Gastroezofageálny reflux bez ezofagitídy (K21.9). Gerb symptómy, diagnostika a liečba gastroezofageálneho refluxu

Gastroezofageálna refluxná choroba (skrátene GERD) je ochorenie charakterizované spätným tokom (refluxom) obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka.

V prípade, že je obsah žalúdka v pažeráku, dochádza k poškodeniu kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom (enzým, ktorý sa podieľa na trávení bielkovín). Ak je refluxantom obsah dvanástnika, potom je sliznica pažeráka vystavená alkáliám. Tak či onak, porušenie motility žalúdka a čriev vedie k rozvoju refluxnej choroby.

Možné komplikácie GERD. Refluxná ezofagitída, Barrettov pažerák, nádory pažeráka.

2/3 pacientov s GERD má klinické prejavy ochorenia, ale endoskopické vyšetrenie (FEGDS) v pažeráku neodhalí zápal, erózie (povrchové defekty sliznice) a vredy.

U tretiny pacientov s endoskopiou sa určujú okom viditeľné prejavy zápalu: sliznica je edematózna, červená, môže sa vyskytnúť erózia a vredy. V tomto prípade je diagnóza "GERD s ezofagitídou" (ezofagitída - zápal pažeráka).

U pacientov, ktorí dlhodobo trpia refluxnou chorobou, často dochádza k čiastočnej náhrade epitelu pažeráka tým, ktorý bežne pokrýva stenu tenkého čreva. Tento stav sliznice sa nazýva "Barrettov pažerák" a lekári ho považujú za prekancerózu.

Okrem výskytu nádorových ochorení je GERD nebezpečný aj pre svoje komplikácie: krvácanie z vredov a erózií, perforácia steny pažeráka s rozvojom zápalu mediastína - mediastinitída, zhoršené prehĺtanie v dôsledku jazvovej deformity a zúženie pažeráka. otvor pažeráka. Je dokázané, že u pacientov s gastroezofageálnym refluxom sa často vyvinie aspirácia, pretože obsah žalúdka sa počas spánku môže dostať do ústnej dutiny a následne do dýchacích ciest.

Keďže inervácia pažeráka a srdca s jeho koronárnymi cievami je rovnaká, u starších pacientov sa častejšie vyskytnú anginózne záchvaty a poruchy rytmu. Je dokázané, že pacienti s GERD častejšie trpia bronchiálnou astmou, tonzilitídou, zápalom stredného ucha, kazom.

Gastroezofageálna refluxná choroba: príznaky. príznaky GERD,

Najtypickejšie pre pacientov s GERD sú sťažnosti na pálenie záhy a reflux žalúdočného alebo črevného obsahu do úst alebo hrdla (regurgitácia).

Pálenie záhy je pocit pálenia za hrudnou kosťou a na krku, ktorý stúpa zdola nahor. Pálenie záhy sa často vyskytuje po užití jedla, ktoré ho vyvoláva: mastné, korenené, škrobové jedlá, ako aj sýtené, alkoholické nápoje a káva. Pomerne často je provokujúcim faktorom fajčenie. Gastroezofageálna refluxná choroba sa u 80 % pacientov prejavuje pálením záhy.

Ak chcete rozlíšiť pálenie záhy u pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorá je niekedy sprevádzaná bolesťou na hrudníku, môžete použiť "alkalický test": užite antacidový liek alebo zásaditý nápoj (vodu so sódou, mlieko, zásaditý Borjomi). Ak nepríjemné pocity ustúpili, bolo to s najväčšou pravdepodobnosťou v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do pažeráka. Pálenie záhy sa môže často vyskytnúť nalačno a môže byť vyvolané záklonmi trupu, horizontálnou polohou tela počas spánku, zvýšením vnútrobrušného tlaku počas tehotenstva, nosením tesných korzetov alebo opaskov a niektorými druhmi fyzickej aktivity (keď sú ruky a brušné svaly sú namáhané).

Druhým najčastejším príznakom, ktorý je určený u viac ako polovice pacientov, je regurgitácia, ktorá sa prejavuje ako pocit horkosti alebo kyseliny v ústach.

Okrem týchto dvoch hlavných príznakov môže pacientov trápiť grganie tekutiny, ťažkosti s prehĺtaním, pocit hrče v hrdle, ranný chrapot a nevysvetliteľný kašeľ.

Je dôležité vedieť, že intenzita nepohodlia pri GERD úzko nesúvisí so závažnosťou lézie pažeráka. Takže u štvrtiny pacientov nemusí byť vôbec žiadny nepríjemný pocit, a to aj napriek tomu, že endoskopické vyšetrenie pažeráka odhalí výrazné zápalové zmeny a vredy.

Ak má pacient so zápalovými ochoreniami tráviaceho traktu (gastritída, enterokolitída, GERD a pod.) vracanie s krvou alebo farbou kávovej usadeniny, prípadne sa farba stolice zmenila na čiernu, môže ísť o alarmujúci príznak gastrointestinálneho krvácania, ktoré začala a vyžaduje si okamžitú lekársku pomoc.

Diagnóza gastroezofageálnej refluxnej choroby (GERD).

Väčšina pacientov s podozrením na GERD dostáva skúšobnú liečbu liekmi, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy počas 5-10 dní. Starší pacienti a tí, ktorí dlhé roky trpeli pálením záhy, regurgitáciou a inými príznakmi GERD, alebo ktorí nereagujú na skúšobnú liečbu, podstupujú endoskopické vyšetrenie pažeráka. Ak sa počas endoskopie zistia výrazné zmeny na sliznici, odoberie sa biopsia na podrobnejšie vyšetrenie tkaniva orgánu.

Niekedy je potrebné denné monitorovanie PH pažeráka: detekcia epizód poklesu PH menej ako 4 alebo zvýšenia o viac ako 7 nám umožňuje dospieť k záveru o prítomnosti refluxu.

GERD: liečba. Liečba refluxnej ezofagitídy.

1. Zmena životného štýlu

Zahŕňa spánok so zdvihnutým čelom, jedenie aspoň hodinu a pol pred spaním, vyhýbanie sa jedlu, ktoré vyvoláva pálenie záhy (mastné, škrobové jedlá, citrusové plody, káva, čokoláda, sýtené nápoje)

2. Inhibítory (blokátory) protónovej pumpy (skrátene PPI, BPP)

Tieto lieky znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnými žľazami. IPP nie sú vhodné na okamžitú úľavu, pretože ich účinok sa vyvíja niekoľko dní po začiatku užívania.

V súčasnosti sa PPP považujú za liek voľby u väčšiny pacientov s GERD. Táto skupina by mala byť použitá u pacientov s refluxnou chorobou v priebehu 6-8 týždňov. Všetky inhibítory protónovej pumpy sa majú užívať pol hodiny pred jedlom 1-2 krát denne.

Medzi IPP patria:

• Omeprazol (Omez) 20 mg 1-2 r / deň;
• Lansoprazol (Lanzap, Acrylanz) 30 mg 1-2 r / deň;
• Pantoprazol (Nolpaza) 40 mg raz denne;
• Rabeprazol (Pariet) 20 mg raz denne. V prípade potreby môžete užívať konštantnú dávku polovičnú.
• Esomeprazol (Nexium) 20-40 mg raz denne. Prehltnite bez žuvania, zapite vodou.

3. Antacidá

Prípravky tejto skupiny rýchlo neutralizujú kyselinu chlorovodíkovú, takže sa môžu použiť na odstránenie pálenia záhy v čase jej výskytu. Antacidá môžu byť predpísané pre GERD ako jediný liek v prípadoch, keď nie sú žiadne erózie a vredy, alebo sa antacidá používajú najskôr v spojení s blokátormi protónovej pumpy, pretože tieto nezačnú okamžite pôsobiť.

Z liekov tejto skupiny, vydávaných bez lekárskeho predpisu, sa najviac osvedčili:

– Hydroxid hlinitý a horečnatý vo forme gélov:

• Maalox - 1-2 tablety 3-4x denne a pred spaním, užívať 1-2 hodiny po jedle, dôkladne žuť alebo cmúľať.
• Almagel 1-3 dávkovacie lyžice 3-4 krát denne. Vezmite si pol hodiny pred jedlom.
• Phosphalugel 1-2 vrecúška (možno riediť 100 ml vody) 2-3x denne bezprostredne po jedle a na noc.

