Diagnostika a analýza HPV u žien. Diagnóza určitých typov nádorov vaječníkov

Papilárna ovariálna cysta je typom skutočných benígnych nádorov - cystómov - dutinových útvarov s vnútorným exsudátom.

Na rozdiel od jednoduchého serózneho cystómu s hladkými stenami sa na obale puzdra papilárneho cystadenómu tvoria nerovnomerne rozmiestnené výrastky vo forme papíl, preto ho odborníci často nazývajú papilárny alebo hrubý papilárny cystóm.

Papilárny cystóm sa považuje za ďalšie štádium hladkej seróznej cysty, pretože epiteliálne výrastky vo forme papíl sa objavujú niekoľko rokov po nástupe jednoduchého serózneho nádoru.

Zvláštnosti:

Vyskytuje sa u 7 zo 100 pacientov s nádormi rôznych typov.
Liekmi sa to nikdy nevyrieši.
U 50 pacientov zo 100 papilárny cystadenóm malígne degeneruje.
U 40 žien zo sto je nádor tohto typu kombinovaný s inými cystami a nádormi, vrátane, ako aj s endometriózou.
Vo väčšine prípadov je papilárny cystadenóm diagnostikovaný na oboch stranách.
Jeho štruktúra je charakterizovaná viackomorovým, nepravidelným zaobleným tvarom, krátkou nohou vytvorenou z tkanív väzov, tepien, nervových vlákien, lymfatických ciev.
Dutina cystómu je vyplnená hnedožltým exsudátom.
Papilárne výrastky v tvare pripomínajú povrch karfiolu.
Tento typ cystómu zriedka dosahuje veľkú veľkosť.
Vyskytuje sa u žien starších ako 30 rokov.

Podľa miesta rastu papíl sa delí na:

invertujúci, s charakteristickou léziou vnútornej steny (30 %);
everting, pri ktorom sa papily tvoria vonku (10 %);
zmiešané, keď sa zistia výrastky na oboch stranách cystickej kapsuly (60 %).

Pravdepodobnosť onkológie je určená pridelením troch stupňov vývoja cystadenómu:

kvalitné vzdelanie;
proliferujúci (rastúci) papilárny cystadenóm, ktorý sa považuje za prekancerózny (hraničný) stav;
malignita cystadenómu (prechod procesu na malígny).

Cystadenómy evertujúcej a zmiešanej formy sú najviac náchylné k degenerácii do rakovinového nádoru počas klíčenia papíl a ich šíreniu do brušnej steny, druhej pohlavnej žľazy, bránice a priľahlých orgánov.

Tento typ cystómu je charakterizovaný bilaterálnou lokalizáciou. Preto, keď je diagnostikovaný cystadenóm pravého vaječníka, je zistená aj formácia vľavo. Ale vo väčšine prípadov sa papilárny cystóm ľavého vaječníka objaví o niečo neskôr a rastie pomalšie. Vysvetľuje to skutočnosť, že pravá gonáda je vďaka anatomickým vlastnostiam (veľká zásobovacia tepna) intenzívnejšie zásobovaná krvou, preto sa cystóm pravého vaječníka tvorí rýchlejšie.

Symptómy papilárneho cystadenómu

V počiatočnom štádiu vývoja papilárnej cysty sú príznaky mierne alebo chýbajú. Hneď ako formácia dosiahne určitú veľkosť, objavia sa tieto prejavy:

Ťažkosť, distenzia a bolesť v podbrušku vyžarujúca do slabín, nohy, krížovej kosti a krížov. Často sa bolesť zvyšuje s pohybom, zdvíhaním závažia, aktívnym sexuálnym stykom.
Rozvoj dyzúrie je porucha močenia s častým nutkaním na močenie. S rastom cystómu môže stláčanie močovodov viesť k retencii moču.
Ťažká slabosť, zvýšená srdcová frekvencia.
Zápcha v dôsledku kompresie konečníka.
Opuchy nôh v dôsledku upnutia veľkých žíl a lymfatických ciev.
Hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine a rozvoj ascitu. V tomto ohľade - zvýšenie objemu a asymetria brucha.
Vývoj adhézií medzi väzivami, vajíčkovodmi, pohlavnými žľazami.

Na začiatku ochorenia zostáva mesačný cyklus normálny, potom nastupujú poruchy menštruácie v podobe absencie menštruácie (amenorea) alebo abnormálne predĺženého krvácania (menoragia).

Dôsledky

Aké sú dôsledky rastu papilárneho cystómu, ak sa neodstráni? Toto ochorenie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

prechod patológie na rakovinový nádor;
ascites, pri ktorom je prítomnosť krvi v seróznej tekutine v brušnej dutine charakteristická pre malígny proces;
vývoj adhézií;
porušenie fungovania pohlavných žliaz, príveskov maternice, čriev, močového mechúra;
neplodnosť.

Papilárny cystóm môže spôsobiť život ohrozujúce stavy, ktoré zahŕňajú:

Skrútenie stonky, ktoré preruší prívod krvi do nádorového tkaniva, čo spôsobí jeho odumretie (nekrózu).
Roztrhnutie stien cystómu s rozvojom krvácania do pobrušnice a jej akútny zápal (peritonitída).
Hnisanie nádoru s šírením pyogénnych baktérií do susedných orgánov a tkanív.

Pri krútení nohy a perforácii cystickej membrány sa príznaky zvýraznia a prejavia sa:

akútna, často neznesiteľná bolesť brucha s ochranným napätím brušných svalov;
prudký nárast teploty a pokles tlaku;
nevoľnosť, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie;
potenie, pocit paniky;
excitabilita, po ktorej nasleduje letargia a strata vedomia.

Keď sa objavia takéto príznaky, smrti môže zabrániť iba okamžitý chirurgický zákrok.

Príčiny

Existuje niekoľko hypotéz o príčinách, ktoré vyvolávajú vývoj cystómu papilárneho typu.

Medzi nimi sú:

nadmerná aktivita funkcie hypotalamu a hypofýzy, čo vedie k nadmernej produkcii estrogénov;
porušenie fungovania vaječníkov na pozadí zlyhania hormonálneho stavu;
stavy spojené so skorým príchodom menštruácie (menarche) u rastúcich dievčat (10-11 rokov), neskorá menopauza alebo skorá menopauza, nedostatok tehotenstva, odmietanie dojčenia;
genetická predispozícia a prítomnosť cýst, cystických štruktúr, nádorov a fibroadenomatózy mliečnych žliaz u ženských príbuzných;
sexuálne infekcie, papilloma vírus a herpes;
chronicky prebiehajúce zápalové procesy v reprodukčných orgánoch (adnexitída, endometritída, ooforitída), rozvoj maternice a ektopická endometrióza;
viacnásobné potraty, potraty, komplikovaný pôrod;
zhoršené zásobovanie krvou a pohyb lymfatickej tekutiny v panvovej oblasti.

Diagnostika

Papilárny ovariálny cystóm sa diagnostikuje viacerými vyšetreniami, medzi ktoré patrí gynekologické vyšetrenie, ultrazvuk, laparoskopia, krvné testy na nádorové markery, histologický rozbor a tomografia.

Pri lekárskej prehliadke sa určuje zaoblená, s obmedzenou pohyblivosťou, drobno-hľuzovitá, menej často hladká (v prípade obrátenej formy), tvorba na jednej alebo dvoch pohlavných žľazách. Palpácia pobrušnice odhaľuje vývoj ascitu.

Na ultrazvuku lekár presne určí typ, veľkosť cystadenómu, hrúbku steny, počet komôr, dĺžku pediklu, výskyt papilárnych výrastkov a hromadenie tekutiny v peritoneálnej dutine.

Pre hlbšie vyšetrenie a identifikáciu spojenia cystómu s inými orgánmi je potrebné vykonať počítačovú a magnetickú rezonanciu.

Aby ste vylúčili rozvoj rakoviny pohlavných žliaz, vykonajte:

odber krvi na stanovenie koncentrácie proteínu CA-125, ktorého zvýšenie spolu s inými znakmi môže naznačovať onkológiu;
diagnostická laparoskopia (cez malé rezy na brušnej stene pomocou mikroinštrumentov).

Konečné potvrdenie pravdepodobného rakovinového procesu vo vaječníkoch sa robí až po odbere vzoriek tkaniva na biopsiu počas operácie a vyšetrení biopsie.

Liečba

Ak sa zistí papilárny cystadenóm, zvolí sa iba chirurgická taktika, pretože použitie liekov a fyzioterapie pri vývoji takéhoto cystického nádoru je zbytočné.

Objem tkaniva, ktoré sa má odobrať, a typ operácie súvisia s:

s vekom pacienta;
stav vaječníkov;
veľkosť a umiestnenie cystadenómu;
prítomnosť alebo absencia príznakov onkológie;
pravdepodobné komorbidity.

Očakávaný objem chirurgického zákroku zahŕňa:

Excízia cystadenómu bez alebo s čiastočným postihnutím ovariálneho tkaniva. Vykonáva sa v prípade benígneho vzdelávania u žien, ktoré chcú mať deti.
Odstránenie cystómu spolu s resekciou postihnutej gonády (ooforektómia). Zároveň je zachovaná schopnosť otehotnieť.
Excízia oboch vaječníkov, ak je papilárny cystadenóm vaječníka lokalizovaný na oboch stranách a existuje podozrenie na rakovinový proces. Vykonáva sa v každom veku.
Odstránenie gonád spolu s amputáciou maternice (panhysterektómia). Odporúča sa pacientom v období blízko menopauzy a počas menopauzy, ako aj v akomkoľvek veku s hraničným a rakovinovým cystadenómom.

