Tip de respirație cu emfizem. Semne și simptome de emfizem

Emfizemul pulmonar este o patologie pulmonară nespecifică, însoțită de expansiunea distructivă a alveolelor și modificări ale pereților alveolari înșiși. Inițial, pe fondul unor astfel de boli comune precum pneumonia severă, oncologia și tuberculoza sistemului respirator, emfizemul a fost considerat o boală concomitentă. În sine, era rar.

Cu toate acestea, în ultimii ani, procentul de depistare a emfizemului ca boală independentă a crescut constant. Mai mult, boala duce adesea la insuficiență respiratorie, pierderea capacității de muncă și invaliditate precoce, astfel încât relevanța problemelor de diagnostic, tratament și prevenire a emfizemului pulmonar este astăzi destul de acută. Boala este frecventă în special la persoanele în vârstă.

Cuprins:

Principalele cauze care duc la emfizem pulmonar includ:

• diverse malformații ale sistemului respirator;
• deformarea toracică de diverse etiologii;
• tulburări circulatorii datorate diferitelor boli;
• încălcarea fluxului limfatic;
• efect toxic al componentelor aerului (gaze de eșapament);
• efectul toxic al componentelor;
• leziuni și operații pe organele toracice;
• patologia sistemului respirator (patologii inflamatorii cronice ale bronhiilor și plămânilor, pneumoscleroză);
• patologia congenitală a sistemelor enzimatice - deficit de antitripsină, insuficiență a sintezei elastanului, deteriorarea sintezei surfactanților;
• procese profesionale patologice - ingestia de azbest, siliciu, praf de mangan în plămâni, dezvoltarea plămânilor unui suflant de sticlă.

Notă:pe fondul diverselor motive, presiunea aerului crește în interiorul secțiunilor terminale ale bronhiilor și alveolelor. Dacă în condiții normale acest lucru nu afectează plămânii și se recuperează rapid, atunci în prezența anumitor factori care provoacă pierderea elasticității țesutului pulmonar, presiunea excesivă duce la modificări persistente.

Aerul rămâne în alveolele inelastice. Nu participă la actul de respirație și contribuie la o supraîntindere și mai mare a țesutului pulmonar. Pe de o parte, acest lucru limitează profunzimea inspirației, deoarece, de fapt, „plămânii au inhalat deja aer”. Pe de altă parte, din cauza acumulării de dioxid de carbon, plămânii activează protecția compensatorie - scurtarea respirației. Și acest lucru duce la o întindere și mai mare a plămânilor și la agravarea severității bolii. Într-un efort de a preveni supraîntinderea alveolelor, organismul începe să producă mai mult țesut conjunctiv. Acest proces, din păcate, duce la o îngustare a lumenului bronhiilor și împiedică intrarea și ieșirea aerului. În stadiul dezvoltării țesutului conjunctiv, emfizemul pulmonar își pierde legătura cu cauzele externe și începe să progreseze independent.

Tipuri și tipuri de emfizem

Conform clasificării moderne, se disting următoarele tipuri de boli:

1. Difuz – zonele aerisite ale țesutului pulmonar sunt distribuite în țesutul ambilor plămâni. Această formă a fost considerată inițial idiopatică și apare cu invaliditate precoce și cu cele mai severe manifestări clinice. Această formă este cel mai adesea asociată cu cauze ereditare și cu deficiența anumitor sisteme enzimatice.
2. Local – odată cu acesta, zonele normale ale țesutului pulmonar se combină cu cele emfizematoase distendate, iar cu cât este prezent mai mult țesut supraîntins de aer, cu atât manifestările clinice ale bolii sunt mai pronunțate.
3. Bulos – există prezența unor zone umflate în țesuturile pulmonare care măsoară mai mult de 10 mm. Aceste zone se numesc bulle.

În plus, experții identifică următoarele tipuri de emfizem:

• Emfizem pulmonar difuz primar– este considerată o boală independentă cu etiologie complexă. Ca cauze provocatoare sunt considerați atât factorii interni, cum ar fi deficiența enzimei alfa-antitripsină, cât și cei externi: leziuni, boli, efecte toxice ale substanțelor nocive conținute în aer, fumatul.
• Emfizem asociat– după cum sugerează și numele, boala nu este independentă și însoțește o serie de boli pulmonare.

Important! Prin natura evoluției sale, emfizemul pulmonar este o boală progresivă, care apare continuu. Severitatea manifestărilor clinice și gradul de progresie a emfizemului depind nu numai de forma bolii, ci și de tactica de tratament pentru pacient.

Simptomele emfizemului

În stadiile inițiale de dezvoltare a emfizemului pulmonar, simptomele sale clinice sunt mascate de manifestările bolii de bază.

În etapele în care tabloul clinic al emfizemului începe să prevaleze, se pot evidenția următoarele simptome:.

• , se agravează semnificativ cu activitatea fizică. Initial, apare cu un grad ridicat de activitate fizica, ulterior - cu activitate normala, in stadiile cele mai indepartate, cu severitate extrema a bolii - si in repaus.
• Cianoza pielii– atât local (triunghi nazolabial, vârful degetelor) cât și general. În mod obișnuit, severitatea sa se corelează cu respirația scurtă și depinde de activitatea fizică sau de starea psiho-emoțională.
• Poziție forțată– pentru pacientii cu emfizem pulmonar, cea mai confortabila pozitie care faciliteaza starea de bine este pozitia sezut cu trunchiul indoit in fata si sprijinit pe maini. Aceasta fixează centura scapulară și vă permite să includeți mușchii centurii scapulare superioare în actul de respirație. În cazurile avansate, cu manifestări emfizematoase extrem de pronunțate, pacienții chiar dorm în poziție șezând. Pentru unii pacienți aflați în stadiile inițiale ale bolii, ameliorarea este posibilă prin culcarea pe burtă și coborând capul și umerii.
• Tip caracteristic de respirație– boala se caracterizează printr-o scurtă inhalare de „prindere”, „peșteșură” și o expirație semnificativ alungită, laborioasă, care se desfășoară adesea cu dinții închiși și obrajii umflați „exhalare umflată”.
• Cufăr cu butoi– datorita cresterii generale a volumelor pulmonare, aspectul toracelui seamana cu cel uman la inaltimea inspiratiei maxime. În același timp, gama totală de mișcări (excursie) a pieptului în timpul inhalării și ieșirii este redusă semnificativ.
• Extinderea spațiilor intercostale și a zonelor supraclaviculare– aceste simptome sunt asemănătoare între ele în ceea ce privește mecanismul de dezvoltare, ducând la o creștere generală a volumului pulmonar și creșterea presiunii în interiorul sternului. Sub presiune în continuă creștere din interior, locurile elastice, care sunt spațiile costale și spațiile supraclaviculare, încep să se umfle și să iasă în afară.

Diagnosticare

Incidența patologiei printre toate bolile respiratorii este de aproximativ 4%; în stadiile inițiale, se deghizează cu pricepere ca multe alte boli pulmonare. Diagnosticul la timp al emfizemului pulmonar va ajuta la oprirea dezvoltării proceselor distructive și la reducerea riscului de complicații.

Ce vă poate spune că aveți emfizem?

Important! Dacă sunteți susceptibil la boli pulmonare cronice, cum ar fi astmul bronșic și formele cronice, dacă fumați sau lucrați în muncă periculoasă, sunteți în pericol.

Puteți suspecta apariția emfizemului pulmonar dacă:

1. Perioadele de exacerbare a bolilor de bază au devenit mai frecvente.
2. Exacerbările sunt mai severe și de durată mai lungă.
3. Tratamentul anterior eficient al bolilor bronhiilor și plămânilor a devenit insuficient.
4. Pe baza recomandărilor medicului dumneavoastră, ați început o terapie mai intensivă.
5. În perioadele de remisie a bolilor pulmonare cronice și în special a exacerbărilor, dispneea dumneavoastră a crescut.
6. În timpul exacerbărilor, activitatea fizică a fost brusc limitată.

Dacă observați aceste simptome, consultați imediat medicul - ele pot indica dezvoltarea stadiilor inițiale ale emfizemului.

Ce ar trebui să facă un medic?

Diagnosticul de „emfizem pulmonar” poate fi pus doar de către un medic (generalist, pneumolog) după o examinare completă și amănunțită a pacientului.

Atunci când este examinat de un medic la pacienții cu emfizem, în plus față de manifestările clinice descrise, sunt dezvăluite următoarele simptome:

• sunet de cutie la percutarea pieptului;
• reducerea sau dispariția tocității absolute a inimii;
• deplasarea în jos a marginilor inferioare ale ficatului;
• excursie redusă a marginii inferioare a plămânilor;.
• bumbac, respirație înăbușită.

Metodele de laborator și de examinare instrumentală ajută la identificarea:

• creșterea conținutului de globule roșii (eritrocitoză);
• indicatori de laborator ai inflamației;
• pneumatizarea (aerimea) țesutului pulmonar la radiografie și o creștere a volumului total al plămânilor.

Metode precise de examinare computerizată sunt, de asemenea, utilizate în diagnosticul emfizemului pulmonar, ajutând la stabilirea celei mai precise localizări a focarelor bolii. Ele sunt de obicei utilizate în pregătirea pentru intervenții chirurgicale.

Pacienții sunt, de asemenea, supuși unor teste funcționale pentru a identifica gradul de scădere a funcției pulmonare, o scădere a volumelor de inhalare și expirație, o scădere a volumului de lucru al plămânilor și alți indicatori care indică emfizem.

Tratamentul emfizemului pulmonar este destul de dificil, deoarece patogenetic, morfologic și funcțional boala este legată de alte boli cronice pe care omenirea nu a învățat să le vindece complet.

În prezent, tratamentul cu succes al emfizemului implică:

Important! Principiul principal de tratament al emfizemului în stadiul actual de dezvoltare a medicinei (în principal pentru emfizemul pulmonar difuz) este de a reduce progresia bolii și de a preveni dezvoltarea complicațiilor.

Complicațiile emfizemului

Complicațiile emfizemului, ca entitate nosologică independentă, includ:

• Boli purulente ale țesutului pulmonar – sunt caracteristice în principal formei buloase, care se asociază cu prezența unor cavități mari în care ventilația și evacuarea lichidului sunt dificile și infecția bacteriană apare foarte ușor. Acest lucru se datorează faptului că cel mai adesea agentul principal este o floră stabilă, proprie, oportunistă, prin urmare, astfel de boli pulmonare purulente în emfizem sunt destul de dificil de tratat cu antibiotice.
• Pneumotorax – cel mai adesea însoțește forma locală și buloasă și se asociază cu supraextensia anumitor zone ale plămânilor atât de mult încât în ​​anumite condiții nefavorabile se rupe.
• Insuficienta cardiaca – sub forma unui complex de simptome numit „cor pulmonale” este o complicație destul de gravă a emfizemului pulmonar, reducând semnificativ confortul și speranța de viață a pacienților.
• Insuficiență respiratorie – o complicație care apare în mod acut și reprezintă o amenințare gravă pentru sănătate și viață. Eșecul este o decompensare a funcției respiratorii ca răspuns chiar și la o activitate fizică minoră sau în repaus.

Tine minte! Sub nicio formă nu trebuie să vă automedicați pentru emfizemul pulmonar. La primele simptome ale bolii, consultați un medic.

Sovinskaya Elena Nikolaevn, terapeut, cardiolog

Emfizemul pulmonar este o boală frecventă care afectează predominant bărbații de vârstă mijlocie și bătrâni, apărând cu afectarea semnificativă a ventilației și circulației pulmonare, spre deosebire de afecțiunile enumerate în diagnosticul diferențial, care au doar o asemănare externă cu emfizemul adevărat.

Frecvență. Prevalența în populație este mai mare de 4%.

Emfizemul este o creștere a volumului căilor respiratorii situate distal de bronhiole. Emfizemul centrilobular se caracterizează prin dilatarea canalelor predominant alveolare și a bronhiolelor respiratorii. În schimb, cu emfizemul panlobular, alveolele terminale se extind. Ei vorbesc despre un plămân „flops” dacă doar tracțiunea elastică scade. Modificările patologice pot afecta doar o zonă limitată (emfizem local) sau întregul plămân (emfizem difuz). Emfizemul este una dintre cele mai frecvente cauze de deces uman.

Cauzele emfizemului

Emfizemul, așa cum arată observațiile cazurilor de dezvoltare rapidă a bolii la tineri în urma unei leziuni toracice, poate fi o consecință a leziunilor severe ale bronhiilor și țesutului interstițial al plămânilor. Aparent, o încălcare a permeabilității bronșice, în special a ramurilor terminale ale bronhiilor, din cauza blocării mucusului și a spasmului, împreună cu o scădere a nutriției alveolelor atunci când circulația lor sanguină este afectată (sau leziuni vasculare), poate duce la întinderea alveolele cu modificări persistente ale structurii pereților și atrofia acestora.

Când bronhiile nu sunt complet închise, intră în joc mecanismul descris în secțiunea dedicată descrierii tulburărilor de obstrucție bronșică, când aerul intră în alveole în timpul inhalării, dar nu găsește o ieșire în timpul expirației, iar presiunea intra-alveolară crește. brusc.

Experimental, emfizemul a fost obținut prin stenoza traheei după doar câteva săptămâni. Se crede că un mecanism similar stă la baza emfizemului adevărat, care se dezvoltă la bătrânețe fără boli inflamatorii preliminare evidente sau blocarea bronhiilor. Aparent, aceasta se referă și la bronșita cronică, lentă și procesele inflamatorii interstițiale, eventual cu leziuni vasculare, însoțite de spasm funcțional, motiv pentru care denumirea de emfizem obstructiv este în prezent considerată rațională pentru emfizem adevărat.

Emfizemul pulmonar însoțește adesea atât astmul bronșic, peribronșita, cât și diferite tipuri de pneumoscleroză, cu care are astfel o strânsă afinitate patogenetică și clinică. Peribronșita și leziunile inflamator-degenerative ale parenchimului pulmonar, după o serie de autori, sunt o condiție necesară pentru dezvoltarea emfizemului pulmonar cu pierderea proprietăților elastice (Rubel).

Anterior, la originea emfizemului pulmonar, s-a acordat prioritate slăbiciunii constituționale individuale, uzurii premature a țesutului elastic al plămânilor și chiar modificărilor scheletului, osificării cartilajului toracic, care pare să întindă plămânii în pozitia de inspiratie; emfizemul a fost legat de ateroscleroză și tulburări metabolice. De asemenea, ei acordau o mare importanță umflarii pur mecanice a plămânilor (suflatori de sticlă, muzicieni la instrumente de suflat etc.). Cu toate acestea, după cum arată experiența clinică, fără obstrucția bronhiilor și bronhiolelor și leziuni ale plămânilor, aceste momente nu sunt suficiente pentru dezvoltarea emfizemului.

Nu există nicio îndoială că la originea emfizemului pulmonar, precum și a astmului bronșic și a bronșiectaziei, perturbarea reglării nervoase a întregii activități a sistemului bronhopulmonar, care decurge atât ca reflex din organele adiacente, cât și din câmpurile receptorilor respiratorii. tractului, și ca urmare a perturbării sistemului nervos central, este de mare importanță.sisteme, așa cum este evidențiată, de exemplu, de dezvoltarea emfizemului acut și a contuziei cerebrale.

Ventilația pulmonară, schimbul de gaze și plămânii sunt afectate în emfizem din cauza ventilației mai slabe a alveolelor. De fapt, deși volumul minut al aerului, datorită frecvenței și tensiunii mișcărilor respiratorii, poate fi chiar crescut, aerul este schimbat mai ales pe căile respiratorii mari, mai puțin aer proaspăt pătrunde în adâncurile bronhiolelor, se amestecă și se schimbă mai puțin bine. în alveole, iar „mortul” neventilat crește.spațiul. Volumul de aer rezidual din emfizem poate crește la 3/4 din capacitatea pulmonară totală (în loc de 1/4 în mod normal). Creșterea aerului rezidual, precum și scăderea aerului suplimentar, se explică prin întinderea plămânilor din cauza pierderii elasticității țesutului pulmonar. Datorită acestor mecanisme, absorbția de oxigen în timpul ventilației ridicate poate fi anormal de scăzută (utilizare neeconomică). Forța fluxului de aer de intrare și mai ales de ieșire, din cauza mișcărilor expiratorii mici ale toracelui, este nesemnificativă: un pacient cu emfizem nu este capabil să stingă lumânările. Mușchii respiratori ai toracelui, ca și diafragma, acest mușchi respirator cel mai important, datorită tensiunii constante, ca urmare a excitării centrului respirator prin compoziția alterată a sângelui, hipertrofiază și ulterior degenerează, ceea ce contribuie la decompensarea respiratorie.

În același timp, circulația sângelui în circulația pulmonară are de suferit, ceea ce reduce și mai mult respirația externă. Creșterea presiunii intra-alveolare sângerează capilarele pulmonare înglobate în septurile interalveolare cu pereți subțiri; capilarele dispar odată cu atrofia progresivă a acestor septuri. „În plus, procesul inflamator afectează adesea vasele sistemelor bronșice și pulmonare încorporate în țesutul interstițial al plămânilor, care transportă sânge pentru nutriția și funcția respiratorie a plămânilor.

Această scădere a patului capilar sanguin al cercului pulmonar determină o creștere corespunzătoare a activității ventriculului drept, compensând circulația sângelui la un nivel hemodinamic mai ridicat; presiunea în sistemul arterei pulmonare și ramurile sale crește de mai multe ori, apare ceea ce se numește hipertensiune pulmonară, care asigură presiunea în sistemul arterei pulmonare necesară transferului întregii cantități de sânge care intră în ventriculul drept în ventriculul stâng; viteza fluxului sanguin în cercul pulmonar nu se modifică în timpul contracțiilor puternice ale ventriculului drept puternic hipertrofiat.

Experimentul arată că atunci când o ramură principală a arterei pulmonare la un animal este legată, presiunea în trunchiul arterei aproape se dublează.

Datorită presiunii mai mari în cercul mai mic, anastomozele arteriovenoase ale plămânilor se deschid într-o măsură mai mare, transferând sânge nearterializat în venele bronșice ale cercului sistemic. Congestia rezultată a bronhiilor contribuie la evoluția cronică a bronșitei. Desigur, toate condițiile modificate ale schimbului de gaze și ale circulației sângelui în plămâni duc la hipoxemie și hipercapnie caracteristice emfizemului. Deja în aortă sau în artera radială, care este mai accesibilă cercetării, sângele din emfizem este subsaturat cu oxigen (cianoză pulmonară centrală sau arterială). Reținerea dioxidului de carbon în sânge se produce cu mare dificultate datorită eliberării sale mai ușoare în plămâni (capacitate de difuzie mai mare).

În această perioadă de emfizem, în ciuda afectarii funcției pulmonare a schimbului de gaze sau a respirației externe, se poate vorbi de emfizem pulmonar compensat cardiac (similar cu ideea de defecte cardiace compensate și compensarea cardiacă a hipertensiunii arteriale).

Cu toate acestea, suprasolicitarea pe termen lung a miocardului, împreună cu conținutul redus de oxigen din sângele arterial care furnizează mușchiul inimii (și alte organe), creează condițiile prealabile pentru decompensarea cardiacă, care este facilitată de infecții incidente, bronșită, pneumonie, adesea simultan ateroscleroza existentă a arterelor coronare ale inimii etc.; această decompensare a inimii în emfizemul pulmonar este discutată în secțiunea cor pulmonale.

Trebuie adăugat că însăși creșterea presiunii intratoracice și intrapleurale la pacienții cu emfizem, forța de aspirație mai mică și oprirea funcțională a diafragmei determină o creștere adaptativă a presiunii venoase în vena cavă, asigurând o scădere aproximativ normală a presiunii pe măsură ce sângele trece în pieptul; prin urmare, doar o creștere moderată a presiunii venoase nu indică cu siguranță slăbiciune miocardică. Datorită scăderii patului capilar al cercului pulmonar, chiar și cu insuficiență cardiacă stângă, plămânii nu oferă o imagine pronunțată a stagnării, în special, o acoperire ascuțită a câmpurilor pulmonare.

Emfizemul centrilobular se dezvoltă în principal pe fondul bolii pulmonare obstructive: în cazul unui plămân „flabil”, masa de țesut conjunctiv este redusă, iar cu emfizemul difuz, există și o ruptură a septurilor interalveolare. Odată cu vârsta, raportul dintre volumul și aria alveolelor crește de obicei. În unele cazuri (aproximativ 2% dintre pacienți), există deficiența unui inhibitor de α 1 -proteinază (α 1 -antitripsină), care inhibă în mod normal activitatea proteinazelor (de exemplu, elastaza leucocitară, serin proteinaza-3, catepsina și metaloproteinaza matricei). ). Inhibarea insuficientă a proteinazelor duce la o degradare crescută a proteinelor și, ca urmare, la pierderea elasticității țesutului pulmonar. Secreția afectată și acumularea de proteine ​​defecte pot provoca leziuni hepatice. În cele din urmă, ca urmare a lipsei inhibitorilor de proteinază, se poate dezvolta o patologie a altor țesuturi, cum ar fi glomerulii rinichilor și celulele pancreatice. Fumatul provoacă oxidarea și, prin urmare, inhibarea agantitripsinei, care accelerează dezvoltarea emfizemului chiar și în absența unei predispoziții genetice.

Pe lângă lipsa inhibitorilor, dezvoltarea emfizemului poate fi cauzată de producția crescută de elastază (de exemplu, formarea de serin elastaze de către granulocite, metaloproteinaze de către macrofagele alveolare și diferite proteinaze de către microorganismele patogene). Conținutul excesiv de elastază în timpul inflamației cronice duce, în special, la distrugerea fibrelor elastice ale plămânilor.

Având în vedere modificările care apar cu emfizemul pulmonar, devine evident cât de semnificativă este scăderea tracțiunii elastice a țesutului pulmonar. Pentru a expira, tracțiunea elastică a plămânilor creează o presiune pozitivă în alveole în raport cu mediul extern. Compresia externă (ca urmare a contracției mușchilor respiratori) determină presiune pozitivă nu numai în alveole, ci și în bronhiole, ceea ce creează o rezistență suplimentară la fluxul de aer. Prin urmare, viteza maximă a fluxului expirator (V max) depinde de relația dintre tracțiunea elastică (T) și rezistență (R L). Astfel, ca urmare a scăderii tracțiunii elastice, apar modificări similare cu cele din boala pulmonară obstructivă. Tracțiunea elastică crește prin creșterea volumului de aer inhalat, ceea ce duce în cele din urmă la o deplasare a punctului de repaus către inhalare (torace în butoi). Dacă volumul de aer inspirat rămâne constant, FRC și volumul rezidual (și uneori spațiu mort) cresc. Cu toate acestea, din cauza scăderii volumului expirator, capacitatea vitală scade. Schimbarea punctului de repaus duce la aplatizarea diafragmei și, conform legii lui Laplace, necesită o tensiune musculară crescută. Când septurile interalveolare sunt distruse, aria de difuzie scade; o reducere a numărului de capilare pulmonare duce la o creștere a spațiului mort funcțional și o creștere a presiunii arteriale pulmonare și a rezistenței vasculare, cu eventuala dezvoltare a corului pulmonar. Rezistența diferită la fluxul de aer în bronhiolele individuale în emfizemul centrilobular (neextins) provoacă tulburări în distribuția acestuia. Rezultatul distribuției anormale este hipoxemia.La pacienții cu emfizem centrilobular pe fondul bolii pulmonare obstructive se dezvoltă cianoză difuză. În schimb, cu emfizemul larg răspândit, pielea capătă o nuanță roz, care se explică prin necesitatea unei respirații mai profunde datorită spațiului mort funcțional crescut. Cu toate acestea, difuzia afectată duce la hipoxemie numai dacă există o scădere semnificativă a capacității de difuzie sau o creștere a cererii de O 2.

Patoanatomic plămânii sunt palizi, umflați, neelastici și păstrează impresiile de pe coaste. Peretele ventriculului drept al inimii, precum și mușchii trabeculari, sunt puternic îngroșați, chiar și fără o creștere pronunțată a cavității. Peretele ventriculului stâng este adesea îngroșat din cauza hipertensiunii arteriale concomitente.

Clasificare. După patogeneză, există emfizem pulmonar primar (congenital, ereditar) și secundar, care apare pe fondul bolilor pulmonare cronice (de obicei, boala pulmonară obstructivă cronică); prin prevalență - emfizem pulmonar difuz și localizat; dupa caracteristicile morfologice - acinar proximal, panacinar, distal, neregulat (neregulat, neuniform) si bulos.

Simptome și semne de emfizem

Tabloul clinic se caracterizează prin dificultăți de respirație, cianoză, tuse și modificări ale pieptului.

Dificultățile de respirație, cea mai constantă plângere a celor care suferă de emfizem, apare la început doar în timpul muncii fizice, care devine posibilă în cantități din ce în ce mai mici, precum și cu exacerbări ale bronșitei și pneumonie incidentă, cu spasme astmatice ale bronhiilor. Mai târziu, respirația scurtă nu lasă pacientul nici măcar într-o poziție de odihnă completă, intensificându-se chiar și după masă, cu emoție și conversație. Deoarece hipoxemia este deja prezentă în stare de repaus, este clar că munca fizică înrăutățește și mai mult compoziția sângelui și, pompând sângele din mușchii scheletici în vena cavă, în inima dreaptă, crește și mai mult presiunea în circulația pulmonară, care, de asemenea, crește în mod reflex dificultățile de respirație.

Cianoza este un semn constant de emfizem. În conformitate cu hipoxemie persistentă cu viteză normală a fluxului sanguin și circulație periferică nemodificată, cu emfizem, spre deosebire de starea de decompensare cardiacă, cianoza nu este însoțită de răceala părților îndepărtate ale corpului (mâinile rămân calde).

Tusea este de natură particulară din cauza slăbiciunii excursiilor toracice, a slăbiciunii fluxului de aer expirator și, prin urmare, este adesea deosebit de dureroasă și persistentă. Cauzele tusei sunt variate: bronșită inflamatorie, bronhospasme astmatice, presiune mare în vasele circulației pulmonare, care provoacă și tuse prin neuroreflex.

Adesea, pacienții au un aspect caracteristic: o față purpurie-cianotică cu un model de vene ale pielii dilatate, un gât scurtat din cauza expansiunii toracelui, ca și cum ar fi inhalat, vene umflate ale gâtului, mai ales în timpul acceselor de tuse, când cianoza feței crește brusc. Caracterizat prin vorbire întreruptă din cauza lipsei de aer, tensiune musculară în timpul expirației și adesea un piept în formă de butoi cu o dimensiune anteroposterioră crescută.

Cel mai important semn clinic al emfizemului este absența aproape completă a mobilității respiratorii a toracelui, care decide adesea diagnosticul de emfizem chiar și în absența unui torace în formă de butoi în sine. O margine de vene mici dilatate este vizibilă pe piept de-a lungul liniei de atașare a diafragmei și de-a lungul marginii inimii în față. Pacienții, chiar și cu cianoză severă, mențin de obicei o poziție joasă a corpului superior în pat (nu se observă ortopnee), posibil din cauza absenței oricărei măriri semnificative a inimii. Impulsul apical nu este detectat, dar sub procesul xifoid din stânga este posibil să se simtă un impuls crescut al ventriculului drept. Percuția plămânului produce, în loc de intensitatea normală, foarte diferită, un sunet tipic de cutie puternică sau de pernă, cauzat de excesul de aer în alveole, în special în partea inferioară a plămânilor de-a lungul liniei axilare. Plămânii umflați împing ficatul în jos și acoperă inima, ceea ce face imposibilă determinarea dimensiunii acesteia prin percuție (plămânii împing și vârful inimii departe de peretele toracic).

Excursia marginii inferioare a plămânilor de-a lungul liniei axilare anterioare și o creștere a circumferinței toracelui în timpul respirației, care în mod normal sunt de 6-8 cm, scade la 2-1 cm.Respirație slăbită, de obicei aspră, cu expirație prelungită, uscată. se aud deseori zgomote, șuierat și bâzâit.pneumonie focală cu sonoritate mai mare a râurilor umede și bronhofonie crescută.

Zgomotele cardiace sunt înăbușite din cauza deplasării inimii de către plămâni, ceea ce slăbește accentul celui de-al doilea sunet al arterei pulmonare.

Examinarea cu raze X evidențiază coaste care rulează orizontal, cu spații intercostale largi, adesea osificarea cartilajelor costale și un diafragmă aplatizat, slab mobil. Modelul pulmonar normal este slab exprimat din cauza sărăciei plămânilor cu vase de sânge. Greutatea și mărirea ganglionilor limfatici bronșici sunt, de asemenea, des întâlnite. Trebuie subliniat faptul că plămânii sunt anemici; expansiunea umbrei rădăcinii este posibilă datorită măririi ganglionilor limfatici (wheezing în plămâni de origine inflamatorie).

Inima în sine nu este adesea dilatată, poate și din cauza dificultății în fluxul de sânge în inimile stângi și drepte din cauza presiunii intratoracice crescute, limitând aspirația sângelui în inimă; mai degrabă, o inimă mică a pacienților cu emfizem este caracteristică cu bombarea arcului arterei pulmonare ca urmare a presiunii crescute în sistemul acestei artere.

Nu este posibilă măsurarea directă a presiunii în artera pulmonară, deși acest lucru a fost încercat recent prin cateterizarea camerelor inimii drepte prin vena jugulară sau cubitală. Tensiunea arterială în cercul sistemic este mai degrabă redusă, posibil din cauza transferului de sânge prin anastomoze și scăderii fluxului sanguin către inima stângă. Ficatul este de obicei prolapsat.

Din sânge: eritrocitoză până la 5.000.000-6.000.000 - o consecință a iritației măduvei osoase prin compoziția hipoxemică a sângelui; uneori eozinofilie (de obicei în spută).

Cursul, formele și complicațiile emfizemului

De regulă, debutul emfizemului pulmonar este gradual, cursul este cronic, de obicei mulți ani. În timpul emfizemului se pot distinge schematic trei perioade.

Prima perioadă este așa-numita bronșită, atunci când bronșita prelungită sau repetată, precum și bronhopneumonia focală, creează condiții pentru dezvoltarea emfizemului. Pot exista semne de bronșită astmatică. Starea de bine a pacienților fluctuează brusc, îmbunătățindu-se semnificativ vara, într-un climat uscat și cald.

A doua perioadă este emfizemul sever cu insuficiență pulmonară constantă, cianoză, dificultăți de respirație, chiar agravarea cu complicații inflamatorii; durează mulți ani, până la 10 sau mai mult, ceea ce se observă rar în alte boli cu aceeași cianoză ascuțită.

A treia perioadă, relativ scurtă, este cardiacă sau, mai precis, insuficiență pulmonară-cardiacă, atunci când un pacient cu emfizem dezvoltă congestie - într-un cerc mare, umflare dureroasă a ficatului, edem, urină stagnată, simultan cu expansiunea inimii, tahicardie, încetinirea fluxului sanguin etc... (așa-numita inimă pulmonară cronică).

După forme, pe lângă emfizemul clasic senil sau presenil, care afectează în principal bărbații de 45-60 de ani, care nu prezintă boli bronhopulmonare evidente în anamneză, ar trebui să se distingă emfizemul de vârstă fragedă. În această formă de emfizem, adesea mai acut, apare din cauza bolilor evidente ale bronhiilor și plămânilor, cum ar fi intoxicații cu gaze, răni împușcate ale toracelui (cu pneumotorax și hemoaspirație), cifoscolioză, astm bronșic etc., când în timpul cursului. a bolii Pe lângă emfizemul ca atare, un rol major joacă și boala pulmonară de bază cu consecințele ei imediate. În esență, în forma clasică există modificări similare în plămâni sub formă de peribronșită și pneumoscleroză, dar un curs mai lent, mai puțin pronunțat clinic.

Complicațiile emfizemului includ pneumotoraxul rar observat și emfizemul interstițial.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al emfizemului

Deși este o boală comună și bine definită, emfizemul duce deseori la diagnosticare greșită. Nu este recunoscut acolo unde, fără îndoială, există și este depistat doar la autopsie; Odată cu aceasta, uneori se pune un diagnostic de emfizem, care nu este justificat de întreg tabloul clinic și anatomic. Este important nu numai să recunoaștem corect emfizemul în general, ci să indicați corect perioada bolii, posibilele complicații și bolile concomitente (sau primare), deoarece aceasta determină prognosticul, capacitatea de lucru și metodele de tratament.

Foarte des, pe lângă emfizemul pulmonar, un pacient este diagnosticat în mod greșit cu decompensare cardiacă sau distrofie miocardică pe baza dificultății existente de respirație, cianoză, zgomote cardiace înfundate, accent pe artera pulmonară, pulsație epigastrică ascuțită, respirație șuierătoare în plămâni, proeminență a ficatului de sub coaste în prezența sensibilității în zonele hepatice. Între timp, aceste semne cardiace false sunt caracteristice emfizemului ca atare fără insuficiență cardiacă. În aceste cazuri, respirația șuierătoare în plămâni este bronșită și nu congestivă, ficatul este scufundat și nu este mărit, sensibilitatea se referă la mușchii abdominali. Absența ortopneei este, de asemenea, caracteristică. Un pacient cu emfizem este, în esență, un pacient pulmonar, și rămâne așa de mulți ani, în timp ce insuficiența cardiacă (insuficiența cardiacă pulmonară) este doar sfârșitul bolii, însoțită de semne cardiace absolut incontestabile.

În prezența măririi inimii, a suflului sistolic la vârf, a măririi hepatice, a edemului etc., diagnosticul de boală mitrală decompensată sau cardioscleroză aterosclerotică decompensată etc. se face adesea în mod eronat fără a ține cont de întreaga imagine a dezvoltării boala, prezența cianozei severe, eritrocitoza, tensiunea arterială scăzută, absența aritmiilor etc.

Cu emfizem cu cianoză la un pacient în vârstă, scleroza coronariană aterosclerotică este recunoscută pe baza durerii în zona inimii, deși aceste dureri pot fi pleurale, musculare și, în cazuri rare, angina pectorală adevărată este cauzată de compoziția hipoxemică a sângelui. (așa-numita angină pectorală albastră).

Din cauza unei schimbări bruște a sunetului de percuție și a respirației slăbite, aproape absente, în plămâni, pneumotoraxul este recunoscut în mod eronat, deși cu emfizem afectarea este bilaterală și uniformă.

Sunetul cutiei din părțile înclinate ale plămânilor nu indică întotdeauna emfizemul pulmonar ca o afecțiune patologică specifică.

Astfel de modificări pot provoca:

1. Așa-numitul emfizem pulmonar funcțional cu insuficiență ventriculară stângă a inimii, când, din cauza întinderii excesive a vaselor cercului mic de către sângele stagnant, pieptul devine aproape nemișcat în timpul mișcărilor respiratorii, iar plămânii sunt definitiv dilatați. Modificările organice persistente — atrofia septelor din alveole — nu sunt detectate; o scădere a masei sanguine în timpul sângerării, sub influența Mercusal, cu forța contractilă crescută a miocardului, oprește această afecțiune. Prezența unui ritm de galop, angina pectorală, paloarea feței și ușurarea sub influența nitroglicerinei vorbesc, de asemenea, împotriva emfizemului. Așa se explică de ce în nefrita acută sau scleroza coronariană care apare cu astm cardiac, medicul este adesea înclinat să diagnosticheze emfizemul pulmonar (sau astmul bronșic).
2. Așa-numitul emfizem senil, în funcție de atrofia legată de vârstă a țesutului elastic al plămânilor în absența obstrucției bronhiilor și a presiunii intra-alveolare crescute, prin urmare, nu este însoțit de cele mai semnificative tulburări ale ventilației pulmonare și circulației pulmonare ; în plus, o ușoară scădere a respirației externe poate corespunde scăderii metabolismului tisular — respirație „internă” redusă la bătrânețe. Prin urmare, deși sunetul casetei părților înclinate ale plămânilor este stabilit prin percuție, iar radiografia arată o mare aerisire a câmpurilor pulmonare corespunzătoare, nu există dificultăți de respirație, cianoză, respirație șuierătoare și, în esență, această afecțiune nu merită. numele bolii pulmonare. În aceste forme, din cauza atrofiei relative a țesutului pulmonar, poate apărea supraextensia plămânilor, deoarece toracele rămâne de volum normal sau chiar este mărită din cauza calcificării coastelor. O stare similară de atrofie a țesutului pulmonar, într-un anumit sens de natură adaptativă, se întâlnește indiferent de vârsta pacienților și în alte distrofii - nutriționale, plagice, canceroase, care apar și cu scăderea metabolismului tisular.
3. Așa-numitul emfizem compensator, limitat la partea de plămân adiacentă zonei afectate sau un plămân când celălalt este afectat.

   Practic, boala se explică printr-o modificare a raportului normal al forțelor elastice intratoracice, așa cum sa discutat în secțiunea despre atelectazie, pleurezie efuzională și, prin urmare, merită doar parțial denumirea de emfizem „compensator”.

4. Emfizemul pulmonar interstițial, sau interstițial, este menționat de noi doar în scopul completării și prezentării sistematice. Apare după o leziune pulmonară ca urmare a rupturii alveolelor din interiorul plămânului cu eliberarea de aer forțat în plămâni în țesutul intermediar al plămânilor, mediastinul și în țesutul subcutanat al gâtului și toracelui. Emfizemul interstițial este ușor de recunoscut prin umflarea crocantă a țesutului de pe gât și alte semne caracteristice.

Prognostic și capacitate de muncă. Emfizemul durează mulți ani: factorii infecțioși, condițiile de muncă și de viață sunt importanți pentru progresie. În prima perioadă, pacientul se poate angaja în muncă obișnuită, chiar fizică; în a doua perioadă, emfizemul duce la o pierdere semnificativă, uneori completă, iar în a treia perioadă, întotdeauna la pierderea completă a capacității de muncă.

Cel mai adesea, pacienții mor din cauza insuficienței cardiace severe sau din cauza bolilor pulmonare acute - pneumonie lobară sau focală, din boli infecțioase acute generale, în perioada postoperatorie etc.

Prevenirea și tratamentul emfizemului

Prevenirea emfizemului pulmonar adevărat constă în prevenirea leziunilor inflamatorii, traumatice ale arborelui bronșic și țesutului vascular interstițial al plămânilor, în lupta împotriva astmului etc.

Tratamentul emfizemului pulmonar avansat nu are prea mult succes. În stadiile incipiente, ar trebui eliminate diferite focare de iritație care perturbă în mod reflex activitatea coordonată a sistemului bronhopulmonar și trebuie luate și măsuri pentru reglarea activității sistemului nervos central. Pe baza acestor prevederi generale, este necesar să se trateze în mod persistent bronșita și pneumonia focală; pentru exacerbările inflamatorii sunt indicați agenți chimioterapeutici și antibiotice; cu componentă spastică, care apare aproape întotdeauna, cele antispastice: efedrina, belladona. Tratamentul climatic este indicat, mai ales în lunile de toamnă și primăvară de început, ca și în cazul bronșiectaziei, în stațiile climatice uscate, calde.

Anterior, s-au încercat să intensifice expirația prin comprimarea toracelui cu dispozitive sau să asigure expirarea într-un spațiu rarefiat, dar este mai indicat să se străduiască îmbunătățirea permeabilității bronhiilor (cu agenți antispastici, în cazuri extreme, aspirarea mucusului vâscos prin un bronhoscop) și tratează pneumonia interstițială.

Încercările de tratament chirurgical au fost abandonate.

În cazuri avansate, odihnă, tratament cu oxigen; Morfina este interzisă.

Emfizemul pulmonar este un tip de boală în care sistemul pulmonar alveolele sunt întinse, din cauza schimbului afectat de oxigen și dioxid de carbon.

Aerul încetează să mai participe la schimbul de gaze, motiv pentru care plămânii se extind și nu își pot îndeplini funcțiile respiratorii.

Ce este?

Cu emfizemul difuz, din cauza distrugerii alveolelor, întreg țesutul pulmonar este deteriorat. Apar bule și cavități mari. Ajungând la dimensiuni enorme, încep să înlocuiască părți mari ale plămânilor. Se întâmplă întreruperea fluxului sanguin către organeși se deteriorează în timp.

Când inspirați, aerul intră în plămâni și nu iese complet când expirați. Ca urmare, arterele pulmonare sunt comprimate. Inima începe să lucreze mai mult pentru a furniza sânge, apar tulburări la nivelul organului și, pe măsură ce boala progresează, pacientul dezvoltă cor pulmonar.

Boala duce întotdeauna la complicații și în majoritatea cazurilor este nevoie de transplant. Cel mai adesea, această formă a bolii este asociată cu ereditatea, dar boala poate fi provocată și de diverși factori externi și de lipsa enzimei alfa-antitripsină.

Dacă pacientul are o formă primară a bolii, atunci manifestările sale sunt asociate cu patologii congenitale ale organelor. Acest formular destul de greu de tratat, iar emfizemul doar progresează. În forma secundară, boala se dezvoltă din cauza problemelor cu plămânii. Ca urmare a modificărilor cadrului muscular neted din sistemul pulmonar, apar tulburări funcționale.

Se pierde elasticitatea țesuturilor, la expirare, căile respiratorii se prăbușesc, iar pacientul nu poate expira complet. Se întâmplă adesea ca în stadiul inițial, pacienții nu prezintă simptome semnificative. Prin urmare, în majoritatea cazurilor, pacienții vin la medic atunci când emfizemul a devenit prelungit. În acest caz, în timp, boala duce la pierderea capacității de muncă.

Tipul secundar apare adesea din cauza complicațiilor după bronșită, pneumoscleroză sau obstrucție bronșică.

Important! Emfizemul difuz este o boală continuă care progresează doar în timp.

Cauze

În funcție de tipul bolii, cauzele pot varia. Forma primară este caracterizată de următorii factori care provoacă boala:

• deficiența enzimei alfa1-antitripsină;
• predispoziție ereditară;
• lucrul cu substanțe nocive: sulf, azot;
• leziuni și operații la nivelul sistemului pulmonar;
• fumat;
• inhalând regulat praf sau fum negru;
• prezența proceselor infecțioase în bronhii sau plămâni.

Secundar apare dacă:

• pacientul are bronșită obstructivă;
• întinderea severă a alveolelor;
• astm bronsic;
• tuberculoză;
• pneumonie frecventă.

Simptome

Stadiul inițial al bolii este caracterizat de simptome ascunse, care în majoritatea cazurilor seamănă cu infecțioase sau răceli ale sistemului respirator. Prin urmare, mulți pacienți consultă un medic când boala ia o formă severă curenti. Cele mai caracteristice sunt:

1. Dificultăți de respirație care apare după un efort fizic minor. Pe măsură ce boala progresează în timp, poate fi prezentă la pacient chiar și în repaus.
2. Cianoza pielii se observă la vârful degetelor și în zona pliurilor nazolabiale.
3. Pentru o expirație completă, pacientul începe să caute o poziție confortabilă. Se aplecă înainte în timp ce se sprijină pe mâini pentru a-i face mai ușor expirarea. Într-un stadiu avansat al bolii, o persoană trebuie să doarmă chiar și pe jumătate așezată pentru a putea respira corect.
4. Mușchii umerilor sunt implicați în actul de respirație.
5. Inhalarea devine scurtă, iar expirarea devine lungă și dificilă. Pacientul expiră, umflându-și obrajii și strângându-și buzele într-un tub.
6. De-a lungul timpului, deformarea pieptului are loc din cauza acumulărilor mari de aer, care începe să semene cu un butoi.
7. Are loc o expansiune între coaste și acestea ies în exterior.
8. O persoană suferă de o tuse uscată puternică cu o cantitate minimă de spută.
9. Are loc pierderea în greutate.
10. Oboseala crește și persoana devine incapabilă de a lucra pe măsură ce boala progresează.
11. Pe față apare o rețea de capilare violet.

Prognosticul de supraviețuire

Pe măsură ce boala progresează, apar modificări patologice în sistemul respirator. Nu doar sistemul respirator este afectat, ci și sistemul circulator. Ventilația pulmonară este întreruptă, se formează bule mari și bronhiolele mici încep să se prăbușească în timpul expirației.

În pereții pulmonari ai alveolelor începe are loc distrugerea și începe să se dezvolte insuficiența respiratorie. Datorită îngroșării pereților inimii, se dezvoltă hipertensiunea pulmonară, extremitățile inferioare se umflă și apare ascita. Un pacient poate dezvolta brusc pneumotorax. Cu un astfel de prognostic, pacientul devine incapacitat și invalid. Moartea este, de asemenea, posibilă.

Important! Deși prognosticul de supraviețuire pentru un procent mare de pacienți este slab, tratamentul adecvat poate îmbunătăți calitatea vieții.

Tratament

Există un tratament cuprinzător care este selectat de medic, ținând cont de toate caracteristicile bolii.

1. O condiție importantă este să te lași de fumat. Dacă unui pacient i se prescrie un tratament medicamentos, dar fumează, nu va exista o dinamică pozitivă în cursul bolii.

2. Pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică, bronhodilatatoarele sunt prescrise sub formă de tablete sau prin inhalare.

3. Este obligatoriu să luați glucocorticoizi:

• prednisolon;
• hidrocortizon.

4. Pentru a îmbunătăți evacuarea sputei, pacientul trebuie să ia acetilcisteină, care diluează mucusul, precum și medicamente expectorante:

• bromhexină;
• lazolvan;
• ambroxol.

5. Dacă este detectată o infecție bacteriană, este indicat să luați antibiotice.
6. Următoarele medicamente vor sprijini funcția inimii:

• nitroglicerină;
• strofantina.

7. Pentru funcționarea sistemului urinar, se prescriu următoarele:

• izoket;
• furosemid;
• korglykon.

8. Oxigenoterapia are un efect pozitiv asupra bolii, în care pacientul respiră oxigen pur folosind cilindri speciali.

9. Este necesar să se efectueze regulat exerciții de respirație pentru ca în timpul atacurilor pacientul să poată controla respirația.

10. Este indicata si terapia aeroion care ajuta la eliminarea insuficientei respiratorii.

Este imposibil să se vindece emfizemul pulmonar difuz. Dar dacă aderați la un stil de viață sănătos și luați medicamente pe tot parcursul vieții, vă puteți îmbunătăți calitatea vieții și puteți evita handicapul.

este o boală pulmonară cronică nespecifică, care se bazează pe extinderea persistentă, ireversibilă a spațiilor aeriene și umflarea crescută a țesutului pulmonar distal de bronhiolele terminale. Emfizemul pulmonar se manifestă prin dificultăți respiratorii, tuse cu o cantitate mică de spută mucoasă, semne de insuficiență respiratorie și pneumotorax spontan recurent. Diagnosticul patologiei se realizează luând în considerare datele din auscultație, radiografie și CT a plămânilor, spirografie și analiza gazelor din sânge. Tratamentul conservator al emfizemului pulmonar include administrarea de bronhodilatatoare, glucocorticoizi, oxigenoterapie; în unele cazuri este indicată intervenția chirurgicală de rezecție.

ICD-10

J43 Emfizem

Informații generale

Emfizemul pulmonar (din limba greacă emfizemul - balonare) este o modificare patologică a țesutului pulmonar, caracterizată printr-o aerisire crescută datorită extinderii alveolelor și distrugerii pereților alveolari. Emfizemul pulmonar este detectat la 4% dintre pacienți și apare de 2 ori mai des la bărbați decât la femei. Riscul de apariție a emfizemului este mai mare la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, mai ales după vârsta de 60 de ani. Semnificația clinică și socială a emfizemului pulmonar în pneumologia practică este determinată de procentul ridicat de dezvoltare a complicațiilor cardiopulmonare, invaliditate, invaliditate a pacienților și creșterea mortalității.

Cauze

Orice cauze care conduc la inflamarea cronică a alveolelor stimulează dezvoltarea modificărilor emfizematoase. Probabilitatea de a dezvolta emfizem crește dacă sunt prezenți următorii factori:

• deficit congenital de α-1 antitripsină, care duce la distrugerea țesutului pulmonar alveolar de către enzimele proteolitice;
• inhalarea fumului de tutun, a substanțelor toxice și a poluanților;
• tulburări de microcirculație în țesuturile pulmonare;
• astmul bronșic și bolile pulmonare obstructive cronice;
• procese inflamatorii în bronhiile respiratorii și alveole;
• caracteristici ale activității profesionale asociate cu o creștere constantă a presiunii aerului în bronhii și țesutul alveolar.

Patogeneza

Sub influența acestor factori, se produce deteriorarea țesutului elastic al plămânilor, reducerea și pierderea capacității sale de umplere și prăbușire. Plămânii plini de aer duc la lipirea bronhiilor mici în timpul expirației și tulburări de ventilație pulmonară obstructivă. Formarea mecanismului valvei în emfizemul pulmonar provoacă umflarea și întinderea excesivă a țesutului pulmonar și formarea de chisturi de aer - bullae. Rupturile bullelor pot provoca episoade de pneumotorax spontan recurent.

Emfizemul este însoțit de o creștere semnificativă a dimensiunii plămânilor, care macroscopic devine asemănătoare cu un burete cu poros mari. La examinarea țesutului pulmonar emfizematos la microscop, se observă distrugerea septurilor alveolare.

Clasificare

Emfizemul pulmonar este împărțit în primar sau congenital, care se dezvoltă ca o patologie independentă, și secundar, care apare pe fondul altor boli pulmonare (de obicei bronșită cu sindrom obstructiv). Pe baza gradului de prevalență în țesutul pulmonar, se disting forme localizate și difuze de emfizem pulmonar.

Pe baza gradului de implicare a acinului (unitatea structurală și funcțională a plămânilor care asigură schimbul de gaze și constă în ramificarea bronhiolei terminale cu canalele alveolare, sacii alveolari și alveolele) în procesul patologic, următoarele tipuri de Emfizemul pulmonar se disting:

• panlobular(panacinar) - cu afectare a întregului acinus;
• centrilobulare(centriacinar) – cu afectarea alveolelor respiratorii din partea centrală a acinului;
• perilobulară(periacinar) – cu afectare a părții distale a acinului;
• peri-cicatrice(neregulat sau neuniform);
• bulos(boală pulmonară buloasă în prezența chisturilor de aer – tauri).

În mod deosebit se disting emfizemul pulmonar lobar (lobar) congenital și sindromul McLeod - emfizemul cu etiologie necunoscută care afectează un plămân.

Simptomele emfizemului

Simptomul principal al emfizemului pulmonar este dificultăți de respirație cu dificultăți la expirarea aerului. Dispneea este progresivă, apare mai întâi în timpul efortului și apoi în repaus, și depinde de gradul insuficienței respiratorii. Pacienții cu emfizem pulmonar expiră prin buzele închise în timp ce își umflă obrajii (de parcă ar fi „suflă”). Dificultățile de respirație sunt însoțite de o tuse cu producere de spută mucoasă redusă. Un grad pronunțat de insuficiență respiratorie este indicat de cianoză, umflarea feței și umflarea venelor gâtului.

Pacienții cu emfizem pulmonar slăbesc semnificativ și au un aspect cahectic. Pierderea greutății corporale în emfizemul pulmonar se explică prin costurile mari de energie cheltuite pentru munca intensivă a mușchilor respiratori. În forma buloasă a emfizemului pulmonar apar episoade repetate de pneumotorax spontan.

Complicații

Evoluția progresivă a emfizemului pulmonar duce la dezvoltarea unor modificări patofiziologice ireversibile în sistemul cardiopulmonar. Colapsul bronhiolelor mici în timpul expirației duce la tulburări de ventilație pulmonară obstructivă. Distrugerea alveolelor determină scăderea suprafeței pulmonare funcționale și fenomenul de insuficiență respiratorie severă.

Reducerea rețelei capilare din plămâni implică dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și o creștere a sarcinii pe partea dreaptă a inimii. Odată cu creșterea insuficienței ventriculare drepte, apar edem la nivelul extremităților inferioare, ascită și hepatomegalie. O condiție de urgență pentru emfizemul pulmonar este dezvoltarea pneumotoraxului spontan, care necesită drenajul cavității pleurale și aspirația de aer.

Diagnosticare

Istoricul pacienților cu emfizem pulmonar include un istoric lung de fumat, riscuri profesionale și boli pulmonare cronice sau ereditare. Când se examinează pacienții cu emfizem pulmonar, se atrage atenția asupra pieptului mărit, în formă de butoi (cilindric), spații intercostale lărgite și unghi epigastric (obtuz), proeminență a fosei supraclaviculare, respirație superficială cu participarea mușchilor respiratori auxiliari.

Percuția este determinată de deplasarea marginilor inferioare ale plămânilor cu 1-2 coaste în jos, un sunet de casetă pe toată suprafața toracelui. La auscultare, cu emfizem pulmonar, se aud respirație veziculoasă slăbită („bumbac”) și zgomote cardiace înfundate. În sângele cu insuficiență respiratorie severă se detectează eritrocitoză și hemoglobină crescută.

Conţinut

Statisticile OMS indică faptul că 4% din populație suferă de emfizem. De regulă, boala afectează bărbații de vârstă mijlocie și bătrâni. Există forme cronice, acute, locale (vicare) sau difuze. Boala afectează ventilația pulmonară și circulația sângelui, ceea ce duce la dizabilități și la scăderea confortului vieții.

Ce este emfizemul

Această boală crește cantitatea de aer din țesutul alveolar al plămânilor mai mult decât în ​​mod normal. Excesul de gaz care se acumulează în organ poate duce la o serie de complicații, de exemplu, deteriorarea țesutului bronșic. Boala emfizemul provoacă exces de gaze nu datorită adăugării de oxigen, ci datorită retenției, acumulării de dioxid de carbon și a altor impurități. Acest lucru duce la întreruperea aportului normal de sânge a țesuturilor pulmonare și la distrugerea acestora. Presiunea crește în interiorul organului și are loc compresia organelor și arterelor din apropiere.

Specie

Această patologie este împărțită în mai multe tipuri și forme. Fiecare dintre ele are simptome specifice care pot fi detectate în timpul diagnosticului și anamnezei. Emfizemul poate fi acut sau cronic (cel din urmă este extrem de rar la copii). Mai mult, fiecare dintre forme are un prognostic nefavorabil fără o terapie adecvată. Tipuri de emfizem:

• paraseptal;
• difuz;
• panlobular;
• bulos

De ce este emfizemul periculos?

Boala duce la modificări ireversibile ale structurii țesutului organului, care se manifestă sub formă de insuficiență pulmonară. Acesta este unul dintre motivele pentru care emfizemul este periculos. Hipertensiunea pulmonară duce la o creștere semnificativă a sarcinii pe miocardul drept. Din această cauză, unii pacienți dezvoltă insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă, edem la nivelul extremităților inferioare, distrofie miocardică, ascită și hepatomegalie.

Promptitudinea detectării bolii afectează direct prognoza ulterioară. Ignorarea problemei și a măsurilor de tratament duce la progresia patologiei, la pierderea capacității de muncă a pacientului și la continuarea invalidității. Pe lângă boala în sine, complicațiile emfizematozei pulmonare reprezintă o amenințare gravă pentru sănătatea umană.

Prognoza de viata

Plămânii emfizematoși nu pot fi vindecați complet. Chiar și cu tratament, patologia continuă să progreseze. Vizita în timp util la spital, respectarea tuturor recomandărilor medicale și a măsurilor terapeutice ajută la încetinirea bolii, la îmbunătățirea nivelului de viață, la întârzierea dizabilității și la reducerea mortalității. Prognosticul pe viață cu emfizem pulmonar datorat unui defect congenital este de obicei nefavorabil.

Emfizem - simptome

Manifestările bolii depind de tipul și forma patologiei, dar există și principalele semne de emfizem, care sunt întotdeauna aceleași. Simptomele comune includ:

• cianoză;
• tahisistolă;
• dificultăți de respirație expiratorie (exacerbarea inflamației organelor, apare bronșită, apare adesea cu activitate fizică crescută);
• tuse (tuse uscată dureroasă în tipul secundar de patologie, producție redusă de spută);
• dimensiunea gâtului scurtată;
• bombarea zonelor supraclaviculare;
• creșterea insuficienței respiratorii;
• pierdere în greutate;
• modificări patologice în piept, extinderea spațiului intercostal;
• pozitia diafragmei;
• oboseală excesivă;
• din cauza expansiunii toracelui, există o lipsă a mobilității motorii (piept în butoi);
• la tuse, venele gâtului se umflă;
• ten violet, apare modelul capilarelor.

Emfizem bulos

Majoritatea experților sunt de acord că boala buloasă este o manifestare a anomaliilor ereditare/genetice. Patogenia și etiologia acestei forme a bolii nu sunt pe deplin înțelese. Patologia se caracterizează prin apariția bulelor în plămâni (bule de diferite dimensiuni); acestea sunt adesea localizate în părțile marginale ale organului. Bulele pot fi multiple sau simple, locale sau răspândite. Diametrul bulla variază de la 1 la 10 centimetri. Cu această formă a bolii, insuficiența respiratorie se dezvoltă în prima etapă.

Paraseptal

Cu această patologie, alveolele pulmonare se extind atât de mult încât septurile interalveolare sunt distruse. Emfizemul paraseptal duce la perturbarea funcționării țesutului pulmonar, dar riscul de deces este extrem de scăzut. Organismul primește mai puțin oxigen decât într-o stare sănătoasă, dar deficitul nu este atât de critic încât să ducă la moarte.

Vicar

Această formă a bolii se caracterizează prin hipertrofie, extinderea părților plămânilor rămase după intervenție chirurgicală și creșterea aportului de sânge. Emfizemul vicariu face parte din emfizemul adevărat. Organul nu își pierde elasticitatea; reacțiile adaptative provoacă modificări funcționale. Volumul de aer al plămânului rămas crește, bronhiolele se extind, acest lucru împiedică exhalarea tipică a plămânilor emfizematoși să se manifeste.

Difuz

Patologia poate fi secundară sau primară. Acesta din urmă emfizemul pulmonar difuz este acceptat ca unitate nosologică independentă, ceea ce presupune diferite variante ale patologiei. Boala este clasificată ca fiind idiopatică deoarece cauzele nu au fost pe deplin elucidate. Există doar o legătură între bolile bronșice obstructive, ceea ce duce la dezvoltarea ulterioară a emfizemului. Tipul secundar de patologie devine adesea o complicație după obstrucția bronșică cronică, bronșită sau pneumoscleroză.

Diagnosticare

Principalele simptome ale patologiei includ dificultăți de respirație, care apare după activitatea fizică. Dezvoltarea bolii este indicată de o scădere a capacității de difuziune a plămânilor, care apare ca urmare a unei reduceri a suprafeței respiratorii a organului. Acest lucru se dezvoltă pe fondul unei creșteri semnificative a ventilației. Următoarele metode de examinare sunt utilizate pentru diagnostic:

1. Emfizemul este vizibil pe o radiografie (raze X). Imaginea ajută la identificarea posibilelor patologii și pentru a vedea imaginea completă a organului. Va exista o îngustare vizibilă a umbrei cardiace, se va întinde și va exista o creștere vizibilă a aerului tractului pulmonar.
2. Tomografia computerizată (CT). Studiul ajută la observarea hiperaerosei, a bulelor și a densității crescute a peretelui bronșic. CT oferă posibilitatea de a detecta boala într-un stadiu incipient.
3. Manifestări și simptome externe. Apariția dificultății de respirație la o vârstă fragedă poate indica o formă ereditară a bolii. Acesta este un motiv serios pentru a contacta un specialist și a efectua o examinare.

Emfizem - tratament

Medicina modernă oferă mai multe domenii eficiente de terapie care ajută la încetinirea procesului de progresie. Tratamentul emfizemului pulmonar se efectuează în următoarele zone:

1. Făcând exerciții de respirație. Acestea au ca scop îmbunătățirea schimbului de gaze în plămâni. Cursul minim de tratament este de 3 săptămâni.
2. Ar trebui să renunțați complet la fumat; acesta este cel mai important factor dacă doriți să tratați eficient patologia. După aceasta, mulți pacienți se confruntă cu dificultăți de respirație și tuse în timp, respirația lor devine mai ușoară, iar bunăstarea lor generală se îmbunătățește.
3. Medicamentele antibacteriene sunt de obicei anticolinergice. Doza de medicament este prescrisă de medic în mod individual. Acest indicator este influențat de simptome suplimentare care însoțesc boala. Efectul terapeutic general este sporit de medicamentele cu efect expectorant.
4. Inhalații. Aceasta este o modalitate eficientă de a trata această boală și dă rezultate bune împreună cu terapia medicamentoasă. Durata minimă a tratamentului este de 20 de zile.
5. Intervenție chirurgicală. Se efectuează numai în cazurile cele mai severe, prin deschiderea toracelui sau prin endoscopie. Intervenția chirurgicală în timp util ajută la evitarea complicațiilor, de exemplu, pneumotoraxul.

Remedii populare

Terapia va fi eficientă numai cu o abordare integrată a tratamentului. Boala nu poate fi vindecată doar cu tincturi acasă. Tratamentul emfizemului pulmonar cu remedii populare poate fi efectuat folosind următoarele rețete:

1. Amestecul medicinal 2. Veți avea nevoie de rădăcină de păpădie, frunze de mesteacăn, fructe de ienupăr. Amestecați ingredientele într-un raport de 1:2:1. Într-un sfert de litru de apă clocotită trebuie să infuzi o lingură din această colecție. Apoi se filtrează lichidul prin tifon și se iau 15 ml după mese, 30 de minute mai târziu.
2. Ledum este folosit pentru inhalare sau ca tinctură. În cea din urmă opțiune, trebuie să lăsați 1 linguriță timp de aproximativ o oră. plantă zdrobită, uscată într-un borcan de jumătate de litru cu apă clocotită. Trebuie să beți 15 ml de produs de două ori pe zi.
3. Colecția numărul 3. Pentru aceasta veți avea nevoie de rădăcini de lemn-dulce, marshmallow, salvie, anason și muguri de pin. Se amestecă toate ingredientele zdrobite în proporții egale. Preparați o lingură din amestec într-un pahar cu apă clocotită. După 1-2 ore, tinctura va fi gata, care trebuie turnată într-un termos. În timpul zilei, trebuie să beți produsul de 3 ori, câte 6 ml înainte de masă.

Exerciții de respirație

Acesta este unul dintre tipurile de prevenire și etapele de tratament ale bolii. Exercițiile de respirație pentru emfizemul pulmonar îmbunătățesc schimbul de gaze și sunt utilizate cu succes în special în stadiile inițiale ale patologiei. Terapia se desfășoară într-o unitate medicală, esența metodei este ca pacientul să inhaleze mai întâi aer cu o cantitate scăzută de oxigen timp de 5 minute, apoi aceeași cantitate cu un conținut normal. O ședință constă din 6 astfel de cicluri, cursul este de obicei de 20 de zile, 1 ședință pe zi.

Video

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează auto-tratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate face recomandări pentru tratament pe baza caracteristicilor individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!