- Cucacie tablety: simaldrát (Gelusil, Gelusil lak) 1 tableta (500 mg) 3-6x denne hodinu po jedle alebo situačne pri pálení záhy, 1 tableta.

4. Prípravky kyseliny algínovej

majú rýchly účinok (pálenie záhy ustane po 3-4 minútach), a preto sa dajú použiť na „sanitku“ pri prvých príznakoch refluxnej choroby. Tento výsledok je dosiahnutý vďaka schopnosti alginátov interagovať s kyselinou chlorovodíkovou a meniť jej penu s pH blízkym neutrálnemu. Táto pena pokrýva vonkajšiu časť bolusu potravy, takže pri refluxe sa práve ona dostane do pažeráka, kde zároveň neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú.

Ak pacient s GERD nemá podľa endoskopie erózie a vredy v pažeráku, ako jedinú liečbu refluxnej choroby možno použiť algináty. V tomto prípade by priebeh liečby nemal presiahnuť 6 týždňov.

Algináty zahŕňajú:

• Gaviscon 2-4 tab. po jedle a pred spaním dôkladne žuť;
• Gaviscon forte - 5-10 ml po každom jedle a pred spaním (maximálna denná dávka 40 ml).

5. Blokátory H2-histamínových receptorov III generácie

Táto skupina liekov tiež znižuje tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, ale jej účinnosť je nižšia ako u inhibítorov protónovej pumpy. Z tohto dôvodu sú H2 blokátory „rezervnou skupinou“ pri liečbe GERD. Priebeh liečby je 6-8 (až 12) týždňov.

V súčasnosti sa na liečbu GERD používa:

• Famotidín 20-40 mg 2-krát denne.

6. Prokinetika

Keďže GERD vzniká v dôsledku zhoršenej motility gastrointestinálneho traktu, v prípadoch, keď je evakuácia potravy zo žalúdka pomalá, sa používajú lieky, ktoré urýchľujú prechod potravy zo žalúdka do dvanástnika. Prostriedky tejto skupiny sú účinné aj u tých pacientov, ktorí majú reflux duodenálneho obsahu do žalúdka a potom do pažeráka.

Lieky v tejto skupine zahŕňajú:

• Metoklopramid (Cerukal, Raglan) 5-10 mg 3-krát denne 30 minút pred jedlom;
• Domperidon (Motilium, Motilak) 10 mg 3-4 krát denne 15-30 minút pred jedlom.

Na konci 6-8-týždňovej liečby sa tí pacienti, ktorí nemali eróziu a vredy na sliznici pažeráka, prechádzajú na situačný príjem blokátorov protónovej pumpy (lepšie) alebo antacíd alebo alginátov. U pacientov s erozívnymi a ulceróznymi formami GERD sa inhibítory protónovej pumpy predpisujú na nepretržité používanie, pričom sa vyberajú minimálne účinné dávky.

GERD a Helicobacter pylori

Helicobacter nespôsobuje refluxnú chorobu, ale pacienti, ktorým je predpísaná dlhodobá udržiavacia liečba liekmi, ktoré neutralizujú kyslé pH žalúdočnej šťavy alebo potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku (blokátory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínu, antacidá a algináty ) majú vysoké riziko šírenia Helicobacter na celú sliznicu žalúdka a dvanástnika s rozvojom komplikácií vo forme peptického vredu a nádorových novotvarov tráviaceho traktu. Preto tí pacienti s GERD, ktorí plánujú pokračovať v liečbe po ukončení štandardnej 6-8-týždňovej kúry, by mali byť vyšetrení na Helicobacter pylori. Ak je ním pacient infikovaný, má sa vykonať 10-14-dňová liečba infekcie Helicobacter pylori.

Tehotenstvo a GERD.

Podľa štatistík až 80% tehotných žien pociťuje pálenie záhy a iné príznaky GERD.

Na liečbu takýchto pacientov sa môžu použiť neabsorbovateľné antacidá: Almagel, Phospholugel, Maalox. Pri nedostatočnej účinnosti tejto liečby možno použiť prokinetiká.

Refluxná choroba žalúdka je chronická patológia, pri ktorej dochádza k spontánnemu refluxu obsahu počiatočných úsekov hrubého čreva a žalúdka do dolných úsekov pažerákovej trubice, po ktorom nasleduje rozvoj zápalu na slizniciach stien pažeráka . V medicíne sa patológia označuje skratkou GERD a znamená gastroezofageálnu refluxnú chorobu. Patológia je náchylná na časté recidívy, obdobia exacerbácie môžu byť vyvolané porušením režimu predpísaného lekárom, stresovými faktormi a inými príčinami, ktoré vyvolávajú porušenie tráviaceho procesu.

Liečba refluxnej choroby môže byť konzervatívna aj chirurgická. Chirurgický zákrok sa zvyčajne vyžaduje v prípadoch, keď lekárska korekcia neprináša požadovaný výsledok a pacientovi sa dlhodobo nedarí dosiahnuť stabilnú remisiu. Až doteraz nie každý chápe nebezpečenstvo GERD, takže mnohí ignorujú liečbu predpísanú odborníkom a nedodržiavajú terapeutickú diétu. To môže viesť k závažným komplikáciám, ako je peptický vred alebo ezofagitída 3. až 4. stupňa. Aby sa predišlo takýmto život ohrozujúcim následkom, je dôležité poznať príznaky patológie a okamžite vyhľadať pomoc od lekárskej inštitúcie.

Hlavným faktorom rozvoja refluxnej choroby žalúdka u pacientov v akomkoľvek veku je nedostatočný tonus svalových vlákien, ktoré tvoria dolný pažerákový zvierač, ktorý oddeľuje dutinu orgánu od žalúdka. Na tomto pozadí sa znižuje schopnosť slizníc pažeráka odolávať škodlivým účinkom kyselín a žlčových zložiek obsiahnutých v obsahu žalúdka a čriev. Je narušená pohyblivosť stien pažerákovej trubice, čo negatívne ovplyvňuje aj čistiacu funkciu a zabraňuje samovoľnému odstráneniu dráždivých látok z dutiny pažeráka.

Ďalším faktorom, ktorý môže ovplyvniť evakuačnú funkciu žalúdka a dvanástnika, je zvýšenie vnútrobrušného tlaku – sily, ktorou orgány a tekutina cirkulujúca v peritoneálnom priestore tlačia na dno pobrušnice a jej steny. Tlak môže byť zvýšený počas tehotenstva alebo fyzickej námahy, ako aj u ľudí s nadváhou. Profesionálnym faktorom, ktorý porušuje normálny vnútrobrušný tlak, je činnosť spojená s prácou v naklonenej polohe, preto sú záhradníci, upratovači, skladníci, nakladači atď. ohrození rozvojom GERD.

Medzi ďalšie príčiny, ktoré môžu vyvolať choroby, patria:

• dlhodobá závislosť od tabaku (viac ako 3 roky);
• stav chronického stresu spojený s profesionálnym alebo sociálnym prostredím;
• nedodržiavanie zásad zdravej výživy (zneužívanie korenín, alkoholu, vyprážaných jedál);
• užívanie liekov, ktoré zvyšujú koncentráciu dopamínu v periférnych cievach ("Pervitín", "Fenamín").

Poznámka! Riziko gastroezofageálneho refluxu sa zvyšuje u ľudí nad 40 rokov. V mladšom veku je frekvencia diagnostikovania patológie asi 21,9%.

Klinika choroby a charakteristické symptómy

GERD je ochorenie so zmiešanými príznakmi, takže mnohí pacienti vnímajú počiatočné prejavy patológie ako príznaky iných ochorení. Typické príznaky žalúdočného refluxu sa takmer vždy objavia po jedle: interval medzi zhoršením pocitu a jedením môže byť od 5 do 30 minút. Príznaky sa často prejavujú kyslým grganím s nepríjemným zápachom, ako aj pálením záhy.

Charakteristickým znakom poškodenia pažeráka je tupá alebo pálivá bolesť v solar plexus alebo za hrudnou kosťou. Jeho povaha sa môže meniť v závislosti od množstva refluxnej látky a prítomnosti rôznych nečistôt a častíc v nej. Možné ožarovanie bolestivých pocitov na krku, medzilopatkovom priestore, klenbe dolnej čeľuste. Niektorí pacienti popisujú výskyt bolesti v ľavej polovici hrudnej kosti, ale toto ožarovanie sa považuje za najmenej typické.

Ďalšie príznaky zahrnuté v komplexe symptómov GERD sú uvedené v tabuľke.

Orgány alebo orgánový systém	Aké sú príznaky refluxnej choroby?
Dýchací systém	Suchý kašeľ strednej intenzity, ktorý sa vyskytuje pri ležaní. Počas kašľa môže pacient pociťovať zvýšené nepohodlie a pálenie v centrálnej časti hrudníka. Dýchanie v polohe na chrbte sa stáva povrchným, často sa objavuje dýchavičnosť
Gastrointestinálny trakt	Hlavným prejavom refluxu žalúdka zo žalúdka a čriev je rýchla sýtosť po príjme malého množstva jedla, nechutenstvo, nestabilita hmotnosti. U takýchto pacientov sa často pozoruje zvýšená plynatosť, sprevádzaná syndrómom plynatosti - nedobrovoľným vypúšťaním plynov so štipľavým zápachom. Mnohí pravidelne zažívajú nevoľnosť, zvracanie je možné bez dôvodu.
ORL orgánov	U väčšiny pacientov s GERD sa na povrchu jazyka objavuje biely povlak, mení sa zafarbenie hlasu, objavuje sa mierny chrapot, ktorý môžu pacienti vnímať ako prejav laryngitídy. Sliznice ústnej dutiny sú suché, pacient neustále pociťuje smäd.

Poznámka! U pacientov s rôznymi formami refluxnej choroby žalúdka sú zaznamenané časté recidívy sinusitídy (zápal vedľajších nosových dutín) a akútny zápal lymfoidného tkaniva hltanového kruhu. Ak sa tieto patológie vyskytujú častejšie 1-2 krát ročne, je potrebné podrobiť sa komplexnému vyšetreniu a vylúčiť možné patológie žalúdka a pažeráka.

Diagnostika refluxnej choroby: aké vyšetrenia je potrebné absolvovať?

Hlavnými metódami diagnostiky GERD sú endoskopické a röntgenové vyšetrenie pažeráka. Endoskopia umožňuje odhaliť vredy a erozívne defekty, zhodnotiť vzhľad a stav sliznice, jej farbu, hrúbku, štruktúru. Počas endoskopie sú jasne viditeľné známky zápalového a dystrofického procesu. Röntgenové snímky sú potrebné na odhalenie herniálnych výbežkov v časti pažerákovej trubice, kde prechádza do bránice, ako aj patologické zúženie pažeráka, čo vedie k výraznému poklesu priesvitu pažeráka (tento stav sa v medicíne nazýva striktúra pažeráka ).

Ak rádiografia a endoskopia neumožňujú úplný klinický obraz choroby, pacientovi možno predpísať ďalšie vyšetrenia, napríklad ezofagomanometriu, ktorá umožňuje posúdiť peristaltiku stien pažeráka alebo dennú štúdiu rôznych refluxov pažeráka. pažeráka, ktoré zahŕňajú plynný, kyslý, zásaditý reflux. Zároveň sa vykonáva denné sledovanie ukazovateľov acidobázického prostredia a ich vzťahu k rôznym faktorom: užívanie špecifických liekov, konzumácia jedla a nápojov a fyzická aktivita.

Ak komplexná diagnostika odhalila príznaky GERD, pacient bude musieť dodržiavať špeciálnu diétu a režim. Na nápravu stavu sa používa aj medikamentózna liečba, ak je neúčinná, pacientovi predpíše chirurgickú liečbu.

Video: Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) z pohľadu Sergeja Botkina

Ako jesť s gastroezofageálnym refluxom?

Korekcia výživy pri GERD je nevyhnutná na zníženie zaťaženia stien pažeráka, odstránenie negatívnych následkov agresívnych účinkov obsahu žalúdka a zastavenie zápalového procesu. Strava pacienta s diagnózou GERD musí zodpovedať pravidlám a normám zdravej a diétnej výživy, pričom niektoré potraviny sú z ľudskej stravy úplne vylúčené. Je dôležité, aby človek prijímal dostatočné množstvo vitamínov, minerálov a živín, preto je lepšie dodržiavať osobný jedálniček zostavený ošetrujúcim lekárom.

Medzi hlavné zásady výživy pri refluxnej chorobe žalúdka, odporúčané pre všetky kategórie pacientov, patria nasledujúce odporúčania:

• musíte variť jedlo bez použitia oleja, korenín a korenín;
• povolené spôsoby tepelného spracovania výrobkov sú varenie, dusenie a pečenie a dusenie;
• odporúča sa jesť 5-6x denne (v niektorých prípadoch môže lekár odporučiť veľmi časté jedlá v malých porciách - až 10x denne s intervalom 1-2 hodín).

Veľký význam má aj dodržiavanie teplotného režimu: všetky jedlá by mali mať príjemnú teplotu na konzumáciu, nemali by byť príliš horúce alebo studené. Počas obdobia exacerbácie sa odporúča variť jedlo, ktoré má kašovitú alebo kašovitú konzistenciu.

Aké potraviny nemožno jesť?

Pacienti s refluxnou chorobou žalúdka by nemali jesť potraviny, ktoré môžu ovplyvniť úroveň kyslosti žalúdočného prostredia, spôsobiť zvýšenú tvorbu plynov alebo nepriaznivo ovplyvniť stav slizníc žalúdka a pažeráka. Akékoľvek sýtené nápoje sú zakázané, vrátane piva a kvasu, alkoholických nápojov, marinád s prídavkom jablčného a stolového octu. Konzervy sú povolené v malých množstvách, ale iba ak neobsahujú kyselinu octovú alebo citrónovú. Pri výbere mäsa je lepšie uprednostňovať nízkotučné odrody: teľacie mäso, hovädzia sviečkovica, morka, králičie mäso. Veľmi užitočné pri chorobách žalúdka jahňacieho, ako aj jahňacieho. Pri chronických problémoch s trávením je lepšie voliť mäso, ktoré je ľahko stráviteľné, napríklad prepelice.

Zo stravy pacienta by sa tiež malo úplne vylúčiť:

• klobásové výrobky;
• pomaranče, citróny a iné druhy citrusov;
• výrobky na báze kakaového masla alebo kakaových bôbov (čokoláda);
• korenie;
• čerstvá cibuľa (povolená iba v dusenej alebo varenej forme);
• cesnak;
• šťavel;
• kávu a silný čaj.

Dôležité! Jedným z hlavných princípov terapie GERD je udržiavanie optimálnej hmotnosti, takže obézni ľudia musia dodržiavať individuálny výživový plán, zostavený v spolupráci s endokrinológom alebo odborníkom na výživu.

Video: Diéta pre GERD

Ako liečiť refluxnú chorobu: lieky

Liečba GERD je zameraná na udržanie motorickej funkcie čriev a žalúdka, ako aj na normalizáciu sekrečnej aktivity gastrointestinálneho traktu. Hlavnou skupinou liekov používaných na konzervatívnu liečbu gastroezofageálneho ochorenia sú inhibítory protónovej pumpy. Ide o lieky, ktoré sa používajú na liečbu chorôb žalúdka a pažeráka súvisiacich s kyselinou znížením syntézy kyseliny chlorovodíkovej. Lieky tejto skupiny, ako aj ich dávkovanie na liečbu GERD, sú uvedené v tabuľke nižšie.

Názov lieku	Obrázok	Schéma použitia u dospelých	cena
		20 mg jedenkrát denne počas 2-8 týždňov	33 rubľov
		20 mg raz denne. Dĺžka liečby je od 4 do 8 týždňov. V prípade potreby je možné dennú dávku zvýšiť na 40 mg s možnosťou rozdelenia na 2 dávky.	115 rubľov
		Až 40 mg denne počas 2 mesiacov	172 rubľov
		20-40 mg 1-krát denne. Minimálna dĺžka liečby je 4 týždne	96 rubľov
		20 až 40 mg denne počas 6 až 8 týždňov	53 rubľov

Prípravky zo skupiny inhibítorov protónovej pumpy sa musia užívať striktne v súlade s predpismi lekára alebo oficiálnymi pokynmi. Pri dlhodobom používaní sa môžu vyskytnúť závažné vedľajšie účinky na strane dýchacieho systému (bronchospazmus), orgánov zraku a pohybového aparátu. Starší pacienti môžu vyžadovať úpravu dávkovacieho režimu kvôli vysokému riziku systémových komplikácií.

Lieky na pálenie záhy

Na boj proti hlavnému symptómu GERD - pálenie záhy - sa používajú lieky zo skupiny antacíd: Rennie», « Gaviscon», « Maalox". Má dobrý terapeutický účinok Almagel“: nielenže odstraňuje pálenie záhy, ale aj obaľuje steny žalúdka a pažeráka, chráni ich pred korozívnym účinkom kyseliny chlorovodíkovej a urýchľuje hojenie erozívnych defektov.

Zloženie komplexnej terapie môže zahŕňať aj lieky, ktoré stimulujú peristaltiku gastrointestinálneho traktu. Tablety sú vo väčšine prípadov liekom voľby. domperidón„zo skupiny blokátorov centrálnych dopamínových receptorov. Účinne zvládajú vracanie a nevoľnosť, ako aj funkčné dyspeptické symptómy, ktoré môžu byť súčasťou komplexu symptómov refluxnej choroby žalúdka.

Dávkovanie pre dospelých pacientov je 30 mg denne (3 tablety), ktoré je potrebné rozdeliť na 2-3 dávky. Metabolity účinnej látky sa vylučujú z tela obličkami, takže pacienti s rôznymi formami zlyhania obličiek vyžadujú úpravu dávky - nie viac ako 10-20 mg denne.

Ako pomocné zložky môžu byť pacientovi predpísané vitamínové prípravky (vitamíny skupiny B). Priaznivo ovplyvňujú stav a štruktúru hladkých svalových vlákien, ktoré tvoria steny tráviaceho traktu, a majú stimulačný účinok na ich peristaltiku. Vitamíny tejto skupiny tiež prispievajú k rýchlemu hojeniu a obnove poškodených slizníc.

Životný štýl pacientov s GERD

Keďže jedným z provokujúcich faktorov vzniku refluxnej choroby žalúdka sú zlé návyky, je dôležité, aby pacient dokázal čo najviac obmedziť užívanie alebo vdychovanie toxických látok a pár. Týka sa to predovšetkým fajčiarov a pacientov s rôznymi formami závislosti od alkoholu. Ak pacient ignoruje varovania špecialistov a naďalej vedie nezdravý životný štýl, šanca na priaznivú prognózu na uzdravenie a neskorší život bude minimálna. Takíto ľudia by mali vedieť, že je to alkohol a tabakový dym, ktorý v 19% prípadov vedie k náhlemu zhoršeniu ochorenia a rozvoju 3-4 ezofagitídy, keď jedinou liečbou je chirurgický zákrok.

Športovci, u ktorých je diagnostikovaná GERD, budú musieť upraviť úroveň cvičenia, pretože zvýšený vnútrobrušný tlak môže spôsobiť recidívu ochorenia. To isté platí pre tých, ktorých práca zahŕňa systematickú fyzickú aktivitu (najmä predklony). Aby sa znížilo zaťaženie orgánov pobrušnice, ako aj jej stien, neodporúča sa nosiť tesné oblečenie, tesné opasky a opasky.

Počas nočného spánku sa pacientom s narušeným gastroezofageálnym refluxom odporúča zaujať polohu v pololeži s niekoľkými vankúšmi pod hlavou. To je nevyhnutné na zníženie zaťaženia orgánov peritoneálneho priestoru a zabezpečenie normálnej pohyblivosti pažeráka a žalúdka.

Video: Liečba GERD

Ak liečba nepomôže

V tomto prípade je pacientovi zobrazená chirurgická intervencia. Jednou z najpopulárnejších a najúčinnejších metód chirurgickej liečby GERD je použitie magnetických krúžkov, ktoré sú upevnené v spodnej časti pažerákovej trubice a neumožňujú vniknutie obsahu žalúdka do dutiny pažeráka. Táto metóda nie je taká traumatická ako operácia fundoplikácie, ale nemôže zaručiť úplné uzdravenie, takže niektorí pacienti musia užívať lieky zo skupiny blokátorov protónovej pumpy doživotne.

Refluxná choroba žalúdka je závažná chronická patológia, ktorú v žiadnom prípade nemožno liečiť nezávisle. Pred užitím akýchkoľvek liekov je potrebné vykonať komplexnú diagnostiku a vylúčiť možnosť zhubných nádorov žalúdka a pažeráka, ktoré majú často príznaky podobné ako pri ochoreniach tráviaceho systému.

Gastroezofageálny reflux je reflux žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do lumen pažeráka. Reflux sa nazýva fyziologický, ak sa objaví ihneď po jedle a nespôsobuje človeku zjavné nepohodlie. Ak sa reflux vyskytuje dostatočne často, v noci, sprevádzaný nepríjemnými pocitmi - hovoríme o patologickom stave. O patologickom refluxe sa uvažuje v rámci gastroezofageálnej refluxnej choroby.

Kyselina chlorovodíková pôsobí dráždivo na sliznicu pažeráka a vyvoláva jej zápal. Prevencia poškodenia sliznice pažeráka sa uskutočňuje nasledujúcimi mechanizmami:

1. Prítomnosť gastroezofageálneho zvierača, ktorého kontrakcia vedie k zúženiu priesvitu pažeráka a obštrukcii prechodu potravy v opačnom smere;
2. Odolnosť mukóznej steny pažeráka voči žalúdočnej kyseline;
3. Schopnosť pažeráka očistiť sa od opusteného jedla.

Keď je niektorý z týchto mechanizmov narušený, dochádza k zvýšeniu frekvencie, ako aj trvania refluxov. To vedie k podráždeniu sliznice kyselinou chlorovodíkovou s následným rozvojom zápalu. V tomto prípade by sme mali hovoriť o patologickom gastroezofageálnom refluxe.

Ako rozlíšiť fyziologický gastroezofageálny reflux od patologického?

Fyziologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Výskyt po jedle;
• Žiadne súvisiace klinické príznaky;
• Nízka frekvencia refluxu za deň;
• Zriedkavé epizódy refluxu v noci.

Patologický gastroezofageálny reflux je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:

• Výskyt refluxu a mimo jedla;
• Časté a dlhotrvajúce refluxy;
• Vzhľad refluxu v noci;
• Sprevádzané klinickými príznakmi;
• V sliznici pažeráka vzniká zápal.

Klasifikácia refluxu

Normálne je kyslosť pažeráka 6,0-7,0. Keď sa obsah žalúdka, vrátane kyseliny chlorovodíkovej, dostane do pažeráka, kyslosť pažeráka klesne pod 4,0. Takéto refluxy sa nazývajú kyslé.

S kyslosťou pažeráka od 4,0 do 7,0 hovoria o slabo kyslom refluxe. A nakoniec je tu niečo ako superreflux. Ide o kyslý reflux, ktorý sa vyskytuje na pozadí už zníženej úrovne kyslosti nižšej ako 4,0 v pažeráku.

Ak sa obsah tráviaceho traktu, vrátane žlčových pigmentov a lyzolecitínu, hodí do pažeráka, kyslosť pažeráka stúpne nad 7,0. Takéto refluxy sa nazývajú alkalické.

Príčiny GERD

Gastroezofageálny reflux (GERD) je chronické ochorenie spôsobené spontánnym a systematicky opakovaným hádzaním žalúdočného (gastrointestinálneho) obsahu do pažeráka, čo vedie k poškodeniu sliznice pažeráka.

Na vznik ochorenia vplývajú stravovacie návyky a charakter výživy. Rýchla absorpcia veľkého množstva potravy s prehĺtaním vzduchu vedie k zvýšeniu tlaku v žalúdku, relaxácii dolného pažerákového zvierača a refluxu potravy. Nadmerná konzumácia tučného mäsa, bravčovej masti, múčnych výrobkov, pikantných a vyprážaných jedál vedie k oneskoreniu bolusu potravy v žalúdku až k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku.

Symptómy, ktoré sa objavujú pri GERD, možno rozdeliť do dvoch podskupín: pažerákové a extraezofageálne symptómy.

Ezofageálne symptómy gastroenterológov zahŕňajú:

• pálenie záhy;
• grganie;
• regurgitácia;
• Kyslé;
• porucha prehĺtania;
• Bolesť v pažeráku a epigastriu;
• škytavka;
• Pocit hrče v hrudníku.

