Fiziologia organelor genitale masculine. Dezvoltarea sexuală prematură: cauze, diagnostic, tratament

Fiziologia actului sexual

Relații sexuale(sinonim: coitus, copulație, copulație) este un fragment dintr-o imagine complexă a comportamentului sexual uman. În ciuda faptului că actul sexual este un proces fiziologic asociat, schimbările în corpul unui bărbat și al unei femei diferă semnificativ. Deoarece, de regulă, actul sexual are loc într-un cadru intim, modificările fiziologice din organism înainte, în timpul și după actul sexual au fost descrise foarte speculativ. În prezent, în mare măsură datorită studiilor efectuate pe voluntari

Cu ajutorul unei tehnici speciale care înregistrează schimbările în corpul bărbaților și femeilor în timpul actului sexual, fiziologia sa a devenit clară.

Există mai multe etape ale actului sexual, care trec unele în altele și unite prin conceptul general de „ciclu sexual”:

■ excitaţie;

■ "platou";

■ orgasm;

■ dezvoltare inversa (detumescenta).

Relațiile sexuale sunt de obicei precedate de o perioadă de mângâieri reciproce. Pentru actul sexual normal la bărbați, este necesară participarea următoarelor componente structurale și funcționale:

1) neuroumoral, datorită activității sistemului nervos central și endocrin, care asigură puterea dorinței sexuale și excitabilitatea părților corespunzătoare ale sistemului nervos central care reglează comportamentul sexual;

2) mentală, cauzată de activitatea scoarței cerebrale, care asigură direcția dorinței sexuale și erecției înainte de actul sexual;

3) erecție, cauzată în primul rând de munca centrilor spinali, în timpul căreia au loc introducerea penisului în vagin și frecarea (mișcarea penisului în vagin);

4) ejaculator-orgastic, de asemenea cauzat în primul rând de activitatea centrilor spinali, timp în care are loc ejacularea și orgasmul.

În timpul etapei de excitare la un bărbat, în timpul stimulării sexuale, există o creștere a fluxului de sânge către organele genitale, în timp ce, în același timp, există o anumită dificultate în fluxul de sânge prin vene. Acest lucru duce la revărsarea sângelui în corpurile cavernoase ale penisului și la creșterea dimensiunii acestuia. Se crede că controlul parasimpatic al lumenului vaselor de sânge duce la apariția unei erecții.

Inserarea penisului și frecarea duc la creșterea excitației sexuale la bărbați, creșterea ritmului cardiac și a respirației, creșterea tensiunii arteriale și înroșirea feței. Creșterea tensiunii arteriale și a frecvenței cardiace la un bărbat atinge valorile maxime în timpul perioadei de orgasm, care este trăită ca o senzație voluptuoasă. Orgasmul la bărbați începe cu contracții ritmice ale canalelor deferente, canalelor ejaculatoare și veziculelor seminale. În acest caz, ejaculatul este eliberat sub presiune ridicată. Orgasmul la bărbați durează câteva secunde, după care erecția normală slăbește rapid și are loc detumescența - o scădere a alimentării cu sânge a organelor genitale. Aceasta este urmată de o perioadă de refractare sexuală. Erecția repetată este posibilă după ceva timp.

O definiție clară a conceptelor „normă” și „normal” în fiziologia actului sexual este foarte dificilă din cauza împleterii extreme a caracteristicilor biologice, sociale și individuale ale individului. Se crede că, dacă viața sexuală nu provoacă senzații de oboseală sau nemulțumire, dacă partenerii rămân veseli și veseli în timpul zilei, atunci este evident că viața lor sexuală este optimă.

Reglarea hormonală a funcțiilor fiziologice

Gonadele masculine (testiculele). Procesele de spermatogeneză și formarea hormonilor sexuali masculini au loc în ele - androgeni.

Spermatogeneza(din greaca spermă, Genitiv spermatozoizi- sămânță și geneză- educație) - procesul de transformare a celulelor germinale masculine diploide în celule haploide, libere și diferențiate - spermatozoizi.

Există patru perioade de spermatogeneză: 1) reproducere; 2) înălţime; 3) diviziunea și maturarea; 4) formarea sau spermiogeneza (spermiotelioza).În prima perioadă, celulele germinale masculine originale diploide (spermatogonia) se divid de mai multe ori prin mitoză (numărul de diviziuni este constant pentru fiecare specie). În a doua perioadă, celulele germinale (spermatocitele de ordinul I) cresc în dimensiune, iar nucleul lor trece printr-o profază lungă, în timpul căreia are loc conjugarea cromozomilor omologi și încrucișarea, însoțită de schimbul de secțiuni între cromozomi omologi și tetrade. sunt formate. În a treia perioadă se produc două diviziuni de maturare (meioză), numărul de cromozomi este redus sau redus la jumătate (în unele tetrade, în timpul primei diviziuni, cromozomii omologi diverg către polii fusului, în timpul celui de-al doilea, cromatide, iar în altele, dimpotrivă, mai întâi cromatide, apoi cromozomi omologi).

Astfel, fiecare spermatocite de ordinul 1 dă naștere la 2 spermatocite de ordinul 2, care după a doua diviziune formează patru celule haploide de dimensiuni egale - spermatide. Acestea din urmă nu se împart, intră în a patra perioadă de spermatogeneză, sau spermiogeneză, și se transformă în spermatozoizi: spermatida din rotundă devine alungită, are loc o nouă formare a unor structuri (acrozom, nucleu lateral, flagel etc.), dispariția altora ( ribozomi, reticul endoplasmatic etc.). Cea mai mare parte a citoplasmei dispare din celulă. Un nucleu alungit cu cromatină condensată și un acrozom (un derivat al aparatului Golgi) sunt situate la polul apical al celulei și formează capul spermatozoidului; Centriolul se află de obicei la polul bazal al nucleului, iar flagelul provine din acesta; mitocondriile înconjoară centriolul sau formează așa-numitul nucleu lateral, situat în secțiunea intermediară a spermatozoizilor. Spermatozoizii maturi se acumulează în epididim. Spermatogeneza continuă la bărbați până la bătrânețe.

Durata spermatogenezei complete, constând din patru cicluri, variază de la 64 la 75 de zile. Dar toți spermatozoizii nu se maturizează în același timp: în orice moment, sute și sute de celule pot fi găsite în peretele tubului în diferite stadii de spermatogeneză - inițială, intermediară și finală. Un ciclu epitelial germinal este de aproximativ 16 zile.

Formarea androgenilor apare în celulele interstițiale - amigdalele(celule Leydig), localizate în interstițiul dintre tubii seminiferi și constituind aproximativ 20% din masa totală a testiculelor. O cantitate mică de hormoni sexuali masculini este, de asemenea, produsă în zona reticulară a cortexului suprarenal.

Androgenii includ mai mulți hormoni steroizi, dintre care cel mai important este testosteronul. Producția acestui hormon determină dezvoltarea adecvată a caracteristicilor sexuale primare și secundare masculine (efect de masculinizare). Sub influența testosteronului în timpul pubertății, dimensiunea penisului și a testiculelor crește, apare un tip de păr masculin, iar tonul vocii se schimbă. În plus, testosteronul îmbunătățește sinteza proteinelor (efect anabolic), ceea ce duce la procese de creștere accelerate, dezvoltare fizică și creșterea masei musculare. Testosteronul afectează formarea scheletului osos - accelerează formarea matricei proteice a osului și crește depunerea de săruri de calciu în acesta. Ca rezultat, creșterea, grosimea și rezistența oaselor cresc. Odată cu supraproducția de testosteron, metabolismul se accelerează și numărul de globule roșii din sânge crește.

Mecanismul de acțiune al testosteronului se datorează pătrunderii sale în celulă, transformării într-o formă mai activă (dihidrotestosteronul) și legării în continuare de receptorii din nucleu și organele, ceea ce duce la modificări în procesele de sinteză a proteinelor și a acidului nucleic. Secreția de testosteron este reglată de hormonul luteinizant al adenohipofizei, a cărui producție crește în timpul pubertății. Odată cu creșterea nivelului de testosteron în sânge, producția de hormon luteinizant este inhibată printr-un mecanism de feedback negativ. O scădere a producției ambilor hormoni gonadotropi - foliculo-stimulatori și luteinizanți - apare și o dată cu accelerarea proceselor de spermatogeneză.

La băieții cu vârsta sub 10-11 ani, testiculele nu au de obicei glandulocite active (celule Leydig), care produc androgeni. Totuși, secreția de testosteron în aceste celule are loc în timpul dezvoltării fetale și persistă la copil în primele săptămâni de viață. Acest lucru se datorează efectului stimulator al gonadotropinei corionice umane, care este produsă de placentă.

Secreția insuficientă de hormoni sexuali masculini duce la dezvoltarea eunuchoidismului, ale cărui principale manifestări sunt dezvoltarea întârziată a caracteristicilor sexuale primare și secundare, disproporționalitatea scheletului osos (membre disproporționat de lungi cu o dimensiune a corpului relativ mică), creșterea depunerilor de grăsime pe piept, abdomen inferior și coapse. Se observă adesea mărirea glandelor mamare (ginecomastie). Lipsa hormonilor sexuali masculini duce, de asemenea, la anumite modificări neuropsihice, în special la lipsa atracției față de sexul opus și la pierderea altor trăsături psihofiziologice tipice ale unui bărbat.

