Cât timp durează tratarea tuberculozei pulmonare focale? Ce este tuberculoza pulmonară focală și cum să o tratezi

Tuberculoza pulmonară focală este o formă clinică de tuberculoză, care este un concept clinic și morfologic colectiv convențional. Include leziuni de etiologie tuberculoasă care variază în patogeneză, manifestări morfologice și clinico-radiologice, în care diametrul fiecărei formațiuni patologice nu depășește 12 mm, adică nu depășește dimensiunea transversală a lobulului pulmonar.

Caracteristica clinică și morfologică a tuberculozei pulmonare focale este natura limitată a leziunii tuberculoase, care este localizată în lobi pulmonari izolați separati de unul sau două segmente.

Împreună cu extinderea sa limitată, tuberculoza focală se distinge prin raritatea distrugerii în zona afectată și un tablou clinic ușor. Această formă este adesea considerată o formă minoră de tuberculoză pulmonară.

Tuberculoza pulmonară focală se dezvoltă de obicei la câțiva ani după încheierea perioadei primare a infecției cu tuberculoză, prin urmare este detectată mai des la adulți și este diagnosticată la aproximativ 6-15% dintre pacienții cu tuberculoză nou diagnosticați. Dintre contingentele dispensarelor antituberculoase, pacienții cu tuberculoză focală reprezintă aproximativ 25%.

Există tuberculoză pulmonară focală proaspătă și cronică. Recomandabilitatea unei astfel de împărțiri se datorează diferențelor importante care ar trebui luate în considerare atunci când se determină tacticile de tratament și durata de observație.

Patogenie și anatomie patologică. Tuberculoză focală proaspătă -cea mai timpurie formă inițială de tuberculoză secundară la o persoană care a fost infectată cu MTB în trecut și a suferit perioada primară de infecție.

Tuberculoza focală proaspătă poate apărea ca urmare a intrării exogene repetate în organism a MBT virulentă (superinfecție exogenă). O altă modalitate de dezvoltare a acesteia este reactivarea infecției tuberculoase endogene în vechile modificări reziduale post-tuberculoză - focare primare calcificate și/sau calcificări.

Rolul suprainfecției exogene este confirmat de îmbolnăvirea mai frecventă a persoanelor care sunt în contact cu

pacienți cu vărsare de bacterii. Incidența membrilor adulți ai familiei bolnavilor de tuberculoză este de 8-10 ori mai mare decât în ​​rândul restului populației. Printre lucrătorii medicali de la dispensarele TB, tuberculoza este de asemenea detectată de 5-6 ori mai des. Există o altă dovadă importantă a rolului suprainfectiei exogene în dezvoltarea tuberculozei secundare - rezistența primară a micobacteriilor la medicamente la pacienții nou diagnosticați și netratați anterior. În acest caz, se constată că MBT este rezistent la aceleași medicamente antituberculoase ca și la pacientul care a fost sursa infecției cu tuberculoză. Importanța infecției exogene pentru dezvoltarea tuberculozei secundare este deosebit de mare într-o situație epidemică tensionată și în absența măsurilor adecvate de prevenire socială, sanitară și specifică a tuberculozei.

Rolul important al infecției cu tuberculoză endogenă în dezvoltarea tuberculozei secundare este confirmat de detectarea mai frecventă a leziunilor proaspete la indivizii cu modificări reziduale post-tuberculoză la nivelul plămânilor și/sau ganglionilor limfatici intratoracici. Leziuni tuberculoase vechi încapsulate și/sau calcificări se găsesc la aproximativ 80% dintre pacienții cu tuberculoză focală proaspătă. Adesea vechi, cu semne de exacerbare, focarele de tuberculoză sunt localizate direct în zona focarelor proaspete. În aceste cazuri, semnificația focarelor vechi ca sursă de agenți patogeni ai tuberculozei pare evidentă. Reactivarea infecției tuberculoase endogene joacă un rol major în patogenia tuberculozei pulmonare focale într-o situație epidemică favorabilă.

O condiție necesară pentru dezvoltarea tuberculozei focale secundare este slăbirea imunității antituberculoase formată în perioada primară a infecției cu tuberculoză.

Slăbirea imunității antituberculoase este facilitată de surmenaj și malnutriție, traume psihice și fizice, precum și boli acute și cronice care perturbă metabolismul celular. Probabilitatea de a dezvolta tuberculoză secundară crește odată cu modificările hormonale din organism, precum și în timpul tratamentului cu imunosupresoare. Superinfecția exogenă predispune și la reactivarea focarelor vechi de inflamație tuberculoasă.

Factorii nefavorabili ai mediului extern și intern reduc activitatea bactericidă a macrofagelor alveolare, ceea ce favorizează refacerea micobacteriilor persistente în forme active, multiplicatoare. Creșterea relativă a populației bacteriene este facilitată și de

Orez. 10.1. Tuberculoză panbronșită. Exemplar histologic.

furnizare exogenă repetată de MBT. În ciuda acestor circumstanțe importante pentru dezvoltarea tuberculozei secundare, în absența unor modificări semnificative în reactivitatea generală a organismului și a păstrării reacției norrergice la MBT și produsele metabolice ale acestora, reacția fagocitară de protecție este parțial păstrată. Macrofagele absorb micobacteriile și le fixează în țesutul pulmonar. Specificitatea emergentă

Reacția inflamatorie este de natură locală și limitată la lobulul pulmonar.

Conform studiilor patoanatomice ale lui A. I. Abrikosov (1904), primele modificări morfologice în tuberculoza secundară apar în micile ramuri subsegmentare ale bronhiei apicale ale lobului superior al plămânului. Ramurile terminale ale bronhiei segmentare posterioare pot fi implicate în procesul patologic. Uneori sunt afectate părțile subsegmentare ale bronhiei apicale ale lobului inferior.

Localizarea predominantă în lobul superior al focarelor secundare de tuberculoză se datorează faptului că lobul superior al plămânului are condiții mai bune pentru dezvoltarea lor. Mobilitatea limitată, ventilația insuficientă, vascularizarea slabă și fluxul limfatic lent în vârful plămânului contribuie la decontarea micobacteriilor și la dezvoltarea ulterioară a inflamației specifice. Focarele de tuberculoză de origine secundară se găsesc mai des în segmentele I și II sau IV ale plămânului. Leziunea este de obicei unilaterală, dar este posibilă și localizarea bilaterală a procesului.

Pătrunderea exogenă sau endogenă a MBT într-un lobul pulmonar nedeteriorat anterior prin bronhii sau vasele limfatice este însoțită de limfangita tuberculoasă în jurul bronhiei intralobulare. Procesul inflamator se extinde și pe peretele bronșic. Se formează panbronșită cazeoasă intralobulară și are loc aspirația maselor cazeo-necrotice în bronhiolele și alveolele distale (Fig. 10.1). Așa se dezvoltă bronhopneumonia cazeoasă intralobulară (Vatra Abrikosov). Aspirația micobacteriilor în bronhiile intralobulare adiacente, precum și răspândirea lor prin vasele limfatice, duce la formarea mai multor focare de pneumonie cazeoasă acinosă, nodouă acinosă sau lobulară. Combinația unor astfel de focare creează o imagine patomorfologică de proaspăt

Orez. 10.2. Focare Aschoff-Pull. Secțiune histotopografică.

tuberculoză focală. Inițial, focarele bronhopneumonice sunt predominant exsudative. Slăbirea în continuare a sistemului imunitar poate duce la formarea unei reacții inflamatorii pronunțate în jurul leziunilor și la dezvoltarea tuberculozei infiltrative. În absența unor tulburări semnificative ale sistemului imunitar și a răspunsului țesutului norrergic la inflamația MBT

Reacția în focarele formate devine rapid predominant productivă și amenințarea progresiei rapide a procesului de tuberculoză scade.

Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat contribuie la resorbția leziunilor proaspete de tuberculoză. În unele cazuri se rezolvă complet. Cu toate acestea, mai des procesul de resorbție este combinat cu înlocuirea parțială a granulațiilor specifice cu țesut conjunctiv. În timp, la locul focarului se formează o cicatrice.

Reacția inflamatorie în tuberculoza focală poate deveni cronică. În acest caz, semnele de inflamație activă în leziune sunt combinate cu fenomene de reparare. Treptat, în jurul focarelor individuale se formează o capsulă fibroasă sau hialină - acestea sunt focare Aschoff-Puhl (Fig. 10.2). Involuția lentă a focarelor de tuberculoză și evoluția cronică a bolii duc la transformarea tuberculozei focale proaspete în tuberculoză pulmonară focală cronică.

Patogenia tuberculozei focale cronice este asociată nu numai cu involuția lentă a tuberculozei focale proaspete. Resorbția modificărilor inflamatorii în formele diseminate, infiltrative, cavernoase sau alte forme de tuberculoză pulmonară este de obicei combinată cu dezvoltarea fibrozei perivasculare și peribronșice. În același timp, în locul zonelor de distrugere, focare infiltrative și focare proaspete de diseminare, se formează treptat focare enchistate, dense, parțial fibrotice.

Diverse forme de tuberculoză pulmonară în procesul de dezvoltare inversă se pot transforma în tuberculoză focală cronică.

Tuberculoza focală cronică are adesea o evoluție favorabilă. Semnele de inflamație tuberculoasă activă în focare dispar treptat, iar țesutul de granulație este aproape

complet înlocuit cu fibros. Astfel de focare fibroase dense inactive sunt considerate modificări reziduale după tuberculoza vindecată.

În timpul exacerbarii tuberculozei focale cronice, masele cazeoase din leziuni se pot topi. Dacă sunt eliberate în bronhie, se formează o cavitate de degradare. MBT cu mase cazeoase pătrund în alte bronhii, se dezvoltă bronșită cazeoasă și se formează noi leziuni proaspete. Împreună cu bronhiile, vasele limfatice din apropiere sunt implicate în procesul inflamator. Răspândirea limfogenă a MBT duce la apariția de noi focare proaspete în plămân. Creșterea modificărilor inflamatorii în țesutul din jurul focarului agravat poate duce la formarea unui focar pneumonic și la dezvoltarea unei forme infiltrative mai severe de tuberculoză pulmonară.

Patogenia tuberculozei pulmonare focale este prezentată în Schema 10.1.

