Stany szokowe różnego pochodzenia. Wstrząs traumatyczny: klasyfikacja, stopnie, etap algorytmu pierwszej pomocy - erekcja

Wstrząs jest procesem patologicznym, który zachodzi w odpowiedzi organizmu człowieka na ekspozycję na ekstremalne bodźce. W tym przypadku wstrząsowi towarzyszą zaburzenia krążenia krwi, metabolizmu, oddychania i funkcji układu nerwowego.

Stan szoku po raz pierwszy opisał Hipokrates. Termin „szok” został ukuty przez Le Dran w 1737 r.

Klasyfikacja wstrząsów

Istnieje kilka klasyfikacji stanu szoku.

W zależności od rodzaju zaburzeń krążenia wyróżnia się następujące rodzaje wstrząsu:

• wstrząs kardiogenny, który występuje z powodu problemów z krążeniem. W przypadku wstrząsu kardiogennego spowodowanego brakiem przepływu krwi (upośledzona czynność serca, rozszerzenie naczyń krwionośnych, które nie mogą zatrzymać krwi), mózg odczuwa brak tlenu. Pod tym względem w stanie szoku kardiogennego osoba traci przytomność i z reguły umiera;
• Wstrząs hipowolemiczny to stan spowodowany wtórnym zmniejszeniem pojemności minutowej serca, ostrym niedoborem krwi krążącej i zmniejszeniem powrotu krwi żylnej do serca. Wstrząs hipowolemiczny występuje, gdy następuje utrata osocza (wstrząs anhydremiczny), odwodnienie lub utrata krwi (wstrząs krwotoczny). Wstrząs krwotoczny może wystąpić w przypadku uszkodzenia dużego naczynia. W rezultacie ciśnienie krwi szybko spada prawie do zera. Wstrząs krwotoczny występuje w przypadku pęknięcia pnia płucnego, żył dolnych lub górnych albo aorty;
• redystrybucyjny - występuje w wyniku zmniejszenia obwodowego oporu naczyniowego przy zwiększonej lub normalnej pojemności minutowej serca. Może to być spowodowane sepsą, przedawkowaniem narkotyków, anafilaksją.

W zależności od ciężkości wstrząs dzieli się na:

• szok pierwszego stopnia lub skompensowany - świadomość osoby jest jasna, jest komunikatywny, ale trochę zahamowany. Ciśnienie skurczowe przekracza 90 mm Hg, tętno wynosi 90-100 uderzeń na minutę;
• wstrząs drugiego stopnia lub subkompensowany - osoba jest zahamowana, dźwięki serca są stłumione, skóra jest blada, tętno do 140 uderzeń na minutę, ciśnienie spada do 90-80 mm Hg. Sztuka. Oddech jest szybki, płytki, świadomość pozostaje. Ofiara odpowiada poprawnie, ale mówi cicho i powoli. Wymagana jest terapia przeciwwstrząsowa;
• szok trzeciego stopnia lub zdekompensowany - pacjent jest zahamowany, adynamiczny, nie reaguje na ból, odpowiada na pytania monosylabami i powoli lub nie odpowiada, mówi szeptem. Świadomość może być zdezorientowana lub nieobecna. Skóra pokryta jest zimnym potem, blada i wyraźna akrocyjanoza. Puls ma charakter nitkowaty. Dźwięki serca są stłumione. Oddychanie jest częste i płytkie. Skurczowe ciśnienie krwi poniżej 70 mm Hg. Sztuka. występuje bezmocz;
• szok czwartego stopnia lub nieodwracalny - stan terminalny. Osoba jest nieprzytomna, nie słychać tonów serca, skóra jest szara z marmurkowym wzorem i zastoinowymi plamami, wargi są niebieskawe, ciśnienie jest mniejsze niż 50 mm Hg. Art., bezmocz, puls ledwo zauważalny, oddech rzadki, brak odruchów i reakcji na ból, źrenice są rozszerzone.

Zgodnie z mechanizmem patogenetycznym wyróżnia się następujące rodzaje wstrząsu:

• wstrząs hipowolemiczny;
• Wstrząs neurogenny to stan, który rozwija się na skutek uszkodzenia rdzenia kręgowego. Głównymi objawami są bradykardia i niedociśnienie tętnicze;
• szok traumatyczny jest stanem patologicznym zagrażającym życiu człowieka. Wstrząs pourazowy występuje w przypadku złamań kości miednicy, urazowych uszkodzeń mózgu, ciężkich ran postrzałowych, urazów brzucha, dużej utraty krwi i operacji. Do głównych czynników determinujących rozwój szoku pourazowego zalicza się: utratę dużej ilości krwi, silne podrażnienie bólowe;
• wstrząs zakaźno-toksyczny - stan wywołany egzotoksynami wirusów i bakterii;
• Wstrząs septyczny jest powikłaniem ciężkich infekcji, które charakteryzuje się zmniejszeniem ukrwienia tkanek, co prowadzi do upośledzenia dostarczania tlenu i innych substancji. Najczęściej rozwija się u dzieci, osób starszych i pacjentów z niedoborami odporności;
• wstrząs kardiogenny;
• Wstrząs anafilaktyczny to natychmiastowa reakcja alergiczna, czyli stan dużej wrażliwości organizmu, który pojawia się po wielokrotnym narażeniu na alergen. Tempo rozwoju wstrząsu anafilaktycznego waha się od kilku sekund do pięciu godzin od momentu kontaktu z alergenem. Jednocześnie w rozwoju wstrząsu anafilaktycznego nie ma znaczenia ani sposób kontaktu z alergenem, ani czas;
• łączny.

Pomóż w szoku

Udzielając pierwszej pomocy we wstrząsie przed przyjazdem karetki należy mieć na uwadze, że niewłaściwy transport i udzielenie pierwszej pomocy może spowodować opóźniony stan wstrząsu.

Zanim przyjedzie karetka, należy:

• jeśli to możliwe, staraj się wyeliminować przyczynę wstrząsu, np. uwolnij uwięzione kończyny, zatamuj krwawienie, zgaś płonące ubranie;
• sprawdź nos i usta ofiary pod kątem obecności ciał obcych i usuń je;
• sprawdzić tętno i oddech poszkodowanego, jeżeli zajdzie taka potrzeba, wykonać sztuczne oddychanie i masaż serca;
• obróć głowę ofiary na bok, aby nie mogła udławić się wymiocinami i udusić się;
• sprawdzić, czy ofiara jest przytomna i podać jej środek przeciwbólowy. Po wykluczeniu urazu brzucha możesz podać ofierze gorącą herbatę;
• poluzować ubranie ofiary wokół szyi, klatki piersiowej i talii;
• ogrzać lub ochłodzić ofiarę, w zależności od pory roku.

Udzielając pierwszej pomocy w przypadku wstrząsu, należy wiedzieć, że nie należy zostawiać poszkodowanego samego, pozwolić mu palić, ani przykładać okładów grzewczych do miejsc urazu, aby nie spowodować wypływu krwi z ważnych narządów.

Opieka przedszpitalna w przypadku wstrząsu obejmuje:

• zatrzymanie krwawienia;
• zapewnienie odpowiedniej wentylacji płuc i drożności dróg oddechowych;
• znieczulenie;
• transfuzyjna terapia zastępcza;
• w przypadku złamań – unieruchomienie;
• delikatny transport pacjenta.

Z reguły ciężkiemu wstrząsowi pourazowemu towarzyszy niewłaściwa wentylacja płuc. Do ofiary można wprowadzić rurkę oddechową lub rurkę w kształcie litery Z.

Krwawienie zewnętrzne należy zatamować poprzez założenie ciasnego bandaża, opaski uciskowej, zacisku na krwawiące naczynie lub zaciśnięcie uszkodzonego naczynia. Jeśli występują oznaki krwawienia wewnętrznego, pacjenta należy jak najszybciej zabrać do szpitala w celu pilnej operacji.

Opieka medyczna w przypadku wstrząsu musi spełniać wymogi leczenia w nagłych przypadkach. Oznacza to, że należy natychmiast zastosować te środki, które dają efekt natychmiast po podaniu pacjentowi.

Jeśli nie udzielisz pomocy takiemu pacjentowi na czas, może to doprowadzić do poważnych zaburzeń mikrokrążenia, nieodwracalnych zmian w tkankach i spowodować śmierć człowieka.

Ponieważ mechanizm rozwoju wstrząsu wiąże się ze zmniejszeniem napięcia naczyń i zmniejszeniem przepływu krwi do serca, działania terapeutyczne powinny mieć przede wszystkim na celu zwiększenie napięcia tętniczego i żylnego, a także zwiększenie objętości płynu w krwiobieg.

Ponieważ szok może być spowodowany różnymi przyczynami, należy podjąć działania mające na celu wyeliminowanie przyczyn tego stanu i przeciwdziałanie rozwojowi patogenetycznych mechanizmów zapaści.

Co to jest szok? To pytanie może wielu zmylić. Często słyszane zdanie „jestem w szoku” nawet nie przypomina tego stanu. Należy od razu powiedzieć, że szok nie jest objawem. Jest to naturalny łańcuch zmian zachodzących w organizmie człowieka. Proces patologiczny, który powstaje pod wpływem nieoczekiwanych bodźców. Dotyczy układu krążenia, oddechowego, nerwowego, hormonalnego i metabolizmu.

Objawy patologii zależą od ciężkości uszkodzeń ciała i szybkości reakcji na nie. Istnieją dwie fazy szoku: erekcja i odrętwienie.

Fazy ​​szoku

Wzwodny

Występuje natychmiast po ekspozycji na bodziec. Rozwija się bardzo szybko. Z tego powodu pozostaje niewidoczny. Znaki obejmują:

• Stymulacja mowy i motoryki.
• Świadomość zostaje zachowana, ale ofiara nie jest w stanie ocenić ciężkości stanu.
• Zwiększone odruchy ścięgniste.
• Skóra jest blada.
• Ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone, oddech jest szybki.
• Rozwija się głód tlenu.

Podczas przejścia z fazy erekcji do fazy odrętwienia obserwuje się wzrost częstoskurczu i spadek ciśnienia.

Faza odrętwienia charakteryzuje się:

• Zakłócenie centralnego układu nerwowego i innych ważnych narządów.
• Zwiększona tachykardia.
• Spadek ciśnienia żylnego i krwi.
• Zaburzenia metaboliczne i obniżona temperatura ciała.
• Wadliwe działanie nerek.

Faza odrętwienia może przejść w stan terminalny, co z kolei powoduje zatrzymanie akcji serca.

Obraz kliniczny

Zależy od nasilenia narażenia na czynniki drażniące. Aby właściwie udzielić pomocy, konieczna jest ocena stanu pacjenta. Klasyfikacja wstrząsu w zależności od nasilenia objawów jest następująca:

• Stopień pierwszy – osoba jest przytomna, odpowiada na pytania, reakcja jest nieco zahamowana.
• Drugi stopień - wszystkie reakcje są zahamowane. Trauma świadomości, daje prawidłowe odpowiedzi na wszystkie pytania, ale mówi ledwo słyszalnie. Oddech jest szybki, tętno jest szybkie, a ciśnienie krwi niskie.
• Trzeci stopień szoku - osoba nie odczuwa bólu, jego reakcje są zahamowane. Jego rozmowa jest powolna i cicha. W ogóle nie odpowiada na pytania lub odpowiada jednym słowem. Skóra jest blada, pokryta potem. Świadomość może być nieobecna. Puls jest ledwo wyczuwalny, oddech jest częsty i płytki.
• Czwarty stopień szoku to stan terminalny. Mogą wystąpić nieodwracalne zmiany patologiczne. Brak reakcji na ból, rozszerzone źrenice. Ciśnienie krwi może nie być słyszalne, oddychać łkaniem. Skórka jest szara z marmurkowymi plamami.

Występowanie patologii

Jaka jest patogeneza szoku? Przyjrzyjmy się temu bardziej szczegółowo. Aby rozwinąć reakcję, organizm musi mieć:

• Okres czasu.
• Zaburzenia metabolizmu komórkowego.
• Zmniejszenie ilości krążącej krwi.
• Uszkodzenia nie do pogodzenia z życiem.

Pod wpływem czynników negatywnych w organizmie zaczynają rozwijać się reakcje:

• Konkretne - zależą od charakteru oddziaływania.
• Niespecyficzne - zależą od siły uderzenia.

Te pierwsze nazywane są ogólnym zespołem adaptacyjnym, który zawsze przebiega w ten sam sposób i składa się z trzech etapów:

• Lęk jest reakcją na uszkodzenie.
• Opór jest przejawem mechanizmów obronnych.
• Wyczerpanie jest naruszeniem mechanizmów adaptacyjnych.

Zatem wychodząc z powyższych argumentów, szok jest nieswoistą reakcją organizmu na silne uderzenie.

W połowie XIX wieku N.I. Pirogov dodał, że patogeneza szoku obejmuje trzy fazy. Czas ich trwania zależy od reakcji pacjenta i czasu trwania ekspozycji.

1. Kompensowany szok. Ciśnienie mieści się w normalnych granicach.
2. Zdekompensowany. Ciśnienie krwi jest obniżone.
3. Nieodwracalny. Narządy i układy organizmu ulegają uszkodzeniu.

Przyjrzyjmy się teraz bliżej etiopatogenetycznej klasyfikacji wstrząsu.

Wstrząs hipowolemiczny

Rozwija się w wyniku zmniejszonej objętości krwi, niskiego spożycia płynów i cukrzycy. Przyczyny jego pojawienia się można również przypisać niepełnemu uzupełnieniu strat płynów. Sytuacja ta występuje z powodu ostrej niewydolności sercowo-naczyniowej.

Typ hipowolemiczny obejmuje wstrząs bezwodny i krwotoczny. Krwotoczny rozpoznaje się przy dużej utracie krwi, a anhydremiczny - przy utracie osocza.

Objawy wstrząsu hipowolemicznego zależą od ilości utraconej przez organizm krwi lub osocza. W zależności od tego czynnika dzieli się je na kilka grup:

• Objętość krwi krążącej spadła o piętnaście procent. Osoba w pozycji leżącej czuje się dobrze. Kiedy stoisz, tętno wzrasta.
• Z dwudziestoprocentową utratą krwi. Ciśnienie krwi i tętno stają się niższe. W pozycji leżącej ciśnienie jest normalne.
• BCC spadło o trzydzieści procent. Diagnozuje się bladość skóry, ciśnienie osiąga sto milimetrów rtęci. Takie objawy pojawiają się, gdy dana osoba znajduje się w pozycji leżącej.

• Utrata krwi krążącej wynosi ponad czterdzieści procent. Do wszystkich wymienionych powyżej objawów dodaje się marmurkowy kolor skóry, puls jest prawie niewyczuwalny, osoba może być nieprzytomna lub w śpiączce.

Kardiogenne

Aby zrozumieć, czym jest szok i jak udzielić pierwszej pomocy ofierze, musisz znać klasyfikację tego procesu patologicznego. Nadal rozważamy rodzaje szoku.

Następny jest kardiogenny. Najczęściej występuje po zawale serca. Ciśnienie zaczyna znacząco spadać. Problem w tym, że proces ten jest trudny do kontrolowania. Ponadto przyczynami wstrząsu kardiogennego mogą być:

• Uszkodzenie struktury lewej komory.
• Niemiarowość.
• Zakrzep krwi w sercu.

Stopnie choroby:

1. Czas trwania szoku wynosi do pięciu godzin. Objawy są łagodne, szybkie tętno, ciśnienie skurczowe - co najmniej dziewięćdziesiąt jednostek.
2. Czas trwania szoku wynosi od pięciu do dziesięciu godzin. Wszystkie objawy są wyraźne. Ciśnienie znacznie spada, puls wzrasta.
3. Czas trwania procesu patologicznego wynosi ponad dziesięć godzin. Najczęściej ten stan prowadzi do śmierci. Ciśnienie spada do punktu krytycznego, tętno przekracza sto dwadzieścia uderzeń.

Traumatyczny

Porozmawiajmy teraz o tym, czym jest traumatyczny szok. Rany, skaleczenia, poważne oparzenia, wstrząśnienia mózgu - wszystko, czemu towarzyszy poważny stan człowieka, powoduje ten patologiczny proces. Przepływ krwi w żyłach, tętnicach i naczyniach włosowatych jest osłabiony. Utrata dużej ilości krwi. Zespół bólowy jest wyraźny. Wyróżnia się dwie fazy szoku traumatycznego:

Faza druga z kolei dzieli się na następujące stopnie:

• Łatwy. Osoba jest przytomna, występuje lekki letarg i duszność. Odruchy są nieco zmniejszone. Puls jest szybki, skóra blada.
• Przeciętny. Letarg i letarg są wyraźnie wyrażone. Puls jest zwiększony.
• Ciężki. Ofiara jest przytomna, ale nie dostrzega tego, co się dzieje. Skórka ma ziemistoszary kolor. Końce palców i nosa są niebieskawe. Puls jest zwiększony.
• Stan przed agonią. Osoba nie ma świadomości. Określenie tętna jest prawie niemożliwe.

Septyczny

Mówiąc o klasyfikacji wstrząsu, nie można zignorować takiego typu jak septyczny. Jest to poważny objaw sepsy, który występuje w chorobach zakaźnych, chirurgicznych, ginekologicznych i urologicznych. Hemodynamika ogólnoustrojowa zostaje zakłócona i dochodzi do ciężkiego niedociśnienia. Stan szoku występuje gwałtownie. Najczęściej jest to spowodowane interwencją chirurgiczną lub manipulacją przeprowadzoną u źródła infekcji.

• Początkową fazę wstrząsu charakteryzują: zmniejszenie ilości wydalanego przez organizm moczu, podwyższona temperatura ciała, dreszcze, nudności, wymioty, biegunka i osłabienie.
• Późna faza szoku objawia się następującymi objawami: niepokój i niepokój; zmniejszony przepływ krwi do tkanki mózgowej powoduje ciągłe pragnienie; oddech i tętno są zwiększone. Ciśnienie krwi jest niskie, świadomość jest zamglona.

Anafilaktyczny

Porozmawiajmy teraz o tym, czym jest wstrząs anafilaktyczny. Jest to ciężka reakcja alergiczna spowodowana powtarzającym się narażeniem na alergen. Ilość tego ostatniego może być bardzo mała. Ale im wyższa dawka, tym dłuższy szok. Reakcja anafilaktyczna organizmu może występować w kilku postaciach.

• Dotknięta jest skóra i błony śluzowe. Pojawia się swędzenie, zaczerwienienie i obrzęk Quinckego.
• Zakłócenie układu nerwowego. W tym przypadku objawy są następujące: bóle głowy, nudności, utrata przytomności, zaburzenia czucia.
• Odchylenie w funkcjonowaniu układu oddechowego. Pojawia się zadławienie, uduszenie i obrzęk małych oskrzeli i krtani.
• Uszkodzenie mięśnia sercowego powoduje zawał mięśnia sercowego.

Aby dokładniej zbadać, czym jest wstrząs anafilaktyczny, musisz znać jego klasyfikację według nasilenia i objawów.

• Łagodny stopień trwa od kilku minut do dwóch godzin i charakteryzuje się: swędzeniem i kichaniem; wydzielina z zatok; zaczerwienienie skóry; ból gardła i zawroty głowy; tachykardia i obniżone ciśnienie krwi.
• Przeciętny. Objawy pojawienia się tego stopnia nasilenia są następujące: zapalenie spojówek, zapalenie jamy ustnej; osłabienie i zawroty głowy; strach i zahamowanie; hałas w uszach i głowie; pojawienie się pęcherzy na skórze; nudności, wymioty, ból brzucha; zaburzenia układu moczowego.
• Ciężki stopień. Objawy pojawiają się natychmiast: gwałtowny spadek ciśnienia, niebieska skóra, prawie brak tętna, brak reakcji na jakiekolwiek czynniki drażniące, ustanie oddychania i czynności serca.

Bolesny

Bolesny szok – co to jest? Jest to stan spowodowany silnym bólem. Zazwyczaj taka sytuacja ma miejsce, gdy: upadek lub kontuzja. Jeśli do zespołu bólowego dodamy ciężką utratę krwi, nie można wykluczyć śmierci.

W zależności od przyczyn, które spowodowały ten stan, reakcja organizmu może być egzogenna lub endogenna.

• Typ egzogenny rozwija się w wyniku oparzeń, urazów, operacji i porażenia prądem.
• Endogenny. Powód jego pojawienia się ukryty jest w ludzkim ciele. Prowokuje reakcję: zawał serca, kolka wątrobowa i nerkowa, pęknięcie narządów wewnętrznych, wrzody żołądka i inne.

Wyróżnia się dwie fazy szoku bólowego:

1. Wstępny. To nie trwa długo. W tym okresie pacjent krzyczy i biegnie. Jest pobudzony i drażliwy. Zwiększa się oddychanie i tętno, wzrasta ciśnienie krwi.
2. Torpidnaja. Ma trzy stopnie:

• Po pierwsze, hamowany jest centralny układ nerwowy. Spada ciśnienie, obserwuje się umiarkowaną tachykardię, odruchy słabną.
• Drugi - puls przyspiesza, oddech jest płytki.
• Trzeci jest trudny. Ciśnienie spadło do poziomu krytycznego. Pacjent jest blady i nie może mówić. Może nastąpić śmierć.

Pierwsza pomoc

Czym jest szok w medycynie?Trochę to rozgryzłeś. Ale to nie wystarczy. Powinieneś wiedzieć, jak wesprzeć ofiarę. Im szybciej udzielona zostanie pomoc, tym większe prawdopodobieństwo, że wszystko dobrze się skończy. Dlatego teraz porozmawiamy o rodzajach wstrząsów i opiece w nagłych wypadkach, które należy zapewnić pacjentowi.

Jeśli dana osoba dozna szoku, konieczne jest:

• Wyeliminuj przyczynę.
• Zatrzymaj krwawienie i przykryj ranę aseptyczną serwetką.
• Podnieś nogi nad głowę. W tym przypadku poprawia się krążenie krwi w mózgu. Wyjątkiem jest wstrząs kardiogenny.
• W przypadku traumatycznego lub bolesnego szoku nie zaleca się przenoszenia pacjenta.
• Podaj poszkodowanemu ciepłą wodę do picia.
• Pochyl głowę na bok.
• W przypadku silnego bólu możesz podać ofierze środek przeciwbólowy.
• Nie należy pozostawiać pacjenta samego.

Ogólne zasady terapii szokowej:

• Im szybciej rozpocznie się leczenie, tym lepsze rokowanie.
• Pozbycie się choroby zależy od przyczyny, ciężkości i stopnia szoku.
• Leczenie powinno być kompleksowe i zróżnicowane.

Wniosek

Podsumujmy wszystkie powyższe. Czym więc jest szok? Jest to stan patologiczny organizmu wywołany czynnikami drażniącymi. Wstrząs to zaburzenie reakcji adaptacyjnych organizmu, które powinny nastąpić w przypadku uszkodzenia.

to stan patologiczny, który pojawia się na skutek utraty krwi i bólu w wyniku urazu i stanowi poważne zagrożenie dla życia pacjenta. Niezależnie od przyczyny rozwoju, zawsze objawia się on tymi samymi objawami. Patologię diagnozuje się na podstawie objawów klinicznych. Konieczne jest pilne zatamowanie krwawienia, znieczulenie i natychmiastowy transport pacjenta do szpitala. Leczenie szoku pourazowego odbywa się na oddziale intensywnej terapii i obejmuje zestaw środków kompensujących powstałe zaburzenia. Rokowanie zależy od ciężkości i fazy wstrząsu, a także od ciężkości urazu, który go spowodował.

ICD-10

T79.4

Informacje ogólne

Wstrząs pourazowy to poważny stan będący reakcją organizmu na ostry uraz, któremu towarzyszy znaczna utrata krwi i silny ból. Zwykle rozwija się bezpośrednio po urazie i jest natychmiastową reakcją na uszkodzenie, ale w określonych warunkach (dodatkowy uraz) może wystąpić po pewnym czasie (4-36 godzin). Jest to stan zagrażający życiu pacjenta i wymagający pilnego leczenia na oddziale intensywnej terapii.

Powoduje

Wstrząs pourazowy rozwija się przy każdym rodzaju ciężkich urazów, niezależnie od ich przyczyny, lokalizacji i mechanizmu urazu. Jej przyczyną mogą być rany nożowe i postrzałowe, upadki z wysokości, wypadki samochodowe, katastrofy spowodowane przez człowieka i żywioły, wypadki przy pracy itp. Oprócz rozległych ran z uszkodzeniem tkanek miękkich i naczyń krwionośnych, a także otwartych i zamkniętych złamań kości, duże kości (szczególnie mnogie i z towarzyszącym uszkodzeniem tętnic), wstrząs pourazowy może powodować rozległe oparzenia i odmrożenia, którym towarzyszy znaczna utrata osocza.

Rozwój wstrząsu pourazowego opiera się na masywnej utracie krwi, silnym bólu, dysfunkcji ważnych narządów i stresie psychicznym spowodowanym ostrym urazem. W tym przypadku wiodącą rolę odgrywa utrata krwi, a wpływ innych czynników może się znacznie różnić. Zatem w przypadku uszkodzenia wrażliwych miejsc (krocza i szyi) zwiększa się wpływ czynnika bólowego, a w przypadku uszkodzenia klatki piersiowej stan pacjenta pogarsza się z powodu upośledzenia funkcji oddychania i dopływu tlenu do organizmu.

Patogeneza

Mechanizm wyzwalający wstrząs pourazowy jest w dużej mierze związany z centralizacją krążenia krwi - stanem, w którym organizm kieruje krew do ważnych narządów (płuca, serce, wątroba, mózg itp.), Odwracając ją od mniej ważnych narządów i tkanek (mięśnie, skóra, tkanka tłuszczowa). Mózg odbiera sygnały o braku krwi i reaguje na nie stymulując nadnercza do wydzielania adrenaliny i noradrenaliny. Hormony te działają na obwodowe naczynia krwionośne, powodując ich zwężenie. Dzięki temu krew odpływa z kończyn i jest jej wystarczająco dużo do funkcjonowania najważniejszych narządów.

Po pewnym czasie mechanizm zaczyna działać nieprawidłowo. Z powodu braku tlenu naczynia obwodowe rozszerzają się, powodując odpływ krwi z ważnych narządów. Jednocześnie na skutek zaburzeń metabolizmu tkankowego ściany naczyń obwodowych przestają reagować na sygnały płynące z układu nerwowego i działanie hormonów, dzięki czemu nie dochodzi do ponownego zwężenia naczyń krwionośnych, a „obwód” zamienia się w skład krwi. Z powodu niewystarczającej objętości krwi funkcja serca jest upośledzona, co dodatkowo pogarsza problemy z krążeniem. Spada ciśnienie krwi. Przy znacznym spadku ciśnienia krwi normalne funkcjonowanie nerek zostaje zakłócone, a nieco później - wątroba i ściana jelit. Toksyny są uwalniane ze ściany jelita do krwi. Sytuację pogarsza występowanie licznych ognisk martwej tkanki pozbawionej tlenu i ciężkich zaburzeń metabolicznych.

Z powodu skurczu i zwiększonej krzepliwości krwi niektóre małe naczynia zatykają się skrzepami krwi. Powoduje to rozwój zespołu DIC (zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego), w którym krzepnięcie krwi najpierw ulega spowolnieniu, a następnie praktycznie zanika. W przypadku DIC krwawienie może wznowić się w miejscu urazu, pojawia się krwawienie patologiczne, a na skórze i narządach wewnętrznych pojawiają się liczne małe krwotoki. Wszystko to prowadzi do postępującego pogorszenia stanu pacjenta i powoduje śmierć.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji szoku pourazowego w zależności od przyczyn jego rozwoju. Tak więc w wielu rosyjskich podręcznikach dotyczących traumatologii i ortopedii wyróżnia się szok chirurgiczny, wstrząs endotoksynowy, szok spowodowany zmiażdżeniem, oparzeniami, działaniem fali uderzeniowej powietrza i założeniem opaski uciskowej. Klasyfikacja V.K. jest szeroko stosowana. Kulagina, według którego istnieją następujące rodzaje szoku pourazowego:

• Rana Wstrząs pourazowy (powstający w wyniku urazu mechanicznego). W zależności od lokalizacji urazu dzieli się go na trzewny, płucny, mózgowy, z urazem kończyn, z urazem wielokrotnym, z uciskiem tkanek miękkich.
• Operacyjny szok traumatyczny.
• Wstrząs krwotoczny pourazowy (rozwijający się z krwawieniem wewnętrznym i zewnętrznym).
• Mieszany szok traumatyczny.

Bez względu na przyczynę szoku traumatycznego występuje w dwóch fazach: erekcji (organizm próbuje zrekompensować powstałe naruszenia) i odrętwienia (zdolności kompensacyjne są wyczerpane). Biorąc pod uwagę ciężkość stanu pacjenta w fazie odrętwienia, wyróżnia się 4 stopnie szoku:

• Zapalam). Pacjent jest blady i czasami trochę ospały. Świadomość jest jasna. Odruchy są zmniejszone. Duszność, tętno do 100 uderzeń/min.
• II (umiarkowany). Pacjent jest ospały i ospały. Puls wynosi około 140 uderzeń/min.
• III (ciężki). Świadomość zostaje zachowana, utracona zostaje zdolność postrzegania otaczającego świata. Skóra jest ziemistoszara, wargi, nos i opuszki palców niebieskawe. Lepki pot. Puls wynosi około 160 uderzeń/min.
• IV (preagonia i agonia). Nie ma świadomości, puls nie jest wykrywany.

Objawy traumatycznego szoku

W fazie erekcji pacjent jest podekscytowany, skarży się na ból i może krzyczeć lub jęczeć. Jest niespokojny i przestraszony. Często obserwuje się agresję i opór wobec badań i leczenia. Skóra jest blada, ciśnienie krwi jest nieznacznie podwyższone. Obserwuje się tachykardię, przyspieszony oddech (zwiększony oddech), drżenie kończyn lub niewielkie drganie poszczególnych mięśni. Oczy błyszczą, źrenice są rozszerzone, spojrzenie jest niespokojne. Skórę pokrywa zimny, lepki pot. Puls jest rytmiczny, temperatura ciała w normie lub lekko podwyższona. Na tym etapie organizm nadal kompensuje powstałe zaburzenia. Nie stwierdza się rażących zaburzeń w funkcjonowaniu narządów wewnętrznych, zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Wraz z nadejściem odrętwiałej fazy szoku pourazowego pacjent staje się apatyczny, ospały, senny i przygnębiony. Pomimo tego, że ból w tym okresie nie zmniejsza się, pacjent przestaje lub prawie przestaje o tym sygnalizować. Nie krzyczy już i nie narzeka, może leżeć w milczeniu, cicho jęczeć, a nawet stracić przytomność. Nawet przy manipulacjach w obszarze uszkodzeń nie ma reakcji. Ciśnienie krwi stopniowo spada, a tętno wzrasta. Puls w tętnicach obwodowych słabnie, staje się nitkowaty, a następnie staje się niewykrywalny.

Oczy pacjenta są matowe, zapadnięte, źrenice rozszerzone, wzrok nieruchomy, cienie pod oczami. Występuje wyraźna bladość skóry, sinicowych błon śluzowych, warg, nosa i opuszków palców. Skóra jest sucha i zimna, elastyczność tkanek jest zmniejszona. Rysy twarzy zostają wyostrzone, fałdy nosowo-wargowe wygładzone. Temperatura ciała jest prawidłowa lub niska (temperatura może również wzrosnąć z powodu zakażenia rany). Pacjent ma dreszcze nawet w ciepłym pomieszczeniu. Często obserwuje się drgawki oraz mimowolne oddawanie kału i moczu.

Ujawniają się objawy zatrucia. Pacjent cierpi z powodu pragnienia, jego język jest pokryty powłoką, a wargi są spierzchnięte i suche. Mogą wystąpić nudności, a w ciężkich przypadkach nawet wymioty. Ze względu na postępujące upośledzenie czynności nerek ilość oddawanego moczu zmniejsza się nawet przy intensywnym piciu. Mocz jest ciemny, skoncentrowany, a przy ciężkim szoku możliwy jest bezmocz (całkowity brak moczu).

Diagnostyka

Wstrząs pourazowy rozpoznaje się po zidentyfikowaniu odpowiednich objawów, obecności niedawnego urazu lub innej możliwej przyczyny tej patologii. Aby ocenić stan ofiary, przeprowadza się okresowe pomiary tętna i ciśnienia krwi oraz zaleca się badania laboratoryjne. Lista procedur diagnostycznych zależy od stanu patologicznego, który spowodował rozwój szoku pourazowego.

Leczenie traumatycznego szoku

Na etapie udzielania pierwszej pomocy należy czasowo zatamować krwawienie (opaska uciskowa, ciasny bandaż), udrożnić drogi oddechowe, znieczulić i unieruchomić, a także zapobiec hipotermii. Pacjenta należy przenosić bardzo ostrożnie, aby zapobiec ponownemu urazowi.

W szpitalu anestezjolodzy resuscytacyjni na początkowym etapie przetaczają roztwory soli fizjologicznej (laktazol, roztwór Ringera) i koloidów (reopoliglucyna, poliglucyna, żelatynol itp.). Po ustaleniu grupy rezusów i krwi kontynuuje się przetaczanie tych roztworów w połączeniu z krwią i osoczem. Zapewnij odpowiednie oddychanie, stosując drogi oddechowe, tlenoterapię, intubację dotchawiczą lub wentylację mechaniczną. Leczenie bólu jest kontynuowane. Cewnikowanie pęcherza moczowego wykonuje się w celu dokładnego określenia ilości moczu.

Interwencje chirurgiczne przeprowadza się według wskazań życiowych w ilości niezbędnej do zachowania funkcji życiowych i zapobieżenia dalszemu pogłębieniu się wstrząsu. Zatrzymują krwawienie i leczą rany, blokują i unieruchamiają złamania, likwidują odmę opłucnową itp. Przepisują terapię hormonalną i odwodnienie, stosują leki zwalczające niedotlenienie mózgu i korygują zaburzenia metaboliczne.

6804 0

Jest to ostro rozwijający się, zagrażający życiu stan, który pojawia się na skutek ciężkiego urazu, charakteryzuje się krytycznym zmniejszeniem przepływu krwi w tkankach (hipoperfuzją) i towarzyszą mu klinicznie wyraźne zaburzenia funkcjonowania wszystkich narządów i układów.

Wiodącym czynnikiem w patogenezie wstrząsu pourazowego jest ból (silne impulsy bólowe dochodzące z miejsca urazu do ośrodkowego układu nerwowego). Kompleks zmian neuroendokrynnych podczas szoku traumatycznego prowadzi do uruchomienia wszystkich kolejnych reakcji organizmu.

Redystrybucja krwi. Jednocześnie zwiększa się dopływ krwi do naczyń skóry, tłuszczu podskórnego i mięśni wraz z tworzeniem się w nich obszarów zastoju i gromadzeniem się czerwonych krwinek. Z powodu ruchu dużych objętości krwi na obwód powstaje względna hipowolemia.

Względna hipowolemia prowadzi do zmniejszenia powrotu żylnego krwi do prawej strony serca, zmniejszenia pojemności minutowej serca i obniżenia ciśnienia krwi. Spadek ciśnienia krwi prowadzi do kompensacyjnego wzrostu całkowitego oporu obwodowego i upośledzenia mikrokrążenia. Zaburzeniu mikrokrążenia i jego postępowi towarzyszy niedotlenienie narządów i tkanek oraz rozwój kwasicy.

Wstrząs pourazowy często łączy się z krwawieniem wewnętrznym lub zewnętrznym. Co w naturalny sposób prowadzi do bezwzględnego zmniejszenia objętości krążącej krwi. Pomimo wyjątkowego znaczenia utraty krwi w patogenezie wstrząsu pourazowego, nie należy identyfikować wstrząsów pourazowych i krwotocznych. W przypadku poważnych uszkodzeń mechanicznych patologicznym skutkom utraty krwi nieuchronnie towarzyszy negatywny wpływ impulsów neurobólowych, endotoksemii i innych czynników, co sprawia, że ​​stan szoku pourazowego jest zawsze poważniejszy w porównaniu z utratą „czystej” krwi w równoważnej objętości .

Jednym z głównych czynników patogenetycznych wywołujących wstrząs pourazowy jest toksemia. Jego wpływ zaczyna się już 15-20 minut od momentu kontuzji. Śródbłonek, a przede wszystkim śródbłonek nerek, są narażone na działanie toksyczne. W związku z tym niewydolność wielonarządowa rozwija się dość szybko.

Rozpoznanie wstrząsu pourazowego opiera się na danych klinicznych: skurczowym i rozkurczowym ciśnieniu krwi, tętnie, kolorze i nawilżeniu skóry oraz diurezie. W przypadku braku arytmii stopień i nasilenie zaburzeń hemodynamicznych można ocenić za pomocą wskaźnika wstrząsu (Algovera).

W przypadku zamkniętych złamań utrata krwi wynosi:
. kostki - 300 ml;
. ramię i goleń - do 500 ml;
. biodra - do 2 l;
. kości miednicy - do 3 litrów.

W zależności od wartości skurczowego ciśnienia krwi wyróżnia się 4 stopnie nasilenia szoku pourazowego:
1. I stopień - ciśnienie skurczowe spada do 90 mm Hg. Sztuka.;
2. II stopień dotkliwości - do 70 mm Hg. Sztuka.;
3. III stopień ciężkości - do 50 mm Hg;
4. IV stopień ciężkości - mniej niż 50 mm Hg. Sztuka.

Klinika

W przypadku stopnia wstrząsu objawy kliniczne mogą być skąpe. Stan ogólny jest umiarkowany. Ciśnienie krwi jest nieznacznie obniżone lub w normie. Lekki letarg. Blada, zimna skóra. Pozytywny objaw „białej plamy”. Tętno wzrasta do 100 na minutę. Szybkie oddychanie. Ze względu na wzrost zawartości katecholamin we krwi pojawiają się objawy zwężenia naczyń obwodowych (blada, czasem „gęsia” skóra, drżenie mięśni, zimne kończyny). Pojawiają się objawy zaburzeń krążenia: niskie ośrodkowe ciśnienie żylne, zmniejszona pojemność minutowa serca, tachykardia.

W szoku pourazowym III stopnia stan pacjentów jest ciężki, świadomość zostaje zachowana i obserwuje się letarg. Skóra jest blada, o ziemistym odcieniu (pojawia się, gdy bladość łączy się z niedotlenieniem), zimna, często pokryta zimnym, lepkim potem. Ciśnienie krwi stabilnie obniżyło się do 70 mm Hg. Sztuka. lub mniej, puls wzrósł do 100-120 na minutę, słabe wypełnienie. Występuje duszność i pragnienie. Diureza jest znacznie zmniejszona (oliguria). IV stopień szoku pourazowego charakteryzuje się wyjątkowo ciężkim stanem pacjentów: ciężka adynamia, obojętność, skóra i błony śluzowe są zimne, bladoszare, z ziemistym odcieniem i marmurowym wzorem. Spiczaste rysy twarzy. Ciśnienie krwi spada do 50 mm Hg. Sztuka. i mniej. CVP jest bliskie zeru lub ujemne. Puls jest nitkowaty, ponad 120 na minutę. Obserwuje się bezmocz lub skąpomocz. W tym przypadku stan mikrokrążenia charakteryzuje się niedowładem naczyń obwodowych, a także zespołem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego. Klinicznie objawia się to zwiększonym krwawieniem do tkanek.

Obraz kliniczny wstrząsu pourazowego odzwierciedla specyfikę poszczególnych rodzajów urazów. Tak więc przy ciężkich ranach i urazach klatki piersiowej obserwuje się pobudzenie psychomotoryczne, strach przed śmiercią i hipertoniczność mięśni szkieletowych; krótkotrwały wzrost ciśnienia krwi zostaje zastąpiony gwałtownym spadkiem. W przypadku urazowego uszkodzenia mózgu występuje wyraźna tendencja do nadciśnienia tętniczego, maskującego obraz kliniczny hipokrążenia i wstrząsu pourazowego. W przypadku urazów śródbrzusznych na przebieg szoku pourazowego szybko nakładają się objawy rozwoju

Intensywna opieka

Leczenie wstrząsu pourazowego powinno być kompleksowe, uzasadnione patogenetycznie, indywidualne w zależności od charakteru i lokalizacji urazu.

Zapewnij drożność górnych dróg oddechowych za pomocą potrójnego manewru Safar i wentylacji wspomaganej.
. Wdychanie 100% tlenu przez 15-20 minut, po czym następuje zmniejszenie stężenia tlenu w wdychanej mieszaninie do 50-60%.
. W przypadku odmy prężnej drenaż jamy opłucnej.
. Zatrzymaj krwawienie poprzez naciśnięcie palca, ciasny bandaż, opaskę uciskową itp.
. Unieruchomienie transportowe (należy wykonać możliwie najwcześniej i niezawodnie).
. Ulga w bólu poprzez zastosowanie wszystkich rodzajów znieczuleń miejscowych i regionalnych. W przypadku złamań dużych kości stosuje się środki znieczulające miejscowo w postaci blokad bezpośredniej strefy złamania, pni nerwowych i pochewek kostno-powięziowych.
. Pozajelitowo (dożylnie) podaje się następujące koktajle przeciwbólowe: siarczan atropiny 0,1% roztwór 0,5 ml, sibazon 0,5% roztwór 1-2 ml, tramadol 5% roztwór 1-2 ml (ale nie więcej niż 5 ml) lub promedol 2% roztwór 1 ml
. Lub siarczan atropiny 0,1% roztwór 0,5 ml, sibazon 0,5% roztwór 1 ml, ketamina 1-2 ml (lub w dawce 0,5-1 mg/kg masy ciała), tramadol 5% roztwór 1-2 ml (ale nie więcej niż 5 ml) lub promedol 2% roztwór 1 ml.

Można zastosować inne leki przeciwbólowe w równoważnych dawkach.

Najważniejszym zadaniem w leczeniu wstrząsu pourazowego jest jak najszybsze przywrócenie dopływu krwi do tkanek. Przy niewykrywalnym poziomie ciśnienia krwi konieczne są transfuzje strumieniowe do dwóch żył (pod ciśnieniem), aby w ciągu 10-15 minut uzyskać wzrost ciśnienia skurczowego do poziomu co najmniej 70 mm Hg. Sztuka. Szybkość infuzji powinna wynosić 200500 ml na 1 minutę. Ze względu na znaczne poszerzenie przestrzeni naczyniowej konieczne jest podanie dużych objętości płynu, czasami 3-4 razy większych niż szacowana utrata krwi. Szybkość infuzji zależy od dynamiki ciśnienia krwi. Wlew strumieniowy należy prowadzić do momentu, aż ciśnienie krwi stale wzrośnie do 100 mm Hg. Sztuka.

Tabela 8.5. Program terapii infuzyjnej podczas transportu ofiary

Glikokortykosteroidy podaje się dożylnie w dawce początkowej 120-150 mg prednizolonu, a następnie w dawce co najmniej 10 mg/kg. Dawkę można zwiększyć do 25-30 mg/kg masy ciała. Leczenie niewydolności serca może wymagać włączenia do terapii dobutaminy w dawce 5-7,5 mcg/kg/min lub dopaminy 5-10 mcg/kg/min, a także leków poprawiających metabolizm mięśnia sercowego, leków przeciw niedotlenieniu - Ryboksyna - 10 -20 ml; cytochrom C - 10 mg, Actovegin 10-20 ml. W przypadku wystąpienia stanu terminalnego lub braku możliwości zastosowania doraźnej terapii infuzyjnej dopaminę podaje się dożylnie w 400 ml 5% roztworu glukozy lub innego roztworu z szybkością 8-10 kropli na minutę. W przypadku krwawienia wewnętrznego środki zachowawcze nie powinny opóźniać ewakuacji ofiar, ponieważ tylko pilna operacja może uratować im życie.

Kolejność czynności może się różnić w zależności od częstości występowania określonych naruszeń. Ofiara zostaje przetransportowana do szpitala, gdzie trwa intensywna opieka.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Szybko rozwijający się stan na tle ciężkiego urazu, który stwarza bezpośrednie zagrożenie dla życia człowieka, nazywany jest potocznie szokiem traumatycznym. Jak już sama nazwa wskazuje, przyczyną jego rozwoju są poważne uszkodzenia mechaniczne i nieznośny ból. W takiej sytuacji należy działać natychmiast, gdyż każda zwłoka w udzieleniu pierwszej pomocy może kosztować życie pacjenta.

Spis treści:

Przyczyny szoku pourazowego

Przyczyną mogą być poważne obrażenia - złamania biodra, rany postrzałowe lub nożowe, pęknięcie dużych naczyń krwionośnych, oparzenia, uszkodzenia narządów wewnętrznych. Może to obejmować urazy najbardziej wrażliwych obszarów ludzkiego ciała, takich jak szyja lub krocze, lub ważnych narządów. Podstawą ich występowania są z reguły sytuacje ekstremalne.

notatka

Bardzo często bolesny wstrząs rozwija się, gdy uszkodzone są duże tętnice, gdzie następuje szybka utrata krwi, a organizm nie ma czasu na przystosowanie się do nowych warunków.

Wstrząs traumatyczny: patogeneza

Zasadą rozwoju tej patologii jest reakcja łańcuchowa stanów traumatycznych, które mają poważne konsekwencje dla zdrowia pacjenta i nasilają się stopniowo.