Ak sa u tehotných žien zistí hrubý papilárny cystóm, operácia sa odloží až do začiatku pôrodu. V prípade rýchleho rastu tvorby alebo podozrenia na rakovinu sa operácia plánuje po 16 týždňoch alebo ihneď, v závislosti od závažnosti procesu. Keď cystóm praskne, pedikel sa skrúti, nádor sa okamžite odstráni, aby sa zachránil život pacienta.

Predpoveď

Včasná diagnostika a odstránenie papilárneho cystadenómu takmer vylučuje možnosť vzniku rakoviny. U mladých žien včasná operácia umožňuje zachrániť vaječníky s možnosťou ďalšieho počatia.

Po odstránení papilárneho cystómu regredujú aj ložiská papilárnych výrastkov na iných orgánoch a neobjavujú sa známky ascitu.

Cystadenómy.

Najväčšiu skupinu benígnych epiteliálnych nádorov vaječníkov tvoria cystadenómy. Doterajší výraz „cystóm“ bol nahradený synonymom „cystadenóm“. V závislosti od štruktúry epitelovej výstelky a vnútorného obsahu sa cystadenómy delia na serózne a mucinózne. Medzi epiteliálnymi novotvarmi vaječníkov, ktoré tvoria 90 % všetkých nádorov vaječníkov, sa serózne nádory vyskytujú u 70 % pacientov.

A). Jednoduchý serózny cystadenóm. Jednoduchý serózny cystadenóm (hladkostenný cilioepitelový cystadenóm, serózna cysta) je skutočným benígnym nádorom vaječníka. Serózny cystadenóm je pokrytý nízkym kvádrovým epitelom, pod ktorým je stróma spojivového tkaniva. Vnútorný povrch lemované riasinkovým epitelom, pripomínajúcim tubálne, schopné proliferácie.

Mikroskopicky je určený dobre diferencovaný epitel tubálneho typu, ktorý sa môže stať indiferentným, splošteným kubickým v útvaroch natiahnutých obsahom. Epitel môže v niektorých oblastiach stratiť riasinky a na niektorých miestach dokonca chýbať, niekedy epitel podlieha atrofii a deskvamácii. V takýchto situáciách je ťažké odlíšiť morfologicky hladké serózne cystadenómy od funkčných cýst. Vo vzhľade takýto cystadenóm pripomína cystu a nazýva sa serózny.

Makroskopicky povrch nádoru je hladký, nádor sa nachádza na strane maternice alebo v zadnom fornixe. Častejšie je nádor jednostranný, jednokomorový, vajcovitý tvar, tesná elastická konzistencia.

Cystadenóm nedosahuje veľké veľkosti, mobilné, bezbolestné. Zvyčajne je obsah nádoru reprezentovaný čírou seróznou tekutinou slamovej farby. Cystadenóm sa mení na rakovinu veľmi zriedkavo.

S obojručným vaginálno-brušným vyšetrením u pacientok s jednoduchým seróznym cystadenómom v oblasti príveskov maternice sa v zadnej alebo bočnej časti maternice určuje objemová formácia, okrúhla, častejšie vajcovitého tvaru, tesne elastickej konzistencie, s hladkým povrchom, s priemer 5 až 15 cm, nebolestivé, pri palpácii pohyblivé.

Sonograficky hladkostenný serózny cystadenóm má priemer 6-8 cm, zaoblený tvar, hrúbka kapsuly je zvyčajne 0,1-0,2 cm. Niekedy sa určuje jemne rozptýlená suspenzia, ktorá sa ľahko premiestni počas perkusie formácie. Nádor sa zvyčajne nachádza za maternicou a na jej strane.

Endoskopický obraz jednoduchý serózny cystadenóm odráža volumetrický útvar okrúhleho alebo vajcovitého tvaru s hladkým, lesklým belavým povrchom s priemerom 5 až 10 cm, zrejme v dôsledku nerovnomernej hrúbky kapsuly. Na povrchu kapsuly je určený vaskulárny vzor. Obsah serózneho cystadenómu je priehľadný, so žltkastým odtieňom.

b). Papilárny serózny cystadenóm - morfologická rozmanitosť benígnych seróznych cystadenómov sa pozoruje menej často ako serózne cystadenómy s hladkými stenami. Tvorí 7-8 % všetkých nádorov vaječníkov a 35 % všetkých cystadenómov. Jedná sa o jednokomorový alebo viackomorový cystický novotvar, na vnútornom povrchu sú jednotlivé alebo početné husté papilárne vegetácie na širokej báze, belavej farby.

Štrukturálny základ papily sú malobunkové vláknité tkanivo s malým počtom epitelových buniek, často s príznakmi hyalinózy. Krycí epitel je podobný epitelu cilioepiteliálnych cystadenómov s hladkými stenami. Drsné papily sú dôležitým diagnostickým znakom, pretože podobné štruktúry sa nachádzajú v seróznych cystadenómoch a nikdy sa nepozorujú v nenádorových cystách vaječníkov.

Drsná papilárna papilárna výrastky s vysokou mierou pravdepodobnosti umožňujú vylúčiť možnosť zhubného nádorového bujnenia už pri externom vyšetrení operačného materiálu. Degeneratívne zmeny v stene môžu byť kombinované s výskytom vrstevnatých petrifikátov (psammóznych teliesok).

papilárny serózny cystadenóm má najväčší klinický význam pre svoj výrazný malígny potenciál a vysoký výskyt rakoviny. Frekvencia malignity môže dosiahnuť 50%. Na rozdiel od hrubého papilárneho, papilárny serózny cystadenóm zahŕňa papily mäkkej konzistencie, často navzájom splývajúce a umiestnené nerovnomerne na stenách jednotlivých komôr. Papily môžu vytvárať veľké uzliny, ktoré invertujú nádory. Viaceré papily môžu vyplniť celé puzdro nádoru, niekedy prerastú cez puzdro až na vonkajší povrch. Nádor nadobúda vzhľad "karfiolu", čo vyvoláva podozrenie na malígny rast.

Eververtujúce papilárne cystadenómy, sú oveľa častejšie obojstranné a priebeh ochorenia je závažnejší. Pri tejto forme je ascites 2-krát častejší. To všetko umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci.

najvážnejšie komplikácia papilárneho cystadenómu sa stáva jeho malignitou - prechodom do rakoviny. Papilárne cystadenómy sú často bilaterálne, s intraligamentárnou lokalizáciou. Nádor je obmedzene pohyblivý, má krátku stopku alebo rastie intraligamentálne. Pri papilárnych seróznych cystadenómoch sa bolesť vyskytuje skôr ako pri iných formách ovariálnych nádorov. Zrejme je to dané anatomickými znakmi papilárnych nádorov vaječníkov (intraligamentárna lokalizácia, obojstranný výbežok, papilárne výrastky a zrasty v panve).

Papilárne serózne cystadenómy majú papilárne výrastky nerovnomerne umiestnené na vnútornom povrchu kapsuly vo forme parietálnych štruktúr rôznych veľkostí a zvýšenej echogenicity. Viaceré veľmi malé papily zdrsňujú alebo špongiujú stenu. Niekedy sa v papilách ukladá vápno, ktoré má na skenoch zvýšenú echogenicitu. V niektorých nádoroch papilárne výrastky vypĺňajú celú dutinu a vytvárajú vzhľad pevnej oblasti. Papily môžu rásť na vonkajšom povrchu nádoru. Hrúbka kapsuly papilárneho serózneho cystadenómu je 0,2-0,3 cm.

Papilárne serózne cystadenómy sú definované ako bilaterálne zaoblené, zriedkavo oválne útvary s priemerom 7-12 cm, jednokomorové a / alebo dvojkomorové. Sú umiestnené na boku alebo za maternicou, niekedy sú vizualizované tenké lineárne septa.

Papilárny cystadenóm pri operácii je definovaný ako vajcovitý alebo zaoblený nádor s hustou, nepriehľadnou, belavou kapsulou. Na vonkajšom povrchu papilárneho cystadenómu sú papilárne výrastky. Papily môžu byť jednotlivé vo forme „plakov“ vyčnievajúcich nad povrch alebo vo forme zhlukov a nachádzajú sa v rôznych častiach vaječníka. Pri silnom šírení papilárnych výrastkov sa nádor podobá "karfiolu". V tejto súvislosti je potrebné skontrolovať celú kapsulu. Papilárny cystadenóm môže byť bilaterálny, v pokročilých prípadoch sprevádzaný ascitom. Je možná intraligamentárna lokalizácia a distribúcia papíl pozdĺž pobrušnice. Obsah papilárneho cystadenómu je priehľadný, niekedy získava hnedú alebo špinavo žltú farbu.

Papilárny cystadenóm v dôsledku závažnosti proliferatívnych procesov vyžaduje radikálnejšiu operáciu. Pri porážke jedného vaječníka, ak sú papilárne výrastky umiestnené iba na vnútornom povrchu kapsuly, je u mladej ženy prijateľné odstránenie príloh postihnutej strany a biopsia druhého vaječníka. Ak sú postihnuté oba vaječníky, vykoná sa supravaginálna amputácia maternice s oboma príveskami. Pri náleze papilárnych výrastkov na povrchu puzdra sa v každom veku vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami alebo exstirpácia maternice a odstránenie omenta.

V). Povrchový serózny papilóm. Povrchový serózny papilóm (papilomatóza) je zriedkavý typ seróznych nádorov s papilárnymi výrastkami na povrchu vaječníka. Novotvar je často bilaterálny a vyvíja sa z integumentárneho epitelu. Povrchový papilóm nepresahuje vaječníky a má skutočné papilárne výrastky. Jednou z variantov papilomatózy je pylorická papilomatóza(Kleinov nádor), kedy vaječník pripomína strapec hrozna. Hraničný papilárny cystadenóm má hojnejšie papilárne výrastky s tvorbou rozsiahlych polí.

