Cardita la copii. Cardita congenitală la nou-născuți

Conținut [Afișare]

Cardita este o inflamație infecțioasă-alergică a diferitelor membrane ale inimii. Cardita apare la aproape toate grupele de vârstă, dar cel mai adesea la copiii mici, în principal la băieți. Boala se manifestă cu simptome nespecifice și este periculoasă din cauza dezvoltării complicațiilor. Cardita este caracterizată prin tahicardie, dificultăți de respirație și cianoză. Copiii bolnavi rămân în urmă cu semenii lor în ceea ce privește dezvoltarea fizică.

În medicina practică, termenul „cardită” înseamnă afectarea simultană a mai multor membrane ale inimii.

În funcție de momentul apariției, cardita este clasificată în congenitală și dobândită.

• Cardita congenitală este detectată la nou-născuți aproape imediat după naștere. Boala este cauzată de o infecție intrauterină suferită de o mamă însărcinată.
• Cardita dobândită este o complicație a bolilor infecțioase acute.

Conform cursului, cardita poate fi acută, subacută, cronică sau recurentă.

1. Procesul inflamator acut durează 3 luni,
2. Subacută - până la 18 luni,
3. Cronică - până la 2 ani.

După etiologie: infecțios, alergic, idiopatic, reumatic.

localizarea carditei (de la stânga la dreapta): mucoasa interioară a inimii este endocardul (endocardita), mușchiul inimii este miocardul (miocardita), căptușeala exterioară a inimii este pericardul (pericardita)

Etiologie

Alte cauze ale bolii includ alergiile la anumite medicamente, seruri și vaccinuri, precum și la factori chimici și fizici.

O nosologie separată este cardita reumatică, care se caracterizează prin implicarea tuturor membranelor inimii în procesul patologic. Cauza inflamației membranelor inimii poate fi orice boală difuză a țesutului conjunctiv.

Factori care contribuie la dezvoltarea bolii:

1. hipotermie,
2. susceptibilitate crescută la toxine și alergeni,
3. scăderea rezistenței imunologice,
4. intoxicaţie,
5. stres,
6. stres fizic,
7. manipulări chirurgicale pe inimă,
8. ereditate împovărata,
9. radiatii,
10. expunerea la agenți fizici.

straturi ale peretelui inimii afectate de cardită

Microbii intră în mușchiul inimii prin fluxul sanguin din focarele de infecție cronică din organism.. Procesul de replicare are loc în celulele musculare - miocite. Bacteriile au un efect cardiotoxic direct, care duce la dezvoltarea inflamației și formarea de focare de distrugere în membranele inimii. Microcirculația și permeabilitatea vasculară sunt perturbate în ele, miofibrilele sunt distruse, apar tromboză, embolie și hipoxemie.

Microbii sunt antigeni față de care se produc anticorpi în serul sanguin. Se dezvoltă o reacție de protecție, a cărei funcție este de a limita procesul patologic. Virușii sunt blocați și eliminați. Crește sinteza de colagen în structurile afectate ale inimii, care înlocuiește țesutul inflamat. Se îngroașă treptat, ceea ce se termină cu formarea de țesut fibros cicatricial.

În cardita virală, microbii persistă în cardiomiocite. Factorii de mediu nefavorabili le activează și are loc o exacerbare a bolii. Efectul patogen al virusurilor și toxinelor lor provoacă leziuni ale miocardului, dezvoltarea inflamației alternative și distrofic-necrotice. Metabolismul în mușchi este perturbat, distrugerea celulară are loc sub influența enzimelor lizozomale, microcirculația și coagularea sângelui sunt perturbate. Cardiomiocitele sunt distruse și devin obiectul autoagresiunii. În sânge apar anticorpi împotriva cardiomiocitelor și se formează complexe imune care se instalează pe pereții vaselor de sânge și îi deteriorează. Pe endoteliul vascular se formează infiltrate și se dezvoltă proliferarea. Pacienții sunt diagnosticați cu cardiomegalie și îngroșarea straturilor pericardice.

Semnele clinice ale carditei sunt nespecifice. Ele depind de forma patologiei, etiologia și starea macroorganismului.

• Boala de etiologie virală se manifestă prin simptome clasice de intoxicație și astenie a organismului: slăbiciune, hiperhidroză, reacții dispeptice și encefalitice, dureri înțepate sau apăsătoare în inimă. În timpul percuției, auscultării și metodelor suplimentare de diagnosticare, sunt detectate cardiomegalie, hipotensiune arterială, suflu sistolic și un „ritm de galop” deosebit.
• Cardita bacteriologică destul de greu de recunoscut. Se caracterizează prin febră, dureri de inimă, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare. La pacienti, temperatura corpului creste la valori subfebrile sau febrile, pulsul devine frecvent si aritmic. Cardita bacteriană acută este însoțită de hemoragii subcutanate, extinderea granițelor inimii și scăderea tensiunii arteriale.
• Forme neinfecțioase de cardită se manifestă cu aproximativ aceleași simptome de diferite grade de severitate. Tabloul clinic al carditei reumatice este determinat de răspândirea inflamației la membranele inimii. De obicei, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, palpitații la mișcare și dureri în piept. În timpul examinării, se constată că au tahicardie, hipotensiune moderată, suflu sistolic la vârful inimii și ritm patologic de galop. Apoi apar simptome de insuficiență cardiacă congestivă și tulburări de ritm cardiac. În cazul pericarditei reumatice este afectat aparatul valvular al inimii.
• Cardita congenitală apare imediat după naștere. Copiii bolnavi sunt subponderali, obosesc repede când se hrănesc, sunt foarte neliniştiţi şi palizi. Când sunt examinați, copiii au cardiomegalie, zgomote cardiace înfundate, hepatomegalie, respirație șuierătoare în plămâni, umflare a țesuturilor, mialgie, orhită, erupții pe piele și mucoase. Cardita intrauterină precoce se caracterizează prin proliferarea țesutului fibros la nivelul miocardului fără semne inflamatorii evidente. Este posibil să se dezvolte defecte cardiace. Cardita tardivă se manifestă cu semne clasice de inflamație fără proliferarea țesutului conjunctiv.

Forma acută a bolii se termină cu recuperarea sau trecerea la o formă subacută. La pacienți, simptomele de intoxicație cresc din nou, dar sunt mai puțin pronunțate și apar semne de distrofie și insuficiență cardiacă. Cardita subacută are adesea un curs prelungit. Forma cronică a patologiei este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Pacienții se simt bine. Pe măsură ce patologia progresează, apar semne de insuficiență cardiacă, hepatomegalie, umflarea picioarelor și manifestări extracardiace.

Cardita cronică are adesea un curs prelungit, față de care se dezvoltă diverse complicații.

Pentru a diagnostica corect cardita, este necesar să se colecteze anamneză și să clarifice plângerile. Rezultatele studiilor instrumentale și de laborator vor ajuta la confirmarea sau infirmarea diagnosticului suspectat.

1. În sângele pacienților există leucocitoză pronunțată, VSH crescut și disproteinemie.
2. Examinarea microbiologică a secreției nazofaringiene face posibilă izolarea agentului cauzal al bolii. În sânge există anticorpi antibacterieni, antivirali și anticardiac.
3. Aceste imunograme indică modificări caracteristice ale stării imunitare - o creștere a imunoglobulinelor IgM și IgG, o creștere a titrurilor de anticorpi.
4. Dacă se suspectează cardită reumatoidă, pacienții sunt sfătuiți să doneze sânge pentru factorul reumatoid.
5. Electrocardiografia este o metodă instrumentală importantă care detectează afectarea miocardică în timpul carditei și evidențiază aritmia, blocul AV și hipertrofia camerelor stângi ale inimii.
6. FCG - suflu sistolic, apariția de 3 și 4 tonuri patologice.
7. Radiografie a organelor toracice - cardiomegalie, timus mărit la copii, congestie în plămâni.
8. Angiocardiografia este studiul cavităților inimii și ale vaselor coronare prin introducerea unui agent de contrast. Imaginea rezultată arată arterele coronare și camerele inimii. Această tehnică vă permite să evaluați forma și dimensiunea ventriculului stâng, starea septului interventricular și prezența cheagurilor de sânge în inimă.
9. Ecografia inimii - extinderea camerelor inimii, acumularea de exudat în cavitatea pericardică.

Tratamentul carditei este complex și etapizat. Specialiștii prescriu pacienților medicamente care distrug microbii, reduc semnele inflamatorii, stimulează sistemul imunitar și restabilesc metabolismul la nivelul miocardului. Alegerea metodelor terapeutice este determinată de etiologia bolii, de starea sistemului imunitar al pacientului, de natura cursului și de gradul de insuficiență cardiovasculară.

Principalele etape ale tratamentului pentru cardită:

• Staționar,
• Ambulatoriu,
• Sanatoriu.

Cardita infecțioasă acută este tratată într-un spital. Pacienților li se prescrie repaus la pat cu activitate fizică limitată. Dietoterapia constă în consumul de alimente cu un conținut ridicat de minerale și vitamine. Se recomandă o dietă hrănitoare și fortificată, cu sare și lichide limitate în dietă. Alimente sanatoase: caise uscate, nuci, stafide, smochine, cartofi copti, prune uscate.

Reabilitarea adulților și copiilor se realizează într-un sanatoriu cardio-reumatologic. Copiii care au avut cardită sunt monitorizați de un cardiolog pediatru timp de 2-3 ani.

Tratamentul conservator al carditei constă în utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

1. AINS - „Indometacin”, „Diclofenac”, „Ibuprofen”,
2. Glucocorticoizi - prednisolon, dexametazonă,
3. Glicozide cardiace - „Strofantina”, „Korglikon”,
4. Diuretice - „Hipotiazidă”, „Veroshpiron”,
5. Cardioprotectori - „Panangin”, „Riboxin”, „Trimetazidină”,
6. Medicamente antiplachetare - „Acid acetilsalicilic”, „Cardiomagnyl”,
7. Medicamente anticoagulante - „Heparina”, „Curantil”,
8. Medicamente antiaritmice - „Chinidină”, „Novocainamidă”,
9. Inhibitori ECA - Captopril, Enalapril,
10. Imunomodulatoare - „Anaferon”, „Viferon”, „Kipferon”,
11. multivitamine,
12. Antihistaminice - „Tavegil”, „Suprastin”, „Zirtek”,
13. Antibiotice din grupa cefalosporinelor, fluorochinolonelor, macrolidelor.

