Tratamentul medicamentos al somnului cu fracție scăzută de ejecție a ventriculului stâng. Fracția de ejecție cardiacă: funcție sistolica normală și anormală 50 la sută

Dacă ați fost deja supus unei examinări cu ultrasunete a rinichilor sau, de exemplu, a organelor abdominale, atunci vă amintiți că, pentru a interpreta aproximativ rezultatele acestora, cel mai adesea nu trebuie să mergeți la medic - puteți afla elementele de bază informații înainte de a vizita medicul, citind singur raportul. Rezultatele unei ecografii cardiace nu sunt atât de ușor de înțeles, așa că poate fi dificil să le descifrezi, mai ales dacă analizezi fiecare indicator după număr.

Puteți, desigur, să vă uitați doar la ultimele rânduri ale formularului, unde este scris un rezumat general al cercetării, dar nici acest lucru nu clarifică întotdeauna situația. Pentru a înțelege mai bine rezultatele obținute, vă prezentăm normele de bază ale ecografiei cardiace și posibilele modificări patologice care pot fi determinate prin această metodă.

Standarde de ultrasunete pentru camerele inimii

Pentru început, vom prezenta câteva numere care vor apărea cu siguranță în fiecare raport de ecocardiografie Doppler. Ele reflectă diferiți parametri ai structurii și funcțiilor camerelor individuale ale inimii. Dacă ești pedant și ai o abordare responsabilă în descifrarea datelor tale, acordă o atenție maximă acestei secțiuni. Poate că aici veți găsi cele mai detaliate informații în comparație cu alte surse de internet destinate unei game largi de cititori. Datele pot varia ușor între surse; Iată cifrele bazate pe materiale din manualul „Norme în medicină” (Moscova, 2001).

Parametrii ventriculului stâng

Masa miocardică a ventriculului stâng: bărbați – 135-182 g, femei – 95-141 g.

Indicele de masă miocardică a ventriculului stâng (deseori denumit LVMI pe formular): barbati 71-94 g/m2, femei 71-89 g/m2.

Volumul telediastolic (EDV) al ventriculului stâng (volumul ventriculului pe care îl are în repaus): bărbați – 112±27 (65-193) ml, femei 89±20 (59-136) ml

Dimensiunea diastolică (EDV) a ventriculului stâng (dimensiunea ventriculului în centimetri, pe care îl are în repaus): 4,6 – 5,7 cm

Dimensiunea sistolică terminală (ESD) a ventriculului stâng (dimensiunea ventriculului pe care îl are în timpul contracției): 3,1 – 4,3 cm

Grosimea peretelui în diastolă (bătăi exterioare ale inimii): 1,1 cm

Cu hipertrofie - o creștere a grosimii peretelui ventricular din cauza încărcării prea mari asupra inimii - această cifră crește. Cifrele de 1,2–1,4 cm indică hipertrofie ușoară, 1,4–1,6 indică hipertrofie moderată, 1,6–2,0 indică hipertrofie semnificativă, iar o valoare mai mare de 2 cm indică hipertrofie de grad înalt.

Fracția de ejecție (EF) : 55-60%.

În repaus, ventriculii sunt umpluți cu sânge, care nu este ejectat complet din ei în timpul contracțiilor (sistolei). Fracția de ejecție arată cât de mult sânge în raport cu cantitatea totală pe care o ejectează inima la fiecare contracție; în mod normal, este puțin mai mare de jumătate. Când indicatorul EF scade, se vorbește despre insuficiență cardiacă, ceea ce înseamnă că organul pompează sângele ineficient și poate stagna.

Volumul cursei (cantitatea de sânge care este ejectată de ventriculul stâng într-o singură contracție): 60-100 ml.

Parametrii ventriculului drept

Grosimea peretelui: 5 ml

Indice de dimensiune 0,75-1,25 cm/m2

Dimensiunea diastolică (dimensiunea în repaus) 0,95-2,05 cm

Parametrii septului interventricular

Grosimea de repaus (grosime diastolică): 0,75-1,1 cm

Excursie (deplasarea dintr-o parte în alta în timpul contracțiilor inimii): 0,5-0,95 cm.O creștere a acestui indicator se observă, de exemplu, cu anumite defecte cardiace.

Parametrii atriului drept

Pentru această cameră a inimii se determină doar valoarea EDV - volumul în repaus. O valoare mai mică de 20 ml indică o scădere a EDV, o valoare mai mare de 100 ml indică creșterea acesteia, iar o EDV mai mare de 300 ml apare cu o creștere foarte semnificativă a atriului drept.

Parametrii atriului stâng

Dimensiune: 1,85-3,3 cm

Indice de dimensiune: 1,45 – 2,9 cm/m2.

Cel mai probabil, chiar și un studiu foarte detaliat al parametrilor camerelor inimii nu vă va oferi răspunsuri deosebit de clare la întrebarea despre starea dumneavoastră de sănătate. Puteți pur și simplu să vă comparați indicatorii cu cei optimi și, pe această bază, să trageți concluzii preliminare despre dacă totul este în general normal pentru dvs. Pentru informatii mai detaliate, contactati un specialist; Volumul acestui articol este prea mic pentru o acoperire mai largă.

Standarde cu ultrasunete pentru valvele cardiace

În ceea ce privește descifrarea rezultatelor unei examinări de supapă, aceasta ar trebui să prezinte o sarcină mai simplă. Va fi suficient pentru tine să te uiți la concluzia generală despre starea lor. Există doar două procese patologice principale, cele mai frecvente: stenoza și insuficiența valvulară.

Termenul "stenoză" indică o îngustare a deschiderii valvei, în care camera de deasupra inimii are dificultăți în pomparea sângelui prin ea și poate suferi hipertrofie, despre care am discutat în secțiunea anterioară.

Eșec– aceasta este starea opusă. În cazul în care foișoarele valvei, care împiedică în mod normal fluxul invers al sângelui, din anumite motive încetează să-și îndeplinească funcțiile, sângele care a trecut dintr-o cameră a inimii în alta revine parțial, reducând eficiența organului.

În funcție de severitatea tulburărilor, stenoza și insuficiența pot fi de gradul 1, 2 sau 3. Cu cât gradul este mai mare, cu atât patologia este mai gravă.

Uneori, în încheierea unei ecografii cardiace, puteți găsi o astfel de definiție ca „insuficiență relativă”. În această stare, supapa în sine rămâne normală, iar tulburările de flux sanguin apar datorită faptului că în camerele adiacente ale inimii apar modificări patologice.

Standarde de ultrasunete pentru pericard

Pericardul, sau sacul pericardic, este „punga” care înconjoară exteriorul inimii. Se fuzionează cu organul din zona de origine a vaselor, în partea superioară a acestuia, iar între acesta și inima însăși există o cavitate asemănătoare unei fante.

Cea mai frecventă patologie a pericardului este un proces inflamator sau pericardita. În cazul pericarditei, se pot forma aderențe între sacul pericardic și inimă și se poate acumula lichid. În mod normal, este de 10-30 ml, 100 ml indică o mică acumulare, iar peste 500 indică o acumulare semnificativă de lichid, ceea ce poate duce la dificultăți în funcționarea deplină a inimii și la compresia acesteia...

Pentru a stăpâni specialitatea unui cardiolog, o persoană trebuie mai întâi să studieze la universitate timp de 6 ani, apoi să studieze cardiologia separat timp de cel puțin un an. Un medic calificat are toate cunoștințele necesare, datorită cărora poate nu numai să descifreze cu ușurință concluzia, ci și să facă un diagnostic pe baza acesteia și să prescrie un tratament. Din acest motiv, descifrarea rezultatelor unui studiu atât de complex precum ECHO-cardiografia ar trebui să fie furnizată unui specialist specializat, mai degrabă decât să încercați să o faceți singur, aruncând o lungă perioadă de timp și fără succes cu cifrele și încercând să înțelegeți care sunt anumiți indicatori. Rău. Acest lucru vă va economisi mult timp și nervi, deoarece nu va trebui să vă faceți griji pentru concluziile probabil dezamăgitoare și, chiar mai probabil, incorecte despre sănătatea dumneavoastră.

Înainte de a diagnostica un pacient cu insuficiență cardiacă cronică, medicul efectuează diagnostice cu determinarea obligatorie a unui astfel de indicator precum fracția de ejecție. Reflectă cantitatea de sânge pe care ventriculul stâng o împinge în lumenul aortei în momentul contracției sale. Adică, printr-un astfel de studiu este posibil să aflăm dacă inima face față eficient activității sale sau dacă este nevoie să prescrie medicamente cardiace.

Norma indicatorului PV

Pentru a evalua activitatea inimii, și anume a ventriculului stâng, se folosesc formulele Teicholtz sau Simpson. Trebuie spus că tocmai din această secțiune pătrunde sângele în circulația generală și în cazul insuficienței ventriculare stângi se dezvoltă cel mai adesea tabloul clinic al insuficienței cardiace.

Cu cât acest indicator este mai aproape de normă, cu atât „motorul” principal al corpului se contractă mai bine și cu atât predicția pentru viață și sănătate este mai favorabilă. Dacă valoarea obținută este mult mai mică decât în ​​mod normal, atunci putem concluziona că organele interne nu primesc cantitatea necesară de oxigen și nutrienți din sânge, ceea ce înseamnă că mușchiul inimii trebuie susținut cumva.

Calculul se face direct pe aparatura pe care este examinat pacientul. În camerele moderne de diagnosticare cu ultrasunete, se acordă preferință metodei Simpson, care este considerată mai precisă, deși formula Teicholz este utilizată nu mai puțin des. Rezultatele ambelor metode pot diferi cu până la 10%.

În mod ideal, fracția de ejecție ar trebui să fie de 50-60%. Potrivit lui Simpson, limita inferioară este de 45%, iar conform lui Teicholz - 55%. Ambele metode se caracterizează printr-un nivel destul de ridicat de conținut informațional cu privire la capacitatea de contractare a miocardului. Dacă valoarea obținută fluctuează între 35–40%, se vorbește de insuficiență cardiacă avansată. Și ratele chiar mai mici sunt pline de consecințe mortale.

Motive pentru scăderea EF

Valorile scăzute pot fi cauzate de patologii precum:

1. Ischemie cardiacă. În același timp, fluxul sanguin prin arterele coronare scade.
2. Istoric de infarct miocardic. Aceasta duce la înlocuirea mușchilor normali ai inimii cu cicatrici care nu au capacitatea necesară de a se contracta.
3. Aritmia, tahicardia și alte afecțiuni care perturbă ritmul principalului „motor” și al conducerii corpului.
4. Cardiomiopatie. Constă în mărirea sau alungirea mușchiului inimii, care este cauzată de dezechilibrul hormonal, hipertensiunea prelungită și defecte cardiace.

Simptomele bolii

Diagnosticul de „fracție de ejecție redusă” poate fi pus pe baza simptomelor caracteristice acestei boli. Astfel de pacienți se plâng adesea de atacuri de dificultăți de respirație, atât în ​​timpul efortului fizic, cât și în timpul repausului. Atacurile cu dificultăți de respirație pot fi declanșate de mersul lung pe jos, precum și de efectuarea unor treburi simple casnice: spălatul podelei, gătitul.

Adesea atacurile apar noaptea în poziție culcat. Pierderea conștienței, slăbiciunea, oboseala și amețelile pot însemna că creierul și mușchii scheletici se confruntă cu o lipsă de sânge.

În procesul de perturbare a circulației sângelui, apare retenția de lichide, ceea ce duce la apariția edemului, iar în cazurile severe afectează organele și țesuturile interne. O persoană începe să sufere de dureri abdominale pe partea dreaptă, iar stagnarea sângelui venos în vasele ficatului poate fi plină de ciroză.

Aceste simptome sunt caracteristice unei scăderi a funcției contractile a principalului „motor” al corpului, dar se întâmplă adesea ca nivelul fracției de ejecție să rămână normal, deci este foarte important să fii examinat și să faci o ecocardioscopie cel puțin o dată pe an, în special pentru persoanele cu boli de inimă.

O creștere a EF la 70–80% ar trebui să fie, de asemenea, alarmantă, deoarece acesta poate fi un semn că mușchiul cardiac nu poate compensa creșterea insuficienței cardiace și încearcă să arunce cât mai multă concentrație sanguină în aortă.

Pe măsură ce boala progresează, indicatorul de performanță VS va scădea, iar ecocardioscopia în dinamică ne va permite să surprindem acest moment. O fracție mare de ejecție este tipică pentru oamenii sănătoși, în special pentru sportivi, al căror mușchi cardiac este suficient de antrenat și este capabil să se contracte cu o forță mai mare decât cea a unei persoane obișnuite.

Tratament

Este posibil să crească un EF redus. Pentru a realiza acest lucru, medicii folosesc nu numai terapia medicamentoasă, ci și alte metode:

1. Medicamentele sunt prescrise pentru a îmbunătăți contractilitatea miocardică. Acestea includ glicozide cardiace, după care apare o îmbunătățire vizibilă.
2. Pentru a preveni supraîncărcarea inimii cu exces de lichide, se recomandă să urmați o dietă limitând sarea de masă la 1,5 g pe zi și consumul de lichide la 1,5 litri pe zi. Odată cu aceasta, sunt prescrise și diuretice.
3. Sunt prescriși agenți organoprotectori care ajută la protejarea inimii și a vaselor de sânge.
4. Se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală. De exemplu, efectuează înlocuirea valvei, instalează șunturi pe vasele coronare etc. Cu toate acestea, o fracție de ejecție extrem de scăzută poate fi o contraindicație pentru intervenție chirurgicală.

Prevenirea

Prevenirea pentru prevenirea dezvoltării bolilor de inimă este de mare importanță, în special la copii. În era tehnologiei înalte, când cea mai mare parte a muncii este realizată de mașini, precum și condițiile de viață înconjurătoare care se deteriorează constant și o alimentație proastă, riscul de a dezvolta boli de inimă crește semnificativ.

Prin urmare, este foarte important să mănânci corect, să faci exerciții fizice și să fii mai des în aer liber. Acest stil de viață va asigura contractilitatea normală a inimii și a mușchilor.

Un simplu calculator online conceput pentru a calcula fracția de ejecție a inimii (ventriculul stâng). Fracția de ejecție este un indicator care determină eficiența mușchilor organului inimii în momentul impactului. Fracția de ejecție a ventriculului stâng este calculată pentru a analiza starea miocardului și contractilitatea acestuia și pentru a determina prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă. EF este măsurată ca procent din volumul de sânge al sângelui în volumul de sânge din ventriculul stâng în momentul relaxării acestuia (diastolă). Volumul vascular cerebral este volumul de sânge ejectat în aortă, adică cantitatea de sânge pompată de inimă într-un minut. Și când ventriculul este relaxat, conține sânge din atriul stâng (volumul diastolic final - EDV).

Calculator de fracție de ejecție a ventriculului stâng

Volumul cursei

Sfarsit volumul diastolic

Fracția de ejecție

8

7

A fost de ajutor?

Formulă:

FV = (UO/KDO)*100,

• FV– Fracția de ejecție
• UO– Volumul stroke
• KDO— Volumul telediastolic

Exemplu:

Volumul sistologic al pacientului este de 120 ml, iar volumul telediastolic este de 150 ml; să calculăm fracția de ejecție.

Soluţie:

FV= (UO/KDO)*100
= (120/150)*100
= 0,8*100
=80%

Fracția normală de ejecție variază de la persoană la persoană, dar în medie această cifră este în mod normal de 50-60%. Această parte a sângelui este cea care poate furniza în mod adecvat aprovizionarea cu sânge organelor și sistemelor corpului.

O valoare anormală de 35-45% indică un diagnostic de „formă avansată de eșec”. Valorile inferioare ale indicatorului pun viața în pericol.

Unii oameni experimentează o creștere a valorilor fracțiilor (80% sau mai mare). Aceasta înseamnă că inima se contractă cu mare forță, expulzând astfel mai mult sânge în aortă. Cel mai adesea vorbim despre oameni sănătoși fără nicio patologie cardiacă sau sportivi cu inimă antrenată.

Fracția de ejecție este, de asemenea, măsurată folosind ecocardiograme, scanări CT, RMN și cateterism cardiac.

17476 0

Eficacitatea ridicată a medicamentelor care servesc drept bază pentru tratamentul pacienților cu ICC este confirmată de rezultatele studiilor randomizate mari (Tabelul 1). Rolul metodelor chirurgicale în tratamentul unor astfel de pacienți este în continuă creștere (Fig. 1). Organizarea monitorizării în ambulatoriu este de mare importanță. Deși măsurile privind stilul de viață sunt considerate importante, impactul lor asupra prognosticului nu a fost dovedit.

Orez. 1. Algoritm de tratament pentru pacienții cu IC simptomatică și FE redusă. RCT - terapie de resincronizare. FEVS - fracția de ejecție a ventriculului stâng.

Sursa: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. Ghidurile ESC pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice 2008: Grupul de lucru pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice 2008 al Societății Europene de Cardiologie. Dezvoltat în colaborare cu Asociația pentru insuficiență cardiacă a ESC (HFA) și aprobat de Societatea Europeană de Medicină Intensivă (ESICM) // Eur. Heart J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.

tabelul 1

Rezultatele studiilor controlate randomizate* la pacienți cu insuficiență cardiacă cronică simptomatică și fracție scăzută de ejecție a ventriculului stâng

Le- citind, cercetat dova- nu, an publicat cation	N	Moarte- ness V primul anul y durere- nykh, admis fluturând cu mâna pla- cebo/ con- joc de rol grup py	Anterior eu sunt Mai mult trata- ție **	Inainte de- bav- le- nia La tera- ISD	OSR, % ***	pre- pana atunci catelus evenimente tiy pe 1000 durere- nykh, semi- preţuit trata- ție ††
						Sme gură	Stat opțiune De CH	Sme gură sau Domnul. ție De CU N
CON- SEN- SUS, 1987	253	52	Spiro	ena- aprilie 20 mg de 2 ori într-o zi	40	146	-	-
SOLVD- T, 1991	25 69	15,7	-	ena- aprilie 20 mg de 2 ori într-o zi	16	45	96	108
CIBIS- 2, 1999	26 47	13,2	ACEI	Biso- prolol 10 mg 1 timp într-o zi	34	55	56	-
MERIT- HF, 1999	39 91	11,0	ACEI	Metho- prolol 200 mg 1 timp într-o zi	34	36	46	63
GEAMBAŞ- NICUS, 2001	22 89	19,7	ACEI	Karve- dilol 25 mg de 2 ori într-o zi	35	55	65	81
SENIOR S, 2005	21 28	8,5	ACEI + Spiro	Nebi- wolol 10 mg 1 timp într-o zi	14	23	0	0
Val- Ridicare, 2001	50 10	8,0	ACEI	ax- sartan 160 mg de 2 ori într-o zi	13	0	35	33 †††
FARMEC- Modifica- nativ 2003	20 28	12,6	BB	Kande- sartan 32 mg 1 timp într-o zi	23	30	31	60
FARMEC- Adăugat 2003	25 48	10,6	ACEI + BB	Kande- sartan 32 mg 1 timp într-o zi	15	28	47	39
RALES, 1999	16 63	25	ACEI	Spiro- nolac- ton 25-50 mg 1 timp într-o zi	30	113	95	-
V- Ridicare- 1, 1986	45 9	26,4	-	hidra- lazin 75 mg de 4 ori într-o zi. ISDN 40 mg de 4 ori într-o zi	34	52	0	-
A- Ridicare, 2004	10 50	9,0	ACEI + BB + spiro	hidra- lazin 75 mg De 3 ori într-o zi. ISDN 40 mg De 3 ori într-o zi	-	40	80	-
GISSI- HF, 2008	69 75	9,0	ACEI + BB + spiro	Omega 3 poli- nu pe- saturate nou gras- acid multe 1 g 1 timp într-o zi	9	18	0	-
SĂPA, 1997	68 00	11,0	ACEI	Digo- xin	0	0	79	73
HF- ACȚIUNE 2009	23 31	6,0	ACEI + BB + spiro	fizi- logic exercițiu pareri	11	0	-	-
COMPA- NION, 2004	92 5	19,0	ACEI + BB + spiro	PCT	19	38	-	87
ÎNGRIJIRE- HF, 2005	81 3	12,6	ACEI + BB + spiro	PCT	37	97	15 1	184
COMPA- NION, 2004	90 3	19,0	ACEI + BB + spiro	PCT- ICD	20	74	-	114
SCD- Ridicare, 2005	16 76	7,0	ACEI + BB	ICD	23	-	-	-
R.E.M. ATCH, 2001	12 9	75	ACEI + spiro	Artă- substantiv ny LV	48	282	-	-

Note.

* Exclude studiile controlate activ (pacienții cu fracțiune VS conservată și scăzută au fost incluși în studiile CONSENSUS și SENIORS).

** La mai mult de o treime dintre pacienți, inhibitorul ECA + blocantul beta înseamnă că un inhibitor ECA este utilizat la aproape toți pacienții, iar un β-blocant în majoritatea. Majoritatea pacienților luau și diuretice și mulți luau digoxină (cu excepția studiului DIG). Spironolactona a fost utilizată la doza de bază la 5% dintre pacienți în studiul Val-HeFT, 8% în MERIT-HF, 17% în CHARM-Added, 19% în SCD-HeFT, 20% în COPERNICUS, 24% în CHARM Alternative .

***Reducerea riscului relativ la obiectivul principal. Spitalizare pentru ICC, pacienți internați cel puțin o dată din cauza agravării ICC; unii pacienţi au fost internaţi de mai multe ori.

† S-a oprit devreme pentru a evalua beneficiul.

†† Nu au putut fi efectuate studii individuale pentru a evalua efectul tratamentului asupra acestor rezultate.

††† Obiectivul primar, care a inclus și tratamentul IC cu medicamente IV timp de 4 ore sau mai mult fără spitalizare sau resuscitare după stop cardiac (ambele au adăugat numere nesemnificative).

Denumiri: BB - β-blocant; RST-D - aparat RST cu defibrilator; СС - cardiovasculare; spitalizare - internare; ISDN - dinitrat de izosorbid; op. - publicat; spiro - spironolactonă; VHS - sistem de asistență ventriculară.

Cercetare. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Studiul insuficienței cardiace la afro-americani;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Resincronizare cardiacă pentru ICC;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) - Studiu privind utilizarea carvedilolului la pacienții cu ICC severă;

CIBIS (Cardiac Insuficiency Bisoprolol Study) - Studiu privind utilizarea bisoprololului la pacientii cu ICC;

COMPANION (Comparison of Medical Therapy, Pacing and Defibrillation in Heart Failure) - Comparație între tratamentul medicamentos, stimularea cardiacă și defibrilarea pentru ICC;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) - Studiu scandinav privind utilizarea enalaprilului la pacienții cu insuficiență cardiacă severă;

DIG (Digitalis Investigation Group) - Cercetare privind utilizarea digoxinei;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico - Heart Failure) - grup italian pentru studiul supraviețuitorilor IM cu IC;

HF-ACTION (Heart Failure- A Controlled Trial Investigating Outcomes Exercise Training) - Un studiu controlat al efectului exercițiului asupra rezultatelor;

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive heart failure) - Un studiu privind utilizarea unei forme de metoprolol cu ​​eliberare susținută în tratamentul pacienților cu ICC;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Studiul eficacității spironolactonei (aldactone♠) în tratamentul complex al pacienților cu ICC severă;

REMATCH (Evaluarea randomizată a asistenței mecanice pentru tratamentul insuficienței cardiace congestive) - Studiu randomizat de utilizare a sistemelor de asistență mecanică pentru tratamentul ICC;

SENIORS (Study of Effects of Nebivolol Intervention on Outcomes and Respitalization in Seniors with Heart Failure) - Studiul efectului nebivololului asupra rezultatelor și readmisiei la pacienții vârstnici cu ICC;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) - Un studiu privind utilizarea enalaprilului în tratamentul pacienților cu disfuncție VS și ICC semnificativă clinic;

V-HeFT (Vasodilator Heart Failure Trial) - Studiu privind utilizarea vasodilatatoarelor în ICC;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Studiu privind utilizarea valsartanului în insuficiența cardiacă.

Modificat (cu permisiune): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Insuficiență cardiacă // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - P. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker și Roy Gardner

Insuficienta cardiaca

Cel mai adesea, pacientul aude acest termen pentru prima dată în timp ce este supus unei examinări cu ultrasunete a inimii - ecografie dinamică sau examen de contrast cu raze X. În Rusia, mii de oameni necesită examinări imagistice în fiecare zi. Deseori se efectuează examinarea cu ultrasunete a mușchiului inimii. După o astfel de examinare, pacientul se confruntă cu întrebarea: fracția de ejecție - care este norma? Puteți obține cele mai precise informații de la medicul dumneavoastră. În acest articol vom încerca să răspundem și la această întrebare.

Bolile de inima la noi

Bolile sistemului cardiovascular din țările civilizate reprezintă prima cauză de deces pentru majoritatea populației. În Rusia, bolile coronariene și alte boli ale sistemului circulator sunt extrem de răspândite. După 40 de ani, riscul de a se îmbolnăvi devine deosebit de mare. Factorii de risc pentru problemele cardiovasculare sunt sexul masculin, fumatul, stilul de viață sedentar, tulburările de metabolism al carbohidraților, colesterolul crescut, hipertensiunea arterială și unele altele. Dacă aveți mai mulți factori de risc sau plângeri din partea sistemului cardiovascular, ar trebui să solicitați ajutor medical de la un medic generalist sau cardiolog pentru examinare. Folosind echipament special, medicul va determina dimensiunea fracției de ejecție a ventriculului stâng și alți parametri și, prin urmare, prezența insuficienței cardiace.

Ce examinări poate prescrie un cardiolog?

Medicul poate fi alertat de plângerile pacientului de durere în inimă, durere în spatele sternului, întreruperi ale funcției inimii, bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație în timpul exercițiilor fizice, amețeli, leșin, umflare la nivelul picioarelor, oboseală, scăderea performanței și slăbiciune. . Primele teste sunt de obicei o electrocardiogramă și un test de sânge biochimic. În continuare, se poate efectua monitorizarea Holter a electrocardiogramei, ergometria bicicletei și examinarea cu ultrasunete a inimii.

Ce studii vor arăta fracția de ejecție?

Examinarea cu ultrasunete a inimii, precum și ventriculografia radioopace sau izotopică vor ajuta la obținerea de informații despre fracția de ejecție a ventriculului stâng și drept. Examinarea cu ultrasunete este cea mai ieftină, mai sigură și mai puțin împovărătoare pentru pacient. Chiar și cele mai simple aparate cu ultrasunete pot da o idee despre fracția de ejecție cardiacă.

Fracția de ejecție cardiacă

Fracția de ejecție este o măsură a cât de multă muncă face inima la fiecare bătaie. Fracția de ejecție se numește de obicei procentul din volumul de sânge ejectat în vasele din ventriculul inimii în timpul fiecărei contracții. Dacă în ventricul erau 100 ml de sânge, iar după ce inima s-a contractat, în aortă au intrat 60 ml, atunci putem spune că fracția de ejecție a fost de 60%. Când auziți termenul „fracție de ejecție”, de obicei vorbim despre funcția ventriculului stâng al inimii. Sângele din ventriculul stâng intră în circulația sistemică. Insuficiența ventriculară stângă este cea care duce cel mai adesea la dezvoltarea tabloului clinic al insuficienței cardiace. Fracția de ejecție a ventriculului drept poate fi de asemenea evaluată prin examinarea cu ultrasunete a inimii.

Fracția de ejecție - care este norma?

O inimă sănătoasă, chiar și în repaus, pompează mai mult de jumătate din sângele din ventriculul stâng în vase cu fiecare bătaie. Dacă această cifră este semnificativ mai mică, atunci vorbim de insuficiență cardiacă. Această afecțiune poate fi cauzată de ischemie miocardică, cardiomiopatie, defecte cardiace și alte boli. Deci, fracția normală de ejecție a ventriculului stâng este de 55-70%. O valoare de 40-55% indică faptul că fracția de ejecție este sub normal. Un indicator mai mic de 40% indică prezența insuficienței cardiace. Dacă fracția de ejecție a ventriculului stâng scade la mai puțin de 35%, pacientul prezintă un risc ridicat de întrerupere a funcției cardiace care pun viața în pericol.

Fracție de ejecție scăzută

Acum că vă cunoașteți standardele pentru fracția de ejecție, puteți evalua modul în care funcționează inima. Dacă fracția de ejecție a ventriculului stâng este mai mică decât în ​​mod normal la ecocardiografie, va trebui să vă consultați imediat medicul. Este important ca medicul cardiolog să știe nu numai că insuficiența cardiacă există, ci și să afle cauza acestei afecțiuni. Prin urmare, după o examinare cu ultrasunete, pot fi efectuate alte tipuri de diagnostice. O fracție scăzută de ejecție vă poate predispune la stare de rău, umflare și dificultăți de respirație. În prezent, un cardiolog are instrumente pentru a trata bolile care cauzează fracțiune de ejecție scăzută. Principalul lucru este monitorizarea constantă în ambulatoriu a pacientului. În multe orașe au fost organizate clinici specializate de cardiologie pentru monitorizarea dinamică gratuită a pacienților cu insuficiență cardiacă. Un cardiolog poate prescrie un tratament conservator cu pastile sau proceduri chirurgicale.

Metode de tratare a fracției de ejecție cardiacă scăzută

Dacă cauza fracției de ejecție cardiacă scăzută este insuficiența cardiacă, atunci va fi necesar un tratament adecvat. Se recomandă pacientului să limiteze aportul de lichide la mai puțin de 2 litri pe zi. De asemenea, pacientul va trebui să nu mai folosească sare de masă în alimente. Medicul cardiolog poate prescrie medicamente: diuretice, digoxină, inhibitori ECA sau beta-blocante. Medicamentele diuretice reduc oarecum volumul sângelui circulant și, prin urmare, cantitatea de muncă efectuată de inimă. Alte medicamente reduc necesarul de oxigen al mușchiului inimii, făcându-i funcția mai eficientă, dar mai puțin costisitoare.

Tratamentul chirurgical al fracției de ejecție cardiacă redusă joacă un rol din ce în ce mai important. Au fost dezvoltate intervenții chirurgicale pentru a restabili fluxul sanguin în vasele coronariene în caz de boală coronariană. Chirurgia este, de asemenea, utilizată pentru a trata defectele valvulare cardiace severe. Conform indicațiilor, stimulatoarele cardiace artificiale pot fi instalate pentru a preveni aritmia la pacient și pentru a elimina fibrilația. Intervențiile cardiace sunt operații de lungă durată, dificile, care necesită calificări extrem de înalte din partea chirurgului și anestezistului. Prin urmare, astfel de operațiuni se efectuează de obicei doar în centre specializate din orașele mari.

Valoarea normală a fracției de ejecție cardiacă, abateri ale indicatorului

Din acest articol veți afla despre fracția de ejecție cardiacă: norma indicatorului, cum este calculat și ce arată. Când o abatere a fracției de ejecție (FE) este periculoasă, de ce apare o modificare patologică. Simptome ale indicatorilor care depășesc limitele normale, principii de tratament și prognostic.

Fracția de ejecție (FE) este raportul dintre volumul stroke (sânge care intră în aortă în timpul unei contracții a mușchiului inimii) și volumul diastolic final al ventriculului (sânge care se acumulează în cavitate în timpul perioadei de relaxare sau diastola, a miocardului). Valoarea rezultată este înmulțită cu 100% pentru a obține valoarea finală. Adică, acesta este procentul de sânge pe care ventriculul îl împinge în timpul sistolei din volumul total de lichid pe care îl conține.

Indicatorul este calculat de un computer în timpul unei examinări ultrasonografice a camerelor inimii (ecocardiografie sau ultrasunete). Este folosit doar pentru ventriculul stâng și reflectă în mod direct capacitatea sa de a-și îndeplini funcția, adică de a asigura un flux sanguin adecvat în tot corpul.

În condiții de repaus fiziologic, valoarea normală a FE este considerată a fi de 50-75%; în timpul activității fizice la persoanele sănătoase, aceasta crește la 80-85%. Nu există o creștere suplimentară, deoarece miocardul nu poate ejecta tot sângele din cavitatea ventriculară, ceea ce va duce la stop cardiac.

În termeni medicali, se evaluează doar o scădere a indicatorului - acesta este unul dintre criteriile principale pentru dezvoltarea unei scăderi a performanței cardiace, un semn al insuficienței contractile miocardice. Acest lucru este indicat de o valoare EF sub 45%.

O astfel de insuficiență reprezintă un mare pericol pentru viață - o cantitate mică de sânge a organelor perturbă funcționarea acestora, ceea ce se termină în disfuncția organelor multiple și duce în cele din urmă la moartea pacientului.

Având în vedere că motivul scăderii volumului de ejecție a ventriculului stâng este insuficiența sa sistolică (cum este rezultatul multor patologii cronice ale inimii și vaselor de sânge), este imposibil să se vindece complet această afecțiune. Tratamentul este efectuat pentru a susține miocardul și are ca scop stabilizarea stării la un nivel.

Cardiologii și terapeuții sunt implicați în monitorizarea și selectarea terapiei pentru pacienții cu fracție de ejecție scăzută. În anumite condiții, poate fi necesară asistența unui chirurg vascular sau endovascular.

Caracteristicile indicatorului

1. Fracția de ejecție nu depinde de sexul persoanei.
2. Odată cu vârsta, se observă o scădere fiziologică a acestui indicator.
3. O FE scăzută poate fi o normă individuală, dar o valoare mai mică de 45% este întotdeauna considerată patologică.
4. Toți oamenii sănătoși au o creștere în valoare odată cu creșterea ritmului cardiac și a nivelului tensiunii arteriale.
5. Indicatorul normal la măsurarea prin angiografie radionucleidă este considerat a fi 45-65%.
6. Pentru măsurare sunt utilizate formulele Simpson sau Teicholz; valorile normale, în funcție de metoda utilizată, variază până la 10%.
7. Un nivel critic de reducere de 35% sau mai puțin este un semn al modificărilor ireversibile ale țesutului miocardic.
8. Pentru copiii din primii ani de viață, sunt tipice rate mai mari de 60-80%.
9. Indicatorul este utilizat pentru a determina prognosticul oricărei boli cardiovasculare la pacienți.

Motivele declinului

În stadiile inițiale ale oricărei boli, fracția de ejecție rămâne normală datorită dezvoltării proceselor de adaptare la nivelul miocardului (îngroșarea stratului muscular, creșterea muncii, restructurarea vaselor mici de sânge). Pe măsură ce boala progresează, capacitatea inimii se epuizează, contractilitatea fibrelor musculare devine afectată, iar volumul de sânge ejectat scade.

Astfel de tulburări sunt cauzate de toate influențele și bolile care au un efect negativ asupra miocardului.

Infarct miocardic acut

Modificări ale cicatricilor în țesutul cardiac (cardioscleroză)

Formă nedureroasă de ischemie

Tahie și bradiaritmii

Anevrism peretelui ventricular

Endocardită (modificări ale căptușelii interioare)

Pericardita (boala sacului cardiac)

Tulburări congenitale ale structurii normale sau defecte (încălcarea locației corecte, reducerea semnificativă a lumenului aortei, conexiune patologică între vasele mari)

Anevrism al oricărei părți a aortei

Aortoarterita (afectarea pereților aortei și a ramurilor acesteia de către celulele propriei imunitate)

Tromboembolismul vaselor pulmonare

Diabetul zaharat și absorbția afectată a glucozei

Tumori hormono-active ale glandelor suprarenale, pancreasului (feocromocitom, carcinoid)

Medicamente stimulatoare

Simptomele unei scăderi a indicatorului

Fracția de ejecție scăzută este unul dintre principalele criterii pentru disfuncția cardiacă, astfel încât pacienții sunt nevoiți să își limiteze semnificativ munca și activitatea fizică. Adesea, chiar și treburile casnice simple provoacă o deteriorare a stării, ceea ce te obligă să-ți petreci cea mai mare parte a timpului stând sau întins în pat.

Manifestările unei scăderi a indicatorului sunt distribuite în funcție de frecvența de apariție, de la cele mai frecvente la cele mai rare:

• pierderea semnificativă a forței și oboseala din activitățile obișnuite;
• tulburări de respirație precum creșterea frecvenței, până la atacuri de sufocare;
• problemele de respirație se înrăutățesc atunci când vă culcați;
• stări prăbușite și pierderea conștienței;
• modificări ale vederii (întunecarea ochilor, „pete”);
• durere în proiecția inimii de intensitate diferită;
• creșterea numărului de contracții cardiace;
• umflarea picioarelor și picioarelor;
• acumulare de lichid în piept și abdomen;
• creșterea treptată a dimensiunii ficatului;
• pierdere progresivă în greutate;
• episoade de coordonare și mers afectate;
• scăderea periodică a sensibilității și a mobilității active la nivelul membrelor;
• disconfort, durere moderată în proiecția abdomenului;
• scaun instabil;
• atacuri de greață;
• vărsături cu sânge;
• sânge în scaun.

Tratament dacă indicatorul scade

O fracție de ejecție mai mică de 45% este o consecință a modificărilor funcționalității mușchiului inimii pe fondul progresiei bolii-cauza de bază. O scădere a indicatorului este un semn al modificărilor ireversibile ale țesutului miocardic și nu se vorbește despre posibilitatea unei vindecări complete. Toate măsurile terapeutice vizează stabilizarea modificărilor patologice în stadiile lor incipiente și îmbunătățirea calității vieții pacientului într-o etapă ulterioară.

Complexul de tratament include:

• efectuarea corectării procesului patologic de bază;
• tratamentul insuficienței ventriculare stângi.

Acest articol este dedicat direct fracției de ejecție a ventriculului stâng și tipurilor de tulburări ale acesteia, așa că în continuare vom vorbi doar despre această parte a tratamentului.

Debitul cardiac: normă și cauzele abaterii

Când un pacient primește rezultatele testelor, el încearcă să-și dea seama singur ce înseamnă fiecare valoare obținută și cât de critică este abaterea de la normă. Indicatorul debitului cardiac are o valoare diagnostică importantă, a cărui normă indică o cantitate suficientă de sânge ejectată în aortă, iar o abatere indică insuficiența cardiacă iminentă.

Evaluarea fracției de ejecție cardiacă

Când un pacient vine la clinică cu plângeri de durere de inimă, medicul va prescrie un diagnostic complet. Un pacient care se confruntă cu această problemă pentru prima dată poate să nu înțeleagă ce înseamnă toți termenii, când anumiți parametri sunt măriți sau micșorati, cum sunt calculați.

Fracția de ejecție cardiacă este determinată cu următoarele plângeri ale pacientului:

• durere de inima;
• tahicardie;
• dispnee;
• amețeli și leșin;
• oboseală crescută;
• durere în zona pieptului;
• întreruperi ale funcției cardiace;
• umflarea membrelor.

Un test de sânge biochimic și o electrocardiogramă vor fi indicative pentru medic. Dacă datele obținute nu sunt suficiente, se efectuează ultrasunete, monitorizare Holter a electrocardiogramei și ergometria bicicletei.

Fracția de ejecție este determinată de următoarele teste cardiace:

• ventriculografie izotopică;
• Ventriculografia cu contrast cu raze X.

Fracția de ejecție nu este un indicator dificil de analizat; chiar și cel mai simplu aparat cu ultrasunete arată datele. Drept urmare, medicul primește date care arată cât de eficient funcționează inima la fiecare bătaie. În timpul fiecărei contracții, un anumit procent de sânge este ejectat din ventricul în vase. Acest volum este denumit fracția de ejecție. Dacă 60 cm3 din 100 ml de sânge în ventricul au intrat în aortă, atunci debitul cardiac a fost de 60%.

Lucrarea ventriculului stâng este considerată orientativă, deoarece din partea stângă a mușchiului inimii sângele intră în circulația sistemică. Dacă disfuncționalitățile din ventriculul stâng nu sunt detectate la timp, există riscul de insuficiență cardiacă. Un debit cardiac redus indică incapacitatea inimii de a se contracta la putere maximă, prin urmare corpul nu este furnizat cu volumul necesar de sânge. În acest caz, inima este susținută cu medicamente.

Următoarea formulă este utilizată pentru calcul: volumul stroke multiplicat cu ritmul cardiac. Rezultatul va arăta cât de mult sânge este pompat de inimă în 1 minut. Volumul mediu este de 5,5 litri.

Formulele pentru calcularea debitului cardiac au nume.

1. Formula Teicholz. Calculul este efectuat automat printr-un program în care sunt introduse datele privind volumul final sistolic și diastolic al ventriculului stâng. Contează și dimensiunea organului.
2. Formula lui Simpson. Principala diferență este posibilitatea de a intra în felia de circumferință a tuturor părților miocardului. Studiul este mai revelator; necesită echipament modern.

Datele obținute folosind două formule diferite pot diferi cu 10%. Datele sunt orientative pentru diagnosticarea oricărei boli a sistemului cardiovascular.

Nuanțe importante la măsurarea procentului de debit cardiac:

• rezultatul nu este afectat de sexul persoanei;
• cu cât persoana este mai în vârstă, cu atât rata este mai mică;
• o stare patologică este considerată a fi sub 45%;
• o scădere a indicatorului cu mai puțin de 35% duce la consecințe ireversibile;
• o rată redusă poate fi o caracteristică individuală (dar nu mai mică de 45%);
• indicatorul crește odată cu hipertensiunea arterială;
• în primii ani de viață, la copii rata de emisie depășește norma (60-80%).

Valori EF normale

În mod normal, mai mult sânge trece prin ventriculul stâng, indiferent dacă inima este în prezent ocupată sau în repaus. Determinarea procentului de debit cardiac permite diagnosticarea în timp util a insuficienței cardiace.

Valori normale ale fracției de ejecție cardiacă

Frecvența debitului cardiac este de 55-70%, o rată redusă se citește ca 40-55%. Dacă rata scade sub 40%, insuficiența cardiacă este diagnosticată; o rată sub 35% indică o posibilă insuficiență cardiacă ireversibilă care pune viața în pericol în viitorul apropiat.

Depășirea normei este rară, deoarece inima nu este fizic în măsură să expulzeze mai mult volum de sânge în aortă decât este necesar. Cifra ajunge la 80% la persoanele antrenate, în special la sportivi, oameni care duc un stil de viață sănătos, activ.

O creștere a debitului cardiac poate indica hipertrofie miocardică. În acest moment, ventriculul stâng încearcă să compenseze stadiul inițial al insuficienței cardiace și împinge sângele cu o forță mai mare.

Chiar dacă organismul nu este afectat de factori externi iritanți, este garantat că 50% din sânge va fi expulzat la fiecare contracție. Dacă o persoană este îngrijorată de sănătatea sa, atunci după vârsta de 40 de ani, se recomandă să se supună unui examen fizic anual cu un cardiolog.

Corectitudinea terapiei prescrise depinde și de determinarea pragului individual. O cantitate insuficientă de sânge procesat determină o deficiență a aportului de oxigen în toate organele, inclusiv în creier.

Următoarele patologii duc la scăderea debitului cardiac:

• ischemie cardiacă;
• infarct miocardic;
• tulburări de ritm cardiac (aritmie, tahicardie);
• cardiomiopatie.

Fiecare patologie a mușchiului inimii afectează funcționarea ventriculului în felul său. În timpul bolii coronariene, fluxul sanguin scade; după un atac de cord, mușchii se acoperă cu cicatrici care nu se pot contracta. Tulburările de ritm duc la deteriorarea conductivității, uzura rapidă a inimii, iar cardiomiopatia duce la creșterea dimensiunii musculare.

În prima etapă a oricărei boli, fracția de ejecție nu se schimbă prea mult. Mușchiul inimii se adaptează la noile condiții, stratul muscular crește, iar vasele de sânge mici sunt reconstruite. Treptat, capacitatea inimii este epuizată, fibrele musculare sunt slăbite, iar volumul de sânge absorbit scade.

Alte boli care reduc debitul cardiac:

• angină pectorală;
• hipertensiune;
• anevrism al peretelui ventricular;
• boli infecțioase și inflamatorii (pericardită, miocardită, endocardită);
• distrofie miocardică;
• cardiomiopatie;
• patologii congenitale, încălcarea structurii organului;
• vasculită;
• patologii vasculare;
• dezechilibre hormonale în organism;
• Diabet;
• obezitatea;
• tumori ale glandelor;
• intoxicaţie.

O fracție de ejecție scăzută indică patologii cardiace grave. După ce a primit un diagnostic, pacientul trebuie să își reconsidere stilul de viață și să elimine stresul excesiv asupra inimii. Tulburările emoționale pot determina agravarea stării.

Pacientul se plânge de următoarele simptome:

• oboseală crescută, slăbiciune;
• senzație de sufocare;
• probleme de respirație;
• dificultăți de respirație atunci când vă culcați;
• tulburări de vedere;
• pierderea conștienței;
• durere de inima;
• ritm cardiac crescut;
• umflarea extremităților inferioare.

În stadii mai avansate și odată cu dezvoltarea bolilor secundare, apar următoarele simptome:

• scăderea sensibilității membrelor;
• mărirea ficatului;
• lipsa de coordonare;
• pierdere în greutate;
• greață, vărsături, sânge în scaun;
• durere abdominală;
• acumularea de lichid în plămâni și cavitatea abdominală.

Chiar dacă nu există simptome, asta nu înseamnă că persoana respectivă nu are insuficiență cardiacă. În schimb, simptomele pronunțate enumerate mai sus nu vor duce întotdeauna la un procent redus al debitului cardiac.

Ecografia - norme și interpretare

Examinarea cu ultrasunete a inimii

O examinare cu ultrasunete oferă mai mulți indicatori prin care medicul judecă starea mușchiului inimii, în special funcționarea ventriculului stâng.

1. Debit cardiac, normal 55-60%;
2. Dimensiunea atriului camerei drepte, norma este de 2,7-4,5 cm;
3. Diametrul aortic, normal 2,1-4,1 cm;
4. Dimensiunea atriului camerei stângi, norma este de 1,9-4 cm;
5. Volumul stroke, normsm.

Este important să se evalueze nu fiecare indicator separat, ci tabloul clinic general. Dacă există o abatere de la normă în sus sau în jos într-un singur indicator, vor fi necesare cercetări suplimentare pentru a determina cauza.

Imediat după primirea rezultatelor ecografiei și determinarea unui procent redus al debitului cardiac, medicul nu va putea stabili un plan de tratament și prescrie medicamente. Cauza patologiei trebuie tratată și nu simptomele fracției de ejecție reduse.

Terapia este selectată după un diagnostic complet, determinarea bolii și stadiul acesteia. În unele cazuri, aceasta este terapie medicamentoasă, uneori intervenție chirurgicală.

În primul rând, medicamentele sunt prescrise pentru a elimina cauza principală a fracției de ejecție reduse. O parte obligatorie a tratamentului este administrarea de medicamente care cresc contractilitatea miocardică (glicozide cardiace). Medicul selectează doza și durata tratamentului pe baza rezultatelor testelor; utilizarea necontrolată poate duce la intoxicație cu glicozide.

Insuficiența cardiacă este tratată nu numai cu pastile. Pacientul trebuie să controleze regimul de băut; volumul zilnic de lichid consumat nu trebuie să depășească 2 litri. Este necesar să eliminați sarea din dietă. În plus, sunt prescrise diuretice, beta-blocante, inhibitori ECA și digoxină. Medicamentele care reduc nevoia inimii de oxigen vor ajuta la ameliorarea afectiunii.

Metodele chirurgicale moderne refac fluxul sanguin în caz de boală coronariană și elimină defectele cardiace severe. Un driver de inimă artificială poate fi instalat pentru aritmie. Operația nu se efectuează dacă procentul debitului cardiac scade sub 20%.

Prevenirea

Măsurile preventive au ca scop îmbunătățirea stării sistemului cardiovascular.

1. Stilul de viață activ.
2. Activități sportive.
3. Alimentație adecvată.
4. Respingerea obiceiurilor proaste.
5. Recreere în aer liber.
6. Scutirea de stres.

Fracția de ejecție a inimii ventriculare stângi: norme, motive pentru scăzut și mare, cum să crească

Ce este fracția de ejecție și de ce trebuie evaluată?

Fracția de ejecție cardiacă (FE) este un indicator care reflectă volumul de sânge ejectat de ventriculul stâng (LV) în momentul contracției sale (sistolei) în lumenul aortei. EF se calculează pe baza raportului dintre volumul de sânge ejectat în aortă și volumul de sânge prezent în ventriculul stâng în momentul relaxării acestuia (diastolă). Adică, atunci când ventriculul este relaxat, conține sânge din atriul stâng (volumul diastolic final - EDV), iar apoi, contractându-se, împinge o parte din sânge în lumenul aortei. Această parte a sângelui este fracția de ejecție, exprimată ca procent.

Fracția de ejecție a sângelui este o valoare ușor de calculat din punct de vedere tehnic și care are un conținut de informații destul de ridicat privind contractilitatea miocardică. Necesitatea prescrierii medicamentelor cardiace depinde în mare măsură de această valoare și, de asemenea, determină prognosticul pentru pacienții cu insuficiență cardiovasculară.

Cu cât fracția de ejecție VS a unui pacient este mai aproape de valorile normale, cu atât inima lui se contractă mai bine și cu atât prognosticul pentru viață și sănătate este mai favorabil. Dacă fracția de ejecție este mult mai mică decât în ​​mod normal, înseamnă că inima nu se poate contracta normal și nu poate furniza sânge întregului corp, iar în acest caz, mușchiul cardiac trebuie susținut cu ajutorul medicamentelor.

Cum se calculează fracția de ejecție?

Acest indicator poate fi calculat folosind formula Teicholtz sau Simpson. Calculul se realizează folosind un program care calculează automat rezultatul în funcție de volumul final sistolic și diastolic al ventriculului stâng, precum și de dimensiunea acestuia.

Calculul folosind metoda Simpson este considerat mai reușit, deoarece, potrivit lui Teicholz, zonele mici ale miocardului cu contractilitate locală afectată pot să nu fie incluse în secțiunea de studiu în timpul Echo-CG bidimensional, în timp ce cu metoda Simpson, zone mai mari de miocardul cad în felia de cerc.

În ciuda faptului că metoda Teicholz este utilizată pe echipamente învechite, camerele moderne de diagnosticare cu ultrasunete preferă să evalueze fracția de ejecție folosind metoda Simpson. Rezultatele obținute, de altfel, pot diferi - în funcție de metodă, prin valori în limita a 10%.

Valori EF normale

Valoarea normală a fracției de ejecție variază de la persoană la persoană și depinde, de asemenea, de echipamentul utilizat pentru studiu și de metoda prin care este calculată fracția.

Valorile medii sunt de aproximativ 50-60%, limita inferioară a normalului conform formulei Simpson este de cel puțin 45%, conform formulei Teicholz - cel puțin 55%. Acest procent înseamnă că exact această cantitate de sânge pe bătăi de inimă trebuie să fie împinsă de inimă în lumenul aortei pentru a asigura livrarea adecvată a oxigenului către organele interne.

35-40% vorbesc de insuficiență cardiacă avansată; valorile chiar mai mici sunt pline de consecințe trecătoare.

La copiii în perioada neonatală, FE este de cel puțin 60%, în mare parte 60-80%, atingând treptat niveluri normale pe măsură ce cresc.

Dintre abaterile de la normă, mai des decât o fracție de ejecție crescută, există o scădere a valorii acesteia din cauza diferitelor boli.

Dacă indicatorul este redus, înseamnă că mușchiul inimii nu se poate contracta suficient, drept urmare volumul de sânge expulzat scade, iar organele interne și, în primul rând, creierul primesc mai puțin oxigen.

Uneori, în încheierea ecocardioscopiei, puteți observa că valoarea EF este mai mare decât media (60% sau mai mult). De regulă, în astfel de cazuri, cifra nu este mai mare de 80%, deoarece ventriculul stâng, din cauza caracteristicilor fiziologice, nu va putea expulza un volum mai mare de sânge în aortă.

De regulă, EF ridicat este observat la indivizii sănătoși în absența altor patologii cardiace, precum și la sportivii cu mușchi cardiac antrenat, când inima se contractă cu o forță mai mare la fiecare bătaie decât la o persoană obișnuită și expulzează un procent mai mare de sângele conținut de acesta în aortă.

În plus, dacă pacientul are hipertrofie miocardică VS ca manifestare a cardiomiopatiei hipertrofice sau a hipertensiunii arteriale, o FE crescută poate indica faptul că mușchiul cardiac poate compensa în continuare insuficiența cardiacă incipientă și se străduiește să expulzeze cât mai mult sânge în aortă. Pe măsură ce insuficiența cardiacă progresează, FE scade treptat, așa că pentru pacienții cu ICC manifestată clinic este foarte importantă efectuarea ecocardioscopiei în timp pentru a nu rata o scădere a FE.

Cauzele reducerii fracției de ejecție cardiacă

Principala cauză a afectarii funcției miocardice sistolice (contractile) este dezvoltarea insuficienței cardiace cronice (ICC). La rândul său, ICC apare și progresează din cauza unor boli precum:

• Boala coronariană este o scădere a fluxului sanguin prin arterele coronare, care furnizează oxigen mușchiului inimii însuși,
• Infarctele miocardice anterioare, în special cele mari focale și transmurale (extensive), precum și cele repetate, ca urmare a cărora celulele musculare normale ale inimii după un atac de cord sunt înlocuite cu țesut cicatricial care nu are capacitatea de a se contracta - post -se formează cardioscleroza infarctă (în descrierea ECG-ului poate fi văzută ca abrevierea PICS),

Scăderea FE din cauza infarctului miocardic (b). Zonele afectate ale mușchiului inimii nu se pot contracta

Cea mai frecventă cauză a scăderii debitului cardiac este infarctul miocardic acut sau anterior, însoțit de o scădere a contractilității globale sau locale a miocardului ventricular stâng.

Simptome ale fracției de ejecție reduse

Toate simptomele care pot sugera o scădere a funcției contractile a inimii sunt cauzate de ICC. Prin urmare, simptomele acestei boli sunt pe primul loc.

Cu toate acestea, conform observațiilor medicilor practicanți în diagnosticare cu ultrasunete, se observă adesea următoarele: la pacienții cu semne severe de ICC, fracția de ejecție rămâne în limitele normale, în timp ce la persoanele fără simptome evidente, fracția de ejecție este redusă semnificativ. Prin urmare, în ciuda absenței simptomelor, pacienții cu patologie cardiacă trebuie să fie supuși ecocardioscopiei cel puțin o dată pe an.

Deci, simptomele care sugerează o încălcare a contractilității miocardice includ:

1. Atacuri de dificultăți de respirație în repaus sau în timpul efortului fizic, precum și în timpul culcatului, în special noaptea,
2. Sarcina care provoacă apariția atacurilor de dificultăți de respirație poate fi diferită - de la semnificative, de exemplu, mersul pe distanțe lungi (suntem bolnavi), până la activitatea minimă în gospodărie, când pacientului îi este dificil să efectueze cele mai simple manipulări - gătit, legarea șireurilor, mersul în camera alăturată etc. d,
3. Slăbiciune, oboseală, amețeli, uneori pierderea conștienței - toate acestea indică faptul că mușchii scheletici și creierul primesc puțin sânge,
4. Umflarea feței, picioarelor și picioarelor, iar în cazuri severe - în cavitățile interne ale corpului și în întregul corp (anasarca) din cauza circulației sanguine afectate prin vasele de grăsime subcutanată, în care apare retenția de lichide,
5. Dureri în jumătatea dreaptă a abdomenului, creșterea volumului abdominal din cauza retenției de lichid în cavitatea abdominală (ascita) - apare din cauza stagnării venoase în vasele hepatice, iar stagnarea pe termen lung poate duce la ciroza cardiacă a ficatului.

În absența unui tratament adecvat pentru disfuncția miocardică sistolică, astfel de simptome progresează, cresc și devin din ce în ce mai greu de tolerat de către pacient, prin urmare, dacă chiar și una dintre ele apare, ar trebui să consultați un medic generalist sau cardiolog.

Când este necesar tratamentul pentru fracția de ejecție redusă?

Desigur, niciun medic nu vă va sugera să tratați o citire scăzută obținută dintr-o ecografie cardiacă. În primul rând, medicul trebuie să identifice cauza reducerii EF și apoi să prescrie tratamentul pentru boala cauzală. În funcție de acesta, tratamentul poate varia, de exemplu, luarea medicamentelor cu nitroglicerină pentru boala coronariană, corectarea chirurgicală a defectelor cardiace, medicamentele antihipertensive pentru hipertensiune arterială etc. Este important ca pacientul să înțeleagă că dacă există o scădere a fracției de ejecție , înseamnă că insuficiența cardiacă este într-adevăr în curs de dezvoltare și este necesar să urmați îndelung și cu scrupulozitate recomandările medicului.

Cum să măresc fracția de ejecție redusă?

Pe lângă medicamentele care afectează boala cauzatoare, pacientului i se prescriu medicamente care pot îmbunătăți contractilitatea miocardică. Acestea includ glicozide cardiace (digoxină, strofantină, corglicon). Cu toate acestea, ele sunt prescrise strict de către medicul curant și utilizarea lor independentă necontrolată este inacceptabilă, deoarece poate apărea otrăvire - intoxicație cu glicozide.

Pentru a preveni supraîncărcarea de volum a inimii, adică excesul de lichide, se recomandă să urmați o dietă limitând sarea de masă la 1,5 grame pe zi și limitarea aportului de lichide la 1,5 litri pe zi. Se folosesc cu succes și medicamente diuretice (diuretice) - diacarb, diuver, veroshpiron, indapamidă, torasemid etc.

Pentru a proteja inima și vasele de sânge din interior, se folosesc medicamente cu așa-numitele proprietăți organoprotectoare - inhibitorii ECA. Acestea includ enalapril (Enap, Enam), perindopril (Prestarium, Prestans), lisinopril, captopril (Capoten). De asemenea, printre medicamentele cu proprietăți similare, inhibitorii ARA II sunt utilizați pe scară largă - losartan (Lorista, Lozap), valsartan (Valz), etc.

Regimul de tratament este întotdeauna selectat individual, dar pacientul trebuie să fie pregătit pentru faptul că fracția de ejecție nu revine imediat la normal, iar simptomele pot persista ceva timp după începerea terapiei.

În unele cazuri, singura metodă de vindecare a bolii care a cauzat dezvoltarea ICC este intervenția chirurgicală. Pot fi necesare intervenții chirurgicale pentru înlocuirea valvelor, instalarea de stenturi sau șunturi pe vasele coronare, instalarea unui stimulator cardiac etc.

Cu toate acestea, în cazurile de insuficiență cardiacă severă (clasa funcțională III-IV) cu fracțiune de ejecție extrem de scăzută, intervenția chirurgicală poate fi contraindicată. De exemplu, o contraindicație pentru înlocuirea valvei mitrale este o scădere a FE cu mai puțin de 20% și la implantarea unui stimulator cardiac - mai puțin de 35%. Cu toate acestea, contraindicațiile pentru operații sunt identificate în timpul unei examinări în persoană de către un chirurg cardiac.

Prevenirea

Accentul preventiv pe prevenirea bolilor cardiovasculare care duc la fracțiunea de ejecție scăzută rămâne deosebit de relevant în mediul modern nefavorabil din punct de vedere ecologic, în epoca unui stil de viață sedentar în fața computerelor și a consumului de alimente nesănătoase.

Chiar și pe baza acestui fapt, putem spune că odihnă frecventă în afara orașului la aer curat, o dietă sănătoasă, activitate fizică adecvată (mers pe jos, jogging ușor, exerciții, gimnastică), renunțarea la obiceiurile proaste - toate acestea sunt cheia pentru lung- termenul si buna functionare a inimii.-sistem vascular cu contractilitate si fitness normala a muschiului cardiac.