Defecte cardiace la copii și adulți: esență, semne, tratament, consecințe. Patologii ale valvelor cardiace (boala valvelor cardiace) Boala valvelor cardiace ce

Defectele cardiace dobândite sunt un grup de boli însoțite de perturbarea structurii și funcției aparatului valvular cardiac și care conduc la modificări ale circulației intracardiace.

Cauze

Diagnosticare

Tratamentul bolilor cardiace dobândite

Ce este deteriorat de defectele cardiace? Informații anatomice scurte

Inima umană are patru camere (două atrii și ventricule, stânga și dreapta). Aorta, cea mai mare arteră de sânge din organism, provine din ventriculul stâng; artera pulmonară iese din ventriculul drept.

Între diferitele camere ale inimii, precum și la secțiunile inițiale ale vaselor care se extind din aceasta, există valve - derivați ai membranei mucoase. Între camerele stângi ale inimii se află valva mitrală (bicuspidă), iar între camerele drepte se află valva tricuspidă (cu trei foi). La iesirea in aorta se afla valva aortica, la inceputul arterei pulmonare se afla valva pulmonara.

Supapele măresc eficiența inimii - împiedică refluxul sângelui în timpul diastolei (relaxarea inimii după contracția acesteia). Când supapele sunt deteriorate de un proces patologic, funcția normală a inimii este perturbată într-o măsură sau alta.

Defectele cardiace includ insuficiența valvei (valvulele nu se închid complet, determinând curgerea sângelui înapoi), stenoza (îngustarea) sau o combinație a acestor două afecțiuni. Este posibilă deteriorarea izolată a unei supape sau o combinație de diferite defecte.

Structura multicamerală a inimii și a valvelor sale

Clasificarea problemelor supapelor

Există mai multe criterii pentru clasificarea defectelor cardiace. Mai jos sunt câteva dintre ele.

În funcție de cauzele de apariție (factorul etiologic), defectele se disting:

• reumatismale (la pacienții cu poliartrită reumatoidă și alte boli din acest grup, aceste patologii provoacă aproape toate malformațiile cardiace dobândite la copii și majoritatea la adulți);
• aterosclerotică (deformarea valvei din cauza procesului aterosclerotic la adulți);
• sifilitic;
• după endocardită (inflamația mucoasei interioare a inimii, ai cărei derivați sunt valvele).

În funcție de gradul de tulburare hemodinamică (funcția circulatorie) în interiorul inimii:

• cu afectare hemodinamică minoră;
• cu deficiențe moderate;
• cu deficiențe severe.

Prin perturbarea hemodinamicii generale (la scara întregului organism):

• compensat;
• subcompensat;
• decompensat.

În funcție de localizarea leziunii valvulare:

• monovalva – cu afectare izolata a valvei mitrale, tricuspidiene sau aortice;
• combinat - o combinație de afectare a mai multor valve (două sau mai multe), posibile defecte mitral-tricuspide, aortic-mitral, mitral-aortic, aortic-tricuspid;
• cu trei valve - implicând trei structuri deodată - mitral-aortic-tricuspid și aortic-mitral-tricuspid.

După forma deficienței funcționale:

• simplu – stenoză sau insuficiență;
• combinat – stenoză și insuficiență pe mai multe valve deodată;
• combinate – insuficiență și stenoză pe o valvă.

Diagrama structurii și funcționării valvei aortice

Mecanismul defectelor cardiace

Sub influența unui proces patologic (cauzat de reumatism, ateroscleroză, leziuni sifilitice sau traumatisme), structura valvelor este perturbată.

Dacă apare fuziunea foliolelor sau rigiditatea lor patologică (rigiditatea), se dezvoltă stenoză.

Deformarea cicatricială a foișoarelor valvei, încrețirea sau distrugerea completă provoacă insuficiența acestora.

Pe măsură ce se dezvoltă stenoza, rezistența la fluxul sanguin crește din cauza obstrucției mecanice. Dacă supapa eșuează, o parte din sângele împins curge înapoi, forțând camera corespunzătoare (ventriculul sau atriul) să facă un lucru suplimentar. Aceasta duce la hipertrofia compensatorie (creșterea volumului și îngroșarea peretelui muscular) a camerei inimii.

Treptat, în partea hipertrofiată a inimii se dezvoltă procese distrofice și tulburări metabolice, ducând la scăderea performanței și, în cele din urmă, la insuficiență cardiacă.

Cele mai frecvente defecte cardiace

Stenoza mitrală

Îngustarea comunicării dintre camerele stângi ale inimii (orificiul atrioventricular) este de obicei o consecință a unui proces reumatic sau a endocarditei infecțioase, determinând fuziunea și întărirea foițelor valvei.

Defectul poate să nu se manifeste mult timp (rămâne în stadiul de compensare) din cauza creșterii masei musculare (hipertrofie) atriului stâng. Când se dezvoltă decompensarea, sângele stagnează în circulația pulmonară - plămânii, din care sângele este obstrucționat la intrarea în atriul stâng.

Simptome

Dacă boala apare în copilărie, copilul poate rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și psihică. Caracteristic acestui defect este un fard de obraz „fluture” cu o tentă albăstruie. Atriul stâng mărit comprimă artera subclavie stângă, astfel încât apare o diferență de puls în brațul drept și cel stâng (mai puțin umplere în stânga).

Hipertrofie ventriculară stângă cu stenoză mitrală (radiografie)

Regurgitare mitrală

În cazul insuficienței valvei mitrale, nu este capabil să blocheze complet comunicarea ventriculului stâng cu atriul în timpul contracției inimii (sistolei). O parte din sânge se întoarce înapoi în atriul stâng.

Având în vedere capacitățile mari de compensare ale ventriculului stâng, semnele externe de eșec încep să apară numai odată cu dezvoltarea decompensării. Treptat, congestia în sistemul vascular începe să crească.

Pacientul este îngrijorat de palpitații, dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort și slăbiciune. Apoi apare umflarea țesuturilor moi ale extremităților, mărirea ficatului și a splinei din cauza stagnării sângelui, pielea începe să capete o nuanță albăstruie, iar venele gâtului se umflă.

Insuficiență tricuspidiană

Insuficiența valvei atrioventriculare drepte este foarte rară în formă izolată și face de obicei parte din defectele cardiace combinate.

Deoarece vena cavă curge în camerele drepte ale inimii, colectând sânge din toate părțile corpului, staza venoasă se dezvoltă cu insuficiență tricuspidiană. Ficatul și splina se măresc din cauza debordării sângelui venos, lichidul se adună în cavitatea abdominală (apare ascită), iar presiunea venoasă crește.

Funcția multor organe interne poate fi afectată. Congestia venoasă constantă în ficat duce la creșterea țesutului conjunctiv în acesta - fibroză venoasă și o scădere a activității organului.

Stenoza tricuspidiană

Îngustarea deschiderii dintre atriul drept și ventricul este, de asemenea, aproape întotdeauna o componentă a defectelor cardiace combinate și numai în cazuri foarte rare poate fi o patologie independentă.

Pentru o lungă perioadă de timp nu există plângeri, apoi se dezvoltă rapid fibrilația atrială și insuficiența cardiacă congestivă. Pot apărea complicații trombotice. Extern, se determină acrocianoza (albăstruirea buzelor, unghiilor) și o nuanță icterică a pielii.

Stenoza aortica

Stenoza aortică (sau stenoza aortică) servește ca o obstrucție a sângelui care curge din ventriculul stâng. Există o scădere a eliberării de sânge în sistemul arterial, de care, în primul rând, suferă inima însăși, deoarece arterele coronare care o hrănesc pleacă din partea inițială a aortei.

Deteriorarea alimentării cu sânge a mușchiului inimii provoacă atacuri de durere în piept (angină). O scădere a aportului de sânge cerebral duce la simptome neurologice - dureri de cap, amețeli, pierderea periodică a conștienței.

Scăderea debitului cardiac se manifestă prin tensiune arterială scăzută și puls slab.

Reprezentarea schematică a stenozei aortice

Insuficiență aortică

În cazul insuficienței valvei aortice. care în mod normal ar trebui să blocheze ieșirea din aortă, o parte din sânge se întoarce înapoi în ventriculul stâng în timpul relaxării sale.

Ca și în cazul altor defecte, din cauza hipertrofiei compensatorii a ventriculului stâng, funcția inimii rămâne la un nivel suficient pentru o lungă perioadă de timp, deci nu există plângeri.

Treptat, din cauza creșterii puternice a masei musculare, apare o discrepanță relativă a aportului de sânge, care rămâne la nivelul „vechi” și nu este în măsură să furnizeze nutriție și oxigen ventriculului stâng mărit. Apar atacuri de durere anginoasă.

În ventriculul hipertrofiat, procesele distrofice cresc și provoacă o slăbire a funcției sale contractile. Stagnarea sângelui are loc în plămâni, ceea ce duce la dificultăți de respirație. Debitul cardiac insuficient provoacă dureri de cap, amețeli, pierderea conștienței atunci când luați o poziție verticală și pielea palidă cu o nuanță albăstruie.

Insuficiență aortică (diagrama)

Acest defect se caracterizează printr-o schimbare bruscă a presiunii în diferite faze ale inimii, ceea ce duce la apariția fenomenului „om pulsat”: constricția și dilatarea pupilelor în timp cu pulsația, scuturarea ritmică a capului și modificări ale culoarea unghiilor la apăsarea pe ele etc.

Defecte dobândite combinate și asociate

Cel mai frecvent defect combinat este o combinație de stenoză mitrală cu insuficiență mitrală (de obicei predomină unul dintre defecte). Afecțiunea se caracterizează prin scurtarea timpurie a respirației și cianoză (decolorarea albăstruie a pielii).

Boala aortică combinată (când coexistă îngustarea și insuficiența valvei aortice) combină semnele ambelor afecțiuni într-o formă ușoară neexprimată.

Diagnosticare

Se efectuează o examinare completă a pacientului:

• La intervievarea pacientului, sunt relevate boli anterioare (reumatism, sepsis), atacuri de durere în piept și toleranță slabă la activitatea fizică.
• Examinarea evidențiază dificultăți de respirație, piele palidă cu o nuanță albăstruie, umflare și pulsații ale venelor vizibile.
• Un ECG dezvăluie semne de tulburări de ritm și conducere, fonocardiografia evidențiază o varietate de sufluri în timpul funcției cardiace.
• Raze X sunt determinate de hipertrofia uneia sau alteia părți a inimii.
• Metodele de laborator au valoare auxiliară. Testele reumatoide pot fi pozitive, colesterolul și fracțiile lipidice pot fi crescute.

Metode de tratament pentru defectele cardiace dobândite

Eliminarea modificărilor patologice ale valvelor cardiace cauzate de un defect poate fi realizată numai prin intervenție chirurgicală. Tratamentul conservator servește ca un mijloc suplimentar de reducere a manifestărilor bolii.

Defectele cardiace dobândite trebuie operate în timp util, înainte de apariția insuficienței cardiace. Momentul și amploarea intervenției chirurgicale sunt determinate de chirurgul cardiac.

Principalele tipuri de operații pentru defecte cardiace:

• În cazul stenozei mitrale, foișoarele valvei sudate sunt separate cu extinderea simultană a deschiderii acesteia (comisurotomie mitrală).
• În caz de insuficiență mitrală, valva incompetentă este înlocuită cu una artificială (înlocuire mitrală).
• Pentru defectele aortice se efectuează operații similare.
• În cazul defectelor combinate și combinate, de obicei se efectuează înlocuirea supapelor deteriorate.

Prognosticul pentru intervenția chirurgicală în timp util este favorabil. Dacă există o imagine detaliată a insuficienței cardiace, eficacitatea corecției chirurgicale în ceea ce privește îmbunătățirea stării și prelungirea vieții este redusă drastic, astfel încât tratamentul în timp util al defectelor cardiace dobândite este foarte important.

Prevenirea

Prevenirea problemelor valvulare, în esență, este prevenirea incidenței reumatismului, sepsisului și sifilisului. Este necesar să se elimine prompt posibilele cauze ale dezvoltării defectelor cardiace - igienizarea focarelor infecțioase, creșterea rezistenței organismului, mâncarea rațională, munca și odihna.

Defecte cardiace dobândite

Cauze

În mod normal, inima umană este formată din două atrii și două ventricule, separate prin valve care permit sângelui să treacă din atrii în ventriculi. Valva situată între atriul drept și ventricul se numește tricuspidă și este formată din trei foițe, iar între atriul și ventricul stâng se numește mitrală și este formată din două foițe. Aceste valve sunt susținute din ventriculi de cordae tendineae - fire care asigură deplasarea valvelor și închiderea completă a valvei în momentul expulzării sângelui din atrii. Acest lucru este important pentru a vă asigura că sângele se mișcă într-o singură direcție și nu este susținut, deoarece acest lucru poate interfera cu funcționarea inimii și poate cauza uzura mușchiului inimii (miocard). Există, de asemenea, o valvă aortică, care separă ventriculul stâng și aorta (un vas de sânge mare care furnizează sânge întregului corp), și o valvă pulmonară, care separă ventriculul drept și trunchiul pulmonar (un vas de sânge mare care transportă sânge venos la plămâni pentru oxigenare ulterioară). Aceste două valve împiedică, de asemenea, fluxul sanguin invers, dar în ventriculi.

Dacă se observă deformări grosolane ale structurilor interne ale inimii, aceasta duce la perturbarea funcțiilor sale, provocând să sufere funcționarea întregului organism. Astfel de afecțiuni se numesc defecte cardiace, care pot fi congenitale sau dobândite. Acest articol este dedicat principalelor aspecte ale defectelor cardiace dobândite.

Defectele dobândite sunt un grup de boli de inimă care sunt cauzate de modificări ale anatomiei aparatului valvular din cauza leziunilor organice, care provoacă o perturbare semnificativă a hemodinamicii (mișcarea sângelui în inimă și circulația sângelui în întregul organism).

Prevalența acestor boli este, potrivit diverșilor autori, de la 20 la 25% din toate bolile de inimă.

Cauzele defectelor cardiace

În 90% din cazuri la adulți și copii, defectele dobândite sunt o consecință a febrei reumatice acute (reumatism). Aceasta este o boală cronică severă care se dezvoltă ca răspuns la introducerea în organism a streptococului hemolitic de grup A (ca urmare a amigdalitei, scarlatinei, amigdalitei cronice) și se manifestă ca leziuni ale inimii, articulațiilor, pielii și sistemului nervos. . De asemenea, cauza defectelor poate fi endocardita bacteriană (afectarea mucoasei interioare a inimii din cauza pătrunderii microorganismelor patogene în sânge - sepsis - și așezarea acestora pe valve).

În alte cazuri, cauze rare la adulți sunt bolile autoimune (artrita reumatoidă, sclerodermia sistemică etc.), ateroscleroza, boala coronariană, infarctul miocardic, în special cu formarea unei cicatrici extinse post-infarct.

Simptomele defectelor cardiace dobândite

Tabloul clinic al defectelor cardiace depinde de stadiul de compensare a tulburărilor hemodinamice.

Etapa 1: compensare. Implică absența simptomelor clinice datorită faptului că inima dezvoltă mecanisme compensatorii (adaptative) pentru a corecta tulburările funcționale în activitatea sa, iar organismul încă se poate adapta la aceste tulburări.

Etapa 2: subcompensare. Se caracterizează prin apariția simptomelor în timpul activității fizice, când mecanismele de protecție nu mai sunt suficiente pentru a neutraliza modificările de hemodinamică. În acest stadiu, pacientul este îngrijorat de dificultăți de respirație, tahicardie (bătăi rapide ale inimii), durere în piept din stânga, cianoză (decolorarea albastră sau violetă a pielii degetelor, nasului, buzelor, urechilor, întregii fețe), amețeli, leșin sau pierderea cunoștinței, umflarea extremităților inferioare. Aceste simptome apar de obicei în timpul stresului care este neobișnuit pentru pacient, de exemplu, atunci când merge rapid pe distanțe lungi.

Etapa 3: decompensare.Înseamnă epuizarea mecanismelor compensatorii ale inimii și ale întregului corp, ceea ce duce la apariția simptomelor descrise mai sus în timpul activităților casnice normale sau în repaus. Cu o decompensare severă din cauza incapacității inimii de a pompa sângele, stagnarea sângelui are loc în toate organele, acest lucru se manifestă clinic prin dificultăți grave de respirație în repaus, în special în poziție culcat (prin urmare pacientul poate fi doar semișezând). poziție), tuse, tahicardie, creșterea sau, mai des, scăderea tensiunii arteriale, umflarea extremităților inferioare, a abdomenului, uneori a întregului corp (anasarca). În aceeași etapă, alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor cu modificări distrofice în ele este întreruptă, organismul nu este capabil să facă față unor astfel de modificări patologice severe și stadiu terminal (moarte) .

De asemenea, defectele dobândite se manifestă într-o varietate de moduri, în funcție de tipul și localizarea lor. Pe baza naturii defectului, se disting insuficiența (închiderea incompletă a valvelor) și stenoza (îngustarea) deschiderii inelului supapei. Prin localizare se disting leziuni ale valvelor mitrale, tricuspide, aortice și pulmonare. Se observă atât combinațiile lor (deteriorări a două sau mai multe valve), cât și combinațiile (stenoza și insuficiența unei valve). Astfel de defecte se numesc combinate sau, respectiv, combinate. Cele mai frecvente defecte ale valvelor mitrale și aortice.

Stenoza mitrală (îngustarea orificiului atrioventricular din stânga). Se caracterizează prin plângeri ale pacientului de durere în piept și între omoplații din stânga, o senzație de palpitații și dificultăți de respirație, mai întâi la efort și apoi în repaus. Dificultățile de respirație pot fi un simptom al edemului pulmonar (datorită stagnării sângelui în plămâni), care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Insuficiența valvei mitrale. Din punct de vedere clinic, este posibil să nu se manifeste în niciun fel timp de zeci de ani de la debutul formării defectului, în absența carditei reumatice active („inflamația” reumatică a inimii) și a lezării altor valve. Principalele plângeri cu dezvoltarea subcompensarii sunt plângerile de dificultăți de respirație (la fel ca și în cazul stenozei, care poate fi o manifestare a edemului pulmonar), întreruperi ale inimii, durere în hipocondrul drept (datorită umplerii excesive a ficatului cu sânge). ), umflarea extremităților inferioare.

Stenoza valvei aortice. Dacă un pacient are o ușoară îngustare a inelului valvei, el se poate simți satisfăcător timp de decenii chiar și cu un efort fizic mare. În cazul stenozei severe, există plângeri de slăbiciune generală, leșin, piele palidă, frig la nivelul extremităților (datorită scăderii eliberării de sânge în aortă). Aceasta este urmată de durere la inimă, dificultăți de respirație și episoade de edem pulmonar.

Insuficiență valvulară aortică. Clinic, pentru o lungă perioadă de timp, se poate manifesta doar prin senzația de contracții neregulate ale inimii în timpul efortului fizic sever. Mai târziu, există o tendință de leșin, durere apăsătoare în piept, care amintește de angina pectorală și dificultăți de respirație, care pot fi un simptom periculos cu dezvoltarea rapidă a edemului pulmonar.

Stenoza orificiului atrioventricular drept izolat și insuficiența valvei tricuspide sunt defecte foarte rare și se întâlnesc mai des pe fondul defectelor mitrale și/sau aortice. Cele mai timpurii semne sunt întreruperile funcționării inimii și bătăile rapide ale inimii în timpul efortului, apoi, pe măsură ce insuficiența ventriculară dreaptă crește, apare umflarea extremităților inferioare, greutate și durere în hipocondrul drept (datorită stagnării sângelui în ficat), mărirea abdomenului (ascita - acumulare de lichid în cavitatea abdominală), scurtarea severă a respirației în repaus.

Stenoză și insuficiență valvulară pulmonară izolată sunt, de asemenea, boli destul de rare; cel mai adesea, defecte ale acestei valve sunt combinate cu defecte ale valvei tricuspide. Se manifestă clinic prin bronșită prelungită frecventă, insuficiență cardiacă în timpul efortului, umflarea extremităților inferioare și ficatul mărit.

Diagnosticul defectelor cardiace dobândite

Diagnosticul de boală cardiacă poate fi asumat în timpul unei examinări clinice a pacientului cu auscultarea obligatorie a organelor toracice, la ascultarea ce tonuri patologice și zgomote cauzate de funcționarea necorespunzătoare a valvelor cardiace sunt relevate; Medicul poate auzi, de asemenea, șuierături în plămâni din cauza stagnării sângelui în vasele plămânilor. Se atrage atenția la paloarea pielii, prezența edemului, determinată de palpare (prin palparea abdomenului) și mărirea ficatului.

Din metode de cercetare de laborator și instrumentale, se prescriu analize generale de sânge și urină, analize biochimice de sânge pentru identificarea tulburărilor de funcționare a rinichilor și ficatului, ECG relevă tulburări de ritm, hipertrofia (proliferarea) atriilor sau ventriculilor, radiografia toracică relevă semne de stagnare a sângelui în plămâni, dilatarea dimensiunilor transversale ale inimii, angiografie - injectarea unui agent de contrast prin vase în cavitatea inimii urmată de radiografie, ecocardiografie (ecografia inimii).

Acesta este, de exemplu, cum arată o inimă cu hipertrofia atriilor și a ventriculilor din cauza defectelor cardiace pe o radiografie.

Dintre metodele de cercetare enumerate, ecocardiografia ajută la confirmarea sau infirmarea în mod fiabil a diagnosticului, deoarece vă permite să vizualizați inima și structurile sale interne.

În cazul stenozei mitrale, ultrasunetele inimii determină severitatea stenozei în zona deschiderii atrioventriculare, compactarea foițelor valvei, hipertrofia (creșterea masei) atriului stâng, fluxul sanguin turbulent (nu unidirecțional) prin deschiderea atrioventriculară, presiune crescută în atriul stâng. Insuficiența valvei mitrale conform ecografiei se caracterizează printr-o întrerupere a semnalului de eco din foile în momentul închiderii valvei; se determină, de asemenea, severitatea regurgitării (returnarea sângelui în atriul stâng) și gradul de hipertrofie a atriului stâng. .

Cu stenoza gurii aortice, ultrasunetele determină severitatea stenozei, hipertrofia miocardului ventricular stâng, o scădere a fracției de ejecție și a volumului de sânge (indicatori care caracterizează fluxul de sânge în aortă pe o bătăi de inimă). Insuficiența aortică se manifestă prin deformarea foițelor valvei aortice, închiderea lor incompletă, regurgitarea sângelui în cavitatea ventriculului stâng și hipertrofia ventriculului stâng.

Pentru defecte ale valvei tricuspide și ale valvei pulmonare, indicatori similari sunt identificați și evaluați, numai pentru părțile drepte ale inimii.

Tratamentul defectelor cardiace dobândite

Tratamentul defectelor dobândite continuă să fie un subiect complex și presant în cardiologia modernă și chirurgia cardiacă, deoarece pentru fiecare pacient în parte este foarte important să se determine linia fină atunci când intervenția chirurgicală este deja necesară, dar nu este încă contraindicată. Cu alte cuvinte, cardiologii trebuie să monitorizeze cu atenție astfel de pacienți pentru a identifica cu promptitudine situațiile în care terapia medicamentoasă nu mai poate menține defectul într-o formă compensată, dar încă nu s-a dezvoltat decompensarea pronunțată și organismul este încă capabil să sufere o intervenție chirurgicală pe cord deschis.

Există tratamente medicale și chirurgicale pentru defectele cardiace. Terapie medicamentoasă utilizat în stadiul activ al reumatismului, în stadiul de subcompensare (dacă este posibil să se realizeze corectarea tulburărilor hemodinamice cu ajutorul medicamentelor sau dacă intervenția chirurgicală este contraindicată din cauza bolilor concomitente - boli infecțioase acute, infarct miocardic acut, atac reumatic repetat , etc.), în stadiul de decompensare severă . Sunt prescrise următoarele grupe de medicamente:

- antibiotice și antiinflamatoare pentru ameliorarea unui proces reumatic activ în inimă, se utilizează în principal grupul de peniciline (bicilină în injecții, ampicilină, amoxicilină, amoxiclav etc.), antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) - diclofenac, nimesulid, ibuprofen, aspirină, indometacin;

- glicozidele cardiace (digoxină, digitoxină) sunt prescrise în anumite cazuri pentru a îmbunătăți activitatea contractilă a miocardului (mușchiul inimii);

- medicamente care îmbunătățesc trofismul (nutriția) miocardului - panangin, Magnerot, Magne B 6 etc.;

- diureticele (furosemid, indapamidă etc.) sunt indicate pentru reducerea supraîncărcării de volum a inimii și a vaselor de sânge;

- Inhibitorii ECA (captopril, lisinopril, ramipril etc.) au proprietati cardioprotectoare si ajuta la normalizarea tensiunii arteriale;

— Blocanții B-adrenergici (bisoprolol, carvedilol etc.) sunt utilizați pentru a reduce tensiunea arterială și a încetini ritmul dacă pacientul dezvoltă aritmii cardiace cu creșterea ritmului cardiac;

- sunt prescrise agenți antiplachetari (aspirina și modificările acesteia - cardiomagnyl, aspirina Cardio, thrombo Ass etc.) și anticoagulante (heparină, fraxiparină) pentru a preveni creșterea coagulării sângelui cu formarea de cheaguri de sânge în vase sau inimă;

- nitrații (nitroglicerină și analogii săi - nitromint, nitrospray, nitrosorbid, monocinque) sunt prescriși în cazul în care un pacient cu boală cardiacă dezvoltă angină pectorală (din cauza alimentării insuficiente cu sânge a mușchiului cardiac hipertrofiat).

Metode de tratament chirurgical cardiac reprezintă o modalitate radicală de a corecta defectul. Dintre acestea, se folosește comisurotomia pentru stenoză (rezecția aderențelor cicatriciale pe foile valvulare), suturarea foilor care nu se închid, extinderea unei stenoze mici cu ajutorul unei sonde aduse la inimă prin vase, înlocuirea valvei (excizia propriei valve). și înlocuirea lui cu una artificială).

Pe lângă metodele de tratament enumerate, pacientul trebuie să ducă un anumit stil de viață, de exemplu:

- mâncați rațional, urmați o dietă cu limită de sare de masă, cantitatea de lichid pe care o beți, alimente cu conținut ridicat de colesterol (carnuri grase, pește, carne de pasăre și brânză, margarina, ouă), cu excepția celor prăjite, picante, alimente sărate, afumate.

- faceți mai des plimbări în aer curat;

- excluderea sportului;

— limitați stresul fizic și psiho-emoțional (mai puțin stres și nervozitate);

- organizați o rutină zilnică cu o distribuție rațională a muncii și odihnei, și cu somn suficient;

- o femeie însărcinată cu un defect cardiac dobândit trebuie să viziteze regulat o clinică antenatală, un cardiolog sau un chirurg cardiac pentru a decide cu privire la posibilitatea de a continua sarcina și pentru a alege metoda optimă de naștere (de obicei prin cezariană).

Prevenirea malformațiilor cardiace dobândite

Deoarece principala cauză a dezvoltării acestor boli este reumatismul, prevenirea vizează vindecarea în timp util a bolilor cauzate de streptococ (amigdalita, amigdalita cronică, scarlatina) cu ajutorul antibioticelor, igienizarea focarelor cronice de infecție în organism (cronică). faringita, dintii carii etc.). Aceasta este prevenirea primară. Prevenția secundară este utilizată la pacienții cu un proces reumatic existent și se realizează prin cure anuale de injecții cu antibioticul bicilină și luarea de medicamente antiinflamatoare.

Prognoza

În ciuda faptului că stadiul de compensare (fără manifestări clinice) a unor defecte cardiace durează de zeci de ani, speranța generală de viață poate fi redusă, deoarece inima inevitabil „se uzează”, insuficiența cardiacă se dezvoltă cu alimentarea cu sânge și nutriția deficitară a tuturor organelor. și țesuturi, ceea ce duce la moarte. Adică, prognosticul pentru viață este nefavorabil.

Prognosticul este determinat și de posibilitatea dezvoltării unor afecțiuni care pun viața în pericol (edem pulmonar, insuficiență cardiacă acută) și adăugarea de complicații (complicații tromboembolice, aritmii cardiace, bronșită prelungită și pneumonie). Cu corectarea chirurgicală a defectului, prognosticul pe viață este favorabil, cu condiția ca medicamentele să fie luate conform prescripției medicului și să fie prevenită dezvoltarea complicațiilor.

Medicul generalist Sazykina O.Yu.

Valva tricuspidiană este formată din trei foițe (anterior, posterior și septal). Valvele sunt conectate prin cordele tendinee de trei mușchi papilari, care fac parte din peretele ventriculului drept.

Topografia valvei tricuspide în raport cu alte structuri ale inimii este prezentată în figură.

Etiologia defectelor valvei tricuspide

Disfuncția valvei tricuspide este de obicei secundară creșterii presiunii în circulația pulmonară. Anomalia congenitală (boala Ebstein) este o patologie destul de rară. Cazurile de patologie izolată a valvei tricuspide sunt asociate cu boli sistemice (lupus eritematos, sclerodermie), cor pulmonar și infarct miocardic inferior sunt rar întâlnite în practica chirurgicală.

Cea mai frecventă cauză a insuficienței valvei tricuspide este patologia severă a valvei mitrale, care duce la hipertensiune pulmonară, insuficiență și dilatare a ventriculului drept. Circumferința inelului fibros crește în principal în zona foliolelor anterioare și posterioare. Deoarece baza valvei septale este fixată între triunghiurile fibroase, nu are loc expansiunea inelului în această parte. Dilatarea ventriculului drept duce în plus la translocarea mușchilor papilari și la tensiunea foliolelor. Această combinație împiedică cooptarea fiabilă a foișoarelor valvei tricuspide, rezultând incompetența acesteia.

Direcția de dilatare a inelului valvei tricuspide

Același efect stă la baza insuficienței valvei tricuspide în sindromul Eisenmenger și hipertensiunea pulmonară primară. duce la distrugerea mușchiului papilar sau akinezia peretelui ventriculului drept, împiedicând închiderea normală a valvelor. Sindromul Marfan și degenerarea mixomatoasă provoacă alungirea cordelor și prolapsul valvelor. Endocardita infecțioasă, traumatismele toracice contondente sau penetrante pot distruge componentele structurale ale valvei tricuspide. Cardiomiopatia dilatată în ultima etapă duce și la insuficiența valvei tricuspidă. Leziunile reumatice ale valvei tricuspidiene determină atât stenoză, cât și insuficiență organică a valvei tricuspide.

Stenoza valvei tricuspide

Hemodinamica

În cazul stenozei valvei tricuspide, presiunea în atriul drept crește, ceea ce duce la hipertrofia și dilatarea acesteia odată cu dezvoltarea congestiei în circulația sistemică (ficatul se mărește, apar ascită și edem).

Diagnosticare

Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, greutate și durere în hipocondrul drept. Pot exista tulburări dispeptice - greutate în regiunea epigastrică, eructații.
La examinare, se observă umflarea și pulsația venelor gâtului. Pulsația lor este sincronă cu contracția atriilor. Pulsația ficatului este, de asemenea, des observată. În prezența ascitei, abdomenul este mărit în volum, iar în zonele înclinate apare o tonalitate a sunetului de percuție (ascita). Există umflături pe extremitățile inferioare.

La auscultatie se aude un suflu diastolic la baza procesului xifoid, care se intensifica la inaltimea inspiratiei. Mult mai rar, aici se aude clicul deschiderii valvei tricuspide. Al doilea ton pe artera pulmonară este de obicei slăbit.

Radiografia arată o creștere semnificativă a atriului drept și umbra venei cave superioare.

ECG evidențiază semne de hipertrofie atrială dreaptă și prelungire a intervalului P-Q, precum și hipertrofie ușoară a ventriculului drept. Sunt caracteristice diferite forme complexe de tulburări de ritm.

Ecocardiografia relevă îngroșarea valvei tricuspide și o scădere a zonei orificiului atrioventricular. Dimensiunea atriului drept este mult crescută. Gradient de presiune între atriul drept și ventricul > 5 mm Hg.

Insuficiența valvei tricuspide

Hemodinamica

În timpul sistolei ventriculare drepte, o parte din sânge revine în atriul drept, provocând hipertrofia și dilatarea acestuia. Supraîncărcarea volumului constant duce la hipertrofie excentrică, apoi la dilatarea ventriculului drept. Congestia se dezvoltă în circulația sistemică (ficat mărit, ascită, umflarea picioarelor).

Diagnosticare

Nu există reclamații caracteristice acestui defect. Ele sunt de obicei cauzate de prezența unei patologii concomitente a valvei mitrale sau aortice. Pacienții constată slăbiciune, greutate în hipocondrul drept, creșterea volumului abdominal (în prezența ascitei).

La examinare, se observă umflarea venelor gâtului și pulsația lor sistolica. La palpare se determină pulsația întregii regiuni a inimii și a regiunii epigastrice. În zona hipocondrului drept, sunt detectate pulsațiile sistolice ale ficatului și creșterea acesteia. Uneori există umflarea picioarelor și ascită.

În timpul auscultației, la nivelul procesului xifoid al sternului se constată un suflu sistolic, care se intensifică odată cu inspirația (simptomul Rivero-Carvallo), care se explică prin creșterea volumului regurgitației. Primul ton este de obicei slăbit. Mărimea celui de-al doilea ton pe artera pulmonară scade de obicei, ceea ce este asociat cu o scădere a stagnării circulației pulmonare.

Examenul cu raze X relevă o creștere semnificativă a atriului drept și a ventriculului drept, extinderea umbrei venei cave superioare.
ECG prezintă semne de hipertrofie a atriului drept și a ventriculului drept. Blocarea incompletă a ramurii drepte a fasciculului poate indica, de asemenea, deteriorarea valvei tricuspide. Prezența fibrilației atriale este caracteristică.

Ecocardiografie

În caz de deteriorare organică a valvei tricuspidiene, se constată etanșarea foițelor. Cu insuficiență relativă, valvele nu sunt modificate, se determină regurgitarea sângelui în atriul drept și se observă o creștere a dimensiunii ventriculului drept și a atriului.

Sondarea cardiacă demonstrează o presiune crescută în partea dreaptă a inimii. Forma de undă de presiune din atriul drept are o curbă caracteristică de undă V. Presiunea arterială pulmonară este de obicei crescută (> 30 mmHg) din cauza bolii valvulare mitrale concomitente.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Pentru o lungă perioadă de timp, corectarea chirurgicală a defectelor valvei tricuspide nu a primit o importanță serioasă. Acest lucru s-a datorat faptului că, în marea majoritate a cazurilor, modificările valvei tricuspide au fost secundare. Cu mai multă experiență, situația s-a schimbat, deoarece defectul tricuspidian nerezolvat nu a permis pacienților să obțină o calitate optimă a vieții după corectarea patologiei inimii stângi. Pentru stenoza valvei tricuspide, zona efectivă a orificiului este< 1,5 см 2 , а при недостаточности регургитация крови в правое предсердие на 2-4 см выше клапана (II- III степени) являются показанием к коррекции. При регургитации I степени коррекцию трехстворчатого клапана можно не производить.

Tehnica de operare

Corectarea valvei tricuspide se efectuează după intervenția chirurgicală pe valvele mitrale și aortice. Circulația artificială a sângelui se realizează într-un mod standard. AIK este conectat după schema: venă cavă – aortă ascendentă. Vena cavă de pe canule este prinsă cu garouri. Având în vedere necesitatea reparației valvei mitrale sau a unei proceduri de labirint, accesul la atriul stâng și la valva mitrală poate fi realizat prin atriul drept și septul interatrial.

Repararea valvei tricuspide

Principala metodă de corectare a insuficienței relative de valvă tricuspidă este anuloplastia. Metodele de reducere a diametrului inelului valvei tricuspidiene includ plicarea foiței posterioare (bicuspidizare), plastia cu șnur de poșetă (tehnica DeVega) și utilizarea inelelor corective rigide sau flexibile. Gradul de hipertensiune pulmonară, dilatația ventriculului drept și funcția sistolică, împreună cu dimensiunea atriului drept, trebuie luate în considerare atunci când se decide tipul de anuloplastie. Mărirea minimă a atriului drept și regurgitarea de grade I sau I+ de obicei nu necesită corecție, deoarece după corectarea valvei mitrale, hipertensiunea pulmonară scade, ceea ce reduce și regurgitarea la valva tricuspidiană. În toate celelalte cazuri, este indicată repararea valvei tricuspide.

Experiența noastră a arătat că factorul determinant în alegerea tipului de chirurgie plastică este gradul de hipertensiune pulmonară. Presiune în artera pulmonară > 45 mm Hg. înainte de operație nu scade în perioada postoperatorie după corectarea bolii valvei mitrale, deoarece se datorează în mare parte sclerozei vaselor pulmonare. Atunci când alegeți o metodă de corectare a unui defect tricuspidian, trebuie luată în considerare și prezența altor predictori ai hipertensiunii pulmonare reziduale la pacient: grosimea peretelui VD >7 mm, diametrul LA >55 mm, VD EF< 30%. Для пациентов с митральной недостаточностью дополнительным независимым прогностическим фактором является ФВ ЛЖ <40%. Учитывая данные корреляционного и дисперсионного анализа, при прогнозировании динамики легочной гипертензии следует учитывать также возраст пациента (>50 de ani) și durata apariției simptomelor tulburărilor circulatorii într-un cerc mare (>24 luni)

Dacă nivelul hipertensiunii pulmonare reziduale este ≤45 mmHg. rezultate bune pe termen lung au fost obținute atât folosind anuloplastia cu inel cât și prin sutură. La presiune mai mare în sistemul de circulație pulmonară (>45 mm Hg) pe termen lung, s-au obținut rezultate mai stabile după utilizarea tehnicilor inelare pentru eliminarea insuficienței tricuspidiene.

Bicuspidizare

O sutură de saltea căptușită 2/0 este plasată paralel cu inelul valvei tricuspidiene de-a lungul bazei foiței posterioare de la marginea foiței anterioare până la marginea foiței septale.


Tehnica de realizare a bicuspidizării valvei tricuspide

Anuloplastie cu sutura de catre DeVega

De-a lungul bazei foițelor anterioare și posterioare ale valvei tricuspide se realizează o sutură de saltea semi-poșetă 2\0 pe tampoane cu captarea inelului fibros. Cusătura este strânsă la un diametru de 2,5-3,0 cm (grosimea a 2 degete), ceea ce asigură închiderea competentă a foișoarelor supapei. Șabloanele speciale pot fi folosite în același scop.

Sutura DeVega este utilizată numai pentru dilatarea moderată a inelului valvei tricuspide.

Anuloplastie pe inele de sprijin

Dilatarea severă a orificiului atrioventricular drept necesită implantarea de inele sau bandă corectoare rigide (Carpentier-Edwards), flexibile (Duran) (sistem de anuloplastie Cosgrove). Lungimea bazei foiței septale a valvei tricuspide (distanța intertriunghiulară) determină dimensiunea inelului sau a benzii. Pentru a fixa inelele corectoare, se folosesc suturi de saltea 3/0 în jurul circumferinței inelului valvei tricuspide, evitând plasarea lor în zona nodului atrioventricular (apexul triunghiului Koch) pentru a preveni dezvoltarea blocului atrioventricular.

Ca rezultat, închiderea competentă a valvei este realizată prin foile anterioare și septale. Etanşeitatea valvei tricuspide trebuie verificată la sfârşitul operaţiei. Regurgitarea reziduală identificată poate fi eliminată prin aplicarea unei suturi O.Alfiery.

Am dezvoltat o metodă de chirurgie plastică cu inel folosind un inel xenodiafragmă moale. Acesta din urmă este tăiat imediat înainte de implantare. Mărimea inelului este selectată pe baza unui șablon de-a lungul lungimii bazei supapei septale. Deformabilitatea inelului moale permite supapei tricuspide să-și schimbe forma în timpul ciclului cardiac, reducând stresul asupra suturilor. În plus, este posibil să se elimine regurgitarea reziduală prin eliminarea dozei prin reducerea suplimentară a diametrului inelului prin legarea suturilor împreună.

Înlocuirea valvei tricuspide

Deteriorarea organică a supapei tricuspide și imposibilitatea corectării plastice necesită înlocuirea supapei. Algoritmul pentru alegerea unei proteze trebuie să țină cont de vârsta pacientului, contraindicațiile terapiei anticoagulante, sexul și problemele sociale. Pentru a preveni tromboza și complicațiile tromboembolice, cel mai de preferat este utilizarea bioprotezelor. În poziția tricuspidiană, ținând cont de condițiile hemodinamice mai puțin stresante, degenerarea țesutului biologic are loc mai lent și, în acest sens, durabilitatea acestora este semnificativ mai mare decât atunci când sunt implantate în alte poziții.

În plus, utilizarea unei bioproteze în toate cazurile permite conservarea aparatului subvalvular al valvei tricuspide, ceea ce este deosebit de important în cazul contractilității reduse a pancreasului (EF).<30%). Техника безопасной фиксации протеза требует внимательного отношения при проведении швов в проекции вершины треугольника Коха. Поэтому предпочтительнее выполнять протезирование клапана на работающем сердце, так как выполнение этого этапа контролируется по ЭКГ. Используются матрацные швы 2\0 на прокладках с захватом ткани фиброзного кольца. При фиксации механических протезов выворачивающие швы проводятся со стороны предсердия, для имплантации биологических протезов можно использовать внутрикольцевые швы. Такая техника не требует иссечения створок трехстворчатого клапана.

Scopul ar trebui să fie implantarea protezei cu diametrul cel mai mare în poziția tricuspidiană, deoarece atât protezele bio- și mecanice cu un diametru intern ≥ 27 mm nu au gradienți semnificativi clinic.

Înlocuirea valvei tricuspide cu o alogrefă (valvă mitrală crioconservată) este mai complexă. După calibrarea pe baza măsurătorilor de distanță intratriunghiulară, mușchii papilari ai alogrefei sunt fixați de mușchii papilari ai pacientului sau direct de peretele ventriculului drept. Acest lucru necesită o aderență precisă la lungimea cordonului valvei implantate pentru a obține închiderea etanșă a foișoarelor. Inelul fibros al alogrefei se fixează cu o sutură continuă 3/0 de inelul valvei tricuspidiene, evitând afectarea căii de conducere. Pentru a preveni reapariția dilatației inelului valvei tricuspide, este necesar să se implanteze suplimentar un inel corector.

Rezultatele operației

Experiența clinică a arătat că la 20-40% dintre pacienții cărora li s-a efectuat înlocuirea mitrală s-a efectuat concomitent anuloplastia valvei tricuspide, iar la 2% s-a efectuat înlocuirea valvei tricuspide. Pacienții cu patologia valvei tricuspidiene au un procent mai mare de rezultate nefavorabile atât în ​​perioada postoperatorie precoce, cât și tardivă. Mortalitatea spitalicească ajunge la 12% față de 3% cu înlocuirea unei singure valve mitrale.

Profesor, doctor în științe medicale Yu.P. Ostrovsky

Defecte cardiace- sunt modificări ale structurii inimii care provoacă tulburări în funcționarea acesteia. Acestea includ defecte ale peretelui inimii, ventriculilor și atriilor, valvelor sau vaselor de evacuare. Defectele cardiace sunt periculoase, deoarece pot duce la afectarea circulației sângelui în mușchiul inimii în sine, precum și în plămâni și alte organe și pot provoca complicații care pun viața în pericol.

Defectele cardiace sunt împărțite în 2 grupuri mari.

• Malformații cardiace congenitale
• Defecte cardiace dobândite

Defecte congenitale apar la fat intre saptamana a doua si a opta de sarcina. 5-8 bebeluși din o mie se nasc cu diverse anomalii ale dezvoltării inimii. Uneori, modificările sunt minore, iar uneori este necesară o intervenție chirurgicală majoră pentru a salva viața copilului. Cauza dezvoltării anormale a inimii poate fi ereditatea, infecțiile în timpul sarcinii, obiceiurile proaste, efectele radiațiilor și chiar excesul de greutate al unei femei însărcinate.

Se crede că 1% dintre copii se nasc cu defectul. În Rusia, aceasta se ridică la 20.000 de oameni anual. Dar la aceste statistici trebuie să adăugăm acele cazuri în care defecte congenitale sunt descoperite mulți ani mai târziu. Cea mai frecventă problemă este defectul septului ventricular, 14% din toate cazurile. Se întâmplă ca în inima unui nou-născut să fie detectate simultan mai multe defecte, care de obicei apar împreună. De exemplu, tetralogia Fallot reprezintă aproximativ 6,5% din toți nou-născuții cu defecte cardiace.

Vicii dobândite apar dupa nastere. Pot fi rezultatul unor leziuni, sarcini grele sau boli: reumatism, miocardită, ateroscleroză. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării diferitelor defecte dobândite este reumatismul – 89% din toate cazurile.

Defectele cardiace dobândite sunt un fenomen destul de comun. Să nu credeți că apar doar la bătrânețe. O proporție mare apare între vârstele de 10-20 de ani. Dar totuși, cea mai periculoasă perioadă este după 50 de ani. La bătrânețe, 4-5% dintre oameni suferă de această problemă.

După îmbolnăviri apar cu precădere tulburările valvulare cardiace, care asigură mișcarea sângelui în direcția corectă și împiedică revenirea acestuia. Cel mai adesea, apar probleme cu valva mitrală, care este situată între atriul stâng și ventriculul stâng - 50-75%. Al doilea grup de risc este valva aortică, situată între ventriculul stâng și aortă – 20%. Valvulele pulmonare și tricuspide reprezintă 5% din cazurile de boală.

Medicina modernă are capacitatea de a corecta situația, dar intervenția chirurgicală este necesară pentru o vindecare completă. Tratamentul cu medicamente poate îmbunătăți starea de bine, dar nu va scăpa de cauza tulburărilor.

Anatomia inimii

Pentru a înțelege ce schimbări cauzează boli de inimă, trebuie să cunoașteți structura organului și caracteristicile activității sale.

inima- o pompă neobosită care pompează sânge în tot corpul nostru fără a se opri. Acest organ are dimensiunea unui pumn, are forma unui con și cântărește aproximativ 300 g. Inima este împărțită pe lungime în două jumătăți, dreapta și stânga. Partea superioară a fiecărei jumătăți este ocupată de atrii, iar partea inferioară de ventricule. Astfel, inima este formată din patru camere.
Sângele sărac în oxigen vine de la organe în atriul drept. Se contractă și pompează o porțiune de sânge în ventriculul drept. Și o trimite în plămâni cu o împingere puternică. Acesta este începutul circulatia pulmonara: ventricul drept, plămâni, atriul stâng.

În alveolele plămânilor, sângele este îmbogățit cu oxigen și revine în atriul stâng. Prin valva mitrală intră în ventriculul stâng, iar de acolo trece prin artere către organe. Acesta este începutul circulatie sistematica: ventriculul stâng, organele, atriul drept.

Prima și starea principală buna funcționare a inimii: deșeurile de sânge de la organele fără oxigen și sângele îmbogățit cu oxigen din plămâni nu trebuie să se amestece. În acest scop, jumătățile dreaptă și stângă sunt în mod normal strâns separate.

A doua condiție prealabilă: Sângele ar trebui să curgă doar într-o singură direcție. Acest lucru este asigurat de valve care împiedică sângele să facă „un singur pas înapoi”.

Din ce este făcută inima?

Funcția inimii este de a contracta și de a pompa sânge. Structura specială a inimii o ajută să pompeze 5 litri de sânge pe minut. Acest lucru este facilitat de structura organului.

Inima este formată din trei straturi.

1. pericard - pungă exterioară cu două straturi din țesut conjunctiv. Există o cantitate mică de lichid între straturile exterior și interior, ceea ce ajută la reducerea frecării.
2. Miocard - stratul muscular mijlociu, care este responsabil pentru contracția inimii. Este format din celule musculare speciale care lucrează non-stop și au timp să se odihnească într-o fracțiune de secundă între lovituri. Grosimea mușchiului inimii nu este aceeași în diferite zone.
3. Endocard - stratul interior care căptușește camerele inimii și formează septul. Valvele sunt pliuri de endocard de-a lungul marginilor deschiderilor. Acest strat este format din țesut conjunctiv puternic și elastic.

Anatomia valvelor

Camerele inimii sunt separate între ele și de artere prin inele fibroase. Acestea sunt straturi de țesut conjunctiv. Au orificii cu valve care trimit sângele în direcția corectă, apoi se închid ermetic și împiedică întoarcerea acestuia. Supapele pot fi comparate cu o ușă care se deschide doar într-o singură direcție.

Există 4 valve în inimă:

1. Valva mitrala- intre atriul stang si ventriculul stang. Este format din două valve, mușchi papilari sau papilari și fire tendinoase - coarde, care leagă mușchii și valvele. Când sângele umple ventriculul, el apasă pe valve. Supapa se închide sub tensiunea arterială. Cordele tendinee împiedică deschiderea valvelor spre atriu.
2. Tricuspid, sau valva tricuspidiană - între atriul drept și ventriculul drept. Constă din trei valve, mușchi papilari și corduri tendinoase. Principiul funcționării sale este același.
3. Valvă aortică- intre aorta si ventriculul stang. Este format din trei petale care au o formă de semilună și seamănă cu buzunarele. Pe măsură ce sângele este împins în aortă, buzunarele se umplu, se închid și îl împiedică să se întoarcă în ventricul.
4. Valvă pulmonară– între ventriculul drept și artera pulmonară. Are trei foițe și funcționează pe același principiu ca și valva aortică.

Structura aortei

Este cea mai mare și cea mai importantă arteră din corpul uman. Este foarte elastic, usor de intins datorita numarului mare de fibre elastice ale tesutului conjunctiv. Un strat impresionant de mușchi neted îi permite să se contracte și să nu-și piardă forma. La exterior, aorta este acoperită cu o membrană subțire și liberă de țesut conjunctiv. Transporta sangele oxigenat din ventriculul stang si este impartit in mai multe ramuri, aceste artere spala toate organele.

Aorta arată ca o buclă. Se ridică în spatele sternului, se răspândește peste bronhia stângă și apoi cade în jos. În legătură cu această structură se disting 3 departamente:

1. Aorta ascendentă. La începutul aortei există o mică extensie numită bulb aortic. Este situat direct deasupra valvei aortice. Deasupra fiecăreia dintre petalele sale semilunar există un sinus - un sinus. Arterele coronare drepte și stângi, care sunt responsabile pentru hrănirea inimii, își au originea în această parte a aortei.
2. Arcul aortic. Din arcul aortic ies artere importante: trunchiul brahiocefalic, carotida comună stângă și artera subclavică stângă.
3. Aorta descendentă. Este împărțit în 2 secțiuni: aorta toracică și aorta abdominală. Din ele se ramifică numeroase artere.

Arterialsau conducta botanica

În timp ce fătul se dezvoltă în interiorul uterului, există un canal între aortă și trunchiul pulmonar - un vas care le conectează. În timp ce plămânii copilului nu funcționează, această fereastră este vitală. Protejează ventriculul drept de supraumplere.

În mod normal, după naștere, se eliberează o substanță specială - bradicardină. Face ca mușchii canalului arterios să se contracte și se transformă treptat într-un ligament, un cordon de țesut conjunctiv. Acest lucru apare de obicei în primele două luni după naștere.

Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci se dezvoltă unul dintre defectele cardiace - ductus arteriosus patent.

Orificiu oval

Foramenul oval este ușa dintre atriul stâng și cel drept. Copilul are nevoie de ea în timp ce este în pântec. În această perioadă, plămânii nu funcționează, dar trebuie hrăniți cu sânge. Prin urmare, atriul stâng își transferă o parte din sânge prin foramenul oval către cel drept, astfel încât să existe ceva care să umple circulația pulmonară.

După naștere, plămânii încep să respire singuri și sunt gata să furnizeze oxigen corpului mic. Orificiul oval devine inutil. De obicei, este închis cu o supapă specială, ca o ușă, și apoi este complet copleșit. Acest lucru se întâmplă în primul an de viață. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci fereastra ovală poate rămâne deschisă toată viața.

Septul interventricular

Între ventriculii drept și stâng există un sept, care constă din țesut muscular și este acoperit cu un strat subțire de celule conjunctive. În mod normal, este solid și separă strâns ventriculii. Această structură asigură furnizarea de sânge bogat în oxigen către organele corpului nostru.

Dar unii oameni au o gaură în acest sept. Prin ea se amestecă sângele ventriculului drept și stâng. Acest defect este considerat un defect cardiac.

Valva mitrala

Anatomia valvei mitrale Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventriculul stâng. Se compune din următoarele elemente:

• Inel atrioventricular din tesutul conjunctiv. Este situat între atriu și ventricul și este o continuare a țesutului conjunctiv al aortei și baza valvei. Există o gaură în centrul inelului, circumferința acestuia este de 6-7 cm.
• Clapete de supapă. Ușile seamănă cu două uși care acoperă o gaură într-un inel. Supapa frontală este mai adâncă și seamănă cu o limbă, în timp ce supapa din spate este atașată în jurul circumferinței și este considerată cea principală. La 35% dintre oameni se desparte și apar supape suplimentare.
• Coardele tendonului. Acestea sunt fibre dense de țesut conjunctiv care seamănă cu fire. În total, de clapetele supapei pot fi atașate 30-70 de coarde lungi de 1-2 cm. Acestea sunt fixate nu numai de marginea liberă a clapetelor supapei, ci și de-a lungul întregii lor suprafețe. Celălalt capăt al cordelor este atașat de unul dintre cei doi mușchi papilari. Sarcina acestor tendoane mici este de a ține valva în timpul contracției ventriculului și de a împiedica deschiderea supapei și eliberarea sângelui în atriu.
• Mușchii papilari sau papilari. Este o extensie a mușchiului inimii. Ele arată ca 2 mici excrescențe în formă de papilă pe pereții ventriculului. De aceste papile sunt atașate cordele. Lungimea acestor mușchi la adulți este de 2-3 cm.Se contractă împreună cu miocardul și întind firele tendonului. Și țin strâns clapele supapei și nu îi permit să se deschidă.

Dacă comparăm o valvă cu o ușă, atunci mușchii papilari și cordele tendinee sunt arcul acesteia. Fiecare prospect are un arc care îl împiedică să se deschidă spre atrium.

Stenoza valvei mitrale

Stenoza valvei mitrale este un defect cardiac care este asociat cu o îngustare a lumenului valvei dintre atriul stâng și ventriculul stâng. Cu această boală, foile valvei se îngroașă și cresc împreună. Și dacă în mod normal, zona găurii este de aproximativ 6 cm, atunci cu stenoză devine mai mică de 2 cm.

Cauze

Cauzele stenozei valvei mitrale pot fi anomalii congenitale ale inimii și boli anterioare.

Defecte congenitale:

• fuziunea foiței valvei
• membrana supravalvulara
• inelul fibros redus

Defecte valvulare dobândite apar ca urmare a diferitelor boli:

Boli infecțioase:

• septicemie
• bruceloză
• sifilis
• angină pectorală
• pneumonie

În timpul bolii, microorganismele intră în sânge: streptococi, stafilococi, enterococi și ciuperci. Se atașează la cheaguri de sânge microscopice de pe foile valvelor și încep să se înmulțească acolo. Un strat de trombocite și fibrină acoperă aceste colonii deasupra, protejându-le de celulele imune. Ca rezultat, pe foilele supapelor se formează excrescențe asemănătoare polipilor, ceea ce duce la distrugerea celulelor valvei. Începe inflamația valvei mitrale. Ca răspuns, celulele de conectare ale supapei încep să se înmulțească activ, iar supapele devin mai groase.

Boli reumatice (autoimune). provoacă stenoză de valvă mitrală în proporție de 80%.

• reumatism
• sclerodermie
• lupus eritematos sistemic
• dermatopolimiozită

Celulele imune atacă țesutul conjunctiv al inimii și vasele de sânge, confundându-le cu agenți infecțioși. Celulele țesutului conjunctiv se saturează cu săruri de calciu și cresc. Inelul atrioventricular și foilele valvei se micșorează și se măresc. În medie, durează 20 de ani de la debutul bolii până la apariția defectului.

Indiferent de motivul care a cauzat îngustarea valvei mitrale, simptomele bolii vor fi aceleași.

Simptome

Când valva mitrală se îngustează, presiunea în atriul stâng și arterele pulmonare crește. Aceasta explică perturbarea funcției pulmonare și deteriorarea alimentării cu oxigen a tuturor organelor.

În mod normal, zona deschiderii dintre atriul stâng și ventricul este de 4-5 cm 2. Pentru modificări minore ale supapei bunăstare ramane normal. Dar cu cât distanța dintre camerele inimii este mai mică, cu atât starea persoanei este mai proastă.

Când lumenul se îngustează la jumătate la 2 cm2, apar următoarele simptome:

• slăbiciune care se agravează la mers sau la efectuarea activităților zilnice;
• oboseală crescută;
• dispnee;
• bătăi neregulate ale inimii - aritmie.

Când diametrul deschiderii valvei mitrale atinge 1 cm, apar următoarele simptome:

• tuse și hemoptizie după efort activ și noaptea;
• umflarea picioarelor;
• durere în zona pieptului și a inimii;
• Apar adesea bronșită și pneumonie.

Simptome obiective - Acestea sunt semnele care sunt vizibile din exterior și ceea ce poate observa un medic în timpul examinării.

Manifestări ale stenozei valvei mitrale:

• pielea este palidă, dar apare un fard pe obraji;
• zone albăstrui (cianoză) apar pe vârful nasului, urechi și bărbie;
• atacuri de fibrilație atrială, cu îngustarea severă a lumenului, aritmia poate deveni permanentă;
• umflarea membrelor;
• „cocoașă de inimă” - proeminență a pieptului în zona inimii;
• se aud lovituri puternice ale ventriculului drept împotriva peretelui toracic;
• „Torcarea pisicii” apare după genuflexiuni, într-o poziție pe partea stângă. Medicul își pune mâna pe pieptul pacientului și simte cum oscilează sângele prin deschiderea îngustă a supapei.

Dar cele mai semnificative semne prin care un medic poate diagnostica „stenoza valvei mitrale” sunt obținute prin ascultarea cu tubul sau stetoscopul unui medic.

1. Cel mai caracteristic semn este suflul diastolic. Apare în timpul fazei de relaxare a ventriculilor în diastolă. Acest zgomot apare din cauza faptului că sângele curge cu viteză mare prin deschiderea îngustă a supapei, apare turbulența - sângele curge cu valuri și turbulențe. Mai mult, cu cât diametrul găurii este mai mic, cu atât zgomotul este mai puternic.
2. Dacă la adulți bătăile inimii constă în mod normal din două tonuri:
   • 1 sunet de contracție ventriculară
   • 2 sunet de închidere a valvelor aortei și arterei pulmonare.

Și cu stenoză, medicul aude 3 tonuri pe contracție. Al treilea este sunetul deschiderii valvei mitrale. Acest fenomen se numește „ritmul prepeliței”.

Raze x la piept– vă permite să determinați starea vaselor care aduc sângele de la plămâni la inimă. Imaginea arată că venele și arterele mari care trec prin plămâni sunt dilatate. Cele mici, dimpotrivă, sunt îngustate și nu sunt vizibile în imagine. Razele X fac posibilă determinarea cât de mărită este dimensiunea inimii.

Electrocardiograma (ECG). Dezvăluie mărirea atriului stâng și a ventriculului drept. De asemenea, face posibilă evaluarea dacă există tulburări de ritm cardiac - aritmie.

Fonocardiograma (PCG). În cazul stenozei valvei mitrale, pe înregistrarea grafică a zgomotelor cardiace apar următoarele:

• zgomote caracteristice care se aud înainte de contracția ventriculilor. Este creat de sunetul sângelui care trece printr-o deschidere îngustă;
• „clic” de închidere a valvei mitrale.
• „pop” sacadat pe care ventriculul îl face când împinge sângele în aortă.

Ecocardiograma (ecografia inimii). Boala este confirmată de următoarele modificări:

• mărirea atriului stâng;
• Clapele supapelor de etanșare;
• Pliantele supapelor se închid mai lent decât la o persoană sănătoasă.

Diagnosticare

Procesul de stabilire a unui diagnostic începe cu intervievarea pacientului. Medicul întreabă despre manifestările bolii și efectuează o examinare.

Următoarele simptome obiective sunt considerate dovezi directe ale stenozei valvei mitrale:

• sunetul sângelui în timp ce umple ventriculii;
• un „clic” care se aude atunci când valva mitrală se deschide;
• tremurul pieptului, care este cauzat de trecerea sângelui prin deschiderea îngustă a supapei și de vibrația supapelor sale - „toarcerea pisicii”.

Diagnosticul este confirmat de rezultatele studiilor instrumentale, care arată o mărire a atriului stâng și extinderea ramurilor arterei pulmonare.

1. Radiografia arată vene dilatate, artere și un esofag deplasat spre dreapta.
2. O electrocardiogramă arată mărirea atriului stâng.
3. O fonocardiogramă evidențiază un suflu în timpul diastolei (relaxarea mușchiului inimii) și un clic de la închiderea valvei.
4. O ecocardiogramă arată o încetinire a funcției valvei și o inimă mărită.

Tratament

Prin utilizarea medicamente Bolile de inimă nu pot fi eliminate, dar circulația sângelui și starea generală a unei persoane pot fi îmbunătățite. În aceste scopuri, se folosesc diferite grupuri de medicamente.

• Glicozide cardiace: Digoxină, Celanidă
Aceste medicamente ajută inima să pompeze mai repede și să-i încetinească ritmul bătăilor. Ai nevoie de ele mai ales dacă inima ta nu poate face față sarcinii și începe să doară. Digoxina se ia de 4 ori pe zi, 1 comprimat. Celanidă - un comprimat de 1-2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 20-40 de zile.
• Diuretice (diuretice): Furosemid, Veroshpiron
Acestea măresc rata producției de urină și ajută la eliminarea excesului de apă din organism, reducând presiunea în vasele plămânilor și inimii. De obicei, 1 comprimat de diuretic este prescris dimineața, dar medicul poate crește doza de mai multe ori dacă este nevoie. Cursul este de 20-30 de zile, apoi faceți o pauză. Alături de apă, mineralele și vitaminele utile sunt eliminate din organism, așa că este indicat să luați un complex de vitamine-minerale, de exemplu, Multi-Tabs.
• Beta-blocante: Atenolol, Propranolol
Ele ajută la readucerea ritmului cardiac la normal dacă apar fibrilație atrială sau alte tulburări de ritm. Acestea reduc presiunea atrială stângă în timpul efortului. Luați 1 tabletă înainte de masă, fără a mesteca. Cursul minim este de 15 zile, dar de obicei medicul prescrie un tratament pe termen lung. Medicamentul trebuie întrerupt treptat pentru a nu provoca agravarea.
• Anticoagulante: warfarină, nadroparină
Aveți nevoie de ele dacă un defect cardiac a provocat mărirea atriului stâng, fibrilație atrială, ceea ce crește riscul formării de cheaguri de sânge în atriu. Aceste medicamente subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge. Luați 1 comprimat de 1 dată pe zi în același timp. În primele 4-5 zile, se prescrie o doză dublă de 5 mg, apoi 2,5 mg. Tratamentul durează 6-12 luni.
• Medicamente antiinflamatoare și antireumatice: Diclofenac, Ibuprofen
  Aceste medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ameliorează durerea, inflamația, umflarea și temperatura scăzută. Sunt necesare în special pentru cei care au boli de inimă cauzate de reumatism. Luați 25 mg de 2-3 ori pe zi. Curs până la 14 zile.
  Amintiți-vă că fiecare medicament are propriile sale contraindicații și poate provoca reacții adverse grave. Prin urmare, nu vă automedicați și nu luați medicamente care v-au ajutat prietenii. Doar un medic cu experiență poate decide de ce medicamente aveți nevoie. În același timp, ia în considerare dacă medicamentele pe care le luați vor fi combinate.

Tipuri de operații pentru stenoza valvei mitrale

Chirurgie în copilărie

Dacă o intervenție chirurgicală este necesară pentru stenoza congenitală a valvei mitrale este decis de medic în funcție de starea copilului. Dacă medicul cardiolog stabilește că este imposibil de făcut fără eliminarea urgentă a problemei, atunci copilul poate fi operat imediat după naștere. Dacă nu există niciun pericol pentru viață și nu există întârziere în dezvoltare, atunci operația poate fi efectuată înainte de vârsta de trei ani sau amânată pentru o dată ulterioară. Acest tratament va permite bebelușului să se dezvolte normal și să nu rămână în niciun fel în urma semenilor săi.

Repararea valvei mitrale.
Dacă modificările sunt mici, chirurgul va tăia secțiunile topite ale valvelor și va extinde lumenul valvei.

Înlocuirea valvei mitrale. Dacă supapa este grav deteriorată sau există anomalii de dezvoltare, chirurgul va pune în locul ei o proteză din silicon. Dar după 6-8 ani supapa va trebui înlocuită.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru stenoza congenitală a valvei mitrale la copii

• aria deschiderii valvei mitrale este mai mică de 1,2 cm 2;
• întârziere severă a dezvoltării;
• o creștere puternică a presiunii în vasele plămânilor (circulația pulmonară);
• deteriorarea sănătății, în ciuda utilizării constante a medicamentelor.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

• insuficiență cardiacă severă;
• tromboza atriului stâng (mai întâi trebuie să dizolvați cheagurile de sânge cu anticoagulante);
• deteriorarea gravă a mai multor supape;
• endocardită infecțioasă - inflamația mucoasei interioare a inimii;
• exacerbarea reumatismului.

Tipuri de operații pentru stenoza valvei mitrale dobândite la adulți

Valvuloplastie cu balon

Această intervenție chirurgicală se efectuează printr-o mică incizie în vena sau artera femurală. Prin el, un balon este introdus în inimă. Când se află în deschiderea valvei mitrale, medicul o umflă brusc. Operația se efectuează sub control cu ​​raze X și ultrasunete.

• aria deschiderii valvei mitrale este mai mică de 1,5 cm2;
• deformare ușoară a foișoarelor supapelor;
• supapele își păstrează mobilitatea;
• nu există o îngroșare sau calcificare semnificativă a valvelor.

Avantajele operațiunii

• rareori provoacă complicații;
• imediat după operație, dispneea și alte simptome de insuficiență circulatorie dispar;
• Este considerată o metodă cu un nivel scăzut de traumatism și ușurează recuperarea după intervenție chirurgicală;
• recomandat tuturor pacienților cu modificări minore ale valvei;
• dă rezultate bune chiar și atunci când petalele valvei sunt deformate.

Dezavantajele operației

• nu poate elimina modificările grave ale supapei (calcificare, deformare a supapelor);
• nu poate fi efectuată în caz de afectare severă a mai multor valve cardiace și tromboză a atriului stâng;
• Riscul de a necesita intervenții chirurgicale suplimentare este de până la 40%.

Comisurotomie

Comisurotomie transtoracică. Aceasta este o operație care vă permite să tăiați aderențele de pe foișoarele supapelor, care îngustează lumenul dintre atriul stâng și ventricul. Operația poate fi efectuată prin vasele femurale folosind un cateter flexibil special care ajunge la valvă. O altă opțiune este de a face o mică incizie în piept și de a introduce un instrument chirurgical în valva mitrală prin șanțul interatrial pentru a lărgi deschiderea valvei. Această operație se efectuează fără un aparat inimă-plămân.

Indicații pentru acest tip de operație

• dimensiunea canalului valvei mitrale este mai mică de 1,2 cm 2;
• dimensiunea atriului stâng a ajuns la 4-5 cm;
• creșterea presiunii venoase;
• există o stagnare a sângelui în vasele plămânilor.

Avantajele operațiunii

• dă rezultate bune;
• nu necesită circulație artificială, atunci când sângele este pompat prin corp de către mașină, iar inima este exclusă din sistemul circulator;
• o mică incizie pe piept se vindecă rapid;
• bine tolerat.

Dezavantajele operației

Operația este ineficientă dacă există un tromb în atriul stâng, calcificarea valvei mitrale sau lumenul este îngustat prea mult. În acest caz, va trebui să faceți o incizie între coaste, să conectați circulația artificială a sângelui și să efectuați comisurotomie deschisă.

Comisurotomie deschisă

Indicații pentru acest tip de operație

• diametrul deschiderii valvei mitrale este mai mic de 1,2 cm;
• insuficiență mitrală ușoară până la moderată;
• calcificarea și mobilitatea redusă a valvei.

Avantajele operațiunii

• dă rezultate bune la tratament;
• ajută la reducerea presiunii în atriu și venele pulmonare;
• medicul vede ce modificări au avut loc în structurile valvei;
• dacă în timpul operațiunii se descoperă că supapa este grav deteriorată, atunci poate fi instalată imediat una artificială;
• poate fi efectuat dacă există un tromb în atriul stâng sau sunt afectate mai multe valve;
• eficient când Valvuloplastia cu balon și comisurotomia transtoracică nu au avut succes.

Dezavantajele operației

• necesitatea circulației artificiale;
• o incizie mare pe piept durează mai mult pentru a se vindeca;
• 50% dintre oameni dezvoltă din nou stenoză în decurs de 10 ani după operație.

Înlocuirea valvei mitrale

Medicii pot instala o valvă mitrală mecanică din silicon, metal și grafit. Este durabil și nu se uzează. Dar astfel de supape au un dezavantaj - cresc riscul apariției cheagurilor de sânge în inimă. Prin urmare, după operație, va trebui să luați medicamente pe viață pentru a subția sângele și a preveni formarea cheagurilor.

Protezele de valvă biologică pot fi donate sau din inimi de animale. Nu provoacă cheaguri de sânge, dar se uzează. În timp, supapa se poate sparge sau se poate acumula calciu pe pereții ei. Prin urmare, tinerii vor avea nevoie de o a doua operație după 10 ani.

• femeile aflate la vârsta fertilă care plănuiesc să aibă copii. O astfel de supapă nu provoacă avorturi spontane la femeile însărcinate;
• peste 60 de ani;
• persoanele care nu pot tolera medicamentele anticoagulante;
• când există leziuni infecțioase ale inimii;
• sunt planificate intervenții chirurgicale repetate pe inimă;
• se formează cheaguri de sânge în atriul stâng;
• există tulburări de coagulare a sângelui.

Indicatii pentru înlocuirea supapei

• îngustarea supapei (mai puțin de 1 cm în diametru) dacă din anumite motive este imposibil să tăiați aderența dintre petalele sale;
• încrețirea valvelor și a firelor de tendon;
• pe foile valvulare s-a format un strat gros de tesut conjunctiv (fibroza) si acestea nu se inchid bine;
• Pe foilele supapelor sunt depozite mari de calciu.

Avantajele operațiunii

• noua supapă vă permite să rezolvați complet problema, chiar și la pacienții cu modificări severe ale supapei;
• operația poate fi efectuată la o vârstă fragedă și după 60 de ani;
• re-stenoza nu apare;
• După recuperare, pacientul va putea duce o viață normală.

Dezavantajele operației

• este necesar să se excludă inima din sistemul circulator și să o imobilizeze.
• durează aproximativ 6 luni pentru recuperarea completă.

Prolaps de valva mitrala

Prolaps de valva mitrala(MVP) sau sindromul Barlow este un defect cardiac în care foile valvei mitrale se flexează în atriul stâng în timpul contracției ventriculului stâng. Acest lucru face ca o cantitate mică de sânge să revină în atriu. Se alătură unei noi porțiuni care provine din două vene pulmonare. Acest fenomen se numește „regurgitație” sau „reflux invers”.

2,5-5% dintre oameni au această boală și cei mai mulți dintre ei nici măcar nu știu despre ea. Dacă modificările supapei sunt minore, atunci nu apar simptome ale bolii. În acest caz, medicii consideră că prolapsul valvei mitrale este o variantă normală - o caracteristică a dezvoltării inimii. Cel mai adesea se găsește la tinerii sub 30 de ani, iar la femei de câteva ori mai des.

Se crede că, odată cu vârsta, modificările supapei pot dispărea de la sine. Dar, în orice caz, dacă ați fost diagnosticat cu prolaps de valvă mitrală, atunci trebuie să vizitați un cardiolog cel puțin o dată pe an și să faceți o ecografie a inimii. Acest lucru va ajuta la evitarea tulburărilor de ritm cardiac și a endocarditei infecțioase.

Motivele apariției PMC

Medicii disting cauzele congenitale și dobândite ale prolapsului.

Congenital

• deteriorarea structurii valvei mitrale;
• slăbiciune a țesutului conjunctiv care alcătuiește valva;
• chordae tendineae sunt prea lungi;
• tulburări ale structurii muşchilor papilari de care sunt ataşate cordele care fixează valva.

Cordele, sau firele tendonului care ar trebui să țină foilele valvei mitrale, sunt întinse. Ușile nu se închid suficient de strâns; sub presiunea sângelui atunci când ventriculul se contractă, ele se umflă spre atriu.

Boli infecțioase

• angină pectorală
• scarlatină
• septicemie

În timpul bolilor infecțioase, bacteriile intră în sânge. Ele pătrund în inimă, persistă pe membranele acesteia și se înmulțesc acolo, provocând inflamarea diferitelor straturi ale organului. De exemplu, amigdalita și scarlatina cauzate de streptococ sunt adesea complicate după 2 săptămâni de inflamația țesutului conjunctiv care alcătuiește foișoarele valvulare și corzile.

Patologii autoimune

• reumatism
• sclerodermie
• lupus eritematos sistemic

Aceste boli afectează țesutul conjunctiv și perturbă funcționarea sistemului imunitar. Ca rezultat, celulele imune atacă articulațiile, mucoasa inimii și valvele acesteia. Celulele conjunctive răspund prin înmulțirea rapidă, determinând îngroșarea și apariția de noduli. Cercevele se deformează și se lasă.

Alte motive

• Loviturile severe în piept pot provoca ruperea cordelor. În acest caz, nici clapele supapelor nu se vor închide etanș.
• consecințele infarctului miocardic. Când munca mușchilor papilari responsabili cu închiderea valvelor este întreruptă.

Simptome

20-40% dintre persoanele diagnosticate cu prolaps de valvă mitrală nu prezintă simptome ale bolii. Aceasta înseamnă că sângele nu se scurge puțin sau deloc în atriu.

MVP apare adesea la oamenii înalți și zvelți; au degete lungi, piept deprimat și picioare plate. Astfel de caracteristici structurale ale corpului sunt adesea însoțite de prolaps.

In unele cazuri bunăstare se poate agrava. Acest lucru se întâmplă de obicei după ceai sau cafea puternice, stres sau activități active. În acest caz, o persoană poate simți:

• durere în zona inimii;
• bătăi puternice ale inimii;
• slăbiciune și leșin;
• atacuri de amețeli;
• oboseală crescută;
• atacuri de frică și anxietate;
• transpirație abundentă;
• dificultăți de respirație și senzație de lipsă de aer;
• febră care nu este asociată cu boli infecțioase.

Simptome obiective– semne de MVP care sunt detectate de medic în timpul examinării. Dacă căutați ajutor în timpul unui atac, medicul va observa următoarele modificări:

• tahicardie - inima bate mai repede de 90 de bătăi pe minut;
• aritmie - apariția unor contracții extraordinare „neplanificate” ale inimii pe fondul unui ritm normal;
• respirație rapidă;
• tremur sistolic - tremur al toracelui, pe care medicul îl simte sub mână în timpul palpării. Este creat prin vibrarea clapetelor supapelor atunci când un flux de sânge străpunge un spațiu îngust dintre ele la presiune ridicată. Aceasta se întâmplă în momentul în care ventriculii se contractă și sângele se întoarce prin mici defecte ale valvelor către atriu;
• baterea (percuția) poate dezvălui că inima este îngustată.
  Ascultarea inimii cu un stetoscop permite medicului să identifice următoarele anomalii:
• suflu sistolic. Este produsă prin scurgerea sângelui prin valvă înapoi în atriu în timpul contracției ventriculare;
• În loc de două tonuri când inima se contractă (I - sunetul de la contracția ventriculilor, II - sunetul de la închiderea valvelor aortice și a arterelor pulmonare), ca la persoanele cu o inimă sănătoasă, puteți auzi trei tonuri - „ritm de prepeliță”. Al treilea element al melodiei este clicul petalelor valvei mitrale în momentul închiderii;

Aceste modificări nu sunt permanente și depind de poziția corpului și de respirația persoanei. Și după atac dispar. Între atacuri, starea se normalizează și manifestările bolii nu sunt vizibile.

Indiferent dacă MVP este congenital sau dobândit, este simțit de o persoană în același mod. Semnele bolii depind de starea generală a sistemului cardiovascular și de cantitatea de sânge care se scurge înapoi în atriu.

Date de examinare instrumentală

Electrocardiogramă. În cazul MVP, monitorizarea Holter este adesea folosită, atunci când un senzor mic înregistrează continuu o cardiogramă a inimii timp de câteva zile în timp ce vă desfășurați activitățile obișnuite. Poate detecta ritmuri cardiace anormale (aritmie) și contracția prematură a ventriculilor (extrasistole ventriculare).

Ecocardiografie bidimensională sau ecografie a inimii. Dezvăluie că unul sau ambele foițe valvulare se umflă, se îndoaie spre atriul stâng și în timpul contracției se deplasează înapoi. De asemenea, este posibil să se determine ce volum de sânge se întoarce din ventricul în atriu (care este gradul de regurgitare) și dacă există modificări în foilele valvei în sine.

Raze x la piept. Poate arăta că inima este de dimensiune normală sau redusă; uneori există o mărire a părții inițiale a arterei pulmonare.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic corect, medicul ascultă inima. Semne caracteristice ale prolapsului valvei mitrale:

• clicuri ale foilor valvei atunci când inima se contractă;
• zgomotul sângelui care trece prin golul îngust dintre foilele valvei în direcția atriului.

Principala metodă de diagnosticare a MVP este ecocardiografie. Dezvăluie modificări care confirmă diagnosticul:

• umflarea foilor valvei mitrale, ele arată ca băi rotunjite;
• ieșirea sângelui din ventricul în atriu, cu cât se întoarce mai mult sânge, cu atât starea de sănătate este mai proastă;
• îngroşarea foiţelor valvei.

Tratament

Nu există medicamente care să vindece prolapsul valvei mitrale. Dacă forma nu este severă, atunci nu este necesar niciun tratament. Este indicat să evitați situațiile care provoacă palpitații și să beți cu moderație ceai, cafea și băuturi alcoolice.

Tratamentul medicamentos este prescris dacă sănătatea dumneavoastră se înrăutățește.

• Medicamente calmante (sedative)
Preparate pe baza de plante medicinale: tincturi de valeriana, paducel sau bujor. Ele nu numai că calmează sistemul nervos, dar îmbunătățesc și funcționarea vaselor de sânge. Aceste medicamente ajută la eliminarea manifestărilor distoniei vegetativ-vasculare, care îi afectează pe toți cei care au prolaps de valvă mitrală. Tincturile pot fi luate pentru o perioadă lungă de timp, 25-50 de picături de 2-3 ori pe zi.

Medicamente combinate: Corvalol, Valoserdin vor ajuta la reducerea ritmului cardiac și vor face atacurile de boală mai rare. Aceste medicamente sunt luate zilnic de 2-3 ori pe zi. De obicei, cursul durează 2 săptămâni. După 7 zile de odihnă, tratamentul poate fi repetat. Nu trebuie să abuzați de aceste medicamente, deoarece pot apărea dependență și tulburări ale sistemului nervos. Prin urmare, respectați întotdeauna doza cu exactitate.

• Tranchilizante: Diazepam
Ajută la ameliorarea anxietății, fricii și iritabilității. Îmbunătățește somnul și încetinește ritmul cardiac. Luați o jumătate de comprimat sau un comprimat întreg de 2-4 ori pe zi. Durata tratamentului este de 10-14 zile. Medicamentul nu trebuie combinat cu alte sedative și alcool, pentru a nu suprasolicita sistemul nervos.
• B-blocante: Atenolol
Reduce efectul adrenalinei asupra receptorilor nervoși, reducând astfel efectul stresului asupra vaselor de sânge și a inimii. Echilibrează efectul asupra inimii sistemului nervos simpatic și parasimpatic, care controlează frecvența contracțiilor, reducând în același timp presiunea din vasele de sânge. Ameliorează aritmiile, palpitațiile, amețelile și migrenele. Luați 1 comprimat (25 mg) o dată pe zi înainte de mese. Dacă acest lucru nu este suficient, medicul va crește doza. Cursul tratamentului este de 2 săptămâni sau mai mult.
• Antiaritmice: orotat de magneziu
Magneziul din compoziția sa îmbunătățește producția de colagen și, prin urmare, întărește țesutul conjunctiv care alcătuiește valva. Raportul dintre potasiu, calciu și sodiu se îmbunătățește, de asemenea, iar acest lucru normalizează ritmul cardiac. Luați 1 g pe zi timp de o săptămână. Apoi, doza este redusă la jumătate la 0,5 g și continuă să fie luată timp de 4-5 săptămâni. Nu este potrivit pentru persoanele cu boli de rinichi și pentru copiii sub 18 ani.
• Mijloace de scădere a tensiunii arteriale: Prestarium, Captopril
  Ele inhibă acțiunea unei enzime speciale care provoacă creșterea tensiunii arteriale. Restabilește elasticitatea vaselor mari. Atriile și ventriculii sunt împiedicate să se întindă din cauza creșterii tensiunii arteriale. Îmbunătățește starea țesutului conjunctiv al inimii și a vaselor de sânge. Prestarium se ia 1 comprimat (4 mg) 1 dată pe zi dimineața. După o lună, doza poate fi crescută la 8 mg și administrată cu diuretice. Tratamentul poate continua ani de zile dacă este necesar.

Chirurgie pentru prolapsul valvei mitrale

Operația pentru MVP este extrem de rar necesară. In functie de starea ta de sanatate, varsta si gradul de deteriorare a valvei, chirurgul va sugera una dintre tehnicile existente.

Valvuloplastie cu balon

Operația poate fi efectuată sub anestezie locală. Un cablu flexibil este introdus printr-un vas mare al coapsei, care, sub control cu ​​raze X, este avansat spre inimă și oprit în lumenul valvei mitrale. Balonul este umflat, extinzând astfel deschiderea supapei. În același timp, ușile sale sunt aliniate.

Indicații pentru acest tip de operație

• un volum mare de sânge care se întoarce în atriul stâng;
• deteriorarea constantă a sănătății;
• medicamentele nu ajută la ameliorarea simptomelor bolii;
• creșterea presiunii în atriul stâng cu peste 40 mm Hg.

Avantajele operațiunii

• efectuat sub anestezie locală;
• mai ușor de tolerat decât operația pe cord deschis;
• nu este nevoie să opriți inima în timpul operației și să conectați un aparat inimă-plămân;
• Perioada de recuperare trece mai repede și mai ușor.

Dezavantajele operației

• nu poate fi efectuată dacă există probleme cu alte valve sau insuficiență ventriculară dreaptă;
• risc ridicat ca boala să revină în 10 ani, va apărea o recidivă.

Înlocuirea valvei cardiace

Această operație de înlocuire a unei valve cardiace deteriorate cu una artificială este efectuată foarte rar, deoarece MVP este considerată o patologie relativ ușoară. Dar în cazuri excepționale, medicul va recomanda instalarea unei proteze de valvă mitrală. Poate fi biologic (uman, porc, cal) sau artificial, creat din silicon si grafit.

Indicații pentru acest tip de operație

• deteriorarea bruscă a stării;
• insuficienta cardiaca;
• ruperea coardei care ține foilele valvei.

Avantajele operațiunii

• elimină reapariția bolii;
• vă permite să scăpați de orice defecte ale valvei (depuneri de calciu, creșteri de țesut conjunctiv).

Dezavantajele operației

• înlocuirea valvei poate fi necesară după 6-8 ani, mai ales cu o proteză biologică;
• crește riscul formării de cheaguri de sânge în inimă;
• Operația pe cord deschis (incizia între coaste) va necesita până la 1-1,5 luni pentru recuperare.

Gradele prolapsului valvei mitrale

Cuvântul prolaps înseamnă cădere. Cu MVP, foișoarele valvei mitrale sunt ușor întinse și acest lucru le împiedică să se închidă etanș la momentul potrivit. La unii oameni, MVP este o mică caracteristică structurală a inimii, aproape normală, și nu există semne de boală. Alții trebuie să ia medicamente în mod regulat și chiar să fie supuși unei intervenții chirurgicale pe inimă. Determinarea gradului de prolaps de valvă mitrală ajută la determinarea tratamentului corect.

Grade de prolaps

• Gradul I - ambele foliole se îndoaie spre atrium cu mai mult de 2-5 mm;
• gradul II – supapele se umfla cu 6-8 mm;
• Gradul III - canelurile se îndoaie cu mai mult de 9 mm.

Cum se determină gradul de prolaps

Examinarea cu ultrasunete a inimii ajută la determinarea gradului de MVP - ecocardiografie. Pe ecranul monitorului, medicul vede cât de mult se îndoaie foile supapei în atrium și măsoară gradul de abatere în milimetri. Această caracteristică stă la baza împărțirii în grade.

Este indicat ca înainte ecocardiografie ai facut 10-20 de genuflexiuni. Acest lucru va face mai vizibile anomaliile inimii.

De bază criterii de diagnostic

• ecocardiografie dezvăluie proeminența valvei mitrale în atriu;
• Ecocardiografie Doppler determină cât de mult sânge se scurge prin golul rezultat înapoi în atrium - volumul regurgitației.

Bulanța și regurgitarea sunt independente unele de altele. De exemplu, al treilea grad de dezvoltare a prolapsului nu înseamnă că mult sânge este aruncat în atriul stâng. Regurgitarea este cea care provoacă principalele simptome ale bolii. Și volumul său este utilizat pentru a determina dacă este necesar tratamentul.

rezultate ascultarea inimii (auscultatie) ajută la distingerea bolii de anevrismul septului interatrial sau miocardită. PMC se caracterizează prin:

• clicuri care se aud atunci când valva mitrală se închide;
• zgomotul pe care sângele îl creează când se repezi sub presiune prin golul îngust dintre foilele valvei.

Senzațiile trăite de o persoană bolnavă, rezultatele ECGȘi raze X Ele ajută la clarificarea diagnosticului, dar nu joacă un rol major în acest caz.

Insuficiența valvei mitrale

Insuficiență mitrală supapă sau insuficiența mitrală – unul dintre defectele cardiace dobândite. Cu această boală, foile valvei mitrale nu se închid complet - rămâne un decalaj între ele. De fiecare dată când ventriculul stâng se contractă, o parte din sânge se întoarce în atriul stâng.

Ce se întâmplă în inimă? Volumul de sânge din atriul stâng crește și se umflă și se îngroașă. Inelul fibros, coloana vertebrală a valvei mitrale, se întinde și slăbește. Ca urmare, starea supapei se deteriorează treptat. Este întins și ventriculul stâng, în care intră prea mult sânge după ce atriul se contractă. Creșterea presiunii și congestia apare în vasele care duc de la plămâni la inimă.

Insuficiența valvei mitrale este defectul cel mai frecvent, mai ales la bărbați - 10% din toate defectele dobândite. Apare rareori de la sine și este adesea însoțită de stenoză mitrală sau defecte ale valvei aortice.

Cauze

Boala poate apărea în timpul formării inimii în timpul sarcinii sau poate fi rezultatul unei boli anterioare.

Insuficiență congenitală a valvei mitrale este foarte rar. Ea se numeste:

• subdezvoltarea jumătății stângi a inimii;
• pliantele valvei mitrale sunt prea mici;
• bifurcarea supapelor;
• Cordele tendinee sunt prea scurte și împiedică închiderea completă a valvei.

Insuficiență mitrală dobândită apare după boli.

Boli infecțioase

• faringită
• bronşită
• pneumonie
• boala parodontala

Aceste boli, cauzate de streptococi și stafilococi, pot provoca o complicație gravă - endocardita septică. Inflamația foișoarelor supapelor le face să se micșoreze și să se scurteze, devenind mai groase și deformate.

Patologii autoimune

• reumatism
• lupus eritematos sistemic
• scleroză multiplă

Aceste boli sistemice provoacă modificări ale structurii țesutului conjunctiv. Celulele cu fibre de colagen se înmulțesc rapid. Clapele supapelor se scurtează și par încrețite. Comprimarea și îngroșarea petalelor duce la insuficiența valvei mitrale și la stenoză.

Alte motive

• afectarea mușchilor capilari după infarct miocardic;
• ruperea lambourilor valvulare din cauza inflamației inimii;
• ruperea coardelor care închid foișoarele valvei din cauza unei lovituri la inimă.

Toate motivele de mai sus pot provoca perturbări în structura supapei. Indiferent de ce cauzează problema, simptomele insuficienței valvei mitrale sunt similare la toți oamenii.

Simptome

La unii oameni, insuficiența valvei mitrale nu le agravează bunăstarea și este depistată întâmplător. Dar pe măsură ce boala progresează, inima nu mai poate compensa tulburările în fluxul sanguin. Severitatea bolii depinde de doi factori:

1. cât de mare rămâne un spațiu între clapele supapei în momentul închiderii;
2. ce volum de sânge revine în atriul stâng în timpul contracției ventriculare.

Bunăstare persoană cu insuficiență de valvă mitrală:

• dificultăți de respirație în timpul efortului și în repaus;
• slăbiciune, oboseală;
• tuse care se agravează în poziție orizontală;
• uneori apare sânge în spută;
• durere și durere apăsătoare în zona inimii;
• umflarea picioarelor;
• greutate în abdomen sub coasta dreaptă cauzată de un ficat mărit;
• acumulare de lichid în abdomen - ascita.

În timpul examinării, medicul identifică simptome obiective insuficiență mitrală:

• piele albăstruie pe degetele de la mâini, de la picioare și din vârful nasului (acrocianoză);
• umflarea venelor gâtului;
• „cocoașa inimii” este o ridicare la stânga sternului;
• la atingere, medicul observă o creștere a dimensiunii inimii;
• în timpul palpării după genuflexiuni, medicul simte tremurând pieptul în zona inimii. Aceste vibrații sunt create de sângele care trece prin orificiul valvei, formând turbulențe și valuri.
• fibrilație atrială – mici contracții neregulate ale atriilor.

Medicul primește o mulțime de informații în timpul auscultării - aceasta este ascultarea inimii cu un stetoscop.

• sunetul de la contracția ventriculilor este slăbit sau nu se aude deloc;
• se aude închiderea valvei mitrale;
• semnul cel mai caracteristic este zgomotul care se aude în timpul sistolei - contracția ventriculilor. Se numește „suflu sistolic”. Ea rezultă din faptul că sângele sub presiune se sparge înapoi în atriu prin foile valvelor slab închise în timpul contracției ventriculilor.

Date cercetare instrumentală clarifică modificările inimii și vaselor de sânge ale plămânilor.

Raze x la piept. Imaginea arată:

• mărirea atriului stâng și a ventriculului stâng;
• esofagul deplasat cu 4-6 cm spre dreapta;
• ventriculul drept poate fi mărit;
• arterele și venele din plămâni sunt dilatate, contururile lor sunt neclare și neclare.

Electrocardiogramă. Cardiograma poate rămâne normală, dar dacă presiunea în camerele inimii și venelor pulmonare este crescută, atunci apar modificări. Acestea pot fi semne de mărire și supraîncărcare a atriului stâng și a ventriculului stâng. Dacă defectul este foarte dezvoltat, atunci ventriculul drept este mărit.

Fonocardiograma. Cel mai informativ studiu care vă permite să studiați zgomotele și murmurele inimii:

• Sunetul de la contracția ventriculilor este ușor audibil. Acest lucru se datorează faptului că ventriculii cu greu se închid;
• sunetul sângelui care curge din stomacul stâng în atriul stâng. Cu cât suflu este mai puternic, cu atât insuficiența mitrală este mai severă;
• Se aude un clic suplimentar când supapa se închide. Acest sunet este creat de mușchii papilari, clapele valvulare și corzile care îi țin.

Ecocardiografie(ecografia inimii) confirmă indirect insuficiența valvei mitrale:

• creșterea dimensiunii atriului stâng;
• distensie ventriculară stângă;
• închiderea incompletă a clapetelor supapei.

Studiu Doppler Ecocardiografie Doppler- Ecografia inimii, care inregistreaza miscarea celulelor sanguine. Ajută la determinarea dacă există o retur de sânge și la determinarea cât de mult din acesta ajunge în atriu în timpul fiecărei contracții.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic, medicul acordă atenție semnelor caracteristice ale insuficienței valvei mitrale.

1. Ecocardiografie– dezvăluie slăbirea sunetului din contracția ventriculilor și zgomotul care creează fluxul invers al sângelui. Modificările în foile supapelor sunt, de asemenea, vizibile.
2. Electrocardiogramă prezintă mărirea atriului stâng, a ventriculului stâng și drept.
3. Raze X. Pe raze X vasele dilatate sunt vizibile pe toată suprafața plămânilor cu o margine neclară și expansiune a inimii spre stânga.

Tratament

Insuficiența valvei mitrale nu poate fi vindecată cu medicamente. Nu există medicamente care ar putea restabili clapele supapelor și să le facă să se închidă etanș. Dar cu ajutorul medicamentelor puteți îmbunătăți funcționarea inimii și o puteți ușura.

• Diuretice: indapamidă
Acesta este un medicament diuretic care este prescris pentru a ameliora congestia sângelui în plămâni. Accelerează producția de urină și ajută la eliminarea excesului de apă din organism. Ca urmare, presiunea din camerele inimii și vasele de sânge ale plămânilor scade. Luați 1 tabletă dimineața. Cursul tratamentului este de la 2 săptămâni. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda să luați diuretice zilnic pentru o lungă perioadă de timp. Trebuie amintit că mineralele potasiu, sodiu și calciu necesare pentru buna funcționare a inimii sunt excretate prin urină. Prin urmare, este necesar să luați suplimente minerale cu aprobarea medicului.
• Inhibitori ECA: Captopril
Reduce sarcina asupra inimii și presiunea în vasele de sânge ale plămânilor, îmbunătățește circulația sângelui. În plus, reduce dimensiunea inimii și îi permite să pompeze sângele în artere mai eficient. Ajută la o mai bună suportare a sarcinilor. Luați 1 comprimat de 2 ori pe zi cu o oră înainte de mese. Dacă este necesar, după 2 săptămâni doza poate fi dublată.
• Beta-blocante: Atenolol
Blochează acțiunea receptorilor care provoacă o accelerare a ritmului cardiac. Reduce impactul sistemului nervos simpatic, ceea ce face ca inima să bată mai repede. Atenololul reduce contractilitatea mușchiului inimii, face ca inima să bată uniform, în ritmul dorit și scade tensiunea arterială. În prima săptămână medicamentul se ia cu o jumătate de oră înainte de masă la 25 mg/zi, pentru a doua doză se crește la 50 mg/zi, iar pentru a treia săptămână se crește la 100 mg/zi. De asemenea, acest medicament trebuie întrerupt treptat, altfel sănătatea dumneavoastră se poate deteriora brusc și poate apărea un infarct miocardic.
• Glicozide cardiace: Digoxină
Crește concentrația de sodiu în celulele inimii. Îmbunătățește funcționarea sistemului de conducere al inimii, care este responsabil pentru ritmul contracțiilor sale. Bătăile devin mai rare, iar pauzele dintre ele se prelungesc, iar inima are ocazia să se odihnească. Îmbunătățește funcția plămânilor și a rinichilor. Aveți nevoie în special de digoxină dacă insuficiența valvei mitrale este însoțită de fibrilație atrială. Primele zile de tratament trebuie luate 1 mg/zi. Doza este împărțită în 2 părți și se bea dimineața și seara. După câteva zile, treceți la o doză de întreținere de 0,5 mg/zi. Dar amintiți-vă că pentru fiecare persoană cantitatea de medicament este prescrisă individual.
• Agenți antiplachetari: Aspirina
  Acest medicament previne lipirea trombocitelor și celulelor roșii din sânge și să formeze cheaguri de sânge. În plus, agenții antiplachetari ajută celulele roșii din sânge să devină mai flexibile și să treacă prin cele mai înguste capilare. Acest lucru îmbunătățește circulația sângelui și nutriția tuturor țesuturilor și organelor. Aspirina este o necesitate pentru persoanele care au un risc crescut de cheaguri de sânge. Luați 1 dată pe zi înainte de mese, 100 mg/zi. Pentru a reduce riscul de deteriorare a mucoasei stomacului, puteți lua aspirină în timpul meselor sau puteți lua tableta cu lapte.

Amintiți-vă că toate aceste medicamente nu ar trebui să fie luate de persoanele cu boli renale severe, femeile însărcinate și mamele care alăptează, precum și cei care au intoleranță individuală la orice componentă a medicamentului. Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră despre toate bolile și medicamentele concomitente pe care le luați deja. În timpul tratamentului, va trebui să faceți periodic analize de sânge, astfel încât medicul să poată determina dacă tratamentul este dăunător și, dacă este necesar, să modifice doza.

Tipuri de operații

Pentru a evalua dacă inima are nevoie de intervenție chirurgicală, se determină stadiul insuficienței valvei mitrale.

Gradul 1 - retur de sânge în atriul stâng de cel mult 15% din volumul de sânge în ventriculul stâng.
Gradul 2 - flux sanguin invers 15-30%, atriul stâng nu este dilatat.
Gradul 3 - atriul stâng este moderat dilatat, 50% din volumul de sânge din ventricul revine la el.
Gradul 4 - fluxul sanguin invers este mai mare de 50%, atriul stâng este mărit, dar pereții săi nu sunt mai groși decât în ​​alte camere ale inimii.

În cazul insuficienței valvei mitrale în stadiul 1, nu se efectuează intervenția chirurgicală. În etapa 2, ei pot sugera tăierea; în etapele 2 și 3, încearcă să efectueze repararea supapei. Etapele 3-4, care sunt însoțite de modificări grave ale valvelor, coardelor și mușchilor papilari, necesită înlocuirea valvei. Cu cât stadiul este mai mare, cu atât este mai mare riscul de complicații și reapariție a bolii.

Metoda de tăiere

Un clip special este livrat printr-o arteră din coapsă folosind un cablu flexibil către inimă. Acest dispozitiv este atașat la mijlocul valvei mitrale. Datorită designului său special, permite trecerea sângelui din atriu în ventricul și îl împiedică să se miște în direcția opusă. Pentru a monitoriza tot ce se întâmplă în timpul operației, medicul folosește un senzor cu ultrasunete plasat în esofag. Procedura are loc sub anestezie generală.

Indicații pentru acest tip de operație

• Stadiul 2 insuficiență mitrală;
• refluxul de sânge în atriul stâng ajunge la 30%;
• nu există modificări serioase ale cordelor tendinee și ale mușchilor papilari.

Avantajele operațiunii

• vă permite să reduceți presiunea în ventriculul stâng și sarcina pe pereții acestuia;
• bine tolerat la orice vârstă;
• nu necesită conexiune la o mașină pentru circulația artificială a sângelui;
• nu este nevoie să faceți o incizie pe piept;
• Perioada de recuperare durează câteva zile.

Dezavantajele operației

• nu este potrivit pentru deteriorarea gravă a supapelor.

Reconstrucția valvei mitrale

Medicii moderni încearcă să păstreze supapa ori de câte ori este posibil: dacă nu există o deformare severă a supapelor sau depozite semnificative de calciu pe ele. Reparația reconstructivă a valvei mitrale se efectuează la pacienții mai blânzi la orice vârstă. Pentru a corecta deficiențele valvulare, medicul disecă pieptul și, folosind un bisturiu, corectează deteriorarea valvelor și le aliniază. Uneori, un inel de sprijin rigid este introdus în supapă pentru a o îngusta sau cordele tendinoase sunt scurtate. Operația are loc sub anestezie generală și necesită conectarea la un aparat care funcționează ca o inimă artificială.

Indicații pentru acest tip de operație

• Stadiile 2 și 3 ale insuficienței mitrale
• flux invers de sânge din ventriculul stâng în atriul stâng mai mult de 30%;
• deformarea moderată a foișoarelor supapelor din orice cauză.

Avantaje în comparație cu înlocuirea supapelor

• păstrează supapa „originală” și îmbunătățește funcționarea acesteia;
• insuficienta cardiaca apare mai rar;
• mortalitate mai scăzută după intervenție chirurgicală;
• complicațiile apar mai rar.

Dezavantajele operației

• nu este potrivit pentru depuneri semnificative de calciu pe foișoarele supapelor;
• nu se poate face dacă alte valve cardiace sunt afectate;
• Există riscul ca insuficiența mitrală să reapare în decurs de 10 ani.

Înlocuirea valvei mitrale

Chirurgul îndepărtează foilele valvei afectate și plasează o proteză în locul lor.

Indicații pentru acest tip de operație

• 3-4 stadii ale insuficienței valvei mitrale;
• cantitatea de sânge care este aruncată înapoi în atriu este de 30-50% din volumul de sânge din ventricul;
• operația se efectuează chiar dacă nu există simptome vizibile ale bolii, dar ventriculul stâng este foarte mărit și există congestie în plămâni;
• disfuncție severă a ventriculului stâng;
• depozite semnificative de calciu sau țesut conjunctiv pe petalele valvei.

Avantajele operațiunii

• vă permite să corectați orice încălcări ale aparatului de supapă;
• imediat după operație, circulația sângelui este normalizată și stagnarea sângelui în plămâni dispare;
• vă permite să ajutați pacienții cu insuficiență mitrală de gradul 4, atunci când alte metode nu mai sunt eficiente.

Dezavantajele operației

• există riscul ca ventriculul stâng să se contracte mai rău;
• supapa fabricată din țesut uman sau animal se poate uza. Durata sa de viață este de aproximativ 8 ani;
• Supapele de silicon cresc riscul de formare a cheagurilor de sânge.

Alegerea tipului de operație depinde de vârstă, gradul de deteriorare a valvei, bolile acute și cronice, dorințele pacientului și capacitățile sale financiare.

După orice intervenție chirurgicală pe cord deschis, va trebui să petreceți prima zi la terapie intensivă și încă 7-10 zile în secția de cardiologie. După aceasta, va mai fi nevoie de încă 1-1,5 luni pentru reabilitare acasă sau într-un sanatoriu și puteți reveni la viața normală. Este nevoie de șase luni pentru ca organismul să se recupereze complet. Nutriția adecvată, odihna adecvată și terapia fizică vă vor permite să vă recăpătați sănătatea deplină și să trăiți o viață lungă și fericită.

Defecte cardiace dobândite

Informații generale

Defecte cardiace dobândite– un grup de boli (stenoză, insuficiență valvulară, defecte combinate și concomitente) însoțite de perturbarea structurii și funcțiilor aparatului valvular al inimii și care conduc la modificări ale circulației intracardiace. Defectele cardiace compensate pot fi secrete; cele decompensate se manifestă prin dificultăți de respirație, palpitații, oboseală, durere în inimă și tendință de leșin. Dacă tratamentul conservator este ineficient, se efectuează o intervenție chirurgicală. Sunt periculoase pentru dezvoltarea insuficienței cardiace, dizabilități și deces.

Cu defectele cardiace, modificările morfologice ale structurilor inimii și ale vaselor de sânge provoacă tulburări ale funcției cardiace și ale hemodinamicii. Există defecte cardiace congenitale și dobândite.

În stadiul de compensare cu insuficiență mitrală ușoară sau moderată, pacienții nu se plâng și nu diferă ca aspect de oamenii sănătoși; Tensiunea arterială și pulsul nu au fost modificate. Boala cardiacă mitrală poate rămâne compensată mult timp, însă, pe măsură ce contractilitatea miocardului părților stângi ale inimii slăbește, stagnarea crește, mai întâi în circulația pulmonară și apoi sistemică. În stadiul decompensat, apar cianoză, dificultăți de respirație, palpitații, iar mai târziu - umflarea extremităților inferioare, ficatul dureros, mărit de volum, acrocianoză, umflarea venelor gâtului.

Îngustarea orificiului atrioventricular stâng (stenoză mitrală)

Dintre analizele de laborator, cea mai mare valoare diagnostică pentru defectele cardiace o reprezintă testele reumatoide, determinarea zahărului, colesterolului, analizele clinice generale de sânge și urină. Astfel de diagnostice sunt efectuate atât în ​​timpul examinării inițiale a pacienților cu suspectare de boală cardiacă, cât și în grupuri de dispensar de pacienți cu un diagnostic stabilit.

Tratamentul defectelor cardiace dobândite

Tratamentul conservator pentru defectele cardiace se referă la prevenirea complicațiilor și a recidivelor bolii primare (reumatism, endocardită infecțioasă etc.), corectarea tulburărilor de ritm și a insuficienței cardiace. Toți pacienții cu defecte cardiace identificate necesită consultarea unui chirurg cardiac pentru a determina momentul oportun al tratamentului chirurgical.

În cazul stenozei mitrale se efectuează o comisurotomie mitrală cu separarea foițelor valvei topite și extinderea orificiului atrioventricular, în urma căreia stenoza este eliminată parțial sau complet și se elimină tulburările hemodinamice severe. În caz de insuficiență se efectuează înlocuirea valvei mitrale.

În caz de stenoză aortică se efectuează comisurotomie aortică; în caz de insuficiență se efectuează înlocuirea valvei aortice. În cazul defectelor combinate (stenoza orificiului și insuficiența valvei), valva distrusă este de obicei înlocuită cu una artificială; uneori protezele sunt combinate cu comisurotomie. În cazul defectelor combinate, în prezent se efectuează operații pentru protezarea simultană a acestora.

Prognoza

Modificările minore ale aparatului valvular al inimii, care nu sunt însoțite de leziuni miocardice, pot rămâne în faza de compensare mult timp și nu interferează cu capacitatea de lucru a pacientului. Dezvoltarea decompensării cu defecte cardiace și prognoza lor ulterioară este determinată de o serie de factori: atacuri reumatice repetate, intoxicație, infecții, suprasolicitare fizică, încordare nervoasă, iar la femei - sarcină și naștere. Deteriorarea progresivă a aparatului valvular și a mușchiului cardiac duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, iar decompensarea acută duce la moartea pacientului.

Prognosticul pentru stenoza mitrală este nefavorabil, deoarece miocardul atriului stâng nu poate menține stadiul compensat pentru o lungă perioadă de timp. Cu stenoza mitrală, se observă dezvoltarea precoce a congestiei pulmonare și a insuficienței circulatorii.

Perspectivele capacității de lucru cu defecte cardiace sunt individuale și sunt determinate de cantitatea de activitate fizică, de starea fizică a pacientului și de starea sa. În absența semnelor de decompensare, capacitatea de muncă nu poate fi afectată; dacă se dezvoltă insuficiență circulatorie, este indicată munca ușoară sau încetarea muncii. Pentru defectele cardiace, activitatea fizică moderată, renunțarea la fumat și alcool, efectuarea terapiei fizice și tratamentul în sanatoriu în stațiunile cardiace (Matsesta, Kislovodsk) sunt importante.

Prevenirea

Măsurile de prevenire a dezvoltării defectelor cardiace dobândite includ prevenirea reumatismului, afecțiunilor septice și a sifilisului. În acest scop, se efectuează igienizarea focarelor infecțioase, întărirea și creșterea fitnessului corpului.

În cazul bolilor de inimă mature, pentru a preveni insuficiența cardiacă, pacienții sunt sfătuiți să urmeze un regim motor rațional (drumeții, exerciții terapeutice), alimentație nutritivă proteică, limitarea aportului de sare de masă, evitarea schimbărilor climatice bruște (în special la mare altitudine). cele) și antrenamentul sportiv activ.

Pentru monitorizarea activității procesului reumatic și compensarea activității cardiace în cazul defectelor cardiace este necesară observarea clinică de către un cardiolog.

Deteriorarea valvei poate fi o consecință a fuziunii foilor sale (stenoza deschiderii corespunzătoare) sau o consecință a încrețirii sau distrugerii foilor, care duce la închiderea incompletă a deschiderii corespunzătoare, însoțită de regurgitarea sângelui. Termenul folosit în mod obișnuit „insuficiență valvulară” este sinonim cu regurgitarea.

Ecocardiografia Doppler este metoda cea mai informativă pentru studierea pacienților cu leziuni valvulare, dar de multe ori prezintă abateri minore și chiar „fiziologice” de la normă (de exemplu, regurgitare minoră prin valva mitrală). Boala valvelor cardiace se poate dezvolta în timp și pacienții necesită o examinare regulată, de obicei la fiecare 1-2 ani. Acest lucru asigură că deteriorarea este detectată înainte de apariția complicațiilor, cum ar fi insuficiența cardiacă. Pacienții cu leziuni valvulare sunt predispuși la dezvoltarea endocarditei infecțioase, care este prevenită prin igiena orală și utilizarea profilactică a antibioticelor dacă există o posibilitate de bacteriemie, de exemplu, în timpul extracției dentare, cistoscopiei, sigmoidoscopiei, îndepărtarea amigdalelor.

Principalele cauze ale deteriorării supapei

Insuficiență valvulară (insuficiență valvulară)

• Congenital.
• Cardita reumatismala acuta.
• Cardită reumatică recurentă.
• Endocardita infectioasa.
• Aortita sifilitică.
• Dilatarea deschiderii valvei (de exemplu, în cardiomiopatia dilatată).
• Rupere traumatică a valvei.
• Degenerarea senilă a foițelor valvulare.
• Leziuni ale notocordului sau mușchilor papilari (de exemplu, MI)

Stenoza valvulară

• Congenital.
• Cardita reumatică.
• Degenerarea senilă

Chirurgie non-cardiacă de urgență

O leziune valvulară existentă la un pacient care necesită o intervenție chirurgicală de urgență poate fi o problemă serioasă. În practică, leziunile care provoacă regurgitare sunt rareori o contraindicație; scăderea postîncărcării din utilizarea anestezicului și hipovolemia reduc de obicei gradul de regurgitare.

Stenoza severă a aortei, a trunchiului pulmonar sau a valvei mitrale poate fi problematică (stenoza moderată duce rareori la complicații intraoperatorii). Problema principală este incapacitatea de a crește în mod adecvat debitul cardiac, iar riscul de intervenție chirurgicală pentru astfel de pacienți este mai mare; este necesară monitorizarea atentă a echilibrului fluidelor și a hemodinamicii pentru a evita fluctuațiile bruște.

În unele cazuri, înlocuirea valvei este necesară înainte de operația non-cardiacă, dar riscurile relative de întârziere a intervenției chirurgicale cauzate de intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei trebuie cântărite și intervenția chirurgicală trebuie efectuată cu sprijin adecvat. Dacă există o amenințare la adresa vieții, intervenția chirurgicală non-cardiacă trebuie efectuată de urgență, în ciuda riscului ridicat de complicații cardiovasculare.

Patologia cronică a valvelor cardiace

Majoritatea bolilor valvulare sunt tratate conservator. În absența semnelor de disfuncție progresivă a VS, intervenția chirurgicală este rareori necesară, iar astfel de pacienți pot fi observați în ambulatoriu, supuși unui examen medical, de obicei o dată pe an. Dacă disfuncția VS/dilatația excesivă progresează sau simptomele se agravează, trebuie luată o decizie privind tratamentul chirurgical. Cu leziuni moderate, observarea nu este necesară, dar este necesară prevenirea endocarditei.

Profilaxia cu antibiotice

Majoritatea pacienților cu boală valvulară cronică prezintă un risc scăzut de endocardită și sunt indicați pentru profilaxia cu antibiotice înaintea procedurilor stomatologice și chirurgicale. Recomandările pentru prevenirea endocarditei sunt actualizate constant.

Stenoza aortica

Aceasta este cea mai frecventă patologie valvulară, care apare la mai mult de 2% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

Cauze

• Modificări degenerative (cele mai frecvente).
• Valva aortică bicuspidă congenitală (degenerarea are loc mai rapid). Această anomalie este de obicei însoțită de coarctația și dilatarea aortei, cu sau fără disecție (chiar și atunci când funcția valvei aortice este normală).
• Istoric de febră reumatică.

Tabloul clinic

Simptome

• Poate să lipsească.
• Pot apărea dificultăți de respirație, leșin și angină pectorală; înseamnă un prognostic nefavorabil.

Semne

• Suflu sistolic puternic de ejecție, cu un punct maxim pe aortă, efectuat la vasele gâtului.
• În cazurile severe, pulsul este scăzut în umplere, impulsul apical este nedeplasat, al doilea ton este înfundat sau absent.
• Hipertrofie ventriculară stângă pe ECG.

Obstrucție subaortică, cardiomiopatie obstructivă hipertrofică.

Situații acute

Apariția bruscă a simptomelor

• Dezvoltarea rapidă a simptomelor (zile/săptămâni) necesită o soluție imediată a problemei protezelor.
• Pe măsură ce funcția VS scade, poate apărea edem pulmonar refractar, caz în care înlocuirea valvei aortice este singura opțiune de tratament.

Stenoza aortică acută

• Rar văzut.
• Cauze: tromboza protezei valvulare, vegetatii pe valva.
• Protezele de urgență sunt de obicei necesare.

Tratament

Înlocuirea valvei aortice

Acesta este singurul tratament eficient; Protezele sunt efectuate pentru stenoza aortică severă.

Medicație (efect temporar)

• Pentru scurtarea respirației, pot fi prescrise diuretice.
• Beta-blocantele pot fi eficiente, în special pentru angină.
• Vasodilatatoarele trebuie utilizate cu prudență.

Valvuloplastie cu balon

Poate fi efectuată la pacienții mai tineri (valve mai puțin calcificate) ca procedură de întreținere pentru a întârzia intervenția chirurgicală.

Regurgitare aortică

Cauze

Acut: disectie aortica tip A, endocardita valvei aortice, traumatisme.

Cronic: antecedente de endocardită infecțioasă, dilatarea rădăcinii aortice (inclusiv sindromul Marfan), modificări degenerative ale valvei, antecedente de febră reumatică.

Semne clinice

• RA acută cauzează scurtarea bruscă a respirației și edem pulmonar.
• În cazul unei boli cronice severe, respirația scurtă poate fi singurul simptom.

Manifestări

• Un suflu protodiastolic sub formă de decrescendo se aude la marginea stângă inferioară a sternului, cel mai bine la expirare.
• ± Suflu de ejecție sistolic (creșterea fluxului sanguin prin valvă).
• Pentru boli severe:
• puls ridicat;
• apex deplasat al inimii (datorită dilatației VS);
• alte simptome sunt eponime, a căror cauză principală este creșterea presiunii pulsului.

Situații acute

Regurgitare acută (brută).

• Pacienții sunt în stare extrem de gravă, de obicei cu edem pulmonar.
• Este necesară înlocuirea de urgență a valvei (± rădăcina aortică dacă există o disecție).
• Asigurați tratament de susținere în timpul pregătirii pentru intervenție chirurgicală: diuretice, vasodilatatoare, inotropi, ventilație. (Pomparea cu balon intra-aortic este contraindicată deoarece agravează RA.)

Manifestări acute ale bolii valvulare cronice

Pe fondul unei boli cronice, aceasta servește ca indicație pentru protezare.

Regurgitare pulmonară

Cauze

Endocardită congenitală, infecțioasă, ca o consecință a hipertensiunii pulmonare, o consecință a valvuloplastiei cu balon sau a valvotomiei deschise.

Caracteristici clinice

În formele extrem de severe, apare dificultăți de respirație sau insuficiență pancreatică.

Semne: VD bombat, P2 puternic ± suflu de ejecție moale divizat, suflu diastolic decrescendo la marginea sternului stâng, insuficiență VD.

ECG: hipertrofie pancreatică.

Situații acute

Rareori, insuficiența VD se poate dezvolta acut; hipertensiunea pulmonară dezvoltată acut (de exemplu, cu embolie pulmonară) poate provoca regurgitare pulmonară.

Tratament

• De obicei nu este necesar (foarte bine tolerat).
• Tratamentul insuficientei pancreatice.
• Tratarea cauzei hipertensiunii pulmonare.
• În cazul simptomelor severe și a insuficienței VD, se poate lua o decizie de înlocuire a valvei pulmonare. Dacă dimensiunea și locația tractului de evacuare sunt adecvate, poate fi luată în considerare implantarea percutanată a unei valve atașate la un stent (o bioproteză încorporată în stent).

Regurgitarea tricuspidiană

Într-un grad ușor, apare foarte des, de regulă, nu este semnificativ clinic.

Cauze

Orice cauză de dilatare pancreatică, hipertensiune pulmonară, congenitală (inclusiv anomalie Ebstein), sindrom Marfan, endocardită infecțioasă, sindrom carcinoid.

Caracteristici clinice

• Simptomele sunt minime.
• În cazuri severe, se poate dezvolta insuficiență pancreatică.

Semne: pulsația venei jugulare, pulsația și mărirea ficatului (edem periferic, ascita ± icter cu insuficiență evidentă a VD), suflu pansistolic foarte moale la marginea stângă a sternului.

Situații acute

• Rareori găsit.
• Cei care folosesc medicamente intravenoase pot dezvolta endocardită de valvă tricuspidă, de obicei de etiologie stafilococică. Se dezvoltă agresiv și necesită tratament intensiv cu antibiotice.

Tratament

• De obicei nu este necesar.
• Diureticele sunt medicamentul de elecție pentru tratamentul simptomatic și terapia insuficienței pancreatice.
• Tehnici precum valvuloplastia tricuspidiană, anuloplastia sau înlocuirea valvei sunt rar utilizate deoarece prognosticul lor pe termen lung este prost.