Neuropatia nervului axilar. Nervii plexului brahial
Nervul axilar este mixt în funcție.
Fibrele motorii ale nervului inervează mușchii deltoizi și redoni minori. Fibrele senzoriale ale nervului axilar fac parte din nervul cutanat lateral superior al umărului și inervează pielea suprafeței exterioare a umărului.
Afectarea nervului axilar este posibilă din mai multe motive.
În cele mai multe cazuri, neuropatia nervului axilar este cauzată de un traumatism, cum ar fi o fractură sau dislocare a umărului, o rană împușcată, compresia prelungită a fibrei nervoase (de exemplu, printr-o cârjă), poziția incorectă a umărului în timpul somnului sau anesteziei. , etc.
Din punct de vedere clinic, afectarea acestui nerv se caracterizează prin faptul că pacientul nu își poate mișca brațul la un nivel orizontal, ceea ce se explică prin dezvoltarea paraliziei și atrofiei mușchiului deltoid. Slăbirea apare în articulația umărului. Sensibilitatea pielii suprafeței exterioare a treimii superioare a umărului este, de asemenea, afectată.
Acest nerv este amestecat în funcție. Fibrele motorii care alcătuiesc nervul musculocutanat inervează mușchii biceps, brahial și coracobrahial.
Fibrele nervoase sensibile inervează pielea de pe suprafața exterioară a antebrațului.
Nervul musculocutanat include ramuri ale nervului lateral al antebrațului. Când nervul musculocutanat este deteriorat, se observă atrofia mușchilor biceps brahial, brahial și coracobrahial. Există o pierdere a reflexului de flexie-cot, precum și o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate a pielii pe suprafața radială a antebrațului și a tenorului.
-
Simptome înfrângeri axilar Și muscular cutanat acoperi. Axilar nervul este mixt în funcție. Fibrele motorii ale nervului inervează deltoidul și redonul mic muşchii. -
„Întrebare anterioară. Simptome înfrângeri nervul radial.
Înfrângere axilar nervul poate fi influențat de o serie de motive.
La înfrângere muscular-cutanat se remarcă atrofia bicepsului muşchii umăr, brahial și coracbrahial muşchii. -
Simptome înfrângeri axilar Și muscular cutanat acoperi. Axilar -
Simptome înfrângeri axilar Și muscular cutanat acoperi. Axilar nervul este mixt în funcție. Fibrele motorii ale nervului -
Simptome înfrângeri axilar Și muscular cutanat acoperi. Axilar -
Simptome înfrângeri axilar Și muscular cutanat acoperi. Axilar -
Simptome înfrângeri axilar Și muscular cutanat acoperi. Axilar nervul este mixt în funcție. Fibrele motorii ale nervului realizează interiorul... mai mult ». -
Simptome înfrângeri axilar Și muscular cutanat acoperi. Axilar nervul este mixt în funcție. Fibrele motorii ale nervului Se încarcă. -
Cel mai simplu nu este arsurile. Grade înfrângeri piele acoperă.
Subiectiv, mai pronunțat simptome: senzatie de arsura, caldura, durere, la palparea zonei afectate - durere. -
Dintre toți nervii periferici, cel sciatic. Simptome înfrângeri nervul femural și parastezie femurală.
Pentru nevralgie cutanat nervul femural sau cu nevrita sa, aparitia paresteziei in piele solduri.
Pagini similare găsite:10
Conținutul articolului
Leziuni traumatice ale nervilor periferici este una dintre cele mai importante probleme pentru medicii de diverse specialități – neurochirurgi, traumatologi, chirurgi generaliști, neurologi, kinetoterapeuți, la care se adresează pacienții cu această patologie.Leziunile trunchiurilor nervoase ale extremităților apar în principal la persoanele tinere și de vârstă mijlocie și, dacă nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, adesea duc la pierderea pe termen lung a capacității de muncă și, în multe cazuri, la dizabilitate. .
Diagnosticul în timp util, îngrijirea medicală calificată în diferite etape, tratamentul chirurgical rațional în timp util folosind tehnici microchirurgicale și reabilitarea completă fac posibilă restabilirea atât a performanței de zi cu zi, cât și a celor profesionale ale majorității acestor pacienți.
Leziunile nervilor periferici sunt împărțite în deschise și închise. Primele includ: răni tăiate, tocate, înjunghiate, zdrobite, vânătate, zdrobite; la închis - comoție, vânătăi, compresie, entorsă, ruptură și luxație. Din punct de vedere morfologic, se face distincția între ruptura anatomică completă și parțială a nervului periferic.
Leziunile nervoase se manifestă prin blocarea completă sau parțială a conducerii, care duce la diferite grade de afectare a funcțiilor motorii, senzoriale și autonome ale nervului. Cu afectarea parțială a nervilor, apar simptome de iritație în zona de sensibilitate și reacții autonome (hiperpatie, cauzalgie, hiperkeratoză).
Neuropraxie(Praxie - muncă, apraxie - incapacitate, inacțiune) - pierderea temporară a funcției fiziologice - conducerea nervoasă după leziuni minore. Modificările anatomice apar în principal în tecile de mielină. Clinic, se observă predominant tulburări de mișcare. În ceea ce privește sensibilitatea, se remarcă în primul rând parestezia. Tulburările autonome sunt absente sau nu sunt exprimate. Recuperarea are loc în câteva zile. Această formă corespunde unei comoții cerebrale a nervului (pe Doynikov).
Axonotmeza- o formă mai complexă de deteriorare datorată compresiei sau tensiunii. Continuitatea anatomică a nervului este păstrată, dar semnele morfologice ale degenerescenței Walleriane apar distal de locul leziunii.
Neuropraxia și axonotmeza sunt tratate conservator.
Neurotmezaînseamnă o ruptură completă a unui nerv sau o deteriorare gravă cu ruperea trunchiurilor nervoase individuale, ca urmare a cărei regenerare este imposibilă fără intervenție chirurgicală.
