Operația de separare manuală a placentei și evacuare a placentei. Separarea și evacuarea placentei în timpul nașterii

Este necesar să se distingă: a) separarea manuală a placentelor (separatio placentae manualis); b) extracția manuală a placentei (extractio placentae manualis); c) examinarea manuală a uterului (revisio uteri manualis).În primul caz, vorbim despre separarea placentei, care încă nu s-a separat (parțial sau complet) de pereții uterului; în al doilea caz - despre îndepărtarea placentei care s-a separat deja, dar nu a fost eliberată din cauza hipotensiunii uterului, a acoperirilor abdominale sau a contracției spastice a pereților uterin.Prima operație este mai dificilă și este însoțită de un cunoscut pericol de infectare a femeii în travaliu în comparație cu examinarea manuală a uterului. Examinarea manuală a uterului se referă la o intervenție întreprinsă pentru localizarea, separarea și îndepărtarea placentei reținute sau pentru monitorizarea cavității uterine, care este de obicei necesară după o rotație dificilă, aplicarea pensei obstetricale sau embriotomie.

Indicații pentru separarea manuală a placentei

1) sângerare în a treia etapă a travaliului, care afectează starea generală a femeii în travaliu, tensiunea arterială și pulsul; 2) întârzierea eliberării placentei cu mai mult de 2 ore și eșecul utilizării pituitrinei, luând Crede fără anestezie și sub anestezie.Pentru separarea manuală a placentei se folosește anestezia prin inhalare sau administrarea intravenoasă de epontol. Femeia în travaliu este așezată pe masa de operație sau pe un pat transversal și pregătită cu grijă. Obstetricianul se spală pe mâini până la coate cu diocid sau după Kochergin - Spasokukotsky.Tehnica operației. Obstetricianul unge o mână cu ulei steril de vaselină, pliază mâna unei mâini într-un con și, răspândind labiile cu degetele I și II ale celeilalte mâini, introduce mâna în vagin și uter. Pentru orientare, obstetricianul își conduce mâna de-a lungul cordonului ombilical și apoi, apropiindu-se de placentă, merge la marginea acesteia (de obicei deja parțial separată).

După ce a determinat marginea placentei și a început să o despartă, obstetricianul masează uterul cu mâna exterioară pentru a-l contracta, iar cu mâna interioară, mergând de la marginea placentei, separă placenta cu o mișcare din dinte de ferăstrău ( Fig. 289). După ce a separat placenta, obstetricianul, fără a-și îndepărta mâna, cu cealaltă mână, trăgând cu grijă de cordonul ombilical, scoate placenta. Introducerea secundară a mâinii în uter este extrem de nedorită, deoarece crește riscul de infecție. Mâna trebuie scoasă din uter numai atunci când medicul obstetrician este convins că placenta îndepărtată este intactă. Îndepărtarea manuală a placentei deja separate (dacă metodele externe nu au succes) se efectuează și sub anestezie profundă; aceasta operatie este mult mai simpla si da rezultate mai bune.

Orez. 289. Separarea manuală a placentei.

Examinarea manuală a cavității uterine

Indicatii pentru interventie chirurgicala: I) retenție de lobuli sau părți de lobuli ale placentei, îndoială cu privire la integritatea acesteia, indiferent de prezența sau absența sângerării; 2) sângerare în prezența retenției tuturor membranelor; 3) după astfel de operații obstetricale precum embriotomie, rotație externă-internă, aplicarea pensei abdominale, dacă ultimele două operații au fost dificile din punct de vedere tehnic.Examinarea manuală a cavității uterine în cazurile de reținere a lobilor placentari sau îndoieli cu privire la integritatea acestora este cu siguranță indicată, deoarece lobii placentari retinuti ameninta sangerarea si infectia. Prognosticul este mai rău cu cât intervenția este efectuată mai târziu după naștere.Examinarea manuală a uterului (precum și examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor) este indicată după toate operațiile vaginale dificile pentru a identifica (sau exclude) în timp util ruptura uterului, bolțile vaginale și colul uterin. La examinarea manuală a uterului, este necesar să ne amintim posibilitatea de eroare din cauza faptului că obstetricianul examinează prost partea uterului care este adiacentă dorsului mâinii sale (partea stângă la introducerea mâinii drepte, partea dreaptă a uterului). lateral la introducerea mâinii stângi). Pentru a preveni o astfel de greșeală foarte periculoasă și a efectua o examinare detaliată a întregii suprafețe interioare a uterului, este necesar să se efectueze o rotație circulară adecvată a mâinii în timpul operației.Separarea manuală a placentei (într-o măsură mai mică, examinarea manuală). a uterului) este încă o intervenție serioasă, deși frecvența complicațiilor după această operație este semnificativ scăzută. Cu toate acestea, pericolul enorm care amenință mama nu doar dacă refuză această operație, ci și dacă întârzie separarea manuală a placentei, impune ca fiecare medic și moașă să o stăpânească.Hemoragia obstetricală este o patologie în care îngrijirea de urgență nu este doar responsabilitatea fiecarui medic indiferent de experienta si specialitatea lui, dar si moasele.

Examinarea instrumentală a cavității uterine

Indicațiile pentru chiuretajul uterin sunt lobulii întârziați sau îndoielile cu privire la integritatea placentei. Această operațiune are susținători individuali. Cu toate acestea, datele noastre privind rezultatele imediate și pe termen lung indică necesitatea unei examinări manuale mai atente a cavității uterine. Dacă există o suspiciune de reținere a unui lobul în uter în acele zile ale perioadei postpartum, când uterul a scăzut deja drastic în dimensiune, este indicat chiuretajul.

Separarea manuală a placentei este o operație obstetrică care presupune separarea placentei de pereții uterului cu o mână introdusă în cavitatea uterină, urmată de îndepărtarea placentei.

INDICAȚII Perioada normală de după naștere se caracterizează prin separarea placentei de pereții uterului și expulzarea placentei în primele 10-15 minute după nașterea copilului. Dacă nu există semne de separare a placentei în decurs de 30-40 de minute de la nașterea copilului (în caz de atașare parțială strânsă, completă densă sau de placenta accreta), precum și în cazul strangularei placentei separate, o operație. este indicată separarea manuală a placentei şi eliberarea placentei.

METODE DE CALIFICARE A DURILOR Anestezie generală intravenoasă sau inhalatorie.

TEHNICA OPERAȚIONALĂ După tratamentul adecvat al mâinilor chirurgului și al organelor genitale externe ale pacientului, mâna dreaptă, îmbrăcată cu o mănușă chirurgicală lungă, este introdusă în cavitatea uterină, iar fundul de ochi este fixat din exterior cu mâna stângă. Cordonul ombilical servește drept ghid pentru a ajuta la găsirea placentei. Ajuns la locul de atașare a cordonului ombilical, se determină marginea placentei și, cu mișcări cu dinți de ferăstrău, se separă de peretele uterului. Apoi, prin tragerea cordonului ombilical cu mâna stângă, se eliberează placenta; mâna dreaptă rămâne în cavitatea uterină pentru a efectua o examinare de control a pereților acesteia. Întârzierea pieselor este determinată prin examinarea placentei eliberate și detectarea unui defect în țesut, membrane sau absența unui lobul suplimentar. Un defect de țesut placentar este identificat prin examinarea suprafeței materne a placentei, întinsă pe o suprafață plană. Retenția lobului accesoriu este indicată de identificarea unui vas rupt de-a lungul marginii placentei sau între membrane. Integritatea membranelor se determină după ce au fost îndreptate, pentru care placenta trebuie ridicată.

După terminarea operației, înainte de îndepărtarea brațului din cavitatea uterină, se injectează intravenos simultan 1 ml dintr-o soluție 0,2% de metilergometrină, apoi se administrează intravenos prin picurare medicamente care au efect uterotonic (5 UI oxitocină). ), se pune o pungă de gheață pe zona suprapubiană a abdomenului.

COMPLICATIIÎn cazul placentei accreta, încercarea de a o separa manual este ineficientă. Țesutul placentar se rupe și nu se desparte de peretele uterului, apare sângerări abundente, ducând rapid la dezvoltarea șocului hemoragic ca urmare a atoniei uterine. În acest sens, dacă se suspectează placenta accreta, în regim de urgență este indicată îndepărtarea chirurgicală a uterului. Diagnosticul final se stabilește în urma examenului histologic.

12. Metoda de determinare a grupei sanguine si a factorului Rh.

Pentru a vă determina grupa de sânge și factorul Rh trebuie:

☞ lamă de sticlă uscată (placă standard) pentru determinarea grupei sanguine;

☞ zoliclone anti-A (roz) și anti-B (albastru);

☞ două pipete pentru prelevarea zoliclonelor din flacoane;

☞ 2 baghete de sticlă pentru amestecarea sângelui pacientului cu zoliclone;

☞ o seringă (5-10 ml) cu un ac pentru extragerea sângelui din vena pacientului;

☞ garou de cauciuc pentru puncție intravenoasă;

☞ un tub de centrifugă uscat pe care să se semneze clar numele pacientului cu un grafic de sticlă;

☞ formular - trimitere la laborator, unde medicul-laborator re-determină grupa sanguină, factorul Rh, ștampilele și semnele

Tehnică. Urmând toate regulile pentru puncția intravenoasă, extrageți sânge din vena pacientului (cel puțin 5 ml). Zoliclonele anti-A și anti-B se aplică pe o tabletă sau o placă, o picătură mare (0,1) sub inscripțiile corespunzătoare: anti-A și anti-B. Alături de picăturile de anticorpi, sângele testat se aplică o picătură mică (0,01 ml).

După amestecarea reactivilor și sângelui cu diferite baghete de sticlă pentru anti-A și anti-B într-un raport de 1:10, reacția de aglutinare se observă timp de 2,5 minute. Citiți rezultatele după 5 minute în timp ce amestecați picăturile. (de la 3 la 5 minute)

Rezultatul este evaluat de un medic. O evaluare a rezultatelor reacției de aglutinare cu Tsoliklons anti-A și anti-B este prezentată în tabel, care include și rezultatele determinării aglutininelor în serul donor (plasmă) folosind eritrocite standard.

Pentru a exclude autoaglutinarea, care poate fi observată în sângele din cordonul ombilical al nou-născuților, dacă este stabilită grupa sanguină AB (IV), este necesar să se efectueze un test de control: se amestecă o picătură (0,1 ml) de clorură de sodiu izotonică. soluție cu o picătură mică (0,01 ml) de sânge de substanță de testat. Nu ar trebui să existe aglutinare.

Determinarea factorului Rh folosind un reactiv monoclonal (Coliclone anti-D Super)

Pe placă se pune o picătură mare de reactiv (aproximativ 0,1 ml). O picătură mică (0,01-0,05 ml) din sângele testat este plasată în apropiere și sângele este amestecat cu reactivul. Reacția de aglutinare începe să se dezvolte după 10-15 secunde, aglutinarea clar definită are loc după 30-60 de secunde. (Rh pozitiv, fără aglutinare – Rh negativ). Rezultatele reacției sunt luate în considerare după 3 minute. După amestecarea reactivului cu sânge, se recomandă agitarea plăcii nu imediat, ci după 20-30 de secunde, ceea ce permite să se dezvolte o aglutinare mai completă a petalelor mari în acest timp.

116 Nașterea. Lea și Pașa. lacrimi de gradul 3

Procedura medicului - suturarea lacrimilor de gradul 3. Poză de sutură dificilă. Anestezie complexă. Trei tipuri de cusături...

Casele de lângă Pargolov sunt de tip barăci. Femeia a născut - rupturi de gradul 3 - până la rect.

Procedura medicului - suturarea lacrimilor de gradul 3. Poză de sutură dificilă. Anestezie complexă. Trei tipuri de cusături. Suturile vindecate prin intenție primară, fără complicații. Este chiar surprinzător că astfel de cusături complexe s-au vindecat acasă.

