Cum se poate transmite febra tifoidă? Simptomele febrei tifoide Ce cauzează febra tifoidă

Febră tifoidă este o boală infecțioasă umană de natură bacteriană care afectează intestinele și sistemul limfatic, caracterizată prin febră prelungită, intoxicație, afectarea aparatului limfoid intestinal cu formarea de ulcere la nivelul intestinului subțire.Simptomele se dezvoltă treptat pe parcursul a mai mult de trei săptămâni: , febră, frisoane și dureri de cap apar durere. Lăsată netratată, febra tifoidă poate duce la perforații și sângerări intestinale care pun viața în pericol.

Unii oameni poartă boala fără a avea simptome atunci când bacteria tifoidă intră în bilă sau calculi biliari. De acolo, bacteriile pot migra periodic în intestine și pot fi excretate în fecale, contaminând astfel apa, solul sau plantele care au fost hrănite cu deșeuri umane. Febra tifoidă răspunde bine la tratamentul cu antibiotice. Cu un tratament precoce, simptomele severe sunt puțin probabile, deși aproximativ unul din cinci pacienți prezintă o recidivă a bolii.

Etiologie. Agentul cauzal este bacteria tifoidă S.typhi, aparținând familiei. Enterobacteriaceae, genul Salmonella, conform schemei Kaufman-Uyt - la serogrupul D.

Acestea sunt baghete gram-negative, mobile din cauza prezenței flagelilor, nu formează spori și sunt aerobe.

Din punct de vedere morfologic, S. typhi nu este diferit de alte specii de Salmonella. Diferențele au fost stabilite prin activitatea enzimatică (proprietăți biochimice) și caracteristicile serologice (structura antigenică). S.typhi conține un antigen somatic - un antigen O termostabil, care include un antigen Vi (antigen de virulență) și un flagelar (labil la căldură) - antigen H. În funcție de sensibilitatea lor la fagi, agenții patogeni sunt împărțiți în 96 de produse fagice (tipuri de fagi); în Rusia și CSI, se utilizează o schemă abreviată de tipare a fagilor, inclusiv 45 de produse fagice.

S.typhi este o bacterie foarte virulentă și nu produce exotoxină. Mecanismul patogenezei este asociat cu endotoxina termostabilă eliberată în timpul autolizei celulei bacteriene.

Virulența și patogenitatea agentului cauzal al febrei tifoide nu sunt valori constante. În timpul procesului infecțios, cu persistența pe termen lung a agentului patogen în organism, microbul suferă modificări semnificative, ceea ce duce la apariția diferitelor variante, în special la transformarea Z. Factorii care contribuie la formarea formelor Z includ terapia antibacteriană. Microbul izolat la apogeul bolii este mai virulent decât în ​​timpul declinului său. În condiții de morbiditate epidemiologică ridicată, trecerea continuă a microbilor de la un organism la altul duce la creșterea virulenței și a patogenității Salmonella.

Bacteriile sunt rezistente la temperaturi ridicate și scăzute și pot rezista la încălzire până la 60-70 °C timp de 20-30 de minute. Ele persistă în fundul rezervoarelor timp de câteva luni, în apă curentă câteva zile și în apă stagnată până la 1-1,5 ani. Mediile favorabile pentru dezvoltarea S.typhi sunt produsele alimentare (lapte, smântână, brânză de vaci, jeleu). În același timp, microorganismele sunt distruse prin expunerea la soluții convenționale de dezinfectare de fenol, Lysol, înălbitor și cloramină în câteva minute. Prezența clorului activ în apă în doză de 0,5-1,0 mg/l asigură dezinfecția fiabilă a apei împotriva salmonelei tifoide.

Cauze

Febra tifoidă este cauzată de bacteria Salmonella typhi, care invadează peretele intestinului subțire.

Febra tifoidă se răspândește prin apă și alimente contaminate cu fecalele unei persoane infectate.

Aproape 5% dintre persoanele recuperate devin purtători cronici ai infecției; sunt purtători de bacterii și răspândesc boli, dar ei înșiși nu prezintă semne ale acesteia.

Muștele pot răspândi bacterii și pot provoca epidemii; se vede de obicei în zonele cu salubritate slabă.

Epidemiologie. Febra tifoidă este o antroponoză.

Potrivit OMS, nu există o singură țară fără infecție tifoidă. Până în prezent, decesele cauzate de această boală nu au fost excluse. În acest sens, febra tifoidă este o problemă urgentă pentru medicina practică și teoretică.

În ultimii ani, incidența febrei tifoide în Federația Rusă a rămas la un nivel relativ scăzut. Deci, în 2003-2004. nu a depășit 0,1–0,13 la 100.000 de locuitori. Cu toate acestea, în 2005, s-a înregistrat o creștere a incidenței la 0,14 la 100 de mii de locuitori. Apariția febrei tifoide este facilitată de formarea transportului bacterian cronic ca rezervor de infecție.

Sursa de infecție este pacientul sau excretorul de bacterii. Cel mai mare pericol îl prezintă pacienții în a 2-a-3-a săptămână a bolii, deoarece în acest moment se produce excreția masivă a agentului patogen în fecale. În plus, un rol important în răspândirea febrei tifoide îl au pacienții cu forme ușoare și atipice de febră tifoidă, la care boala rămâne nerecunoscută și izolarea lor în timp util nu este efectuată.

Agentul patogen se transmite prin contact cu gospodăria, apă și alimente. În plus, un rol semnificativ îi revine factorului „zbură”.

Contactul și transmiterea în familie este calea principală în rândul copiilor mici. În acest caz, se înregistrează cazuri izolate sau focare familiale de infecție.

Calea navigabilă este tipică pentru zonele rurale.

Focarele de apă sunt mai ușoare decât focarele alimentare din cauza dozei relativ mici de agent patogen și sunt însoțite de un nivel ridicat de morbiditate. În același timp, curba de incidență are o creștere abruptă și o scădere rapidă.

Focarele de origine alimentară apar adesea după consumul de lapte și produse lactate contaminate. În acest caz, boala se caracterizează printr-o perioadă scurtă de incubație, un curs mai sever și posibile decese.

Există o susceptibilitate universală la febra tifoidă. Copiii se îmbolnăvesc mult mai rar decât adulții (16-27,5% din incidența totală). Grupa de vârstă cel mai des afectată este de la 7 la 14 ani. Indicele de contagiozitate 0,4.

Febra tifoidă se caracterizează printr-o sezonalitate vară-toamnă.

În trecut, înainte de utilizarea antibioticelor, rata mortalității pentru febra tifoidă depășea 20%. În prezent, sub rezerva diagnosticării în timp util și prescrierii terapiei antibacteriene, valoarea acestui indicator este mai mică de 1%.

După ce suferă de boală, majoritatea copiilor sunt eliberați de agentul patogen la 2-3 săptămâni după ce temperatura corpului se normalizează. Convalescenții dezvoltă imunitate persistentă, de obicei pe tot parcursul vieții. În același timp, la aproximativ 2-10% dintre cei care și-au revenit după boală, salmonela tifoidă continuă să fie detectată timp de mai multe luni în fecale, bilă și urină. Printre motivele care contribuie la formarea transportului pe termen lung sau cronic, ar trebui să se indice terapia antibacteriană inadecvată, prezența bolilor concomitente ale sistemului hepatobiliar, rinichilor, tractului gastrointestinal și stărilor de imunodeficiență. O serie de autori consideră că transportul tifoid este un proces infecțios cronic.

Patogeneza. Bacilul tifoid ajunge în partea inferioară a intestinului subțire prin gură, ocolind stomacul și duodenul, unde are loc colonizarea sa primară. Invadând formațiunile limfoide intestinale - foliculi solitari și plasturi Peyer, iar apoi în ganglionii limfatici mezenterici și retroperitoneali, bacteriile se înmulțesc, ceea ce corespunde perioadei de incubație. Apoi agentul patogen pătrunde în sistemul circulator - se dezvoltă bacteriemia și endotoxemia. În acest caz, apar simptomele inițiale ale bolii: febră, sindrom infecțios general. Ca urmare a introducerii hematogene a bacteriilor în diferite organe, apar focare secundare de inflamație, formarea de granuloame tifoide. Ulterior, se dezvoltă bacteriemie secundară. Cu bilă, salmonella intră din nou în intestin, pătrunzând în formațiunile limfatice sensibilizate. În același timp, la acesta din urmă se dezvoltă inflamația hiperergică cu faze caracteristice de modificări morfologice și disfuncție a tractului gastrointestinal.

Endotoxina eliberată în timpul morții microorganismelor are un efect asupra sistemului nervos central și a sistemului cardiovascular, care poate fi însoțit de dezvoltarea stării tifoide și a tulburărilor hemodinamice, ale căror manifestări sunt fluxul sanguin către organele interne, o scădere a sângelui. presiune, bradicardie relativă, tulburări metabolice macroscopice și hepatosplenomegalie.

Debutul procesului infecțios este însoțit de activarea sistemelor de apărare ale organismului, al cărui scop final este eliminarea agentului patogen și restabilirea homeostaziei perturbate. În acest proces, un rol important revine barierelor muco-țesutului, proprietăților bactericide ale sângelui, activității fagocitare a macrofagelor și întăririi funcției sistemelor excretoare (hepatobiliar, urinar și intestinal). Liza S.typhi, eliberarea de antigene specifice și contactul acestora cu celulele imunocompetente duce la lansarea unei cascade de reacții care implementează răspunsul imun. În același timp, puterea răspunsului imun este determinată genetic și determinată de caracteristicile fenotipului conform sistemului HLA.

Boala transferată lasă o imunitate destul de stabilă și de lungă durată. Recidiva febrei tifoide este rară.

În același timp, la 3-5% dintre convalescenți, este posibilă formarea transportului bacterian pe termen lung, a cărui patogeneză nu a fost pe deplin studiată.

Transportul bacterian cronic se bazează pe persistența intracelulară a agentului patogen în celulele sistemului fagocitar mononuclear, care se datorează inferiorității sale determinate genetic.

Procesul are loc pe tot parcursul vieții sub forma a două etape alternative - latența (în acest caz agentul patogen nu este eliberat în mediul extern) și eliberarea agentului patogen din organism.

Simptome

Febră constantă și frisoane. Temperatura crește dimineața.

Durere de cap.

Durere abdominală.

Sănătate generală precară.

Dureri musculare.

Greață și vărsături.

Constipație sau diaree.

Pierderea poftei de mâncare și a greutății.

O erupție palidă, roșiatică, pe pielea umerilor, a pieptului și a spatelui, care durează trei până la patru zile.

Sângerări nazale.

Modificări de personalitate, iluzii; comă.

Convulsii la copii.

Patomorfologie.În prima săptămână de febră tifoidă, modificările inflamatorii focale, de obicei de natură productivă, apar în primul rând în formațiunile limforeticulare ale ileonului. Se formează granuloame, constând din celule mari cu citoplasmă ușoară masivă - stadiul umflăturii medulare.

La a 2-a săptămână de boală, granuloamele devin necrotice.

La a 3-a săptămână, zonele necrotice sunt respinse, se formează ulcere, ajungând în stratul muscular și membrana seroasă. În această perioadă, complicațiile specifice febrei tifoide - perforația intestinală și sângerarea intestinală - se dezvoltă cel mai des.

În a 4-a săptămână începe perioada de ulcere curate.

La 5-6 săptămâni, ulcerele încep să se vindece, fără a duce la cicatrizare sau stenoză.

Etapele indicate ale modificărilor morfologice în intestin sunt într-o anumită măsură arbitrare, atât ca natură, cât și în ceea ce privește momentul apariției.

Datorită imaturității funcționale a sistemului imunitar la copiii mici, tulburările patologice se limitează la stadiul de umflare cerebrală, prin urmare complicațiile specifice febrei tifoide nu apar la pacienții din această grupă de vârstă.

Clasificare

Febra tifoidă este clasificată după cum urmează:

1. După tip:

Tipic;

Atipice (forme șterse și subclinice, care apar cu afectare predominantă a organelor individuale - pneumotifoid, nefrotifoid, colotifoid, meningotifoid, colangotifoid).

2. După forma gravitației:

Mediu-grea;

Greu.

3. După natura fluxului:

Neted;

Nenede (exacerbări, recăderi, complicații, formarea transportului cronic).

Exemple de diagnostic:

1. Febra tifoida, tipica, forma moderata, acuta, cursul lin.

2. Febră tifoidă, formă tipică severă, curs prelungit, recurent, neregulat.

Complicații: hemoragii intestinale, anemie normocromă.

Clinica

Perioada de incubație pentru febra tifoidă poate varia de la 3 la 50 de zile. Durata medie este cel mai adesea de 10-14 zile.

La majoritatea copiilor, debutul bolii este acut. În acest caz, putem distinge perioade de creștere a simptomelor clinice (5-7 zile), de înălțime (7-14 zile), de dispariție (14-21 de zile) și de convalescență (după 21 de zile de boală).

Boala începe cu dureri de cap persistente, insomnie, creșterea temperaturii corpului și creșterea intoxicației. Apoi apare depresia activității mentale, iar în forme severe - starea tifoidă. Acesta din urmă se manifestă prin pacienți uluiți, delir, halucinații și pierderea cunoștinței. În prezent, starea tifoidă este rar observată, ceea ce se datorează aparent prescrierii precoce a antibioticelor și terapiei de detoxifiere.