După o ruptură completă a nervului în segmentul său distal, are loc descompunerea treptată a axonilor, a terminațiilor nervoase și a tecilor de mielină. Lemocitele care înconjoară axonul degenerat sunt implicate în resorbția produșilor de degradare / Funcția nervului este restabilită numai după ce axonii se regenerează din segmentul central al nervului și cresc în direcția distală pe tot segmentul periferic până la ramurile terminale ale nervului afectat. nervului și receptorii săi.
Tipul și gradul leziunii nervoase determină tacticile de tratament ulterioare: conservatoare sau chirurgicale.
Procesul de descompunere a fibrelor nervoase, descris în 1850 de omul de știință francez Waller, este acum desemnat prin termenul de degenerare walleriană. Procesul invers - regenerarea nervului are loc cu condiția ca fasciculele (sensibile și, respectiv, motrice) ale ambelor secțiuni ale nervului să fie potrivite cu precizie și să se desfășoare destul de lent (cu o viteză de aproximativ 1 mm pe zi). Procesul de degenerescență walleriană începe imediat după leziunea nervului și are loc indiferent de momentul în care nervul este suturat. Este imposibil să se evite descompunerea fibrelor nervoase, chiar dacă a fost posibil să se cuseze nervul imediat după deteriorare.
Tabloul clinic și electrofiziologic al leziunilor nervilor periferici depinde în mod semnificativ de perioada de timp care a trecut de la leziune. Ținând cont de particularitățile procesului de degenerare walleriană, este recomandabil să împărțiți această perioadă în două perioade: acută și îndepărtată.
Perioada acută de leziune- o perioadă în care factorul decisiv în tabloul clinic nu sunt atât manifestările leziunii nervoase, cât toți factorii leziunii în ansamblu: reacția de șoc la durere, pierderea de sânge, prezența unei infecții secundare, traumatisme psihice , etc. Perioada acută durează 15-20 de zile, în acest moment, chiar și după o ruptură completă, segmentul distal rămâne capabil de a fi efectuat, prin urmare rezultatele majorității metodelor de examinare electrofiziologică în perioada acută sunt neinformative.
Perioada de prejudiciu pe termen lung caracterizată prin formarea principalelor modificări patomorfologice la nivelul fibrelor nervoase cauzate de degenerescența Walleriana, începând din a treia până la a patra săptămână după leziune. Având în vedere prognosticul În tratamentul leziunilor nervoase, este recomandabil să se împartă perioada de lungă durată în trei perioade mai scurte: precoce pe termen lung - până la patru luni după leziune (în prezent, cea mai promițătoare aplicare a unei suturi nervoase întârziate), intermediar (până la 12 luni) și târziu pe termen lung, care începe după anul. Acesta din urmă se caracterizează prin apariția modificărilor ireversibile ale țesuturilor denervate, dezvoltarea contracturilor și anchiloza articulațiilor. Operațiile de reconstrucție asupra nervilor în aceste cazuri sunt ineficiente.
ÎN acutÎn timpul perioadei de vătămare, cel mai informativ semn de afectare a nervilor este o încălcare a sensibilității în zona de inervație. Diagnosticul tulburărilor motorii și autonome nu este întotdeauna sigur din cauza leziunilor concomitente ale altor țesuturi ale membrului și prezenței durerii. Asistența medicală pentru victimele cu leziuni nervoase constă în măsuri antidurere și, dacă este necesar, antișoc, combaterea sângerării și prevenirea complicațiilor infecțioase. În cazul leziunilor combinate, se iau măsuri adecvate pentru asigurarea funcțiilor vitale. Tratamentul leziunilor complete ale nervilor datorate leziunilor cauzate de obiecte ascuțite este doar chirurgical. Cele mai bune rezultate ale tratamentului se obțin atunci când se efectuează un tratament chirurgical adecvat în ziua accidentului. Cu toate acestea, operația este posibilă numai dacă sunt îndeplinite anumite condiții: prezența specialiștilor instruiți, echipamentul necesar, inclusiv instrumentele microchirurgicale, materialul de sutură și optica de mărire, suportul anestezic adecvat și absența complicațiilor de la rană și starea somatică a plăgii. rabdator. Efectuarea operațiilor asupra nervului în absența condițiilor de mai sus duce în principal la consecințe nesatisfăcătoare și destul de des la traume suplimentare ale membrului și complicații, care în viitor pot fi imposibil de eliminat chiar și în instituțiile medicale specializate. Prin urmare, în instituțiile de chirurgie generală, în caz de afectare a nervilor periferici, este suficient: să se oprească sângerarea, să se efectueze măsuri antiinfecțioase și să se aplice suturi pe plagă, urmată de trimiterea pacientului la secția de microchirurgie.
Diagnosticare
Diagnosticul leziunilor nervoase se bazează pe datele clinice generale și pe rezultatele studiilor electrofiziologice.Localizarea leziunii membrelor în prezența simptomelor neurologice permite suspectarea unei leziuni ale nervilor periferici.
Anamneză ne permite în mod semnificativ să clarificăm natura și mecanismul leziunii nervoase. O trecere în revistă a capătului lezat și a localizării plăgii ne permite să concluzionam care nerv este afectat și să clarificăm amploarea acestei leziuni.
Funcția principală a nervului este conducerea. Deteriorarea nervului se manifestă printr-un sindrom de afectare completă sau parțială a funcției sale. Gradul de pierdere a acestuia este determinat de simptomele de pierdere a mișcării, sensibilității și funcției autonome a nervului.
Tulburări de mișcare cu afectarea completă a nervilor principali ai extremităților, acestea se manifestă printr-un tablou de paralizie musculară periferică (atonie, areflexie, atrofie), inervată de ramuri nervoase care se extind de la aceasta distal până la ruptură.
Sarcina principală atunci când se examinează pacienții cu leziuni ale nervilor periferici este necesitatea de a diagnostica cu exactitate tipul și amploarea leziunii nervoase.