Inseminare artificiala. Tripleți

Cuplu căsătorit - diferență de vârstă - 18 ani (soț - 34, soție - 52). O mamă surogat a fost invitată pentru mulți bani. A purtat-o. Și deodată am primit un telefon: Ira, avem tripleți, trebuie să-i omorâm pe doi ca să rămână unul?

Cuplu căsătorit - diferență de vârstă - 18 ani (soț - 34, soție - 52). O mamă surogat a fost invitată pentru mulți bani. A purtat-o. De la inseminarea artificială, pentru a se asigura că, mai multe celule sunt prelevate de la un bărbat și o femeie, fertilizate și implantate în uter. Toate cele trei celule au prins rădăcini - tripleți. Medicii au sugerat uciderea a doi, astfel încât unul să poată continua să suporte normal. Nu este un fapt că va supraviețui și el după o astfel de operație. Tocmai am primit gemeni - îi cântărim și dintr-o dată a venit un apel: Ira, avem tripleți, trebuie să-i omorâm pe doi, ca să rămână unul? I-am învinovățit - despre ce vorbești! Suportă-le pe toate trei, urgent! Fără ucidere! Care sunt garanțiile că acesta nu va suferi și, cel mai important, cum va suporta faptul că frații lui sunt uciși lângă el! Ei simt totul deja în pântece. Pământul se scutură. Suportă pe toți!

Acum - nu știu sincer sau nu - dar întotdeauna, când mă întâlnesc, îmi mulțumesc foarte mult. Se spune că dacă nu ai fi tu, nu am avea copiii ăștia frumoși. S-au născut toți trei - 2 fete și un băiat. M-am întâlnit cu o mamă surogat. Era pregătită să meargă la baie și, în general, să se pregătească pentru o naștere la domiciliu. Și le-am arătat videoclipul cu gemenii – au fost foarte inspirați. Și apoi - cum a fost tăiat. Au fost observați și au născut la Clinica Otto. Filiala americană a ECO-OTTO. Au vrut să nască acasă, dar spitalul le-a spus despre riscurile nașterii la domiciliu. Nu au îndrăznit. Au luat de la ei mulți bani acolo, dar i-au și procesat integral.

118 Nașterea. Masha și Misha. Nașteri diferite la 16 ani

Corpul lui Masha era imatur din punct de vedere fiziologic și nu era pregătit pentru suprasolicitare. Corpul copiilor, conștiința, psihologia unei adolescente. A sărit din baie, a alergat prin casă, s-a ascuns sub birou și acolo am prins-o.

Și iată un alt caz cu o tânără de 16 ani. În general, ea dormea ​​între încercări, se odihnea. Acestea două sunt diferite. Dar în al doilea caz, era deja o căsătorie căsătorită, era sub patronajul, sub protecția cerului...

Ea are 16 ani. Apoi această poveste s-a încheiat foarte oribil - ea s-a sinucis. Bărbatul a adus-o la el. Bărbatul ei era negru și a avut contact cu un demon. S-a spânzurat în timp ce era însărcinată cu al treilea copil. A lăsat doi orfani. Am luat unul dintre ei – primul. Avea 16 ani și era incontrolabilă în timpul travaliului. Se pare că este student la Military Med (a făcut mai multe cursuri înainte de a fi exmatriculat). S-au întors către mine - ajutor, Masha naște. Nu-mi amintesc cu cât de atent s-au pregătit. Masha are 16 ani, Misha 21. Corpul lui Masha era imatur din punct de vedere fiziologic, nu era pregătit pentru suprasolicitare și nu era pregătit pentru astfel de senzații dureroase. Corpul copiilor, conștiința, psihologia unei adolescente. Sunt fete foarte dezvoltate la această vârstă, sunt deja ca mătușile. Și sunt fete care încă nu suportă greutățile de a avea un copil, acest test pentru corp, pentru psihic, pentru sistemul nervos. Când am venit la ei, au început contracții puternice. Nu și-a putut găsi un loc în apă; în general, nu și-a putut găsi un loc în baie. S-a simțit inconfortabil acolo, s-a repezit în jurul căzii. Apoi a sărit din baie și a alergat prin casă. Era atât de încântată. Deja înainte de marea deschidere, înainte de încercări, de cele mai intense contracții - Masha s-a ascuns sub birou, unde am prins-o. Și, pentru a-i lumina cumva viața, îi spun: „Masha, ți-am întins deja totul aici cu degetele, doar împinge-ți va fi mai ușor.” Și așa, îmi amintesc, ea stă întinsă sub această masă, spun - Mișa, ține-o de picior, o voi ține pe celălalt și o las să împingă - îi va fi mai ușor. Ei bine, am născut o fată, 3300. Îmi amintesc că am cusut-o pe Masha mai târziu, ba chiar i-am arătat-o ​​soțului meu, care atunci studia să devină medic în anul 2 la Academia de Medicină Militară. I-am arătat cum să coasă corect, l-am învățat să coase cu propria mea soție.

Am mai avut un caz cu o fată de 16 ani care m-a născut. Acolo era o cu totul altă poveste – în general dormea, sforăiind între încercări. Acestea două sunt diferite. Dar în al doilea caz, era deja o căsătorie căsătorită, era sub patronajul, sub protecția cerului. Atunci sistemul nervos este atât de imatur, dar căsnicia este căsătorită, este controlată de Rai, este ca și cum i s-ar pune o șapcă - o șapcă de calm, este pur și simplu adormit de această liniște, această protecție - Îngerii care sunt atribuite ei și copilului ei. Sunt două cazuri complet opuse cu fete de 16 ani.

Apoi povestea cu Masha s-a dovedit tragic. Soțul ei a luat-o razna - a hotărât că el este un psihic cool, un vrăjitor și toate astea. Ea a născut al doilea copil doi sau trei ani mai târziu. El însuși a încercat să o nască - a epuizat-o până la extrem - și a trimis-o la spital. Și doi sau trei ani mai târziu (avea aproximativ 20 de ani), în timp ce era însărcinată cu al treilea copil, s-a sinucis.

121 Nașterea. Irina și Yura. Dezordonarea muncii

Un caz de dezordonare a muncii. 6 zile fara somn. Acest lucru se întâmplă atunci când există temeri interne de panică înainte de naștere. Conștiința externă pentru oameni spune: nu, nu, nu mi-e frică, totul este în regulă, chiar vreau să nasc acasă, dar când apar contracțiile precursoare, care ar trebui să apară în mod coordonat, această problemă se manifestă. .

Un caz de dezordonare a muncii. 6 zile fara somn. Acest lucru se întâmplă atunci când există temeri interne de panică înainte de naștere. Conștiința externă pentru oameni spune: nu, nu, nu mi-e frică, totul este în regulă, chiar vreau să nasc acasă, dar când apar contracțiile precursoare, care ar trebui să apară în mod coordonat, această problemă se manifestă. Ceea ce sunt prevestitori coordonați este atunci când în timpul zilei pot deja să lucreze. Sunt foarte bineveniți; apropo, lucrează și pregătesc canalul de naștere pentru copil. Contracția uterului cu senzații dureroase, ca în timpul menstruației. Ele pot avea chiar periodicitate, o anumită durată și chiar un grad decent de durere seara. După ce s-a întins în baie, a băut o infuzie de ierburi pe timp de noapte și a introdus lumânări cu belladonna, contracțiile precursoare se diminuează noaptea și îi permit femeii să se odihnească. Și ea, după ce a dormit, începe din nou dimineața. Ea se plimbă încet. Apoi, după ora trei după-amiaza, reîncepe activitatea contracțiilor precursoare. Și așa în a doua, a treia zi. Uneori devin mai puternice. Nu există o normă aici. În două săptămâni, uneori într-o lună sau în câteva zile - în funcție de starea hormonală a femeii și de moliciunea țesuturilor. Vorbim despre nașterea naturală conștientă. Pentru ca o femeie să-și orienteze foarte conștient gândurile, atitudinea psihologică, în direcția corectă, în direcția firească, că este femeie, iar prima ei slujbă este să nască copii. Pentru că are o astfel de instalație, acești vestigii funcționează corect pentru ea, pregătind-o ziua și lăsând-o să doarmă noaptea. Dacă acest lucru nu se întâmplă, i.e. În exterior, femeia pare să fie pregătită (da, da, știu că sunt femeie, voi naște), dar în interior, la nivel subcortical, este ciupită inconștient de temeri, apoi vin vestigii care durează toată noaptea, chiar intensificând, deoarece sistemul nervos parasimpatic, care funcționează seara și noaptea și gestionează deschiderea canalului de naștere, colul uterin, intensifică acești precursori, nu-i oprește, nici după utilizarea antispastice (apă, No-shpa). , etc.). Ei continuă să o chinuie, nu duc la travaliu în continuare și femeia nu doarme, adică nu o lasă să doarmă, să se odihnească, o epuizează. Și când se acumulează una, două, trei nopți nedormite, atunci se acumulează adrenalină, iritabilitate, presiune, adică. femeia este obosită, iar un sistem nervos obosit reglează totul prost. Adică dirijorul este obosit, conduce prost orchestra. Și atunci începe dezordonarea - adică apar contracții, dar nu se deschid, sunt scurte, arzătoare și nu au efect. Segmentul mic este comprimat pentru că femeii îi este frică de nașterea ei. De obicei, în perioada premergătoare, duc astfel de femei acasă, mă angajez într-o psihoterapie puternică, folosind apă, baralgin și tot felul de antispastice, încerc să o fac pe femeie să adoarmă prin orice mijloace necesare. Pentru ca noaptea nedormite să nu se acumuleze. Pentru că legea obstetricii este că, dacă ai o noapte nedorită, te așteaptă la slăbiciune a travaliului, iar aceasta este o opțiune de spital, pentru că Nu fac stimulare.

Profesia și nașterea

Este un fapt binecunoscut că medicii, profesorii și sportivii nasc prost. Medici - temeri, durere din minte. Sunt educați pe patologie.

Aceeași incapacitate o trăiesc profesorii. Această dogmă a lor îi pune în limite stricte. Ei nu ascultă natura, nu există creativitate. Iar un copil este un proces creativ...

Este un fapt binecunoscut că medicii, profesorii și sportivii nasc prost. Medici - temeri, durere din minte. Sunt crescuți în patologie - toate fete de facultate. Nașterea nu poate fi bună, nu poate fi naturală, trebuie să fie complicații, cu anestezie, cu pastile. Desigur, acest lucru nu se poate întâmpla în armonie cu natura, adică. Atitudinea medicilor este antinaturală și se transmite prin gură în gură în practica educațională. Și ei, doctorii, sunt antrenați în aceste temeri, li se insufla aceste temeri de patologie etc. - In primul rand. Și în al doilea rând, ei sunt păcătoși fără să vrea. Sistemul de sănătate îi obligă. Un medic care a făcut odată avorturi, cum poate ea să nască un copil în siguranță dacă a fost implicată în uciderea copiilor. Și medicamente pe care nu trebuie să le folosiți, ci să folosiți ierburi. Medicamentele vindecă într-un loc și schilod în altul. Acest lucru este și inuman. Pregătirea noastră medicală este atât de inumană încât devin ostatici ai sistemului de sănătate și plătesc pentru asta.

Aceeași incapacitate o trăiesc profesorii. Și aceasta este dogma care îi pune în limite stricte. Ei nu ascultă natura, nu există creativitate. Și un copil este un proces creativ, nașterea unui copil. Aici trebuie să te asculți pe tine, natura. Au o schemă. Fără relaxare, fără evadare de dogme, fără creativitate, fără ascultare a naturii. La urma urmei, natura este principalul lucru aici, dar ei nu țin cont de natura, iar pentru asta plătesc pentru asta: nu asculți natura, îți iubești pastilele, îți îngrămăști corpul, îți este capul plin. de frici. La urma urmei, luați elevii: atunci când trec printr-un fel de boală, toți simt simptomele acestei boli.

Oameni cu profesii creative, oameni legați cu natura, turiști care iubesc natura, se contopesc cu natura, fac parte din ea, trăiesc în natură, nasc bine. Și acest medicament!? Cum poți să mergi undeva - și există un germen acolo și nu există unde să te speli pe mâini, iar apa din lac este toată microbiană, așa că există încă o infecție peste tot - vă puteți imagina cât de strânsă este în interior! Stilul de viață, lumea interioară și, desigur, profesia influențează foarte mult modul în care o femeie va naște.

124 Nașterea. Credinţă. După trei benzi de intervenție chirurgicală intestinală

34 de ani. Trei operații de bandă pe intestine. Și cicatrici de la operații - trei într-una. Stomacul este pur și simplu legat de trei ori cu o frânghie. Imaginează-ți ce cicatrice coloidală există. Și în această burtă stricată a apărut sarcina. Prima nastere...

34 de ani. Trei operații de bandă pe intestine. Și cicatrici de la operații - trei într-una. Stomacul este pur și simplu legat de trei ori cu o frânghie. Imaginează-ți ce cicatrice coloidală există. Și în această burtă stricată a apărut sarcina. Prima naștere. Aici copilul trebuie să-și găsească un loc undeva, dar peretele abdominal este tăiat și există o cicatrice coloidală. Această țesătură nu se întinde bine. Și ar trebui să se întindă pentru copil. Dar sarcina a mers bine. A născut singură, fără soț, mama ei a susținut-o. Și cusăturile au trecut copilul prin complet normal - nu au existat lacrimi sau vergeturi. Cusătură triplă - a fost înfricoșător să mă uit la stomac. Și nașterea a decurs bine, copilul era sănătos, totul era bine.

Au fost momente atunci când totul trebuia obținut. Îmi amintesc - am plecat de la Vera's - și au „aruncat” prosoape de spongios în magazin - și mi-am cumpărat câteva cu iepurași - încă mai atârnă în baie.

125 naștere. Luda și Andrei

A doua naștere. Ambii sunt chirurgi. Chirurg cardiac: „Ai făcut bine pentru noi, iar noi facem bine pentru tine.” În 1990, ne-au ajutat să obținem catgut rare pentru cusături și ace. Cu ei mai coas. Trebuia să lucrez cu ceva. Dacă Domnul poruncește să se facă acest lucru, el însuși are grijă de toate.

128 Nașterea. Olya și Sasha. Învățat prin experiență amară

Era o femeie normală și nu voia să le mănânce medicamentele. Ea dă naștere unui copil sănătos, iar medicii îi injectează fără nicio indicație un hormon care provoacă moartea nou-născutului...

Traducători. Ei lucrează în Mongolia. Ea a experimentat ea însăși atrocitățile medicamentului nostru - era o femeie normală, nu voia să le mănânce medicamentele. Ea dă naștere unui copil sănătos, iar medicii îi injectează fără nicio indicație un hormon care provoacă moartea nou-născutului. Se scuză, desigur, dar orice poate fi falsificat în medicina noastră. Apoi acest cuplu a venit la Sankt Petersburg. Și noi am născut aici. Nu erau condiții, cada nu era asigurată etc. Dar ea a născut perfect. Băiat. Era deja un om de știință și se ferește de orice.

133 Nașterea. Sveta și Kolya. Nod adevărat

Pinery. Când am ajuns, ei deja înotau în baie cu el. Sunt trei ore cu trenul, e imposibil de calculat. Le-am spus la telefon - nu vă deplasați, este a doua naștere, dacă se întâmplă ceva, scoateți și țineți copilul în apă. Așa că sar în apartament, tatăl ține deja copilul în apă... E un adevărat nod pe cordonul ombilical. Când copilul înota în pântec, a legat cordonul ombilical. În timpul procesului de naștere, nodul se poate strânge și poate exista asfixie și moartea copilului.

136 Nașterea. Alla și Vadim. Separarea manuală a placentei

Pentru prima dată, am efectuat separarea manuală a placentei acasă fără anestezie și antibiotice și m-am rugat lui Dumnezeu să ajute. Mi-am dat seama că deja pot face față acestui lucru fără să mă trimit la spital. Cantitatea se transforma in calitate...

Din 1990, am ajuns la concluzia că în obstetrică apare o complicație atât de teribilă precum nedepărtarea placentei. Am văzut, desigur, cum se face asta în maternități. Separarea placentei are loc sub anestezie, aceasta este o operație medicală, după care se administrează un curs de antibiotice, deoarece se crede că uterul este infectat, prin urmare poate exista endometrită etc. Și toate aceste antibiotice sunt transmise copilului - și aceasta este o disbacterioză teribilă în viitor. Fata 3400, 55cm, vedere din spate. Pentru prima dată, am efectuat separarea manuală a placentei acasă fără anestezie și antibiotice și m-am rugat lui Dumnezeu să ajute. Mi-am dat seama că deja pot face față acestui lucru fără să mă trimit la spital. Cantitatea se transforma in calitate.

145 Nașterea. Tanya și Sasha. Hernie ombilicală congenitală

Sună Tanya - contracțiile sunt deja împinge. Și sunt la 5 minute de mine cu mașina. Fug de la intrare - și avem o secție de poliție în curte. Fug acolo și strig: „Băieți! Sunt doctor. Femeia mea naste! Livrați-l repede!” Ei spun: „Hai să mergem”...

A treia naștere. Mama are 38 de ani, tata 42. Sună Tanya - contracțiile sunt deja împinge. Și sunt la 5 minute de mine cu mașina. Fug de la intrare - și avem o secție de poliție în curte. Fug acolo și strig: „Băieți! Sunt doctor. Femeia mea naste! Livrați-l repede!” Ei spun: „Hai să mergem”. Am ajuns și ușa Taniei de jos era închisă, era ora două dimineața, atunci nu erau telefoane mobile. Strig pe ferestre: „Sasha, Sasha!” Și sunt în baie - nu aud. Am bătut la o fereastră de la primul etaj, la cealaltă - nu mi-a răspuns nimeni. Mă grăbesc, nu pot trece pe ușă. Și țip pe ferestre. În cele din urmă, au auzit, soțul s-a uitat pe fereastră și a coborât. Am timp.

Când s-a născut băiatul, am văzut un buric ciudat. Și are o ansă de intestin pe stomac, situată direct în cordonul ombilical. Era o gaură și din ea a căzut o buclă de intestin - o hernie ombilicală congenitală. Principalul lucru este să nu te rănești! Cordonul ombilical a fost tratat și învelit într-un șervețel steril pentru a preveni infecția. Dimineața i-am dus la clinică. Au funcționat și totul este în regulă. Aceasta este o astfel de anomalie. Baiatul 4700.

155 naștere. Ira și Evgeniy. Avortul este motivul nedepărtării placentei

Motivul neseparării placentei este că au fost două avorturi și după ultimul avort a trecut mai puțin de o lună pentru ca suprafața care a fost răzuită să se vindece, dar a rămas din nou însărcinată.

Motivul neseparării placentei a fost că au fost două avorturi și a trecut mai puțin de o lună de la ultimul avort pentru suprafața care a fost răzuită pentru a se vindeca, dar a rămas din nou însărcinată - iar placenta nu s-a separat bine. Separarea manuală parțială a placentei.

159 Nașterea. Alexandra și Serghei. Odihnește-te înainte de a coase

Prima dată nu am cusut imediat o femeie după naștere. Am cusut-o dimineața, pentru că neapărat avea nevoie de o odihnă de durere.

Prima dată nu am cusut imediat o femeie după naștere. Am cusut-o dimineața, pentru că neapărat avea nevoie de o odihnă de durere. Sasha are pielea albă, are hemoglobină scăzută. Nu a fost ușor să naști. Perioada de împingere a fost grea. Întotdeauna coasez imediat, dar aici nu am vrut să o rănesc, ca să nu înceapă să sară presiunea, ca să nu se oprească. Nu am deranjat-o și am lăsat-o să doarmă. Apoi l-am cusut dimineața. 5 ochiuri.

165 de nașteri, Natasha și Yura. Cine ar trebui să accepte - va accepta

Eu zic că asta e, mâine plec. Și așa, noaptea sună: totul - contracții, apă. Vino.

Natasha și Yura, Novgorod. Am fost la Novgorod cu propria mea afacere. Ea are 36 de săptămâni și trebuie să plec. Așteptăm. A sosit momentul, zic, asta e, mâine plec. Și așa, noaptea sună: totul - contracții, apă. Vino. S-a nascut un baiat, 2550, 49 cm.Totul s-a hotarat intr-o noapte. Când trebuie să dai pe lume această moașă, se va naște.

175 Nașterea. Ira. A fost botezată și a născut bine

A doua naștere. Vestitorii continuă mult timp, dar travaliul nu începe. Îi spun: nu ai terminat ceva. Și ea: da, am vrut să mă botez, dar nu a fost timp...

A doua naștere. Vestitorii continuă mult timp, dar travaliul nu începe. Îi spun: nu ai terminat ceva. Și ea: da, am vrut să mă botez, dar nu a fost timp. Ii spun: du-te si te boteza. A doua zi a mers la biserică, a primit Sfântul Botez și în curând a născut un copil bun și sănătos. Multumesc, Doamne, pentru tot!

184 de nașteri. Lena și Misha. Placenta completă accreta

Mama nu era fericită cu căsătoria fiicei sale și nu și-a iubit ginerele. În timpul nașterii - placenta completă accreta, pe placentă - un milion de găuri. A nascut 4 zile fara apa.

Mama nu era fericită cu căsătoria fiicei sale și nu și-a iubit ginerele. În timpul nașterii - acumularea completă a placentei, acumularea placentei pe întreaga suprafață și un milion de găuri pe placentă. A nascut 4 zile fara apa. Soțul a fost nebotezat - s-a rugat și și-a pus cruci. Eliberare manuală foarte grea. Din cauza relației cu părinții mei. Conflict cu soțul și rudele de sânge, primul cerc. A mai avut o naștere, dar a fost mai ușor.

186 Nașterea. Sveta. Placenta previa parțială laterală

Placenta previa parțială laterală. Primul grad. Mic. Glumesc de obicei în astfel de cazuri - naștere și menstruație în același timp. Când canalul începe să se deschidă, începe sângerarea...

31 de ani, a doua naștere. Placenta previa parțială laterală. Primul grad. Mic. Glumesc de obicei în astfel de cazuri - naștere și menstruație în același timp. Când canalul începe să se deschidă, începe sângerarea. Dar noi știam. Suntem gata. Prin urmare, nașterea a decurs bine, fără pierderi de sânge, placenta s-a separat normal. Principalul lucru în orice situație este să nu-ți fie frică și să fii pregătit pentru asta. Și totul se va rezolva, cu ajutorul lui Dumnezeu!

Așa s-a încheiat minunat anul fertil 1990 – un număr record de nașteri – 72 într-un an! Acum este greu de crezut că a fost posibil să faci o astfel de muncă singur.

Nașterea unei persoane mici este un proces lent, în care o etapă o înlocuiește succesiv pe alta. Când cele mai dureroase și dificile etape s-au încheiat, începe rândul ultimei faze a travaliului, mai ușor pentru tânăra mamă, dar nu mai puțin responsabilă: o fază a cărei finalizare cu succes depinde în mare măsură nu de femeie, ci de medicii.

Ce este postnașterea?

Placenta este un organ temporar foarte important format din locul bebelușului, amnios și cordon ombilical. Principalele funcții ale locului sau placentei bebelușului sunt nutriția embrionului și schimbul de gaze între mamă și făt. De asemenea, locul copilului este o bariera care il protejeaza de substantele nocive, droguri si toxine. Amnioul (membranele fetale) îndeplinește atât funcția de protecție mecanică, cât și chimică a fătului de influențele externe și reglează schimbul de lichid amniotic. Cordonul ombilical acționează ca o autostradă care leagă fătul și placenta. Astfel de organe importante în timpul sarcinii, imediat după naștere, își pierd nevoia și trebuie să părăsească cavitatea uterină pentru a-i permite să se contracte complet.

Semne de separare a placentei

Procesul în care locul copilului cu cordonul ombilical și membrane începe să se desprindă încet de pereții uterului se numește separarea placentei. Secreția sau nașterea placentei este momentul în care iese din uter prin canalul de naștere. Ambele procese apar secvenţial în ultima, a treia etapă a travaliului. Această perioadă se numește perioadă succesivă.

În mod normal, a treia perioadă durează de la câteva minute până la o jumătate de oră. În unele cazuri, dacă nu există sângerare, obstetricienii recomandă să așteptați până la o oră înainte de a continua cu măsurile active.

Există mai multe semne foarte vechi, cum ar fi știința obstetrică în sine, de separare a placentei de pereții uterului. Toate sunt numite după obstetricieni celebri:

• semnul lui Schroeder. Semnul se bazează pe faptul că placenta complet separată oferă uterului posibilitatea de a se contracta și de a scădea în dimensiune. După separarea placentei, corpul uterului devine mai mic în dimensiune, mai dens, capătă o formă îngustă, lungă și se îndepărtează de linia mediană.
• Semnul lui Alfred se bazează pe alungirea capătului liber al cordonului ombilical. După naștere, cordonul ombilical este traversat la inelul ombilical al bebelușului, al doilea capăt intră în cavitatea uterină. Obstetricianul îi pune o clemă la intrarea în vagin. Pe măsură ce se separă sub forța gravitației, placenta coboară în segmentul inferior al uterului și mai departe în canalul de naștere. Pe măsură ce placenta coboară, clema de pe cordonul ombilical se mișcă din ce în ce mai jos din poziția inițială.
• semnul lui Klein. Dacă îi ceri unei femei în travaliu să împingă când placenta nu s-a separat, atunci când împinge, capătul liber al cordonului ombilical intră în canalul de naștere.
• Semnul Küstner-Chukalov este cel mai des folosit în obstetrică. La apăsarea cu marginea palmei pe segmentul inferior al uterului cu placenta neseparată, capătul cordonului ombilical este tras în canalul de naștere. Odată ce placenta s-a separat, cordonul ombilical rămâne nemișcat.

Metode pentru separarea și izolarea placentei

A treia perioadă, ulterioară, de naștere este cea mai rapidă în timp, dar departe de a fi cea mai ușoară. În această perioadă apar hemoragiile postpartum care pun viața în pericol. Dacă placenta nu este separată în timp, uterul nu se poate contracta în continuare și numeroase vase nu se închid. Apare sângerări abundente, care amenință viața femeii. În astfel de cazuri, obstetricienii folosesc urgent metode de separare și eliberare a placentei.

Există mai multe moduri de a izola, adică de a da naștere, o placentă deja separată:

• metoda Abuladze. Cu ambele mâini, obstetricianul apucă peretele abdominal anterior împreună cu uterul într-un pliu longitudinal și îl ridică. Femeia ar trebui să împingă în acest moment. Aceasta este o tehnică nedureroasă și simplă, dar eficientă.
• Metoda Credet-Lazarevich. Tehnica este similară cu cea anterioară, dar pliul peretelui abdominal nu este longitudinal, ci transversal.
• Metoda Genter se bazează pe masarea colțurilor uterului cu doi pumni, în care medicul obstetrician pare să strângă placenta spre ieșire.

Toate aceste metode sunt eficiente atunci când placenta s-a îndepărtat singură de pereții uterului. Doctorul o ajută doar să iasă. În caz contrar, medicii trec la următoarea etapă - separarea manuală și eliberarea placentei.

Separarea manuală și eliberarea placentei: indicații și tehnică

Principiul de bază al gestionării muncii normale, inclusiv ultima etapă, este așteptător. Prin urmare, indicațiile pentru astfel de manipulări grave sunt destul de specifice:

• sângerare uterină în a treia etapă a travaliului în absența semnelor de separare a placentei.
• nu există semne de separare a placentei într-o oră de la nașterea copilului.

Crede-mă, medicii înșiși nu doresc absolut să ofere anesteziei unei femei și să sufere manipulări serioase, dar hemoragia obstetricală este una dintre cele mai periculoase afecțiuni din medicină. Asa de:

1. Procedura are loc sub anestezie intravenoasă sau, mai rar, masca.
2. După ce femeia în travaliu a adormit complet și tractul genital a fost tratat, medicul intră cu mâna în cavitatea uterină. Folosind degetele, obstetricianul găsește marginea placentei și, folosind așa-numitele mișcări de „ferăstrău”, începe să o desprindă de pereții uterului, în timp ce trage simultan cu cealaltă mână capătul liber al cordonului ombilical.
3. După separarea completă a placentei, prin tragerea ușoară a cordonului ombilical, placenta cu membrane este îndepărtată și dată moașei pentru examinare. În acest moment, medicul reintră în uter cu mâna pentru a-i examina pereții pentru a găsi lobuli suplimentari ai locului copilului, resturi de membrane și cheaguri mari de sânge. Dacă se găsesc astfel de formațiuni, medicul le îndepărtează.
4. Ulterior, cavitatea uterină este tratată cu un antiseptic, se administrează medicamente speciale pentru contractarea uterului și antibiotice pentru a preveni dezvoltarea infecției.
5. După 5-10 minute, medicul anestezist o trezește pe femeie, i se arată copilul, iar apoi femeia postpartum este lăsată sub supraveghere timp de două ore în sala de nașteri. Se pune o pungă de gheață pe stomac și la fiecare 20-30 de minute moașa verifică modul în care s-a contractat uterul și dacă există sângerări abundente.
6. Femeii i se măsoară periodic tensiunea arterială, i se monitorizează respirația și pulsul. În acest timp, un cateter urinar va fi plasat în uretră pentru a monitoriza cantitatea de urină.

Această tehnică este eficientă în cazul așa-numitei „false” placente accreta. Cu toate acestea, în cazuri rare, apare adevărata placenta accreta, atunci când vilozitățile placentare din anumite motive cresc în uter până la întreaga adâncime a peretelui său. Este absolut imposibil de prezis acest lucru înainte de sfârșitul nașterii. Din fericire, astfel de surprize neplăcute sunt destul de rare. Dar când diagnosticul este confirmat: „Adevărata placenta accreta”, există, din păcate, o singură cale de ieșire: în acest caz, sala de operație este dislocată de urgență și pentru a salva femeia este necesară îndepărtarea uterului împreună cu placenta accreta. . Este important să înțelegeți că operația este concepută pentru a salva viața tinerei mame.

De obicei, operația implică amputarea supravaginală a uterului, adică corpul uterului cu placenta este îndepărtat. Rămân colul uterin, trompele uterine și ovarele. După o astfel de operație, femeia nu va mai putea avea copii, menstruația se va opri, dar nivelurile hormonale vor rămâne neschimbate din cauza ovarelor. Contrar credinței populare, nu are loc. Anatomia vaginului și a planșeului pelvin este păstrată, dorința sexuală și libidoul rămân aceleași, iar femeia poate fi activă sexual. Nimeni, cu excepția unui medic ginecolog, în timpul unei examinări, nu va putea afla că o femeie nu are uter.

Desigur, este un stres și o nenorocire uriașă pentru orice femeie să audă verdictul: „Nu vei mai avea copii!” Dar cel mai de preț este viața, care trebuie păstrată cu orice preț, pentru că un copil care tocmai s-a născut trebuie să aibă o mamă.

Alexandra Pechkovskaya, medic obstetrician-ginecolog, special pentru site

Nașterea este împărțită în trei perioade: deschiderea colului uterin, împingerea, în care fătul este expulzat și postnașterea. Separarea și livrarea placentei este a treia etapă a travaliului, care este cea mai puțin lungă, dar nu mai puțin responsabilă decât precedentele două. În articolul nostru ne vom uita la caracteristicile placentei (cum este condusă), determinând semnele separării placentei, motivele separării incomplete a placentei și metodele de separare a placentei și a părților sale.

După nașterea copilului trebuie să se nască. Este important de reținut că nu trebuie să trageți niciodată de cordonul ombilical pentru a accelera acest proces. O bună prevenire a retenției placentei este să pui copilul la sân mai devreme. Suptul la sân stimulează producția de oxitocină, care favorizează contracțiile uterine și separarea placentei. Administrarea intravenoasă sau intramusculară de doze mici de oxitocină accelerează, de asemenea, separarea placentei. Pentru a înțelege dacă a avut loc sau nu separarea placentei, puteți utiliza semnele descrise de separare a placentei:

• Semnul lui Schroeder: după separarea placentei, uterul se ridică deasupra buricului, se îngustează și deviază spre dreapta;
• Semnul lui Alfeld: placenta detașată coboară în orificiul intern al colului uterin sau în vagin, în timp ce partea exterioară a cordonului ombilical se prelungește cu 10-12 cm;
• când placenta este separată, uterul se contractă și formează o proeminență deasupra osului pubian;
• Semnul lui Mikulich: după ce placenta se separă și coboară, femeia în travaliu simte nevoia să împingă;
• Semnul lui Klein: atunci când femeia în travaliu se încordează, cordonul ombilical se prelungește. Dacă placenta s-a separat, atunci după împingere cordonul ombilical nu se strânge;
• Semnul Küstner-Chukalov: când obstetricianul apasă deasupra simfizei pubiene când placenta s-a separat, cordonul ombilical nu se va retrage.

Dacă travaliul decurge normal, atunci nu mai târziu de 30 de minute după expulzarea fătului.

Metode de izolare a placentei separate

Dacă placenta separată nu se naște, atunci se folosesc tehnici speciale pentru a accelera eliberarea acesteia. În primul rând, cresc rata de administrare a oxitocinei și organizează eliberarea placentei folosind metode externe. După golirea vezicii urinare, femeia în travaliu este rugată să împingă, iar în cele mai multe cazuri placenta iese după naștere. Daca acest lucru nu ajuta, foloseste metoda Abuladze, in care uterul este usor masat, stimuland contractiile acestuia. După care femeia în travaliu este luată cu ambele mâini într-un pliu longitudinal și rugată să împingă, după care ar trebui să se nască placenta.

Separarea manuală a placentei se efectuează dacă metodele externe sunt ineficiente sau dacă există suspiciunea că placenta rămâne în uter după naștere. Indicația pentru separarea manuală a placentei este sângerarea în a treia etapă a travaliului în absența semnelor de separare a placentei. A doua indicație este absența separării placentei pentru mai mult de 30 de minute când metodele externe de separare a placentei sunt ineficiente.

Tehnica de separare manuală a placentei

Canalul de naștere este despărțit de mâna stângă, iar mâna dreaptă este introdusă în cavitatea uterină și, începând de la coasta stângă a uterului, placenta este separată cu mișcări de tăiere. Obstetricianul trebuie să țină fundul uterului cu mâna stângă. Examinarea manuală a cavității uterine se efectuează și în cazul placentei separate cu defecte identificate și în caz de sângerare în a treia etapă a travaliului.

După citire, este evident că, în ciuda duratei scurte a celei de-a treia etape a travaliului, medicul nu trebuie să se relaxeze. Este foarte important să se examineze cu atenție postnașterea eliberată și să se asigure integritatea acesteia. Dacă părți ale placentei rămân în uter după naștere, acest lucru poate duce la sângerare și complicații inflamatorii în perioada postpartum.