Przeciwwskazania do zabiegu. Przygotowanie, wskazania i przeciwwskazania do zabiegu Czy nieżyt żołądka jest przeciwwskazaniem do zabiegu

W przypadku konieczności wykonania znieczulenia ogólnego należy przede wszystkim uwzględnić przeciwwskazania do znieczulenia. Powinna o tym wiedzieć każda osoba, która musi poddać się operacji. Wsparcie anestezjologiczne umożliwia chirurgom przeprowadzanie długotrwałych interwencji o dowolnej złożoności bez powodowania fizycznego cierpienia pacjenta.

Jednak obecność u osoby jakichkolwiek chorób uniemożliwiających stosowanie znieczulenia powoduje, że jego stosowanie, a co za tym idzie interwencja chirurgiczna, jest problematyczne. W takich przypadkach specjaliści często odkładają planową operację na późniejszy okres i przepisują pacjentowi leczenie w celu ustabilizowania jego stanu.

We współczesnej praktyce medycznej stosuje się kilka rodzajów znieczulenia: ogólne, zewnątrzoponowe, rdzeniowe i miejscowe. Każdy z nich ma swoje wskazania i przeciwwskazania do stosowania, które anestezjolodzy zawsze biorą pod uwagę przed wyborem znieczulenia dla pacjenta.

Znieczulenie ogólne i jego przeciwwskazania

Zastosowanie znieczulenia ogólnego pozwala na zanurzenie pacjenta w głębokie, podczas którego nie będzie on odczuwał bólu z powodu zabiegów chirurgicznych wykonywanych przez specjalistę. Ten rodzaj znieczulenia jest stosowany podczas operacji o dowolnej złożoności na narządach jamy brzusznej, sercu, mózgu i rdzeniu kręgowym, dużych naczyniach krwionośnych, przy usuwaniu nowotworów złośliwych, amputacji kończyn itp. Pomimo szerokiego zakresu zastosowań, takie znieczulenie ma wiele zastosowań przeciwwskazania.

W przypadku dorosłych stosowanie znieczulenia ogólnego podczas operacji chirurgicznych jest zabronione, jeśli:

W praktyce pediatrycznej w leczeniu chirurgicznym dzieci poniżej 1 roku życia istnieją przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego. W przypadku małych pacjentów stosowanie tego rodzaju znieczulenia jest zabronione, gdy:

• hipertermia nieznanego pochodzenia;
• choroby wirusowe (różyczka, ospa wietrzna, świnka, odra);
• krzywica;
• skaza spazmofilowa;
• ropne zmiany na powierzchni skóry;
• niedawne szczepienie.

Zastosowanie znieczulenia ogólnego w obecności przeciwwskazań

Znieczulenie ogólne trudno nazwać nieszkodliwym, ponieważ ma ogólnoustrojowy wpływ na organizm i może powodować poważne komplikacje w pracy układu sercowo-naczyniowego u osoby, powodować nudności, ból głowy i inne nieprzyjemne objawy. Ale nie ma się czego bać, jeśli anestezjolog mimo przeciwwskazań dopuścił pacjenta do operacji.

Doświadczony lekarz potrafi zminimalizować szkody wynikające z wpływu znieczulenia ogólnego na organizm, więc pacjent może i powinien mu zaufać i niczym się nie martwić. Odmowa operacji może prowadzić do bardziej katastrofalnych konsekwencji niż efekt znieczulenia.

Powyższe ograniczenia dotyczące stosowania znieczulenia ogólnego nie dotyczą przypadków nagłych, gdy od terminowej operacji zależy życie człowieka. W takiej sytuacji interwencja chirurgiczna w znieczuleniu ogólnym jest przeprowadzana niezależnie od tego, czy pacjent ma do niej przeciwwskazania, czy też nie.

Regionalne rodzaje znieczulenia

Oprócz znieczulenia ogólnego leczenie chirurgiczne jest dziś przeprowadzane przy użyciu znieczulenia podpajęczynówkowego i zewnątrzoponowego. Zarówno pierwszy, jak i drugi rodzaj znieczulenia odnoszą się do.

W trakcie znieczulenia podpajęczynówkowego specjalista długą igłą wstrzykuje pacjentowi środek znieczulający do jamy kręgosłupa wypełnionej płynem mózgowo-rdzeniowym, znajdującej się pomiędzy oponą oponową a błonami pajęczynówki mózgu i rdzenia kręgowego.

W znieczuleniu zewnątrzoponowym środek znieczulający jest wstrzykiwany przez cewnik do przestrzeni zewnątrzoponowej kręgosłupa. zapewnia całkowite rozluźnienie mięśni pacjenta, utratę wrażliwości na ból i umożliwia interwencję chirurgiczną.

Znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe może być stosowane zarówno jako samodzielna metoda uśmierzania bólu (na przykład podczas cięcia cesarskiego lub porodu), jak iw połączeniu ze znieczuleniem ogólnym (do laparotomii i histerektomii). Główną zaletą metod znieczulenia jest to, że ciężkie powikłania po nich występują znacznie rzadziej niż po znieczuleniu ogólnym. Mimo to mają wiele zakazów ich stosowania.

Do bezwzględnych przeciwwskazań należą:

• ciężkie choroby sercowo-naczyniowe (całkowity blok przedsionkowo-komorowy, zwężenie zastawki aortalnej, migotanie przedsionków);
• patologie, którym towarzyszą zaburzenia krzepnięcia krwi;
• leczenie przeciwzakrzepowe w ciągu ostatnich 12 godzin;
• niedociśnienie tętnicze;
• ciężkie reakcje alergiczne w historii;
• proces zakaźny w obszarze podania środka znieczulającego.

Oprócz bezwzględnych zakazów stosowania znieczulenia zewnątrzoponowego i podpajęczynówkowego istnieją przeciwwskazania względne, w których stosowanie tego rodzaju znieczulenia jest dozwolone tylko w skrajnych przypadkach, gdy stawką jest życie pacjenta.

Podczas operacji z użyciem znieczulenia podpajęczynówkowego lub zewnątrzoponowego pacjent jest przytomny i świadomy tego, co się z nim dzieje. Jeśli boi się takiej interwencji chirurgicznej, ma prawo odmówić. W takiej sytuacji operacja zostanie przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym.

Przepisując pacjentowi, anestezjolog musi ostrzec go o możliwych konsekwencjach takiej operacji. Najczęstszymi powikłaniami po zastosowaniu takiego zabiegu są bóle głowy i powstawanie krwiaków w miejscu wkłucia. Czasami leki przeciwbólowe nie zapewniają pacjentowi całkowitej blokady nerwów. Prowadzi to do tego, że podczas operacji osoba odczuje ból z powodu manipulacji chirurgicznych.

W jakich przypadkach znieczulenie miejscowe jest zabronione?

Znieczulenie miejscowe to kolejny rodzaj znieczulenia stosowanego podczas operacji. Polega na miejscowym wstrzyknięciu leku znieczulającego w okolice planowanej interwencji chirurgicznej w celu zmniejszenia jej wrażliwości. Po podaniu środka znieczulającego pacjent pozostaje w pełni świadomy.

Znieczulenie miejscowe rzadko powoduje powikłania, dlatego jest uważane za najmniej niebezpieczne spośród wszystkich obecnie istniejących rodzajów znieczulenia. Jest szeroko stosowany do operacji krótkoterminowych i na małą skalę. Znieczulenie miejscowe stosuje się również u osób, u których istnieją kategoryczne przeciwwskazania do innych metod znieczulenia.

Stosowanie znieczulenia miejscowego podczas interwencji chirurgicznych jest zabronione, jeśli pacjent ma:

• nadwrażliwość na miejscowe środki znieczulające (lidokaina, bupiwakaina, benzokaina, ultrakaina itp.);
• zaburzenia psychiczne;
• stan chwiejności emocjonalnej;
• dysfunkcja układu oddechowego.

We wczesnym dzieciństwie zastosowanie znieczulenia miejscowego jest niemożliwe ze względu na to, że małe dziecko nie potrafi długo pozostawać w bezruchu. Po zastosowaniu miejscowych środków znieczulających u osoby mogą wystąpić powikłania w postaci reakcji alergicznych (pokrzywka, swędzenie, obrzęk naczynioruchowy), utraty przytomności, procesu zapalnego w miejscu wstrzyknięcia pod skórą.

Przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną specjaliści przeprowadzają dokładne badanie chorego, na podstawie którego decydują o możliwości zastosowania jednego lub drugiego rodzaju znieczulenia. Takie podejście pozwala im na przeprowadzanie udanych operacji przy minimalnym ryzyku dla zdrowia pacjenta.

Zgodnie ze wskazaniami życiowymi i bezwzględnymi operację należy wykonać we wszystkich przypadkach, z wyjątkiem stanu przedagonalnego i agonalnego pacjenta, który znajduje się w terminalnym stadium przewlekłej, aktualnej choroby, prowadzącej nieuchronnie do śmierci (np. onkopatologia, marskość wątroby itp.). Tacy pacjenci, zgodnie z decyzją rady, są poddawani zachowawczej terapii syndromicznej.

Przy względnych wskazaniach ryzyko operacji i planowany efekt należy rozważyć indywidualnie na tle współistniejącej patologii i wieku pacjenta. Jeśli ryzyko operacji przekracza pożądany rezultat, konieczne jest powstrzymanie się od operacji (na przykład usunięcie łagodnej formacji, która nie uciska ważnych narządów u pacjenta z ciężką alergią.

126. Przygotowanie narządów i układów pacjentów na etapie przygotowania przedoperacyjnego.

Istnieją dwa rodzaje przygotowania przedoperacyjnego: ogólny somatyczny I specjalny .

Ogólny trening somatyczny przeprowadza się u pacjentów z powszechnymi chorobami chirurgicznymi, które mają niewielki wpływ na stan organizmu.

Skóra należy zbadać u każdego pacjenta. Wysypka, wysypka ropno-zapalna wyklucza możliwość wykonania planowanej operacji. Gra ważną rolę higienizacja jamy ustnej . Próchnica zębów może powodować choroby, które są bardzo widoczne u pacjenta pooperacyjnego. Higiena jamy ustnej, regularne szczotkowanie zębów są bardzo przydatne w profilaktyce pooperacyjnego zapalenia przyusznic, zapalenia dziąseł, zapalenia języka.

Temperatura ciała przed planowaną operacją powinno być normalne. Jej wzrost znajduje swoje wytłumaczenie w samej naturze choroby (choroba ropna, rak w stadium zaniku itp.). U wszystkich pacjentów hospitalizowanych w sposób planowy należy ustalić przyczynę wzrostu temperatury. Do czasu jego wykrycia i podjęcia działań w celu jego normalizacji należy odłożyć planowaną operację.

Układ sercowo-naczyniowy należy studiować szczególnie dokładnie. Jeśli krążenie krwi jest wyrównane, nie ma potrzeby go poprawiać. Średni poziom ciśnienia tętniczego wynosi 120/80 mm. rt. Art., może wahać się między 130-140 / 90-100 mm. rt. art., który nie wymaga szczególnego traktowania. Niedociśnienie, jeśli stanowi normę dla tego pacjenta, również nie wymaga leczenia. W przypadku podejrzenia choroby organicznej (nadciśnienie tętnicze, niewydolność krążenia oraz zaburzenia rytmu serca i przewodzenia) chorego należy skonsultować z kardiologiem, a decyzję o operacji podjąć po specjalistycznych badaniach.

Dla zapobiegania zakrzepica i zatorowość określić wskaźnik protombiny i, jeśli to konieczne, przepisać leki przeciwzakrzepowe (heparyna, fenylina, kleksan, fraksyparyna). U pacjentów z żylakami, zakrzepowym zapaleniem żył przed operacją wykonuje się bandażowanie elastyczne nóg.

Przygotowanie przewód pokarmowy pacjentów przed operacją na innych obszarach ciała jest nieskomplikowana. Jedzenie powinno być ograniczone tylko wieczorem przed operacją i rano przed operacją. Długotrwała głodówka, stosowanie środków przeczyszczających i wielokrotne płukanie przewodu pokarmowego powinno odbywać się według ścisłych wskazań, ponieważ powodują kwasicę, zmniejszają napięcie jelit i sprzyjają zastojowi krwi w naczyniach krezki.

Przed planowanymi operacjami konieczne jest określenie statusu Układ oddechowy , zgodnie ze wskazaniami likwidują stany zapalne jamy nosowej, ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc. Ból i wymuszony stan pacjenta po operacji przyczyniają się do zmniejszenia objętości oddechowej. W związku z tym pacjent musi poznać elementy ćwiczeń oddechowych, które wchodzą w skład kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych okresu przedoperacyjnego.

Specjalne przygotowanie przedoperacyjneNa planowani pacjenci mogą być długie i obszerne, w nagłych przypadkach krótkoterminowe i szybko skuteczne.

U pacjentów z hipowolemią, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej, stanu kwasowo-zasadowego natychmiast rozpoczyna się terapię infuzyjną, w tym transfuzję poliglucyny, albuminy, białka, roztworu wodorowęglanu sodu w przypadku kwasicy. W celu zmniejszenia kwasicy metabolicznej podaje się stężony roztwór glukozy z insuliną. W tym samym czasie stosuje się środki sercowo-naczyniowe.

W przypadku ostrej utraty krwi i zatrzymania krwawienia przetacza się krew, poliglucynę, albuminę i osocze. Przy utrzymującym się krwawieniu rozpoczyna się transfuzję do kilku żył, a pacjent od razu trafia na salę operacyjną, gdzie pod osłoną terapii infuzyjnej przeprowadzany jest zabieg zatamowania krwawienia, który jest kontynuowany po operacji.

Przygotowanie narządów i układów homeostazy powinno być kompleksowe i obejmować następujące czynności:

14. poprawa aktywności naczyniowej, korekta mikro
krążenie za pomocą środków sercowo-naczyniowych, leków, poprawy
mikrokrążenie (reopoliglyukin);

15. walka z niewydolnością oddechową (tlenoterapia, normal
krążenie, w skrajnych przypadkach - kontrolowana wentylacja płuc);

16. Terapia detoksykacyjna - podawanie płynów, uzupełnianie krwi
roztwory o działaniu odtruwającym, wymuszonej diurezie, z
zmiana specjalnych metod detoksykacji - plazmoforeza, tlenoterapia;

17. korekcja zaburzeń w układzie hemostazy.

W nagłych przypadkach czas przygotowania przedoperacyjnego nie powinien przekraczać 2 godzin.

Przygotowanie psychologiczne.

Zbliżająca się operacja chirurgiczna powoduje mniej lub bardziej znaczący uraz psychiczny u osób zdrowych psychicznie. Pacjenci często na tym etapie odczuwają lęk i niepewność w związku ze spodziewaną operacją, pojawiają się negatywne doświadczenia, pojawiają się liczne pytania. Wszystko to zmniejsza reaktywność organizmu, przyczynia się do zaburzeń snu, apetytu.

Znacząca rola w przygotowanie psychiczne pacjentów, hospitalizowany w zaplanowany sposób reżim lekarski i ochronny, którego głównymi elementami są:

14. nienaganne warunki sanitarno-higieniczne pomieszczeń, w których
pacjent chodzi;

15. jasne, rozsądne i ściśle egzekwowane wewnętrzne zasady
harmonogram;

16. Dyscyplina, podporządkowanie w relacji tłumaczenia medycznego
sonala i w stosunku pacjenta do personelu;

17. kulturalny, troskliwy stosunek personelu do pacjenta;

18. pełne zaopatrzenie pacjentów w leki, aparaturę
rój i artykuły gospodarstwa domowego.

Ustalone rozpoznanie raka przełyku jest bezwzględnym wskazaniem do operacji - jest to rozpoznawane przez wszystkich i według różnych chirurgów jest bardzo zróżnicowane - od 19,5% do 84,4%. Średnie dane dotyczące operatywności w literaturze krajowej wynoszą 47,3%. W rezultacie około połowa pacjentów jest planowana do operacji, a druga nie podlega leczeniu chirurgicznemu. Jakie są przyczyny tak dużej liczby pacjentów z rakiem przełyku, którzy odmawiają operacji?

Przede wszystkim jest to odmowa samych pacjentów z proponowanego leczenia chirurgicznego. Powyżej podano, że odsetek pacjentów, którzy odmówili operacji u różnych chirurgów, sięga 30 lub więcej.

Drugim powodem jest obecność przeciwwskazań do interwencji chirurgicznej, w zależności od stanu samego już starzejącego się organizmu. Operacja resekcji przełyku z powodu choroby nowotworowej jest przeciwwskazana u pacjentów z organicznymi i czynnościowymi chorobami serca, powikłanymi zaburzeniami krążenia i chorobami płuc, jednostronna gruźlica płuc nie jest przeciwwskazaniem, a także zrosty opłucnej, choć niewątpliwie obciążają i komplikują operację . Choroby nerek i wątroby - zapalenie nerek z przetrwałym krwiomoczem, albuminurią lub skąpomoczem, choroba Botkina, marskość wątroby - również są przeciwwskazaniem do chirurgicznego leczenia raka przełyku.

Operacja resekcji przełyku jest przeciwwskazana u pacjentów osłabionych, mających trudności z chodzeniem, mocno wychudzonych, do czasu wydobycia z tego stanu.

Obecność co najmniej jednej z wymienionych chorób lub stanów u pacjenta z rakiem przełyku nieuchronnie doprowadzi do jego śmierci albo podczas operacji resekcji przełyku, albo w okresie pooperacyjnym. Dlatego z nimi radykalne operacje są przeciwwskazane.

Na temat wieku pacjentów kierowanych do operacji krążą różne opinie. G. A. Gomzyakov przedstawił 68-letniego pacjenta operowanego z powodu raka dolnego odcinka piersiowego przełyku. Wykonano u niej przezopłucnową resekcję przełyku z jednoczesnym zespoleniem przełykowo-żołądkowym w jamie klatki piersiowej. Po pokazie F. G. Uglova, S. V. Geinatsa, V. N. Sheinisa i I. M. Talmana wyrażono opinię, że zaawansowany wiek sam w sobie nie jest przeciwwskazaniem do operacji. Tę samą opinię podzielają Garlock, Klein M. S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise i inni.

Wielu autorów uważa, że ​​wiek powyżej 65-70 lat jest przeciwwskazaniem do resekcji przełyku, zwłaszcza drogą przezopłucnową. Uważamy, że pacjenci w podeszłym wieku z rakiem przełyku powinni być starannie planowani do operacji. Konieczne jest uwzględnienie wszelkich zmian w charakterze wieku i ogólnego stanu chorego, uwzględnienie skali proponowanej operacji, w zależności od lokalizacji guza, jego częstości występowania oraz sposobu dojścia operacyjnego. Bez wątpienia resekcja przełyku z powodu małego raka dolnego przełyku metodą Savinykha może być z powodzeniem wykonana u 65-letniego pacjenta z umiarkowanie zaawansowaną miażdżycą i rozedmą płuc, natomiast resekcja przełyku z dostępu przezopłucnowego w samego pacjenta może zakończyć się niepomyślnie.

Nazwa operacja chirurgiczna składa się z nazwy organu, na którym jest wykonywany, oraz terminu oznaczającego wykonywaną technikę operacyjną.

Stosowane są następujące terminy:

Tomia- rozwarstwienie, nacięcie, otwarcie;

ektomia- wycięcie;

wykorzenienie- izolacja, łuskanie;

resekcja- częściowe wycięcie;

amputacja- usunięcie obwodowej części narządu;

stomia- utworzenie sztucznej przetoki;

centy- przebicie.

Stąd pochodzą następujące nazwy:

• rumenotomia(żwacz - blizna, tomia - rozwarstwienie) - rozwarstwienie blizny;
• enterektomia(enteron - jelito, ektomia - wycięcie) - wycięcie jelita.
• uretrostomia(cewka moczowa – cewka moczowa, stomia – wytworzenie sztucznej przetoki) – wytworzenie sztucznej przetoki cewki moczowej.

Wskazania i przeciwwskazania do operacji

Każdy operacja chirurgiczna poprzedzone rozpoznaniem na podstawie badania klinicznego, laboratoryjnego lub radiologicznego.

Po tym operacja poprzeć odpowiednimi dowodami. We wszystkich trudnych i wątpliwych przypadkach ustalenia wskazań do zabiegu konieczne jest skorzystanie z konsultacji.

« Sprytnie przeprowadzona operacja chirurgiczna nie daje prawa do tytułu doświadczonego klinicysty. Tylko lekarz z dobrym przygotowaniem klinicznym może być dobrym chirurgiem.».

Wskazania do zabiegu- są to przypadki, gdy operacje chirurgiczne są konieczne lub mogą być wykonane.

Wskazaniami mogą być:

• absolutny(indicatio Vitalis) - te przypadki, w których nie ma innego sposobu na wyleczenie zwierzęcia (nowotwory złośliwe, krwawienia, uduszenia, odma opłucnowa, tympania blizny, wypadanie narządów wewnętrznych);
• względny- te przypadki, w których operację można pominąć, nie powodując znacznego uszczerbku dla zdrowia i wydajności zwierzęcia, lub gdy operacja nie jest jedyną metodą leczenia (guz łagodny, przepuklina nieuduszona).

Uwaga! Nie należy uciekać się do operacji, gdy zwierzę można wyleczyć w łatwiejszy i bezpieczniejszy sposób, ale też nie zaniedbywać operacji, gdy jest to jedyna metoda leczenia.

Przeciwwskazania do zabiegu- są to przypadki, gdy operacja nie może lub jest niepożądana do wykonania.

Dzielą się na:

Przeciwwskazania ze względu na ciężki stan zwierzęcia:

Z wyczerpaniem, starością, zaostrzeniem procesu zapalnego, gorączką, chorobą zakaźną, dużą ilością uszkodzeń, drugą połową ciąży, polowaniami seksualnymi u samic.

Wyjątkiem są pilne operacje (przepuklina uduszona, ropowica, nowotwór złośliwy). W takich przypadkach całe ryzyko należy wyjaśnić właścicielowi zwierzęcia.

Przeciwwskazania ze względów ekonomicznych i organizacyjnych:

• przy nakładaniu kwarantanny na chorobę zakaźną charakterystyczną dla tego gatunku zwierząt (różyca, dżuma, mycie koni, wąglik);
• przed przeniesieniem i przegrupowaniem zwierząt;
• 2 tygodnie przed iw ciągu 2 tygodni po szczepieniu ochronnym;
• w przypadku braku odpowiednich warunków sanitarnych do pooperacyjnego utrzymania zwierząt.

Wyjątkiem są przypadki nagłe, wymagające interwencji doraźnej, w których operacja musi być przeprowadzona z zachowaniem wszelkich zasad własnej ochrony i zapobiegania dalszemu szerzeniu się choroby.

Nie można przeprowadzać operacji masowych w gospodarstwach, które nie mają odpowiednich warunków do pooperacyjnego utrzymania zwierząt (nie można kastrować cieląt, jeśli są trzymane po kolana w gnojowicy).

Każda operacja chirurgiczna zagrażająca życiu zwierzęcia musi być przeprowadzona wyłącznie za pisemną zgodą prawnego właściciela zwierzęcia lub jego przedstawiciela (kierownika gospodarstwa, prywatnego właściciela zwierzęcia).

Jeśli mówimy o zwierzęciu będącym własnością państwa, to lekarz, który sobie wyobraża całą potrzebę operacji, musi nalegać na jej wykonanie, aw razie potrzeby operować bez czekania na zgodę.

Każda operacja chirurgiczna wiąże się ze względnym stopniem ryzyka.

1 stopień - łatwy.

Ryzyko jest znikome. Istniejące zaburzenia nie wpływają na stan ogólny i nie powodują zaburzeń w innych narządach i tkankach. Do tej grupy zalicza się również operacje planowane.

Stopień 2 - umiarkowany.

Dotyczy to operacji nagłych, których nie można odłożyć, a zwierzę ma umiarkowanie ciężką niewydolność serca lub układu oddechowego.

Stopień 3 - ciężki.

Chore zwierzę miało miejscowe zmiany w ważnych dla życia narządach (zawał mięśnia sercowego, ostra niewydolność oddechowa, cukrzyca).

Powikłania PU obejmują krwawienie, perforację, penetrację, zwężenie odźwiernika i nowotwór złośliwy.

Krwawienie z przewodu pokarmowego. Wczesne objawy ostrej masywnej utraty krwi to nagłe osłabienie, zawroty głowy, tachykardia, niedociśnienie, a czasami omdlenia. Później pojawiają się krwawe wymioty (gdy żołądek przepełnia się krwią), a następnie smoliste stolce. Charakter wymiotów (szkarłatna krew, skrzepy w kolorze ciemnej wiśni lub zawartość żołądka w kolorze „fusów z kawy”) zależy od przemiany hemoglobiny pod wpływem kwasu solnego w chlorowodorek hematyny. Obserwuje się powtarzające się krwawe wymioty, a następnie pojawienie się meleny z masywnym krwawieniem. Wymioty, które powtarzają się w krótkich odstępach czasu, wskazują na trwające krwawienie; powtarzające się wymioty krwią po długim czasie są oznaką wznowienia krwawienia. Przy obfitym krwawieniu krew przyczynia się do szybkiego otwarcia odźwiernika, przyspieszenia ruchliwości jelit i uwolnienia kału w postaci „galaretki wiśniowej” lub domieszki mało zmienionej krwi.

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego, którego głównym objawem jest jedynie melena, rokuje korzystniej niż krwawienie, objawiające się przede wszystkim obfitymi, powtarzającymi się krwawymi wymiotami. Największe prawdopodobieństwo niekorzystnego rokowania występuje przy jednoczesnym pojawieniu się krwawych wymiotów i smolistych stolców.

Źródłem krwawienia występującego podczas zaostrzenia u młodych ludzi jest częściej wrzód dwunastnicy, u pacjentów w wieku powyżej 40 lat - wrzód żołądka. Przed krwawieniem ból często się nasila, a od momentu rozpoczęcia krwawienia zmniejsza się lub zanika (objaw Bergmana). Zmniejszenie lub wyeliminowanie bólu trawiennego wynika z faktu, że krew neutralizuje kwas solny. Krwawienie może być pierwszym objawem wcześniej bezobjawowego wrzodu żołądka lub dwunastnicy (około 10%) lub objawem ostrego wrzodu (wrzód stresowy). Podczas badania uwagę zwraca strach i niepokój pacjenta. Skóra jest blada lub sina, wilgotna, zimna. Puls jest przyspieszony; ciśnienie krwi może być prawidłowe lub niskie. Oddech jest szybki. Przy znacznej utracie krwi pacjent odczuwa pragnienie, zauważa suchość błon śluzowych jamy ustnej.

Perforacja wrzodu do wolnej jamy brzusznej. Perforacja wrzodu rozwija się ostro, chociaż u 20% pacjentów można zidentyfikować okres prodromalny - nasilony ból w ciągu 3-4 dni, pojawienie się nudności, wymiotów. Perforacji towarzyszy klasyczna triada objawów: ból sztyletem (95%), napięcie mięśni brzucha przypominające deskę (92%), przebyty owrzodzenie (80%). Dane z badania fizykalnego W przebiegu choroby wyróżnia się trzy fazy (wstrząs, urojona poprawa i ropne zapalenie otrzewnej), które mają swoje charakterystyczne objawy kliniczne. W pierwszej fazie perforacji (do 6 godzin) badanie fizykalne ujawnia wstrząs. Na uwagę zasługuje wygląd zewnętrzny chorego: leży nieruchomo na plecach lub prawym boku z nogami przyciągniętymi do brzucha, rękoma obejmując brzuch, unikając zmiany pozycji ciała. Twarz pacjenta jest wymizerowana i blada, z wyrazem przerażenia. Oddech jest częsty i płytki. Charakterystyczna jest początkowa bradykardia: tętno często spada do 50-60 na minutę (tzw. puls błędny) z powodu oparzeń kwasem otrzewnej i zakończeń nerwowych. BP może być obniżone. Język pozostaje wilgotny i czysty przez pierwsze godziny po perforacji. Uwagę zwraca najostrzejsza bolesność opukiwania i palpacji brzucha, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, najpierw w górnych odcinkach, a następnie w całym jamie brzusznej. Pozytywny objaw Shchetkina-Blumberga. Osłabienie wątroby, charakterystyczny objaw pojawienia się wolnego gazu w jamie brzusznej, zanika lub ulega znacznemu zmniejszeniu. Objaw ten może jednak nie występować w pierwszych godzinach po perforacji ze względu na niewielką ilość gazu w jamie brzusznej. Czasami obserwuje się ból w prawym kanale bocznym i prawym dole biodrowym (objaw Kervena). Często wykrywany jest pozytywny objaw frenicus - napromieniowanie bólu w okolicy nadobojczykowej, prawej łopatki. Z reguły nie osłuchuje się perystaltyki jelit. Już w pierwszych godzinach choroby można wykryć ostry ból w otrzewnej miednicy podczas badania palucha przez odbyt lub pochwę.

Opisany obraz, charakterystyczny dla fazy szoku, „zaciera się” po 6-12 godzinach od perforacji. Nadchodzi okres wyimaginowanego dobrobytu. Twarz pacjenta staje się normalna. Puls i ciśnienie krwi normalizują się. Oddech przestaje być płytki. Język staje się suchy i pokryty. Zmniejsza się napięcie mięśni ściany brzucha, utrzymuje się palpacja, ból i pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej. Nie słychać perystaltyki, nie ma otępienia wątroby. Badanie per rectum pozwala wykryć nawis przedniej ściany odbytnicy i jej bolesność. Następnie po 12-24 godzinach od perforacji stan chorych zaczyna się stopniowo pogarszać – rozpoczyna się faza ropnego zapalenia otrzewnej. Są wymioty. Pacjent zachowuje się niespokojnie. Temperatura ciała wzrasta. Oddech staje się częstszy, ciśnienie tętna spada, pojawiają się wzdęcia, nie ma perystaltyki. Istnieje szczegółowy obraz kliniczny sepsy brzusznej.

Penetrapia (ukryta perforacja) występuje, gdy w przypadku pęknięcia wrzodu (perforacji) treść żołądkowa nie przedostaje się do jamy brzusznej, ale do sąsiednich narządów na skutek wcześniejszych zrostów. Najczęściej owrzodzenie przenika do trzustki, rzadziej do śledziony, dróg żółciowych i jelita grubego. Najczęściej owrzodzenie przenika do sieci mniejszej, głowy trzustki i więzadła wątrobowo-dwunastniczego. Klinika. Ból w owrzodzeniu penetrującym staje się stały, intensywny, często promieniuje do pleców, traci swój naturalny związek z przyjmowaniem pokarmu i nie zmniejsza się po przyjmowaniu leków zobojętniających. Zwiększone nudności i wymioty. W niektórych przypadkach występują oznaki stanu zapalnego, o czym świadczy temperatura podgorączkowa, leukocytoza i wzrost ESR. Gdy wrzód wniknie do trzustki, pojawia się ból pleców, często przybierający charakter półpaśca. Przenikliwy wrzód ciała żołądka charakteryzuje się napromieniowaniem bólu w lewej połowie klatki piersiowej, w okolicy serca. Kiedy wrzód wnika do głowy trzustki, więzadło wątrobowo-dwunastnicze może rozwinąć żółtaczkę zaporową. Objawem radiologicznym penetracji wrzodu jest obecność głębokiej niszy w żołądku lub dwunastnicy, która wychodzi poza narząd. Rozpoznanie potwierdza badanie endoskopowe z biopsją brzegów owrzodzenia.

Zwężenie (zwężenie) pylorus rozwija się u 2% pacjentów z chorobą wrzodową dwunastnicy lub odźwiernikiem żołądka. Wraz z bólami „wrzodziejącymi”. w zadośćuczynieniu zwężenie uporczywie pojawia się uczucie przelewania w okolicy nadbrzusza po jedzeniu. Sporadycznie pojawiają się wymioty, przynoszące choremu chwilową ulgę. Podczas sondowania żołądka ewakuuje się około 200-500 ml treści żołądkowej z nieprzyjemnym kwaśnym zapachem i domieszką niedawno pobranych mas pokarmowych. Ogólny stan pacjenta nie cierpi znacząco.

Na subkompensacja pacjent odczuwa ciągłe uczucie ciężkości i pełności w okolicy nadbrzusza połączone z bólem i odbijaniem się powietrzem. Podczas badania fizykalnego można zauważyć „odgłos rozpryskiwania” w projekcji żołądka. Codziennie, kilka razy dziennie, pojawiają się obfite wymioty bezpośrednio lub 1-2 godziny po spożyciu pokarmu, który został dopiero co pobrany i spożyty dzień wcześniej, bez oznak fermentacji gnilnej. Na pusty żołądek w żołądku podczas sondowania określa się dużą ilość treści. Na tym etapie zwężenia pacjent zauważa utratę masy ciała.

zdekompensowane zwężenie charakteryzuje się postępującym zastojem żołądka, rozdęciem żołądka. Stan pacjenta znacznie się pogarsza, następuje gwałtowne odwodnienie, zmniejszenie ilości wydalanego moczu. Charakterystyczny jest ziemisty kolor skóry, która utraciła turgor. Złe samopoczucie, apatia i letarg. Hipokaliemia objawia się silnym osłabieniem mięśni, zaburzeniami rytmu serca i przewodzenia. Hipochloremia jest obarczona występowaniem zespołu konwulsyjnego (tzw. Tężyczka chloropriwalna). Oprócz drgawek ogólnych (czasami mylonych z napadem padaczkowym) występuje szczękościsk (skurcz mięśni żucia). Określa się objawy Trousseau („ręka położnika”) i Khvostek (drganie mięśni twarzy podczas stukania w okolicy nerwu twarzowego). Uczucie pełności w okolicy nadbrzusza powoduje, że pacjent sam prowokuje wymioty. Wymiociny w dużych ilościach zawierają cuchnącą, rozkładającą się zawartość z resztkami wielodniowego jedzenia. Podczas badania stwierdza się suchość języka i skóry. Podczas osłuchiwania w projekcji żołądka słychać „odgłos pluskania”. Testy sondy pozwalają na ewakuację dużej ilości zastoju treści żołądkowej z objawami fermentacji i gnicia. Opróżnianie żołądka w fazach subkompensacji i dekompensacji poprawia samopoczucie pacjentów znacznie ułatwia samopoczucie pacjentów.

Wskazania do leczenia chirurgicznego dzieli się na bezwzględne i względne. Absolutny wskazaniami są perforacja wrzodu, obfite lub nawracające krwawienia z żołądka i dwunastnicy, których nie można zatrzymać zachowawczo, zwężenie odźwiernika i duże bliznowaciejące deformacje żołądka, którym towarzyszy naruszenie jego funkcji opróżniania.

Względny Wskazaniem do zabiegu jest niepowodzenie pełnowartościowego leczenia zachowawczego:

1. często nawracające owrzodzenia, słabo podatne na wielokrotne cykle leczenia zachowawczego;

2. długotrwale niegojące się pomimo leczenia zachowawczego (oporne) owrzodzenia, którym towarzyszą ciężkie objawy kliniczne (ból, wymioty, utajone krwawienie);

3. historia powtarzających się krwawień pomimo odpowiedniego leczenia;

4. zrogowaciałe i penetrujące wrzody żołądka, które nie ulegają bliznowaceniu przy odpowiednim leczeniu zachowawczym przez 4-6 miesięcy;

5. nawrót owrzodzenia po wcześniejszym zaszyciu perforowanego owrzodzenia;

6. mnogie owrzodzenia z dużą kwasowością soku żołądkowego;

7. przesłanki społeczne (brak środków na regularne pełnoprawne leczenie farmakologiczne) lub chęć pacjenta do chirurgicznego pozbycia się wrzodu trawiennego;

8. nietolerancja składników terapii lekowej.

Jeśli 3-4-krotne leczenie szpitalne przez 4-8 tygodni przy odpowiednim doborze leków nie prowadzi do wyleczenia lub długotrwałych remisji (5-8 lat), to należy mocno podnieść kwestię leczenia chirurgicznego, tak aby aby nie narażać pacjentów na ryzyko groźnych dla życia powikłań.

Przeciwwskazania: ciężka patologia sercowo-płucna, skazy krwotoczne, zapalenie otrzewnej, choroby zapalne i zakaźne ściany brzucha, późna ciąża.

Bezwzględne przeciwwskazania.

Stany terminalne pacjenta, śpiączka.

Postępująca dekompensacja czynności krążeniowo-oddechowej.

Sepsa, rozlane ropne zapalenie otrzewnej.

Inne ciężkie choroby współistniejące i stany, które powodują, że ryzyko operacji jest nieracjonalnie wysokie.

Ogólne przeciwwskazania.

Skrajna otyłość (często względne przeciwwskazanie).

Naruszenie układu krzepnięcia krwi.

Późna ciąża.

Miejscowe lub rozlane zapalenie otrzewnej lub jego podejrzenie.

Ogólne choroby zakaźne.

Lokalne przeciwwskazania

Procesy zakaźne i zapalne przedniej ściany jamy brzusznej.

Przebyte operacje otwarte jamy brzusznej, szorstki wyrostek adhezyjny w jamie brzusznej, bliznowaciejące deformacje powłok brzusznych (również przeciwwskazanie względne).

25. Przygotowanie przedoperacyjne, postępowanie w okresie pooperacyjnym u chorych na przewlekłą chorobę wrzodową żołądka i dwunastnicy.

Plan przedoperacyjny

1. Ogólna analiza krwi i moczu.

4. Koagulogram.

bilirubina;

azot mocznikowy; - aminotransferazy.

6. Elektrokardiogram

reżim pooperacyjny.

26. Przygotowanie przedoperacyjne, postępowanie w okresie pooperacyjnym u chorych z przewlekłą chorobą wrzodową żołądka. Powikłania pooperacyjne.

Plan przedoperacyjny egzaminy obejmują zazwyczaj następujące badania:

1. Ogólna analiza krwi i moczu.

2. Grupa krwi i czynnik Rh.

3. Protrombina i czas krzepnięcia krwi.

4. Koagulogram.

5. Biochemiczne badanie krwi:

bilirubina;

Białko całkowite i frakcje białkowe;

azot mocznikowy;

Aminotransferazy.

6. Elektrokardiogram

7. RTG narządów klatki piersiowej (zwykle wykonywane jednocześnie z badaniem RTG żołądka).

Wszystkie te badania można wykonać ambulatoryjnie, jeśli okaże się, że pacjent nie wymaga specjalnego przygotowania, można go operować następnego dnia lub nawet w dniu przyjęcia do szpitala. Przedoperacyjne badanie szpitalne nie powinno trwać dłużej niż 3-4 dni. Wskazane jest przeniesienie chorego na zabieg bezpośrednio ze szpitala terapeutycznego.

reżim pooperacyjny. Przy tradycyjnej technice chirurgicznej drenaż usuwany jest w 3-4 dobie, szwy skórne w 6-8 dobie, w zależności od zastosowanej techniki interwencji, pacjentka wypisywana jest ze szpitala po 12-18 dniach od operacji. Zdolność do pracy zostaje przywrócona po 1,5 - 2 miesiącach. Po operacji laparoskopowej zalecany jest odpoczynek w łóżku przez pierwsze dwa dni, wieczorem drugiego dnia można się odwrócić i usiąść w łóżku. Trzeciego dnia możesz wstać i chodzić. Po operacjach na żołądku, po 24-36 godzinach dopuszcza się ograniczoną ilość płynu (szklanka), 3 dnia - pokarm płynny (napoje owocowe, buliony, surowe jajka), następnie zalecana jest stopniowo rozszerzająca się dieta. Główne ograniczenia są usuwane 3-4 tygodnie po operacji. Szwy z reguły nie są usuwane, wyładowanie przeprowadza się 4-7 dnia po interwencji. W ciągu pierwszych dwóch tygodni po operacji mycie pod prysznicem, po umyciu - opatrywanie ran roztworem jodu lub 5% roztworem nadmanganianu potasu. Zwykły tryb pracy i praca fizyczna jest możliwa w ciągu 2-3 tygodni, dieta trwa 1,5-2 miesiące.

Komplikacje dzieli się na śródoperacyjne, wczesne i późne pooperacyjne. W trakcie operacji, z uwagi na to, że długotrwały proces zapalny związany z przewlekłym przebiegiem patologii powoduje zrosty, deformacje i nacieki, możliwe jest uszkodzenie pobliskich narządów, struktur i naczyń. We wczesnym okresie pooperacyjnym mogą wystąpić następujące powikłania:

krwawienie do jamy brzusznej;

krwawienie do jamy żołądka ze szwów zespolenia;

niewydolność szwów zespoleń, ropienie, zapalenie otrzewnej;

awaria pnia;

zespolenie (naruszenie ewakuacji z żołądka w wyniku obrzęku okolicy zespolenia lub jego ostrego zwężenia);

ostre zapalenie trzustki;

wczesna adhezyjna niedrożność jelit;

powikłania ze strony układu krążeniowo-oddechowego.

Powikłania te wymagają powtórnej interwencji chirurgicznej ze wskazań nagłych.

Późne powikłania to:

zespół dumpingowy (szybkie wydalanie pokarmu z żołądka do jelit i związany z tym złożony zespół objawów – osłabienie, pocenie się, kołatanie serca, niestrawność pojawiająca się po jedzeniu),

Zespół pętli doprowadzającej (ból po jedzeniu, wymioty żółcią) - z powodu wyłączenia dwunastnicy z trawienia.

refluks dwunastniczo-żołądkowy lub refluksowe zapalenie błony śluzowej żołądka (cofanie się treści dwunastnicy do żołądka – ból, zarzucanie i wymioty żółci, ciągła gorycz w jamie ustnej, utrata masy ciała),

Biegunka (zaburzenia stolca),

Przewlekłe poresekcyjne zapalenie trzustki,

nawracające owrzodzenia.