Schema tactică pentru tratamentul pacienților cu sindrom Larsen. Ce simptome se observă cu sindromul Larsen și boala este vindecabilă? Sindromul Larsen

Osteocondropatie este un grup de boli caracterizate prin dezvoltarea necrozei aseptice a substanței spongioase a diferitelor oase scheletice supuse unei sarcini mecanice grele. În zona articulației genunchiului din acest grup, în copilărie și adolescență apar următoarele boli:

.boala Koenig (osteocondrită disecantă)- osteocondropatia suprafetelor articulare ale genunchiului si articulatiei femurale rotuliene

.boala Osgood-Schlatter- osteocondropatia tuberozităţii tibiei

. boala Sinding-Larsen-Johanson- osteocondropatie a polului inferior sau superior al rotulei.

1. Osteocondrita disecantă este o boală caracterizată prin necroză subcondrală limitată a suprafeței articulare a osului cu formarea unui fragment osteocondral și migrarea ulterioară a acestuia în cavitatea articulară.

Termen „osteocondrita disecantă” sugerat de König (1887). Frecvența apariției boala Koenig variază de la 15 la 30 de cazuri la 100.000 de locuitori. Vârsta medie a pacienților este de la 10 la 20 de ani, cazuri fiind descrise și la copii de 5 ani. Băieții se îmbolnăvesc de trei până la patru ori mai des decât fetele. Localizarea focarului patologic în 75-85% din cazuri este condilul medial al femurului, 6-13% din cazuri - condilul lateral, 1-6% - suprafața articulară a rotulei și mai puțin de 1% - suprafața articulară a tibiei. De asemenea, este posibilă lezarea bilaterală a articulațiilor genunchiului - 20-30% din cazuri. Până în prezent, nu există un consens cu privire la cauzele osteocondritei disecante. Teoriile existente pot fi combinate în două grupe principale: prima este o teorie care susține traumatismele și a doua este etiologia ischemică.

Osteocondrita disecantă este o leziune intraarticulară și Boala Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johansson sunt considerate apofizite.

Orez. 1. Localizarea procesului patologic în boala Osgood-Schlatter și boala Sinding-Larsen-Johansson.

2. Boala Osgood-Schlatter necroza aseptică a tuberozității tibiei. Boala a fost descrisă în 1903 de doi chirurgi: americanul Robert Bayley Osgood (1873-1956) și, câteva luni mai târziu, elvețianul Carl Schlatter (1864-1934), după care a primit numele. Boala este tipică pentru copilărie și adolescență. În 25-50% din cazuri se observă leziuni bilaterale. Băieții se îmbolnăvesc între 11 și 15 ani, fetele - de la 8 la 13 ani. Printre cazuri, există o predominanță a băieților, care se explică printr-un comportament mai activ și o mai mare implicare în sport. Etiologia bolii este necunoscută, dar există un număr mare de teorii: necroză avasculară, endocrinopatie, modificări structurale ale ligamentului patelar și multe altele. În 1975 Ogden și Southwick Pe baza unor studii histologice pe termen lung, s-a sugerat că cauza dezvoltării boala Osgood-Schlatter este formarea unui punct secundar de osificare ca urmare a separării unei secțiuni de țesut osos de centrul de osificare al tuberozității tibiei. În prezent, cea mai acceptată teorie este microtraumatismul repetitiv al tuberozității tibiei datorită funcției crescute a mușchiului cvadriceps.

3. Boala Sinding-Larsen-Johanson- o boală caracterizată prin durere în partea anterioară a articulației genunchiului și fragmentarea polului inferior sau superior al rotulei detectată prin radiografie. În 1921 și 1922 Sinding-Larsen și Johansson descrie independent această patologie. Boala apare la copii și adolescenți, cu o vârstă medie de 10 până la 14 ani. Etiologia acestei boli nu este complet cunoscută, totuși, se presupune că are o etiologie similară cu boala Osgood-Schlatter. Această presupunere este confirmată de descrierea acestor boli la un pacient. Datorită funcției crescute a mușchiului cvadriceps, are loc o ruptură și separarea unei secțiuni de țesut osos de centrul de osificare al rotulei, ceea ce determină dezvoltarea necrozei avasculare. În descrierea clasică boala Sinding-Larsen-Johansson este considerată apofizită și se presupune că focarul necrozei aseptice are loc în țesutul osos direct la locul de atașare a tendonului patelar. Ulterior, s-a sugerat că focarul patologic este localizat în partea proximală a tendonului rotulian, ceea ce determină calcificarea sau osificarea acestei zone, pe baza acesteia, boala este considerată tendinită.

Trebuie remarcat faptul că bolile în cauză sunt mai frecvente la bărbații care sunt implicați activ în sport. Boala Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johansson sunt observate doar în copilărie și adolescență, cu incidența maximă având loc în perioada pubertății și datorită ratelor rapide de creștere.