Glande sexuale accesorii experimentați în mod constant influența androgenilor, care contribuie la formarea lor corectă și la funcționarea normală. Testosteronul stimulează formarea fructozei în veziculele seminale, acid citric și fosfatază în prostată, cornitină în epididim etc.

Conținut redus de fructoză în lichidul seminal, acidul citric, fosfataza acidă, corntina pot indica o scădere a intrasecretorului

funcțiile testiculare. S-a constatat că la aproximativ 7-10 zile după orhiectomie bilaterală, glandele sexuale accesorii masculine la rozătoare se atrofiază la minimum.

Nivelul normal de testosteron în plasma unui bărbat adult este de 12-35 nmol/l sau 345-1010 ng/dl.

Scrot

Penis

Glandele bulburetrale

Glandele bulbouretrale pereche au dimensiunea unui bob de mazăre, situate în grosimea diafragmei urogenitale, la nivelul sfincterului extern al vezicii urinare. Conducta glandei se deschide în uretră. Secreția acestor glande este o componentă a spermei.

Penisul servește la excretarea urinei și a lichidului seminal. Se distinge prin partea din față îngroșată, capul, partea de mijloc - corp și partea din spate - rădăcina. Deschiderea externă a uretrei este situată pe capul penisului. Între corp și cap există o îngustare - gâtul capului. Pe corpul penisului, suprafața frontală (superioară) se numește dorsul penisului. Rădăcina penisului este atașată de oasele pubiene. Penisul este acoperit cu piele și este format din trei corpuri cilindrice: corpurile cavernoase pereche și corpul spongios nepereche al penisului. Aceste corpuri sunt acoperite cu un țesut conjunctiv tunica albuginea, din care se extind numeroase partiții, separând micile spații pline de sânge - celule. Corpul spongios este îngroșat la capete: îngroșarea posterioară se numește bulbul penisului, cea anterioară este glandul penisului. Uretra trece prin corpul spongios. Pielea penisului de pe gland este strâns fuzionată cu tunica albuginea a corpului spongios, iar pe restul lungimii este mobilă și ușor extensibilă. În zona cervicală, formează un pliu numit prepuț al penisului, care, sub formă de glugă, acoperă capul și este ușor deplasat. Pe suprafața din spate a glandului penisului, preputul formează un pliu - frenul preputului.

Scrotul este un sac care conține atât testiculele cu apendice, cât și secțiunile inițiale ale cordonului spermatic. S-a format ca o proeminență a peretelui abdominal anterior și constă din aceleași straturi. Pielea scrotului este mobilă și conține un număr mare de sudoripare, glande sebacee și păr. Testiculul este acoperit cu o membrană seroasă, formată din două plăci - viscerală și parietală. Între ele există o cavitate seroasă sub formă de fante a testiculului, care conține o cantitate mică de lichid seros.

Testiculele îndeplinesc o dublă funcție: germinativă și intrasecretoare. Funcția germinativă asigură formarea celulelor germinale masculine - spermatozoizi. Spermatogeneza - dezvoltarea celulelor germinale - consta in trei etape: diviziune, crestere, maturare si are loc numai in tubii seminiferi contorti. După cum sa menționat mai sus, peretele tubului seminifer contort constă din susținerea celulelor Sertoli și a celulelor germinale în diferite stadii de maturare. Celulele germinale imature primare se numesc spermatogonie, care la maturare devin spermatocite. Procesul de maturare depinde de celulele Sertoli, care creează un mediu nutritiv și stimulativ prin furnizarea de testosteron și estrogeni necesari maturării spermei. Procesul de formare a spermatozoizilor durează aproximativ 70 de zile. Mai mult, gameții extrași din tubii contorți sunt imobili și nu pot pătrunde în membrana oului.

Funcția intrasecretorie a testiculelor este secreția de hormoni sexuali masculini - androgeni - de către celulele interstițiale. Principalul hormon dintre androgeni este testosteronul. În organism, androgenii stimulează sinteza proteinelor, creșterea mușchilor și a oaselor. Sunt responsabili pentru caracteristicile sexuale masculine secundare, formând comportament sexual și agresivitate. Pentru a menține comportamentul masculin normal, concentrația prag de testosteron în sânge este de 1-2 ng/ml.

Testiculele funcționează pe tot parcursul vieții unui bărbat. La bărbați, formarea și eliberarea spermatozoizilor este un proces continuu, care începe cu debutul pubertății și continuă pe tot parcursul vieții. Deși secreția de testosteron scade odată cu vârsta, spermatogeneza normală poate continua până la bătrânețe. Cu toate acestea, bărbații în vârstă se confruntă în continuare cu menopauza, în timpul căreia se observă modificări atrofice ale testiculelor, în special atrofia treptată a celulelor interstițiale.

Epididimul este un organ secretor dependent de androgeni care servește la conducerea, acumularea și maturarea spermatozoizilor, care aici capătă motilitate pentru prima dată. Procesul continuă timp de 5-12 zile.

Canalele deferente servesc la transportul spermatozoizilor de la coada epididimului la ampula canalului deferent, unde se acumuleaza pe o perioada lunga de timp (luni).

Veziculele seminale sunt organe secretoare glandulare dependente de androgeni. Secreția veziculelor seminale este vâscoasă, cenușie albicioasă, asemănătoare cu gelatina, după ejaculare se lichefiază în câteva minute și formează aproximativ 50-60% din lichidul seminal.

Glanda prostată este un organ dependent de androgeni care furnizează aproximativ 25-35% din plasma spermatozoizilor, mărește volumul ejaculatului, participă la lichefierea acestuia și activează mișcarea spermatozoizilor. Sperma sau lichidul seminal este produsul combinat al tuturor glandelor sexuale masculine. Conține spermatozoizi (în medie 200-300 mii la 1 ml) și o parte lichidă. Un spermatozoid normal este capabil să se miște datorită îndoielilor flagelului său lung. Mișcările sunt posibile numai într-un mediu ușor alcalin. Ejaculatul rezultat (2-3 ml de spermatozoizi eliberati in tractul genital al femeii in timpul unui act sexual) transforma mediul vaginal intr-un mediu usor alcalin, favorabil pentru avansarea spermatozoizilor.

Uretra îndeplinește trei funcții: reține urina în vezică, conduce urina în timpul urinării și conduce lichidul seminal în momentul ejaculării.

Penisul este un organ care, atunci când este excitat, este capabil să se mărească și să dobândească o densitate semnificativă (stare erectivă), care este necesară pentru a-l introduce în vaginul femeii, pentru a efectua mișcări de frecare și pentru a transporta ejaculatul la colul uterin. Erecția este un act reflex, care se bazează pe umplerea corpurilor cavernoși cu sânge.

Sistemul reproducător masculin este un mecanism complex care constă din mai multe organe - două testicule, anexele lor și canalul deferent. Funcționarea corectă, armonioasă a sistemului reproducător este influențată de un număr foarte mare de factori, astfel încât este foarte ușor să provocați orice tulburări.

Testiculele sunt doar un organ masculin. Ele sunt reprezentate de două glande ale sistemului endocrin, care produc un hormon specific - testosteronul. In mod normal, testiculele sunt situate in scrot si pot ajunge la 4-6 cm lungime si 2-4 cm in latime. Pe lângă faptul că sunt responsabili de producerea hormonului, spermatozoizii - gameți masculini - se maturizează în ei. După un anumit timp, sperma este trimisă în anexe.

Fiecare testicul este asociat cu propriul său apendice - un tub în formă de spirală care are 6-8 cm lungime. Este locul unde are loc maturarea finală a spermatozoizilor, care intră acolo din testicul. Anexele sunt un fel de cameră de depozitare; ele conțin spermatozoizi pregătiți pentru fertilizare până în momentul ejaculării.

În timpul ejaculării, gameții intră în canalul deferent, unde sunt saturati cu secreții de prostată. Acest lucru este necesar pentru a menține activitatea vitală și capacitatea de a fertiliza ovulul spermatozoizilor deja complet formați cât mai mult timp posibil. Apoi, ejaculatul intră în uretră și are loc ejacularea.

Spermatogeneza este procesul de formare și maturare a spermatozoizilor. Se activează în timpul pubertății și continuă pentru tot restul vieții unui bărbat. Reglarea acestui proces are loc cu ajutorul diverșilor hormoni, care sunt controlați de părți ale creierului, și anume hipotalamus și glanda pituitară. Glanda pituitară masculină produce aceiași hormoni ca și cea feminină - luteinizantă și foliculo-stimulatoare. LH și FSH își îndeplinesc funcția specifică în reglarea spermatogenezei.

Hormonul luteinizant este responsabil pentru producerea de testosteron, care stimulează formarea de noi celule germinale - gameți masculini. În plus, testosteronul afectează pubertatea unui băiat, prezența creșterii părului masculin și creșterea musculară. Hormonul foliculostimulant reglează dezvoltarea ulterioară a spermatozoizilor rezultati și afectează activarea altor hormoni care participă la formarea spermatozoizilor sănătoși.

Procesul de maturare completă a unui spermatozoid durează aproximativ 72 de zile. De cele mai multe ori (aproximativ 50 de zile) celula se dezvoltă în testicul, apoi se deplasează treptat în epididim, unde așteaptă maturizarea finală. În testicule, spermatozoizii sunt staționari, dar în anexe au deja capacitatea de a se mișca. La sfârșitul actului sexual, spermatozoizii părăsesc penisul prin deschiderea uretrei. În timpul ejaculării, sunt eliberați câteva milioane de gameți masculini.

Odată ajuns în vagin, spermatozoizii încep să caute în mod activ calea corectă către ovul; se îndreaptă spre el cu ajutorul cozii. În ciuda faptului că un număr mare de spermatozoizi sunt eliberați în timpul ejaculării, doar unul poate fertiliza gametul feminin. Alții îi vor face drum. Acest lucru se datorează faptului că vaginul are un mediu acid, care protejează împotriva pătrunderii bacteriilor patogene în organism. Dar, pe lângă această proprietate benefică, ucide și sperma. Prin urmare, o parte din spermatozoizi neutralizează aciditatea, iar o parte se deplasează prin colul uterin în cavitatea sa și apoi în trompele uterine până la ovul.

După ce a trecut de bariera acidă, spermatozoizii se confruntă cu o altă dificultate - tortuozitatea și prezența mai multor cavități în sistemul reproducător al femeii. Prin urmare, doar cei mai puternici și mai rezistenți sunt capabili să ajungă la trompele uterine și doar uneia dintre ele i se oferă posibilitatea de a fertiliza ovulul unei femei.

Conform clasificării moderne de vârstă, tinerețea este definită de vârsta de la 17 la 22 de ani și, conform V.I. Slobodchikova, este etapa finală a etapei de personalizare. În tinerețe, o persoană își alege calea vieții, își decide viitoarea profesie și, de regulă, la această vârstă își creează o familie.

În timpul adolescenței, o persoană dezvoltă un sistem de idei despre sine: are loc formarea conștiinței de sine și imaginea propriului „eu”. Această perioadă este importantă în viața lui ulterioară datorită faptului că, indiferent dacă un tânăr se evaluează corect pe sine și comportamentul său sau nu, propria sa evaluare a lui însuși este cea care îi motivează acțiunile, comportamentul în compania prietenilor săi și cu această evaluare subiectivă o intră la maturitate.

În funcție de creșterea în familie în tinerețe, se stabilește un program de viitor comportament și maturitate socială, control personal, autoguvernare, care ajută la deschiderea lumii interioare, la transformarea ei ținând cont de propria percepție asupra mediului, de o tendință. la introspecţie şi nevoia de sistematizare şi generalizare a cunoştinţelor despre sine apar.

Etapa actuală de dezvoltare socială a societății a „schimbat” granițele tuturor vârstelor către un debut mai timpuriu al maturității (nu doar maturitatea socială, ci și în raport cu comportamentul sexual al adolescenților). De exemplu, în prezent adolescenții primesc un pașaport la vârsta de 14 ani (anterior la 16); la 18 ani se pot căsători. La vârsta de 16 ani devin răspunzători de infracțiuni grave etc.

Să luăm în considerare procesele de maturizare a sistemului reproductiv al fetelor și băieților în condiții moderne din punctul de vedere al indicatorului sănătății reproductive a populației adulte.

Sistemul reproducător feminin este format din organe genitale externe și interne. Genitale externe (partes genitale feminiae externae) includ zona genitală și clitorisul. Zona genitală (pudendum feminium) face parte din perineu - zonă limitată în față de fuziunea pubiană, în spate - de vârful coccisului, pe laterale - de tuberozitățile ischiatice și este formată din labiile mari și mici. Labiile mari limitează deschiderea genitală. Deasupra buzelor este eminența pubiană, acoperită cu păr la femeile mature. Labiile mici, situate în interiorul labiilor mari și de obicei ascunse de acestea, conțin glande sebacee.

Clitoris ( clitorid)- un corp mic alungit de pana la 3,5 cm lungime, situat la capetele superioare ale labiilor mici. Constă dintr-un cap (glandul clitoridei), corpuri (corpus clitoris) si picioare (crura clitoridis), care sunt atașate de ramurile inferioare ale oaselor pubiene.

Organe genitale interne - ovarele, anexele lor, ovarele pericargiene, trompele uterine, uterul, vaginul și organele genitale externe - labiile mari și mici și clitorisul (Fig. 2.3).

Ovarele produc, pe lângă celulele germinale feminine, hormoni sexuali, fiind organe de secreție internă. Un embrion se dezvoltă în uter la concepție. Organele rămase aparțin tractului genital excretor și aparatului de copulare.

Ovar (ovariu) - glandă sexuală pereche, corp oval plat cu lungimea medie de 2,5 cm.Ovarul este situat în pelvisul mic. Axa sa longitudinală merge vertical. Ovarul este format dintr-o medulă formată din țesut conjunctiv, vase și nervi care se ramifică în el, precum și un cortex, care include un număr mare de foliculi ovarieni primari. După naștere, formarea foliculilor primari se oprește.

La atingerea pubertății, foliculii primari se transformă în foliculi ovarieni maturi - veziculare (ovocite). Procesul de creștere a foliculului primar și transformarea lui într-un folicul vezicular este finalizat prin ruperea acestuia din urmă și eliberarea ovulului din ovar în trompa uterină, unde se maturizează (până la vezicula lui Graaf). Foliculul eliberat se umple cu sânge, apoi se micșorează, devine supraîncărcat de țesut conjunctiv cicatricial și se transformă într-un corp galben (corpus luteum). Acesta din urmă produce hormonul progesteron pentru o perioadă de timp, apoi suferă o dezvoltare inversă. Celulele foliculului în creștere produc hormoni - estrogeni.

Orez. 2.3.Localizarea organelor genito-urinale feminine în cavitatea pelviană:

7 - ligament rotund; 2 - ovar; 3 - uter; 4 - vezica urinara; 5 - simfiză; 6 - uretra (uretra); 7 și 8 - labiile mici și mari; 9 - reces vezicouterin; 10 - rect; 11 - vagin; 12 - gat

Epididimul ( epofron)și periovarian ( paroforon) sunt situate între frunzele ligamentului lat al uterului. Apendicele se află de-a lungul marginii tubare a ovarului, este format din canale transversale și un canal longitudinal care se conectează la capătul tubar al ovarului. Periovarianul este un corp mic, rudimentar, format din tubuli contorți.

Oviduct (tuba uterin)- o formațiune tubulară pereche de aproximativ 10-12 cm lungime, prin care oul este eliberat în uter. Pereții trompei uterine sunt formați din patru straturi: membrana mucoasă, colectată în pliuri longitudinale și căptușită cu epiteliu prismatic ciliat cu un singur strat; strat muscular, format dintr-un strat circular interior și un strat longitudinal exterior de mușchi neted; baza subserozală și membrana seroasă.

uter ( uter) este un organ muscular nepereche în formă de pară destinat dezvoltării embrionului în timpul fecundației ovulului, precum și îndepărtarii fătului în timpul nașterii. Gât

Capătul inferior al uterului este conectat la vagin. Joncțiunea corpului uterin și colul uterin este cea mai îngustă și se numește istmul uterului (istmus uter).

Membrana mucoasă a uterului se modifică ciclic din cauza menstruației, timp în care stratul superior (funcțional) al membranei mucoase este respins. După sfârșitul menstruației, membrana mucoasă este rapid restaurată.

vagin ( vagin) - un tub de țesut musculo-conjunctiv cu o lungime medie de 8 cm. Capătul superior este atașat de suprafața exterioară a colului uterin, iar capătul inferior pătrunde prin diafragma urogenitală și se deschide în fanta genitală cu o deschidere. ostium vaginae.

Fazele dezvoltării sexuale feminine. Perioada de pubertate durează aproximativ 10 ani; limita de vârstă este considerată a fi 7-17 ani. În această perioadă, dezvoltarea fizică a corpului feminin se încheie, sistemul reproducător se maturizează și se formează caracteristicile sexuale secundare.

Sistemul reproductiv al femeilor atinge o activitate funcțională optimă la vârsta de 16-17 ani, când organismul este pregătit pentru reproducere. Până la vârsta de 45 de ani, funcția generativă dispare, iar până la 55 de ani, funcția hormonală a sistemului reproducător. Astfel, pe parcursul evoluției umane, durata activității funcționale a sistemului reproducător este codificată genetic pentru vârsta optimă pentru conceperea, nașterea și hrănirea unui copil.

Pubertatea la o fată constă într-un set de schimbări, în urma cărora corpul se transformă în corpul unei femei mature, capabilă să se reproducă, să hrănească și să crească descendenți.

Procesul fiziologic de dezvoltare sexuală este împărțit în mai multe perioade. La vârsta de 7-9 ani (perioada prepuberală), în hipotalamus se formează un hormon eliberator, hormonul luteinizant (RH-LH); eliberarea sa este nesemnificativă și sporadică. Secreția de hormoni gonadotropi ai glandei pituitare - LH și FSH - are caracterul de emisii aciclice individuale. Secreția de estradiol de către gonade este foarte nesemnificativă, dar funcționează mecanismul de feedback negativ.