Na intensywny, nie do zniesienia ból i duża utrata krwi, do naszego mózgu wysyłany jest sygnał, który wywołuje poważne podrażnienie. Mózg nagle uwalnia dużą ilość adrenaliny, która nie jest typowa dla normalnej aktywności człowieka, a to zakłóca funkcjonowanie różnych układów.

W przypadku nagłej utraty krwi Występuje skurcz małych naczyń, co początkowo pomaga zaoszczędzić część krwi. Nasz organizm nie jest w stanie długo utrzymać tego stanu, co powoduje ponowne rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększenie utraty krwi.

W przypadku zamkniętej kontuzji mechanizm działania jest podobny. Dzięki uwolnionym hormonom naczynia blokują odpływ krwi i stan ten nie jest już reakcją obronną, ale wręcz przeciwnie, jest podstawą do rozwoju szoku pourazowego. Następnie zostaje zatrzymana znaczna ilość krwi i brakuje dopływu krwi do serca, układu oddechowego, układu krwiotwórczego, mózgu i innych.

Następnie następuje zatrucie organizmu, systemy życiowe zawodzą jeden po drugim i następuje martwica tkanek narządów wewnętrznych z powodu braku tlenu. W przypadku braku pierwszej pomocy wszystko to prowadzi do śmierci.

Rozwój szoku pourazowego na tle urazu z intensywną utratą krwi jest uważany za najpoważniejszy.

W niektórych przypadkach powrót do zdrowia organizmu przy łagodnym lub umiarkowanym szoku bólowym może nastąpić samoistnie, choć takiemu pacjentowi również należy udzielić pierwszej pomocy.

Objawy i etapy szoku pourazowego

Objawy szoku pourazowego są wyraźne i zależą od etapu.

Etap 1 – erekcja

Trwa od 1 do kilku minut. Powstałe obrażenia i nieznośny ból powodują u pacjenta nietypowy stan: może płakać, krzyczeć, być bardzo pobudliwy, a nawet opierać się pomocy. Skóra staje się blada, pojawia się lepki pot, zostaje zakłócony rytm oddychania i bicia serca.

notatka

Na tym etapie można już ocenić intensywność objawiającego się szoku bólowego, im jaśniejszy, tym silniejszy i szybszy będzie kolejny etap szoku.

Etap 2 – odrętwienie

Charakteryzuje się szybkim rozwojem. Stan pacjenta zmienia się gwałtownie i zostaje zahamowany, traci się przytomność. Jednak pacjent nadal odczuwa ból, należy zachować szczególną ostrożność podczas udzielania pierwszej pomocy.

Skóra staje się jeszcze bledsza, rozwija się sinica błon śluzowych, gwałtownie spada ciśnienie krwi, a puls jest ledwo wyczuwalny. Kolejnym etapem będzie rozwój dysfunkcji narządów wewnętrznych.

Stopnie rozwoju szoku pourazowego

Objawy stanu odrętwienia mogą mieć różną intensywność i nasilenie, w zależności od tego rozróżnia się stopnie rozwoju szoku bólowego.

1 stopień

Stan zadowalający, jasna świadomość, pacjent wyraźnie rozumie, co się dzieje i odpowiada na pytania. Parametry hemodynamiczne są stabilne. Może wystąpić nieznaczne przyspieszenie oddechu i tętna. Często występuje przy złamaniach dużych kości. Łagodny szok traumatyczny ma korzystne rokowanie. Pacjentowi należy udzielić pomocy adekwatnej do urazu, podać leki przeciwbólowe i zawieźć do szpitala na leczenie.

2 stopień

Pacjent jest naznaczony letargiem, może potrzebować dużo czasu, aby odpowiedzieć na zadane pytanie i nie od razu rozumie, kiedy się do niego zwraca. Skóra jest blada, kończyny mogą przybrać niebieskawy odcień. Ciśnienie krwi jest obniżone, tętno jest częste, ale słabe. Brak odpowiedniej pomocy może wywołać rozwój szoku kolejnego stopnia.

3 stopień

Pacjent jest nieprzytomny lub w stanie odrętwienia, praktycznie nie ma reakcji na bodźce, skóra jest blada. Gwałtowny spadek ciśnienia krwi, puls jest częsty, ale słabo wyczuwalny nawet w dużych naczyniach. Rokowanie w tej chorobie jest niekorzystne, zwłaszcza jeśli wykonane zabiegi nie prowadzą do dodatniej dynamiki.

4 stopień

Omdlenie, brak tętna, bardzo niskie ciśnienie krwi lub jego brak. Wskaźnik przeżycia w tym stanie jest minimalny.

Leczenie

Główną zasadą leczenia rozwoju szoku pourazowego jest natychmiastowe działanie w celu normalizacji stanu zdrowia pacjenta.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku pourazowego musi zostać udzielona natychmiast, podejmując jasne i zdecydowane działania.

Pierwsza pomoc w przypadku szoku pourazowego

To, jakie konkretne działania są konieczne, zależy od rodzaju urazu i przyczyny rozwoju szoku pourazowego, ostateczna decyzja zapada na podstawie rzeczywistych okoliczności. Jeśli jesteś świadkiem rozwoju bolesnego szoku u danej osoby, zaleca się natychmiastowe podjęcie następujących działań:

W przypadku krwawienia tętniczego (wytryski krwi) stosuje się opaskę uciskową, którą zakłada się nad miejsce rany. Można go stosować nieprzerwanie nie dłużej niż 40 minut, następnie należy go rozluźnić na 15 minut. Po prawidłowym założeniu opaski krwawienie ustaje. W pozostałych przypadkach stosuje się bandaż z gazy uciskowej lub tampon.

• Zapewnij swobodny dostęp powietrza. Zdjąć lub rozpiąć uciskającą odzież i akcesoria, usunąć ciała obce z dróg oddechowych. Nieprzytomnego pacjenta należy ułożyć na boku.
• Procedury rozgrzewające. Jak już wiemy, szok traumatyczny może objawiać się bladością i zimnem kończyn, wówczas należy pacjenta przykryć lub zapewnić dodatkowy dostęp do ciepła.
• Leki przeciwbólowe. Idealną opcją w tym przypadku byłoby domięśniowe wstrzyknięcie środków przeciwbólowych.. W skrajnej sytuacji należy spróbować podać pacjentowi tabletkę analginową podjęzykowo (pod język dla szybszego działania).
• Transport. W zależności od urazów i ich lokalizacji należy określić sposób transportu pacjenta. Transport należy realizować wyłącznie w przypadkach, gdy oczekiwanie na pomoc medyczną może zająć bardzo dużo czasu.

Zabroniony!

• Niepokoić i ekscytować pacjenta, zmuszać go do ruchu!
• Przesuń lub przesuń pacjenta