Dorsalgia je nové ortopedické ochorenie. Čo je dorzalgia a ako liečiť bolesť krčnej, hrudnej a lumbosakrálnej chrbtice

Zistilo sa, že v rôznych obdobiach života sa bolesti chrbta vyskytujú u 80% populácie. Medzi dospelými viac ako polovica trpí dlhodobými chronickými príznakmi. Táto prevalencia zaraďuje ochorenie do skupiny sociálnych problémov.

Najcitlivejšie a najnáchylnejšie na klinické prejavy sú:

• ľudia bez dostatočnej fyzickej aktivity;
• zapojený do zvýšeného tréningu alebo ťažkej fyzickej práce;
• závislý od alkoholických nápojov;
• fajčiarov.

Dorsalgia sa nenazýva žiadna bolesť. Na jeho identifikáciu je potrebná presná diagnóza.

Čo sa týka dorzalgie podľa medzinárodnej klasifikácie?

Dorzalgia je definovaná v ICD-10 ako skupina stavov, ktoré sa prejavujú bežným klinickým príznakom bolesti chrbta. M54 je kódovaný, je zaradený do bloku „Dorsopatie“, podskupina „Iná dorzopatia“, trieda „Choroby pohybového aparátu“.

Je dôležité, aby sa dorzalgia neuplatňovala:

• osteokondritída chrbtice;
• spondylóza;
• akékoľvek poškodenie medzistavcového disku;
• zápal sedacieho nervu.

Je zaujímavé, že v ICD nie sú vôbec žiadne diagnózy ako "spondylartróza" alebo "fazetový syndróm". Podľa mnohých vedcov najviac odrážajú povahu patologických zmien. Pojem „Iná spondylóza“ sú však nútení „prekryť“ kódom M47.8.

Čo sa skrýva pod pojmom „iní“?

Pri tejto diagnóze môže pacient podstúpiť vyšetrenie a liečbu, kým sa neobjasní príčina a typ zmien na svaloch, chrbtici, alebo kým sa nezistia odrazené bolesti chrbta pri ochoreniach vnútorných orgánov (najčastejšie dvanástnikový vred, duodenitída, pankreatitída).

Pre mysliaceho lekára sú takéto „diagnózy“ nemožné.

Lokalizačné rozdiely

V závislosti od miesta lézie sa rozlišuje dorzalgia:

• celá chrbtica, začínajúca od krčnej oblasti;
• cervicalgia - lézia iba na krku;
• bolesť v hrudníku;
• poškodenie bedrového chrbta vo forme ischias;
• lumbosakrálny ischias (ako je lumbago + ischias);
• bolesť v dolnej časti chrbta;
• radikulopatia - keď klinicky prevažuje radikulárny syndróm;
• bližšie nešpecifikované iné odrody.

Klinické formy

Neurológovia rozlišujú 2 formy dorzalgie:

• akútna – vzniká náhle a trvá do troch mesiacov, u 1/5 pacientov prechádza do chronickej;
• chronická - trvá viac ako tri mesiace.

Jednostranná "dlhá" bolesť hovorí v prospech radikulárnej príčiny

Jeden zo zakladateľov ruskej spinálnej neurológie Ya.Yu. Popelyansky vybral presnejší časový popis bolesti:

• epizodický;
• chronický relaps so zriedkavými exacerbáciami;
• chronické relapsy s častými alebo predĺženými exacerbáciami;
• postupný alebo kontinuálny (trvalý typ toku).

Štúdie využívajúce diagnostické blokády preukázali, že hlavnou príčinou chronickej bolesti je spondyloartróza (fazetový syndróm):

• s cervikálnou lokalizáciou - až 60% prípadov;
• na úrovni hrudníka lézie - až 48%;
• s bolesťou chrbta - od 30 do 60%.

Väčšina pacientov sú starší ľudia.

Prechod do chronickej formy uľahčuje dedičná predispozícia, stres, duševné choroby s poruchou vnímania, s patologickou citlivosťou.

Príčiny

Pre klinické charakteristiky ochorenia sa rozlišujú 4 etiologické odrody bolesti chrbta:

• nešpecifická bolesť - spojená s poškodením medzistavcových kĺbov, sakroiliakálneho kĺbu (fazety);
• sval - z preťaženia alebo zranenia svalov, väzov, fascií;
• radikulárne - stlačenie nervových koreňov vychádzajúcich z miechového kanála;
• špecifické - to je názov bolesti spôsobenej rozpadom nádoru, zlomeninami stavcov, tuberkulózou, infekčnými patogénmi, systémovými léziami pri reumatoidnej artritíde, psoriáze, lupus erythematosus.

V závislosti od príčiny je dorzalgia rozdelená do 2 typov:

1. vertebrogénna dorzalgia- zahŕňa všetky súvislosti s patológiou chrbtice, zmeny na chrbtici sú častejšie spojené s degeneratívno-dystrofickými procesmi alebo nepriaznivými statickými a dynamickými záťažami;
2. nevertebrogénne- zahŕňa svalové, psychogénne, v závislosti od rôznych chorôb.

Klinické prejavy

Príznaky dorzalgie závisia od prevládajúceho mechanizmu v patológii.

Radikulopatia sa vyznačuje:

• jednostranná bolesť v nohe so zmenami v bedrovej oblasti alebo v ruke, ramene - v hrudnej časti chrbta, silnejšia ako v chrbte;
• podľa ožiarenia sa považuje za „dlhý“ - od pása po končeky prstov;
• necitlivosť v určitých oblastiach;
• slabosť svalov, ktoré sú inervované postihnutými koreňmi;
• závažné príznaky napätia (Lassegue);
• zvýšená bolesť pri kašli, kýchaní;
• v polohe na chrbte sa bolesť znižuje, skolióza spôsobená spastickou svalovou kontrakciou sa vyrovná.

Najnáchylnejšia na poranenie medzistavcových kĺbov je drieková oblasť, najmä pri prudkom vytočení do strany.

Ďalším negatívnym faktorom je slabosť svalov brušnej steny, ktorá vám umožňuje zmeniť tvar chrbtice v dolnej časti.

Pre fazetový syndróm sú typické:

• každá exacerbácia mení povahu bolesti;
• bolesť v dolnej časti chrbta boľavé, stláčanie alebo lisovanie prírody;
• posilňovanie pri extenzii, otáčanie do strany, vstávanie;
• stuhnutosť ráno a večer s maximálnou závažnosťou bolesti;
• lokalizácia v paravertebrálnej zóne, jednostranná alebo obojstranná;
• s lumbosakrálnou léziou vyžaruje do gluteálnej oblasti, pozdĺž zadnej časti stehna do kostrče, do slabín, „neklesá“ pod koleno;
• z horných častí dolnej časti chrbta bolesť vyžaruje na oboch stranách brucha, do hrudníka;
• od krčných stavcov - siaha až po ramenný pás, lopatky, zriedkavo nižšie;
• na rozdiel od radikulopatie nie je sprevádzaná poruchou citlivosti.

Diagnostika

Diagnostika vertebrogénnej dorzalgie vychádza zo skúseností neurológa. Pri vyšetrení sa zistí bolesť v určitých oblastiach inervácie. Kontrola reflexov, citlivosti, symptómov naťahovania umožňuje podozrenie na povahu lézie.

Na vylúčenie osteochondrózy chrbtice sa vykonáva prolaps medzistavcového disku:

• röntgenové snímky v rôznych projekciách;
• magnetická rezonancia;
• CT vyšetrenie.

Jediným štandardným spôsobom, ako dokázať patológiu fazetových kĺbov, je pozorovať vymiznutie bolesti po blokáde miechového nervu pod kontrolou počítačovej tomografie. Táto technika sa používa iba na špecializovaných klinikách.

Treba mať na pamäti, že pacient môže mať prejavy vertebrálnych aj svalových symptómov. Nie je možné ich rozlíšiť.

Liečba

Pri liečbe dorzalgie lekári využívajú štandardy európskych odporúčaní na liečbu nešpecifických bolestí chrbta. Majú univerzálny charakter, nezávisia od zdroja, vypočítané s prihliadnutím na maximálnu úroveň dôkazov.

• nesteroidné protizápalové lieky v krátkych kurzoch alebo do troch mesiacov;
• skupina svalových relaxancií na boj proti svalovým kŕčom;
• analgetiká (lieky na báze paracetamolu).

S pretrvávajúcou bolesťou sa používajú paravertebrálne blokády s hormonálnymi prostriedkami a anestetikami.

Pred užitím rozpustite 1 vrecúško v pol pohári vody, dávkovanie je vhodné pre tínedžerov a starších ľudí

Použitie chondroprotektorov na liečbu je odôvodnené poškodením tkaniva chrupavky. Ale seriózne štúdie ich účinnosti pri dorzalgii sa ešte neuskutočnili.

Dôrazne sa odporúča neukladať pacienta do postele, ale udržiavať fyzickú aktivitu, zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení. Dokonca sa považuje za ďalší rizikový faktor chronickej bolesti.

Negatívnym účinkom nesteroidných liekov sú exacerbácie chorôb žalúdka a čriev. Za najúčinnejší a najbezpečnejší sa v súčasnosti považuje nimesulid (Nise) v kombinácii s Ketorolom.

Väčšina lekárov schvaľuje použitie fyzikálnej terapie:

• fonoforéza s hydrokortizónom;
• magnetoterapia.

Pri pretrvávajúcej bolesti sa používajú chirurgické metódy liečby. Sú spojené s blokádou prenosu bolestivých impulzov cez nervové korene. To sa dosiahne rádiofrekvenčnou abláciou. Metódu je možné vykonávať ambulantne v lokálnej anestézii.

Prevencia exacerbácií

Informačnou zložkou liečebného plánu je vysvetliť pacientovi podstatu ochorenia, v boji proti stresu. Je dokázané, že prognóza liečby je oveľa lepšia, ak sa rehabilitácie zúčastní aj samotný pacient.

• cvičenia, ktoré posilňujú svalovú kostru chrbtice;
• kurzy plávania;
• opakované kurzy masáže;
• používanie ortopedických vankúšov, matraca, krčného goliera;
• užívanie vitamínov.

V prípade dlhotrvajúcej bolesti chrbta existujú spôsoby, ako si pomôcť, preto by ste nemali vydržať a trpieť. Samoliečba rôznymi obkladmi a zahrievaním môže viesť k opačnému výsledku.

Pri dne na nohách je alkohol nezlučiteľný s užívaním liekov, pretože obsahujú silné látky. Výsledkom tejto kombinácie môže byť vnútorné krvácanie alebo toxické poškodenie pečene.

S exacerbáciou prispieva používanie alkoholických nápojov k rastu kryštálov solí kyseliny močovej na kĺboch. Práve produkty obsahujúce alkohol majú najväčší počet purínov, ktorých prebytok vyvoláva ukladanie urátov sodných v tkanivách tela.

ak vypijete čo i len malý pohár vodky, môže to spôsobiť ťažký dnavý záchvat, ktorý začne po niekoľkých hodinách. Počas takéhoto zápalového procesu sa bolesť cíti dvojnásobne silnejšia.

Choroba sa ťažšie lieči, ak častejšie pijete alkohol. V dôsledku negatívneho vplyvu alkoholických nápojov je terapeutický účinok liekov blokovaný a proces odstraňovania toxínov z tela sa spomaľuje.

Len málokto vie, ako skombinovať alkohol a dnu. Existuje však množstvo odporúčaní, ktoré vám pomôžu mať sa dobre bez možných následkov. Hlavným pravidlom je len pripraviť telo na hostinu. To si vyžaduje:

• Neužívajte alkohol na prázdny žalúdok;
• Pred začiatkom hostiny zjedzte trochu masla alebo rastlinného oleja (1 polievková lyžica). Tieto produkty môžu znížiť vstrebávanie alkoholu cez žalúdočnú sliznicu. Olej pokrýva sliznicu tenkým filmom, ktorý je ochranou proti vstrebávaniu alkoholu;
• 30-60 minút pred začiatkom banketu vypite aktívne uhlie alebo akýkoľvek iný sorbent. Tieto prostriedky pomáhajú znižovať dávku alkoholu, ktorý vstúpil do tela. Dávka sa vypočíta s prihliadnutím na telesnú hmotnosť pacienta - na každých 10 kg hmotnosti je potrebná 1 tableta sorbentu. Pitie veľkého množstva vody;
• Nemiešajte rôzne druhy alkoholických nápojov;
• Nejedzte veľké množstvo jedla;
• Pite iba vysokokvalitný alkohol, s výnimkou príjmu lacných falošných nápojov;
• Začnite banket teplým jedlom. Horúce jedlá, zmiešané s alkoholom, znižujú aktivitu jeho účinku na žalúdočnú sliznicu. To sťažuje vstup alkoholu do krvi;
• Počas liečby drogami nepite alkohol, aby ste nevyvolali množstvo komplikácií a vedľajších účinkov;
• Po alkoholických nápojoch vypite veľké množstvo alkalickej minerálnej vody (Essentuki, Borjomi).

Dna je závažné ochorenie. Liečba tohto ochorenia si vyžaduje od pacienta veľa trpezlivosti a dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára. Alkohol zhoršuje patologický proces. Každý pacient si musí sám určiť, či mu pohárik alkoholu za prípadné komplikácie stojí.

Pitie silných nápojov s dnou je prísne zakázané. Niektorí lekári si to však nemyslia. Môžete piť alkohol s dnou? Malé dávky určite nezaškodia. Je žiaduce piť nápoje, v štruktúre ktorých nie sú žiadne konzervačné látky a arómy.

Na posilnenie imunitného systému pite víno. Dávkovanie by mal zvoliť ošetrujúci lekár, berúc do úvahy závažnosť ochorenia a individuálne charakteristiky organizmu. Je lepšie dať prednosť suchému bielemu vínu (nie viac ako 250 ml týždenne).

Neodporúča sa zneužívať silný alkohol v nadmerných dávkach. Môže spôsobiť nový dnavý záchvat. Je však povolené používať ho ako trenie alebo obklad. Bude z toho viac výhod.

Mnoho mužov pije alkohol na dnu, hoci si uvedomujú jeho poškodenie tela.

Aký druh alkoholu je možný pri dne? Táto otázka znepokojuje všetkých pacientov s dnavou artritídou.

Aby nedošlo k poškodeniu zdravia a nedošlo k exacerbácii choroby, je dovolené nahradiť alkohol nasledujúcimi nápojmi:

• alkalická voda;
• ovocný nápoj;
• kompót;
• čakanka;
• šípkový odvar.

Prospešné je aj mlieko. Odstraňuje prebytočné uráty z tela. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pitnému režimu. Za deň musíte vypiť aspoň 2 litre tekutín. Obete s anamnézou srdcových ochorení, hypertenzie, adenómu prostaty, zlyhávania obličiek stačí vypiť 1,5 litra tekutín denne.

Pri exacerbácii dnavej artritídy je dovolené piť odvary na báze liečivých bylín:

• žihľava;
• tansy;
• séria;
• lila;
• mäta;
• rumanček.

Odporúča sa častejšie piť čistú vodu a bylinkové odvary.

Ak chcete pripraviť odvar, musíte naliať 1 polievkovú lyžičku. l. suchá bylina 250 ml vody. Nádobu položte na sporák a priveďte obsah do varu. Hotový vývar ochlaďte a preceďte. Nápoj pite počas dňa po malých dúškoch.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Allopurinol na dnu ako užívať liečbu exacerbácie

Dna sa vyskytuje hlavne u mužov vo veku 40-50 rokov. Vzhľadom na postoj väčšiny mužov k alkoholu je dôležité, že mnohí pacienti sa pýtajú – aký druh alkoholu môžete piť, keď ste chorý?

Existuje len jedna odpoveď: je prísne zakázané piť pivo, víno, vodku.

Ako viete, dna sa vyvíja v dôsledku metabolickej poruchy, v dôsledku ktorej sa v tele hromadí kyselina močová, čo spôsobuje vývoj ochorenia. Vo všeobecnosti je choroba rozdelená do dvoch typov: primárna a sekundárna dna.

• Primárne ochorenie je diagnostikované spravidla u pacientov, ktorí majú genetickú predispozíciu. U takýchto ľudí sa v tele nezávisle produkuje zvýšené množstvo urátu sodného. Toto ochorenie je často spôsobené poruchou funkcie obličiek, keď sa nedokážu vyrovnať s odstraňovaním nahromadených solí z tela. Táto forma dny sa nazýva vrodená.
• Sekundárna dna sa môže vyvinúť s negatívnym účinkom na telo, čo vedie k porušeniu správneho metabolizmu. Analogicky s vrodenou formou, pri tomto type ochorenia, telo tiež nie je schopné úplne odstrániť soli. Alebo, alternatívne, telo produkuje zvýšené množstvo kyseliny močovej.

Počas zisťovania choroby lekár v prvom rade študuje anamnézu, pretože dna sa najčastejšie začína rozvíjať so psoriázou, hemoblastózou, myeloidnou leukémiou, diabetes mellitus, hemolytickou anémiou.

Tvorba druhej formy ochorenia môže viesť k zvýšenému užívaniu liekov, ktoré spôsobujú narušenie fungovania renálnych tubulov a zníženie objemu krvného obehu.

Vrátane dny sa môže vyvinúť s častou konzumáciou potravín, ktoré obsahujú olovo, ako aj alkoholických nápojov.

1. Počas choroby je zakázané piť bežné aj nealkoholické pivo. Je to spôsobené tým, že opojný nápoj obsahuje veľké množstvo purínov, ktoré sa vo vnútri tela premieňajú na kyselinu močovú.
2. Neodporúča sa ani vodka, gin, whisky a iný silný alkohol vrátane alkoholizovaného vína. Faktom je, že takéto alkoholické nápoje neumožňujú úplné vylúčenie kyseliny močovej z tela. Môžete piť len červené alebo biele suché víno, no denná dávka opitého by nemala presiahnuť dva poháre.
3. Je dôležité vedieť, že alkoholické nápoje by sa nemali konzumovať, ak pacient užíva nejaké lieky na vyliečenie zápalu kĺbov. V tomto prípade môžete vyvolať gastrointestinálne krvácanie a poškodiť pečeň.

Niektorí pacienti sa domnievajú, že alkohol sa môže užívať v malých dávkach na dnu, ale to je mylný názor. Podľa lekárov aj minimálne množstvo látky s obsahom alkoholu môže spôsobiť dnavý záchvat.

V tomto prípade sa choroba prejaví doslova v ten istý deň po vypití alkoholického nápoja.

Postihnuté kĺby začnú zápalový proces, bez ohľadu na to, aký typ alkoholu bol prijatý. Lekári často venujú pozornosť skutočnosti, že pacient má periodicky záchvat choroby, napriek intenzívnemu priebehu liečby.

V prvom rade je to spôsobené tým, že strava je narušená a človek pije alkohol.

• Na zodpovedanie otázky, či je možné užívať alkoholické nápoje s dnou, sa uskutočnilo veľa vedeckých výskumov. Podľa ich výsledkov môžu lekári s istotou povedať, že pri požití aj malého množstva alkoholu sa môže ochorenie zhoršiť. Je dôležité mať na pamäti, že dna nie je úplne vyliečiteľná.
• Štúdie ukázali, že muži, ktorí pijú alkohol v množstve piatich porcií počas dvoch dní, mali dvakrát vyššiu pravdepodobnosť záchvatov dny v porovnaní s tými pacientmi, ktorí počas tohto obdobia nepili alkohol. Ukázalo sa, že pri zvýšení dávkovania na sedem porcií sa riziko exacerbácie ochorenia zvýšilo až 2,5-krát.
• Pivo, víno a iné silné nápoje obsahujú purín, ktorý negatívne ovplyvňuje stav tela. Existuje názor, že keď ste chorí, môžete piť malé množstvo elitného alkoholu, napríklad drahé suché víno. Už jeden pohár hoci aj kvalitného nápoja však môže zopakovať dnavý záchvat. Aj keď v modernej dobe stále existujú lekári, ktorí majú na alkohol iný názor, ktorí veria, že elitný alkohol sa dá konzumovať.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Plazmaferéza a hemosorpcia pri dne

Choroba spôsobuje vážnu metabolickú poruchu, z tohto dôvodu sa môžu pravidelne objavovať recidívy. Aby bolo telo normálne, pacient musí dodržiavať najprísnejšiu diétu. Ak nedodržiavate správnu výživu, exacerbácie sa môžu vyskytnúť pomerne často.

Dna a pivo

Je možné piť vodku s dnou? Napriek tomu, že neobsahuje puríny, aj tak sa neoplatí piť. Vodka vedie k dehydratácii, čo urýchľuje syntézu purínov. Ak často pijete alkohol, hladina kyseliny močovej sa výrazne zvyšuje.

Kryštalizuje a začína sa hromadiť vo vnútri tkanív. Tento proces slúži ako impulz pre rozvoj dnavej artritídy alebo jej exacerbácie. Preto riziková skupina zahŕňa ľudí, ktorí pijú vodku často a vo veľkých objemoch.

Okrem toho je vodka toxický produkt. Pre obsah etanolu nepriaznivo ovplyvňuje pankreas, ktorý je zodpovedný za produkciu inzulínu. Ľudia, ktorí sú náchylní na chorobu, majú zakázané piť silné silné nápoje.

Vodka alebo akýkoľvek iný silný alkohol sa negatívne prejavuje na práci obličiek. Vylučovacia funkcia je narušená. Uráty nie sú úplne vylúčené z tela. To môže ďalej viesť k rozvoju obličkových patológií. Pečeň tiež trpí vodkou. Prestáva vykonávať antitoxickú funkciu.

Okrem toho, že vodka spôsobuje celkovú dehydratáciu, podporuje syntézu purínov.

Pivo pôsobí močopudne. Mnoho ľudí si myslí, že vďaka tomu čistí obličky, ale nie je to tak. Nebezpečenstvo predstavuje alkoholický aj nealkoholický typ nápoja. Pivo obsahuje obrovské množstvo purínov, preto jeho pravidelná konzumácia zvyšuje hladinu močoviny na alarmujúce hodnoty.

Koľko purínov je v pive? V 100 gr. obsahuje asi 1900 mg purínov. Tento indikátor sa považuje za nebezpečný aj pre zdravého človeka. Denná norma je 600-1000 mg purínov. Prekročenie prípustnej normy je krokom k stretnutiu s dnou.

Diuretická vlastnosť nápoja vedie k dehydratácii tela a zahusteniu krvi. Uráty a toxíny zostávajú v tkanivách. V dôsledku viskozity krvi bunky už nedostávajú dostatok kyslíka a iných užitočných látok, čo veľmi nepriaznivo ovplyvňuje tkanivo chrupavky.

Pitie piva vo veľkých dávkach môže skutočne čeliť nasledujúcim následkom:

• práca obličiek je narušená;
• riziko vzniku nového útoku sa výrazne zvyšuje;
• uráty sa hromadia v tkanivách.

S dnou nemôžete piť pivo

Je možné piť vodku s dnou - to je kontroverzná otázka, na ktorej lekári nedospeli ku konsenzu. Väčšina reumatológov sa domnieva, že pitie vodky s dnou je možné, pretože neobsahuje puríny a neovplyvňuje ukladanie močovinových solí v kĺboch.

Vodka môže byť užitočná len na jedno použitie. To znamená, že náhodný pohár vodky je menej škodlivý ako pohár piva. Takéto jednorazové použitie nespôsobí ďalšiu exacerbáciu dny.

Pravidelné zneužívanie vodky však spomaľuje vylučovanie kyseliny močovej cez obličky. Jeho soli sa začínajú usadzovať v tkanivách a vnútorných orgánoch, po ktorých začína tvorba tofov a deštrukcia kĺbov.

Človek si vytvorí závislosť na alkohole, ktorej sa niekedy nedá zbaviť. Užívanie liekov a pitie vodky sú tiež nezlučiteľné. Dokonca aj malé množstvo alkoholu ruší účinok liekovej terapie, zhoršuje vývoj ochorenia.

Predpokladá sa, že pivo je jedným z najbezpečnejších druhov alkoholu. Najčastejšie ho pijú v lete. Ale pitie piva s dnou je prísne zakázané. Tento nápoj obsahuje obrovské množstvo purínov (1810 mg purínov na 100 g piva), ktorých koncentrácia je nebezpečná pre každú osobu.

Bolesť chrbta (dorsalgia) je bežná u všetkých vekových kategórií dospelej populácie. Môže sa prejaviť tak u ľudí, ktorí sa zaoberajú ťažkou fyzickou prácou, ako aj u ľudí, ktorí vedú sedavý životný štýl. Vertebrogénna dorzalgia hrudnej a lumbosakrálnej chrbtice zaujíma vedúce postavenie medzi ostatnými typmi bolesti chrbta. Často spôsobuje dočasnú invaliditu. Preto je také dôležité tento syndróm liečiť a predchádzať mu včas.

Čo je dorzalgia

Dorsalgia liek nazýva akúkoľvek bolesť v chrbte, bez ohľadu na dôvody, ktoré ju spôsobujú. Klinicky sa rozlišujú dve formy: akútna – trvá do 3 mesiacov a chronická – trvá viac ako 3 mesiace.

U jedného pacienta z piatich sa akútna forma môže stať chronickou.

Dorsalgia

Podľa pôvodu je bolesť chrbta rozdelená do dvoch veľkých skupín:

Na prevenciu a liečbu OCHORENÍ KĹBOV používa náš pravidelný čitateľ metódu nechirurgickej liečby, ktorá si získava na popularite, odporúčaná poprednými nemeckými a izraelskými ortopédmi. Po dôkladnom preštudovaní sme sa rozhodli ponúknuť vám ho.

1. Vertebrogénna dorzalgia je spôsobená patológiou štruktúr chrbtice zápalovej, traumatickej, degeneratívnej, neoplastickej povahy.
2. Nevertebrogénna dorzalgia znamená poškodenie svalov, väzov, vnútorných orgánov, metabolickú patológiu. Môže existovať aj psychogénna bolesť.

Podľa lokalizácie sa dorzalgia delí na:

• cervikalgia (dorzalgia krčnej chrbtice);
• torakalgia (hrudná);
• lumbalgia (lumbosakrálna chrbtica).

Príčiny patológie chrbtice

Degeneratívne zmeny v chrbtici zahŕňajú:

• Osteochondróza je ochorenie chrbtice dystrofickej povahy s primárnou lokalizáciou v medzistavcových diskoch, čo vedie k poškodeniu samotných stavcov. Toto je najčastejšia príčina syndrómu dorzalgie.
• Herniovaný disk alebo výčnelok je výstup vnútornej časti disku (nucleus pulposus) cez vonkajšiu časť (annulus fibrosus) mimo tela stavca. Najnebezpečnejšie sú výbežky v smere miechového kanála, ktoré môžu stláčať miechu. Hernia je častou komplikáciou osteochondrózy.
• Spondylóza a spondylolistéza sú degeneratívne stavy stavcov, ktoré sa prejavujú rastom kostného tkaniva (tvorbou osteofytov) a posunom stavcov voči sebe.
• Facetový syndróm - departróza medzistavcových kĺbov.
• Deformity chrbtice: kyfóza, lordóza, skolióza.