Unul dintre principalele simptome ale febrei tifoide este febra. Durata medie a perioadei febrile pentru febra tifoidă în condiții moderne este de 13-15 zile. În perioada acută, temperatura corpului majorității pacienților crește la 39-40 °C. În formele severe de febră tifoidă, febra este constantă. Trebuie remarcat faptul că, cu cât intervalul de temperatură zilnic este mai mic, cu atât boala este mai gravă.

În formele ușoare și moderate, se observă adesea febră remisivă sau intermitentă.

În dinamica febrei tifoide, există mai multe tipuri de curbe de temperatură: Botkin, Wunderlich, Kildyushevsky. Cu toate acestea, în condițiile moderne, predomină febra de tip neregulat sau remisiv, ceea ce complică diagnosticul clinic al infecției.

Modificările la nivelul organelor digestive se caracterizează prin buze uscate, crăpate (fuliginoase), o limbă mărită acoperită cu un strat gros maro (sau gri murdar), uneori durere în gât a lui Duguay, flatulență, hepatosplenomegalie, constipație, ocazional diaree (aspect de „mazăre”) piure"), creșterea ganglionilor limfatici mezenterici (simptomul lui Padalka).

La apogeul bolii, sistemul cardiovascular poate prezenta bradicardie relativă, dilatarea pulsului, scăderea tensiunii arteriale, zgomote cardiace înfundate sau surde.

În ziua 6-9 de boală, apare o erupție cutanată cu rozeola pe pielea abdomenului, suprafețele laterale ale pieptului și spatele sub formă de pete mici rozalii (2-3 mm în diametru). Este extrem de rar să apară exantem pe față. La apăsare, roseola dispare, dar după câteva secunde apar din nou. Deoarece elementele nu sunt abundente, ele sunt detectate numai la o examinare atentă. La 3-4 zile de la dispariția primelor roseole, pot apărea elemente noi - „fenomenul de scurgere”.

Leziunile renale la majoritatea pacienților se limitează la albuminurie febrilă tranzitorie, dar se poate dezvolta și insuficiență renală acută.

Aparatul reproducător este rar afectat, deși pot apărea orhită și epididimita.

Perioada de rezoluție a bolii se caracterizează printr-o scădere a temperaturii corpului. În cursul modern, temperatura scade adesea printr-o liză scurtă fără un stadiu amfibolic. Durerea de cap dispare, somnul se normalizează, pofta de mâncare se îmbunătățește, limba curăță și hidratează, crește diureza. În același timp, slăbiciunea, iritabilitatea, labilitatea mentală și emaciarea pot persista mult timp. Febra de grad scăzut este posibilă ca urmare a tulburărilor vegetativ-endocrine. O exacerbare a febrei tifoide se caracterizează printr-o nouă creștere a temperaturii corpului, deteriorarea stării generale, dureri de cap crescute, insomnie dureroasă și apariția exantemului roseola.

Uneori se dezvoltă complicații tardive: tromboflebită, colecistită.

Trebuie amintit că tabloul clinic al febrei tifoide se caracterizează printr-un anumit polimorfism, în care simptomele care indică afectarea anumitor organe interne pot fi înregistrate cu frecvențe diferite.

În cazul febrei tifoide, se observă modificări caracteristice ale sângelui periferic. Deci, în primele 2-3 zile, numărul de leucocite poate fi normal sau crescut. La apogeul manifestărilor clinice, se dezvoltă leucopenie, neutropenie cu o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga și VSH accelerat. O trăsătură caracteristică este aneozinofilia.

Caracteristicile febrei tifoide la copiii mici sunt un debut acut al bolii, o perioadă febrilă mai scurtă, apariția frecventă a sindromului de diaree, forme severe ale bolii și amenințarea cu moartea. Sunt posibile fenomene catarrale, sindroame meningeale și encefalitice. Complicațiile nespecifice se dezvoltă rapid. În același timp, exantemul, bradicardia relativă și dicroția pulsului, angina Duguay, leucopenia, sângerarea intestinală și perforația sunt rare.

Boala la persoanele vaccinate se caracterizează printr-o evoluție mai blândă, dezvoltarea frecventă a formelor abortive, scurtarea perioadei febrile, apariția rară a exantemului, complicații și recăderi și absența deceselor.

În forma ștearsă de febră tifoidă, principalele simptome ale bolii sunt abia detectabile, nu există o intoxicație semnificativă, temperatura corpului crește la niveluri scăzute și, uneori, se observă lichefierea pe termen scurt a scaunelor.

Diagnosticul este posibil numai pe baza studiilor bacteriologice și serologice, precum și cu dezvoltarea unor complicații specifice.

Forma subclinică nu are manifestări manifeste și este de obicei depistată în leziuni după examinări suplimentare.

Formele atipice de febră tifoidă includ:

Varianta fără febră a cursului;

Pneumotifoid;

Nefrotifoid;

meningotif;

Encefalotif;

Colotiful;

Gastroenterita tifoidă;

Holangotif;

Hiperpiretic;

hemoragic.

Cu tipurile de boli enumerate, leziunile organelor individuale ies în prim-plan în tabloul clinic. În plus, este posibilă dezvoltarea „sepsisului tifoid”, care are loc fără modificări intestinale. În prezent, aceste forme de infecție sunt rare. Dintre formele atipice, cele mai severe sunt hiperpiretice și hemoragice. Cu acesta din urmă, alături de exantemul de rozeola, apar elemente hemoragice abundente pe piele și mucoase.

Criteriile pentru forma de severitate pot fi utilizate:

Natura și durata febrei;

Severitatea și durata simptomelor de intoxicație: gradul de afectare a sistemului nervos central (dureri de cap, insomnie, letargie, starea tifoidă), gradul de afectare a sistemului cardiovascular (tahi- sau bradicardie, scăderea tensiunii arteriale, colaps);

Prezența semnelor sindromului DIC;

Prezența complicațiilor specifice și nespecifice.

Se spune că cursul bolii este neregulat în cazul unei exacerbari, recidive sau complicații. O exacerbare este înțeleasă ca un nou focar al unui proces infecțios în perioada de convalescență timpurie. În același timp, pe măsură ce boala dispare, până când temperatura corpului se normalizează, febra și intoxicația cresc din nou, apare rozeola proaspătă, iar ficatul și splina se măresc. Exacerbările pot fi unice sau repetate.

Recidiva este o revenire a bolii care apare după ce temperatura corpului se normalizează și dispar simptomele intoxicației. Înainte de utilizarea antibioticelor, recidivele au apărut mai des în primele două săptămâni de apirexie, ceea ce a determinat timpul de externare a pacienților din spital. Sa observat că, cu cât febra tifoidă este mai severă, cu atât este mai mare probabilitatea de recidivă. În plus, terapia antibacteriană începută târziu sau efectuată într-un curs scurt contribuie și la reactivarea infecției.

Complicații

Complicațiile febrei tifoide pot fi atât specifice, cât și nespecifice. Acestea din urmă includ pneumonie, oreion, abcese, otite, pielite, stomatite, tromboflebite, nevrite, plexite.

Sângerările intestinale pot apărea la 0,7-0,9% dintre pacienții cu febră tifoidă și, de regulă, se dezvoltă la sfârșitul săptămânii 2-3. Formarea acestei complicații este facilitată de terapia cu antibiotice târzie. În funcție de adâncimea deteriorării peretelui intestinal, de numărul de ulcere hemoragice, de calibrul vaselor ulcerate, de nivelul tensiunii arteriale și de starea de coagulare a sângelui, sângerarea intestinală poate fi abundentă sau mică (sângerare capilară). Sângerarea apare brusc.

Cu sângerări abundente, deteriorarea stării pacientului coincide cu apariția următoarelor simptome:

Scăderea temperaturii corpului;

Slăbiciune în creștere, amețeli;

Piele palidă, extremități reci;

Scăderea tensiunii arteriale, tahicardie;

Confuzie, colaps;

Apariția în scaun a unui amestec de sânge, atât alterat (melena) cât și stacojiu.

Cu sângerări ușoare, starea generală a pacientului poate să nu se schimbe semnificativ și această complicație este diagnosticată fie prin prezența scaunelor gudronate, fie ca urmare a examinării scaunului pentru sânge ocult și anemie progresivă.

O complicație la fel de gravă este perforația intestinală, care apare la 0,1-0,5% dintre pacienții cu febră tifoidă. Perforația apare de obicei în ileonul terminal, rar în colon. Perforațiile pot fi simple sau multiple, dimensiunile lor variază de la abia vizibile până la 1,5 cm.

Când intestinul este perforat, pacienții prezintă:

durere abdominală acută;

Apărarea mușchilor peretelui abdominal anterior, simptome de iritație peritoneală;

Scăderea temperaturii corpului, piele palidă;

Transpirație rece;

Dificultăți de respirație de natură mixtă;

Puls mic și rapid.

În viitor, în absența asistenței chirurgicale:

Trăsăturile feței devin mai clare;

Intoxicația crește;

Temperatura corpului crește;

Apar sughițul și vărsăturile;

Matitatea ficatului dispare;

Flatulența crește.

Lista unor boli care trebuie excluse pentru sindromul febril

Boli infecțioase	Boli necontagioase
Febră tifoidă	Leucemie acută
Paratifoid A și B	lupus eritematos
Tifus și boala Brill	Pneumonie acută
Mononucleoza infectioasa	Reumatism (exacerbare)
Forma de salmoneloză asemănătoare tifoidă	Pancreatita acuta
Infecția cu adenovirus	Pielonefrită acută
Tuberculoza miliară
Yersinioza	Limfogranulomatoza
Leptospiroza
Forma generalizată de tularemie
Febra hemoragică din Crimeea
Bruceloză acută
infecție cu HIV
Tuberculoză

Leucocitoza într-un test general de sânge se poate dezvolta la câteva ore după debutul perforației.

Diagnosticare

Testele de laborator sunt necesare pentru a face un diagnostic.

Diagnostic diferentiat

Prin sindromul „febră”, febra tifoidă ar trebui să fie distinsă de o serie de boli infecțioase și neinfecțioase.

La majoritatea pacienților, paratifoidul A și B sunt practic imposibil de distins clinic de febra tifoidă. În acest sens, diagnosticul final se stabilește după primirea rezultatelor studiilor bacteriologice și serologice.

Tifusul diferă de febra tifoidă prin prezența:

Hiperemia facială;

Injecții vasculare sclerale;

. limba de „cretă”;

Mărirea precoce a splinei;

Apariția precoce a erupției cutanate roseola-petechiale cu o localizare preferată (suprafețele flexoare ale brațelor, abdomenului, pieptului).

În primele zile ale bolii, este necesar să se facă un diagnostic diferențial între gripă și febră tifoidă pe baza sindroamelor de „febră” și „intoxicație”. Trebuie amintit că gripa se caracterizează prin:

Creșterea incidenței în sezonul rece;

Debutul brusc violent al bolii;

Creșterea pe termen scurt (3-4 zile) a temperaturii corpului cu un curs necomplicat;

Sindrom catarral.

În plus, cu gripa nu există hepatosplenomegalie sau exantem de rozeolă.

Tabloul clinic al brucelozei acute se caracterizează prin transpirație severă, poliadenită, dureri musculare și articulare, nevralgie și febră ridicată, dar relativ ușor de tolerat de către pacienți. Mai târziu, apar bursita, fibrozita și artrita. O analiză a istoricului epidemiologic este importantă, deoarece bruceloza este cel mai adesea o boală profesională. Diagnosticul final se stabilește în prezența reacțiilor pozitive ale testului de alergie cutanată Wright, Hadelson și Burnet.

Mononucleoza infecțioasă diferă de febra tifoidă:

1) disponibilitate:

. placă de brânză „dantelă” pe amigdale;

Ganglioni limfatici cervicali posteriori măriți;

Modificări ale hemogramei - leucocitoză, limfocitoză, celule mononucleare atipice;

Reacție Paul-Bunnel pozitivă sau detectarea anticorpilor specifici împotriva EBV;

2) absenta:

sindrom dispeptic;

flatulență;

erupție cutanată cu rozeola;

Înveliș maro pe limbă.

Spre deosebire de febra tifoidă, pseudotuberculoza poate dezvălui:

Erupții cutanate precoce (în a 1-a-4-a zi de boală) asemănătoare stacojii, mai rar maculopapulare;

Îngroșarea erupției cutanate sub formă de „glugă”, „mănuși” și „șosete”;

Peeling al pielii;

Icter.

Ajută la distingerea leptospirozei de febra tifoidă:

Istoricul caracteristic epidemiei;

Apariția furtunoasă, bruscă a bolii;

Plângeri de durere în mușchii gambei, agravate de mers pe jos;

Aspectul caracteristic al pacientului (hiperemie și umflarea feței, sclerită);

Exantem polimorf (la pacientii severi - hemoragic), care apare in a 3-6-a zi de boala;

Simptomele artritei;

Icter;

semne meningeale;

Leziuni renale (oligo sau anurie, semn Pasternatsky pozitiv, modificări ale testului general de urină sub formă de proteinurie, leucociturie, microhematurgie).

Diagnosticul de laborator

Diagnosticul febrei tifoide se bazează pe datele din studii bacteriologice și serologice. Materialul pentru studiile bacteriologice este sângele, conținutul de rozeola, măduva osoasă punctată, bilă, urină și fecale.

Cea mai timpurie metodă de diagnostic bacteriologic este analiza de sânge (hemocultura). Sângele este luat în orice zi de boală când temperatura corpului crește. Probabilitatea de a izola o hemocultură depinde de momentul efectuării hemoculturii: cu cât mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea.

Probabilitatea eliberării agentului patogen este crescută prin administrarea subcutanată (în absența contraindicațiilor) a unei soluții de adrenalină 0,1% într-o doză adecvată vârstei, care stimulează contracția splinei și promovează eliberarea agenților patogeni în fluxul sanguin. În stadiile incipiente, sângele este luat înainte de începerea chimioterapiei, cel puțin 10 ml, în etapele ulterioare - 15-20 ml. Semănatul se face la patul pacientului pe un mediu nutritiv într-un raport strict de 1:10 (pentru a evita efectul bactericid al sângelui asupra agentului patogen).

Dacă cultura directă la patul pacientului nu este posibilă, sângele este amestecat steril cu 40% citrat de sodiu în următorul raport:

9 părți de sânge și 1 parte de citrat de sodiu - și trimise la laborator pentru cercetări ulterioare.

Rezultatul preliminar se obține în 2-3 zile, rezultatul final în 5-10 zile. Creșterea frecvenței de inoculare (3 zile la rând) crește probabilitatea izolării unei hemoculturi.

Când apare o erupție cutanată pe piele, conținutul de roseola poate fi inoculat. Pentru a face acest lucru, pielea de deasupra lor este tratată cu alcool de 70° și scarificată, apoi se adaugă o picătură de gălbenuș sau bulion simplu, se aspira și se transferă în sticle cu 50 ml bulion. Această metodă nu este devreme, deoarece rozeola apare în a 8-10-a zi.

Cu cultura de măduvă osoasă (mielocultura), se pot obține rezultate pozitive atât în ​​prezența temperaturii corpului, cât și în răspunsul la temperatură normală.

Semănatul fecalelor (coprocultura) se efectuează de obicei în zilele 8-10 și următoarele. Pentru a crește probabilitatea de a excreta coprocultura, este recomandabil să se administreze un laxativ mineral. Rezultate pozitive se obțin în a 2-3-a, mai rar - în a 1-a săptămână de boală.

Urocultura (urinocultura) in cantitate de 20-30 ml se realizeaza direct pe medii nutritive, incepand din saptamana a 2-a de boala.

Semănatul de bilă (bicultură) a tuturor celor 3 porțiuni (A, B, C) în cantitate de 1-

Pe medii de îmbogățire se produc 2 ml din ziua 8-10 a bolii. Probabilitatea izolării sale este de 15 ori mai mare decât coprocultura.

Metodele serologice se folosesc la sfarsitul saptamanii I de boala, in perioada de aparitia a anticorpilor specifici.

Reacția Widal vă permite să detectați anticorpi specifici - aglutinine. Plasat cu antigene O și H. Anticorpii la antigenele O apar în a 4-a-5 zi, iar nivelul lor scade în perioada de convalescență. Anticorpii împotriva antigenului H apar în a 8-a-10-a zi și persistă 2-3 luni după recuperare. Rezultatul titrului este considerat pozitiv

1:200 pe măsură ce crește pe parcursul bolii. RIGA este mai sensibil si mai specific, este plasat cu antigene O-, H- si Vi. Titrul de diagnostic cu antigen O și H este 1: 160-320, cu antigen Vi - 1: 40-1: 80 și mai mult.

Metodele de diagnostic expres RIF, RSF, ELISA sunt utilizate mai rar.

ELISA permite determinarea separată a anticorpilor specifici aparținând imunoglobulinelor din clasele M și G. Detectarea Ig clasa M indică o boală acută, Ig clasa G indică natura vaccinală a anticorpilor sau o infecție anterioară.

Pentru diagnosticarea rapidă a febrei tifoide și a transportului bacterian, se folosesc următoarele reacții:

Analiza imunofluorescenței;

Reacția de creștere a titrului fagilor (RPT);

Reacția de neutralizare a anticorpilor (ARN);

Metoda de imunosorbție legată de enzime (ELISA);

Analiza imunoradiometrică (IRA).

Aceste metode sunt specifice, sensibile și vă permit să detectați prezența bacteriilor tifoide în sânge, urină, fecale și bilă în câteva ore.

Tratament

Nu luați aspirină sau alte medicamente pentru durere fără prescripție medicală pentru febra tifoidă decât dacă sunt prescrise de medicul dumneavoastră. Aceste medicamente pot scădea tensiunea arterială; aspirina poate promova, de asemenea, sângerarea gastrointestinală.

Antibioticul cloramfenicol este cel mai adesea prescris pentru a trata febra tifoidă în țările în curs de dezvoltare. Alte antibiotice, cum ar fi ciprofloxacina sau trimetoprimsulfametoxazolul, pot fi, de asemenea, eficiente.

Medicamentele antidiareice pot fi necesare pentru a reduce diareea și crampele.

Transfuziile de sânge pot fi necesare dacă există sângerare în intestin.

Corticosteroidul dexametasonona poate fi utilizat în cazurile severe în care sistemul nervos central este afectat pentru ameliorarea delirului, a convulsiilor sau pentru a preveni un accident vascular cerebral.

Poate fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă în cazul perforației intestinale.

Câteva luni de tratament cu antibiotice pot elimina bacteriile de la purtătorii cronici ai bolii; uneori este necesară extirparea chirurgicală a vezicii biliare (colecistectomie).

Tratamentul febrei tifoide la copii se efectuează numai într-un spital și implică numirea unui repaus strict la pat, care trebuie respectat până în a 6-a zi de temperatură normală a corpului. Apoi, copilul are voie să stea în pat, iar din a 10-a zi de temperatură normală - să meargă.

Alimentația pacienților trebuie să fie blândă din punct de vedere mecanic și chimic, să ajute la reducerea proceselor de fermentație și putrefacție și, în același timp, să fie suficient de bogată în calorii. Hrănirile fracționate se folosesc în porții mici, la fiecare 3-4 ore. În timpul zilei, pacientul trebuie să primească lichid într-un volum corespunzător nevoilor fiziologice, ținând cont de pierderile patologice curente. În perioada de convalescență, dieta se extinde, iar volumul alimentelor crește treptat. Evitați alimentele care provoacă creșterea peristaltismului și formarea de gaze (pâine brună, mazăre, fasole, preparate cu varză). Dieta include carne slabă fiartă și soiuri slabe de pește fiert, mâncăruri cu ouă, pâine albă, produse lactate fermentate, legume și fructe tocate.

Ca agent etiotrop, ampicilina este prescrisă intramuscular sau oral în combinație cu medicamente pentru chimioterapie care acționează asupra florei gram-negative. În plus față de ampicilină, puteți utiliza cloramfenicol, amoxiclav, amoxicilină, unasin, rifampicină. Antibioticele se folosesc pe toata perioada febrila si inca 7-10 zile dupa ce temperatura corporala normala a fost stabilita. Terapia antibacteriană nu previne recăderile și formarea transportului bacterian cronic. Utilizarea antibioticelor în combinație cu agenți imunomodulatori promovează eliminarea mai eficientă a bacteriilor din organism. Agenții antifungici sunt prescriși conform indicațiilor.

Terapia patogenetică presupune administrarea de lichid pe cale orală sau parenterală după principii generale (în funcție de forma de severitate), agenți simptomatici, un complex de vitamine, inhibitori de protează etc.

Tacticile medicale în dezvoltarea unei complicații specifice la un pacient cu febră tifoidă depind de natura acesteia. Deci, dacă există sângerare intestinală, pacientul nu trebuie hrănit timp de 24 de ore; după 10-12 ore, îi puteți da ceai cu gheață. După 24 de ore, puteți da o cantitate mică de jeleu, apoi pe parcursul a 3-4 zile dieta este extinsă treptat și până la sfârșitul săptămânii este transferată la masa obișnuită pentru pacienții cu tifoidă. În caz de sângerare prelungită și masivă, se recomandă cateterizarea venei centrale; administrarea subcutanată de atropină pentru sângerare abundentă reduce motilitatea intestinală și îmbunătățește formarea trombilor. În plus, se utilizează masa de tromboeritrocite, crioplasmă, fibrinogen, Vicasol, preparate de calciu, rutină, acid ascorbic și inhibitori de fibrinoliză.

Dacă apar simptome de perforare a peretelui intestinal, este necesar un transfer urgent al pacientului la secția chirurgicală pentru suturarea perforației.

Convalescenții cu febră tifoidă sunt externați din spital după recuperarea clinică completă, dar nu mai devreme de a 14-a zi din momentul normalizării temperaturii corpului (după tratamentul cu antibiotice - nu mai devreme de a 21-a zi) și primesc un examen bacteriologic dublu negativ de fecale și urină, începute în ziua întreruperii antibioticului și efectuate la intervale de 5 zile. Copiii mai mari sunt supuși unei singure intubații duodenale.

Persoanele care au avut febră tifoidă sunt supuse supravegherii la dispensar. În acest caz, nu mai târziu de a 10-a zi după externarea din spital, se efectuează examinarea bacteriologică de cinci ori a fecalelor și urinei la un interval de 1-2 zile. Ulterior, timp de doi ani, se efectuează trei examinări ale fecalelor și urinei de 4 ori pe an. Dacă rezultatele sunt negative, copiii sunt supuși radierii.

Cura de slabire trebuie să fie blând din punct de vedere mecanic și chimic. O dietă strictă trebuie urmată până în ziua a 12-15 din momentul în care temperatura se normalizează, apoi treceți treptat la prescrierea unei diete generale pentru convalescenți (dieta nr. 15). În perioada febrilă se pot administra următoarele produse: pâine albă semi-vețită (150-200 g pentru un adult), biscuiți albi (75 g pe zi), unt (30-40 g), lapte caș, chefir, acidophilus (până la 500 ml dintr-unul dintre aceste produse lactate pe zi), smântână (100 g pe zi), ouă fierte moi sau gălbenușurile a două ouă crude; Se permite consumul a 25-30 g caviar negru sau roșu (chum) granulat sau presat. La prânz, pacientului i se pot da 200 g supă de carne slabă de vită sau de pui, sau supă de tăiței cu chifteluțe, supă de fulgi de ovăz slim sau supă de gris. Ca fel al doilea, servesc cotlet aburit cu adaos de 10-15 g de unt, pește fiert, terci de hrișcă semi-lichid bine fiert și vermicelli fierte. De asemenea, vă recomandăm piure de mere proaspete, mousse, jeleu cu suc de coacăze negre sau de portocale și sucuri naturale de fructe, fructe de pădure sau legume. Pentru băut, puteți da infuzie de măceș, ceai dulce și o cantitate mică de cafea.

Prevenirea

Spălați-vă mâinile des cu săpun și apă caldă, mai ales după ce ați folosit toaleta sau înainte de a manipula alimente. Persoanele infectate trebuie să folosească o toaletă separată și să se spele pe mâini sau să poarte mănuși înainte de a pregăti mâncarea.

Fă-ți un vaccin împotriva tifoidă (deși este doar parțial eficient) înainte de a călători în zonele cu risc crescut.

Când călătoriți în străinătate sau în zone cu igienizare slabă, beți numai apă îmbuteliată sau alte băuturi îmbuteliate și mâncați numai alimente și fructe bine gătite pe care le puteți curăța singur. Nu folosiți gheață alimentară.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți febră persistentă și frisoane împreună cu alte semne de febră tifoidă.

Este necesar să se mențină condiții sanitare bune în zonele populate, să se asigure alimentarea adecvată cu apă și canalizare și să se desfășoare lucrări de educație sanitară care să aibă ca scop dezvoltarea abilităților de igienă în rândul populației. Persoanele sănătoase care au avut contact strâns cu pacienții cu febră tifoidă ar trebui să fie sub supraveghere medicală timp de 25 de zile cu măsurători zilnice obligatorii de temperatură și o singură cultură de scaun și urină pentru bacteriile tifoide. Dacă prezintă chiar semne minore ale bolii, este necesară spitalizarea în secția de boli infecțioase a spitalului. Purtătorii de bacterii cronice sunt supuși monitorizării sistematice.

Prevenție nespecifică. După izolarea pacientului la sursa de infecție, se efectuează dezinfecția finală și continuă. Persoanele care au avut contact cu un pacient cu febră tifoidă sunt supuse observării medicale timp de 21 de zile și se efectuează un examen bacteriologic o dată la 10 zile (fecale, urină). Când agentul patogen este izolat din fecale, este necesară spitalizarea pentru a determina natura transportului și tratamentului.

Contactelor li se prescriu bacteriofag tifoid 50 ml la un interval de 5 zile de trei ori.

Copiii preșcolari care trăiesc în focar și care frecventează instituțiile de îngrijire a copiilor sunt excluși de la frecventarea instituțiilor de îngrijire a copiilor preșcolari până când primesc un singur rezultat negativ al testului pentru purtător de bacterii.

