Recomandări clinice pentru tratamentul stenozei pilorice la sugari. Stenoza pilorică la sugari: simptome complete ale bolii, metode de diagnostic și tratament

– stenoza cicatricială a pilorului, predominant de origine ulceroasă, din cauza căreia este perturbată mișcarea chimului în intestin, suferă starea nutrițională, echilibrul hidro-electrolitic și homeostazia organismului. Simptomele se caracterizează prin vărsături și deshidratare severă, emaciare, durere și senzație de plinătate în stomac și simptome dispeptice. Pentru a face un diagnostic, se folosesc teste de sânge clinice și biochimice, gastrografie, endoscopie, ultrasunete și ECG. Tratamentul include măsuri conservatoare (decompresie gastrică, nutriție intestinală și parenterală, terapie antiulceroasă) și chirurgicale.

Informații generale

Stenoza pilorică este o îngustare organică a ieșirii din stomac, care se formează în timpul unui curs complicat de ulcer gastric, mai rar - cu neoplasme ale stomacului. Această afecțiune patologică se dezvoltă la cel mult 15% dintre pacienții cu leziuni ulcerative ale stomacului și duodenului. Dintre toate complicațiile ulcerului peptic, stenoza pilorică reprezintă aproximativ o treime din cazuri. Cel puțin 20% dintre pacienții cu această patologie sunt bărbați. Boala se dezvoltă la vârsta de muncă și la bătrânețe. În ultimii ani, incidența stenozei gastrice pilorice a fost în scădere, ceea ce este asociat cu dezvoltarea unor metode de tratament antiulcer mai eficiente (inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor H2-histaminic). Această problemă clinică este deosebit de relevantă pentru specialiștii din domeniul gastroenterologiei și chirurgiei. Stenoza pilorică congenitală este subiect de studiu în pediatrie și este discutată în secțiunea corespunzătoare a site-ului.

Cauzele stenozei pilorice

Cea mai frecventă cauză a stenozei pilorice este ulcerul gastric recurent. Un proces inflamator repetat cu ulcerație, mai ales dacă nu este tratat, duce mai întâi la umflarea și spasmul pereților stomacului, apoi la formarea de stricturi cicatrici și o încetinire a trecerii alimentelor din stomac către părțile inițiale ale intestinului subțire. . Ca urmare a acestui fapt, stomacul devine supraumplut cu sucuri digestive și mase alimentare, ceea ce este compensat de contracțiile musculare crescute ale pereților săi și hiperplazia miocitelor. Se dezvoltă treptat hipertrofia și stenoza pilorului - o patologie organică caracterizată prin îngustarea pilorului și golirea gastrică mai lentă. Cel mai adesea, acest rezultat este cauzat de un ulcer gastric calos sau penetrant, mai rar de un ulcer cicatricial.

Cu toate acestea, mecanismele compensatorii în timpul stenozei pilorice sunt epuizate rapid și, prin urmare, stomacul devine în curând supraîntindet semnificativ și crește în dimensiune, peristaltismul său slăbește și congestia se înrăutățește. Apare vărsăturile alimentelor consumate cu o zi înainte, ceea ce duce la pierderea unor cantități mari de lichide, electroliți și nutrienți. Odată cu decompensarea stenozei pilorice, pacientul suferă de alcaloză metabolică severă (cauzată de pierderea ionilor de clorură), dezechilibru hidro-electrolitic și tulburări ale metabolismului proteinelor. Pierderea de potasiu duce la slăbiciune a tuturor mușchilor, dar de importanță primordială este paralizia diafragmei și a miocardului, care se termină cu încetarea respirației și a activității cardiace. Hipocalcemia este marcată de dezvoltarea convulsiilor.

Cauzele mai rare ale formării stenozei pilorice includ sângerarea și ulcerul perforat al stomacului sau duodenului (se caracterizează prin stenoză pilorică postoperatorie), cancer de stomac și alte tumori ale acestei localizări.

Simptomele stenozei pilorice

Semnele clinice caracteristice ale stenozei pilorice includ vărsăturile alimentelor consumate cu o zi înainte (uneori cu câteva zile înainte), sunetul stropirii pe stomacul gol (care indică congestie) și peristaltismul în epigastru vizibil prin peretele abdominal anterior. Severitatea semnelor clinice depinde de stadiul bolii (compensat, subcompensat sau decompensat).

Pe fondul stenozei pilorice compensate, se observă o ușoară îngustare a orificiului gastric, care este însoțită de o creștere moderată a contractilității sale. Simptomele obișnuite ale ulcerului peptic includ o senzație de plenitudine și greutate în stomac, eructații cu acid și arsuri la stomac, vărsături alimente consumate cu un amestec de acid, care aduce o ușurare pacientului. Mâncarea luată cu puțin timp înainte de atac este vizualizată în vărsături. Nu există pierdere în greutate sau este nesemnificativă.

Când stenoza pilorică trece în stadiul de subcompensare, starea pacienților se înrăutățește, observă o scădere rapidă în greutate și o severitate crescută a simptomelor. Există plângeri de durere severă și o senzație de greutate semnificativă în epigastru, eructații putrezite, vărsături după aproape fiecare masă (uneori cu alimente luate cu multe ore în urmă). Deoarece după vărsături se constată o îmbunătățire marcată a stării generale, unii pacienți o induc artificial. Imediat după masă, peristaltismul gastric crește, ceea ce duce la colici stomacale, zgomot în stomac și diaree. Pacienții se plâng, de asemenea, de slăbiciune constantă, oboseală și somnolență, care sunt asociate cu starea nutrițională afectată.

În stadiul de decompensare, simptomele stenozei pilorice sunt pe primul loc, mascând semnele bolii ulceroase peptice care predominau înainte. Pacienții sunt cahectici și foarte slăbiți. Durerea de stomac devine mai puțin intensă, dar aproape constant mă deranjează eructațiile putrede și vărsăturile abundente repetate ale alimentelor consumate cu câteva zile în urmă. Pierderea de lichid prin vărsături duce la deshidratare severă, care se manifestă prin sete și scăderea ratei diurezei, uscarea pielii și a mucoaselor. Această etapă se caracterizează prin instabilitatea scaunului - diareea este înlocuită cu constipație. Stomacul supraumplut este vizibil prin peretele anterior al abdomenului, se înregistrează contracțiile sale convulsive ineficiente și se aude constant un zgomot de stropire peste regiunea epigastrică. În această etapă a stenozei pilorice, apar de obicei modificări distrofice ireversibile ale peretelui stomacului, astfel încât cel mai adesea este imposibil să-i restabiliți funcția de evacuare motorie.

Diagnosticul stenozei pilorice

Toți pacienții care prezintă risc de formare a stenozei pilorice (prezența unui ulcer în localizarea piloroduodenală, antecedente de sutură a perforației gastrice, recidive frecvente ale defecte ulcerative, sex masculin) trebuie să consulte imediat un gastroenterolog atunci când apar primele semne de apar afectarea funcției motorii și de evacuare a stomacului.

Una dintre cele mai simple și mai accesibile metode de diagnosticare a disfuncției de evacuare motorie a stomacului este ultrasunetele. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale vă va permite să vizualizați un stomac plin și, uneori, un strat muscular hipertrofiat în regiunea pilorică. Cu toate acestea, pentru a stabili severitatea și stadiul bolii, sunt necesare tehnici mai precise, precum gastrografia și endoscopia.

În etapa de compensare a stenozei pilorice, razele X ale stomacului dezvăluie o ușoară creștere a dimensiunii cavității stomacului și activarea peristaltismului acestuia. Este posibilă vizualizarea stenozei ulcerative cicatriciale a pilorului. Îndepărtarea contrastului în intestine este întârziată cu cel mult 12 ore. La efectuarea endoscopiei, stenoza zonei pilorice este clar vizibilă în această zonă, lumenul gastric se poate îngusta până la 0,5 cm, membrana mucoasă este hipertrofiată.

Următoarele semne radiologice indică o etapă subcompensată a stenozei pilorice: o creștere semnificativă a cavității stomacului, prezența conținutului în ea chiar și pe stomacul gol, scăderea contractilității. Imaginile arată trei straturi - agent de contrast, aer și mucus. Golirea stomacului durează de la 12 la 24 de ore. La efectuarea fibrogastroscopiei, se observă, de asemenea, o extindere a cavității gastrice în combinație cu o îngustare a regiunii pilorice la 0,3 cm.

Decompensarea stenozei pilorice la gastrografie se manifestă prin supradistensie semnificativă a stomacului, peristaltism foarte lent și stenoză pronunțată a secțiunilor de evacuare. Evacuarea completă a agentului de contrast nu are loc nici după 24 de ore. Tabloul endoscopic este completat de semne de atrofie a mucoasei.

Electrogastrografia relevă o scădere a contractilității stomacului de diferite grade de severitate (de la vârfuri rare de activitate în stadiul de compensare până la absența aproape completă a funcției motorii în timpul decompensării stenozei pilorice).

Toți pacienții cu stenoză pilorică necesită un test de sânge pentru nivelul de hemoglobină și hematocrit, electroliți și ioni și deșeuri azotate. Trebuie evaluată starea acido-bazică a sângelui. Dacă un pacient este diagnosticat cu hipokaliemie, este necesar un ECG pentru detectarea în timp util a tulburărilor de ritm cardiac.

Tratamentul stenozei pilorice

Tratamentul stenozei pilorice se efectuează într-un cadru spitalicesc și necesită intervenție chirurgicală obligatorie (de preferință în stadiile incipiente ale bolii, când este posibilă restabilirea completă a funcției motorii a stomacului). Măsurile conservatoare sunt utilizate exclusiv în scopuri de pregătire preoperatorie.

Imediat după intrarea pacientului în secție, se introduce o sondă gastrică și se evacuează conținutul stomacal stagnant (așa-numita decompresie gastrică). Se recomandă trecerea sondei dincolo de nivelul stenozei, urmată de introducerea fracționată a alimentelor în intestinul subțire. Dacă acest lucru nu se poate face (de obicei, în stadiul de decompensare, stenoza pilorică critică nu face posibilă introducerea unei sonde în intestin), se recomandă trecerea la alimentația completă intravenoasă.

Tratamentul medicamentos include terapia antiulceroasă (inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor de histamină H2 etc.), corectarea echilibrului hidric și a nivelului electrolitic, starea acido-bazică a sângelui și starea nutrițională a pacientului (nutriția parenterală). Pentru normalizarea motilității gastrice, se utilizează procinetice (utilizarea lor este justificată în stadiul de compensare a stenozei pilorice și în tratamentul postoperator).

Tratamentul chirurgical al stenozei pilorice are ca scop eliminarea deformării stenotice a stomacului și restabilirea funcționării sale normale. În acest scop se efectuează o vagotomie trunchială cu gastroenteroanastomoză; vagotomie endoscopică și piloroplastie; vagotomie trunchiului cu gastrectomie a antrului stomacului; hemigastrectomie; gastroenterostomie. Alegerea tipului de intervenție chirurgicală depinde de stadiul stenozei pilorice și de starea generală a pacientului.

Prognosticul pentru tratamentul precoce al stenozei pilorice este de obicei favorabil. Posibilitatea decesului este asociată cu stadiul decompensat al bolii, epuizarea generală și bătrânețea. Singura metodă de prevenire a stenozei pilorice la adulți este depistarea precoce și tratamentul ulcerului gastric și duodenal.

Stenoza pilorică hipertrofică congenitală

Versiune: MedElement Disease Directory

Stenoza pilorică hipertrofică congenitală (Q40.0)

Boli congenitale, Gastroenterologie

Informații generale

Scurta descriere

Stenoza pilorică congenitală(stenoza pilorică hipertrofică congenitală, stenoza pilorică hipertrofică congenitală) - îngustarea congenitală a canalului piloric Canalul piloric (canalul piloric) este partea finală a stomacului adiacent pilorului (partea îngustată a stomacului în punctul de tranziție a acestuia în duoden).
din cauza unei malformații a tuturor straturilor secțiunii pilorice a stomacului cu îngroșarea membranei mucoase în secțiunea pilorică, afectarea inervației mușchilor pilorici și creșterea excesivă a țesutului conjunctiv în ei.

Clasificare

La clasificare este indicat gradul de obstrucție a canalului piloric, se notează prezența complicațiilor (pneumatoză gastrică, deshidratare și tipul acesteia, eroziunea stomacului și a esofagului).

Etiologie și patogeneză

Este o boală multifactorială, a cărei dezvoltare este jucată de predispoziția ereditară.
Poate apărea ca urmare a infecțiilor virale intrauterine (citomegalovirus, herpetic), precum și a gestozei Preeclampsia (toxicoza sarcinii) este denumirea generală a stărilor patologice care apar în timpul sarcinii și complică cursul acesteia.
, stresul și alte influențe ale mediului asupra corpului mamei.

Din punct de vedere morfologic, stenoza pilorică se manifestă printr-o îngroșare a peretelui canalului piloric până la 3-7 mm (normal 1-2 mm). La copiii sănătoși în primele săptămâni de viață, pilorul Pilorul este partea îngustată a stomacului în punctul de tranziție în duoden.
Are o formă rotundă, asemănătoare cu ceapa și culoare roz. In cazul stenozei pilorice se alungeste si capata o forma masline, densitate cartilaginoasa si o culoare alba.
Histologic se detectează hipertrofie Hipertrofia este creșterea unui organ, a părții sale sau a țesutului ca urmare a proliferării celulare și a creșterii volumului acestora.
fibrele musculare (în principal stratul circular), septurile de țesut conjunctiv se îngroașă, apare umflarea și mai târziu scleroza straturilor mucoase și submucoase cu diferențierea afectată a structurilor țesutului conjunctiv.

Epidemiologie

Stenoza pilorică congenitală apare în populație cu o frecvență de la 0,5:1000 la 3:1000. Mai mult, frecvența cazurilor de această boală la băieți (1:150) depășește semnificativ această cifră la fete (1:750). Pentru fiecare 1 caz de stenoză pilorică congenitală la fete, există 4-7 cazuri la băieți.

Factori de risc și grupuri

Există o relație stabilită între consanguinitatea parentală și incidența stenozei pilorice hipertrofice congenitale. Mai des, acest defect apare la primul copil.
În 6,9% din cazuri a fost identificată o predispoziție ereditară familială. Dacă în familie există un băiat bolnav, riscul pentru viitorii frați este de 4%, pentru surori - 3%. Pentru viitorii frați și surori ai unei fete bolnave, riscul este de 9, respectiv 4%.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Boala se dezvoltă treptat.
La vârsta de 2-3 săptămâni, copilul începe să regurgiteze, care la a 3-4-a săptămână de viață se transformă în vărsături abundente. Vărsăturile în stadiile incipiente pot conține uneori un amestec de bilă, dar pe măsură ce gradul de îngustare a pilorului crește, bila din vărsături dispare. Apoi, vărsăturile „de fântână” apar atunci când volumul vărsăturilor depășește volumul ultimei hrăniri. Voma are un miros acru, stagnant.
Copilul pierde în greutate, țesutul său subcutanat devine mai subțire, iar după o perioadă scurtă de timp începe să cântărească mai puțin decât la naștere. Distrofia cu un tablou clinic tipic progresează constant. Organismul dezvoltă o deficiență de microelemente (fier, calciu, fosfor) și vitamine.

