kosti.
jeden . Na prednom (ventrálnom) povrchu medulla oblongata prechádza fissura mediana anterior pozdĺž stredovej čiary a predstavuje pokračovanie toho istého sulcus miechy. Po jeho stranách sú na oboch stranách dve pozdĺžne vlákna - pyramídy, pyramides medullae oblongatae, ktoré akoby pokračujú do predných povrazcov miechy. Zväzky nervových vlákien, ktoré tvoria pyramídu, sú súčasťou
пeрeкрeщивaютcя в глубинe fissura mediana anterior c aнaлoгичными вoлoкнaми пpoтивoпoлoжнoй cтoрoны - decussatio pyramidum, пocлe чeгo cпуcкaютcя в бoкoвoм кaнaтикe нa другoй cтoрoнe cпиннoгo мoзгa - tractus corticosрinalis (руramidalis) lateralis, чacтью ocтaютcя нeпeрeкрeщeнными и cпуcкaютcя в пeрeднeм кaнaтикe cпиннoгo мoзгa нa cвoeй cтoрoнe tractus corticosрinalis ( pyramidalis) predný.
Bočne k pyramíde leží oválna vyvýšenina - oliva, oliva, ktorá je oddelená od pyramídy drážkou, sulcus anterolateralis.
2. Na zadnom (dorzálnom) povrchu medulla oblongata sa tiahne sulcus medianus posterior - priame pokračovanie sulcus s rovnakým názvom v mieche. Po jeho stranách ležia zadné povrazce, ohraničené bočne na oboch stranách slabo vyjadreného sulcus posterolateralis. Smerom nahor sa zadné povrazce rozchádzajú do strán a smerujú do mozočku, vstupujú do zloženia jeho dolných končatín, redunculi cerebellares inferiores, ktoré zospodu lemujú kosoštvorcovú jamku. Každá zadná šnúra je rozdelená na
pomocou intermediárnej brázdy na mediálnom, fasciculus gracilis a laterálnom, fasciculus сuneatus. V dolnom rohu kosoštvorcovej jamky získavajú tenké a klinovité zväzky zhrubnutia: tuberculum gracilis a tuberculum cuneatum. Tieto zhrubnutia sú spôsobené jadrami šedej hmoty, ktoré sú pomenované podľa zväzkov, nucleus gracilis a nucleus cuneatus. V menovaných jadrách končia vzostupné prechádzajúce v zadných povrazoch
vlákna miechy (tenké a klinovité zväzky). Bočný povrch medulla oblongata, ktorý sa nachádza medzi sulci posterolateralis et anterolateralis, zodpovedá laterálnej šnúre. Zo sulcus posterolateralis za olivou vychádzajú XI, X a IX páry hlavových nervov. Zloženie medulla oblongata zahŕňa spodnú časť kosoštvorcovej jamky.
Vnútorná štruktúra medulla oblongata. Predĺžená dreň vznikla v súvislosti s vývojom gravitačných a sluchových orgánov a tiež v súvislosti so žiabrovým aparátom, ktorý súvisí s dýchaním a krvným obehom. Preto obsahuje jadrá šedej hmoty, ktoré súvisia s rovnováhou, koordináciou pohybov, ako aj s reguláciou metabolizmu, dýchania a krvného obehu.
1. Nucleus olivaris, jadro olivy, má vzhľad stočenej platne šedej hmoty, otvorenej mediálne (hilus) a spôsobuje vyčnievanie olivy zvonku. Je spojená s dentátnym jadrom mozočka a je stredným jadrom rovnováhy, najvýraznejšie u človeka, ktorého vertikálna poloha potrebuje dokonalý gravitačný aparát. (Existuje aj nucleus olivaris accessorius medialis.)
2. Fomatio reticularis, retikulárny útvar vytvorený prepletením nervových vlákien a nervových buniek ležiacich medzi nimi.
3. Jadrá štyroch párov dolných hlavových nervov (XII-IX), ktoré súvisia s inerváciou derivátov branchiálneho aparátu a vnútorností.
4. Vitálne centrá dýchania a obehu spojené s jadrami blúdivého nervu. Ak je teda medulla oblongata poškodená, môže dôjsť k smrti.
Biela hmota medulla oblongata obsahuje dlhé a krátke vlákna. Dlhé zahŕňajú klesajúce pyramídové cesty prechádzajúce pri prechode do predných lanových dráh miechy, ktoré sa čiastočne križujú v oblasti pyramíd. Okrem toho v jadrách zadných povrazcov (nuclei gracilis et cuneatus) sú telá druhých neurónov vzostupných senzorických dráh. Ich procesy idú z medulla oblongata do thalamu, tractus bulbothalamicus. Vlákna tohto zväzku tvoria strednú slučku, lemniscus medialis,
ktorá sa v medulla oblongata kríži, decussatio lemniscorum, a vo forme zväzku vlákien umiestnených dorzálne od pyramíd, medzi olivami - medziriečna slučková vrstva - ide ďalej. V medulla oblongata sú teda dva priesečníky dlhých dráh: ventrálna motorická, decussatio puramidum, a dorzálna senzorická, decussatio lemniscorum.
Krátke dráhy zahŕňajú zväzky nervových vlákien, ktoré medzi sebou spájajú samostatné jadrá šedej hmoty, ako aj jadrá predĺženej miechy so susednými časťami mozgu. Spomedzi nich treba spomenúť tractus olivocerebellaris a fasciculum longitudinalis medialis ležiace dorzálne od intertidálnej vrstvy. Topografické vzťahy hlavných útvarov medulla oblongata
viditeľné na priečnom reze na úrovni olív. Korene siahajúce od jadier hyoidných a vagusových nervov rozdeľujú medulla oblongata na oboch stranách na tri oblasti: zadnú, laterálnu a prednú. V zadnej časti ležia jadrá zadnej šnúry a dolných končatín mozočku, v bočnej časti - jadro olív a formatio reticularis av prednej časti - pyramídy.
4. Branchiogénne žľazy s vnútornou sekréciou: štítna žľaza, prištítne telieska. Ich štruktúra, zásobovanie krvou, inervácia.
Štítna žľaza, glandula thyroidea, najväčšia zo žliaz s vnútornou sekréciou u dospelého človeka, sa nachádza na krku pred priedušnicou a na bočných stenách hrtana, čiastočne prilieha k štítnej chrupke, odkiaľ dostala svoje meno. Pozostáva z dvoch bočných lalokov, lobi dexter et sinister, a istmu, istmu, ležiaceho priečne a spájajúceho bočné laloky navzájom blízko ich spodných koncov. Tenký výbežok sa rozprestiera smerom nahor od isthmu, nazývaného lobus pyramidalis, ktorý môže siahať až do
hyoidná kosť. Bočné laloky svojou hornou časťou vstupujú do vonkajšieho povrchu štítnej chrupavky, pokrývajú dolný roh a priľahlú chrupavku, smerom nadol dosahujú piaty alebo šiesty tracheálny krúžok; isthmus svojim zadným povrchom prilieha k druhému a tretiemu krúžku priedušnice, niekedy svojim horným okrajom zasahuje až ku kricoidnej chrupke. Zadný povrch lalokov je v kontakte so stenami hltana a pažeráka. Vonkajší povrch štítnej žľazy je konvexný, vnútorný, smerujúci k priedušnici a hrtanu, je konkávny. Vpredu je štítna žľaza pokrytá kožou, podkožím, fasciou krku, ktorá dáva žľaze
vonkajšie puzdro, capsula fibrosa a svaly: mm. sternohyoideus, sternothyroideus a omohyoideus. Kapsula posiela procesy do tkaniva žľazy, ktoré ju rozdeľujú na lalôčiky pozostávajúce z folikulov, folliculi gl. thyroideae obsahujúce koloid (obsahuje jód obsahujúcu látku tyreoidín).
Priemer žľazy je asi 50 - 60 mm, v predozadnom smere v oblasti laterálnych lalokov 18 - 20 mm a na úrovni isthmu 6 - 8 mm. Hmotnosť je asi 30 - 40 g, u žien je hmotnosť žľazy o niečo väčšia ako u mužov a niekedy sa periodicky zvyšuje (počas menštruácie).
U plodu a v ranom detstve je štítna žľaza relatívne väčšia ako u dospelého.
Funkcia. Hodnota žľazy pre telo je veľká. Jeho vrodený nedostatočný rozvoj spôsobuje myxedém a kretinizmus. Od inhibície žľazy závisí správny vývoj tkanív, najmä kostrového systému, metabolizmus, činnosť nervovej sústavy atď.. V niektorých oblastiach spôsobuje porušenie funkcie štítnej žľazy endemický tzv. struma. Hormón tyroxín produkovaný žľazou urýchľuje oxidačné procesy v tele a tyrokalcitonín reguluje obsah vápnika. Pri hypersekrécii štítnej žľazy sa pozoruje komplex symptómov, ktorý sa nazýva Gravesova choroba.
Prištítne telieska, glandulae parathyroideae (epiteliálne telieska), zvyčajne v počte 4 (dve horné a dve dolné), sú malé telieska umiestnené na zadnej ploche postranných lalokov štítnej žľazy, ktorých rozmery sú v priemere 6 mm dlhé, 4 šírka mm a hrúbka 2 mm. Voľným okom môžu byť niekedy zamenené s tukovými lalôčikmi, pomocnými štítnymi žľazami alebo oddelenými časťami týmusu.
Funkcia. Regulovať výmenu vápnika a fosforu v tele (parathormón). Extirpácia žliaz vedie k smrti s príznakmi tetánie.
Vývoj a variácie. Prištítne telieska sa vyvíjajú z tretieho a štvrtého žiabrového vrecka. Tak ako štítna žľaza sú vo svojom vývoji spojené s tráviacim traktom. Ich počet môže byť rôzny: zriedkavo menej ako 4, pomerne častejšie je počet zvýšený (5-12). Niekedy sú takmer úplne ponorené do hrúbky štítnej žľazy.
Cievy a nervy. Krvné zásobenie z vetiev a. thyroidea inferior, a. thyroidea superior a v niektorých prípadoch z vetiev tepien pažeráka a priedušnice. Medzi tepny a žily sú vložené široké sínusové kapiláry. Zdroje inervácie sú rovnaké ako inervácia štítnej žľazy, počet nervových vetiev je veľký.
Lístok číslo 17 (lekárska fakulta)
1. Vývoj lebky v ontogenéze. Individuálne, vekové a pohlavné charakteristiky lebky.
Lebka je jednou z najzložitejších a najdôležitejších častí ľudskej kostry. Pri štúdiu stavby lebky u dospelého človeka treba vychádzať zo vzťahu medzi tvarom a stavbou lebky a jej funkciou, ako aj z histórie vývoja sukcesie v priebehu evolúcie stavovcov a stavovcov. v individuálnom rozvoji človeka.
Jeho vývoj prebieha tak rýchlo a čo je najdôležitejšie, posúva sa natoľko do skorších štádií embryonálneho vývoja, že chrupavkovitá lebka tomu začína prekážať. V tomto ohľade je chrupavka uložená iba v oblasti spodnej časti lebky a najprv sa objavia bočné steny a klenba mozgovej lebky, t.j. tie časti, ktoré sú v smere prevládajúceho rastu koncového mozgu. ako membránové spojivové tkanivo a potom, obchádzajúc vývojové štádium chrupavky, okamžite osifikujú. A u ľudí, na začiatku 3. mesiaca vnútromaternicového života, s dĺžkou tela embrya asi 30 mm, sú chrupavkou zastúpené iba spodina lebky a kapsuly čuchových, zrakových a sluchových orgánov. Bočné steny a klenba mozgovej lebky, ako aj väčšina tvárovej lebky, obchádzajúc chrupkové štádium vývoja, začínajú osifikovať už na konci 2. mesiaca vnútromaternicového života.
Špička pravých pľúc vyčnieva spredu nad kľúčnou kosťou o 2 cm a nad 1. rebrom - o 3-4 cm. Vzadu sa špička pľúc premieta na úrovni tŕňového výbežku 7. krčného stavca. .
Predná hranica pravých pľúc sa vedie od jeho vrcholu šikmo nadol a mediálne cez sternoklavikulárny kĺb až po spojenie rukoväte a tela hrudnej kosti. Odtiaľ predná hranica pravých pľúc klesá pozdĺž tela hrudnej kosti takmer zvisle na úroveň chrupavky VI rebra, kde prechádza do spodnej hranice. Predná hranica ľavých pľúc od jej vrcholu siaha pozdĺž hrudnej kosti len po úroveň chrupavky IV rebra, potom sa odkláňa doľava o 4-5 cm, pretína šikmo chrupavku IV rebra, dosahuje VI rebro, kde pokračuje do v. spodná hranica. Tento rozdiel v prednej hranici pravých a ľavých pľúc je spôsobený asymetrickým umiestnením srdca: väčšina z nich je umiestnená vľavo od strednej roviny.
Spodná čiara pľúca zodpovedá VI rebru pozdĺž strednej klavikulárnej línie, VIII rebru pozdĺž strednej axilárnej línie, X rebru pozdĺž lopatkovej línie a XI rebru pozdĺž paravertebrálnej línie. V projekcii dolnej hranice pravých a ľavých pľúc je rozdiel 1–2 cm (vľavo je nižšie). zadný okraj pľúca prechádza pozdĺž paravertebrálnej línie.
Pri maximálnom vdýchnutí klesá spodný okraj, najmä pozdĺž okraja posledných čiar, o 5-7 cm.
Pleura- serózna membrána vystielajúca vnútorný povrch hrudnej steny a vonkajší povrch pľúc tvoriaca dva izolované vaky. Pleura vystielajúca steny hrudnej dutiny sa nazýva parietálna, príp parietálny. Rozlišuje pobrežnú pohrudnicu (prekrýva rebrá a medzirebrové priestory, bráničnú pohrudnicu, lemujúcu hornú plochu bránice a mediastinálnu pohrudnicu, ohraničujúcu mediastinum. Pľúcne, príp. viscerálny, Pleura pokrýva vonkajší a interlobárny povrch pľúc. Pevne prilieha k parenchýmu pľúc a jeho hlboké vrstvy tvoria priečky oddeľujúce pľúcne laloky. Medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pohrudnice je uzavretý izolovaný priestor - štrbinovitá pleurálna dutina, ktorá bežne obsahuje malé množstvo tekutiny do 20 ml, uľahčuje dýchacie pohyby pľúc. Vzduchotesná pleurálna dutina je zvlhčená a nie je v nej vzduch a tlak v nej je negatívny. Vďaka tomu sú pľúca vždy pevne pritlačené k stene hrudnej dutiny a ich objem sa vždy mení spolu s objemom hrudnej dutiny.
V miestach prechodu častí parietálnej pleury do seba sa v pleurálnej dutine vytvárajú vybrania - pleurálne sínusy pleura do mediastína; predný sínus je za hrudnou kosťou, zadný sínus, menej výrazný, je pred chrbticou;
3) bránicovo-mediastinálny sinus, recessus phrenicomediastinalis, leží v mieste prechodu mediastinálnej pleury do bránicovej. Sínusy sa pľúcami nenaplnia ani pri hlbokom nádychu, tekutina sa v nich hromadí predovšetkým pri rozvoji hydrotoraxu.
Hranica viscerálnej pleury sa zhoduje s hranicou pľúc a temenná je iná.Pariet. pleura vvurhu prilieha k hlave 1.rebra a o 3-4 cm vyššie sa vytvára pleurálna kupola.Za ňou klesá k hlave 12.rebra.Vpredu na pravej polovici klesá k 6.rebru. pozdĺž vnútornej plochy hrudnej kosti.V ľavej polovici nasleduje 6. rebro paralelne s pravým listom ku chrupke, potom doľava o 3-5 cm a na úrovni 6 prechádza rebro do bránicovej časti.
2. Medzirebrové vetvy, ich topografia a oblasti inervácie. Sakrálny plexus, jeho topografia. Krátke a dlhé vetvy. Oblasti inervácie
Zadné medzirebrové artérie vychádzajú z aorty a predné medzirebrové artérie vychádzajú z vnútornej prsnej artérie. V dôsledku početných anastomóz tvoria jeden arteriálny prstenec, ktorého prasknutie môže viesť k silnému krvácaniu z oboch koncov poškodenej cievy. Ťažkosti so zastavením krvácania z medzirebrových tepien sa vysvetľujú aj tým, že medzirebrové cievy sú úzko spojené s periostom rebier a fasciálnymi obalmi medzirebrových svalov, preto sa ich steny pri poranení nezrútia.
Medzirebrové nervy, nn. intercostales, prechádzajú v medzirebrových priestoroch medzi vonkajšími a vnútornými medzirebrovými svalmi. Každý medzirebrový nerv, ako aj nerv hypochondrium, spočiatku leží pod spodným okrajom zodpovedajúceho rebra, v drážke spolu s tepnou a žilou. Horných šesť medzirebrových nervov dosahuje hrudnú kosť a podnázov predných kožných vetiev, rr. cutanei anteriares, končia v koži prednej hrudnej steny. Päť dolných medzirebrových nervov a nervus hypochondrium pokračujú do prednej steny brucha, prenikajú medzi vnútorné šikmé a priečne brušné svaly, prepichujú stenu puzdra priameho brušného svalu, inervujú tieto svaly svalovými vetvami a končia v hr. koža prednej brušnej steny.
Inervované sú tieto svaly: vonkajšie a vnútorné medzirebrové svaly, svaly hypochondria, svaly, ktoré zdvíhajú rebrá, priečny prsný sval, priečny brušný sval, vnútorné a vonkajšie šikmé svaly brucha, priamy brušný sval, m. quadratus lumborum a pyramídový sval. Každý interkostálny nerv vydáva bočnú kožnú vetvu, r. cutaneus lateralis, a prednú kožnú vetvu, r. cutaneus anterior), inervujú kožu hrudníka a brucha. Bočné kožné vetvy vznikajú na úrovni strednej axilárnej línie a delia sa na prednú a zadnú vetvu. Bočné kožné vetvy medzirebrových nervov II a III sa spájajú so stredným kožným nervom ramena a nazývajú sa medzirebrové-brachiálne nervy, nn. Intercostobrachiales. Predné kožné vetvy vychádzajú z medzirebrových nervov na okraji hrudnej kosti a rectus abdominis.
Sakrálny plexus (plexus sacralis) je párový, tvorený brušnými vetvami IV a V bedrových nervov, I, II a III sakrálnych miechových nervov. Vetvy IV a V bedrových nervov tvoria jeden zväzok, nazývaný lumbosakrálny kmeň (truncus lumbosacralis), ktorý je súčasťou sakrálneho plexu. Do tohto plexu vstupujú aj vlákna z dolných bedrových a sakrálnych uzlín sympatického kmeňa. Vetvy sakrálneho plexu sa nachádzajú v malej panve na svale piriformis.
Krátke zmiešané vetvy sakrálneho plexu. 1. Svalové vetvy (rr. musculares), tvorené vláknami LIV-V a SI-II, inervujú v malej panve mm. piriformis, obturatorius internus a inervujú štvorhlavý stehenný sval (m. quadratus femoris). Tieto svaly majú receptory.
2. Horný gluteálny nerv (n. gluteus superior) je tvorený vláknami LII-V a SI, je reprezentovaný krátkym kmeňom, vychádza z malej panvy cez suprapiriformný otvor na zadnú plochu panvy, spája sa do spoločného zväzku. s rovnakými tepnami a žilami. Nerv je rozdelený na tri vetvy, ktoré inervujú malé, stredné gluteálne svaly a m. tensor fasciae latae.
Vláknové receptory sa nachádzajú v malých, stredných svaloch a fascii.
3. Dolný gluteálny nerv (n. gluteus inferior) je tvorený vláknami LV a SI-II, predstavovanými krátkym kmeňom, ktorý prechádza k zadnej ploche panvy cez piriformný otvor spolu s krvnými cievami. Inervuje sval gluteus maximus. Receptory sa nachádzajú v svale gluteus maximus a kapsule bedrového kĺbu. Senzorické nervové vlákna sa spájajú s motorickými vláknami a nasledujú až k jadrám miechy.
Dlhé vetvy sakrálneho plexu. 1. Zadný kožný nerv stehna (n. cutaneus femoris posterior) je dlhý a tenký, citlivý. Jeho receptory sa nachádzajú v koži, tkanive a fascii zadnej strany stehna, podkolennej jamky, v koži perinea a spodnej časti gluteálnej oblasti. Tenké konáre a hlavný kmeň sa nachádzajú v podkoží na fascii stehna. Potom pozdĺž strednej čiary gluteálneho záhybu na dolnom okraji m. Gluteus maximus nerv prechádza cez fasciu a sprevádza ischiatický nerv. Cez dolný hruškovitý otvor preniká do panvovej dutiny a vstupuje do tvorby zadných koreňov LI-III.
1. Anatomická charakteristika maxilárnych a mandibulárnych segmentov.Dentoalveolárny segment spája oblasť čeľuste a zub s parodontom. Prideľte segmenty 1. a 2. rezákov, špičák; 1. a 2. premoláre; 1., 2. a 3. stoličky. Hranica medzi segmentmi je rovina vedená stredom interalveolárnej priehradky. Základom každého zo segmentov je alveolárny výbežok (pre hornú čeľusť) alebo alveolárna časť (pre dolnú čeľusť).
Zubné segmenty hornej čeľuste. Rezák-maxilárne segmenty. S úzkou a vysokou hornou čeľusťou sú incizálne segmenty predĺžené na výšku. 2. incizálny segment zahŕňa časť frontálneho výbežku. Hrúbka vonkajšej kompaktnej dosky alveolárneho procesu na krčku zuba je 1 mm, na úrovni koreňa - 1 mm, vnútorná doska - 1-1,5 mm. Hubovitá hmota pozostáva z dlhých kostných lúčov, ktoré sú nasmerované do palatínového výbežku a v 2. incizálnom segmente aj do frontálneho. Pozdĺž nosníkov sú orientované bunky oválneho tvaru do veľkosti 2,5 mm. Na prípravkoch s krátkym a širokým tvarom čeľuste sa incizálne segmenty podobajú rovnostrannému trojuholníku a pozostávajú z alveolárnych a palatinových procesov.
Segmenty očnej čeľuste. Tvar očných segmentov s úzkou a vysokou hornou čeľusťou pripomína zrezaný kužeľ so základňou otočenou nahor a so širokou a krátkou čeľusťou sa približuje k obdĺžnikovej. Extradentálna časť segmentu je tvorená telovými, frontálnymi a alveolárnymi výbežkami. Povaha štruktúry hubovitej hmoty je podobná štruktúre v rezných segmentoch. Časť kostných trámov v oboch formách segmentu je však nasmerovaná na frontálny proces. Hrúbka vonkajšej kompaktnej dosky s úzkym tvarom nad koreňom je najmenej 1,5 mm, na úrovni koreňa - najmenej 1 mm. So širokou čeľusťou je možné určiť maxilárny sínus na úrovni tohto segmentu.
Premolár-maxilárny segmentov. Tvar alveolárneho výbežku je blízky obdĺžniku, viac pretiahnutý na preparátoch vysokej a úzkej hornej čeľuste. Na prípravkoch s krátkou a širokou hornou čeľusťou môže tento segment obsahovať zodpovedajúcu časť maxilárneho sínusu. Hrúbka vonkajšej a vnútornej dosky kompaktnej látky alveolárneho výbežku je asi 1 mm. Lúče hubovitej hmoty v tejto forme smerujú z vrcholu diery bukálneho koreňa (na úrovni 4. zuba) do oblasti prednej, mediálnej steny maxilárneho sínusu a na jeho dno. Z objímky palatínového koreňa sa lúče ponáhľajú na základňu a do hrúbky palatínového procesu.
Segmenty molárnej čeľuste. 1., 2. a 3. segment molárnej čeľuste zvyčajne zahŕňa dolnú stenu maxilárneho sínusu. Alveolárny proces týchto segmentov a maxilárny sínus s vysokou a úzkou čeľusťou sú predĺžené na výšku, steny sínusu sú umiestnené takmer vertikálne. Kostné lúče sú dlhé, smerujú k palatínovým a zygomatickým procesom. Hrúbka kompaktných dosiek alveolárneho procesu a tela sú krátke a široké. Kostné platničky sú krátke, rovnomerne rozložené a nasmerované nielen na procesy, ale aj na spodok mediálnej steny maxilárneho sínusu. Hrúbka kompaktnej látky alveolárneho procesu nie je väčšia ako 1,5 mm.
Zubné segmenty dolnej čeľuste.
Rezák-maxilárne segmenty. S úzkou a dlhou spodnou čeľusťou sú incizálne segmenty predĺžené pozdĺž výšky jej tela. Hrúbka vonkajšej kompaktnej dosky v strede výšky segmentu je minimálne 2 mm, vnútorná minimálne 2,5 mm. Kostné lúče sú nasmerované pozdĺž výšky segmentu od stien otvoru, obmedzujúc bunky oválneho tvaru s veľkosťou 1-2 mm. Na prípravkoch s krátkou a širokou spodnou čeľusťou sú segmenty krátke, s rozšírenou základňou. Hrúbka vonkajšej steny nie je väčšia ako 1,5 mm, vnútorná stena nie je väčšia ako 2 mm. Hubovitá látka sa vyznačuje tenkými krátkymi kostnými lúčmi, ktoré obmedzujú bunky zaobleného tvaru s veľkosťou 1-1,5 mm.
Segmenty očnej čeľuste. Tvar segmentov očnej čeľuste s dlhou a úzkou spodnou čeľusťou je takmer obdĺžnikový. Hrúbka vonkajšej steny objímky segmentu je 1,5 mm, vnútorná stena je 3 mm. So širokou a krátkou spodnou čeľusťou sú segmenty kratšie a majú tenšie steny. V hubovitej látke je možné rozlíšiť skupinu trámov, ktoré začínajú od spodnej steny segmentu a smerujú k hornej časti otvoru. Segmenty premolárnej čeľuste. Na prípravkoch s úzkou a dlhou čeľusťou je tvar segmentov pravouhlý. Hrúbka vonkajšej a vnútornej steny otvorov je 2 mm. V krátkych a širokých čeľustiach je tvar segmentov blízky oválnemu, hrúbka kompaktnej hmoty pozdĺž všetkých stien objímky segmentu je o niečo menšia ako v úzkej a dlhej čeľusti.
Segmenty molárnej čeľuste. Na preparátoch s úzkou a dlhou čeľusťou sú 2. a 3. čeľustný segment nepravidelne zaoblené, 3. čeľustný segment má tvar trojuholníka. Hrúbka kompaktnej hmoty vonkajšej steny otvoru je najmenej 3,5 mm, vnútorná stena je 1,5-2 mm. Hubovitá substancia molárno-maxilárnych segmentov je charakterizovaná hrubou sieťovinou
2. Krvné zásobenie mozgu a miechy. Arteriálny kruh mozgu.
1) Prívod krvi do mozgu vykonávané vetvami ľavej a pravej vnútornej krčnej tepny a vetvami vertebrálnych tepien.
Vnútorná krčná tepna vľavo odchádza priamo z aorty, vpravo - z podkľúčovej tepny. Špeciálnym kanálom vstupuje do lebečnej dutiny a vstupuje tam po oboch stranách tureckého sedla a optickej chiasmy. Tu z nej okamžite odchádza vetva - predná mozgová tepna. Obe predné mozgové tepny sú navzájom spojené prednou komunikačnou tepnou. Priamym pokračovaním vnútornej krčnej tepny je stredná cerebrálna tepna.
Vertebrálna artéria odchádza z podkľúčovej artérie, prechádza kanálom priečnych výbežkov krčných stavcov, vstupuje do lebky cez foramen magnum a nachádza sa na spodnej časti medulla oblongata. Na hranici medulla oblongata a mosta mozgu sú obe vertebrálne tepny spojené do jedného spoločného kmeňa - hlavnej tepny. Bazilárna tepna sa delí na dve zadné mozgové tepny. Každá zadná cerebrálna artéria je prepojená zadnou komunikačnou artériou so strednou cerebrálnou artériou. Takže na základe mozgu sa získa uzavretý arteriálny kruh, ktorý sa nazýva Wellisiánsky arteriálny kruh (obr. 33): hlavná tepna, zadné mozgové tepny (anastomizujúce so strednou mozgovou tepnou), predné mozgové tepny (anastomozujúce spolu). Z každej vertebrálnej artérie odchádzajú dve vetvy a idú dole do miechy, ktoré sa spájajú do jednej prednej miechovej artérie. Na základe medulla oblongata sa teda vytvára druhý arteriálny kruh - Zacharčenkov kruh.
predná cerebrálna artéria prekrvenie kôry a subkortikálnej bielej hmoty vnútornej plochy čelového a temenného laloku, spodnej plochy čelového laloka ležiaceho na očnici, úzkeho okraja prednej a hornej časti vonkajšej plochy čelového a temenného laloku. laloky (horné časti predného a zadného centrálneho gyru), čuchový trakt, predné 4/5 corpus callosum, časť kaudátnych a lentikulárnych jadier, predná stehenná kosť vnútorného puzdra.
Stredná cerebrálna artéria Dodáva krv do kôry a subkortikálnej bielej hmoty väčšiny vonkajšieho povrchu predného a parietálneho laloku, strednej časti okcipitálneho laloku a väčšiny spánkového laloku.
Stredná cerebrálna artéria tiež zásobuje krvou koleno a predné 2/3 vnútorného puzdra, časť kaudátu, lentikulárnych jadier a talamu.
Zadná cerebrálna artéria Dodáva krv do kôry a subkortikálnej bielej hmoty okcipitálneho laloka (s výnimkou jeho strednej časti na konvexnom povrchu hemisféry), zadného parietálneho laloku, dolnej a zadnej časti spánkového laloka, zadného tuberkula zrakového nervu. , hypotalamus, corpus callosum, nucleus caudate a tiež kvadrigemina a nohy mozgu
Menšie vetvy krvných ciev v pia mater sa dostávajú do mozgu, prenikajú do jeho substancie, kde sa delia na početné kapiláry. Z kapilár sa krv zhromažďuje v malých a potom veľkých žilových cievach. Krv z mozgu prúdi do dura mater. Krv prúdi z dutín cez jugulárne otvory v spodnej časti lebky do vnútorných krčných žíl.
2)
Krvné zásobenie miechy sa uskutočňuje prednými a dvoma zadnými miechovými tepnami, ktoré sa navzájom anastomujú a vytvárajú segmentové arteriálne prstence. Miechové tepny dostávajú krv z vertebrálnych tepien. Odtok venóznej krvi prechádza rovnomennými žilami do vnútorného vertebrálneho plexu, ktorý sa nachádza po celej dĺžke miechového kanála mimo tvrdého obalu miechy. Z vnútorného vertebrálneho plexu krv prúdi do žíl, ktoré prebiehajú pozdĺž chrbtice, a z nich do dolnej a hornej dutej žily.
Lístok 55.
1. Nepriečne pruhované (hladké) a priečne pruhované kostrové (priečne pruhované) svalové tkanivo, štrukturálne znaky a funkcie. Rozvoj svalov.
Hladké (neprierezované) svalové tkanivo sa nachádza v stenách dutých vnútorných orgánov, krvných a lymfatických ciev, žľazových kanálikov a tiež v niektorých iných orgánoch. Toto tkanivo je tvorené vretenovitými bunkami hladkého svalstva (myocytmi). Dĺžka bunky hladkého svalstva je asi 100 µm. Tkanivo hladkého svalstva sa mimovoľne sťahuje, poslúcha impulzy autonómneho (autonómneho) nervového systému, ktorý nie je kontrolovaný naším vedomím.
Pruhované (priečne pruhované) svalové tkanivo tvorí kostrové svaly, preto sa nazýva aj kostrové svalové tkanivo. Táto tkanina je vyrobená z vlákien s dĺžkou od zlomkov milimetra až po niekoľko centimetrov. Každé svalové vlákno má až 100 alebo viac jadier. Vlákna majú striedavo svetlú a tmavú farbu, preto látka dostala svoje meno. Priečne pruhované svalové tkanivo sa svojvoľne sťahuje, poslúcha vedomé pohyby, úsilie vôle.
Viscerálna pleura je tenká serózna membrána, ktorá obklopuje každé pľúca.. Pozostáva z dlaždicového epitelu pripojeného k bazálnej membráne, ktorý poskytuje bunkám výživu. Epitelové bunky majú na svojom povrchu veľa mikroklkov. Základ spojivového tkaniva obsahuje elastínové a kolagénové vlákna. Bunky hladkého svalstva sa nachádzajú aj vo viscerálnej pleure.
Kde je pleura
Viscerálna pleura sa nachádza na celom povrchu pľúc, vstupuje do medzier medzi ich lalokmi. Priľne tak tesne k orgánu, že sa nedá oddeliť od pľúcnych tkanív bez narušenia ich celistvosti. Viscerálna pleura prechádza do parietálnej v oblasti koreňov pľúc. Jeho listy tvoria záhyb, ktorý klesá až k bránici - pľúcnemu väzu.
Parietálna pleura tvorí uzavreté vrecká, kde sa nachádzajú pľúca. Je rozdelená do troch častí:
- pobrežné;
- mediastinálne;
- bránicový.
Oblasť rebier pokrýva oblasti medzi rebrami a vnútorným povrchom rebier. Mediastinálna pleura oddeľuje pleurálnu dutinu od mediastína a v oblasti koreňa pľúc prechádza do viscerálnej membrány. Bránicová časť uzatvára bránicu zhora.
Kupola pohrudnice sa nachádza niekoľko centimetrov nad kľúčnymi kosťami. Predné a zadné okraje membrán sa zhodujú s okrajmi pľúc. Spodný okraj je jeden okraj pod príslušným okrajom orgánu.
Inervácia a prekrvenie pleury
Plášť je inervovaný vláknami blúdivého nervu. Nervové zakončenia autonómneho nervového plexu mediastína odchádzajú do parietálneho listu, do viscerálneho - autonómneho pľúcneho plexu. Najvyššia hustota nervových zakončení je pozorovaná v oblasti pľúcneho väziva a v mieste pripojenia srdca. Parietálna pleura obsahuje opuzdrené a voľné receptory, zatiaľ čo viscerálna pleura obsahuje len tie nezapuzdrené.
Krvné zásobovanie sa uskutočňuje medzirebrovými a vnútornými hrudnými tepnami. Trofizmus viscerálnych oblastí zabezpečujú aj vetvy bránicovej tepny.
Čo je to pleurálna dutina
Pleurálna dutina je medzera medzi parietálnou a pľúcnou pleurou.. Nazýva sa aj potenciálna dutina, pretože je taká úzka, že nejde o fyzickú dutinu. Obsahuje malé množstvo intersticiálnej tekutiny, ktorá uľahčuje dýchacie pohyby. Tekutina obsahuje aj tkanivové proteíny, ktoré jej dodávajú mukoidné vlastnosti.
Keď sa v dutine nahromadí nadmerne veľké množstvo tekutiny, nadbytok sa vstrebáva cez lymfatické cievy do mediastína a hornej dutiny bránice. Konštantný odtok tekutiny poskytuje negatívny tlak v pleurálnom priestore. Normálne je tlak najmenej - 4 mm Hg. čl. Jeho hodnota sa mení v závislosti od fázy dýchacieho cyklu.
Zmeny súvisiace s vekom v pohrudnici
U novorodencov je pleura uvoľnená, počet elastických vlákien a buniek hladkého svalstva v nej je v porovnaní s dospelými znížený. Z tohto dôvodu deti častejšie dostanú zápal pľúc a ochorenie, ktoré majú, je závažnejšie. Orgány mediastína v ranom detstve sú obklopené voľným spojivovým tkanivom, čo vedie k väčšej pohyblivosti mediastína. Pri pneumónii a pleuréze sú mediastinálne orgány u dieťaťa stlačené, ich zásobovanie krvou je narušené.
Horné okraje pleury nepresahujú kľúčnu kosť, dolné okraje sú umiestnené o jedno rebro vyššie ako u dospelých. Horná medzera medzi kupolami membrány je obsadená veľkým týmusom. V niektorých prípadoch sú viscerálne a parietálne listy v oblasti za hrudnou kosťou uzavreté a tvoria mezentériu srdca.
Na konci prvého roka života už štruktúra pleury dieťaťa zodpovedá štruktúre membrán pľúc dospelého človeka. Konečný vývoj a diferenciácia membrány je ukončená vo veku 7 rokov. K jeho rastu dochádza súbežne s celkovým rastom celého tela. Anatómia pleury je plne v súlade s vykonávanými funkciami.
U novorodenca sa pri výdychu tlak v pleurálnom priestore rovná atmosférickému tlaku, pretože objem hrudníka sa rovná objemu pľúc. Podtlak sa objavuje iba počas nádychu a je okolo 7 mm Hg. čl. Tento jav sa vysvetľuje nízkou rozťažnosťou dýchacích tkanív detí.
V procese starnutia sa v pleurálnej dutine objavujú adhézie spojivového tkaniva. Dolná hranica pohrudnice u starších ľudí je posunutá nadol.
Účasť pleury na procese dýchania
Rozlišujú sa tieto funkcie pleury:
- chráni pľúcne tkanivo;
- podieľa sa na dýchaní;
Veľkosť hrudníka sa počas vývoja zvyšuje rýchlejšie ako veľkosť pľúc. Pľúca sú vždy v narovnanom stave, pretože sú ovplyvnené atmosférickým vzduchom. Ich rozťažnosť je obmedzená len objemom hrudníka. Tiež dýchací orgán je ovplyvnený silou, ktorá má tendenciu spôsobiť kolaps pľúcnych tkanív - elastický spätný ráz pľúc. Jeho vzhľad je spôsobený prítomnosťou prvkov hladkého svalstva, kolagénových a elastínových vlákien v zložení priedušiek a alveol, vlastnosti povrchovo aktívnej látky - kvapaliny, ktorá pokrýva vnútorný povrch alveol.
Elastický spätný ráz pľúc je oveľa menší ako atmosférický tlak, preto nemôže zabrániť napínaniu pľúcneho tkaniva pri dýchaní. Ale v prípade porušenia tesnosti pleurálnej trhliny - pneumotoraxu - pľúca ustupujú. Podobná patológia sa často vyskytuje pri prasknutí jaskýň u pacientov s tuberkulózou alebo zraneniami.
Negatívny tlak v pleurálnej dutine nie je príčinou udržiavania pľúc v natiahnutom stave, ale dôsledkom. Dôkazom toho je skutočnosť, že u novorodencov tlak v pleurálnom priestore zodpovedá atmosférickému tlaku, pretože veľkosť hrudníka sa rovná veľkosti dýchacieho orgánu. Podtlak sa vyskytuje iba pri inhalácii a je spojený s nízkou poddajnosťou pľúc detí. V procese vývoja rast hrudníka predstihuje rast pľúc a tie sa postupne napínajú atmosférickým vzduchom. Negatívny tlak sa objavuje nielen pri nádychu, ale aj pri výdychu.
Adhézna sila medzi viscerálnym a parietálnym plátom prispieva k realizácii aktu inšpirácie. Ale v porovnaní s atmosférickým tlakom pôsobiacim na priedušky a alveoly cez dýchacie cesty je táto sila mimoriadne nevýznamná.
Patológia pleury
Medzi pľúcami a hranicami jeho parietálnej membrány sú malé medzery - sínusy pohrudnice. Pľúca sa do nich dostanú pri hlbokom nádychu. Pri zápalových procesoch rôznej etiológie sa v pleurálnych sínusoch môže hromadiť exsudát.
Rovnaké okolnosti, ktoré vyvolávajú edém v iných tkanivách, môžu spôsobiť zvýšenie množstva tekutiny v pleurálnej dutine:
- porušenie lymfatickej drenáže;
- srdcové zlyhanie, pri ktorom sa zvyšuje tlak v cievach pľúc a dochádza k nadmernej extravazácii tekutiny do pleurálnej dutiny;
- zníženie koloidného osmotického tlaku krvnej plazmy, čo vedie k hromadeniu tekutiny v tkanivách.
V prípade porušenia a poranenia sa v pleurálnej trhline môže nahromadiť krv, hnis, plyny, lymfa. Zápalové procesy a poranenia môžu spôsobiť fibrotické zmeny v membránach pľúc. Fibrotorax vedie k obmedzeniu dýchacích pohybov, zhoršeniu ventilácie a cirkulácie dýchacieho systému. V dôsledku zníženia pľúcnej ventilácie trpí telo hypoxiou.
Masívna proliferácia spojivového tkaniva spôsobuje zvrásnenie pľúc. V tomto prípade je hrudník deformovaný, vzniká cor pulmonale, človek trpí ťažkým respiračným zlyhaním.
Obsah predmetu "Topografia bránice. Topografia pohrudnice. Topografia pľúc.":Horná časť každého pleurálneho vaku je izolovaná pod názvom kupoly pohrudnice, cupula pleurae. Kupola pohrudnice spolu s vrcholom príslušnej pľúca, ktorý do nej vstupuje, vystupuje cez horný otvor v oblasti krku 3-4 cm nad predným koncom 1. rebra alebo 2-3 cm nad kľúčnou kosťou.
zadná projekcia kupoly pohrudnice zodpovedá úrovni tŕňového výbežku VII krčného stavca a samotná kupola susedí s hlavou a krkom 1. rebra, dlhými svalmi krku a dolným krčným uzlom sympatického kmeňa.
Z bočnej strany kupola pohrudnice limit mm. scaleni anterior et medius, z intervalu, medzi ktorým vystupujú kmene brachiálneho plexu. Priamo na kupola pohrudnice sa nachádzajú podkľúčové tepny.
Kupola pohrudnice spojený vláknom s membranou suprapleuralis (časť vnútrohrudnej fascie), ktorá oddeľuje pleurálnu dutinu od orgánov krku.
V závislosti od úsekov hrudnej dutiny, ku ktorým je parietálna pleura, rozlišuje pobrežné, diafragmatické a mediastinálne (mediastinálne) časti (pars costalis, diaphrag-matica a mediastinalis).
Pars costalis pleura najrozsiahlejšia časť parietálnej pleury, tesne spojená s vnútrohrudnou fasciou pokrývajúcou vnútornú stranu rebier a medzirebrového priestoru.
Pars diaphragmatica pleury pokrýva horný povrch bránice, s výnimkou strednej časti, kde osrdcovník priamo prilieha k bránici.
Pars mediastinalis pleura s sa nachádza v predozadnom smere (sagitálne): prebieha od zadnej plochy hrudnej kosti k laterálnej ploche chrbtice a mediálne prilieha k mediastinálnym orgánom.
Vzadu na chrbtici a vpredu na hrudnej kosti mediastinálne časť pleury prechádza priamo do rebrovej časti, dole na báze osrdcovníka - do bránice a na koreň pľúc - do viscerálnej pleury. Keď jedna časť parietálnej pleury prechádza do inej, prechodnej záhyby pohrudnice, ktoré definujú hranice parietálnej pleury, a preto pleurálna dutina.
Predné okraje pleury, zodpovedajúce líniám prechodu rebrovej časti pleury do mediastína, na pravej a ľavej strane sú umiestnené asymetricky, pretože srdce tlačí ľavý pleurálny záhyb.
Pravá predná hranica pleury od kupoly pohrudnice zostupuje do sternoklavikulárneho kĺbu a klesá za rukoväťou hrudnej kosti do stredu jej spojenia s telom hrudnej kosti (na úrovni chrupavky rebra II). Ďalej klesá vľavo od stredovej čiary na úroveň pripojenia chrupavky VI rebra k hrudnej kosti, odkiaľ prechádza do spodnej hranice pleurálnej dutiny.
Ľavý predný okraj pleury prechádza aj za sternoklavikulárny kĺb, potom šikmo a dole k stredovej čiare. Na úrovni IV rebra sa bočne odchyľuje, pričom tu umiestnená trojuholníková oblasť perikardu nie je pokrytá pleurou.
Potom predná časť hranica parietálnej pleury zostupuje rovnobežne s okrajom hrudnej kosti ku chrupavke VI rebra, kde sa odchyľuje bočne nadol, prechádzajúc do spodnej hranice.