Tabloul clinic. Tuberculoza focală proaspătă apare inaperceptiv la aproximativ o treime dintre pacienți, adică sub pragul de conștiență al pacientului.

La unii pacienți, tuberculoza focală proaspătă se manifestă prin oboseală rapidă și scăderea performanței, scăderea poftei de mâncare și o ușoară scădere a greutății corporale. Este posibilă iritabilitate și transpirație ușoară. Temperatura corpului după-amiaza poate ajunge uneori la febră scăzută. Aceste modificări sunt cauzate de intoxicația cu tuberculoză.

Simptomele afectării respiratorii sunt rare. În unele cazuri, atunci când pleura este implicată în procesul patologic, apare dureri ușoare și intermitente în piept în timpul mișcărilor de respirație. O examinare obiectivă relevă o ușoară restricție a mișcărilor respiratorii ale toracelui pe partea afectată și, uneori, slăbirea respirației peste zona afectată. Percuția rareori dezvăluie semne patologice. Ele apar numai cu progresia inflamației tuberculoase cu fuziunea focarelor și o reacție semnificativă a pleurei. În aceste cazuri, se detectează o scurtare a sunetului pulmonar în zona afectată și se aud zgomote fine intermitente umed după tuse.

Progresia tuberculozei focale proaspete se manifestă clinic de obicei prin simptome crescute de intoxicație și apariția tusei cu o cantitate mică de spută.

La pacienții cu tuberculoză focală cronică, tabloul clinic depinde de faza procesului de tuberculoză și de durata bolii. Simptomele apar în timpul exacerbării

Schema 10.1. Patogenia tuberculozei focale

intoxicație, tuse cu spută, în unele cazuri hemoptizie minoră. Descoperirile fizice se datorează în mare parte modificărilor fibroase ale țesutului pulmonar și deformării bronhiilor segmentare și subsegmentare. În timpul examinării, retragerea spațiului clavicular, îngustarea câmpului Kroenig și scurtarea

zgomot pulmonar, respirație grea și zgomot uscat local peste zona afectată.

Diagnosticare. Diagnosticul de tuberculoză focală provoacă adesea dificultăți din cauza absenței semnelor clinice și de laborator pronunțate ale bolii.

Diagnosticarea tuberculinei(Testul Mantoux cu 2 TE) la pacienții cu tuberculoză focală nu permite suspectarea unui proces activ de tuberculoză. Răspunsul la administrarea intradermică de 2 TE în tuberculoza focală este adesea moderat, adică norrergic. Practic nu este diferită de reacția persoanelor sănătoase infectate cu MBT. Dacă reacția la tuberculină este negativă, trebuie clarificată cauza anergiei. Unele boli concomitente (infecții ale copilăriei, neoplasme, sarcoidoză, boli tiroidiene), precum și influențe externe care suprimă imunitatea, pot slăbi severitatea răspunsului specific. Cu toate acestea, în absența unor astfel de factori și a stării generale satisfăcătoare a pacientului care reacționează negativ la tuberculină, este foarte probabilă o anergie pozitivă. În acest caz, etiologia tuberculoasă a modificărilor focale în plămâni pare îndoielnică.

Injectarea subcutanată de tuberculină (testul Koch) are o anumită valoare diagnostică. La pacienții cu tuberculoză focală activă, poate provoca reacții generale și focale, care se înregistrează atunci când apar modificări caracteristice în datele clinice, de laborator și radiologice la 48-72 de ore după administrarea tuberculinei. Reacțiile generale și focale pozitive indică tuberculoză activă. Cu toate acestea, interpretarea răspunsului la injectarea subcutanată de tuberculină provoacă uneori dificultăți din cauza caracteristicilor individuale ale reactivității organismului.

Conținutul informațional cercetare bacteriologică cu tuberculoza focală nu este mare. Cavitățile de degradare se formează rar și au dimensiuni foarte mici. În acest sens, excreția bacteriană este rară și de obicei redusă. Cu toate acestea, dacă se suspectează tuberculoza focală, examenul bacteriologic este o componentă obligatorie a examinării inițiale a pacientului. Identificarea MBT în materialul de diagnosticare permite verificarea diagnosticului și confirmarea activității inflamației specifice. În procesul de testare culturală, este posibil să se determine rezistența agentului patogen al tuberculozei la medicamente și să se facă ajustările necesare la regimul de tratament.

Dacă pacientul are o tuse cu producție de spută, acesta este supus examenului bacterioscopic și cultural. Absența sputei necesită utilizarea inhalațiilor provocatoare cu hipertensivi

soluție de clorură de sodiu. Efectul lor iritant asupra membranei mucoase a tractului respirator contribuie la eliberarea unei cantități mici de spută, pe care pacientul o tusește. Uneori sunt examinate spălări bronșice sau spălări de pe pereții bronhiilor obținute în timpul bronhoscopiei.

măreşte conţinutul informaţional al diagnosticului bacteriologic.

examinare cu raze X - cea mai importantă componentă a examinării pentru tuberculoza focală.

Principalul sindrom radiologic al tuberculozei focale este o umbră focală, adică întunecarea cu un diametru de cel mult 12 mm.

Cele mai precoce manifestări radiologice ale tuberculozei pulmonare focale proaspete pot fi detectate prin CT. Ele sunt reprezentate de ochiuri locale delicate cauzate de bronșită intralobulară sau limfangite (Fig. 10.3). Aceste modificări corespund stadiului inițial de formare a leziunii Abrikosov. O etapă ulterioară cu dezvoltarea pneumoniei cazeoase intralobulare acinaro-nodoase și lobulare poate fi detectată cu raze X standard sau fluorografie. O radiografie arată de obicei un grup mic de umbre focale de intensitate scăzută, de formă rotundă, cu contururi neclare. Dimensiunile umbrelor sunt predominant medii și mari - de la 4 la 12 mm. Există o tendință notabilă spre fuziunea lor. Leziunile care au acest aspect pe o radiografie sunt adesea numite moi (Fig. 10.4). Cu CT, puteți clarifica natura leziunii - determinați compactarea țesutului peribronșic și perivascular din jurul leziunilor, vizualizați lumenul bronhiei afectate de inflamația tuberculoasă (Fig. 10.5). Uneori, în leziune se găsește o cavitate de carie (Fig. 10.6). Această imagine cu raze X este tipică pentru leziunile proaspete, cu predominanța reacției tisulare exudative. Dezvoltarea unei reacții tisulare productive contribuie la modificarea caracteristicilor umbrelor focale pe o radiografie. Ei capătă intensitate medie, contururi mai clare și dimensiunile lor

Orez. 10.4. Tuberculoză pulmonară focală proaspătă. Radiografii în proiecție directă. Se conturează umbrele vetrelor.

scade la 3-6 mm (Fig. 10.7). Umbrele focale sunt bine delimitate de țesutul din jur și nu au tendința de a se îmbina (Fig. 10.8, 10.9).

Ca urmare a chimioterapiei specifice, leziunile exudative se pot rezolva complet. Focarele productive scad adesea treptat și devin mai dense. Țesutul interstițial din jurul bronhiilor și vaselor limfatice afectate devine, de asemenea, mai dens, ceea ce duce la dezvoltarea fibrozei pulmonare limitate. Acesta este modul în care se formează imaginea cu raze X a tuberculozei focale cronice, în care, pe fundalul unui model pulmonar deformat,

Orez. 10.5. Tuberculoză pulmonară focală proaspătă.

a - compactări peribronșice și perivasculare; b - lumenul bronhiei printre focare. CT.

umbre focale de dimensiuni mici și medii, de intensitate mare sau medie (Fig. 10.10).

CT face posibilă vizualizarea clară, împreună cu focarele dense, bine delimitate, compactarea țesuturilor în jurul focarelor, pentru a identifica bronhiile și vasele mici deformate, firele fibroase îndreptate spre pleură și zonele de emfizem (Fig. 10.11). Astfel de modificări sunt adesea numite fibrofocale.

În timpul exacerbării tuberculozei focale cronice, con-

Orez. 10.6. Tuberculoză pulmonară focală proaspătă. Cavitatea cariilor din vatră. CT.

contururile unor umbre focale devin neclare, iar în țesutul pulmonar din jur apar noi umbre focale de intensitate scăzută. În leziuni pot fi găsite zone de distrugere, iar în jurul leziunilor apar semne de bronșită și limfangite (Fig. 10.12, 10.13). Durata semnificativă a procesului și absența unei tendințe de progresie se manifestă printr-o predominanță

semne de compactare fibroasă a țesutului pulmonar și a pleurei. Leziunile se deplasează în zona apexului plămânului și se transformă treptat în formațiuni fibroase.

Leziuni tuberculoase ale arborelui bronșic la pacienții cu tuberculoză focală proaspătă

boala pulmonara bronhoscopie cu fibre optice rar diagnosticat. Poate apărea atunci când infecția cu tuberculoză endogenă este reactivată în ganglionii limfatici intratoracici. În aceste cazuri, uneori este detectată o fistulă nodulobronșică. Cu toate acestea, mai des o cicatrice este vizibilă pe mucoasa bronșică ca urmă de tuberculoză bronșică suferită în perioada primară. În tuberculoza focală cronică, examenul bronhoscopic poate evidenția deformare bronșică și endobronșită nespecifică difuză.

În general, un test de sânge la majoritatea pacienților cu tuberculoză focală nu există modificări. La unii pacienți, se detectează o ușoară creștere a conținutului de neutrofile de bandă, limfopenie sau limfocitoză și o creștere a VSH (nu mai mult de 10-18 mm/h).

În timpul cercetărilor imunologice Puteți detecta modificări minore ale indicatorilor imunității umorale și celulare, mai des la pacienții cu tuberculoză focală proaspătă.

OVD în tuberculoza focală nu este de obicei afectată. Insuficiența respiratorie minoră la unii pacienți este cauzată de intoxicație și nu de afectarea parenchimului pulmonar. Sub influența intoxicației, pot fi observate și hicardie și labilitatea tensiunii arteriale.

De multe ori nu este posibil să se verifice diagnosticul de tuberculoză focală folosind studiile utilizate în mod tradițional în practica medicală. În aceste cazuri, este recomandabil să se utilizeze metode de diagnostic biologic molecular, în special PCR.