Boala poate avea un curs acut, cu tulburări severe ale homeostaziei Homeostazia este constanța dinamică relativă a mediului intern (sânge, limfa, lichid tisular) și stabilitatea funcțiilor fiziologice de bază (circulația sângelui, respirația, termoreglarea, metabolismul etc.) ale organismului.
. În acest caz, pierderea în greutate ajunge la 15-20%. Copilul se caracterizează prin letargie, adinamie, piele cu o culoare gri și marmorată pronunțată, tahicardie, urinare rară, constipație (deși se pot observa și scaune dispeptice, „foame”). Deoarece copilul pierde acidul clorhidric și clorul, această boală se caracterizează prin alcaloză.
Se dezvoltă anemie, metabolismul apă-electroliți este perturbat, iar sângele se îngroașă.
În cazurile severe de stenoză pilorică pot să apară sindrom hemoragic cu sângerare gastrică, esofagită cataral-hemoragică și gastrită antrală.
Simptomele cresc mai lent cu insuficiența părții cardiace a stomacului și esofagită de reflux: se observă regurgitare frecventă, vărsăturile „fântână” sunt mai puțin frecvente, iar tulburările în starea acido-bazică sunt mai puțin pronunțate.

Când examinați copilul, rețineți:
- simptome de malnutriție Hipotrofia este o tulburare de alimentație caracterizată prin grade diferite de subpondere
și deshidratare;
- marirea regiunii epigastrice comparativ cu abdomenul inferior scufundat;
- peristaltismul stomacului vizibil ochiului sub formă de clepsidră (mai ales în timpul hrănirii). Puteți induce peristaltismul mângâind ușor zona epigastrică.
- uneori se poate palpa pilorul îngroșat.

Copilul are scaune puține, de culoare verde închis (din cauza insuficienței de lapte care pătrunde în intestine și a predominării secrețiilor bilei și ale glandelor intestinale în chim).
Urinarea este rară, cu o cantitate redusă de urină excretată; urina concentrata.
Ca urmare a vărsăturilor, pot apărea asfixie și pneumonie de aspirație. La boală se pot adăuga complicații purulent-septice, cum ar fi osteomielita, pneumonia și sepsisul.

Diagnosticare

Stenoza pilorică trebuie suspectată dacă sunt prezente următoarele simptome:
1. Varsaturi de fantana de la varsta de 2-3 saptamani cu o frecventa constanta.
2. Cantitatea de lapte eliberată în timpul vărsăturilor este mai mare decât cantitatea de lapte aspirată.
3. O scădere bruscă a greutății corporale - greutatea corporală este mai mică decât la naștere.
4. Reducerea semnificativă a numărului de urinare (aproximativ 6).
5. Prezența constipației severe (în majoritatea cazurilor).
6. Apariția simptomului de clepsidră după hrănire.
7. Paloare ascuțită a pielii.
8. Copilul este letargic, calm, starea lui se înrăutățește progresiv.

Diagnosticul instrumental

Studii obligatorii: Ecografie şi gastroduodenoscopie.

Ecografie vă permite să vedeți măslinele pilorice în secțiuni longitudinale și transversale, să determinați natura peristaltismului gastric și să observați mișcarea conținutului gastric prin canalul piloric.

În mod normal, la copiii din primele luni de viață, nu există conținut în stomac pe stomacul gol, lungimea pilorului nu depășește 18 mm, lumenul canalului piloric este bine vizualizat, grosimea stratului muscular al peretelui nu depășește 3-4 mm, diametrul pilorului nu depășește 10 mm.

Cu stenoza pilorică hipertrofică, în timpul unei ecografii pe stomacul gol, este detectată o cantitate mare de conținut lichid în stomac, peristaltismul este adânc, „trăgând”. Când trece o undă peristaltică, canalul piloric este rigid și nu se deschide lungimea sa este de 21 mm (de la 18 la 25 mm), diametrul exterior al pilorului este de 14 mm (de la 11 la 16 mm).
Pe o secțiune longitudinală, mușchiul circular este reprezentat de două dungi hipoecogene paralele, între care se află o bandă ecogenă a membranei mucoase. Pe o secțiune transversală, mușchiul circular este vizualizat ca un inel hipoecogen în jurul unui cerc ecogen al membranei mucoase. Grosimea mușchiului este în medie de 5 mm (interval între 3 și 6 mm).