Zápalové ochorenia:

• Osteomyelitída je bakteriálny zápal kostnej drene stavcov.
• Tuberkulózna lézia chrbtice.
• Ankylozujúca spondylitída postihuje sakroiliakálne kĺby a medzistavcové kĺby, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti.

Poranenia chrbtice:

• kompresné zlomeniny tiel stavcov;
• modriny;
• dislokácie.

Neoplastická lézia znamená prítomnosť nádorov v chrbtici primárnej (osteosarkóm) alebo sekundárnej (rakovinové metastázy iných orgánov: mliečna žľaza, prostata) lokalizácie.

Okrem hlavných príčin dorzalgie prispievajú faktory pozadia:

• vystavenie škodlivým pracovným podmienkam: hypotermia, prehriatie, zdvíhanie ťažkých bremien, vibrácie, nútené držanie tela počas práce;
• slabosť chrbtových svalov;
• nadváha;
• intenzívny športový tréning bez prípravy;
• metabolické poruchy v dôsledku hormonálnych porúch počas tehotenstva, laktácie, menopauzy;
• zlé návyky a chronická intoxikácia.

Príznaky dorzalgie

Najčastejším príznakom je bolesť. Môže mať rôzny stupeň závažnosti. Povaha bolesti je tiež odlišná: tupá, bolesť, ťahanie. Tieto druhy sú charakteristické skôr pre chronickú formu dorzalgie. Náhla silná bolesť na hrudníku sa nazýva dorsago. Vyskytuje sa pri prudkom otočení tela, zvyšuje sa s náklonmi trupu a je lokalizovaný medzi lopatkami. Svaly na tomto mieste sú výrazne zhutnené, ich palpácia je bolestivá.

Dorsago sa môže prejaviť ischiasom - zápalom koreňa (miechového nervu na výstupe z chrbtice) miechy v hrudnej chrbtici, ku ktorému dochádza pri osteochondróze, spondylóze, hernii. Je sprevádzaná ďalšími znakmi: bolesť v paži, pozdĺž medzirebrových priestorov, necitlivosť kože rúk, hrudníka, chrbta.

Dorzalgia hrudnej chrbtice sa často vyskytuje u ľudí, ktorí zostávajú dlho v jednej polohe, napríklad pri sedení pri počítači.

Bolesť pri porážke lumbosakrálnej chrbtice môže byť tiež nevyjadrená, subakútna, ktorá je lokalizovaná v dolnej časti chrbta. Sú zjednotení v koncepte "lumbalgia". Je charakteristický pre chronický priebeh bedrovej osteochondrózy. Ostrá vystreľujúca bolesť v dolnej časti chrbta sa nazýva lumbago. Vyskytuje sa v dôsledku nepohodlného pohybu, zdvíhania závažia. Často bilaterálne, môže vyžarovať do zadku, stehna (s kompresiou sedacieho nervu - ischias). Znižuje sa poloha na chrbte a akýkoľvek pokus o pohyb vedie k novému záchvatu bolesti. Zisťuje sa zhutnenie svalov bedrovej chrbtice. Sprevádzané necitlivosťou kože stehna, zadku, niekedy sú kŕče v svaloch dolnej časti nohy.

Pri výraznom stlačení miechy, jej koreňov, nervov, pohybových porúch a orgánových dysfunkcií sa môžu vyvinúť: kontrola močenia a defekácie.

Ak sa objavia príznaky dorzalgie, mali by ste čo najskôr vyhľadať pomoc od špecialistu.

Diagnostika

Iba skúsený neurológ môže presne stanoviť diagnózu dorzalgie. V prípade potreby sa môže obrátiť na užšie zameraného odborníka na ochorenia chrbtice – vertebrológa. Lekár zistí sťažnosti pacienta, anamnézu choroby, objasní skutočnosť prítomnosti zranení, povahu pracovných podmienok. Potom vykoná vyšetrenie, prehmatá bolestivé body, zhutnené svaly, zistí prítomnosť deformít a patologickú pohyblivosť segmentov chrbtice a určí rozsah pohybu v chrbtici. Skúmajú sa aj fyziologické reflexy, zmeny citlivosti. Lekár dokáže identifikovať patologické symptómy (Lassegue, Bonnet) a reflexy.

Inštrumentálne metódy výskumu:

Počítačová tomografia (CT)

• rádiografia;
• počítačová tomografia (CT);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Rádiografia v rôznych projekciách vám umožňuje posúdiť stav kostných štruktúr chrbtice: zakrivenie, zlomeniny, posuny, prítomnosť osteofytov, nádory. Táto metóda je najdostupnejšia, neumožňuje však vidieť medzistavcové platničky, mäkké tkanivá.

CT je röntgenová metóda zobrazovania chrbtice vrstva po vrstve. Možno použiť s miechovým kontrastom - CT myelografiou.

MRI umožní posúdiť nielen stav kostných štruktúr chrbtice, ale aj medzistavcových platničiek, kĺbov, mäkkých tkanív, nervových koreňov, ciev a miechy. MRI diagnostika je najpresnejšia spomedzi všetkých zobrazovacích metód a je nepostrádateľná pre diagnostiku herniácie miechy.

Liečba

Akútna a chronická dorzalgia lumbosakrálnej a hrudnej oblasti vyžaduje konzultáciu s kvalifikovaným lekárom. Predpisuje komplexnú liečbu, určuje podmienky postihnutia. Režim vertebrogénnej dorzalgie v akútnom období by mal byť čo najšetrnejší (lôžko). Keď príznaky ustúpia, pacient môže vstať.

Lekárske ošetrenie

Predpísané sú tieto skupiny liekov:

Fyzioterapia

Pri bolestiach chrbta vertebrogénneho pôvodu sa používajú tieto fyzioterapeutické metódy:

Akupunktúra

• magnetoterapia;
• elektroliečba;
• ultrafialové ožarovanie;
• laserová terapia;
• terapia rázovými vlnami;
• detenzorová terapia (strečing);
• vplyv vibrácií;
• akupunktúra;
• balneoterapia;
• ošetrenie bahnom.

Masáž

Táto metóda je veľmi účinnou súčasťou liečby ochorení chrbtice. Zlepšuje krvný obeh v tkanivách, posilňuje svalový korzet, odstraňuje bolesť, zápal, zvyšuje svalový tonus, zlepšuje psycho-emocionálny stav pacienta. Masáž sa nevykonáva v akútnom období na vrchole bolestivého syndrómu.

Využíva sa aj akupresúra chrbtice – akupresúra. Pri tejto metóde sa vyvíja tlak nielen na chrbticu, ale aj na takzvané biologické body. Pri dorsagu je účinná stimulácia bodov nasledujúcej lokalizácie: oblasť kolena, palec ruky a nohy, hrudník, podkľúčová oblasť. V prípade lumbalgie sú body umiestnené na zadnej strane stehna a dolnej časti nohy, na krížovej kosti, v oblasti členku.

cvičebná terapia

Liečebný telocvik je neoddeliteľnou súčasťou liečby vertebrogénnych bolestí chrbta – dorsago a lumbago. Fyzické cvičenie zlepšuje mikrocirkuláciu tkanív, činnosť vnútorných orgánov, spevňuje svaly, väzy, stabilizuje chrbticu, odstraňuje zovreté nervy. Gymnastika je kontraindikovaná v akútnom období ochorenia. Je žiaduce vybrať súbor cvičení individuálne pod dohľadom špecialistu na cvičebnú terapiu.

Manuálna terapia

Technika je súbor techník zameraných na obnovenie normálnej štruktúry chrbtice prostredníctvom dávkovaného manuálneho nárazu na stavce. Vykonáva sa až po obdržaní výsledkov inštrumentálnych diagnostických metód.

Dôležité! Pre manuálnu terapiu by ste mali kontaktovať iba skúsených odborníkov, ktorí majú príslušné osvedčenie o kvalifikácii.

Chirurgia

Je indikovaný na neúčinnosť konzervatívnych metód, intervertebrálne hernie značnej veľkosti, onkopatológiu a niektoré zranenia. Laserové odparovanie platničky sa používa aj pri herniovaných platničkách, ale výsledky zákroku môžu byť rozporuplné.

Prevencia

Zahŕňa:

• dávkovaná fyzická aktivita;
• vyvážená strava;
• optimalizácia pracovných podmienok.

Kľúčom k úspešnému uzdraveniu je skoršia návšteva špecialistu, pretože dorzalgiu možno účinne liečiť, ak sa včas zistia jej príčiny.

Dorsalgia Bolesť chrbta je klinický syndróm s mnohými príčinami. Najčastejšou príčinou dorzalgie sú dystrofické lézie chrbtice: osteochondróza s poškodením medzistavcových platničiek a priľahlých povrchov tiel stavcov; spondylóza, prejavujúca sa artrózou fazety a/alebo fazetových kĺbov; spondylitída.

Spolu s vertebrogénnymi príčinami bolesti chrbta môžu existovať aj iné príčiny, ktoré priamo nesúvisia s chrbticou.

Vertebrogénna bolesť chrbta a končatín spôsobuje nasledujúce príčiny.