Pentru a clarifica etiologia tuberculoasă a leziunilor din plămâni

Orez. 10.7. Evoluția tuberculozei pulmonare focale proaspete.

a- focare exsudative; b - focare productive. Radiografii în proiecție directă cu un interval de 2 luni.

Răspunsul la chimioterapia specifică este de o importanță necondiționată: reducerea și, mai ales, resorbția leziunilor confirmă diagnosticul de tuberculoză focală. Un semn indirect care ne permite să presupunem natura specifică a bolii este absența dinamicii pozitive a procesului pe fondul utilizării antibioticelor cu spectru larg, care nu sunt active împotriva agentului cauzal al tuberculozei.

Orez. 10.8. Tuberculoză pulmonară focală. Hotspot-uri productive. Raze X în proiecție directă.

Diagnostic diferentiat. Tuberculoza pulmonară focală este de obicei detectată prin fluoro- sau radiografie de control. La evaluarea tabloului radiologic se ține cont de evoluția clinică asimptomatică, de localizarea lobului superior (apical) a leziunii, de prezența leziunilor proaspete și dense (vechi) și de fibroza în țesutul pulmonar. Aceste semne sunt tipice, dar nu patognomonice pentru tuberculoza focală. Trebuie diferențiat de cancerul periferic sau de o tumoare benignă, pneumonia focală nespecifică sau infecția fungică a plămânului.

Orez. 10.9. Tuberculoză pulmonară focală. Hotspot-uri productive. CT.

Orez. 10.10. Tuberculoză pulmonară focală cronică. Leziuni fibroase. Radiografii în proiecție directă.

Imaginea cu raze X a tuberculozei focale poate fi similară cu o tumoare pulmonară - cancer periferic sau, mai rar, un neoplasm benign. Cancerul bronhiilor mici și cancerul bronhoalveolar în stadiile incipiente se manifestă ca umbre focale în orice parte a plămânului, inclusiv la vârf. Diagnosticul diferențial ține cont de aspectele epidemiologice și de apariția mai frecventă a cancerului la bătrânețe la bărbații fumători. Ei analizează detaliile imaginii CT și încearcă să detecteze MBT sau celulele tumorale prin examinarea bacteriologică și citologică a conținutului bronșic. Dacă aceste încercări eșuează, un test este uneori folosit în practica clinică

Orez. 10.11. Variante ale modificărilor fibro-focale ale plămânilor. CT.

Koch, PCR. În cazuri complexe și îndoielnice, o prescripție de probă a medicamentelor antituberculoase timp de 2-2,5 luni urmată de monitorizare CT este frecventă. Dinamica pozitivă indică tuberculoză, iar absența modificărilor sau o creștere a dimensiunii indică o tumoare. Este important să se explice astfel de tactici pacientului și să nu se depășească limitele de timp pentru tratamentul și controlul de probă.

Pneumonie focală nespecifică diferă printr-un debut mai acut și severitatea manifestărilor clinice ale bolii. Creșterea temperaturii corpului, tusea cu flegmă și rafale umede în plămâni la pacienții cu pneumonie focală sunt mult mai frecvente decât la pacienții cu tuberculoză focală. Focarele pneumonice sunt localizate predominant în lobii inferiori ai plămânilor, iar pe radiografii, spre deosebire de focarele de tuberculoză, apar ca umbre de intensitate scăzută.

Orez. 10.12. Exacerbarea tuberculozei pulmonare focale cronice, a - radiografie; b - tomograma longitudinală în proiecţie directă.

intensitate. După 2-3 săptămâni de tratament cu medicamente antibacteriene cu spectru larg, umbrele focale cauzate de focarele pneumonice dispar.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei focale, pneumoniei focale, cancerului periferic și tumorii benigne este prezentat în tabel. 10.1.

Diagnosticul diferenţial al tuberculozei focale şi boli fungice se bazează pe examinarea sputei sau a conținutului bronșic pentru ciuperci, precum și pe rezultatele examinării specimenelor de biopsie din zona de compactare a plămânilor în timpul biopsiei transtoracice cu ac.

Orez. 10.13. Exacerbarea tuberculozei pulmonare focale cronice. CT.

Tabelul 10.1. Diagnosticul diferențial al tuberculozei focale

pentru, pneumonie focală, cancer periferic, tumoră benignă

		Focal tu	Focal	Periferic	Calitate bună
					vennaya opu
		berculoza	pneumonie
	Vârsta, sexul	adulți,	Independent	Mai des soțul	Indiferent
		mai des soţul	mo din voce	rândurile vechilor	de la varsta si
			rasta si po	peste 40 de ani -
			da, mai des	fumători
			apoi gâfâie
			sa te intelegi bine
	Periferie	Nu-l crește	Nu înșela	Crește
	lim logic			cu meta-
	fatic			stază-
	Începutul și acelea	De cele mai multe ori	Picant, conform	Mai des ascunde	Mai des lungimea
	îngrijire		potolit,	asta, post	secret
		nicio postare	progres		adică poate
				progres	dar lent
					noi progrese
					sorbind
	Roentgenolo	grupul Ocha	grupul Ocha	Focal	Focal
	logic	guvern acelea	guvern acelea	umbra, de obicei in	umbra, de obicei in
	semne	ea (uneori	micutul ei
		polimorf	intens	segmente;	segmente pe
		nykh), mai des	sti, mai des in	crește	neschimbat
				regional
		segmente;	segmente,	limfa
		disponibil	câştig	legături tic
		local	pulmonar	pescuind cu mine-
		pneumofib-		Tastazirov-
				cercetare; cart
			resorbţie	poate ia
			adecvat	câştig
				pulmonar
	Bronhosco		Ghee vărsat	Adesea vizuini
		uneori freca-		ma; Uneori
		tsovnye ism	membrană mucoasă	cu metastaze
			scoici,	zing in
			mucoasa-	limfatic
				noduri cerului
				bombat
			lumen
	Bacteriolo		Nespecific
	artă magică		chesk mick
	ca urmare a
Morfologi		A crescut	Tumora
informatii logice
ca urmare a		neutrofie-
bronșică		pescuit, plasma
nogo continut		cituri, eosi-
Sensibil	Hiperergic	Tivul lejer	Tivul lejer	Tivul lejer
afinitate pentru asta	chimic sau	rezident	rezident	rezident
berculina	norergice	sau nega	sau nega	sau nega

La pacienții cu tuberculoză focală și sănătate precară, tireotoxicoză sau distonie vegetativ-vasculară.În aceste condiții, spre deosebire de tuberculoză, febra de grad scăzut este monotonă și rezistentă la acțiunea medicamentelor antipiretice și antituberculoase, care sunt uneori prescrise în scopuri de diagnostic. Examenul cu raze X a plămânilor și examenul bacteriologic al conținutului bronșic joacă un rol decisiv în diagnosticul diferențial.

Tuberculoza este o infecție cronică, epidemic periculoasă. Chiar și în ciuda măsurilor luate, incidența bolii nu este în scădere. Focalizarea tuberculozei pulmonare înseamnă fie locul de reședință al unui număr mare de pacienți cu această boală, fie locul în care boala este localizată în țesuturile corpului. Clasificarea focarelor de tuberculoză se bazează pe o analiză a condițiilor de viață ale pacientului, a statutului social, a modului în care focarele de tuberculoză sunt supuse măsurilor anti-epidemice etc.

În total, există 5 focare de tuberculoză. Focarele epidemice de tuberculoză variază de la cele mai periculoase la cele mai potențiale. Cel mai periculos focar al tuberculozei pulmonare cu excreție bacteriană este în condiții nefavorabile de viață cu copiii și adolescenții. Un grup potențial de focare de tuberculoză este atunci când sursa de infecție este un animal bolnav. Focarele epidemice de tuberculoză trebuie supuse examinării, observării dinamice și dezinfectării. Focalizarea tuberculozei pulmonare este cel mai frecvent și mai periculos caz de tuberculoză. Tuberculoza, leziunea localizată în țesutul pulmonar, este cel mai ușor diagnosticată prin fluorografie, radiografie și CT. Examinarea focalizării tuberculozei în alte organe și sisteme este efectuată de specialiști înalt specializați (de exemplu, în prezența tuberculozei intestinale - un gastroenterolog).

Localizarea tuberculozei în organism

Bacteria Koch este capabilă să pătrundă în orice țesut al corpului uman și să formeze acolo granuloame specifice. Sistemul respirator este cel mai adesea afectat de infecția cu tuberculoză.

Există tuberculoză pulmonară, tuberculoză a altor organe și sisteme, precum și intoxicație cu tuberculoză la copii și adolescenți.

Foto 1. Micobacterii

Când țesutul pulmonar este afectat, se formează un focar primar, care ulterior duce la deteriorarea specifică a ganglionilor limfatici locali, dezvoltarea limfadenitei tuberculoase și a vaselor de sânge (limfangita). Acest lucru poate duce la răspândirea procesului la ganglionii limfatici bronșici, traheobronșici și mediastinali, adică. la dezvoltarea bronhoadenitei. Aparține formelor minore de tuberculoză.

Forme pulmonare:

• tuberculoză focală, localizată în mai multe segmente. Apariția sa este cauzată de reactivarea focarelor. În acest caz, inflamația este limitată și, prin urmare, oferă o imagine clinică destul de slabă.
• infiltrativ, când țesutul pulmonar este înlocuit cu țesut fibros, leziunile sunt încapsulate. Aceasta reprezintă un fel de vindecare;
• diseminat – cu formarea multor focare în plămâni și răspândirea lor către alte organe pe căi limfogene, hematogene și bronhogenice. Focarul arată ca mei - tuberculi mici și ușori. Faptul că acest tip de tuberculoză a apărut în organism poate fi judecat printr-o radiografie. Pe el puteți vedea multe leziuni mici, a căror dimensiune nu depășește câțiva milimetri.

Foto 2. Leziune proaspătă în plămâni

Pleurezia tuberculoasă poate apărea sub pleura. Fie independent, fie de la focalizarea principală. Dintre complicațiile post-tuberculoză în forma pulmonară apar în principal aderențe.