În formele severe ale bolii sunt indicate: oxigenoterapie, transfuzii de sânge, administrare intravenoasă a vitaminelor C, B, K.

Tratamentul ambulatoriu al carditei presupune utilizarea de medicamente care stimulează metabolismul la nivelul miocardului - Panangin, Riboxin, Mildronate, doze de întreținere de glicozide cardiace, antiaritmice, diuretice și sedative.

Cardita poate fi tratată cu succes cu mijloace tradiționale ale medicinei moderne. Terapia antiinflamatoare și cardiacă poate îmbunătăți starea pacienților și poate elimina simptomele bolii. Dar, în ciuda acestui fapt, riscul de complicații rămâne relevant în toate grupele de vârstă. Numai contactul în timp util cu specialiștii și tratamentul competent al pacienților vor ajuta la evitarea dezvoltării bolilor cronice ale sistemului cardiovascular.

Pacienții cu boli de inimă, inclusiv copiii, sunt internați din ce în ce mai mult în spital. Cardita copilăriei, patologii cardiace asociate cu inflamația mucoasei inimii, sunt destul de frecvente. Cardita la copii este observată de la naștere, la nou-născuți și la copiii mai mari. Se manifestă cu simptome nespecifice. Boala este complexă, periculoasă și provoacă dezvoltarea multor patologii care se manifestă ca complicații. Inflamația se extinde la miocard, endocard, epicard și pericard.

În funcție de cauza manifestării, se disting două forme ale bolii: cardita reumatică și cardita nereumatică. Localizarea și gradul de deteriorare sunt direct legate de forma bolii și de cauzele apariției acesteia.

Cauza formei reumatice a patologiei a fost boala cardiacă sistemică autoimună (reumatism). Inflamația acoperă aproape toate membranele; în primul rând, se observă deteriorarea miocardului, ceea ce provoacă dezvoltarea pericarditei și endocarditei. Statisticile medicale indică faptul că 70% - 80% dintre pacienții tineri sunt afectați de patologie. Majoritatea pacienților, cu un tratament adecvat în timp util, se recuperează complet, dar adesea consecința bolii este un defect cardiac dobândit.

Pe lângă aceasta, medicii notează faptul că uneori cauzele rămân necunoscute; nu este încă clar dacă sunt legate de ereditate, predispoziție genetică, procese vitale sau locul de reședință. Cu toate acestea, rata mortalității pentru o astfel de boală variază de la 2,3% la 8%, iar pentru patologia virală până la 15%.

Patologiile nereumatice ale copilăriei sunt clasificate în tipuri în funcție de gradul de deteriorare, natura desigur, severitatea, perioada de manifestare, rezultatul:

• cardită congenitală (precoce, tardivă);
• dobândit.

Patologia congenitală poate fi diagnosticată imediat după nașterea unui copil, în primele zile de viață. Cardita la nou-născuți apare ca urmare a dezvoltării unei infecții intrauterine (bacteriene, virale) la care mama a fost expusă în timpul sarcinii. Un copil poate dobândi patologia după o boală, cum ar fi un atac reumatic. În funcție de cât de complex și de lung a devenit tratamentul, patologia este împărțită în acută (copilul este bolnav până la 3 luni), subacută (18 luni) și cronică (mai mult de 18 luni).

În stadiul inițial de dezvoltare, este dificil să se identifice cardita copilăriei; patologia practic nu prezintă simptome. Inflamația membranelor cardiace este dificil de diagnosticat, așa că medicii curant ar trebui să fie deosebit de atenți la pacienții nou-născuți. Este deosebit de dificil de diagnosticat cardita dacă copilul suferă de o patologie virală de natură infecțioasă de mult timp. Cu toate acestea, experții înregistrează unele simptome generale, dar sunt atât de vagi încât pot indica nu numai boli de inimă, ci și orice altă patologie cronică:

• slăbiciune;
• oboseală rapidă;
• toane;
• greaţă;
• ameţeală;
• lipsa poftei de mâncare;
• scăderea memoriei și a atenției.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele devin mai pronunțate. În acest caz, încep să apară aritmia, tahicardia, tonusul inimii, copilul începe să se plângă de dificultăți de respirație, umflături, cinoză, dureri în zona inimii și tuse. Cu toate acestea, acest lucru nu indică nici dezvoltarea carditei, deoarece simptomele coincid în paralel cu următoarele manifestări ale bolilor de inimă: aritmie, o tumoare care afectează miocardul, stenoza mitrală, boli de inimă.

Observand cu atentie un copil cu probleme cardiace, vei observa ca este letargic si nu la fel de activ ca semenii lui. Bolile de inimă de orice natură într-un stadiu sau altul de dezvoltare provoacă în orice caz durere în zona pieptului. Copiii, nici măcar nefiind capabili să-și explice bunăstarea la nivel subconștient, încearcă să nu facă mișcări bruște, sărituri și să respire superficial, ceea ce indică faptul că o astfel de activitate provoacă durere.

Pe lângă examinarea vizuală, medicii folosesc echipamente moderne pentru a diagnostica cu exactitate boala:

• Un ECG poate detecta tulburări de conducere, automatism, indicând hipertrofia inimii stângi, ischemie miocardică.
• Raze X dezvăluie cât de mult s-a schimbat forma și țesutul ventriculului stâng, încetinind pulsația.

În plus, pentru a determina tratamentul, se determină starea generală a pacientului. Ei iau mostre de sânge și urină și fac teste pentru alergeni.

După naștere, adesea patologia poate fi identificată imediat, de la maternitate de către un terapeut, copilul este trimis la spital, unde copilul este observat de un cardiolog. El oferă, de asemenea, tratament calificat, diagnosticează forma bolii (cardită congenitală, dobândită), procesul de dezvoltare a bolii și prognosticul. Prin identificarea specificului bolii, un cardio-reumatolog (un specialist mai specializat) poate trata în continuare pacientul mic. Originea virală a carditei este tratată de un specialist în boli infecțioase, împreună cu un cardiolog.

Bolile de inimă complexe precum cardita reumatică sunt tratate la copii pe o perioadă lungă de timp, în etape. Metoda de tratament complex este determinată în primul rând de cât de oportună a fost identificată patologia și de cât de avansată este. Sunt luate în considerare cauzele și formele de manifestare a bolii, bolile cronice concomitente și starea generală a copilului (psihică, fizică).

Formele acute ale patologiei necesită spitalizare imediată. Copilul poate sta în spital de la 10 zile la o lună. Este prescris un regim pastel strict, cursul tratamentului începe cu medicamente antibacteriene etiotrope. În plus, terapia cu oxigen poate fi prescrisă atunci când boala a devenit avansată și copilul este foarte greu de tolerat tratamentul.

Medicul curant pentru cardită reumatică elaborează alimentația corectă special pentru fiecare copil. Se preferă alimentele îmbogățite cu vitamine, săruri de potasiu, caise uscate, stafide și cartofi copți. Eliminați sarea din alimentație, alimentele care contribuie la formarea edemului și cele care rețin lichide în organism (afumate, sărate). Tot ce este dăunător care este contraindicat în prezent copilului este eliminat din dietă.

Pentru a ameliora inflamația acută a membranelor inimii, în unele cazuri, medicii permit tratamentul în ambulatoriu. Timp de aproximativ 2 luni se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene precum Voltaren, Indometacin, Prednisolone. În plus, sunt prescrise complexe de vitamine, antihistaminice și potasiu. Pot fi prescrise diuretice și glicozide cardiace. Când se observă coagularea sângelui intravascular, se prescrie ceva pentru a îmbunătăți microcirculația, normalizând procesele metabolice din miocard.

În funcție de evoluția bolii, se prescriu terapia antiaritmică și kinetoterapie, excluzând activitatea fizică grea. Apoi copilul este trimis să se recupereze în centre de sănătate, sanatorie, instituții de cardiologie. În plus, specialistul care tratează monitorizează în mod constant copilul în următoarele 12 luni după tratament; pentru a confirma vindecarea completă, copilul este supus unui ECG la fiecare trei luni. Timp de cinci ani după tratament, orice vaccinare preventivă este interzisă.

Având în vedere pericolul bolilor cardiace inflamatorii, prognosticul poate depinde de:

• care este vârsta copilului;
• cât de corect decurge dezvoltarea fizică și psihologică;
• cum funcționează sistemul imunitar;
• dacă există alte boli cronice;
• care a fost cauza, a provocat cardita;
• cât de repede a fost identificată patologia;
• dacă tratamentul chirurgical a fost corect;
• au fost urmate recomandările specialistului la momentul recuperării;
• Copilul a efectuat toate procedurile preventive?

Rezultatul tratamentului depinde și de predispoziția genetică și de factorii ereditari. De exemplu, adesea în forma acută de cardită a copilăriei, abia după un an sau chiar doi, când semnele de inflamație nu mai apar, medicii spun că pacientul este complet vindecat. Boala a trecut și nu va exista nicio recidivă.

Cardita subacută la copii provoacă probleme suplimentare de sănătate. Ca și în cazul patologiei cronice, apar complicații în inimă și plămâni, provocând dezvoltarea unor boli: cardioscleroză, aritmie, hipertrofie, hipertensiune pulmonară. Astfel de complicații încetinesc tratamentul bolii de bază, în acest caz, prognosticul poate fi doar rău, chiar și moartea.

Principalele măsuri preventive pot fi considerate tot ceea ce împiedică dezvoltarea patologiilor cardiace. Întărirea, pregătirea fizică bună, alimentația adecvată, absența stresului și bolile cronice sunt utile.

Printre bolile cardiovasculare, cardita de diverse etimologii este destul de frecventă. Cardita este denumirea generală pentru bolile inflamatorii ale mucoasei inimii.

Apare destul de des, indiferent de vârsta pacientului, inclusiv la nou-născuți și copiii mai mari. Are simptome care nu sunt specifice bolilor cardiovasculare și este periculos pentru complicații.

Procesul inflamator poate implica miocardul, epicardul, endocardul și pericardul.

Pentru a înțelege ce este cardita, merită să le studiezi tipurile și formele. Ele sunt clasificate după diferite criterii. În primul rând reumatice și non-reumatice.

Cardita reumatică se dezvoltă pe fondul unei boli autoimune sistemice – reumatismul. În acest caz, toate membranele inimii sunt implicate în procesul patologic; miocardul este mai întâi afectat, ceea ce poate duce la endocardită și pericardită.

Conform statisticilor, la 90-95% dintre pacienții adulți (70-85% la copii), membranele inimii sunt afectate deja în timpul primului atac reumatic.

În 20-25% din cazuri boala duce la boli de inimă dobândite. Majoritatea - 59% dintre cei bolnavi - se recuperează datorită tratamentului activ în timp util, nu există modificări în inimă.

Cardita nereumatică din alte motive. Este, de asemenea, destul de comun în practica medicală. Atât adulții (vârsta și sexul nu contează), cât și copiii sunt susceptibili la cardită non-reumatică. La acestea din urmă, cardita non-reumatică apare mai des decât la categoria „adulti”.

Potrivit experților, 0,5% din toți pacienții internați sunt copii cu cardită nonreumatică. Autopsiile minorilor decedați arată 2,3–8% cardită. Procentul poate crește la 10-15 dacă se confirmă o infecție virală.

Fotografia arată clasificarea carditei după localizarea inflamației:

Cardita nereumatică are următoarea etologie:

Inflamația non-reumatică a membranelor inimii este, de asemenea, clasificată în funcție de perioadele de apariție, natura cursului, severitatea și rezultatul.

După perioada de apariție:

• congenital;
• dobândit.

Cardita congenitală poate fi precoce sau tardivă, sunt determinate la nou-născuți în primele zile sau luni de viață. Cauza: infectie virala/bacteriana intrauterina suferita de mama in timpul sarcinii.

Cardita dobândită apar la copii din cauza unei infecții virale, bacteriene sau a unui atac reumatic.

După durată:

• acut (procesul inflamator durează mai puțin de trei luni)
• subacută (inflamația durează până la optsprezece luni)
• cronică (boala durează mai mult de un an și jumătate)

Simptomele primare ale inflamației membranelor inimii sunt dificileși necesită o atenție specială din partea medicului curant. Natura bolii indică rareori în mod direct probleme cardiace. Mai ales în cazurile de cardită dobândită după o boală infecțioasă.

Pacientul se plânge de slăbiciune, oboseală, lipsă de poftă de mâncare, greață și scăderea atenției. Astfel de simptome generale însoțesc multe boli.

Dezvoltarea procesului oferă mai mult anumite semne de boli de inima: tahicardie, aritmie, tonalitate a zgomotelor cardiace, dificultăți de respirație, edem, cianoză.

Dar ele coincid adesea cu trăsăturile caracteristice ale altor boli cardiovasculare, cum ar fi stenoza mitrală, aritmia de origine extracardiacă, reumatismul, bolile de inimă și procesele tumorale la nivelul miocardului.

La copii, cardita este însoțită de tuse și durere în zona inimii. Copilul nu poate vorbi despre durere; el încearcă să evite mișcările bruște și să respire superficial.

Confirmă diagnosticul prin persistență îndelungată Rezultatele ECG arată semne de tulburări de conducere și automatitateîmpreună cu alți indicatori care indică hipertrofia inimii stângi și ischemie miocardică. Radiografia evidențiază modificări de formă, mărirea țesutului cardiac al ventriculului stâng, pulsația lentă (80-85% dintre pacienți).

Se efectuează tratamentul bolilor de inimă cardiolog. El este cel care va pune un diagnostic precis și va prescrie un tratament calificat. Dacă sunt identificate specificul bolii, tratamentul poate fi continuat de un specialist, de exemplu, cardioreumatolog.

Diagnosticul primar al problemelor cardiace este efectuat de un terapeut. La cea mai mică suspiciune, va îndruma pacientul către un cardiolog.
În cazul unei boli virale, un specialist în boli infecțioase ar trebui să identifice semnele de cardită și, de asemenea, să redirecționeze pacientul către o consultație cu un cardiolog.

Boala este tratată cuprinzător și pas cu pas. Necesită mult timp. Medicul ia în considerare toate nuanțele: severitatea procesului, cât de oportun pacientul a căutat ajutor, ce formă ia boala, care a fost cauza acesteia, precum și vârsta pacientului, starea sa fizică generală.

În forma acută sau exacerbarea ascuțită a carditei cronice, este necesară spitalizarea timp de 10-14 zile și până la 1 lună. În prima fază acută sunt prescrise medicamente etiotrope medicamente antibacteriene. Pacientul se află în repaus strict la pat.

Obligatoriu dieta speciala– produse îmbogățite cu săruri de potasiu, vitamine (recomandate: cartofi copți, caise uscate, stafide), aport limitat de sare. Nu trebuie să consumați alimente care întârzie eliminarea lichidului din organism pentru a preveni edemul. Dacă boala este severă, se prescrie terapia cu oxigen.

La ameliorarea inflamației acute a membranelor inimii, tratamentul ambulatoriu este permis.

În primele două luni de tratament, pacientul ia medicamente antiinflamatoare nesteroidiene– indometacin, voltaren în combinație cu vitamine, antihistaminice și potasiu. Diureticele sunt adesea prescrise.

În caz de evoluție severă și prelungită a bolii, medicul poate prescrie prednisolon. In caz de insuficienta cardiaca sunt indicate glicozidele cardiace. Dacă apar semne de coagulare intravasculară, medicamente care îmbunătățesc microcirculația și procesele metabolice la nivelul miocardului. Terapia antiaritmică este posibilă.

Când procesul trece printr-o perioadă acută, persoana este recomandată cursuri de kinetoterapie.

in orice caz activitatea fizică semnificativă este strict contraindicată. Copiii sunt scutiți de educație fizică și subbotniks. Vaccinările preventive sunt posibile nu mai devreme de cinci ani mai târziu și după consultarea unui cardiolog.

De asemenea Se recomanda tratament de reabilitare in sanatoriile cardiologice speciale. Un cardiolog sau cardioreumatolog monitorizează pacientul pe tot parcursul anului: se efectuează examinări de rutină și se prescrie un ECG la fiecare trei luni.

Prognosticul pentru inflamația membranelor inimii depinde de mulți factori: sănătatea și vârsta pacientului, starea sistemului imunitar, oportunitatea și corectitudinea tratamentului, predispoziția ereditară, respectarea recomandărilor medicului și măsurile preventive.

Numai atunci când, după un an sau doi, o persoană a dispărut complet toate semnele unei boli inflamatorii a membranelor inimii, este considerată complet vindecată. Acest rezultat al bolii este observat mai des în formă acută de cardită.

Cu o evoluție subacută a bolii sau versiunea sa cronică, cardita are un curs prelungit, care este plin de diverse complicații: aritmie, hipertensiune pulmonară, hipertrofie miocardică și cardioscleroză.

Oricare dintre complicații agravează prognosticul de recuperare și nu exclude moartea. Acesta este pericolul și insidiositatea acestei boli.

Prevenirea

Experții împart măsurile preventive pentru prevenirea carditei în primare și secundare.

Prevenția primară presupune măsuri de prevenire a apariției unei boli. În cazul carditei reumatice, prevenirea vizează, în primul rând, prevenirea apariției și dezvoltării reumatismului în organismul uman.

Practic asta este complex de acţiuni generale de consolidare, precum întărirea, exercițiile fizice, alimentația echilibrată, luarea de vitamine etc.

În cazurile de cardită nonreumatică, scopul prevenirii este prevenirea infectiei prin diferite tipuri de infectii. O atenție deosebită este necesară în perioadele de epidemii. Un set de măsuri: proceduri generale de întărire și îmbunătățire a sănătății, luarea de vitamine și medicamente care cresc imunitatea.

În pediatrie, prevenția primară este masuri de prevenire a infectiilor la gravide, identificarea și igienizarea focarelor de infecție în corpul viitoarei mame, respectarea regulilor de vaccinare. O atenție deosebită se acordă grupelor de risc: gravide cu istoric familial și boli cardiovasculare.

Prevenirea carditei la copii: întărirea unui nou-născut, observarea la dispensar a copiilor cu risc.

Prevenția secundară include o serie de măsuri pentru a preveni recăderile și dezvoltarea complicațiilor. Supraveghere constantă a specialiștilor, diagnosticare în timp util, terapie, cursuri de tratament preventiv.

Pentru cardita reumatică, aceasta este măsuri pentru prevenirea recidivelor reumatism. De obicei, acestea includ introducerea de antibiotice cu acțiune prelungită (bicilină, penicilină, retarpen, pendepon).

Momentul tratamentului anti-recădere este determinat individual. Pacienții cu insuficiență cardiacă stabilită trebuie să ia măsuri preventive pe viață.

Cardita este o boală care poate fi tratată cu succes prin medicina modernă. Cu toate acestea, riscul de complicații rămâne grav la toate grupele de vârstă de pacienți. Pentru a evita dezvoltarea bolilor cardiovasculare cronice, ar trebui să contactați specialiștii în timp util și să descrieți cu exactitate toate simptomele tulburătoare, necesită o examinare aprofundată, diagnostic și tratament în timp util.

Cardita ca termen medical provine din cuvântul grecesc kardia - inimă și terminația -it, denotă boli inflamatorii. Trebuie avut în vedere faptul că acest termen face parte adesea din termeni medicali mai complexi care definesc un diagnostic specific.

Bolile inflamatorii cardiace (cardita) sunt boli polietiologice care se pot dezvolta ca urmare a expunerii la viruși, bacterii, ciuperci, toxine etc. de pe inimă.

Procesul inflamator în cardită poate fi izolat, adică poate afecta una dintre membranele inimii (mio-, endo-, pericardită), sau poate fi însoțit de inflamația combinată a mai multor membrane (miopericardită, pancardită).

Cardita care afectează stratul mijlociu (muscular) se numește miocardită. Inflamația miocardică poate fi complicată de dezvoltarea insuficienței cardiace, aritmii care pun viața în pericol și formarea cardiomiopatiei dilatate.

Inflamația stratului exterior al inimii (epicade), care este stratul interior al pericardului (sac pericardic) și pericardul însuși, se numește pericardită. Pericardita poate duce la dezvoltarea tamponadei cardiace, a insuficienței cardiace (IC), etc.

În cazurile în care cardita afectează toate straturile inimii, boala se numește pancardită.

Pentru trimitere. Din cauza numeroaselor motive pentru dezvoltarea carditei, acestea sunt împărțite în inflamații reumatice și non-reumatice.

Cardita nereumatică este o inflamație a inimii care nu este asociată cu infecția cu streptococi beta-hemolitici de grup A sau prezența unor boli sistemice care afectează țesutul conjunctiv.

În această formulare, conceptul de cardită este un termen general, ceea ce implică faptul că inflamația poate implica fie una, fie mai multe mucoase ale inimii.

În cardita nereumatică la copii și adulți, leziuni izolate apar rar. De regulă, inflamația afectează toate membranele cardiace cu o leziune predominantă a uneia dintre ele (

miocardităînsoțită de semne de endocardită, pericardită însoțită de inflamație miocardică etc.).

Tabloul clinic principal al bolii depinde de ce membrană cardiacă este cel mai grav afectată. Prin urmare, atunci când se pune un diagnostic de cardită, este obligatorie clarificarea locației leziunii (miocardită, endocardită, pericardită, pancardită).

Cardita aparține bolilor polietiologice, adică se pot dezvolta sub influența infecțiilor, toxinelor, diferitelor medicamente, alergenilor etc.

Important. Una dintre cauzele principale ale dezvoltării carditei non-reumatice sunt agenții virali care au o mare afinitate pentru celulele miocardice.

Teoria virală este susținută de faptul că incidența carditei crește în timpul sezonului infecțiilor virale.

Patogenia dezvoltării carditei (diagrama):

Cel mai adesea, inflamația inimii se dezvoltă atunci când pacienții sunt infectați cu viruși:

• gripa,
• rubeolă,
• varicelă,
• herpes simplex,
• parvovirusul B19,
• ECOU,
• Coxsackie A și V.

Important.În apariția carditei congenitale nereumatice la copii, rolul principal îl au bolile virale suferite de mamă în timpul sarcinii.

Cardita bacteriană nereumatică la copii și adulți apare pe fundalul:

• difterie,
• febră tifoidă,
• chlamydia,
• micoplasmoza,
• infecție meningococică,
• infecții cu stafilococ.

În etiologia carditei fungice, cel mai important rol îl au coccidioide (agentul cauzal al coccidioidomicozei), aspegillus, ciuperci din genul Candida și histioplasmă.

Cardita alergică și autoimună se poate dezvolta după contactul cu diverși alergeni, administrarea de vaccinuri sau seruri. De asemenea, dezvoltarea carditei poate fi cauzată de administrarea anumitor medicamente (metildopa, sulfonamide, citostatice), expunerea la toxine, radiații ionizante etc.

Atenţie. La aproximativ zece la sută dintre pacienți, adevărata cauză a inflamației membranelor inimii nu poate fi determinată.

Factorii predispozanți care creează condiții favorabile dezvoltării carditei sunt diverse vasculite, boli genetice însoțite de tulburări ale sistemului imunitar, stări de imunodeficiență primară și secundară, boli ereditare cu hipersensibilitate miocardică.

După factorul etiologic, cardita poate fi clasificată ca infecțioasă (cardită virală, bacteriană, fungică etc.), toxică, medicinală, alergică etc.

În funcție de forma clinică a bolii, cardita este împărțită în:

• care apar fără afectarea sistemului de conducere al inimii;
• însoţită de implicarea sistemului de conducere cardiacă în procesul inflamator.

În funcție de cursul său, cardita poate fi:

• acută, adică durează mai puțin de trei luni;
• subacută (de la trei la optsprezece luni);
• cronică (inflamația inimii continuă mai mult de optsprezece luni).

Severitatea carditei poate varia de la ușoară la moderată la severă.

De asemenea, cardita poate fi clasificată în funcție de forma și severitatea insuficienței cardiace dezvoltate:

• ventriculul stâng și ventriculul drept;
• primul, al doilea A și B, gradul al treilea.

Cu un diagnostic în timp util și un tratament adecvat, inflamația inimii poate continua în siguranță. Cu toate acestea, cardita poate duce și la dezvoltarea:

• cardioscleroză;
• insuficienta cardiaca;
• hipertrofia miocardică sau formarea cardiomiopatiei dilatate;
• diverse tulburări de ritm și conducere cardiacă;
• hipertensiune pulmonara;
• leziuni ale aparatului valvular al inimii cu formarea de defecte cardiace dobândite;
• miopericardită constrictivă;
• tamponada cardiacă;
• complicații tromboembolice.

Cardita la copii (diagrama de dezvoltare):

Dezvoltarea carditei congenitale precoce la copii, de regulă, are loc la 4-7 luni de sarcină.

Pentru trimitere. Copiii cu cardită precoce nu au semne de inflamație, dar caracteristică prezența proliferării țesutului cardiac, fibroelastoză și elastofibroză. Adică, un copil se naște nu cu tabloul clinic al carditei în sine, ci cu rezultatul său: afectarea capacității inimii de a se contracta, degenerarea țesutului fibros etc.

Astfel de modificări se datorează faptului că țesuturile fetale nu sunt încă capabile să răspundă la acțiunea agenților dăunători cu o reacție inflamatorie cu drepturi depline și să declanșeze procesele de proliferare a țesuturilor conjunctive. Acest lucru duce la formarea unor zone de fibroză și fibroelastoză, în care țesutul cardiac normal este înlocuit cu țesut fibros și elastic care nu este capabil să îndeplinească funcțiile țesutului cardiac.

Dezvoltarea carditei tardive la copii are loc în al treilea trimestru de sarcină. Cu cât apare mai târziu expunerea la un agent dăunător (cel mai adesea este o infecție virală), cu atât este mai pronunțată reacția inflamatorie obișnuită fără semne de degenerare fibrotică a țesutului cardiac.

Pentru trimitere.În cardita tardivă, țesuturile fetale răspund la acțiunea agentului dăunător cu o reacție inflamatorie cu drepturi depline. Prin urmare, cardita congenitală tardivă non-reumatică apare în același mod ca și inflamația dobândită a inimii.

Rezultatul carditei congenitale tardive la copii poate fi o tulburare persistentă a ritmului cardiac și a conducerii.

La astfel de copii, deja în perioada neonatală, pot fi depistate extrasistole, flutters atriale, tahicardii paroxistice și neparoxistice, blocuri atrioventriculare etc.

Trebuie remarcat faptul că atât în ​​cardita precoce, cât și tardivă la copii, principalele simptome ale inflamației inimii apar imediat după nașterea copilului sau în primele două-trei luni de viață. În acest caz, nu există niciun contact al copilului cu o infecție virală, bacteriană sau orice altă infecție.

Cardita congenitală precoce la copii se caracterizează prin semne de dilatare a camerelor inimii și capacitatea inimii de a se contracta încă de la naștere.

Principalele manifestări clinice ale carditei congenitale precoce vor fi apariția:

• cardiomegalie și insuficiență cardiacă (inițial, de regulă, se dezvoltă insuficiență ventriculară stângă, apoi apare insuficiența totală), - creșterea frecvenței cardiace,
• paloare pronunțată a pielii,
• dificultăți de respirație,
• ritm respirator crescut,
• sforăit și tuse constant (în absența semnelor de afectare a sistemului respirator).

Cianoza triunghiului nazolabial.

Încă din primele zile de viață ale bebelușului se atrage atenția asupra paloarei, letargiei și apariției cianozei triunghiului nazolabial (poate să apară sau să se intensifice cu tuse, hrănire, plâns, țipete etc.).

Se remarcă, de asemenea, pofta de mâncare scăzută și creșterea scăzută în greutate.

În prezența IC asociată cu fibroelastoză, pacientul de obicei nu răspunde la terapie.

În cazuri rare, primele simptome pot fi atenuate și intensificate numai cu adăugarea unei boli infecțioase concomitente.

Astfel de copii se nasc cu o greutate normală și în prima lună este posibil să nu apară decalajul în creștere în greutate. Ulterior, din cauza dezvoltării insuficienței cardiace, astfel de pacienți rămân în urmă în ceea ce privește creșterea în greutate și înălțimea.

Atenţie. Copiii cu cardită congenitală tardivă suferă frecvent afecțiuni ale tractului respirator (ARVI, bronșită, pneumonie).

De remarcat este paloarea pacienților, apariția unei culori cianotice a triunghiului nazolabial, letargie, somnolență constantă, apetit scăzut și oboseală la suge. Respirația unor astfel de copii este zgomotoasă, caracterizată prin respirație șuierătoare constantă, tuse, dificultăți de respirație (chiar și în repaus), ritm cardiac crescut și respirație.

Pot apărea convulsii, atacuri de anxietate severă și dezvoltarea acrocianozei.

Bebelușii cu cardită congenitală, de regulă, sunt internați în spital deja în stare gravă. Formularea diagnosticului primar poate fi diferită: sepsis, pneumonie, suspiciune de boală cardiacă congenitală etc.

Principalele simptome ale carditei dobândite vor fi:

• prezența unei conexiuni cu o infecție recentă;
• slăbiciune și activitate fizică limitată;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• dureri abdominale severe;
• edem și hepatomegalie;
• bătăi rapide ale inimii cu tensiune arterială scăzută;
• dispnee;
• febră;
• durere în inimă (nu radiază).

În pericardita acută, neînsoțită de o componentă exsudativă, este caracteristică:

• apariția durerii în inimă, care iradiază spre stânga,
• auscultarea unei frecări specifice pericardice,
• dezvoltarea tahicardiei,
• aspect de tuse,
• apariția durerii la înghițire,
• o senzație de întreruperi în funcționarea inimii.

Un simptom specific pericarditei uscate este o creștere a intensității durerii în timpul tusei, respirației profunde sau când pacientul ia poziția culcat.

Dezvoltarea pericarditei revărsate (exsudative) este însoțită de apariția unei dureri puternice presante în piept și de întrerupere a fluxului sanguin în sistemul venelor cave, hepatice și porte, din cauza comprimării inimii de către exudatul patologic.

Se caracterizează prin dificultăți severe de respirație, sughiț constant (datorită comprimării nervului frenic), dificultăți la înghițire (din cauza comprimării esofagului) și apariția febrei și umflarea feței și a gâtului. Există, de asemenea, o bombare ascuțită a venelor gâtului (guler Stokes) și o nuanță cianotică a pielii.

Pentru trimitere. Pentru cardită, însoțită în principal de afectarea endocardului, este indicativă apariția febrei, frisoanelor, durerii în mușchi și articulații, culoarea maro-gălbui a pielii și erupții petechiale (hemoragii minore).

Cele mai specifice semne de endocardită vor fi ganglionii lui Osler:

nodurile lui Osler

De asemenea, în cazurile severe, îngroșarea falangelor terminale ale degetelor are loc odată cu formarea de ochelari de ceas și bețișoare:

La palparea abdomenului se evidențiază o mărire a ficatului și a splinei. Auscultarea inimii evidențiază diverse sufluri și tulburări de ritm.

Un număr semnificativ de pacienți au un tablou clinic de afectare a rinichilor cu dezvoltarea hematuriei și proteinuriei.

Tratamentul carditei nereumatice

Respectarea strictă a repausului la pat este obligatorie pentru toți pacienții (în cazurile severe, durata acestuia poate depăși opt săptămâni).

Pentru cardita dobândită, dieta nr. 10 este indicată cu aport limitat de lichide și aport crescut de potasiu și magneziu.

Dacă există indicații (componenta bacteriană a inflamației, necesitatea intervenției chirurgicale, prezența focarelor de infecție cronică), se utilizează terapia antibacteriană. Alegerea antibioticului depinde de agentul patogen suspectat.

În insuficiența cardiacă severă este indicată utilizarea terapiei cu glucocorticosteroizi.

Atenţie. Antiinflamatoarele nesteroidiene sunt utilizate simptomatic, dar sunt strict contraindicate în faza acută a carditei virale. Dacă se confirmă etiologia virală a carditei, sunt indicate preparatele cu interferon și imunoglobuline.

De asemenea, se efectuează corectarea insuficienței cardiace, parametrii coagulogramei și eliminarea tulburărilor hemodinamice.

Pentru endocardită și pericardită, se ia în considerare fezabilitatea intervenției chirurgicale.

După recuperarea completă, pacienții sunt sfătuiți să se supună unui tratament la sanatoriu-stațiune și o urmărire ulterioară timp de cel puțin doi ani.

Cardita se bazează probabil pe un defect genetic determinat al imunității antivirale. Bolile de inimă se pot manifesta imediat după naștere sau în primele 6 luni de viață, mai rar - în al 2-lea - al 3-lea an. În acest articol vă vom spune în detaliu despre dezvoltarea și diagnosticul carditei congenitale.

Cardita intrauterină (congenitală) la nou-născuți

Uneori este depistat în perioada antenatală, dar mai des este diagnosticat în primele săptămâni și luni de viață, de obicei în legătură cu insuficiența cardiacă acută. Există cardite congenitale precoce și tardive.

Cardita precoce apare în luna a 4-a până la a 7-a de viață intrauterină și se manifestă prin dezvoltarea intensivă a țesutului elastic și fibros în straturile subendocardice ale miocardului fără semne clare de inflamație (fibroelastoză, elastofibroză). Uneori, corzile și aparatele valvulare sunt, de asemenea, implicate în proces, ceea ce duce la apariția defectelor cardiace.

Cardita tardiva apare dupa luna a 7-a de viata intrauterina. Ele se caracterizează prin modificări inflamatorii distincte la nivelul miocardului fără formarea de țesut elastic și fibros.

Istoricul conține aproape întotdeauna indicii de boli infecțioase acute sau cronice ale mamei în timpul sarcinii. Semnele clinice și instrumental-grafice și natura cursului acesteia sunt foarte asemănătoare cu forma severă a carditei cronice nereumatice. Cardita congenitală la nou-născuți diferă de aceasta din urmă prin manifestarea sa precoce, evoluția constantă progresivă și rezistența la terapie.

Diagnosticare

Examinarea cu raze X a toracelui relevă o umbră sferică sau ovoidală a inimii, o talie accentuată, un mănunchi vascular îngust (în cardita tardivă, inima are o formă trapezoidală); are loc o scădere bruscă a amplitudinii pulsației ventriculului stâng.

ECG arată tahicardie sinusală, tensiune ridicată a complexului QRS, semne de hipertrofie ventriculară stângă cu unde Q profunde și hipoxie miocardică subendocardică și adesea supraîncărcare și hipertrofie a ventriculului drept. diagnosticul de fibroelastoză poate fi confirmat prin examinarea morfologică a probelor de biopsie ale mușchiului cardiac și endocardului obținute în timpul sondajului cardiac.

Cardita tardivă congenitală

Se caracterizează prin cardiomegalie moderată, diverse tulburări de ritm și conducere până la blocul cardiac transversal complet și flutterul atrial, zgomote cardiace puternice și insuficiență cardiacă mai puțin pronunțată (comparativ cu cardita congenitală precoce). Semne de afectare a două sau trei straturi ale inimii sunt adesea detectate. Unii nou-născuți experimentează atacuri de anxietate bruscă, dificultăți de respirație, tahicardie cu cianoză crescută și convulsii, care reflectă leziuni combinate ale inimii și ale sistemului nervos central cauzate de o infecție anterioară, în special cauzată de virusurile Coxsackie.

Cardita congenitală precoce

Cardita congenitală la nou-născuți în forma ei incipientă se manifestă prin greutate corporală scăzută la naștere sau creștere slabă în greutate ulterior, oboseală în timpul hrănirii, neliniște fără cauză, transpirație și paloare. Caracterizat prin cardiomegalie, „cocoașă”, zgomote cardiace surde la auscultare, insuficiență cardiacă progresivă (adesea totală cu predominanța ventricularului stâng), refractară la tratament. Nou-născuții experimentează adesea:

• dificultăți de respirație în repaus,
• tuse,
• afonie,
• cianoză moderată (uneori cu o tentă purpurie),
• diverse rafale umede și șuierătoare în plămâni,
• mărirea ficatului,
• umflarea sau pastilenia tesuturilor.

Aritmiile (cu excepția tahicardiei) apar rar. Apariția suflului sistolic poate fi asociată cu insuficiența relativă sau organică a valvei mitrale, dar mai des suflul este absent.

Diagnosticul bolii

La o radiografie, inima este sferică sau ovoidală, iar cu fibroelastoză, este trapezoidală. Cu cardita congenitală la nou-născuți, ECG relevă un ritm rigid, semne de hipertrofie ventriculară stângă datorită creșterii grosimii miocardului din cauza infiltrației și deteriorarea părților sale subendocardice. La fibroelastoză apar semne de supraîncărcare a ambilor ventriculi, unde Q profunde în derivațiile standard II și III, aVF, V 5, V 6. EchoCG, pe lângă cardiomegalie și dilatarea cavităților inimii, relevă o scădere a funcției contractile și mai ales de relaxare a miocardului ventricular stâng, afectarea valvelor, cel mai adesea a valvei mitrale și hipertensiunea pulmonară.

Cardita este înțeleasă ca diferite tipuri de leziuni ale structurilor inimii, cauzate de dezvoltarea unui proces inflamator în ele în manifestarea sa clasică. Nivelul capacităților moderne de diagnosticare, în funcție de localizarea procesului patologic, ne permite să facem un diagnostic mai precis: pericardită, miocardită, endomiocardită, pancardită, endocardită etc.

Etiologia bolii poate fi foarte diversă, iar boala nu are nicio legătură cu forma acută de febră reumatică sau alte boli sistemice ale corpului și leziuni difuze ale țesutului conjunctiv. În practica pediatrică, adecvarea termenului „cardită” se datorează posibilității de a afecta simultan toate cele trei membrane cardiace (miocard, endocard sau pericard) datorită funcțiilor comune, aportului de sânge și reacțiilor imunopatologice.

Nu există date exacte cu privire la prevalența bolii în rândul oamenilor, ceea ce se datorează în mare parte lipsei unei abordări unificate de diagnosticare.

Diagnosticul de „cardită non-reumatică” poate fi pus la orice vârstă, dar conform statisticilor, boala afectează mai des băieții în primii ani de viață.

În aproximativ 5-8% din cazuri, cardita la copii se dezvoltă ca o complicație a unei anumite infecții virale suferite de copil. În unele cazuri, patologia poate fi declanșată de o boală cauzată de bacterii, reacții alergice sau expunerea la substanțe toxice din organism.

Cauzele dezvoltării carditei

Leziunile inflamatorii ale inimii au o mare varietate de origini:

• Viral (cel mai adesea cardita este provocată de enterovirusurile Coxsackie tipurile A și B, echovirusurile, virusul herpes simplex, rubeola, citomegalovirusul etc.);
• bacteriene;
• Yersinia (patogenul este un reprezentant al familiei bacteriilor intestinale Enterobacteriaceae din genul Yersinia);
• Alergic (și o reacție alergică poate fi un răspuns la medicamente, introducerea unui vaccin sau ser);
• Toxic;
• Idiopatică (care apare ca de la sine, dintr-un motiv necunoscut; bolile de etiologie necunoscută reprezintă aproximativ 10% din numărul total de leziuni inflamatorii ale inimii).

În plus, cardita poate fi cauzată de expunerea la agenți fizici, radiații, invazie cu protozoare (malarie, leishmanioză), ciuperci etc.

Clasificarea carditei nereumatice

Toate carditele sunt de obicei clasificate după un număr de criterii, în funcție de:

• Perioada de dezvoltare: boala poate fi congenitală sau dobândită. La rândul său, congenital este împărțit în timpuriu și tardiv;
• O formă care este determinată de localizarea predominantă a procesului patologic;
• Afilierea etiologică;
• Natura cursului carditei: acută (durata bolii nu depășește trei luni), subacută (boala durează de la 3 la 18 luni) sau cronică (durata bolii este mai mare de un an și jumătate) . În plus, evoluția carditei poate fi recurentă sau cronică primară. În cazul dezvoltării unei forme cronice primare a bolii, sunt posibile și următoarele opțiuni: stagnantă, hipertrofică sau restrictivă;
• Grade de severitate: ușoare, moderate sau severe;
• Formele și severitatea insuficienței cardiace: ventricular stâng (grade I, IIA, IIB și III), ventricular drept (grade I, IIA, IIB și III) și total;
• Rezultat posibil (recuperare, deces, trecere de la acută la cronică) și complicații provocate de boală.

Forme de cardită și simptomele acestora

Cardita poate fi congenitală sau dobândită.

Cardita congenitală la copii este o apariție destul de rară. Suspiciunea prezenței acestei patologii la un copil apare dacă starea nou-născutului este însoțită de manifestări clinice pronunțate ale unei infecții intrauterine anterioare, pe fondul căreia există leziuni la multe sisteme și organe. Cardita congenitală precoce la copii este o consecință a unei infecții virale sau bacteriene acute suferite de mamă în primele luni de sarcină. Tarziu – consecintele bolilor infectioase suferite de o femeie in ultimele saptamani de gestatie.

Cursul carditei nereumatice dobândite este de obicei împărțit în trei faze:

• Picant;
• Subacut;
• Cronic.

Cardita acută apare simultan cu dezvoltarea bolii de bază (de exemplu, gripa) sau la una până la două săptămâni după recuperare. Simptomele carditei în formă acută sunt:

• Slăbirea zgomotelor inimii;
• Durere în piept și regiunea epigastrică;
• Transpirație crescută;
• Gemete noaptea;
• Iritabilitate;
• Schimbarea culorii pielii la gri-pal;
• Creșterea semnelor de cianoză a triunghiului nazolabial și a membranelor mucoase;
• respirație șuierătoare;
• Suflu sistolic, care este însoțit de trecerea sângelui prin vase (acest simptom nu este observat în toate cazurile);
• Extinderea granițelor inimii, determinată de percuție (în special la copiii mici);
• Modificări patologice ale cardiogramei (contracții extraordinare pronunțate ale mușchiului inimii, bradiaritmie, tulburări ale conducerii sângelui prin vase);
• Expansiunea cavităților inimii (în principal a ventriculului stâng).

Forma subacută a bolii se dezvoltă de obicei la trei luni după infecție. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani sunt cei mai susceptibili la acest tip de boală. Simptomele carditei care apar în forma subacută sunt similare cu manifestările care caracterizează forma acută, dar sunt mai puțin pronunțate. Și tocmai din acest motiv este adesea dificil de stabilit dacă un copil a suferit sau nu cardită. Un diagnostic precis poate fi făcut numai pe baza unui număr de examinări suplimentare.

Cea mai severă formă a bolii este cronică. Diagnosticul de „cardită cronică” se pune după 1-1,5 ani de la sfârșitul răcelii sau în cazurile în care forma acută a bolii a pacientului nu a putut fi vindecată. În același timp, toate simptomele caracteristice ale carditei în acest stadiu rămân, dar li se adaugă:

• Umflarea picioarelor;
• Manifestări de ascită (acumularea patologică a unei cantități mari de lichid liber în cavitatea abdominală);
• Mărirea semnificativă a ficatului;
• Oboseală;
• Slăbiciune;
• Dificultăți de respirație (dispnee);
• Pneumonie recurentă;
• Greață și vărsături;
• Dureri abdominale frecvente.

Tratamentul carditei

Abordarea tratamentului carditei ar trebui să fie cuprinzătoare și pas cu pas. În cazurile acute ale bolii, este necesară spitalizarea într-un spital. În acest caz, pacientului trebuie să i se prescrie:

• Menținerea unei alimentații bogate în săruri de potasiu și vitamine;
• Odihna la pat;
• Oxigenoterapia (în cazuri severe);
• Luând medicamente antibacteriene.

Tratamentul suplimentar al carditei implică un tratament pe termen lung (de obicei un an) cu cursuri de:

• glicozide cardiace;
• Medicamente antiinflamatoare;
• Medicamente cu efect diuretic;
• Terapia cu vitamine;
• Preparate cu potasiu.

În cazuri deosebit de severe, sunt indicate glucocorticosteroizii și terapia antiaritmică.

• Ce este cardita virală
• Simptomele carditei virale
• Diagnosticul carditei virale
• Tratamentul carditei virale

Ce este cardita virală

Cardita virală- inflamația membranelor inimii cauzată de viruși.

Ce cauzează cardita virală?

Cardita virală este cauzată de o varietate de viruși, dar cel mai adesea de virușii Coxsackie de tip A și B, ECHO, gripă, rubeolă și enterovirusuri. Cardita congenitală precoce și tardivă sunt consecințele unei infecții virale suferite de mamă în timpul sarcinii.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul carditei virale

Patogenia carditei viraleîn prezent considerată după cum urmează. Când virusul intră în miocard, ele pătrund în miocite, unde are loc replicarea, adică. reproducerea acelorași viruși din materiale celulare. Se folosesc predominant proteinele care fac parte din substanța nucleară și organele, ceea ce inhibă funcțiile celulelor gazdă. Replicarea este cel mai pronunțată în a 3-5-a zi de invazie. Ca răspuns la introducerea virusurilor în organism, crește producția de interferon de către limfocitele T, efectorii hipersensibilității de tip întârziat. Interferonul previne pătrunderea virusurilor în cardiomiocitele intacte. Miocitele afectate sunt distruse de limfocitele T și macrofage, ceea ce inhibă reproducerea și răspândirea virusurilor în miocard.

Deja în primele zile ale bolii, numărul de anticorpi neutralizanți virali de tip IgM crește, prevenind replicarea virusurilor și favorizând eliminarea acestora. Nivelurile ridicate de IgM persistă timp de 1-3 săptămâni și apoi scad treptat pe măsură ce inflamația scade. Activarea imunității umorale este însoțită de sinteza anticorpilor de tip IgG direcționați împotriva antigenului viral și a celulelor inimii. Titrul complexelor imune din sânge crește, ceea ce se normalizează în majoritatea cazurilor în câteva săptămâni.

Persistența pe termen lung a virusurilor în miocard este destul de rară, dar persistența lor latentă este încă posibilă, ceea ce poate, în anumite circumstanțe, să provoace din nou inflamație la nivelul miocardului. Cardita poate dobândi un curs recidivant.

După dispariția virusurilor din cardiomiocite și din miocard în ansamblu, tulburările severe ale metabolismului acidului nucleic persistă mult timp în celulele deteriorate. Celulele și produșii metabolismului proteic perturbat expuși la viruși dobândesc proprietăți antigenice, determinând formarea anticorpilor corespunzători. Deoarece proprietățile antigenice ale celulelor deteriorate și cele nedeteriorate sunt aceleași, anticorpii rezultați reacţionează încrucişat cu celulele miocardice neafectate. Ca urmare, se formează noi autoantigeni, care stimulează producția de anticorpi și limfocite imune. Acest lucru declanșează o reacție autoimună care contribuie la cronicizarea carditei.

În dezvoltarea daunelor autoimune, un rol semnificativ îl au caracteristicile stării imunitare a organismului, în special slăbirea mecanismelor de supresie imună. Se presupune că activitatea supresoare a limfocitelor T poate fi suprimată de viruși sau că se observă o deficiență imunitară congenitală (genetică).

Transformarea carditei virale într-o boală autoimună se caracterizează prin creșterea formării de anticorpi anticardiaci, activarea imunității celulare și prezența CEC.

În patogeneza carditei, este esențială o încălcare a microcirculației cu o creștere a permeabilității vasculare, care duce la edem miocardic și promovează acumularea de complexe imune în ea. Creșterea permeabilității vasculare se datorează eliberării de substanțe vasoactive în timpul reacției imune - enzime lizozomale, histamina, serotonina, acetilcolina etc.

În cele mai multe cazuri, virusurile sunt fagocitate și eliminate și după 10-14 zile de la debutul bolii nu mai sunt detectabile la nivelul miocardului. Ulterior, crește sinteza de colagen, care se îngroașă și se transformă în țesut fibros, înlocuind focarele de necroză.

Simptomele carditei virale

Suspect diagnosticul carditei virale permite conectarea semnelor de afectare miocardică cu o boală virală. Cardita infecțioasă acută se dezvoltă în majoritatea cazurilor în prima săptămână a bolii generale.

Clinic, cardita virală se manifestă în primul rând ca semne de inflamație. Cursul carditei este însoțit de astfel de simptome inflamatorii generale, cum ar fi febră scăzută (rar febră), slăbiciune, stare generală de rău și transpirație. Pacienții se plâng adesea de cardialgie, al cărei spectru este extrem de larg - de la dureri ușoare de scurtă durată înjunghiate în zona inimii până la dureri severe de angină. Leziunile miocardice se manifestă subiectiv prin palpitații, întreruperi ale funcției cardiace și dificultăți de respirație.

Un examen obiectiv evidențiază de obicei cianoza buzelor, triunghiul nazolabial, tahicardie, umplerea pulsului scăzut; în cazurile severe, pulsul poate fi alternant.

La curs uşoară de cardită virală dimensiunea inimii se schimbă puțin, prin urmare, se observă mai des o deplasare a graniței de tonalitate cardiacă doar la stânga, în timp ce o evoluție severă a bolii se caracterizează printr-o mărire a inimii și o schimbare a granițelor sale în toate. directii. Tensiunea arterială este normală sau redusă.

Auscultarea inimii dezvăluie slăbirea sunetelor, iar divizarea primului ton este adesea auzită. Pot fi detectate tonuri suplimentare III și IV, creând un „ritm de galop”. Acestea sunt semne ale tonusului miocardic slăbit și o scădere a contractilității acestuia. Un așa-numit murmur sistolic muscular se aude adesea deasupra vârfului inimii. Uneori, originea suflului sistolic este asociată cu prolapsul valvei mitrale care se dezvoltă în timpul carditei. Cu miocardită, în special virală, și cu boli sistemice ale țesutului conjunctiv, poate apărea o frecare pericardică - un semn de perimiocardită.

După cum rezultă din datele de mai sus, tabloul clinic al carditei virale diverse si variabile. Prin urmare, în funcție de caracteristicile manifestărilor, se obișnuiește să se distingă următoarele variante clinice de miocardită:
1) asimptomatic;
2) pseudocoronarian (dureros);
3) decompensare (cu tulburări circulatorii);
4) aritmic;
5) pseudovalvular (cu semne de disfuncție valvulară, mai des mitrală);
6) tromboembolice;
7) mixt.

Desigur, această gradație nu caracterizează nicio formă specifică de cardită, ci doar subliniază simptomele clinice care predomină în fiecare caz concret.

O scădere a funcției contractile a miocardului inflamat stă la baza insuficienței cardiace. De obicei, gradul său nu este ridicat. Apar dificultăți de respirație și semne de stagnare în circulația pulmonară (umflarea venelor gâtului, mărirea și sensibilitatea ficatului, edem).

Cu etiologia enterovirală (cea mai frecventă), afectarea inimii poate fi combinată cu simptome neurologice (encefalomiocardită). În aproape toate cazurile, se dezvoltă insuficiență circulatorie. Dacă este posibil să se elimine insuficiența cardiacă la debutul bolii, atunci trăsăturile distinctive ale acestei leziuni miocardice includ o dinamică pozitivă destul de rapidă (2-3 săptămâni).

Diagnosticul carditei virale

Date cercetare de laborator pentru cardită nu diferă ca specificitate. Se detectează leucocitoză și creșterea VSH, disproteinemie cu creșterea conținutului de alfa și gama globuline, creșterea nivelului de acizi sialici și apariția CRP. Hiperenzima cu o creștere a activității AST și CPK indică necroza cardiomiocitelor și se observă numai în cardita parenchimatoase severă. La pacientii cu cardita infectioasa acuta, virusurile sau bacteriile pot fi izolate din secretiile faringiene. Titrul de anticorpi antivirali sau antibacterieni crește în sânge, în funcție de natura infecției. Sunt detectate modificări ale stării imunitare. Anticorpii anticardiaci apar în serul sanguin, se determină abateri ale răspunsului imun celular (reacție pozitivă de blastotransformare, inhibarea activității T-supresoare).

Electrocardiografia are valoare diagnostică importantă, care poate indica afectarea miocardică chiar și în miocardita ușoară. Tensiunea undei scade, apar inversarea undei T și deprimarea segmentului ST. În leziunile parenchimatoase pot apărea unde Q patologice și deformarea QRS. Tulburările de conducere sunt tipice: bloc atrioventricular de severitate variabilă, bloc de ramură. Adesea sunt înregistrate diverse tulburări ale ritmului cardiac: extrasistole atriale și ventriculare, tahicardii supraventriculare și ventriculare. Modificările persistente ale ECG nu pot fi o manifestare a cardiosclerozei dezvoltate.

Examinarea ecocardiograficăîn caz de cardită, nu este foarte specifică și indică hipo- și diskinezia miocardului, acumularea unei cantități mici de lichid în cavitatea pericardică, mărirea ventriculului stâng și atriului stâng și scăderea contractilității miocardice.

La examinare cu raze Xîn cazurile de cardită severă, dimensiunea crescută a inimii sau a părților sale, se determină pulsația rapidă, iar pe kimogramă - o scădere a amplitudinii contracțiilor cardiace.

Diagnosticul de miocardită acută poate fi confirmat prin scintigrafie 67Ga. Galiul radioactiv, având afinitate pentru limfocitele activate, neutrofile și monocite, se acumulează în infiltrate inflamatorii și le face detectabile radiologic.

În funcție de mecanismul afectării miocardice din tabloul clinic și de dinamica acestuia, pot fi remarcate o serie de caracteristici.

Leziunile vasculare ale miocardului conduc rareori la o creștere semnificativă a dimensiunii inimii și la insuficiență circulatorie severă. În același timp, tocmai pentru aceste miocardite sindromul durerii și întreruperea proceselor de excitare (extrasistolă) pot fi considerate destul de caracteristice. Odată cu afectarea miocardică, sunt adesea detectate și alte leziuni vasculare (modificări tranzitorii ale modelului vascular al pielii, erupții cutanate, artralgie, microhematurie etc.). O trăsătură distinctivă este torpiditatea cursului, adesea natura sa ondulată, exacerbarea în cazurile de infecții intercurente.

Atunci când punem un diagnostic, vă putem recomanda următorul algoritm pentru diagnosticarea leziunilor cardiace, care se bazează pe criteriile I.M. Vorontsova et al (1982). Acest algoritm constă din trei etape. În prima etapă, este necesar să se răspundă la întrebarea despre prezența sau absența leziunilor cardiace. În a doua etapă, la diagnosticarea leziunilor cardiace, se rezolvă întrebarea cu privire la natura leziunii (miocardită, distrofie miocardică, cardiomiopatie, miocardioscleroză). În sfârșit, la a treia etapă se încearcă descifrarea etiologică și patogenetică în cadrul grupului carditelor, distrofiei miocardice etc. Prima etapă a diagnosticului se efectuează pe baza unei evaluări cantitative a semnelor de afectare a inimii, împărțite în funcție de gradul de semnificație în trei grupuri.

Semne de mare semnificație (4 puncte):
1) o creștere a dimensiunii totale a inimii sau a cavităților acesteia (în absența efuziunii pericardice), confirmată prin metode de examinare obiectivă;
2) scăderea contractilității miocardice, manifestată prin insuficiență cardiacă sau confirmată prin metode funcționale (ecocardiografie, reografie etc.).

Semne de importanță medie (2 puncte):
1) absența influenței sistemului nervos autonom asupra activității inimii (cu excepția perioadei neonatale), care se manifestă clinic prin rigiditate de ritm, absența aritmiei respiratorii și poate fi confirmată prin cardiointervalografie;
2) detectarea antigenului cardiac și a anticorpilor anticardiaci în sânge;
3) o creștere în sânge a fracțiilor specifice cardiace ale izoenzimelor lactat dehidrogenază, malat dehidrogenază, creatin fosfokinază etc.;
4) un complex de semne ECG de hipertrofie cardiacă;
5) Semne ECG de ischemie miocardică. Semne de semnificație scăzută (1 punct):
1) durere în zona inimii;
2) slăbirea sonorității primului ton;
3) tahi- sau bradicardie;
4) ritmul galopului;
5) suflu sistolic apical;
6) bloc sinoauricular;
7) tulburarea conducerii atrioventriculare;
8) încălcarea conducerii intraventriculare;
9) ritm ectopic;
10) extrasistolă;
11) Offset interval S-T;
12) modificarea undei T.

Diagnosticul de cardită este considerat de încredere atunci când scorul total este de 5 sau mai mult (dacă este prezent cel puțin unul dintre semnele de semnificație majoră și moderată), probabil - când scorul total este de 3.

Prezența miocarditei, conform lui I.M. Vorontsov (1982), este indicată de următoarele semne:
1) legătura dintre tabloul clinic al afectarii miocardice și infecția (pe fondul acesteia din urmă în absența semnelor de toxicoză infecțioasă sau în 4-6 săptămâni după aceasta);
2) variabilitatea combinațiilor de simptome clinice și mai ales electrocardiografice de afectare a inimii în dinamica bolii;
3) adăugarea de deteriorare a altor membrane ale inimii;
4) dezvoltarea simultană a modificărilor inflamatorii în alte organe și sisteme (vasculită, nefrită, poliserozită etc.);
5) prezența semnelor paraclinice de inflamație (VSH crescut, disproteinemie, niveluri crescute de alfa-2-globuline, DPA, proteină C reactivă etc.);
6) un efect pozitiv clar asupra tabloului clinic (modificări ECG și funcție contractilă miocardică) al tratamentului cu medicamente antiinflamatoare pe o perioadă de 2 până la 6 săptămâni.

Tratamentul carditei virale

Tratamentul carditei virale constă în două etape: internat (perioada acută sau exacerbare) și ambulatoriu sau sanatoriu (perioada de terapie de întreținere).

Când se tratează copiii cu cardită, este necesar să se efectueze o terapie etiotropă, patogenetică și simptomatică care vizează restabilirea funcțiilor afectate și normalizarea hemodinamicii.

În perioada acută a carditei virale, se recomandă limitarea activității fizice a copilului timp de 1-2 săptămâni (uneori, în cazurile severe, această restricție este prelungită). Cu toate acestea, repausul la pat nu trebuie prescris pentru o lungă perioadă de timp, deoarece deantrenarea afectează negativ sistemul cardiovascular și cursul carditei non-reumatice.

Nutriție pentru pacienții în perioada acută, în absența semnelor de insuficiență circulatorie, ar trebui să fie complet, cu un conținut suficient de vitamine, proteine, grăsimi și carbohidrați. Dacă există semne de insuficiență circulatorie, conținutul de sare de masă este limitat la 3-5 g/zi, iar cantitatea de lichid - la 1 - 1,5 litri, sau regimul de băut este determinat în funcție de cantitatea de urină excretată: copilul primește cu 200-300 ml mai puțin lichid decât diureza. Pe măsură ce insuficiența circulatorie este eliminată, cantitatea de lichid și sare de masă crește la norma de vârstă.

Produsele cu cantități crescute de săruri de potasiu (stafide, caise uscate, smochine, nuci, prune uscate, cartofi copți) trebuie incluse în dietă, mai ales când sunt prescrise diuretice și glucocorticoizi. În perioada acută a carditei nereumatice, alimentele care au efect stimulator asupra sistemului cardiovascular sunt complet excluse din alimentație: cafea, ceai tare, condimente, hrean, usturoi etc.

Tratamentul infecțiilor virale nu a fost încă considerat de succes. Eficiența existentei medicamente antivirale, în special interferonul, este scăzut și ar trebui prescris numai în stadiul incipient al carditei, când virușii sunt în miocard.

Mai activ terapie patogenetică, care vizează inhibarea procesului inflamator și eliminarea tulburărilor imunitare. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt utilizate pe scară largă: salicilații, derivații de pirazolonă (reopirină), acid indoleacetic (indometacin, metindol), acid fenilpropionic (brufen, naproxin), acid fenilacetic (voltaren). Aceste medicamente își exercită efectele antiinflamatorii prin mai multe mecanisme. Acestea reduc aportul de energie la inflamație, inhibând formarea de ATP în focarele inflamatorii, reduc formarea de prostaglandine, histamină și alți mediatori inflamatori și îmbunătățesc microcirculația prin inhibarea agregării trombocitelor.

Numit medicamente antiinflamatoare nesteroidiene conform regimurilor obișnuite: acid acetilsalicilic în doză de 0,15-0,2 g la 1 an de viață pe zi sau 50 mg la 1 kg greutate corporală, indometacin 1-2 mg la 1 kg greutate corporală pe zi, ibuprofen (Brufen ) 10 mg la 1 kg greutate corporală pe zi, Voltaren 2-3 mg la 1 kg greutate corporală pe zi timp de 3-6 săptămâni.

Glucocorticoizii sunt indicați pentru cardita difuză și prezența insuficienței cardiace, cardită cu afectare predominantă a sistemului de conducere al inimii. Corticosteroizii sunt, de asemenea, necesari in tratamentul carditei care apare din cauza alergiilor si bolilor sistemice. Prednisolonul este utilizat pe cale orală în doză de 1-1,5 mg per 1 kg (în termen de 30-45-60 mg) timp de 4 săptămâni, urmată de o reducere treptată cu 1/3-1/4 comprimate (1 comprimat - 5 mg) în 3 - 4 zile la copiii primilor trei ani de viață și 1/2 comprimat la copiii mai mari. Dacă efectul este insuficient, se utilizează o doză de întreținere de prednisolon (0,5 mg la 1 kg pe zi) timp de câteva săptămâni. Dacă, în ciuda tratamentului, procesul devine subacut sau cronic, se recomandă prescrierea medicamentelor din seria aminochinolinelor (Delagil, Plaquenil). Aceste medicamente au efecte antiinflamatorii (stabilizează membranele lizozomale și inhibă metabolismul acidului nucleic) și anti-sclerotice. Inițial, se folosesc în doză de 10 mg la 1 kg greutate corporală, apoi 5 mg la 1 kg o dată pe zi, după cină, timp de 6-8 luni.

Deoarece kininele joacă un anumit rol în patogeneza carditei virale, prevenirea efectelor dăunătoare ale kininelor formate în timpul activării de către complexele antigen-anticorp se realizează prin prescrierea de medicamente antikinine: parmidină (anginină, prodectină), contrical etc. Parmidina este utilizată la 0,25. -0,75 g/zi timp de 3-4 săptămâni.

Dacă există modificări ale sistemului microcirculator (încetinirea vitezei fluxului sanguin cu formarea de stază și microtrombi), se folosesc anticoagulante: heparină (120-150 unități pe 1 kg greutate corporală), clopoțel sau dipiridamol (5 mg per 1 kg greutate corporală pe zi).

Pentru a îmbunătăți metabolismul afectat în celulele miocardice, este prescrisă terapia cardiotropă. Amestecul polarizant (soluție de glucoză 10% 10-15 mg la 1 kg, 1 unitate de insulină la 3 g zahăr administrat, panangin 1 ml pe an de viață, 2-5 ml soluție de novocaină 0,25%).

În plus, pentru îmbunătățirea fluxului sanguin coronarian, creșterea activității bioenergetice a miocardului și stimularea proceselor redox la nivel celular, se folosește riboxina (precursor ATP), care pătrunde în celule și practic nu are efecte secundare. Medicamentul este prescris 1-2 comprimate (1 comprimat - 0,2 g) de 3 ori pe zi (înainte de mese) timp de 1 lună, apoi 1/2 - 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de încă 1 lună.

În același scop, se utilizează fosfaden (medicamentul AMP), care reglează procesele redox, are efect vasodilatator, are proprietăți anti-agregare și îmbunătățește trofismul tisular. La debutul bolii, este recomandabil să se administreze medicamentul intramuscular la 0,25-1 ml soluție 2% de 2 ori pe zi (timp de 2 săptămâni), apoi se administrează 1/2 - 1 comprimat pe cale orală (1 comprimat - 0,05 g). ) de 2 -4 ori pe zi (timp de 2 saptamani) in functie de varsta si severitatea bolii.

Anterior, ATP a fost utilizat pe scară largă în același scop. Cu toate acestea, acum s-a stabilit că este necesară o cantitate mare de energie pentru pătrunderea ATP prin membranele celulare. Acest lucru pune sub semnul întrebării rolul ATP ca sursă de energie pentru asigurarea contractilității miocardice și îmbunătățirea proceselor metabolice din acesta.

S-a stabilit că miocardul primește cea mai mare parte a energiei necesare prin beta-oxidarea acizilor grași. Prin urmare, pentru cardita nereumatică este indicat să se folosească clorură de carnitină (carnicor, dolotină etc.), care este un cofactor în sistemul care transportă acizii grași prin membrana mitocondrială internă. Medicamentul este prescris ca o soluție de 20% pe cale orală: pentru copiii sub 1 an - 0,03-0,075 g (4-10 picături) de 3 ori pe zi, de la 1 an la 6 ani - 0,1 g (14 picături) , de la 6 la 6 ani. 12 ani - 0,2-0,3 g (28-42 picături) de 2-3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 4-8 săptămâni (cu severitatea severă a bolii și prezența insuficienței cardiace).

Unii cercetători recomandă utilizarea steroizilor anabolizanți pentru a stimula metabolismul la nivelul miocardului. Este recomandabil să prescrieți aceste medicamente copiilor cu astenie. Steroizii anabolizanți (Nerobol, Retabolil) trebuie administrați nu mai devreme de 1,5 - 2 luni de la debutul bolii pentru a evita exacerbarea. Doza de Nerobol este de 2-5 mg de 2-3 ori pe zi timp de 3 săptămâni, Retabolil 3-4 injecții de 0,3-0,5 ml intramuscular o dată la 3 săptămâni. Cursuri repetate după 4-6 luni.

Terapia care vizează restabilirea funcțiilor miocardice afectate este pur simptomatică și depinde de manifestarea specifică a bolii. Se folosesc glicozide cardiace, diuretice și medicamente antiaritmice.

Scopul principal al terapiei pentru toate formele de cardită este eliminarea simptomelor insuficienței cardiace. Pentru imbunatatirea functiei contractile miocardice se folosesc glicozide cardiace, cu preferinta digoxinei. Numai în cazul dezvoltării edemului pulmonar sau preedemului trebuie utilizată strofantina K sau corglicon.

O doză de saturație de digoxină (0,03-0,05 mg per 1 kg greutate corporală) este administrată uniform timp de 3 zile la fiecare 8 ore sub monitorizare ECG. Dacă nu există efect de saturație, medicamentul poate fi administrat de 3 ori pe zi timp de 1-2 zile. O astfel de administrare lentă a digoxinei ajută la evitarea „intoleranței” (intoxicația), care apare la pacienții cu cardită cu administrarea forțată a medicamentului și a dozelor mari ale acestuia. În cazurile ușoare până la moderate de cardită non-reumatică, digoxina este prescrisă pe cale orală, iar în cazurile severe - intramuscular. Administrarea intravenoasă a glicozidelor este indicată în cel mai acut proces cu edem pulmonar.

După administrarea unei doze de saturație de digoxină, se utilizează o doză de întreținere, a cărei alegere are propriile sale caracteristici. Dacă pacientul tolerează satisfăcător saturația cu digoxină cu un efect clar (normalizarea ritmului cardiac, reducerea dificultății respiratorii și reducerea dimensiunii ficatului), atunci doza de întreținere este de 1/5 din doza de saturație. Dacă există o tendință la bradicardie, doza trebuie redusă la 1/6-1/8, iar dacă există o tahicardie constantă, aceasta trebuie crescută la 1/4. O doză de întreținere de digoxină se administrează pe cale orală în două prize la fiecare 10-12 ore; dacă este insuficient de eficientă, se administrează intramuscular și apoi oral.

Administrarea glicozidelor trebuie să fie atentă, mai ales cu anurie și oligurie. În astfel de cazuri, tratamentul începe cu diuretice (Lasix, furosemid intravenos) și, după restabilirea diurezei, sunt incluse glicozide cardiace. Doza eficientă selectată de digoxină este utilizată pentru o lungă perioadă de timp. Indicația întreruperii medicamentului este normalizarea datelor din studiile clinice și instrumentale.

Diureticele sunt de mare importanță în tratamentul pacienților cu cardită acută și insuficiență cardiacă. În funcție de stadiul insuficienței cardiace, se poate recomanda următorul plan de prescripție de diuretice pentru cardită: insuficiență ventriculară stângă stadiul 1-IIA - veroshpiron; stadiul ventricular stâng IIA + stadiul ventricular drept IIA-B - furosemid oral și veroshpiron; total IIB-III - furosemid sau lasix parenteral în combinație cu veroshpiron; dacă este ineficient, se administrează brinaldix sau uregit. Doze de furosemid - 2-4 mg la 1 kg, veroshpiron - 1-4 mg la 1 kg, brinaldix și uregit - 1-2 mg la 1 kg de greutate corporală. Pentru a crește diureza în insuficiența cardiacă refractară, este posibil să se prescrie aminofilină (0,1-0,2 ml la 1 kg greutate corporală, dar nu mai mult de 3 ml dintr-o soluție 2,4%). În spital, diureticele sunt prescrise zilnic timp de 1 - 1,5 luni. Dacă ventriculul stâng și cu atât mai mult insuficiența cardiacă totală rămâne în stadiul IIA-B, atunci acestea continuă să fie utilizate acasă, cu o posibilă tranziție ulterioară la administrarea lor de 2-3 ori pe săptămână.

La pacienții cu cardită virală, se observă diverse tulburări ale ritmului cardiac, care sunt cauzate de o tulburare a funcțiilor de automatitate, excitabilitate și conductivitate. Prin urmare, medicamentele antiaritmice sunt introduse în terapia complexă, cel mai adesea panangin (asparkam) și altele.

Prevenirea Carditei Virale

Prevenția primară presupune prevenirea infecției fătului în timpul sarcinii, întărirea copilului, tratarea infecțiilor focale acute și cronice și observarea la dispensar a copiilor cu risc de boli cardiovasculare.

Prevenția secundară are ca scop prevenirea complicațiilor și a reapariției procesului, realizată prin respectarea strictă a principiilor observației clinice a pacienților.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți cardită virală?

Cardiolog
Specialist in boli infectioase

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Sunt foarte agresivi, se răspândesc rapid pe cale hematogenă și sunt predispuși la recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără a da semne...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ateriza și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, rămânând în același timp activi. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este indicat nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați...

Recăpătarea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Tehnica Femto-LASIK complet fără contact deschide noi posibilități pentru corectarea vederii cu laser.

Cosmeticele concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem