Zariadenia používané v maxilofaciálnej ortopédii. Spôsoby výroby maxilofaciálnych prístrojov Klasifikácia prístrojov používaných na liečbu zlomenín

20334 0

Liečba poškodenia maxilofaciálnej oblasti sa uskutočňuje konzervatívnymi, operačnými a kombinovanými metódami.

Hlavnou metódou konzervatívnej liečby sú ortopedické pomôcky. S ich pomocou riešia problémy fixácie, repozície úlomkov, tvorby mäkkých tkanív a náhrady defektov v maxilofaciálnej oblasti. V súlade s týmito úlohami (funkciami) sa zariadenia delia na fixačné, premiestňovacie, tvarovacie, výmenné a kombinované. V prípadoch, keď jedno zariadenie vykonáva niekoľko funkcií, nazývajú sa kombinované.

Podľa miesta uchytenia sa pomôcky delia na intraorálne (jednočeľusťové, dvojité a medzičeľusťové), extraorálne, intraextraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Ortopedické pomôcky možno podľa konštrukcie a spôsobu výroby rozdeliť na štandardné a individuálne (mimo laboratória a laboratórnej výroby).

Upevňovacie zariadenia

Existuje mnoho návrhov upevňovacích zariadení (schéma 4). Sú hlavným prostriedkom konzervatívnej liečby poranení maxilofaciálnej oblasti. Väčšina z nich sa používa pri liečbe zlomenín čeľuste a len málo - pri štepení kostí.

Schéma 4
Klasifikácia upevňovacích zariadení

Pre primárne hojenie zlomenín kostí je potrebné zabezpečiť funkčnú stabilitu fragmentov. Pevnosť fixácie závisí od konštrukcie zariadenia, jeho fixačnej schopnosti. Vzhľadom na to, že ortopedický aparát je biotechnický systém, možno v ňom rozlíšiť dve hlavné časti: dlahovanie a vlastne fixovanie. Ten zabezpečuje spojenie celej štruktúry aparátu s kosťou. Napríklad dlahovacia časť zubnej drôtenej dlahy (obr. 237) je drôt ohnutý do tvaru zubného oblúka a ligatúrny drôt na pripevnenie drôteného oblúka k zubom. Vlastnou fixačnou časťou konštrukcie sú zuby, ktoré zabezpečujú spojenie dlahovej časti s kosťou. Je zrejmé, že fixačná schopnosť tohto dizajnu bude závisieť od stability spojenia medzi zubom a kosťou, vzdialenosti zubov vo vzťahu k línii zlomeniny, hustoty pripojenia drôteného oblúka k zubom, umiestnenia zuba. oblúk na zuboch (na reznej hrane alebo žuvacej ploche zubov, na rovníku, na krčných zuboch).

Pri pohyblivosti zubov, ostrej atrofii alveolárnej kosti nie je možné zabezpečiť spoľahlivú stabilitu úlomkov zubnými dlahami z dôvodu nedokonalosti fixačnej časti samotného aparátu.

V takýchto prípadoch je znázornené použitie zubo-ďasnových dlah, pri ktorých je fixačná schopnosť štruktúry posilnená zväčšením lícnej plochy dlahovej časti v podobe prekrytia ďasien a alveolárneho výbežku (obr. 238 ). Pri úplnej strate zubov chýba intraalveolárna časť (retainer) aparátu, dlaha je umiestnená na alveolárnych výbežkoch vo forme základnej dosky. Spojením základných dosiek hornej a dolnej čeľuste sa získa monoblok (obr. 239). Fixačná kapacita takýchto zariadení je však extrémne nízka.

Z hľadiska biomechaniky je najoptimálnejšia konštrukcia spájkovaná drôtená dlaha. Montuje sa na krúžky alebo na plné umelé kovové korunky (obr. 240). Dobrá fixačná schopnosť tejto pneumatiky je spôsobená spoľahlivým, takmer nepohyblivým spojením všetkých konštrukčných prvkov. Dlahovací oblúk je prispájkovaný na krúžok alebo na kovovú korunku, ktorá je fixovaná fosfátovým cementom na oporných zuboch. Pri ligatúrnej väzbe s hliníkovým drôteným oblúkom zubov sa takéto spoľahlivé spojenie nedá dosiahnuť. Ako sa pneumatika používa, napätie ligatúry slabne, pevnosť spojenia dlahového oblúka klesá. Podviazanie dráždi gingiválnu papilu. Okrem toho dochádza k hromadeniu zvyškov potravín a ich rozkladu, čo narúša ústnu hygienu a vedie k paradentóze. Tieto zmeny môžu byť jednou z príčin komplikácií, ktoré sa vyskytujú pri ortopedickej liečbe zlomenín čeľuste. Spájkované pneumatiky nemajú tieto nevýhody.

So zavedením rýchlotvrdnúcich plastov sa objavilo mnoho rôznych prevedení ozubených pneumatík (obr. 241). Z hľadiska ich fixačných schopností sú však horšie ako spájkované pneumatiky vo veľmi dôležitom parametri - kvalite spojenia dlahovacej časti zariadenia s nosnými zubami. Medzi povrchom zuba a plastom je medzera, ktorá je nádobou na zvyšky jedla a mikróby. Dlhodobé používanie takýchto pneumatík je kontraindikované.

Ryža. 241. Pneumatika z rýchlo tvrdnúceho plastu.

Dizajn pneumatík sa neustále zlepšuje. Zavedením výkonných slučiek do oblúka dlahovacieho hliníkového drôtu sa snažia vytvoriť kompresiu fragmentov pri liečbe zlomenín dolnej čeľuste.

Reálna možnosť imobilizácie s vytvorením kompresie úlomkov zubnou dlahou sa objavila so zavedením zliatin s efektom tvarovej pamäte. Zubná dlaha na krúžkoch alebo korunkách vyrobených z drôtu s termomechanickou „pamäťou“ umožňuje nielen spevnenie úlomkov, ale aj udržiavanie konštantného tlaku medzi koncami úlomkov (obr. 242).

