Amigdalectomia: indicații și contraindicații. Îndepărtarea amigdalelor: indicații, metode de îndepărtare Amigdalectomie perioada postoperatorie ameliorarea durerii

Recuperarea după amigdalectomie durează câteva săptămâni și necesită respectarea strictă a recomandărilor medicului dumneavoastră. În această perioadă, din cauza umflăturilor țesuturilor faringiene, apar durere și senzația de corp străin în gât.

Îngrijirea unei persoane după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea amigdalelor implică o nutriție adecvată. Limitarea activității fizice și rutina zilnică adecvată accelerează recuperarea.

Primele ore după amigdalectomie

Imediat după îndepărtarea țesutului limfoid, apar răni în gât. Pentru a preveni sângerarea, pacientul este așezat pe o parte și i se oferă un prosop de hârtie pentru a scuipa spută. Pe parcursul primei zile, pacientul urmează câteva reguli importante:

1. Nu poți vorbi 24 de ore. Repausul vocal ajută la refacerea rapidă a ligamentelor laringiene.
2. Întinsul întins previne sângerarea.
3. Nu poți mânca.
4. Adulții au voie să bea ceai îndulcit la temperatura camerei.
5. Se recomandă să beți multe lichide.
6. Copiii mici pot mânca terci subțire și jeleu de lapte.
7. Pentru a calma durerea în gât după o intervenție chirurgicală de îndepărtare a amigdalelor, se administrează o injecție cu un anestezic.
8. În prima zi, pacientul nu trebuie să înghită saliva, ci trebuie să o scuipe.
9. Igiena orală trebuie respectată cu mare atenție, încercând să nu se deterioreze mucoasele.

Sfat! În prima zi nu puteți merge la baie, saună, solar sau face un duș fierbinte. Este interzis consumul de alcool și fumatul. Fumul de tutun este foarte iritant pentru zona operata. În ziua operațiunii, călătoriile cu avionul sunt interzise.

A doua zi

A doua zi după operație, pacientul trebuie să vorbească mult pentru a nu se forma aderențe.

Timp de câteva zile după operația la amigdale, riscul de sângerare rămâne. Pentru prevenirea și dezinfecția cavității bucale, se permite gargara cu peroxid de hidrogen 3%, diluat în proporție de 1 lingură. l. produs farmaceutic într-o jumătate de pahar cu apă caldă.

• o varietate de sucuri neacide de fructe;
• piure;
• smântână și lapte;
• supe slimy;
• pâine și prăjituri înmuiate;
• legume si fructe pasate intr-un blender.

Regulile de bază ale celei de-a doua zile sunt mese frecvente, dar mici, cu sare limitată. Fiecare porție nu trebuie să depășească 400 de grame pentru 6 mese.

A treia - a cincea zi după îndepărtare

În a treia zi după operație, durerea în gât se intensifică la toți pacienții. Acest lucru se datorează procesului de regenerare și de formare a țesuturilor de granulație. Prin urmare, alimentația după îndepărtarea amigdalelor în această perioadă rămâne blândă. Dieta include feluri de mâncare:

• brânză de vaci piure cu lapte, smântână;
• terci fiert în apă, bulion de carne sau lapte;
• supă de gris;
• bulion de carne;
• piure de pește;
• ouă în pungă sau aburite;
• carne, pui și pește aburite;
• legume coapte.

După îndepărtarea amigdalelor, este important nu numai pentru a preveni infectarea plăgii postoperatorii, ci și pentru a oferi organismului nutrienții necesari. Viteza de regenerare depinde de starea sistemului imunitar și de metoda de intervenție chirurgicală.

Ce poți mânca după îndepărtarea amigdalelor într-o săptămână?

Deși durerea în gât s-a atenuat în această perioadă, suprafața plăgii este încă iritată și rămâne riscul de sângerare. Dieta după îndepărtarea amigdalelor la adulți și copii include mâncăruri variate, dar blânde.

Dieta după îndepărtarea amigdalelor are o serie de caracteristici. Până când durerea și disconfortul în gât dispar complet, pacienții trebuie să respecte următoarele reguli:

• Este recomandat să luați mâncarea la rece;
• aportul alimentar trebuie să fie fracționat - în porții mici, dar mai des decât de obicei;
• înainte de prânz și cină este permis să luați anestezice pentru a calma durerea;
• mâncarea trebuie să fie moale, fără cocoloașe tari;
• vasele trebuie doar coapte la abur;
• După îndepărtarea amigdalelor, se recomandă consumul de înghețată pentru a reduce durerea și pentru a opri sângerarea.

Băuturile și alimentele care irită gâtul - sosuri, marinate, brânzeturi tăioase - sunt excluse din dietă. Este necesar să se evite alimentele grase, conservate. Meniul trebuie să fie echilibrat, astfel încât pacientul să primească nutrienți fără a slăbi organismul.

Cât timp te doare gâtul după îndepărtarea amigdalelor?

Perioada postoperatorie din a treia zi după îndepărtare se caracterizează prin durere crescută la locul amigdalelor. Acest lucru se datorează depunerii de fibrină.

În următoarele 6 zile, celulele epiteliale se formează în locul unde se aflau amigdalele. Procesul de vindecare a țesuturilor este însoțit de depunerea plăcii albe, care dispare până la sfârșitul săptămânii.

Pacientul este externat acasă în a doua până la a zecea zi, în funcție de procedura de îndepărtare a amigdalelor. Cea mai lungă reabilitare se observă după metoda clasică de îndepărtare a amigdalelor, cea mai scurtă – după coblare.

Important! După orice tip de intervenție chirurgicală, durerea persistă timp de 2 săptămâni. Pe tot parcursul acestei perioade, pacientul trebuie să-și monitorizeze cu atenție gâtul, urmând recomandările de utilizare a medicamentelor. La fel de important este să urmezi o dietă.

Recuperarea completă după amigdalectomie durează 22-23 de zile. Până în acest moment, rana s-a vindecat, dobândind o structură omogenă. În locul unde se aflau amigdalele palatine se formează noi mucoase. La copii, recuperarea are loc mai rapid. În plus, tolerează mai ușor intervenția chirurgicală.

Tratamentul medicamentos după intervenția chirurgicală de amigdalectomie

Pe lângă alimentația adecvată, pacientul operat este supus unui curs complet de terapie medicamentoasă. Tratamentul complex include următoarele medicamente:

• Antibioticele previn proliferarea bacteriilor patogene.
• Imunostimulatoarele accelerează producerea de substanțe naturale de protecție și cresc rezistența organismului la bacterii și viruși.
• Coagulantele favorizează coagularea sângelui, ceea ce este necesar pentru a preveni sângerarea.
• Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene reduc durerea în gât și elimină umflarea țesutului faringian.
• Vitaminele stimulează regenerarea celulelor din zona operată și accelerează procesele metabolice.

Antibioticele sunt prescrise numai de un medic timp de 7-10 zile. Nu întrerupeți cursul tratamentului și nu modificați doza. Medicamentele sunt selectate în funcție de starea pacientului și de contraindicații.

Îndepărtarea amigdalelor în perioada de reabilitare este însoțită de o creștere a temperaturii la 37,0–37,5 °C și de o creștere a ganglionilor limfatici cervicali și submandibulari. Această reacție a organismului indică procese de recuperare.

Nutriția adecvată ajută la restabilirea forței și la accelerarea vindecării după intervenția chirurgicală de amigdalectomie. Dieta ar trebui să fie completă, dar blândă.

Vasele la abur previn iritația rănilor și previne creșterea durerii. Recuperarea are loc mult mai repede dacă urmați recomandările medicului și renunțați la obiceiurile proaste.

Amigdalectomia în medicină se numește intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea amigdalelor. Aceasta este cea mai veche intervenție chirurgicală, care a fost folosită activ de medici în urmă cu 2000 de ani. Cu toate acestea, această procedură este încă foarte relevantă astăzi. Pentru ca o amigdalectomie să fie efectuată corect, este necesar să o abordați cu competență nu numai medicului, ci și pacientului. În acest articol vă vom spune ce este această operație a gâtului, cum să vă pregătiți pentru ea, pentru ce indicații este prescrisă această procedură și ce înseamnă pentru copii și adulți.

