Compatibilitatea medicamentelor lisinopril și indapamidă. Enalapril Plus Indapamidă în tratamentul hipertensiunii arteriale: evaluarea eficacității și siguranței farmacoterapiei raționale

Atunci când lisinoprilul este utilizat concomitent cu diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă, eplerenonă, triamteren, amilorid), preparate de potasiu, înlocuitori de sare care conțin potasiu, ciclosporină, riscul de apariție a hiperkaliemiei crește, în special cu afectarea funcției renale, astfel încât acestea pot fi utilizate numai împreună. cu monitorizarea regulată a nivelului de potasiu din sânge.funcția serică și a rinichilor.
Utilizarea simultană cu beta-blocante, CCB, diuretice și alte medicamente antihipertensive crește severitatea efectului antihipertensiv.
Lisinoprilul încetinește eliminarea medicamentelor cu litiu. Prin urmare, atunci când sunt utilizate împreună, este necesar să se monitorizeze în mod regulat concentrația de litiu din serul sanguin.
Antiacidele și colestiramina reduc absorbția lisinoprilului în tractul gastrointestinal.
Agenți hipoglicemianți (insulina, agenți hipoglicemianți pentru administrare orală). Utilizarea inhibitorilor ECA poate spori efectul hipoglicemiant al insulinei și al agenților hipoglicemianți orali, ducând la dezvoltarea hipoglicemiei. De regulă, acest lucru se observă în primele săptămâni de terapie simultană și la pacienții cu insuficiență renală.
AINS (inclusiv inhibitorii selectivi ai COX-2), estrogenii și agoniştii adrenergici reduc efectul antihipertensiv al lisinoprilului. Utilizarea concomitentă a inhibitorilor ECA și AINS poate duce la deteriorarea funcției renale, inclusiv dezvoltarea insuficienței renale acute și o creștere a potasiului seric, în special la pacienții cu funcție renală redusă. Se recomandă prudență la prescrierea acestei combinații, în special la pacienții vârstnici. Pacienții trebuie să primească lichide adecvate și se recomandă monitorizarea atentă a funcției renale, atât inițial, cât și în timpul tratamentului.
Odată cu utilizarea simultană a inhibitorilor ECA și a medicamentelor de aur (aurotiomalat de sodiu) intravenos, a fost descris un complex de simptome, inclusiv înroșirea feței, greața, vărsăturile și scăderea tensiunii arteriale.
Utilizarea concomitentă cu ISRS poate duce la hiponatremie severă.
Utilizarea combinată cu alopurinol, procainamidă și citostatice poate duce la leucopenie.
Blocare dublă a RAAS
Literatura de specialitate a raportat că la pacienții cu boală aterosclerotică stabilită, insuficiență cardiacă sau diabet zaharat cu afectare a organelor terminale, terapia concomitentă cu un inhibitor ECA și un ARB II este asociată cu o incidență mai mare a hipotensiunii, sincopei, hiperkaliemiei și agravării renale. funcția (inclusiv insuficiența renală acută). ) în comparație cu utilizarea unui singur medicament care afectează RAAS. Blocarea dublă (de exemplu, atunci când se combină un inhibitor ECA cu un ARB II) ar trebui limitată la cazuri individuale, cu monitorizarea atentă a funcției renale, a nivelului de potasiu și a tensiunii arteriale.
Utilizarea concomitentă este contraindicată (td; „Contraindicații”)
Aliskiren. Pacienții cu diabet zaharat sau cu insuficiență renală (RFG mai mic de 60 ml/min) prezintă un risc crescut de hiperkaliemie, deteriorare a funcției renale și incidență crescută a morbidității și mortalității cardiovasculare.
Estramustina. Utilizarea concomitentă poate duce la un risc crescut de reacții adverse, cum ar fi angioedem.
Baclofen. Îmbunătățește efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA. Tensiunea arterială trebuie monitorizată cu atenție și, dacă este necesar, doza de medicamente antihipertensive.
Gliptine (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vitagliptin). Utilizarea concomitentă cu inhibitori ai ECA poate crește riscul de apariție a angioedemului datorită suprimării activității DPP-4 de către gliptin.
Simpatomimetice. Poate slăbi efectul antihipertensiv al inhibitorilor ECA.
Antidepresive triciclice, antipsihotice și anestezie generală. Utilizarea concomitentă cu inhibitori ai ECA poate duce la creșterea efectelor antihipertensive (de exemplu, „Precauții”).

În indapamidă (text din instrucțiuni)⇒ Lisinopril (a fost gasit)

Interacțiuni de bază (indapamidă)

Nu se recomandă utilizarea simultană a indapamidei și a preparatelor cu litiu din cauza posibilității de a dezvolta efectul toxic al litiului pe fondul scăderii clearance-ului renal al acestuia.Utilizarea combinată a indapamidei cu astemizol, eritromicină (iv), pentamidină, sultopridă, terfenadină , vincamină, medicamentele antiaritmice Ia (chinidină, disopiramidă) și clasa III (amiodaronă, bretilium, sotalol) pot slăbi efectul hipotensiv al indapamidei și pot duce la dezvoltarea aritmiei de tip piruetă datorită unui efect sinergic (prelungire) asupra duratei intervalul QT.
AINS, GC, tetracosactide, stimulente adrenergice reduc efectul hipotensiv, baclofenul îl intensifică.
Salureticele (ansă, tiazidă), glicozide cardiace, gluco- și mineralocorticoizi, tetracosactide, laxative, amfotericina B (iv) cresc riscul de hipokaliemie.
Atunci când sunt luate simultan cu glicozide cardiace, probabilitatea de a dezvolta intoxicație cu digitalică crește; cu suplimente de calciu - hipercalcemie; cu metformin - posibilă agravare a acidozei lactice.
O combinație cu diuretice care economisesc potasiu poate fi eficientă la unele categorii de pacienți, cu toate acestea, posibilitatea de a dezvolta hipo sau hiperkaliemie nu este complet exclusă, în special la pacienții cu diabet zaharat și insuficiență renală.
Inhibitorii ECA cresc riscul de a dezvolta hipotensiune arterială și/sau insuficiență renală acută (în special în cazul stenozei arterei renale existente).
Indapamida crește riscul de a dezvolta insuficiență renală atunci când se utilizează substanțe de contrast iodate în doze mari în timpul deshidratării organismului. Înainte de a utiliza substanțe de contrast care conțin iod, pacienții trebuie să restabilească pierderea de lichide.
Antidepresivele triciclice și antipsihoticele pot spori efectul antihipertensiv al medicamentului și pot crește riscul de hipotensiune ortostatică.
Atunci când este utilizată concomitent cu ciclosporină, este posibilă o creștere a nivelurilor plasmatice de creatinine.
Reduce efectul anticoagulantelor indirecte (derivați de cumarină sau indandionă) datorită creșterii concentrației factorilor de coagulare ca urmare a scăderii volumului sanguin circulant și a creșterii producției lor de către ficat (poate fi necesară ajustarea dozei).
Intareste blocajul transmisiei neuromusculare care se dezvolta sub influenta relaxantelor musculare nedepolarizante.

Interacțiuni de la nume comerciale (Arifon retard)

Combinație nedorită de medicamente
Preparate cu litiu. Odată cu utilizarea concomitentă a indapamidei și a preparatelor cu litiu, se poate observa o creștere a concentrației de litiu în plasma sanguină din cauza scăderii excreției sale, însoțită de apariția semnelor de supradozaj. Dacă este necesar, medicamentele diuretice pot fi utilizate în combinație cu medicamentele cu litiu, iar doza de medicamente trebuie selectată cu atenție, monitorizând constant conținutul de litiu din plasma sanguină.
Combinație de medicamente care necesită o atenție specială
Medicamente care pot provoca aritmii de tip piruetă.
- medicamente antiaritmice clasa IA (chinidina, hidrochinidina, disopiramida);
- medicamente antiaritmice clasa III (amiodarona, sotalol, dofetilida, ibutilida);
- unele neuroleptice: fenotiazine (clorpromazină, ciamemazină, levomepromazină, tioridazină, trifluoroperazină), benzamide (amisulpridă, sulpiridă, sultopridă, tiapridă), butirofenone (droperidol, haloperidol);
- altele: bepridil, cisapridă, difemanil, eritromicină (iv), halofantrină, mizolastină, pentamidină, sparfloxacină, moxifloxacină, astemizol, vincamină (iv).
Risc crescut de aritmii ventriculare, în special aritmii de tip piruetă (factor de risc – hipokaliemie).
Nivelul de potasiu din plasma sanguină trebuie determinat și, dacă este necesar, ajustat înainte de a începe terapia combinată cu indapamidă și medicamentele de mai sus. Este necesar să se monitorizeze starea clinică a pacientului, să se monitorizeze nivelul electroliților din plasma sanguină și indicatorii ECG.
La pacienții cu hipokaliemie, este necesar să se utilizeze medicamente care nu provoacă torsada vârfurilor.
AINS (dacă sunt administrate sistemic), inclusiv inhibitori selectivi de COX-2, doze mari de salicilați (≥3 g/zi). Efectul antihipertensiv al indapamidei poate fi redus. Cu pierderi semnificative de lichid, se poate dezvolta insuficiență renală acută (datorită scăderii filtrării glomerulare). Pacienții trebuie să compenseze pierderea de lichide și să monitorizeze cu atenție funcția renală la începutul tratamentului.
inhibitori ai ECA. Prescrierea inhibitorilor ECA la pacienții cu o concentrație redusă de ioni de sodiu în sânge (în special la pacienții cu stenoză a arterei renale) este însoțită de un risc de hipotensiune arterială bruscă și/sau insuficiență renală acută.
Pacienții cu hipertensiune arterială și posibil niveluri reduse de ioni de sodiu în plasma sanguină din cauza diureticelor trebuie:
- Cu 3 zile înainte de începerea tratamentului cu un inhibitor ECA, încetați să luați diuretice. Pe viitor, la nevoie, diureticele pot fi reluate;
- sau începe terapia cu inhibitori ai ECA cu doze mici, urmată de o creștere treptată a dozei, dacă este necesar.
În insuficiența cardiacă cronică, tratamentul cu inhibitori ai ECA trebuie început cu doze mici, cu o posibilă reducere preliminară a dozelor de diuretice.
În toate cazurile, în prima săptămână de administrare a inhibitorilor ECA la pacienți, este necesară monitorizarea funcției renale (conținutul de creatinină plasmatică).
Alte medicamente care pot provoca hipokaliemie. Amfotericina B (iv), corticosteroizi și mineralocorticosteroizi (dacă sunt administrați sistemic), tetracosactide, laxative care stimulează motilitatea intestinală. Risc crescut de hipokaliemie (efect aditiv).
Este necesară monitorizarea constantă a nivelului de potasiu din plasma sanguină și, dacă este necesar, corectarea acestuia. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților care primesc simultan glicozide cardiace. Se recomandă utilizarea laxativelor care nu stimulează motilitatea intestinală.
Baclofen. Există o creștere a efectului hipotensiv.
Pacienții trebuie să compenseze pierderea de lichide și să monitorizeze cu atenție funcția renală la începutul tratamentului.
Glicozide cardiace. Hipokaliemia sporește efectul toxic al glicozidelor cardiace.
Odată cu utilizarea simultană a indapamidei și a glicozidelor cardiace, nivelul de potasiu din plasma sanguină, parametrii ECG trebuie monitorizați și, dacă este necesar, terapia trebuie ajustată.
Combinație de medicamente care necesită atenție
Diuretice care economisesc potasiu (amilorid, spironolactonă, triamteren). Terapia combinată cu indapamidă și diuretice care economisesc potasiu este recomandată la unii pacienți, dar nu poate fi exclusă posibilitatea dezvoltării hipokaliemiei (în special la pacienții cu diabet zaharat și la pacienții cu insuficiență renală) sau hiperkaliemie.
Este necesar să se monitorizeze nivelul de potasiu din plasma sanguină, indicatorii ECG și, dacă este necesar, să se ajusteze terapia.
Metformină. Insuficiența renală funcțională, care poate apărea pe fondul diureticelor, în special al diureticelor de ansă, cu administrarea concomitentă de metformină crește riscul de apariție a acidozei lactice.
Metforminul nu trebuie utilizat dacă nivelul creatininei depășește 15 mg/L (135 µmol/L) la bărbați și 12 mg/L (110 µmol/L) la femei.
substanțe de contrast iodate. Deshidratarea în timpul tratamentului cu diuretice crește riscul de a dezvolta insuficiență renală acută, în special atunci când se utilizează doze mari de substanțe de contrast iodate.
Înainte de a utiliza substanțe de contrast care conțin iod, pacienții trebuie să compenseze pierderea de lichide.
Antidepresive triciclice, antipsihotice (neuroleptice). Medicamentele din aceste clase sporesc efectul antihipertensiv al indapamidei și cresc riscul de hipotensiune ortostatică (efect aditiv).
Săruri de calciu. La administrarea concomitentă, se poate dezvolta hipercalcemie datorită scăderii excreției ionilor de calciu de către rinichi.
Ciclosporină, tacrolimus. Este posibilă creșterea conținutului de creatinină în plasma sanguină fără a modifica concentrația de ciclosporină circulantă, chiar și cu niveluri normale de lichid și ioni de sodiu.
Corticosteroizi, tetracosactide (dacă se administrează sistemic). Efect hipotensiv redus (reținerea ionilor de lichid și de sodiu ca urmare a acțiunii corticosteroizilor).

Interacțiuni frecvente între lisinopril și indapamidă

Inhibitori ECA + clopamidă: clortalidonă: hidroclorotiazidă: indapamidă: Torasemidă: furosemidă: acid etacrinic: Spironolactonă: Moduretic: Triamteren: Amilorid => Hipotensiune arterială severă, risc de insuficiență renală, hiperkaliemie Indapamidă și Lisinopril sunt utilizate împreună în Enalapril + indapaalapril + indapamida ( mijlocul)

Medicament combinat

Active este disponibil sub denumirile comerciale:

• II.ENZIX ®, pachet combinat: tab. (tablete) 10 mg + tab. (Comprimate), filmate, comprimat de 2,5 mg. (tablete) 20 mg + tab. (Comprimate), filmate, 2,5 mg 1 comprimat. (Comprimate) (comprimat mai mare) conține maleat de enalapril 10 mg + 1 comprimat. (Comprimat mai mic) conține indapamidă 2,5 mg sau enalapril maleat 20 mg + indapamidă 2,5 mg, fabricat de Hemofarm AD, Serbia
• ENZIX ® DUO, pachet combinat: tab. 10 mg fiecare + comprimate filmate, 2,5 mg comprimate fiecare. 20 mg fiecare + comprimate filmate, 2,5 mg fiecare 1 comprimat. (Comprimat mai mare) conține maleat de enalapril 10 mg + 1 comprimat. (Comprimat mai mic) conține indapamidă 2,5 mg sau enalapril maleat 20 mg + indapamidă 2,5 mg, fabricat de Hemofarm AD, Serbia
• ENZIX ® DUO FORTE, pachet combinat: tab. 10 mg fiecare + comprimate filmate, 2,5 mg comprimate fiecare. 20 mg fiecare + comprimate filmate, 2,5 mg fiecare 1 comprimat. (Comprimat mai mare) conține maleat de enalapril 10 mg + 1 comprimat. (Comprimat mai mic) conține indapamidă 2,5 mg sau enalapril maleat 20 mg + indapamidă 2,5 mg, fabricat de Hemofarm AD, Serbia

Preturi in farmacii:

• Prețurile ENZIX în farmacii
• Prețuri pentru ENZIX duo în farmacii
• Prețurile ENZIX duo forte în farmacii

Visamodia cu alte medicamente

Indapamidă: Combinații nedorite: cu preparate cu litiu - creșterea nivelului de litiu în plasma sanguină (datorită scăderii excreției de litiu), apariția simptomelor de supradozaj. Combinații nedorite cu medicamente (care nu sunt antiaritmice): astemizol, bepridil, eritromicină, halofantrină, pentamidină, sultopridă, terfenadină, vincamină; hipokaliemia, bradicardia și intervalul PQ prelungit contribuie la apariția torsadei de puncte.
Combinații care necesită prudență: NPD sistemică, doze mari de salicilați - reducerea efectului hipotensiv al indapamidei, insuficiența renală acută poate apărea la pacienții deshidratați. Medicamente care pot provoca hipokaliemie: amfotericina, gluco- și mineralocorticoizi, laxative, stimulează peristaltismul. GCS (glucocorticosteroizi), tetracosactide (acțiune sistemică) - reducerea efectului hipotensiv al indapamidei datorită reținerii de apă și ionii de sodiu sub influența GCS (glucocorticosteroizi). Glicozide cardiace: risc de creștere a efectelor toxice ale glicozidelor cardiace. Diuretice care economisesc potasiu (amilorid, spironolactonă, triamteren): posibilitatea de a dezvolta hipopotasemie sau hiperkaliemie la pacienții cu diabet zaharat (diabet zaharat) sau insuficiență renală. Inhibitori ECA: pot apărea hipotensiune arterială bruscă sau insuficiență renală. Medicamente antiaritmice (chinidina, hidrochinidina, amiodarona, disopiramida, bretilium, sotalol): - risc de dezvoltare a torsadei de puncte. Metformină: apariția acidozei lactice din cauza dezvoltării insuficienței renale. Agenți de contrast cu iod: risc de dezvoltare a insuficienței renale. Antidepresive triciclice (imipramină): efect hipotensiv crescut al indapamidei, risc de hipotensiune ortostatică. Săruri de calciu: apariția hipercalcemiei. Ciclosporină: creșterea creatininei plasmatice. Estrogeni: din cauza retenției de lichide în organism - o scădere a efectului antihipertensiv al medicamentului.

Enalapril: Diuretice, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu, hidralazina, prazosin - sporesc efectul antihipertensiv; ciclosporină - posibilitatea de insuficiență renală AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), analgezice - slăbirea efectului antihipertensiv al enalaprilului, deteriorarea funcției renale și a nivelului de potasiu în serul sanguin; agenți simpatomimetici (epinefrină) estrogeni - slăbirea efectului antihipertensiv al enalaprilului; Cimetidina - prelungește timpul de înjumătățire al enalaprilului, iar acesta din urmă reduce timpul de înjumătățire al teofilinei; diuretice care economisesc potasiu (spironolactonă, triamteren, amilorid), preparate de potasiu, înlocuitori de sare care conțin potasiu - crește riscul de apariție a hiperkaliemiei, în special la pacienții cu insuficiență renală; litiu - concentrații serice crescute de litiu și efecte cardiotoxice și neurotoxice crescute ale litiului; imunosupresoare - risc de suprimare a măduvei osoase; clorură de sodiu - slăbirea efectului hipotensiv și acțiunea care vizează reducerea simptomelor de insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă); alcool - efect crescut al alcoolului; narcotice, hipnotice sau anestezice - scădere semnificativă a tensiunii arteriale (tensiunea arterială) (asigurați-vă că vă informați medicul anestezist despre terapia cu enalapril) alopurinol, citostatice, imunosupresoare, corticosteroizi (glucocorticosteroizi), procainamidă - leucopenie, agenți antidiabetici orali, efect hipoglicemic crescut de insulină

Caracteristici de utilizare la femei în timpul sarcinii și alăptării

Indapamidă:
Sarcina: Contraindicat în primul trimestru
Alăptarea: Contraindicat.

Enalapril:
Sarcina: Contraindicat
Alăptarea: Contraindicat

Caracteristici de utilizare pentru insuficiența organelor interne

Indapamidă:
Controlul potasiului plasmatic în bolile arterelor coronare, IC (insuficiență cardiacă).
Disfuncția ficatului:
Disfuncție renală Contraindicat în caz de deficiență.
Fara recomandari speciale

Enalapril:
Disfuncția sistemului vascular cerebral: Contraindicat în caz de stenoză a valvei arteriale sau mitrale cu tulburări hemodinamice severe ale cardiomiopatiei hipertrofice
Disfuncția ficatului: Contraindicat pentru boli hepatice sau insuficiență hepatică.
Disfuncție renală Contraindicat în caz de stenoză de arteră renală, stare după transplant de rinichi.
Disfuncția sistemului respirator: Fara recomandari speciale

Caracteristici de utilizare la copii și vârstnici

Indapamidă:
copii sub 12 ani Contraindicat
Fara recomandari speciale

Enalapril:
copii sub 12 ani Contraindicat
Persoane în vârstă și senile: Utilizați cu prudență

Măsuri de aplicare

Indapamidă:
Informații pentru medic: Se prescrie cu prudență în formele severe de diabet (diabet zaharat) și gută. Este posibilă sensibilitatea încrucișată la medicamentele sulfonamide. Înainte de a începe tratamentul, determinați conținutul de ioni de sodiu, potasiu și calciu din plasma sanguină. Monitorizarea regulată a conținutului de ioni de sodiu și potasiu din plasma sanguină, în special la vârstnici, pacienți cu ciroză hepatică, insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă), pacienți cu creștere a intervalului QT pe ECG (electrocardiogramă), pacienți cu malnutriție , persoane pe ECG. Activitatea reninei poate crește ușor în timpul terapiei. Cea mai atentă monitorizare este la pacienții cu ciroză hepatică (în special cu edem sau ascită - risc de dezvoltare a alcalozei metabolice, manifestări de encefalopatie hepatică), boală cardiacă ischemică (boală coronariană), IC (insuficiență cardiacă) și la vârstnici. Grupul cu risc ridicat include și pacienții cu un interval QT crescut pe ECG (electrocardiogramă) (congenital sau dobândit ca urmare a unui proces patologic). Prima determinare a concentrației ionilor de potasiu din sânge trebuie efectuată în prima săptămână de tratament. Hipercalcemia în timpul utilizării poate fi o consecință a hiperparatiroidismului nediagnosticat anterior. În timpul intervenției chirurgicale, derivații de sulfonamide pot provoca o exacerbare a lupusului eritematos sistemic.
Informații despre pacient: Utilizarea pentru tratamentul sportivilor poate provoca o reacție pozitivă în timpul controlului antidoping. Prin reducerea tensiunii arteriale (tensiunea arterială), aceasta poate afecta capacitatea de a conduce vehicule și utilaje.

Enalapril:
Informații pentru medic: La pacienții cu insuficiență cardiacă severă sau insuficiență renală, hiponatremie, hipertrofie sau disfuncție ventriculară stângă, cu hipovolemie (datorită diureticelor, dietei fără sare, diaree, vărsături, hemodializă), după administrarea primei doze se poate dezvolta hipotensiune arterială excesivă. Întrerupeți administrarea diureticelor cu 2-3 zile înainte de administrarea enalaprilului. Se prescrie cu precauție pacienților cu stenoză bilaterală a arterei renale sau stenoză a arterei renale a unui singur rinichi, stenoză aortică severă, stenoză musculară subaortică; disfuncție hepatică și boli autoimune. Pacienții cu antecedente de angioedem fără legătură cu utilizarea inhibitorilor ECA (inhibitori ECA) prezintă un risc crescut de apariție a acestuia. Nu utilizați membrane de dializă AN69 în asociere cu inhibitori ECA (inhibitori ECA), inclusiv enalapril. Întrerupeți înainte de testarea funcției paratiroidiene. În cazul utilizării pe termen lung, monitorizați parametrii sângelui periferic. Pentru a detecta în timp util efectele secundare ale sistemului sanguin în timpul tratamentului, monitorizați regulat hemograma
Informații despre pacient: Dozele sunt prescrise individual, în funcție de starea pacientului. Nu luați două doze în același timp. O scădere a eficacității enalaprilului este posibilă dacă consumați alimente bogate în clorură de sodiu. Nu beți alcool în timpul tratamentului (se poate dezvolta hipotensiune arterială). Aveți grijă atunci când conduceți sau efectuați alte activități care necesită o atenție sporită din cauza amețelii, în special după administrarea dozei inițiale de enalapril

Pentru cotatie: Zateishchikova A.A. Combinație nefixată de enalapril și indapamidă. Medicamentul Enzix în tratamentul hipertensiunii arteriale // Cancerul de sân. 2013. Nr 27. S. 1384

Hipertensiunea arterială (HTN), fiind unul dintre principalii factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cardiovasculare invalidante și fatale și reprezentând astfel o problemă medicală și socială gravă, a fost de multă vreme în centrul atenției atenției comunităților medicale și farmaceutice. Cu toate acestea, statisticile privind prevalența hipertensiunii arteriale, precum și proporția de pacienți tratați eficient, nu s-au schimbat semnificativ de-a lungul anilor.

Una dintre pietrele de poticnire este alegerea medicamentului antihipertensiv. În ciuda selecției uriașe de medicamente pentru tratamentul hipertensiunii arteriale, aderarea pacientului la tratament rămâne inacceptabil de scăzută. Conform datelor disponibile, este posibil să se atingă nivelurile țintă a tensiunii arteriale (TA) cu monoterapie la doar o treime dintre pacienți și doar jumătate experimentează un efect antihipertensiv.
Datele din studiile clinice și observaționale acumulate în ultimele decenii și rezultatele meta-analizelor retrospective au condus la faptul că cele mai recente recomandări europene pentru tratamentul hipertensiunii arteriale acordă prioritate terapiei antihipertensive combinate deja în prima etapă de tratament.
Avantajele utilizării simultane a medicamentelor din diferite grupuri de medicamente antihipertensive sunt evidente: pe de o parte, sinergismul și potențarea reciprocă a acțiunii principale permit utilizarea unor doze mai mici de medicamente; pe de altă parte, se constată o scădere a incidenței efectelor secundare atât datorită utilizării de doze mici, cât și datorită neutralizării reciproce a efectelor nedorite ale medicamentelor individuale. Dacă aceste condiții sunt îndeplinite, combinația de medicamente este considerată rațională.
Cea mai comună combinație rațională de medicamente este o combinație a unui inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) cu un tiazidic sau un diuretic de tip tiazidic.
Principalele efecte farmacologice ale inhibitorilor ECA se datorează capacității lor de a suprima activitatea enzimei de conversie a angiotensinei, influențând astfel simultan funcțiile sistemelor renină-aldosteron-angiotensină (RAAS) și kalicreină-chinină. Primul efect duce la scăderea vasoconstricției și a secreției de aldosteron; acumularea de bradikinină provoacă în cele din urmă natriureză și vasodilatație. Utilizarea acestui grup de medicamente duce la o scădere a conținutului altor agenți vasoconstrictori și antinatriuretici, cum ar fi norepinefrina, endotelina-1 etc. În același timp, capacitatea endoteliului vascular de a secreta oxid nitric, un vasodilatator puternic. , crește. Se știe că medicamentele din grupul inhibitorilor ECA nu numai că au un efect antihipertensiv, dar oferă și regresia hipertrofiei miocardice, încetinesc dezvoltarea nefropatiei și, de asemenea, au un efect antiaterogenic și previn remodelarea vasculară.
Unul dintre cei mai studiați și utilizați reprezentanți ai inhibitorilor ECA este enalaprilul.
Acționând în tubii distali ai nefronilor renali, diureticele tiazidice asigură o scădere a tensiunii arteriale în primul rând datorită efectului diuretic, adică. scăderea volumului sanguin circulant, natriureză. Tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială cu diuretice tiazidice este eficient și este însoțit de o scădere a numărului de complicații cardiovasculare. Cu toate acestea, utilizarea diureticelor tiazidice este asociată cu o serie de reacții adverse asociate cu tulburări ale metabolismului electroliților, carbohidraților și purinelor. Mai mult, dezvoltarea acestor reacții adverse este dependentă de doză.
Așa-numitul medicament are unele avantaje față de hidroclorotiazidă și clortalidonă. Diuretic tiazidic de generația a 3-a cu proprietăți vasodilatatoare - indapamidă. Indapamida, fiind un antagonist slab al calciului, are capacitatea de a avea un efect vasodilatator direct asupra arterelor sistemice și renale: sporește funcția protectoare a endoteliului, previne agregarea trombocitelor, reduce sensibilitatea peretelui vascular la aminele presoare și afectează producerea de prostaglandine vasodilatatoare, de ex. asigură vasoprotecție fără a afecta semnificativ metabolismul lipidelor și carbohidraților. Eficacitatea efectului antihipertensiv, efectul pozitiv asupra prognosticului pacienților cu hipertensiune arterială și siguranța indapamidei au fost confirmate într-o serie de studii clinice mari, precum NESTOR, PROGRESS, ADVANCE, HYVET, PATS și MINOTAUR.
Combinația de medicamente din grupul inhibitorilor ECA și diuretice tiazidice duce la potențarea reciprocă a efectului antihipertensiv: o scădere a volumului sanguin în timpul administrării unui diuretic duce la activarea RAAS, crescând activitatea inhibitorilor ECA prin „oferirea acestora cu o sferă. de activitate.” O scădere a activității RAAS atunci când luați inhibitori ECA crește activitatea diureticelor. Este extrem de important să se diminueze efectele secundare: dezvoltarea hipokaliemiei în timpul administrării de diuretice nu are loc atunci când se administrează simultan inhibitori ai ECA, datorită capacității lor de a întârzia excreția de potasiu. În același timp, inhibitorii ECA cresc excreția urinară a acidului uric, contracarând unul dintre efectele secundare ale diureticelor tiazidice - hiperuricemia.
Au existat suficiente dovezi privind eficacitatea și profilul favorabil de siguranță al combinațiilor diferitelor medicamente din grupul inhibitorilor ECA cu diuretice tiazidice.
Este important ca, pe lângă efectul antihipertensiv și reducerea riscului cardiovascular, este de așteptat un efect organoprotector mai pronunțat al terapiei combinate. Astfel, studiul LIVE a demonstrat că administrarea de enalapril și indapamidă promovează regresia hipertrofiei miocardice VS.
Studiul NESTOR a observat nu numai efecte antihipertensive comparabile ale enalaprilului și indapamidei SR, ci și capacitatea egală a acestora de a reduce microalbuminuria la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu hipertensiune arterială.
Ca urmare a tratamentului cu enalapril și indapamidă la 76 de pacienți cu hipertensiune arterială și afectare severă a funcției endoteliale după 24 de săptămâni. terapie, s-a observat o realizare semnificativă a reducerii tensiunii arteriale, precum și o îmbunătățire semnificativă a gradului de funcție endotelială (vasodilatație dependentă de endoteliu).
Combinația dintre un inhibitor ECA și indapamidă a fost mai eficientă în reducerea tensiunii arteriale centrale, a rigidității arteriale, în prevenirea dezvoltării hipertrofiei ventriculare stângi și a dezvoltării aterosclerozei în comparație cu monoterapia cu un beta-blocant și un inhibitor ECA, în ciuda efectelor antihipertensive comparabile.
Utilizarea a două medicamente este, desigur, plină de o scădere a aderenței pacientului la tratament. Crearea de combinații fixe rezolvă cu succes această problemă. În 2010, au fost publicate date de meta-analiză care confirmă o complianță mai mare și o gamă mai favorabilă de efecte secundare la pacienții care primesc combinații fixe de medicamente antihipertensive ca tratament pentru hipertensiune arterială.
Cu toate acestea, pentru un medic practicant, dezavantajele combinațiilor fixe de medicamente antihipertensive sunt, de asemenea, evidente. Problema principală este asociată cu incapacitatea de a modifica doza sau frecvența de administrare a uneia dintre componente, care poate fi foarte importantă în etapa de selectare a unei doze eficiente sau atunci când evoluția bolii se modifică.
În acest sens, rezultatele studiului EPIGRAPH-1 sunt orientative. Acest proiect a fost realizat cu participarea a peste 30 de centre de cercetare; a inclus 550 de pacienți cu hipertensiune arterială de gradele II (82%) și III (18%) cu hipertensiune arterială esențială sau hipertensiune arterială simptomatică de origine renală în prezența tensiunii arteriale inițiale. valori peste 160/90 mm Hg .st.
Cifrele inițiale ale tensiunii arteriale au fost 174,1/100,6 mm Hg.
Tuturor pacienților li sa prescris terapie combinată: diureticul tiazidic indapamidă în doză de 2,5 mg/zi. + enalapril. Doza inițială de enalapril a fost selectată în funcție de nivelul inițial al tensiunii arteriale sistolice (TAS). Pacienții au fost împărțiți în trei grupuri. La primul grup (124 de pacienți, tensiune arterială 160-170 mm Hg) a fost prescris inhibitor al ECA enalapril în doză inițială de 5 mg/zi, în al doilea (328 de pacienți, tensiune arterială 170-180 mm Hg) - ACE inhibitor enalapril în doză inițială de 10 mg/zi, la a treia (98 de pacienți, tensiune arterială >180 mm Hg) - inhibitor de ECA enalapril în doză inițială de 20 mg/zi. Dupa 4 saptamani doza de enalapril a fost ajustată dacă este necesar.
Ca urmare, dozele prescrise inițial au fost menținute pe toată perioada studiului (12 săptămâni) la 78% dintre pacienți. În primul grup, doza a fost crescută în 1/3 din cazuri, în al doilea - la 21% dintre pacienți, iar în al treilea grup - în 13%.
Doza medie de enalapril la sfârșitul studiului a fost de 15,2 mg. În general, s-a înregistrat o scădere semnificativă a tensiunii arteriale sistolice în grup de la 174,1±19,6 la 137,3±14,5 mm Hg (p<0,001), отмечено улучшение клинического состояния пациентов.
Numărul total de reacții adverse în timpul tratamentului a fost de 8,1, în principal (5,4%) acestea au fost semne și simptome asociate cu scăderea tensiunii arteriale (amețeli, slăbiciune), în 2,7% din cazuri s-a observat o tuse uscată.
În primul grup, doza medie de enalapril a fost de 8,2 mg/zi, în al doilea grup - 13,3 mg/zi. iar în a treia - 30,8 mg/zi. În toate grupurile, gradul de scădere a tensiunii arteriale și incidența reacțiilor adverse au fost comparabile.
Rezultatele proiectului EPIGRAPH-1 au permis cercetătorilor să concluzioneze că combinația de enalapril cu indapamidă este foarte eficientă și destul de sigură. Este important ca atingerea valorilor țintă a tensiunii arteriale la majoritatea pacienților cu hipertensiune arterială în stadiul II-III a fost posibilă prin selectarea dozelor optime de enalapril cu o doză fixă ​​de indapamidă.
Ca rezultat al acestui studiu, a fost creată o combinație nefixată de Enzix, care conține 2 medicamente într-un blister.
Medicamentul este disponibil în 3 forme:
- Enzix - 10 mg enalapril și 2,5 mg indapamidă;
- Enzix Duo - 10 mg enalapril și 2,5 mg indapamidă + 10 mg enalapril;
- Enzix Duo Forte - 20 mg enalapril și 2,5 mg indapamidă + 20 mg enalapril.
Pentru a evalua eficacitatea și siguranța acestui medicament, a fost organizat studiul EPIGRAF-2.
Studiul a fost randomizat (randomizare centrală), controlat comparativ, cu o durată de tratament de 14 săptămâni.
Pacienților cu hipertensiune arterială în stadiul I (118 persoane) li sa prescris terapie cu enalapril (10 mg/zi, o dată) plus indapamidă (2,5 mg/zi), iar pacienților cu hipertensiune arterială în stadiul II (93 pacienți) li sa prescris enalapril în doză de 20 mg. /zi.zile (10 mg dimineața și seara) plus indapamidă (2,5 mg/zi). În lotul de comparație, principalele medicamente recomandate au fost: 1) blocante ale receptorilor β-adrenergici; 2) diuretice tiazidice; 3) blocante ale canalelor lente de calciu; 4) antagonişti ai receptorului AII; 5) agonişti moderni ai receptorilor imidazolinei. Pentru hipertensiunea de gradul II s-au recomandat combinații ale medicamentelor de mai sus. După 2, 4 și 6 săptămâni. tratament în caz de eșec în atingerea tensiunii arteriale țintă (<140/90 мм. рт.ст. для всех больных и <130/80 мм рт.ст. - для пациентов с СД) дозы активного лечения удваивались, а терапия больных, рандомизированных в группу сравнения, корригировалась для достижения целевого АД. Общая длительность лечения составила 14 нед.
Un total de 313 pacienți au fost incluși în studiu: 211 au primit Enzix, iar 102 au format grupul de comparație.
Pe lângă eficacitatea în reducerea tensiunii arteriale (cu modificări în timpul vizitelor și conform monitorizării zilnice), au fost evaluate și semnele de afectare a organelor țintă (hipertrofia VS a inimii, rata de filtrare glomerulară).
În primul subgrup, 118 pacienți cu hipertensiune arterială în stadiul I și tensiune arterială sistolica inițială de 140-160 mm Hg. a fost prescrisă o combinație de 10 mg enalapril și 2,5 mg indapamidă (corespunzător combinației Enzix). Până la sfârșitul studiului, majoritatea - 74,6% dintre pacienți - nu au necesitat ajustarea dozei; la 26 (22,1%) pacienți, doza de enalapril a fost dublată (10 mg dimineața plus 10 mg seara) cu aceeași doză de indapamidă (2,5 mg dimineața), care corespunde combinației Enzix Duo, unui pacient i s-au prescris 40 mg enalapril (20 mg dimineața plus 20 mg seara) și 2,5 mg indapamidă, ceea ce corespunde forma Enzix Duo Forte.
Pacienți cu hipertensiune arterială în stadiul II cu o tensiune arterială sistolica inițială de 160-180 mm Hg. a primit 20 mg de enalapril (10 mg în fiecare dimineață și seara) și 2,5 mg de indapamidă, care corespunde formei Enzix Duo. Doar 46 de pacienți au finalizat studiul cu aceeași doză de medicament, iar pentru cealaltă jumătate (45 de persoane) doza de enalapril a crescut la 40 mg/zi. (20 mg dimineața plus 20 mg seara) cu o doză conservată de indapamidă 2,5 mg, care corespunde formei Enzix Duo Forte. Pentru doi pacienți, doza inițială de enalapril a fost redusă la 10 mg plus 2,5 indapamidă, ceea ce corespunde cu formula Enzix.
Rezultatele studiului au demonstrat beneficiile Enzix. A existat o scădere semnificativ mai pronunțată atât a TA sistolică (-26,1 mm Hg față de -20,1 mm Hg, p = 0,019) cât și a pulsului (-14,8 mm Hg față de -11, 7 mmHg, p = 0,025) în grupurile de tratament, comparativ cu grupul de control. Efectul a fost observat deja în a 4-a săptămână. tratament. Pe fondul terapiei combinate, până la sfârșitul studiului a fost posibilă atingerea valorilor țintă a tensiunii arteriale la aproape 90% dintre pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul II și 77,2% dintre pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul III. În grupul de comparație, această cifră a fost de 70,8%. Așa-numitele date Măsurătorile tensiunii arteriale „la birou” au fost confirmate de rezultatele monitorizării tensiunii arteriale de 24 de ore. Este important ca utilizarea unei combinații de enalapril cu indapamidă a condus la o scădere a variabilității tensiunii arteriale în timpul zilei cu aproape 20%, în timp ce în grupul de control acest indicator nu sa schimbat semnificativ.
Deși în urma tratamentului nu s-au obținut diferențe semnificative în parametrii ecocardiografici care caracterizează prezența hipertrofiei miocardice ventriculare stângi, la analizarea criteriilor ECG pentru HVS (indicele Cornell și criteriile Sokolow-Lyon), s-a remarcat că tratamentul cu Enzix timp de 14 săptămâni. duce la o scădere semnificativă a semnelor ECG ale LVH, care se corelează semnificativ cu gradul de scădere a tensiunii arteriale. Este de remarcat faptul că, pe fondul tratamentului activ, frecvența de detectare a proteinuriei a scăzut cu aproape 5%, iar în grupul de pacienți care au primit doze mari de enalapril - cu 10,5%.
Un alt rezultat important al studiului EPIGRAPH-2 este de asemenea important. În timp ce au luat Enzix, marea majoritate a pacienților și a medicilor au evaluat efectul terapiei ca fiind „bun” sau „excelent”. În grupul de tratament Enzix, comparativ cu grupul de comparație, indicatori precum frecvența vizitelor suplimentare la medic, frecvența spitalizărilor și durata perioadei de incapacitate au fost semnificativ mai mici. În condițiile moderne, când raportul cost-eficacitate al tratamentului joacă un rol important, aceste fapte devin semnificative.
Într-un studiu realizat la RKNPK im. A.L. Myasnikov, care a inclus 60 de pacienți cu hipertensiune arterială, a comparat eficacitatea clinică a medicamentului Enzix și combinația obișnuită de enalapril și indapamidă (tablete de la diferiți producători). Un efect antihipertensiv mai pronunțat a fost observat la pacienții cu hipertensiune arterială atât în ​​timpul selectării dozei, cât și cu utilizarea pe termen lung a medicamentului Enzix în ambulatoriu, și a fost evidențiată o aderență semnificativ mai bună la terapie. Utilizarea unei combinații gratuite de enalapril și indapamidă nu a fost însoțită de „scăparea” efectului antihipertensiv în timpul utilizării pe termen lung, ceea ce a fost observat la utilizarea unei combinații gratuite de enalapril și indapamidă.
Munca oamenilor de știință ucraineni a studiat efectul terapiei pe termen lung cu Enzix și Enzix Duo asupra profilului zilnic al tensiunii arteriale, parametrilor de remodelare a ventriculului stâng, funcția sa sistolică și diastolică, precum și calitatea vieții pacienților cu hipertensiune arterială stabilă. S-a demonstrat că în timpul terapiei cu o combinație nefixată de enalapril și indapamidă, se obține un efect antihipertensiv stabil și uniform pe tot parcursul zilei și există o dinamică pozitivă atât a valorilor medii ale tensiunii arteriale, cât și a indicatorilor profilului zilnic. și variabilitatea tensiunii arteriale. Tratament cu Enzix timp de 6 luni. a dus la o scădere semnificativă a grosimii pereților VS, a indicelui de masă miocardică VS, precum și la o îmbunătățire a funcției sale diastolice. Utilizarea pe termen lung a medicamentului a crescut calitatea vieții pacienților, a fost evaluată folosind scale adecvate și a crescut performanța și activitatea socială. Este important ca, în timpul tratamentului cu Enzix, nu au existat efecte secundare sau modificări metabolice semnificative care au dus la întreruperea tratamentului.
Utilizarea medicamentului Enzix în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială în stadiul II-III într-un spital a arătat, de asemenea, un efect antihipertensiv bun, evaluat prin monitorizarea tensiunii arteriale pe 24 de ore; în plus, a demonstrat un efect pozitiv nu numai asupra diastolice, ci și de asemenea, funcția sistolică a ventriculului stâng, o serie de indicatori ai spectrului lipidic și sisteme de coagulare a sângelui.
Astfel, luând în considerare baza uriașă de dovezi privind eficacitatea și siguranța utilizării enalaprilului și indapamidei pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială, luând în considerare experiența utilizării medicamentului Enzix, confirmând nu numai eficacitatea sa antihipertensivă, ci și o efect benefic asupra indicatorilor cheie care determină prognosticul (profilul zilnic al tensiunii arteriale, variabilitatea etc.), prezența proprietăților organoprotectoare, putem concluziona despre posibilitatea și necesitatea utilizării pe scară largă a acestuia la pacienții cu hipertensiune arterială. Avantajele indubitabile ale acestui medicament sunt: ​​capacitatea de a ajusta doza în timpul tratamentului, ceea ce este foarte convenabil pentru medic, precum și aranjarea medicamentelor într-un blister, care, fără îndoială, ar trebui să mărească aderența pacienților la tratament, determinând succesul terapiei antihipertensive.

Literatură
1. 2007 Ghid pentru managementul hipertensiunii arteriale // Eur. Heart J. 2007. Vol. 28. P. 1462-1536.
2. Ghid ESH/ESC 2013 pentru managementul hipertensiunii arteriale: Grupul operativ pentru managementul hipertensiunii arteriale al Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și al Societății Europene de Cardiologie (ESC) // Eur. Heart J. 2013. Vol. 34. P. 2159-2219.
3. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Valoarea tratamentului combinat cu doze mici cu medicamente pentru scăderea tensiunii arteriale: analiza a 354 de studii randomizate // BMJ. 2003. Vol. 326. P. 1427-1434.
4. Wald D.S., Law M., Morris J.K. et al. Terapia combinată versus monoterapia în reducerea tensiunii arteriale: meta-analiză pe 11.000 de participanți din 42 de studii // Am. J. Med. 2009. Vol. 122. P. 290-300.
5. Ghidurile clinice naționale ale Comitetului științific din întreaga Rusie, 2011.
6. Sidorenko B.A., Savchenko M.V., Preobrazhensky D.V. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei în tratamentul hipertensiunii // Cardiologie. 2000. Nr 2. P. 74-82.
7. Schlaich M.P., Schmieder R.E. Hipertrofia ventriculară stângă și regresia acesteia: Fiziopatologie și abordare terapeutică: Focus pe tratamentul cu agenți antihipertensivi // Am. J. Hipertens. 1998. Vol. 11. P. 1394-1404.
8. van Zwieten P.A. Influența tratamentului medicamentos antihipertensiv asupra prevenției și regresiei hipertrofiei ventriculare stângi // Cardiovasc. Res. 2000. Vol. 45. P. 82-91.
9. Navar L.G., Kobori H., Prieto M.C., Gonzalez-Villalobos R.A. Sistemul intratubular renină-angiotensină în hipertensiune arterială // Hipertensiune arterială. 2011. Vol. 57. P. 355-362.
10. Heeneman S., Sluimer J.C., Daemen M.J.A.P. Cercetarea circulației asupra enzimei de conversie a angiotensinei și remodelării vasculare. 2007; 101:441-454
11. Morioka S, Simon G, Cohn JN. Efectele cardiace și hormonale ale enalaprilului în hipertensiune arterială. Farmacologie clinică și terapeutică. 1983;34(5):583-589
12. Bangalore S., Kumar S., Volodarskiy A., Messerli F.H. Țintele tensiunii arteriale la pacienții cu boală coronariană: observații din meta-analiză tradițională și bayesiană a efectelor aleatorii ale studiilor randomizate Heart 2013;99:601-613 doi:10.1136/heartjnl-2012-301968
13. Schifrin E.L. Remodelarea arterelor de rezistență în hipertensiunea esențială și efectele tratamentului antihipertensiv Am J Hypertens, Dec 2004; 17: 1192 - 1200.
14. Taylor AL, Wright JT. Importanța rasei/etniei în studiile clinice. Lecție din studiul afro-american privind insuficiența cardiacă (A-HeFT), studiul afro-american al bolilor renale și hipertensiunii (AASK) și al tratamentului antihipertensiv și hipolipemiant pentru prevenirea atacului de cord (ALLHAT). Tiraj 2005; 112: 3654-66.
15. Grupul de cercetare cooperativă SHEP. Prevenirea accidentului vascular cerebral prin tratament medicamentos antihipertensiv la persoana în vârstă cu hipertensiune arterială sistolică izolată. Rezultatele finale ale Programului de hipertensiune sistolică la vârstnici (SHEP). JAMA 1991; 265: 3255-64.
16. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L, et al. Morbiditatea și mortalitatea în studiul suedez la pacienții vârstnici cu hipertensiune arterială (STOP-Hipertensiune arterială). Lancet 1991; 338: 1281-5.
17. Grupul de lucru al consiliului de cercetare medicală. Studiul MRC de tratament al hipertensiunii ușoare: rezultate principale. BMJ 1985; 291:97-104.
18. Ofițerii și coordonatorii ALLHAT pentru grupul de cercetare colaborativă ALLHAT. Rezultate majore la pacienții hipertensivi cu risc mare, randomizați la inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei sau blocant al canalelor de calciu versus diuretic. JAMA 2002; 288:2981-97.
19. Makolkin V.I. Includerea unui diuretic tiazidic în terapia antihipertensivă combinată este recomandabilă Terapia și prevenirea cardiovasculară Nr. 7(8), 2008, pp. 88-92
20. Sarafidis P, Barkis GL. Terapia antihipertensivă și riscul de apariție a diabetului zaharat. Îngrijirea diabetului 2006; 29: 1167–9.
21. Fernandez JG, Rodriguez-Perez JC, Garrido J, et al. Efectul a două combinații antihipertensive asupra controlului metabolic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu albuminurie: un studiu randomizat, dublu-orb. J Hum Hypertens 2001; 15:849-56
22. Schneider M. Neutralitatea metabolică a tratamentului combinat verapamil-trandolapril în contrast cu beta-blocante-doză mică și clortalidona în diabetul hipertensiv de tip 2. J Hypertens 1996; 14: 669-77.
23. Jounela AJ, Lilya M, Lumme J. Relația dintre doza mică de hidroclorotiazidă, efectul antihipertensiv și efectul advers. Presa de sânge 1994; 3(4): 231-5
24. Kaplan N.M. (1996) Diuretice: piatra de temelie a terapiei antihipertensive. A.m. J. Cardiol., 77(6): 3B-5B.
25. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Shatunova I.M. et al. (2004) Tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei ca piatră de temelie a terapiei antihipertensive moderne. Ross. cardiol. zhurn., 4: 5-13.
26. Bobrov V.A., Bobrova E.V., Perepelchenko N.A. și altele.Locul diureticelor în tratamentul hipertensiunii arteriale: este timpul să se stabilească priorități // Chasopis. 2011. Nr. 5(85).
27. Oslopov V.N., Oslopova Yu.V. Tratamentul hipertensiunii arteriale cu Enzix - prescrierea într-un blister a unei combinații nefixate dintre cele mai frecvent utilizate medicamente antihipertensive (enalapril și indapamidă)
28. Grossman E., Verdecchia P., Shamiss A., și colab. Diuretic Treatment of Hypertension.Diabet. Îngrijire. 2011. Vol. 34 (Supl. 2). S313-S319.
29. Luccioni R., Sever P. S., Di Perri T. et al. Un studiu de echivalență al siguranței și eficacității unei combinații cu doză fixă ​​de perindopril cu indapamidă față de combinații cu doză fixă ​​de captopril cu hidroclorotiazidă și enalapril cu hidroclorotiazidă în tratamentul hipertensiunii arteriale // J. Hypertens. 1995. Vol.13(12 Pt 2). P. 1847-1851.
30. Gosse P., Sheridan D. J., Zannad F. et al. Regresia hipertrofiei ventriculare stângi la pacienții hipertensivi tratați cu indapamidă SR 1,5 mg față de enalapril 20 mg: studiul LIVE // J. Hypertens. 2000. Vol.18(10). P. 1465-1475.
31. Puig J.G. , Marre M., Kokot F. şi colab. Eficacitatea indapamidei SR în comparație cu enalapril la pacienții vârstnici hipertensivi cu diabet zaharat de tip 2 // Am. J. Hipertens. 2007. Vol. 20(1). P. 90-97.
32. Ripp T.M., Mordovin V.F., Lekarskii S.E. Indapamid retard și enalapril la pacienții cu hipertensiune arterială: eficacitate hipotensivă și efect asupra funcției endoteliale // Kardiologiia. 2007. Vol. 47(4). P. 45-50.
33. Dahlöf B. Dovezi suplimentare pentru combinații cu doze mici la pacienții cu hipertrofie ventriculară stângă // J. Human. Hipertens. 2005. Vol. 19. S9-S14.
34. Basile J., Neutel J. Depășirea inerției clinice pentru a atinge obiectivele tensiunii arteriale: rolul terapiei combinate cu doză fixă ​​// Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. 2010. Vol. 4. Nr 2. P. 119-127.
35. Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. Agenți antihipertensivi, conformitatea, siguranța și eficacitatea combinațiilor cu doze fixe de agenți antihipertensivi O meta-analiză // Hipertensiune arterială. 2010. Vol. 55. P. 399-407.
36. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu. Enalapril Plus Indapamidă în tratamentul hipertensiunii arteriale stabile: evaluarea eficacității și siguranței farmacoterapiei combinate raționale (EPIGRAPH). Primele rezultate ale unui studiu multicentric rusesc // Heart. 2005. T. nr. 2, nr. 4. P. 3-7.
37. Belenkov Yu.N. și grupul de lucru al studiului EPIGRAPH-2: F. T. Ageev, S. A. Boytsov, L. B. Lazebnik, V. Yu. Mareev, R. G. Oganov, L. I. Olbinskaya, B. Obrenovich-Kirchanski, M. Ostoich, Yu. M. Pozdnyazova, I. E. , E. V. Shlyakhto „Enalapril Plus Indapamidă în tratamentul hipertensiunii arteriale: evaluarea eficacității și siguranței farmacoterapiei raționale. Utilizarea unei combinații nefixate de Enalapril și Indapamidă (Enzix). Design și principalele rezultate ale studiului EPIGRAPH-2 // Heart. 2005. T. nr. 4, nr. 4. P. 3-10.
38. Ageev F.T., Fofanova T.V., Smirnova M.D. si altele.Terapia combinata cu inhibitori ACE si diuretice in tratamentul hipertensiunii arteriale: aderenta la tratament in ambulatoriu // Farmateka. 2008. Nr 15(169). pp. 86-91.
39. Belovol A.N., Knyazkova I.I., Tsygankov A.I. și altele.Terapia combinată a hipertensiunii arteriale: evaluarea eficacității tratamentului și a calității vieții // Ukr. Miere. ceas-scriitor 2009. Nr. 3(71). V-VI. http://www.umj.com.ua/article/magazine/69.
40. Bochaeva M.A. Utilizarea unei combinații nefixate de enalapril și indapamidă în tratamentul hipertensiunii arteriale de grade ІІ-ІІІ într-un cadru spitalicesc // Consilium Medicum. 2008. T. 10, nr. 11.

De departe, cea mai frecventă boală este hipertensiunea sau hipertensiunea. Cu alte cuvinte, aceasta este hipertensiune arterială. Această boală se dezvoltă din cauza unor factori externi, de exemplu, stres, surmenaj, activitate fizică, odihnă insuficientă, schimbări bruște ale vremii sau boli ale organelor interne. Din păcate, această patologie nu poate fi vindecată complet - este o boală cronică.

La primele semne de hipertensiune arterială, trebuie să consultați imediat un medic. Specialistul va selecta un tratament individual cuprinzător care va ajuta la menținerea normală a tensiunii arteriale și la eliminarea simptomelor severe. Orice terapie include diuretice. Aceste medicamente au compoziții chimice diferite, dar toate îndepărtează în mod eficient excesul de lichid din organism. Medicamentele sunt diuretice. Adesea, medicul include medicamentul Indapamidă în terapia principală, instrucțiunile de utilizare ale căror și la ce presiune trebuie luat medicamentul vor fi discutate în acest articol.

Caracteristicile generale ale medicamentului

Indapamida este un diuretic binecunoscut care este utilizat în mod activ în tratamentul hipertensiunii arteriale, precum și al umflăturilor cauzate de insuficiența cardiacă. Tabletele elimină eficient excesul de lichid din organism și dilată calitativ vasele de sânge, ceea ce ajută la normalizarea tensiunii arteriale.

Medicamentul este produs sub formă de tablete, care sunt acoperite deasupra cu un strat alb. Un pachet poate conține 10 sau 30 de tablete, ceea ce permite unei persoane să aleagă singur cantitatea necesară.

Medicamentul este produs de multe companii farmacologice, dar compoziția lor nu se modifică. Principalul ingredient activ este indapamida. Un comprimat conține aproximativ 2,5 mg. În plus față de această substanță, medicamentul conține componente suplimentare care au un efect pozitiv asupra organismului. Medicamentul conține următoarele ingrediente auxiliare:

• amidon de cartofi;
• Kollidon CL;
• zahăr din lapte sau lactoză;
• stearat de magneziu;
• povidonă 30;
• talc;
• celuloză.

Important! Cu ce ​​fel de tensiune arterială ajută indapamida? Medicamentul este prescris pentru tensiune arterială crescută. Componentele sale active sunt capabile să elimine rapid excesul de lichid din organism și, de asemenea, să dilate calitativ vasele de sânge. Datorită acestui efect, medicamentul normalizează eficient tensiunea arterială.

Mecanismul de acțiune asupra organismului

Medicamentul are un efect activ asupra organismului. Componentele sale îndepărtează rapid fluidele și sărurile acumulate din organism. Ele stimulează formarea rapidă a urinei, ceea ce favorizează eliminarea lichidului din țesuturi și cavități seroase.

efect farmacologic

Indapamida este un diuretic de înaltă calitate care aparține diureticelor de tip tiazidic. În plus, medicamentul dilată vasele de sânge și le tonifică pereții. Luate împreună, astfel de interacțiuni ajută la normalizarea tensiunii arteriale și la îmbunătățirea stării generale a unei persoane.

Dacă doza zilnică este de 1,5-2,5 mg, atunci aceasta este suficientă pentru a preveni vasoconstricția. Aceasta înseamnă că presiunea va fi în limitele normale. În plus, această doză ajută la îmbunătățirea pereților vaselor de sânge și protejează mușchiul inimii de modificările tensiunii arteriale. Dacă doza de medicament este crescută la 5 mg pe zi, atunci această cantitate va fi suficientă pentru a ameliora umflarea. Cu toate acestea, doza crescută nu are niciun efect asupra nivelului tensiunii arteriale.

Atunci când este luat în mod regulat, un efect vizibil este obținut după 7-14 zile de la administrarea medicamentului. Medicamentul are efectul maxim după 2-3 luni de tratament. Efectul pozitiv durează 8 săptămâni. Dacă comprimatul este luat o dată, rezultatul dorit apare în 12-24 de ore.

Este mai bine să luați medicamentul pe stomacul gol sau după masă, deoarece administrarea comprimatului cu alimente își încetinește efectul asupra organismului, dar nu îi afectează eficacitatea. Componentele active ale indapamidei sunt absorbite rapid în tractul gastrointestinal, astfel încât acestea sunt distribuite uniform în întregul organism.

Ficatul curăță eficient organismul de componentele chimice ale pastilelor. Ele sunt, de asemenea, procesate de rinichi și excretate prin urină (70-80%) după aproximativ 16 ore. Excreția prin organele digestive este de aproximativ 20-30%. Componenta activă principală în forma sa pură este excretată cu aproximativ 5%. Toate celelalte părți ale sale au efectul necesar asupra corpului.

Indicatii de utilizare

Indapamida este un medicament eficient care este utilizat pe scară largă în medicină pentru a restabili tensiunea arterială. De regulă, medicii îl recomandă pentru următoarele boli ale corpului:

• hipertensiune arterială 1 și 2 grade;
• edem cauzat de insuficienta cardiaca.

Cum se utilizează

Se recomandă administrarea indapamida sub formă de tablete (2,5 mg) o dată pe zi. Trebuie înghițit întreg, fără a mesteca și spălat cu multă apă. Cu toate acestea, dacă terapia nu produce rezultatele necesare după 1-2 luni, atunci doza stabilită nu trebuie crescută, deoarece riscul de reacții adverse crește. În această situație, medicul poate recomanda schimbarea medicamentului sau completarea acestuia cu un alt medicament.

Indapamida are un efect ușor de scădere a tensiunii arteriale; dacă urmați regulile de administrare, rareori cauzează reacții adverse. Medicamentul aparține medicamentelor diuretice.

În cursul tratamentului complex al hipertensiunii, medicul trebuie să prescrie diuretice, deoarece odată cu eliminarea lichidului din organism, tensiunea arterială (tensiunea arterială) scade mai repede. Industria farmaceutică a creat multe. Cel mai adesea, dacă există umflături, medicul prescrie Indapamidă pentru tensiunea arterială. Cu toate acestea, medicamentul are contraindicații și caracteristici de utilizare, așa că tratamentul trebuie convenit cu un medic.

Medicamentul aparține diureticelor de tip tiazidic cu acțiune prelungită și are un efect ușor de scădere a tensiunii arteriale. Indapamida este utilizată pentru hipertensiunea arterială, când presiunea începe să depășească 140/90 mmHg. Art., și insuficiență cardiacă cronică, mai ales dacă pacientul are tumefacție.

Medicamentul este disponibil sub formă de tablete și capsule de 1,5 și 2,5 mg. Sunt produse în Rusia, Iugoslavia, Canada, Macedonia, Israel, Ucraina, China și Germania. Ingredientul activ al medicamentului este indapamida.

Indapamida este un medicament care economisește calciul, care este bun pentru pacienții hipertensivi cu osteoporoză. Poate fi folosit de persoanele care fac hemodializă, diabetici și hiperlipidemie. În cazuri dificile, este necesar să se monitorizeze nivelul de glucoză, potasiu și alți indicatori recomandați de medic.

Indapamidă pentru hipertensiune arterială

Capsulele sau tabletele pentru hipertensiune arterială încep să acționeze la 30 de minute după consum. Efectul hipotonic durează 23-24 de ore.

Scăderea tensiunii arteriale este cauzată de un efect hipotensiv, diuretic și vasodilatator - nivelul presiunii începe să scadă datorită influenței substanței active, eliminării excesului de lichid din organism și dilatării vaselor de sânge din întreg organismul.

Indapamida are, de asemenea, o proprietate cardioprotectoare - protejează celulele miocardice. După tratament, starea ventriculului cardiac stâng se îmbunătățește semnificativ la un pacient hipertensiv. De asemenea, medicamentul reduce ușor rezistența în vasele periferice și arteriole. Deoarece crește moderat rata de formare a urinei, cu care excesul de lichid este eliminat, este indicat să luați medicamentul dacă există edem.

Cum să luați indapamidă pentru hipertensiune arterială

Pentru hipertensiune arterială (mai mult de 140/100 mm Hg), doza și durata terapiei sunt selectate de medic individual. De obicei, trebuie să luați Indapamidă o dată pe zi: 1 comprimat dimineața. Este permis să beți pe stomacul gol sau după masă - alimentele nu afectează efectul medicamentului.

Reguli obligatorii de admitere:

• consuma la o ora clar stabilita pentru a mentine un interval de 24 de ore;
• înghițiți comprimatele sau capsulele întregi;
• bea cu apă plată într-un volum de cel puțin 150 ml;
• Numai la recomandarea medicului, schimbați doza sau opriți cursul tratamentului.

Efectul prelungit al indapamidei este asociat cu dizolvarea treptată a medicamentului. Dacă comprimatele sau capsulele sunt zdrobite înainte de utilizare, o cantitate mare de substanță activă va intra imediat în țesuturi, determinând o scădere bruscă a tensiunii arteriale. O scădere bruscă a tensiunii arteriale perturbă funcționarea tuturor sistemelor corpului, care este plină de consecințe periculoase.

Următoarele medicamente sunt permise să fie luate cu indapamidă:

• și alți B-blocante;
• Lorista (antagonizează receptorii de angiotensină);
• (pentru insuficienta cardiaca);
• Lisinopril (inhibitor ECA);
• alte medicamente prescrise de medic.

Desigur, numai un medic ar trebui să selecteze orice combinație de medicamente, deoarece atunci când le combină independent, compatibilitatea ingredientelor active nu este adesea luată în considerare. Acest lucru poate duce la eșecul tratamentului sau la otrăvirea cu medicamente, care în fiecare caz pune viața în pericol.

Interacțiunea cu alte medicamente

O persoană este adesea forțată să ia mai multe medicamente aparținând unor grupuri diferite de droguri. Substanțele lor active pot reduce sau spori eficacitatea indapamidei. Merită să aruncăm o privire mai atentă asupra modului în care astfel de „interacțiuni” se manifestă.

Efectul hipotensiv al medicamentului crește atunci când este utilizat împreună cu antidepresive și antipsihotice - acest lucru poate provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Atunci când este combinat cu eritromicina, o persoană are tahicardie; atunci când este combinată cu ciclosporină, nivelul de creatinine crește. Utilizarea simultană cu medicamente care conțin iod poate provoca deshidratare. Pierderea de potasiu este favorizată de laxative, saluretice și glicozide cardiace.

Trebuie avut în vedere faptul că corticosteroizii și AINS (medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene) reduc efectul hipotensiv al indapamidei - aceasta reduce eficacitatea medicamentului. Pentru a evita astfel de interacțiuni cu alte medicamente, medicul trebuie să furnizeze o listă cu toate medicamentele și medicamentele pe bază de plante utilizate.

Contraindicații Indapamidă

Pacienții hipertensivi cu boli concomitente ale sistemului urinar, endocrin, digestiv și cardiovascular ar trebui să consulte suplimentar un medic. În unele patologii, acest medicament are utilizări specifice sau este complet contraindicat.

Indapamida nu trebuie utilizată de copii sub 18 ani sau de femeile însărcinate. Dacă medicamentul este prescris unei femei în timpul alăptării, atunci în timpul tratamentului copilul este transferat la nutriție artificială.

Utilizarea indapamidei este contraindicată dacă sunt diagnosticate următoarele afecțiuni:

• intoleranță individuală;
• insuficiență renală;
• galactozemie, intoleranță la lactoză;
• encefalopatie hepatica;
• tulburări circulatorii în creier;
• hipokaliemie;
• gută;
• anurie.

Înainte de a cumpăra medicamentul, se recomandă să studiați instrucțiunile oficiale ale producătorului (incluse în ambalajul medicamentului), deoarece afișează informații complete despre compoziția, caracteristicile de utilizare, contraindicații și alte date.

Efectele secundare ale indapamidei

Când este utilizat corect, în 97% din cazuri medicamentul nu are un efect negativ asupra organismului. La persoanele aparținând restului de 3%, indapamida provoacă reacții adverse. Efectul cel mai frecvent este un dezechilibru de apă și electroliți: scăderea nivelului de potasiu și/sau sodiu. Acest lucru duce la deshidratare (deficit de lichid) în organism. Foarte rar, medicamentul poate provoca aritmie, anemie hemolitică, sinuzită și faringită.

Alte reacții adverse ale indapamidei:

• alergii (urticarie, anafilaxie, angioedem, dermatoză, erupție cutanată);
• sindromul Lyell;
• uscăciunea mucoasei bucale;
• sindromul Stevens-Johnson;
• tuse;
• slăbiciune;
• ameţeală;
• greață, vărsături;
• dureri musculare;
• migrenă;
• nervozitate;
• disfuncție hepatică;
• pancreatită;
• constipație;
• hipotensiune arterială ortostatică.

Uneori, indapamida modifică compoziția sângelui și a urinei. Testele pot evidenția un deficit de potasiu, sodiu, cantități crescute de calciu, glucoză, creatinină și uree. Trombocitopenia, leucopenia, anemia și agranulocitoza apar mai puțin frecvent.

Ce poate înlocui medicamentul?

În loc de Indapamide, este permisă utilizarea Indap. Acest medicament are aceeași compoziție, dar este produs de un producător diferit și poate avea o doză diferită de substanță activă. Dacă există o diferență, medicul curant trebuie să ajusteze aportul de medicament.

De asemenea, medicul vă va ajuta să alegeți analogi cu o substanță activă sau un efect similar. În timpul unei consultații individuale, medicul vă va spune ce medicament este cel mai bine să utilizați: Indapamidă sau Hipotiazidă, Arifon Retard, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diuver, Acripamid, Ionic, Retapres. Este posibil să se prescrie alte diuretice care vizează scăderea tensiunii arteriale.

Concluzie

Medicamentul Indapamidă reduce ușor tensiunea arterială pe parcursul zilei. Prin utilizarea sa regulată și corectă, tensiunea arterială scade în 7 zile de la începerea utilizării. Dar nu puteți întrerupe terapia în această etapă, deoarece tratamentul atinge rezultatul maxim după 2,5-3 luni. Pentru o mai bună eficacitate a medicamentului, trebuie, de asemenea, să respectați recomandările medicale: urmați o dietă pentru hipertensiune arterială, ajustați durata repausului și alte prescripții.