Caracteristicile manifestărilor clinice ale tulburărilor motorii și senzoriale în cazul leziunilor nervoase în perioada acută îngreunează diagnosticul.
Testarea sensibilității este adesea decisivă în diagnosticarea leziunilor unui anumit nerv. Anestezia în zona de inervație este caracteristică rupturii anatomice a trunchiului nervos sau distrugerii complete a axonilor. Pentru a evalua corect tulburările de sensibilitate a pielii (durere, temperatură, tactil), trebuie amintit că imediat după vătămare, zona de pierdere a sensibilității corespunde cel mai îndeaproape zonei de inervație a nervului; ulterior această zonă scade din cauza suprapunerii. de inervaţie de către nervii vecini. Acele zone care sunt inervate exclusiv de un nerv și nu sunt compensate de nervii vecini prin linia temporală sunt numite autonome. În diagnostic, cele mai informative manifestări sunt manifestările tulburărilor de sensibilitate tocmai în zonele autonome de inervație nervoasă. Zonele autonome sunt prezente numai în nervii median, ulnar și tibial. Leziunea parțială a nervilor se manifestă prin scăderea sensibilității și semne de iritație (hiperpatie, parestezie) în zona de inervație a acestuia.
Tulburări troficeîn caz de afectare a nervilor, acestea se manifestă prin tulburări de transpirație (anhidroză, hipo-sau hiperhidroză), imediat după lezarea prin hipertermie în zona de inervație cu o scădere ulterioară a temperaturii, modificări ale creșterii părului sub formă de chelie parțială (hipotricoză) , sau creșterea crescută (hipertricoză), subțierea pielii, dispariția pliurilor de pe ea. Pielea devine cianotică, creșterea unghiilor este perturbată, acestea devin curbate, casante, își pierd strălucirea și se îngroașă. Într-o perioadă ulterioară, adesea sub influența factorilor mecanici sau de temperatură, ulcerele trofice apar în locurile cu sensibilitate afectată, în special pe vârfurile degetelor, în zona mâinii, tălpii și călcâiului. Mușchii, tendoanele și ligamentele se scurtează și se subțiază, ducând la contracturi. Tulburările trofice sunt mai pronunțate atunci când nervul este rupt incomplet și sunt adesea însoțite de durere.
Palparea și percuția de-a lungul trunchiului nervos ajută la clarificarea nivelului și tipului de deteriorare. În perioada acută a leziunii, când fibrele nervoase sunt rupte, atingerea la nivelul leziunii provoacă dureri de proiecție. Pe termen lung, palparea face posibilă identificarea neuroamelor segmentului central al nervului afectat. Apariția durerii în timpul palpării și percuției de-a lungul segmentului periferic al nervului lezat și un semn caracteristic de regenerare nervoasă după sutura acestuia (simptomul Tinel).
Afectarea a doi sau mai mulți nervi, afectarea nervilor în combinație cu o fractură osoasă, luxația, afectarea vaselor mari, a tendoanelor îngreunează diagnosticul și tratamentul.
Clinica
Nervul ulnar
Nervul ulnar (n. ulnaris) – mixt. Când este deteriorat, se observă răpirea celui de-al cincilea deget al mâinii. Pe termen lung, un semn tipic este o stare în formă de gheare a degetelor. Atunci când nervul ulnar este deteriorat în zona umărului, proximal de originea ramurilor sale de mușchii antebrațului, tulburările de mișcare se manifestă prin incapacitatea de a aducția mâinii, iar la îndoirea acesteia nu există tensiune în tendonul flexor ulnar al carpului. Din cauza paraliziei părții mediale a flexorului profund al degetelor, nu există flexie a părții distale a falangelor degetelor IV, V. Când plasați palma pe un plan, este imposibil să efectuați mișcări de zgâriere cu aceste degete, precum și să răspândiți și să adduceți degetele IV, V, îndoiți-le falangele proximale în timp ce le îndreptați pe cele mijlocii și distale, opuneți degetul V la degetul mare și aduceți degetul mare la degetul arătător. În același timp, există cazuri de pseudoaducție a policelui datorită funcției compensatorii a flexorului lung al pulgarului, care în astfel de cazuri este însoțită de flexia falangei distale.Tulburările de sensibilitate sunt cauzate atât de nivelul de afectare a nervilor, cât și de expresivitatea caracteristicilor individuale ale zonei autonome de inervație. Când nervul este deteriorat deasupra ieșirii ramurii sale dorsale, pierderea sensibilității se extinde la suprafața medială a degetului al cincilea și a secțiunilor adiacente ale celui de-al patrulea. Zona autonomă de inervație a nervului ulnar este falanga distală a degetului al cincilea.
În zona de sensibilitate alterată, se observă uneori tulburări de transpirație mai ample și tulburări vasomotorii. Din cauza atrofiei mușchilor mici ai mâinii, spațiile interoase se retrag. Ulcerele trofice, ca și în cazul leziunilor nervului median, sunt adesea cauzate de arsurile unor zone ale pielii cu sensibilitate afectată.
Nervul median
Nervul median (n. medianus) ~ mixt „conține un număr mare de fibre senzoriale și autonome. În caz de deteriorare la nivelul umerilor, de ex. proximal de plecarea ramurilor sale principale, peria capătă un aspect caracteristic:Primul și al doilea degete sunt îndreptate (mâna profetului). Flexia falangelor medii ale degetelor este afectată; nu există flexie a falangelor distale ale primului și celui de-al doilea deget. Când încerci să-ți strângi mâna într-un pumn Și și
Al doilea degete, și într-o măsură mai mică al treilea, rămân îndreptate. Din cauza paraliziei flexorului radial al mâinii, acesta deviază spre partea cubitală atunci când este flectat. În ciuda paraliziei mușchiului care se opune degetului mare, opoziția acestui deget este afectată doar la 2/3 dintre victime; la pacienții rămași, chiar și după o ruptură anatomică completă a nervului, se păstrează. Și înlocuitorul „ falsă” opoziţia degetului este inervată datorită funcţiei compensatorii a capului profund al nervului ulnar al muşchiului flexor pollicis brevis.
Tulburările senzoriale sub formă de anestezie în cazurile de încetare completă a conducerii sunt observate numai în zona autonomă de inervație, care este limitată în primul rând la falange distală a celui de-al doilea deget. Când nervul median este afectat, apar frecvent tulburări vasomotorii-secretor-trofice, ceea ce se explică prin numărul mare de fibre autonome din nerv.
Nervul radial
Nervul radial (n. radialis) este mixt, predominant motor. Tabloul clinic depinde de nivelul de deteriorare și se caracterizează în principal prin disfuncția mușchilor extensori ai mâinii și degetelor. Mâna este în stare de pronație, căzută, degetele din falangele proximale sunt îndoite. Există absența completă a extensiei mâinii și a falangelor proximale ale degetelor, abducția degetului mare și supinația antebrațului. Cu afectarea ramurii profunde a nervului radial din antebraț, funcția extensorului radial al carpului este păstrată, astfel încât pacientul poate îndrepta mâna și poate răpi, dar nu poate îndrepta degetele și răpi degetul mare.Nervul radial nu are o zonă autonomă constantă de inervație, prin urmare, tulburările de sensibilitate pe dorsul marginii radiale a mâinii sunt minimizate în timp din cauza inervației încrucișate sau dispar cu totul.
Nervul musculocutanat
Principalele simptome ale afectarii nervilor sunt disfuncția mușchilor biceps brahial, brahial și coracobrahial, care se manifestă prin atrofia lor, dispariția reflexului yum ajushno-liktsiv și flexia antebrațului în poziție de supinație. Se poate observa și flexia substitutivă puternic slăbită a antebrațului în poziție de pronație! datorita contractiei muschiului brahial este inervat de nervul radial.Pierderea sensibilității atunci când un nerv este deteriorat se observă de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului, în zona de inervație a nervului cutanat lateral al antebrațului și a ramurii nervului musculocutanat.
Nervul axilar
Nervul axilar (n. axilaris) – mixt. Când este deteriorat, se observă paralizia mușchilor deltoid și pectoral minor, care se manifestă prin incapacitatea de a ridica umărul în plan frontal la o linie orizontală. Tulburările de sensibilitate, adesea sub formă de hipoestezie cu hiperpatie, apar de-a lungul suprafeței exterioare a umărului - în zona de inervație a nervului cutanat lateral al umărului.Leziunea plexului brahial
Natura leziunilor plexului brahial este foarte diversă: de la sacrificare și hemoragii în elementele plexului până la separarea rădăcinilor de măduva spinării. Cu afectarea totală a plexului brahial, se observă paralizia periferică a mușchilor membrului superior și dispariția tuturor tipurilor de sensibilitate în zona de inervație de către nervii plexului. Când nervii spinali Cv-Cyr, care formează trunchiul superior al plexului, sunt deteriorați, funcția nervilor musculocutanați, axilari și parțial radiali se pierde, se dezvoltă așa-numita paralizie Duchenne-Erb, în care brațul atârnă de-a lungul corpul, ca un bip, nu se îndoaie la articulația cotului și nu se ridică. Mișcările mâinii și degetelor sunt complet conservate Tulburările de sensibilitate se manifestă printr-o bandă de anestezie pe suprafața exterioară a umărului, antebrațului și ischionului.Când nervii spinali Cvll-Cvllll ma Tl sunt afectați, se formează trunchiul inferior al plexului. , nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului sunt afectați, iar parțial cel median. Se dezvoltă paralizia mușchilor mâinii și ai flexorilor degetelor (paralizia Dejerine-Klumpke inferioară). Sensibilitatea este afectată de o dungă pe suprafața interioară a umărului, antebrațului și mâinii. Când rădăcina Tg este deteriorată și ramurile de legătură (riv communicantes) se îndepărtează de ea, inervația simpatică a ochiului este perturbată - se observă sindromul Horner (ptoză, mioză și enoftalmie).Afectarea plexului brahial de sub claviculă se caracterizează prin dispariția funcției fasciculelor nervoase (laterale, mediale și posterioare), care se manifestă prin simptome de afectare a nervilor corespunzători, care dintre aceste fascicule sunt formate. Nervul musculocutanat, majoritatea fibrelor nervului median, pleacă din fascicul lateral, fibrele axilare și radiale pleacă din fascicul posterior, fasciculul medial formează nervul ulnar, nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului și parțial. nervul median.
Leziunea plexului brahial este una dintre cele mai severe manifestări ale leziunii sistemului nervos periferic. Mecanismul de tracțiune al rănirii determină tacticile chirurgicale specifice și metodele de tratament.
Leziunile extremităților inferioare afectează nervii care formează plexul lombo-sacral (plexul lombosacralis).
Nervul femural
Nervul femural (n. femural) – mixt. Când nervul este deteriorat, se dezvoltă paralizia muşchiului cvadriceps femural, care se manifestă prin pierderea reflexului genunchiului, incapacitatea de a ridica un picior drept, iar atunci când încearcă să stea în picioare, piciorul se îndoaie la articulaţia genunchiului.Deficiența senzorială este instabilă și se manifestă în zona de inervație a nervului cutanat anterior al coapsei, nervul ascuns (il saphenus).
Nervul sciatic (n. ishiadicus) este un nerv mixt, cel mai mare nerv la om. Tabloul clinic al leziunii sale constă în simptome de afectare a nervilor tibial și peroneal comun. Numai cu leziuni în regiunea fesieră deasupra originii ramurilor semimembranosului, venei semiuscate și mușchilor biceps femural, flexia tibiei este afectată.
Nervul tibial
Nervul tibial (n. tibialis) - mixt. Dacă este deteriorat la nivelul coapsei sau treimii superioare a piciorului, piciorul este extins, ușor retras spre exterior, degetele sunt extinse la articulațiile metacarpofalangiene și îndoite la articulațiile interfalangiene (stare în formă de gheare). Nu există flexie a piciorului și a degetelor. Reflexul lui Ahile nu este evocat. Anestezia se observă în zona tălpii și a marginii exterioare a piciorului, talpa este uscată și fierbinte la atingere. Dacă nervul tibial este afectat distal de mijlocul piciorului, funcția mușchilor piciorului și senzația din talpă sunt afectate.Afectarea nervului tibial mare se caracterizează prin tulburări vasomotorii și trofice severe, dureri, adesea de natură arzătoare.
Nervul peronier comun
nervul peroneal (n. peroneus communis) ~ ~ mixt. Când nervul este deteriorat, piciorul atârnă în jos, este ușor întors spre interior, marginea sa exterioară este coborâtă, tendoanele din spatele piciorului nu sunt conturate și degetele sunt îndoite. Mersul este tipic - „asemănător unui cocoș” (pentru a nu atinge podeaua cu degetele piciorului îndoit, pacienții își ridică picioarele sus și stau mai întâi pe degete, apoi pe întreg piciorul.) Se observă tulburări de sensibilitate. în zona suprafeței exterioare anterioare a treimii inferioare a piciorului, dorsul piciorului și degetele de la picioare.Metode suplimentare de examinare. Pentru a diagnostica cu exactitate nivelul, tipul și gradul tulburărilor de conducere nervoasă, cele mai utilizate metode suplimentare sunt electrodiagnostica clasică, determinarea curbei intensitate-durată în timpul stimulării electrice a mușchilor, electroneuromiografia, precum și termometria, termografia la distanță, capilaroscopia. , determinarea activității de impuls a nervilor, oxigenarea țesuturilor și condițiile de transpirație, dacă este necesar, biopsie musculară.
Electrodiagnostica clasică- studiul reacției contracției musculare la iritație cu curent continuu și pulsat cu o frecvență de 50 Hz, durata pulsului - 1 ms. Tulburările de conducere nervoasă pot fi evaluate conform electrodiagnosticului clasic la numai 2-3 săptămâni după leziune, după finalizarea principalelor modificări ale fibrelor nervoase în timpul degenerescenței Walleriana, adică în perioada de lungă durată a leziunii. În caz de întrerupere completă a conducerii nervoase, iritația cu curent direct sau pulsat în proiecția nervului deasupra și sub locul leziunii nu provoacă contracție musculară și este diagnosticată o reacție completă de degenerare musculară (PRR) (degenerare).
Metodele de cercetare electrofiziologică fac posibilă clarificarea gradului de tulburare a conducerii nervoase, ceea ce face posibilă determinarea în avans a tipului și amplorii tratamentului conservator sau chirurgical.
Cel mai informativ semn al PRP este pierderea excitabilității musculare la curentul pulsat și păstrarea excitabilității musculare la stimularea cu curent continuu. Absența excitației musculare la toate tipurile de curent indică înlocuirea fibrelor musculare cu țesut cicatricial (ciroză). Când conducerea este incomplet perturbată, stimularea nervului prin curent pulsat determină contracția slăbită a mușchilor inervați de acesta. Pentru a studia procesul de regenerare a nervilor, electrodiagnostica clasică nu este informativă.
Electroneuromiografia este o metodă de cercetare care vă permite să înregistrați potențialul de acțiune al unui nerv și al grupurilor individuale de fibre musculare, să determinați viteza de conducere a impulsurilor în diferite grupuri de fibre în diferite părți ale nervului. Această metodă caracterizează cel mai pe deplin gradul de perturbare a conducerii nervoase și modificările denervației în mușchi, vă permite să determinați nivelul de deteriorare și să urmăriți dinamica procesului de regenerare.
Un pacient cu afectare a nervilor periferici trebuie îndrumat către o clinică de microchirurgie specializată pentru a clarifica diagnosticul și tratamentul chirurgical.
Tratament
Principala metodă de tratament pentru leziunile traumatice ale nervilor periferici este chirurgia.Neuroliza- eliberarea nervului din tesuturile care il inconjoara si determina compresia acestuia (hematom, cicatrici, fragmente osoase, calus). Operația se realizează prin izolarea cu grijă a nervului de țesutul cicatricial din jur, care este apoi îndepărtat, evitând, dacă este posibil, deteriorarea epineurului.
Neuroliza internă, sau endoneurologie - izolarea fasciculelor trunchiului nervos de cicatricile intraneurale după deschiderea epineurului, se realizează cu scopul de a decomprima fasciculele și de a clarifica natura leziunilor fibrelor nervoase. Pentru a preveni formarea de noi aderențe și cicatrici, nervul este plasat într-un pat nou pregătit din țesut intact și se efectuează hemostază atentă.
Sutura nervoasă. Indicația pentru sutura nervoasă este ruptura completă sau parțială a nervului cu un grad semnificativ de afectare a conducerii. Există sutura primară a nervului, care se efectuează simultan cu tratamentul chirurgical primar al plăgii și întârziată, efectuată la 2-4 săptămâni după tratamentul plăgii. Pentru a efectua intervenții chirurgicale asupra nervilor periferici la nivel modern, sunt necesare un microscop operator, instrumente microchirurgicale și material de sutură 6/0-10/0. Atunci când se efectuează sutura epineurală, este necesar să se realizeze o potrivire exactă a secțiunilor transversale ale segmentelor centrale și periferice ale trunchiului nervos transectat.
În ultimele decenii, odată cu dezvoltarea microchirurgiei, se folosește și sutura perineurală (interfasciculară) pentru a conecta capetele nervului. Este posibilă o combinație a acestor două tehnici de cusătură. Comparația grinzilor și suturarea se efectuează la microscop. Operația se finalizează prin imobilizarea membrului cu ajutorul unui ghips într-o poziție, în care nervul este supus la cea mai mică tensiune și presiune. Imobilizarea se menține timp de două până la trei săptămâni.
Autoplastie.În cazurile de afectare a nervilor însoțite de traumatisme severe ale trunchiului nervos cu divergență semnificativă a capetelor acestuia, se efectuează plastie interfasciculară. Esența operației este că defectul nervos este înlocuit cu unul sau mai multe fragmente de grefă și suturat la mănunchiuri ale capetelor sale. Grefa utilizată este nervul sural, nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului, ramura superficială a nervului radial și ramurile cutanate ale plexurilor brahial și cervical.
Dacă aportul de sânge la patul nervos este nesatisfăcător, pentru a asigura un trofism adecvat al grefei, se poate efectua intervenția chirurgicală plastică a defectului vascularizat cu autogrefă.
In cazurile de avulsiune intradurala a nervului spinal datorita afectarii plexului brahial, neurotizarea nervului este posibila datorita altuia, mai putin important din punct de vedere functional, sau datorita nervilor intercostali. Neurotizarea presupune tăierea nervului donor și suturarea segmentului său proximal cu segmentul distal al nervului lezat.
Trebuie amintit că operația creează doar condițiile (dar este absolut necesară) pentru restabilirea conducerii nervoase, prin urmare tratamentul suplimentar ar trebui să vizeze îmbunătățirea procesului de regenerare. Pentru a menține condiții optime pentru acest proces, se prescriu exerciții terapeutice, masaj, stimulare electrică a mușchilor paralizați, proceduri termice, precum și medicamente care cresc și optimizează metabolismul în celula nervoasă. Un astfel de tratament ar trebui să fie pe termen lung, fără pauze lungi, până când funcția membrului este restabilită.
În perioada mai îndepărtată a leziunii, pe lângă operațiile nervoase, se folosesc metode de corecție ortopedică, care includ eliminarea contracturilor, asigurarea unei poziții avantajoase din punct de vedere funcțional a membrului, restabilirea mișcărilor prin mișcarea tendoanelor, complexelor vascular-muscular-nervos sau transplantul de organe. (părți ale membrului).
Nervii axilar și radial sunt componente ale trunchiului posterior al plexului brahial. Un nerv trece pe sub articulația umărului, eliberând o ramură care inervează mușchiul teres minor, care rotește brațul spre exterior. Nervul axilar trece apoi în spatele humerusului lateral înainte de a se împărți în ramuri posterioare și anterioare care furnizează o parte a mușchiului deltoid. Ramura posterioară include nervul cutanat, care inervează pielea peste suprafața laterală a mușchiului deltoid. Să aruncăm o privire mai atentă asupra nervului axilar. Anatomia sa este unică.
Leziuni ale nervilor
Cel mai adesea, afectarea nervului axilar apare din cauza unei fracturi a humerusului sau a unei luxații a umărului. În unele cazuri, numai nervul axilar este afectat în timpul nervului idiopatic. Care sunt riscurile de afectare a nervului axilar? Să aflăm în acest articol.
Principala manifestare clinică a compresiei nervului axilar este afectarea abducției umărului din cauza slăbiciunii mușchiului deltoid. mușchiul periost începe și, prin urmare, pacientul poate păstra capacitatea limitată de a abduce brațul. Deși mușchiul teres minor poate fi slab, acest lucru nu este întotdeauna vizibil la examenul clinic, ca urmare a funcționării normale a mușchiului subos.
Diagnosticul poate fi confirmat doar prin identificarea slăbiciunii mușchiului deltoid și a citirilor EMG anormale care se referă la mușchii teres minor și deltoid. SPNV al nervului axilar atunci când se realizează înregistrări superficiale din mușchi (deltoid) servește ca mijloc de identificare a potențialei întârzieri sau a amplitudinii reduse a IVD a nervului axilar.
Neuropatia membrului superior - O boală destul de comună în activitatea unui neurolog. Fie un nerv axilar, fie mai mulți nervi deodată pot fi afectați și, prin urmare, tabloul clinic al bolii va diferi. Indiferent de motivele care au cauzat boala, pacientul începe să simtă durere, pierderea sensibilității, disconfort și alte simptome caracteristice.
Cauze
Adesea, pacienții care se confruntă cu neuropatie a extremităților superioare cred că problemele lor sunt legate de lipsa somnului și de oboseală, care pot fi restabilite cu odihnă adecvată. Multe motive pot duce la polineuropatia mâinii. Cele mai frecvente includ:
- Bolile tumorale - și tumorile nu sunt neapărat localizate în zona umerilor și localizarea poate fi oricare.
- Operații anterioare (la locul intervenției chirurgicale, sângele se oprește în cele din urmă să circule normal, iar acest lucru, la rândul său, contribuie la atrofia musculară și la formarea edemului, inclusiv compresia fasciculelor nervoase, ceea ce duce la neuropatie).
- Utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin clorochină și fenitoină - aceste substanțe au un efect negativ asupra fibrelor nervoase.
- Leziuni ale extremităților cu dezvoltarea ulterioară a edemului care comprimă nervul - ca urmare, apare neuropatia.
- Diverse infecții din trecut, de exemplu, tuberculoză, gripă, difterie, HIV, herpes, malarie și altele.
- Hipotermia regulată - temperaturile scăzute și expunerea prelungită la această stare sunt foarte dăunătoare organismului.
- Lipsa anumitor grupe de vitamine din organism, adesea vitamina B.
- Iradierea are un efect extrem de negativ asupra organismului.
- Intoxicarea organismului.
- Stres fizic excesiv și puternic asupra mușchilor.
- Boli endocrine, inclusiv diabet.
Cum se manifestă exact un nerv axilar deteriorat?
Simptome
Simptomele pot fi împărțite în însoțitoare și primare. Când apar simptomele principale, o persoană simte o durere arzătoare care o bântuie pe tot parcursul zilei, precum și o senzație de amorțeală la degete, braț în întregime și mână. Simptomele asociate includ:
- dificultate în mișcarea brațelor;
- umflătură;
- tulburări de coordonare a mișcărilor;
- contractii musculare involuntare, crampe, spasme;
- scăderea sensibilității la temperatură;
- senzație neplăcută de piele de găină.
Nervul axilar afectat: diagnostic
Pentru a selecta metoda de tratament adecvată, este foarte important să efectuați o examinare completă a pacientului, să faceți teste, să prelevați probe speciale, să evaluați reflexele și forța musculară. Metodele instrumentale de diagnostic includ: tomografia magnetică, electroneuromiografia.
Aceste metode fac posibilă detectarea leziunilor nervoase și identificarea cauzei și amplorii tulburărilor de conducere. Dacă este necesar, specialistul poate îndruma pacientul pentru teste suplimentare pentru a exclude alte patologii. Și numai după primirea rezultatelor se poate face un diagnostic. Foarte informativ
neuropatie
Neuropatia nervului axilar este însoțită de limitarea (imposibilitatea) abducției umărului, mișcarea acestuia înainte și înapoi, sensibilitate afectată a zonei de inervație și atrofie a mușchiului deltoid. Compresia foramenului patrulater - sindromul tunelului nervos axilar (triceps, redon mare și mic, humerus). Durerea este localizată în regiunea umărului și se intensifică cu rotația și abducția umărului. Diferențierea trebuie făcută de radiculita cervicală discogenă și periartroza glenohumerală.
nevrita
Nevrita este o boală a nervilor periferici intercostali, occipitali și ai membrelor), care este de natură inflamatorie și se manifestă ca durere de-a lungul nervului, slăbiciune musculară a zonei inervate și sensibilitate afectată. Când sunt afectați mai mulți nervi, boala se numește polinevrită. Proiecția nervului axilar joacă un rol important aici.
Funcțiile nervului, zona de inervație și gradul de deteriorare determină tabloul clinic al nevritei. În cele mai multe cazuri, nervii periferici constau din diferite tipuri de nervi autonomi, senzoriali și motorii. Orice tip de nevrită se caracterizează prin simptome cauzate de deteriorarea fiecărui tip de fibre:
- tulburările trofice și vegetative provoacă apariția ulcerelor trofice, umflături, unghii casante, cianoză a pielii, uscăciune și subțiere a pielii, depigmentare și căderea locală a părului, transpirație etc.;
- Tulburările senzoriale determină pierderea sau scăderea sensibilității zonei de inervație, parestezii (senzație de ace), amorțeală;
- întreruperea activității mișcării provoacă pierderea sau scăderea reflexelor tendinoase, pareză (parțială) sau paralizie (completă), scăderea forței mușchilor inervați, atrofie.
Primele semne
În general, primele semne de afectare a nervilor sunt amorțeală și durere. Tabloul clinic al unor tipuri de nevrite prezintă manifestări specifice care sunt asociate cu zona pe care o inervează nervul axilar.
Nevrita nervului axilar se exprimă prin incapacitatea de a ridica brațul în lateral, creșterea mobilității articulației umărului, scăderea sensibilității treimii superioare a umărului și atrofia mușchiului deltoid.
Izolat, nervul axilar este afectat de leziunea plexului brahial sau de dislocarea capului humeral. Acest lucru duce la eșecul ridicării brațului la nivel orizontal.
Sensibilitatea se pierde pe o fâșie mică de piele de-a lungul suprafeței exterioare posterioare a brațului. În unele cazuri, nervul cutanat lateral al antebrațului este rănit și sensibilitatea este afectată pe partea exterioară dorsală, radială a antebrațului. Aceștia sunt toți nervi din regiunea axilară.
Pentru a naviga rapid în afectarea nervilor extremităților superioare, în special a ulnarului, medianului și radial, va fi suficient să examinăm unele mișcări tipice ale pacientului ale degetelor, mâinii și antebrațului. Dar mai întâi, trebuie să vă asigurați că nu există obstacole mecanice în calea mișcării din cauza dezvoltării anchilozei sau contracturilor. Atunci când pacientul efectuează mișcările necesare, specialistul va trebui să se asigure că puterea și gama acestor mișcări sunt păstrate.
Grupuri musculare
Următoarea grupă musculară este inclusă în inervația motorie a nervului axilar (axilar):
Mușchiul deltoid C5-C6:
- În timpul contracției posterioare, umărul ridicat trage înapoi.
- În timpul contracției secțiunii mediane, umărul este abdus într-un plan orizontal.
- În timpul contracției părții anterioare, membrul ridicat este tras înainte.
Mușchiul teres minor C4-C5, care promovează rotația externă a umărului.
Test
Pentru a determina puterea mușchiului deltoid se poate efectua următorul test: pacientul, stând sau în picioare, își ridică brațul la nivel orizontal, iar medicul în acest moment rezistă acestei mișcări palpând mușchiul contractat.
Când nervul axilar este afectat, apar următoarele:
- Sensibilitatea pe suprafața umărului (exterior superior) este afectată.
- Paralizia nervului axilar, atrofia mușchilor deltoid.
Simptomul cozii rândunica este că extensia brațului afectat este mult mai mică decât cea a brațului sănătos. Și dacă privești pacientul din exterior, ai impresia unei coadă de rândunică despicată și a unei întârzieri în extensia umărului.