• Herniácia disku.
• Spondylóza.
• Osteofyty.
• Sakralizácia alebo lumbarizácia.
• Artróza medzistavcových (fazetových) kĺbov.
• Ankylozujúca spondylitída.
• Spinálna stenóza.
• Nestabilita segmentu chrbtice so spondylolistézou.
• Zlomeniny stavcov.
• Osteoporóza.
• Nádory stavcov.
• Ankylozujúca spondylartróza.
• Funkčné poruchy chrbtice.

Nevertebrogénna bolesť chrbta sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov.

• Syndróm myofasciálnej bolesti.
• Psychogénna bolesť.
• Odrazená bolesť pri ochoreniach vnútorných orgánov.
• Intra- a extramedulárne nádory.
• metastatické lézie.
• Syringomyelia.
• retroperitoneálne nádory.

Osteochondróza chrbtice je jednou z príčin vertebrogénnej dorzalgie. Primárne je proces lokalizovaný v nucleus pulposus medzistavcovej platničky, ktorá sa stáva menej elastickou v dôsledku straty vlhkosti. Pod vplyvom mechanického zaťaženia sa nucleus pulposus môže sekvestrovať a vyčnievať smerom k vláknitému prstencu disku. Časom sa na anulus fibrosus tvoria trhliny. Disk s modifikovaným jadrom a anulus fibrosus môže prolapsovať do lúmenu miechového kanála (prolaps disku) a masy nucleus pulposus prenikajú cez trhliny fibrózneho prstenca a vytvárajú herniácie disku. Opísané procesy v jednom segmente chrbtice vedú k reaktívnym zmenám na strane priľahlých stavcov a medzistavcových kĺbov, v dôsledku čoho je narušená kinematika celej chrbtice. Okrem toho sa do procesu môže zapojiť aj žlté väzivo, ktoré sa časom zahusťuje a vyvíja tlak na koreň alebo membrány miechy. V priebehu rokov je možná stabilizácia v dôsledku fibrózy disku, ale spätná zmena sa nikdy nepozoruje.

Vývoj osteochondrózy chrbtice a jej progresia sú spôsobené vrodenými kostnými anomáliami, nadmernou fyzickou aktivitou a inými dôvodmi, ktoré prispievajú k opotrebovaniu chrupavkového tkaniva.

Boli študované tri hlavné patofyziologické mechanizmy rozvoja dorzalgie.

• Periférna senzibilizácia receptorov bolesti spojená s ich poranením alebo inými patologickými účinkami. Pri osteochondróze sa tieto receptory nachádzajú v anulus fibrosus medzistavcovej platničky, zadnom pozdĺžnom väzive, fazetových a fazetových kĺboch, miechových koreňoch a paravertebrálnych svaloch. K senzibilizácii týchto receptorov dochádza pri traumatizácii muskuloskeletálnych tkanív chrbta, čo spôsobuje uvoľňovanie prozápalových a algogénnych látok (prostaglandíny, bradykinín), vrátane mechanizmov periférnej senzibilizácie.
• Poškodenie nervových štruktúr (nerv, koreň, medzistavcové ganglion) pri rôznych patologických procesoch (trauma, zápal, cievna nedostatočnosť). V dôsledku toho sa vyvíja neuropatická bolesť.
• Centrálna senzibilizácia, ktorá je v skorých štádiách ochranným mechanizmom a pri dlhodobej bolesti prispieva k jej zosilneniu.

Vyššie opísané procesy sú schematicky znázornené na obrázku.

V závislosti od toho, ktoré štruktúry chrbtice sú v každom konkrétnom prípade zapojené do procesu, prevládajú v klinickom obraze buď kompresívne alebo reflexné syndrómy.

Kompresné syndrómy sa vyvíjajú, ak zmenené štruktúry chrbtice deformujú alebo stláčajú korene, krvné cievy alebo miechu. Reflexné vertebrogénne syndrómy vznikajú v dôsledku podráždenia rôznych štruktúr chrbtice, ktorá má silnú senzorickú inerváciu. Predpokladá sa, že iba kostné tkanivo tiel stavcov a epidurálnych ciev neobsahuje nociceptívne receptory.

Podľa lokalizácie sa rozlišujú vertebrogénne syndrómy cervikálnej, hrudnej a lumbosakrálnej úrovne.

krčné syndrómy. Klinické syndrómy cervikálnej lokalizácie sú do značnej miery determinované štrukturálnymi znakmi krčnej chrbtice: medzi CI a CII nie je žiadny disk, CII má zub, ktorý za patologických podmienok môže spôsobiť kompresiu štruktúr chrbtice. Vertebrálna artéria prechádza cez priečne procesy krčných stavcov. Pod CIII sú stavce spojené pomocou unovertebrálnych kĺbov, ktorých štruktúry sa môžu deformovať a slúžia ako zdroj kompresie.

Kompresné syndrómy cervikálnej lokalizácie. Na cervikálnej úrovni môžu byť stláčané nielen korene, krvné cievy, ale aj miecha. Kompresia ciev a/alebo miechy sa prejavuje klinickým syndrómom úplnej alebo častejšie parciálnej transverzálnej lézie miechy so zmiešanou parézou rúk a dolnou spastickou paraparézou. Kompresie koreňov možno klinicky rozdeliť na:

• koreň C3 - bolesť v zodpovedajúcej polovici krku;
• koreň C4 - bolesť ramenného pletenca, kľúčnej kosti. Atrofia lichobežníka, pásu a najdlhších svalov hlavy a krku; možná kardialgia;
• koreň C5 - bolesť krku, ramenného pletenca, bočného povrchu ramena, slabosť a atrofia deltového svalu;
• Koreň C6 - bolesť krku, lopatky, ramenného pletenca, vyžarujúca pozdĺž radiálneho okraja paže k palcu, slabosť a hypotrofia bicepsového svalu ramena, zníženie reflexu zo šľachy tohto svalu;
• koreň C7 - bolesť v krku a lopatke, šíriaca sa pozdĺž vonkajšieho povrchu predlaktia na II a III prsty ruky, slabosť a atrofia tricepsového svalu ramena, zníženie reflexu z jeho šľachy;
• koreň C8 - bolesť z krku sa šíri po vnútornom okraji predlaktia až po piaty prst ruky, zníženie karporadiálneho reflexu.

Reflexné syndrómy krku. Klinicky sa prejavuje lumbago alebo chronická bolesť v krku s ožiarením do zadnej časti hlavy a ramenného pletenca. Pri palpácii je bolesť určená v oblasti fazetových kĺbov na postihnutej strane. Poruchy citlivosti sa spravidla nevyskytujú. Je potrebné poznamenať, že príčinou bolesti krku, ramenného pletenca, lopatky môže byť kombinácia viacerých faktorov, napríklad syndróm reflexnej bolesti pri osteochondróze chrbtice v kombinácii s mikrotraumou tkanív kĺbov, šliach a iné štruktúry pohybového aparátu. Takže pri humeroskapulárnej periartróze mnohí výskumníci u takýchto pacientov zaznamenávajú poškodenie diskov C5-C6, ako aj traumu ramenného kĺbu alebo infarkt myokardu alebo iné ochorenia, ktoré zohrávajú úlohu spúšťačov. Klinicky s humeroskapulárnou periartritídou je bolesť v periartikulárnych tkanivách ramenného kĺbu, obmedzenie pohybov v ňom. Možné sú len kyvadlové pohyby ramena v sagitálnej rovine (syndróm zamrznutého ramena). Adduktorové svaly ramena a periartikulárnych tkanív sú bolestivé pri palpácii, najmä v oblasti korakoidného procesu a subakromiálnej zóny. "Senzitívne" poruchy nie sú definované, reflexy šliach sú zachované, niekedy trochu animované.

Medzi reflexné cervikálne syndrómy patrí syndróm predného svalu scalene, ktorý spája priečne výbežky stredného a dolného krčného stavca s prvým rebrom. Keď je tento sval zapojený do procesu, bolesť sa vyskytuje pozdĺž predného-vonkajšieho povrchu krku, vyžaruje pozdĺž ulnárneho okraja predlaktia a ruky. Pri palpácii predného scalenového svalu (na úrovni stredu sternocleidomastoideus, trochu laterálne) sa určuje jeho napätie a v prítomnosti svalových spúšťacích bodov sa v ňom reprodukujú zóny distribúcie bolesti - rameno, hrudník, lopatka, ruka.

Vertebrogénne neurologické komplikácie v hrudnej chrbtici s osteochondrózou sú zriedkavé, pretože kostný rám hrudníka obmedzuje posun a kompresiu. Bolesť v hrudnej oblasti sa často vyskytuje pri zápalových (vrátane špecifických) a zápalovo-degeneratívnych ochoreniach (ankylozujúca spondylartróza, spondylitída atď.).

V lekárskej praxi sú lézie bedrovej a lumbosakrálnej chrbtice na prvom mieste z hľadiska obchodovateľnosti.

Lumbálne kompresné syndrómy. Kompresné syndrómy v hornej časti bedrového kĺbu sú pomerne zriedkavé. Kompresia koreňa LII (platnička LI-LII) sa prejavuje bolesťou a stratou citlivosti pozdĺž vnútornej a prednej plochy stehna a znížením reflexov kolena. Kompresia koreňa LIV (LII-LIV disk) sa prejavuje bolesťou pozdĺž anterointernej plochy stehna, poklesom sily, následne atrofiou m. quadriceps femoris a stratou reflexu kolena. Kompresia koreňa LV (LIV—LV disk) je bežnou lokalizáciou. Prejavuje sa bolesťou v dolnej časti chrbta s ožiarením pozdĺž vonkajšieho povrchu stehna, anterolaterálneho povrchu predkolenia, vnútorného povrchu chodidla a palca. Dochádza k hypotónii a hypotrofii tibiálneho svalu a zníženiu sily dorzálnych flexorov palca. Kompresia koreňového systému SI (disk LV-SI) je najbežnejšou lokalizáciou. Prejavuje sa bolesťou v zadku s ožiarením pozdĺž vonkajšieho okraja stehna, dolnej časti nohy a chodidla. Sila tricepsového svalu dolnej časti nohy klesá, citlivosť v oblastiach ožarovania bolesti je narušená, Achillov reflex mizne.

Lumbálne reflexné syndrómy. Lumbago - akútna bolesť v dolnej časti chrbta (lumbago). Vyvíja sa po cvičení. Prejavuje sa ostrými bolesťami v krížovej oblasti. Objektívne sa zisťuje antalgické držanie tela, napätie bedrových svalov. Neurologické príznaky straty funkcie koreňov alebo nervov lumbosakrálnej oblasti sa spravidla nezistia. Lumbodynia je chronická bolesť dolnej časti chrbta. Prejavuje sa tupou boľavou bolesťou v krížoch. Palpácia určuje bolestivosť tŕňových výbežkov a medzitŕňových väzov a fazetových kĺbov (vo vzdialenosti 2-2,5 cm od stredovej čiary) v bedrovej oblasti, pričom pohyby sú obmedzené. Senzorické poruchy nie sú definované.

Piriformis syndróm. Piriformisový sval pochádza z predného okraja hornej krížovej kosti a vkladá sa na vnútorný povrch veľkého trochanteru stehennej kosti. Jeho hlavnou funkciou je únos bedrového kĺbu. Sedací nerv prebieha medzi piriformisovým svalom a sakrospinóznym väzivom. Preto, keď je piriformisový sval napätý, je možná kompresia nervov, čo sa v niektorých prípadoch deje s bedrovou osteochondrózou. Klinický obraz syndrómu piriformis je charakterizovaný ostrou bolesťou v subgluteálnej oblasti s ožiarením pozdĺž zadného povrchu dolnej končatiny. Addukcia bedra spôsobuje bolesť (Bonnetov test), Achillov reflex je znížený. Bolestivý syndróm je sprevádzaný regionálnymi autonómnymi a vazomotorickými poruchami, ktorých závažnosť závisí od polohy tela - bolesť a autonómne poruchy sa znižujú v polohe na chrbte a zvyšujú sa pri chôdzi.

Diferenciálna diagnostika kompresných a reflexných vertebrogénnych syndrómov. Kompresné vertebrogénne syndrómy sú charakterizované nasledujúcimi znakmi.

• Bolesť je lokalizovaná v chrbtici, vyžaruje do končatiny, až po prsty na rukách alebo nohách.
• Bolesť sa zhoršuje pohybom chrbtice, kašľom, kýchaním, namáhaním.
• Regionálne vegetatívno-cievne poruchy, často závislé od polohy tela.
• Zisťujú sa príznaky straty funkcie stlačených koreňov: porucha citlivosti, svalová hypotrofia, zníženie šľachových reflexov.

Reflexné vertebrogénne syndrómy sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesti sú lokálne, tupé, hlboké, bez ožarovania.
• Bolesť sa zhoršuje zaťažením spazmického svalu, jeho hlbokou palpáciou alebo naťahovaním.
• Neexistujú žiadne abstinenčné príznaky.

Regionálne vegetatívno-cievne poruchy nie sú typické.

Liečba syndrómov vertebrogénnej bolesti. V akútnom období ochorenia, keď je bolestivý syndróm výrazne vyjadrený, je hlavnou úlohou lekára zmierniť bolesť. Pre úspešné splnenie tejto úlohy je potrebné splniť určité podmienky.

• Je potrebné poskytnúť „pokoj“ chrbtici. Za týmto účelom sa pod matrac umiestni štít alebo sa pacient položí na špeciálny ortopedický matrac. V priebehu 5-7 dní je motorický režim obmedzený, pacientovi je dovolené vstávať len v imobilizujúcom opasku alebo korzete a len ak je to fyziologicky nevyhnutné. Zvyšok času je zobrazený odpočinok v posteli. Rozšírenie režimu motora sa vykonáva opatrne, odporúčané pohyby by nemali spôsobovať bolesť.
• Liečba liekom by mala byť postavená s prihliadnutím na všetky väzby v patogenéze syndrómu bolesti. Zdrojom bolesti pri kompresívnych syndrómoch sú patologicky zmenené štruktúry chrbtice, ktoré buď dráždia tkanivové nociceptory, alebo stláčajú miechové korene. Pri reflexných syndrómoch môže byť zdrojom bolesti tak samotná chrbtica, ako aj reflexné kŕčovité svaly, ktoré tvoria tunelové syndrómy. Okrem toho sa pri chronickej (trvajúcej viac ako 3 mesiace) alebo opakujúcej sa bolesti vyvíjajú depresívne, úzkostné, hypochondrické a iné afektívne poruchy. Prítomnosť takýchto porúch sa musí aktívne identifikovať a liečiť, pretože majú veľmi negatívny vplyv na priebeh ochorenia.
• Odporúča sa nemedikamentózna liečba. Pri liečbe vertebrogénnych bolestivých syndrómov sa široko používa fyzioterapia, manuálna terapia, kineziterapia atď.
• Chirurgická intervencia sa používa, keď je konzervatívna liečba neúčinná počas 4 mesiacov alebo sú príznaky kompresie miechy s dysfunkciou panvových orgánov, poruchami zmyslového vedenia alebo poškodením centrálneho motorického neurónu (v prítomnosti pyramídových znakov).

Lekárske ošetrenie

Analgetiká, protizápalové nesteroidné lieky, anestetiká. Na úľavu od bolesti je indikované použitie analgetík metamizol sodný (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) a nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) enterálne a parenterálne. Použitie NSAID je patogeneticky opodstatnené, keďže okrem analgetického účinku majú aj protizápalový účinok (vplyvom na cyklooxygenázu (COX-1 a COX-2), inhibujú syntézu prostaglandínov, čo bráni senzibilizácia periférnych nociceptorov a rozvoj neurogénneho zápalu).

Z osvedčených liekov tejto skupiny uvádzame diklofenak, ktorý je dostupný vo forme tabliet 50 a 100 mg, rektálnych čapíkov a roztokov na parenterálne podanie. Ketorolac (Ketolac) má silný analgetický účinok, ktorý sa odporúča podávať pri silných bolestivých syndrómoch v dávke 30 mg / m2 počas 3 až 5 dní a potom prejsť na tabletové formy, pričom nie viac ako 10 mg 3-krát denne po jedle. ako 5 dní. Okrem tých, ktoré sú uvedené vyššie, môžete použiť ďalšie lieky z tejto skupiny: meloxikam (Movalis), lornoxikam (Xefocam), ketoprofén (Ketonal) atď. Treba však pripomenúť, že väčšina NSAID je kontraindikovaná pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch, pričom sklon ku krvácaniu. Ak sú pacientovi diagnostikované vyššie uvedené ochorenia, dokonca aj v remisii, uvedené NSAID sú kontraindikované. V takýchto prípadoch sú liekmi voľby selektívne inhibítory COX-2, ktoré nemajú taký výrazný účinok na gastrointestinálny trakt, najmä celekoxib (Celebrex), selektívny inhibítor COX-2. Má sa podávať v dávke 200 mg 3-krát denne po jedle počas 7-10 dní.

Na zníženie bolesti je možné vykonať paravertebrálne blokády s anestetikom (Prokaín, Lidokaín atď.) v kombinácii s kortikosteroidmi (50 mg hydrokortizónu, 4 mg dexametazónu atď.). Blokáda s použitím anestetík a kortikosteroidov sa odporúča vykonať 1 krát za 3 dni. Vo väčšine prípadov stačia 3-4 blokády na priebeh liečby (eliminácia akútnej bolesti).

Cievne fondy. Vzhľadom na povinnú účasť vazomotorickej zložky na patogenéze vertebrogénnych syndrómov, najmä kompresívnej povahy, je potrebné zaviesť do medicínskeho komplexu vazoaktívne liečivá. Výber lieku závisí od prítomnosti sprievodných cievnych ochorení a závažnosti vazomotorických porúch. V miernych prípadoch postačuje perorálne podávanie vazodilatancií (prípravkov kyseliny nikotínovej alebo ich analógov). Ak je pacientovi diagnostikovaná závažná kompresívna radikulopatia, je nevyhnutné parenterálne podanie prostriedkov (Trental), ktoré normalizuje arteriálny prítok aj venózny odtok.

Psychofarmaká. Pacienti s chronickou bolesťou potrebujú korekciu afektívnych porúch. Na vykonanie adekvátnej korekcie psychoafektívnych porúch je potrebná ich diagnostika (konzultácia s psychoterapeutom alebo psychodiagnostické testovanie). V prípade prevahy úzkostno-depresívnych a depresívnych porúch je indikované vymenovanie antidepresív. Uprednostňujú sa lieky, ktoré spolu s antidepresívnymi anxiolytickými účinkami: amitriptylín - od 25 do 75 mg / deň počas 2-3 mesiacov, tianeptín (Coaxil), mianserín (Lerivon) atď. Ak u pacienta dominujú hypochondrické poruchy, tricyklické antidepresíva by sa mali kombinovať s antipsychotikami, ktoré nespôsobujú extrapyramídové poruchy - tyfidazín (Sonapax) - 25-50 mg / deň, sulpirid (Eglonil) - 25-50 mg / deň.

Nemedikamentózna liečba syndrómov vertebrogénnej bolesti. Fyzioterapia zaujíma dôležité miesto pri liečbe bolestivých syndrómov. V akútnom období ochorenia sa uprednostňuje použitie fyzikálnych faktorov, ktoré znižujú bolesť, zlepšujú regionálnu hemodynamiku, najmä odtok krvi z oblasti kompresie, zmierňujú svalové kŕče. V prvej fáze sa využívajú diadynamické prúdy, mikrovlnné polia, magnetoterapia, UV ožarovanie, akupunktúra. Keď bolesť ustúpi, je predpísaná fyzioterapia, ktorá zlepšuje trofizmus tkanív, zvyšuje rozsah pohybu (laserová magnetoterapia, masáže, fototerapia, kineziterapia). Počas obdobia zotavenia sa ukazuje aktívne zapojenie pacienta do procesu liečby: rozšírenie motorického režimu, posilnenie svalového korzetu atď.

Malo by sa pamätať na to, že plnohodnotná komplexná liečba pacientov s vertebrogénnymi léziami nervového systému umožňuje dosiahnuť plnú a dlhodobú remisiu. Pri absencii bolesti je potrebné odporučiť aktívny životný štýl, telesnú výchovu (bez výrazných vertikálnych a „krútených“ zaťažení chrbtice) a rekreačné plávanie.

Literatúra

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Pokyny pre rehabilitáciu pacientov s motorickými poruchami. M., 1998. S. 221.
2. Kukushkin ML Patofyziologické mechanizmy bolestivých syndrómov. Bolesť. 2003. Číslo 1. S. 5-13.
3. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. a kol. Syndrómy chronickej bolesti lumbosakrálnej lokalizácie: význam štrukturálnych muskuloskeletálnych porúch a psychologických faktorov // Bolesť. 2003. Číslo 1. S. 34-38.
4. Shmyrev V. I. Program na liečbu a rehabilitáciu pacientov s dorzalgiou: metóda. odporúčania. M., 1999. 28 s.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Choroby nervového systému. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, doktor lekárskych vied, profesor
MONIKI, Moskva

Veda, vrátane ortopédie, ide dopredu, čo vedie k zmene mnohých vedeckých koncepcií. Jedna z nich sa týkala bolesti chrbta. Čoraz častejšie namiesto tohto známeho pojmu treba počuť výraz „dorsalgia“. Pacienti si myslia, že ide o predtým neznámu, objavenú novú chorobu, ale nie je to tak.

Dorsalgia - čo to je?

Dorsalgia sa doslova prekladá ako "bolesť chrbta" (dorsum - chrbtica, chrbát). Môže sa však akákoľvek bolesť považovať za dorzalgiu?

(Chrbát nie je oblasť medzi spodinou krku (siedmy stavec C7) a kostrčou, ako vás možno prekvapí čítanie v niektorých lekárskych článkoch. Chrbát je všetkých päť častí kostry chrbtice (krčnej, hrudný, bedrový, krížový, kostrč) s priľahlými svalmi. )

Aké bolesti chrbta súvisia s dorzalgiou

Dôvodov je neúrekom. Čo ich jednoducho nemôže spôsobiť:

• degeneratívne procesy;
• skoliotické deformity;
• zranenia niekedy skryté pred osobou, napríklad kompresná zlomenina stavcov;
• nebezpečné chronické infekčné procesy (tuberkulóza kostí, osteomyelitída);
• nádory (osteosarkóm, chondróm);
• ochorenia orgánov (srdcový infarkt, apendicitída, pankreatitída, torzia cysty a mnohé, mnohé iné).

Úlohou vertebrológov bolo vyčleniť samostatne izolované bolesti chrbta a sekundárnu radikulopatiu nie špecifického charakteru, ale spojenú s dystrofickými degeneratívnymi procesmi v ňom a dysfunkciami, ktoré sa ešte dajú vyliečiť a zvrátiť. Táto bolesť sa nazývala dorzalgia.

Podľa definície ICD-10 je dorzalgia nezávislé, nešpecifické, to znamená benígne a reverzibilné ochorenie muskuloskeletálnej štruktúry chrbta. Lieči sa prevažne ambulantne.

Hlavné príznaky dorzalgie

Dorsalgia sa vyskytuje v dôsledku:

• Deštruktívne poškodenie svalov, fascií, väzov, šliach, synovie, kostí a periostu.
• Svalový spazmus, myofasciálny syndróm.
• Dysfunkcie kostrových svalov a fascií, blokády, reverzibilné dislokácie a subluxácie kĺbov.

A hoci sa dnes dorzalgia prezentuje ako „nové ortopedické ochorenie“, ide o bolestivý syndróm, ktorého etiológia je zúžená na mierne reverzibilné ochorenia súvisiace s degeneratívne-dystrofickými a deformujúcimi ochoreniami chrbtice. Preto nie pri každej chorobe môže byť pacientovi diagnostikovaná "dorsalgia". Bohužiaľ, v medicíne to dnes dávajú vpravo a vľavo, čo znamená dorzalgiu pre každú bolesť. Rozdelenie bolestivého syndrómu na samostatnú chorobu, dorzalgiu, viedlo mnohých lekárov k tomu, že to brali doslova ako príležitosť na liečbu jednoduchých bolestí chrbta bez toho, aby odhalili deštruktívne a dysfunkčné zmeny v pohybových štruktúrach, ktoré boli zdrojom bolesti. Recepty na „najúčinnejšie“ lieky sú okamžite vypísané, pacient je poslaný na drahé procedúry. Takáto liečba je falošná, pretože nie je bezpečná a zavádza pacienta a takíto lekári s najväčšou pravdepodobnosťou nie sú lekári, ale podnikatelia.

Definícia dorzalgie v ICD-10

Dorsalgia je klasifikovaná v medzinárodnej klasifikácii ICD-10 v časti "Iná dorzopatia". V domácej medicíne túto formuláciu prvýkrát zaviedol MUDr. Bogačevová.

Dorsalgia nezahŕňa:

• trauma;
• onkologické patológie;
• infekčné a zápalové procesy (vrátane infekčnej a reumatoidnej artritídy, ankylozujúcej spondylitídy, infekčnej myozitídy, kostnej tuberkulózy);
• purulentno-nekrotické procesy (aseptická nekróza, osteomyelitída);
• choroby vnútorných orgánov;
• psychogénna bolesť;
• nervová amyotrofia a myopatia.

Na základe tejto definície možno dospieť k záveru, že ochorenie, akým je dorzalgia, nie je kriticky nebezpečné ochorenie.

Ale to je, keby lekári všade mali jednotný prístup.

Rozpory v názoroch na povahu dorzalgie

V domácom medicínskom prostredí stále neexistuje jednotný prioritný názor a všetky choroby vo svete sa v článkoch na medicínsku tému označujú ako dorzalgia.

Ortopédi tiež inak chápu primárne a sekundárne ochorenia, vertebrogénnu a nevertebrogénnu dorzalgiu, špecifickú a nešpecifickú bolesť.

Všetky nasledujúce definície sú v kontexte BME a ICD-10:

• Primárne ochorenia sú všetky nešpecifické ochorenia, to znamená a benígne procesy.
• Sekundárne ochorenia - úrazy, nádory, zápaly.
• Vertebrogénna dorzalgia je spojená s. Nevertebrogénne - so svalovými, psychogénnymi, somatickými bolesťami.
• Nešpecifická bolesť je spôsobená neurologickými ochoreniami.

A tu sú správne moderné nápady v súlade s BME a ICD-10:

• Primárne sú podľa BME choroby spôsobené patogenézou (príčina, štruktúra, mechanizmus vývoja).
• Sekundárne sú procesy, ktoré sa vyskytujú počas vývoja štrukturálnych a funkčných porúch. Na základe tejto definície môžu byť všetky špecifické a nešpecifické patológie bolesti chrbta primárne aj sekundárne.
• Svalové kŕče a dorzalgia sprevádzajú všetky degeneratívne procesy v chrbtici, ktoré postihujú pohybový aparát, preto ich nemožno považovať za nevertebrálne. Rozdelenie dorzalgie na vertebrálnu a nevertebrálnu je nesprávne.
• Bolesti spôsobené vnútornými orgánmi, ale aj psychogénne, do dorzalgie vôbec nepatria. V ruskej vede sú spolu s dorzalgiou zahrnuté do všeobecnej časti "Bolesť chrbta".
• Nešpecifická bolesť nie je neurologická (pozri definíciu dorsalgie).

Osteochondróza podľa ICD-10 zahŕňa len Calveovu chorobu (aseptická nekróza dolných hrudných a horných bedrových stavcov) a Scheuermann-Mauovu chorobu u detí a dospelých. Osteochondróza Scheuermann-Mau zvyčajne nespôsobuje bolesť chrbta a aseptická nekróza nie je na zozname, ktorý definuje dorzalgiu.

Medzinárodná klasifikácia dorzalgie

Nasledujúce typy dorzalgie sú klasifikované podľa medzinárodného systému ICD-10 (zhrňme si všetky údaje v tabuľke 1):

Typ dorzalgie	Medzinárodná šifra	Lokalizácia a oblasť distribúcie nešpecifickej muskuloskeletálnej bolesti
Panikulitída krčnej chrbtice a chrbtice	M54,0	Bolesť svalov a kĺbov v krku alebo chrbtici v kombinácii s dermatózou
Nešpecifikovaná radikulopatia* (neuritída, ischias) v oblastiach: hrudník; bedrový; lumbosakrálne; brachiálny	M54.1	Bolesť v hrudníku, bedrovej, lumbosakrálnej, ramennej oblasti, vyžarujúca: medzi lopatkami a rebrami; v inguinálnych a gluteálnych oblastiach; perineum a povrch stehna; kľúčna kosť
Cervikalgia*	M 54,2	Zadná časť krku
Torakalgia*	M 54,6	Zadná oblasť hrudníka
Lumbodynia *	M 54,5	Oblasť bedrovej chrbtice
Lumbosacralgia*	M 54,4	Spodná časť bedrovej oblasti, oblasť lumbosakrálnej chrbtice. Ožarovanie do gluteálnej oblasti, slabín, bočných stehien.
ischias**	M 54,3	sakrálnej oblasti. Ožarovanie do zadku, slabín, nohy.

Poznámka:

* Okrem diskogénnych radikulopatií.

** Neuralgia sedacieho nervu je vylúčená.

Aký typ dorzalgie sa vyskytuje najčastejšie

• Najväčšia distribúcia muskuloskeletálnych bolestí bola zistená v lumbosakrálnej oblasti – 42 %. Zvlášť často je bežná lumbosakralgia na stavcoch C5 - C6 a v prechodnom segmente C6 - S1.
• Na druhom mieste je dorzalgia krčnej chrbtice - 30%. Častejšie tu trpia aj prechodné horné (C1 - C2) a prechodné spodné (C6 - C7, C7 - T1).
• Najmenej častá torakalgia (dorzalgia hrudnej oblasti) - 15%.

Aké choroby vedú k dorzalgii

Dorzalgia sa vyskytuje:

• s deštruktívnymi štrukturálnymi zmenami a mikrotraumami muskuloskeletálneho systému;
• myofasciálny syndróm;
• dekompenzačná spondylartróza;
• dekompenzačná koxartróza;
• zablokovanie kĺbov;
• dysfunkčné subluxácie kĺbov chrbtice a bedrového kĺbu;
• myogelóza (bolesť a stuhnutosť svalov so sedavým životným štýlom);
• radikulopatia (nediskogénna).

Poznámka pre lekára: Dorsalgia nezahŕňa také vertebrálne patológie:

• lézie medzistavcových platničiek (kýla, výčnelok);
• akákoľvek diskogénna radikulopatia;
• neuralgia sedacieho nervu;
• všetky typy artritídy;
• ankylozujúca spondylitída;
• spondylolistéza a spondylolýza.

Prioritná klasifikácia dorzalgie v domácej medicíne

Bogacheva vo svojich prácach o ortopédii uprednostnila ruskú klasifikáciu dorzalgie a zrušila niekoľko tradičných bývalých delení tohto ochorenia na primárne/sekundárne, vertebrogénne/nevertebrogénne.

Typy bolesti pri dorzalgii

Dorsalgia je nešpecifická muskuloskeletálna bolesť (NMSP), ktorá sa delí na tri typy:

• akútne izolované;
• chronická izolovaná;
• sekundárna radikulopatia.

Akútna izolovaná bolesť - pálenie, zhoršená najmenším pohybom a palpáciou, nepresahuje postihnutú oblasť chrbta a môže trvať až tri mesiace.

Chronická dorzalgia môže byť farebne menej výrazná ako akútna dorzalgia – bolesť, ťahanie. Trvá viac ako tri mesiace.

Sekundárna radikulopatia je to, čo sme zvykli nazývať radikulárny syndróm. Je druhoradá, pretože sa pripája k už prebiehajúcej DDZP. Bolesť presahuje patológiu, má páskový charakter - nasleduje pozdĺž nervu a šíri sa do iných oblastí chrbta a končatín.

Ako urobiť diagnózu na základe typu bolesti

Ak chcete rozlíšiť bolesť, preskúmajte jej povahu.

Typ bolesti môže byť:

• lokalizované (somatické);
• odrazené (viscerálne);
• projekcia (neuropatická)

Typ bolesti	Povaha bolesti	Pohybové poruchy a symptómy	Bolesť pri palpácii
Lokalizované (somatické)	Presne definovaná oblasť bolesti	Rozsah pohybu chrbta a končatín je obmedzený. Bolesť sa zhoršuje pohybom	Pri stlačení na bolestivé miesta sa bolesť zintenzívňuje
Odrazené (viscerálne)	Fuzzy plsť, smerujúca zvnútra na povrch	Neexistujú žiadne obmedzenia pohybu a neexistuje závislosť bolesti od pohybu	Bolestivé oblasti pri palpácii nie sú zistené
Projektívne (neuropatické)	Smerované pozdĺž nervu, môže byť pletenca	V zadnej časti sú obmedzenia pohybu, v končatinách nie sú žiadne obmedzenia, s výnimkou lumbosakrálnej radikulopatie. So zvýšeným pohybom sa bolesť zintenzívňuje, nadobúda charakter bolesti chrbta. Pozorujú sa príznaky Lasegue a Wassermana	V počiatočných štádiách sú bolestivé oblasti zistené iba na chrbte, v konečných štádiách - a na končatinách

• Lokalizovaná bolesť v chrbtici je spôsobená muskuloskeletálnymi patológiami a deštruktívnymi zmenami.
• Odrazené bolesti odrážajú choroby vnútorných orgánov.
• Projekčná neuropatická bolesť sa vyskytuje v dôsledku podráždenia alebo zápalu miechového nervu.

Ako liečiť dorzalgiu

Za medicínsky zločin sa považuje liečenie bez diagnózy bolesti chrbta, keď lekár okamžite predpíše NSAID, nevynímajúc až tridsať ďalších najnebezpečnejších ochorení, pri ktorých môže byť aj akútna či chronická bolesť.

Takáto diferenciácia, aby sa na začiatku vylúčili najnebezpečnejšie choroby, by mala byť prioritou liečby.

Takže dorzalgiu hrudnej chrbtice možno preklasifikovať na život ohrozujúce choroby:

• srdce a aorta - angina pectoris, infarkt myokardu, perikarditída;
• BSK (ochorenia dýchacích ciest) - pleuropneumónia, pneumotorax, zápal pohrudnice;
• GI trakt (ochorenia gastrointestinálneho traktu) - prenikajúci vred, akútna cholecystitída alebo pankreatitída.

Lekár by mal byť obzvlášť opatrný pri rozlišovaní torakalgie od orgánových chorôb, pretože bolesti na hrudníku sú častejšie spojené s orgánmi, a nie s deštruktívne funkčnými poruchami.

Dorzalgia lumbosakrálnej chrbtice počas vyšetrenia môže byť:

• obličková kolika;
• trombóza renálnej artérie;
• vaječníková cysta;
• zápal príloh.

Ale tu je obraz opačný: lumbodynia je diagnostikovaná častejšie v bedrovej oblasti ako viscerálna bolesť.

Nový prístup k liečbe bolesti

Prepojenie bolestivých syndrómov s dysfunkčno-funkčnými poruchami pohybového aparátu obrátilo všetky doterajšie predstavy o bolesti naruby a zmenilo staré liečebné režimy. Osteochondróza sa už nepovažuje za príčinu dorzalgie, a to je pravda, pretože bolesť sa tu môže vyskytnúť iba v dôsledku radikulopatie - bolestivej reakcie nervového koreňa a takáto situácia s diskom DDD nastáva iba vtedy, keď je hernia exacerbovaná.

Úloha lekára:

• Odlíšiť príznaky dorzalgie od iných chorôb, to znamená predovšetkým vylúčiť zranenia, choroby orgánov, nádory, infekčné procesy atď.
• Stanovte diagnózu ochorenia na základe diferenciálnej diagnózy. (Neexistuje žiadna diagnóza „dorzalgie“! Toto je časť anamnézy, ktorá podrobne popisuje, kde a ako to bolí, s použitím jasnej dislokácie a existujúcej terminológie: napríklad akútna cervikálna dorzalgia).
• Liečte samotnú chorobu. Liečbu syndrómu bolesti vykonáva lekár zmysluplne a neznamená vymenovanie pacienta samotnými nesteroidnými / steroidnými liekmi a antispazmodikami (v tomto prípade to bude len symptomatické).

Je dôležité zistiť skutočné príčiny, ktoré spôsobili štrukturálne zmeny v muskuloskeletálnom systéme a odstrániť ich.