Ce teste trebuie luate pentru a detecta infertilitatea. Analiza infertilitatii la femei
Diagnosticul infertilității la femei este un pas important către determinarea cauzei unei căsătorii infertile. Astăzi există multe metode de diagnosticare și în acest articol vom vorbi despre ele în detaliu.
Diagnosticul infertilității feminine începe cu o examinare preliminară a pacientului în clinică și clinică prenatală. În unele cazuri, după această etapă este posibil să se identifice problema și să se prescrie o terapie eficientă. În ambulatoriu, tipurile de infertilitate cauzate de tulburările de ovulație și bolile ginecologice care nu sunt asociate cu ocluzia trompelor uterine răspund bine la tratament.
Dacă există indicii, se trece la a doua etapă a examinării. Pacientului i se prescriu metode de diagnostic specializate (hardware non-invaziv, endoscopie, studii hormonale). Tratamentul în astfel de cazuri, în funcție de patologia identificată, poate fi fie conservator, fie chirurgical (folosind metode laparoscopice, laparotomice și histeroscopice).
În unele cazuri, singura opțiune pentru pacient este tehnologiile de reproducere asistată (ART). Acestea includ proceduri FIV, precum și inseminare artificială (aceste activități pot fi efectuate în diferite modificări).
Asistența medicală de specialitate se poate obține la centrul de stat pentru reproducere și planificare familială, secțiile ginecologice ale instituțiilor medicale, la centrele private de tratament al infertilității, la bazele clinice ale institutelor de cercetare și departamentelor care se ocupă de aceste probleme.
Plan de diagnostic al infertilității la femei
1. Culegerea istoricului medical al unei femei (somatic, ginecologic și reproductiv).
2. Examen general (greutate, înălțime, piele, examinarea glandelor mamare).
3. Examen ginecologic.
4. Analiza spermei sotului.
5. Test de sânge: test de sânge general și biochimic, coagulogramă, RW, HIV, HbsAg, test de sânge pentru glucoză, grupă de sânge și factor Rh.
6. Analiza generală a urinei.
7. Examinare cuprinzătoare pentru BTS.
8. Ecografia organelor pelvine.
9. Colposcopie.
10. Histerosalpingografie.
11. Diagnosticul funcțional al activității ovariene:
Măsurarea temperaturii bazale timp de 2-3 luni;
Colpocitologie hormonală săptămânală;
Studiu zilnic al fenomenului de arborizare a mucusului;
Pentru a determina diametrul foliculului, se efectuează o ecografie în ziua 12-14-16 a ciclului;
Nivelurile de estrogen, testosteron, prolactină, FSH, LH sunt determinate în plasma sanguină;
În zilele 3-5 ale ciclului menstrual, la mijlocul ciclului și în faza 2, se determină nivelul de progesteron în sânge și pregnandiol în urină;
Nivelul 17-KS în urină este determinat de 2 ori pe lună.
12. Teste hormonale.
13. Aplicarea metodelor suplimentare de cercetare conform indicațiilor:
Examen hormonal: cortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron - sulfat), insulina, T3, T4, TSH, anticorpi la tiroglobulina;
testul postcoital Shuvarsky-Guner;
Determinarea anticorpilor antispermatici la femei în mucusul canalului cervical în zilele preovulatorii (se determină nivelurile de imunoglobuline IgG, IgA, IgM);
Testul Kurzrock-Miller (penetrarea spermatozoizilor în mucusul cervical al unei femei în timpul ovulației);
testul Friberg (determinarea anticorpilor la spermatozoizi folosind o reacție de microaglutinare);
Testul Kremer (detecția anticorpilor locali la soț în timpul contactului spermatozoizilor cu mucusul cervical;
test de imobilizare Izojima;
Teste imunologice.
14. Examinare de către un mamolog, mamografie.
15. Radiografia selei turcice și a craniului.
16. Examinarea fundului și a câmpurilor vizuale.
18. Laparoscopie.
Luarea anamnezei pentru infertilitatea feminină
Examinarea unei femei care suferă de infertilitate începe cu o anamneză aprofundată. Prima conversație cu pacientul se desfășoară în conformitate cu recomandările OMS. În acest caz, medicul trebuie să clarifice următoarele puncte:
Pacientul are copii si cati sunt in acest moment.
Cât durează infertilitatea?
Câte sarcini și nașteri ați avut în trecut și care a fost rezultatul acestora.
Complicații după naștere și avort.
Ce metode de contracepție a folosit femeia și pentru cât timp?
Aveți vreo boală cronică (probleme în funcționarea glandelor suprarenale, a glandelor tiroide, diabet zaharat, tuberculoză etc.).
Ce medicamente ați luat sau luați (tranchilizante, psihotrope, medicamente citotoxice).
Ați suferit operații asociate cu riscul de aderențe (intervenții la ovare, uter și tuburi ale acestuia, rinichi, tract urinar, intestine, intervenții chirurgicale pentru apendicită).
Ați avut în trecut inflamație pelvină sau infecții cu transmitere sexuală? (Dacă au apărut astfel de boli, este necesar să se clarifice tipul de agent patogen și detaliile tratamentului).
A fost observată galactoree și a fost asociată cu alăptarea?
Au existat disfuncții sexuale, cum ar fi sângerare de contact sau dispareunie?
Ce boli de col uterin au fost diagnosticate și ce terapie a fost prescrisă (conservatoare, electrocoagulare, crioterapie, laser).
De asemenea, este necesar să se întrebe despre stilul de viață al pacientului, prezența obiceiurilor proaste (fumatul, dependența de alcool sau droguri), să se clarifice influența factorilor industriali, epidemici și ereditari (aflați prezența bolilor ereditare în prima și a pacientului). rude de gradul II).
La diagnosticarea infertilității feminine, istoricul menstrual al unei femei infertile (menarhie, trăsături ale ciclului, tulburări ale ciclului, secreții între menstruații, senzații în timpul menstruației) este, de asemenea, de mare importanță.
Examenul fizic la femeile cu infertilitate
În această etapă a examinării, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:
Se măsoară înălțimea și greutatea pacientului.
Se calculează indicele de masă corporală (greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri). Valorile normale pentru acest indicator sunt de la 20 la 26. Dacă se notează obezitatea (indicele de masă depășește 30), aflați când a apărut obezitatea, cât de repede s-a dezvoltat și care ar fi putut fi cauza.
Studiați cu atenție starea pielii (piele uscată sau grasă, umedă), acordați atenție prezenței urmelor de vergeturi și acnee. Evaluați natura creșterii părului. Dacă există hipertricoză, gradul acesteia se determină folosind scala D. Ferriman, J. Galwey. Aflați când a avut loc creșterea excesivă a părului.
Se examinează glandele mamare, se evaluează gradul de dezvoltare a acestora și se efectuează un studiu pentru descărcarea din mameloane și formațiunile palpabile.
Se efectuează un examen ginecologic bimanual, se examinează starea colului uterin cu ajutorul oglinzilor și se efectuează colposcopie.
În această etapă, este necesară și o aviz medical de la un terapeut cu privire la posibilitatea unei sarcini de succes și a unei nașteri reușite. Dacă sunt detectate semne de boli mentale, endocrine sau orice alte boli, defecte de dezvoltare, atunci va fi necesară consultarea unui medic de specialitate - psihiatru, endocrinolog, genetician etc.
Metode de diagnostic de laborator pentru infertilitatea feminină
Screening infecțios pentru infertilitate la femei
În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 572n, se efectuează screening-ul infecțios. Acesta presupune urmatoarele activitati:
Prelevarea unui frotiu din colul uterin pentru analiza citologică.
- Frotiu floral din canalul cervical și uretra.
Examinarea gradului de curățenie vaginală.
Analiza PCR pentru 12 infecții: chlamydia, infecția cu papilomavirus uman, micoplasmoză, ureaplasmoză, trichomoniază, gonoree etc. Pentru aceasta, se prelevează un frotiu din canalul cervical.
Utilizarea unei metode de cultură (când se inoculează probe din vagin și canalul cervical pentru a studia flora și a evalua sensibilitatea acesteia la medicamentele antibacteriene).
Teste de sânge pentru HIV, sifilis, hepatită B și C.
Dacă pacientul a fost diagnosticat cu una dintre infecțiile menționate mai sus, va fi necesar un curs de terapie etiotropă, urmat de o altă examinare (de control). În această etapă, pacientul poate fi îndrumat spre tratament de specialitate către un imunolog (dacă este detectat HIV) sau un dermatovenerolog (în cazul gonoreei sau sifilisului).
TORCH-complex
Complexul TORCH include:
Detectarea anticorpilor (imunoglobuline - Ig) G și M la rubeolă, citomegalovirus, toxoplasmoză, virus herpes simplex (tip 1 și 2). Dacă nu sunt detectați anticorpi IgG împotriva rubeolei, pacientul are nevoie de vaccinare.
Screening hormonal
Pentru a confirma sau exclude natura endocrina a patologiei (infertilitate anovulatoare), screening-ul hormonal este efectuat ca parte a unui program standard de examinare ambulatorie. În cazul tulburărilor ciclului și ale funcției ovulatorii, un studiu al nivelurilor hormonale ajută la identificarea cauzei patologiei.
Screeningul hormonal include evaluarea nivelului următorilor hormoni: hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori, prolactină, estradiol, cortizol, testosteron, 17-hidroxiprogesteron, hormon de stimulare a tiroidei, sulfat de dehidroepiandrosteron, tiroxină liberă (în a 2-a sau a 3-a zi într-un ciclu normal și în orice moment în cazul unui ciclu întrerupt) și progesteron (în ziua 21-23 a ciclului).
Dacă studiile au arătat anomalii ale nivelului hormonal, pacientul va avea nevoie de diagnostice suplimentare care să vizeze identificarea cauzelor dezechilibrului hormonal. În această etapă, se pot utiliza metode de diagnostic instrumentale și de laborator specializate:
Tomografia computerizată a zonei selei turcice.
Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide.
Teste hormonale.
Un astfel de diagnostic intră în competența unui specialist de specialitate – ginecolog-endocrinolog. Același medic, pe baza rezultatelor examinărilor, stabilește regimul de tratament.
Metode imunologice pentru diagnosticarea infertilității feminine
De asemenea, pentru a diagnostica infertilitatea la femei recurg la studii imunologice - identificarea anticorpilor in probele din canalul cervical (IgG, IgM, IgA).
Metode instrumentale de diagnosticare a infertilității la femei
În timpul examinării în ambulatoriu a pacienților infertili, o metodă obligatorie este ecografia pelvină. Examenul cu ultrasunete este, de asemenea, recomandat pentru evaluarea stării glandelor mamare și excluderea neoplasmelor din acestea (până la 36 de ani). Dacă este indicat, se efectuează o scanare cu ultrasunete a glandei tiroide.
Dacă sunt suspectate cauze intrauterine sau tubare de infertilitate, pacienta este supusă histerosalpingografiei (HSG). Studiul se efectuează din a 5-a până în a 7-a zi a ciclului cu menstruație normală sau oligomenoree. La pacienții cu amenoree, HSG poate fi efectuată în orice moment.
În același timp, capacitățile de diagnosticare ale HSG în studiul trompelor uterine nu pot fi considerate satisfăcătoare. Cert este că în timpul studiului permeabilității tubare, există o discrepanță semnificativă între rezultatele (până la 50%) ale HSG și examenul laparoscopic, completat de cromosalpingoscopie cu albastru de metilen. Aceasta înseamnă că diagnosticarea infertilității tubare-peritoneale (TPI) și clarificarea completă a imaginii modificărilor tubare se poate face numai prin metoda laparoscopică. În ceea ce privește HSG, această metodă este informativă în diagnosticul bolilor intrauterine.
Metodele de diagnosticare cu raze X pentru infertilitatea feminină includ:
Tomografie (computer sau imagistica prin rezonanță magnetică).
Craniograma.
Histerosalpingografie.
Mamografie (după 36 de ani).
Tomografia craniului și a selei turcice se efectuează pentru infertilitatea endocrină, care este asociată cu hiperprolactinemie sau insuficiență hipofizară (cu niveluri scăzute de FSH). Această metodă permite medicilor să detecteze macro și microprolactinoame ale glandei pituitare. În plus, face posibilă diagnosticarea sindromului sella goală.
Dacă există o suspiciune de patologie chirurgicală a organelor genitale, pacientul poate fi îndrumat către o scanare CT spirală a pelvisului. Un astfel de studiu vă permite să obțineți informații complete despre starea organelor, după care puteți planifica intervenția chirurgicală. În locul tomografiei în spirală în astfel de cazuri, este permisă și utilizarea RMN-ului. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că potențialul de diagnostic al acestei metode nu este la fel de mare, iar obținerea imaginilor va dura mai mult.
Pacienții care, din cauza infertilității endocrine, prezintă semne de hipo- sau hipertiroidism, anomalii ale nivelului hormonilor tiroidieni și hiperprolactinemie sunt îndrumați pentru o examinare ecografică a glandei tiroide.
Ecografia glandelor suprarenale este indicată pentru niveluri crescute de androgeni suprarenale și hiperandrogenism. Dacă este necesar, se efectuează o scanare CT a glandelor suprarenale.
Diagnosticul endoscopic al infertilității feminine
Diagnosticul endoscopic implică laparoscopie și histeroscopie. Dacă există o patologie a endometrului, în timpul procedurii se efectuează o biopsie.
Laparoscopia este considerată cea mai informativă metodă pentru factorii peritoneali și tubari ai infertilității. Mai mult, face posibilă corectarea patologiilor detectate: restabilirea permeabilității tubare, separarea aderențelor, îndepărtarea fibroamelor (intramurale, subseroase) și a formațiunilor de retenție în ovare și efectuarea coagulării heterotopiilor endometrioide.
Metoda histeroscopiei este utilizată în următoarele cazuri:
Suspiciuni de patologie intrauterina pe baza rezultatelor unui sondaj, examinare și examinare cu ultrasunete.
Pacienta are sângerare uterină disfuncțională, indiferent de intensitatea acesteia.
Histeroscopia uterului ajută la identificarea multor patologii diferite: polipi, adenomioză, ganglioni miomatoși, GPE, endometrită cronică, sinechii, malformații și prezența unui corp străin. În timpul acestei proceduri, un specialist poate efectua chiuretajul canalului cervical și al cavității uterine în scopuri de diagnostic. În plus, sub control histeroscopic, se pot efectua intervenții chirurgicale pentru diferite patologii intrauterine.
Diagnosticul partenerului sexual
În paralel cu examinarea, pacienta este trimisă și partenerului pentru diagnosticare. Acest lucru este necesar pentru a exclude posibilitatea infertilității masculine. Studiul principal în acest caz este spermograma. Dacă analiza arată anomalii ale parametrilor spermatozoizilor, bărbatul trebuie examinat de un androlog. După aceasta, puteți decide asupra posibilelor modalități de a rezolva problema (tratamentul bărbatului sau FIV).
Pe lângă spermogramă, la examinarea bărbaților, se folosește metoda de testare MAP (detecția anticorpilor la spermatozoizi). Dacă rata acestui test depășește 30%, putem spune că infertilitatea unui bărbat este de natură imunitară. În astfel de cazuri, este indicată FIV sau metoda de inseminare artificială.
Dacă există suspiciunea uneia dintre patologiile chirurgicale (chist ovarian, ocluzie tubară, malformații uterine, proces endometrioid sau miomatos, sinechii intrauterine, aderențe peritoneale), pacienta trebuie trimisă la o instituție medicală specializată. Acolo vor efectua diagnostice suplimentare, vor pune un diagnostic final și vor efectua tratamentul necesar (metodă chirurgicală sau endoscopică). Diagnosticul infertilității masculine este descris în detaliu într-un alt articol de pe site-ul nostru.
Dacă o femeie nu a fost supusă întregii game de studii necesare, este imposibil să se facă un diagnostic final. În consecință, terapia va fi ineficientă. Este important să țineți cont de acest punct: durata maximă a oricărui tratament conservator este de doi ani (acest lucru este valabil și pentru tratamentul după intervenții chirurgicale pentru eliminarea unei anumite patologii ginecologice). Dacă după doi ani de terapie sarcina nu are loc, femeia este trimisă fără întârziere la un centru ART. De asemenea, nu are rost să amânăm o vizită la centru, deoarece vârsta pacientului (peste 35 de ani) poate face dificilă utilizarea cu succes a unor astfel de tehnici. Trebuie reținut: la femeile infertile din această categorie de vârstă, etapa terapiei, care implică utilizarea tehnicilor care vizează restabilirea capacității naturale de a concepe (etapa ambulatorie), ar trebui exclusă cu totul.
Diagnosticul primar al infertilității: examinarea infertilității la femei, bărbați și ce teste trebuie efectuate
Pentru o femeie complet sănătoasă sub 25 de ani, probabilitatea de a rămâne însărcinată în 1 ciclu menstrual (MC) este de 22-25%. Pentru un cuplu căsătorit care are activitate sexuală regulată (cu o frecvență de 2-3 ori pe săptămână), sarcina are loc în decurs de 1 an în 75% din cazuri.
Prin urmare, infertilitatea primară este considerată a fi absența sarcinii la o femeie de vârstă reproductivă în decurs de 12 luni de la activitatea sexuală regulată fără utilizarea contracepției. Să vedem de unde să începem testarea pentru infertilitate, ce metode de diagnostic există și unde să mergem.
De menționat că perioada de diagnosticare a infertilității, de la vizita inițială la un specialist până la determinarea cauzei, nu trebuie să fie mai mare de 2 luni. Perioada de examinare și tratament al infertilității nu trebuie să depășească 2 ani la femeile sub 35 de ani și 1 an la pacienții peste 35 de ani. Odată cu vârsta, eficacitatea tratamentului scade doar. După aceste două perioade se recomandă tratamentul cu metoda.
- Ce este infertilitatea și cum se întâmplă?
- Când să începeți examinarea
- Prima consultație: ce trebuie să știți
- De unde să începeți diagnosticarea
- Examinare pentru infertilitate feminină
- Ce va intreba doctorul?
- Examinare clinică
- Diagnosticarea cu ultrasunete
- Evaluarea nivelului hormonal
- Teste pentru infecții
- Cercetarea genetică
- Tratament
Ce este infertilitatea? Tipuri și clasificare
Nu este nevoie să dai vina pe unul dintre parteneri pentru infertilitate; aceasta poate fi fie de sex feminin, fie de sex masculin, dar forma combinată este mai frecventă. Deci, dacă dumneavoastră sau medicul dumneavoastră bănuiți că motivul lipsei sarcinii se află tocmai în el, atunci atât bărbatul, cât și femeia trebuie să fie diagnosticați cu infertilitate. Este necesar să se supună unei serii de examinări și teste.
Există 3 tipuri de infertilitate:
- – incapacitatea celulelor reproducătoare masculine ale unui corp masculin matur de a concepe (pot fi multe motive, dar infertilitatea masculină în majoritatea cazurilor este reversibilă). Incidența infertilității cu factor masculin adevărat este de 30%.
- Infertilitatea feminină este absența sarcinii, care este asociată cu probleme în sănătatea reproductivă a femeilor. Frecvența este de 40%.
- Infertilitatea combinată este de 30%.
Prin urmare, algoritmul de examinare pentru infertilitate presupune diagnosticarea sănătății reproducerii la ambii parteneri.
Infertilitatea este, de asemenea, împărțită în:
- primar, când nu a existat deloc sarcină;
- secundar, când faptul sarcinii a fost în trecut și indiferent cum s-a terminat - naștere, avort spontan, sarcină ectopică, avort în tinerețe.
Când ar trebui să începeți testarea pentru infertilitate?
Trebuie să începeți testarea pentru infertilitate cu medicul dumneavoastră sau cu ginecologul local. De asemenea, puteți contacta o clinică de medicină a reproducerii. Femeile cu vârsta sub 35 de ani ar trebui să caute ajutor medical după 1 an de activitate sexuală regulată (nu uitați, fără utilizarea metodelor și mijloacelor contraceptive), după 35 de ani - după 6 luni.
Reducerea timpului se datorează faptului că, cu cât pacienta este mai în vârstă, cu atât rata de sarcină este mai mică atât în cicluri naturale, cât și la utilizare. Amânarea examinării pentru infertilitate după 35 de ani reduce șansele de sarcină în principiu și reduce șansele de a avea urmași sănătoși.
Prima consultație cu un specialist pentru infertilitate
La prima vizită, medicul va afla dacă există sau nu contraindicații pentru sarcină. Deoarece există boli (genitale și extragenitale, care nu au legătură cu sistemul reproducător), cursul sarcinii în care prezintă un risc potențial pentru viața femeii. Prin urmare, medicul va colecta anamneza și va întreba despre următoarele:
- Aveți probleme cu inima (defecte);
- anomalii de dezvoltare ale organelor genitale (bicornuate,);
- de la femeie și rudele apropiate etc.
A doua etapă este corectarea bolilor identificate și confirmate (tulburări ale metabolismului lipidic, obezitate, diabet zaharat etc.)
Contraindicațiile pentru sarcină pot include: boli psihice, cancer.
De unde să începi testarea pentru infertilitate?
Orice examinare a unui cuplu căsătorit cu privire la infertilitate este cuprinzătoare, dar începe cu bărbatul. În primul rând, este mai ușor și mai rapid. În al doilea rând, eliminarea factorului masculin este deja primul rezultat (deși intermediar). În al treilea rând, fertilitatea unui bărbat poate fi restabilită în 70% din cazuri după corectarea medicamentelor, modificări ale stilului de viață sau eliminarea factorilor nocivi. Pentru a diagnostica infertilitatea, un bărbat trebuie să fie supus unei analize a spermei. Se numește spermogramă.
Diagnosticul infertilității masculine
Evaluarea capacității de reproducere a unui soț sau partener începe cu colectarea unei anamnezi - chestionare. Medicul va afla:
- vârstă;
- prezența sau absența leziunilor;
- numărul de căsătorii și prezența copiilor (și vârsta acestora);
- boli anterioare;
- ce operațiuni au fost acolo;
- riscuri profesionale;
- dorinta de a avea copii.
Apoi, conform planului, va trebui să faceți un test - o spermogramă. Acest studiu este obligatoriu; vă permite să evaluați concentrația spermatozoizilor, mobilitatea acestora și corectitudinea structurii lor.
- screening infecțios;
- (reacție de amestecare a antilobulinelor).
Dacă în spermogramă sunt detectate anomalii, este programată o consultație cu un androlog. Când soțul a murit, atunci are sens să se ocupe numai de sănătatea femeii.
Diagnosticul de infertilitate la femei
Examinarea de bază a pacienților cu infertilitate include următorii pași:
- colectarea de informații (antecedente) despre femeie;
- examen clinic (analize generale de sânge și urină, panou hormonal, glicemie etc.);
- diagnosticarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
- teste de sânge pentru hormoni;
- cercetare (există mai multe metode de diagnosticare).
Ce este important în colectarea de informații despre o femeie cu infertilitate?
Vârsta este importantă pentru diagnostic. Dacă comparăm o femeie în vârstă de 25 de ani cu o femeie de 43-45 de ani, rata sarcinii este mai mare la o femeie mai tânără. Un diagnostic mai atent așteaptă femeile de vârstă reproductivă mai înaintată.
Al doilea factor la fel de important pentru tratament este durata infertilității. Dacă un cuplu nu poate rămâne însărcinat timp de 10 ani și are un istoric de, de exemplu, mai mulți, atunci tactica de pregătire și metoda de tratament și diagnostic vor fi diferite.
La colectarea anamnezei, asigurați-vă că țineți cont de prezența bolilor generale cronice, a operațiilor în cavitatea abdominală și în cavitatea pelviană cu utilizarea drenajului. Aceste intervenții chirurgicale pot duce la dezvoltarea bolii adezive, iar acesta este unul dintre factorii care pot.
Evaluările standard în ginecologie pentru diagnosticarea infertilității includ:
- funcția menstruală: când a început prima menstruație, data de început a ultimului ciclu, ;
- momentul debutului și intensitatea activității sexuale;
- funcția de reproducere: (naturală sau artificială), avorturi, avorturi spontane, moarte fetală intrauterină, complicații inflamatorii după acestea;
- utilizarea contracepției (fiziologice, medicinale, prezervative): deosebit de importantă pentru diagnosticarea infertilității - purtarea pe termen lung a unui dispozitiv intrauterin, care poate provoca;
- infecțiile cu transmitere sexuală din trecut, regimurile lor de tratament;
- operatii chirurgicale pe organele pelvine pentru,.
Operațiile pe ovare sunt de o importanță fundamentală. Ele pot fi cauza.
Examen clinic pentru infertilitate
Diagnosticul infertilității feminine constă într-o examinare generală, în timpul căreia se acordă atenție:
- În funcție de tipul de corp, distribuția grăsimii subcutanate. Dacă sunt identificate probleme de greutate, este necesară corectarea. Dacă sunteți subponderal, este recomandat să vă îngrășați; dacă sunteți supraponderal, vi se recomandă să slăbiți. În unele cazuri, acest lucru vă permite să rezolvați problema normalizării ciclului menstrual și, prin urmare, dacă nu există alte tulburări.
- Despre gradul de creștere a părului. Dacă există un exces de păr pe corpul feminin, se poate suspecta hiperandrogenism (exces de hormoni sexuali masculini) sau.
- dezvoltarea glandelor mamare.
Apoi se efectuează un examen ginecologic și se fac frotiuri.
În timpul examinării se evaluează starea psiho-emoțională. O femeie poate, la nivel subconștient, să nu-și dorească un copil, în ciuda faptului că rudele ei cele mai apropiate o împing să facă acest lucru, dar emoțional nu este pregătită pentru apariția lui. Acest lucru joacă un rol important în sarcină.
Examinarea cu ultrasunete a unei femei cu infertilitate
Ecografia este prescrisă în prima fază a ciclului menstrual - zilele 2-5. În timpul diagnosticului cu ultrasunete, se evaluează prezența sau absența patologiei uterine (, sinechii intrauterine).
Este obligatoriu să se examineze ovarele - dimensiunea ovarelor și numărul de foliculi antrali.
Evaluarea statusului hormonal în infertilitate
Evaluarea nivelurilor hormonale constă în următorii pași:
- Teste de sânge de laborator pentru hormoni. Screening-ul se efectuează în zilele 2-4 de MC (LH, FSH, E2 - estradiol, testosteron, sulfat de DHA, TSH, T4, care este un marker al rezervei ovariene).
- Evaluarea ovulatiei: masurarea temperaturii bazale, teste de ovulatie urinara, foliculometrie - monitorizarea ecografica a dezvoltarii foliculilor.
Teste pentru infecții
Agentul infecțios poate provoca, de asemenea, infertilitate feminină. Pentru diagnostic, se face un frotiu vaginal în timpul unui examen ginecologic.
Teste specifice:
- Mucusul cervical (frotiul din colul uterin) este analizat pentru prezența chlamidiei, micoplasmei, ureaplasmei, herpesului și citomegalovirusului folosind metoda PCR.
- Test de sânge pentru complexul TORCH: determinat pentru agenții patogeni ai toxoplasmozei, virusului rubeolei, citomegalovirusului și herpesului.
Teste genetice pentru infertilitate
Uneori, un medic poate prescrie un examen genetic - un studiu cariotip. Un genotip este un set de cromozomi al unei persoane. Pentru femei este 46 XX, pentru bărbați este 46 XY. Acesta este „pașaportul” genetic al unei persoane. Adesea există abateri sub formă de mutații, translocații (schimbarea unui braț sau a unei secțiuni), absența unui cromozom sau prezența altora suplimentari.
Indicații pentru examinarea cariotipului în caz de infertilitate:
- amenoree primară – absența menstruației;
- amenoree secundară – menopauză prematură;
- dezvoltarea sexuală întârziată;
- (se examinează ambii soți).
- infertilitate primară pe termen lung de origine necunoscută.
Analiza genetică este de asemenea prescrisă ambilor soți în cazul mai multor cicluri FIV nereușite.
Tratament pentru infertilitate
Restaurarea funcției de reproducere poate fi realizată cu ajutorul:
- metode (terapeutice și chirurgicale - laparoscopie);
- metoda de reproducere asistata - FIV.
Teste pentru infertilitate feminină
Teste pentru infertilitate feminină
Pentru a identifica cauzele infertilității la femei, specialiștii în reproducere prescriu analize de laborator.
Unele studii sunt obligatorii pentru toate grupele de pacienți (analize clinice și biochimice ale sângelui și urinei, analiza sistemului de coagulare a sângelui, studii hormonale, analize pentru infecții).
De asemenea, pot fi prescrise studii suplimentare, care includ teste genetice de sânge, studii histologice ale endometrului, markeri tumorali și studii hormonale suplimentare.
Pacienții întreabă adesea dacă există vreun test special pentru infertilitate la femei? Un singur test nu pune un diagnostic de infertilitate. Examinarea este întotdeauna cuprinzătoare.
Pe lângă testele pentru cele mai frecvente cauze de infertilitate, este necesară o examinare cu ultrasunete și metode instrumentale (ecohisteroscopia, histeroscopie, laparoscopie). Scopul examinării: identificarea cauzei infertilității pentru a determina tacticile de tratament.
! Vă rugăm să rețineți că un diagnostic corect poate fi făcut doar cu teste de înaltă calitate. De aceea, pe teritoriul clinicii noastre există un punct de colectare a analizelor de la laboratorul de diagnostic DiaLab, care are un standard internațional de calitate ISO, care a fost selectat din multe alte laboratoare pentru calitatea testelor efectuate.Teste hormonale la femei
Atunci când determină cauzele infertilității la femei, medicii de reproducere prescriu teste hormonale care reflectă funcția de reproducere a corpului feminin.
Lista testelor hormonale necesare pentru a pune un diagnostic este stabilită de un specialist în fertilitate individual, în funcție de situația clinică.
1) Hormonii sexuali
Când producția de hormon foliculo-stimulant (FSH) de către glanda pituitară scade, întreaga funcționare a ovarelor este perturbată: acestea nu produc ovule și hormoni ovarieni - estrogeni și progesteron. Când nivelurile de FSH sunt scăzute, ciclul menstrual este întrerupt.
Hormonul luteinizant (LH) este produs de glanda pituitară și influențează producția de progesteron în ovare. O rată ridicată indică prezența endometriozei, a bolii polichistice sau a insuficienței ovariene.
Dacă există abateri ale nivelurilor de prolactină, creșterea foliculilor și procesul de ovulație sunt perturbate.
Hormonul sexual masculin, testosteronul, este prezent și în corpul feminin. În exces duce la întreruperea ovulației și poate duce la avort spontan.
Nivelurile normale de progesteron afectează creșterea și dezvoltarea endometrului în uter. Acest lucru este necesar pentru implantarea cu succes a embrionului în cavitatea uterină și dezvoltarea sarcinii. O creștere a nivelului acestui hormon poate semnala boli ovariene (de exemplu, chisturi ovariene); dacă scade, ovulația nu are loc la femei.
Numerele crescute ale 17-OP indică prezența sindromului adrenogenital. Pe acest fond, hormonul testosteron crește și ovulația nu are loc.
AMH (hormonul anti-Mullerian) reflectă rezerva ovariana ovarele. Nivelurile scăzute indică depleția ovariană. Cu cât AMH este mai scăzut, cu atât este mai mică probabilitatea de sarcină.
Estradiol (estrogen) afectează ciclul menstrual, maturarea ovulelor. De asemenea, afectează creșterea endometrului și pregătește mucoasa uterină pentru implantarea embrionului.
Sângele pentru hormoni sexuali trebuie donat strict pe stomacul gol și într-o anumită zi a ciclului menstrual.
În zilele 2-3 ale ciclului menstrual - FSH, LH, prolactină, AMH.
În zilele 8-10 ale ciclului menstrual - testosteron, 17-OP.
În zilele 19-21 ale ciclului - estradiol, progesteron.
2) Hormonii tiroidieni
Modificările nivelurilor normale de hormoni tiroidieni la femei au un efect negativ asupra ovulației și creșterii foliculare.
În ajunul testului, antrenamentul și stresul trebuie evitate. Este indicat să o luați dimineața, pe stomacul gol. Cu o oră înainte de test, este indicat să fii într-o stare calmă.
3) Hormonii cortexului suprarenal
O creștere a nivelului acestor hormoni duce la perturbarea dezvoltării foliculare, ovulația întârziată și afectează negativ producția de mucus cervical.
În ajunul testului, trebuie să excludeți alimentele grase și alcoolul din dieta dumneavoastră. Este indicat să o luați dimineața, pe stomacul gol. Nu fumați cu o oră înainte de test.
Foarte des, una dintre cauzele infertilității sunt infecțiile cu transmitere sexuală. Acestea duc la un proces inflamator cronic, formarea de aderențe și obstrucția trompelor uterine.
Bolile infecțioase ale sistemului reproducător netratate sau netratate devin cronice, tabloul clinic este șters, iar femeia poate să nu știe că boala a devenit latentă. Cu toate acestea, ea poate rămâne purtătoarea acestei infecții.
Pentru identificarea bolilor sau purtătorilor de infecții, examinarea pentru infecții cu transmitere sexuală este obligatorie și este inclusă în examinarea standard pentru infertilitate sau înainte de planificarea sarcinii.
Testele pentru infecții sunt efectuate folosind frotiuri din tractul genital al femeii (frotiuri pentru diagnosticul florei și PCR) și sânge venos (pentru prezența anticorpilor și antigenelor în sânge).
La VitroClinic poți fi testat pentru toate tipurile de infecții, inclusiv un studiu al biocenozei complete (compoziția cantitativă și calitativă a microflorei) a vaginului folosind analiza Femoflor modernă.Specialistii VitroClinic adera la tactica de a prescrie numarul optim de teste suplimentare pentru a clarifica diagnosticul. Prin urmare, teste precum tiparea HLA și testarea postcoitală care și-au pierdut relevanța nu sunt prescrise.
Teste biochimice de sânge
Aceste teste de sânge reflectă funcționarea organelor interne ale unei persoane, iar cele mai mici abateri pot dezvălui prezența patologiei și pot oferi un tratament în timp util. Studiul obligatoriu include: proteine totale, albumină, glucoză, creatinina, colesterol, ALT, AST, potasiu, sodiu, bilirubină totală, uree.
Toate relațiile de dragoste fericite se termină în mod logic cu nașterea unui copil. Cu toate acestea, nu toate cuplurile sunt capabile să conceapă un copil în intervalul de timp planificat. Pentru a înțelege motivele încercărilor nereușite, trebuie să faceți o serie de studii de diagnostic, printre care o componentă importantă sunt testele de infertilitate.
De ce femeile care nu s-au plâns niciodată de probleme de sănătate nu pot concepe un copil?
Motivele pot fi diferite. Poate că motivul acestui fenomen este dorința tipică feminină de a obține ceea ce își dorește „aici și imediat”. Oricât de paradoxal ar suna, este de mult un fapt cunoscut: cu cât o femeie își dorește mai mult să rămână însărcinată, cu atât reușește mai rar. Dar de îndată ce se relaxează și „lasă situația să-și urmeze cursul”, concepția dorită apare în mod magic.
Dacă pur și simplu nu vă puteți relaxa sau există motive serioase să vă îndoiți de succesul concepției, este mai bine să consultați un medic pentru a stabili motivele lipsei de copii. În orice caz, trebuie să rețineți că infertilitatea feminină poate fi confirmată numai în absența concepției după un an de relații sexuale regulate neprotejate. Acest diagnostic se pune in urma a numeroase teste hardware si de laborator, cu ajutorul carora au fost identificate anumite tulburari.
Diagnosticul infertilității la femei are loc în mai multe etape, fiecare dintre ele fiind extrem de importantă. Medicul va trebui să afle prezența sau absența principalelor factori care împiedică o femeie să conceapă un copil:
- Tulburare de ovulație;
- Obstrucție în trompele uterine;
- endometrioza;
- Tulburări hormonale;
- Tulburări ale formei uterului sau formațiunilor de pe acesta;
- Procese inflamatorii în organele pelvine;
- Boli infecțioase.
În plus, încercările nereușite de a rămâne însărcinată sunt influențate de mulți factori externi:
- Vârstă;
- Greutatea corporală (supra sau subponderală);
- Stresul frecvent însoțit de epuizare nervoasă;
- Respingere psihologică;
- Motive imunologice.
În cazul infertilității la femei, pot fi identificați simultan mai mulți factori care interferează cu apariția celor două rânduri mult așteptate de pe test. În plus, la aproximativ 10% dintre cuplurile infertile nu sunt detectate tulburări fiziologice sau psihologice. În acest caz, se vorbește despre infertilitate de etiologie necunoscută.
Preluarea istoriei
Înainte de a examina și trata cuplurile infertile, medicul va conduce cu siguranță o conversație care va ajuta la determinarea posibilelor probleme de sănătate ale soților. De asemenea, va exclude prezența unui factor psihosexual, care afectează și faptul că concepția nu are loc.
Ginecologul trebuie să afle următorii factori:
- Soții au avut boli cu transmitere sexuală?
- A folosit femeia un dispozitiv intrauterin?
- S-a folosit contracepția hormonală, pentru ce perioadă de timp;
- S-a efectuat o intervenție chirurgicală asupra organelor pelvine;
- Care este durata ciclului menstrual, regularitatea acestuia;
- Există durere în timpul și înainte de menstruație?
- Natura și regularitatea vieții intime.
Pot exista două opțiuni pentru infertilitate:
- Căsătoria infertilă când cuplul nu are copii;
- Infertilitate secundară, când cuplul are deja un copil, dar nu poate concepe al doilea.
Testarea infertilității are loc în două etape. Diagnosticul în prima etapă nu necesită spitalizare. Unele tehnici se fac în regim ambulatoriu (screening, ecografie, biopsie endometrială, MSG). Și unele (de exemplu, măsurarea temperaturii bazale) pot fi efectuate acasă.
A doua etapă a cercetării este efectuată dacă metodele anterioare nu au dezvăluit cauza infertilității. Acestea includ tehnici endoscopice (laparoscopie și hiteroscopie).
Munca desfășurată cu cuplul ne permite să întocmim un plan de examinare preliminară, să stabilim cum să verificăm eventualele anomalii și ce teste trebuie efectuate dacă nu este posibil să rămânem gravidă.
Examinarea soțului
În ciuda credinței larg răspândite că „vinovat” pentru absența copiilor într-un cuplu este femeia, acesta nu este deloc așa. Infertilitatea masculină este la fel de comună ca și infertilitatea feminină. Prin urmare, dacă nu este posibil să conceapă un copil, un bărbat trebuie să facă și teste de infertilitate.
Scopul principal al cercetării asupra bărbaților este de a determina activitatea spermei lor. În acest scop, ei trebuie să facă o spermogramă. Această procedură simplă și ieftină este complet nedureroasă. Cu toate acestea, mulți bărbați sunt stânjeniți de metoda de colectare a spermei pentru analiză. Prin urmare, soții trebuie să explice extrem de delicat necesitatea și importanța acestei proceduri.
Pentru ca rezultatele spermogramei să fie exacte, trebuie respectate următoarele reguli:
- Colectarea materialului biologic se efectuează după 4-5 zile de abstinență de la viața intimă;
- Este interzisă efectuarea procedurilor de apă la temperaturi ridicate înainte de studiu.
Prezența anticorpilor în sperma unui bărbat este un rezultat dezamăgitor al studiului. Indiferent cât de paradoxal ar suna, spermatozoizii sunt elemente străine pentru organism, astfel încât sistemul imunitar „scăpa de ele” sub formă de anticorpi. Într-un corp masculin sănătos, ei sunt izolați. În caz de rănire, intervenție chirurgicală sau boală, spermatozoizii intră în sânge, iar anticorpii încep să „scape” urgent de ei. Adică, sperma masculină își pierde capacitatea de a fertiliza un ovul feminin. Și apare infertilitatea.
Ce analize ar trebui să facă o femeie dacă nu poate rămâne însărcinată?
Spre deosebire de bărbați, care au nevoie doar să doneze spermă pentru infertilitate, gama de probleme „femeilor” este mult mai largă.
Pentru a pune un diagnostic corect, medicul va prescrie o gamă întreagă de tehnici de diagnosticare. Examinările necesare sunt obligatorii, deoarece adesea mai mulți factori sunt cauza incapacității de a concepe.
Să luăm în considerare ce teste obligatorii pentru infertilitate la femei sunt prescrise în toate etapele diagnosticului, regulile și caracteristicile implementării lor.
Screening hormonal
Un factor important pentru determinarea hormonilor care funcționează corect în corpul feminin este ziua în care sunt efectuate testele.
Deci, în ce zile ar trebui să luați hormoni pentru infertilitate?
Dacă o femeie are un ciclu menstrual regulat, screening-ul hormonal este prescris la începutul fazei foliculare (zilele 3-8 ale ciclului). Pentru menstruația neregulată, studiile sunt efectuate în orice moment. O excepție este studiul cantității de progesteron. Se efectuează în zilele 20-22 ale ciclului.
Să enumerăm ce hormoni sunt verificați la diagnosticarea infertilității:
- FSH (hormon de stimulare a foliculilor);
- LH (hormon luteinizant);
- progesteron;
- prolactină;
- Testosteron;
- Estradiol;
- Gomonele produse de glanda tiroidă (T3, T4, TSH).
Dacă o analiză hormonală pentru infertilitatea la femei evidențiază abateri de la normă, studiile de diagnostic vor continua folosind metode instrumentale și de laborator. Pe baza rezultatelor acestora, se va elabora un regim de tratament.
Screeningul infecțiilor
Infecțiile cu transmitere sexuală sunt o altă cauză comună a infertilității. Prin urmare, este important să se identifice aceste boli în stadiile incipiente ale diagnosticului.
Testele infecțioase pentru infertilitate includ următoarele studii:
- Un frotiu din uretra și canalul cervical (se determină flora naturală);
- Frotiu vaginal;
- PCR (detecția a 12 infecții cu transmitere sexuală: gonoree, micoplasmoză, chlamydia etc.);
- TORȚĂ - complex;
- Test de sânge pentru depistarea hepatitei, HIV și sifilisului.
Dacă se detectează oricare dintre infecțiile de mai sus, este necesar un curs de tratament, după care se fac teste de control.
Confirmarea ovulației
Prezența ovulației este un factor important pentru sarcină. Prin urmare, este necesar să se efectueze examinări care să confirme apariția sa regulată.
Diagnosticul poate fi efectuat în trei moduri:
- face ;
- De cateva luni;
- Efectuați cercetări în toate fazele ciclului menstrual folosind ultrasunete.
Nu orice femeie își poate permite. Această metodă este destul de costisitoare, dar este considerată cea mai fiabilă și de încredere.
Screening imunologic
Uneori cauza infertilității este incompatibilitatea imunologică a soților: corpul feminin produce anticorpi speciali împotriva spermei soțului. Pentru a detecta prezența anticorpilor antispermatici, se face un test de infertilitate din canalul cervical. Pentru diagnostic, sunt utilizate două opțiuni de testare:
- Testul postcoital (testul Shuvarsky);
- Test HARTĂ.
Examenul endometrial
Acesta poate fi un aspirat (al doilea nume pentru acest tip de diagnostic este biopsia de aspirație endometrială) sau histeroscopie endometrială. Acest studiu ajută la evaluarea endometrului: starea generală și capacitatea receptorilor săi de a funcționa pe deplin.
Examenul permeabilității tubare
Chiar și cu o ovulație reușită, o femeie nu va putea rămâne însărcinată dacă are trompele uterine blocate. În acest caz, oul pur și simplu nu va putea intra în uter.
Pentru a determina starea trompelor uterine se folosește metroalpingografia. Al doilea nume pentru această procedură este histerosalpingografia.
Această procedură de diagnosticare este efectuată cu ajutorul raze X. Permite nu numai determinarea stării tuburilor, ci și identificarea modificărilor patologice ale endometrului, precum și a malformațiilor uterului însuși.
Starea tuburilor umplute cu agent de contrast este evaluată folosind imagini care dezvăluie modificări patologice: dacă nu există obstrucție, substanța va ajunge în zona pelviană.
Procedura se efectuează în zilele 8-10 ale ciclului menstrual.
Consultarea specialiștilor restrânși
Diagnosticul standard include și consultații cu specialiști. Și dacă sunt detectate încălcări în orice etapă a studiului, femeia este trimisă pentru consultație la un endocrinolog, psihiatru, psiholog sau venereolog.
Cuplurile cu vârsta peste 35 de ani, precum și soții în ale căror familii există cazuri de boli genetice, necesită consultarea unui genetician.
Cât costă un test de fertilitate?
Puteți face teste pentru a determina cauza infertilității atât într-o instituție de sănătate publică, cât și în clinicile plătite. În acest caz, femeia își poate alege singur.
Dar rețineți că fiecare dintre numeroasele teste nu este ieftină. Și având în vedere necesitatea unei examinări cuprinzătoare, un astfel de diagnostic poate depăși capacitățile unei familii cu un venit mediu.
De exemplu, efectuarea unei spermograme într-o clinică plătită va costa aproximativ 1.000 de ruble, în timp ce prețul pentru screeningul infecțios complet ajunge la 3.800 de ruble. În ceea ce privește metodele de diagnostic instrumental, acestea sunt și mai scumpe: costul lor poate depăși 20.000 pe procedură.
Prin urmare, este indicat să nu vă grăbiți să mergeți la o clinică privată. La urma urmei, în instituțiile medicale publice puteți face multe teste și puteți trece la examene absolut gratuit. Cel mai bine este să mergeți la Centrul de planificare familială; acestea sunt centrele specializate în tratamentul infertilității. Sau mergi doar la medicul ginecolog de la domiciliul tău.
Totuși, fiți pregătit să plătiți pentru multe teste și examinări. Din păcate, medicina casnică nu este ideală. Este puțin probabil că veți putea fi examinat amănunțit conform poliței de asigurare medicală obligatorie. Și totuși, aceasta este o opțiune mult mai blândă pentru portofelul tău.
Pentru a afla motivele scăderii fertilităţii, se fac teste. Costul examinării depinde de numărul și tipul de măsuri de diagnosticare prescrise. Prețul pentru testarea infertilității la femei variază în funcție de tipul de test. Nu există un cost universal pentru toate testele.
Analiza infertilitatii la femei
Deoarece nu este posibilă determinarea infertilității la femei pe baza simptomelor sau a istoricului medical, sunt necesare teste de laborator. Acestea includ: teste de sânge și urină, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh al acestuia, analize pentru sifilis și hepatită, precum și unele tipuri de infecții virale.
Screening pentru infecții cu transmitere sexuală
Examinarea este efectuată pentru a identifica agenții patogeni ai infecțiilor cu transmitere sexuală, cum ar fi gardnerella, ureaplasma, chlamydia și micoplasma. Este foarte important să le depistați și să le tratați la timp, deoarece acestea sunt adesea cauza infertilității sau a morții fetale.
Teste imune
Pentru a identifica corpurile antispermatice care interferează cu concepția, se folosesc testul MAP și testul PCT (postcoital). Esența acestuia din urmă este de a determina efectul mucusului din interiorul colului uterin asupra activității spermatozoizilor la câteva ore după actul sexual.
Măsurarea temperaturii bazale
Acest test trebuie efectuat pentru cel puțin 3-4 cicluri. Este cel mai ieftin și are suficientă precizie. Cu ajutorul lui, puteți determina dacă o femeie ovulează sau nu.
O examinare preliminară le permite specialiștilor noștri să identifice cauzele infertilității și să elaboreze un plan optim care va obține cele mai bune rezultate de tratament și va da naștere unui copil sănătos.
Un test de infertilitate la femei face posibilă înțelegerea unde se află sursa problemei. Poate că partenerul este de vină pentru lipsa concepției; Potrivit statisticilor, aproximativ 40% dintre cuplurile căsătorite nu au copii ca urmare a infertilității la bărbat. Prin urmare, ambii parteneri trebuie examinați.
Diagnosticul infertilității la femei include diverse proceduri, de la cele mai simple teste standard până la proceduri invazive complexe. În unele cazuri, în timpul intervenției, este posibil nu numai depistarea cauzei tulburărilor apărute, ci și eliminarea acesteia, de exemplu, prin histeroscopie sau laparoscopie.
În cele mai multe cazuri, problema infertilității cu care se confruntă un cuplu este legată de 4 obiecte principale care joacă un rol decisiv în conceperea unui copil: spermatozoizi, ovarele, uterul și trompele uterine. Probabilitatea de a detecta tulburări în funcționarea acestor organe la bărbați și femei este aproximativ aceeași - 40%. În 10% din cazuri, ambii parteneri au probleme. Restul de 10% sunt cazuri în care nu au fost detectate anomalii evidente în funcționarea organelor și cauza nu a fost clară. Astfel de situații sunt numite idiopatice sau infertilitate de origine necunoscută.