Extraezofageálne lézie vznikajú v dôsledku vniknutia refluktanta do dýchacieho traktu, dráždivého účinku refluktanta, aktivácie ezofagobronchiálnych, ezofagokardiálnych reflexov.

Medzi extraezofageálne príznaky patria:

• Pľúcny syndróm (kašeľ, dýchavičnosť vyskytujúca sa hlavne v horizontálnej polohe tela);
• Otorinolaryngofaryngeálny syndróm (vývoj, rinitída, reflexné apnoe);
• Zubný syndróm (zriedkavo aftózna stomatitída);
• Syndróm anémie - s progresiou ochorenia sa na sliznici pažeráka tvoria erózie sprevádzané chronickou stratou krvi v malom množstve.
• Srdcový syndróm (,).

Komplikácie GERD

Z najčastejších komplikácií stojí za to zdôrazniť vznik striktúry pažeráka, ulcerózne erozívne lézie pažeráka, krvácanie z vredov a erózií a vznik Barrettovho pažeráka.

Najhrozivejšou komplikáciou je tvorba Barrettovho pažeráka. Ochorenie je charakterizované nahradením normálneho skvamózneho epitelu cylindrickým žalúdočným epitelom.

Nebezpečenstvo spočíva v tom, že takáto metaplázia výrazne zvyšuje riziko rakoviny pažeráka.

V prvých mesiacoch života je gastroezofageálny reflux normálny. Dojčatá majú určité anatomické a fyziologické znaky, ktoré predisponujú k vzniku refluxu. Ide o nedostatočný rozvoj pažeráka a nízku kyslosť žalúdočnej šťavy a malý objem žalúdka. Hlavným prejavom refluxu je regurgitácia po kŕmení. Vo väčšine prípadov tento príznak sám vymizne do konca prvého roka života.

Keď reflux kyseliny chlorovodíkovej poškodí výstelku pažeráka, vyvinie sa GERD. U dojčiat sa toto ochorenie prejavuje vo forme úzkosti, slzotvornosti, nadmernej regurgitácie, premeny na hojné zvracanie, hematemézu, kašeľ. Dieťa odmieta jedlo, zle priberá.

GERD u starších detí sa prejavuje pálením záhy, bolesťou v hornej časti hrudníka, nepríjemným pocitom pri prehĺtaní, pocitom prilepeného jedla a kyslou chuťou v ústach.

Diagnostika

Na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu sa používajú rôzne metódy. V prvom rade pri podozrení na GERD treba vykonať endoskopické vyšetrenie pažeráka. Táto metóda vám umožňuje identifikovať zápalové zmeny, ako aj erozívne a ulcerózne lézie na sliznici pažeráka, striktúry, oblasti metaplázie.

Pacienti tiež podstupujú ezofagomanometriu. Výsledky štúdie vám umožnia získať predstavu o motorickej aktivite pažeráka, zmenách tónu zvieračov.

Okrem toho by pacienti mali denne podstupovať monitorovanie ph pažeráka. Pomocou tejto metódy je možné určiť počet a trvanie epizód s abnormálnou kyslosťou pažeráka, ich súvislosť s nástupom symptómov ochorenia, príjmom potravy, zmenami polohy tela a liekmi.

Liečba

Pri liečbe GERD sa používajú lekárske, chirurgické metódy, ako aj korekcia životného štýlu.

Lekárske ošetrenie

Lieková terapia je zameraná na normalizáciu kyslosti, ako aj na zlepšenie motorických schopností. Používajú sa tieto skupiny liekov:

• Prokinetika (domperidón, metoklopramid)- na zvýšenie tonusu a zmenšenie dolného pažerákového zvierača, zlepšenie transportu potravy zo žalúdka do čriev, zníženie počtu refluxov.
• Antisekrečné činidlá(inhibítory protónovej pumpy, blokátory H2-histamínových receptorov) - znižujú škodlivý účinok kyseliny chlorovodíkovej na sliznicu pažeráka.
• Antacidá(fosfalugel, almagel, maalox) - inaktivujú kyselinu chlorovodíkovú, pepsín, adsorbujú žlčové kyseliny, lyzolecitín, zlepšujú čistenie pažeráka.
• Reparanti(rakytníkový olej, dalargín, misoprostol) - urýchľujú regeneráciu erozívnych a ulceróznych lézií.

Chirurgia

Chirurgická intervencia sa uchýli k rozvoju komplikácií ochorenia (striktúry, Barrettov pažerák, refluxná ezofagitída III-IV stupeň, vredy na sliznici).

Chirurgia sa tiež považuje za alternatívu, ak sa symptómy GERD nezlepšia zmenami životného štýlu a liekmi.

Existujú rôzne metódy chirurgickej liečby ochorenia, ale vo všeobecnosti je ich podstatou obnovenie prirodzenej bariéry medzi pažerákom a žalúdkom.

Aby sa upevnil pozitívny výsledok liečby, ako aj aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania:

• Boj proti nadmernej hmotnosti;
• Prestať fajčiť, alkohol, kofeínové nápoje;
• Obmedzenie používania produktov, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak (sýtené nápoje, pivo, strukoviny);
• Obmedzenie používania produktov s účinkom stimulujúcim kyselinu: výrobky z múky, čokoláda, citrusové plody, korenie, mastné a vyprážané jedlá, reďkovka, reďkovka;
• Mali by ste jesť v malých porciách, pomaly žuť, pri jedle nehovorte;
• Obmedzenie ťažkého zdvíhania (nie viac ako 8-10 kg);
• Zdvihnutie hlavy postele o desať až pätnásť centimetrov;
• Obmedzenie príjmu liekov, ktoré uvoľňujú pažerákový zvierač;
• Vyhnite sa ležaniu po jedle počas dvoch až troch hodín.

Grigorová Valéria, lekárska komentátorka

Gastroezofageálny reflux- ochorenie, pri ktorom dochádza k spätnému pohybu obsahu žalúdka, cez dolný pažerákový zvierač, do pažeráka.

Nesprávne názvy: reflux pažeráka, gastroezofageálny reflux, gastroezofageálny reflux. Niekedy, na základe anglicky hovoriacich tradícií, sa gastroezofageálny reflux nazýva gastroezofageálny reflux (GERD).

Podľa výsledkov špeciálnych štúdií sú príznaky gastroezofageálneho refluxu zistené u 20-40% obyvateľov rozvinutých krajín (podľa niektorých správ takmer u polovice dospelej populácie).

Denné príznaky gastroezofageálneho refluxu zažíva až 10% populácie, týždenne - 30%, mesačne - 50% dospelej populácie.

Príčiny refluxu

Zníženie tonusu dolného pažerákového zvierača nastáva v dôsledku:

Vonkajšie podnety

• používanie nápojov obsahujúcich kofeín (káva, silný čaj, Coca-Cola);
• užívanie liekov, ako sú: antagonisty vápnika - verapamil, spazmolytiká - papaverín, nitráty, analgetiká, teofylín atď .;
• fajčenie (toxický účinok nikotínu na svalový tonus);
• konzumácia alkoholu (v tomto prípade dochádza k poškodeniu sliznice pažeráka);
• tehotenstvo (hypotenzia dolného pažerákového zvierača je dôsledkom vplyvu hormonálnych faktorov).

Vnútorné podnety

• Zvýšený intraabdominálny tlak. Vyskytuje sa pri obezite, ascite, nadúvaní (plynatosti), tehotenstve.
• Diafragmatická hernia. To vytvára podmienky pre reflux – dochádza k poklesu tlaku na dolnú časť pažeráka v hrudníku. Kýla pažerákového otvoru bránice sa vyskytuje približne u 1/2 ľudí nad 50 rokov.
• Unáhlená a výdatná konzumácia jedla, pri ktorej sa prehltne veľké množstvo vzduchu, čo vedie k zvýšeniu vnútrožalúdočného tlaku a spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka.
• Peptický vred dvanástnika.
• Nadmerná konzumácia potravín bohatých na živočíšne tuky, potraviny obsahujúce mätu piepornú, vyprážané jedlá, korenené korenie, sýtené minerálne vody. Všetky tieto produkty vedú k dlhému oneskoreniu potravinových hmôt v žalúdku, zvýšeniu intragastrického tlaku.

Príznaky gastroezofageálneho refluxu

Prejavy gastroezofageálneho refluxu sú charakterizované rôznymi príznakmi, ktoré možno pozorovať samostatne a v kombináciách.

Medzi najcharakteristickejšie prejavy patria:

• pálenie záhy;
• regurgitácia;
• bolesť za hrudnou kosťou a v ľavej polovici hrudníka;
• bolestivé prehĺtanie;
• dlhotrvajúci kašeľ, chrapot hlasu;
• zničenie zubnej skloviny

Žiaľ, závažnosť klinických prejavov plne neodráža závažnosť refluxu. Vo viac ako 85% prípadov nie sú epizódy poklesu intraezofageálnej kyslosti pod 4 sprevádzané žiadnymi pocitmi.

Diéta pre gastroezofageálny reflux

Správna výživa pri gastroezofageálnom refluxe je dôležitou súčasťou liečby tohto ochorenia, pretože časté pálenie záhy sa objavuje pri podvýžive najmä v noci a v prípade, že je človek presvedčený, že jeho bolesť v hrudnej kosti nie je spôsobená srdcovým ochorením , potom sa musia prijať opatrenia na odstránenie gastroezofageálneho refluxu.

Netreba zabúdať ani na to, že na vznik refluxnej choroby pažeráka má v prvom rade vplyv podvýživa, kedy človek jedáva priveľa mastných, vyprážaných a údených jedál, tiež keď pije veľa kávy, korenené jedlá, zneužíva alkoholické nápoje, fajčí.

Okrem toho sa gastroezofageálny reflux môže vyvinúť pri obezite, tehotenstve, pri častom ohýbaní trupu najmä po jedle a toto ochorenie sa môže objaviť aj pri strese a ťažkej fyzickej námahe.

Liečba gastroezofageálneho refluxu

Liečba začína všeobecnými pravidlami pre všetkých pacientov trpiacich touto chorobou.

Po prvé, odporúča sa jesť malé porcie, ale častejšie. Zabráni sa tak pretečeniu žalúdka a jeho obsah sa rýchlejšie vylúči do dvanástnika. Plný žalúdok totiž stimuluje tvorbu väčšieho množstva žalúdočnej šťavy.

Po druhé, po jedle si neľahnite do vodorovnej polohy. Obsah žalúdka zvyšuje tlak na zvierač, ktorý ho ponecháva otvorený. Preto by ste počas dňa nemali ísť spať, ale večera by sa mala konať aspoň 2 hodiny pred spaním. Mali by ste spať na vysokom vankúši a nemali by ste spať na bruchu. Aj počas spánku treba telo zradiť do polosedu, pretože tlak sa presúva zo zvierača do brušnej dutiny. Tiež nemôžete nosiť oblečenie, ktoré je tesné v páse, opäť kvôli zvýšenému tlaku v brušnej dutine.

Nedrogové terapeutické opatrenia

• normalizácia telesnej hmotnosti, dodržiavanie diéty (v malých porciách každé 3-4 hodiny, jesť najneskôr 3 hodiny pred spaním), vyhýbanie sa potravinám, ktoré pomáhajú uvoľniť zvierač pažeráka (tučné jedlá, čokoláda, korenie, káva, pomaranče, paradajková šťava, cibuľa, mäta, alkoholické nápoje), zvýšenie množstva živočíšnych bielkovín v strave, vyhýbanie sa teplým jedlám a alkoholu;
• treba sa vyhnúť tesnému oblečeniu, ktoré zviera telo;
• odporúča sa spať na posteli s čelom zvýšeným o 15 centimetrov;
• vzdať sa fajčenia;
• je potrebné vyhnúť sa dlhodobej práci v naklonenom stave, ťažkej fyzickej námahe;
• kontraindikované sú lieky, ktoré negatívne ovplyvňujú motilitu pažeráka (nitráty, anticholinergiká, betablokátory, progesterón, antidepresíva, blokátory kalciových kanálov), ako aj nesteroidné antiflogistiká toxické pre sliznicu pažeráka.

Lekárske ošetrenie

Medikamentóznu liečbu gastroezofageálneho refluxu vykonáva gastroenterológ. Terapia trvá od 5 do 8 týždňov (niekedy priebeh liečby dosahuje až 26 týždňov), vykonáva sa pomocou nasledujúcich skupín liekov: antacidá (maalox, rennie, phosphalugel, almagel, gastal), blokátory H2-histamínu (ranitidín, famotidín), inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

V prípadoch, keď konzervatívna terapia GERD nefunguje (asi 5-10% prípadov), alebo s rozvojom komplikácií alebo diafragmatickej hernie, sa vykonáva chirurgická liečba.

Chirurgická intervencia

• endoskopická plikácia gastroezofageálneho spojenia (na kardiu sú umiestnené stehy),
• rádiofrekvenčná ablácia pažeráka (poškodenie svalovej vrstvy kardia a gastroezofageálneho spojenia za účelom zjazvenia a zníženia refluxu),
• gastrokardiopexia a laparoskopická Nissenova fundoplikácia.

Obsah

Skratka GERD znamená gastroezofageálnu refluxnú chorobu - táto patológia má množstvo charakteristických symptómov, príčin a metód liečby, oficiálnych aj ľudových. Samotné ochorenie vzniká v dôsledku pravidelne opakovaného uvoľňovania obsahu žalúdka alebo dvanástnika do pažeráka. Príznaky ochorenia sú obzvlášť výrazné po jedle a fyzickej námahe. Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné včas potvrdiť diagnózu GERD a začať liečbu.

Čo je GERD v gastroenterológii

Tento termín sa nazýva ochorenie, pri ktorom sa obsah vrhá z dvanástnika alebo žalúdka do dolného pažeráka. Môže to byť kyselina chlorovodíková, žlč, pepsín a zložky pankreatickej šťavy. V opačnom prípade sa patológia jednoducho nazýva refluxná choroba. Hmota, ktorá je vyhodená späť, sa nazýva reflux. Môže mať rôzne stupne kyslosti v závislosti od toho, odkiaľ odliatok pochádza. GERD sa porovnáva s peptickým vredom a cholelitiázou z hľadiska frekvencie výskytu.

Príčiny refluxu

Ak dôjde k porušeniu tohto mechanizmu otvárania / zatvárania zvieračov, žalúdočná šťava a ďalší obsah sa vyhodia späť. Toto sa nazýva reflux. V dôsledku toho dochádza k poškodeniu sliznice, môžu sa na nej vytvárať erózie, vredy a niekedy aj vnútorné krvácanie. Príčiny GERD sú nasledovné:

1. Jesť veľké množstvá a v uponáhľanom tempe. To vedie k prehĺtaniu vzduchu, čo spôsobuje zvýšenie vnútrobrušného tlaku a reflux obsahu zo žalúdka späť.
2. Znížený tonus dolného pažerákového zvierača, spomalenie vyprázdňovania žalúdka. Táto patológia môže byť spôsobená:

• toxický účinok nikotínu na svalový tonus pri fajčení;
• užívanie antagonistov vápnika, spazmolytiká, nitráty, analgetiká;
• pitie alkoholu;
• tehotenstva.

1. Diafragmatická hernia. Hiátová kýla sa zistí s poklesom tlaku na dolnú časť pažeráka v hrudníku. Vyskytuje sa u polovice ľudí nad 50 rokov.
2. Peptický vred dvanástnika.
3. Zneužívanie potravín s množstvom tuku, mäta pieporná, vyprážané, korenené, sýtené nápoje, minerálna voda. Vedú k zvýšeniu intraabdominálneho tlaku.

Rizikové faktory

Okrem špecifických dôvodov, prečo sa gastroezofageálna refluxná choroba žalúdka vyvíja, sa rozlišujú agresívne faktory, ktoré zvyšujú riziko jej výskytu. Prispieť k vzniku tohto ochorenia:

• profesionálna činnosť, pri ktorej musíte byť nútení byť v naklonenej polohe;
• prežívanie stresu;
• zlý zvyk fajčiť;
• tehotenstvo;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• zneužívanie alkoholu, kávy, čokolády, ovocných štiav, mastných jedál;
• užívanie liekov, ktoré spôsobujú koncentráciu dopamínu na periférii.

Gastrorefluxná choroba - príznaky

Príznaky refluxnej choroby sa delia na dve veľké skupiny – pažerákové a extraezofageálne. V prvom prípade sú príznaky spojené s prácou gastrointestinálneho traktu. Charakteristické znaky z tráviaceho systému sú rozdelené do dvoch ďalších podskupín. Klinické (pažerákové) symptómy pripomínajú poruchu motility horného gastrointestinálneho traktu:

• pálenie záhy - pocit pálenia za hrudnou kosťou, ktorý sa zhoršuje ohýbaním, po ťažkých jedlách, v ľahu a pri fyzickej námahe;
• kyslé alebo horké grganie;
• nevoľnosť a zvracanie;
• škytavka
• pľuvanie jedla;
• pocit ťažkosti v bruchu po jedle;
• porucha prehĺtania;
• nie koronárna bolesť za hrudnou kosťou;
• zápach z úst;
• zvýšené slinenie počas spánku.

Ezofageálne prejavy refluxnej choroby zahŕňajú rozvoj syndrómov poškodenia štruktúry pažeráka. Ich zoznam obsahuje nasledovné:

• Barrettov pažerák;
• refluxná ezofagitída;
• peptická striktúra a adenokarcinóm pažeráka.

Extraezofageálne, alebo extraezofageálne prejavy sú výsledkom vstupu a dráždivého účinku obsahu žalúdka do dýchacieho traktu, aktivácie ezofagokardiálnych a echofagobronchiálnych reflexov. V tomto prípade sa gastroezofageálna refluxná choroba prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

1. Otolaryngologické. Otolaryngofaryngeálny syndróm - vývoj laryngitídy, otitis, faryngitídy, reflexnej apnoe, rinitídy.
2. Pľúcne prejavy. Ide o pľúcny syndróm s kašľom a dýchavičnosťou, ktorý sa vyskytuje v horizontálnej polohe. To platí tiež
3. Koronárna bolesť. Pocit za hrudnou kosťou, podobne ako príznaky pri záchvatoch angíny, s koronárnou chorobou srdca (CHD) a infarktom myokardu. Na tomto pozadí dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, arytmii.

Príznaky GERD s ezofagitídou

Refluxná choroba a GERD s ezofagitídou majú podobný mechanizmus vývoja, ale pri prvej chorobe sa obsah žalúdka jednoducho hodí do pažeráka a pri druhej sa z tohto dôvodu dodatočne zapáli sliznica pažeráka. Reflux spôsobuje v jeho oblasti množstvo reakcií:

• ulcerózne lézie stien;
• zápalový proces;
• zúženie dolného pažeráka;
• úprava výstelkovej vrstvy, ktorá je v kontakte s refluxom, do formy neobvyklej pre zdravý stav.

Ezofagitída sa zistí už po refluxnej chorobe, kedy vyhodený obsah spôsobí poškodenie sliznice pažeráka. Výsledné zápalové procesy sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• pálenie záhy;
• kyslé grganie;
• bolesť brucha;
• nevoľnosť.

Gastroezofageálny reflux u detí

Vývoj gastroezofageálneho refluxu u dojčiat sa považuje za normálny. Anatomické a fyziologické znaky predisponujú k regurgitácii, ktoré sú hlavným prejavom patológie. Dôvodom je nie úplne vyvinutý pažerák, malý objem žalúdka a nízka kyslosť žalúdočnej šťavy. Príznak regurgitácie zmizne do konca prvého roka života dieťaťa. Ďalšie príznaky ochorenia u dojčiat:

• nedostatok chuti do jedla;
• vracanie s krvou;
• intenzívne vracanie;
• pomalý prírastok hmotnosti;
• úzkosť;
• kašeľ;
• plačlivosť.

Klasifikácia chorôb

Všeobecná klasifikácia gastroezofageálnej refluxnej choroby ju rozdeľuje na typy v závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti príznakov zápalu pažeráka. Na základe toho sú opísané tri formy tejto patológie:

1. Neerozívna refluxná choroba. Zaznamenáva sa častejšie ako iné, asi v 70% prípadov gastroezofageálneho refluxu. Patológia prebieha bez prejavov ezofagitídy.
2. Erozívne a ulcerózne. Ide o gastroezofageálnu refluxnú chorobu komplikovanú striktúrou a vredmi.
3. Barrettov pažerák. Ochorenie je metaplázia vrstevnatého dlaždicového epitelu. Príčinou je ezofagitída.

Stupeň zmeny v pažeráku

Refluxná choroba pažeráka môže mať rôzny stupeň. Ak už došlo k zápalu sliznice, potom z hľadiska objemu postihnutých tkanív to môže byť:

1. Lineárne. V tomto prípade existujú oddelené oblasti zápalu pažeráka. Lézia nepostihuje viac ako dva záhyby distálnej sliznice.
2. Vypustiť. Patologický proces sa naďalej šíri, už pokrýva veľký povrch v dôsledku kombinácie niekoľkých ohnísk do súvislých zapálených oblastí.
3. Kruhový. Zápal pokrýva takmer povrch pažeráka zvnútra, približne 75%.
4. Stenosing. Je charakterizovaná úplnou léziou povrchu sliznice, ktorá je už sprevádzaná vznikom peptických vredov, krvácaním a striktúrou.

Diagnostika

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, musíte navštíviť gastroenterológ. Okrem toho môže byť potrebné, aby pacient konzultoval s inými úzkymi odborníkmi, ako je otolaryngológ, kardiológ, pulmonológ a chirurg. V prípade neúčinnosti lekárskej liečby, diafragmatickej hernie a iných komplikácií je potrebné stretnutie s posledným lekárom. Metódy na diferenciálnu diagnostiku gastroezofageálneho refluxu zahŕňajú:

1. Test obsahujúci inhibítor protónovej pumpy. V počiatočnom štádiu sa diagnóza robí s prihliadnutím na typické prejavy gastroezofageálnej refluxnej choroby, na ktorú sa pacient sťažuje. Ďalej je predpísané štandardné dávkovanie protónovej pumpy - Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol, Rabeprazol. Odoberajú sa 2 týždne, čo vám umožňuje diagnostikovať ochorenie.
2. Denné monitorovanie intrafood pH. Je potrebné určiť počet refluxov za deň a ich trvanie. Táto metóda sa považuje za hlavnú, určuje vzťah typických a atypických symptómov s refluxom obsahu do pažeráka. Ak sa úroveň pH 4 dosiahne za čas, ktorý je 4,2 % z celého obdobia zaznamenávania, potom sa takýto reflux považuje za mimo normy.
3. Fibrogastroskopia. Je predpísaný pacientom s ezofagitídou, odhaľuje rakovinové a prekancerózne ochorenia. Používa sa v prípade:

• zlyhanie empirickej liečby inhibítormi protónovej pumpy;
• dlhodobá liečba choroby;
• kontroverzná diagnóza;
• nepotravinové a iné alarmujúce príznaky - gastrointestinálne krvácanie, bolesť pri prehĺtaní, strata hmotnosti.

1. Chromoendoskopia pažeráka. Používa sa pri opakovanom priebehu a dlhodobom priebehu refluxnej choroby. Cieľom je identifikovať oblasti črevnej metaplázie, t.j. prekancerózny stav, pomocou endoskopického vyšetrenia a biopsie.
2. EKG a ultrazvuk oblasti srdca. Zisťuje sa arytmia a iné problémy kardiovaskulárneho systému. Choroby trávenia sú potvrdené ultrazvukom brušných orgánov.
3. Röntgenové vyšetrenie pažeráka. Detekuje vredy a zúženie pažeráka, hiátovú herniu.
4. Všeobecná analýza krvi. Mierne zvýšenie ESR je znakom zápalového procesu. U mužov je to viac ako 10 mm / h a u žien - viac ako 15 mm / h. Ak sa hladina hemoglobínu a erytrocytov znížila, znamená to nedostatok erytrocytových buniek nosičov kyslíka.
5. Test na Helicobacter pylori. Ak analýza potvrdí prítomnosť tohto mikroorganizmu, potom je predpísaná radiačná liečba.

Lekárske ošetrenie pre GERD

Liečba je zameraná na rýchlu elimináciu symptómov ochorenia, vylúčenie jeho relapsov a komplikácií. Podľa všeobecne akceptovanej schémy sa terapia uskutočňuje antisekrečnými liekmi, ktoré zahŕňajú inhibítory protónovej pumpy a blokátory H2-histamínových receptorov. Liečba zahŕňa použitie iných liekov:

• prokinetika v prípade refluxu žlče;
• antacidá na zmiernenie príznakov ochorenia;
• reparants potrebné na obnovenie vnútornej vrstvy pažeráka.

Blokátory H2-histamínových receptorov

Funkciou týchto liekov je zníženie tvorby kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Aby sa predišlo recidíve, možno im predpísať druhý kurz. To môže byť:

1. famotidín. Činidlo znižuje aktivitu pepsínu, znižuje sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Vezmite si liek dovnútra na 0,02 g dvakrát denne alebo 0,04 g pred spaním. Po užití možné zo strany trávenia, urogenitálneho systému a zmyslov.
2. Cimetidín. Funguje podobne ako Famotidine. Terapeutický režim sa určuje individuálne. Priemerná dávka je 200-400 mg. V dôsledku užívania je možný rozvoj dyspepsie, myalgie, pankreatitídy, nevoľnosti a mnohých ďalších problémov.
3. Nizatidín. Potláča tvorbu kyseliny chlorovodíkovej. Dávkovanie je 0,15 g 1-2 krát denne. Po požití je možná nevoľnosť a poškodenie pečeňového tkaniva.

inhibítory protónovej pumpy

V dôsledku užívania inhibítora protónovej pumpy je zablokovaná protónová pumpa buniek sliznice žalúdka a pažeráka. Výsledkom je znížená sekrécia kyseliny chlorovodíkovej. V tabuľke sú podrobnejšie opísané tieto lieky:

Prípravky	Kto je zadaný	Prečo menovať
esomeprazol, omeprazol	Pacienti s bronchiálnou astmou	Tieto lieky priaznivo ovplyvňujú priebeh respiračných porúch.
Pantoprazol, Lansoprazol, Rabeprazol	Tí, ktorí potrebujú rýchlu a trvalú redukciu kyseliny	Tieto lieky účinkujú rýchlejšie ako omeprazol
Rabeprazol, Pantoprazol	Ak je potrebné užívať lieky, ktoré znižujú aktivitu enzýmu AP	Neovplyvňovať ochranný účinok liekov, ktoré znižujú koncentráciu AP-enzýmu
Rabeprazol	U pacientov s poruchou funkcie pečene	Minimálna dávka 10 mg znižuje zaťaženie pečeňových buniek
Pantoprazol, Lansoprazol	Po 13 týždňoch tehotenstva	Omeprazol, esomeprazol a rabeprazol sú počas tehotenstva zakázané a tieto lieky nemajú toxický účinok.

Prokinetika

Posilnite tón a znížte dolný zvierač pažeráka. To pomáha znižovať reflux. Nasledujúce nástroje majú tieto vlastnosti:

1. domperidón. Je to antiemetikum. Užívajte liek pred jedlom. Denná dávka je 80 mg. Po užití sa môžu objaviť žalúdočné ťažkosti, kožné vyrážky.
2. metoklopramid. Stimuluje peristaltiku pažeráka. Zoznam nežiaducich účinkov je dlhý, týkajú sa tráviaceho, obehového, kardiovaskulárneho a nervového systému. Je potrebné užívať 5-10 mg 3-4 krát denne.
3. Cisaprid. Liečivo stimuluje motilitu a tonus gastrointestinálneho traktu, má laxatívny účinok. Odporúča sa užívať 5-20 mg lieku. Po jeho užití hrozí veľké množstvo vedľajších účinkov.

Antacidá

Táto kategória liekov neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú v žalúdočnej šťave, čím znižuje jej kyslosť. Sú symptomatické. Zrušenie liekov vráti kyslosť na predchádzajúcu úroveň. Táto skupina zahŕňa nasledujúce zdroje:

1. Fosfalugel. Má obalový, absorpčný a antacidový účinok. Odporúča sa užívať 1-2 vrecká 2-3 krát denne. Táto dávka je určená pre deti a dospelých od 6 rokov. Vedľajšie účinky sú zriedkavé. Môže ísť o zápchu.
2. Gaviscon. Vytvára na sliznici ochrannú vrstvu, ktorá zabraňuje vzniku refluxnej choroby. Deťom od 12 rokov a dospelým sa zobrazuje dávka 2-4 tablety po jedle a v prípade potreby pred spaním. Alergia môže byť nežiaducou reakciou.
3. Rennie. Neutralizuje pôsobenie kyseliny chlorovodíkovej v jej nadbytku. Žuvajte 1-2 tablety denne. Po podaní sú možné reakcie z precitlivenosti.

Lieky na reflux žlče

V prípade refluxu žlče je pacientovi predpísaný Domperidon z kategórie prokinetiká alebo Ursofalk. Posledným liekom je hepatoprotektor. Jeho funkciou je rozpúšťanie žlčníkových cholesterolových kameňov a znižovanie cholesterolu v krvi. Gastroezofageálny reflux sa lieči užívaním 1 kapsuly Ursofalku od 10 dní do šiestich mesiacov. Vedľajšie účinky po užití sú hnačka, kalcifikácia kameňov, žihľavka.

V ktorých prípadoch je potrebný chirurgický zákrok?

Hlavnou indikáciou pre operáciu je neúčinnosť lekárskej liečby. Chirurgická intervencia má obnoviť potrebnú bariéru, ktorá zabráni vstupu obsahu žalúdka do pažeráka. Ďalšie indikácie na operáciu:

• epitelové bunky nadobúdajú valcovitý vzhľad, čo je Barrettov pažerák;
• prítomnosť vredov povrchovej vrstvy pažeráka;
• tretí alebo štvrtý stupeň ezofagitídy;
• striktúra, t.j. zúženie pažeráka, kde je zaznamenané agresívne pôsobenie refluxátu.

Diéta pre GERD

Dodržiavanie diéty je rovnako dôležité pri liečbe gastroezofageálneho refluxu. Odporúča sa neprejedať sa a hneď po jedle si neľahnúť. Je potrebné vyhnúť sa ťažkému zdvíhaniu, zápche a plynatosti. Posledné jedlo by malo byť 4 hodiny pred spaním. Je potrebné odmietnuť nasledujúce produkty:

• šťavy;
• korenené jedlá;
• čokoláda
• citrusy;
• reďkovka;
• káva;
• alkohol;
• vyprážané;
• múky.

Namiesto nezdravých jedál musíte do svojho jedálnička zaradiť zdravé a výživné jedlá. Jej zoznam je nasledovný:

• mlieko, smotana, nízkotučný kefír;
• parné jedlá z nízkotučných rýb;
• polievky na zeleninových vývaroch;
• sladké ovocie;
• alkalické nízkomineralizované vody;
• čaj s mliekom;
• jahňacie, chudé bravčové, hovädzie;
• sušený pšeničný chlieb;
• maslo;
• obilniny - krupica, ryža, pohánka.

Liečba gastroezofageálneho refluxu ľudovými metódami

Na pozadí liečby drogami je možné použiť aj recepty tradičnej medicíny. Urýchľujú zotavenie, zmierňujú príznaky, zmierňujú stav pacienta. V tomto prípade sú účinné tieto prostriedky:

1. Odvar z ľanového semena. Robí sliznicu pažeráka stabilnejšou. Vezmite 2 polievkové lyžice. suroviny, zmiešajte s 0,5 litrom vriacej vody, trvajte 8 hodín. Vezmite si pol pohára až 4-krát denne pred každým jedlom. Trvanie liečby je 5-6 týždňov.
2. Rakytníkový olej alebo šípkový olej. Je potrebné vziať 1 lyžičku. trikrát denne alebo naraz celú porciu v noci. Oleje vykazujú protizápalové, hojivé, antibakteriálne a posilňujúce účinky.
3. Odvar z koreňa Althea. Má upokojujúci účinok. Suroviny rozdrvte na 6 g. Rozpustite ich v pohári teplej vody, dusíme vo vodnom kúpeli 30 minút. Vezmite odvar chladený, 0,5 lyžice. trikrát za deň.
4. Šťava z koreňa zeleru. Recepcia sa uskutočňuje pri 3 polievkových lyžiciach. 3x denne. Prostriedok zmierňuje príznaky choroby.

Prevencia

Aby ste zabránili rozvoju ochorenia, musíte dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel. Lekári schválili nasledujúce pokyny:

• vyhnúť sa alkoholu a cigaretám;
• nezostávajte dlho v naklonenej polohe;
• nezneužívajte vyprážané a korenené jedlá;
• nedvíhajte ťažké;
• nosiť oblečenie, ktoré nestláča žalúdok a spodnú časť pažeráka;
• sledovať hmotnosť;
• nejedzte neskôr ako 2 hodiny pred spaním.

Video