Sexuálna dysfunkcia. Sexuálna dysfunkcia: typy a metódy liečby impotencie

Mnoho mužov pociťuje rôzne sexuálne dysfunkcie. Najmä liečba erektilnej dysfunkcie ľudovými prostriedkami a tradične spôsobená nedostatočnou tvrdosťou penisu počas vzrušenia môže pre silnejšie pohlavie predstavovať určité ťažkosti. Je to spôsobené predovšetkým psychickými problémami pacientov, pre ktorých sú úplné sexuálne kontakty nemožné. Prítomnosť patológie, ako je erektilná dysfunkcia alebo iná impotencia, neznamená zlyhanie muža a jeho neschopnosť stať sa otcom. Porušenie potencie skôr naznačuje prítomnosť ochorenia v tele, ktoré je potrebné liečiť.

Erektilná dysfunkcia výrazne ovplyvňuje kvalitu života väčšiny mužov, ktorí ňou trpia.

Je veľmi dôležité, aby sa muž nehanbil za svoje problémy a včas sa obrátil na špecialistu. Skúsený odborník nielenže určí príčiny erektilnej dysfunkcie, ale predpíše aj adekvátnu terapiu, ktorá môže zahŕňať špeciálnu výživu, v ktorej dominujú potraviny užitočné na potenciu, masáže a cvičenia, lieky a ľudové prostriedky. Nemenej dôležitá v takejto chúlostivej otázke je kompetentná psychologická pomoc, pretože problémy s potenciou sú veľmi často dôsledkom psycho-emocionálnych porúch u mužov.

Príčiny impotencie určujú nasledujúcu klasifikáciu choroby:

• psychologický (psychogénny) - zvyčajne sa objaví náhle v dôsledku stresu, nervového vypätia, ťažkých vzťahov medzi partnermi. V psychogénnej forme je penis schopný zostať vzpriamený počas pohlavného styku;
• organická erektilná patológia - vyskytuje sa postupne a je charakterizovaná oslabením erekcie počas určitého časového obdobia. Tento stav spravidla naznačuje prítomnosť nejakej sprievodnej patológie v tele, ktorej liečbu by mal predpisovať lekár. Výskyt slabej erekcie môže byť vyvolaný liekmi, ktoré ovplyvňujú potenciu, pričom je zachovaná schopnosť ejakulácie a libida;
• zmiešané.

Poruchy potencie psychogénnej povahy sa pozorujú u približne 20 % mužov, zatiaľ čo asi 80 % silnejšieho pohlavia sa stretáva s organickou sexuálnou dysfunkciou. Keď sa objavia takéto problémy, je mimoriadne dôležité zistiť, ktorý lekár lieči choroby spojené so sexuálnymi poruchami a kontaktovať ho na diagnostiku a terapiu.

V Moskve sa môže každý muž poradiť s kompetentným andrológom (sexuológom), ktorý pomôže zistiť, prečo k impotencii došlo, a vybrať prostriedky a lieky, ktoré sa použijú na liečbu a prevenciu slabej erekcie.

Provokujúce faktory

Príčiny impotencie môžu byť veľmi rôznorodé, najčastejšie faktory, ktoré môžu viesť k zníženiu sexuálnej funkcie, sú:

1. endokrinné faktory - hormonálna nerovnováha môže byť často diagnostikovaná v prítomnosti onkologických, infekčných a genetických ochorení. V takýchto prípadoch je možné obnovenie erekcie pomocou hormonálnej terapie;
2. neurologické faktory;
3. liečivé faktory - existujú lieky, ktoré pri užívaní u mužov znižujú produkciu pohlavných hormónov;
4. psychické faktory – depresie, neúspechy v práci aj v osobnom živote, zlé vzťahy s partnerom.

Môžete tiež samostatne zdôrazniť také príčiny impotencie, ako je trauma penisu, ako aj vaskulárne patológie. Slabosť erekcie môže byť spôsobená zhoršenou cirkuláciou tepien a ciev penisu a rýchle oslabenie erekcie môže byť spôsobené venóznym blokom, často diagnostikovaným u mužov, ktorí fajčia, a ľudí s autoimunitnými ochoreniami.

Endokrinné, neurologické, medicínske a psychologické faktory vedú k erektilnej dysfunkcii

Metódy terapie

Lekár, ktorý pacienta lieči, je v prvom rade povinný presvedčiť sa o správnosti diagnózy. Pred predpísaním liečby mužom s poruchami potencie je potrebné zistiť ich príčiny. Na tento účel sú predpísané testy moču a krvi vrátane hormonálnych štúdií, v prípade potreby je možné vykonať inštrumentálne vyšetrenia.

Ak nemáte vážne poruchy potencie, nemali by ste zneužívať syntetické patogény.

Andrológ môže predpísať lieky na impotenciu alebo iné prostriedky, ktoré možno použiť na liečbu sexuálnej dysfunkcie, po identifikácii príčin patológie. Symptomatická terapia sa môže vykonávať pomocou liekov, špeciálnych vákuových zariadení, ako aj psychoterapie, ak je u muža diagnostikovaná psychologická patológia. Lieky, ktorými lekár lieči impotenciu u mužov, sú vo väčšine prípadov hormonálne lieky (testosterón, andriol, trazodón a iné), možno predpísať aj bylinné lieky. Treba povedať, že medikamentózna liečba impotencie je výhodnejšia ako lieky prírodného pôvodu, keďže nemajú veľa vedľajších účinkov.

Vzhľadom na to, že existuje pomerne veľké množstvo liekov, ktoré možno použiť na obnovenie potencie u mužov, možno poznamenať, že v terapii neexistuje skutočný „zlatý štandard“. Lekár predpisuje akékoľvek lieky v závislosti od individuálnych charakteristík každého jednotlivého pacienta, jeho vek, zdravotný stav, hormonálny stav. Muži, ktorí nechcú užívať lieky, môžu použiť vákuové zariadenia na udržanie erekcie počas pohlavného styku. Rovnako dôležitý pri liečbe psychogénnej aj organickej erektilnej dysfunkcie je zdravý životný štýl, správna výživa, masáže a cvičenie, ktoré zároveň pomáha predchádzať ochoreniu.

Korekcia stravy

Pri impotencii zohráva významnú úlohu výživa muža. Vedci už dávno zistili, že v niektorých prípadoch správna strava lieči sexuálnu dysfunkciu lepšie ako lekár, hlavné je, že v strave sú prítomné tieto potraviny:

• tekvicová šťava a tekvicové semienka, ktoré sa odporúčajú užívať denne počas celého roka;
• zelená zelenina: špenát, zeler a iné, obsahujúce špeciálne látky, ktoré zvyšujú prietok krvi;
• morské plody, najmä ustrice, bohaté na zinok, prospešná je aj konzumácia morských rýb;
• cibuľa, cesnak, rasca, čerstvé bylinky;
• pistácie, hrozienka, sušené datle.

Je veľmi dôležité, aby strava bola vyvážená a aby výrobky mali regeneračné vlastnosti. Mali by ste sa vyhýbať potravinám ako alkohol, biely cukor a pečivo z bielej múky.

Fyzické cvičenie

Cvičenie na impotenciu pomôže obnoviť hormonálnu rovnováhu a zlepšiť celkovú fyzickú kondíciu muža. Váš lekár môže odporučiť pravidelné vykonávanie nasledujúcich cvičení:

1. cvičenie jogy – horská póza, lotosová póza, póza kobry atď.;
2. činnosti, ktoré zahŕňajú chôdzu alebo beh na mieste;
3. cvičenia na posilnenie panvových svalov;
4. gymnastika pre tlač.

Pravidelná fyzická aktivita nielenže zvyšuje hladinu testosterónu, a tým udržuje dobrú erekciu, ale zvyšuje aj sexuálnu túžbu a zlepšuje vaše celkové zdravie.

Vákuová masáž

Ak máte problémy s erekciou, lekár vám môže predpísať špeciálnu vákuovú masáž penisu, ktorej mechanizmus je pomerne jednoduchý. Pomocou špeciálneho zariadenia sa okolo penisu vytvorí vákuum atmosférického tlaku. Takáto masáž pomáha zvýšiť prietok krvi do mužského reprodukčného orgánu a privádza ho do stavu erekcie. Masáž ako liečba sexuálnej dysfunkcie môže byť celkom účinná, aj keď iné prostriedky zlyhajú.

Na liečbu erektilnej dysfunkcie sú predpísané lieky, fyzioterapia a cvičebná terapia.

Počas sedenia sa okrem erekcie vyskytujú v tele mužov aj ďalšie procesy. Masáž tak môže zlepšiť transport kyslíka a živín a aktivovať metabolizmus. Vákuová masáž môže navyše zlepšiť biochemické vlastnosti a zloženie krvi.

Tradičné metódy liečby

Liečba impotencie sa dá veľmi efektívne vykonávať aj doma, ak to ošetrujúci lekár dovolí. Na liečbu impotencie sa už po stáročia používajú ľudové prostriedky. Nasledujúce recepty môžu pomôcť pri liečbe erektilnej dysfunkcie:

• infúzia ľubovníka bodkovaného, ​​ďateliny, mäty a žihľavy: tieto produkty sa musia užívať po jednej lyžičke, zmiešať a naliať litrom vriacej vody. Vylúhovaný liek možno piť denne, 200-250g;
• denný príjem strúhaného zelerového koreňa a paštrnáku, ochutených rastlinným olejom;
• ľudové prostriedky na obnovenie potencie zahŕňajú aj infúziu šalvie, ktorú si môžete vziať pred každým jedlom;
• Byliny, ako je petržlen a kôpor, tiež dobre liečia sexuálnu dysfunkciu u mužov. Nakrájané zelené sa nalejú vriacou vodou a užívajú sa pol pohára dvakrát denne.

Ľudové lieky, ktoré možno použiť na liečbu impotencie, sú pomerne rozmanité. Okrem požívania odvarov liečivých bylín je možné použiť alkoholové tinktúry a extrakty.

Je dôležité, aby sa ľudové prostriedky používali správne a len so súhlasom špecialistu. V ideálnom prípade by sa pri poruchách potencie mala vykonávať komplexná, postupná liečba, pri ktorej sa ľudové lieky kombinujú s liekovou terapiou, psychologickou pomocou, terapeutickou stravou a gymnastikou.

Prevencia

Prevencia impotencie je pomerne jednoduchá a spočíva predovšetkým v udržiavaní zdravého životného štýlu. Pravidelné cvičenie, vyvážená strava a pozornosť k vlastnému zdraviu pomôžu mužom vyhnúť sa nepríjemnému ochoreniu, ktoré je pomerne náročné a dlho sa lieči. Prevenciu erektilnej dysfunkcie je možné realizovať aj pomocou rastlinných liekov, ak ich užívanie povolí ošetrujúci lekár. Pravidelne môžete vykonávať vákuovú masáž na zvýšenie prietoku krvi a nezabudnite pravidelne navštevovať lekárov na včasnú diagnostiku a liečbu akýchkoľvek chorôb, ktoré môžu viesť k poruchám potencie.

Človek zažíva zemetrasenia, epidémie, hrôzy chorôb a všelijaké muky duše, no najbolestivejšou tragédiou pre neho vždy bola, je a bude tragédia spálne.

L. Tolstoj

Zoberme si poruchy sexuálnych funkcií u mužov s nasledujúcimi ochoreniami: neurózy, ischemická choroba srdca, chronický alkoholizmus, chronická prostatitída.

Pojem „neuróza“ zaviedol na konci 18. storočia Škót Kelden. Prišiel s myšlienkou zjednotiť do jednej skupiny pacientov, ktorí trpeli chorobou, pri ktorej nie je možné zistiť žiadne viditeľné zmeny v bunkách a tkanivách tela. Kellen napísal, že neurózy sú „poruchy vnímania a pohybu, ktoré nie sú sprevádzané horúčkou a nezávisia od lokálneho poškodenia žiadneho orgánu, ale sú spôsobené všeobecným utrpením, od ktorého pohyb a myslenie špecificky závisí“.

Veľký ruský fyziológ I.P.Pavlov a jeho študenti odhalili fyziologickú podstatu všetkých prejavov neuróz, dokázali dôležitosť environmentálnych faktorov pri ich vzniku a načrtli aj spôsoby liečby a prevencie týchto chorôb. Veľký príspevok k rozvoju učenia I. P. Pavlova o neurózach mali V. N. Myasishchev a neskôr B. D. Karvasaroky. B. D. Karvasaroky, ktorý prikladá veľký význam jednotlivcovi a jeho vzťahu k životnému prostrediu, definuje neurózy ako psychogénne - „spravidla konfliktná neuropsychická porucha, ktorá vzniká v dôsledku porušenia obzvlášť významných životných vzťahov medzi ľuďmi“. Môže ísť o nenapraviteľné straty, zlyhania, ťažké konfliktné situácie, v ktorých sa pacient nachádza a pod. Nemožnosť alebo neschopnosť nájsť racionálne východisko zo súčasnej situácie má za následok psychickú a fyzickú dezorganizáciu osobnosti, inými slovami rozvoj neuróza.

Je dôležité zdôrazniť, že moderní ľudia reagujú mimoriadne citlivo na verbálnu urážku alebo hrubosť, ktorej následky je ťažké predvídať. A často, po mnohých rokoch, môže poníženie spôsobené slovom oživiť silný pocit hnevu alebo bezmocného zúfalstva: už dávno sa hovorí, že rana spôsobená mečom sa zahojí, ale nie jazykom. Slovo môže človeka zabiť. Lekári môžu uviesť veľa príkladov infarktu myokardu alebo hypertenznej krízy spôsobenej urážkou alebo hrubosťou.

Svetová zdravotnícka organizácia poznamenáva, že v posledných desaťročiach výrazne vzrástol počet nervových a duševných chorôb. Neurózy väčšinou vznikajú z rodinných konfliktov. Manželia teraz na seba kladú vyššie nároky a pristupujú k tomu, čo sa bežne nazýva „osobné šťastie“ s komplexnejšími duchovnými kritériami. Ak sa ponoríte do rodinného konfliktu bez predsudkov, takmer každý z nich sa ukáže ako málo vážny. Ale posúdiť, čo môže a nemôže spôsobiť neurózu, nie je jednoduchá záležitosť. Sila nárazu, ktorý môže spôsobiť narušenie nervového systému, nie je určená intenzitou podráždenia, nie množstvom informácií, ktoré nesie, ale významom týchto informácií konkrétne pre danú osobu. To, čo jedného vzrušuje, môže druhého nechať ľahostajným. Každá osoba má obzvlášť zraniteľné psychologické „zóny“, ktorých vplyv je bolestivo vnímaný, napríklad kritika vzhľadu, schopností, nespravodlivé výčitky, výsmech. Nervovému systému škodí nie silné jednorazové podráždenie, ale slabé, no opakované. Len tak traumatické nervový systém Situácia vzniká v rodinách, kde neustále pretrvávajú konfliktné vzťahy a vzájomná nespokojnosť.

Hlavnými formami neuróz sú neurasténia, hysterická neuróza, obsedantno-kompulzívna neuróza.

Neurasténia, čo doslova znamená „nervová slabosť“, je najbežnejšou formou neurózy. Neurasténia sa vyvíja postupne. Jeho hlavným prejavom je zvýšená podráždenosť, po ktorej nasleduje vyčerpanie. Pacienti sú extrémne rozrušení kvôli maličkostiam. Dráždi ich jasné svetlo, silné zvuky, niekedy aj tikanie hodín alebo tichá hudba. Človek sa stáva vyberavý, nahnevaný a často sa dostáva do konfliktov. Ak sa mu vo výrobných podmienkach podarí ovládnuť snahou vôle, tak v domácom prostredí sa pre neustálu nespokojnosť a vyberavosť voči blízkym stáva neznesiteľným. Pacienti sa obávajú únavy. Po pracovnom dni strácajú záujem o okolie a nenájdu silu na čítanie či pozeranie filmu. Jedným z najstálejších a najbolestivejších prejavov neurasténie je nespavosť. Spánok je v takýchto prípadoch krátky, úzkostný a nie je osviežujúci. Už ráno majú pacienti nízku náladu, po spánku nie je žiadny pocit odpočinku. Pacienti sa často sťažujú na poruchy pamäti, nepamätajú si nové vzorce, čísla atď. Takmer neustálou sťažnosťou na neurasténiu sú bolesti hlavy.

Často s touto neurózou je narušená sexuálna funkcia. Vyjadruje sa to znížením libida, zhoršenou erekciou a ejakuláciou, ktoré sa spravidla vyskytujú v dôsledku úzkosti, pochybností a podozrievavosti.

Hypertenzia, ateroskleróza a iné môžu začať s príznakmi podobnými neurasténickým, preto by ste sa mali určite poradiť s lekárom.

Diagnózu neurózy nie každý vníma správne, niekedy sa domnievajú, že to vôbec nie je choroba, ale niečo ako promiskuita, neschopnosť ovládať sa, takmer simulácia.

40-ročný občan F. sa pýtal na nemožnosť pohlavného styku s manželkou z dôvodu oslabenej erekcie. Dôkladné vyšetrenie neodhalilo žiadne organické ochorenie u F. Z rozhovoru vyplynulo, že pred piatimi mesiacmi bola dcérka vo vážnom stave v nemocnici s hnisavým zápalom slepého čreva. Manželka manželovi vyčítala, že včas nezavolal záchranku, pretože si myslel, že bolesti samé odznejú. F. bol veľmi znepokojený tým, čo sa stalo, zhoršil sa mu spánok a chuť do jedla, znížila sa mu nálada a výsledkom toho bolo zhoršenie sexuálnych funkcií.

V tomto prípade pacient utrpel duševnú traumu, ktorá mala inhibičný účinok na centrálny nervový systém a tým aj na sexuálne funkcie.

Z neschopnosti uspokojiť ženu vzniká u mužov komplex menejcennosti, ktorý je kompenzovaný všímavosťou, nadmernou úslužnosťou a ústretovosťou. Manželka to nielen zneužíva, ale svojho manžela si aj úplne podmaňuje. Stane sa „hlavou rodiny“. Takéto vzťahy ju však neuspokojujú. Podvedome sú v rozpore s jej túžbou spoľahnúť sa na životného partnera, ktorého názor možno brať do úvahy. Manžel nielenže stráca jej rešpekt, ona ním pohŕda, ako sexuálny partner vyvoláva podráždenie. Preto konflikty, škandály a neurózy. Mimochodom, ženy trpiace neurózou hovoria o „veľmi dobrom“ manželovi.

Hysterická neuróza alebo, ako sa predtým volalo, hystéria, je známa už od staroveku. Prejavy hysterickej neurózy sú rôznorodé. Niet divu, že táto choroba sa nazývala „veľký uchádzač“ alebo „chameleón“. Všetky prejavy ochorenia, napriek ich rôznorodosti, možno rozdeliť do nasledujúcich troch hlavných skupín: hysterický charakter, hysterické záchvaty a hysterické poruchy pohybu alebo citlivosti.

Takíto pacienti sú veľmi emotívni a teatrálni. Podrobne opisujú všetky prejavy svojho stavu, vášnivo prežívajú smútok i radosť. Z najnepodstatnejších dôvodov ich nálada prudko kolíše. Pacienti sa vyznačujú sklonom k ​​fantazírovaniu, zveličovaniu farieb a nevedomému klamaniu. Charakteristická je aj zvýšená sugestibilita a autohypnóza. Niekedy sa za extrémnych okolností môžu vyskytnúť hysterické záchvaty, ktoré sa prejavujú v rôznych formách: od ťažkých kŕčov až po úplné zastavenie pohybov pacienta. Záchvat sa môže vyskytnúť vo forme chvenia celého tela alebo jednotlivých častí - rúk, nôh, hlavy. Poruchy pohybu pri hysterickej neuróze sa môžu prejaviť ako paralýza, ktorá často vzniká v dôsledku protichodných okolností. Choroba v tomto prípade môže byť žiaduca, pretože na určitý čas pomôže odstrániť pacienta z nepríjemného prostredia. IN V poslednej dobe pri takejto neuróze vystupujú do popredia dysfunkcie vnútorných orgánov: bolesť srdca, búšenie srdca alebo nepravidelný srdcový rytmus, návaly tepla alebo chlad končatín, dysfunkcia dýchania, gastrointestinálneho traktu, močenie, sexuálne poruchy. Pacienti sa dožadujú vyšetrenia, ktoré by podľa nich malo odhaliť závažné ochorenia.

Nedávno bola identifikovaná obsedantno-kompulzívna neuróza ako nezávislá forma neurózy. Hlavným príznakom choroby je strata zmyslu pre realitu. Človek stráca schopnosť správne posúdiť prostredie a nedokáže sa orientovať v udalostiach. Jeho myšlienky a spomienky sa často ukážu byť živšie ako skutočné javy. Strata zmyslu pre realitu znemožňuje urobiť nejaké definitívne rozhodnutie. Pochybnosti pacientov sú o to bolestnejšie, že vznikajú z nepodstatných dôvodov. Neschopnosť kriticky vnímať prostredie vyvoláva úzkosť a neustále očakávanie problémov. Obavy pacientov väčšinou súvisia s tým, čo ich čaká v budúcnosti. Obávajú sa, že by si ostatní mohli všimnúť ich menejcennosť. Keďže pacienti nechcú robiť kompromisy, radšej mlčia a sú plachí a bojazliví. Fenomén posadnutosti je jedným z hlavných znakov tejto neurózy.

Veľmi často sa u úzkostných a podozrievavých jedincov vyvinie neuróza očakávania zlyhania, ktorá blokuje nástup erekcie. Títo ľudia pozorne sledujú stav svojho tela, viac sa nestarajú o svojho blízkeho, ale o seba. A preto vedúcou myšlienkou je: som schopný zblíženia alebo nie? Nervový systém nepracuje na udržanie vzrušenia, ale je zaneprázdnený niečím iným – nevhodným ovládaním vnemov v tomto období. Senzorické analyzátory nie sú zamerané na partnera, ale na seba, na svoje orgány. Ale čím viac je takýto človek pohltený introspekciou, sebaskúmaním, tým viac sa v jeho mozgu prebúdza „centrum očakávania zlyhania“. Výsledkom je, že namiesto zvýšeného vzrušenia dochádza k inhibícii sexuálnej funkcie, pretože „miesto očakávania zlyhania“ sa stáva významnejším a silnejším ako sexuálna dominanta.

Veľmi často sa táto porucha vyskytuje u starších mužov, ktorí boli okolnosťami nútení zdržať sa intímností na dlhší čas.

Jednou z častých príčin sexuálnej dysfunkcie je neuróza očakávania spôsobená falošnou predstavou o vlastnej fyzickej menejcennosti. Impulzom pre rozvoj takejto neurózy môže byť nejaký náhodný rozpad vyvolaný únavou, dlhodobou predchádzajúcou abstinenciou, nepriaznivými podmienkami a pod.

Štyridsaťsedemročný muž počas relaxu v sanatóriu prejavil záujem o mladú ženu, no okrem flirtovania nepodnikol nič iné. Týždeň po tom, čo sa stretli, žena vytvorila „vzrušujúcu situáciu“, ale umelo predĺžila milostnú hru. Muž bol hodinu vo vzrušenom stave, a keď partnerka súhlasila s intimitou, erekcia zmizla a pohlavný styk zlyhal. Žena neskrývala svoju nespokojnosť a vyčítala: „A ako s vami žije vaša žena? Sklamaný neúspešným pokusom sa muž bolestne obával zlyhania a dokonca odišiel o niekoľko dní skôr. Po návrate domov sa týždeň vyhýbal pohlavnému styku, ako dôvod uviedol chorobu. Manželka tušila, že niečo nie je v poriadku, keďže predtým po liečbe v sanatóriu manžel prejavil zvýšenú aktivitu. Prvý pokus o pohlavný styk s manželkou bol neúspešný. Takéto činy sa vypomstia.

U muža sú časté prípady neurózy, keď pochybnosti o sebe majú inhibičný účinok na sexuálnu funkciu. Neviete si to vypestovať v sebe? pochybnosti, zameranie sa na náhodné zlyhania. Koniec koncov, sú možné pre každého úplne zdravého človeka. Ak muž nie je sexuálne aktívny dlhší čas, jeho sexuálna túžba často ochabne, keď sa k nej vráti, zintenzívni sa. Netaktné správanie manželky a výčitky voči manželovi však môžu tieto ťažkosti napraviť a potom bude potrebné osobitné zaobchádzanie.

Krízové ​​situácie sa v dnešnej dobe často stávajú príčinou neuróz a kardiovaskulárnych ochorení.

Ak sa človek ocitne v krízovej situácii, tak potrebuje každodennú psychoterapiu, ktorú môže robiť každý. V prvom rade je to jednoducho srdečný rozhovor s ním. Hlavná vec je počúvať ho, nechať ho hovoriť a „uľahčiť“ jeho dušu. Obeti nie je potrebné vnucovať žiadne rady, hoci sa môže zdať, že to od vás očakáva. Je lepšie dať mu príležitosť, aby dospel k tomu či onomu rozhodnutiu sám. Keď človek prehovorí, všetko vysype, upokojí sa. Postupne dochádza k zmene z negatívnych emócií na pozitívne.

Prirodzene, nikto nebude namietať proti tejto pravde: pozitívne emócie zohrávajú významnú úlohu pri udržiavaní rovnováhy v nervovom systéme, zatiaľ čo negatívne emócie majú opačný účinok... Spojenie medzi týmito skúsenosťami a chorobou umožňuje pochopiť a oceniť múdrosť starej rady: „Chceš byť zdravý „Vyžeň zo svojho srdca všetku nespokojnosť“.

Medzi ochoreniami kardiovaskulárneho systému zaujíma koronárna choroba srdca popredné miesto.

Stanovili sme si tieto úlohy: identifikovať sexuologické poruchy u pacientov s koronárnou chorobou srdca (ICHS); identifikovať vekové skupiny, ktoré sú najviac náchylné na sexuálne poruchy; analyzovať prevalenciu sexuálnych porúch medzi ľuďmi s fyzickou a duševnou prácou, medzi obyvateľmi miest a vidieka a tiež upozorniť na ukazovatele záujmu o vyšetrenie a liečbu sexuálnych porúch v každej z týchto skupín.

V čase vyšetrenia bolo 96,7 % pacientov vydatých. Sexuálne poruchy boli identifikované u takmer polovice pacientov s ochorením koronárnych artérií a 40 % z nich prejavilo obavy a vyjadrilo túžbu byť vyšetrený a podstúpiť liečbu. Sexuálne poruchy boli najčastejšie pozorované medzi ľuďmi s duševnou prácou a obyvateľmi miest ako medzi obyvateľmi vidieckych oblastí a tými, ktorí sa zaoberajú manuálnou prácou. Najväčší počet pacientov s ischemickou chorobou srdca so sexuologickými poruchami bol zistený u ľudí nad 50 rokov a nevýznamne pod 40 rokov.

U pacientov, ktorí prejavili obavy zo sexuologickej poruchy, boli pozorované niektoré osobné charakteristiky: podozrievavosť, podráždenosť, horká nálada, nerozhodnosť, neistota, žiarlivosť.

U pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí sa sťažovali na sexuálnu dysfunkciu, boli identifikované sexuálne poruchy, ktoré boli charakterizované zmenami v sexuálnom správaní, oslabením erekcie, zhoršenou ejakuláciou, tupým orgazmom, zníženou sexuálnou túžbou a rytmom sexuálnej aktivity.

Medzi pacientmi s ochorením koronárnych artérií často existuje názor, že infarkt myokardu môže nastať počas pohlavného styku. Japonský výskumník Eno analyzoval úmrtia na kardiovaskulárne ochorenia a zistil, že z 5 559 prípadov došlo k úmrtiu počas „intimity v 0,6 % prípadov“. Analýza príčin smrti pri pohlavnom styku nám umožňuje v 80% prípadov identifikovať kombináciu faktorov ako intoxikácia alkoholom, pohlavný styk s náhodným partnerom v neadekvátnych podmienkach, arteriálna hypertenzia a ťažká celková ateroskleróza.

Pacient M. hovoril o udalosti, ktorú pre seba považoval za takmer osudnú. To sa však udalosťou nazvať nedá - len fráza vyslovená manželkou v manželskej posteli, napoly vtip, napoly výčitka...

Stalo sa to šesť mesiacov po tom, čo dostal infarkt. Štyridsaťročný muž sa s chorobou vyrovnal pomerne rýchlo, liečbu absolvoval najskôr na rehabilitačnom oddelení nemocnice, potom v sanatóriu.

Jedna vec bola znepokojujúca: zachovala sa mužská užitočnosť? Môžem sa vrátiť k obvyklému rytmu intímneho života?

Prvý pokus o intimitu ma presvedčil, že potencia klesla. Možno by to prijal pokojnejšie, keby vedel, že nejde len o chorobu. Po viac-menej dlhej dobe abstinencie môže dôjsť aj u úplne zdravého muža, ktorý predtým žil pravidelným sexuálnym životom, k dočasnému poklesu potencie.

V rozpakoch zo svojho zlyhania previnilo a nežne pobozkal svoju ženu. A ako odpoveď počul: „Všetko, čo môžeš urobiť, je pobozkať ho na líce...“ Už sa nepokúšal. Moja nálada klesla a môj zdravotný stav sa zhoršil.

Tento prípad, musím povedať, je celkom typický. Špeciálne sexuologické vyšetrenie veľkej skupiny pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí prekonali infarkt myokardu, odhalilo každú druhú sexuálnu poruchu, ktorá vznikla bezprostredne po chorobe alebo neskôr.

Je ischemická choroba sama o sebe príčinou zníženej potencie? Spravidla nie. Častejšie nejde o somatické poruchy, v žiadnom prípade nielen o ne. Rozhodujúcu úlohu zohráva reakcia na chorobu a postoj k nej.

Medzi pacientmi so sexuálnymi poruchami bola prevažná väčšina charakterizovaná túžbou „ochorieť“, zvýšeným strachom zo srdcového infarktu a duševnou zraniteľnosťou. Význam sexuálnej sféry v hierarchii životných hodnôt muža má veľký vplyv aj na vznik sexuálnych porúch.“ Tieto poruchy sa častejšie vyskytujú u tých, ktorí venujú osobitnú pozornosť potencii a sústreďujú sa na myšlienky o jej možnej strate. . A čím silnejšia je fixácia na tieto problémy, tým je menej pravdepodobné, že sa podarí obnoviť potenciu.

Niekedy muž, uvedomujúc si, ako veľmi mu bráni nervózny stav, začne užívať trankvilizéry vo zvýšených dávkach. Naozaj sa prestane báť, ale všetky ostatné emócie pominú, objaví sa letargia a potencia ešte viac klesne.

Pokúšať sa vzrušiť alkoholom je tiež riskantné. Ide o vážnu hrozbu pre srdce a v žiadnom prípade nie o stimul pre reprodukčný systém. Naopak, v stave intoxikácie sa zvyšuje pravdepodobnosť zlyhania.

Potenciu zníženú psychologickými faktormi najlepšie obnoví psychoterapia. A milujúca, citlivá manželka sa môže stať mužskou osobnou „psychoterapeutkou“.

Sexuálna funkcia je jedinou ľudskou fyziologickou funkciou, ktorá sa vykonáva v pároch. A prirodzene, jeho zníženie, ako aj jeho normalizácia, závisí od dvoch ľudí - muža a ženy. Táto závislosť sa „zvlášť zjavná, keď sa u jedného z nich vyvinie nejaký druh poruchy. Ide totiž o situáciu, ktorá vzniká v prípadoch, keď muž, oslabený infarktom myokardu, ktorý v dôsledku choroby prekonal nervový stres, začína obnovovať svoj status manžela. A od manželky sa v tomto období vyžaduje maximálny takt, porozumenie a pripravenosť stretnúť sa s ním.

Strach zo zlyhania v intimite je špecifický mužský strach. Milujúca žena musí pochopiť poníženie tohto strachu a nájsť prostriedky, ako ho rozptýliť a zmierniť. Keď totiž tento strach zosilnie, intímna intimita bude skutočne nemožná. Akonáhle sa ho zbavíte, vaša potencia sa zvýši. Ironická reakcia manželky, jej zjavná alebo zle skrytá nespokojnosť, poznámka typu „všetko, čo vám zostáva, je...“ sú, samozrejme, smrteľné. V prípade našej pacientky zohrala táto poznámka úlohu impulzu k rozvoju takzvanej falošnej impotencie, ktorej hlavným dôvodom je práve mužská neistota.

Ak sú zvýšené nároky na manžela, ktorý si práve začína obnovovať svoje životné postavenie po chorobe, neprimerané, potom môže hrať negatívnu úlohu aj jeho nadmerné, zdôrazňované vytrhávanie z manželských povinností.

Ubezpečenia, že „teraz to nedokážeš“ podnecujú muža k horkej myšlienke o svojej menejcennosti. Len čo z manželského zväzku vypadne dôležitý spojovací článok, vynárajú sa pochybnosti o jeho sile. Vytvára sa medzera pre žiarlivosť, pretože manželka ľahko znáša abstinenciu, na ktorej sama trvá. V dôsledku toho sa zdravie môjho manžela obnovuje pomalšie a jeho celkový tón sa znižuje.

Obnovenie intímnych vzťahov má veľký význam pre psychickú rehabilitáciu pacienta.

Najlepšie je poradiť sa s kardiológom o tom, kedy môžete zrušiť zákaz uložený chorobou, aké obmedzenia sú potrebné v intímnom živote (a či sú vôbec potrebné, ak bol rytmus pred chorobou dosť mierny). Ale povedzme, že takýto rozhovor neprebehol. Aké orientačné kritériá si mám vybrať?

V súčasnosti väčšina pacientov po infarkte myokardu podstupuje rehabilitáciu v srdcových sanatóriách. Tu sa venujú fyzikálnej terapii a postupne sa prispôsobujú pohybovej aktivite. Ak je na konci obdobia liečby sanatória pacient už schopný rýchlo chodiť, vyliezť jedno alebo dve poschodia po schodoch bez toho, aby zažil nepríjemné pocity v srdci, potom spravidla fyzický stres, s ktorým, samozrejme , je pre muža spojená intímna intimita.

Sovietski vedci V. P. Zaitsev a V. S. Koshelev vypracovali odporúčania týkajúce sa načasovania a charakteristík sexuálnej aktivity po infarkte myokardu, pričom ich predložili vo forme nasledujúcich základných ustanovení.

1. Sexuálny život by sa mal obnoviť, keď sa dosiahne určitá úroveň tolerancie k fyzickej aktivite (schopnosť rýchlo chodiť alebo vyjsť po jednom alebo dvoch schodoch bez patologických príznakov), prejaví sa sexuálna túžba a prítomnosť pozitívneho psychologického postoj ako u pacienta, ktorý prekonal infarkt myokardu, tak aj od jeho partnera.

2. Intímne vzťahy by sa mali obnoviť s pravidelným partnerom a v známych podmienkach.

3. Sexuálny život musí byť vedený v súlade so závažnosťou sexuálnej túžby.

4. Mali by sa vylúčiť niektoré faktory (alkoholické nápoje, bohaté jedlo, horúce kúpele), ktoré môžu výrazne zvýšiť zaťaženie kardiovaskulárneho systému.

5. Pri nepríjemných alebo bolestivých pocitoch v oblasti srdca alebo za hrudnou kosťou, niekedy zaznamenaných pri pohlavnom styku, je potrebné užívať validol alebo nitroglycerín.

Sú potrebné nejaké lieky na zníženie potencie? O tejto otázke, samozrejme, rozhoduje sexuálny terapeut.“ Manželský pár by však mal pamätať na to, že pri sexuálnych poruchách nie sú dôležité ani tak lieky a špeciálna liečba, ale skôr vzájomné porozumenie a intuitívne hľadanie miera sexuálnej aktivity.

Je mimoriadne ťažké regulovať túto oblasť vzťahov, v priebehu rokov si každý manželský pár rozvíja svoj vlastný rytmus, svoj vlastný, spravidla rovnaký temperament. Obnovenie intímneho života po infarkte takpovediac završuje obdobie rehabilitácie, pomáha prekonať jeho psychické následky a zotaviť sa z choroby.

V období takzvanej mužskej menopauzy (ktorej nástup je v zásade dosť ťažké zistiť kvôli absencii akýchkoľvek viditeľných klinických príznakov) dochádza k pomalému poklesu sexuálnej aktivity. Takže ak napríklad dvadsaťpäťročný muž môže pociťovať potrebu každodenného styku, potom po päťdesiatich rokoch môže byť táto potreba obmedzená na jedenkrát týždenne. Zostáva však a rozdiel je tu iba kvantitatívny.

U mužov nastáva menopauza neskôr ako u žien, vo väčšine prípadov medzi 50. a 60. rokom. Za určitých podmienok však môže v mladšom veku nastať takzvaná skorá menopauza, ktorá je obzvlášť náročná.

Ako fyziologický proces prebieha menopauza vo väčšine prípadov bez bolestivých prejavov, výkon, energia a pamäť sú udržiavané na úplne uspokojivej úrovni. Ak kompenzačné reakcie nefungujú, v tele nastáva „rozpad“ sprevádzaný patologickými prejavmi, ktoré sa vyskytujú u 15-25% mužov v tomto veku.

Väčšina pacientov sa sťažuje na zvýšenú nervozitu a únavu. Stávajú sa podráždenými, temperamentnými, najmenšie neúspechy alebo nepríjemné správy ich privádzajú do šialenstva, spôsobujú melancholickú náladu a duševnú depresiu. Niektorí sa stávajú rozmarnými, náchylnými k hádkam a konfliktom a ich záujem o prácu, domov a obľúbené činnosti klesá. Prevládajúcimi sťažnosťami sú zlý spánok, bolesť hlavy a strata pamäti; Často sa u nich vyskytujú kardiovaskulárne poruchy, ktoré sa prejavujú angínou pectoris, hypertenziou a vegetovaskulárnym syndrómom. 80 % mužov s patologickou menopauzou má sexuálnu dysfunkciu, ktorá sa prejavuje zníženou sexuálnou túžbou, oslabenou erekciou a predčasnou ejakuláciou. Starnutím sa znižuje nielen funkcia semenníkov, ale aj prostaty. Zníženie aktivity pohlavných žliaz má za následok narušenie celého prepojeného systému endokrinných žliaz (štítna žľaza, nadobličky, hypofýza a iné). Napríklad podráždenosť, nespavosť a búšenie srdca sú niekedy spojené s dysfunkciou štítnej žľazy.

Niekedy môžete počuť názor, že pre starších ľudí v menopauze je sexuálny život škodlivý. To nie je pravda. Navyše, práve sexuálna nespokojnosť môže byť faktorom, ktorý prispieva k rôznym patologickým procesom. Sexuálna aktivita muža v presenilnom (menopauzálnom) veku by mala byť považovaná za normálnu a zdravú. Nemalo by slúžiť ako zdroj akýchkoľvek vnútorných konfliktov alebo podozrení na patológiu: je to prirodzené ako v období vrcholnej puberty. Niekedy má menopauza v dôsledku nedostatku pohlavných hormónov a porúch endokrinnej regulácie patologický priebeh. Ale aj napriek patologickej menopauze u 50 % mužov pretrváva spermatogenéza až do veku 60 rokov a neskôr.

I., 42 ročná, právnička, 4 roky rozvedená, bola k nám poslaná na konzultáciu. Sťažoval sa na periodické záchvaty charakterizované zvýšeným krvným tlakom, búšením srdca, bolesťami hlavy, celkovou slabosťou, podráždenosťou a strachom zo smrti. V posledných 3 mesiacoch bol opakovane liečený na kardiologických oddeleniach kliník a nemocníc, no efekt bol až v čase liečby, po prepustení sa záchvaty opakovali. Neurologické vyšetrenie odhalilo diagnózu: patologická menopauza so syndrómom vegetatívno-vaskulárnej dystónie, neurasténia. V dôsledku špecifickej liečby sa stav pacienta rýchlo zlepšil a záchvaty ustali.

Už dlho sú známe prostriedky, ktoré umožňujú zachovať si zdravie a silu aj bez pomoci lekára až do vysokého veku. Ide o fyzické cvičenia, otužovanie a striedmosť v jedle.

Činy, ktoré spôsobujú obrovské škody, sú už dlho známe, medzi nimi zneužívanie alkoholu.

Alkoholizmus je chronické ochorenie, ktoré vzniká v dôsledku pravidelného pitia. Jeho prvým znakom je objavenie sa túžby po alkohole a strata sebakontroly pri pití alkoholu, zmena tolerancie k alkoholickým nápojom. Vznikajúca psychická závislosť na alkohole je charakterizovaná potrebou dosiahnuť intoxikáciu ako najlepší psychický stav tela.

Príťažlivosť k alkoholu môže vzniknúť v triezvom stave, čo vedie k tomu, že človek začne piť; môže sa objaviť pri konzumácii alkoholu a potom vás núti piť viac a viac. Nakoniec sa často vyskytuje počas kocoviny, po požití alkoholu deň predtým.

Príťažlivosť sa líši od túžby, ašpirácie v tom, že nie je vhodná na rozumné argumenty, je ťažké s ňou bojovať, sústreďuje a usmerňuje všetku duševnú energiu a záujmy na uspokojenie potreby bez toho, aby brala do úvahy skutočnú situáciu a možné nepriaznivé dôsledky. . A strata sebakontroly vedie k tomu, že človek môže piť v najnevhodnejšom čase alebo za najnevhodnejších okolností. Po opití zažíva neodolateľnú túžbu piť alkohol; znova a v ešte väčšom množstve. Tie dávky, ktoré predtým spôsobili znateľný stav intoxikácie, s rozvojom alkoholizmu, nestačia a dochádza k zvýšeniu tolerancie (tolerancie) na alkohol. U človeka, ktorý netrpí alkoholizmom, spôsobí určitá dávka alkoholu intoxikáciu – otravu a organizmus spustí ochrannú reakciu – zvracanie. Do určitej doby sa zdá, že telo zápasí s intoxikáciou alkoholom, avšak rozvoj psychickej závislosti núti pijana zvyšovať dávky alkoholu a potláčať obrannú reakciu organizmu.

Prichádza obdobie, keď bežné dávky alkoholu nevyvolajú „potrebné“ štádium opitosti, ale alkoholik sa snaží tento stav ešte zažiť. Toto pokračuje, až v neskoršom štádiu, keď sa obranyschopnosť organizmu vyčerpá, tolerancia alkoholu opäť klesne. Vtedy aj malé dávky spôsobujú intoxikáciu. Jedným z dôležitých príznakov tohto štádia je kocovina: zlý zdravotný stav, podráždenosť, hnev a iné poruchy, ktoré sa objavujú pri absencii alkoholu v tele. Najčastejšie sa vyskytujú ráno. Niekedy sú také závažné, že na ich odstránenie je potrebná lekárska starostlivosť.

Systematické opilstvo vedie k nezvratným zmenám v mužskej sexuálnej sfére, pretože semenné tubuly prechádzajú katastrofálnymi zmenami. Výsledkom je, že produkcia spermií klesá (alebo sa úplne zastaví).

Okrem toho alkoholový jed spôsobuje endokrinné zmeny, v dôsledku ktorých sa aktivita semenníkov znižuje, metabolizmus v tele je narušený: trpí nedostatkom kyslíka, čo zase vedie k zníženiu sexuálnej túžby a erekcie.

Pacienti s alkoholizmom majú tendenciu pestovať verziu nielen o „terapeutickom“ účinku alkoholu, ale aj o škodlivosti protialkoholickej liečby, ktorá údajne spôsobuje impotenciu. Názor, že alkohol zvyšuje sexuálnu túžbu, predlžuje dobu pohlavného styku, teda priaznivo ovplyvňuje sexuálne funkcie, kedysi podporovali aj niektorí lekári.

Pozorovania z posledných rokov nevyvrátiteľne dokazujú, že medzi nadmerným užívaním alkoholu a sexuálnymi poruchami existuje súvislosť, hoci u niektorých ľudí alkohol v skutočnosti najskôr pohlavný styk predlžuje. Neskôr však prichádza zúčtovanie: v prvom rade je oslabená dráždivosť nervových centier, v dôsledku čoho sa erekcie vyskytujú zriedkavejšie a na dosiahnutie sexuálnej potencie sú potrebné stále silnejšie sexuálne podnety. Navyše, pri samotnom pohlavnom styku sa ejakulácia oneskoruje, prípadne nemusí nastať vôbec. Následne klesá sexuálna túžba, je narušená funkcia pohlavných žliaz, klesá produkcia spermií a dochádza k impotencii.

Každý organizmus má individuálnu citlivosť na jedy a na alkohol ako jeden z nich. U niekoho sa preto jeho škodlivé účinky prejavia rýchlo, u niekoho až po dlhšom čase.

Treba si uvedomiť, že chronický alkoholizmus má deštruktívny vplyv aj na sexuálny život v manželstve. Spočiatku sa vzťah medzi manželmi zhoršuje, vznikajú hádky a škandály, najmä potom, čo sa jeden z manželov opije. Kvôli vodke alkoholik obetuje svoju rodinu, šťastie svojej ženy a detí a tiež zhoršuje finančnú situáciu rodiny.

V dôsledku sexuálnej dysfunkcie ľudia trpiaci chronickým alkoholizmom zažívajú „klamy žiarlivosti“ a „manželskú neveru“. Alkoholik pod vplyvom svojho delíria začína vidieť zradu na každom kroku svojej ženy a vytvára škandály aj v prítomnosti detí. Tento postoj manžela alkoholika k manželke rýchlo vedie k vyblednutiu citov k nemu, čo negatívne ovplyvňuje sexuálny život.

Na recepciu prišiel špeditér z jednej z tovární vo Voroneži, E., 47-ročný, ženatý 22 rokov, má dve deti. Sťažoval sa na slabnúcu erekciu a znížené libido. Z rozhovoru vyplynulo, že od 29 rokov zneužíval alkohol, najprv pil príležitostne, potom sa z toho stal zvyk a začal piť cez víkendy a niekedy aj v práci ku koncu zmeny. Vyvinul silnú túžbu po alkohole a na alkohol stratil dávivý reflex. Vo veku 35 rokov začal mať kocovinu a niekoľkokrát skončil na vytriezvení. Posledné 3 roky spáva oddelene s manželkou a manželka sa začala vyhýbať sexuálnej aktivite. Počas rozhovoru s E. manželkou sa ukázalo, že manžel sa v stave opitosti pokúšal o pohlavný styk, hoci v čase pokusu o erekciu napriek jej pomoci nedošlo. Po neúspešných pokusoch manžel vytvára škandály, stáva sa podozrievavým, temperamentným, nedôverčivým a žiarlivým aj na vzdialených príbuzných. Posledné dva roky sú sexuálne aktívne veľmi zriedkavo – niekoľkokrát do roka. Po vyšetrení bola pacientovi diagnostikovaná chronická aseptická prostatitída s poklesom sexuálnej aktivity v ranom veku, vyvolaným alkoholom; chronický alkoholizmus štádium II.

Je vhodné tu citovať Shakespearov výrok? „Víno prebúdza byrokraciu a zároveň ju potláča. Spôsobuje žiadostivosť a sťažuje konanie."

Nemecký profesor A. Forel koncom minulého storočia písal o vplyve alkoholu v oblasti genitálií. Veril, že účinky alkoholu sú spojené s:

a) bezohľadnosť pri pohlavnom styku v prítomnosti zvýšenej sexuálnej túžby a nedostatku zábran;

b) výskyt pohlavne prenosných chorôb v dôsledku rovnakej ľahkomyseľnosti;

c) spáchanie väčšiny sexuálnych trestných činov v dôsledku rovnakej ľahkomyseľnosti spojenej so zvýšenou erotikou a motorickým vzrušením;

d) zosilnenie a niekedy aj prebudenie sexuálnych zvráteností;

e) alkohol je tiež nevyhnutným sprievodom prostitúcie a kupliarstva, ktoré by bez neho v modernej surovej podobe ani nemohlo existovať;

f) nezmyselná erotika spôsobená alkoholom pretrváva v na verejných miestach a často sa stáva cynickým a hrubým, pričom porušuje všetku slušnosť.

Najväčšou chybou ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, je to, že po zistení akýchkoľvek zmien vo svojej sexuálnej sfére namiesto toho, aby sa úplne vzdali alkoholu, čakajú na pomoc od nejakej „zázračnej pilulky“.

Prostata sa obrazne nazýva „druhé srdce muža“: keďže je orgánom vnútornej sekrécie, ovplyvňuje celé telo a podieľa sa na regulácii sexuálnych funkcií muža. Predpokladá sa, že až 40 % mužov nad 40 rokov trpí prostatitídou, zápalovým procesom v prostatickej žľaze. V posledných rokoch dochádza k nárastu výskytu tohto orgánu, čomu napomáha sedavý spôsob života a zvýšená psychická záťaž.

Prostatitída najčastejšie postihuje tých, ktorí sú kvôli špecifickej povahe svojej práce nútení viesť sedavý spôsob života: vodiči áut, traktorov, ľudia zaoberajúci sa duševnou prácou a pod.Prostatitída je veľmi často pozorovaná u ľudí, ktorí vedú chaotický životný štýl. nepravidelný sexuálny život a tí, ktorí mali sexuálne prenosné choroby.

Infekcia hrá hlavnú úlohu pri výskyte prostatitídy. Medzi infekčné agens, ktoré spôsobujú toto ochorenie, patria baktérie: stafylokok, streptokok, E. coli, enterokok a iné, ako aj chlamýdie, trichomóny, mykoplazmy a vírusy.

Aby sa objavil zápalový proces, nestačí len prenikanie infekčného patogénu. Dôležitý je stav imunitného systému tela a prítomnosť nešpecifickej obranyschopnosti. V ľudskom tele ochrannú funkciu vykonáva enzým lyzozým, ktorý má baktericídny účinok, to znamená, že potláča životne dôležitú aktivitu mikroorganizmu.

Pohlavne prenosné choroby, predovšetkým trichomoniáza a kvapavka, môžu pri nedostatočne účinnej liečbe nadobudnúť chronický, pomalý priebeh a spôsobiť zápalové procesy v prostate. Trichomonas prostatitis sa ťažko lieči a je náchylná na recidívu, keďže príčinou ochorenia sú obaja manželia. Nedostatočne účinná liečba jedného z manželov neguje najlepšie výsledky toho druhého.

Zápalové ochorenia v prostatickej žľaze môžu prebiehať aj hematogénne, teda prenosom infekcie z iných ložísk zápalu krvou. Stáva sa to najmä pri cystitíde, prostatitíde, kolitíde, zuboch postihnutých kazom, zápaloch mandlí, vedľajších nosových dutín, priedušiek a pľúc, pečene, žlčových ciest, obličiek atď.

Prítomnosť infekcie v prostatickej žľaze však nestačí na rozvoj zápalového procesu v nej. Pri výskyte prostatitídy zohrávajú významnú úlohu miestne faktory: metabolické poruchy v žľaze, poruchy krvného obehu, zvýšená vaskulárna permeabilita, preťaženie v orgáne. Stagnáciu v prostatickej žľaze podporuje sedavý spôsob života, prerušenie pohlavného styku, aby sa zabránilo otehotneniu, ako aj nepravidelný sexuálny život.

Podľa priebehu sa prostatitída delí na akútnu a chronickú.

Pri akútnej prostatitíde sú najcharakteristickejšími príznakmi: časté močenie, bolesť v perineu a krížovej kosti, často zhoršená defekáciou, niekedy bolesť vyžaruje do konečníka. Telesná teplota stúpa na 37-40 °. Typické sú aj ťažkosti s močením. Takíto pacienti vyžadujú hospitalizáciu.

Najčastejším bolestivým syndrómom pri chronickej prostatitíde je bolesť, ktorá môže byť lokalizovaná v oblasti genitálií, maternice, perinea, v močovej rúre, počas ejakulácie alebo po pohlavnom styku. Bolesť sa však môže objaviť aj v krížovej kosti, konečníku, konečníku, dolnej časti chrbta a brucha. Často sa zaznamenáva svrbenie, zvýšené potenie a pocit chladu v perineálnej oblasti. V počiatočných štádiách prostatitídy sa nutkanie na močenie stáva častejšie, najmä v noci. Neskôr sa zaznamená zriedenie prúdu počas močenia a neúplné vyprázdnenie močového mechúra. Medzi bežné príznaky patrí zvýšená podráždenosť, letargia, slabosť, únava, znížená chuť do jedla, zúžený rozsah záujmov, malátnosť a znížená výkonnosť.

Vo svojom chronickom priebehu prostatitída spôsobuje množstvo patologických procesov v rôznych častiach centrálneho a periférneho nervového systému, psycho-emocionálnej sféry, čo spôsobuje sexuálne poruchy. Postupom času sa erekcia oslabuje, sexuálna túžba klesá a dĺžka pohlavného styku sa skracuje na 15-30 sekúnd. Orgastický pocit počas ejakulácie sa vymaže, niekedy erekcia zmizne počas pohlavného styku bez dosiahnutia orgazmu a ejakulácie.

Tieto príznaky ovplyvňujú psychiku a výkonnosť pacientov, upozorňujú na poruchu a prispievajú k rozvoju neurotických porúch.

Na recepciu prišiel O, 43 ročný, medzimestský vodič, 15 rokov ženatý. Počas posledných troch rokov začal pozorovať slabnutie erekcie, niekedy mal ťažkosti aj pri zavádzaní penisu do vagíny a pravidelne trpel bolesťami v krížovej oblasti. Rytmus sexuálneho života je od 32 rokov nepravidelný, keďže dĺžka služobných ciest sa pohybuje od 7 do 15 dní. Stáva sa, že za volantom musíte sedieť až 16 hodín denne. Ohľadom bolesti krížov som sa poradila s neurológom, ktorý mi naordinoval liečbu, no zlepšenie bolo nevýrazné a krátkodobé. Vyšetrenie odhalilo zväčšenie a citlivosť lalokov prostaty. Po urologickej a sexuologickej liečbe zmizli bolesti krížov a obnovili sa sexuálne funkcie.

Treba poznamenať, že často, napriek vyliečeniu zápalových procesov v pohlavných orgánoch, sexuálna porucha pretrváva. Vysvetľuje to skutočnosť, že sexuálnu funkciu ovplyvňujú mnohé časti regulačných mechanizmov.

Liečba prostatitídy je spravidla dlhodobá. Zmiznutie bolestivých symptómov a normalizácia laboratórnych testov nenaznačujú úplné zotavenie. Choroba je náchylná k relapsu, to znamená k obnove. Vznikajú pri pití alkoholu, jedení dráždivých jedál (uhorky, koreniny, údené jedlá), podchladení, narušení rytmu vôľového života, zápalových procesoch v pohlavných orgánoch partnerov a pod.

Na prevenciu tohto ochorenia sú dôležité pravidelné hygienické cvičenia, rýchla chôdza širokými krokmi, beh, hry vonku (tenis, volejbal a pod.). Zároveň sa obnovuje svalový tonus a zlepšujú sa funkcie vnútorných orgánov. Športové aktivity poskytujú pozitívne emócie a poskytujú nervové uvoľnenie.

Komplex terapeutických cvičení zahŕňa špeciálne cvičenia zamerané na zlepšenie krvného obehu v panvových orgánoch, posilnenie svalov perinea a panvového dna. Patria sem hlboké drepy, chôdza v polozáklone, striedanie výpadov na pravú a ľavú nohu, chôdza s vysokými kolenami, rotačné pohyby dolných končatín v predklone („bicykel“).

Výživa má veľký význam. Jedlo musí obsahovať požadované množstvo bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a mikroelementov. Prejedanie je neprípustné, pretože negatívne ovplyvňuje tráviace orgány a kladie na ne zvýšené nároky. Strava by mala obsahovať ovocie, bobule, rôzne šťavy, zeleninu (repa, cuketa, kapusta atď.). V čiernych ríbezliach, citrusových plodoch, arónii, jahodách a čučoriedkach je veľa vitamínov. Karotén sa nachádza v mrkve, repe, tekvici, marhuliach, broskyniach, čerešňových slivkách, marhuliach a melónoch. Vodové melóny sú užitočné, pretože dobre umývajú močové orgány a pomáhajú čistiť telo toxínov.

Ak dôjde k akejkoľvek poruche sexuálnej funkcie, osoba by mala vyhľadať radu lekára na včasnú liečbu choroby.

U mužov vo veku 55 rokov a starších dochádza k zmenám v prostatickej žľaze vo forme proliferácie tkaniva žľazy, pričom vzniká nádor, ktorý sa nazýva adenóm.

K rozvoju adenómu prispieva aj životný štýl pacienta. Najčastejšie sa adenóm prostaty vyskytuje u ľudí s duševnou prácou, ktorí vedú prevažne sedavý životný štýl, s nadmernou výživou a nedostatkom fyzickej práce. Fyzickí pracovníci trpia adenómom prostaty oveľa menej často. Adenóm vzniká zo žliaz umiestnených v prostate pod močovou rúrou. Adenóm, ktorý sa zväčšuje, odtláča vlastné tkanivo prostaty a stláča močovú rúru, čím bráni voľnému močeniu. To vedie k výrazným zmenám v obličkách, močovode a močovom mechúre. Zmeny v orgánoch močového systému ovplyvňujú funkciu iných orgánov a celkový stav tela. Bez ohľadu na tvar, hmotnosť a veľkosť adenómu dochádza k deformácii močovej trubice a narušeniu procesu močenia. Ak normálna prostata váži 20-30 g, potom adenomatózne zmenená váži 100-120 g a niekedy aj viac. Adenóm prostaty narúša anatomický vzťah posledne menovaného s močovým mechúrom a spodnými časťami močovodov, ich normálnu funkciu a zabraňuje úplnému vyprázdneniu močového mechúra. To zase vedie k neúplnému uzavretiu ureterických otvorov; počas močenia, keď sa svaly močového mechúra sťahujú, sa zvyšuje intravezikálny tlak, časť moču sa vrhá nahor do dutinového systému obličky a spôsobuje infekciu obličkového tkaniva.

Ochorenie s adenómom prostaty narúša nielen funkciu močového mechúra a horných močových ciest, ale vedie aj k zmenám v reprodukčnom systéme – rozšíreniu ejakulačných vývodov a semenných vačkov.

V klinickom priebehu adenómu prostaty sa rozlišujú tri štádiá.

V prvom štádiu (štádium prekurzora) je charakteristickým znakom zväčšenej žľazy zvýšené močenie, najmä v noci, prúd moču sa stenčuje, kolmo klesá a špliecha. V budúcnosti sa ťažkosti s močením zvyšujú.

Prvý stupeň sa prejavuje nepríjemnými pocitmi v perineu a podbrušku. Počas tohto obdobia pacient niekedy poznamenáva, že pod vplyvom rôznych dôvodov (prechladnutie, vlhkosť, hypotermia, excesy alebo chyby v strave) dochádza k ťažkostiam s močením, ktoré si vyžaduje dlhodobé namáhanie a niekedy sa môže vyskytnúť zadržiavanie moču.

V druhom štádiu sú príznaky ochorenia podobné ako v prvom štádiu, prejavujú sa však intenzívnejšie. Pacienti sa sťažujú najmä na poruchu funkcie moču a pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. V období začínajúcej dekompenzácie sa močenie stáva častejšie a čas na vyprázdnenie močového mechúra sa predlžuje. Pacienti sú nútení zaujať rôzne polohy a tlačiť, snažia sa zvýšiť tlak na močový mechúr pomocou brušného lisu, čo môže viesť k tvorbe hernií alebo prolapsu konečníka. Močový mechúr sa naťahuje, znižuje sa schopnosť kontrakcie, čo spôsobuje tvorbu zvyškového moču, ktorého množstvo sa časom zvyšuje a dosahuje 300-500 ml alebo viac. Močenie sa stáva nielen častým, ale aj bolestivým.

Treba si uvedomiť, že súčasne s poruchou močenia sa postupne rozvíja dysfunkcia horných močových ciest, zmeny na obličkách – rozšírenie panvy a kalichov, zápalové procesy, možná tvorba kameňov.

V tomto štádiu môžu nepriaznivé faktory ako prechladnutie, chyby v stravovaní, nadmerné vylučovanie moču, prepracovanosť, psychický stres a konzumácia alkoholu viesť k úplnej retencii moču. V treťom štádiu adenómu prostaty sa zvyškový moč stáva ešte väčším - až na 1-1,5 litra. Citlivosť močového mechúra je výrazne znížená, pacienti menej trpia zadržiavaním moču a veria, že nastalo zlepšenie ich stavu, nočné nutkanie ich už netrápi. Toto štádium je charakterizované nedobrovoľným únikom moču. Takáto inkontinencia moču sa vyskytuje vo dne iv noci a potom sa pacienti uchýlia k pomoci trvalého pisoára.

Na recepciu prišiel 70-ročný M. Jeho hlavnou sťažnosťou je v tejto chvíli časté močenie a oslabený prietokový tlak. Musíte tlačiť ku koncu aktu močenia. V noci sa budí každých 30-40 minút, minimálne sedemkrát, na nutkanie na močenie, hoci množstvo moču nepresahuje 50 ml.

Z anamnézy: už sedem rokov od stanovenia diagnózy adenóm prostaty absolvuje ambulantné liečebné kúry tohto ochorenia, ale nezaznamenal žiadne zlepšenie. Od svojich 57 rokov trpel hypertenziou. Pred dvoma rokmi, keď M. pripravoval na chirurgickú liečbu adenómu, sa mu prudko zvýšil krvný tlak a operáciu mu zamietli.

Po fyzioterapii sa M. stav výrazne zlepšil: tlak prúdu počas močenia sa zvýšil a v noci sa začal prebúdzať nie viac ako raz. Pacientom s adenómom, ktorí sú kontraindikovaní na chirurgickú liečbu, sa odporúča absolvovať preventívne kurzy fyzikálnej liečby aspoň raz ročne.

Pri prevencii a znižovaní pravdepodobnosti adenómu prostaty má vedúcu úlohu hygienický režim a správna výživa.

Strava je jedným z hlavných faktorov prevencie. Diéta by mala byť zameraná, pokiaľ je to možné, na „nerušenie“ obličiek a močových ciest a zvýšenie diurézy. Musíte piť čaj s mliekom, čerstvé mlieko, kefír, jogurt, jesť kyslú smotanu, tvaroh, maslo, mliečne, zeleninové, obilné, ovocné polievky, jesť hovädzie mäso, hydinu a ryby varené (100 g denne), najlepšie prvú polovicu denne, obilniny a múčne výrobky s mierou, soľ - nie viac ako 3-5 g denne. V prvom rade treba dbať na to, aby strava pacienta obsahovala vitamíny A, B, C, užívať komplexné vitamíny ako „Dekamevit“, „Undevit“ atď. Snažte sa vyhýbať pohybu spojenému s náhlymi zmenami klímy a životných podmienok. a vyhýbajte sa všeobecnému ochladzovaniu, dlhému sedeniu, ktoré spôsobuje nával krvi a prekrvenie panvových orgánov. Tiež by ste nemali preexponovať moč.

Dôležitý je stav gastrointestinálneho traktu: zápcha môže interferovať s močením, podporovať infekciu a zadržiavanie moču. Pri zápche sú predpísané mierne laxatíva. Korenie, korenie, horčica, konzervy a údené potraviny sú úplne vylúčené.

Alkoholické nápoje a pivo sú zakázané.

Systematické prechádzky, najmä pred spaním, a používanie pomerne tvrdého lôžka, ktoré zabraňuje ochabnutiu panvových orgánov, majú priaznivý účinok.

Pozrime sa podrobnejšie na to, ako prekonať javy oslabenej erekcie a rýchlej ejakulácie, ktoré sú podľa sexuálnych terapeutov najčastejšie pri sexuálnych poruchách u mužov.

Neschopnosť dosiahnuť alebo udržať erekciu je najdôležitejším sexuálnym problémom, ktorý môže trápiť muža. Občasné zlyhanie erekcie sa môže vyskytnúť, ak máte pohlavný styk a nemáte naň naozaj náladu alebo vás osoba, s ktorou máte pohlavný styk, úplne nepriťahuje. Niekedy k oslabeniu erekcie prispieva prirodzená úzkosť, čo môže byť spôsobené nervozitou na prahu nového vzťahu alebo pocitom viny z nelegitímnosti vzťahu. Dočasné zlyhania majú význam len vtedy, ak sa v dôsledku toho označíte za „impotentného“ alebo dovolíte obsedantná myšlienka zopakovať fiasko v budúcnosti, aby sa zakorenila. Tu sú svojpomocné opatrenia, ktoré môžu znížiť následky zlyhania na minimum. Hlavná vec je, že vám pomôžu vyhnúť sa úzkosti, ktorú môže spôsobiť sexuálna dysfunkcia, a zlepšiť váš manželský vzťah.

1. Sexujte len vtedy, keď máte chuť.

2. Berte ako samozrejmosť, že ste človek, nie stroj. Vaše pocity a sexuálna výkonnosť nemusia byť stále rovnaké. Niekedy ste v stave skvelej pripravenosti a niekedy potrebujete ďalšiu stimuláciu. Vaša dlhoročná partnerka to nemusí pochopiť, kým jej o tom nepoviete.

3. Vyhýbajte sa náhodným stretnutiam, aspoň kým sa vám nezvýši sebavedomie. Budete mať menej starostí a budete lepšie fungovať, ak si vytvoríte stabilný vzťah s partnerom, ktorého reakcie poznáte a ktorým dôverujete.

4. Neposudzujte svoj výkon podľa toho, v akom stave je váš penis. Vzájomné uspokojenie možno často dosiahnuť bez pohlavného styku, hoci v situácii fyzickej intimity sa erekcia môže vyvinúť bez vašej vedomej účasti.

5. Ak nemôžete dosiahnuť erekciu alebo ju stratíte tesne pred alebo počas pohlavného styku, príliš sa nerozčuľujte. Len vysvetlite, čo sa stalo (“Dnes večer som asi príliš unavený. Skúsme to znova zajtra ráno.”) a necíťte sa previnilo. Určite však presvedčte svoju manželku (partnerku), že je to jej chyba. Najdôležitejšie je neustúpiť fyzicky a psychicky len preto, že sexuálny styk momentálne nevychádza. Zostaňte v intímnom vzťahu so svojou ženou akýmkoľvek spôsobom, s výnimkou sexuálneho styku. Ak vás baví byť spolu, či už máte erekciu alebo nie, budete sa menej obávať možnosti zlyhania nabudúce.

Na liečbe erektilnej dysfunkcie by sa mal aktívne podieľať sympatický partner, s ktorým by ste mali prebrať program sekoterapie.

Názov sexuálna terapia, alebo sexuálna terapia, vznikol a vo vedeckej literatúre sa používa vďaka práci amerických sexuológov Masters a Johnson. Metóda je založená na terapeutickej práci s partnermi, zameranej priamo na sexuálny symptóm.

Vyučovanie by malo prebiehať v príjemnom prostredí (zatvorené dvere, príjemná teplota, mäkké svetlo, príjemná hudba) jednu hodinu popoludní. Partneri by mali vytvárať atmosféru vzájomného porozumenia a príjemnej nálady, snažiť sa uniknúť od každodenných starostí, spomínať na príjemné udalosti a zážitky, ktoré zdieľali.

Muž a žena sú úplne nahí. Jeden z nich, zvyčajne najprv žena, leží v polohe na bruchu a druhý sa začne zľahka dotýkať tela. Používajú sa rôzne druhy dotykov, pričom pasívny partner postupne mení polohu svojho tela. Toto sa opakuje trikrát po dobu 5 minút. Najprv by ste nemali hladiť ženské pohlavné orgány a prsia, neskôr sa môžete týchto častí tela dotýkať.

Po zvládnutí prvej lekcie prejdite na druhú. Muž leží voľne na chrbte a žena zaujme polohu tak, aby bol prístup k mužskému penisu pohodlný. Muž vedie ruku ženy a učí ju stimulovať svoj penis spôsobom, ktorý mu prináša najväčšie potešenie. V tomto smere by ste sa mali zamerať na príjemné zážitky, ale nesnažte sa zabezpečiť, aby počas stimulácie došlo k erekcii alebo ejakulácii. Keď sa objaví dostatočná erekcia, žena na chvíľu prestane stimulovať penis, čím odvedie mužovu pozornosť od sexuálneho vzrušenia, takže výsledná erekcia zmizne. Stimulácia sa vykonáva pol hodiny, takže erekcia nastane približne 3-krát počas tejto doby. Na konci sedenia by ste mali dosiahnuť ejakuláciu.

Tretia lekcia začína rovnakým spôsobom ako prvá. Keď partneri dosiahnu určitý stupeň sexuálneho vzrušenia, žena si sadne mužovi do lona a v tejto polohe stimuluje penis. Ak je to potrebné, môže sa navlhčiť vazelínou. Ak nie je veľmi napätý, tak ho žena priblíži k vchodu do pošvy a stimuluje ním klitoris a malé pysky.

Ak sa penis napne, žena si ho postupne sama zasunie do vagíny. Zostane sedieť a sústredí sa na pocity spôsobené prítomnosťou penisu vo vagíne. Muž je tiež v pokoji a zameriava sa na rovnaké pocity. Keď sa napätie penisu zníži, treba ho z vagíny odstrániť a znova vykonať manuálnu stimuláciu. Keď opäť nastane erekcia, tréning pokračuje. Po určitom čase žena začne produkovať pomalé trenie a snaží sa sústrediť na pocity pohybu penisu do rôznych častí vagíny. Počas tejto aktivity by ste mali niekoľkokrát vybrať penis z vagíny a po chvíli ho znova zasunúť. Trenie je vhodné asi 3x prerušiť a potom dosiahnuť ejakuláciu.

Spomalenie ejakulácie je možné vykonať pomocou techniky „stláčania“. Táto metóda je nasledovná. Ak sa blíži ejakulácia, na váš signál by mal váš partner okamžite vstať a pevne stlačiť penis. Stláčaním penisu priamo pod hlavou na 15-20 sekúnd partner spomalí vašu neodolateľnú túžbu po ejakulácii a dočasne oslabí erekciu. Opakujte postup 2-3 krát.

Keď týmto spôsobom dosiahnete určitú kontrolu, budete pripravení na pohlavný styk. Partner si sadne na vás a nasmeruje váš vztýčený penis k jej vagíne. Obaja sa nepohnú, kým ju v správnom čase neupozorníte, že ste blízko orgazmu. Okamžite vstane a aplikuje techniku ​​stláčania. Cvik opakujte 2-3 krát, potom si dovoľte ejakulovať.

Keď ste si úplne istí, že sa vaša kontrola zlepšila, musíte starostlivo vykonať pohlavný styk. Použite rovnakú polohu ženy na vrchu, začnite prirážať a požiadajte svoju partnerku, aby mierne pohla bokmi. Mala by však byť pripravená vstať a stlačiť váš penis, len čo jej dáte signál. V priebehu niekoľkých týždňov by ste sa mali naučiť vykonávať pauza-konstrikčný styk po dobu 15-20 minút bez ejakulácie.

Teraz skúste mať pohlavný styk v iných polohách. Ovládanie môže byť v tradičnej pozícii muža na vrchu ťažké. Ak budete cvičenie Technika stláčania cvičiť aspoň raz týždenne počas nasledujúcich 3 mesiacov, na konci tohto obdobia dosiahnete kontrolu ejakulácie, čo bude prospešné pri všetkých druhoch sexuálnej aktivity.

Erektilná dysfunkcia, inak známa ako impotencia, je charakterizovaná pretrvávajúcou neschopnosťou muža vykonávať úplný pohlavný styk. Podľa publikovaných údajov sa sexuálna dysfunkcia pozoruje u 10 % mužov vo vekovej skupine od 50 do 60 rokov. Počet mužov trpiacich impotenciou, ktorí prekročili hranicu osemdesiatky, zároveň presahuje 75 %.

Sexuálna dysfunkcia zvyčajne nie je nezávislým problémom: impotencia sa vyvíja, existuje a postupuje ako sprievodný jav, ak má pacient iné poruchy. V súlade s dôvodmi vzniku impotencie sú všetky sexuálne dysfunkcie rozdelené do dvoch veľkých skupín: dysfunkcia organického pôvodu a psychogénna. Ako ukazuje prax, dominantný počet prípadov (viac ako 90 %) erektilnej dysfunkcie priamo súvisí s psychogénnymi faktormi.

Typy a liečba porúch sexuálnej dysfunkcie

Porucha je klasifikovaná ako organická patológia, ak nedostatok schopnosti vykonávať pohlavný styk nie je spôsobený žiadnymi neuropsychickými abnormalitami. Pri iných stavoch možno predpokladať organickú poruchu erektilnej funkcie. Organické a psychogénne typy poruchy majú množstvo výrazných rozdielov. Opíšme si vlastnosti týchto dvoch skupín podrobnejšie.

Organická erektilná dysfunkcia

Organická sexuálna dysfunkcia nevzniká spontánne, ale postupne. Porucha pomaly progreduje. Organická impotencia sa neustále prejavuje ako absencia erekcie alebo neschopnosť udržať si ju počas pohlavného styku. V tomto prípade chorému mužovi chýba ranná aj nočná erekcia.

Organický typ poruchy je vždy spojený s prítomnosťou niektorých somatických alebo neurologických ochorení u pacienta, alebo je spôsobený užívaním niektorých liekov. Zvláštnosťou tejto formy poruchy je, že na rozdiel od psychogénneho typu sa erekcia pozoruje na začiatku intímneho stretnutia, ale počas procesu okamžite zmizne.

Sexuálna dysfunkcia sa vyskytuje pri dlhodobom používaní liekov: antihistaminiká, antihypertenzíva, antikonvulzíva, antidepresíva, antipsychotiká, trankvilizéry. Erektilná dysfunkcia je podmienená množstvom chorôb.

Najčastejšou príčinou impotencie sú vaskulárne patológie. Akékoľvek lézie alebo defekty v krvných cievach v penise môžu mať za následok úplnú absenciu erekcie alebo jej zhoršenie priamo počas intímneho stretnutia. Nedostatok alebo zníženie potencie sa často pozoruje u mužov trpiacich koronárnou chorobou srdca, hypertenziou a aterosklerózou. Organický typ poruchy môže byť príznakom pelvic steal syndrómu, ktorý sa prejavuje zmenami prietoku krvi počas fyzickej aktivity. Ďalšou príčinou impotencie je Lerichov syndróm, ktorý zahŕňa aterosklerotické lézie v oblasti bifurkácie aorty.

Sexuálna dysfunkcia cievneho pôvodu sa často zisťuje u fajčiarov. Porucha sa často pozoruje u mužov, ktorí podstúpili radiačnú liečbu panvových orgánov alebo mali traumatické poranenia v perineálnej oblasti.

U viac ako 10 % pacientov sú ťažkosti s potenciou spojené s neurologickými defektmi. Schopnosť muža k pohlavnému styku negatívne ovplyvňuje chronický alkoholizmus a sprievodné bolestivé javy zo strany nervového systému. Erekčná dysfunkcia sa často pozoruje pri poškodení štruktúrnych častí autonómneho nervového systému pri diabetes mellitus. Organický typ impotencie môže byť výsledkom nasledujúcich podmienok:

• chirurgické manipulácie na panvových orgánoch;
• infekčné ochorenia miechy;
• poranenia chrbtice;
• neoplazmy v mieche alebo mozgu;
• syringomyelia - chronické progresívne ochorenie, pri ktorom sa tvoria dutiny v mieche;
• osteochondróza - degeneratívne poškodenie medzistavcových platničiek;
• Skleróza multiplex – poškodenie myelínových obalov nervových vlákien.

Poruchy sexuálnej funkcie endokrinného pôvodu sú pomerne časté. Akékoľvek poruchy vo fungovaní endokrinného systému a z toho vyplývajúce zvýšenie koncentrácie endogénnych estrogénov v hormonálnom stave vedú k erektilnej dysfunkcii.

Liečba organickej poruchy je zameraná na identifikáciu a odstránenie príčiny impotencie. Liečba pacientov s organickými poruchami je reprezentovaná nasledujúcimi opatreniami:

• užívanie inhibítorov fosfodiesterázy typu 5 (PDE5);
• dlhý priebeh liečby bylinnými prípravkami na báze ženšenu;
• injekcie liekov do močovej trubice a kavernózneho tela penisu;
• používanie vákuových zariadení na masáž;
• vykonávanie cievnych operácií;
• vykonávanie protetiky.

Všetkým mužom sa odporúča upraviť životný štýl. Je potrebné prestať fajčiť a obmedziť príjem alkoholických nápojov. Mierna pravidelná fyzická aktivita je nevyhnutnou podmienkou liečby a normálneho krvného obehu v panvových orgánoch.

Psychogénna erektilná dysfunkcia

Veľmi často sú vinníkom sexuálnej dysfunkcie u mladých mužov psychologické charakteristiky a traumatické faktory. Psychogénny typ impotencie má takmer vždy náhly nástup ochorenia. Ťažkosti s erekciou možno pozorovať u mužov iba vtedy, ak sú prítomné určité stavy, to znamená, že nie sú trvalé, ale epizodické. Pri psychogénnom ochorení muž zažíva spontánne nočné erekcie. Keď sa odhalí pôvodný zdroj poruchy a eliminujú sa provokujúce faktory, mužské problémy sa vyriešia bez použitia liekov.

Psychogénna erektilná dysfunkcia často sprevádza iné problémy intímneho charakteru, napríklad: nedostatok príťažlivosti k opačnému pohlaviu. Veľmi často je tento typ sexuálnej dysfunkcie jedným z prejavov ťažkých depresívnych stavov.

Erektilná dysfunkcia je často spojená s takzvaným syndrómom anticipácie zlyhania. Prítomnosť jednej neúspešnej epizódy intímneho stretnutia v osobnej histórii muža mu dáva dôvod pochybovať o svojich schopnostiach. Pred nadchádzajúcou schôdzkou vrcholí strach z „trápnosti“ pred partnerom, čo sa stáva dôvodom úplnej absencie erekcie. Postupom času sa na pozadí iracionálneho strachu a v praxi posilňovaných epizód zlyhaní vytvára negatívny program na podvedomej úrovni človeka, ktorého podstatou je: nie je možné dosiahnuť erekciu a udržať ju. To vedie k tomu, že sa človek ponorí do ťažkej depresie a úplne odmieta kontakt s opačným pohlavím.

Ťažkosti s potenciou u dospelého muža vznikajú, ak mal v detstve konflikty so svojimi rodičmi kvôli rodovej sebaidentifikácii. V jeho rodine možno zavládol postoj, že intímne stretnutia sú hanebné správanie. Následne takto vštepený program bráni človeku uvoľniť sa a sústrediť sa na svoje pocity, čo sa prejaví zhoršením potencie. Príčinou psychogénnej impotencie môže byť nedorozumenie vo vzťahu so ženou, nedostatok dôvery, nepriateľstvo alebo boj o vedenie.

V prípade psychogénneho typu sexuálnej dysfunkcie je použitie farmakologických činidiel ako liečby neúčinné a nevhodné, pretože lieky nie sú schopné eliminovať psychotraumatický faktor. Preto sa liečba psychogénnej impotencie uskutočňuje pomocou psychoterapeutického vplyvu a hypnózy.

(T. Welsh, G. Weiss"Neurológia". - M., prax, 1997)

Sexuálna funkcia a sexuálna spokojnosť závisia od komplexnej interakcie psychologických, neurologických, endokrinných, cievnych a anatomických faktorov. Diagnostika a liečba sexuálnej dysfunkcie si vyžaduje znalosti v mnohých oblastiach medicíny.

A. Vstupné vyšetrenie

1. História. O sexuálnych problémoch sa pacienti aj lekári často zdráhajú diskutovať. V prvom rade je potrebné objasniť povahu a trvanie sexuálnej dysfunkcie. Pokles sexuálnej túžby sa často pozoruje pri akýchkoľvek chronických ochoreniach, ako aj pri depresii, alkoholizme, drogovej závislosti, endokrinných poruchách, ochoreniach pohlavných orgánov, nedostatku sebavedomia alebo užívaní niektorých liekov. Dôležitým faktorom je nezlučiteľnosť so sexuálnym partnerom a ak je to možné, mal by sa s ním viesť aj rozhovor.

2. Urobte celkové, urologické (prípadne gynekologické) a neurologické vyšetrenie, cievne vyšetrenie a konzultáciu s psychológom.

B. Impotencia- ide o neschopnosť vykonávať pohlavný styk v dôsledku erektilnej dysfunkcie.

1. Fyziológia erekcie. Erekciu zabezpečuje autonómny reflex, ktorý sa uzatvára v sakrálnych segmentoch miechy. K erekcii dochádza pod vplyvom mentálnych podnetov, stimulácie pohlavných orgánov, interoceptívnych impulzov z močového mechúra a konečníka. Možno jeho psychogénna inhibícia. Motorickú časť reflexu predstavujú parasympatické vlákna pochádzajúce zo segmentov S2-S4. Keď sú tieto vlákna vzrušené, prietok arteriálnej krvi do kavernózneho tkaniva penisu sa zvyšuje. Rozšírené dutiny kavernóznych teliesok stláčajú žily, čo vedie k zníženiu odtoku a ešte väčšej akumulácii krvi v penise. Nakoniec sa prítok a odtok krvi vyrovná a penis sa už nezväčšuje, ale zostáva vzpriamený.

2. Psychogénna impotencia. Predtým sa verilo, že erektilná dysfunkcia bola vo väčšine prípadov spôsobená emocionálnymi poruchami. Nedávno sa však zistilo, že impotencia je najčastejšie založená na organických poruchách, hoci duševné faktory ju často zhoršujú.

A. Všeobecné informácie. Bežné príčiny impotencie sú depresia, úzkosť, obsedantný strach a nekompatibilita s partnerom. Hoci psychologické faktory môžu potlačiť erekciu, za určitých okolností je to stále možné. Niekedy k plnej erekcii dôjde len s určitým partnerom, alebo len ráno alebo počas masturbácie.

b. Diagnóza. Diagnóza psychogénnej impotencie sa stanovuje vylúčením. V noci väčšina mužov zažíva erekciu počas REM spánku. Existujú špeciálne prístroje, ktoré merajú obvod penisu (alebo jeho napätie) počas spánku. Zachovanie nočnej erekcie je dôležitým, ale nie patognomickým znakom psychogénnej impotencie: niekedy nočná erekcia pretrváva aj pri neurologických poruchách.

V. Psychoterapia je zameraná na identifikáciu a nápravu faktorov, ktoré môžu viesť k sexuálnej dysfunkcii (stres, depresia, úzkosť, rodinné ťažkosti). Skúsenosti a osobné vlastnosti psychoterapeuta sú mimoriadne dôležité.

G. Medikamentózna terapia. Zrušenie liekov na psychogénnu (a organickú) impotenciu je oveľa užitočnejšie ako predpisovanie nových. Užívanie drog a alkoholu je príčinou najmenej 25 % prípadov impotencie.

1) Androgény. Pri psychogénnej impotencii spravidla nie je dôvod predpisovať androgény. Testosterón pravdepodobne nie je účinnejší ako placebo a má tiež veľa vedľajších účinkov (napr. urýchľuje rast rakoviny prostaty, spôsobuje zadržiavanie tekutín a hyperkalcémiu).

2) Yohimbín- rastlinný alkaloid, alfa2-adrenergný blokátor. Liek uvoľňuje hladké svaly krvných ciev a tým môže zvýšiť erekciu. Jeho účinnosť však nebola preukázaná. Zvyčajná dávka je 5,4 mg 3-4 krát denne. Vedľajšie účinky sú minimálne.