Tuberculoza extrapulmonară poate apărea:

• pe piele și grăsimea subcutanată. Procesul se manifestă prin formarea de noduli subcutanați, care, pe măsură ce procesul progresează, se deschid.
• cand infectia tuberculoasa este localizata in articulatii apare artrita clinica, in oase - dureri, fracturi frecvente;
• afectarea tractului gastrointestinal se manifestă prin simptome dispeptice (dureri abdominale, flatulență, greață, diaree), progresia procesului poate duce la formarea obstrucției intestinale.
• Tuberculoza sistemului genito-urinar poate avea simptome de nefrită, pielonefrită, cistită. Complicațiile pot varia ca severitate, inclusiv infertilitatea.
• Afectarea meningelor și a sistemului nervos central se dezvoltă rapid. Timp de câteva săptămâni, se observă tulburări de somn, iritabilitate, dureri de cap, apoi apar vărsături incontrolabile, convulsii și alte tulburări.
• tuberculoza organului vederii se manifestă prin formarea unui focar cazeos în conjunctivă, iris sau sclera. De obicei, procesul se extinde la țesuturile mai profunde și duce la orbire.

Foto 3. Tuberculoza organelor vizuale duce la orbire

Există tuberculoză secundară. Apare în organismele slăbite (în stările de imunodeficiență): infecția este activată în focarele vechi. Cel mai adesea, leziunea lui Simon duce la apariția acesteia - acestea sunt depozite de grup de bacili Koch rămase după intoxicația primară cu tuberculoză.

Tipuri de focare de tuberculoză

Focalizarea infecției cu tuberculoză este un teritoriu limitat în care locuiesc în prezent un pacient cu tuberculoză, oamenii din jurul său și obiectele mediului extern. Sursa de infecție este un concept imprecis, deoarece, pe lângă locul de reședință permanent al pacientului și al rudelor acestuia, include:

• locul de muncă/studiu al pacientului și rudelor aflate în contact permanent;
• cercul social al pacientului (colegi, prieteni, vecini, rude);
• spitalul în care pacientul este internat;
• dacă locul de reședință este un sat sau un oraș, atunci întregul său teritoriu devine un focar de infecție cu tuberculoză.

Foto 4. Sursa de infectare poate fi un grup de oameni

Dacă un focar de tuberculoză aparține unui grup sau altuia, este determinat de ftiziatrul local, cu participarea obligatorie a unui epidemiolog. Această ordine se menține atunci când focarul este transferat de la un grup epidemic la altul în cazul unei schimbări a condițiilor din focar care cresc sau scad riscul de infecție sau îmbolnăvire.

În funcție de riscul de noi cazuri de infecție, se disting 5 grupe de focare. Pentru a determina gradul de pericol, se folosesc următoarele caracteristici:

• statutul social, nivelul intelectual al pacientului, nivelul de alfabetizare și cultură;
• caracteristicile locuinței și condițiile comunale: tipul locuinței (apartament comunal, cămin, apartament sau casă proprie), conformitatea suprafeței acesteia cu norma, disponibilitatea facilităților (toaletă, baie, electricitate, gaz, încălzire, apă) etc.;
• calitatea implementării măsurilor anti-epidemie;
• prezența în rândul copiilor de contact, adolescenților, femeilor însărcinate și vârstnicilor;
• localizarea infecției cu tuberculoză;
• rezistența micobacteriilor la terapie, numărul lor.

Foto 5. Morbiditatea depinde de statutul social

Grupurile variază de la focare de TB cu cel mai mare risc de infecție până la cele cu risc minim.

Index	Grupa I	Grupa II	grupa III	grupa IV
Masivitatea MBT excretată de pacienți	tuberculoză cronică distructivă, pacientul excretă constant bacilul tuberculozei	excreție bacteriană redusă în procesul de tuberculoză stabilă	formă de tuberculoză activă fără izolare MBT	pacientul este un excretor condiționat de bacterii
Mediul pacientului	in familie sunt copii, adolescenti sau gravide	În familie sunt adulți, fără copii sau persoane în pericol	sunt copii sau adolescenți în familie	numai adulți din familie
Condiții de locuire și cultură de igienă	condiții precare de viață, lipsă de igienă		conditii de viata acceptabile, in general se respecta igiena	sunt îndeplinite toate cerințele sanitare și igienice

Tabelul arată clasificarea focarelor de tuberculoză în funcție de principalii lor indicatori.

Metode de studiere a focarelor de tuberculoză

Examinarea primară poate fi efectuată de lucrători medicali de nivel mediu care lucrează într-un spital, ambulatoriu, dispensar sau organizație de asistență medicală, precum și medici de orice profil.

În cadrul instituției medicale sunt identificate semne care indică o posibilă tuberculoză. Medicul ftiziatru confirmă diagnosticul sau îl infirmă.

Foto 6. Ftiziatru

În timpul examinării, anamneza joacă un rol important. În timpul conversației cu pacientul devine clar:

• plângeri: scădere bruscă în greutate recentă, pierderea poftei de mâncare, tuse persistentă care se agravează noaptea (mai ales dacă durează mai mult de 2-3 săptămâni);
• antecedente de boli ale sistemului respirator;
• prezența în familie a persoanelor care suferă de tuberculoză de orice formă;
• bunăstarea socială a familiei: condițiile de viață, disponibilitatea unui loc de muncă permanent, numărul membrilor familiei (în special copii).

În procesul de comunicare cu pacientul, puteți determina nivelul culturii și abilităților intelectuale ale acestuia.

Foto 7. Tusea este un simptom al pneumoniei

Sunt utilizate trei metode principale pentru a detecta Mycobacterium tuberculosis în organism:

• diagnosticare tuberculină;
• cercetare bacteriologică.
• examinare cu raze X.

Diagnosticarea tuberculinei se realizează în două moduri:

• Testul Mantoux - pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 an și 14 ani inclusiv, o dată pe an;
• Diaskintest - copii între 8 și 17 ani inclusiv, o dată pe an. Acest test se efectuează în același mod ca și testul Mantoux - 0,1 ml de medicament sunt injectați intradermic în treimea medie a antebrațului. Rezultatul este evaluat după 3 zile (72 de ore).

Foto 8. Diaskintest vă permite să identificați tuberculoza focală

O papule care măsoară 2 mm sau mai mult indică un proces inflamator.

Testarea bacteriologică implică analiza sputei pentru a detecta Mycobacterium tuberculosis. Când colectați material, trebuie să respectați regulile de igienă personală. Înainte și după tuse, trebuie să vă clătiți gura. Sputa trebuie să fie tusită, nu expectorata. Colectarea se efectuează timp de 1-3 zile într-un scuipator de sticlă închis la culoare; se păstrează într-un loc întunecat și răcoros.

Examenul cu raze X include fluorografie și radiografie.

Fluorografia se efectuează pentru toți cetățenii o dată pe an, de două ori pe an este necesar să fie efectuată de lucrători din industria alimentară, lucrători medicali, educatori și profesori din grădinițe și instituții de învățământ preșcolar. Aceasta este o procedură inclusă în examenul medical obligatoriu.

Radiografia se efectuează atunci când se detectează întunecarea pe fluorogramă pentru a clarifica diagnosticul.

Tomografia computerizată a plămânilor este acum preferată radiografiei. Vă permite să determinați dimensiunea procesului și imaginea patomorfologică în ansamblu.

Foto 9. Fluorografie pentru identificarea tabloului patomorfologic

Pentru a diagnostica limfadenita tuberculoasă, limfangita și bronhoadenita, se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici. Pentru a identifica tuberculoza meningelor și a sistemului nervos central, este necesar să consultați un neurolog, să efectuați o scanare EEG, RMN, CT a creierului și a măduvei spinării, precum și să efectuați o puncție spinală cu cultura de bacil Koch.

Dacă se suspectează tuberculoză gastrointestinală, consultați un gastroenterolog, FGDS, ecografie.

Prevenirea răspândirii bolilor în organism

Prevenirea răspândirii infecției cu tuberculoză la alte țesuturi și organe constă în primul rând în tratamentul corect și în timp util. Cu cât terapia este începută mai devreme, cu atât este mai mare procentul de rezultat favorabil. Cursul tratamentului durează aproximativ 12 luni (într-un spital, sanatoriu-stațiune), este prescris un complex de medicamente, al cărui efect vizează vindecarea leziunilor. Sunt prescrise 2-4 medicamente, de exemplu rifadină în combinație cu izoniazidă, precum și etambutamol.

Foto 10. Tratament cu medicamente

Dacă metodele conservatoare nu sunt eficiente, se efectuează rezecția organului afectat.

Cel mai bun tratament este pentru o leziune proaspătă, a cărei formare se caracterizează prin tuberculoză focală acută.

Este important să discutați cu pacienții măsurile personale de control al transmiterii, cum ar fi acoperirea gurii și a nasului cu un șervețel atunci când tusesc sau strănută. Este necesar să se explice pacientului și membrilor familiei sale că ventilația și o bună ventilație îndepărtează picăturile din aerul din cameră, iar lumina directă a soarelui ucide rapid MBT.

Un stil de viață activ joacă un rol important în prevenirea răspândirii bolii: mersul în aer curat, exercițiile fizice, relaxarea în Crimeea, precum și dieta bogată în calorii și consumul de cantități mari de vitamine.

Video: Focurile de răspândire a tuberculozei

Evaluează acest articol:

Evaluare medie: 5 din 5.
Evaluat de: 1 cititor.

Tuberculoza pulmonară focală este o manifestare secundară a tuberculozei. Această specie se caracterizează prin faptul că, după ce suferă de boli ale sistemului respirator, se găsesc leziuni în plămâni. Și nu numai după tuberculoză. S-ar părea că nu ar trebui să existe, deoarece în majoritatea cazurilor tratamentul a fost efectuat, dar din păcate. Această situație este mai ales complicată după ce suferi de tuberculoză.

este o boală infecțioasă cauzată de Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch). Toate țările din Europa de Est sunt în prezent endemice pentru această boală. Forma pulmonară este cea mai frecventă dintre toate formele de tuberculoză. În cele mai multe cazuri, se înregistrează tuberculoza pulmonară focală.

Inflamația focală este o inflamație specifică în care modificările plămânilor, conform radiografiei, nu depășesc 1 cm. Mai mult, sunt mai mari decât afectele miliare, al căror diametru este de 2-3 mm. Cu tuberculoza focală, pot exista mai multe afectări, dar acestea nu au tendința de a se îmbina și nu sunt detectate alte modificări în plămâni.

Cel mai adesea, tuberculoza focală afectează lobii superiori ai plămânilor. Faptul este că bacilul Koch este un aerob; are nevoie de oxigen pentru a crește și a se reproduce. Lobii superiori ai plămânilor sunt mai bine ventilați decât cei inferiori și au o aport de sânge mai prost, ceea ce înseamnă că au întotdeauna mult oxigen.

Focalizarea infecției apare adesea aici, dar micobacteriile pot trăi în concentrații scăzute sau în absența completă a aerului, prin urmare tuberculoza focală poate fi întâlnită în alți lobi, dar cu o probabilitate mai mică.

Cu tuberculoza focală, bacilul Koch care trăia deja acolo apare sau este activat în plămâni. Începe să producă diverse enzime care mănâncă țesutul pulmonar. Țesutul viu se transformă în mase albe, brânzoase, moarte numite necroză cazeoasă. Principala caracteristică a unei astfel de inflamații este delimitarea sa rapidă de țesuturile din jur.

Pentru trimitere. Tuberculoza focală este un tip de patologie care se caracterizează printr-o schimbare rapidă de la faza alterativă a inflamației la faza productivă. Inflamația trece întotdeauna prin trei faze: alterativă, exudativă și productivă. Cu tuberculoza, faza exudativă nu este pronunțată, deoarece procesul este specific.

Aceasta înseamnă că, în timp ce microbul distruge țesutul pulmonar, sistemul imunitar construiește o barieră celulară în jurul său. Aceasta este așa-numita inflamație specifică. Toate celulele acestei bariere sunt aranjate într-o ordine strict definită. Ele împiedică creșterea inflamației. Dacă bariera este absentă, apare o inflamație infiltrativă mai difuză sau chiar o pneumonie cazeoasă.

Dacă focarul necrozei cazeoase se dezintegrează, va apărea o cavitate în plămân. Apoi tuberculoza focală va deveni o cavitate de tuberculoză.

Dacă o cantitate mare de țesut conjunctiv crește în leziune, tuberculoza devine fibros-focală.

Pentru trimitere.În general, tuberculoza pulmonară focală este una dintre cele mai favorabile forme ale acestei patologii. Pierderea de țesut pulmonar este de obicei minimă.

Clasificarea tuberculozei focale

Tuberculoza pulmonară focală poate fi de mai multe tipuri. Clasificarea se bazează pe numărul de leziuni, locația lor exactă, forma
inflamație, dimensiunea fiecărei leziuni și metoda de infecție.

După număr, tuberculoza pulmonară focală se distinge prin:

• Un singur focar. În acest caz, există un singur afect.
• Focare multiple. În acest caz, există două sau mai multe leziuni, dar fiecare dintre ele are o dimensiune de la 3 la 10 mm, nu sunt conectate între ele și nu se contopesc. Unul dintre aceste afecte poate fi cel principal, în timp ce celelalte pot fi metastatice, se numesc focare de screening.

În funcție de locația focarului:

• Lobul superior;
• Lobul mijlociu (pentru plămânul drept);
• Lobul inferior.

În plus, atunci când descrieți patologia, indicați numele segmentului în care se află și limitele sale aproximative de-a lungul spațiilor intercostale și liniilor convenționale ale toracelui.

De exemplu, o leziune în segmentul apical al lobului stâng al plămânului drept la nivelul celei de-a doua coaste de-a lungul liniei media-claviculare. În acest fel, este indicată locația exactă a afectului.

Mărimea leziunilor în sine poate fi:

• Mediu - de la 3 la 6 mm în diametru.
• Cele mari - de la 6 la 10 mm.

Pentru trimitere. Există și leziuni mici de până la 3 mm, dar sunt caracteristice tuberculozei miliare. Dacă afectul ocupă mai mult de 1 cm, nu se numește focar, ci, de exemplu, infiltrat.

O altă caracteristică importantă a fiecărui focar este metoda de apariție a acestuia. Conform acestui principiu există:

• Focalizare primară. În acest caz, vorbim despre focalizarea lui Gon, în care a avut loc activarea micobacterii, sau despre afectul la prima întâlnire cu micobacteria.
• Focalizare secundară. Există indiferent de focalizarea lui Gon, se formează atunci când microorganismele intră din exterior.
• Focalizare-renunțare. În acest caz, există deja tuberculoză activă cu distrugere în plămâni, iar pacientul, care tusește mase necrotice cu bacterii, se infectează.

Pe baza formei de inflamație, există două tipuri posibile:

• Soft-focal (de fapt focal). În acest caz, afectul constă numai din țesuturi în descompunere și celule inflamatorii. Această formă apare la începutul procesului de tuberculoză.
• Fibro-focal. Această specie este o formă ulterioară. În același timp, în leziune apare țesut conjunctiv, înlocuind focarele de distrugere și delimitând afectul de țesutul pulmonar sănătos. În cele din urmă, leziunea se poate transforma complet în metatuberculoasă.

Cauze

Pentru orice formă și tip de tuberculoză, există un singur motiv - intrarea agentului patogen în plămâni și activarea acestuia. Singurul factor etiologic al tuberculozei este bacilul Koch.

Tuberculoza pulmonară focală poate avea unul dintre cele două mecanisme de dezvoltare. Primul este asociat cu activarea unui agent patogen care se afla deja în organism și se odihnea de mult timp în focalizarea Gon. Al doilea este atunci când agentul patogen intră în plămâni.

Pentru trimitere. Dacă bacilul Koch intră pentru prima dată în plămâni, tuberculoza va fi primară, dacă în mod repetat, această afecțiune se numește suprainfecție. Orice adăugare a unui nou agent patogen la unul existent se numește suprainfecție în medicină.

Se pune întrebarea de ce la unii oameni micobacteria rămâne în leziunea Gon toată viața și nu provoacă boală, la alții contribuie la dezvoltarea leziunilor care se vindecă rapid, la alții provoacă necroză pulmonară extinsă cu un rezultat fatal. Diferența constă în factorii care contribuie la dezvoltarea patologiei.

Factori care contribuie la apariția tuberculozei focale:

• Creșterea virulenței micobacteriilor. Acest termen înseamnă agresivitatea micobacteriei față de un organism susceptibil și pericolul acestuia pentru oameni. O creștere a virulenței are loc dacă această tulpină de tije se află de mult timp în corpul persoanelor cu sistemul imunitar slăbit. Nimic nu a interferat cu micobacteria și a dobândit noi proprietăți. Dacă o astfel de bacterie intră în corpul unei persoane cu imunitate normală, va apărea un focar de tuberculoză, dar forțele imunitare ale corpului suprimă inflamația, făcând-o limitată.
• Contaminare masivă. Chiar și la o persoană cu imunitate normală, cu o încărcătură microbiană mare, poate apărea un focar de tuberculoză. Cu toate acestea, într-un corp sănătos, acest proces nu se va extinde mai mult de 1 cm.
• Scăderea pe termen scurt a imunității. Motivul pentru aceasta poate fi hipotermia, oboseala sau boala acuta. În același timp, în momentul scăderii imunității, fie sunt activate micobacteriile în focarul Gon, fie apare un focar când intră bacterii noi. Apoi sistemul imunitar este restabilit și previne răspândirea tuberculozei. Cu o scădere constantă a imunității, nu apare tuberculoza focală, ci formele sale mai difuze.
• Restabilirea imunității. Mecanismul opus funcționează aici. Apărarea unei persoane a fost redusă de mult timp, în urma căreia a apărut tuberculoza infiltrativă. Apoi imunitatea a fost restabilită și inflamația a început să scadă; delimitarea inflamației a dus la apariția unui focar în locul unui infiltrat. La momentul examinării, pacientul era deja diagnosticat cu tuberculoză focală. Un astfel de mecanism este o întâmplare rară.

Pentru trimitere. Dacă o micobacterie cu agresivitate crescută sau un număr mare de bacili Koch intră în corpul unei persoane cu imunitate normală sau ușor redusă, va apărea tuberculoza pulmonară focală. Cu toate acestea, forțele imunitare ale organismului vor preveni răspândirea acestuia, astfel încât tipul de tuberculoză va fi focalizat.

Simptomele tuberculozei pulmonare focale

Deoarece în această boală afectul este foarte mic, simptomele pot fi absente sau pot avea o formă ștearsă. Cu focare multiple, probabilitatea de a dezvolta o clinică completă crește. În cazul tuberculozei fibro-focale, pacientul poate fi deranjat doar de o tuse paroxistică prelungită.

Simptomele tuberculozei pulmonare focale pot fi următoarele:

• Creșterea temperaturii corpului. Nu întotdeauna observat. O creștere bruscă a temperaturii nu este tipică pentru tuberculoză. Mai des există o stare subfebrilă neexprimată până la 37,5 ° C.
• Tuse. Apare dacă focarul este situat aproape de bronhiile mari sau medii. Apoi pacientul este deranjat de o tuse uscată. Când leziunea începe să se dezintegreze și conținutul său iese prin bronhii, tusea devine productivă cu o cantitate mică de spută vâscoasă.
• Simptome de intoxicație. De regulă, nu există o intoxicație acută severă cu tuberculoză; se dezvoltă pe o perioadă foarte lungă de timp. Pacienții cu tuberculoză pe termen lung prezintă scăderea poftei de mâncare, emaciare, epuizare generală a corpului, piele palidă și oboseală.
• Hemoptizie. Acest simptom este, de asemenea, caracteristic doar formelor avansate de tuberculoză pe termen lung.

Important. Foarte des, leziunile pulmonare focale sunt o descoperire accidentală în timpul următorului examen fluorgrafic. Pacientul se simte complet sănătos.

Diagnosticul tuberculozei focale

Acest diagnostic se face pe baza unei imagini cu raze X a plămânilor și a examinării sputei pentru bacterii acido-rezistente. Principalul lucru pentru medic este să determine când există indicații pentru radiografia și microscopia unui frotiu de spută.

Atenţie. Indicațiile pentru acest studiu sunt tuse de mai mult de două săptămâni, febră prelungită, de origine necunoscută și prezența tuberculozei active în trecut.

Imaginea cu raze X arată focare de întunecare (lumină) cu dimensiuni cuprinse între 3 mm și 1 cm, situate oriunde în plămâni, dar mai des în lobul drept. Mărirea ganglionilor limfatici intratoracici se observă numai în tuberculoza primară.

În cazul fibrozei, țesutul conjunctiv este vizibil în leziune, făcând-o mai clară și mai delimitată; calcificările pot fi vizibile pe fundalul acesteia. Dacă există distrugere, leziunea devine eterogenă, iar în ea se observă curățarea.

Microscopia frotiului de spută trebuie efectuată de două ori. În forma focală a tuberculozei, frotiul poate fi negativ deoarece prea puține micobacterii sunt izolate pentru un diagnostic de încredere. În plus, înainte ca necroza să înceapă să se dezintegreze, pacientul nu excretă deloc bacilii Koch. Dacă tusea nu este productivă și sputa nu poate fi colectată, spălaturile bronșice sunt examinate microscopic.

Dacă este dificil de înțeles care sunt limitele leziunii și dacă există degradare în ea, pacientul este trimis pentru o scanare CT. De asemenea, puteți detecta limfocitoza și neutropenia relativă în sânge și o ușoară creștere a VSH. Alte metode de cercetare nu sunt foarte informative.

Pentru trimitere. Fluorografia este importantă pentru detectarea leziunilor, dar numai ca metodă de screening. Poate fi utilizat pentru a suspecta prezența tuberculozei la persoanele care nu prezintă simptome. Cu toate acestea, diagnosticul trebuie confirmat prin radiografie. O modificare a reacției la testul Mantoux în tuberculoza focală nu este tipică din cauza conținutului scăzut de bacterii din organism.

Tratamentul tuberculozei pulmonare focale și prognostic

Tratamentul tuberculozei focale se efectuează în același mod ca orice altă formă. Pacientul este internat sau izolat la domiciliu. I se prescriu antibiotice conform unui regim special.

Mai întâi se folosesc izoniazida și rifampicina, apoi se pot adăuga pirazinamidă, etambutol și alte medicamente.

Atenţie. Este important să se determine sensibilitatea micobacteriilor izolate de la un pacient la antibiotice. Acest lucru vă permite să dezvoltați regimuri individuale de tratament. De regulă, o astfel de terapie durează 2-3 luni. Cu un tratament în timp util, prognosticul este favorabil.

Dacă un pacient are tuberculoză focală fibroasă, este mult mai dificil de tratat. Antibioticul aproape că nu pătrunde în leziunea delimitată de țesut conjunctiv. Astfel de pacienți li se recomandă să se supună unui tratament chirurgical cu îndepărtarea leziunii și a țesutului conjunctiv din jurul acesteia. În acest caz, prognosticul este îndoielnic.

Pentru trimitere. Rezultatul leziunii pulmonare focale este un focar metatuberculos. Acesta este locul unde a existat cândva necroză cazeoasă, iar acum, în loc de țesutul pulmonar mort, țesutul conjunctiv a crescut. Un focar de metatuberculoză, ca fenomen rezidual al tuberculozei, cu dimensiunile sale reduse, nu are nicio clinică.

Tuberculoza pulmonară focală se referă la forme minore de tuberculoză, care în majoritatea cazurilor sunt benigne. Această formă de tuberculoză este în prezent cea mai frecventă atât în ​​rândul pacienților nou identificați, cât și în rândul celor înregistrați. Dintre pacienții nou identificați cu tuberculoză pulmonară, tuberculoza focală se observă în 60%, iar dintre cei înregistrați în dispensarele antituberculoase - în 50%.

Frecvența relativă a tuberculozei focale în rândul pacienților cu tuberculoză este determinată de organizarea întregului sistem de măsuri preventive anti-tuberculoză și în ultimii ani a crescut și mai mult doar datorită detectării în timp util și tratamentului eficient al tuberculozei.

Tuberculoza focală include procese de diverse origini și durate, de întindere limitată, cu o dimensiune focală de cel mult 1 cm în diametru. După cum se poate observa din această definiție, tuberculoza focală este un concept colectiv, prin urmare, se disting două forme principale de tuberculoză focală: tuberculoza focală moale și tuberculoza focală fibroasă. Necesitatea de a izola aceste forme se datorează genezei lor diferite, imaginii patomorfologice și activității potențiale diferite și tendinței inegale de dezvoltare inversă.

Tuberculoza focală moale este începutul tuberculozei secundare, ceea ce determină semnificația acestei forme cele mai importante a procesului pentru dezvoltarea formelor ulterioare.

În patogeneza dezvoltării tuberculozei focale, este important să înțelegem corect rolul infecției exo- și endogene. A. I. Abrikosov a acordat o importanță decisivă în dezvoltarea tuberculozei secundare intrării repetate în plămâni a Mycobacterium tuberculosis din mediu. Importanța infecției exogene este confirmată de incidența mai frecventă a tuberculozei la persoanele care au avut contact cu bolnavii de tuberculoză. Deși incidența „contactelor” (persoane în contact cu pacienții cu tuberculoză activă) a scăzut acum semnificativ, este totuși de 3-4 ori mai mare decât incidența generală a populației.

De o importanță incontestabilă este și dezvoltarea endogenă a tuberculozei, ceea ce este confirmat de detectarea aproape constantă în zona focarelor proaspete de tuberculoză a celor mai în vârstă, care aparent au fost sursa exacerbarii procesului. Leziuni vechi încapsulate și calcificate în plămâni și ganglioni limfatici sunt detectate la 80% dintre pacienții cu tuberculoză focală. Importanța infecției endogene este indicată și de boala mai frecventă a tuberculozei active la indivizii infectați anterior, în special cei care sunt pozitivi cu raze X, adică cei care au urme ale unei infecții tuberculoase anterioare în plămâni.

Tendința de exacerbare a leziunilor vechi depinde de natura și durata modificărilor reziduale și de starea de reactivitate a organismului. Mycobacterium tuberculosis viu, virulent, poate persista mult timp în organism (direct în focare și în ganglionii limfatici). Mycobacterium tuberculosis nu se găsește de obicei în țesutul cicatricial.

În prezent, specialiștii în TBC recunosc importanța atât a infecției endogene, cât și a celor exogene. Suprainfectia exogena sensibilizeaza organismul si poate contribui la exacerbarea infectiei endogene. Întregul sistem de măsuri antituberculoase este construit pe o înțelegere corectă a rolului infecției endogene și exogene: vaccinarea, diagnosticarea precoce și tratamentul tuberculozei primare și secundare, precum și prevenirea tuberculozei.

În patogenia tuberculozei focale, precum și în alte forme clinice ale procesului, sunt importanți și factorii nefavorabili care reduc rezistența organismului: boli concomitente, riscuri profesionale, condiții climatice și de viață nefavorabile, expunerea excesivă la soare, traume psihice etc.

Astfel, patogenia tuberculozei focale din perioada secundară este diferită. Tuberculoza focală se poate dezvolta ca urmare a suprainfectiei exogene sau a răspândirii endogene a Mycobacterium tuberculosis din focarele latente de tuberculoză în ganglionii limfatici, oase, rinichi și, mai des, din focare vechi încapsulate sau calcificate agravate în plămâni. Prin originea lor, aceste modificări patologice fie se referă la perioada infecției primare, fie sunt modificări reziduale după procese infiltrative, diseminare hematogene sau cavități mici.

Modificările patologice inițiale în tuberculoza secundară constau în dezvoltarea endoperibronșitei bronhiei apicale intralobulare [Abrikosov A. I., 1904]. Aceasta este urmată de necroza brânză a pereților inflamatori ai bronhiilor. Panbronșita se dezvoltă, uneori cu blocarea lumenului bronșic de către mase cazeoase, apoi un proces specific se extinde la alveolele pulmonare adiacente. Așa apare un focar al bronhopneumoniei cazeoase specifice - focarul Abrikosov. Combinația unor astfel de focare cu un diametru de până la 1 cm creează o imagine patomorfologică a tuberculozei soft-focale.

Cu inflamația tuberculoasă, stadiul exsudativ este înlocuit treptat cu stadiul proliferativ. Prin urmare, leziunile proaspete sunt adesea înlocuite cu țesut conjunctiv și se transformă în cicatrici. În jurul focarelor cazeoase se formează o capsulă. Astfel de leziuni se numesc leziuni Aschoff-Bullet. Din punct de vedere morfologic, se disting focarele alterative și proliferative, dar combinația lor se observă mai des. În funcție de dimensiune, leziunile sunt împărțite în mici - până la 3 mm, medii - până la 6 mm și mari - 10 mm în diametru.

S-a stabilit că în plămân se observă anumite modificări fizico-chimice în timpul formării focarelor. În zona în care se instalează Mycobacterium tuberculosis, pH-ul mediului se deplasează pe partea acidă, ceea ce stimulează activitatea țesutului conjunctiv implicat în delimitarea zonei inflamatorii a plămânului.

Formarea unor modificări focale limitate la o persoană care suferă de tuberculoză, și nu un proces infiltrativ-pneumonic extins, este posibilă numai în condițiile unei anumite stări de reactivitate a corpului, care se caracterizează prin absența unei sensibilități crescute a corpului la tuberculina și păstrarea, deși oarecum redusă, a imunității relative. Acest lucru este evidențiat de reacțiile norrergice la tuberculină detectate la pacienții cu tuberculoză focală și de datele studiilor biochimice. Pacienții cu tuberculoză focală nu au o creștere atât de bruscă a nivelului de histamină în sânge ca în cazul tuberculozei infiltrative-pneumonice, când se observă o sensibilizare pronunțată a organismului.

Tabloul clinic al tuberculozei soft-focale se caracterizează prin simptome scăzute pentru o anumită perioadă. Cu toate acestea, pentru tuberculoza soft-focală, predominanța tulburărilor funcționale generale ușoare ale unor organe și sisteme interne rămâne întotdeauna tipică.

Unii pacienți prezintă febră scăzută, transpirație crescută, tulburări de somn și apetit și scăderea capacității de muncă.

Apariția pacienților cu tuberculoză focală nu permite suspectarea unui proces de tuberculoză incipient: arată sănătos. Cu toate acestea, o examinare obiectivă a organelor toracice dezvăluie în mod clar simptomele de economisire reflexă a zonelor afectate: o întârziere în actul respirației pe partea afectată a pieptului, tensiune și durere a mușchilor peste zona afectată, slăbirea inspirației. Poate exista o scurtare a tonului de percuție și, în timpul auscultației, o expirație crescută peste segmentul afectat, gradul căruia depinde de numărul de focare, de fuziunea acestora și de implicarea pleurei în proces.

Forma leucocitară și VSH rămân normale la o proporție semnificativă de pacienți cu tuberculoză focală. La un număr de pacienți, sunt detectate modificări minime sub forma unei ușoare deplasări a numărului de leucocite spre stânga, o creștere moderată a VSH. Se observă adesea leucocitoza limfocitară sau combinația acesteia cu leucocitoza monocitară. O creștere a conținutului absolut de monocite și limfocite în sângele periferic indică stres funcțional din partea sistemului hematopoietic implicat în imunitatea anti-tuberculoză și, mai des, aceasta însoțește cursul benign al bolii.

Detectabilitatea Mycobacterium tuberculosis depinde de faza procesului și de metodologia cercetării. În tuberculoza focală, Mycobacterium tuberculosis se găsește în principal în faza de degradare a țesutului pulmonar.

Este necesar să se folosească întregul complex de studii microbiologice: bacterioscopia (folosind metode de îmbogățire, în special flotația), microscopie fluorescentă, metode culturale și biologice. Ultimele două metode pentru tuberculoza focală permit adesea detectarea Mycobacterium tuberculosis. Pentru a determina Mycobacterium tuberculosis, se examinează de obicei apa de spălare bronșică sau gastrică, deoarece pacienții produc o cantitate mică de spută.

Culturile repetate aproape dublează rata de detecție a Mycobacterium tuberculosis în forma focală.

Utilizarea integrată a metodelor de laborator nu numai că mărește fiabilitatea determinării frecvenței de izolare a mycobacterium tuberculosis, dar face și posibilă evaluarea naturii izolării bacililor: viabilitatea, virulența și sensibilitatea la medicamente a microbacteriilor tuberculozei, tipul lor, care este de mare importanță pentru chimioterapie.

Imaginea cu raze X a tuberculozei focale depinde de faza, geneza și durata procesului. Leziunile proaspete care au reapărut în plămânul intact sunt vizibile pe radiografie ca formațiuni de umbră rotunde, pete, de intensitate scăzută, cu contururi vagi, de obicei localizate în grupuri, adesea într-o zonă limitată.

Natura modificărilor radiologice este mai bine dezvăluită prin tomografie. Cel mai mare rol al tomografiei cu raze X este în diagnosticarea distrugerii, deoarece în această formă se observă mici cavități de degradare (până la 1 cm în diametru), care pot fi rareori detectate în timpul studiului sau chiar radiografiei țintite. Până la 80% dintre astfel de cavități de carie în tuberculoza pulmonară focală sunt detectate numai folosind o metodă de cercetare tomografică, prin urmare, pentru toți pacienții nou diagnosticați cu tuberculoză pulmonară focală, tomografia cu raze X este obligatorie. În caz contrar, majoritatea cariilor mici rămân nediagnosticate, tratamentul este ineficient și procesul progresează.

Pacienții cu tuberculoză focală sunt identificați în principal în timpul examinărilor fluorografice în masă, precum și în timpul examinării persoanelor care vizitează clinica pentru catar al tractului respirator superior, stări astenice, nevroză vegetativă și alte boli, sub „măștile” cărora tuberculoza focală poate. apar.

Diagnosticul diferențial al tuberculozei focale ar trebui efectuat cu „măștile” sale: starea gripală, tireotoxicoza, vegetonevroza și bolile în care umbrele focale sunt detectate radiologic în plămâni - pneumonie eozinofilă focală, pneumoscleroză limitată.

În diagnosticul diferențial, este necesar să se efectueze o examinare cu raze X în timp util, care va confirma sau exclude prezența modificărilor focale în plămâni. În plus, este necesar să se ia în considerare istoricul și caracteristicile evoluției clinice a bolii.

Cu pneumonia focală eozinofilă, este detectată o creștere a numărului de eozinofile în sângele periferic, eozinofilele se găsesc și în spută. De remarcat este dispariția rapidă a semnelor clinice și radiologice ale pneumoniei focale eozinofile. Focarele eozinofile de pneumonie se dezvoltă adesea cu ascariază, deoarece larvele de ascaris suferă un ciclu de dezvoltare în plămâni și sensibilizează țesutul pulmonar.

La diagnosticarea tuberculozei focale, este important nu numai să se stabilească originea leziunilor, ci și să se determine gradul de activitate a acestora.

Dacă, atunci când se utilizează întregul complex de metode de cercetare clinică și radiologică, este dificil să se rezolve problema gradului de activitate al tuberculozei focale la un pacient nou diagnosticat sau tratat pe termen lung, injectarea subcutanată de tuberculină (testul Koch) și uneori se folosesc terapii diagnostice.

Răspunsul la injectarea subcutanată de tuberculină este evaluat în funcție de dimensiunea infiltratului. O reacție cu un diametru de infiltrat de cel puțin 10 mm este considerată pozitivă. Reacția generală este judecată de modificări ale stării de bine a pacientului (apariția simptomelor de intoxicație) - o creștere a temperaturii corpului, modificări ale formulei leucocitelor și VSH și modificări biochimice în serul sanguin. În cazul unei reacții focale, care este foarte rar depistată radiologic, pot apărea fenomene catarrale în plămâni și Mycobacterium tuberculosis poate fi depistat în spută sau în apele de lavaj ale stomacului și bronhiilor.

Pentru a efectua testele de mai sus, temperatura este măsurată la fiecare 3 ore timp de 3 zile înainte de a utiliza testul Koch (excluzând noaptea) și se efectuează un test general de sânge cu o zi înainte de test. În ziua testului, serul de sânge este examinat pentru conținutul de fracții de hialuronidază, histamină și proteine. Această analiză se repetă după 48 de ore, un test general de sânge - după 24 și 48 de ore.În același timp, sputa sau spălarea stomacului și bronhiilor sunt examinate pentru Mycobacterium tuberculosis prin cultură.

Un proces activ se caracterizează printr-o creștere a numărului de leucocite, apariția unei schimbări a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a numărului de limfocite, monocite în sângele periferic și o scădere a numărului de eozinofile și uneori limfocite. În serul sanguin are loc o schimbare către fracții proteice grosiere - a- și y-globuline. Deosebit de caracteristică este creșterea nivelului de hialuronidază, histamină, serotonină și catecolamine în timpul unui proces activ.

În absența unor date fiabile care să indice activitatea procesului de tuberculoză, problema este rezolvată negativ. În cazul unor date îndoielnice, este recomandabil un curs de diagnostic de 3 luni de tratament cu trei medicamente principale pentru tuberculostatice. La 90-95% dintre pacienți, această perioadă este suficientă pentru a rezolva problema activității procesului de tuberculoză.

Cursul tuberculozei focale este determinat de activitatea potențială a procesului și de metoda de tratare a pacienților. Tuberculoza focală moale se caracterizează printr-o activitate pronunțată, care necesită o mare atenție la tratamentul pacienților care suferă de această formă.

Tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară focală activă trebuie să înceapă într-un cadru spitalicesc, cu trei medicamente principale tuberculostatice pe fundalul unui regim igienic general rațional, precum și al terapiei dietetice. Toate acestea se realizează până când există o îmbunătățire clinică și radiologică semnificativă. În viitor, tratamentul este posibil în sanatoriu și în ambulatoriu folosind două medicamente. Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 12 luni, timp în care se poate efectua chimioterapie intermitentă.

În cazul evoluției prelungite a tuberculozei focale, se pot recomanda agenți patogenetici: pirogen, tuberculină. Cu caracterul exudativ al inflamației, o fază de infiltrare pronunțată, cu simptome alergice cauzate de medicamentele antituberculoase, cu boli concomitente de natură alergică, este indicată utilizarea hormonilor corticosteroizi.

Rezultatele tuberculozei focale depind de natura modificărilor plămânilor la începutul tratamentului și de metoda de tratare a pacienților. Cu utilizarea integrată a metodelor moderne de terapie, vindecarea are loc la 95-98% dintre pacienți. Resorbția completă se observă numai cu leziuni proaspete (la 3-5% dintre pacienți). La majoritatea pacienților, în paralel cu resorbția, delimitarea focarelor are loc odată cu formarea pneumosclerozei locale. Acest lucru se datorează rezistenței suficiente a organismului la infecția cu tuberculoză și predominanței fazei intermediare a inflamației încă din primele zile ale dezvoltării bolii.

La 2-7% dintre pacienții cu tuberculoză focală, cu o confluență a unui număr de factori nefavorabili, boala poate progresa cu dezvoltarea următoarelor forme de tuberculoză secundară: infiltrate, tuberculoză, tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă limitată. În aceste cazuri, pot exista indicații pentru tratament chirurgical - rezecție pulmonară economică.

Patogenia tuberculozei fibro-focale este în legătură cu dezvoltarea inversă a tuturor formelor de tuberculoză pulmonară: complex de tuberculoză primară, tuberculoză diseminată, tuberculoză soft-focală, infiltrativă, tuberculoză, tuberculoză cavernoasă.

Patomorfologic și clinic, tuberculoza focală fibroasă se caracterizează printr-un mare polimorfism, în funcție de prevalența și durata formelor procesului tuberculos anterior.

Pacienții cu tuberculoză focală fibroasă se pot plânge de slăbiciune, oboseală crescută și alte tulburări funcționale.

Plângerile de tuse cu spută, uneori hemoptizie, dureri în piept pot fi explicate prin pneumoscleroză specifică în zona afectată.

O examinare obiectivă deasupra zonei afectate evidențiază o scurtare a tonului de percuție, iar la auscultare se aud râs uscat.

Modificările sângelui și sputei depind de gradul de activitate atât al proceselor inflamatorii specifice, cât și ale nespecifice din zona focală. În timpul fazei de compactare în sânge, este posibilă leucocitoza limfocitară. Mycobacterium tuberculosis se găsește foarte rar în spută.

Examinarea cu raze X a tuberculozei fibro-focale relevă în mod clar intensitatea, claritatea limitelor și polimorfismul focarelor, fibroza pronunțată și modificările pleurale (Fig. 28).

În diagnosticul tuberculozei fibro-focale, cele mai mari dificultăți sunt în determinarea gradului de activitate a procesului, precum și a motivelor exacerbarii procesului inflamator în zona pneumosclerozei tuberculoase. Pentru a răspunde la această întrebare, este necesară o examinare cuprinzătoare a pacientului. Pot exista indicații pentru chimioterapie diagnostică.

Cursul tuberculozei focale fibroase depinde de numărul și starea leziunilor, de metoda terapiei anterioare, precum și de condițiile de viață și de muncă ale pacientului.

Indicațiile pentru terapia specifică pentru pacienții cu tuberculoză focală fibroasă sunt determinate de faza procesului. Persoanele cu tuberculoză focală fibroasă în faza de îngroșare nu necesită terapie antibacteriană specifică. Tratament preventiv cu medicamente GINK. iar PAS le este indicat in circumstante complicate: cand se schimba conditiile climatice, dupa boli intercurente sau interventii chirurgicale.

Pacienții cu tuberculoză fibro-focală în faza de infiltrare au nevoie de tratament cu chimioterapie, mai întâi în spital sau sanatoriu, iar apoi în ambulatoriu.

Pentru tuberculoza focală fibroasă nou diagnosticată cu activitate îndoielnică, este necesar să se efectueze terapia cu trei medicamente principale timp de 3-4 luni și, dacă este eficientă, se continuă terapia în ambulatoriu.

Criteriul de vindecare clinică a tuberculozei focale este absența datelor clinice, funcționale și radiologice privind boala pulmonară, observată în decurs de 2 ani de la încheierea unui curs eficient de tratament.

Tuberculoza pulmonară focală se dezvoltă pe fondul surselor primare ale bolii care au fost vindecate anterior. Boala poate fi asimptomatică și diagnosticată în timpul unui examen fluorgrafic.

Patologia apare sub 2 forme:

• focal moale;
• tuberculoză focală fibroasă cronică.

În timpul vindecării diferitelor forme de patologie, se formează umbre focale. Agenții cauzali ai bolii sunt micobacteriile din genul Mycobacterium. Principala caracteristică a MBT este considerată a fi patogenitatea, manifestată în virulență. Valoarea ultimului indicator se modifică ținând cont de factorii de mediu. MBT sunt procariote a căror plasmă este lipsită de lizozomi, capsule și microspori. O celulă bacteriană este formată dintr-o microcapsulă, un perete celular și o membrană.

Înainte de a trata boala, este necesar să aflați ce este tuberculoza pulmonară focală și cum se transmite. Această patologie se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator care promovează formarea diverșilor tuberculi.

Patogenia bolii este diversă și complexă. Această formă se manifestă sub forma unei perioade primare sau secundare de tuberculoză. Umbrele focale secundare sunt observate la adulți. Acestea includ cazeoza și MVT.

Odată cu o exacerbare a procesului, MVT din focare se răspândește prin bronhii și ganglioni limfatici. Mai des, leziuni noi sunt diagnosticate în partea superioară a plămânilor. Mai întâi se dezvoltă endobronșita, apoi sunt afectate mici ramuri ale bronhiilor. Inflamația se extinde la țesutul pulmonar, contribuind la formarea unui focar mic (pneumonie lobulară sau acinară).

Posibilitatea de infectare depinde de momentul contactului cu pacientul. Riscul de a dezvolta o formă activă a bolii crește în cazul contactului constant și apropiat cu un purtător de tuberculoză. O persoană cu risc trebuie să ia medicamente speciale împotriva tuberculozei (doză minimă). Prognosticul bolii depinde de stadiul și respectarea (în timpul tratamentului) cu recomandările medicului.

Tuberculoza pulmonară focală secundară este împărțită în 2 forme:

1. Forma fibro-focală favorizează formarea surselor dense și a țesutului cicatricial. Nu există proces inflamator. Această formă a bolii se caracterizează prin simptome precum depunerea de săruri de calciu și întărirea țesuturilor.
2. Soft-focal se sparge cu ușurință în cavități. Tratamentul în timp util al tuberculozei focale are ca scop rezolvarea cariilor și eliminarea procesului inflamator. Dacă boala este diagnosticată în faza de îngroșare, pot rămâne zone îngroșate. Bucățile de țesut sunt eliminate eficient de plămâni și bronhiole. În loc de zone de etanșare, rămâne o cavitate de degradare.

Medicii includ următoarele drept consecințe ale patologiei:

• un rezultat favorabil dacă este prescris un tratament corect și în timp util;
• prognostic relativ favorabil - rămân calcificări și fibroze, în timp ce patologia se vindecă;
• moartea este posibilă dacă boala este severă.

La pacienții cu tuberculoză pulmonară focală detectată prin fluorografie, simptomele clinice nu apar. Odată cu dezvoltarea tuberculozei focale cu răspândire scăzută, pacientul se confruntă cu slăbiciune ușoară, transpirație, apetit scăzut și capacitate scăzută de muncă. Pacientul se plânge de următoarele simptome:

• căldură în palme și obraji;
• frisoane de scurtă durată;
• febră ușoară de grad scăzut;
• apare rar tusea, uscată sau cu spută;
• durere în lateral.

Pentru a face un diagnostic precis, medicul examinează pacientul. Dacă boala a intrat în faza de infiltrare, atunci pacientul este diagnosticat cu:

• ușoară durere a mușchilor umerilor;
• imuabilitatea ganglionilor limfatici;
• respirație grea;
• respirație șuierătoare;
• teste cu tuberculină moderată.

Se observă modificări ale sângelui ținând cont de faza bolii. Dacă patologia este diagnosticată în stadiile incipiente, atunci hemoleucograma este normală. În faza de infiltrare, VSH crește. Cursul cronic al procesului se caracterizează printr-o formă productivă. Pe CT, medicul identifică leziuni de dimensiuni mici și mijlocii (dimensiune 3-6 mm). Pot avea formă rotundă sau neregulată, cu intensitate medie spre ascuțită.

Cu ajutorul unei radiografii se pot identifica leziuni cu diametrul de 1 cm.Conturul lor poate fi clar sau neclar, intens slab sau mediu. Leziunile multiple și unice sunt localizate în primul plămân. Pe măsură ce boala progresează, numărul leziunilor crește. Pot apărea cavități de carie.

Tratamentul în timp util al bolii în primele etape are ca scop rezolvarea leziunilor în termen de 12 luni. La terminarea terapiei, se efectuează o radiografie. Dacă regimul de tratament este ales corect, medicul va vedea în imagini recuperarea completă a plămânilor. Rareori, după un curs de terapie, se dezvoltă fibroză grosieră în loc de leziuni proaspete.

Tuberculoza focală în faza de infiltrare este tratată într-un spital. Pacientului i se prescriu medicamente tuberculostatice de linia 1. Tratamentul este oprit după regresia completă a modificărilor infiltrative ale plămânilor. În medie, cursul durează 9 luni. Terapia anti-recădere se efectuează într-un dispensar. Dacă nu există efect pe termen lung, este posibilă pneumotoraxul artificial sau intervenția chirurgicală.

Tratamentul medicamentos al tuberculozei focale implică utilizarea următoarelor medicamente:

1. Tubazid - are efecte antibacteriene și bactericide. Doza este selectată de medic în fiecare caz individual. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete, pulbere (pentru prepararea medicamentului) și fiole (soluție gata preparată 10%).
2. Isoniazid - dacă medicamentul este slab tolerat, atunci este prescris Ftivazid.
3. Rifampicina este un antibiotic semisintetic cu spectru larg. Se administrează pe cale orală, pe stomacul gol. Se recomandă utilizarea medicamentului în combinație cu medicamente antituberculoase (Ethambutol).
4. Streptomicina este prescrisă în stadiul inițial al terapiei. Cursul de tratament durează 2-3 luni. Medicamentul este luat în fiecare zi sau de 2 ori pe săptămână (aerosol sau intramuscular). Dacă medicamentul este slab tolerat, se administrează în 2 doze. Durata terapiei este de 3 luni.
5. Etambutol este un agent bacteriostatic antituberculos (antibiotic). Luat oral. Doza de medicament depinde de greutatea corporală a pacientului. Se prescrie la a 2-a etapă a terapiei pe cale orală (în fiecare zi) sau de 2 ori pe săptămână.
6. Etionamida este un medicament sintetic antituberculos. Se administrează pe cale orală după mese (o dată pe zi). Dacă medicamentul este bine tolerat și greutatea corporală a pacientului depășește 60 kg, atunci medicamentul este luat de 4 ori pe zi.

Tuberculoza pulmonară focală este o boală socială care apare din cauza condițiilor precare de viață. Boala este mai des diagnosticată la bărbați decât la femei. În acest caz, sunt afectate persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-39 de ani.

Prevenirea bolii constă în aplicarea măsurilor antiepidemice:

• testul Mantoux;
• fluorografie.

Cu siguranță se recomandă efectuarea de inspecții periodice ale persoanelor care trăiesc în condiții nefavorabile. Copiii sunt expuși riscului (pentru că au un sistem imunitar neformat sau slab). Dacă un membru al familiei are tuberculoză, este necesar să se limiteze contactul copilului cu el. În acest caz, copilul este înregistrat la un specialist TBC.

Dacă infecția nu este detectată sau este de natură primară, copilul nu reprezintă o amenințare pentru ceilalți. Poate merge la grădiniță și la școală. Dacă este necesar, bebelușului i se recomandă prevenirea patologiei.

Dacă bacilul Koch intră în corpul unei femei însărcinate, sunt indicate aceleași studii ca și pentru o pacientă normală (cu excepția unei radiografii toracice). Datorită contactului cu o persoană infectată, sarcina nu este întreruptă. Dar o femeie însărcinată trebuie să respecte următoarele măsuri de precauție:

• utilizarea unei măști medicale;
• folosind o eșarfă de păr;
• purtând îmbrăcăminte din materiale rezistente la dezinfectant.

Copiii nou-născuți primesc vaccinarea primară în 30 de zile.