La baza prevenirii febrei tifoide se află măsurile sanitare și preventive: îmbunătățirea zonelor populate, furnizarea de apă de bună calitate a populației, crearea unui sistem rațional de evacuare a apelor uzate și a deșeurilor de pe teritoriul zonelor populate, respectarea regulilor stabilite pentru utilizarea apei, producerea, transportul și vânzarea produselor alimentare, controlul muștelor și activități educaționale sanitare în rândul populației.

O importanță auxiliară este imunizarea preventivă, care se efectuează pentru populația care locuiește în zonele în care rata de incidență depășește 25 de cazuri la 100 de mii.

Prevenirea specifică. Vaccinările se efectuează conform indicațiilor epidemiologice începând cu vârsta de 3-7 ani, în funcție de tipul de vaccin în zonele nefavorabile acestei infecții, și persoanelor cu risc (populația care locuiește în zone cu incidență mare a febrei tifoide, în cazuri cronice). epidemii de apă de febră tifoidă, persoane , angajate în întreținerea structurilor, echipamentelor, rețelelor de canalizare; călătorii în regiuni și țări hiperepidemice pentru febră tifoidă, precum și contingente în focare conform indicațiilor epidemiologice).

Caracteristicile medicamentelor. Următoarele vaccinuri împotriva tifoidă sunt înregistrate în Rusia:

Vaccin anti-tifoid alcoolic uscat, Rusia.

VIANVAC - vaccin lichid vipolizaharidic (Rusia).

Typhim Vi este un vaccin polizaharidic Vi produs de Aventis Pasteur (Franța).

Vaccin anti-tifoid alcoolic uscat - celule microbiene liofilizate și inactivate cu alcool etilic din tulpina S. typhi 4446. Nu conține conservant. O fiolă conține 5 miliarde de celule microbiene. Medicamentul este destinat prevenirii febrei tifoide la adulți. Forma de eliberare: fiole, la pachet de 5 fiole cu vaccin si solvent. A se pastra la 2-8 °C timp de 3 ani.

Vaccinarea se efectuează de 2 ori: 0,5 ml, după 25-35 de zile - 1,0 ml, revaccinarea după 2 ani la o doză de 1,0 ml. Se injectează subcutanat în regiunea subscapulară.

VIANVAC este o soluție purificată de vi-polizaharidă capsulară: un lichid incolor, transparent, ușor opalescent, cu miros de fenol. Se folosește de la vârsta de 3 ani o dată s/c în suprafața exterioară a treimii superioare a umărului. O singură doză pentru toate vârstele este de 0,5 ml (25 mcg). Revaccinarea - la fiecare 3 ani. Introducerea vaccinului duce la o creștere rapidă și intensă a anticorpilor specifici, oferind imunitate la infecție în 1-2 săptămâni, care durează 2 ani. Forma de eliberare: fiole a 1 doză - 0,5 ml (25 mcg de Viantigen) și cinci doze - 2,5 ml a 5 sau 10 fiole într-un ambalaj sau blister. A se păstra 2 ani la 2-8 °C.

Typhim Vi este similară ca compoziție cu VIANVAK și conține 25 mcg de antigen Vi într-o doză (0,5 ml). Administrată o dată subcutanat sau intramuscular, imunitatea se dezvoltă după 2-3 săptămâni și persistă cel puțin 3 ani. Revaccinarea - o dată cu aceeași doză. Folosit de la vârsta de 5 ani, vaccinările pentru copiii de 2-5 ani se efectuează după consultarea medicului. Disponibil într-o seringă de 1 doză și în flacoane de 20 de doze. A se păstra 3 ani la 2-8 °C.

Reacții adverse și complicații. Vaccinul tifoid este pe bază de alcool, uscat, reactogen, este permisă o temperatură mai mare de 38,6 °C, un infiltrat de peste 50 mm la nu mai mult de 7% dintre persoanele vaccinate. Reacția generală apare după 5-6 ore, durata ei este de obicei de până la 48 de ore, locală - până la 3-4 zile. În cazuri extrem de rare, se dezvoltă șoc.

Reacțiile adverse la vaccinurile VIANVAC și Typhim Vi sunt rare și ușoare: febră de grad scăzut în 1-5% în 24-48 de ore, cefalee.

Contraindicatii. Există o gamă largă de contraindicații pentru utilizarea vaccinului cu celule întregi pe bază de alcool - atât afecțiuni acute, cât și cronice. VIANVAC se administrează nu mai devreme de 1 lună de la recuperarea din bolile acute sau remisia bolilor cronice; este contraindicat femeilor însărcinate. Typhim Vi nu se administrează în caz de hipersensibilitate la componentele vaccinului sau la femeile însărcinate.

Aceste 2 tipuri de trandafiri sunt plante cultivate care sunt cultivate pentru a produce ulei de trandafiri, care se gaseste in principal in petalele florilor.

Febra tifoidă este o boală infecțioasă cu mecanism de transmitere fecal-oral, care se caracterizează printr-un curs ciclic cu febră și intoxicație, afectarea aparatului limfoid al intestinului subțire și mărirea ficatului și a splinei.

Boala este înregistrată peste tot. Se caracterizează printr-o incidență maximă în perioada vară-toamnă. Susceptibilitatea populației la febra tifoidă este destul de mare. Este cel mai frecvent în țările cu densitate mare a populației și niveluri scăzute de cultură sanitară. Conflictele militare și dezastrele naturale contribuie la creșterea ratei de incidență.

În trecut, febra tifoidă era răspândită, severă și avea o rată ridicată a mortalității. În prezent, datorită capacităților medicinei moderne, rata de incidență a scăzut de zece ori, cursul său a devenit mai puțin sever și mai rar duce la dezvoltarea complicațiilor.

Cauze

Agentul cauzal al bolii este bacteria Salmonella typhi. Infecția are loc prin hrană, apă sau căi menajere.

Agentul cauzal al bolii este Salmonella typhi. Aceasta este o tijă mică, mobilă, gram-negativă, care nu diferă ca structură morfologică de alte Salmonella. Caracteristicile sale sunt:

• compoziție antigenică complexă;
• prezența endotoxinei;
• activitate biochimică;
• capacitatea de a forma forme L.

Este stabil în mediu.

• În condiții favorabile, acest microorganism poate supraviețui în sol și apă până la câteva luni.
• Tolerează bine înghețarea.
• Rămâne viabil pentru o lungă perioadă de timp (până la 10 zile) pe legume, fructe și articole de uz casnic.
• În unele produse alimentare, precum laptele, carnea tocată, jeleul, salmonella se poate înmulți, provocând infecții alimentare.

Cu toate acestea, microorganismul moare rapid atunci când este încălzit și este expus la dezinfectanți convenționali.

Căile de infectare

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de bacterii care eliberează salmonella în mediu prin fecale și urină. Un pericol deosebit sunt purtătorii asimptomatici care duc un stil de viață activ și rămân nedetectați mult timp. La pacienți, excreția bacteriană maximă se observă în a 3-a săptămână de boală, dar poate continua în perioada de convalescență timp de câteva săptămâni sau luni. În unele cazuri, persoanele recuperate devin purtători cronici ai infecției pentru mulți ani sau chiar pe viață.

O persoană sănătoasă se poate infecta cu febră tifoidă în următoarele moduri:

• apă (contaminarea alimentării cu apă uzată, funcționarea defectuoasă a sistemului de alimentare cu apă, încălcarea regimului de purificare a apei);
• alimente (când se consumă produse alimentare contaminate cu salmonella);
• gospodărie (prin obiecte de uz casnic și mâini murdare).

Mecanisme de dezvoltare a bolii

Pentru a provoca o boală, agentul patogen trebuie să intre în organismul uman în concentrație mare (peste 10 milioane de celule microbiene). Odată ajunse în stomac, unele dintre bacterii mor sub acțiunea sucului gastric, iar unele pătrund în intestine. Acesta din urmă este facilitat de:

• scăderea acidității sucului gastric;
• tulburări ale microflorei intestinale;
• slăbirea sistemului imunitar.

Din lumenul intestinal, agenții infecțioși pătrund în foliculii limfatici și cu fluxul limfatic în ganglionii limfatici mezenterici (mezenterici), unde se dezvoltă inflamația și se observă proliferarea activă a agentului patogen. Toate acestea au loc în perioada de incubație fără a provoca simptome.

În etapa următoare, salmonella depășește bariera limfatică și intră în sânge. În acest caz, unele dintre bacterii mor (din cauza fagocitozei și a factorilor de apărare imună) și eliberează endotoxina conținută în ele. Acțiunea sa este asociată cu:

• intoxicaţie;
• afectarea sistemului cardiovascular;
• tulburări neurologice.

Cu cât bacteriemia este mai masivă, cu atât boala este mai gravă.

Pe măsură ce procesul patologic progresează, agentul patogen se răspândește în tot organismul și inoculează organele interne (ficat, rinichi, măduvă osoasă, splină), care este însoțită de sindroame clinice corespunzătoare. Când vasele de sânge ale pielii sunt deteriorate, apare o erupție cutanată pe ea.

Introducerea repetată a Salmonella în țesutul limfoid intestinal din tractul biliar determină o creștere bruscă a procesului inflamator cu formarea de defecte ulcerative în peretele său.

La 4-5 săptămâni de boală apar anticorpi bactericizi în sânge și procesul de fagocitoză se intensifică, ceea ce reduce intensitatea bacteriemiei. Acest lucru duce la restabilirea echilibrului fiziologic și la refacere. Cu toate acestea, eliminarea completă a agentului patogen nu este întotdeauna observată. Cu o funcție insuficientă a sistemului imunitar și fagocitoză incompletă, salmonela rămâne în celulele sistemului fagocitar și poate provoca recidive ale bolii și transportul bacterian.

Simptomele febrei tifoide

În forma clasică a febrei tifoide, pe pielea pacientului apare o erupție cutanată cu rozeola.

Primele semne ale bolii apar la 3-25 de zile de la infectare. Durata perioadei de incubație depinde de numărul de microbi care au intrat în organism. Cu cât concentrația lor este mai mare, cu atât mai rapid începe procesul patologic.

Tabloul clinic al bolii are un curs ciclic, se obișnuiește să se distingă:

• perioada inițială;
• perioada de varf;
• scaderea manifestărilor clinice;
• convalescenţă.

Boala are de obicei un debut gradual. Este posibil ca astfel de persoane să nu fie întotdeauna capabile să determine ziua în care s-au infectat. Ele cresc treptat:

• slăbiciune generală;
• letargie, adinamie;
• creșterea temperaturii corpului (mai întâi seara, apoi dimineața);
• scăderea apetitului;
• tulburari de somn;
• tendinta de a ;
• tuse seacă.

În această perioadă, în timpul examinării, medicul poate identifica următoarele semne:

• paloarea pielii și a mucoaselor vizibile;
• umflarea limbii cu un strat cenușiu-gălbui și urme dentare;
• raze uscate izolate pe suprafața țesutului pulmonar;
• discrepanță între frecvența pulsului și creșterea temperaturii corpului;

De la mijlocul celei de-a doua săptămâni, intoxicația crește brusc, iar boala intră în perioada de vârf. În același timp, apar noi simptome patologice:

• apatie;
• letargie;
• insomnie noaptea în prezența somnolenței excesive în timpul zilei;
• erupție cutanată cu rozeola (devine vizibilă după 8-10 zile pe suprafețele laterale ale abdomenului și toracelui, uneori pe membre și spate; arată ca niște mici pete roz, care după câteva zile devin maronii și dispar; în perioada de febră, pot apărea noi erupții cutanate);
• febră de tip constant sau cu ușoare fluctuații în timpul zilei (însoțită de frisoane, transpirații);
• si diureza.

Această afecțiune apare timp de aproximativ 2 săptămâni. Apoi, procesul patologic începe să scadă. Treptat, starea pacienților se îmbunătățește, conștiența se limpezește și temperatura corpului scade. Procesele de regenerare încep în organism. Perioada de convalescență durează 3-6 săptămâni. În acest moment, sindromul astenic persistă și sunt posibile recidive ale infecției.

Trebuie remarcat faptul că, pe lângă cursul clasic al febrei tifoide, sunt posibile și variante atipice:

• șters (caracterizat printr-o creștere pe termen scurt a temperaturii corpului și absența principalelor semne ale bolii);
• abortiv (observat mai des la indivizii vaccinați; caracterizat prin intoxicație ușoară și dinamică rapidă a simptomelor);
• cu afectare primară a colonului, plămânilor, sistemului nervos și rinichilor.

Complicații

Dacă evoluția bolii este nefavorabilă și nu există tratament, pot apărea următoarele consecințe nedorite:

• de severitate diferită;
• perforație intestinală și;
• septicemie;
• psihoza infectioasa etc.

Febra tifoidă este una dintre bolile grave care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Numai diagnosticarea în timp util a acestei patologii și tratamentul adecvat ajută la îmbunătățirea prognosticului, la accelerarea recuperării și la reducerea riscului de complicații și recăderi.

Febra tifoidă este considerată o boală infecțioasă severă care afectează întregul organism. Agentul cauzal este salmonella tifoidă, ale cărei toxine afectează organismul din interior. O persoană bolnavă are febră și erupții cutanate pe tot corpul. Pentru a preveni infecția, trebuie să știți cum se transmite febra tifoidă. Te poți infecta de la o persoană bolnavă care este considerată purtătoare a bacililor. Pacientul excretă infecția împreună cu urina și fecalele încă de la începutul bolii, ceea ce va fi întotdeauna evidențiat de testele pentru febra tifoidă. Merită luat în considerare faptul că, chiar și după o cura finală pentru febra tifoidă, o persoană poate rămâne purtătoare pentru o lungă perioadă de timp.

Modalități de transmitere a bolii

Există trei moduri principale de a contracta febra tifoidă și arată astfel:

1. Prin apă care conține agentul patogen.
2. Prin produse alimentare contaminate.
3. De la o persoană bolnavă la una sănătoasă.

Copiii se infectează cel mai adesea prin contactul direct cu un copil bolnav, precum și prin obiecte de uz casnic și jucării. Așadar, un copil infectat se joacă cu jucării, care sunt apoi luate de copiii sănătoși și apare o infecție masivă.

Infecția poate apărea atunci când se folosesc aceleași vase, prosoape, piepteni și lenjerie de pat.

Oamenii cărora le place să înoate în corpuri naturale de apă și în piscine sunt cel mai adesea infectați prin apă. Nu toți oamenii știu că apa uzată de la întreprinderi și canalizarea pot curge adesea în clădiri. Cu toate acestea, cel mai interesant lucru este că o infecție care a fost preluată prin apă contaminată poate fi tratată mult mai ușor și mai rapid decât una care a intrat în organism prin contactul alimentar și casnic.

O altă sursă de infecție pentru febra tifoidă este laptele crud.. Iubitorii de produse lactate obținute din vaci ar trebui să-și amintească că laptele și brânza de vaci pot fi consumate numai după tratament termic. Este strict interzis să bei lapte crud sau să faci lapte coagulat din acesta. În plus, te poți infecta cu tifoidă mâncând salate cu maioneză, jeleu, pate, vinegretă și alte feluri de mâncare. Acest lucru se întâmplă atunci când tehnologia de pregătire și condițiile de depozitare sunt încălcate.

În știri apar adesea informații că, după ce au sărbătorit o aniversare sau o nuntă într-un restaurant ieftin, cei invitați ca o surpriză neplăcută primesc febră tifoidă și spitalizare de lungă durată între zidurile unei instituții medicale.

Orice transmitere a febrei tifoide nu este periculoasă pentru copiii sub un an care sunt alăptați. Cu laptele matern ei primesc o imunitate bună la această boală.

Cauzele febrei tifoide

Cauza febrei tifoide este considerată a fi bacilul tifoid, care pătrunde în organism din exterior și îl otrăvește din interior.. Microorganismele dăunătoare, odată ajunse în intestine, încep să se înmulțească acolo rapid și, în același timp, sunt eliberate endotoxine periculoase.

Agentii patogeni care cauzeaza infectia cu febra tifoida sunt foarte usor de indepartat de pe diverse suprafete. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să le clătiți cu apă fierbinte sau orice dezinfectant. Dar tratamentul uman este efectuat cu antibiotice penicilină și altele.

Înainte de a trata o boală cu antibiotice, pacientul trebuie să fie supus unui test. Nu toți oamenii sunt potriviți pentru antibiotice penicilină.

Mecanismul de infectare cu tifos

Tractul gastrointestinal este considerat principalul mecanism de transmitere a infecției. După ce a pătruns în intestine, bacilul începe să se înmulțească activ, deoarece acest organ are toate condițiile pentru un astfel de proces. În timp, agentul patogen pătrunde în sânge și ganglionii limfatici, perturbându-le complet funcțiile. Deja în acest moment, pacientul începe să dezvolte simptome complet caracteristice febrei tifoide.

Bacilul tifoid afectează nu numai intestinele, ci și celulele ficatului, vezica biliară și splina. Granuloamele tifoide sunt observate în toate aceste organe importante.

La o persoană bolnavă, procesul digestiv este complet perturbat, sistemul imunitar și întregul corp în ansamblu sunt slăbite. Dacă diagnosticul de febră tifoidă nu a fost pus în timp util și tratamentul nu a fost efectuat, apar ulcerații profunde în intestinul subțire, care afectează nu numai mucoasa, ci și mușchii adiacenți.

Chiar și cu dezvoltarea modernă a medicinei, febra tifoidă este considerată o boală periculoasă care poate duce la moarte.

Simptomele febrei tifoide

Agentul cauzal al febrei tifoide poate rămâne în corpul uman de la câteva zile la câteva luni. Mai mult, semnele bolii apar din ce în ce mai mult. Principalele simptome ale bolii arată astfel:

• Deja în prima zi de boală, temperatura corpului crește. Mai mult, indicatorii pot atinge cote critice de 40 de grade.
• Simptomele intoxicației apar de la bun început. Acestea includ dureri de cap, pierderea poftei de mâncare, greață, slăbiciune generală și scădere în greutate.
• Pacientul prezintă amețeli frecvente și probleme cu somnul normal.
• Ocazional, simptomele de intoxicație apar înainte ca temperatura să crească, adică în primele două zile.

La începutul dezvoltării bolii, se observă un aspect albăstrui al pielii, deși cu o evoluție severă a bolii, pielea, dimpotrivă, devine inflamată și capătă o nuanță roșiatică. Un semn important este umflarea limbii și placa din mijlocul acesteia.. Creșterea dimensiunii limbii poate fi observată prin urmele lăsate de dinți, care sunt adesea lăsate pe margini.

La febra tifoidă nu se observă diareea, ci constipația. În plus, la unii pacienți, scaunul arată ca mazărea.

Purtător de agent patogen

Calea predominantă de transmitere a infecției este purtătorul uman. Un purtător este considerat a fi o persoană la care boala nu se manifestă în niciun fel, dar eliberează agentul patogen în mediu. Această lansare poate dura de la câteva săptămâni până la 2-3 decenii. Acest lucru se explică prin anumite motive obiective.

Acest lucru se observă în primul rând la persoanele care au avut recent o boală infecțioasă. În perioada de reabilitare, transportul bacililor poate fi fie pe termen scurt, fie destul de lung. Dar forma pe termen scurt este observată cel mai adesea după dizenterie și salmoneloză; cu febra tifoidă, o persoană eliberează agentul patogen în mediul natural pentru o lungă perioadă de timp.

Medicii identifică purtătorii imuni ai acestui microorganism. Acestea includ acele persoane care au fost vaccinate împotriva unei boli periculoase.

Uneori, febra tifoidă apare atipic, adică nu există simptome pronunțate care să indice această boală. Pacienții cu această formă sunt tratați acasă pentru o lungă perioadă de timp, fără a solicita ajutor medical. Ca urmare, membrii familiei și persoanele din mediul apropiat se infectează. Cel mai adesea, infecția apare prin alimente, în special prin produse lactate. Bacilul tifoid nu numai că trăiește mult timp în astfel de produse, ci și se reproduce activ.

Oamenii sunt destul de sensibili la febra tifoidă. În acele zone în care este înregistrat un focar de boală, până la jumătate din întreaga populație se poate îmbolnăvi.

Febra tifoidă este încă considerată o boală care pune viața în pericol, care afectează nu numai organele digestive, ci și sistemul nervos. De aceea este atât de important să diagnosticăm și să tratăm această patologie în timp util.

Febra tifoidă este o infecție acută antroponotică intestinală care apare ciclic. Agentul cauzal al febrei tifoide este bacteria Salmonella typhi, transmisă pe cale fecal-oral.

Cursul bolii se caracterizează prin intoxicație generală cu starea tifoidă, febră, erupții cutanate cu rozeola pe piele, spleno- și hepatomegalie și leziuni ale sistemului limfatic al intestinului subțire.

Tratamentul febrei tifoide se efectuează într-un cadru spitalicesc folosind terapie cu antibiotice, o dietă specială, repaus la pat și terapie simptomatică.

Cauzele febrei tifoide

Agentul cauzal al febrei tifoide este un bacil gram negativ din genul Salmonella typhi, care aparține familiei Enterobacteriaceae. Când microorganismele sunt distruse, se eliberează endotoxina, care joacă un rol principal în dezvoltarea bolii. Patogenitatea bacteriilor tifoide este determinată și de fibrinolizină, hialuronidază, hemolizină, lecitinază și catalază.

Aceste bacterii pot supraviețui în apă și sol timp de 1-5 luni, pe produse alimentare - până la câteva săptămâni, pe lenjerie - aproximativ 2 săptămâni, în fecale - 25 de zile. Ele rezistă puțin mai mult în carne tocată, lapte și salate de legume. Agentul cauzator al febrei tifoide moare rapid atunci când este încălzit, iar soluțiile dezinfectante au un efect dăunător asupra acestuia.

Sursa și purtătorul infecției sunt oamenii. În perioada de incubație a bolii, aceasta nu reprezintă un pericol pentru alții. Pe măsură ce boala progresează, riscul de infecție crește și devine maxim în a doua sau a treia săptămână, când bacteriile sunt excretate în urină, fecale, transpirație, lapte matern și conținutul nazofaringian.

Majoritatea persoanelor care au avut febră tifoidă sunt eliberate de agentul său patogen în perioada de la 1-2 săptămâni până la 2-3 luni de la debutul bolii.

Infecția se transmite prin alimente, apă și căi casnice.

În locurile în care există un risc crescut de febră tifoidă, boala se transmite mai ales prin apa din rezervoarele poluate, sau din cauza condițiilor sanitare și tehnice nesatisfăcătoare ale instalațiilor de canalizare și alimentare cu apă.

În unele cazuri, transmiterea are loc prin legume care au fost udate cu canalizare sau fertilizate cu fecale.

În viața de zi cu zi, transmiterea infecției este posibilă datorită nivelului scăzut de cultură al pacienților sau al purtătorilor de bacterii. În acest caz, obiectele din jur se infectează mai întâi, iar apoi alimentele.

Simptomele febrei tifoide

Perioada de incubație a bolii durează 10-14 zile, uneori până la 25 de zile.

Febra tifoidă începe treptat. Un simptom al febrei tifoide este o creștere lentă a temperaturii (atinge valorile maxime cu 4-6 zile). Starea febrilă este însoțită de simptome de intoxicație, care se exprimă prin slăbiciune, cefalee, slăbiciune, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare și dureri musculare. Perioada de febră durează 2-3 săptămâni.

Primul simptom al febrei tifoide, care este detectat în primele zile ale bolii, este pielea uscată și palidă.

Din a 8-a-9-a zi a bolii, erupțiile cutanate apar pe piele sub formă de mici pete roșii cu un diametru de până la 3 mm și devin palide la apăsare. Erupțiile cutanate persistă 3-5 zile.

Pacienții cu febră tifoidă prezintă și: îngroșarea limbii cu amprente ale suprafețelor interioare ale dinților, placă albă la rădăcina și centrul limbii, balonare, zgomot în abdomen, tendința de a îngreuna defecația, mărirea ficatului și a splinei. (de la 5-7 zile de boală).

La debutul bolii pot apărea tuse, respirație șuierătoare uscată sau umedă. La vârful bolii, pacientul cu febră severă prezintă bradicardie relativă, hipotensiune arterială, zgomote cardiace înfundate și poate apărea un puls cu două valuri.

Când temperatura începe să scadă, starea pacientului se îmbunătățește.

Uneori, după ce simptomele febrei tifoide au regresat, febra și exantemul pot reapărea. Aceasta este o exacerbare a bolii.

Recidiva apare într-o formă mai ușoară, dezvoltarea ei este de obicei precedată de: tulburări în alimentație, rutina zilnică, întreruperea prematură a antibioticelor și stres psihologic.

Diagnosticul febrei tifoide

Pentru confirmarea diagnosticului, pe lângă simptomele și istoricul epidemiologic al bolii, sunt necesare teste speciale pentru febra tifoidă: serologice și bacteriologice.

Izolarea agentului patogen din sângele pacientului este posibilă deja în primele zile de boală. Urina și fecalele sunt supuse analizei bacteriologice pentru febra tifoidă, iar în perioada de convalescență - conținutul duodenului prelevat prin intubație duodenală.

Analiza serologică pentru febra tifoidă se realizează prin metoda RNGA și are caracter auxiliar.

Tratamentul febrei tifoide

Îngrijirea de înaltă calitate este cheia în tratamentul febrei tifoide, prin urmare toți pacienții cu febră tifoidă trebuie internați.

Pe întreaga perioadă a stării febrile, plus încă 6-7 zile după normalizarea temperaturii, pacientului i se prescrie repaus la pat. Apoi, pacienții au voie să stea, se pot ridica numai după 10-12 zile de temperatură normală.

Dieta ar trebui să fie bogată în calorii, iar mâncarea să fie ușor digerabilă, semi-lichidă.

Tratamentul medicamentos al febrei tifoide se reduce la prescrierea unui curs de antibiotice (biseptol, cloramfenicol, ampicilină). În același timp, vaccinarea este efectuată pentru a preveni febra tifoidă și a preveni dezvoltarea transportului bacterian.

Intoxicația severă necesită și prescrierea pacientului de perfuzii intravenoase de soluții de detoxifiere. Dacă este nevoie, tratamentul febrei tifoide este suplimentat cu sedative, medicamente cardiovasculare și complexe de vitamine.

Pacienții sunt externați din spital nu mai devreme de 23 de zile după perioada de normalizare a temperaturii și în prezența testelor bacteriologice negative.

Prevenirea febrei tifoide

Măsurile de prevenire generală a febrei tifoide se rezumă la respectarea standardelor sanitare și igienice pentru aportul de apă pentru uz casnic și irigarea terenurilor agricole, controlul regimului sanitar al unităților de alimentație publică și al industriei alimentare, condițiile de depozitare și transport al alimentelor. produse.

Măsurile personale de prevenire includ: respectarea igienei alimentare și a igienei personale; tratamentul termic necesar al laptelui și produselor din carne; Spălarea temeinică a fructelor și legumelor care sunt consumate crude.

Conform indicațiilor epidemiologice, populația ar trebui vaccinată și cu un vaccin antitifoid.

Astfel, febra tifoidă este în prezent o boală care nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, care de cele mai multe ori se termină cu o recuperare completă, dar, cu toate acestea, în unele cazuri poate duce la dezvoltarea unor complicații periculoase: perforarea peretelui intestinal și sângerare severă.

Prin urmare, pentru a evita contractarea febrei tifoide, este foarte important să se respecte măsurile preventive necesare.

Febra tifoidă este o boală infecțioasă acută antroponotică cu mecanism de transmitere fecal-oral, caracterizată printr-un curs ciclic, intoxicație, bacteriemie și leziuni ulcerative ale sistemului limfatic al intestinului subțire.

Cod ICD -10 A01.0. Febră tifoidă.

Etiologia (cauzele) febrei tifoide

Agentul cauzal este Salmonella typhi, aparține genului Salmonella, grupa serologică D, familia bacteriilor intestinale Enterobacteriaceae.

S. typhi are forma unei tije cu capete rotunjite, nu formează spori sau capsule, este mobil, gram-negativ și crește mai bine pe medii nutritive care conțin bilă. Când este distrus, este eliberată endotoxina.

Structura antigenică a S. typhi este reprezentată de antigenele O-, H- și Vi, care determină producerea aglutininelor corespunzătoare.

S. typhi se conservă relativ bine la temperaturi scăzute și este sensibil la căldură: la 56 °C moare în 45–60 de minute, la 60 °C - după 30 de minute, la fiert - în câteva secunde (la 100 °C aproape instantaneu ). Un mediu favorabil pentru bacterii îl reprezintă produsele alimentare (lapte, smântână, brânză de vaci, carne tocată, jeleu), în care nu numai că sunt conservate, ci sunt și capabile de reproducere.

Epidemiologie

Febra tifoidă aparține grupului de infecții intestinale și antroponoze tipice.

Sursa de infectie cu febră tifoidă - doar o persoană - un pacient sau un excretor de bacterii, din corpul căruia agenții patogeni ai febrei tifoide sunt eliberați în mediul extern, în principal cu fecale, mai rar - cu urină. Agentul patogen este excretat în fecale din primele zile ale bolii, dar excreția masivă începe după a șaptea zi, atinge un maxim la apogeul bolii și scade în perioada de convalescență. Excreția bacteriană în cele mai multe cazuri durează nu mai mult de 3 luni (excreție bacteriană acută), dar în 3–5% se dezvoltă excreția bacteriană cronică intestinală sau, mai rar, urinară. Cei mai periculoși din punct de vedere epidemiologic sunt purtătorii urinari din cauza masivității excreției bacteriene.

Caracteristic febrei tifoide mecanism de transmitere fecal-oral agent patogen, care poate fi transmis prin apă, alimente și contactul casnic. Transmiterea agentului cauzal al febrei tifoide prin apă, care a predominat în trecut, joacă un rol semnificativ în prezent. Epidemiile de apă cresc rapid, dar încetează rapid atunci când încetează să mai folosească sursa de apă contaminată. Dacă epidemiile sunt asociate cu apa potabilă dintr-o fântână contaminată, bolile sunt de obicei de natură focală.

Bolile sporadice sunt acum adesea cauzate de consumul de apă din rezervoare deschise și apa de proces utilizată în diferite întreprinderi industriale. Sunt posibile focare asociate cu consumul de produse alimentare în care bacteriile tifoide pot persista și se înmulțesc timp îndelungat (lapte). Infecția poate apărea și prin contactul în gospodărie, în care obiectele din jur devin factori de transmitere. Susceptibilitatea la febra tifoidă este semnificativă.

Indicele de infecțiozitate este de 0,4. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 40 de ani sunt cel mai adesea afectate.

După o boală, se dezvoltă imunitatea persistentă, de obicei pe tot parcursul vieții, totuși, în ultimii ani, datorită terapiei cu antibiotice a pacienților și a efectului său imunosupresor, se pare că intensitatea și durata imunității dobândite au devenit mai mici, drept urmare frecvența cazurile recurente de febră tifoidă au crescut.

Febra tifoidă în timpul răspândirii epidemiei se caracterizează prin sezonalitate vară-toamnă.

Măsuri de prevenire a febrei tifoide

Specific

Conform indicațiilor epidemiologice (incidența este peste 25 la 100 de mii.

populație, călătorii în țări cu incidență ridicată, contact constant cu purtători de bacterii în condiții propice infecției) vaccinarea se efectuează cu alcool tifoid vaccin uscat♠ (typhivac♠). Vaccinul este utilizat la vârsta de 15-55 de ani. Se administreaza subcutanat in doza de 0,5 ml, a doua vaccinare dupa 1 luna in doza de 1 ml, revaccinare dupa 2 ani in doza de 1 ml. De la vârsta de 3 ani, vaccinul tifoid Vi-polizaharidă lichid♠ (Vianvac♠) se utilizează în doză de 0,5 ml subcutanat o dată. Revaccinarea la aceeași doză după 3 ani.

Nespecific

Prevenția nespecifică include controlul asupra alimentării cu apă, dezinfectarea apei potabile, dezinfectarea apelor uzate, respectarea regulilor de preparare, depozitare și vânzare a alimentelor, igiena personală, activitatea educațională sanitară cu populația și îmbunătățirea zonelor rezidențiale. Angajații întreprinderilor alimentare și ai instituțiilor pentru copii sunt examinați la intrarea în muncă pentru a identifica cu promptitudine transportul (examen bacteriologic al scaunului, RPGA cu O- și Vi-diagnosticums).

Se efectuează un examen epidemiologic în centrul febrei tifoide pentru a identifica sursa agentului patogen și a factorilor de transmitere. Pentru fiecare caz de îmbolnăvire, se transmite o notificare de urgență autorităților de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică. Pacienții sunt internați în spital. Semineul este supus dezinfectarii finale. Persoanele de contact sunt monitorizate timp de 21 de zile și examinate pentru purtarea bacteriilor.

Angajații instituțiilor de alimentație și îngrijire a copiilor, precum și copiii care le vizitează, nu au voie să intre până la primirea rezultatelor examinării (examen bacteriologic al scaunului, RPHA cu antigen Vi).

Patogenia febrei tifoide

Patogenia febrei tifoide se caracterizează prin ciclicitate și dezvoltarea anumitor modificări fiziopatologice și morfologice. Infecția are loc prin gură, iar locul principal de localizare a agenților patogeni este tractul digestiv. Trebuie remarcat în special că infecția nu duce întotdeauna la dezvoltarea bolii. Agentul patogen poate muri în stomac sub influența proprietăților bactericide ale sucului gastric și chiar în formațiunile limfoide ale intestinului subțire. După ce a depășit bariera gastrică, agentul patogen pătrunde în intestinul subțire, unde se înmulțește, este fixat de foliculi limfoizi solitari și de grup cu acumularea ulterioară a agentului patogen, care pătrunde prin vasele limfatice în ganglionii limfatici mezenterici. Aceste procese sunt însoțite de inflamarea elementelor limfoide ale colonului mic și adesea proximal, limfangite și mesadenită. Ele se dezvoltă în timpul unei perioade de incubație, la sfârșitul căreia agentul patogen intră în sânge și se dezvoltă bacteriemia, care devine mai intensă pe zi ce trece. Sub influența sistemelor sanguine bactericide, agentul patogen este lizat, LPS este eliberat și se dezvoltă un sindrom de intoxicație, care se manifestă prin febră, leziuni ale sistemului nervos central sub formă de adinamie, letargie, tulburări de somn, leziuni ale sistemului nervos autonom. sistem, caracterizat prin paloare a pielii, scăderea ritmului cardiac, pareză intestinală și retenție de scaun. Această perioadă corespunde aproximativ primelor 5-7 zile de boală. Inflamația elementelor limfoide ale intestinului atinge un maxim și este caracterizată ca umflare asemănătoare creierului.

Bacteremia este însoțită de contaminarea organelor interne, în primul rând a ficatului, splinei, rinichilor și măduvei osoase, unde se formează granuloame inflamatorii specifice. Acest proces este însoțit de o creștere a intoxicației și apariția de noi simptome: hepatosplenomegalie, neurotoxicoză crescută și modificări caracteristice ale imaginii sanguine. În același timp, au loc stimularea fagocitozei, sinteza anticorpilor bactericizi, sensibilizarea specifică a organismului și eliberarea agentului patogen în mediu prin sistemul biliar și urinar crește brusc. Sensibilizarea se manifestă prin apariția unei erupții cutanate, ale cărei elemente sunt un focar de inflamație hiperergică la locul de acumulare a agentului patogen în vasele pielii. Pătrunderea repetată a agentului patogen în intestin determină o reacție anafilactică locală sub formă de necroză a formațiunilor limfoide.

În a treia săptămână se remarcă o tendință de scădere a intensității bacteriemiei. Leziunile organelor persistă. În intestin, mase necrotice sunt respinse și se formează ulcere, a căror prezență este asociată cu complicații tipice ale febrei tifoide - perforarea ulcerelor cu dezvoltarea peritonitei și sângerării intestinale. Trebuie subliniat faptul că tulburările sistemului hemostatic joacă un rol semnificativ în dezvoltarea sângerării.

La a 4-a săptămână, intensitatea bacteriemiei scade brusc, se activează fagocitoza, granuloamele din organe regresează, scade intoxicația și scade temperatura corpului. Ulcerele din intestine sunt curățate și începe cicatrizarea, faza acută a bolii se termină. Cu toate acestea, din cauza imperfecțiunii fagocitozei, agentul patogen poate persista în celulele sistemului fagocitar monocitar, care, cu un nivel insuficient de imunitate, duce la exacerbări și recidive ale bolii, iar în prezența deficienței imunologice - la cronice. transport, care în febra tifoidă este considerată ca o formă de proces infecțios. În acest caz, din focarele primare din sistemul fagocitelor monocitare, agentul patogen pătrunde în sânge și apoi în sistemul biliar și urinar cu formarea de focare secundare. În aceste cazuri, sunt posibile colecistita și pielita cronică.

Imunitatea pentru febra tifoidă este de lungă durată, dar există cazuri repetate de boală după 20-30 de ani. Datorită utilizării terapiei cu antibiotice și imunității insuficiente, cazurile repetate ale bolii apar la o dată mai devreme.

Tabloul clinic (simptomele) febrei tifoide

Perioada de incubație variază de la 3 la 21, mai des 9-14 zile, care depinde de doza infecției infectate, de virulența acesteia, de calea de infectare (mai scurtă pentru alimente și mai lungă pentru infecția prin apă și contact direct) și de stare. a macroorganismului.

Clasificare

După natura fluxului: - tipic; - atipice (sters, abortiv, ambulatoriu; forme rare: pneumotifoid, meningotif, nefrotifoid, colotifoid, gastroenterita tifoida).

După durată: - acută; - cu exacerbări și recăderi.

După gravitate: - uşoară; - severitate moderată; - greu.

După prezența complicațiilor: - necomplicat; - complicate: - complicaţii specifice (sângerare intestinală, perforaţie intestinală, ITS), - nespecifice (pneumonie, oreion, colecistită, tromboflebită, otită etc.).

Principalele simptome ale febrei tifoide și dinamica dezvoltării lor

Perioada inițială a febrei tifoide caracterizat prin dezvoltarea treptată sau acută a sindromului de intoxicație. În vremurile moderne, ambele opțiuni sunt aproape la fel de comune.

Cu o creștere treptată a simptomelor în primele zile, pacienții observă oboseală crescută, slăbiciune în creștere, frisoane, agravare a durerilor de cap, deteriorare sau lipsă de apetit.

Temperatura corpului crește pas cu pas și în a 5-a-7-a zi de boală ajunge la 39-40 °C. Cu debut acut, deja în primele 2-3 zile toate simptomele de intoxicație ajung la o dezvoltare completă, adică. durata perioadei inițiale este redusă, rezultând erori de diagnostic și spitalizare târzie.

Când se examinează pacienții în perioada inițială a bolii, unele letargie și adinamie atrag atenția. Pacienții sunt indiferenți față de mediul înconjurător și răspund la întrebări în monosilabe, nu imediat. Fata este palida sau usor hiperemica, uneori putin pastoasa. Cu o incubație mai scurtă, se observă mai des un debut mai rapid al bolii.

Modificările sistemului cardiovascular în perioada inițială se caracterizează prin bradicardie relativă și hipotensiune arterială. Unii pacienți raportează tuse sau congestie nazală. Auscultarea plămânilor dezvăluie adesea respirație grea și respirație șuierătoare uscată împrăștiată, ceea ce indică dezvoltarea bronșitei difuze.

Limba este de obicei îngroșată, cu amprente de dinți pe suprafețele laterale. Partea din spate a limbii este acoperită cu o acoperire masivă alb-cenușie, marginile și vârful sunt lipsite de placă și au o culoare bogată de roz sau roșu. Faringele este ușor hiperemic, iar uneori se observă mărirea și hiperemia amigdalelor. Abdomenul este moderat destins.

Prin palpare în regiunea iliacă dreaptă se determină un zgomot aspru, de calibru mare, în cecum și zgomot și durere de calibru mic de-a lungul ileonului terminal, indicând prezența ileitei. Se determină scurtarea sunetului de percuție în regiunea ileocecală (simptomul lui Padalka), care este cauzată de hiperplazie și prezența mesadenitei. Acest lucru este evidențiat și de simptomul pozitiv „încrucișat” Sternberg. Scaun care are tendința de constipație. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, ficatul și splina devin accesibile la palpare.

Hemograma în primele 2-3 zile se caracterizează prin leucocitoză moderată, iar din a 4-5-a zi de boală se determină leucopenia cu deplasare la stânga; gradul lor depinde de severitatea bolii. În plus, se observă aneozinofilie, limfocitoză relativă și trombocitopenie. VSH este moderat crescut. Aceste modificări ale hemogramei sunt o consecință naturală a efectului specific al toxinelor de Salmonella tifoidă asupra măduvei osoase și a acumulării de leucocite în formațiunile limfatice ale cavității abdominale. Se notează oliguria. Se determină modificări ale urogramei: proteinurie, microhematurie, cilindrurie, care se încadrează în sindromul „rinichi infectios-toxic”.

Toate simptomele bolii ating dezvoltarea lor maximă până la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua săptămâni, când începe perioada de înălțime a bolii. Această perioadă durează de la câteva zile până la 2-3 săptămâni și este cea mai dificilă pentru pacient. În cursul modern, această perioadă a bolii este mult mai scurtă și mai ușoară, se caracterizează printr-o creștere a intoxicației și febră mare, modificări ale sistemului nervos central. Pacienții sunt într-o stare de stupoare. În cazurile severe, nu sunt orientați în loc și timp, nu-i recunosc bine pe ceilalți, sunt somnoroși ziua și nu dorm noaptea, nu se plâng de nimic și uneori devin delir. Aceste modificări ale stării neuropsihice caracterizează starea tifoidă, care este rar întâlnită în cursul său modern.

La unii pacienți, în a doua săptămână de boală apar mici ulcerații pe arcurile palatine anterioare - angina Duguay. Temperatura corpului în această perioadă este crescută la 39-40 °C și în viitor poate avea un caracter constant sau asemănător undelor.

La 55-70% dintre pacienții cu febră tifoidă, în a 8-10-a zi de boală, apare un exantem caracteristic pe piele - rozeola roșie-roșie cu diametrul de 2-3 mm, localizată în principal pe pielea abdomenului și piept inferior, iar în cazurile de erupție cutanată abundentă, acoperind membrele. Erupția este monomorfă; de regulă, puțin; numărul de elemente depășește rar 6–8. Roseola se ridică adesea ușor peste nivelul pielii (roseola eleva) și sunt clar vizibile pe fundalul său pal. La apăsarea sau întinderea pielii de-a lungul marginilor roseolelor, acestea dispar, după care apar din nou, ceea ce indică natura lor inflamatorie. În formele severe, erupția cutanată poate deveni de natură petechială. Durata de existență a roseolei este de la 1 la 5 zile, cel mai adesea 3-4 zile. După ce erupția dispare, rămâne pigmentarea pielii abia vizibilă. Fenomenul de adormire este caracteristic, care este asociat cu cursul de bacteriemie în formă de val. Rozeola poate apărea în primele zile ale perioadei de convalescență la temperaturi normale.

La unii pacienți, se găsește simptomul lui Filippovici - colorarea icterică a pielii palmelor și tălpilor picioarelor - hipercromie endogenă a carotenului a pielii, care apare datorită faptului că conversia carotenului în vitamina A este perturbată ca urmare a afectarea ficatului.

La apogeul bolii, bradicardia relativă persistă, apare dicroția pulsului, presiunea arterială și venoasă scade și mai mult, auscultarea dezvăluie tonalitatea zgomotelor cardiace și se aude un suflu sistolic moale la vârful și baza inimii.

La pacienții cu febră tifoidă se observă o scădere a tonusului vascular, iar la 1,4% dintre pacienți se observă insuficiență vasculară acută. Tahicardia bruscă poate indica complicații: sângerare intestinală, perforație intestinală, colaps - și are o valoare prognostică slabă.

Modificările sistemului respirator în această perioadă sunt exprimate prin fenomenele de bronșită. Este posibilă și pneumonia, cauzată atât de agentul cauzal al febrei tifoide, cât și de microflora însoțitoare.

Modificările în organele digestive la apogeul bolii ating severitatea maximă. Buzele sunt uscate, adesea acoperite cu cruste și crăpate. Limba este îngroșată, acoperită dens cu un înveliș gri-maroniu, marginile și vârful acesteia sunt roșu strălucitor, cu amprente de dinți („tifoid”, limbă „prăjită”). În cazurile severe, limba devine uscată și capătă un aspect fuliginos datorită apariției fisurilor transversale sângerânde. Limba uscată este un semn de deteriorare a sistemului nervos autonom. Stomacul este umflat. Există reținere de scaun, în unele cazuri este lichid, de culoare verzuie, uneori sub formă de „supă de mazăre”. Zgomotul și durerea la palparea intestinului ileocecal, un semn pozitiv al lui Padalka, devin distincte. Ficatul și splina sunt mărite. Uneori apare colecistita și apare mai des la femei.

La apogeul bolii, cantitatea de urină scade. Se determină proteinurie, microhematurie și cilindrurie. Apare bacteriurie, care uneori duce la pielită și cistită. În unele cazuri, se pot dezvolta mastita, orhită, epididimita, dismenoree, iar la femeile însărcinate - naștere prematură sau avort.

În perioada de vârf a bolii, pot apărea complicații periculoase precum perforarea ulcerului tifoid și sângerarea intestinală, care apar la 1–8% și, respectiv, 0,5–8% dintre pacienții cu febră tifoidă.

Perioada de rezolvare a bolii nu depășește o săptămână și se caracterizează printr-o scădere a temperaturii, care devine adesea amfibolică înainte de normalizare, adică. fluctuațiile zilnice ajung la 2,0–3,0 °C. Durerea de cap dispare, somnul se normalizează, pofta de mâncare se îmbunătățește, limba curăță și hidratează, crește diureza.

În cursul modern al febrei tifoide, temperatura este adesea redusă printr-o liză scurtă fără un stadiu amfibolic. Cu toate acestea, o temperatură normală nu trebuie luată ca un semn de recuperare. Slăbiciunea, iritabilitatea crescută, labilitatea mentală și pierderea în greutate persistă mult timp. Febra de grad scăzut este posibilă ca urmare a tulburărilor vegetativ-endocrine. În această perioadă pot apărea complicații tardive: tromboflebită, colecistită.

Ulterior, funcțiile afectate sunt restabilite, organismul este eliberat de agenți patogeni. Aceasta este o perioadă de recuperare, care se caracterizează prin sindrom astenovegetativ timp de 2-4 săptămâni. În perioada de recuperare, dintre cei care au avut febră tifoidă, 3-5% devin purtători cronici de bacterii.

Exacerbări și recăderi. Când boala dispare, dar chiar înainte ca temperatura să se normalizeze, sunt posibile exacerbări, caracterizate printr-o întârziere a procesului infecțios: febra și intoxicația cresc, apare rozeola proaspătă și splina se mărește. Exacerbările sunt adesea o singură dată și, dacă nu sunt tratate corect, pot fi repetate. Sub terapie cu antibiotice și în cursul modern al bolii, exacerbările sunt rareori observate.

Recidivele sau revenirea bolii apar atunci când temperatura este normală și intoxicația a dispărut. În condițiile moderne, frecvența recăderilor a crescut, ceea ce, aparent, poate fi asociat cu utilizarea cloramfenicolului, care are efect bacteriostatic, și în special a glucocorticoizilor.

Precursorii recăderii sunt febra de grad scăzut, persistența hepatosplenomegaliei, aneozinofilia, nivelurile scăzute de anticorpi. Tabloul clinic al recăderii, repetând tabloul febrei tifoide, se distinge totuși printr-o evoluție mai ușoară, o creștere mai rapidă a temperaturii, apariția mai devreme a erupției cutanate și simptome mai puțin pronunțate de intoxicație generală. Durata lor variază de la o zi la câteva săptămâni; sunt posibile două, trei recidive sau mai multe.

Complicațiile febrei tifoide

Sângerarea intestinală apare cel mai adesea la sfârșitul celei de-a doua și a treia săptămâni de boală. Poate fi abundent sau nesemnificativ în funcție de mărimea vasului de sânge ulcerat, de starea de coagulare a sângelui, de formare a trombului, de tensiunea arterială etc. În unele cazuri, are caracterul de sângerare capilară din ulcere intestinale.

Unii autori indică faptul că o creștere tranzitorie a tensiunii arteriale, dispariția dihotomiei pulsului, creșterea frecvenței cardiace, o scădere critică a temperaturii și diareea fac să se teamă de sângerare intestinală. Sângerarea este favorizată de flatulență și de creșterea motilității intestinale.

Un semn direct de sângerare este melena (scaun gudron). Uneori se observă prezența sângelui stacojiu în scaun. Simptomele generale ale sângerării interne sunt paloarea pielii, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, scăderea critică a temperaturii corpului, care este însoțită de o curățare a conștienței, activarea pacientului și creează iluzia că starea lui s-a îmbunătățit. . Cu sângerări masive, se poate dezvolta șoc hemoragic, care are un prognostic grav. Datorită scăderii volumului de sânge circulant din cauza depunerii de sânge în vasele celiace, pacienții sunt foarte sensibili la pierderea de sânge și pot apărea simptome generale de sângerare cu pierderi de sânge semnificativ mai mici decât la persoanele sănătoase. Cea mai periculoasă sângerare este de la colon. Sângerarea poate fi o singură dată sau repetată - de până la șase ori sau mai mult; din cauza tulburărilor de coagulare a sângelui, poate dura câteva ore.

O complicație mai gravă este perforația intestinală, care apare la 0,5-8% dintre pacienți. Observațiile indică faptul că nu există o relație între modificările anatomice și severitatea intoxicației, ceea ce face dificilă prezicerea dezvoltării perforației. Cel mai adesea apare în ileonul terminal la o distanță de aproximativ 20–40 cm de valva ileocecală. De obicei, există o gaură perforată (rar două sau trei sau mai multe) până la dimensiunea unei monede de două ruble. Ocazional, perforația apare în colon, vezica biliară sau apendice, al cărui aparat limfatic este implicat activ în procesul inflamator. Perforațiile sunt de obicei simple, dar apar de trei și cinci ori și apar mai des la bărbați.

Manifestările clinice ale perforației sunt durerea abdominală acută localizată în regiunea epigastrică oarecum în dreapta liniei mediane, tensiunea musculară în presa abdominală și semnul pozitiv Shchetkin-Blumberg.

Pulsul este frecvent, slab, fața devine palidă, pielea este acoperită de transpirație rece, respirația este rapidă, iar în unele cazuri se observă colaps sever. Cele mai importante semne clinice ale perforației intestinale sunt durerea, protecția mușchilor, flatulența și pierderea peristaltismului. Durerea, în special durerea „pumnal”, nu este întotdeauna pronunțată, mai ales în prezența statusului tifoid, motiv pentru care medicii greșesc adesea atunci când pun un diagnostic.

Simptomele importante sunt flatulența combinată cu sughiț, vărsături, disurie și absența matității hepatice. Indiferent de intensitatea durerii la pacienți, se determină rigiditatea musculară locală în regiunea iliacă dreaptă, dar pe măsură ce procesul progresează, tensiunea în mușchii abdominali devine mai răspândită și mai pronunțată.

Perforarea intestinului este promovată de flatulență, peristaltism crescut și traumatisme abdominale. Dezvoltarea peritonitei este posibilă și cu penetrarea profundă a ulcerului tifoid, cu necroza ganglionilor limfatici mezenterici, supurația infarctului splenic și salpingita tifoidă. Spitalizarea tardivă și începerea tardivă a terapiei specifice contribuie la dezvoltarea sângerării intestinale și a perforației.

Imaginea perforației și a peritonitei în timpul terapiei cu antibiotice este adesea ștearsă, astfel încât chiar și durerea abdominală ușoară ar trebui să atragă atenția unui medic, iar o creștere a febrei, intoxicației, flatulenței, tahicardiei, leucocitozei sanguine, chiar și în absența simptomelor locale, indică dezvoltarea peritonitei.

La 0,5–0,7% dintre pacienți, de regulă, în timpul înălțimii bolii, se dezvoltă ITS.

Tabloul clinic al ITS se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a stării, frisoane, hipertermie, confuzie, hipotensiune arterială, leucemie și neutropenie. Pielea devine palidă, umedă, rece, se dezvoltă cianoza și tahicardia, se dezvoltă DN („plămân de șoc”) și oligurie. Azotemia este observată în sânge (concentrația de uree și creatinina crește).

Mortalitatea și cauzele morții

Când este tratat cu antibiotice, rata mortalității este mai mică de 1%; principalele cauze de deces sunt peritonita și ITS.

Diagnosticul febrei tifoide

Diagnosticul febrei tifoide se bazează pe date epidemiologice, clinice și de laborator.

Diagnostic clinic

Din date epidemiologice, contact cu bolnavi febrili, consum de apă nedezinfectată, legume și fructe nespălate, lapte și produse lactate brute preparate din acesta și achiziționate de la persoane fizice, alimente în unități de alimentație publică cu semne de probleme sanitare, incidență mare a infecțiilor intestinale la locul de sedere sunt semnificative.bolnavi. Dintre datele clinice, cele mai importante sunt febra mare, erupția rozoloasă, adinamia, aspectul caracteristic al limbii, flatulența, mărirea ficatului și splinei, retenția de scaun, letargia, tulburările de somn, cefaleea, anorexia. Toți pacienții cu febră de origine necunoscută trebuie examinați în ambulatoriu pentru febră tifoidă.

Diagnosticul de laborator specific și nespecific

Cea mai informativă metodă este izolarea unei culturi de sânge a agentului patogen.

Un rezultat pozitiv poate fi obținut pe toată perioada febrilă, dar mai des la începutul bolii. Hemoculturile trebuie efectuate zilnic timp de 2-3 zile, prima dată de preferință înainte de a prescrie medicamente antimicrobiene. Sângele este luat în cantitate de 10-20 ml și inoculat pe 100-200 ml de mediu Rappoport sau, respectiv, bulion de bilă. Din a doua săptămână de boală și până la recuperare, este posibil să se izoleze copro-, urina- și bilioculturi, totuși, dacă rezultatul testului este pozitiv, trebuie exclusă posibilitatea transportului cronic. Examinarea bilei se efectuează în a zecea zi după normalizarea temperaturii corpului. Aceste substraturi, precum și rozeola scarificată, sputa și LCR sunt inoculate pe medii selective (agar cu sulfat de bismut, mediu Ploskirev, agar Endo și Levin). Rezultatul preliminar al unui studiu bacteriologic poate fi obținut în două zile, rezultatul final, inclusiv determinarea sensibilității la antibiotice și tiparea fagilor, în 4-5 zile.

Pentru confirmarea diagnosticului se folosește și RA (reacția Widal), precum și RNGA mai sensibil și specific cu antigen H-, O- și Vi, care a înlocuit aproape complet reacția Widal. Studiul se efectuează la internare și după 7-10 zile. O creștere de patru ori a titrului de anticorpi O sau un titru de 1:200 sau mai mare este de semnificație diagnostică. O reacție pozitivă cu antigenul H indică o boală anterioară sau vaccinare; cu antigenul Vi, indică transportul cronic de tifoidă. În ultimii ani, ELISA a fost folosit și pentru a diagnostica febra tifoidă.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu multe boli care apar cu febră; mai des cu gripă, pneumonie, infecție cu adenovirus, precum și cu malarie, bruceloză, leptospiroză, psitacoză, rickettsioză, trichineloză, formă generalizată de yersinioză, sepsis, tuberculoză miliară (Tabelul 17-1).

Tabelul 17-1. Diagnosticul diferențial al febrei tifoide

Semn	Forma nosologică
	febră tifoidă	gripa	pneumonie	infecție adenovirală	tuberculoza miliară	malarie
Sezonalitatea	Vara-toamna	Iarnă	Sezon rece	Toamnă iarnă	Absent	mai–septembrie
Frisoane	Rareori	De multe ori	De multe ori	Nu tipic	Personaj-teren	Personaj-teren
Durere de cap	Moderat	Puternic	Moderat	Slab	Moderat	Puternic
Algii	Nu tipic	Exprimat	Moderat	Posibil	Posibil	Vyra-soţiile
Durata febrei	4-6 zile, 5-6 săptămâni	Până la 5-6 zile	3–7 zile	3-14 zile	Termen lung	Până la 3-4 săptămâni
Febră maximă (termen)	a 2-a săptămână	1–2 zile	Ziua 3-5	Nedefinit	Nedefinit	În timpul unui atac
Tuse	Uscat, rar	Sec, apoi productiv	Sec, apoi productiv	Sec, productiv	Uscat	Nu tipic
Dispneea	Nu tipic	Posibil	Caracteristică	Nu tipic	Personajul turnului	În timpul unui atac
Piele de pe față	Palid	Hiper-imbunatatit	Hiper-imbunatatit	Neschimbat	Palid	Hiperactiv în timpul unui atac
Conjunctivă, sclera	Neschimbat	Sclerita, conjunctivita	Injecție conjunctivală	Conjunctivită membranoasă	Fără modificări caracteristice	Sclerita, conjunctivita
Noduli limfatici	Nu mărit	Nu mărit	Nu mărit	A crescut	Posibilă poliadenopatie	Nu mărit
Date fizice		Respirație grea, respirație șuierătoare uscată izolată	Scurtarea sunetului de percuție, rale umede, crepitus	Respirație grea, respirație șuierătoare uscată	Respirație grea, zgomote izolate uscate și umede	Schimbările nu sunt tipice
Ritm cardiac	Bradicardie relativă	Bradicardie relativă	tahicardie	Schimbările nu sunt tipice	tahicardie	tahicardie
Hepato-splenomegalie	Tipic	Nu te uita	Rareori	De multe ori	Posibil	În mod constant
Poză de sânge	Leuco- și neutropenie cu deplasare la stânga, aneozinofilie, limfocitoză relativă	Leucopenie, limfocitoză	Leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, VSH crescut	Nespecific	Nespecific	Anemie, leucemie

Indicatii pentru consultarea cu alti specialisti

Consultați un chirurg dacă apare sângerare intestinală sau perforație intestinală.

Un exemplu de formulare de diagnostic

A01.0. Febră tifoidă, severă. Complicație: sângerare intestinală.

Tratamentul febrei tifoide

Tratamentul modern al pacienților cu febră tifoidă se bazează pe utilizarea complexă a terapiei etiotrope și patogenetice (Tabelul 17-2).

Tabelul 17-2. Regimul de tratament pentru pacienții cu febră tifoidă

Direcții principale ale activităților terapeutice	Medicamente, regimuri
Dietoterapia	Întreaga perioadă febrilă - tabelul 4A, apoi 4, 2 și 13
Terapie antibacteriană	Datorită distribuției largi a tulpinilor de S. typhi rezistente la cloramfenicol, ampicilină, co-trimoxazol, fluorochinolonele au devenit medicamentele de elecție: ciprofloxacina 0,5–0,75 g de două ori pe zi după mese; ofloxacină 0,2-0,4 g de două ori pe zi oral sau intravenos; pefloxacină 0,4 g de două ori pe zi oral sau intravenos. Ceftriaxona (un medicament alternativ) 1,0–2,0 g IV o dată pe zi este foarte eficientă. Terapia cu antibiotice se efectuează până în a 10-a zi după normalizarea temperaturii corpului
Imunoterapia - conform indicațiilor (excreție bacteriană pe termen lung, exacerbări, recăderi)	Pentoxyl®, metacil, thymogen®, vaccin tifoid
Terapie de detoxifiere - conform indicațiilor (starea tifoidă, hipotensiune arterială, hipertermie și alte manifestări de intoxicație)	Soluție Ringer intravenoasă®, soluție de glucoză 5%®, reopoliglucină®, remberin® etc.
Terapie cu vitamine, terapie antioxidantă după indicații individuale	Acid ascorbic - timp de 20-30 de zile, 0,05 g de trei ori pe zi; citocrom C - 5 ml intravenos, vitamina E 0,05–0,1 g/zi, Aevit® - 1 capsulă (0,2 ml) de trei ori pe zi, unithiol® - 0,25–0, 5 g zilnic sau o dată la două zile

Conform standardelor federale pentru volumul de îngrijiri medicale acordate pacienților cu febră tifoidă, durata medie de spitalizare pentru pacienții cu forme ușoare este de 25 de zile, moderată - 30 de zile, severă - 45 de zile.

Terapia pacienților cu febră tifoidă, în conformitate cu standardele federale, se desfășoară în următoarele domenii: soluții antibacteriene, de detoxifiere și înlocuitoare de plasmă, agenți de desensibilizare, terapie cu vitamine, antispastice, produse biologice, agenți simptomatici, aminoacizi, zaharuri și preparate pentru nutriție parenterală, hormoni și analogi ai acestora (după indicații) (vezi Tabelul 17-2).

Până în a șasea sau a șaptea zi de temperatură normală, pacientul trebuie să rămână în pat, din a șaptea până la a opta zi are voie să stea, iar din a zecea până la a unsprezecea zi de temperatură normală, în absența contraindicațiilor, are voie să stea. mers pe jos.

Pacienții care s-au recuperat din boală sunt externați din spital după recuperarea clinică, dar nu mai devreme de 21-23 de zile după normalizarea temperaturii și după ce au primit un examen bacteriologic dublu negativ al fecalelor și urinei și un singur examen bacteriologic negativ al conținutului duodenal.

Prognoza

În perioada pre-antibiotică, rata mortalității pentru febra tifoidă a fost de 3–20%, cu terapia modernă - 0,1–0,3%.

Examinare clinică

Cei care au avut febră tifoidă, indiferent de profesie și loc de muncă, după externarea din spital sunt supuși observării dispensarului la centrul medical clinic al clinicii timp de 3 luni. Pentru depistarea în timp util a recăderii, convalescenții sunt supuși observării medicale cu termometrie o dată pe săptămână în primele 2 luni și o dată la 2 săptămâni în a 3-a lună.

Toți pacienții care au avut febră tifoidă (cu excepția lucrătorilor întreprinderilor alimentare și a persoanelor echivalente acestora) sunt supuși unui examen bacteriologic lunar al fecalelor și urinei în timpul unei observații la dispensar de 3 luni, iar până la sfârșitul lunii a treia, în plus, o bilă. cultura si o reactie de Vi-hemaglutinare. În continuare, aceste persoane sunt înregistrate la autoritățile de supraveghere sanitară și epidemiologică timp de doi ani. În această perioadă, ei sunt supuși examenului bacteriologic al fecalelor și urinei de două ori pe an, iar la sfârșitul perioadei de observație se efectuează cultura biliară. Dacă rezultatele analizelor bacteriologice sunt negative, cei care s-au vindecat după boală sunt scoși din registru.

Convalescenții de febră tifoidă din rândul lucrătorilor întreprinderilor alimentare și persoanelor echivalente acestora nu au voie să lucreze în specialitatea lor timp de o lună după externarea din spital. În acest moment, pe lângă observația medicală, este necesar să se efectueze examen bacteriologic de cinci ori a fecalelor și urinei cu un interval de 1-2 zile, o singură cultură de bilă și o reacție de Vi-hemaglutinare.

Persoanele cu o reacție pozitivă de Vi-hemaglutinare nu au voie să lucreze. Ei sunt supuși examinării bacteriologice suplimentare a secrețiilor de cel puțin cinci ori și a bilei o dată. Numai cu rezultatele negative ale examenului bacteriologic și cu o stare bună de sănătate li se permite acestor convalescenți să lucreze în specialitatea lor.

La primirea rezultatelor negative, convalescenții au voie să lucreze în instituții alimentare și similare cu examen bacteriologic lunar obligatoriu al fecalelor și urinei timp de un an și până la sfârșitul lunii a treia - cu cultură biliară și reacție de Vi-hemaglutinare.

Ulterior, aceste persoane sunt înregistrate la KIZ timp de 5 ani cu un examen bacteriologic trimestrial al fecalelor și urinei, iar apoi pe toată durata carierei lor de muncă sunt supuse examinării bacteriologice a fecalelor și urinei de două ori pe an.

Purtătorii bacterieni cronici ai microbilor tifoizi rămân înregistrați la autoritățile de supraveghere sanitară și epidemiologică și în KIZ pe viață și sunt supuși examenului bacteriologic și examinării clinice de două ori pe an.

Convalescenții de febră tifoidă, la care microbii tifoizi au fost izolați din bilă în timpul spitalizării, sunt supuși aceleiași înregistrări și sunt supuși unei examinări similare. Purtătorii de bacterii cronice, precum și persoanele care locuiesc cu aceștia sunt suspendați de la muncă în industria alimentară, întreprinderile de alimentație publică și comerțul, în instituțiile medicale, sanatorie și stațiuni, farmacii etc.

Notă pentru pacienți

Se recomandă ca convalescenții să fie angajați în mod rațional timp de 2-3 luni, cu scutire de muncă fizică grea, sport și călătorii de afaceri. Hrană dietetică pentru o perioadă de 2-3 luni, cu excepția alimentelor picante, alcoolului, grăsimilor animale, respectării dietei și regulilor de igienă personală.