Amigdalectomia, deși este o procedură destul de comună, rămâne controversată în domeniul otolaringologiei. În a doua jumătate a secolului al XX-lea, aproape toți copiii au fost supuși amigdalectomiei, acum această operație se efectuează numai atunci când este indicat.

În otolaringologia modernă, există mai multe metode prin care se efectuează această operație de îndepărtare a amigdalelor. Fiecare dintre ele este conceput pentru a îndeplini cerințele de bază:

• trebuie să existe cel mai sigur mod de a influența amigdalele;
• nu ar trebui să existe pierderi semnificative de sânge în timpul sau după operație;
• sindromul durerii postoperatorii nu trebuie pronunțat;
• perioada de recuperare ar trebui să fie cât mai rapidă posibil.

Acum să aruncăm o privire mai atentă la metodele existente de efectuare a amigdalectomiei:

1. Extracapsular. Cu acesta, țesutul amigdalelor este excizat folosind foarfece sau o buclă specială. Această amigdalectomie se efectuează sub anestezie generală. Se poate folosi atât anestezia locală, cât și anestezia generală. Această procedură este foarte comună, deoarece prin utilizarea ei, puteți îndepărta nu numai amigdalele, ci și capsula acestora.
2. Electrocoagularea. Cu acesta, țesutul amigdalelor este excizat datorită unui curent electric de cea mai mare frecvență. Avantajul acestei operații este că previne sângerarea. Principalul dezavantaj al electrocoagulării este că pot apărea complicații după aceasta.
3. Amigdalectomie cu laser. Aceasta este cea mai sigură și populară metodă de îndepărtare a amigdalelor în clinicile moderne, cu toate acestea, este destul de costisitoare, dar absolut sigură. Se face sub anestezie locală. Laserul în timpul operațiunii poate fi folosit fie în infraroșu, fie carbon.
4. Unda radio. Se folosește energia undelor radio, care excizează țesutul amigdalei. Această amigdalectomie se efectuează și sub anestezie, cel mai adesea sub anestezie locală. Cu toate acestea, medicii recurg la această metodă de intervenție chirurgicală cel mai adesea atunci când nu este necesară îndepărtarea completă a amigdalelor, ci doar parțial.
5. Coblația. Excizia țesutului amigdalelor are loc folosind energia de radiofrecvență (nu se utilizează energia termică). Pentru a efectua o astfel de procedură chirurgicală, este necesară anestezie generală, dar țesutul este rănit minim, iar complicațiile aproape niciodată nu apar după operație. Această metodă de amigdalectomie este adesea folosită la adulți, deoarece trebuie să se recupereze cât mai repede posibil și să se întoarcă la muncă.

Care este procesul de îndepărtare a amigdalelor:

1. Înainte de operație, pacientul trebuie mai întâi examinat de un specialist. Îi prescrie să facă studii clinice pentru că înainte de operație are nevoie să cunoască informații privind coagularea sângelui pacientului și bolile cronice. Pe baza acestor date, el va selecta tipul de operație și va planifica cursul acesteia.
2. Cu câteva zile înainte de operație, medicul prescrie adesea pacientului hemostatice sau coagulante. Acest lucru este necesar pentru a reduce riscul de pierderi mari de sânge în timpul și după intervenția chirurgicală. De regulă, acest lucru este absolut necesar pentru copiii care se pregătesc pentru o intervenție chirurgicală.
3. Înainte de excizia țesutului amigdalelor, medicul efectuează igienizarea acestora. El tratează mucoasa faringiană cu o soluție specială, astfel încât toate bacteriile dăunătoare să fie distruse.
4. Pacientului i se administrează apoi un anestezic.
5. Apoi, excizia țesutului amigdalei se efectuează conform schemei alese.

Indicații și contraindicații pentru amigdalectomie

După cum am menționat mai sus, amigdalectomia nu se efectuează tuturor, ci doar celor care au indicații pentru această procedură. Principalele indicații includ:

1. Amigdalita, care deranjează constant o persoană. Dacă în decurs de 1 an amigdalita apare de mai mult de 7 ori sau în 2 ani se agravează de aproximativ 3-5 ori.
2. Dacă amigdalita sa dezvoltat deja într-o formă cronică.
3. Dacă există riscul de complicații cardiace sau renale din cauza amigdalitei.
4. Dacă un pacient are adesea apnee în somn, nu poate înghiți sau respira normal, deoarece amigdalele îi cresc în dimensiune.
5. Dacă amigdalele sunt în mod constant acoperite cu placă purulentă.
6. Dacă bolile bronhopulmonare reapar constant. Această indicație, de regulă, se referă la pacienții pediatrici (amigdalectomia nu se efectuează pentru copiii sub 2 ani).

Principalele contraindicații pentru îndepărtarea amigdalelor includ:

1. Patologii care sunt asociate cu sistemul circulator uman. Aceasta ar putea fi leucemie sau diateză.
2. Boli ale vaselor de sânge situate în faringe.
3. Dacă pacientul are boli neuropsihiatrice severe, nu se efectuează intervenția chirurgicală de îndepărtare a amigdalelor, deoarece operația nu poate fi a priori sigură.
4. În caz de tuberculoză, amigdalectomia nu poate fi efectuată.
5. Patologiile mușchiului inimii, rinichilor, sistemului respirator și sistemului digestiv, mai ales dacă sunt în stadiu activ, sunt contraindicații directe la intervenția chirurgicală pe amigdale.
6. În diabetul zaharat, amigdalectomia este contraindicată atât la adulți, cât și la copii.

• dacă au boli infecțioase (aceasta include chiar și ARVI);
• fetele și femeile nu ar trebui să fie supuse unei intervenții chirurgicale în timpul sângerării menstruale;
• dacă există carii sau alte boli dentare care necesită tratament, amigdalectomia poate fi dăunătoare;
• Dacă există boli de piele, amigdalele nu trebuie îndepărtate.

Avantajele și dezavantajele amigdalectomiei

Experții moderni au o atitudine destul de ambivalentă față de procedura de îndepărtare a amigdalelor. Mulți medici sunt de părere că amigdalele sunt un organ foarte important care este necesar pentru a proteja sistemul imunitar uman. Dacă amigdalele sunt îndepărtate, organele respiratorii vor pierde automat bariera, iar frecvența răcelilor va crește semnificativ. Acest punct de vedere nu este neîntemeiat. Acesta este cel mai adesea cazul copiilor. Acesta este dezavantajul absolut al unei astfel de operațiuni.

Avantajul amigdalectomiei este că previne dezvoltarea unui număr mare de boli și răspândirea infecției. Este mai bine să eliminați sursa principală a procesului inflamator decât să îi permiteți să se dezvolte în tot corpul uman.

Important! Dacă o femeie adultă este diagnosticată cu amigdalita cronică, atunci trebuie neapărat să fie operată pentru a-și îndepărta amigdalele, altfel funcția ei de reproducere va fi afectată. Se poate dezvolta chiar infertilitate.

Consecințele negative ale amigdalectomiei pe care le-am menționat mai sus nu afectează adulții. Funcțiile amigdalelor la adulți sunt îndeplinite, dacă este necesar, de amigdalele sublinguale și faringiene.

Cum ar trebui să vă pregătiți pentru o intervenție chirurgicală de îndepărtare a amigdalelor?

Potrivit recenziilor, amigdalectomia este o operație care necesită o pregătire atentă din partea pacientului:

1. Pentru început, în ambulatoriu, trebuie să donezi sânge și urină pentru analiză, astfel încât medicul să poată planifica operația.
2. După aceasta, ar fi o idee bună să vizitați cabinetele unui stomatolog, cardiolog și terapeut pentru a exclude bolile asociate cu organele și sistemele pe care acești specialiști le tratează.
3. Cu o lună înainte de operație, pacientul va trebui să înceteze să mai folosească aspirină și ibuprofen. Cu 14 zile înainte de amigdalectomie, ar trebui să luați un curs de medicamente care cresc coagularea sângelui.
4. Cu 5-6 ore înainte de operație nu trebuie să mâncați sau să beți nimic. Chiar și apa obișnuită este strict interzisă.

Esența perioadei postoperatorii după amigdalectomie

Perioada postoperatorie necesită o abordare responsabilă din partea unei persoane care a suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea amigdalelor. Ar trebui să includă respectarea următoarelor recomandări:

1. În timp ce un strat rămâne pe răni după îndepărtarea amigdalelor (poate fi alb sau gălbui), nu puteți face gargară cu nimic.
2. În următoarele 12 zile după îndepărtarea amigdalelor, pacientul nu trebuie să vorbească mult, să ridice lucruri grele, obiecte sau copii.
3. Este inacceptabil să mănânci ceva tare sau fierbinte. Ar trebui să se acorde preferință piureurilor de legume și carne, supelor, iaurturilor și cerealelor.
4. Asigurați-vă că beți cât mai multe lichide posibil.
5. Ar trebui să evitați zborul și mersul la saună în primele 2 săptămâni după amigdalectomie.
6. Vă puteți curăța gura extrem de atent.
7. Aveți voie să faceți dușuri reci numai după operație.
8. În ceea ce privește analgezicele, puteți lua doar paracetamol sau alte medicamente care se bazează pe acesta. Ibuprofenul și aspirina sunt excluse deoarece pot provoca sângerări.

Rețineți că după operație, simțul gustului poate dispărea pentru o perioadă de timp. De regulă, după 3 săptămâni o persoană revine complet la o viață plină. În locurile în care au fost tăiate amigdalele, apar cicatrici și devin acoperite cu mucoasă.

Posibile complicații ale amigdalectomiei

Amigdalele sunt un organ care protejează sistemul imunitar uman. Prin urmare, după îndepărtarea lor, organismul poate reacționa foarte violent la ceea ce s-a întâmplat. Organele respiratorii vor lipsi de o barieră, astfel încât acestea sunt mai susceptibile de a suferi de infecții. Sistemul imunitar va trebui să se adapteze la un nou mod de funcționare pentru o perioadă de timp pentru ca organismul uman să funcționeze pe deplin.

Astăzi, amigdalectomia se efectuează rapid și practic fără complicații, dar în unele cazuri pot apărea totuși. Care sunt aceste complicații?

1. Sângerarea poate apărea după o amigdalectomie. Dacă acest lucru s-a întâmplat acasă, atunci ar trebui să sunați imediat la medici. Aceasta este o consecință rară care apare la 5% dintre adulți și 3% dintre copii.
2. Gâtul poate fi foarte dureros după o amigdalectomie. Va avea nevoie constantă de ameliorarea durerii.
3. Nu este neobișnuit ca temperatura să crească după o amigdalectomie. Poate fi ușor crescută timp de 2 săptămâni după operație. Doar dacă temperatura crește peste 38-39ºC ar trebui să sunați la medici, pentru că, cel mai probabil, în acest caz va fi necesar să tratați infecția care provoacă o temperatură atât de ridicată.
4. Dacă pacientul a fost supus amigdalectomiei cu laser, poate exista o arsură la nivelul mucoasei gâtului. Dar această complicație apare doar pentru că operația a fost efectuată de un medic fără experiență.
5. Copiii pot avea o schimbare a vocii după operație, chiar și gâtul le poate doare, iar adulții pot avea un gust nu foarte plăcut în gură pentru o lungă perioadă de timp.

Prețul amigdalectomiei variază. Totul depinde de condițiile în care va fi efectuat, de metoda aleasă de excizie a țesutului amigdalelor și de vârsta pacientului. Costul procedurii trebuie clarificat în fiecare caz în parte.

Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră sunteți programat pentru o astfel de operație, nu trebuie să ascultați prejudecățile și să credeți miturile care apar în jurul amigdalectomiei. Aceasta este o procedură medicală obișnuită, care în cele mai multe cazuri este necesară pentru ca o persoană să aibă posibilitatea de a trăi o viață plină. Dacă dintr-un motiv oarecare o amigdalectomie poate provoca rău unei persoane, medicul va avertiza imediat despre acest lucru sau nu va prescrie deloc o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea amigdalelor.

Video: „Amigdalectomia”

Amigdalele inflamate și hipertrofiate necesită tratament conservator. Dar dacă efectul dorit nu apare și (amigdalele) provoacă un disconfort semnificativ, se ia decizia de a le îndepărta prin intervenție chirurgicală.

Îndepărtarea amigdalelor - amigdalectomia - a fost folosită în antichitate (acum mai bine de două mii de ani). În acel moment, sarcina medicului era să scape de boală. Pacientul nu a trecut printr-o anumită etapă pregătitoare, iar medicii au „operat” fără a respecta regulile antisepticelor și fără anestezie.

În prezent, procedura de îndepărtare a amigdalelor este o intervenție chirurgicală comună, efectuată în condiții aseptice de spital, sau în cabinetele private ale medicilor ORL, cu respectarea măsurilor de siguranță și a standardelor sanitare.

Ce este amigdalectomia și care sunt tipurile ei?

După cum sa menționat mai sus, amigdalectomia este îndepărtarea chirurgicală a amigdalelor inflamate și hipertrofiate. Cel mai adesea, acele amigdale care au fost descoperite în perioada târzie și dacă sunt diagnosticate stadiul 2 sau 3 de adenoidite (de obicei stadiul 3) sunt îndepărtate chirurgical.

În otolaringologie, există 5 tipuri de amigdalectomie:

1. Vedere unde radio. Procedura se efectuează sub anestezie locală prin excizia țesutului limfatic al organului. Se recomandă utilizarea acestei metode pentru îndepărtarea parțială a amigdalelor.
2. Vedere cu laser. Una dintre cele mai scumpe proceduri din otolaringologie. Metoda de îndepărtare a amigdalelor se bazează pe „arderea” țesutului inflamat al cavității nazale cu un fascicul laser. Amigdalectomia cu laser este absolut sigură și se efectuează sub anestezie locală. Raza laser pentru această metodă de îndepărtare a amigdalelor este selectată individual: poate fi un laser cu carbon (amigdalectomie cu plasmă rece) sau un laser cu infraroșu.
3. Amigdalectomia coblatorie. Coblația presupune utilizarea energiei de radiofrecvență fără acompaniament termic. Acest tip de intervenție chirurgicală se efectuează sub anestezie generală și se caracterizează prin complicații minime. În ciuda faptului că traumatismele țesuturilor înconjurătoare sunt minime, metoda coblației este utilizată numai în rândul populației adulte a umanității.
4. Vedere extracapsulară. Intervenția chirurgicală se efectuează sub anestezie generală sau locală, în funcție de dorințele pacientului. Această procedură se efectuează în toate spitalele și clinicile de copii și este inclusă în lista serviciilor prestate în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie. Îndepărtarea amigdalelor se efectuează cu o buclă sau foarfece, iar avantajul este de a elimina nu numai țesutul atrofiat, ci și capsula în care au fost localizate.
5. Tipul de electrocoagulare. Aceasta este o procedură chirurgicală unică, deoarece este utilizat curent de înaltă frecvență. Amigdalele excizate de curent electric nu sângerează, ceea ce reduce riscul unor situații neprevăzute; totuși, dezavantajul procedurii este perioada lungă de recuperare și posibilele complicații.

Când efectuează o amigdalectomie, medicii respectă cerințele de bază:

• Alegerea celei mai sigure metode, ținând cont de vârsta și gradul procesului inflamator;
• Prevenirea dezvoltării sindromului de coagulare intravasculară diseminată și limitarea la pierderea minimă de sânge;
• Manifestări clinice șterse ale perioadei de recuperare postoperatorie;
• Vindecarea rapidă a rănilor postoperatorii;
• Măsuri preventive pentru dezvoltarea complicațiilor.

Indicații și contraindicații pentru amigdalectomie

Ținând cont de prezența indicațiilor și contraindicațiilor pentru operație, specialistul selectează opțiunile de tratament (dacă este necesar) și, de asemenea, sfătuiește cu privire la alegerea metodei de amigdalectomie.

Contraindicațiile includ:

• sângerare menstruală la femei;
• boli infecțioase sau virale de natură respiratorie (răceli, infecții virale respiratorii acute, infecții respiratorii acute);
• procese patologice infecțioase ale pielii (inclusiv diateza);
• pulpită, gingivita, stomatită și carii dentare în cavitatea bucală;
• diabet zaharat insulino-dependent și non-insulino-dependent (atât la adulți, cât și la copii);
• cancer de sânge (leucemie);
• boli asociate cu afectarea formării sângelui;
• tuberculoză;
• distonie vasculară sau atonie (cu condiția ca boala să apară la nivelul faringelui);
• perturbarea pericardului, miocardului și endocardului;
• boală acută de rinichi în momentul intervenției chirurgicale;
• boli neurologice.

Indicații pentru manipulare:

1. Dacă amigdalita a intrat în stadiul cronic;
2. Pe parcursul unui an, pacientul a trebuit să-și trateze amigdalele de cel puțin 7 ori;
3. În cazul în care țesuturile afectate ale amigdalelor devin „superioare” cu placă purulentă și se formează dopuri;
4. Dacă bolile bronhopulmonare sunt adesea diagnosticate (la copii);
5. Amigdalele mărite provoacă disconfort pacientului (apnee, sforăit, durere la înghițire, dificultăți de respirație);
6. Dacă există riscul de complicații care afectează organele din apropiere (inima, rinichii, plămânii).

Avantajele și dezavantajele amigdalectomiei

Potrivit unor oameni, amigdalele sunt un organ inutil care ar trebui îndepărtat la cea mai mică inflamație. Rolul principal al amigdalelor este insa de a preveni intrarea unor substante straine organismului care pot duce la procese inflamatorii sau infectioase.

Opinia experților în această chestiune este fără echivoc - în primul rând, este necesar să se efectueze toate metodele de tratament conservator și, dacă este ineficient, să se solicite ajutor de la chirurgi.

Dezavantajul procedurii este pierderea organului care efectuează apărarea imunitară a organismului.

Avantajul (sau avantajul) procedurii este eliminarea cauzei procesului inflamator. Amigdalele care au fost atacate de microorganisme patogene devin o sursă de infecție, otrăvind în primul rând corpul gazdei. - singura măsură justificată care duce la un efect pozitiv în tratamentul amigdalitei. În plus, amigdalele hipertrofiate netratate sau neeliminate diagnosticate la o femeie pot provoca un dezechilibru în sistemul reproducător.

Cum se efectuează amigdalectomia?

Procedurile operative trebuie să fie însoțite de o fază preanalitică. Pregătirea pentru amigdalectomie include metode de cercetare de laborator și opinii ale experților.

• test de sânge detaliat;
• Analiza generală a urinei și urinei conform lui Nechiporenko;
• numărul de trombocite și caracteristicile lor calitative într-un frotiu de sânge conform Fonio;
• glucoza din sange;
• parametrii sanguini biochimici de bază;
• Proteina C-reactiva;
• compoziția acido-bazică a sângelui venos;
• coagulogramă;
• determinarea timpului de coagulare și a duratei sângerării sângelui capilar conform Sukharev;
• sânge pentru markerii hepatitei virale B și C;
• sânge pentru a detecta anticorpii împotriva virusului imunodeficienței umane (status HIV).

Consultatii de specialitate:

• Raze x la piept;
• Electrocardiografie cu descriere;
• ginecolog și mamolog (pentru femei);
• Consultatie stomatolog;
• Concluzia terapeutului despre posibilitatea (sau imposibilitatea) efectuarii unei amigdalectomii.

Cu 25 de zile înainte de operație, trebuie să respectați o dietă: excludeți din alimentație alimentele care provoacă alergii și limitați, de asemenea, consumul de carbohidrați. Evitați să luați analgezice precum ibuprofenul și aspirina. Cu toate acestea, ar fi o idee bună să luați medicamente care cresc vâscozitatea sângelui cu 2 săptămâni înainte de operație.

În ziua operației, cu 6 ore înainte de începerea operației, este strict interzis să mănânci:

• În primul rând, se poate dezvolta un reflex de gag;
• În al doilea rând, medicamentele anestezice sunt mai bine acceptate de un organism „fometat”.

Etapele amigdalectomiei și adenoidectomiei:

• Pacientul este amplasat confortabil pe scaun sau pe masa de operație (în funcție de situație și de metoda de anestezie aleasă);
• Cu jumătate de oră înainte de procedură, pacientului i se administrează un medicament sedativ, de exemplu, promedol.
• În zilele noastre, se folosesc adesea metodele de anestezie fără injectare, dar cele „inhalabile”. O persoană are anestezie de intubație inhalată și leșina.
• Folosind un dilatator bucal, poziția gurii larg deschise este fixată într-o stare convenabilă pentru medic.
• În primul rând, aderențele trebuie îndepărtate. Acestea sunt tăiate folosind un bisturiu chirurgical sau o buclă ascuțită.
• Îndepărtarea ulterioară depinde de tipul de amigdalectomie ales: excizia cu laser a țesutului inflamat sau expunerea la componentele plasmatice reci.

Perioada postoperatorie după amigdalectomie

Rezultatul operației și perioada de recuperare depind de două părți: eforturile medicului și responsabilitatea pacientului după efectuarea manipulărilor.

În prima săptămână după operație, pacientul trebuie să asculte corpul, deoarece este posibilă febră crescută sau scăzută după amigdalectomie.

În această perioadă este necesar:

• Renunțați la dependențe;
• Nu faceți gargară;
• Reduceți activitatea fizică în următoarele două săptămâni;
• Dieta în urma amigdalectomiei: nu mâncați alimente calde, reci, picante sau tari;
• Bea mai multe lichide;
• Evitați să mergeți în zonele publice de baie;
• Pentru dureri insuportabile, luați Panadol sau paracetamol ca analgezic.

Etapa de recuperare postoperatorie durează în majoritatea cazurilor 20-25 de zile. Dacă apar simptome de durere sau hipertermie peste 39°, solicitați ajutor calificat.

În timpul care a trecut de la prima amigdalectomie, tacticile chirurgicale s-au schimbat semnificativ; au apărut noi metode de îndepărtare a amigdalelor folosind curent electric, ultrasunete, laser, vibrații de radiofrecvență și alte metode fizice de influență. De asemenea, de-a lungul anilor, abordarea strategică a efectuării intervenției chirurgicale s-a schimbat - de la utilizarea extrem de rară a amigdalectomiei, prin nebunia pentru îndepărtarea amigdalelor (inclusiv în scop preventiv), la idei moderne despre necesitatea unei abordări individuale a fiecărui pacient cu amigdalita cronica si efectuarea unei interventii chirurgicale numai daca exista indicatii clare.

Cel mai adesea, nevoia de amigdalectomie este dictată de necesitatea eliminării din organism a sursei infecției cronice, care sunt amigdalele palatine afectate de procesul inflamator (tratamentul amigdalitei cronice). În stadiile inițiale, amigdalita cronică este supusă unui tratament conservator, care dă adesea un rezultat pozitiv. Cu toate acestea, chiar și o abordare cuprinzătoare și foarte competentă pentru tratarea bolii nu duce întotdeauna la recuperare; în acest caz, intervenția chirurgicală vine în ajutor - amigdalectomia.

Amigdalectomia: indicații pentru intervenție chirurgicală

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al inflamației cronice a amigdalelor sunt:

1. Amigdalita frecvent recurenta (7 exacerbări documentate pe an, sau 5 exacerbări pe an timp de 2 ani, sau 3 exacerbări pe an timp de 3 ani);
2. Forma decompensată a amigdalitei cronice;
3. Amigdalita cronică cu fenomene toxico-alergice care cresc riscul de apariție a complicațiilor cardiovasculare și/sau renale, precum și boli deja dezvoltate de natură infecțio-toxicoalergică (reumatism, poliartrită infecțioasă nespecifică, boli ale inimii, căilor biliare, rinichilor, tiroidei). glanda, unele boli ale sistemului nervos) sisteme, piele);
4. Sindromul de apnee în somn, dificultăți la înghițire și respirație din cauza creșterii dimensiunii amigdalelor palatine;
5. Complicații purulente (abces intra-, peritonsilar, flegmon parafaringian).

În primele patru cazuri, operația se efectuează într-o perioadă de remisie, după ce exacerbarea s-a diminuat, în absența semnelor de proces inflamator acut la nivelul amigdalelor. În acest din urmă caz ​​(complicații purulente), amigdalectomia se efectuează în perioada acută a bolii sub acoperirea unor doze mari de antibiotice.