Ryža. 242. Zubná dlaha vyrobená zo zliatiny s tvarovou pamäťou,
a - celkový pohľad na pneumatiku; b - upevňovacie zariadenia; in — slučka poskytujúca kompresiu fragmentov.

Fixačné zariadenia používané pri osteoplastických operáciách sú zubné konštrukcie pozostávajúce zo systému spájkovaných koruniek, spojovacích uzamykacích puzdier a tyčí (obr. 243).

Extraorálne pomôcky pozostávajú z podbradníka (sadrového, plastového, štandardného alebo samostatného) a hlavice (gáza, náplasť, štandardne z pásikov opaska alebo stuhy). Podbradník je spojený s čiapkou hlavy obväzom alebo elastickým ťahom (obr. 244).

Vnútro-extraorálne pomôcky pozostávajú z intraorálnej časti s extraorálnymi pákami a hlavovým uzáverom, ktoré sú navzájom spojené elastickými trakčnými alebo pevnými fixačnými pomôckami (obr. 245).

Ryža. 245. Štruktúra vo vnútri extraorálneho aparátu.

skúšobný prístroj

Rozlišujte medzi súčasným a postupným premiestňovaním. Simultánne premiestnenie sa vykonáva ručne a postupné premiestnenie sa vykonáva hardvérom.

V prípadoch, keď nie je možné ručne porovnávať fragmenty, sa používajú opravné zariadenia. Mechanizmus ich pôsobenia je založený na princípoch ťahu, tlaku na posunuté úlomky. Repozičné zariadenia môžu pôsobiť mechanicky a funkčne. Mechanicky pôsobiace prestavovacie zariadenia sa skladajú z 2 častí - nosnej a akčnej. Nosnou časťou sú korunky, chrániče zubov, krúžky, základné dosky, hlavová čiapočka.

Aktívnou časťou prístroja sú zariadenia, ktoré vyvíjajú určité sily: gumové krúžky, elastická konzola, skrutky. Vo funkčnom repozičnom prístroji na repozíciu úlomkov sa využíva sila svalovej kontrakcie, ktorá sa prenáša cez vodiace roviny na úlomky, čím sa posúvajú správnym smerom. Klasickým príkladom takéhoto zariadenia je pneumatika Vankevich (obr. 246). Pri zatvorených čeľustiach slúži aj ako fixačný prostriedok pri zlomeninách dolnej čeľuste s bezzubými úlomkami.

Ryža. 246. Pneumatika Vankevič.
a — pohľad na model hornej čeľuste; b — repozícia a fixácia úlomkov v prípade poškodenia bezzubej dolnej čeľuste.

Formovacie zariadenia

Tieto pomôcky sú určené na dočasné udržanie tvaru tváre, vytvorenie tuhej opory, zabránenie zjazveniu mäkkých tkanív a ich následkom (posun úlomkov v dôsledku sťahujúcich síl, deformácia protetického lôžka a pod.). Formovacie zariadenia sa používajú pred a počas rekonštrukčných chirurgických zákrokov.

Podľa konštrukcie môžu byť zariadenia veľmi rôznorodé v závislosti od oblasti poškodenia a jej anatomických a fyziologických vlastností. Pri konštrukcii tvarovacieho aparátu je možné rozlíšiť tvarovaciu časť fixačných zariadení (obr. 247).

Ryža. 247. Tvarovací aparát (podľa A.I. Betelmana). Upevňovacia časť je upevnená na horných zuboch a tvarovacia časť je umiestnená medzi úlomkami spodnej čeľuste.

Náhradné pomôcky (protézy)

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii môžeme rozdeliť na dentoalveolárne, maxilárne, tvárové, kombinované. Pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekčné protézy. Rozlišujte medzi okamžitou, okamžitou a vzdialenou protetikou. Je legitímne deliť protézy na operačné a pooperačné.

Zubná protetika je neoddeliteľne spojená s maxilofaciálnou protetikou. Úspechy na klinike, materiálová veda, technológia výroby zubných protéz majú pozitívny vplyv na vývoj maxilofaciálnej protetiky. Napríklad metódy obnovy defektov chrupu s pevnými sponovými protézami našli uplatnenie pri konštrukcii resekčných protéz, protéz, ktoré obnovujú dentoalveolárne defekty (obr. 248).

Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia. Ide predovšetkým o ochrannú dosku – používa sa v plaste podnebia, obturátory – používajú sa pri vrodených a získaných chybách podnebia.

Kombinované zariadenia

Pre repozíciu, fixáciu, formovanie a výmenu je vhodný jediný dizajn, schopný spoľahlivo vyriešiť všetky problémy. Príkladom takejto konštrukcie je prístroj pozostávajúci zo spájkovaných koruniek s pákami, blokovacích blokovacích zariadení a tvarovacej dosky (obr. 249).

Ryža. 249. Prístroj na kombinovanú činnosť.

Zubné, dentoalveolárne a maxilárne protézy okrem náhradnej funkcie často slúžia ako formovací aparát.

Výsledky ortopedickej liečby maxilofaciálnych poranení do značnej miery závisia od spoľahlivosti fixácie pomôcok.

Pri riešení tohto problému je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

Využiť čo najviac zachované prirodzené zuby ako oporu, spájať ich do blokov pomocou známych metód dlahovania zubov;
. maximalizovať využitie retenčných vlastností alveolárnych výbežkov, fragmentov kostí, mäkkých tkanív, kože, chrupaviek, ktoré obmedzujú defekt (napríklad kožno-chrupavčitá časť dolného nosového priechodu a časť mäkkého podnebia, zachovaná aj pri celkovom resekcie hornej čeľuste, slúžia ako dobrá podpora na spevnenie protézy);
. aplikovať operačné metódy na spevnenie protéz a zariadení pri absencii podmienok na ich fixáciu konzervatívnym spôsobom;
. používať hlavu a hornú časť tela ako oporu pre ortopedické pomôcky, ak sú vyčerpané možnosti intraorálnej fixácie;
. použiť vonkajšie podpery (napríklad systém ťahu hornej čeľuste cez bloky s pacientom vo vodorovnej polohe na lôžku).

Svorky, krúžky, korunky, teleskopické korunky, chrániče úst, ligatúra, pružiny, magnety, okuliarové rámy, bandáže, korzety sa dajú použiť ako fixačné prostriedky maxilofaciálnych aparátov. Správny výber a použitie týchto pomôcok adekvátne klinickým situáciám umožňuje úspech v ortopedickej liečbe poranení maxilofaciálnej oblasti.

Ortopedická stomatológia
Editoval člen korešpondent Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor V. N. Kopeikin, profesor M. Z. Mirgazizov

Upevnenie fragmentov čeľustí sa vykonáva pomocou rôznych ortopedických zariadení. Všetky ortopedické pomôcky sú rozdelené do skupín v závislosti od funkcie, oblasti fixácie, terapeutickej hodnoty, dizajnu, spôsobu výroby a materiálu. Podľa funkcie:

- znehybnenie (upevnenie);

- reponovanie (opravovanie);

- nápravné (vodidlá);

- formovanie;

- resekcia (náhrada);

- kombinovaný;

– protézy defektov čeľuste a tváre.

Kapitola 12. Ortopedická liečba pacientov s maxilofaciálnou patológiou 605

V mieste fixácie: - intraorálne (jednočeľusť, dvojitá, medzičeľusťová); - extraorálne; - intra- a extraorálne (maxilárne, mandibulárne).

Na lekárske účely: - základné (majú nezávislú liečivú hodnotu: fixácia, korekcia atď.);

- pomocné (slúžiace na úspešnú realizáciu kožnoplastických alebo kostnoplastických operácií).

Podľa konštrukcie: – štandardné; - individuálny (jednoduchý a zložitý).

Podľa spôsobu výroby: – laboratórna výroba; - nelaboratórna výroba.

Podľa materiálov: – plast; - kov; - kombinovaný.

Imobilizačné zariadenia sa používajú pri liečbe ťažkých zlomenín čeľustí, nedostatočného počtu alebo absencie zubov na úlomkoch. Tie obsahujú:

- drôtené pneumatiky (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov); - pneumatiky na krúžkoch, korunách (s háčikmi na ťahanie úlomkov); - Pneumatiky na ochranu zubov:

✧ kov - odlievaný, lisovaný, spájkovaný; ✧ plast; - odnímateľné pneumatiky Port, Limberg, Weber, Vankevich atď.

Repozičné zariadenia, ktoré podporujú premiestnenie fragmentov kostí,
sa používajú aj pri chronických zlomeninách s tuhými zlomeninami
kami čeľuste. Tie obsahujú:

- repozičné pomôcky z drôtu s elastickým medzičeľustným ťahom a pod.;

- zariadenia s intra- a extraorálnymi pákami (Kurlyandsky, Oks-man);

- repozičné zariadenia so skrutkou a odpudivou plošinou (Kurlyandsky, Grozovsky);

– repozičný prístroj s pelotom na bezzubom fragmente (Kurlyandskogo atď.);

– repozičné zariadenia pre bezzubé čeľuste (Guning-Port dlahy).

Upevňovacie zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré prispievajú k zachovaniu rozbitia.
čeľuste v určitej polohe. Delia sa na:
- pre extraorálne:

✧ štandardný popruh na bradu s krytom hlavy; ✧ štandardná pneumatika podľa Zbarzha a ďalších.

Priebeh ortopedickej liečby pacientov...

– intraorálne: ✧ zubné dlahy:

Drôtený hliník (Tigerstedt, Vasiliev atď.);

Spájkované pneumatiky na krúžkoch, korunkách;

plastové pneumatiky;

Upevňovacie stomatologické zariadenia; ✧ zubo-ďasnové dlahy (Weber a iné); ✧ pneumatiky pre pneumatiky (Port, Limberg);

- kombinovaný.

Vodidlá (opravné) sú zariadenia, ktoré poskytujú
upiecť kostný fragment čeľuste v určitom smere s pomocou
schyu naklonená rovina, pilot, posuvný záves atď.
– Pre drôtené hliníkové prípojnice sú vodiace roviny zakrivené
bežia súčasne s pneumatikou z rovnakého kusu drôtu vo forme radu
slučky.

- Pre lisované korunky a chrániče úst sú naklonené roviny vyrobené z hustej kovovej dosky a spájkované.

– Pri liatych pneumatikách sú lietadlá vymodelované z vosku a odliate spolu s pneumatikou.

– Na plastových koľajniciach je možné modelovať vodiacu rovinu súčasne s koľajnicou ako celkom.

- V prípade nedostatočného počtu alebo absencie zubov v dolnej čeľusti sa používajú pneumatiky podľa Vankevicha.

Formovacie zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré sú oporou plastového materiálu (koža, sliznica), vytvárajú lôžko pre protézu v pooperačnom období a zabraňujú vzniku jazvových zmien v mäkkých tkanivách a ich následkom (posunutie úlomkov v dôsledku sťahujúcich síl , deformácie protetického lôžka a pod.). Podľa dizajnu môžu byť zariadenia veľmi rôznorodé v závislosti od oblasti poškodenia a jej anatomických a fyziologických vlastností. Pri konštrukcii tvarovacieho zariadenia sa rozlišuje tvarovacia časť a upevňovacie zariadenia.

Resekčné (náhradné) prístroje sa nazývajú prístroje, ktoré nahrádzajú defekty chrupu vzniknuté po extrakcii zubov, defekty výplne čeľustí, časti tváre, ktoré vznikli po úraze, operáciách. Účelom týchto zariadení je obnoviť funkciu orgánu a niekedy zabrániť pohybu fragmentov čeľuste alebo stiahnutia mäkkých tkanív tváre.

Kombinované zariadenia sa nazývajú zariadenia, ktoré majú niekoľko účelov a vykonávajú rôzne funkcie, napríklad: fixujú fragmenty čeľuste a vytvárajú protetické lôžko alebo nahradzujú defekt v čeľustnej kosti a súčasne vytvárajú kožnú chlopňu. Typickým predstaviteľom tejto skupiny je kapa-rodový prístroj kombinovaného sekvenčného pôsobenia podľa Oxmana na zlomeniny dolnej čeľuste s kostným defektom a prítomnosťou dostatočného počtu stabilných zubov na úlomkoch.

Protézy používané v maxilofaciálnej ortopédii sa delia na: - dentoalveolárne; - čeľusť;

Kapitola 12. Ortopedická liečba pacientov s maxilofaciálnou patológiou 607

- tvárový; - kombinovaný;

- pri resekcii čeľustí sa používajú protézy, ktoré sa nazývajú postresekcia. Rozlišujte medzi okamžitou, okamžitou a vzdialenou protetikou. V tomto ohľade sú protézy rozdelené na operačné a pooperačné. Medzi náhradné pomôcky patria aj ortopedické pomôcky používané pri defektoch podnebia: ochranné platne, obturátory atď.

Protézy defektov tváre a čeľustí sa vyrábajú v prípade kontraindikácií chirurgických zákrokov alebo pri pretrvávajúcej neochote pacientov podstúpiť plastickú operáciu.

Ak defekt zachytí súčasne niekoľko orgánov: nos, líca, pery, oči atď., Zhotoví sa tvárová protéza tak, aby sa obnovili všetky stratené tkanivá. Tvárové protézy je možné upevniť pomocou okuliarových rámov, zubných protéz, oceľových pružín, implantátov a iných zariadení.

Maxilofaciálne prístroje sa rozlišujú:

Podľa miesta:

a) intraorálne; b) extraorálne; c) intra-extraorálne; d) jednočeľusťové; e) dvojčeľusťové; e) zub; g) supragingiválne; h) dentogingiválne; e) kosť.

Spôsob upevnenia:

a) odnímateľné; b) pevné;

Podľa spôsobu výroby:

a) štandardné; b) individuálne (laboratórna a nelaboratórna výroba) ;

Podľa materiálov výroby:

polymérne (plastové, kompozitné, polyamidové vlákno);

kov (ohýbaný, odlievaný, spájkovaný, kombinovaný);

kombinované (plast a kov, plastové a polyamidové vlákno, kov a kompozit atď.).

Podľa obdobia aplikácie:

1) dočasné prostriedky prvej pomoci (prepravná imobilizácia);

2) trvalé zariadenia používané na poskytovanie špecializovanej lekárskej starostlivosti a pri nemocničnej liečbe (terapeutická imobilizácia);

Na lekárske účely:

1) základný aparát, t.j. majúci nezávislú terapeutickú hodnotu (napríklad fixácia, redukcia, nahradenie, kombinovaná profylaktika);

2) pomocné zariadenia používané v plastickej chirurgii kostí a kože, kde hlavným typom lekárskej starostlivosti bude chirurgia (patria sem: fixácia - na uchytenie úlomkov po operácii a tvarovanie - slúžiace ako podpora pre plastický materiál alebo vytvorenie lôžka pre snímateľné zubné protézy );

Podľa funkcie:

1) upevňovacie zariadenia (pridržiavacie), držia fragmenty čeľuste v správnej polohe, zabezpečujú ich nehybnosť;

2) repozičné zariadenia (korekčné alebo pohyblivé), sú rozdelené na zariadenia mechanického a funkčného pôsobenia, (vodidlá), postupne nastavujú úlomky čeľuste do správnej polohy, používajú sa v prípade, že nie je možné vykonať jednorazovú repozíciu ;

3) tvarovacie prístroje sa používajú v plastickej chirurgii mäkkých tkanív tváre na dočasné udržanie tvaru tváre, vytvorenie tuhej opory, zabránenie jazvovitým zmenám v mäkkých tkanivách a ich následkom (posunutie úlomkov v dôsledku škrtiacich síl, deformácia protetického lôžka atď.).

4) náhradné zariadenia (resekčné a odpojovacie) slúžia na nahradenie defektu čeľustí a obnovenie ich tvaru a funkcie;

5) kombinované zariadenia (multifunkčné);

6) profylaktické zariadenia (zariadenia na mechanoterapiu, boxerský chránič úst, obmedzovače otvorenia úst) sa používajú na prevenciu poranení maxilofaciálnej oblasti a ich následkov;

Dopravné znehybnenie pri zlomeninách čeľustí.

Najjednoduchší obväz.

Vyrába sa pomocou improvizovaných prostriedkov (ceruzka, špachtľa atď.).

Indikáciena použitie: transportná imobilizácia pri izolovaných zlomeninách hornej čeľuste.

Limberg doska.

Vyrobené z preglejky s hrúbkou 3-4 mm

Upevnené obväzmi alebo gumičkami

(gumová trakcia) na čelenku alebo čiapku.

Indikácie: na použitie: dopravy

imobilizácia pre izolované zlomeniny

Horná čeľusť.

Štandardné transportné dlahy pre hornú čeľusť:

1) Faltina;

2) Wilga;

3) Romanová;

4) Moskovský inštitút traumatológie a ortopédie;

5) Limberg

6) Uljanitskij.

Parieto-bradový obväz podľa Hippokrata.

ja je najdostupnejšia a najjednoduchšia metóda dočasnej fixácie úlomkov kostí. Kruhové prehliadky obväzu, prechádzajúce cez bradu a parietálne kosti, nedovoľujú, aby sa fragmenty pohybovali počas prepravy obete. Na tento účel možno použiť elastický sieťový obväz.

P vykresľovaniena použitie: pri zlomeninách dolnej čeľuste fixuje úlomky na intaktnú hornú čeľusť. Pri zlomeninách oboch čeľustí obväz podporuje a zabraňuje posunutiu úlomkov poškodených čeľustí, čím výrazne obmedzuje ich pohyblivosť.

Štandardný elastický popruhový obväz (podľa Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Indikáciena použitie: dopravný prostriedok znehybnenie pri zlomeninách hornej a dolnej čeľuste. Neodporúča sa používať tento obväz na bezzubé čeľuste bez zubnej protézy.

S
štandardný transportný obväz v tvare praku D.A. Entin.

Indikáciena použitie: dopravný prostriedok znehybnenie pri zlomeninách hornej a dolnej čeľuste.

IN
V závislosti od počtu párov gumových krúžkov použitých v obväze môže popruh držať úlomky bez tlaku alebo na ne vyvíjať tlak. Pri zlomenine dolnej čeľuste za chrupom alebo pri zlomenine hornej čeľuste možno použiť štandardný obväz pomocou troch párov gumených krúžkov (ako tlakový obväz).

V prípade zlomenín dolnej čeľuste v rámci chrupu by sa mal aplikovať len na udržanie fragmentov. Nadmerný tlak na posunuté úlomky vedie k ich ešte väčšiemu posunutiu a riziku udusenia.

P Ak sú u bezzubých pacientov zachované snímateľné náhrady, je možné ich použiť spolu s podbradníkom ako dopravný prostriedok imobilizácie. Protézy sú navzájom spojené v oblasti bočných zubov ligatúrami alebo samotvrdnúcim plastom. V tomto prípade by sa mali predné zuby odrezať, aby sa zabezpečila výživa.

Všetky transportné obväzy a popruhy je možné aplikovať tlakom (stláčanie) a bez tlaku (podporujúce).

lisovanie obväz je indikovaný v nasledujúcich prípadoch:

zastaviť krvácanie;

pri všetkých zlomeninách hornej čeľuste so zachovaním dostatočného počtu zubov, ktoré umožnia umiestnenie úlomkov do správnej artikulácie. To zabraňuje ďalšej traume mozgu, jeho membrán a pomáha znižovať likvoreu;

so zlomeninami dolnej čeľuste mimo zubného oblúka.

Štandardné, gázové obväzy a sling as podporujúce uložiť vo všetkých ostatných prípadoch poškodenia maxilofaciálnej oblasti. Ich hlavným účelom je udržať masívne ochabnuté chlopne a úlomky mäkkých tkanív v pokojnom stave, čo je dôležité pri preprave.

Repozícia úlomkov čeľuste pomocou repozičných zariadení sa nazýva dlhodobá repozícia.Existujú 2 typy výroby zariadení: Klinická a laboratórna.skrutkovanie. Po nasadení pripravených chráničov úst do úst sa tieto zložia modelom hornej čeľuste pozdĺž okluzálnych plôšok a získa sa sadrový blok...

Zdieľajte prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

Úvod……………………………………………………………………….….3 strana

Kapitola 1 Replikačné zariadenia……………………………………………………… 4p.

1. Chrániče zubov ………………………………………………………………………………. 4p.
   1. Prístroj Shura..………..……………………………………….…...……...5b.
   2. Katzov prístroj……………………………………………….………………....7str.
   3. Oksmanov prístroj ………………………………………………………………… 8p.
   4. Brunov prístroj………………………………………………………...8b.
   5. Kappo-činkový aparát A. L. Grozovského……………………...…9s.

Kapitola 2. Upevňovacie zariadenia………………………………………………..10str.

2.1. Sheena Vankevich.………..…….………………..………………………….....10 s.

2.2. Weber bus….………………….……………………….………………………....11p.

2.3. Prístroj A. I. Betelmana……………………………………….. 12p.

…………………………………..13p.

2.5. Spájkovaná pneumatika na krúžkoch podľa A. A. Limberg…………………………...13str.

Kapitola 3. Tvarovacie zariadenia………………………………………..…...15s

Záver……………………………………………………………………… 16p.

Použitá literatúra………………………………………………………………...17s.

Úvod.

Maxilofaciálna ortopédia je odbor ortopedickej stomatológie, ktorý študuje prevenciu, diagnostiku a ortopedickú liečbu poranení maxilofaciálnej oblasti, ktoré vznikli po traume, ranách alebo chirurgických zákrokoch pre zápalové procesy a novotvary.

Pri závažných poraneniach (zlomeninách) čeľustí je nevyhnutné prístrojové ošetrenie, ktoré zahŕňa predovšetkým fixačné maxilofaciálne prístroje, ako aj repozičné (korekčné) prístroje. Fixačné zariadenia sa používajú na imobilizáciu neposunutých fragmentov a na fixáciu korigovaných posunutých fragmentov pri zlomeninách čeľuste. V zásade sú pneumatiky klasifikované ako upevňovacie zariadenia.

Repozičné maxilofaciálne aparáty, nazývané aj korekčné, sú určené na repozíciu (repozíciu) zlomenín s posunom úlomkov. Redukcia fragmentov čeľuste pomocou repozičných zariadení sa nazýva dlhodobá repozícia.

Existujú 2 typy výrobných zariadení: klinické a laboratórne.

Vo svojej práci popíšem spôsoby výroby maxilofaciálnych aparátov v zubnom laboratóriu.

Kapitola 1

1.1 Chrániče zubov

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s posunom a tuhosťou úlomkov sú indikované reparačné (regulačné) prístroje s ťahom úlomkov pomocou drôtených dlah a gumových krúžkov alebo elastických drôtených dlah a prístrojov so skrutkami. Pneumatiky sa používajú v prítomnosti zubov na oboch fragmentoch. Kompozitné pneumatiky sú ohýbané samostatne pre každý fragment pozdĺž vonkajšieho povrchu zubov z elastickej nehrdzavejúcej ocele hrúbky 1,21,5 mm s háčikmi, na ktorých sú nasadené gumové krúžky pre trakciu. Pneumatiky sú na zuboch upevnené korunkami, krúžkami alebo drôtenými ligatúrami. Po usadení úlomkov do správnej polohy sa kontrolné pneumatiky vymenia za fixačné. Je vhodné použiť opravné prístroje, ktoré po presunutí úlomkov možno použiť ako dlahu. Medzi tieto prístroje patrí prístroj Kurlyandského. Skladá sa z uzáverov. Na bukálny povrch kapa sú prispájkované dvojité rúrky, do ktorých sú vložené tyče príslušného úseku. Na výrobu prístroja sa zo zubov každého fragmentu odoberú odliatky a podľa získaných modelov sa pre tieto skupiny zubov pripravia chrániče úst z nehrdzavejúcej ocele. Po nasadení pripravených chráničov zubov do úst sa tieto zložia modelom hornej čeľuste pozdĺž okluzálnych plôch a získa sa sadrový blok, teda model. Kappas sú umiestnené pozdĺž okluzálneho povrchu opačnej čeľuste, aby sa určil smer posunu fragmentov a po premiestnení ich bezpečne fixovali. Ku kappa sa zo strany predsiene ústia priletujú dvojité rúrky v horizontálnom smere a na ne sú pripevnené tyče. Potom sa rúrky rozpília medzi tácky a každá tácka sa nacementuje samostatne na zuby. Po súčasnej repozícii úlomkov čeľuste alebo ťahu gumovými krúžkami sa ich správna poloha zafixuje vložením tyčí do rúrok prispájkovaných na kappa. Na repozíciu sa používajú 1-2 odpružené oblúkové drôty, ktoré sa zasúvajú do trubíc, prípadne skrutkovacie zariadenia. Oblúky vo forme slučky, pripomínajúce Coffinovu pružinu, sa ohýbajú podľa blokových modelov a po upevnení kappa sa vkladajú do rúrok. Skrutkové zariadenia pozostávajú zo skrutky namontovanej vo vyčnievajúcej doske vloženej do rúrok jedného z uzáverov. Tuhá doska ohnutá v smere posunu úlomkov s nosnou plošinou pre skrutku je vložená do rúrok druhého kappa.

1.2 Schurov prístroj.

Výroba Schurovho aparátu začína odstránením odtlačku z oporných zadných zubov. Abutmentové korunky sa vyrábajú bežným razením bez preparácie zubov a pasujú sa do ústnej dutiny. Spolu s korunkami sa odoberie odtlačok zo spodnej čeľuste, odleje sa sadrový pracovný model, na ktorom sú umiestnené nosné korunky. Pripraví sa tyč s hrúbkou 2-2,5 mm a dĺžkou 40-45 mm, ½ tejto tyče sa sploští a podľa toho sa na ňu pripraví plochá rúrka, ktorá sa z bukálnej strany prispájkuje k nosným korunkám. Na lingválnej strane sú nosné korunky prispájkované drôtom o hrúbke 1 mm na spevnenie konštrukcie.

Po kontrole nosnej časti prístroja v ústnej dutine sa sploštená časť tyčinky vloží do trubice a okrúhla vyčnievajúca časť sa ohne tak, aby jej voľný koniec so zatvorenými ústami a posunutým fragmentom bol umiestnený pozdĺž bukálne tuberkulózy zubov-antagonistov hornej čeľuste. V laboratóriu sa na okrúhly koniec tyče pozdĺž splošteného konca tyče v rúrke prispájkuje naklonená rovina vysoká 10-15 mm a dlhá 20-25 mm.

Na pracovnom modeli je naklonená rovina nastavená vo vzťahu k zubu antagonistu pod uhlom 10-15 stupňov. V procese liečby sa naklonená rovina priblíži k oporným zubom stlačením zakriveného oblúka. Pravidelne (každé 1-2 dni), približovaním sa k naklonenej rovine k jej nosnej časti, sa poloha úlomku koriguje a pacient sa učí dávať úlomok dolnej čeľuste do stále správnejšej polohy pri zatváraní úst. . Keď sa naklonená rovina priblíži k jej opore, fragment dolnej čeľuste sa nastaví do správnej polohy. Po 2-6 mesiacoch používania tohto prístroja, aj v prípade veľkého kostného defektu, môže pacient voľne, bez naklonenej roviny, nastaviť fragment dolnej čeľuste do správnej polohy. Schurov prístroj sa teda vyznačuje dobrým repozičným efektom, malou veľkosťou a jednoduchosťou použitia a výroby.

Medzi efektívnejšie zariadenia, ktoré sa používajú na premiestňovanie úlomkov do strednej čiary, patria zariadenia: Katz, Brun a Oksman.

1.3 Katzov prístroj.

Katzov repozičný prístroj pozostáva z koruniek alebo krúžkov, trubice a pák. Zvyčajným spôsobom sa na žuvacie zuby vylisujú ortodontické korunky alebo krúžky, na vestibulárnu stranu sa prispájkuje oválna alebo štvoruholníková trubica s priemerom 3-3,5 mm a dĺžkou 20-30 mm.Príslušný tvar sa vloží do rúrokkonce drôtov. Dĺžka nerezového drôtu je 15cm a hrúbka 2-2,5mm. Opačné konce drôtu, ohýbajúce sa okolo kútikov úst, tvoria ohyb v opačnom smere a navzájom sa dotýkajú. Rezy sa robia na dotýkajúcich sa koncoch drôtu. Na premiestnenie úlomkov sa konce pák oddelia a zafixujú ligatúrnym drôtom v mieste rezov.Fragmenty sa od seba pomaly a postupne (počas niekoľkých dní alebo týždňov) posúvajú, až kým sa neporovnajú v správnej polohe. Vďaka elasticite drôtu sa dosiahne pohyb úlomkov.

Pomocou prístroja A. Ya.Katza je možné použiť fragmenty vo vertikálnom a sagitálnom smere, otáčať fragmenty okolo pozdĺžnej osi, ako aj spoľahlivú fixáciu fragmentov po ich porovnaní.

1.4 Oxmanov prístroj

I. M. Oksman trochu upravil repozičný aparát A. Ya. Katza. K nosnej časti prístroja na každej strane prispájkoval dve (namiesto jednej) rovnobežné trubice a zadné konce intraorálnych tyčiniek rozdelil na dve časti, ktoré vstupujú do oboch trubíc na každej strane. Táto úprava zariadenia zabraňuje rotácii úlomkov okolo horizontálnej osi.

1.5 Brunov prístroj

Brunov prístroj pozostáva z drôtu a koruniek. Jeden koniec drôtu je priviazaný k zubom alebo pripevnený ku korunkám (krúžkom) nasadeným na bočné zuby úlomkov. Opačné konce drôtu, ohnuté vo forme pák, sa krížia a stoja mimo ústnej dutiny. Gumové krúžky sú natiahnuté na konce drôtu ohnuté vo forme pák. Gumové krúžky, ktoré sa sťahujú, posúvajú úlomky od seba. Medzi nevýhody aparátu patrí skutočnosť, že pri jeho pôsobení sa niekedy zadné časti úlomkov posúvajú smerom k ústnej dutine alebo sa otáčajú okolo pozdĺžnej osi.

1.6 Kappo-tyčový aparát A. L. Grozovsky

Skladá sa z kovových chráničov zubov na zuby úlomkov dolnej čeľuste, ramenných procesov s otvormi pre skrutky, dvoch skrutiek spojených spájkovanou doskou. Prístroj sa používa na liečbu zlomenín dolnej čeľuste s výrazným kostným defektom a malým počtom zubov na úlomkoch. Výroba. Čiastočné odliatky sú prevzaté z fragmentov dolnej čeľuste, sú odliate modely a vyrazené chrániče zubov (spájkované korunky, prstene). Na oporných zuboch skúšajú chrániče úst a odoberajú odliatky z fragmentov poškodenej dolnej čeľuste a intaktnej hornej čeľuste. Modely sú odliate, prispôsobené do správnej polohy a zasádrované do okluzora. Dve rúrky sú prispájkované ku kappa malého fragmentu (vestibulárne a orálne) a jedna rúrka je prispájkovaná ku kappa veľkého fragmentu (vestibulárne). Výroba rozpínacích skrutiek, tyčí s otvormi, matíc a skrutiek. Na oporných zuboch sa nacementujú chrániče zubov, do ústnej trubice malého fragmentu sa vloží dlhá páka s plošinou a do vestibulárnej trubice väčšieho fragmentu sa vloží krátka páčka s maticou pre rozpínaciu skrutku. Na upevnenie dosiahnutej polohy sa do vestibulárnych trubíc vkladajú ďalšie tyče s príslušnými otvormi pre skrutky a matice.

Kapitola 2 Upevňovacie zariadenia.

Upevňovacie maxilofaciálne aparáty zahŕňajú dlahy, ktoré fixujú úlomky čeľuste v správnej polohe. Medzi takéto zariadenia vyrábané laboratórnou metódou patria: Tire Vankevich, Tire Stepanov, Tire Weber atď.

2.1 Sheena Vankiewicz

Pri zlomeninách dolnej čeľuste s veľkým počtom chýbajúcich zubov sa liečba vykonáva dlahou M. M. Vankevich. Ide o parodontálnu dlahu s dvoma rovinami, ktoré siahajú od palatinálneho povrchu dlahy k lingválnemu povrchu dolných molárov alebo bezzubého alveolárneho hrebeňa.

Odtlačky sa odoberajú z hornej a dolnej čeľuste alginátovou hmotou, odlievajú sa sadrové modely, určuje sa stredový pomer čeľustí a fixujú sa sadrové pracovné modely v artikulátore. Potom sa rám ohne a vymodeluje sa vosková pneumatika. Výška rovín je určená stupňom otvorenia úst. Pri otváraní úst musia roviny zostať v kontakte s bezzubými alveolárnymi výbežkami alebo zubami. Po simulácii autobusu,technik k nemu pripevní v oblasti žuvacích zubov dvojito zloženú základnú voskovú doštičku s výškou 2,5-3,0 cmpotom sa vosk nahradí plastom,. vedie polymerizáciu. Po výmene vosku za plast ho lekár v ústnej dutine skontroluje, upraví povrchy nosných rovín rýchlotvrdnúcim plastom alebo stentmi (termoplastická odtlačková hmota) a následne nahradí plastom. Táto dlaha sa môže použiť na štepenie mandibulárnej kosti na držanie kostných štepov. Pneumatiku Vankevich upravil A.I. Stepanov, ktorý nahradil palatálnu dosku oblúkom (byugel).

2.2 Autobus Weber.

Dlaha sa používa na fixáciu fragmentov dolnej čeľuste po ich porovnaní a na doliečenie zlomenín čeľustí. Pokrýva zostávajúci chrup a ďasná na oboch fragmentoch, pričom ponecháva otvorené okluzálne povrchy a rezné hrany zubov.

Výroba. Z poškodených a protiľahlých čeľustí sa odoberú odtlačky, získajú sa modely, urobia sa v polohe centrálnej oklúzie a zasádrujú sa do okluzora. Rám je vyrobený z nehrdzavejúceho drôtu s priemerom 0,8 mm vo forme uzavretého oblúka. Drôt by mal byť oddelený od zubov a alveolárnej časti (proces) o 0,7-0,8 mm a v tejto polohe by mal byť udržiavaný priečnymi drôtmi prechádzajúcimi v oblasti medzizubných kontaktov. Miesta ich rezu s pozdĺžnymi drôtmi sú spájkované. Pri použití pneumatiky na liečbu zlomenín hornej čeľuste v bočných častiach sa spájkujú rúrky oválneho tvaru na zavedenie extraorálnych tyčiniek. Potom sa z vosku vymodeluje pneumatika, zasádruje sa priamym spôsobom do kyvety a vosk sa nahradí plastom., po ktorej sa spracuje.

2.3 Prístroj A. I. Betelmana

Skladá sa z niekoľkých koruniek (krúžkov) spájkovaných dohromady, pokrývajúcich zuby na úlomkoch čeľuste a antagonistických zubov. Na vestibulárny povrch koruniek oboch čeľustí boli prispájkované štvorstenné rúrky na vloženie oceľovej konzoly. Zariadenie sa používa v prítomnosti defektu v dolnej čeľusti v oblasti brady s 2-3 zubami na každom fragmente.

Výroba. Odliatky sa odoberajú z fragmentov čeľustí na výrobu koruniek. Nasadzujú korunky na zuby, odoberajú odliatky z úlomkov čeľuste a z hornej čeľuste. Modely sú odliate, porovnávané v polohe centrálnej oklúzie a zasádrované do okluzora. Korunky sa spájkujú a z vestibulárnej plochy koruniek hornej a dolnej čeľuste sa priletujú vodorovné rúrky štvoruholníkového alebo oválneho tvaru. Vyrábajú sa dve konzoly v tvare U, hrúbka 23 mm, podľa tvaru puzdier. Aparatúra sa priloží na čeľusť, úlomky sa umiestnia do správnej polohy a zafixujú sa vložením sponky.

2.4 Lamelová pneumatika A. A. Limberg

Pneumatika sa používa na liečbu zlomenín bezzubých čeľustí.

Výroba. Odtlačky sa odoberajú z každého bezzubého fragmentu dolnej čeľuste a neporušenej bezzubej hornej čeľuste. Pre každý fragment dolnej čeľuste a hornej čeľuste sa vyrábajú samostatné lyžice. Jednotlivé lyžice sú nasadené, na ne sú pripevnené tvrdé okluzálne šablóny, pomocou bradového „praku“ je určený a fixovaný stredový pomer. V tomto stave sú jednotlivé lyžice spodnej čeľuste pripevnené rýchlotvrdnúcim plastom, vyňatým z ústnej dutiny. Sadra sa vloží do okluzora, nástenné valčeky sa odstránia a nahradia sa stĺpikmi z rýchlotvrdnúceho plastu. Uložiť na čeľuste pneumatiky a bradu "sling".

2.5 Spájkovaná pneumatika na krúžkoch podľa A. A. Limberga.

Pneumatika sa používa na ošetrenie jednotlivých lineárnych zlomenín čeľustí v prítomnosti najmenej troch podporných zubov na každom fragmente. Výroba. Podľa odliatkov sa vyrábajú korunky (krúžky) na pilierové zuby, kontrolujú sa v dutine ústnej, odliatky sa odoberajú z úlomkov, na zuboch ktorých sú korunky, a odliatok z opačnej čeľuste. Modely sú odliate v laboratóriu, fragmenty s korunkami sú nastavené v správnom pomere so zubami antagonistu a zasádrované do okluzora. Drôty sa pripájajú ku korunkám vestibulárne a ústne; ak sa pneumatika používa na intermaxilárnu trakciu, potom sa k drôtu pripájajú háčiky, ktoré sú zakrivené smerom k ďasnu. Spájkovaná dlaha na spodnej čeľusti môže byť doplnená o naklonenú rovinu v podobe nerezovej platničky na vestibulárnej strane neporušenej polovice čeľuste. Po dokončení, brúsení a vyleštení sa dlaha fixuje na oporných zuboch cementom.

Kapitola 3 Tvarovacie zariadenia.

Formovacie zariadenia. Po mechanickom, tepelnom, chemickom a inom poškodení mäkkých tkanív ústnej dutiny a oblasti úst sa tvoria defekty a jazvovité zmeny. Na ich odstránenie sa po zahojení rany vykonáva plastická chirurgia s použitím tkanív susedných vzdialených častí tela. Na znehybnenie štepu pri jeho prihojení a na reprodukovanie tvaru obnovenej časti sa používajú rôzne formujúce ortopedické pomôcky a protézy. Tvarovacie zariadenia pozostávajú z upevnenia náhradných a tvarovacích prvkov vo forme zosilnených základov na oblasti, ktoré sa majú tvarovať. Môžu byť odnímateľné a kombinované s kombináciou pevných častí vo forme koruniek a odnímateľných tvarovacích prvkov, ktoré sú na nich pripevnené. Pri plastifikácii prechodného záhybu a vestibulu ústnej dutiny sa na úspešné prihojenie kožnej chlopne (hrúbka 0,2-0,3 mm) používa tuhá vložka z termoplastickej hmoty, ktorá sa prikladá na okraj dlahy alebo protézy smerujúci k rana. Na to isté možno použiť jednoduchú hliníkovú drôtenú dlahu, zakrivenú pozdĺž zubného oblúka so slučkami na vrstvenie termoplastickej hmoty. Pri čiastočnej strate zubov a protetike so snímateľnou protézou sa na vestibulárny okraj proti chirurgickému poľu prispájkuje cik-cak drôt, na ktorý sa navrství termoplastická hmota s tenkou kožnou chlopňou. Ak je chrup voči operačnému poľu neporušený, tak sa vyrobia ortodontické korunky na 3-4 zuby, vestibulárne sa prispájkuje vodorovná trubica, do ktorej sa vloží zakrivený drôt v tvare 3 na vrstvenie termoplastickej hmoty a kožného laloku. V plastickej chirurgii pier, líc a brady sa používajú zubné protézy ako formovacie zariadenia, ktoré nahrádzajú defekty chrupu a kostného tkaniva, dlahovanie, podopieranie a formovanie protetického lôžka.

Záver.

Od včasnej a správnej repozície a fixácie úlomkov čeľuste závisí ďalšia fixácia aparátu na dlahovanie putujúcich úlomkov a ďalšia obnova čeľuste v dôsledku ich fúzie v správnom spojení medzi sebou.

Dobre vyrobené zariadenie by nemalo spôsobiť silnú bolesť nositeľovi.

Úspešná liečba pacienta závisí nielen od lekára, ale aj od šikovného zubného technika.

Bibliografia.

1. Zubná technika M. M. Rasulov, T. I. Ibragimov, I. Yu. Lebedenko
2. Ortopedická stomatológia
3. V. S. Pogodin, V. A. Ponamareva Pokyny pre zubných technikov
4. http://www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatology.-abolmasov-n.g.---abolmasov-n...
5. E. N. Zhulev, S. D. Arutyunov, I. Yu. Lebedenko orálna a maxilofaciálna ortopedická stomatológia