La vârsta de 10-13 ani (prima fază a pubertății), procesul de maturare a structurilor hipotalamice se intensifică, se formează o legătură între celulele care secretă hormoni de eliberare: hormoni eliberatori de somato-, cortico- și tirotropină. Secreția de LH-RG devine ritmică și se stabilește un ritm zilnic al emisiilor de LH-RG. Ca urmare, crește sinteza gonadotropinelor, ale căror emisii devin și ele ritmice. O creștere a eliberării de LH și FSH stimulează sinteza estrogenului în ovar. Atingerea unui anumit nivel ridicat de estradiol în sânge servește drept semnal pentru o eliberare puternică de gonadotropine, care completează maturarea foliculului și eliberarea oului. Prima menstruație încheie prima fază a pubertății.

Principalii hormoni responsabili de ciclul menstrual sunt: ​​hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH), secretat de hipotalamus; FSH și LH secretate de glanda pituitară anterioară; Estradiolul și progesteronul sunt principalii steroizi produși în ovare.

La vârsta de 14-17 ani (a doua fază a pubertății) se încheie maturizarea structurilor hipotalamice care reglează funcția sistemului reproducător. În această perioadă se stabilește un ritm stabil de secreție de RH-LH, iar emisiile sale devin mai frecvente și apar la fiecare 70-100 de minute. Acest ritm se numește mecanism de ceas. Tipul zilnic de eliberare de RH-LH este baza pentru controlul funcției gonadotrope a adenohipofizei.

Ca răspuns la eliberarea ritmică a RG-LH, eliberarea de LH și FSH crește, ceea ce duce la o creștere a sintezei de estradiol în ovare. Cursul perioadei fiziologice a pubertății are loc într-o secvență strict definită. Astfel, în perioada prepuberală, începe o pușcă de creștere, apar primele semne de feminizare a figurii, șoldurile sunt rotunjite datorită creșterii cantității și redistribuirii țesutului adipos, se formează pelvisul feminin, numărul de straturi epiteliale. în vagin crește, unde apar celule de tip intermediar.

În prima fază a pubertății (10-13 ani), glandele mamare se măresc - thelarche, picnoza nucleară are loc în celulele epiteliului vaginal, flora vaginală se modifică, iar părul pubian începe să crească - puberche. Această perioadă se încheie cu debutul primei menstruații - menarhe (la vârsta de aproximativ 13 ani), care coincide cu sfârșitul creșterii rapide a corpului în lungime.

În cea de-a doua fază a pubertății (14-17 ani), glandele mamare și părul sexual își completează dezvoltarea, ultimul care se încheie este creșterea părului axilelor, care începe la vârsta de 13 ani. Ciclul menstrual devine ovulativ, creșterea lungimii corpului se oprește, iar pelvisul feminin este în sfârșit format.

Mărirea uterului apare la vârsta de opt ani, dar este deosebit de intensă la vârsta de 10-11 ani. La vârsta de 12-13 ani apare un unghi între corp și colul uterin, uterul ocupă o poziție fiziologică în pelvisul mic, iar raportul dintre colul uterin și corpul uterului devine 3:1. Creșterea dimensiunii ovarelor este un proces gradual: creșterea masei lor la 10-12 ani coincide cu creșterea volumului foliculilor.

Dezvoltarea caracteristicilor secundare și feminizarea figurii au loc sub influența hormonilor ovarieni și a androgenilor suprarenali. Pusul de creștere este influențat și de steroizii sexuali care au efect anabolic; androgenii, care accelerează creșterea scheletului, și estrogenii, care provoacă maturarea țesutului osos și osificarea zonelor de creștere ale oaselor tubulare.

Momentul de debut și cursul pubertății este influențat de mulți factori, care sunt de obicei împărțiți în interni și externi.

Primele includ ereditare, constituțională, starea de sănătate și greutatea corporală. Menarha apare atunci când greutatea corporală atinge (48,5±0,5) kg, când stratul de grăsime reprezintă 22% din greutatea corporală totală (vezi:). Metabolizarea estrogenilor și sinteza lor extragonadală au loc în țesutul adipos, ceea ce duce la creșterea nivelului de estrogeni implicați în procesul de feminizare.

Factorii externi care influențează debutul și evoluția pubertății includ: climatici (iluminare, altitudine, locație geografică) și nutriție (conținut suficient de proteine, grăsimi, carbohidrați, ME și vitamine din alimente).

Cursul perioadei de pubertate este afectat de boli precum patologia cardiacă, agravată de insuficiența acesteia, boli gastrointestinale cu malabsorbție, tulburări ale ficatului și rinichilor.

Prima ovulație este perioada culminantă a maturizării, dar nu înseamnă încă pubertate, care are loc până la vârsta de 17-18 ani, când nu numai sistemul reproducător, ci și întregul corp al femeii este format și pregătit pentru concepție, sarcină, și nașterea.

Odată cu dezvoltarea fizică, în timpul pubertății are loc o restructurare a statusului mental, a nivelului de conștiință și a formei principale de activitate mentală. Principalele aspecte ale personalității - rațional, volițional și emoțional - suferă modificări semnificative în această perioadă. În prima jumătate a pubertății, se observă dizarmonie emoțională, instabilitatea acestora, opoziție față de adulți și grosolănie nejustificată.

După 15 ani, procesele care caracterizează sfera emoțională sunt echilibrate, memoria și atenția ajung la cel mai înalt nivel și se învață stereotipuri comportamentale asociate cu apartenența la gen. În general, fetele se caracterizează prin adaptare flexibilă la circumstanțele din jur, răbdare și diligență. Fetele din adolescență sunt caracterizate de schimbări bruște ale dispoziției și capacitatea insuficientă de a-și dezvolta abilitățile în mod constructiv.

La unii adolescenți sunt identificate reacții comportamentale patologice care se dezvoltă pe baza unor premise biologice și socio-psihologice. În acest moment, obiceiurile proaste (fumatul, dependența de droguri, abuzul de alcool) sunt adesea dobândite și apoi uneori consolidate, ceea ce afectează negativ sănătatea somatică și reproductivă a fetelor. Toate acestea reduc capacitățile de adaptare ale organismului și agravează bolile cronice.

Cursul pubertății fiziologice are loc într-o secvență strict definită. Perioada de dezvoltare a glandelor mamare începe la 9-10 ani (thelarche) și se termină la 15 ani. Creșterea sexuală a părului (pubarhie) începe la vârsta de 11-12 ani și se termină la 15-16 ani; la 6-12 luni după pubarhe, creșterea părului are loc la axile. Vârsta medie a menarhei (prima menstruație) este de 13 ani ± 1 an și 1 lună. Gradul de dezvoltare a caracteristicilor sexuale secundare este exprimat prin formula A.V. Stavitskaya:

MaRAHMe,

Unde Ma - glanda mamara; R - păr pubian; Ah - creșterea părului în zona axilară; Meh - vârsta fetei la prima menstruație.

La determinarea gradului de dezvoltare sexuală, fiecare semn este măsurat în puncte cu factorul de corecție corespunzător: 1,2 - pt. Ma; 0,3 - pentru R; 0,4 - pentru Oh; 2.1 - pentru Meh. Se disting următoarele niveluri:

• Ma: Ma 0 - glanda mamară nu este mărită, mamelonul este mic, nu este pigmentat; Max x - glanda este oarecum proeminentă, o creștere a diametrului și umflarea mamelonului în absența pigmentării sale; Ma 2 - glanda mamară are formă conică, mamelonul nu se ridică, izola nu este pigmentată; Ma - sânii tineri au formă rotundă, mamelonul se ridică deasupra izolei pigmentate; Ma 4- forma si marimea sanilor tipice pentru o femeie matura;
• R: R 0 - lipsa părului; R x- prezența firelor de păr unice; R 2 - prezența părului gros și lung, situat în principal în partea centrală a pubisului; R 3 - prezența părului gros și creț pe tot triunghiul pubisului și al labiilor;
• Ah: Ah 0 - lipsa părului; Ah x - prezența firelor de păr drepte unice; Lx 2 - prezența părului gros și lung în partea de mijloc a axilei; Ah 3 - distribuția părului gros și creț în toată axila;
• Eu: Eu 0- absenta menstruatiei; blana - menarha în anul examenului; Eu 2 - lipsa unui ritm stabil al menstruației; Eu 3 - prezența unui ritm stabil al menstruației.

Un profesionist din domeniul sănătății se poate baza pe standardele de pubertate prezentate în tabel. 2.1 (conform cărții: ).

Tabelul 2.1

Standarde de dezvoltare sexuală

	Dezvoltare normală
			Lag	Avans
	Din Ma () P 0 Ah () Eu () inainte de Ma 2 R x Ax 0 Me 0
	Din Max x P (] Ax 0 Me () inainte de Ma 2 R x Ax 0 Me 0	De la 1.2 la 2.7
	Din Max x P (] Ah () Eu () inainte de Ma 3 P 3 Ah 2 Me 3	De la 1.2 la 7.0
	Din Ma2 R 2 Ah 2 eu 0 inainte de Ma 3 P 3 Ah 2 Em 3	De la 3.0 la 11.6
	Din Ma 3 R 2 Ah 2 Me () inainte de Ma 3 P 3 Ah 3 Me 3	De la 5.0 la 12.0
	Din Ma 3 P 3 Ah 2 Me 3 inainte de Ma 3 P 3 Ah 3 Me 3

Finalizarea dezvoltării sexuale este însoțită de activarea secreției hormonale și a comportamentului sexual; perioada pubertății începe când fata devine pregătită pentru funcția de reproducere.

Organe genitale masculine (organe genitale masculine) includ glanda sexuală - testiculele cu membranele lor, canalul deferent cu membranele lor, veziculele seminale cu canalele ejaculatoare, glanda prostatică, glandele bulboase ale uretrei și penisul (Fig. 2.4 (conform cărții:) ).

Orez. 2.4.

1 - vezica urinara; 2 - simfiză; 3 - prostata; 4 - corpul cavernos al penisului; 5 - partea spongioasa a uretrei masculine (uretra masculina); b - uretra (uretra); 7 - glandul penisului; 8 - testicul; 9 - rect; 10 - canalele deferente; 11 - sămânță

Testicul ( testicul) - gonada pereche masculină - îndeplinește două funcții principale în procesul de reproducere: în ei se produc și se maturizează spermatozoizi (spermatogeneză) și are loc sinteza și secreția hormonilor sexuali (steroidogeneza).

Steroidogeneza (funcția endocrină) constă în sinteza și eliberarea hormonilor androgeni care controlează apariția, dezvoltarea și menținerea caracteristicilor sexuale masculine, precum și în sinteza unei cantități minime de estrogeni, care afectează producția de spermatozoizi care asigură fertilitatea masculină.

Spermatogeneza și steroidogeneza apar în două secțiuni diferite din punct de vedere morfologic și funcțional ale testiculelor: tubular, care constă din tubii seminiferi, și interstițial, adică. spatiu situat intre tubii seminiferi. Producerea spermatozoizilor normale este posibilă numai dacă ambele secțiuni sunt păstrate și depinde de funcția structurilor hipotalamo-hipofizare.

Interstițiul testiculului produce cele mai importante celule - celulele Leydig, care servesc ca sursă de testosteron în testicule.

Spermatogeneza are loc în secțiunea tubulară. Această secțiune conține celule germinale și două tipuri de celule somatice - celule periocanaliculare și celule Sertoli. Se crede că celulele Sertoli organizează procesul de spermatogeneză.

Testiculele sunt situate în afara cavității abdominale - în scrot și, prin urmare, acesta din urmă joacă un rol important în reglarea și menținerea temperaturii locale cu două până la trei grade sub temperatura corpului. Acest lucru este necesar pentru trecerea spermatogenezei normale, care este foarte sensibilă la hipertermie.

Testiculul este acoperit cu o tunica albuginea densa ( tunica albuginea), formând o compactare de-a lungul marginii sale posterioare - mediastinul testiculului, din care septele se extind în substanța testiculului, împărțind glanda în 250-300 de lobuli. Fiecare lobul conține de la unu la trei tubuli seminiferi foarte contorți. În total, testiculul uman conține aproximativ 600 de tubuli seminiferi, a căror lungime variază de la 30 la 80 cm.

Epididimul (epididimul ( epididimus)) - un sistem de tubuli umpluți cu spermatozoizi maturi, gata pentru fertilizare. În medie, 150-200 de milioane de spermatozoizi sunt stocați în fiecare epididim. Spermatozoizii trec prin epididimul uman în aproximativ 1 săptămână. Timpul de tranzit nu depinde de vârsta bărbatului, ci de frecvența ejaculărilor (cu cât ejaculările sunt mai des, cu atât este mai puțin timp pentru a trece).

Prostata (prostata/glandula prostatica) - organ nepereche, este format din 30-60 de glande prostatice, al căror epiteliu produce o secreție lichidă albicioasă, care face parte din spermatozoizi.

Glandele lui Cooper (bulbouretrale) ( glandula imagineurethralis) Ele produc o secreție care protejează membrana mucoasă a uretrei de efectul iritant al urinei și se deschid în lumenul uretrei.

Penis (penis) este format din două corpuri cavernose (corpus cavernosumpenis)și unul spongios (penisul corpus spongios). Are rădăcină (penisul radix), corp (penisul corpusului) si capul (glandul). Uretra se deschide pe capul penisului (uretra).

Corpul cavernos și spongiosul constau din substanță spongioasă și se umplu cu sânge în timpul erecției. Pielea din zona glandului formează un pliu - preputul, legat printr-un frenul de suprafața inferioară a glandului.

Fazele dezvoltării sexuale la bărbați. Sistemul reproducător masculin este un sistem dinamic multicomponent care are o funcție de reproducere specială. Această funcție include două domenii foarte importante: gametogeneza și steroidogeneza, care sunt efectuate de principalul organ anatomic al sistemului reproducător masculin - testiculele.

Componentele reproductive și hormonale ale gonadei masculine se dezvoltă în antifază clară și în acele perioade de vârstă când volumul specific al tubilor seminiferi crește intens, volumul specific al țesutului interstițial scade în mod corespunzător și invers.

Pubertatea la băieți apare în mai multe etape. După naștere, testiculele conțin doar spermatogonie. La șase sau șapte ani începe transformarea lor; conținutul de hormoni gonadotropi și sexuali din sânge nu se modifică. După ce începe proliferarea activă a spermatogoniei și transformarea lor în spermatocite, care dau naștere spermatogenezei, corpul băiatului intră în pubertate. Primul semn clinic al începerii creșterii și dezvoltării sexuale a unui băiat apare la vârsta de 11 - 12 ani și se caracterizează printr-o mărire a testiculelor, a căror creștere se datorează începutului proceselor active de diviziune a celulelor germinale. .

În ciclul spermatogenezei, celulele germinale trec prin trei etape (mitotică, meiotică și spermiogeneză) înainte de a se transforma într-un spermatozoid matur capabil de fertilizare. Durata ciclului de spermatogeneză la om este de 64±2 zile. Acest proces nu poate fi accelerat sau prelungit cu ajutorul medicamentelor, în special hormonilor.

Pubertatea la băieți apare cu unul sau doi ani mai târziu decât la fete. Dezvoltarea intensivă a organelor genitale și a caracterelor sexuale secundare începe la vârsta de 10-11 ani. În primul rând, dimensiunea testiculelor, glandele sexuale masculine pereche, crește rapid, în care se formează hormoni sexuali masculini, care au un efect general și specific.

Dezvoltarea postnatală a gonadelor masculine se caracterizează, în primul rând, prin modificări ale volumului tubilor seminiferi și țesutului interstițial.

La nastere, diametrul tubilor seminiferi (cordoane fara lumen) este in medie de 60 de microni. De la patru până la nouă ani, în tubuli apare un lumen, diametrul crește la 70 de microni, iar aceștia capătă un caracter sinuos. Până la pubertate, apar spermatogonii hipertrofice cu nucleu mare, dar până la 10 ani testiculul se caracterizează prin semne de infantilitate.

La vârsta de 13-15 ani, celulele reproducătoare masculine încep să fie produse în gonadele masculine - spermatozoizi, care, spre deosebire de ouăle care se maturizează periodic, se maturizează continuu. La această vârstă, majoritatea băieților experimentează vise umede - ejaculare spontană, care este un fenomen fiziologic normal. Odată cu apariția viselor umede, rata de creștere a acestora crește brusc - „a treia perioadă de extindere”, încetinind de la 15 la 16 ani. La aproximativ un an de la creșterea, are loc creșterea maximă a forței musculare.

În jurul vârstei de 14-15 ani, începe o perioadă de creștere bruscă a dimensiunii testiculelor, scrotului și penisului. Această perioadă se caracterizează printr-o creștere treptată a secreției de androgeni testiculari. Vocea „se rupe” (mutație), cartilajul tiroidian al laringelui (mărul lui Adam) crește, creșterea părului are loc în axilă și față, iar dorința sexuală se trezește. Pe parcursul a 3-4 ani (până la vârsta de 17-18 ani), spermatogeneza activă se stabilește treptat. În același timp, secreția de testosteron (principalul hormon masculin) atinge un maxim pubertal, deși valoarea sa este semnificativ mai mică decât la un bărbat adult. În acest moment se stabilește relația hipotalamo-hipofizo-gonadală, caracteristică corpului masculin adult.

Organele genitale externe capătă un aspect complet. În același timp, dezvoltarea sistemului reproducător este încă în desfășurare și atinge maximul între 26 și 35 de ani.

Principalele modificări caracteristice pentru pubertate sunt: ​​explozia de creștere, maturarea osoasă care duce la închiderea cartilajelor epifizare și dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare.

Dezvoltarea osoasă este mai strâns legată de pubertate decât de vârsta cronologică sau de creșterea corporală. Din acest motiv, debutul pubertății diferă în corelația dintre vârsta cronologică și cea osoasă. Astfel, până la vârsta de 13 ani, apariția primului os sesamoid al degetului mare coincide cu începutul pubertății. Dacă vârsta osoasă este cu doi ani înaintea vârstei cronologice, atunci debutul pubertății va fi marcat cu doi ani mai devreme, adică. la 11 ani. În acest sens, data pubertății poate fi determinată de vârsta osoasă. În aceeași perioadă, se observă o creștere accentuată și disproporționată în lungime a membrelor, palmelor și picioarelor.

Un băiat devine matur sexual între 17 și 20 de ani. În timpul pubertății, diferența hormonală dintre un copil și un individ matur sexual nu este doar cantitativă, ci și calitativă, deoarece în testiculul copilului predomină anumite procese metabolice.

Pubertatea la băieți este rezultatul unor transformări majore în organism, care sunt determinate de dezvoltarea maturizării somatic-sexuale, psihice a individului dobândind capacitatea de reproducere. Aceste modificări au loc în organism pe o perioadă de aproximativ cinci ani și se termină cu apariția fertilității, care depinde de conținutul suficient de estrogen. Cu o lipsă de estrogen în organism, bărbații maturi sexual devin sterili.

Procesul pubertății se încheie cu formarea funcțiilor spermatogene și steroidogene, dobândirea unui fizic și comportament masculin.

Pubertatea este un proces determinat genetic de transformare a corpului unui copil într-un adult capabil de reproducere. Într-un sens larg, atingerea pubertății include nu doar un proces fiziologic, ci și adaptare socială.

În prezent, vârsta medie a pubertății la fete variază între 8 și 13 ani, iar la băieți între 9 și 14 ani.

Momentul debutului pubertății este influențat semnificativ de sexul copilului, rasa, predispoziția ereditară, factorii de mediu, starea nutrițională și statutul socioeconomic. De exemplu, obezitatea și aportul exogen de hormoni pot juca un rol nefavorabil.

Fiziologia dezvoltării sexuale

Gonadele masculine și feminine sunt formate dintr-un singur rudiment nediferențiat. Dezvoltarea gonadelor la ambele sexe în stadiile incipiente se desfășoară în același mod (stadiul indiferent). Gena care determină diferențierea gonadei în funcție de tipul masculin este localizată pe cromozomul Y.

Baza dezvoltării organelor genitale interne sunt conductele Wolffian (la băieți) și Müllerian (la fete).

Formarea organelor genitale externe ale fătului masculin începe din a 8-a săptămână a perioadei intrauterine și are loc sub influența dihidrotestosteronului, format din testosteron în testiculele fetale. Androgenii sunt necesari pentru diferențierea angajamentelor embrionare în funcție de tipul masculin. Celulele Leydig, care produc androgeni, funcționează sub influența gonadotropinei corionice placentare. Tuberculul genital formează penisul, iar pliurile genitale externe formează scrotul. La 18-20 de săptămâni de dezvoltare intrauterină se încheie formarea organelor genitale externe de tip masculin, deși procesul de coborâre a testiculelor în scrot are loc mult mai târziu, până la 8-9 luni de gestație. După naștere, producția de testosteron este stimulată de gonadotropinele hipofizare.

Când se formează un organism feminin, trompele uterine se dezvoltă din treimea superioară a canalelor Mülleriene; partea de mijloc a canalelor se contopește pentru a forma corpul și colul uterin. Canalele Wolffiene regresează.

Din a 12-a până în a 20-a săptămână a perioadei intrauterine se formează vaginul, clitorisul, labiile mari și mici, vestibulul vaginului cu deschidere externă separată a uretrei și intrarea în vagin. La fătul feminin, diferențierea organelor genitale externe are loc indiferent de starea gonadelor.

Mecanismul de declanșare a pubertății asociat cu activarea sistemului neuroendocrin nu este în prezent suficient de clar. Cu toate acestea, se știe că acest proces este inițiat de secreția pulsată a hormonului de eliberare a gonadotropinei (LH-RH) de către neuronii localizați în nucleii hipotalamusului. Dezvoltarea axului hipotalamo-hipofizo-gonadal (gonadostat) are loc pe toată durata vieții unui copil, începând de la intrauterin.

La un nou-născut, reglarea hipotalamo-hipofizo-gonadală este complet formată. La băieți, acest sistem funcționează până la 6-12 luni, la fete până la 2-3 ani de viață. Urmează apoi o perioadă lungă (până la pubertate) de oprimare a acesteia - „pauza juvenilă”. Secreția pulsului de LH-RH scade brusc. În ciuda conținutului scăzut de steroizi sexuali din sânge, această perioadă este critică pentru dezvoltarea sexuală precoce (PPD) de origine centrală.

Până la sfârșitul „pauzei juvenile” - până la 6-7 ani la fete și până la 8-9 la băieți - androgenii suprarenalii încep să fie sintetizați intens, determinând dezvoltarea creșterii secundare a părului (pubian și axilar) la fete. La băieți, acest rol este jucat în principal de androgenii de origine testiculară. Această perioadă care precedă pubertatea se numește faza adrenarhei.

Formarea finală a gonadostatului are loc în timpul pubertății. Activarea generatorului de secreție a pulsului LH-RH stimulează producția de hormon luteinizant (LH) și hormon foliculostimulant (FSH) al glandei pituitare, care sunt necesari pentru formarea steroizilor gonadici - androgeni și estrogeni. Reglarea acestui sistem în timpul vârstei reproductive se bazează pe principiul feedback-ului între acești hormoni.

La băieți, principalul hormon al pubertății este testosteronul, care este secretat de celulele Leydig în testicule și parțial în cortexul suprarenal. Testosteronul în sine este inactiv. În organele țintă, cu ajutorul enzimei 5α-reductază, este transformată în forma activă - dihidrotestosteron. Creșterea producției de androgeni prin testiculele mărite determină dezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare (scăderea și adâncirea vocii, creșterea părului de tip masculin pe față și pe corp, transformarea părului vellus în păr terminal, creșterea secreției de transpirație și o modificare). în mirosul său, o creștere a dimensiunii penisului, pigmentarea și dezvoltarea scrotului plierea pielii, pigmentarea mameloanelor, formarea unui tip masculin de față și schelet, creșterea dimensiunii prostatei), reglează spermatogeneza și comportamentul sexual.

Ovarele produc doi hormoni principali care au cel mai mare impact asupra stării și funcționării sistemului reproducător feminin - estradiol și progesteron.

Estrogenii sunt denumirea generală colectivă pentru o subclasă de hormoni steroizi produși în principal de aparatul folicular al ovarelor la femei. Estrogenii sunt, de asemenea, produși în cantități mici de testiculele la bărbați și de cortexul suprarenal la ambele sexe. Din diverse fluide biologice umane au fost izolate peste 30 de tipuri de estrogeni, dintre care trei sunt considerate principale: estrona (E 1), 17-β-estradiol (E 2) și estriol (E 3). Estradiolul și unele estronă sunt sintetizate în ovare. Estrona și estriolul se formează în principal în ficat din estradiol, precum și în alte țesuturi din androgeni, în principal din androstenedionă. Sinteza estrogenului în foliculi este reglată de FSH.

Semne ale debutului pubertății

După cum sa menționat mai sus, pubertatea este inițiată de natura pulsată a secreției de LH-RH. La băieți, primul semn al debutului pubertății este mărirea testiculelor. Testiculele în perioada de la 1 an până la debutul pubertății aproape nu se schimbă în dimensiune, lungimea este de 2-2,5 cm, volum< 4 мл. Через 6 лет после начала пубертата яички достигают объема 18-20 см 3 , однако нужно учитывать индивидуальные различия среди мужчин.

Testiculele au două funcții principale: producția de hormoni și producția de spermatozoizi, prima începând mai devreme și stimulând pe cea din urmă. Deja la un an de la debutul pubertății, spermatozoizii pot fi detectați în urina de dimineață a băieților (spermaturie). Penisul (penisul) începe să crească la scurt timp după ce testiculele încep să crească. Pe măsură ce penisul crește, apar erecțiile, urmate de vise umede. În medie, băieții ating fertilitatea potențială până la vârsta de 13 ani, iar fertilitatea deplină până la 14-16 ani.

Sub influența androgenilor, laringele crește, corzile vocale se lungesc și se îngroașă, ceea ce face vocea mai profundă. O schimbare a vocii însoțește de obicei o creștere a creșterii în organism.

Creșterea părului (adrenarha) începe din pubis, la scurt timp după începerea creșterii testiculare. Apărând în cantități mici la baza penisului, părul devine treptat mai gros și ocupă tot triunghiul pubian, după care se extinde până la coapse și de-a lungul liniei alba până la buric. Apoi, după câteva luni și chiar ani, părul începe să crească la axile, lângă anus, pe buza superioară, lângă urechi, în jurul mameloanelor și pe bărbie. Secvența și rata de creștere a părului sunt supuse diferențelor individuale. De-a lungul vieții, părul continuă să crească și să devină mai gros pe brațe, picioare, piept, stomac și spate.

Până la sfârșitul pubertății, bărbații tineri dezvoltă un tip de schelet masculin: un bazin îngust și o centură de umăr relativ largă.

Creșterea glandelor mamare (thelarche) este primul semn de pubertate la fete și se observă în medie la vârsta de 10,5 ani. În primul rând, un nodul mic și dureros apare sub areolă pe una sau ambele părți. După 6-12 luni începe să se constate compactarea pe ambele părți, crește în dimensiune, devine mai moale și se extinde dincolo de areola. În 2 ani, glandele mamare ajung la o dimensiune și o formă matură, iar mameloanele devin clar definite. Dimensiunea și forma glandelor mamare la fete au diferențe individuale pronunțate.

Părul pubian apare la câteva luni după ce glandele mamare încep să crească. La 15% dintre fete, acest semn apare primul. La început, acestea sunt fire de păr unice pe labii, care se răspândesc la pubis în decurs de 6-12 luni. Ulterior, părul crește și acoperă întregul triunghi pubian. Sub influența estrogenilor, epiteliul vaginal se îngroașă și celulele încep să se exfolieze activ de la suprafața sa, iar vascularizarea vaginului crește. Foliculii încep să crească în ovare.

Când efectuați o examinare cu ultrasunete în această perioadă, puteți vedea multe chisturi mici - foliculi. Prima menstruație (menarhă) apare de obicei la 2 ani după începerea creșterii sânilor.

În timpul pubertății, sub influența nivelurilor ridicate de estrogen, oasele pelvine cresc în lățime, drept urmare șoldurile devin mai largi. Țesutul adipos crește, iar până la sfârșitul pubertății volumul de țesut adipos la fete este de două ori mai mare decât la băieți. Grăsimea se depune în principal în zona glandelor mamare, coapselor, feselor, brâului scapular și pubisului.

Dezvoltare sexuală prematură

PPD se referă la apariția simptomelor pubertale înainte de vârsta de 8 ani la fete și 9 ani la băieți. Această patologie poate fi cauzată de o tulburare a sistemului gonadostatic la diferite niveluri. Majoritatea autorilor aderă la clasificarea patogenetică a PPR.

Există forme adevărate sau cerebrale ale bolii, a căror patogeneză este asociată cu secreția pulsată prematură de LH-RH de către hipotalamus. Creșterea sintezei de steroizi sexuali în aceste cazuri se datorează producției excesive de hormoni gonadotropi hipofizari. O caracteristică a adevăratului PPD este că apare ca izosexual, iar modificările biologice din organism corespund stadiilor de dezvoltare sexuală normală, dar într-un ritm accelerat. Secreția excesivă de steroizi sexuali crește rata de creștere și promovează închiderea rapidă a plăcilor de creștere.

Formele false (periferice) de PPR, independente de secreția de gonadotropine, sunt asociate cu producția excesivă prematură de hormoni steroizi de către tumorile gonadelor și glandelor suprarenale, cu sindrom McCuen-Albright-Braitsev, testotoxicoză. În aceste cazuri, succesiunea etapelor pubertății este distorsionată. Formele false ale bolii se pot transforma spontan în forme adevărate, ceea ce este asociat cu activarea secundară a axei hipotalamo-hipofizare.

Un grup special include așa-numitele forme independente de gonadotropină ale PPR, în care activarea autonomă a gonadelor este cauzată de tulburări genetice. Aceste variante de PPR au toate semnele pubertății avansate - mărirea gonadelor, creșterea accelerată și maturizarea osoasă și formarea caracteristicilor sexuale secundare.

Există pacienți cu singurul semn de pubertate prematură: dezvoltarea izolată a creșterii secundare a părului (pubarhie prematură) și dezvoltarea izolată a glandelor mamare (telarhie prematură). Acestea sunt forme incomplete de PPR.

Adevărata pubertate precoce

Cauza PPR adevărată poate fi diferite leziuni ale sistemului nervos central (SNC) de natură non-tumorală (organice, inflamatorii etc.), precum și expunerea la factori adversi în perioada prenatală (traume, hipoxie, infecții) . Acești copii sunt adesea diagnosticați cu sindrom hidrocefalic. Cauza PPR poate fi chisturile arahnoide din partea inferioară a ventriculului 3 și regiunea chiasmal-selar a creierului. Chisturile se formează în timpul embriogenezei, mai rar ca urmare a meningitei, encefalitei sau leziunilor cerebrale.

La unii pacienți cu PPR adevărată, cauza bolii nu poate fi identificată. În astfel de cazuri, când bolile organice ale sistemului nervos central sunt excluse, se pune un diagnostic al formei idiopatice de PPR. Cu toate acestea, îmbunătățirea metodelor de cercetare (utilizarea computerului și imagistica prin rezonanță magnetică) ale creierului face posibilă identificarea mai des a cauzei formei cerebrale a PPR.

Natura constituțională a PPD poate fi presupusă dacă, la colectarea unei anamnezi, se dovedește că la rude pubertatea a început cu 2-3 ani mai devreme.

Metodele moderne de examinare permit vizualizarea precoce a tumorilor SNC.

Hamatomul este una dintre formațiunile tumorale detectate frecvent ale sistemului nervos central la copiii cu PPR adevărată sub vârsta de 3 ani. Hamartomul hipotalamic este o tumoare benignă constând dintr-un grup de celule nervoase diferențiate formate în timpul embriogenezei. În esență, este o consecință a unei malformații a țesutului nervos. Diagnosticarea pe viață a devenit posibilă doar odată cu introducerea în practică a imagisticii prin rezonanță magnetică.

Sindromul principal al hamartoamelor hipotalamice este PPR, acest lucru se datorează faptului că celulele neurosecretoare ale hamartoamelor secretă LH-RH, ceea ce stimulează formarea LH în glanda pituitară cu producția ulterioară excesivă de hormoni steroizi în gonade. Trebuie remarcat faptul că întreruperea migrării celulelor embrionare care secretă LH-RH poate duce la ectopie a acestor celule, adică pot fi localizate în afara hipotalamusului. Se crede că PPR în acest caz se dezvoltă prin eliberarea pulsatilă endogenă de LH-RH singur sau împreună cu neuronii care secretă LH-RH ai hipotalamusului. S-a sugerat că PPR poate fi cauzată de acțiunea indirectă a factorilor gliali, inclusiv de transformarea factorului de creștere alfa, care stimulează secreția de GnRH în hipotalamus. Îndepărtarea unui hamartom nu inhibă dezvoltarea sexuală în toate cazurile. La acești pacienți, activarea secundară a celulelor astrogliale în țesuturile din jurul hipotalamusului poate determina creșterea secreției de LH-RH, menținând astfel tabloul clinic al PPR.

La copiii cu hamartom, boala se manifestă ca PPR adevărată la o vârstă fragedă. Incidența bolii este aceeași la băieți și fete. Simptomele neurologice pot include crize epileptice minore sub formă de râs violent, pierderi de memorie și agresivitate.

Majoritatea tumorilor chiasmei și hipotalamusului la copii sunt glioame slab diferențiate. În regiunea supraselară, astrocitoamele sunt mai des detectate.

Glioamele trunchiului cerebral care cauzează PPR sunt frecvente în neurofibromatoza de tip 1 (boala Recklinghausen). Această boală are un mod autosomal dominant de moștenire și apare cu o frecvență de 1:3500 de nou-născuți.

Eșecul genei responsabile de sinteza proteinei neurofibromină determină creșterea rapidă, necontrolată a celulelor. Tabloul clinic este caracterizat de pete pigmentare pe piele, de la maro deschis la maro închis. Neurofibroamele sunt mici neoplasme benigne care sunt localizate pe piele, iris și sistemul nervos central. Sunt caracteristice multiple defecte osoase. Simptomul patognomonic al acestei boli este prezența petelor pigmentare pe pielea unei culori cafe-au-lait mai mare de 0,5 cm.Patogenia PPR în tumorile benigne și chisturile sistemului nervos central nu este clară, dar indicatorii gonadostat pubertali au fost detectate la pacienti. Particularitatea acestui proces este că simptomele neurologice (dureri de cap, convulsii, tulburări de vedere și altele) preced simptomele PPR.

Sindromul Russell-Silver se caracterizează printr-un complex de anomalii ereditare (probabil un tip de moștenire autozomal recesiv): întârzierea creșterii intrauterine și postnatale și tulburări de formare a scheletului. Frecvența de apariție: 1:30.000 populație. Copiii se nasc cu lungime mică (până la 45 cm) și greutate corporală mică (1,5-2,5 kg) în timpul sarcinii la termen. De-a lungul anilor, întârzierea creșterii persistă și, prin urmare, înălțimea finală la femei este mai mică de 150 cm, la bărbați - puțin peste 150 cm.Greutatea corporală la adulți este normală sau chiar supraponderală. Sunt frecvente anomalii ale organelor genitale externe: criptorhidie, hipospadias, hipoplazie a penisului, scrot. Asimetria corpului (fața, trunchiul, lungimea picioarelor) este caracteristică. Fața este de formă triunghiulară, pseudohidrocefalie, frunte mare și hipoplazie a maxilarului inferior, palat înalt, adesea cu urechi despicate, proeminente. Clinodactilia celui de-al cincilea deget prin deviația falangei distale, torace îngust, brațe scurte, lordoză lombară. Sunt adesea observate anomalii în structura sistemului urinar. Inteligența este de obicei normală. Dezvoltarea sexuală începe să progreseze la vârsta de 5-6 ani și este dependentă de gonadotropină. Niveluri crescute de LH și FSH în cazul hipoglicemiei sunt tipice.

Scleroza tuberculoasă (sindromul Bourneville-Pringle) este una dintre formele de facomatoză și se caracterizează prin displazie neuroectomezodermică congenitală cu prezența tumorilor benigne. Apare cu o frecvență de 1:10.000 de nou-născuți, mai des la băieți. Probabil, boala are un mod autosomal dominant de moștenire. Plăcile fibroase sunt un semn obligatoriu al acestei boli. În creier, dimensiunea acestor plăci variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Ele pot fi unice sau multiple. În funcție de localizare, plăcile provoacă diverse simptome clinice: cefalee, vărsături, scăderea vederii, epilepsie, paroxisme convulsive, hidrocefalie, semne de PPR.

PPR adevărată poate fi cauzată de tumori care produc gonadotropină coriogonică umană (hCG) (tumori secretoare de hCG). Acestea includ tumori cu celule germinale ale sistemului nervos central, hepatoblastoame și alte tumori retroperitoneale. Tumorile cu celule germinale se dezvoltă din celule germinale pluripotente. Multe dintre aceste tumori pot produce hCG în timpul embriogenezei. În procesul de migrare întreruptă, astfel de celule se pot dezvolta nu numai în gonade, ci și în alte organe și țesuturi. Tumorile cu celule germinale reprezintă 3-8% din toate neoplasmele maligne din copilărie și adolescență. Ele sunt adesea combinate cu diverse sindroame genetice (sindrom Klinefelter, ataxie-telangiectazie etc.).

Tumorile maligne cu celule germinale sunt de 2-3 ori mai frecvente la fete, iar tumorile intracraniene sunt de 2-3 ori mai frecvente la băieți. La acesta din urmă, sindromul PPR, asociat cu secreția excesivă de hCG, se combină cu simptome de diabet insipid, creșterea presiunii intracraniene, îngustarea câmpurilor vizuale, hemipareză etc. Tumorile cu celule germinale localizate în creier sunt intens vascularizate și, prin urmare, sunt ușor de detectat. prin tomografie computerizată cu contrast. Nivelurile alfa-fetoproteinei (AFP) și beta-hCG sunt crescute în ser și lichidul cefalorahidian; nivelul de testosteron corespunde pubertății. Este detectată o creștere aparentă a nivelurilor de LH (datorită reactivității încrucișate imunologice între hCG și LH). Cu toate acestea, nivelurile de LH nu cresc după stimularea cu GnRH. Nivelurile de FSH sunt reduse.

Testiculele necoborâte prezintă un risc de a dezvolta tumori testiculare. În tabloul clinic, trebuie acordată atenție volumului testiculelor, care cresc moderat și nu corespund semnelor pubertății. Motivul pentru acest fenomen este că la copii gonadostatul rămâne imatur. Din doi hormoni gonadotropi (FSH și LH), celulele tumorale testiculare produc LH, care hiperplazie celulele Leydig. În același timp, celulele Sertoli, care necesită acțiunea FSH, rămân intacte. La băieți, PPD se dezvoltă într-un model izosexual.

Tumorile germinale sunt împărțite în cele care secretă beta-hCG și cele care nu. În diagnosticul tumorilor cu celule germinale, determinarea AFP și beta-hCG joacă un rol important. Unul dintre markerii unui proces tumoral malign este antigenul embrionar al cancerului (CEA).

Chimioterapia joacă un rol principal în tratamentul tumorilor cu celule germinale. Radioterapia are o utilizare foarte limitată și este eficientă în tratarea disgerminoamelor ovariene. Tratamentul chirurgical are ca scop îndepărtarea tumorii primare.

Hepatoblastomul este o tumoare hepatică malignă care se dezvoltă dintr-un ansamblu embrionar pluripotent. Tumora este de obicei prezentată ca un nodul galben-albicios care crește în țesutul hepatic. Hepatoblastoamele apar la copii înainte de vârsta de 3 ani; după vârsta de 5 ani, această formă de tumoră hepatică este foarte rară. Cauzele exacte ale hepatoblastomului nu sunt clare. Hepatoblastomul poate fi combinat cu alte tumori din copilărie, de exemplu, tumora Wilms (nefroblastomul). Un risc crescut de hepatoblastom se observă la copiii care au avut hepatită B în perioada neonatală, infestare helmintică, polipoză de colon, tulburări metabolice - tirozinemia ereditară, boala de stocare a glicogenului tip I etc. În perioada inițială de dezvoltare a hepatoblastomului nu există simptome pronunțate, progresia este însoțită de simptome de intoxicație generală și (rar) simptome de PPR datorită producției de hCG de către tumoră. Hepatoblastomul este o tumoră cu creștere rapidă, cu un risc ridicat de metastază hematogenă la plămâni, creier, oase și cavitatea abdominală. Tratamentul hepatoblastomului este chirurgical, care constă în îndepărtarea tumorii prin hepatectomie parțială. Prognosticul de supraviețuire pentru stadiul 1 al bolii timp de 2,5 ani este de 90% sau mai mult, pentru stadiul 4 este mai mic de 30%.

PPR independent de gonadotropină

Tabloul clinic al sindromului McCune-Albright-Braitsev constă din următoarele simptome: pigmentare asimetrică a pielii maro deschis, care seamănă cu o hartă geografică; osteodisplazie fibroasă poliostotică; PPR și alte endocrinopatii. Boala este descrisă numai la fete.

Cauzele tulburărilor endocrine în sindromul McCune-Albright-Braitsev sunt cauzate de mutații ale proteinei Gs-alfa. Proteina mutantă activează adenilat ciclaza în receptorii LH și FSH de pe celulele ovariene, stimulând astfel secreția de estrogen în absența hormonilor gonadotropi. Se presupune că mutațiile Gs-alfa apar în stadiile incipiente ale embriogenezei. Ca rezultat, se formează clone de celule care poartă proteine ​​mutante.

Primele semne ale bolii sunt asociate cu pete pigmentare maro deschis caracteristice pe piele care sunt prezente la nou-născut sau apar în primul an de viață.

Displazia fibrochistică se manifestă sub formă de leziuni ale oaselor tubulare lungi. Oasele modificate se deformează și apar fracturi patologice.

PPR în sindromul McCune-Albright-Braitsev este mai des detectat după primul an de viață și apare în valuri. De regulă, prima manifestare este sângerarea uterină. Sunt detectate cu mult înainte de apariția telarhiei și adrenarhei. Sângerarea uterină este cauzată de o creștere pe termen scurt a nivelului de estrogen. Ovarele sunt de dimensiuni normale, dar în ele pot fi găsite chisturi foliculare mari persistente. Unii pacienți au niveluri crescute de hormoni gonadotropi. În astfel de cazuri, putem vorbi despre PPR adevărat.

Alte tulburări endocrine includ gușa eutiroidiană nodulară, adenoamele hipofizare (sindromul Itsenko-Cushing, tireotoxicoza și nivelurile crescute ale altor hormoni).

Toxicoza testosteronului este cauzată de secreția excesivă nereglementată de testosteron de către celulele Leydig hiperplazice. Este o tulburare familială, autosomal dominantă, cu penetranță incompletă, care apare la bărbați. Producția în exces de testosteron este cauzată de o mutație punctuală a genei receptorului LH. Genele mutante provoacă activarea intracelulară a metabolismului celulelor Leydig în absența LH.

Caracteristicile sexuale secundare apar de obicei la vârsta de 3-5 ani, iar primele simptome de androgenizare pot fi observate încă de la vârsta de 2 ani. Se schimbă timbrul vocii, un fizic masculin, acneea vulgară, mărirea penisului, erecțiile sunt caracteristice, creșterea și maturizarea scheletului se accelerează. Volumul testiculelor este crescut, dar nu corespunde gradului de androgenizare. Tabloul clinic al testotoxicozei este similar cu PPR adevărată.

La examinarea gonadostatului, nivelurile ridicate de testosteron sunt detectate cu niveluri prepuberale de LH și FSH. Nu există nicio reacție a LH și FSH la testul cu luliberină (LH-RH), precum și secreție spontană pulsată de LH, caracteristică perioadei de pubertate.

O biopsie testiculară evidențiază tubuli seminiferi contorți bine dezvoltați, un exces de celule Leydig mature și celule germinale în diferite stadii de spermatogeneză. În unii tubuli seminiferi contorți sunt detectate celule germinale degenerate. La adulți, rezultatele testului GnRH sunt normale; Unii pacienți cu afectare a epiteliului spermatogen au niveluri crescute de FSH. La majoritatea bărbaților cu testotoxicoză familială, fertilitatea nu este afectată.

Citiți sfârșitul articolului în numărul următor.

V.V. Smirnov 1, Doctor în Științe Medicale, Profesor
A. A. Nakula

GBOU VPO RNIMU im. N. I. Pirogova, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova