Prognosticul și tratamentul formei fibro-cavernoase de tuberculoză. De ce este periculoasă tuberculoza pulmonară cavernoasă fibroasă?

• La ce medici ar trebui să contactați dacă aveți tuberculoză fibrocavernoasă?

Ce este tuberculoza fibrocavernoasă

Tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă- o boală cronică care apare pe o perioadă lungă de timp și în valuri, cu intervale de subsidență a fenomenelor inflamatorii. Se caracterizează prin prezența uneia sau a mai multor cavități de lungă durată cu scleroză pronunțată a țesuturilor înconjurătoare, degenerare fibroasă a plămânilor și a pleurei.

Ce cauzează tuberculoza fibrocavernoasă?

Agenții patogeni ai tuberculozei sunt micobacterii - bacterii acido-rezistente din genul Mycobacterium. Sunt cunoscute un total de 74 de specii de astfel de micobacterii. Sunt răspândiți pe scară largă în sol, apă, oameni și animale. Cu toate acestea, tuberculoza la om este cauzată de un complex M. tuberculosis izolat condiționat, care include Mycobacterium tuberculosis(specii umane), Mycobacterium bovis (specii bovine), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (tulpina BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Recent, a inclus Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, care sunt înrudite filogenetic cu Mycobacterium microti și Mycobacterium bovis. Principala specie caracteristică Mycobacterium tuberculosis (MBT) este patogenitatea, care se manifestă prin virulență. Virulența poate varia semnificativ în funcție de factorii de mediu și se poate manifesta diferit în funcție de starea microorganismului care este supus agresiunii bacteriene.

Tuberculoza la om apare cel mai adesea atunci când este infectată cu specii umane și bovine ale agentului patogen. Izolarea M. bovis se observă în principal la locuitorii zonelor rurale, unde calea de transmitere este în principal nutrițională. Se remarcă și tuberculoza aviară, care apare în principal la purtătorii imunodeficienți.

MBT-urile sunt procariote (citoplasma lor nu conține organele foarte organizate ale aparatului Golgi, lizozomi). De asemenea, nu există plasmide caracteristice unor procariote care asigură dinamica genomului microorganismelor.

Forma - tija usor curbata sau dreapta 1-10 microni * 0,2-0,6 microni. Capetele sunt ușor rotunjite. De obicei sunt lungi și subțiri, dar agenții patogeni bovini sunt mai groși și mai scurti.

MBT sunt imobile și nu formează microspori sau capsule.
Se diferențiază într-o celulă bacteriană:
- microcapsula - un perete de 3-4 straturi de 200-250 nm grosime, ferm legat de peretele celular, constă din polizaharide, protejează micobacteria de mediul extern, nu are proprietăți antigenice, dar prezintă activitate serologică;
- peretele celular - limitează micobacteria din exterior, asigură stabilitatea mărimii și formei celulei, protecție mecanică, osmotică și chimică, include factori de virulență - lipide, a căror fracțiune fosfatidică este asociată cu virulența micobacteriilor;
- citoplasmă bacteriană omogenă;
- membrana citoplasmatică - include complexe lipoproteice, sisteme enzimatice, formează un sistem membranar intracitoplasmatic (mezozom);
- substanta nucleara - include cromozomi si plasmide.

Proteinele (tuberculoproteinele) sunt principalii purtători ai proprietăților antigenice ale MBT și prezintă specificitate în reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat. Aceste proteine ​​includ tuberculina. Detectarea anticorpilor în serul sanguin al bolnavilor de tuberculoză este asociată cu polizaharide. Fracțiunile lipidice contribuie la rezistența micobacteriilor la acizi și alcalii.

Mycobacterium tuberculosis este un aerob, Mycobacterium bovis și Mycobacterium africanum sunt aerofili.

În organele afectate de tuberculoză (plămâni, ganglioni limfatici, piele, oase, rinichi, intestine etc.) se dezvoltă o inflamație tuberculoasă specifică „rece”, care este predominant granulomatoasă și duce la formarea mai multor tuberculi cu tendință de dezintegrare. .

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul tuberculozei fibrocavernoase

Din punct de vedere patogenetic, această formă nu apare independent, ci este o consecință a tuberculozei infiltrative. Forma diseminată hematogen servește și ca sursă de procese fibro-cavernoase în plămâni.

Desigur, cu o formă avansată fibros-cavernoasă, nu este întotdeauna ușor de determinat ce a cauzat dezvoltarea acesteia.

Amploarea modificărilor la nivelul plămânilor poate varia. Procesul poate fi unilateral sau cu două fețe, cu prezența uneia sau a mai multor cavități.

Tuberculoza fibros-cavernoasă se caracterizează prin focare de abandon bronhogen de durată variabilă. De regulă, bronhia care drenează cavitatea este afectată. Se dezvoltă și alte modificări morfologice la nivelul plămânilor: pneumoscleroză, emfizem, bronșiectazie.

Anamneza pacienților cu boală pulmonară fibro-cavernoasă se caracterizează prin plângeri cu privire la durata bolii tuberculoase și cursul ondulat al acesteia. Intervalele dintre focar și ameliorarea clinică pot fi foarte lungi sau, dimpotrivă, pot exista reapariții frecvente a focarelor. În unele cazuri, pacienții nu simt subiectiv severitatea bolii.

Simptomele tuberculozei fibrocavernoase

Manifestări clinice ale tuberculozei fibrocavernoase sunt diverse, sunt cauzate de procesul tuberculozei în sine, precum și de complicații dezvoltate.

Există două variante clinice ale cursului tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase:
1) limitat și relativ stabil, când, datorită chimioterapiei, are loc o anumită stabilizare a procesului și exacerbarea poate fi absentă timp de câțiva ani;
2) progresivă, caracterizată prin alternarea exacerbărilor și remisiilor, cu perioade diferite între ele.

În perioadele de exacerbare, se observă o creștere a temperaturii, care se explică prin focare specifice ale procesului și dezvoltarea infiltrațiilor în jurul cavității. Temperatura poate fi ridicată în cazurile în care o infecție secundară este asociată cu boala.

Deteriorarea bronhiilor este însoțită de o tuse prelungită „uroasă”, în timpul căreia sputa mucopurulentă vâscoasă este dificil de separat.

Complicațiile frecvente sunt:
1) hemoptizie;
2) hemoragii pulmonare cauzate de perforarea de mari dimensiuni
vaselor datorate procesului cazeo-necrotic.

Aspectul unui pacient cu tuberculoză fibro-cavernoasă de lungă durată este foarte caracteristic și se numește habitus phthisicus. Pacientul se distinge prin scădere bruscă în greutate, piele uscată flăcătoare care formează cu ușurință riduri, atrofie musculară, în principal a centurii scapulare superioare, spate și grupe intercostale.

Pacienții suferă de intoxicație constantă. Cu focare frecvente ale procesului de tuberculoză, se dezvoltă insuficiență respiratorie de gradele II și III. Se notează congestie și acrocianoză. Ulterior, ficatul se mărește. Pot apărea umflături. Pe măsură ce procesul progresează, se observă leziuni specifice laringelui și intestinelor, ceea ce duce la o scădere bruscă a rezistenței organismului. Odată cu dezvoltarea cașexiei, nefrozei amiloide și insuficienței cardiace pulmonare, prognosticul devine îngrozitor.

Diagnosticul tuberculozei fibro-cavernoase

Percuția dă simptome clar definite: scurtarea sunetului în locurile de îngroșare a pleurei și fibroză masivă. În timpul focarelor cu o întindere și adâncime semnificativă a proceselor pneumonice și infiltrative, se poate observa și o scurtare a sunetului de percuție. Nu există un model în distribuția acestor procese, așa că nu putem vorbi despre topografia lor predominantă.

Auscultația detectează respirația slăbită în zonele cu fibroză și îngroșarea pleurei. În prezența exacerbărilor infiltrativ-pneumonice, pot fi detectate respirație bronșică și mici raze umede. Peste cavități mari și gigantice se aud respirație bronșică și amforică și zgomote cu bule mari, sonore și umede. Deasupra cavităților mici, respirația șuierătoare este mai puțin sonoră, nu abundentă și se aude mai bine atunci când tuși. Deasupra vechii cavități, se aude un „carcăit” și „scârțâit”, cauzate de ciroza peretelui cavității și a țesutului din jur.

Astfel, în timpul procesului fibrocavernos, poate fi detectată o abundență de simptome stetoacustice. Cu toate acestea, există cavități „tăcute” și „pseudonim” care nu dau nici simptome de percuție, nici de auscultare.

O radiografie dezvăluie, de obicei, o imagine a fibrozei și contracției plămânului, a unei vechi cavități fibroase (una sau mai multe) și a straturilor pleurale.

Din punct de vedere radiologic, tabloul de fibroză și contracție a plămânului se găsește cel mai adesea în lobii superiori, cu o leziune predominantă a unuia dintre ei. Mediastinul și traheea sunt deplasate spre leziunea mai mare. Lobii superiori sunt redusi în volum, transparența lor este redusă brusc din cauza hipoventilației. Modelul țesutului pulmonar este puternic deformat ca urmare a dezvoltării fibrozei severe. În părțile inferioare ale plămânilor, transparența este adesea crescută, ceea ce indică emfizem. Rădăcinile sunt de obicei deplasate în sus.

Vasele mari sunt definite ca umbre drepte, uniforme - așa-numitul simptom al „snurului strâns”. De obicei, grupurile de leziuni de diferite dimensiuni și intensitate sunt vizibile în ambii plămâni.

În procesul fibros-cavernos, cavitatea este situată printre fibroze severe ale plămânilor, pereții săi sunt deformați, denși și cel mai adesea îngroșați. Adesea, un nivel mic de lichid este detectat în partea de jos a cavității. Odată cu exacerbarea și progresia procesului, zonele de infiltrare sunt vizibile în jurul cavității. În timpul tratamentului, se observă resorbția lentă a acestor modificări, reducerea parțială și încrețirea cavității. Uneori, o cavitate fibroasă este detectată numai cu tomografie, deoarece pe o radiografie obișnuită umbra cavității poate fi acoperită de umbre suprapuse ale focarelor, fibrozei și straturilor pleurale.

Examenul de laborator al sputei relevă secreția constantă de bacili, uneori masivă, precum și fibre elastice în formă de coral.

Sânge. Starea sângelui la pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă depinde de faza bolii. În timpul unui focar, este la fel ca la tuberculoza activă, dar cu o modificare a formulei către limfopenie, deplasare la stânga și VSH accelerat la 30-40 mm/h. Cu sângerare severă se detectează anemie, uneori foarte pronunțată. Cu infecția secundară, se observă o leucocitoză mai mare - până la 19.000-20.000 și o creștere a neutrofilelor.

În urina cu amiloidoză renală, care se dezvoltă adesea la pacienții cu tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă, conținutul de proteine ​​este de obicei ridicat.

Tratamentul tuberculozei fibrocavernoase

Înainte de utilizarea chimioterapiei, speranța medie de viață a acestor pacienți era limitată la 2-3 ani. În prezent, există toate posibilitățile de a preveni dezvoltarea procesului fibrocavernos. Pentru a face acest lucru, chiar la începutul uneia sau altei forme de boală, trebuie stabilit un contact bun între medic și pacient. La fel de important este ca medicul să asigure respectarea deplină a programelor și instrucțiunilor sale cu privire la regimul și timpul de administrare a medicamentelor. Un medic reputat poate și ar trebui să convingă pacientul să renunțe la obiceiurile proaste (abuzul de alcool, fumatul etc.).

Pacienții a căror tuberculoză fibrocavernoasă nu a fost prevenită în timp util pot fi, de asemenea, tratați eficient. Tratamentul lor trebuie să fie cuprinzător, continuu și pe termen lung. Dacă pacienții prezintă rezistență sau intoleranță la principalele medicamente, medicamentele antibacteriene de linia a doua trebuie selectate cu atenție.

Vindecarea cariilor cu un perete fibros este întotdeauna foarte lentă. Dacă este necesar, terapia generală este completată cu intervenție chirurgicală. Cu un proces unilateral și indicatori funcționali buni, se efectuează rezecția pulmonară de volume variate. În prezent, operațiile cu proces bilateral dau, de asemenea, în majoritatea cazurilor rezultate destul de satisfăcătoare: pacientul rămâne capabil să lucreze, speranța de viață a acestuia este prelungită semnificativ, iar eliberarea micobacteriilor se oprește.

Prevenirea tuberculozei fibrocavernoase

Tuberculoza este una dintre așa-numitele boli sociale, a cărei apariție este asociată cu condițiile de viață ale populației. Motivele problemei epidemiologice cu tuberculoza în țara noastră sunt deteriorarea condițiilor socio-economice, scăderea nivelului de trai al populației, creșterea numărului de persoane fără un loc fix de reședință și ocupație, precum și intensificarea procesele de migrare.

Bărbații din toate regiunile suferă de tuberculoză de 3,2 ori mai des decât femeile, în timp ce rata de creștere a incidenței la bărbați este de 2,5 ori mai mare decât la femei. Cele mai afectate sunt persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 - 29 de ani și 30 - 39 de ani.

Rata de morbiditate a contingentelor care execută pedepse în instituțiile penale ale Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei este de 42 de ori mai mare decât media rusă.

În scopul prevenirii, sunt necesare următoarele măsuri:
- realizarea de măsuri preventive și antiepidemice adecvate situației epidemiologice actuale extrem de nefavorabile privind tuberculoza.
- identificarea timpurie a pacienților și alocarea de fonduri pentru furnizarea de medicamente. Această măsură va putea, de asemenea, să reducă incidența îmbolnăvirilor în rândul persoanelor care intră în contact cu persoane bolnave în focare.
- efectuarea de examinări prealabile și periodice obligatorii la intrarea în muncă în exploatațiile zootehnice afectate de tuberculoză bovină.
- creșterea spațiului de locuit izolat alocat pentru pacienții care suferă de tuberculoză activă și care locuiesc în apartamente și cămine aglomerate.
- implementarea la timp (până la 30 de zile de viață) a vaccinării primare pentru nou-născuți.

Tuberculoza cavernoasă și fibros-cavernoasă sunt două forme insidioase care au cel mai mare procent de decese și se caracterizează prin prezența unei cavități specifice.

O caverna este o cavitate care s-a format in timpul tuberculozei pulmonare si a fost delimitata de plamanul normal printr-un perete dens.

După ce s-a format o cavitate, cursul tuberculozei își schimbă manifestările și capătă noi caracteristici. Este important ca procesul să fie reversibil și limitat (țesutul adiacent nu are nici infiltrație, nici modificări focale). În absența unui tratament adecvat, există întotdeauna un pericol semnificativ de transformare în tuberculoză fibro-cavernoasă, deoarece cavitatea de carie are o sursă constantă de infecție.

Tuberculoza fibros-cavernoasă se distinge prin faptul că, pe lângă cavitatea de degradare, există o fibroză grosieră specifică în țesuturile din jur. În acest sens, posibilitatea ca medicamentele să influențeze procesul este redusă drastic, iar boala ia un curs cronic, progresiv.

Epidemiologie

Boala afectează în principal adulții. La copii, cariile se formează extrem de rar. Dintre pacienții decedați de tuberculoză, cel mai mare număr sunt ocupați de pacienții cu proces fibro-cavernos.

Patogeneza

O cavitate se poate forma pe măsură ce orice formă de tuberculoză progresează. Acest lucru se poate datora atât rezistenței la medicamente, cât și scăderii apărării imune. Când imunitatea este afectată, numărul de bacterii crește inevitabil, ceea ce duce la creșterea exsudației, microcirculația afectată și deteriorarea surfactantului. Din celulele distruse se formează mase cazeoase, care umplu alveolele. Când masele sunt respinse prin bronhia de drenare, se formează o cavitate de degradare. De asemenea, se poate forma o cavitate de degradare atunci când un agent patogen pătrunde în bronșiectazie. Cavitatea de carie este înconjurată de mase cazeo-necrotice, iar granulațiile tuberculoase sunt situate în exterior. În timp, fibrele de colagen se formează în stratul de granulație, formând un strat fibros subțire. Astfel, în jurul cavității de degradare se formează o înveliș cu trei straturi. Acest proces durează câteva luni. După formarea cavității, inflamația se extinde la membrana mucoasă a bronhiei de drenaj, lumenul bronhiei se îngustează și cavitatea se „umflă”, ceea ce crește și mai mult inflamația și intoxicația. În timpul tratamentului, cavitatea se poate vindeca cu formarea unui cicatrice, iar din ea se poate forma o focalizare.

Pe măsură ce procesul progresează, inflamația cazeo-necrotică se extinde dincolo de pereții cavității și sunt afectate secțiunile intacte anterior. Peretele devine mai gros și mai dens, iar fibroza se dezvoltă în țesutul adiacent. În timp, caverna „îmbătrânește”: pereții devin groși și continui, în cavitate apar conținut mucopurulent cu firimituri de mase cazeoase, suprafața interioară devine neuniformă.Formarea ei indică trecerea procesului la fibros-cavernos.Pereții au o densitate cartilaginoasă.În mod obișnuit, îmbătrânirea durează de la 1,5 la 3 ani.Dezvoltarea acestei forme poate avea loc odată cu progresia oricărui alt proces tuberculos.Mărimea cavității fibroase crește, despărțitorii dintre cavitățile apropiate sunt distruse, multi-cameral se formează cavități gigantice. Când pereții despărțitori sunt distruse, poate apărea hemoragie pulmonară. Deoarece condițiile pentru distrugerea peretelui există întotdeauna, atunci riscul de a dezvolta o astfel de complicație nu scade niciodată. În timpul cursului sub formă de val al procesului, noi se formează cavități și focare, excreția bacteriană devine constantă.În timp, se formează noi cavități și se formează modificări grosolane ireversibile în țesuturile plămânilor și pleurei, se formează bronșiectazii cu conținut purulent. Cu această formă, pleura (sub formă de empiem) și alte organe sunt adesea afectate. Dezvoltarea pneumoniei cazeoase duce adesea la moarte. Cu un tratament adecvat, procesul se stabilizează și este limitat, leziunile se rezolvă.

Tabloul clinic

Cavitățile cavernoase se formează de obicei atunci când tratamentul nu are succes, ceea ce se poate datora multor factori. Nu există plângeri specifice cu această formă; ele sunt adesea cauzate de o încărcătură anterioară mare de medicamente și de intoxicație: tuse cu spută mucoasă, oboseală și transpirație crescute, dispoziție scăzută, creștere ușoară a temperaturii corpului, slăbiciune. Când se examinează un pacient deasupra zonei cavității, sunetul de percuție este scurtat, ceea ce se explică prin compactarea pleurei și a țesutului pulmonar din jur. Dar majoritatea cavităților sunt „tăcute”, adică nu pot fi detectate prin metode fizice.

În medicină, există un complex de simptome al fazei de carie, ale cărui principale caracteristici sunt: ​​eliberarea de sânge și spută în timpul tusei, excreția bacteriană și rafale umede în plămâni în timpul auscultării.

Dacă se dezvoltă un proces fibros-cavernos, atunci intoxicația crește, iar la tuse poate apărea spută amestecată cu sânge. Pieptul poate fi deformat vizual, organele mediastinale sunt deplasate spre leziunea fibroasă. Plângerile depind direct de faza procesului: starea în timpul remisiunii este satisfăcătoare, dar în timpul exacerbării există o abundență de diferite plângeri. Pe măsură ce boala progresează, pacienții pierd în greutate semnificativ și dezvoltă cașexie. Deoarece volumul țesutului pulmonar este redus, apare insuficiența pulmonară, pacienții suferă de dificultăți de respirație și apar modificări caracteristice acestei patologii cronice. Diagnosticul se caracterizează prin izolarea Mycobacterium tuberculosis din mucus.

imagine cu raze X

Mai des, cariile pot fi identificate în părțile superioare ale plămânilor. Cea mai informativă metodă în această situație este tomografia computerizată.

Semne de tuberculoză cavernoasă: o singură cavitate de până la 4 cm în diametru, de formă rotundă, grosimea peretelui de aproximativ 3 mm, conturul exterior este neclar, iar conturul interior neted și uniform. Dacă cavitatea suferă un proces de cicatrizare, atunci trăsăturile sale vor avea o formă neregulată, cu cordoane până la rădăcina plămânului.

Semnele procesului fibrocavernos sunt foarte diverse și depind de mulți factori. Sunt detectate umbre în formă de inel de formă neregulată de diferite diametre (pot ajunge la un lob al plămânului); în lumen se poate detecta un nivel de lichid sau sechestrare, în timp ce contururile interne sunt ascuțite, cele externe sunt mai neclare. Este posibil să se detecteze o scădere fibroasă în zona afectată sau o umbră de contaminare. Rădăcina plămânului este trasă în sus spre schimbarea fibroasă. Spațiile intercostale sunt îngustate. Dacă procesul este bilateral, sunt caracteristice modificări simetrice în părțile superioare ale plămânului.

Tratament

În forma fibros-cavernoasă, pacienții excretă în mod constant bacterii și, prin urmare, aparțin grupului de pacienți predispuși la epidemii cu tuberculoză deschisă. Tratamentul conservator este complex, bazat pe chimioterapie; conform schemei general acceptate, acesta este de obicei al patrulea regim. Dacă este necesar, se prescriu medicamente hormonale (glucocorticoizi) și imunoterapie. Durata terapiei este de obicei de cel puțin 1,5 ani.

Necesitatea tratamentului chirurgical este determinată de medic. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală în aceste forme pot fi: sângerare, hemoptizie constantă, reducerea grosimii peretelui cavității, resorbția modificărilor infiltrative și focale, prezența cavităților deschise dacă tratamentul nu este reușit în decurs de 6 luni, empiem pleural, colaps pulmonar, fibros. structura bronhiei.

- Aceasta nu este o boală independentă. În cele mai multe cazuri, nu afectează calitatea vieții unei persoane și nu afectează funcționalitatea organelor.

Cu toate acestea, atunci când emit un raport cu raze X, pacienții se gândesc la Fibroza pulmonară: ce este și cum să o tratăm această boală și care sunt prognosticul cu privire la cursul ei și la ce rezultat să se aștepte.
Fibroza se formează ca urmare a unui proces inflamator la nivelul plămânilor sau a expunerii la factori negativi (fumatul, inhalarea de substanțe toxice, radiații etc.). Foarte des, fibroza pulmonară este o consecință a tuberculozei.
Mulți pacienți se tem că acest lucru poate duce la recidivă. Dar, de fapt, temerile lor sunt în zadar, deoarece fibroza este țesut conjunctiv obișnuit care nu conține bacterii.

Tratamentul fibrozei pulmonare

De obicei, această afecțiune trece neobservată, dar în unele cazuri fibroza poate crește și atunci este necesar un tratament complex. Este important să înțelegeți că țesutul cicatricial nu se rezolvă și nu este înlocuit cu țesut normal. Prin urmare, toate măsurile ulterioare vor avea ca scop stoparea creșterii fibrozei și îmbunătățirea calității vieții umane.

Fibroza severă poate face ca țesutul pulmonar să-și scadă capacitatea de a se întinde și să-și piardă nivelul normal de elasticitate. Acest lucru poate face dificilă trecerea dioxidului de carbon și a oxigenului prin pereții alveolelor. Ca urmare, pacientul suferă de o lipsă de oxigen și procesul de respirație este întrerupt. În primele etape ale bolii, o persoană poate să nu simtă niciun disconfort sau să nu se plângă de o ușoară dificultăți de respirație în timpul efortului fizic. Pe măsură ce boala progresează, apar simptome precum tusea, durerea în piept, iar pacientul începe adesea să sufere de bronșită. Acest lucru face o persoană să se gândească la o recidivă (dacă a avut tuberculoză). Pentru a diagnostica fibroza pulmonară, este prescrisă o radiografie toracică.

Fibroza pulmonară complicată este însoțită de următoarele simptome:

• scurtarea frecventă a respirației;
• posibilă pierdere în greutate;
• respirație șuierătoare;
• disconfort în zona pieptului;
• tuse uscată cu puțină spută;
• oboseală rapidă.

• Organizarea unui stil de viață sănătos: alimentație echilibrată, odihnă adecvată cu somn de la 7 la 9 ore.
• Tratamentul proceselor inflamatorii în plămâni și bronhii, dacă este prezent.
• Prescrierea de corticosteroizi.
• Exerciții de respirație.
• Terapia cu oxigen.

Fibroza dupa tuberculoza: Cât de periculos este asta?

După ce suferă de tuberculoză, fibroza este diagnosticată la marea majoritate a pacienților. De obicei, afectează o parte foarte mică a plămânilor și nu provoacă îngrijorare din partea medicilor și pacienților înșiși. Nu necesită tratament. În cazurile severe se recomandă îndepărtarea chirurgicală a zonelor afectate, cu o creștere a simptomelor de mai sus și creșterea fibrozei. Este imposibil să se facă un diagnostic pe baza prezenței țesutului cicatricial singur, așa că în viitor nimeni nu va bănui că pacientul a suferit de tuberculoză.

– o formă distructivă a bolii, caracterizată prin prezența unei cavități în țesutul pulmonar. Această formă nu este o boală independentă; ea progresează datorită dezvoltării unui alt tip de tuberculoză, format anterior. Este considerată o etapă intermediară, după care apare un aspect fibrocavernos.

Terapeut: Azalia Solntseva ✓ Articolul verificat de medic

Tuberculoza prin cavitație se formează de obicei în lobii superiori ai plămânului. Bacteriile provoacă distrugerea progresivă a țesuturilor prin formarea de cavități sau spații de aer lărgite. Acest tip de tuberculoză este secundar și apare atunci când boala este reactivată.

Se poate dezvolta după orice formă de tuberculoză a sistemului respirator. Lobii superiori sunt mai des afectați datorită faptului că sunt puternic oxidați (un mediu în care agenții micobacterieni prosperă). Tuberculoza prin cavitație poate apărea uneori după o infecție primară.

Simptomele includ:

• tuse productivă,
• transpirații nocturne,
• febră,
• pierdere în greutate și slăbiciune.

Poate exista hemoptizie (sânge cu spută). Uneori boala se răspândește în spațiul pleural și provoacă empiem tuberculos (formarea de puroi în lichidul pleural).

Prezența cavitației (procesul de formare și prăbușirea ulterioară a bulelor de vid într-un flux de fluid) este asociată cu un grad mai mare de infecțiozitate, probabil datorită unei sarcini mai mari asupra organismului. Forma cavitară a bolii este asociată cu un timp de detectare crescut pe frotiuri și culturi acido-resistente.

Este necesar un tratament mult mai lung și individualizat pentru a obține rezultate pozitive la pacienții care primesc tratament pentru tuberculoză, precum și pentru a reduce riscul de recidivă.

O radiografie toracică evidențiază de obicei infiltrații de cavitație pulmonară în segmentele apicale și posterioare ale primului lob sau în partea superioară a lobului inferior. Prevalența cariilor pe filmele simple variază foarte mult ca frecvență, dar majoritatea medicilor raportează că au găsit această formă la 30-50% dintre pacienți.

Numeroase caverne (din latinescul caverna „depresiune, gaură, abis; cavitate”) sunt adesea prezente și găsite în zonele de compactare. Cavitățile pot varia foarte mult în dimensiune și se spune că au atât pereți groși, cât și pereți subțiri.

Tomografia computerizată este mai sensibilă decât radiografia simplă pentru identificarea cavităților tuberculoase. Datorită parțial acestei specificități, prezența cavitației nu va fi neapărat însoțită de aceleași constatări clinice ca cele observate pe radiografie.

Factorii de risc ale gazdei joacă un rol semnificativ în prevalența dimensiunii cavității. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu diabet, în timp ce cariile sunt mai puțin frecvente la adulții în vârstă și la cei cu infecție avansată cu virusul imunodeficienței umane.

www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov

Este sau nu tuberculoza fibrocavernoasă contagioasă?

Pacienții cu această formă de boală sunt foarte contagioși pentru alții. Forma cavernoasă a bolii este un subtip activ sau deschis al bolii, care corespunde în mare măsură tabloului său clinic.

Pacienții trebuie izolați de ceilalți până când frotiurile triple de spută dezvăluie micobacterii în timpul terapiei. Pacientul ar trebui să petreacă etapa intermediară dintre boală și recuperarea completă într-un cadru spitalicesc. Numai un medic stabilește ulterior dacă o persoană este contagioasă sau nu.

Durata tuberculozei distructive în perioada infecțioasă poate varia de la 2 luni la un an și este individuală.

Depinde de mulți factori:

• localizarea cavităților și gradul de legătură a acestora cu tractul respirator;
• rezistența individuală a corpului și capacitatea sa de a suprima microorganismele străine;
• susceptibilitatea micobacteriilor la medicamentele standard;
• durata și eficacitatea tratamentului;
• patologie concomitentă și boli agravante;
• respectarea regimului terapeutic, preventiv și de reabilitare de către pacient însuși și mediul său.

https://www.medicinenet.com

Prognosticul de viață pentru pacient

Perspectiva pe termen lung pentru majoritatea pacienților cu tuberculoză este în general bună. Tratamentul adecvat (luarea medicamentelor potrivite pe o perioadă lungă de timp) poate vindeca mai mult de 90 la sută dintre pacienți.

Majoritatea oamenilor se confruntă cu îmbunătățiri în câteva săptămâni de la începerea tratamentului. Pentru a asigura un prognostic bun, este important să luați toate medicamentele în doza recomandată pentru întreaga perioadă.

Boala nu dispare fără terapie. Prognosticul pentru persoanele cu tulburare netratată este mult mai rău. Estimările arată că aproximativ 50 la sută dintre pacienții cu această abordare a stării lor mor în decurs de 5 ani.

Odată cu intervenția chirurgicală, riscul de deces este mai mare din cauza complicațiilor cauzate de operație. Niciun specialist nu vă poate determina prognosticul vieții.

www.onlymyhealth.com

Macropreparare pentru această formă de tuberculoză

Specimenele grosiere prezintă necroză extinsă cu cavitație, care apare de obicei în segmentele superioare ale plămânului sau la vârf. Este o trăsătură caracteristică tuberculozei de tip secundar sau adult. Acest lucru se datorează probabil hipersensibilității preexistente la agenții micobacterieni, ca urmare a existenței unei infecții primare.

Cavitățile se formează atunci când necroza implică peretele tractului respirator, iar materialul necrotic semi-lichid este secretat în arborele bronșic, de unde este eliberat cu mase de tuse și pacientul îi poate infecta pe alții. Această masă infecțioasă se poate răspândi în alte părți ale plămânului prin tractul respirator și poate provoca bronhopneumonie tuberculoasă.

Dacă este înghițit, poate apărea o infecție a tractului digestiv. Conectarea centrelor leziunilor tuberculozei la tractul respirator expune bacteriile la concentrații mari de oxigen și promovează răspândirea lor în continuare. Macropreparatul trebuie prescris de medicul curant.

Semnul cel mai concludent este descoperirea unor cavități cu dimensiuni cuprinse între 1 și 7 cm pe o secțiune a plămânului.Marginea cavității este netedă, uneori strălucitoare, acoperită cu secreții mucoase. Dincolo de marginea cavității se află un strat de țesut conjunctiv, a cărui grosime depinde de durata procesului și poate varia de la câțiva milimetri până la o treime din volumul plămânului, cu semne de scădere semnificativă a funcției respiratorii a organul.

Eroziunea sau bypass-ul vaselor de sânge pulmonare sau bronșice la periferia cavității poate duce la hemoragie intrastriatală, care în unele cazuri este masivă și pune viața în pericol.

Cu infecția controlată și bacilii tuberculoși eliminați, leziunile de cavitație suferă un proces de vindecare care are ca rezultat transformarea lor în țesut cicatricial. Cavitățile vechi, vindecate, sunt adesea colonizate de saprofite din genul Aspergillus, formând o „minge de ciuperci” numită aspergilom.

www.granuloma.homestead.com

Forma fibros-cavernoasă - diferențe principale

Ambele forme ale bolii sunt faze succesive ale aceluiași proces. Prima este o etapă anterioară a bolii și se caracterizează prin prezența unei cavități. Diagnosticul diferențial al acestor subtipuri poate fi efectuat numai folosind mai multe metode instrumentale: examinare cu raze X și tomografie computerizată.

Caracteristica distinctivă fundamentală este prezența pereților de țesut conjunctiv care înconjoară cavitățile.

Dacă nu există coajă, atunci aceasta indică un proces mai recent care urmează imediat bolii primare. În acest caz, nu a trecut suficient timp pentru formarea unei capsule fibroase.

Diferențele și asemănările radiologice:

• piept cu butoi;
• prezența unei cavități deformate cu un perete mare și gros, înconjurat de fibroză masivă (membrana este caracteristică doar în al doilea caz);
• marginea internă a cavității tuberculoase poate fi netedă sau aspră;
• cavitățile tind să fie localizate în zonele superioare ale plămânului;
• distrugerea parenchimului pulmonar și fibroza treptată duce la deplasarea structurilor adiacente (trahee, diafragmă, umbră cardiacă);
• inima este deplasată în partea afectată (în ambele forme).

Cauzele bolilor plămânilor stângi și drepti

Pentru apariția inițială a formațiunilor de cavitate, trebuie să existe o infecție micobacteriană în organism. Dezvoltarea primară este o formă focală de patologie cu inflamație și necroză a zonei de infecție. La un anumit nivel de reacție a forțelor imune umane, se încearcă delimitarea focalizării și încapsularea acestuia.

În această etapă, începe procesul de separare a bacteriilor de la pătrunderea în fluxul sanguin general - crește țesutul fibros. Cauzele bolii sunt întotdeauna asociate cu pătrunderea unui agent patogen infecțios în organele interne.

În interior, dezintegrarea țesutului necrotic începe cu autoliza acestuia și formarea unei cavități, care comunică adesea cu mediul extern prin tractul respirator. Forma clinică a bolii este determinată de un specialist.

Patologia organului stâng sau drept este de obicei rezultatul progresiei secundare a bolii și se poate dezvolta ca urmare a:

• tratament necorespunzător (neregulat sau insuficient de lung);

• refuzul intervenției chirurgicale (de exemplu, dacă este necesară rezecția unei părți a plămânului);
• abuzul de alcool (reduce funcțiile de protecție ale organismului și rezistența la infecții);
• aflarea în custodie (această categorie de pacienți nu beneficiază de îngrijire și terapie medicală corespunzătoare);
• boli concomitente (diabet zaharat, ulcere gastrice sau tulburări psihice).

www.pneumoftiziologie.usmf.md

Tratamente eficiente

Terapia tisulară pulmonară este complexă și a devenit și mai dificilă odată cu apariția tuberculozei multirezistentă (TB-MDR) și a infecției cu HIV. În cazurile severe, se recomandă spitalizarea.

Terapia standard include izoniazidă și rifampină timp de 6 luni, cu pirazidamidă în primele nouă săptămâni. Primele două medicamente pot fi luate timp de 270 de zile dacă este necesar. Dacă medicamentul este ineficient, tratamentul principal ar trebui să constea din alte trei medicamente.

Dacă se dezvoltă o formă rezistentă la medicamente, ceea ce se întâmplă adesea cu acest subtip de boală, se prescrie etambutol sau streptomicina până când se cunosc rezultatele sensibilității. Sputa ar trebui să fie negativă după 3 luni de terapie. Dacă nu este cazul, tactica de influență se schimbă.

Dacă pacientul nu poate tolera izoniazida sau a dezvoltat tuberculoză fibrocavernoasă persistentă, atunci se utilizează de obicei rifampicina, etambutolul și pirazidamida timp de un an și jumătate. Dacă două medicamente principale sunt ineficiente simultan, boala este foarte dificil de tratat.

În decembrie 2012, primul medicament (bedaquilina) a fost aprobat pentru tratamentul TB-MDR. Se folosește în combinație cu alte remedii atunci când tratamentele alternative nu sunt posibile. Medicamentul poate perturba activitatea electrică a inimii și poate provoca un ritm anormal și periculos al pompei musculare. Reacțiile adverse frecvente includ greață, dureri de cap și dureri articulare.

Pentru tuberculoza cavitațională multirezistentă care nu răspunde la antibiotice, partea infectată a plămânilor poate fi îndepărtată chirurgical. Prognosticul pentru acești pacienți este prost. Empiem poate necesita plasarea unui dren în spațiul pleural.

www.healthcommunities.com

Prevenție medicală necesară

Prevenția primară are ca scop prevenirea transmiterii infecției și infecției la persoanele sănătoase. Vaccinul BCG este utilizat la copiii care sunt sensibili la microorganisme micobacteriene, care trăiesc în zone endemice sau care au contact strâns cu un caz confirmat de boală.

Mai multe măsuri preventive sunt utilizate pentru a preveni transmiterea agenților patogeni, cum ar fi izolarea expirației, utilizarea măștilor respiratorii în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății și consilierea privind igiena respiratorie și eticheta tusei.

BCG este un vaccin viu atenuat utilizat pentru imunizarea împotriva agenților micobacterieni. Este recomandat oricărui copil cu risc crescut de infecție. Vaccinul protejează împotriva formelor severe ale bolii.

Călătorii ar trebui să evite contactul apropiat sau prelungit cu persoanele cu tuberculoză în medii apropiate sau închise.

Prevenirea secundară a tuberculozei include metode de screening și diagnostic precoce, cum ar fi testul cutanat cu tuberculină și IGRA (testul de sânge TB, cunoscut și sub denumirea de test de eliberare a interferonului gamma), precum și regimul de tratament potrivit la momentul potrivit pentru a preveni progresia bolii.

Caverne de fibroză (cu un focus de abandon bronhogen) se formează în plămâni după progresia unui anumit tip de infecție tuberculoasă. Țesutul bronșic din jur se modifică în jurul leziunii și începe să se dezvolte un proces cronic numit tuberculoză pulmonară fibrocavernoasă.

Concept, dezvoltare, proces

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă este un proces cronic de lungă durată, asemănător unui val, cu perioade de subsidență inflamatorie. Se formează întotdeauna după progresia tuberculozei infiltrative, diseminate, cavernoase și este o consecință a trecerii acestora la tuberculoza fibroasă.

Boala poate fi unilaterală sau bilaterală. Există una sau mai multe caverne. În jurul lor se dezvoltă scleroza țesutului înconjurător și a straturilor fibroase, care afectează pleura. Acest tip de boală ia aproape întotdeauna forme complicate și poate fi fatală.

Cavitatea este reprezentată de mai multe straturi creând o densitate cartilaginoasă (capsula), care caracterizează procesele de cazeoză, granulație și fibroză predominantă cu inflamație perifocală în jur.

Procesul se dezvoltă pe parcursul a 1,5-3 ani, țesutul conjunctiv crescând în jurul cavității (datorită incapacității sale de a cicatrici). Cavitatea comunică cu bronhia principală prin drenarea bronhiolelor și, prin urmare, este predispusă la contaminare.

Creșterile fibroase se întind lângă bronhii și vasele de sânge. Posibilitatea pe termen lung de necroză a stratului cazeos și aroziunea vaselor de sânge determină adesea hemoragie pulmonară, care poate fi oprită doar chirurgical sau duce la modificări morfologice: emfizem, bronșiectazie, pneumoscleroză și modificări ale poziției organelor mediastinale.

Tuberculoza fibros-cavernoasă apare în valuri, progresează întotdeauna odată cu formarea de noi cavități, trece cu simptome de insuficiență respiratorie și este însoțită de eliberarea constantă de micobacterii. Potrivit ICD, această boală are codul A15, confirmat prin metode bacteriologice, histologice sau bacterioscopie.

Cauzele procesului patologic sunt considerate a fi:

• infecție anterioară cu tuberculoză;
• contact strâns cu un purtător activ de bacterii;
• modificări ale țesutului pulmonar care rămân după TVS;
• stres și mediu nefavorabil;
• stres fizic;
• tratament hormonal pe termen lung sau terapie imunosupresoare.

Factorii de risc în dezvoltarea bolii sunt problemele sociale:

• sărăcie (malnutriție, lipsă de salubritate, deficiență de vitamine, condiții precare de viață);
• stil de viață antisocial (fara adăpost, dependență de droguri, alcoolism, stil de viață liber);
• ședere în locurile de privare de libertate;
• suprapopulare;
• diabet zaharat, boli autoimune, imunitate scăzută, infecție cu HIV;
• chimioterapie anterioară inadecvată.

Pacienții cu tuberculoză fibroasă din cauza cursului complex, a prezenței simptomelor de intoxicație, a complicațiilor, a procesului activ și a excreției bacteriene se recomandă să fie tratați într-un spital timp de 120 de zile.

Semne de boală

Următoarele variante clinice ale dezvoltării tuberculozei fibro-cavernoase sunt clasificate:

1. Limitarea daunelor și stabilitate. Apare cu focare rare, fără exacerbare timp de câțiva ani.
2. Progresie. Exacerbările sunt înlocuite cu remisiuni, perioadele dintre ele sunt diferite.
3. Trecerea la o formă complicată. Se pot dezvolta scuipat de sânge, empiem pleural, sângerare din plămâni, pneumotorax spontan, amiloidoză renală, insuficiență cardiopulmonară etc.

Se pune constant întrebarea: tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă este contagioasă sau nu? Înainte de începerea terapiei adecvate, pacienții secretă în mod constant un număr mare de micobacterii și, prin urmare, sunt purtători deschiși, periculoși din punct de vedere epidemiologic de micobacterii rezistente la medicamente.

Simptomele bolii depind de stadiul procesului. Pacienții prezintă: slăbiciune generală în creștere, tuse umedă cu spută vâscoasă greu de separat amestecată cu sânge, dificultăți de respirație, febră scăzută. Pacientul pierde în greutate (chiar până la cașexie), apar transpirații abundente și acrocianoză a pielii.

La examinarea externă: toracele este sub formă de butoi, întârzierea lui în actul respirației, pe partea afectată sunt vizibile depresiuni deasupra claviculei și în cavitățile subclaviei. Pacientul are pielea moale, foarte palidă, care se adună în pliuri ridate; poate fi prezentă atrofie a mușchilor intercostali, a umerilor și a spatelui. Ficatul este mărit. Se poate dezvolta nefroză amiloidă și poate fi prezent edem. Imunitatea este mult redusă.

La auscultare se aude întotdeauna respirație slăbită, amforică, aspră sau bronșică, cu rafale umede de diferite dimensiuni. Când percutați peste cavități, se observă un sunet scurtat cu o nuanță cutie. Există cavități silentioase care nu pot fi auzite la auscultare și nu pot fi detectate prin percuție. Tuberculoza avansată de această formă devine cirotică, se complică și duce la moarte.

Diagnostic și prognostic

Examenul diagnostic al pacientului începe cu o anamneză, examinare, diferențiere cu boli pulmonare și examinări. Se prescrie un test general de sânge, care arată: leucocitoză, limfopenie, neutrofilie, VSH crescut. Hemoglobina și celulele roșii din sânge sunt reduse, în special în timpul sângerării.

Cultura bacteriană a sputei este prescrisă pentru a izola agentul patogen. Se determină un test de sensibilitate la agenți antibacterieni. Bronhoscopia cu fibre optice arată modificări ale bronhiilor și afectarea funcției respiratorii.

Raze X arată cavități, leziuni din jurul lor, încrețirea și fibroza țesutului pulmonar, a straturilor pleurale. Se remarcă deformarea rădăcinii bronșice. Lobii superiori ai plămânilor sunt redusi în volum și opac din cauza hipoventilației. În secțiunile inferioare, transparența ridicată este vizibilă din cauza emfizemului.

Pe lângă studiile de mai sus, pacientului i se cere, de asemenea:

• analiza generală a urinei (există o ușoară proteinurie sau proteină în amiloidoza renală, câteva leucocite și globule roșii);
• alte examinări ale fluxului sanguin (determinarea grupului, bilirubinei, HIV);
• tomografie pulmonară;
• Ecografia organelor interne;
• sensibilitate la tuberculină: norrgică sau slab pozitivă.

Boala se diferențiază de: abcese, bronșiectazii, procese fungice.

Tratament conservator

Tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă, tratament? Se recomandă terapia la o clinică de tuberculoză. Sunt prescrise antibiotice la care organismul este sensibil. Tratament timp de 18 luni cu 4 regimuri de chimioterapie cu o combinație de rezervă de medicamente (Kanamycin, Cycloserin Prothonamide, PAS) și fluorochinolone, în combinație cu igiena, recuperare motorie și dieta nr. 11 sau regimul DOTS categoria 1 și 2 (medicamente standard), până la încetarea excreției bacteriene. De asemenea, efectuează: metabolit, imunomodulator, vitaminic, detoxifiere, terapie hormonală și simptomatică.

În recuperare, sunt importante următoarele: aderarea la regim, timpul de administrare a medicamentelor și eliminarea obiceiurilor proaste.

Dacă este necesar, tratamentul conservator este completat cu tratament chirurgical (rezectie pulmonară). Terapia colapsului (pneumotorax artificial) se efectuează dacă:

• dupa 3 luni de tratament cu chimioterapie, cariile nu se inchid, starea generala nu se imbunatateste;
• a început hemoragia pulmonară.

După primul curs de tratament și trecerea tuturor testelor necesare, se determină dinamica recuperării pacientului și se determină activitatea secreției de micobacterii. Dacă efectul nu apare, atunci medicamentele antibacteriene mai puternice sunt prescrise și tratate pentru o lungă perioadă de timp până la absența completă a bacililor Koch secretați și îmbunătățirea bunăstării.

Nutriția alimentară ar trebui să includă:

• produse calorice de calitate superioară (untură, unt, lapte, cereale, produse din carne, miere naturală, în combinație cu legume și fructe, sucuri și jeleu);
• mese frecvente împărțite (de până la 5 ori pe zi, cu gustări mici);
• Este recomandat să adăugați puțină sare în mâncare.

Medicina tradițională pentru tuberculoză folosește următoarele remedii:

1. Patlagina. O lingura. l. frunzele uscate sunt preparate cu 1 cană de apă clocotită timp de 2 ore. Apoi filtrează totul și bea 4 ruble înainte de mese. pe zi 1 lingura. linguriţă.
2. Miere naturală și suc proaspăt de castraveți. O porție arbitrară de suc se amestecă cu miere și se consumă de 2 ori pe zi, câte 3 linguri.
3. Lungwort. Planta (4 linguri) se prepară cu două pahare de apă clocotită, se înfășoară și se lasă timp de 2 ore. Apoi se recomandă să se strecoare și să se bea cu 30 de minute înainte de masă.
4. Aloe și miere. Cele două componente sunt amestecate și date pacientului înainte de masă.
5. Ovăz cu lapte și untură. Turnați ovăz într-o cratiță (2/3) și turnați lapte, lăsând 2 degete de la marginea de sus. Adaugam untura de porc topita pana la grosimea de 1 deget, inchidem bine capacul si dam la cuptor. Va trebui adăugat laptele în cratiță până când ovăzul este bine fiert. Se recomandă să beți amestecul răcit de trei ori pe zi, câte 50 g fiecare, la orice oră convenabilă.
6. Inainte de culcare se recomanda stergerea pacientului cu apa la temperatura camerei, cu adaugarea de cateva linguri de alcool si otet de mere.

Pacientul are nevoie de sprijinul și ajutorul celor dragi. Pentru prevenirea tuberculozei sunt necesare administrarea în timp util a BCG la nou-născuți, identificarea timpurie a pacienților, examinarea medicală, radiografia toracică și educația pentru sănătate.

Fii sănătos!