La copii, indicatiile pentru indepartarea amigdalelor includ cel mai adesea o forma decompensata de amigdalita cronica, rezistenta la terapia medicamentosa adecvata sau orice forma de amigdalita cronica insotita de tulburari de respiratie in timpul somnului. De asemenea, tratamentul chirurgical al amigdalitei cronice în pediatrie se efectuează pentru afecțiuni recurente ale sistemului bronhopulmonar (pneumonie recurentă, bronșiectazie), prezența intoxicației amigdalogenice, boli metamigdaline (reumatism, glomerulonefrită difuză, croniosepsis amigdalogenă, hemoroxiculoză capriculară, hemoroxiculoză). hemopatii în remisie, boli recidivante ale urechii, laringe, sinusuri paranazale, abces paraamigdale care s-au dezvoltat pe fondul amigdalitei cronice și flegmon parafaringian de origine amigdaliană, tireotoxicoză la pacienții cu amigdalita cronică).

Datorită realizărilor medicinei moderne, vârsta încetează treptat să fie o contraindicație independentă a intervenției chirurgicale: acum amigdalectomia poate fi efectuată la copiii cu vârsta de 2 ani și mai mult, precum și la persoanele în vârstă (dacă există indicații absolute pentru intervenție chirurgicală).

Amigdalectomia: contraindicații

Contraindicațiile la amigdalectomie sunt împărțite în absolute și relative (temporare). Contraindicațiile absolute includ:

• boli de sânge (leucemie acută și cronică, diateză hemoragică);
• anomalii ale vaselor faringelui (anevrism, pulsația submucoasă a vasului);
• boli neuropsihiatrice severe care împiedică desfășurarea în siguranță a operației;
• forma activă a tuberculozei pulmonare;
• boli ale inimii, rinichilor, plămânilor și ficatului în stadiul de decompensare;
• formă severă de diabet.

Contraindicațiile temporare (relative) ale amigdalectomiei sunt:

• boli infecțioase acute sau semne prodromale ale infecțiilor din copilărie;
• boli inflamatorii acute și exacerbarea bolilor inflamatorii cronice ale organelor interne (inclusiv organele ORL);
• intoxicație tuberculoasă și bronhoadenită tuberculoasă;
• menstruaţie;
• carii dentare;
• boli pustuloase ale pielii;
• dermatită acută sau dermatită cronică în stadiul acut;
• cetonurie severă la pacienții cu diabet zaharat;
• perioada de izbucniri epidemice de gripă și poliomielita.

Decizia de a efectua o amigdalectomie este luată de un medic ORL împreună cu un pediatru (terapeut) după evaluarea modificărilor locale și a istoricului medical al pacientului. În pregătirea pentru intervenție chirurgicală, un pacient cu amigdalită trebuie să fie supus unei examinări, inclusiv un test de sânge general și biochimic, o coagulogramă, determinarea timpului de coagulare a sângelui și o analiză generală a urinei.

Amigdalectomia: tipuri de intervenții chirurgicale asupra amigdalelor

Otolaringologia modernă are o gamă largă de tehnici de amigdalectomie, care diferă prin modul în care afectează amigdalele, cantitatea de pierdere de sânge, severitatea durerii postoperatorii și durata perioadei de recuperare.

O amigdalectomie poate fi efectuată folosind unul dintre următoarele tipuri de chirurgie amigdalelor:

1. Excizia țesutului amigdalelor cu foarfece și ansă de sârmă (amigdalectomia extracapsulară) este cea mai utilizată tehnică și se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie generală. Vă permite să îndepărtați amigdalele împreună cu capsula lor și deschiderea focarelor purulente paraamigdalene (infiltrate, abcese).
2. Electrocoagularea este excizia țesutului amigdalelor folosind curent electric de înaltă frecvență. Pierderea minoră de sânge este tipică, dar pot apărea complicații în perioada postoperatorie din cauza efectului termic al curentului asupra țesutului din jurul amigdalelor.
3. Excizia țesutului amigdalelor cu ajutorul unui bisturiu cu ultrasunete - caracterizată prin deteriorarea minimă a țesutului din jurul amigdalelor și pierderi scăzute de sânge.
4. Ablația cu radiofrecvență este îndepărtarea amigdalelor folosind energia undelor radio. Operația se efectuează sub anestezie locală și provoacă dureri minime în perioada postoperatorie. Este mai des folosit pentru a reduce volumul amigdalelor decât pentru a le îndepărta complet.
5. Utilizarea laserului infraroșu (metoda de sudare termică) se caracterizează prin umflarea și sângerarea minimă a țesuturilor și o absență aproape completă a durerii în perioada postoperatorie. Se efectuează sub anestezie locală.
6. Utilizarea unui laser cu carbon (evaporarea, vaporizarea amigdalei) are aceleași avantaje ca și un laser cu infraroșu. Procedura este adesea efectuată în ambulatoriu, sub anestezie locală. Pacientul revine rapid la modul obișnuit de viață.
7. Ablația bipolară prin radiofrecvență (coblația) este utilizarea energiei radiofrecvenței convertită în disociere ionică. Această tehnică vă permite să „tăiați” țesutul prin separarea legăturilor moleculare fără utilizarea energiei termice. Este necesară anestezia generală, dar operația este însoțită de traumatisme tisulare minime, se caracterizează printr-o perioadă scurtă de recuperare și un număr minim de complicații. Considerată în prezent cea mai promițătoare metodă de intervenție asupra amigdalelor.

Amigdalectomia: caracteristici ale perioadei postoperatorii

Cu un decurs favorabil al perioadei postoperatorii, în zilele 2-3 după amigdalectomie, nișele amigdalelor devin acoperite cu un înveliș galben-albicios, există durere crescută la înghițire, mărire și sensibilitate a ganglionilor limfatici regionali ai gâtului și (deseori) febră de grad scăzut. Plăcile (crustele) încep să dispară în a 5-6-a zi a perioadei postoperatorii, curățarea completă a nișelor se observă cu 10-12 zile, epitelizarea plăgii este finalizată în 17-21 de zile.

Complicațiile amigdalectomiei

În general, amigdalectomia efectuată în conformitate cu toate regulile (inclusiv după o pregătire preoperatorie adecvată) este o operație cu un nivel scăzut de complicații postoperatorii, al cărei spectru include sângerări postoperatorii, procese infecțioase și inflamatorii și un grup mare de complicații rare neclasificate. Acestea din urmă includ sindrom hipertermic, diabet insipid tranzitoriu, agranulocitoză, acetonemie, hipersalivație, modificări subatrofice, cicatriciale în arcadele palatine și palatul moale, hiperplazia formațiunilor limfoide ale peretelui posterior al faringelui și amigdalei linguale, parestezie, dureri la nivelul gurii. dificultate la inghitire. Managementul pacienților cu aceste complicații necesită o abordare individuală și cuprinzătoare pentru rezolvarea problemei.

Complicații ale amigdalectomiei: sângerare după îndepărtarea amigdalelor

Incidența globală a sângerărilor după amigdalectom este, conform diverselor surse, de la 0,1 la 8-10%, la copii - 3,4-6,3%. Cel mai adesea, sângerarea, ca o complicație a intervenției chirurgicale la amigdale, apare în prima zi după intervenție. O atenție deosebită este necesară pentru copiii operați care, din cauza vârstei, nu pot respecta recomandările medicale. Pericolul asociat cu sângerarea este cauzat nu numai de pierderea de sânge, ci și de aspirarea sângelui în timpul somnului cu dezvoltarea asfixiei. Pierderea de sânge este evaluată în funcție de cantitatea de sânge pierdută și de severitatea stării pacientului. Acordarea de îngrijiri de urgență pentru pierderea de sânge constă în transfuzia de componente sanguine și lichide de substituție a sângelui, administrarea de medicamente care stimulează activitatea centrilor respiratori și vasomotorii, medicamente antișoc, agenți hemostatici sistemici (adroxon, globulină antihemofilă, vikasol, temofobin, etc.). complex de protrombină, fibrinogen, etamsilat) și acțiuni locale (bureți hemostatici, film izogen de fibrină, adrenalină). Trebuie avut în vedere faptul că deteriorarea stării pacientului după amigdalectomie poate apărea și cu pierderi minore de sânge din cauza spasmului reflex al vaselor cerebrale asociat cu iritația intraoperatorie și traumatizarea zonei reflexogene, care sunt amigdalele.

O creștere repetată a riscului de sângerare se observă în zilele 5-8 ale perioadei postoperatorii. Aceasta este, de regulă, o sângerare ușoară din nișa amigdalelor, asociată cu o încălcare a dietei în timpul perioadei de scurgere a crustei.

Complicații infecțioase și inflamatorii ale amigdalectomiei

Complicațiile infecțioase și inflamatorii ale amigdalectomiei complică semnificativ cursul perioadei postoperatorii și, în unele cazuri, pot reprezenta un pericol pentru viața pacientului. Incidența complicațiilor în acest grup variază foarte mult, depinde direct de caracteristicile populațiilor studiate și este redusă semnificativ prin utilizarea preventivă și terapeutică a medicamentelor antibacteriene. Un risc crescut de complicații infecțioase este observat la pacienții slăbiți, după o pregătire inadecvată pentru intervenție chirurgicală, cu încălcarea recomandărilor medicului cu privire la comportamentul pacientului în perioada postoperatorie și în cazul suprainfectiei (ARVI, gripă). În funcție de natură și localizare, se disting complicații infecțioase local-regionale, la distanță și generalizate.

Complicațiile infecțioase generalizate ale amigdalectomiei includ septicemia, care apare la 4-5 ore după intervenție chirurgicală, ale cărei manifestări sunt febra septică, însoțită de frisoane severe.

Complicațiile infecțioase și inflamatorii pe termen lung ale amigdalectomiei includ bronhopneumonia, pleurezia secundară și abcesul pulmonar, care rezultă din aspirarea sângelui și a conținutului infectat al amigdalei.

Complicațiile local-regionale includ durerea în gât postoperatorie sau faringita febrilă acută (inflamația și hiperemia peretelui posterior al faringelui, palatul moale, limfadenita regională pe fondul creșterii temperaturii corpului), abcesul peretelui lateral al faringelui (apare de obicei pe a 3-a zi după operație ca urmare a încălcării tehnicii chirurgicale cu o rană perete lateral al faringelui sau îndepărtarea incompletă a țesutului amigdalei).

Procesul inflamator postoperator contribuie la creșterea temperaturii corpului, la apariția și persistența durerii în gât, prelungește perioada de recuperare postoperatorie și, prin urmare, necesită utilizarea unor tactici terapeutice active folosind medicamente antibacteriene și antiseptice. La pacienții cu risc de apariție a complicațiilor infecțioase și inflamatorii postoperatorii, este indicată utilizarea profilactică perioperatorie a medicamentelor antimicrobiene. O serie de studii au arătat că utilizarea perioperatorie a antibioticelor reduce semnificativ incidența febrei postoperatorii și durata respirației urât mirositoare și, de asemenea, scurtează timpul de refacere a activității normale după amigdalectomie.

Pentru a preveni dezvoltarea reacțiilor adverse sistemice (reacții alergice, disbioză intestinală, dezvoltarea rezistenței la antibiotice), terapia antibacteriană trebuie efectuată cu medicamente active local. Un exemplu de produs care satisface această cerință este Grammidin® Neo cu anestezic.

Amigdalectomia: prevenirea complicațiilor infecțioase și inflamatorii folosind medicamentul antimicrobian local Grammidin® Neo cu anestezic

Medicamentul Grammidin® Neo cu anestezic este un medicament combinat care conține trei ingrediente active: antibioticul topic gramicidin C, clorură de cetilpiridiniu antiseptic și anestezicul local oxibuprocaină. Gramicidina C aparține antibioticelor ciclodecapeptidice și se caracterizează, pe lângă un spectru larg de acțiune antibacterian, prin activitate antivirală și (în combinație cu alte medicamente) antiprotozoară. Efectul bacteriostatic al gramicidinei C se aplică atât bacteriilor gram-pozitive, cât și gram-negative, iar puterea efectului este de 150-200 de ori mai mare decât efectul majorității medicamentelor sulfonamide și antisepticelor sintetice. O caracteristică specială a gramicidinei C este capacitatea sa de a nu provoca dezvoltarea dependenței la microorganismele sensibile la medicament.

Clorura de cetilpiridiniu antiseptic are activitate antimicrobiană împotriva microorganismelor gram-pozitive și (într-o măsură mai mică) gram-negative și eficacitate antivirală dovedită.

Anestezicul oxibuprocaina determină o blocare reversibilă a propagării și conducerii impulsurilor nervoase prin axonii celulelor nervoase. Avantajele oxibuprocainei sunt dezvoltarea rapidă a anesteziei (în 30 de secunde), eficiența ridicată, prezența propriei acțiuni bacteriostatice și bactericide împotriva unui număr de microorganisme patogene și oportuniste, absența efectelor sistemice pronunțate, toxicitate scăzută și siguranță ridicată.

Proprietățile farmacocinetice ale componentelor Grammidin asigură efecte exclusiv locale ale medicamentului și absența efectelor sistemice nedorite și, prin urmare, Grammidin® Neo cu un anestezic este permis să fie administrat de către copiii cu vârsta peste 12 ani și vârstnici. Absența coloranților și a aromelor în compoziția medicamentului face posibilă pentru persoanele care suferă de alergii.

Asociată cu efectele medicamentului, suprimarea creșterii și reproducerii agenților patogeni ai bolilor infecțioase ajută la reducerea intensității inflamației postoperatorii și, ca urmare, la atenuarea disconfortului în gât și la facilitarea înghițirii. Când este absorbită, salivația crește, ceea ce ajută la curățarea membranei mucoase a orofaringelui de microorganisme și exudatul inflamator. Grammidin® Neo cu anestezic se folosește după mese, dizolvând complet comprimatul. După utilizarea medicamentului, trebuie să vă abțineți de la a mânca sau a bea lichide timp de 1-2 ore. Pentru adulți și copii cu vârsta peste 12 ani, Grammidin® Neo este prescris 1 comprimat (unul după altul, dizolvat în 20-30 de minute) de 4 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 5-7 zile.

Amigdalectomia: rezumat

Astfel, astăzi amigdalectomia rămâne una dintre principalele metode de tratare a amigdalitei cronice la adulți și copii în cazurile în care procesul inflamator este rezistent la terapia conservatoare și este însoțit de dezvoltarea complicațiilor și a reacțiilor toxico-alergice.

Frecvența complicațiilor postoperatorii ale amigdalectomiei este relativ scăzută; riscul de complicații este redus prin pregătirea adecvată a pacientului pentru intervenție chirurgicală, utilizarea celor mai justificate tactici chirurgicale și managementul rațional al perioadei postoperatorii.

Literatură:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. și alții. Ghid de practică clinică: amigdalectomia la copii. Otolaringologie - Chirurgie Cap și Gât 2011;144:S1
2. Yulish E.I. Amigdalita cronică la copii. Sănătatea copilului 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. Problema hemoragiilor în urma amigdalectomiei. Arc Otolaringol. 1956 Dec;64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. Rezultate imediate și îndepărtate ale amigdalectomiei la copii. Vestn Otorinolaringol. 1951 noiembrie-dec;13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antibiotice pentru a îmbunătăți recuperarea după amigdalectomie: o revizuire sistematică Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Inhibarea microorganismelor prin anestezice topice. Applied Microbiology 1967;11:1296-1298.
7. Van G. Efectul oxibuprocainei 0,4% în prevenirea miozei induse chirurgical. Jurnalul britanic de oftalmologie 1984;68:248-251.
8. Pitten F., Kramer A. Eficacitatea clorurii de cetilpiridiniu utilizată ca antiseptic orofaringian. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() este una dintre cele mai frecvente patologii la copii. Din acest motiv, intervenția chirurgicală de îndepărtare a amigdalelor (amigdalectomia) este considerată cea mai frecventă procedură chirurgicală în copilărie.

Spre deosebire de stereotipul predominant, agentul cauzal al amigdalitei cronice nu este doar streptococul betahemolitic, ci și alți agenți patogeni bacterieni (bacteroides, aureus, moraxella etc.). În plus, un rol semnificativ joacă și originea virală a amigdalitei (herpes simplex, sincițial respirator).

Îndepărtarea amigdalelor pentru amigdalita cronică este necesară atunci când se dezvoltă o formă toxic-alergică. Cea mai importantă diferență între această formă de boală și cea simplă este apariția semnelor de intoxicație și a unui răspuns imun patologic al organismului.

Perioada preoperatorie, indicatii si contraindicatii

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

Tratamentul chirurgical are următoarele obiective: eliminarea simptomelor, precum și evitarea dezvoltării (sau progresiei) complicațiilor infecțioase și toxice.

Contraindicații la tratamentul chirurgical:

Contraindicațiile temporare includ:

• Perioada acută a bolilor infecțioase.
• Pentru femei, este perioada menstruației.
• Al treilea trimestru de sarcină (după 26 de săptămâni). Toate intervențiile chirurgicale în zona nazofaringiană sunt contraindicate la femeile din ultimele luni de sarcină, deoarece riscul de naștere prematură nu poate fi exclus.

Cum să te pregătești pentru operație?

Înainte de operație, trebuie să faceți teste și să fiți supus pregătirii:

1. Examen de sânge pentru HIV, hepatită B, C, sifilis - RW.
2. Fluorografia obligatorie.
3. Analize generale de sânge.
4. Studiul parametrilor biochimici ai sângelui (glucoză, bilirubina totală, fracțiunile acesteia, uree, creatinina).
5. Coagulograma (determinarea indicelui de protrombină, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
6. Determinarea coagularii sângelui conform lui Sukharev.
7. O examinare de către un terapeut este necesară pentru a identifica posibile patologii somatice sau contraindicații la intervenție chirurgicală.
8. Înregistrarea și interpretarea ECG.
9. Rezervor. cultura din amigdale pentru determinarea microflorei.
10. Având în vedere posibilul risc de sângerare, cu 3-5 zile înainte de operație este necesar să se ia medicamente care reduc sângerarea tisulară: Vikasol, Ascorutin.
11. Cu o seară înainte de operație, trebuie prescrise sedative.
12. În ziua operației nu trebuie să mâncați sau să beți.

Când se identifică o patologie somatică corespunzătoare, este necesară compensarea anumitor condiții. De exemplu, dacă este detectată hipertensiune arterială de gradul 2-3, este necesar să se atingă valorile țintă ale tensiunii arteriale. În prezența diabetului zaharat, este necesară atingerea nivelurilor de normoglicemie.

La ce vârstă este cel mai bine să te operezi?

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală pot fi la pacienții de orice grupă de vârstă. Cu toate acestea, copiii cu vârsta sub 3 ani prezintă un risc ridicat de a dezvolta complicații postoperatorii. Din acest motiv, intervenția chirurgicală trebuie efectuată la copiii cu vârsta peste 3 ani.

Cum se efectuează operația: ambulatoriu cu internare?

Amigdalectomia nu este o operație simplă. În ciuda faptului că majoritatea acestor intervenții chirurgicale sunt efectuate în ambulatoriu, riscul de complicații este prezent, iar pacientul trebuie încă monitorizat în perioada postoperatorie. Din acest motiv, se recomandă ca îndepărtarea amigdalelor să fie efectuată într-un cadru spitalicesc, cu examinare preoperatorie adecvată și monitorizare postoperatorie.

Anestezie pentru amigdalectomie

Anestezie locala

Anestezia locală este utilizată în majoritatea cazurilor. În primul rând, membrana mucoasă este irigată cu o soluție de lidocaină 10% sau o soluție de dicaină 1%.

Este imperativ să aplicați un anestezic la rădăcina limbii pentru a elimina reflexul de gag în timpul intervenției chirurgicale. Apoi, este necesar să se efectueze anestezie de infiltrație cu introducerea unui anestezic în spațiul submucos. Cel mai adesea, se utilizează soluție de novocaină 1% și soluție de lidocaină 2%. Uneori, soluția de adrenalină 0,1% este utilizată împreună cu un anestezic pentru a îngusta vasele de sânge și a reduce pierderile de sânge. Cu toate acestea, administrarea de adrenalină nu este întotdeauna justificată din cauza efectelor sale generale asupra organismului (creșterea ritmului cardiac, creșterea tensiunii arteriale).

Pentru ameliorarea adecvată a durerii, se folosesc anumite locuri de injectare:

• Punctul în care se întâlnesc arcurile palatine anterioare și posterioare.
• În secțiunea mijlocie a amigdalei.
• La baza arcului palatin anterior.
• În materialul brațului din spate.

La efectuarea anesteziei prin infiltrație, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Acul trebuie scufundat la 1 cm adâncime în țesut.
2. Este necesar să se injecteze 2-3 ml în fiecare loc de injectare.
3. Începeți operația nu mai devreme de 5 minute după anestezie.

Anestezie generala

Utilizarea anesteziei locale poate fi foarte dificilă la copii, deoarece implementarea acesteia necesită o înțelegere deplină a importanței procesului de către pacient însuși. O alternativă bună în astfel de cazuri este intervenția chirurgicală sub anestezie generală. Înainte de operație, pacientului i se administrează medicamente premedicaționale (sedative). Apoi, pacientul este injectat intravenos cu medicamente care fac posibilă oprirea conștienței pacientului. În acest moment, medicul anestezist efectuează intubația traheală și conectează pacientul la un aparat de respirație artificială. După aceste manipulări, începe intervenția chirurgicală.

Desfășurarea operațiunii

• Când se utilizează anestezie locală, pacientul este în poziție șezând; atunci când se efectuează operația sub anestezie generală, pacientul se află întins pe masă cu capul înclinat pe spate.
• O incizie se face numai în membrana mucoasă în zona treimii superioare a arcului palatin. Este important să se controleze adâncimea inciziei; aceasta nu trebuie să fie superficială și să nu se extindă dincolo de membrana mucoasă.
• Prin incizie, este necesar să se introducă o raspă îngustă între amigdale și arcul palatin direct în spatele capsulei amigdalei.
• Apoi este necesară disecția (separarea) polului superior al amigdalei.
• Următorul pas este fixarea marginii libere a amigdalei cu o clemă.

• Pentru a separa și mai mult secțiunea de mijloc a amigdalei, trebuie să strângeți ușor (fără forță) marginea liberă a amigdalei, fixată cu o clemă, pentru a asigura accesul convenabil și vizualizarea necesară.
• Amigdalea este tăiată din arcadele palatoglos și velofaringiene.
• Separarea părții mijlocii a amigdalei. Este important să ne amintim că atunci când separă amigdalele de țesutul de dedesubt, este necesar să se intercepteze constant țesutul liber al amigdalei cu o clemă mai aproape de marginea de tăiere. Acest lucru este necesar din cauza vulnerabilității ușoare a țesutului și a probabilității mari de rupere a acestuia. Pentru a maximiza separarea amigdalei împreună cu capsula, trebuie să fixați țesutul într-o clemă.
• Când separă polul inferior al amigdalei, este important să ne amintim că această parte a amigdalei nu are o capsulă și este tăiată cu ajutorul unei bucle. Pentru a face acest lucru, este necesar să retrageți țesutul amigdalei cât mai mult posibil, trecându-l prin buclă. Astfel, amigdalele sunt tăiate ca un singur bloc, împreună cu capsula.
• Următoarea etapă a operației este examinarea patului la locul amigdalelor îndepărtate. Este necesar să se determine dacă există zone rămase ale amigdalelor. Este foarte important să îndepărtați tot țesutul pentru a evita recidiva bolii. De asemenea, trebuie să determinați dacă există sângerări, vase căscate. Dacă este necesar, este important să se efectueze hemostază amănunțită (oprirea sângerării).
• Terminarea operației este posibilă numai atunci când sângerarea s-a oprit complet.

Perioada postoperatorie

Management postoperator și recomandări necesare:

1. Pacientul este transferat în secție după o intervenție chirurgicală pe targă (șezând - cu anestezie locală).
2. Pacientul trebuie așezat pe partea dreaptă.
3. O pungă de gheață este plasată pe gâtul pacientului la fiecare 2 ore timp de 5-6 minute (2-3 minute pe suprafața dreaptă și stângă a gâtului).
4. În prima zi este interzisă înghițirea salivei. Pacientul este sfătuit să-și țină gura ușor deschisă, astfel încât saliva să poată curge singură pe scutec. Nu scuipa sau tusi cu saliva.
5. În caz de durere severă, analgezicele narcotice pot fi utilizate în ziua intervenției chirurgicale. În următoarele zile, se recomandă utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene.
6. Nu poți vorbi în prima zi.
7. Dieta: consumul de alimente lichide in primele zile cu trecerea treptata la alimente moi (sub forma de piureuri).
8. Datorită riscului de sângerare, pacienților li se prescriu medicamente care cresc coagularea sângelui. Medicamentele „Tranexam” și „Etamzilat” sub formă de injecție sunt eficiente.
9. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, este necesar să se prescrie medicamente antibacteriene cu spectru larg: Amoxiclav, Flemoclav Solutab, Cefotaxime, Ceftriaxonă etc.
10. Este interzisă gargara timp de 2-3 zile după operație, deoarece aceasta poate provoca sângerare.
11. Eliberare de la serviciu pentru 2 săptămâni.

Posibile complicații ale operației

Sângerarea este una dintre cele mai frecvente și periculoase complicații ale amigdalectomiei. Amigdalele faringiene sunt bine aprovizionate cu sânge din ramurile arterei carotide externe. Din acest motiv este posibilă sângerare foarte abundentă în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Perioada cea mai periculoasă este considerată a fi 7-10 zile după operație. Cauza acestei complicații este exfolierea crustelor din fosa amigdalei (la locul amigdalei îndepărtate).

fotografie din stânga - înainte de operație, fotografie din dreapta - după amigdalectomie

De regulă, sângerarea este caracteristică ramurilor arterei palatine descendente superioare, trecând în colțul superior al arcului palatin anterior și posterior. De asemenea, de multe ori sângerarea se deschide în colțul inferior al fosei amigdalei, unde trec ramurile arterei linguale.

• Dacă există o ușoară sângerare din vasele mici, este necesar să uscați bine câmpul și să injectați rana cu o soluție anestezică. Uneori, acest lucru este suficient.
• Pentru sângerări mai severe, este important să se identifice sursa. O clemă trebuie aplicată pe vasul care sângerează și suturată.
• În caz de sângerare masivă, este necesar să introduceți un tampon mare de tifon în cavitatea bucală și să îl apăsați strâns pe locul amigdalei îndepărtate. Apoi luați-l pentru câteva secunde pentru a vedea sursa sângerării și bandajați rapid vasul.
• În cazurile severe, dacă este imposibilă oprirea sângerării, artera carotidă externă trebuie ligată.

Este foarte important să se administreze medicamente care favorizează coagularea sângelui. Aceste medicamente includ: „Acid tranexamic”, „Dicinona”, „Acid aminocaproic”, soluție de clorură de calciu 10%, plasmă proaspătă congelată. Aceste medicamente trebuie administrate intravenos.

Recidiva bolii.În cazuri rare, țesutul amigdalelor poate crește. Această situație este posibilă dacă țesutul mic a fost lăsat în urmă la îndepărtarea amigdalelor. Cu hipertrofia severă a țesutului rămas, este posibilă o recidivă a bolii.

Sindromul de durere severă este cel mai adesea caracteristic pacienților adulți, deoarece durerea este deja încărcată emoțional. Pentru ameliorarea durerii, puteți utiliza medicamente din grupul de antiinflamatoare nesteroidiene sub formă de injecție („Ketorol”, „Ketoprofen”, „Dolak”, „Flamax”, etc.). Cu toate acestea, aceste medicamente au multe contraindicații (procese erozive și ulcerative ale tractului gastro-intestinal, boli de sânge, insuficiență renală și hepatică).

Pierderea greutății corporale. Având în vedere durerea, care se intensifică în timpul actului de înghițire, pacientul refuză adesea să mănânce. Din acest motiv, pierderea în greutate este posibilă. În perioada postoperatorie, în prima zi, pacienților li se permite numai alimente lichide.

Insuficiență velofaringiană. După operație, închiderea velumului poate fi afectată. Această complicație se manifestă prin apariția unei voci nazale la pacient, apariția în timpul somnului, perturbarea proceselor de vorbire și înghițirea alimentelor. Incidența insuficienței velofaringiene după diverși autori variază de la 1:1500 la 1:10000. Mai des, această complicație apare la pacienții cu o despicatură ascunsă a palatului dur, care nu a fost diagnosticată înainte de operație. Pentru a exclude o astfel de condiție, este necesar să se examineze cu atenție pacientul. Unul dintre semnele prezenței unei despicaturi submucoase a palatului dur este despicarea uvulei.

Alternative la amigdalectomia tradițională

Criochirurgie

Există și o metodă de tratament criochirurgical al amigdalitei cronice. Esența acestei tehnici este efectul local asupra amigdalelor faringiene cu azot în intervalul de temperatură de la (-185) la (-195) C. Astfel de temperaturi scăzute duc la necroza tisulară a amigdalelor afectate. Imediat după expunerea la crioaplicator, puteți observa că țesutul amigdalei devine palid, plat și se întărește. La 1 zi după operație, amigdalele capătă o nuanță albăstruie, iar linia de necroză este bine conturată. În următoarele câteva zile, țesutul este îndepărtat treptat, ceea ce poate fi însoțit de sângerare ușoară, care de obicei nu necesită intervenție. Această metodă poate fi utilizată la pacienții cu risc crescut de sângerare (anumite boli ale sângelui), insuficiență cardiacă severă și patologie endocrină.

Când este expus la temperaturi scăzute în zona amigdalelor, sunt posibile 4 niveluri de afectare a țesuturilor:

• Nivelul 1 – deteriorare superficială.
• Nivelul 2 – distrugerea a 50% din țesutul amigdalelor.
• Nivelul 3 – necroză a 70% din țesuturi.
• Nivelul 4 – distrugerea completă a amigdalei.

Cu toate acestea, trebuie să știți că metoda criochirurgicală este utilizată sub formă de cursuri de proceduri de până la 1,5 luni. De asemenea, un dezavantaj semnificativ al acestei proceduri este posibila recidivă a bolii (dacă țesutul amigdalelor nu a fost complet necrozat la temperaturi scăzute). În general, această metodă este utilizată numai în cazurile în care intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza anumitor contraindicații.

Îndepărtarea amigdalelor cu ajutorul laserului

Utilizarea energiei laser a fost folosită cu succes în amigdalectomie. Contraindicațiile pentru această procedură sunt aceleași ca și pentru metoda chirurgicală clasică.

Etape de operare:

1. Anestezie locală cu soluție anestezică.
2. Fixarea amigdalei cu o clemă.
3. Direcția fasciculului laser către zona în care amigdalele se conectează cu țesuturile subiacente.
4. Îndepărtarea amigdalelor cu laser.

Etapele amigdalectomiei cu laser

Avantajele acestei tehnici sunt:

• Separarea simultană a amigdalei de țesuturile subiacente și coagularea vaselor de sânge. Toate vasele care cad în zona de influență a fasciculului laser sunt „lidate împreună”. Din acest motiv, această operație reduce semnificativ riscul de sângerare.
• Recuperare mai rapidă (comparativ cu chirurgia clasică).
• Riscul de infecție a țesuturilor este redus (datorită formării instantanee a unei cruste în zona țesutului îndepărtat).
• Timp de operare redus.

Dezavantajele procedurii:

1. Posibilă recidivă (dacă țesutul nu este îndepărtat complet).
2. Procedura mai costisitoare.
3. Arsura țesuturilor din apropiere (aceste consecințe ale operației sunt posibile atunci când fasciculul laser lovește țesuturile situate lângă amigdale).

Metode alternative

Metode mai puțin utilizate:

concluzii

Îndepărtarea amigdalelor pentru amigdalita cronică se efectuează dacă există indicații stricte. Această operație nu este simplă și are o serie de posibile contraindicații și complicații. Cu toate acestea, dezvoltarea tehnologiilor chirurgicale a dus la apariția unor metode alternative pentru efectuarea amigdalectomiei. Pe lângă tehnicile chirurgicale clasice, a devenit posibilă îndepărtarea amigdalelor prin criochirurgie, bisturiu laser, energie cu plasmă rece, radiocuțit etc. Aceste tehnici sunt utilizate cu succes atunci când chirurgia clasică este contraindicată (în cazul unor tulburări grave ale sistemului de coagulare a sângelui). , complicații ale bolilor somatice). Este important de știut că doar un specialist calificat poate determina dacă să îndepărteze sau nu amigdalele, precum și să aleagă tacticile chirurgicale necesare.

Video: amigdalectomie - animație medicală