Clinica.
Tabloul clinic al bolilor este similar în absența simptomelor evidente în stadiile inițiale ale bolii, ceea ce necesită prudență din partea medicilor pediatri, reumatologi, chirurgi pediatri, ortopedi și medici de alte specialități.
Manifestări primare osteocondropatia articulației genunchiului consta in aparitia durerii. Durerea apare în timpul activității fizice, durerea nu se observă în repaus, iar intensitatea durerii este inițial scăzută. Unii pacienți pot observa doar disconfort la articulația genunchiului. Treptat, durerea devine mai intensă și mai localizată. La osteocondrita disecantă cel mai adesea durerea este localizată în zona condilului medial. Localizarea durerii în regiunea anterioară a articulației genunchiului este tipică pentru osteocondrita disecantă a rotulei, bolile Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johansson.
Odată cu dezvoltarea în continuare a procesului patologic, sindromul durerii poate deveni permanent, pacienții dezvoltă șchiopătură și dezvoltă limitarea mișcărilor active în articulația genunchiului. Consecințele sindromului de durere pe termen lung în aceste boli pot fi dezvoltarea hipotrofiei mușchiului cvadriceps femural.
Caracteristicile sindromului de durere includ o relație directă între apariția durerii și contracția mușchiului cvadriceps femural (urcatul scărilor, alergarea). Pacienții observă incapacitatea de a sta pe genunchiul afectat din cauza creșterii accentuate a durerii.
La examinarea obiectivă pt osteocondrita disecantă caracterizată printr-o creștere a volumului articulației afectate datorită dezvoltării sinovitei. O creștere a volumului, sau mai degrabă o modificare a configurației articulației afectate, se poate observa și cu bolile Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johansson, dar în acest caz va fi cauzată de dezvoltarea bursitei și a modificărilor locale: umflare și hiperemie în zona tuberozității tibiei sau, respectiv, polul inferior al rotulei.
Prin palpare, durerea locală poate fi detectată; punctul durerii va corespunde cu localizarea procesului

Orez. 2. Localizarea punctului de durere în boala Osgood-Schlatter (stânga) și Sinding-Larsen-Johansson (dreapta).

În stadiile terminale ale bolilor, apar afecțiuni care pot fi rezolvate doar chirurgical: blocarea articulațiilor ( osteocondrită disecantă)şi avulsii apofizare.
Insidiozitatea acestor boli constă în faptul că pot fi asimptomatice și se manifestă doar în stadiile terminale. Durata sindromului de durere poate varia de la câteva zile la câțiva ani. Adesea, boala se manifestă după un episod traumatic; aici este necesar să se acorde atenție discrepanței dintre factorul traumatic și consecințele dezvoltate. Astfel de afecțiuni, în lipsa unor studii speciale, sunt interpretate ca afecțiuni post-traumatice banale (hemartroză, fracturi subcondrale, fracturi de avulsiune etc.).

Diagnosticare.
În timpul examinării fizice a unui pacient cu osteocondrita disecantă Puteți efectua simptomul Wilson (testul Wilson), care este caracteristic unei leziuni standard a condilului medial.
Metodologie: pacientul se așează pe marginea mesei cu picioarele în jos, rotește tibia spre interior (Fig. 3a) și extinde piciorul la articulația genunchiului (Fig. 3b), îndoaie piciorul, cu următoarea extensie se oprește în poziție de la aproximativ 300 de la extensia totală, rotește tibia spre exterior (Fig. 3c) și îndreaptă piciorul (Fig. 3d). Un semn pozitiv al lui Wilson este apariția durerii în articulația genunchiului într-o poziție de aproximativ 300 de la extensia completă și o scădere a durerii în această poziție cu rotația externă a tibiei. În etapele 1-2 ale bolii, conținutul de informații al testului este de 62%

Orez. 3. Metoda de realizare a simptomului Wilson

Pentru boala Osgood-Schlatter Caracteristic este apariția durerii sau intensificarea acesteia în zona tuberozității tibiei atunci când este tras tendonul cvadricepsului femural, pt. boala Sinding-Larsen-Johanssonîn zona polului inferior al rotulei cu aceeași acțiune (flexie maximă în articulația genunchiului, creând rezistență în timpul extensiei în articulația genunchiului).
Metoda cu raze X vă permite să identificați aceste boli, cu toate acestea, atunci când îl utilizați, este necesar să luați în considerare unele caracteristici ale imaginii cu raze X a articulației genunchiului la copii și adolescenți și capacitatea de a vizualiza diferite structuri.
Osteocondrita disecantă: capacitatea de a diagnostica boala din a 2-a etapă (radiografia relevă o zonă de compactare în zona subcondrală a epifizei osului în formă de pană, separată de mamă printr-o bandă de curățare).
În stadiul 3, leziunea este separată clar de secțiunile învecinate printr-o dungă de curățare, care, în funcție de durata bolii și de gradul de resorbție a țesutului osos, are o formă și o lățime diferită. Există o margine sclerotică în jurul sechestrului.
Etapa 4 - radiografia arată un defect la suprafața articulară și un fragment de țesut osos în cavitatea articulară

Orez. 4. Defect al condilului medial al femurului cu osteocondrită disecantă.

boala Osgood-Schlatter la examinarea cu raze X, se caracterizează prin rarefierea sau fragmentarea procesului în formă de trunchi al epifizei anterioare a tibiei; unele fragmente pot fi deplasate în sus și înainte; sunt posibile straturile periostale. În stadiul de rezultat poate fi restabilirea completă a structurii osoase normale. Deoarece există o asemănare între variantele normale de osificare și procesul patologic, este imposibil să se stabilească un diagnostic numai din imaginea cu raze X, fără date clinice.

Orez. 5. Tuberozitatea tibiala este normala (stânga) si cu boala Osgood-Schlatter (dreapta).

boala Sinding-Larsen-Johansson. O radiografie laterală arată uzurarea conturului anteroinferior și fragmentarea polului inferior al rotulei (Fig. 6). La analiza radiografiei, este necesar să ne amintim despre variantele de anatomie a rotulei bipartite și rotulei tripartite.

Orez. 6. Radiografia unui băiat de 11 ani cu boala Sinding-Larsen-Johansson.

scanare CT.
Metoda oferă o vizualizare mai precisă a procesului patologic în bolile luate în considerare, dar nu permite recunoașterea osteocondritei disecante în prima etapă și apar dificultăți în determinarea stării țesuturilor moi. Principiile analizei datelor obtinute sunt similare cu metoda cu raze X.

Fig.7. Tomografia computerizată pentru osteocondrita disecantă a rotulei.

Imagistică prin rezonanță magnetică.
În diagnosticare osteocondrita disecantă metoda este foarte informativă, permite diagnosticarea bolii în stadiile inițiale și face posibilă vizualizarea și evaluarea stării cartilajului articular. În diagnosticare bolile Osgood-Schlatter și Sinding-Larsen-Johansson Nu există probleme cu recunoașterea variantelor anatomice și a patologiei, deoarece metoda este capabilă să vizualizeze zona de infiltrație inflamatorie și, de asemenea, este posibil să se determine implicarea capsulelor articulare și a tendoanelor în procesul patologic.
Ultrasonografia.
Posibilitati Ecografie diagnosticul vă permite să diagnosticați osteocondropatie zona articulației genunchiului cu mare precizie, este, de asemenea, posibil să se evalueze starea structurilor negative cu raze X ale articulației genunchiului. Toate posibilitățile acestei metode pot fi realizate numai cu un specialist înalt calificat.
Scintigrafie.
Metoda este aplicabilă pentru diagnosticarea acestui grup de boli în diferite stadii, cu toate acestea, este rar utilizată în practica pediatrică.
Artroscopia.
Folosit în diagnosticare osteocondrita disecantă, are o valoare diagnostică ridicată în toate etapele bolii și, de asemenea, face posibilă evaluarea stării cartilajului articular, care este importantă în alegerea tacticii de tratament. Un alt avantaj este posibilitatea implementării simultane a măsurilor terapeutice într-un singur complex cu cele diagnostice.
Diagnostic diferentiat.
Necesitatea diagnosticului diferenţial între osteocondropatia articulației genunchiului este deosebit de relevantă în stadiile inițiale ale bolilor.
Osteocondrita disecantă, boala Osgood-Schlatter și boala Sinding-Larsen-Johansson se găsesc predominant la un grup identic de pacienți - copii cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani, cel mai adesea bărbați și care duc un stil de viață activ, sau sportivi profesioniști. Trebuie avut în vedere faptul că osteocondrita disecantă se poate dezvolta pe o gamă mai largă de vârstă, spre deosebire de osteocondropatie tuberozitatea tibiei și rotulei, care apar mai ales în timpul pubertății.
Boala începe cu apariția durerii în articulația genunchiului, asociată cu activitatea fizică și trecând cu odihnă. boala Osgood-Schlatter și boala Sinding-Larsen-Johansson se manifestă ca durere în partea anterioară a articulației genunchiului; aceeași localizare a durerii este caracteristică osteocondritei disecante a rotulei și a suprafeței rotulei femurului. Cel mai tipic loc de durere pentru boala König va fi zona condilului medial al femurului. Trăsături distinctive osteocondrita disecantă vor exista simptome de sinovită, „mini-hemartroză”.
În ceea ce privește diagnosticul diferențial, o examinare manuală a articulației genunchiului este destul de informativă: osteocondrita disecantă durere la palparea condilului medial; boala Osgood-Schlatter- durere locală și umflare în zona tuberozității tibiei; boala Sinding-Larsen-Johansson- durerea apare la palparea polului inferior, mai rar al polului superior al rotulei. Cele descrise mai sus ajută și la navigarea patologiei. semnul lui Wilsonși stres asupra tendonului cvadricepsului.
Un conținut de informații destul de bun al unei examinări cu raze X permite excluderea sau confirmarea definitivă a bolii. Excepția este osteocondrita disecantă, mai ales când focarul patologic este localizat în suprafața articulară a rotulei, în acest caz sunt justificate metode suplimentare de diagnostic.

Tratament.
Există atât metode conservatoare, cât și metode chirurgicale pentru tratarea acestor boli. Abordarea alegerii tratamentului depinde în primul rând de stadiul bolii, precum și de prezența complicațiilor.
Tratament conservator osteocondrita disecantă constă în limitarea activității și descărcarea articulației; acest lucru se poate realiza cel mai optim în copilărie prin imobilizarea membrului. Dacă simptomele bolii dispar și există o dinamică pozitivă în studiile de diagnosticare, este permisă o creștere treptată a sarcinii asupra articulației. În absența dinamicii pozitive în decurs de 3 luni, este indicat tratamentul chirurgical. In tratament osteocondrita disecantă Recent, a fost introdusă utilizarea mai activă a metodelor chirurgicale în stadiile incipiente, deoarece acestea sunt mai eficiente.
Tratamentul chirurgical se efectuează folosind artroscopic echipament și constă în osteoperforare, microfractură, fixarea fragmentului, îndepărtarea corpului osteocondral liber urmată de mecanic abraziv. condroplastie. Indicația absolută pentru tratamentul chirurgical este prezența unui corp osteocondral liber în cavitatea articulară.
Tratamentul este similar și, în majoritatea cazurilor, se limitează la măsuri conservatoare. Pacienții trebuie să reducă activitatea articulației genunchiului: sunt excluse toate mișcările care provoacă tensiune în cvadriceps și durere. În cazurile de durere severă, imobilizarea este utilizată pentru o perioadă scurtă de timp. Pentru a calma durerea și inflamația, sunt prescrise analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene.
Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt avulsiile apofizare și exacerbările repetate în timpul tratamentului conservator. De asemenea, în cazuri rare, se utilizează îndepărtarea unui fragment de os separat sau rezecția tuberozității tibiei dacă durerea persistă și în scopuri cosmetice.
Prognoza.
La osteocondrita disecantă, Cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât rezultatul bolii este mai favorabil. Prognosticul depinde și de stadiul bolii și de dimensiunea focarului patologic. La copii, atunci când boala este identificată și tratată adecvat în stadiile inițiale, se observă o recuperare completă. Formarea unor defecte mari ale suprafeței articulare în adolescență duce la dezvoltarea rapidă a gonartrozei.
Prognoza boala Osgood-Schlatter și boala Sinding-Larsen-Johansson favorabile, simptomele bolii se rezolvă în decurs de un an cu restabilirea completă a funcției articulației genunchiului. Poate exista disconfort în articulația genunchiului timp de aproximativ 2 până la 3 ani. În cazuri rare, la separarea unui fragment de os și fixarea acestuia în tendonul patelar, durerea și disconfortul pot deranja pacientul pentru o perioadă destul de lungă.

4665 0

sindromul Larsen- o boală congenitală severă aparținând grupului displaziilor scheletice genetice, cu manifestare principală sub formă de multipleluxații ale articulațiilor mari. Cu inițierea la timp a tratamentului, și anume din primele zile de viață ale copilului, adaptarea socială completă a pacientului în viitor este destul de realizabilă. Prin urmare, alegerea tacticii pentru gestionarea acestui grup de pacienți este importantă pentru ortopedii din clinicile și spitalele pentru copii.

Scopul studiului este de a dezvolta un regim de tratament care vizează eliminarea imediată și cea mai blândă a tuturor componentelor deformării. Această schemă tactică a fost testată pe 12 pacienți cu sindrom Larsen cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani în perioada 1983-2003.

Prima etapă a fost reducerea închisă a luxațiilor folosind un dispozitiv funcțional dezvoltat în secție. Designul dispozitivului (conține un corset pelvin, dispozitive pentru fixarea membrelor, mecanisme de abducție-aducție, flexie-extensie, rotație și extensie în articulațiile șoldului și genunchiului) permite nu numai îndreptarea capului femurului în priză. , dar face posibilă și efectuarea unei flexii treptate a articulațiilor genunchiului până la un unghi de 120 de grade și reducerea atraumatică a luxațiilor tibiei. După 3-4 săptămâni, dacă nu s-a produs reducerea șoldurilor dislocate, se trece la stadiul II - reducerea închisă sub anestezie și, în caz de eșec, reducerea deschisă conform lui Ludloff. Dacă nu a fost posibilă corectarea dislocației picioarelor, atunci designul dispozitivului permite întinderea grupului anterior de mușchi ai coapsei și eliminarea contracturilor articulațiilor genunchiului ca etapă de pregătire pentru intervenția chirurgicală. De remarcat că la 10 pacienți șoldurile luxate au fost reduse cu ajutorul unui aparat funcțional sau sub anestezie, doi au suferit o reducere deschisă a luxațiilor de șold conform Ludloff, iar la doi copii la vârsta de 3 luni a fost posibilă reducerea picioarelor dislocate folosind aparatul.

Următoarea etapă este reducerea picioarelor dislocate simultan sub anestezie cu fixarea lor transarticulară cu știfturi și atele de ipsos timp de 3-4 săptămâni, iar după îndepărtarea știfturilor - cu bandaje circulare din gips de până la 4 luni. Această metodă a eliminat luxațiile la 8 pacienți. Dacă reducerea unei tibie dislocate sub anestezie eșuează, nu trebuie să faceți încercări repetate, care adesea nu duc la rezultatul dorit. Experiența noastră a arătat că în unele dintre cele mai severe cazuri de sindrom Larsen, mușchiul cvadriceps femural distal este un cordon de țesut conjunctiv care previne reducerea. Prin urmare, atunci când acest fapt este confirmat de studii electrofiziologice, este indicat să se efectueze imediat - fără încercări de reducere închisă - reducerea deschisă a picioarelor luxate cu alungirea mușchilor extensori și fixarea transarticulară a articulației genunchiului cu fire Kirschner. Operația se efectuează folosind un abord anterior de tip Payra de către două echipe de chirurgi pe ambele membre simultan. Imobilizarea gipsului se efectuează timp de 5 luni. Intervenții similare au fost efectuate pe doi copii, în vârstă de 8 luni și 2,5 ani.

După încheierea fiecărei etape și perioade de imobilizare se efectuează cursuri de tratament de reabilitare (PTL, terapie cu exerciții fizice, masaj etc.), și se recomandă purtarea ortezelor sau atelelor.


Tenilin N.A., Bogosyan A.B., Permyakov M.V.
Instituția Federală de Stat „NNIITO Roszdrav”, Nijni Novgorod

Dacă un copil începe să se plângă periodic de durere la genunchi și este implicat activ în sport, acesta este un motiv pentru a contacta un chirurg ortoped. Cert este că așa poate începe osteocondropatia articulației genunchiului. Un diagnostic în timp util vă va permite să evitați complicațiile și să obțineți rapid rezultate pozitive în timpul terapiei.

O cauză comună a bolii articulației genunchiului este vătămarea și activitatea fizică excesivă, astfel încât adolescenții și copiii activi suferă adesea de ACP. Bărbații sub 30 de ani sunt, de asemenea, expuși riscului. Această boală apare mai rar la persoanele în vârstă.

În plus, pot apărea semne de osteocondropatie din cauza:

1. Metabolism necorespunzător.
2. Obezitate (exces de greutate).
3. și alte forme de curbură a coloanei vertebrale.
4. Tulburări circulatorii ale picioarelor.
5. Predispoziție ereditară.

Tipuri de osteocondropatie a articulației genunchiului

OCP a articulației genunchiului este împărțită în tipuri, în funcție de ce parte a genunchiului afectează boala. Simptomele fiecăruia dintre ele au propriile lor particularități:

1. Osteocondrita disecantă(). Semnele sale sunt necroza unei secțiuni de os și formarea unei creșteri osteocondrale pe acesta. Când forma este avansată, părțile din ce în ce mai adânci ale articulației mor. Boala este frecventă la grupa de vârstă de la 10 la 20 de ani. Mai mult, afectează băieții de 3 ori mai des decât fetele.
2. boala Osgood-Schlatter. Afectează suprafața tuberoasă a tibiei. Boala se manifestă ca urmare a microtraumei oaselor. Această boală apare cel mai adesea între 8 și 16 ani. Datorită activității lor, bărbații sunt afectați mai des de această boală.
3. Osteocondropatia rotulei(boala Sinding-Larsen-Johanson) selectează pentru deteriorarea fragmentării rotulei, superioară sau inferioară. Grupul de risc este reprezentat de sportivii adolescenți cu vârsta cuprinsă între 10 și 15 ani.

Simptome

La începutul bolii, nu sunt observate simptome evidente. Primul „clopot” este apariția unei dureri vizibile. În stadiile inițiale, durerea poate apărea numai în timpul exercițiului fizic activ cu sarcină pe articulație. Într-o stare calmă nu există durere.

După ceva timp, durerea apare și se intensifică. Durerea în partea din față a genunchiului poate indica faptul că pacientul suferă de boala Sinding-Larsen-Johanson. Dacă leziunea este localizată în zona condilului medial, atunci este osteocondrită disecantă.

Stadiile I și II ale artritei cronice acute se caracterizează prin distrugerea cartilajului articular și sunt însoțite de dureri dureroase surde la genunchi. Există o senzație de disconfort în articulație, flexia și extensia acesteia sunt dificile. Mușchii devin slabi și apare umflarea. În timp, boala se face cunoscută cu o criză, iar persoana începe să șchiopătească.

În stadiul III, situația devine și mai înrăutățită: cartilajul și țesutul osos sunt distruse, articulația este inflamată și deformată, durerea devine foarte puternică, țesutul muscular se atrofiază, umflarea genunchiului este vizibilă cu ochiul liber. La mers, pacientul șchiopătează puternic și se aude un zgomot constant la îndoirea genunchiului.

Diagnosticare

A te diagnostica singur este periculos. Doar un specialist, în funcție de simptomele și severitatea bolii, va selecta tipul adecvat de diagnostic. Există 5 metode de diagnosticare utilizate:

1. Ultrasonografia(ecografia) poate fi efectuată numai de un specialist înalt calificat. El este capabil să înțeleagă o imagine fiabilă a bolii. Un astfel de studiu este foarte probabil să determine boala și stadiul acesteia.
2. Scintigrafie. Este foarte eficient, dar nu este utilizat pentru copii. Folosind această metodă, boala este detectată în toate cele trei etape.
3. Imagistică prin rezonanță magnetică(RMN). Permite o examinare amănunțită a articulației afectate de boala Koenig. Cu ajutorul ei, boala este detectată chiar de la început. RMN oferă o evaluare obiectivă a stării articulației în acest moment. OCP din cele două tipuri rămase este, de asemenea, confirmată; tomografia ne permite să urmărim cursul bolii și posibilitatea unor modificări patologice.
4. Diagnostic diferentiat relevante în stadiile incipiente ale osteocondropatiei.
5. Artroscopia. Folosit în principal pentru a diagnostica boala Koenig și este eficient în toate cele trei stadii ale bolii. Vă permite să faceți un diagnostic cu acuratețe maximă, ceea ce vă ajută să alegeți o metodă adecvată și eficientă de tratament în viitor.

Tratament

Terapia pentru majoritatea bolilor existente include 2 tipuri de masuri de tratament: conservatoare (medicinale) si chirurgicale. OCP nu face excepție.

Metoda de tratament este determinată individual după determinarea stadiului bolii și a posibilelor complicații.

Tratament conservator

Tratamentul osteocondropatiei Sinding-Larsen-Johanson și Osgood-Schlatter se efectuează conform aceluiași principiu și dă în general un rezultat pozitiv cu tratamentul medicamentos.

Este prescris pentru a calma durerea și umflarea analgezice și unguente cu efecte antiinflamatorii( , ). În acest caz, pacientului i se recomandă să reducă cât mai mult posibil sarcina pe genunchiul dureros, excluzând orice mișcări în articulație.

O atela de ipsos poate fi aplicată timp de până la 2 luni. Pentru a stimula refacerea țesutului cartilajului articular, medicamente condroprotectoare.

Sunt multe la vânzare unguente cu condroitină și glucozamină(de exemplu, sulfat de condroitină). În timpul terapiei se efectuează și fizioterapie (aplicații de parafină și electroforeză), se prescriu preparate cu vitamine ().

Dacă sunt respectate toate instrucțiunile, boala cronică acută se vindecă într-un an și jumătate. În absența unei dinamici pozitive după 3 luni de la începerea tratamentului, se decide problema intervenției chirurgicale.

Interventie chirurgicala

Articulația este restaurată chirurgical folosind echipament artroscopic. În acest proces, formarea defectuoasă a cartilajului este îndepărtată și se efectuează chirurgia plastică a cartilajului nou.

Motivul intervenției chirurgicale poate fi recăderile constante ale bolii. Nu este obișnuit, dar se întâmplă ca operația să fie efectuată pentru a îndepărta partea ruptă a articulației.

Chirurgia este adesea singura modalitate de a păstra forma articulației genunchiului și, prin urmare, funcționarea completă a acesteia.

După operație, articulația are nevoie de odihnă cu cât mai puțin stres posibil. Încălcarea instrucțiunilor medicului poate duce la deformarea permanentă a articulației și poate duce la complicații sub formă de osteocondroză secundară.

Prevenirea

După cum s-a menționat deja, cel mai adesea copiii care suferă de leziuni la genunchi și sarcini crescute pe picioare sunt susceptibili la CP acută. Tratamentul poate dura mai mult de un an, dar boala va trece fără dificultăți deosebite pentru micul pacient.

Oasele și cartilajul copiilor sunt reînnoite mai repede și își pot reveni. La persoanele în vârstă, tratamentul pentru osteocondropatie este lung și dificil.

În cazul osteocondropatiei avansate, pot apărea următoarele complicații:

1. Un picior poate deveni mai scurt decât celălalt cu 1-2 cm.
2. Datorită diferitelor lungimi ale membrelor, coloana vertebrală poate fi deformată, care este plină de scolioză.
3. Fără intervenție chirurgicală, șchiopătura poate rămâne pentru tot restul vieții.

În cazuri foarte rare, osteocondropatia articulației genunchiului la copii poate dispărea de la sine dacă, după vânătaie, copilul se odihnește ceva timp și nu încarcă articulația.

Este destul de dificil să previi rănirea genunchiului, dar poți reduce riscul de a dezvolta procese patologice. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați recomandări simple pentru toți membrii familiei:

1. Asigurați-vă că consultați un chirurg ortoped dacă vă plângeți de dureri de genunchi.
2. Explicați regulile de siguranță: copilul trebuie să cunoască pericolele căderii și vânătăilor severe.
3. Conduceți un stil de viață sănătos, mâncați corect, luați vitamine.
4. Faceți controale medicale regulate pentru a detecta boala într-un stadiu incipient.
5. Purtați pantofi confortabili, de calitate.
6. Evitați suprasolicitarea.

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării osteocondropatiei sunt masajul terapeutic și exercițiile fizice în piscină.

Pentru a preveni boala Osgood-Schlatter, sportivilor li se recomandă să folosească genunchiere cu inserții moi în timpul antrenamentului sau să coasă tampoane de spumă pe uniformele lor de sport.

Concluzie

După ce am examinat toate tipurile de osteocondropatie a articulației genunchiului, am ajuns la concluzia că această boală este destul de periculoasă, dar un astfel de diagnostic nu este o condamnare la moarte. Boala nu trebuie lăsată la voia întâmplării; la primul semn (durere la genunchi), trebuie să consultați un specialist.

Sistemul musculo-scheletic, din care fac parte picioarele noastre, este implicat activ într-o viață plină. Tratamentul adecvat și respectarea tuturor prescripțiilor medicale vor ajuta la restabilirea sănătății articulațiilor în decurs de un an, iar prin prevenirea bolii, ACP poate fi evitată complet.

Boala Sinding Larsen și Johonson poartă numele medicilor norvegieni și suedezi care au descris această patologie independent unul de celălalt. Boala este rară, în principal la adolescenți și sportivi (în special la săritori), deoarece corpul lor este mai des expus la stres fizic crescut. Procesele degenerative-distrofice care apar în țesutul osos se caracterizează printr-un curs clinic relativ benign și, cu un tratament în timp util, dispar fără urmă.

Etiologie și epidemiologie

Osteocondropatia este un grup de boli care apar mai des în adolescență, care se caracterizează prin dezvoltarea necrozei aseptice a oaselor spongioase în zonele cu încărcare crescută.

În condiții de creștere a presiunii funcționale și statice în osul spongios și țesutul cartilajului, încep modificări patoanatomice, exprimate prin procese distructive cu formarea de sechestrare (zona de necroză), restructurare a oaselor și a structurilor articulare. Boala Larsen este o osteocondropatie a articulației genunchiului care afectează zona polului inferior al genunchiului. Inflamația începe la joncțiunea rotulei și tendoanelor, ducând la necroza tisulară în această zonă. Dezvoltarea bolii este facilitată de nutriția insuficientă a țesutului osos local, care poate apărea din următoarele motive:

O persoană poate fi predispusă la patologie la nivel genetic.

• Leziuni. Leziunile frecvente, vânătăile sau supraîncărcarea excesivă a sistemului musculo-scheletic duc la comprimarea și obliterarea vaselor mici ale osului spongios în locurile unde are loc cea mai mare presiune.
• Boala metabolică. Cel mai adesea, organismul copilului are lipsă de calciu și vitamine.
• Ereditate. Predispoziție congenitală la osteocondropatie.
• Factorul neurotrofic. Modificări ale țesutului osos apar din cauza tulburărilor vasculare;
• Încălcarea proporțiilor. Creșterea osoasă rapidă în timpul adolescenței depășește dezvoltarea aparatului musculo-ligamentar;
• Disfuncția glandelor endocrine.

Simptome

Boala lui Larsen Johansson a fost ascunsă de multă vreme. În timp, apare o durere moderată variabilă, a cărei intensitate crește odată cu flexia și extensia genunchiului și apăsarea rotulei. Alte simptome caracteristice bolii sunt:

Articulația cu această patologie poate răni în timpul mersului.

• pielea caldă la atingere:
• umflarea genunchiului din cauza revărsării în cavitatea articulară;
• restrângerea unor mișcări;
• durere la mers, însoțită de tensiune în tendonul cvadricepsului;
• O radiografie luată în profil relevă o structură neregulată a rotulei (fragmentarea rotulei).

Diagnosticare

Medicul va examina cu siguranță genunchiul pacientului, va analiza simptomele, va identifica umflarea, slăbiciunea musculară și va evalua gama de mișcare. Pentru a confirma diagnosticul, pacientul trebuie să urmeze următoarele proceduri:

• CT. Permite identificarea focarelor necrotice de dimensiuni semnificative și afectarea oaselor subcondrale.
• RMN. Sunt identificate zonele afectate și inflamate ale țesuturilor moi.
• examinare cu raze X. Imaginile arată contururi neclare ale rotulei la polul inferior, cu o umbră adiacentă asemănătoare cu sechestrarea.
• Artroscopia. Această procedură chirurgicală permite utilizarea unei camere cu fibră optică pentru a vedea orice deteriorare a genunchiului care nu este detectată prin alte metode de examinare.
• Diagnostic diferentiat. Este necesar să se distingă boala de patologii cu simptome similare, cum ar fi afectarea țesutului subcutanat, tumori de diverse origini, boala Hoffa sau boala Osgood-Schlatter, care însoțește adesea boala Larsen.

Tratamentul bolii

Având în vedere capacitățile mari de reparație ale oaselor în perioada de creștere a unui organism tânăr, principala metodă de tratare a bolii Larsen-Johanson este conservatoare.

În unele cazuri, injecțiile cu corticosteroizi fac parte din terapie.

În acest caz, descărcarea membrului afectat, terapia cu exerciții fizice și procedurile fizioterapeutice sunt de o importanță capitală. Tacticile de tratament sunt tipice pentru bolile osteocondropatiei. Pentru tratamentul medicamentos, sunt prescrise următoarele medicamente:

• analgezice;
• AINS;
• injecții locale cu corticosteroizi;
• dacă este necesar, medicamente hormonale și vasodilatatoare;
• relaxante musculare;
• vitaminele B și D;
• complexe de vitamine cu calciu.

Mișcările mai active sunt permise după ce durerea și alte simptome ale bolii dispar. În etapele ulterioare, nu este întotdeauna posibil să se obțină un rezultat pozitiv cu terapia conservatoare. Apoi este necesar tratament chirurgical, cel mai adesea prin artroscopie - se fac mici incizii sub control vizual și se curăță țesutul necrotic. Activitățile de reabilitare încep la o săptămână după operație, sub supravegherea unui kinetoterapeut. Aproape toți pacienții tratați cu osteocondropatie rotuliană au un rezultat favorabil, totuși, durerea periodică după tratament poate persista de la 1 la 1,5 ani.

Acest grup divers de boli genetic se caracterizează prin hipermobilitate articulară și luxații multiple, în special în articulațiile șoldului, genunchiului și cotului. Scăderea turgenței pielii și dermatorexia sunt atipice. Anomalia este moștenită în mod autosomal dominant, mai rar în mod autosomal recesiv. Copilul are tuberculi frontali proeminenți, o punte a nasului înfundată, hipertelorism, o față turtită, statură disproporționat de mică și, în aproximativ 50% din cazuri, uvula și palatul despicat.

Razele X relevă luxații articulare cu deformare secundară a epifizelor. Numărul de nuclei de osificare a oaselor carpiene și tarsale este semnificativ crescut, oasele metacarpiene I-IV sunt scurte și late. Ocazional, apare fuziunea prematură a epifizei și diafizei falangei distale a primului deget.

Sindromul Larsen trebuie diferențiat de sindromul Ehlers-Danlos tipurile III și VII, în care nu există leziuni combinate ale oaselor scheletice și disproporție cranio-facială. Luxațiile multiple ale articulațiilor se observă și în cazul sindromului otenopalatum.

Sindromul digital otopalatal

Boala se caracterizează printr-o formă specifică a feței, deformarea picioarelor, statură proporțional mică și uneori retard mintal. Se moștenește într-o manieră dominantă asociată cu cromozomul X cu manifestare completă la bărbați și un tablou clinic mai blând la femei. Fața este turtită în partea mijlocie cu arcuri supraorbitale proeminente, un mic maxilar superior și o bază largă a nasului; Primele cifre și segmentele distale ale celorlalte cifre sunt scurte și late. Unii pacienți experimentează luxarea capului radiusului și femurului. Palatul despicat este combinat cu surditatea conductivă.

Displazia metafizară

Displazia metafizară este un grup eterogen de boli cu afectare predominantă a metafizelor și a epifizelor și coloanei vertebrale relativ normale. Ar trebui să fie întotdeauna diferențiat de formele de rahitism rezistente la vitamine. Există patru tipuri principale de boli: Jansen, Schmid, Spar și McCusick, care se mai numește și hipoplazie cartilaginoasă.

Tipul Jansen, caracterizat prin scurtarea cea mai pronunțată a lungimii corpului, este diagnosticat la naștere sau în copilărie. Se manifestă predominant prin scurtarea rizomelică a înălțimii, curbura pronunțată a picioarelor și hipoplazia maxilarului inferior. Articulațiile sunt mari, mișcarea în ele este limitată din cauza contracturilor, iar din cauza leziunilor mai pronunțate ale picioarelor, brațele par lungi și atârnă până la genunchi. Razele X dezvăluie modificări ale metafizelor tuturor oaselor, inclusiv ale picioarelor și mâinilor. Sunt vizibil îngroșate, largi, de formă neregulată și chistice. Epifizele și coloana vertebrală sunt relativ normale. Oasele tubulare sunt late și scurte, vizibil curbate. Surditatea este combinată cu hiperostoza boltei craniene. Unii pacienți au un nivel crescut de calciu în sânge și o activitate ușor crescută a fosfatazei alcaline. Majoritatea cazurilor reprezintă noi mutații.

Tipul Schmid se caracterizează prin scurtarea ușoară până la moderată a lungimii corpului, curbura oaselor și un mers ca de rață. Este recunoscut la copiii care încep să meargă. De obicei, au mâinile mărite și coaste extinse. Modificările cu raze X sunt mai puțin pronunțate decât în ​​cazul tipului Jansen. Metafizele mărite, de formă neregulată pot fi fragmentate, creând un aspect pestriț pe radiografie. Modificările sunt cele mai pronunțate în articulațiile șoldului, umărului, gleznei și încheieturii mâinii. Spre deosebire de tipul McKusick, există leziuni destul de pronunțate la nivelul colului femural, ceea ce duce la dezvoltarea coxa vara. Boala este adesea confundată cu rahitismul rezistent la vitamina D, dar metabolismul calciului și fosforului în acest caz nu este alterat.

Cu displazia metafizară McKusick, copiii experimentează scurtarea semnificativă a corpului și curbura membrelor; mainile sunt oarecum scurtate, late, cu articulatii laxe. Se observă, de asemenea, displazie ectodermică cu păr subțire, blond și rar și piele palidă a feței. O scădere a imunității celulare la unii copii se manifestă prin sensibilitate crescută la varicela, care apare într-o formă severă. Conținutul de imunoglobuline din ser nu diferă de normă. Aceste modificări sunt combinate cu forma aganglionică a megacolonului.

Razele X relevă modificări în metafizele oaselor tubulare cu o formă normală a craniului și în epifize. Ele sunt cele mai pronunțate în articulația genunchiului. Spre deosebire de tipul Schmid, afectarea metafizelor proximale ale femurului este foarte moderată. Metafizele sunt late, de formă neregulată, cu zone chistice sclerotice și o structură pestriță. Fibula este relativ mai lungă decât tibia, ceea ce duce la slăbiciune a gleznei. Curbura valgus în articulația genunchiului este pronunțată, coastele sunt scurte, secțiunile lor anterioare sunt extinse și în formă de cupă.

Cel puțin în următoarele trei sindroame autozomale recesive se observă o combinație de anomalii metafizare cu deficiență imunologică: 1) Schwachmann, în care afectarea oaselor scheletice este însoțită de insuficiență pancreatică exocrină și neutropenie cronică; 2) condrodisplazie metafizară - sindrom timicoalinfopenic; 3) deficiență imunologică din cauza deficitului de adenozin deaminază, în care statura mică este combinată cu o încălcare a formei metafizelor și extinderea coastelor.