Cell saver 5 linii pentru aspirație. Sistem de autotransfuzie Cell Saver® Elite®
Autodonare este o procedură de colectare a propriilor componente sanguine (eritrocite) înainte de intervențiile chirurgicale planificate pentru a compensa pierderea de sânge. Autodonarea este o metodă extrem de eficientă și sigură de sprijin pentru transfuzii pentru operațiunile planificate. Acest lucru este deosebit de relevant în prezent, deoarece există o penurie de sânge de la donator și există, de asemenea, riscuri asociate cu transfuzia componentelor sanguine de la donator. Procurarea componentelor sanguine autologe se efectuează înainte de intervenția chirurgicală, în stadiul ambulatoriu.
Una dintre opțiunile pentru reumplerea pierderilor de sânge este reinfuzia de sânge recoltat din rana chirurgicală în timpul intervenției chirurgicale și procesarea acesteia folosind un dispozitiv special Cell Saver. Metoda de reinfuzie a globulelor roșii spălate bazată pe utilizarea Cell Saver este o modalitate extrem de eficientă de a returna în fluxul sanguin globulele roșii pierdute în timpul intervenției chirurgicale. Utilizarea Cell Saver vă permite să îmbunătățiți cursul perioadei postoperatorii, să reduceți sau să evitați complet transfuzia componentelor sanguine donatoare.
Utilizarea tehnicilor de economisire a sângelui face posibilă reducerea factorilor de risc pentru dezvoltarea reacțiilor post-transfuzie și a riscului de transmitere a infecțiilor transmise de vectori în timpul transfuziei componentelor sanguine donatoare.
Indicațiile pentru procurarea componentelor sanguine autologe și reinfuzia sanguină intraoperatorie în intervenția chirurgicală planificată sunt:
Operații la pancreas, ficat, esofag;
Chirurgie vasculară: bypass aortofemoral, înlocuirea aortei abdominale;
Urologie: nefrectomie, prostatectomie extinsă, îndepărtarea vezicii urinare;
Ortopedie: protecția șoldului;
Neurochirurgie: operatii la coloana vertebrala, maduva spinarii, indepartarea tumorilor foarte vascularizate.
Acest sistem oferă o alternativă la utilizarea obișnuită a sângelui donatorului în chirurgie. Poate fi utilizat în următoarele domenii ale medicinei:
Chirurgie cardiovasculară;
Ortopedie;
Chirurgie pediatrică (pierderi de sânge de la 100 ml);
Chirurgie de urgență;
Traumatologie;
Transplantologie.
Autotransfuzie
Autotransfuzia de sânge este utilizată pentru pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Sângele pierdut în timpul intervenției chirurgicale este colectat prin aspirație, apoi amestecat cu un anticoagulant și intrat într-un rezervor, unde bucăți mici de țesut, cheaguri de sânge și alte macrostructuri sunt filtrate. Din rezervor, sângele curge într-un clopot rotativ folosind o pompă peristaltică. Globulele roșii din sânge sunt legate în centrifugă de forțele centrifuge, în timp ce plasma este scoasă din clopot, spălând hemoglobina liberă, anticoagulantul, factorul de coagulare activat (ACT) și trombocitele activate. De îndată ce hematocritul din sânge conținut în clopot ajunge la 55%, soluția salină începe să curgă acolo, spălând globulele roșii. Eficiența spălării este mai mare de 95%, numărul de globule roșii este mai mare de 98% din cele colectate. La sfârșitul ciclului de spălare, o suspensie concentrată de globule roșii în soluție salină este eliberată în punga de reinfuzie. Aparatul are o viteză mare de funcționare. De exemplu: timpul unui ciclu folosind viteze tipice ale pompei cu 1200 ml de sânge colectat într-un rezervor cu Ht = 10-20% este de 3 minute. Rezultă 225 ml dintr-o suspensie de globule roșii în soluție salină, care conține 137 ml de globule roșii pure. Viteza pompei este reglabilă de la 0 ml/min la 1000 ml/min. Viteza maximă de centrifugare: nu mai puțin de 5600 rpm. Nu există restricții privind volumul de sânge procesat. Dispozitivul permite, de asemenea, sechestrarea preoperatorie a sângelui pacientului în eritromasă și plasmă bogată în trombocite într-un mod semi-automat. Sistemul este foarte ușor de operat și vă permite să începeți procedura aproape instantaneu, ceea ce îl face indispensabil în timpul operațiilor chirurgicale. De asemenea, este posibilă trecerea la controlul manual, care, mărind flexibilitatea sistemului, își extinde domeniul de aplicare. Greutatea aparatului este de 30 kg, ceea ce asigura mobilitate si usurinta transportului intraspital. Dispozitivul are un afișaj care afișează continuu parametrii procesului. Datorită designului dispozitivului, operatorul are posibilitatea de a monitoriza vizual soneria și progresul procedurii de spălare.
Controlul calității produsului se realizează folosind:
Senzor optic cu mai multe fascicule pentru monitorizarea concentrației hematocritului de eritromasă;
Detector de hemoglobină gratuit;
Senzor optic pentru prezența globulelor roșii în soluția de spălare.
De asemenea, dispozitivul monitorizează presiunea din linie și ajustează automat volumul soluției de spălare pentru a obține nivelul necesar de spălare a globulelor roșii.
Sistemul de siguranță a pacientului include:
Modul de autodiagnosticare automată când dispozitivul este pornit și blocat în caz de defecțiune;
Posibilitatea de intervenție a operatorului în proces atunci când funcționează în regim automat;
Limitator de viteza centrifugei;
Protectie impotriva supra/subpresiunii;
Senzor de depresurizare al clopotului din centrifugă;
Monitorizarea conformității modului de funcționare a pompei (sens de rotație și turație) în conformitate cu modul de funcționare al dispozitivului;
Dacă apare o eroare în funcționarea dispozitivului, codul acestuia este înregistrat în jurnalul de erori. Software-ul poate fi actualizat regulat.
Caracteristici electrice: 220-240 V, 50 Hz. Dispozitivul are un certificat de conformitate cu standardul de stat al Rusiei și un certificat de înregistrare de la Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Dispozitivul vine cu conectorii necesari, cablurile, software-ul și documentația în limba rusă. Service-ul în garanție (12 luni de la data instalării), instalarea și punerea în funcțiune sunt efectuate de specialiști autorizați de producător. De asemenea, personalul oferă instruire la locul de muncă.
Cell Saver 4.5 de la Haemonetics sunt sisteme complet automatizate de recuperare a sângelui de mare viteză, cu un microprocesor încorporat și afișaj electromecanic. Atât programele standard, cât și cele ortopedice cu microprocesor direcționează funcționarea dispozitivului, permițând în același timp controlul manual al procesului. Un dispozitiv pentru colectarea și returnarea sângelui dintr-o plagă chirurgicală este instalat direct în sala de operație. Activitatea sa este asigurată de un medic și o asistentă care au urmat o pregătire la locul de muncă. Echiparea dispozitivului (se folosește un set unic de linii, recipiente și soluții) necesită aproximativ 5-7 minute și se realizează în paralel cu pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală. Asistenta operatorie înmânează chirurgilor operatori un vârf de aspirație steril al liniei de aspirație, pe care îl folosesc în principal pentru a drena câmpul chirurgical. Singura limitare este excluderea peroxidului de hidrogen, care provoacă hemoliza globulelor roșii, din soluțiile injectate în rană. Sângele din rană este amestecat în secțiunea inițială a liniei cu o soluție fiziologică care conține heparină (anticoagulantul nu intră în rană) și este aspirat în rezervorul de măsurare al dispozitivului. Recoltarea sângelui a început imediat după incizia pielii. De regulă, înainte de tăierea osului, cantitatea de conținut al rezervorului nu a fost suficientă pentru tratament, cu excepția intervențiilor de revizuire cu excizia cicatricilor dense. Debitul volumetric al sângelui a fost determinat în continuare de condițiile locale de execuție și de durata etapei osoase a operației.
În rănile infectate, riscul de răspândire a infecției în timpul întoarcerii intraoperatorii rămâne foarte real, deși există indicii că clătirea este suficientă pentru îndepărtarea germenilor.
G.V. Miller și colab., studiind celulele tumorale maligne în soluția de spălare și concentratul de celule roșii din sânge, au demonstrat experimental că Cell Saver în combinație cu filtrele RC100 poate fi utilizat în tratamentul chirurgical al neoplasmelor maligne. Cu volume mari de revenire a globulelor roșii spălate, pericolul de a dezvolta complicații asociate cu pierderea factorilor de coagulare și a proteinelor plasmatice devine real, deoarece atunci când se utilizează un program ortopedic, acestea nu revin în fluxul sanguin și se pierd. După administrarea a 3 - 4 doze de AEC este necesară utilizarea plasmei sau albuminei, iar cu un număr mai mare de cicluri poate fi necesară utilizarea suspensiei leucotrombice.
Problema reîncărcării pierderilor de sânge chirurgicale Reîncărcarea volumului Reîncărcarea volumului Preîncărcare cardiacă, debit cardiac suficient, perfuzie tisulară Preîncărcare cardiacă, debit cardiac suficient, perfuzie tisulară Reaprovizionarea compoziției Reîncărcarea compoziției Funcția de transport de oxigen a sângelui; Funcția de transport al oxigenului din sânge; Potențial de coagulare; Potențial de coagulare; Presiunea coloid osmotică. Presiunea coloid osmotică.
Epoca modernă a IRC Începe în 1968 Începe în 1968 Gerald Klebanoff (SUA) a îmbunătățit aparatul R. Dyer (anii 1960) și a propus utilizarea unui rezervor de cardiotomie și a unei pompe cu role DeBakey. Gerald Klebanoff (SUA) a îmbunătățit aparatul R. Dyer (anii 1960) ) e) și a sugerat utilizarea unui rezervor de cardiotomie și a unei pompe cu role DeBakey.Colectarea, anticoagularea, filtrarea și reinfuzia sângelui vărsat. Colectarea, anticoagularea, filtrarea și reinfuzia sângelui vărsat „Bentley ATS100” - primul dispozitiv industrial pentru CRF; „Bentley ATS100” - primul dispozitiv industrial pentru IRK; Doar filtrare. Doar filtrare. Bennett S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994
Epoca modernă a CFM 1968 J. Wilson și N. Taswell au propus centrifugarea cu flux continuu pentru CFM J. Wilson și N. Taswell au propus centrifugarea cu flux continuu pentru centrifuga metalică CFM Latham; Centrifugă Latham metal; A devenit posibilă spălarea componentelor celulare. A devenit posibilă spălarea componentelor celulare M. Orr și R. Gilcher au folosit tehnica „spălării” sângelui. M. Orr și R. Gilcher au folosit tehnica de „spălare” a sângelui „Cell-Saver” (Haemonetics) - următoarea generație de dispozitive. „Cell-Saver” (Haemonetics) este următoarea generație de dispozitive.
Centrifugă Partea principală a aparatului Partea principală a aparatului De la primitivul „Bentley ATS100” la tehnologic „Cell-Saver” De la primitivul „Bentley ATS100” la tehnologic „Cell-Saver” Colectarea sângelui, stabilizarea, filtrarea, spălare și reinfuzie Recoltarea sângelui, stabilizare, filtrare, spălare și reinfuzie Noua etapă în dezvoltarea metodei CRF Noua etapă în dezvoltarea metodei CRF Reinfuzia hardware intraoperatorie a eritromasei (IARE). Reinfuzia hardware intraoperatorie a eritromasei (IARE). Jimenez D.F. et al., 1995
Densitatea relativă a elementelor formate din sânge Elemente sanguine Densitatea relativă Plasmă Trombocitele1.040 Limfocite Blast. Promielocite Monocite Mielocite. Bazofile1.070 Reticulocite1.078 Metamielocite1.080 Neutrofile Eritrocite1.078
Dezavantaje generale Proces tehnologic discret Proces tehnologic discret Principiul general de funcționare se bazează pe „bolul inversat”, sau așa-numitul. „clopote”. Principiul general de funcționare se bazează pe „bolul inversat”, sau așa-numitul. „clopote”. Dificultate în determinarea mărimii „clopotului”, care depinde de volumul de sânge care este spălat Dificultatea de a determina dimensiunea „clopotului”, care depinde de volumul de sânge care este spălat Este necesar să aveți o varietate de seturi pentru autotransfuzie (70, 125 și 225 ml.). Trebuie să aveți o varietate de truse de autotransfuzie (70, 125 și 225 ml).
Epoca modernă a IRF În anii 90 În anii 90 Fresenius - un sistem unic cu flux continuu pentru IARE - C.A.T.S. (Sistem de autotransfuzie continuă); Fresenius este un sistem unic cu flux continuu pentru IARE - C.A.T.S. (Sistem de autotransfuzie continuă); O cameră de separare specială realizată sub formă de canal spiralat; O cameră de separare specială realizată sub formă de canal spiralat; Separarea și spălarea simultană și continuă a globulelor roșii. Separarea și spălarea simultană și continuă a globulelor roșii. C.A.T.S. – primul sistem fundamental diferit de autohemotransfuzie din ultimii 20 de ani. C.A.T.S. – primul sistem fundamental diferit de autohemotransfuzie din ultimii 20 de ani.
Dezavantajele reinfuziei hardware Costul ridicat al echipamentelor și consumabilelor Costul ridicat al echipamentelor și consumabilelor Incapacitatea de a conserva plasma sanguină și trombocitele Incapacitatea de a conserva plasma sanguină și trombocitele Factori de coagulare; Factori de coagulare; Imunoglobuline - Ig G, Ig A, Ig M; Imunoglobuline - Ig G, Ig A, Ig M; Albumină și alte proteine; Albumină și alte proteine; Hemoliza Hemoliza
Hemoliza - cauze Tehnica de aspirare a sângelui plăgii Tehnica de aspirare a sângelui plăgii Presiune de aspirație prea mare; Vidul de aspirație este prea puternic; Aspirator cu ultrasunete – efect distructiv maxim asupra globulelor roșii; Aspirator cu ultrasunete – efect distructiv maxim asupra globulelor roșii; Contact cu materiale străine și aer; Contact cu materiale străine și aer; Turbulențe în tuburile aspiratoare și rezervorul de cardiotomie; Turbulențe în tuburile aspiratoare și rezervorul de cardiotomie; Coagulare; Coagulare; Spălarea insuficientă a eritromasei; Spălarea insuficientă a eritromasei; Munca intensivă a pompelor cu role; Munca intensivă a pompelor cu role; Lipsa de glucoză pentru a hrăni celulele roșii din sânge. Lipsa de glucoză pentru a hrăni celulele roșii din sânge.
Dezavantajele reinfuziei hardware Nu există nicio garanție că toate impuritățile vor fi îndepărtate dacă densitatea particulelor este mai mare decât densitatea plasmei Nu există nicio garanție că toate impuritățile vor fi îndepărtate dacă densitatea particulelor este mai mare decât densitatea plasmei Țesuturi și fluide corporale; Țesuturi și fluide corporale; Microagregate, microbi și celule tumorale; Microagregate, microbi și celule tumorale; Particule de materiale: lenjerie chirurgicală, consumabile, instrumente etc. Particule de materiale: lenjerie chirurgicală, consumabile, instrumente etc. Filtrele convenționale pentru transfuzii de sânge (µm) nu le rețin. Filtrele convenționale pentru transfuzii de sânge (µm) nu le rețin.
Complicații ale reinfuziei hardware Coagulopatie Coagulopatie Prezența conglomeratelor de leucocite și trombocite din cauza unui regim de tratament sanguin ales incorect; Prezența conglomeratelor de leucocite și trombocite din cauza unui regim de tratament al sângelui selectat incorect; Filtre de leucocite (RC-400 de la Pall) Filtre de leucocite (RC-400 de la Pall) Spălarea incompletă a stabilizatorilor de sânge (heparină sau citrat de sodiu); Spălarea incompletă a stabilizatorilor de sânge (heparină sau citrat de sodiu); Hemoliză Hemoliza Pompe cu role și linii lungi. Pompe cu role și linii lungi.
Tipuri de dispozitive pentru IARE CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; Sistem intraoperator Solcotrans ® Plus – Davol; Sistem intraoperator Solcotrans ® Plus – Davol; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Bloodstream - Recolta; Bloodstream - Recolta; Sequestra, Stație de lucru pentru chirurgie fără sânge – Medtronic/Electromedics; Sequestra, Stație de lucru pentru chirurgie fără sânge – Medtronic/Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
Tipuri de aparate pentru IARE Cu ciclu intermitent de procesare a sângelui Cu ciclu intermitent de procesare a sângelui Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – Haemonetics; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; STAT – Dideco/Shiley/Sorin. STAT – Dideco/Shiley/Sorin. Continuu Continuu CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; PISICI PISICI-2.02.
Cell Saver ® – Moduri manuale; Manual; Controlat de operator. Controlat de operator. Automat (Auto); Automat (Auto); Standard (Normal) – 1-3 cicluri de spălare; Standard (Normal) – 1-3 cicluri de spălare; Ortopedic – modificarea volumului soluției de curățare; Ortopedic – modificarea volumului soluției de curățare; Volum scăzut – volum mai mic al soneriei. Volum scăzut – volum mai mic al soneriei.
Prelucrare discretă Avantaje Avantaje Controlul procesului de către operator; Controlul de către operator al procesului; Posibilitatea de repetare a procesului dacă calitatea spălării eritromasei este insuficientă. Posibilitatea de repetare a procesului dacă calitatea spălării eritromasei este insuficientă. Dezavantaje Dezavantaje Funcționare mai lentă a sistemului; Performanță mai lentă a sistemului; Intrarea sângelui din rană contaminată și evacuarea eritromasei finite prin același canal; Intrarea sângelui din rană contaminată și evacuarea eritromasei finite prin același canal; Calitatea redusă a purificării reinfuzatului cu 32-37%. Calitatea redusă a purificării reinfuzatului cu 32-37%. M.O. Columb, 1991 M.O. Columb, 1991
„Volum redus” – pentru pediatrie. 7 cicluri de spalare; „Volum redus” – pentru pediatrie. 7 cicluri de spalare; „Calitate înaltă” – tratarea amănunțită a sângelui contaminat. 7 cicluri; „Calitate înaltă” – tratarea amănunțită a sângelui contaminat. 7 cicluri; „Calitate” – program standard de prelucrare pentru 5 cicluri; „Calitate” – program standard de prelucrare pentru 5 cicluri; „Accelerat” – pentru procesarea sângelui pur în cazul pierderii masive de sânge simultane. 3 cicluri. Debit – ml/min; „Accelerat” – pentru procesarea sângelui pur în cazul pierderii masive de sânge simultane. 3 cicluri. Debit – ml/min; „Rapid” – pentru procesarea sângelui pur în cazul pierderii masive simultane de sânge. 1 ciclu. Debit – ml/min; „Rapid” – pentru procesarea sângelui pur în cazul pierderii masive simultane de sânge. 1 ciclu. Debit – ml/min; „Urgent” – viteza maximă de procesare. 1 ciclu. Debit – ml/min; „Urgent” – viteza maximă de procesare. 1 ciclu. Debit – ml/min; Procesare continuă CATS-2.02 – Fresenius
„Emergency 190” este un sistem de colectare și filtrare în cazuri urgente. Debit ml/min. Sângele nu a fost spălat sau concentrat; „Emergency 190” este un sistem de colectare și filtrare în cazuri urgente. Debit ml/min. Sângele nu a fost spălat sau concentrat; „Urgență 350” – la fel, dar viteza este ml/min; „Urgență 350” – la fel, dar viteza este ml/min; „Cryo-mode” – prelucrarea globulelor roșii proaspete congelate folosind 20% glicerol; „Cryo-mode” – prelucrarea globulelor roșii proaspete congelate folosind 20% glicerol; „Separare indirectă” – separarea sângelui colectat și stabilizat în eritromasă, plasmă și trombomasă; „Separare indirectă” – separarea sângelui colectat și stabilizat în eritromasă, plasmă și trombomasă; „Separare directă” – separarea sângelui de accesul venos direct în eritromasă, plasmă și trombomasă. „Separare directă” – separarea sângelui de accesul venos direct în eritromasă, plasmă și trombomasă. Tratament continuu CATS-2.02 – Fresenius Contraindicații la reinfuzia de globule roșii Absolut Absolut Contaminarea sângelui cu puroi; conținutul intestinului gros; Contaminarea sângelui cu puroi; conținutul intestinului gros; Substanțe contraindicate pentru administrare în patul vascular; Substanțe contraindicate pentru administrare în patul vascular; Antibiotice neaprobate pentru utilizare parenterală, betadină, peroxid de hidrogen, apă distilată, alcool, Avitene, medicamente hemostatice pe bază de colagen (Decizia celui de-al 25-lea Congres al Societății Internaționale de Transfuzie, 27 iunie - 2 iulie 1998) Antibiotice neaprobate pentru utilizare parenterală , betadină, peroxid de hidrogen, apă distilată, alcool, Avitene, medicamente hemostatice pe bază de colagen (Decizia celui de-al 25-lea Congres al Societății Internaționale de Transfuzie, 27 iunie - 2 iulie 1998) Amestec relativ relativ de lichid amniotic, conținutul intestinului subțire , oncologie - decizie privind posibilitatea reinfuziei acceptată de medic. Amestec de lichid amniotic, conținutul intestinului subțire, oncologie - decizia privind posibilitatea reinfuziei este luată de medic.
Transfuzie inversă propriul sânge al victimei, turnat ca urmare a rănirii vaselor de sânge în cavitățile seroase, returnând propriile elemente celulare și corpuri imunitare, este cea mai fiziologică metodă de refacere a pierderilor de sânge.
Beneficiile reinfuziei de sânge sunt după cum urmează:
sângele autolog este un mediu de transfuzie absolut compatibil, gata de utilizare imediată;
nu este necesar să se determine compatibilitatea grupului și individual;
nu există risc de reacții de intoleranță și transmitere a bolilor virale;
globulele roșii autologe circulă în patul vascular de 1,5-2 ori mai mult decât globulele roșii donatoare și sunt imediat incluse în fluxul sanguin, spre deosebire de globulele roșii donatoare, care se caracterizează prin depunere;
utilizarea reinfuziei de sânge, fiind eficientă clinic, asigură un efect economic semnificativ.
În același timp pentru sânge, colectat din cavitățile seroase, se caracterizează printr-o absență completă a fibrinogenului pe fondul activității fibrinolitice și tromboplastice ridicate, un conținut crescut de hemoglobină liberă și ioni de potasiu, care, cu reinfuzia a trei sau mai mulți litri de sânge, pot afecta hemostaza. a sângelui circulant și utilitatea filtrării glomerulare, în special cu hemodinamică instabilă [Abakumov M.M. si etc.].
În 1988, angajatul nostru N. V. Lebedev A fost realizată o lucrare științifică în care a fost studiat efectul reinfuziei masive asupra sistemului hemostatic la victimele cu traumatisme toracice și abdominale. S-a constatat că sângele care curge în cavitățile seroase în timpul leziunilor organelor interne și care rămâne acolo pentru perioade diferite de timp suferă unele modificări. Au fost examinate probe de sânge de la 82 de victime cu traumatisme toracice și abdominale.
În acest sânge, numărul de eritrocite a fost redus la 3,9+0,77 x 10 12 /l, trombocitele la 181+42,4x10 9 /l, conținutul de hemoglobină liberă a fost crescut (1,7±0,5 g/l) datorită distrugerii parțiale a elemente formate. De remarcat a fost absența completă a fibrinogenului în sângele turnat în cavitate, precum și o creștere a activității sale fibrinolitice la 27,2±4,7 minute în cazul unei leziuni toracice și 54+10 minute în cazul unei leziuni abdominale. Nivelul de plasminogen a fost de 1,9±0,1 KU/ml, iar conţinutul de plasmină a fost de 0,31±0,13 KU/ml.
Prin urmare, sânge din cavitatea abdominală nu diferă de sângele din cavitatea toracică, cu excepția cantității de activitate fibrinolitică a plasmei.
Efectul masivului (mai mult de 1 litru) asupra stării sistemului de hemostază a sângelui circulant a fost studiat la 44 de victime cu traumatisme la nivelul pieptului și abdomenului. Analiza sistemului hemostatic al sângelui circulant la victimele cu sângerare intracavitară (înainte de reinfuzie) a evidențiat modificări pronunțate de hipocoagulare. În același timp, indicatorii temporari ai tromboelastogramei (P și K) au fost prelungiți cu 25%, respectiv de 1,5 ori, iar amplitudinea maximă (MA) a fost redusă cu 20-25%. Conținutul de fibrinogen a fost la limita inferioară a normalului, iar timpul de recalcificare a plasmei a fost prelungit cu 30-35% (în medie 175+21,5 s pentru traumatismele abdominale și 210+21,0 s pentru traumatismele toracice).
Activitatea fibrinolitică a sângelui a fost crescută cu 11-22% față de nivelul mediu, dar nu a depășit norma fiziologică. În același timp, s-a observat o activare mai pronunțată a fibrinolizei la lotul de pacienți cu răni toracice, iar modificările de hipocoagulare au fost mai pronunțate la pacienții cu răni abdominale.
La pacienții înainte de reinfuzie, o creștere a proteoliticului activitatea sângelui circulant, care se datorează probabil pătrunderii enzimelor proteolitice în fluxul sanguin din țesuturile deteriorate. În același timp, potențialul antiproteinază, care a fost evaluat prin conținutul principalilor inhibitori de proteoliză α1-AT și α2-MG, a fost cu 25-150% mai mare decât în mod normal. Numărul de trombocite în această perioadă a fost redus ușor - la (220-235) x 109/l (la normal (250-350) x 109 l).
Transfuzie la victime 1 litru sau mai mult sânge, îndepărtat din cavitățile toracice sau abdominale, a dus la o agravare pe termen scurt a modificărilor hipocoagulative. În primele ore după reinfuzia masivă, valorile R și K ale tromboelastogramei s-au prelungit de 1,5-2 ori, amplitudinea MA a scăzut cu 5-10% față de nivelul inițial, iar valoarea fibrinogenului a ajuns la 1,6-1,8 g. /l. Timpul de recalcificare s-a extins la 196+20,9 s după reinfuzia de sânge din cavitatea abdominală și la 231+21,4 s după leziunea toracică. Activitatea fibrinolitică s-a modificat ușor și a fost în limite normale.
Conținutul de plasmină după reinfuzie a scăzut la 2,4 KE/ml (cu o normă de 3,8-4,2 KE/ml). În această perioadă, a existat o tendință spre normalizarea activității proteolitice și a inhibitorilor de proteoliză.
Reinfuzie a avut un efect și asupra componentei trombocite a hemostazei: numărul de trombocite din sângele venos a scăzut la (140-180)x10 9 /l, iar capacitatea lor de agregare a scăzut de 1,5 ori față de normă.
Starea de exprimat hipocoagulare a persistat după reinfuzie timp de 24 de ore. Cu toate acestea, începând din a doua zi, s-a observat o tendință de normalizare a parametrilor componentei plasmatice a sistemului de hemostază a sângelui circulant. Astfel, până la sfârșitul primei zile după operație și reinfuzie, nivelul de fibrinogen a atins parametrii fiziologici, timpul de recalcificare a plasmei a scăzut la 218 + 24 s, indicatorii de timp R și K ai tromboelastogramei au fost reduse, amplitudinea maximă. extins la 21 ± 2,9 mm pentru rănile abdominale și până la 35,9+2,0 mm pentru rănile toracice. Conținutul de plasminogen a rămas redus până la sfârșitul zilei la 2,55+0,24 KU/ml pentru rănile abdominale și 2,97+0,34 KU/ml pentru rănile toracice.
Ulterior, a avut loc o normalizare treptată a indicatorilor tromboelastograme, timpul de recalcificare a plasmei. La 6-11 zile de la reinfuzie în stare de hemostază, pacienții au prezentat modificări caracteristice proceselor inflamatorii și reparatorii care însoțesc perioadele posttraumatice și postoperatorii: conținutul de fibrinogen a crescut brusc (până la 5-7 g/l), proteolitic și antiproteinază. activitățile sângelui au crescut. Conținutul de plasminogen la 7-8 zile după reinfuzie s-a apropiat de nivelul fiziologic, ajungând la 3,4-3,5 KU/ml.
Datele tromboelastograme sunt indicate normalizarea proprietăților de coagulare a sângelui. Numărul și capacitatea de agregare a trombocitelor până la sfârșitul observațiilor au fost în limite normale. La victimele examinate, nu au existat manifestări clinice ale DIC sub formă de diferite tipuri de hemoragie sau complicații trombotice.
Astfel, datele obţinute în urma studiului sisteme de hemostază la victimele cu leziuni ale organelor toracice și abdominale, sugerează că efectul direct al reinfuziei asupra stării de hemostază este resimțit doar în prima zi. Ulterior, astfel de modificări se dezvoltă în sistemul hemostatic, care sunt în general caracteristice stărilor patologice care apar cu reacții inflamatorii. Reinfuzia de sânge pe fondul hipocoagulării nu duce la modificări patologice stabile în sistemul hemostatic care ar necesita o corecție specifică.
În prezent, toate țările recunosc eficiența ridicată a acestui lucru metoda de refacere a pierderilor de sânge. Reinfuzia cu dispozitivul Cell Saver este cea mai răspândită. Trebuie remarcat faptul că în 1986, N.V. Lebedev, împreună cu inginerul Institutului de Cercetare Științifică a Instrumentelor Medicale, I.N. Shvyrkov, a creat și utilizat în practica clinică la 42 de victime cu răni toracice primul dispozitiv de reinfuzie de sânge din URSS, ARPC -1. Cu toate acestea, din cauza evenimentelor istorice de natură non-medicală, acest dispozitiv a fost uitat în siguranță după demonstrația sa la VDNKh. (Costul dispozitivului Cell Saver în prețurile anului 2010 variază de la 30 la 50 de mii de euro.)
Folosind Dispozitiv pentru sânge Cell Saver, îndepărtat din cavitatea seroasă, intră într-un sistem de centrifugare care permite separarea globulelor roșii din plasmă și spălarea. Sângele este trecut mai întâi printr-un macrofiltru cu dimensiunea porilor de 180-200 microni, apoi printr-un microfiltru cu dimensiunea porilor de 20-40 microni. Globulele roșii spălate suspendate într-o soluție izotonă de clorură de sodiu sunt pompate într-un recipient pentru reinfuzie. Utilizarea dispozitivelor Cell Saver vă permite să colectați rapid sânge din cavitățile seroase, să îl procesați în 5-10 minute și să începeți reinfuzia componentei celulare.
Tehnologia acestui proces se reduce la colectare sângeîntr-un recipient steril prin filtre, stabilizarea acestuia, fragmentarea instrumentală în componente (plasmă și celule), spălarea celulelor, fragmentarea repetată și concentrarea componentei celulare.
Recoltare de sânge se efectuează de către chirurg cu ajutorul unui tub cu dublu lumen, pe vârful căruia se furnizează o soluție anticoagulantă printr-un microcanal cu o viteză de 40-60 picături pe minut și prin canalul principal cu un vid de 100-150 mmHg. Artă. sângele curge într-un rezervor steril. O soluție standard de citrat de sodiu (SCA) este de obicei utilizată ca stabilizator într-un raport de 15 ml de citrat la 100 ml de sânge.
Sânge colectat intră în separator, unde partea principală a fracției de plasmă este separată prin metoda centrifugă, iar partea celulară rămasă a sângelui este diluată cu o soluție izotonică de clorură de sodiu, care asigură o spălare mai completă a celulelor nemodificate din fragmentele lor și partea rămasă a plasmei. Componenta celulară rămasă este un concentrat de celule într-o soluție izotonă, în care practic nu există plasmă (cu o concentrație totală de proteine de cel mult 1,7 g/l). Nivelul hematocritului din acest concentrat celular este de aproximativ 70%, nivelul hemoglobinei este de aproximativ 200 g/l.
Îndepărtarea a 97-98% din proteinele plasmatice, tehnică Cell Saver asigură eliberarea componentei celulare a sângelui din activatori de plasminogen, plasmină, produși de descompunere a fibrinei și alte substanțe biologic active care afectează sistemul hemostazei. Absența activității fibrinolitice în componentele sanguine returnate pacientului permite evitarea unor astfel de consecințe nedorite precum dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată în cazurile de reinfuzie a volumelor de sânge care depășesc bcc.
În același timp, aplicarea reinfuzie de sânge hardware este asociat cu o serie de dificultăți. În primul rând, metoda necesită înlocuirea completă a componentelor plasmei prin perfuzie nu numai cu soluții cristaloide și coloide, ci și cu volume mari de plasmă proaspătă congelată.
În al doilea rând, dacă este prezent în seros carii Dacă există un număr mare de cheaguri de sânge, volumul colectării de sânge lichid scade brusc și, în astfel de cazuri, volumul globular trebuie completat cu o transfuzie de sânge de la donator.
Dacă sângerarea masivă continuă, poate apărea tromboza tuturor liniilor sterile ale dispozitivului Cell Saver, ceea ce necesită înlocuirea lor urgentă.
Scădere bruscă volumul componentei celulare returnate(comparativ cu volumul de sânge prelevat) se observă atunci când se încearcă reinfuzarea sângelui „vechi” hemolizat. În astfel de cazuri, în timpul procesului de separare, toate globulele roșii defecte și fragmentate sunt îndepărtate și nu se returnează mai mult de 20-25% din componenta celulară.
În sfârșit, și cu hardware reinfuzie există o problemă de contaminare microbiană. În cazul leziunilor organelor goale ale cavității abdominale (într-o măsură mai mică, bronhiile) și cu pierderi masive de sânge (mai mult de 3,5 litri), apar indicații vitale pentru reinfuzie, de exemplu, la victimele cu o grupă de sânge rară sau în absenţa sângelui donatorului (eritromasă). După cum a arătat experiența Institutului de Cercetare din SP. I.V. Sklifosovsky, în astfel de cazuri, spălarea repetată a sângelui contaminat face posibilă reducerea nivelului de contaminare a microorganismelor din componenta celulară de 10-12 ori, a cărui reinfuzie nu duce la bacteriemie [Kobzeva E.N.]. Pentru a preveni complicațiile purulente-septice, acestor pacienți li se administrează terapie antibacteriană și imună.
Prin urmare, eficacitatea reinfuziei de sânge hardware cu răni ale gâtului, pieptului, abdomenului și cu atât mai mult cu răni combinate, nu există nicio îndoială. Dar această metodă este destul de costisitoare. În plus, utilizarea pe scară largă a acestuia necesită crearea unui serviciu special de transfuzie și introducerea unui specialist transfuziolog în echipa de serviciu. Prin urmare, în multe spitale din țară, reinfuzia se efectuează fără dispozitive.
De obicei, sângele este colectat din cavități cu o linguriță specială într-un steril vas cu o capacitate de 1000 ml, conținând 150 ml de soluție de citrat de sodiu 4% (la rata de 15 ml de soluție stabilizatoare la 100 ml de sânge). După stabilizare, sângele este transferat într-o sticlă pentru perfuzie intravenoasă printr-un filtru de casă (8 straturi de tifon). Cu toate acestea, această tehnică este imperfectă: evacuarea sângelui are loc prea lent, ceea ce face dificilă găsirea sursei sângerării; transfuzia deschisă dintr-o linguriță într-o sticlă și dintr-o sticlă cu conservant într-un rezervor pentru reinfuzie crește riscul de apariție a sângerării. contaminare cu sânge.
Prin urmare, majoritatea chirurgi se folosesc sisteme de aspiraţie închise. Cel mai simplu sistem este următorul. Dopul unui flacon steril cu o capacitate de 500 ml care conține 75 ml soluție de citrat de sodiu 4% este tratat cu o soluție antiseptică și străpuns cu două ace pentru transfuzie de sânge: se atașează un tub cu vârful învelit în mai multe straturi de tifon. un ac lung, al cărui capăt este coborât pe fundul sticlei, iar sângele este luat din cavitatea seroasă, iar la acul scurt - un furtun de la o aspirație electrică. După umplerea flaconului, se răstoarnă cu dopul în jos și se pune într-un suport pentru transfuzie de sânge.
A preveni distrugerea globulelor roșii valoarea vidului nu trebuie să depășească 100-140 ml Hg. Artă. Tubul care leagă vârful de aspirație la sticlă trebuie să fie din cauciuc siliconat și să fie solid, fără secțiuni separate cu adaptoare, ceea ce crește turbulența sângelui și deteriorarea în timpul aspirației.
La reinfuzie masivă(mai mult de 1,5-2 l) pentru a neutraliza efectul de hipocoagulare, se recomanda administrarea concomitenta de fibrinogen si o solutie de acid aminocaproic. Pentru a preveni efectele secundare nedorite ale dozelor mari de citrat de sodiu, în timpul reinfuziei la fiecare 500 ml de sânge autolog trebuie administrată intravenos o soluție 10% de clorură de calciu sau gluconat.
Indicații pentru reinfuzie este prezența a 500 ml sau mai mult de sânge lichid în cavitățile pleurale sau abdominale. Pregătirea constantă a echipelor de serviciu de a efectua reinfuzia permite utilizarea acesteia la fiecare victimă a sângerării.
Contraindicații absolute pentru reinfuzia de sângeîn chirurgia de urgență practic niciuna. Se crede că reinfuzia este contraindicată în caz de afectare a organelor goale ale cavității abdominale sau a bronhiilor mari, cu prezență prelungită (peste o zi) a sângelui în cavitatea seroasă și cu hemoliză severă.
1. Leziuni ale organelor goale. Este clar că, cu pierderi moderate de sânge și o stare stabilă a victimei, reinfuzia de sânge contaminat este absolut contraindicată. De asemenea, este contraindicat în caz de pierdere masivă de sânge, dacă există un număr suficient de componente sanguine donatoare disponibile. Dar ce să faci dacă există o pierdere de sânge de 3-4 litri și o lipsă de sânge de la donator sau absența sângelui unui tip adecvat?
Până acum în literatură Au fost publicate aproximativ 400 de observații de reinfuzie de sânge contaminat. Toate aceste observații pot fi împărțite în neintenționate și intenționate.
Reinfuzie sânge contaminat este neintenționat atunci când chirurgul a colectat o cantitate mare de sânge și a decis să înceapă reinfuzia înainte de a finaliza o examinare amănunțită a organelor. De regulă, acest lucru se întâmplă în condiții de deficit de sânge de la donator și de starea critică a victimei. În momentul în care este detectată deteriorarea unui organ abdominal gol, este posibil să fi fost reinfuzat 1000 ml de sânge.
Dinadins reinfuzie chirurgii s-au confruntat cu o situație fără speranță când pacientul era practic pe moarte și nu era suficient sânge de la donator (sau deloc sânge).
Conform datelor interne și externe autorii- E. A. Wagner şi colab.; S.D. Popova şi colab.; I.I. Deryabina și colab.; R.N. Smith şi colab.; J.W. Hauer et al., în toate aceste observații a existat o bacteriemie cu trecere rapidă, care a dispărut sub influența terapiei antibacteriene în decurs de 3-5 zile. La niciunul dintre pacienții supraviețuitori nu s-a dezvoltat sepsis. Dar, în același timp, mulți autori avertizează asupra pericolului de a dezvolta șoc endotoxic fatal dacă antibioticele sunt adăugate direct într-un recipient cu sânge contaminat.
ÎN Institutul de Cercetare al SP numit după. N.V. Sklifosovsky Reinfuzia de sânge în caz de afectare a tractului gastrointestinal a fost efectuată la 22 de victime. La cinci victime, reinfuzia a fost efectuată înainte de inspecția organelor abdominale și depistarea leziunilor intestinale, la 17 - din cauza stării severe sau terminale a victimei cauzate de șoc și pierderi de sânge și cantități insuficiente de sânge de la donator.
Volumul total transfuzat sânge autolog când tractul gastro-intestinal a fost lezat, a fost de 21.050 ml (în medie 1 litru de sânge per victimă). În niciun caz nu au fost asociate decese sau complicații cu reinfuzia de sânge.
Realizat clinic analiză ne-a permis să concluzionam că în cazul unei pierderi mari de sânge, care amenință cu moartea, și în absența unei cantități suficiente de sânge de la donator, putem neglija prezența leziunilor organelor goale și putem efectua reinfuzie. În astfel de cazuri, transfuzia inversă de sânge care s-a vărsat în cavitate poate juca un rol decisiv în salvarea vieții victimei.
2. Expunerea pe termen lung a sângelui în cavitățile seroase. În prezent, nu există niciun motiv să credem că sângele care a fost în cavitatea pleurală sau abdominală fără a afecta organele goale timp de 24 de ore este nepotrivit pentru reinfuzie. Sângele rămâne steril timp de 2-3 zile, iar nivelul de hemoglobină liberă nu depășește 500 mg% (310 µmol/l). Conform indicațiilor vitale, reinfuzia trebuie utilizată după 48 de ore: experiența noastră a arătat că un astfel de sânge rămâne steril, iar concentrația de hemoglobină liberă nu atinge 200 mg% (124 µmol/l). Desigur, cu cât sângele se află mai mult în afara patului vascular, cu atât valoarea sa biologică este mai mică; scade numarul de globule rosii si trombocite si creste gradul de hemoliza.
3. Hemoliza. Efectul patologic al hemolizei depinde de gradul de severitate a acesteia în întregul volum de sânge circulant, adică. asupra concentraţiei hemoglobinei libere în sângele reinfuzat şi asupra volumului reinfuziei.
De exemplu, când reinfuzie 2 litri de sânge cu un conținut de hemoglobină liberă de 800 mg% (596 µmol/l), concentrația acestuia în sângele circulant al pacientului în primele ore va atinge un nivel de doar 30-40 mg% (18,6-24,8 µmol/l) . O zi mai târziu, concentrația de hemoglobină liberă în sângele circulant, indiferent de gradul de creștere imediat după reinfuzie, nu diferă de norma fiziologică.
Aspect de culoare roz intens plasmă după centrifugarea sângelui înseamnă că nivelul de hemoglobină liberă este mai mare de 800 mg%, ceea ce servește ca o contraindicație relativă pentru reinfuzia a mai mult de 2 litri de astfel de sânge.
Acest sistem oferă o alternativă la utilizarea obișnuită a sângelui donatorului în chirurgie.
Poate fi utilizat în următoarele domenii ale medicinei:
- Chirurgie cardiovasculară;
- Ortopedie;
- Chirurgie pediatrică (pierderi de sânge de la 100 ml);
- Chirurgie de urgență;
- Traumatologie;
- Transplantologie.
Greutatea aparatului este de 30 kg, ceea ce asigura mobilitate si usurinta transportului intraspital. Dispozitivul are un afișaj care afișează continuu parametrii procesului. Datorită designului dispozitivului, operatorul are posibilitatea de a monitoriza vizual soneria și progresul procedurii de spălare.
schimb de experiență
UDC 615.47:617-089:615.38
N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskiene, N.V. Oblic, A.S. Anoshin, I.V. Andronova, M.A. Sancenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovsky, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepihov
TEHNOLOGII DE SALVARE A SÂNGELOR: EXPERIENȚA DE UTILIZARE A DISPOZITIVULUI CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) SUA
Spitalul Clinic nr. 1 al Centrului Medical Districtul de Sud al Agenției Federale Medicale și Biologice din Rusia, Departamentul de Anestezie și Reanimare
Articolul discută necesitatea reinfuziei de sânge hardware ca una dintre tehnologiile de economisire a sângelui. Sunt indicate principalele avantaje și dezavantaje ale dispozitivului Sell Saver 5+ (Haemonetics) atunci când se efectuează diverse intervenții chirurgicale.
Cuvinte cheie: reinfuzie hardware intraoperatorie de globule roșii, economisire de sânge.
N.V. Kutsevolova, Yu.E. Makhno, N.V. Volkova, E.V. Vasilyauskene, N.V. Naklonnaya, A.S. Anoshin, I.V. Andronova, M.A. Sancenko, A.A. Poga, N.V. Korinovskaya, A.S. Pavlovskiy, A.E. Kuklenko, T.S. Belitskaya, E.V. Lepihov
TEHNOLOGII DE SALVARE A SÂNGELOR: EXPERIENȚE CU CELL SAVER 5+ (HAEMONETICS) SUA
Departamentul de Anestezie și Reanimare, Spitalul Clinic nr. 1 al Serviciului de sănătate publică rus, finanțat de federal, „Centrul medical din districtul federal de sud al Agenției Federale Medicale și Biologice”
Articolul urmărește să discute necesitatea transfuziei electronice de sânge ca una dintre tehnicile de economisire a sângelui. articolul denotă principalele avantaje și dezavantaje ale Cell Saver 5+ (hemonetică) în timpul diferitelor tipuri de tratament chirurgical.
Cuvinte cheie: reinfuzie electronică intraoperatorie de eritrocite, tehnici de economisire a sângelui.
Journal of Basic Medicine and Biology
schimb de experiență
Dezvoltarea transfuziei de sânge în întreaga lume a fost însoțită de numeroase suișuri și coborâșuri - de la îndumnezeirea acestei metode până la interzicerea ei de stat.
Astăzi nu mai există nicio îndoială că transfuzia de sânge prezintă întotdeauna multe pericole pentru viața pacientului. Transferul infecțiilor mixte, reacțiile hemolitice de transfuzie, inhibarea imunității umorale și celulare, aloimunizarea, refractaritatea sunt principalii factori care forțează o abordare echilibrată a fiecărei perfuzii de sânge. Prin urmare, indicațiile pentru transfuzia de componente sanguine au fost reduse prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 363 din 25 noiembrie 2002 „Cu privire la aprobarea Instrucțiunilor de utilizare a componentelor sanguine”.
Pentru a reduce utilizarea produselor sanguine omoloage, este necesară o abordare integrată a problemei conservării sângelui la pacient:
Identificarea și eliminarea factorilor de risc care conduc la transfuzii de sânge,
Planificarea atentă a intervenției chirurgicale și calcularea pierderii de sânge planificate,
Pregătirea sângelui autolog al pacientului,
Utilizarea medicamentelor care ajută la conservarea sângelui pacientului,
Hemodiluție intraoperatorie controlată,
Anestezie adecvată
Reinfuzia de sânge chirurgical,
Tehnologii chirurgicale moderne,
Reinfuzia de sânge „drenaj” (perioada de recoltare și transfuzie de sânge nu este mai mare de 6 ore).
În această lucrare, am dori să ne concentrăm asupra metodei de întărire hardware intraoperatorie
Având în vedere că Spitalul Clinic Nr. 1 asigură îngrijiri chirurgicale planificate în principal, în timpul intervențiilor chirurgicale planificate au fost efectuate 57 de IARE, iar în 5 cazuri s-a luat decizia de utilizare a dispozitivului pentru indicații de urgență (Tabelul 2). Cel mai adesea, necesitatea utilizării metodei IARE a apărut la pacienții secției de chirurgie vasculară,
Dispozitive precum Cell Saver au fost create în anii 70 ai secolului trecut. Ele au marcat o etapă calitativ nouă în dezvoltarea transfuziologiei. „Cell Saver” (tradus din engleză ca „cell rescuer”) vă permite să colectați sângele pacientului turnat într-o rană sau drenaj, să îl purificați, să îl filtrați și să îl redirecționați în fluxul sanguin, păstrând elementele formate intacte. Fondatorul „reinfuzologiei” este fiziologul și obstetricianul englez James Blundell, care în 1816 a publicat rezultatele experimentelor pe câini în care a luat sânge de la animale și apoi le-a returnat folosind o seringă. Prima reinfuzie clinică de sânge autolog a fost efectuată de chirurgii germani Fredrich von Esmarch și asistentul său Ferdinand Peterson la 18 noiembrie 1871 în timpul dezarticulației șoldului la un pacient de 46 de ani cu osteosarcom. Mențiune specială merită doi neurochirurgi americani, Loyal E. Davis și Hasvey Cushing (1923), care nu numai că au efectuat reinfuzia, ci și-au îmbunătățit tehnic metoda: au creat o aspirație specială cu un recipient pentru colectarea sângelui plăgii și au fost primii care au folosit citrat de sodiu pentru a stabiliza sângele.
În perioada 2009-2012, în spitalul clinic nr. 1 al FMBA YuMC din Rusia, au fost efectuate 62 de operații cu reinfuzie hardware intraoperatorie de globule roșii (IARE) folosind dispozitivul Cell Saver 5+ de la Haemonetics USA (Tabelul 1). ). Aceasta a constituit 0,5% din volumul total de intervenții chirurgicale din Spitalul Clinic nr. 1 pentru această perioadă.
care se corelează cu natura intervenţiilor chirurgicale efectuate.
Numărul total de operații efectuate cu IARE la Spitalul Clinic Nr. 1 este mai mic decât era planificat inițial. Acest lucru se datorează creșterii nivelului de îngrijire chirurgicală, inclusiv prin îmbunătățirea tehnologiilor chirurgicale, achiziționarea de noi echipamente și mijloace tehnice în Spitalul Clinic nr. 1 al Centrului Medical FMBA Sud-Vest al Rusiei.
tabelul 1
Numărul de operații efectuate folosind IARE
Catedră 2009 2010 2011 2012 Total în catedră
Chirurgie vasculară ó 10 13 20 49
Urologie 1 - 1 2 4
Interventii chirurgicale 2 1 2 2 7
Traumatologie și ortopedie - 1 1 - 2
Total pentru anul 9 12 17 24 62
Journal of Basic Medicine and Biology
Numărul de operațiuni care necesită utilizarea IARE
schimb de experiență Tabelul 2
Filiala 2009 2010 2011 2012
plan de execuție plan de execuție plan de execuție plan de execuție
Chirurgie vasculară 20 6 40 10 46 13 65 20
Urologie 10 1 15 - 15 1 20 2
Interventii chirurgicale 10 1 15 1 19 2 25 3
Traumatologie și ortopedie 20 - 30 1 40 1 45 -
Total 60 8 100 12 120 17 130 25
Includem IARE în protocolul de anestezie în următoarele cazuri:
Dacă, conform studiilor statistice, mai mult de 10% dintre pacienții supuși acestui tip de intervenție chirurgicală necesită transfuzie de sânge,
Dacă pierderea de sânge așteptată în timpul intervenției chirurgicale poate fi de 20% sau mai mult din BCC calculată a pacientului,
Dacă volumul planificat de transfuzie de sânge în timpul intervenției chirurgicale poate depăși o doză de globule roșii donate pregătite,
Dacă pacientul refuză transfuzia componentelor sanguine.
Dispozitivul are mai multe moduri de procesare a sângelui, ceea ce ajută foarte mult în activitatea sa. Există moduri de operare manuală (Manual) și automată (Auto). Modul automat poate fi: standard (Normal), ortopedic (Ortopedic) și volum redus (Volum scăzut). Modul „Standard” poate fi programat pentru 1-2-3 cicluri de spălare. „Ortopedie” prevede
capacitatea de a schimba volumul soluției de curățare și viteza pompei. Modul „volum mic” este utilizat în combinație cu un clopot de centrifugă cu volum mai mic în cazurile în care nu se așteaptă pierderi mari de sânge. Un avantaj al acestor sisteme este capacitatea de a controla procesul de către operator. Această oportunitate este oferită de modul Return, unde operatorul poate repeta ciclul de spălare până la rezultatul optim. Acest lucru ajută în special atunci când există suspiciunea că incluziuni nedorite au intrat în rană.
Deoarece sângerarea amenințată nu a apărut întotdeauna în timpul operației, am pregătit mai întâi dispozitivul Cell Saver 5+ pentru funcționare fără a deschide părțile sterile. Conexiunea centrifugei și a sistemelor de spălare a globulelor roșii a fost efectuată dacă este necesar și nu a durat mai mult de 3-5 minute, deoarece proiectarea sistemului de tuburi și a clopotului de afereză nu permite posibilitatea instalării eronate. Dispozitivul permite procesarea sângelui de mare viteză (800 ml/min) în modul automat (Fig. 1).
Orez. 1. Dispozitiv Cell Saver 5+ în funcțiune.
schimb de experiență
Journal of Basic Medicine and Biology
După cum arată experiența noastră, această tactică nu crește pierderea de sânge, nu agravează starea generală a pacientului, nu duce la o catastrofă hemodinamică, nu încetinește progresul intervenției chirurgicale, nu necesită personal suplimentar, dar economisește și costuri costisitoare. consumabile în cazurile în care nu este nevoie de reinfuzie.
Aparatul este operat în conformitate cu instrucțiunile. În timpul operației, sângele autolog al pacienților a fost exfuzat din plaga chirurgicală și prelucrat într-o centrifugă cu un volum de 225 până la 400 ml la o viteză de 800 ml/min, și a fost returnat continuu acestora sub formă de eritrocite spălate cu un hematocrit de 60-65% intravenos. Performanța dispozitivului a fost suficientă pentru returnarea urgentă a sângelui autolog la pacienți.
Mecanismul de separare se bazează pe diferența dintre densitatea eritrocitelor și densitatea leucocitelor, trombocitelor, plasmei și diferitelor impurități. În timpul centrifugării, substanțele mai puțin dense plutesc la suprafață și sunt îndepărtate printr-un sistem special într-un sac de deșeuri.
Folosirea acestei metode de conservare a sângelui a făcut posibilă returnarea pacienților a aproximativ 34.110 ml de globule roșii spălate, care s-au ridicat în medie la 500+70 ml pentru fiecare pacient. Nu au fost observate complicații după utilizarea sângelui autolog procesat.
Astfel, rezumând experiența utilizării acestui dispozitiv, aș dori să remarc principalele sale avantaje:
1. fac posibilă organizarea cu ușurință și rapiditate a unei reinfuzii sigure a sângelui pacientului;
2. în intervenția chirurgicală planificată, nu este nevoie de timp suplimentar pentru pregătirea pacientului pentru procedura de reinfuzie de sânge hardware;
3. utilizarea acestei tehnici nu afectează timpul operației;
4. aparatul se asambla rapid si usor, de aceea este indispensabil in situatii de urgenta;
5. oferă capacitatea de a efectua operații extinse cu pierderi de sânge moderate și masive așteptate, chiar și în absența componentelor sanguine donatoare;
6. nici un risc de incompatibilitate, nu este nevoie de a efectua cercetări suplimentare;
7. nu este nevoie să se aloce personal pentru întreținerea dispozitivului, deoarece procesul este cât se poate de automatizat;
8. utilizarea dispozitivelor de tip Cell Saver elimină o serie de probleme medicale, etice și juridice (refuzul pacientului de a transfuza componente sanguine donatoare, riscul asociat cu transmiterea infecției și reacții imunologice);
9. Aceste aparate au o gamă largă de utilizări pentru hemodiluția acută normovolemică, reinfuzia instrumentală a suspensiei eritrocitare spălate și procurarea preoperatorie a componentelor sanguine (masa eritrocitară și plasmă);
10. Utilizarea senzorilor cu bule de aer în echipamentele moderne (care opresc spălarea atunci când sunt detectate) reduce probabilitatea de embolism aerian.
Este imposibil să nu observăm deficiențele. Acest:
1. cost ridicat al dispozitivului în sine și al consumabilelor pentru acesta;
2. purificarea intraoperatorie și revenirea globulelor roșii, în timp ce plasma, împreună cu trombocite, leucocite și alte impurități, se irosește.
1. Datele noastre indică faptul că utilizarea reinfuziei de autoeritrocite folosind dispozitivul Cell Saver 5+ este o modalitate sigură, rapidă și fiabilă de a corecta pierderea de sânge. Această metodă permite reinfuzia rapidă și de înaltă calitate a autoeritrocitelor cu un hematocrit ridicat și un număr redus de leucocite.
2. Din păcate, costul dispozitivului în sine și al consumabilelor sale rămâne destul de ridicat, ceea ce limitează până acum utilizarea pe scară largă a acestei tehnici. Dar sperăm că în curând astfel de metode vor fi incluse în lista standardelor de îngrijire medicală și vor marca o nouă eră de tratare a pacienților fără utilizarea de produse din sânge.
LITERATURĂ
1. Transfuziologie practică./ ed. T.I. Kozinets. -M., 2005.
2. Grinberg B.A. Cu privire la posibilitatea reinfuziei de sânge contaminat // Buletinul Jurnal al Universității de Prietenie a Popoarelor Ruse. 2005. Nr. 3. P.112-115.
3. Dorozhko I.G., Buachidze O.Sh., Voloshin V.P. şi altele.Caracteristici ale reinfuziei hardware intraoperatorii a sângelui în timpul înlocuirii şoldului // Conferinţa ştiinţifică şi practică all-rusă: Tehnologii moderne în traumatologie şi ortopedie: Sat. teze. -M., 2005. - p. 125-126.
4. Arzhakova N.I., Golubev V.G. Utilizarea sângelui de drenaj în timpul operațiilor de reconstrucție pe articulații mari la pacienții vârstnici // Journal of Annals of Surgery. 2005. - Nr. 2. - P.64-69.
5. Arzhakova N.I., Mironov N.P. Caracteristici de reaprovizionare
pierderi de sânge în timpul operațiilor de reconstrucție la articulațiile mari. Reinfuzia de sânge de drenaj ca una dintre componentele tehnologiilor moderne de economisire a sângelui (starea actuală a ediției) // Journal Bulletin of Intensive Care. 2007. Nr. 3. P.14-21.
6. Mironov N.P., Arzhakova N.I., Golubev V.G., Kulinich L.I., Bernakevich A.I. Dinamica nivelului promediatorilor inflamatori în timpul reinfuziei sângelui de drenaj după endoprotezarea totală a articulațiilor mari în perioada postoperatorie timpurie // Journal of Intensive Care Bulletin. 2007. Nr. 4. P.34-38.
7. Nazyrova L.A. Tehnologii de economisire a sângelui. http://dd. Medicalexpress (Data accesului: 28.12.2013).
8. Asigurarea sigurantei pacientilor in practica obstetricala: alegerea unei metode de transfuzie de sange. http://www.zdrav.ru/ articol (Data accesării: 28/12/2013)..