Mikroskopicky určuje sa jadrový atypizmus a zvýšená mitotická aktivita. Hlavným diagnostickým kritériom je absencia invázie do strómy, ale hlboké intususcepcie môžu byť stanovené bez klíčenia bazálnej membrány a bez výrazných známok atypizmu a proliferácie. Pri papilárnych cystadenómoch, častejšie bilaterálnych, je možný ascites. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl na povrchu nádoru a pozdĺž pobrušnice a v dôsledku narušenia resorpčnej kapacity pobrušnice maternicovo-rektálneho priestoru. Pri evertujúcich papilárnych seróznych cystadenómoch (umiestnenie papíl na vonkajšom povrchu puzdra) je priebeh ochorenia závažnejší, obojstranné poškodenie vaječníkov je oveľa bežnejšie. S touto formou sa ascites vyvíja 2 krát častejšie. To všetko umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci (umiestnenie papíl pozdĺž vnútorného povrchu kapsuly). Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu zostáva malignita.

G). Mucinózny cystadenóm (pseudomucinózny cystadenóm) je na druhom mieste vo frekvencii po cilioepiteliálnych nádoroch a predstavuje 1/3 benígnych ovariálnych novotvarov. Ide o nezhubný epiteliálny nádor vaječníka. Doterajší termín „pseudomucinózny nádor“ bol nahradený synonymom „mucinózny cystadenóm“. Nádor sa zisťuje vo všetkých obdobiach života, častejšie v postmenopauzálnom období. Nádor je pokrytý nízkym kvádrovým epitelom. Podkladová stróma v stene mucinóznych cystadenómov je tvorená vláknitým tkanivom rôznej bunkovej hustoty, vnútorný povrch je vystlaný vysokoprizmatickým epitelom so svetlou cytoplazmou, ktorá je vo všeobecnosti veľmi podobná epitelu krčných žliaz.

Mucinózne cystadenómy sú takmer vždy multilokulárne. Komôrky sú vyrobené s rôsolovitým obsahom, ktorým je mucín vo forme malých kvapôčok, hlien obsahuje glykoproteíny a heteroglykány. Pravé mucinózne cystadenómy nemajú papilárne štruktúry. Rozmery mucinózneho cystadenómu sú zvyčajne významné, existujú aj gigantické, s priemerom 30-50 cm.Vonkajšie a vnútorné povrchy stien sú hladké. Steny veľkého nádoru sú stenčené a môžu byť dokonca priesvitné z výrazného natiahnutia. Obsah komôr je hlienovitý alebo rôsolovitý, žltkastý, zriedkavo hnedý, hemoragický.

Pri veľkých nádoroch častejšie (mucinózne) je pocit ťažkosti v dolnej časti brucha, zvyšuje sa, funkcia susedných orgánov je narušená vo forme zápchy a dysurických javov. Nešpecifické príznaky- Slabosť, únava, dýchavičnosť sú menej časté. Väčšina pacientov má rôzne extragenitálne ochorenia, ktoré môžu spôsobiť nešpecifické príznaky. Reprodukčná funkcia je narušená u každého 5. vyšetreného (primárna alebo sekundárna neplodnosť).

Druhou najčastejšou sťažnosťou je porušenie menštruačného cyklu. Porušenie menštruačnej funkcie je možné od okamihu menarche alebo sa vyskytuje neskôr.

S obojručným gynekologickým vyšetrením mucinózny cystadenóm je určený za maternicou, má hrboľatý povrch, nerovnomernú, často tugoelastickú konzistenciu, zaoblený tvar, obmedzenú pohyblivosť, priemer od 9 do 20 cm alebo viac, citlivý na palpáciu. Mucinózny nádor je často veľký (obrovský cystadenóm – 30 cm a viac), vypĺňa celú malú panvu a brušnú dutinu. Gynekologické vyšetrenie je náročné, ťažko odlíšiteľné telo maternice a kolaterálne prívesky.

Liečba operácia mucinózneho cystadenómu: odstránenie príveskov postihnutého vaječníka u pacientov v reprodukčnom veku. V období pred a po menopauze je potrebné odstrániť prílohy na oboch stranách spolu s maternicou.

Malé mucinózne cystadenómy možno odstrániť chirurgickou laparoskopiou pomocou evakuačného vaku. Pri veľkých nádoroch je potrebné najskôr evakuovať obsah elektrickým odsávaním cez malý otvor.

Bez ohľadu na morfologickú príslušnosť nádoru pred ukončením operácie je potrebné ho prerezať a vyšetriť vnútorný povrch nádoru.

Zobrazená je aj revízia brušných orgánov (vermiformné slepé črevo, žalúdok, črevá, pečeň), vyšetrenie a prehmatanie omenta, paraaortálnych lymfatických uzlín, ako pri všetkých typoch nádorov.

D). Hraničný mucinózny cystadenóm je potenciálne malígny. Mucinózne nádory tohto typu majú formu cýst a vo vzhľade nemajú významné rozdiely od jednoduchých cystadenómov. Hraničné mucinózne cystadenómy sú veľké viackomorové útvary s hladkým vnútorným povrchom a fokálne zošitou kapsulou. Epitel lemujúci hraničné cystadenómy je charakterizovaný polymorfizmom a hyperchromatózou, ako aj zvýšenou mitotickou aktivitou jadier. Hraničný mucinózny cystadenóm sa líši od mucinózneho karcinómu tým, že nenapáda nádorový epitel.

Mucinózny cystadenóm má mnohopočetné septa hrubé 2-3 mm, často v oddelených oblastiach cystických dutín. Pozastavenie je vizualizované len v pomerne veľkých formáciách. Mucinózny cystadenóm je často veľký, až 30 cm v priemere, takmer vždy viackomorový, lokalizovaný hlavne na boku a za maternicou, okrúhly alebo vajcovitý. V dutine jemne rozptýlená nevytlačená suspenzia strednej alebo vysokej echogenicity. Obsah niektorých komôr môže byť homogénny.

Serózny adenofibróm.

Serózny adenofibróm (cystadenofibróm) je pomerne zriedkavý, často jednostranný, okrúhleho alebo vajcovitého tvaru, s priemerom do 10 cm, s hustou konzistenciou. Na reze je tkanivo uzla sivobielej farby, hustá, vláknitá štruktúra s malými dutinami. Sú možné grupopapilárne výrastky. Pri mikroskopickom vyšetrení sa epitelová výstelka žľazových štruktúr prakticky nelíši od výstelky iných cilioepiteliálnych novotvarov.

Serózny nádor je potenciálne malígny.

Hraničný serózny nádor má adekvátnejší názov - potenciálne malígny serózny nádor. Morfologické odrody seróznych nádorov zahŕňajú všetky vyššie uvedené formy seróznych nádorov, pretože zvyčajne vznikajú z benígnych nádorov.

Mucinózne adenofibrómy a cystadenofibrómy sú veľmi zriedkavé typy mucinóznych nádorov. Ich štruktúra je podobná seróznym adenofibrómom ovária, líšia sa iba mucinóznym epitelom.

Pseudomyxóm vaječníkov a pobrušnice.

Ide o vzácny typ mucinózneho nádoru pochádzajúci z mucinóznych cystadenómov, cystadenokarcinómov a tiež z divertikulov apendixu. Vznik pseudomyxómu je spojený buď s prasknutím steny mucinózneho ovariálneho nádoru, alebo s klíčením a impregnáciou celej hrúbky steny nádorovej komôrky bez viditeľného pretrhnutia. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u žien starších ako 50 rokov. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, choroba sa pred operáciou takmer nediagnostikuje. V skutočnosti by sa nemalo hovoriť o malígnom alebo benígnom variante pseudomixómov, pretože sú vždy sekundárne (infiltračná alebo implantačná genéza).

Rozpoznanie pseudomyxómu pred operáciou je mimoriadne ťažké. Neexistujú žiadne charakteristické klinické príznaky, na základe ktorých by bolo možné stanoviť diagnózu. Hlavná sťažnosť pacientov- bolesť v podbrušku, často tupá, zriedkavo záchvatovitá.

Ochorenie často začína postupne pod rúškom chronickej, recidivujúcej apendicitídy alebo nádorov brušnej dutiny neistej lokalizácie. Často pacienti idú k lekárovi v súvislosti s rýchlym nárastom brucha. Brucho je zaoblené, sférické, jeho tvar sa pri zmene polohy tela pacienta nemení. S perkusiami je zaznamenaná tuposť perkusného zvuku v bruchu, svedectvo, charakteristické „koloidné“ praskanie alebo „chrumkanie“ sú určené palpáciou, pretože koloidné hmoty nepretekajú pseudomyxómom, ako pri ascite. Difúzna reaktívna peritonitída tvorí rozsiahly adhezívny proces, ktorý často narúša funkcie brušných orgánov. Pacienti sa sťažujú strata chuti do jedla, plynatosť, dyspepsia. Je možná tvorba črevných fistúl, výskyt edému, rozvoj kachexie, zvýšenie telesnej teploty, zmena krvného vzorca. Smrť nastáva v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

S pseudomyxómom indikovaná okamžitá radikálna operácia- resekcia omenta a parietálneho pobrušnice pomocou implantátov, ako aj uvoľnenie brušnej dutiny od želatínových hmôt. Objem chirurgickej intervencie je určený stavom pacienta a zapojením brušných orgánov do procesu. Napriek tomu, že takmer úplne nie je možné oslobodiť brušnú dutinu od želatínových hmôt, niekedy po operácii môže dôjsť k zotaveniu. Dokonca aj v pokročilých prípadoch ochorenia by sa malo pokúsiť o operáciu, pretože bez chirurgického zákroku sú pacienti odsúdení na zánik.