3. Impotencia v dôsledku neurologických ochorení

A. Bežnou príčinou impotencie je autonómne neuropatie. Impotencia pri diabetes mellitus je často spojená s autonómnou neuropatiou (zisťuje sa u 10-25% mladých a 50% starších pacientov s diabetes mellitus). Existuje silná korelácia medzi LUTD (merané cystometriou) a impotenciou. Impotencia spojená s poškodením autonómneho nervového systému sa často vyvíja pri chorobách, ako je alkoholická polyneuropatia, primárna amyloidóza, syndróm Shy-Drager a familiárna autonómna dysfunkcia.

b. Roztrúsená skleróza. Neurogénna impotencia sa často vyskytuje u pacientov so sklerózou multiplex a nie vždy zodpovedá závažnosti ochorenia. V nedávnej štúdii 29 pacientov s roztrúsenou sklerózou trpiacich impotenciou ju len 3 mali čisto psychogénne.

V. Poranenie miechy

1) Všeobecné informácie. Sexuálna dysfunkcia pri poraneniach miechy bola dobre študovaná. Závažnosť porušení závisí od úrovne a rozsahu poškodenia. Vo väčšine prípadov, keď sa miecha preruší na cervikálnej alebo hrudnej úrovni, schopnosť vzpriamenia sa obnoví. U takýchto pacientov môže erekcia nastať spontánne (napríklad pri flexných kŕčoch), ale nie je spôsobená (v prípade úplného prerušenia miechy) psychologickými podnetmi. Pri poškodení lumbosakrálnej miechy a cauda equina vo väčšine prípadov chýba erekcia.

2) Liečba pod vedením špecialistu na sexuálnu dysfunkciu s para- alebo tetraplegiou často pomáha pacientovi obnoviť sexuálnu aktivitu. U mužov, ktorí utrpeli vážne poranenie miechy, je schopnosť prirodzeného oplodnenia zvyčajne narušená, v týchto prípadoch je však možné umelé oplodnenie.

d) Choroby mozgu

1) Impotencia sa môže vyskytnúť pri nádoroch alebo poraneniach spánkového laloku. Znížená sexuálna aktivita je popisovaná aj u pacientov s epilepsiou temporálneho laloku, ale je možné, že v týchto prípadoch sú dôležité psychogénne faktory. Liečba záchvatov temporálneho laloku má zároveň často pozitívny vplyv na sexuálnu funkciu.

2) Impotencia spojená s Parkinsonova choroba,často vymizne pri liečbe levodopou. Levodopa a agonisty dopamínu niekedy spôsobujú hypersexualitu u starších ľudí.

4. Iné príčiny impotencie

A. Impotencia s endokrinné ochorenia, spravidla súvisí s poklesom sexuálnej túžby, a nie priamo s erektilnou dysfunkciou. Zníženie sexuálnej túžby a potencie sa pozoruje pri Addisonovej chorobe, hypotyreóze, hypopituitarizme, Cushingovom syndróme, akromegálii, hypogonadizme, Klinefelterovom syndróme, atrofickej myotónii. Impotencia je často prvým príznakom prolaktinómu. Vo všeobecnosti sú endokrinné poruchy zriedkavou príčinou impotencie.

b. Cievne ochorenia. Na dosiahnutie a udržanie erekcie je potrebný dostatočný prietok krvi do penisu, a preto aterosklerotické zúženie brušnej aorty alebo iliakálnych artérií môže viesť k impotencii. U takýchto pacientov sa často zistí šelest nad postihnutými tepnami, znížený pulz a prerušovaná klaudikácia. Cievna genéza impotencie je indikovaná zmenou pomeru systolického tlaku v artérii penisu a v brachiálnej artérii (normálny pomer však nevylučuje vaskulárnu impotenciu). Ak je vaskulárna lézia nevyliečiteľná, sú indikované intrakavernózne injekcie alebo faloplastika.

V. Venózna fistula penis - zriedkavá príčina impotencie. Liečba je chirurgická.

5. Liečba. Aj pri nevyliečiteľných neurologických ochoreniach je možné pomôcť pacientom obnoviť sexuálnu aktivitu.

A. Intrakavernózne injekcie. Injekcia priamo do corpus cavernosum vazoaktívnych látok, ako napr papaverín alebo alprostadil, spôsobuje erekciu. V dôsledku krížovej cirkulácie dokonca aj jednostranná injekcia vedie k obojstrannému zväčšeniu penisu. Injekcie sa robia veľmi tenkou ihlou a sú takmer bezbolestné. Erekcia nastáva 5-10 minút po zákroku a trvá 30 minút až 2 hodiny, po ejakulácii sa mierne znižuje. Dávka papaverínu sa vyberá individuálne. Najzávažnejším vedľajším účinkom vyžadujúcim okamžitý zásah je priapizmus, ktorý sa najčastejšie rozvinie po prvej injekcii. Zjazvenie alebo infekcia v dôsledku opakovaných injekcií je zriedkavá. Alprostadil je často lepšie tolerovaný ako papaverín, ale je menej dostupný.

6. Na zvýšenie prietoku krvi do penisu použite vákuové zariadenia. Po dosiahnutí dostatočnej erekcie je penis pevne obviazaný v spodnej časti.

V. Rôzne protézy, ktoré sú priamo všité do kavernóznych tiel. Niektoré z nich sú neustále tvrdé, iné sa nafukujú a vyfukujú. Pocity a ejakulácia pacienta nie sú narušené. Táto metóda je indikovaná najmä pre relatívne zdravých mužov trpiacich organickou impotenciou, ktorá nie je prístupná iným liečebným metódam. Účinok je zaznamenaný u 90% pacientov.

B. Sexuálna dysfunkcia spôsobená drogami. Mnoho bežných liekov zhoršuje sexuálne funkcie u mužov aj žien. To sa môže prejaviť ako znížené libido, impotencia a anorgazmia. Preto sa u pacientov so sexuálnou dysfunkciou všetky lieky podľa možnosti vysadia. Takéto porušenia často vedú k:

1. Antihypertenzívne lieky vrátane tiazidových diuretík, klonidínu, metyldopy, betablokátorov (propranolol, metoprolol, pindolol). Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (kaptopril, enalapril) a antagonisty vápnika (napríklad verapamil) nespôsobujú sexuálnu dysfunkciu.

2. H2 blokátory (cimetidín, ranitidín atď.) zvyšujú sekréciu prolaktínu. čo môže viesť k narušeniu sexuálnej túžby a impotencii. Nový liek, famotidín, nemusí spôsobiť takéto problémy.

3. Neuroleptiká(haloperidol, chlórpromazín, perfenazín, tiotixén) a tricyklické antidepresíva(amitriptylín, imipramín, desipramín, nortriptylín) spôsobujú sexuálnu dysfunkciu vďaka svojim antiadrenergným a anticholinergným účinkom. Antidepresívum trazodón môže spôsobiť priapizmus.

4. inhibítory MAO(napr. fenelzín) spôsobujú anorgazmiu u mužov aj žien.

5. látky tlmiace CNS(sedatíva, trankvilizéry, marihuana, alkohol, heroín) znižujú libido, zhoršujú erekciu a inhibujú ejakuláciu.

D. Poruchy ejakulácie a orgazmu

1. Ejakuláciu spôsobuje miechový reflex, ktorý sa uzatvára v hrudnom a driekovom segmente miechy. Excitácia sympatických vlákien vedie k uvoľneniu semena zo semenných vačkov do zadnej časti močovej trubice, čo následne vedie k reflexnej kontrakcii periuretrálnych svalov a ejakulácii. Suprasegmentálne centrá ovplyvňujú ejakuláciu, ale môže k nej dôjsť aj bez ich účasti.

2. Orgazmus- ide o subjektívny pocit sprevádzaný kontrakciou priečne pruhovaného svalstva hrádze a hladkého svalstva pohlavných orgánov. Subjektívna zložka orgazmu je spojená s vyššími centrami mozgu, čo dokazuje možnosť vzniku orgazmických pocitov pri epileptických záchvatoch a existencia „fantómových“ orgazmov u pacientov s paraplégiou.

3. Predčasná ejakulácia

A. Definícia. Predčasná ejakulácia je relatívny pojem: závisí od predstáv a požiadaviek oboch sexuálnych partnerov. Muž teda môže považovať ejakuláciu, ku ktorej dôjde 5-10 minút po začiatku pohlavného styku, za predčasnú alebo normálnu, v závislosti od pocitov jeho partnerky. Všeobecne sa uznáva, že ak sa muž sťažuje na príliš rýchlu ejakuláciu, podľa jeho názoru by mala byť definovaná ako „predčasná“.

b. Odlišná diagnóza. Schopnosť kontrolovať ejakuláciu sa získava skúsenosťami; u mladých mužov, ktorí začínajú byť sexuálne aktívni, táto schopnosť prakticky chýba. Niekedy sa muž nesnaží zadržať ejakuláciu, pretože je presvedčený, že uspokojiť svoju partnerku je nedôležité alebo dokonca nemožné. Ďalšie psychologické príčiny predčasnej ejakulácie môžu zahŕňať vnímanie sexuálnej menejcennosti, ťažkosti vo vzťahoch medzi partnermi alebo nepriateľstvo medzi nimi. Veľmi zriedkavo je predčasná ejakulácia spôsobená organickou poruchou, najmä léziou miechy (roztrúsená skleróza, nádor) alebo urologickým ochorením.

V. Liečba je často účinný. V prvom rade by mal byť pacient presvedčený o možnosti zlepšenia. S pacientom je potrebné prediskutovať pre neho najdôležitejšie psychické problémy; niekedy to pomáha pri ich riešení. Osobitne treba zdôrazniť, že pri pohlavnom styku sa treba baviť a nenamáhať sa. Opatrenia ako masturbácia pred pohlavným stykom, pokus o dosiahnutie dvoch alebo viacerých orgazmov počas jedného pohlavného styku, použitie kondómu a stlačenie penisu pred ejakuláciou pacientom alebo jeho partnerom sú často účinné.

4. Nedostatok ejakulácie a anorgazmia

A. Všeobecné informácie. Neschopnosť dosiahnuť ejakuláciu a orgazmus môže byť selektívna (to znamená, že sa vyskytuje len v určitých situáciách) alebo úplná (ejakulácia a orgazmus chýbajú pri masturbácii aj pri pohlavnom styku).

6. Odlišná diagnóza.Úplná nemožnosť ejakulácie a orgazmu môže súvisieť s niektorými organickými ochoreniami.

1) Porušenie sympatickej inervácie panvových orgánov(napríklad po sympatektómii alebo iných chirurgických zákrokoch). Anorgazmia u žien s cukrovkou je spojená s diabetickou autonómnou neuropatiou.

2) Poranenie miechy môže spôsobiť problémy s ejakuláciou pri zachovaní erekcie.

3) Užívanie liekov, ktoré vyčerpávajú zásoby sympatických mediátorov (guanetidín, inhibítory MAO, metyldopa).

4) Kedy starnutie ejakulácia sa stáva čoraz pomalšou a nakoniec sa nevyskytuje pri každom pohlavnom styku. Patofyziológia týchto zmien je nejasná. Neprítomnosť ejakulácie iba pri intravaginálnom kontakte alebo pri pohlavnom styku s určitým partnerom naznačuje psychogénnu povahu poruchy. Môže to byť spôsobené strachom z tehotenstva, medziľudskými problémami atď.

5. Retrográdna ejakulácia

A. Všeobecné informácie. K retrográdnej ejakulácii dochádza, keď sa sperma uvoľní do močovej trubice, ak sa zvierač močového mechúra dostatočne neuzavrie. V tomto prípade dochádza k orgazmu bez uvoľnenia spermií a až potom sa jeho stopy nachádzajú v moči.

b. Odlišná diagnóza. K retrográdnej ejakulácii dochádza pri porušení sympatickej inervácie alebo anatomickej integrity hrdla močového mechúra. Môže to byť skorý príznak diabetickej autonómnej neuropatie. Niekedy pri autonómnej neuropatii predchádza impotencii retrográdna ejakulácia. Okrem toho môže retrográdna ejakulácia vyplynúť z použitia sympatolytík (napr. guanetidínu), bilaterálnej sympatektómie, transuretrálnej resekcie prostaty alebo hrdla močového mechúra.

Podobné materiály