EGDSîn caz de stenoză pilorică, permite detectarea dilatației gastrice, îngustarea ascuțită și rigiditatea canalului piloric și adesea insuficiența cardiacă. Conținutul lichid se găsește adesea în stomac pe stomacul gol, pereții stomacului sunt hipertrofiați, peristaltismul este crescut sau pot fi găsite eroziuni stomacale pe mucoasa gastrică.

Cercetare suplimentară

Examinarea cu raze X a stomacului cu bariu

Semne radiologice directe: modificări ale formei, mărimii și funcției părții antropilorice a stomacului.

Dacă îngustarea pilorului este pronunțată, ca urmare a peristaltismului gastric, substanța de contrast umple doar partea inițială a canalului piloric, fără a pătrunde în duoden (simptom de „cioc antropoloric”). Peretele stomacului atârnă peste canalul piloric îngustat de la baza „ciocului” ca urmare, apare un fel de invaginație (intruziune) a pilorului îngroșat în lumenul antrului - un simptom de „umeri” sau; "bretele".

Pentru stenoze mai puțin severe Stenoza este o îngustare a unui organ tubular sau a deschiderii sale externe.
Imaginea cu raze X arată întregul canal piloric. Este semnificativ alungită (simptomul „antenelor” sau „flagelului”).
Simptomul „liniilor paralele”, care sunt formate din pliuri extinse ale membranei mucoase, este un semn care indică o îngustare a canalului piloric din cauza hipertrofiei musculare și a îngroșării membranei mucoase.

Identificarea a cel puțin unuia dintre semnele directe enumerate ne permite să luăm în considerare diagnosticul de stenoză pilorică hipertrofică congenitală verificat.
Semne indirecte indică modificări ale funcției de evacuare, precum și o schimbare a modelului de distribuție a gazelor de-a lungul anselor intestinale.

Cele mai semnificative dintre ele:
1. Reducerea cantității de gaz din ansele intestinale cu stomacul destins;
2. Segmentarea peristaltismului rapid al stomacului, uneori ca o „clepsidră”: pilorul alungit și îngustat nu se contractă. Chiar și cu contracții peristaltice crescute ale stomacului, conținutul său nu se mișcă în duoden pentru o lungă perioadă de timp - un simptom al evacuării întârziate. La 24-72 de ore după ingestia de bariu, o parte din acesta este încă observată în stomac.

Diagnosticul de laborator

Studii obligatorii: hemoleucograma completă, hematocritul, analizele de urină.

Cercetare suplimentară: test biochimic de sânge (potasiu, sodiu, clor, stare acido-bazică).

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu boli însoțite de vărsături persistente:
- pilorospasm;
- calazia si acalazia esofagului;
- malformatii rare: ingustarea esofagului, atrezie esofagiana, atrezie duodenala;
- afectarea hipoxic-ischemică a sistemului nervos central;
- sindrom adrenogenital;
- hipoaldosteronism;
- meningita si alte boli infectioase si inflamatorii.

La stenoza prepilorică congenitală se observă un tablou clinic foarte asemănător stenozei pilorice, caracterizat prin obstrucţie intestinală ridicată. Diagnosticul final se face pe baza ecografiei, endoscopiei și a examinării cu raze X.

Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial, ar trebui exclus pilorospasm. Spre deosebire de stenoza pilorică, pilorospasmul:
- vărsături de la naștere, neregulate.
- cantitatea de lapte aspirată este mai mare decât cantitatea de lapte eliberată în timpul vărsăturilor;

Greutatea corporală a copilului la momentul examinării este mai mare decât la naștere, este normală sau ușor în urmă (în majoritatea cazurilor);

Numărul de urinare este moderat redus (10-15), nu există oligurie;
- este posibilă constipația spastică, dar uneori scaunul este independent;
- la consumul de alimente nu există peristaltism vizibil al stomacului (în majoritatea cazurilor);
- pielea nu este prea palida;
- copilul este zgomotos, starea lui nu este deranjată semnificativ.

În diagnostic și diagnostic diferențial stenoza si diverticul esofagian Rolul principal îl joacă esofagoscopia și examinarea cu raze X.

Vărsăturile pot fi cauzate și de un esofag dublu sau de un esofag scurt congenital. Diagnosticul este confirmat cu ajutorul endoscopiei și al examenului cu raze X, în timp ce nu sunt detectate anomalii din partea pilorului.

Complicații

Tulburări trofice, deshidratare.

Tratament

În prezent, principala metodă de tratament pentru stenoza pilorică este intervenția chirurgicală.

Interventie chirurgicala

Odată ce diagnosticul este stabilit, toți copiii sunt supuși piloromiotomiei extramucoase conform Frede-Ramstedt.
Pregătirea preoperatorie a copiilor în stare gravă include rehidratarea prin perfuzie, corectarea metabolismului apă-sare și a statusului acido-bazic (reopoliglucină, soluție de glucoză 5%, soluție de albumină 5%, soluții de aminoacizi, panangin, acid ascorbic, preparate de calciu și vitamine, soluție salină). soluție, Ringer). În cazul pregătirii de 12 ore nu este prescrisă nutriția enterală. Când este necesară o pregătire mai lungă, bebelușul este hrănit cu lapte matern extras sau cu o formulă adaptată de 10 ml la fiecare 2 ore.

Tratament non-medicament
În prima zi după operație, copilul trebuie hrănit cu 10-20 ml lapte matern extras la fiecare 2 ore, crescând treptat volumul de hrănire (cu 100 ml în fiecare zi). Transferul la alăptare este posibil dacă starea se ameliorează la 6-7 zile după operație.

Tratament medicamentos
În primele zile după operație, se efectuează terapia prin perfuzie cu soluții de aminoacizi, glucoză, microelemente și vitamine. Acest lucru este necesar pentru a corecta tulburările metabolice și pentru a obține o nutriție suficientă.

În complexul de tratament se folosesc medicamente care protejează membrana mucoasă (Maalox, Phosphalugel etc.), vitamine, produse biologice (Bifiform, Linex), enzime (Creon, Pancitrate etc.). În cazul adăugării de boli purulent-septice (pneumonie, sepsis, osteomielita) este indicată prescrierea de agenți antibacterieni.

Prognoza

• Prin automedicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți orice boală sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

În practica lor, neonatologii se confruntă cu patologii care pun viața în pericol pentru nou-născuți. Una dintre ele este stenoza pilorică sau o afecțiune patologică a uneia dintre secțiunile stomacului, în care este dificil ca alimentele să treacă în intestinul subțire. Boala se poate manifesta in maternitate sau in primele 2-3 saptamani de viata cu varsaturi abundente si frecvente. Îngrijirea medicală promptă este necesară pentru a menține sănătatea copilului. Există metode speciale de tratare a bolii care pot ajuta bebelușii.

Cauzele stenozei pilorice

Cu stenoza pilorică, există o îngustare anormală a pilorului (secțiunea inferioară) a stomacului. În acest caz, alimentele, chiar și în formă lichidă, nu se pot deplasa mai departe, iar procesul de digestie este întrerupt. Totul rămâne în stomac și ulterior este eliberat în vărsături. În același timp, bebelușul nu primește nutrienții necesari, slăbind în fața ochilor noștri. În plus, lichidul se pierde prin vărsături, ceea ce duce la deshidratare și la uscarea mucoaselor.

De regulă, patologia este congenitală și este mai frecventă la băieți. Motivul este subdezvoltarea sau dezvoltarea anormală a părții inferioare a stomacului, în care mușchii pilorici sunt căptușiți cu țesut conjunctiv inelastic. Sfincterul rămâne mic, se întinde cu dificultate și trece foarte slab alimentele solide și lichidele.

Apariția bolii este precedată de următorii factori:

• boli endocrine ale mamei (de exemplu, niveluri crescute de gastrină);
• ereditate;
• luarea de antibiotice și alte medicamente în timpul sarcinii;
• toxicoză severă în primul trimestru;
• boli infecțioase suferite după concepție, incl. precum rubeola, virusul herpesului.

Pe lângă stenoza pilorică acută, există o formă prelungită a patologiei. Are 3 etape: compensare, subcompensare si decompensare.

Severitatea simptomelor și rata de dezvoltare a manifestărilor clinice sunt influențate de gradul de îngustare a canalului și de starea stomacului copilului.

La copiii mai mari, apare o formă dobândită a patologiei. Cauzele sale sunt arsurile chimice ale pereților interni ai stomacului și ulcerele peptice severe. Boala este mult mai dificil de tratat decât cu o anomalie congenitală.

Simptome la nou-născuți

Stenoza pilorică la nou-născuți are simptome pronunțate, iar un neonatolog cu experiență poate pune imediat un diagnostic precis. În prima săptămână de viață a bebelușului, mama poate prezenta regurgitare frecventă și accese unice de vărsături. La 2-3 săptămâni, vărsăturile erupe într-un șuvoi.

Manifestările clinice ale stenozei pilorice cresc într-un ritm accelerat, copilul se schimbă literalmente în fața ochilor noștri. Patologia se caracterizează prin:

Complicații ale patologiei congenitale - eroziunea pe pereții stomacului, distensia acestuia. Consecințele posibile ale vărsăturilor frecvente sunt pneumonia, asfixia. În cazurile severe, medicii diagnostichează sepsis, o afecțiune degenerativă.

Metode de diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic, se efectuează un examen clinic, care include palpare pentru a determina dimensiunea tractului gastrointestinal, gradul de plinătate a stomacului și pentru a evalua severitatea altor simptome patologice. Sunt necesare o ecografie și un test de sânge. Cu stenoza pilorică în sânge, se observă o creștere a hematocritului, hipokaliemie și hipocloremie.

O metodă de cercetare neplăcută pentru copii este endoscopia părților superioare ale sistemului digestiv. Folosind un endoscop, specialiștii examinează stomacul și determină volumul conținutului acestuia.

La o vârstă mai înaintată poate fi indicată radiografia, cu ajutorul căreia se va putea determina severitatea defectului anatomic.

Diferența dintre spasmul piloric și stenoza pilorică

La diagnosticare, este important să se facă diferența între anomaliile funcționale și structurale. Stenoza pilorică este clasificată ca o patologie a organelor interne, se manifestă printr-o îngustare pronunțată a zonei pilorice. Pilorospasmul, în care hrana trece, de asemenea, cu moderație prin partea inferioară a stomacului, este clasificată ca o tulburare funcțională asociată cu anomalii ale inervației organului (recomandăm să citiți: pilorospasmul la nou-născuți: cauze, simptome și tratament). Anomalia se diferențiază și de obstrucția intestinală, atrezie și hernia hiatală.

Uneori, pentru a face un diagnostic precis, medicii prescriu antispastice, care ajută la determinarea cauzelor obstrucției. Dupa ce le luam, cu spasm piloric, bebelusul devine mult mai bine cu stenoza pilorica, starea nu se schimba sau se agraveaza pe masura ce copilul creste si anomalia progreseaza.

Principalele diferențe dintre pilorospasm și stenoza pilorică sunt prezentate în tabel:

Simptome	Cu pilorospasm	Cu stenoză pilorică
Varsta copiilor	De la nastere	Manifestările vii apar la bebeluș la 2-3 săptămâni de viață
Volumul și frecvența vărsăturilor	Vărsături ușoare, frecvente (dar nu după fiecare masă)	Fântână după fiecare hrănire
Numărul zilnic de urinare	La 10	Se reduce semnificativ
Scaun	Constipație, posibil diluată	Constipații persistente
Masa corpului	La fel ca la naștere sau ușor redus	Se reduce semnificativ
Anxietatea copilului	constantă (factor neurologic)	Rareori

Regimul de tratament

Stenoza pilorică este tratată chirurgical. Chirurgul pediatru selectează tacticile de tratament ținând cont de vârsta, simptomele, bunăstarea nou-născutului și prezența altor patologii. De obicei, intervenția chirurgicală este planificată, dacă starea copilului este gravă, operația poate fi efectuată de urgență.

Etape de interventie:

1. pregătitoare cu terapie generală de întărire (administrare de soluții de glucoză și electroliți pentru susținerea corpului bebelușului);
2. intervenție chirurgicală directă care păstrează integritatea stomacului;
3. măsuri de reabilitare, hrănire în porții mici cu creșterea treptată a dozei în funcție de vârsta nou-născutului.

Cea mai cruntă operație este considerată a fi piloromiotomia conform lui Frede-Ramstedt (foto). Chirurgii taie țesutul conjunctiv al stomacului strat cu strat și ajung la pilor. Apoi inelul muscular este deschis secvenţial, ceea ce duce la îndreptarea independentă a membranei mucoase.

După operație, stomacul se îngustează treptat, tabloul clinic al patologiei se diminuează. În plus, se lucrează cu terminațiile nervoase, ceea ce vă permite să consolidați efectul tratamentului. Cu această intervenție, mucoasa gastrică nu este afectată, ceea ce ajută la reducerea riscului de complicații postoperatorii.

Ce să faci pentru prevenire?

Starea de sănătate a bebelușului născut depinde de natura sarcinii, așa că este foarte important să vă planificați și să vă pregătiți pentru concepție.

Măsuri preventive care minimizează riscul de stenoză pilorică:

• dacă viitoarea mamă a fost vaccinată împotriva rubeolei, hepatitei și a altor boli virale (un medic vă va sfătui) - vaccinurile trebuie administrate cu șase luni înainte de concepție;
• examinări și teste regulate în timpul sarcinii;
• întărirea imunității viitoarei mame, luând medicamente strict așa cum este prescris de medic.

După ce copilul se naște, o mamă grijulie acordă atenție bunăstării sale, notează orice abateri de comportament, proastă dispoziție și capricii. Simptomele stenozei pilorice vă vor alerta cu siguranță și vor fi un motiv pentru a vizita un medic. Dacă solicitați ajutor medical în timp util, orice consecințe periculoase ale patologiei vor fi prevenite.

5669 0

Aceasta este una dintre cele mai frecvente cauze de obstrucție parțială mare la copii în primele săptămâni și luni de viață. Îngroșarea pilorului în timpul stenozei pilorice a fost observată pentru prima dată de M. Hirschprung în 1887. Este privită ca un defect al inervației sfincterului piloric. La început, o deficiență de inervație provoacă o stare spastică a sfincterului, iar apoi, sub influența sa, are loc degenerarea fibrelor musculare netede ale pilorului. Fibrele musculare netede sunt mari, cu un miez mare.

În unele cazuri, este detectată atipia mucoasei pilorice - distopie și formarea de multiple cavități chistice în grosimea stratului muscular. Nodurile nervoase ale stratului muscular sunt înconjurate de țesut fibros, celulele nervoase sunt încrețite, elementele gliale sunt hiperplazice, iar fasciculele de fibre nervoase din seroasă sunt deformate. În ultimii ani, natura genetică a acestui defect de dezvoltare a fost dovedită. Riscul relativ de stenoză pilorică în rândul rudelor este destul de mare și este mai mare la fiii pacienților, ceea ce indică o dependență parțială a moștenirii defectului de sex.

Pilorul se îngroașă, se prelungește, devine dens și sticlos, iar lumenul său se îngustează brusc. Manifestările clinice devin cele mai vizibile la începutul celei de-a treia săptămâni de viață și progresul copilului. Cea mai frapantă manifestare clinică a stenozei pilorice este vărsăturile caracteristice „fântână”. Se observă la 1 - 1,5 ore după hrănire. Conținutul său este lapte coagulat fără niciun amestec de bilă cu miros acru și reacție acidă. Cantitatea de vărsături depășește cantitatea de mâncare consumată înainte, deoarece rămâne în stomac de la hrănirile anterioare. În unele cazuri, în vărsături pot fi văzute dungi de sânge. Uneori apar sângerări abdominale destul de severe.

Apare constipația, urinarea devine mai puțin frecventă. Vărsăturile persistente prelungite duce la epuizare. Fața copilului are ochii înfundați, pielea devine moale și uscată din cauza deshidratării constante. Un semn caracteristic al stenozei pilorice este peristaltismul gastric crescut, vizibil prin peretele abdominal subțire sub formă de clepsidră: în regiunea epigastrică apar două proeminențe rotunjite cu o punte în centru, netezindu-se treptat și dispărând. Peristaltismul este mai bine detectat după hrănire. Poate fi provocată mângâind ușor epigastrul cu degetele. Date de laborator indică îngroșarea sângelui (scăderea volumului sanguin, creșterea hemoglobinei, hematocritului), hipocloremie, hipokaliemie, alcaloză metabolică.

La examinare cu raze X acordați atenție creșterii dimensiunii stomacului, prezenței unui nivel ridicat de lichid pe stomacul gol și reducerii umplerii cu gaz a anselor intestinale. Examenul cu raze X de contrast se efectuează în poziție verticală la 30-40 de minute după administrarea unui agent de contrast (suspensie apoasă 5% de bariu în laptele matern în volumul unei singure hrăniri). Peristaltismul segmentar al stomacului și absența evacuării primare în duoden sunt vizibile. O radiografie în proiecția laterală dezvăluie un canal piloric îngustat, un simptom de „cioc”. Toate radiografiile trebuie făcute cu copilul în poziție verticală. De obicei, nu sunt necesare alte teste.

Recent, pentru diagnosticul stenozei pilorice, fibroesofagogastroscopie.În acest caz, antrul pliat expandat al stomacului este vizibil, lumenul canalului piloric este îngustat brusc la dimensiunea unui cap de ac și nu se deschide atunci când este umflat cu aer (spre deosebire de pilorospasm). În plus, fibroscopia face posibilă examinarea esofagului și determinarea severității esofagitei de reflux, care însoțește adesea stenoza pilorică. De asemenea, este posibil diagnosticul cu ultrasunete stenoză pilorică. Un operator cu ultrasunete cu experiență nu numai că detectează prezența unui pilor hipertrafic, dar poate măsura lungimea și lățimea acestuia, lungimea canalului piloric, grosimea stratului muscular și a membranei mucoase. Avantajul metodei este non-invazivitatea și lipsa expunerii la radiații.

Tratament

Metoda radicală de tratare a stenozei pilorice este intervenția chirurgicală. Din 1912, piloromiotomia extramucoasă conform lui Frede-Ramstedt a fost general acceptată. Intervenția este precedată de pregătirea preoperatorie care vizează corectarea hipovolemiei, alcalozei și hipokaliemiei. În timpul operației, obstacolul anatomic este îndepărtat și se restabilește permeabilitatea pilorică. La 3-6 ore de la operație, copilul începe să bea o soluție de glucoză 5%, apoi 5-10 ml lapte după 2 ore.

În ziua următoare, cantitatea de lapte este crescută zilnic cu 100 ml (10 ml per hrănire). Până în a 6-a zi, volumul de hrănire este crescut la 60 - 70 ml cu un interval de 3 ore, după care copilul este transferat la hrănire obișnuită. În primele zile după intervenție chirurgicală, deficitul de lichid, electroliți, proteine ​​și alte ingrediente este completat prin terapie prin perfuzie și nutriție parenterală auxiliară, precum și prin administrarea de microclisme (soluție de glucoză 5% și soluție Ringer-Locke în cantități egale de 30). ml, de 4 ori pe zi sub formă caldă).

Una dintre complicațiile operației poate fi leziunea membranei mucoase a duodenului. Daunele sunt detectate atunci când peretele stomacului este comprimat și conținutul acestuia se deplasează prin pilor. Când apare perforația, în colțul inferior al plăgii apar bule de aer și uneori conținut intestinal. Orificiul descoperit se suturează cu una sau două suturi în direcția transversală. Piloromiotomia repetată se efectuează pe partea opusă a sfincterului. Prognosticul este favorabil. Copiii au nevoie de observație clinică pentru tratamentul suplimentar al malnutriției, anemiei și hipovitaminozei.

Bychkov V.A., Manzhos P.I., Bachu M. Rafik H., Gorodova A.V.