Predpoveď s pseudomyxómom nepriaznivé. Sú možné časté recidívy, pri ktorých je indikovaná opakovaná chirurgická intervencia. Napriek morfologickej kvalite nádoru pacienti zomierajú na progresívne vyčerpanie, pretože nie je možné úplne oslobodiť brušnú dutinu od vytekajúcej želatínovej hmoty.

Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov- mimoriadne častá patológia. Podľa rôznych autorov sa výskyt nádorov vaječníkov za posledných 10 rokov zvýšil zo 6-11% na 19-25% všetkých nádorov pohlavných orgánov. Väčšina nádorov vaječníkov je benígna, čo predstavuje 75 – 87 % všetkých skutočných nádorov vaječníkov. Významnú časť cystických útvarov vaječníkov tvoria retenčné útvary podobné nádorom (70,9 %).

Anatomická a histologická štruktúra vaječníkov určuje morfologickú diverzitu nádorov. Veľkosť a hmotnosť vaječníkov závisí od objemu a počtu obsiahnutých folikulov a bežne sa pohybuje od 3,0 x 1,5 x 0,6 do 5,0 x 3,0 x 1,5 cm, a teda 5-8 g.

Najdôležitejšou štruktúrnou a funkčnou časťou vaječníka je folikulárny aparát. Folikuly majú obal spojivového tkaniva (theca), ktorý pozostáva z kainterna a tecaexterna. Vo vnútri folikulu je vystlaný folikulárny epitel, z ktorého sa tvoria zrnité a zrnité membrány. Ten je spojený s dozrievaním vajíčka. Spolu s tkanivom theca sa podieľa na tvorbe estrogénových hormónov. Intersticiálne tkanivo kortikálnej vrstvy obsahuje hilusové bunky, ktoré vylučujú androgény. Dreň je bohato zásobená krvnými cievami a nervami. Počas života ženy sa vyskytujú zmeny vo vaječníkoch súvisiace s vekom. V starobe sa zastavuje tvorba Graaffových vezikúl, nevyvíja sa žlté teliesko, zmenšuje sa theca-tkanivo, vzniká fibróza a difúzna skleróza vaječníkov.

Hmotnosť vaječníka s takýmito zmenami zvyčajne nepresahuje 2 g. Folikuly nezmiznú okamžite, iba 4-5 rokov po ukončení menštruácie.

Čo vyvoláva / Príčiny nádorov a nádorových útvarov vaječníkov:

Histogenéza nádorov vaječníkov, vrátane benígnych, nie je úplne pochopená, čo vysvetľuje nezhody o pôvode konkrétneho nádoru. Nádory vaječníkov majú veľmi rôznorodé klinické a morfologické prejavy.

Krycí epitel vaječníkov, vajíčka v rôznom štádiu dozrievania, granulózne bunky, tkanivo théky, Leydigove bunky, elementy mužskej časti vaječníka, elementárne embryonálne štruktúry, tkanivové dystopie, nešpecifické spojivové tkanivo, cievy, nervy – všetky tieto zložky môžu byť zdrojom širokého spektra nádorov.

Určitú úlohu pri vzniku nádorov vaječníkov zohráva vek ženy. Väčšina nádorov vaječníkov vzniká medzi 31. a 60. rokom života, častejšie nad 40 rokov, 50 % tvoria pacientky v postmenopauzálnom období. Rast nádoru začína dlho predtým, ako sa zistí. Každý 3. pacient je od niekoľkých mesiacov do 4-5 rokov pozorovaný na tvorbu hmoty v maternicových príveskoch a je neúspešne liečený na údajný zápal maternicových príveskov. Predchádzajúce choroby, premorbidné pozadie majú veľký význam v dôsledku porušenia reflexných vzťahov v systéme hypotalamus-hypofýza-vaječníky.

Rizikové faktory pre výskyt nádorov vaječníkov určujú spôsoby prevencie tohto ochorenia.

Rizikové faktory pre nádory vaječníkov: skorá alebo neskorá menarché, neskorá (po 50 rokoch) menopauza, menštruačné nepravidelnosti. S rizikom nádorov vaječníkov súvisí aj znížená reprodukčná funkcia ženy, neplodnosť a potrat. Chronické zápalové ochorenia maternicových príveskov môžu tvoriť premorbidné pozadie nádorového procesu.

V posledných rokoch sa študovala úloha epidemiologických a genetických faktorov v etiológii nádorov vaječníkov. Životné prostredie, jedlo, zvyky a obyčaje majú určitý význam.

Patogenéza (čo sa stane?) počas nádorov a nádorových útvarov vaječníkov:

V modernej onkogynekológii sa používa medzinárodná klasifikácia nádorov vaječníkov založená na mikroskopických charakteristikách nádorov s prihliadnutím na klinický priebeh ochorenia. Nádory každej nozologickej skupiny sú rozdelené na benígne, hraničné a malígne.

1. Epitelové nádory (cystadenómy)

A. Serózne nádory
- 1. Benígne:
  - b) povrchový papilóm;
- - a) cystadenóm a papilárny cystadenóm;
  - b) povrchový papilóm;
  - c) adenofibróm a cystadenofibróm.
- 3. Malígny:
  - a) adenokarcinóm, papilárny adenokarcinóm a cystadenokarcinóm;
  - b) povrchový papilárny karcinóm;
  - c) malígny adenofibróm a cystadenofibróm.
B. Mucinózne nádory
- 1. Benígne:
  - a) cystadenóm;
- 2. Hraničná (potenciálne nízka malignita):
  - a) cystadenóm;
  - b) adenofibróm a cystadenofibróm.
- 3. Malígny:
  - a) adenokarcinóm a cystadenokarcinóm;
  - b) malígny adenofibróm a cystadenofibróm.
B. Endometrioidné nádory
- 1. Benígne:
  - a) adenóm a cystadenóm;
  - b) adenofibróm a cystadenofibróm.
- 2. Hraničná (potenciálne nízka malignita):
  - a) adenóm a cystadenóm.
- 3. Malígny:
  - a) karcinóm:
  - b) adenokarcinóm;
  - c) adenoakantómy;
  - d) malígny adenofibróm a cystadenofibróm.
  - e) endometrioidný stromálny sarkóm.
D. Jasné bunkové nádory
- 1. Benígne:
  - a) adenofibróm.
- 2. Hraničná (potenciálne nízka malignita).
- 3. Malígny:
  - a) karcinóm a adenokarcinóm.
D. Brennerových nádorov
- 1. Benígne.
- 2. Hranica.
- 3. Zhubný.
E. Zmiešané epiteliálne nádory
- 1. Benígne.
- 2. Hraničná (hraničná malignita).
- 3. Zhubný.
G. Nediferencované karcinómy
3. Neklasifikované epiteliálne nádory

1. Nádory strómy pohlavnej šnúry.

A. Nádory granulostromálnych buniek
- 1. Nádor z granulóznych buniek.
- 2. Skupina vlákien Tecom:
  - a) tecoma;
  - b) fibróm;
  - c) nezaradené.
- B. Androblastómy

Nádory zo Sertoliho a Leydigových buniek.

1. Vysoko diferencované:
- a) nádor zo Sertoliho buniek;
- b) nádory zo Sertoliho buniek s akumuláciou lipidov (Lessen);
- c) nádory zo Sertoliho a Leydigových buniek;
- d) nádory z Leydigových buniek, nádor z hilusových buniek.
2. Stredná (prechodná diferenciácia).
3. Zle diferencované (sarkomatoidné).
4. S heterologickými prvkami.

B. Gynandroblastóm
D. Neklasifikované stromálne tumory pohlavnej šnúry

3. Germinogénne nádory

A. Dysgerminóm
B. Nádor epidermálneho sínusu
B. Chorioepitelióm
D. Embryonálny karcinóm
D. Teratóm:
- 1 Nezrelé.
- 2. Zrelé:
  - a) pevné;
  - b) cystická: dermoidná cysta, dermoidná cysta s malignitou.
- 3. Monodermálne (vysoko špecializované):
  - a) ovariálna struma;
  - b) karcinoid;
  - c) ovariálna struma a karcinoid;
  - d) ostatné.
E. Nádory zmiešaných zárodočných buniek
- 1. Gonadoblastóm.
- 2. Nádory nešpecifické pre vaječníky.
- 3. Neklasifikované nádory.
IV. Sekundárne (metastatické) nádory
V. Procesy podobné nádorom.
- A. Luteóm tehotenstva.
- B. Hyperplázia ovariálnej strómy a hypertekóza.
- B. Masívny edém vaječníkov.
- D. Solitárna folikulárna cysta a cysta žltého telieska.
- D. Viacpočetné folikulárne cysty (polycystické vaječníky).
- E. Viacpočetné folikulárne cysty a/alebo žlté teliesko.
- G. Endometrióza.
- 3. Povrchové epiteliálne inklúzne cysty
- I. Jednoduché cysty.
- K. Zápalové procesy.
- L. Paraovariálne cysty.
- I. Epitelové benígne nádory vaječníkov

Medzi epiteliálnymi novotvarmi vaječníkov, ktoré tvoria 90 % všetkých nádorov vaječníkov, sa serózne nádory vyskytujú u 70 % pacientov.

Serózne novotvary sú rozdelené na jednoduché serózne (hladkostenné) a papilárne (papilárne).

Jednoduchý serózny cystadenóm(hladkostenný cilioepitelový cystadenóm, serózna cysta) je skutočným benígnym nádorom ovária. Serózny cystadenóm je pokrytý nízkym kvádrovým epitelom, pod ktorým je stróma spojivového tkaniva. Vnútorný povrch je lemovaný riasinkovým epitelom, pripomínajúcim tubálny, schopný proliferácie.

Mikroskopicky sa určí dobre diferencovaný epitel tubulárneho typu, ktorý sa môže stať indiferentným, splošteným kubickým v útvaroch natiahnutých obsahom. Epitel môže v niektorých oblastiach stratiť riasinky a na niektorých miestach dokonca chýbať, niekedy epitel podlieha atrofii a deskvamácii. V takýchto situáciách je ťažké odlíšiť morfologicky hladké serózne cystadenómy od funkčných cýst. Vo vzhľade takýto cystadenóm pripomína cystu a nazýva sa serózny. Makroskopicky je povrch nádoru hladký, nádor sa nachádza na strane maternice alebo v zadnom fornixe. Častejšie je nádor jednostranný, jednokomorový, vajcovitý tvar, tesná elastická konzistencia. Cystadenóm nedosahuje veľké veľkosti, mobilné, bezbolestné. Zvyčajne je obsah nádoru reprezentovaný čírou seróznou tekutinou slamovej farby. Cystadenóm sa mení na rakovinu veľmi zriedkavo.

Papilárny (hrubý papilárny) serózny cystadenóm- morfologická rozmanitosť benígnych seróznych cystadenómov pozorovaných menej často ako seróznych cystadenómov s hladkými stenami. Tvorí 7-8 % všetkých nádorov vaječníkov a 35 % všetkých cystadenómov.

Jedná sa o jednokomorový alebo viackomorový cystický novotvar, na vnútornom povrchu sú jednotlivé alebo početné husté papilárne vegetácie na širokej báze, belavej farby.

Štrukturálnym základom papíl je malobunkové vláknité tkanivo s malým počtom epitelových buniek, často so známkami hyalinózy. Krycí epitel je podobný epitelu cilioepiteliálnych cystadenómov s hladkými stenami. Drsné papily sú dôležitým diagnostickým znakom, pretože podobné štruktúry sa nachádzajú v seróznych cystadenómoch a nikdy sa nepozorujú v nenádorových cystách vaječníkov. Hrubé papilárne výrastky s vysokou mierou pravdepodobnosti umožňujú vylúčiť možnosť rastu malígneho nádoru už pri externom vyšetrení operačného materiálu. Degeneratívne zmeny v stene môžu byť kombinované s výskytom vrstevnatých petrifikátov (psammóznych teliesok).

papilárny serózny cystadenóm má najväčší klinický význam pre svoj výrazný malígny potenciál a vysoký výskyt rakoviny. Frekvencia malignity môže dosiahnuť 50%.

Na rozdiel od hrubého papilárneho, papilárny serózny cystadenóm zahŕňa papily mäkkej konzistencie, často navzájom splývajúce a umiestnené nerovnomerne na stenách jednotlivých komôr. Papily môžu vytvárať veľké uzliny, ktoré invertujú nádory. Viaceré papily môžu vyplniť celé puzdro nádoru, niekedy prerastú cez puzdro až na vonkajší povrch. Nádor nadobúda vzhľad "karfiolu", čo vyvoláva podozrenie na malígny rast.

Papilárne cystadenómy sa môžu rozšíriť na veľkú plochu, šíriť sa pozdĺž pobrušnice, viesť k ascitu, častejšie s obojstrannou lokalizáciou nádoru. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl na povrchu nádoru a pozdĺž pobrušnice a v dôsledku narušenia resorpčnej kapacity pobrušnice maternicovo-rektálneho priestoru. Eververtujúce papilárne cystadenómy sú oveľa pravdepodobnejšie bilaterálne a priebeh ochorenia je závažnejší. Pri tejto forme je ascites 2-krát častejší. To všetko umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci.

Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu je jeho malignita - prechod do rakoviny. Papilárne cystadenómy sú často bilaterálne, s intraligamentárnou lokalizáciou.

Nádor je obmedzene pohyblivý, má krátku stopku alebo rastie intraligamentálne.

Povrchový serózny papilóm (papilomatóza)- vzácna odroda seróznych nádorov s papilárnymi výrastkami na povrchu vaječníka. Novotvar je často bilaterálny a vyvíja sa z integumentárneho epitelu. Povrchový papilóm nepresahuje vaječníky a má skutočné papilárne výrastky. Jednou z možností papilomatózy je viničovitá papilomatóza (Kleinov nádor), kedy vaječník pripomína strapec hrozna.

Serózny adenofibróm (cystadenofibróm) je pomerne vzácny, často jednostranný, okrúhleho alebo vajcovitého tvaru, s priemerom do 10 cm, hustej konzistencie. Na reze je tkanivo uzla sivobielej farby, hustá, vláknitá štruktúra s malými dutinami. Sú možné grupopapilárne výrastky. Pri mikroskopickom vyšetrení sa epitelová výstelka žľazových štruktúr prakticky nelíši od výstelky iných cilioepiteliálnych novotvarov.

Hraničný serózny nádor má adekvátnejší názov - serózny nádor potenciálne malígny. Morfologické odrody seróznych nádorov zahŕňajú všetky vyššie uvedené formy seróznych nádorov, pretože zvyčajne vznikajú z benígnych nádorov.

Hraničný papilárny cystadenóm má bujnejšie papilárne výrastky s tvorbou rozsiahlych polí. Mikroskopicky určený jadrový atypizmus a zvýšená mitotická aktivita. Hlavným diagnostickým kritériom je absencia invázie do strómy, ale hlboké intususcepcie môžu byť stanovené bez klíčenia bazálnej membrány a bez výrazných známok atypizmu a proliferácie.

Mucinózny cystadenóm (pseudomucinózny cystadenóm) je na druhom mieste vo frekvencii po cilioepiteliálnych nádoroch a predstavuje 1/3 benígnych ovariálnych novotvarov. Ide o nezhubný epiteliálny nádor vaječníka.

Doterajší termín „pseudomucinózny nádor“ bol nahradený synonymom „mucinózny cystadenóm“. Nádor sa zisťuje vo všetkých obdobiach života, častejšie v postmenopauzálnom období. Nádor je pokrytý nízkym kvádrovým epitelom. Podkladová stróma v stene mucinóznych cystadenómov je tvorená vláknitým tkanivom rôznej bunkovej hustoty, vnútorný povrch je vystlaný vysokoprizmatickým epitelom so svetlou cytoplazmou, ktorá je vo všeobecnosti veľmi podobná epitelu krčných žliaz.

Mucinózne adenofibrómy a cystadenofibrómy- veľmi zriedkavé typy mucinóznych nádorov. Ich štruktúra je podobná seróznym adenofibrómom ovária, líšia sa iba mucinóznym epitelom.

Hraničný mucinózny cystadenóm je potenciálne malígny.

Mucinózne nádory tohto typu majú formu cýst a vo vzhľade nemajú významné rozdiely od jednoduchých cystadenómov. Hraničné mucinózne cystadenómy sú veľké viackomorové útvary s hladkým vnútorným povrchom a fokálne sploštenou kapsulou. Epitel lemujúci hraničné cystadenómy je charakterizovaný polymorfizmom a hyperchromatózou, ako aj zvýšenou mitotickou aktivitou jadier. Hraničný mucinózny cystadenóm sa líši od mucinózneho karcinómu tým, že nenapáda nádorový epitel.

Pseudomyxóm vaječníkov a pobrušnice. Ide o vzácny typ mucinózneho nádoru pochádzajúci z mucinóznych cystadenómov, cystadenokarcinómov a tiež z divertikulov apendixu. Vznik pseudomyxómu je spojený buď s prasknutím steny mucinózneho ovariálneho nádoru, alebo s klíčením a impregnáciou celej hrúbky steny nádorovej komôrky bez viditeľného pretrhnutia. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u žien starších ako 50 rokov. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, choroba sa pred operáciou takmer nediagnostikuje. V skutočnosti by sa nemalo hovoriť o vysokokvalitnom alebo benígnom variante pseudomixómov, pretože sú vždy sekundárne (infiltratívnej alebo implantačnej genézy).

Brennerov nádor(fibroepitelióm, mukoidný fibroepitelióm) prvýkrát opísal v roku 1907 Franz Brenner. Ide o fibroepiteliálny nádor pozostávajúci zo strómy vaječníka.

V poslednej dobe sa čoraz viac dokazuje pôvod nádoru z krycieho coelomického epitelu ovária a z hilu. V oblasti brány vznikajú podľa umiestnenia siete a epooforónu. Benígne Brennerove nádory tvoria asi 2 % všetkých nádorov vaječníkov. Vyskytuje sa tak v ranom detstve, ako aj vo veku nad 50 rokov. Nádor má pevnú štruktúru vo forme hustého uzla, povrch rezu je sivobiely s malými cystami.

Mikroskopický obraz Brennerovho nádoru predstavujú epitelové hniezda obklopené povrazmi vretenovitých buniek. Bunkový atypizmus a mitózy chýbajú. Brennerov nádor sa často spája s inými nádormi vaječníkov, najmä s mucinóznymi cystadenómami a cystickými teratómami.

Epitelové zložky majú tendenciu k metaplastickým zmenám. Nie je vylúčená možnosť vzniku proliferatívnych foriem Brennerovho nádoru.

Veľkosť nádoru je od mikroskopického až po veľkosť hlavy dospelého človeka. Nádor je jednostranný, často ľavostranný, okrúhleho alebo oválneho tvaru, s hladkým vonkajším povrchom. Kapsula zvyčajne chýba. Nádor vo vzhľade a konzistencii často pripomína ovariálny fibróm.

Väčšina nádoru je benígna a je objavená náhodou počas operácie.

Nie je vylúčený vznik proliferatívnych foriem Brennerovho nádoru, ktorý sa môže stať prechodným štádiom malignity.

Proliferujúci Brennerov nádor(Brennerov hraničný tumor) je extrémne zriedkavý, má cystickú štruktúru s papilomatóznymi štruktúrami. Makroskopicky môžu existovať cystické aj cysticko-pevné štruktúry. Na reze je cystická časť nádoru reprezentovaná viacerými komorami s tekutým alebo slizničným obsahom. Vnútorný povrch môže byť hladký alebo s tkanivom pripomínajúcim papilárne výrastky, miestami voľný.

Zmiešané epitelové nádory môžu byť benígne, hraničné alebo malígne. Zmiešané epitelové nádory tvoria asi 10 % všetkých epiteliálnych nádorov vaječníkov. Prevládajú dvojzložkové formy, oveľa zriedkavejšie sa určujú trojzložkové formy. Väčšina zmiešaných nádorov má kombináciu seróznych a mucinóznych epiteliálnych štruktúr.

Makroskopický obraz zmiešaných nádorov je určený prevládajúcimi zložkami nádoru. Zmiešané nádory sú viackomorové útvary s rôznym obsahom. Vyskytuje sa serózny, mucinózny obsah, menej často oblasti pevnej štruktúry, niekedy pripomínajúce fibróm alebo papilárne výrastky.

Príznaky nádorov a nádorových útvarov vaječníkov:

Benígne nádory vaječníkov, bez ohľadu na štruktúru v klinických prejavoch, majú veľa podobností. Nádory vaječníkov sa často vyskytujú asymptomaticky u žien starších ako 40-45 rokov. Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky akéhokoľvek nádoru. Pri dôkladnejšom vyšetrení pacienta však možno zistiť tupé, boľavé bolesti rôznej intenzity v podbrušku, v krížovej a inguinálnej oblasti.

Bolesť často vyžaruje do dolných končatín a lumbosakrálnej oblasti, môže byť sprevádzaná dysurickými javmi, zrejme spôsobenými tlakom nádoru na močový mechúr, zväčšením brucha. Paroxysmálna alebo akútna bolesť je spôsobená torziou kmeňa nádoru (čiastočnou alebo úplnou) alebo perforáciou puzdra nádoru. Bolesť spravidla nie je spojená s menštruačným cyklom. Vznikajú v dôsledku podráždenia a zápalu seróznej vrstvy, kŕčov hladkých svalov dutých orgánov, podráždenia nervových zakončení a plexusov cievneho systému panvových orgánov, ako aj v dôsledku napätia puzdra nádoru, a poruchy prekrvenia steny nádoru. Pocity bolesti závisia od individuálnych charakteristík centrálneho nervového systému.

Pri papilárnych seróznych cystadenómoch sa bolesť vyskytuje skôr ako pri iných formách ovariálnych nádorov. Zrejme je to dané anatomickými znakmi papilárnych nádorov vaječníkov (intraligamentárna lokalizácia, obojstranný výbežok, papilárne výrastky a zrasty v panve).

Pri papilárnych cystadenómoch, zvyčajne bilaterálnych, je možný ascites. Výskyt ascitu je spojený s rastom papíl na povrchu nádoru a pozdĺž pobrušnice a v dôsledku narušenia resorpčnej kapacity pobrušnice maternicového a črevného priestoru. Pri evertujúcich papilárnych seróznych cystadenómoch (umiestnenie papíl na vonkajšom povrchu puzdra) je priebeh ochorenia závažnejší, obojstranné poškodenie vaječníkov je oveľa bežnejšie. S touto formou sa ascites vyvíja 2 krát častejšie. To všetko umožňuje považovať evertujúci papilárny nádor za klinicky závažnejší ako invertujúci (umiestnenie papíl pozdĺž vnútorného povrchu kapsuly). Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cistadenomu zostáva malignita.

Pri veľkých nádoroch (mucinóznych) je pocit ťažkosti v dolnej časti brucha, zvyšuje sa, funkcia susedných orgánov je narušená vo forme zápchy a dysurických javov. Menej časté sú nešpecifické príznaky – slabosť, únava, dýchavičnosť. Väčšina pacientov má rôzne extragenitálne ochorenia, ktoré môžu spôsobiť nešpecifické príznaky. Reprodukčná funkcia je narušená u každého 5. vyšetreného (primárna alebo sekundárna neplodnosť).

Druhou najčastejšou sťažnosťou je porušenie menštruačného cyklu. Porušenie menštruačnej funkcie je možné od okamihu menarche alebo sa vyskytuje neskôr.

Rozpoznanie pseudomyxómu pred operáciou je mimoriadne ťažké. Neexistujú žiadne charakteristické klinické príznaky, na základe ktorých by bolo možné stanoviť diagnózu. Hlavnou sťažnosťou pacientov je bolesť v dolnej časti brucha, často nudná, menej často paroxysmálna.

Ochorenie často začína postupne pod rúškom chronickej, recidivujúcej apendicitídy alebo nádorov brušnej dutiny neistej lokalizácie. Často pacienti idú k lekárovi v súvislosti s rýchlym nárastom brucha. Brucho je zaoblené, sférické, jeho tvar sa pri zmene polohy tela pacienta nemení. Počas perkusie je v bruchu zaznamenaná tuposť perkusného zvuku, testovanie sa určuje palpáciou, charakteristickým „koloidným“ praskaním alebo „chrumkaním“, pretože koloidné hmoty nepretekajú pseudomyxómom, ako pri ascite. Difúzna reaktívna peritonitída tvorí rozsiahly adhezívny proces, ktorý často narúša funkcie brušných orgánov. Pacienti sa sťažujú na stratu chuti do jedla, plynatosť, dyspepsiu. Je možná tvorba črevných fistúl, výskyt edému, rozvoj kachexie, zvýšenie telesnej teploty, zmena krvného vzorca. Smrť nastáva v dôsledku zvyšujúcej sa intoxikácie a kardiovaskulárnej nedostatočnosti.

Klinika zmiešaných epitelových nádorov sa výrazne nelíši od jednozložkových epitelových nádorov.

Diagnostika nádorov a nádorových útvarov vaječníkov:

Napriek technologickému pokroku nestratilo diagnostické myslenie založené na klinickom vyšetrení na význame. Stanovenie diagnózy začína objasnením ťažkostí, zberom anamnézy a bimanuálnymi gynekologickými a rektovaginálnymi vyšetreniami. Obojručným gynekologickým vyšetrením je možné identifikovať nádor a určiť jeho veľkosť, konzistenciu, pohyblivosť, citlivosť, umiestnenie vo vzťahu k panvovým orgánom, charakter povrchu nádoru. Je možné odhaliť iba nádor, ktorý dosiahol určitú veľkosť, keď zväčší objem vaječníka. Pri malých veľkostiach nádorov a/alebo pri obrovských nádoroch a atypickom umiestnení formácie je bimanuálne vyšetrenie neinformatívne. Obzvlášť ťažké je diagnostikovať nádory vaječníkov u obéznych žien a u pacientok s adhezívnym procesom v brušnej dutine po laparotómii. Podľa údajov o palpácii nie je vždy možné posúdiť povahu nádorového procesu. Bimanuálne vyšetrenie poskytuje iba všeobecnú predstavu o patologickej formácii v malej panve. K vylúčeniu malignity pomáha rektovaginálne vyšetrenie, pri ktorom je možné určiť absenciu „hrotov“ v zadnom fornixe, previsnutie fornixu s ascitom a klíčenie sliznice konečníka.

Obojručným vaginálno-abdominálnym vyšetrením u pacientok s jednoduchým seróznym cystadenómom v oblasti maternicových príveskov sa zisťuje objemový útvar v zadnej alebo bočnej časti maternice, okrúhly, častejšie vajcovitého tvaru, napnuto elastickej konzistencie s hladký povrch, s priemerom 5 až 15 cm, nebolestivý, pri palpácii pohyblivý .

Papilárne cystadenómy sú častejšie bilaterálne, lokalizované na boku alebo za maternicou, s hladkým a/alebo nerovným (hrboľatým) povrchom, okrúhlym alebo vajcovitým tvarom, napnutou elastickou konzistenciou, pohyblivé alebo obmedzene pohyblivé, citlivé alebo bezbolestné pri palpácii. Priemer novotvarov sa pohybuje od 7 do 15 cm.

Pri obojručnom gynekologickom vyšetrení sa mucinózny cystadenóm určí vzadu za maternicou, má hrboľatý povrch, nerovnomernú, často napnutú elastickú konzistenciu, zaoblený tvar, obmedzenú pohyblivosť, priemer 9 až 20 cm a viac a je citlivý na palpáciu. Mucinózny nádor je často veľký (obrovský cystadenóm – 30 cm a viac), vypĺňa celú malú panvu a brušnú dutinu. Gynekologické vyšetrenie je náročné, ťažko odlíšiteľné telo maternice a kolaterálne prívesky.

Obojručné vaginálno-brušné vyšetrenie u pacientok s overenou diagnózou Brennerov nádor na boku a za maternicou odhalí vajcovitý alebo častejšie zaoblený tvar, hustej konzistencie, s hladkým povrchom, s priemerom 5-7 cm , pohyblivý, bezbolestný. Brennerov nádor často pripomína subserózny myóm maternice.

Ultrazvuk je jednou z popredných metód diagnostiky nádorov panvy pre svoju relatívnu jednoduchosť, dostupnosť, neinvazívnosť a vysoký obsah informácií.

Echograficky hladkostenný serózny cystadenóm má priemer 6-8 cm, zaoblený tvar, hrúbka kapsuly je zvyčajne 0,1-0,2 cm. Niekedy sa určuje jemne rozptýlená suspenzia, ktorá sa ľahko premiestni počas perkusie formácie. Nádor sa zvyčajne nachádza za maternicou a na jej strane.

Mucinózny cystadenóm má mnohopočetné septa hrubé 2-3 mm, často v oddelených oblastiach cystických dutín. Pozastavenie je vizualizované len v pomerne veľkých formáciách. Mucinózny cystadenóm je zvyčajne veľký, až 30 cm v priemere, takmer vždy viackomorový, lokalizovaný hlavne na boku a za maternicou, okrúhly alebo vajcovitý. V dutine jemne rozptýlená nevytlačená suspenzia strednej alebo vysokej echogenicity. Obsah niektorých komôr môže byť homogénny.

Brennerov nádor, zmiešané, nediferencované nádory poskytujú nešpecifický obraz vo forme útvarov heterogénnej pevnej alebo cysticko-pevnej štruktúry.

Farebné dopplerovské zobrazenie (CDC) pomáha presnejšie rozlíšiť medzi benígnymi a malígnymi nádormi vaječníkov. Podľa kriviek rýchlostí prietoku krvi vo ovariálnej artérii, pulzačného indexu a indexu rezistencie je možné podozrenie na malignitu nádoru, najmä v počiatočných štádiách, pretože zhubné nádory majú aktívnu vaskularizáciu a absencia vaskularizačných zón je väčšia. typické pre benígne novotvary.

Pri farebnej dopplerovskej sonografii sú benígne epiteliálne nádory vaječníkov charakterizované miernou vaskularizáciou v kapsule, septách a echogénnych inklúziách. Index odporu nepresahuje 0,4.

V poslednej dobe sa na diagnostiku nádorov vaječníkov používa röntgenová počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI).

Endoskopické metódy výskumu (laparoskopia) sú široko používané na diagnostiku a liečbu nádorov vaječníkov. Aj keď laparoskopia nie vždy umožňuje určiť vnútornú štruktúru a povahu formácie, môže sa použiť na diagnostiku malých nádorov vaječníkov, ktoré nevedú k volumetrickej transformácii vaječníkov, „nehmatných vaječníkov“.

Endoskopický obraz jednoduchého serózneho cystadenómu odráža volumetrický útvar okrúhleho alebo vajcovitého tvaru s hladkým, lesklým povrchom belavej farby s priemerom 5 až 10 cm, zrejme v dôsledku nerovnomernej hrúbky puzdra. Na povrchu kapsuly je určený vaskulárny vzor. Obsah serózneho cystadenómu je priehľadný, so žltkastým odtieňom.

Endoskopický obraz mucinózneho cystadenómu je často charakterizovaný veľkou hodnotou. Povrch mucinózneho cystadenómu je nerovný, štruktúra je viackomorová. Hranice medzi komorami sú viditeľné. Nádor je nepravidelného tvaru, s hustou nepriehľadnou kapsulou, belavej farby, niekedy s modrastým odtieňom. Na kapsule sú jasne viditeľné svetlé, rozvetvené, nerovnomerne zhrubnuté veľké cievy. Vnútorný povrch nádoru je hladký, obsah je rôsolovitý (pseudomucín).

Veľký význam má laparoskopická intraoperačná diagnostika nádorov vaječníkov. Presnosť laparoskopickej diagnostiky nádorov je 96,5 %. Použitie laparoskopického prístupu nie je indikované u pacientov s ovariálnymi formáciami, preto je potrebné pred operáciou vylúčiť malígny proces. Ak sa pri laparoskopii zistí malígny rast, je vhodné pristúpiť k laparotómii. Pri laparoskopickom odstránení cystadenómu s malígnou degeneráciou môže dôjsť k porušeniu celistvosti puzdra nádoru a výsevu pobrušnice, ťažkosti môžu nastať aj pri omentektómii (odstránení omenta).

V diagnostike zhubných nádorov vaječníkov sa veľký priestor venuje stanovovaniu biologických látok špecifických pre tieto nádory biochemickými a imunologickými metódami. Najväčší záujem sú o početné tumor-asociované markery - tumor-asociované antigény (CA-125, CA-19.9, CA-72.4).

Koncentrácia týchto antigénov v krvi umožňuje posúdiť procesy vo vaječníku. CA-125 sa nachádza u 78 - 100 % pacientov s rakovinou vaječníkov, najmä u seróznych nádorov. Jeho hladina presahuje normu (35 IU / ml) iba u 1% žien bez nádorovej patológie vaječníkov a u 6% pacientov s benígnymi nádormi. Nádorové markery sa využívajú pri dynamickom monitorovaní pacientok so zhubnými nádormi vaječníkov (pred, počas a po liečbe).

V prípade obojstranných lézií vaječníkov, na vylúčenie metastatického nádoru (Krukenberg), je potrebné vykonať RTG vyšetrenie tráviaceho traktu, v prípade potreby použiť endoskopické metódy (gastroskopia, kolonoskopia).

Prevalencia procesu objasňuje urologické vyšetrenie (cystoskopia, vylučovacia urografia). Vo výnimočných prípadoch sa používa lymfo- a angiografia.

Doplnkové výskumné metódy u pacientok s ovariálnymi masami umožňujú nielen určiť operačný prístup, ale aj utvoriť si názor na charakter vzniku masy, ktorý určuje výber spôsobu chirurgickej liečby (laparoskopia - laparotómia).

Liečba nádorov a nádorových útvarov vaječníkov:

Objem a prístup k chirurgickej intervencii závisí od veku pacienta, veľkosti a malignity formácie, ako aj od sprievodných ochorení.

Objem chirurgickej liečby pomáha určiť urgentné histologické vyšetrenie. Pri jednoduchom seróznom cystadenóme v mladom veku je prípustné exfoliovať nádor a ponechať zdravé ovariálne tkanivo. U starších žien sa maternicové prívesky odstraňujú z postihnutej strany. Pri jednoduchom seróznom cystadenóme hraničného typu u žien v reprodukčnom veku sa nádor odstráni z postihnutej strany biopsiou kolaterálneho vaječníka a omentektómiou.

U pacientok v premenopauzálnom veku sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice a / alebo exstirpácia maternice s príveskami a omentektómia.

Papilárny cystadenóm vzhľadom na závažnosť proliferatívnych procesov vyžaduje radikálnejšiu operáciu. Pri porážke jedného vaječníka, ak sú papilárne výrastky umiestnené iba na vnútornom povrchu kapsuly, je u mladej ženy prijateľné odstránenie príloh postihnutej strany a biopsia druhého vaječníka. Ak sú postihnuté oba vaječníky, vykoná sa supravaginálna amputácia maternice s oboma príveskami.

Pri náleze papilárnych výrastkov na povrchu puzdra sa v každom veku vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami alebo exstirpácia maternice a odstránenie omenta.

U pacientok v reprodukčnom veku s jednostrannou ovariálnou léziou bez klíčenia puzdra nádoru je možné použiť laparoskopický prístup pomocou evakuačného vaku-kontajnera.

S hraničným papilárnym cystadenómom jednostrannej lokalizácie u mladých pacientok so záujmom o zachovanie reprodukčnej funkcie je prijateľné odstránenie maternicových príveskov na postihnutej strane, resekcia druhého vaječníka a omentektómia.

U pacientok v perimenopauzálnom veku sa exstirpuje maternica s príveskami na oboch stranách a odstráni sa omentum.

Liečba mucinózneho cystadenómu je chirurgická: odstránenie príloh postihnutého vaječníka u pacientov v reprodukčnom veku.

V období pred a po menopauze je potrebné odstrániť prílohy na oboch stranách spolu s maternicou.

Malé mucinózne cystadenómy možno odstrániť chirurgickou laparoskopiou pomocou evakuačného vaku.

Pri veľkých nádoroch je potrebné najskôr evakuovať obsah elektrickým odsávaním cez malý otvor.

Bez ohľadu na morfologickú príslušnosť nádoru pred ukončením operácie je potrebné ho prerezať a vyšetriť vnútorný povrch nádoru.

Prognóza je priaznivá.

Pri pseudomyxóme je indikovaná okamžitá radikálna operácia - resekcia omenta a parietálneho pobrušnice s implantátmi, ako aj uvoľnenie brušnej dutiny od želatínových hmôt. Objem chirurgickej intervencie je určený stavom pacienta a zapojením brušných orgánov do procesu. Napriek tomu, že takmer úplne nie je možné oslobodiť brušnú dutinu od želatínových hmôt, niekedy po operácii môže dôjsť k zotaveniu. Dokonca aj v pokročilých prípadoch ochorenia by sa malo pokúsiť o operáciu, pretože bez chirurgického zákroku sú pacienti odsúdení na zánik.

Prognóza pseudomyxómu je zlá. Sú možné časté recidívy, pri ktorých je indikovaná opakovaná chirurgická intervencia. Napriek morfologickej kvalite nádoru pacienti zomierajú na progresívne vyčerpanie, pretože nie je možné úplne oslobodiť brušnú dutinu od vytekajúcej želatínovej hmoty.