4. Vase subscapulare
3. PROTECTORUL DE UMAR NU INCLUDE:
1. Regiunea deltoidă
2. Regiunea supraclaviculară
3. Regiunea scapulară
4. Regiunea subclavie
4. MUSCHI ATASATI DE CRISTA TUBERULUI MAJOR AL HUMERUSULUI:
1. Mușchiul subscapular
2.Mușchiul pectoral mare
3. Mușchiul supraspinatus
4. Latissimus dorsi
5. PRIN PASEA GAURILOR PE TREI FETE:
1. Artera humerală circumflexă posterioară
2. Artera humerală circumflexă anterioară
3. Artera scapulară circumflexă
4. Nervul axilar
6. ÎN TREIMEA DE MIJLOCIE A UMĂRULUI ESTE SITUAT NERVUL RADIAL:
1. În umărul anterior
2. În spatele umărului
3. În septul intermuscular medial
4. În septul intermuscular lateral
7. ÎN TREIMEA INFERIOR A UMĂRULUI NERVUL ULNA ESTE SITUAT:
1. Anterior și medial de artera brahială
2. Situat în patul mușchiului triceps brahial
3. 2 cm medial de artera brahială
4. Însoțită de artera colaterală ulnară inferioară
8. NU PARCĂ ÎN SEPTUL INTERMUSCULAR MEDIAL:
2. Nervul radial
3. Artera brahială
4. Nervul sudic medial al antebrațului
9. PRIN PASUL TUNAL CARPIAN RADIAL:
1. Artera radială
2. Nervul radial
3. Tendonul flexor radial al carpului
4. Vena radială
10. ARTERA FEMORALA ESTE PROIECTATA PE O LINIE TRASATA DIN UNUL DIN URMATOARELE PUNCTE:
1. Dintr-un punct situat la mijlocul liniei care leagă coloana iliacă anterioară superioară și simfiza pubiană de epicondilul medial al femurului
2. De la punctul situat la marginea treimii mediale și mijlocii a ligamentului inghinal până la epicondilul medial al femurului
3. De la coloana iliacă anterioară superioară până la epicondilul medial al femurului
4. De la trohanterul mare la tuberculul adductor
11. CE STRUCTURI SUNT LOCALIZATE ÎN SAU TREC PRIN CANALUL FEMORAL:
1. Fibre grase
2. Hernie femurală
3. Vena safenă mică
4. Vena femurală
12. NERVUL RADIAL ESTE FORMAT DIN ACEASTĂ BANDA A PLEXUSULUI BRAHIAL:
1. din lateral
2. din medial
3. din spate
4. din posterior si medial
5. din posterior si lateral
13. NERVUL AXILAR ÎN REGIUNEA AXILARĂ SE FORMEAZĂ:
1.din fascicul lateral
2. din fasciculul medial
3.din grinda din spate
4. din fasciculele posterioare şi laterale
5. din fasciculele posterioare şi mediale
14. NERVUL MUSCULOCUTAN ÎN REGIUNEA AXILARĂ SE FORMA:
1. din fasciculul medial
2. din fascicul lateral
3. din mănunchiul din spate
4. din fasciculele laterale şi mediale
5. din fasciculele mediale si posterioare
15. PE TIMPUL REGIUNII AXILARE, ARTERA AXILARĂ SE DISTRIBUIE ÎN DIVISIUNI:
16. PULSATIA ARTEREA BRAHIALA SE DETERMINA:
1.la marginea exterioară a muşchiului biceps brahial
2. la locul atasarii de humerus al muschiului deltoid
Z.la marginea interioară a muşchiului deltoid
4. în mijlocul suprafeţei mediale a umărului
5. Pulsația arterială nu poate fi palpată la umăr
17. NERVUL MEDIU ÎN RELATIE CU ARTERA BRACIALĂ DIN TREIMEA SUPERIOARĂ A UMĂRULUI ESTE SITUAT:
1.față
3. lateral
4. medial
5 . posterior si lateral
18. NERVUL MEDIU ÎN RELATIE CU ARTERA BRACALĂ ÎN TREIMEA INFERIOARĂ A UMĂRULUI PASE:
1. fata
3.medial
4. lateral
5. anterior şi lateral
19. NERVUL MUSCULOCUTAN DE PE UMĂR ESTE SITUAT ÎNTRE MUSCHI:
1.intre coracobrahial si humerus
2. între biceps şi humerus
3. între biceps şi triceps
4. între biceps şi ciocan este vizibil-humeral
5. între triceps şi humerus
20. COMPRESIA NERVULUI MUSCULOCUTAN ÎN ZONA ELBARĂ ANTERIOR E POSIBILĂ ÎN LOCUL:
1. când nervul trece pe sub tendonul muşchiului biceps brahial
2. când nervul musculo-sudic iese de sub marginea tendonului bicepsuluimuschii umerilor
3. când nervul trece pe sub muşchiul brahioradial
4. când nervul trece prin şanţul lateral anterior al regiunii ulnare
5. afectarea prin compresie a nervului musculocutanat din zona cotului este imposibilă
21. INSTALAREA UNUI STETOSCOP ÎN REGIUNEA COTULUI CÂND MĂSURĂȚI TENSIUNEA ARTERIALE PENTRU A ASCULTA TONURILE KOROTKOV, TREBUIE:
1. medial de tendonul biceps brahial,
2. spre exterior din tendonul bicepsului
3. la jumătatea distanței dintre condilii lateral și medial ai humerusului
4. la epicondilul lateral al humerusului
5.la epicondilul medial al humerusului
22. NERVUL MEDIU ÎN RELATIE CU ARTERA BRACALĂ DIN FOSA CUBALA ESTE SITUAT:
1. fata
3.lateral
4. medial
5. poziţia nervului nu este constantă
23. PROIECȚIA NERVULUI MEDIA UTILIZAT PENTRU A Efectuarea ANESTESIEI DE CONDUCȚIE ÎN ZONA COTULUI ESTE LOCALIZĂ:
1.la marginea medială a tendonului bicepsului
2. la mijlocul distanței dintre epicondilul medial al humerusului și marginea medială a tendonului bicepsului
3. 1,5 cm spre exterior de epicondilul medial al umărului
4. la marginea laterală a tendonului bicepsului
5. La aproximativ 5 cm medial de epicondilul lateral al umărului