Liečba Brennerovho nádoru je chirurgická. U mladých pacientov je indikované odstránenie maternicových príveskov postihnutej strany. V perimenopauze sa vykonáva supravaginálna amputácia maternice s príveskami. Pri proliferujúcom nádore je indikovaná supravaginálna amputácia maternice s príveskami a celkové odstránenie omenta.

Ktorých lekárov je potrebné kontaktovať, ak máte nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov:

Gynekológ

Máte z niečoho obavy? Chcete sa dozvedieť podrobnejšie informácie o Nádoroch a nádorom podobných útvaroch vaječníkov, ich príčinách, symptómoch, spôsoboch liečby a prevencie, priebehu ochorenia a strave po ňom? Alebo potrebujete kontrolu? Môžeš objednať sa k lekárovi- POLIKLINIKA eurlaboratórium vždy k vašim službám! Najlepší lekári vás vyšetria, preštudujú vonkajšie znaky a pomôžu identifikovať chorobu podľa príznakov, poradia vám a poskytnú potrebnú pomoc a stanovia diagnózu. môžete tiež zavolajte lekára domov. POLIKLINIKA eurlaboratórium otvorené pre vás 24 hodín denne.

Ako kontaktovať kliniku:
Telefón našej kliniky v Kyjeve: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretárka kliniky vám vyberie vhodný deň a hodinu na návštevu lekára. Naše súradnice a smer sú uvedené. Pozrite sa na ňu podrobnejšie o všetkých službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Ak ste v minulosti vykonali nejaký výskum, ich výsledky určite zoberte na konzultáciu s lekárom. Ak štúdie nie sú ukončené, urobíme všetko potrebné na našej klinike alebo s kolegami na iných klinikách.

ty? Musíte byť veľmi opatrní na svoje celkové zdravie. Ľudia nevenujú dostatočnú pozornosť symptómy ochorenia a neuvedomujú si, že tieto choroby môžu byť život ohrozujúce. Je veľa chorôb, ktoré sa na našom tele najskôr neprejavia, no nakoniec sa ukáže, že na ich liečbu je už, žiaľ, neskoro. Každá choroba má svoje špecifické znaky, charakteristické vonkajšie prejavy – tzv symptómy ochorenia. Identifikácia symptómov je prvým krokom k diagnostike chorôb vo všeobecnosti. Ak to chcete urobiť, musíte to urobiť niekoľkokrát do roka byť vyšetrený lekárom nielen na predchádzanie hroznej chorobe, ale aj na udržanie zdravého ducha v tele a celkovo v tele.

Ak chcete lekárovi položiť otázku, využite sekciu online poradne, možno tam nájdete odpovede na svoje otázky a čítate tipy na starostlivosť o seba. Ak vás zaujímajú recenzie o klinikách a lekároch, skúste si potrebné informácie nájsť v sekcii. Zaregistrujte sa aj na lekárskom portáli eurlaboratórium byť neustále informovaný o najnovších novinkách a aktualizáciách informácií na stránke, ktoré vám budú automaticky zasielané poštou.

Iné choroby zo skupiny Choroby urogenitálneho systému:

"Akútne brucho" v gynekológii

Algodysmenorea (dysmenorea)

Sekundárna algodysmenorea

Amenorea

Amenorea hypofýzového pôvodu

Renálna amyloidóza

Ovariálna apoplexia

Bakteriálna vaginóza

Neplodnosť

Vaginálna kandidóza

Mimomaternicové tehotenstvo

Vnútromaternicové septum

Vnútromaternicová synechia (zrasty)

Zápalové ochorenia pohlavných orgánov u žien

Sekundárna renálna amyloidóza

Sekundárna akútna pyelonefritída

Genitálne fistuly

Genitálny herpes

Nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov sú mimoriadne bežnou patológiou. Podľa rôznych autorov sa výskyt nádorov vaječníkov za posledných 10 rokov zvýšil zo 6-11% na 19-25% všetkých nádorov pohlavných orgánov. Väčšina nádorov vaječníkov je benígna, čo predstavuje 75 – 87 % všetkých skutočných nádorov vaječníkov. Významnú časť cystických útvarov vaječníkov tvoria retenčné útvary podobné nádorom (70,9 %).

Hmotnosť vaječníka s takýmito zmenami zvyčajne nepresahuje 2 g. Folikuly nezmiznú okamžite, iba 4-5 rokov po ukončení menštruácie.

Čo vyvoláva nádory a nádorové útvary vaječníkov:

Rizikové faktory pre výskyt nádorov vaječníkov určujú spôsoby prevencie tohto ochorenia.

V posledných rokoch sa študovala úloha epidemiologických a genetických faktorov v etiológii nádorov vaječníkov. Životné prostredie, jedlo, zvyky a obyčaje majú určitý význam.

Medzi epiteliálnymi novotvarmi vaječníkov, ktoré tvoria 90 % všetkých nádorov vaječníkov, sa serózne nádory vyskytujú u 70 % pacientov.

Serózne novotvary sú rozdelené na jednoduché serózne (hladkostenné) a papilárne (papilárne).

Jednoduchý serózny cystadenóm (hladkostenný cilioepitelový cystadenóm, serózna cysta) je skutočným benígnym nádorom vaječníka. Serózny cystadenóm je pokrytý nízkym kvádrovým epitelom, pod ktorým je stróma spojivového tkaniva. Vnútorný povrch je lemovaný riasinkovým epitelom, pripomínajúcim tubálny, schopný proliferácie.

Papilárny (hrubo-papilárny) serózny cystadenóm je morfologická varieta benígnych seróznych cystadenómov, pozorovaných menej často ako serózne cystadenómy s hladkými stenami. Tvorí 7-8 % všetkých nádorov vaječníkov a 35 % všetkých cystadenómov.

Jedná sa o jednokomorový alebo viackomorový cystický novotvar, na vnútornom povrchu sú jednotlivé alebo početné husté papilárne vegetácie na širokej báze, belavej farby.

Papilárny serózny cystadenóm má najväčší klinický význam pre svoj výrazný malígny potenciál a vysoký výskyt rakoviny. Frekvencia malignity môže dosiahnuť 50%.

Najzávažnejšou komplikáciou papilárneho cystadenómu je jeho malignita - prechod do rakoviny. Papilárne cystadenómy sú často bilaterálne, s intraligamentárnou lokalizáciou.

Nádor je obmedzene pohyblivý, má krátku stopku alebo rastie intraligamentálne.

Povrchový serózny papilóm (papilomatóza) je zriedkavý typ seróznych nádorov s papilárnymi výrastkami na povrchu vaječníka. Novotvar je často bilaterálny a vyvíja sa z integumentárneho epitelu. Povrchový papilóm nepresahuje vaječníky a má skutočné papilárne výrastky. Jednou z možností papilomatózy je viničovitá papilomatóza (Kleinov nádor), kedy vaječník pripomína strapec hrozna.

Hraničný papilárny cystadenóm má hojnejšie papilárne výrastky s tvorbou rozsiahlych polí. Mikroskopicky určený jadrový atypizmus a zvýšená mitotická aktivita. Hlavným diagnostickým kritériom je absencia invázie do strómy, ale hlboké intususcepcie môžu byť stanovené bez klíčenia bazálnej membrány a bez výrazných známok atypizmu a proliferácie.

Mucinózny cystadenóm (pseudomucinózny cystadenóm) je na druhom mieste vo frekvencii po cilioepiteliálnych nádoroch a predstavuje 1/3 benígnych ovariálnych novotvarov. Ide o nezhubný epiteliálny nádor vaječníka.

Mucinózne adenofibrómy a cystadenofibrómy sú veľmi zriedkavé typy mucinóznych nádorov. Ich štruktúra je podobná seróznym adenofibrómom ovária, líšia sa iba mucinóznym epitelom.

Hraničný mucinózny cystadenóm je potenciálne malígny.

Pseudomyxóm vaječníkov a pobrušnice. Ide o vzácny typ mucinózneho nádoru pochádzajúci z mucinóznych cystadenómov, cystadenokarcinómov a tiež z divertikulov apendixu. Vznik pseudomyxómu je spojený buď s prasknutím steny mucinózneho ovariálneho nádoru, alebo s klíčením a impregnáciou celej hrúbky steny nádorovej komôrky bez viditeľného pretrhnutia. Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje u žien starších ako 50 rokov. Neexistujú žiadne charakteristické príznaky, choroba sa pred operáciou takmer nediagnostikuje. V skutočnosti by sa nemalo hovoriť o vysokokvalitnom alebo benígnom variante pseudomixómov, pretože sú vždy sekundárne (infiltratívnej alebo implantačnej genézy).

Brennerov nádor (fibroepitelióm, mukoidný fibroepitelióm) prvýkrát opísal v roku 1907 Franz Brenner. Ide o fibroepiteliálny nádor pozostávajúci zo strómy vaječníka.

Epitelové zložky majú tendenciu k metaplastickým zmenám. Nie je vylúčená možnosť vzniku proliferatívnych foriem Brennerovho nádoru.

Väčšina nádoru je benígna a je objavená náhodou počas operácie.

Nie je vylúčený vznik proliferatívnych foriem Brennerovho nádoru, ktorý sa môže stať prechodným štádiom malignity.

Proliferujúci Brennerov nádor (hraničný Brennerov nádor) je extrémne zriedkavý, má cystickú štruktúru s papilomatóznymi štruktúrami. Makroskopicky môžu existovať cystické aj cysticko-pevné štruktúry. Na reze je cystická časť nádoru reprezentovaná viacerými komorami s tekutým alebo slizničným obsahom. Vnútorný povrch môže byť hladký alebo s tkanivom pripomínajúcim papilárne výrastky, miestami voľný.