Do chwili obecnej problem toksycznego obrzęku płuc nie jest dostatecznie omówiony, dlatego wiele zagadnień jego diagnostyki i leczenia jest mało znanych szerokiemu gronu lekarzy. Wielu lekarzy o różnych profilach, zwłaszcza pracujących w szpitalach wielospecjalistycznych, bardzo często ma do czynienia z zespołem objawów ostrej niewydolności oddechowej.

Ta złożona sytuacja kliniczna stwarza poważne zagrożenie życia pacjenta. Skutek śmiertelny może wystąpić w krótkim czasie od momentu wystąpienia, zależy to bezpośrednio od prawidłowości i terminowości udzielenia pomocy medycznej przez lekarza. Spośród wielu przyczyn ostrej niewydolności oddechowej (niedodma i zapaść płuca, masywny wysięk opłucnowy i zapalenie płuc obejmujące duże obszary miąższu płucnego, stan astmatyczny, zatorowość płucna itp.) lekarze najczęściej wykrywają obrzęk płuc – proces patologiczny w w której w tkance śródmiąższowej płuc, a później w samych pęcherzykach płucnych gromadzi się w nadmiarze płyn.

Toksyczny obrzęk płuc wiąże się z uszkodzeniem, aw związku z tym wzrostem przepuszczalności błony pęcherzykowo-włośniczkowej (w literaturze toksyczny obrzęk płuc jest określany terminami „szokowe płuco”, „niewieńcowy obrzęk płuc ", "zespół niewydolności oddechowej dorosłych lub ARDS".

Główne warunki prowadzące do rozwoju toksycznego obrzęku płuc to:

1) wdychanie toksycznych gazów i oparów (tlenku azotu, ozonu, fosgenu, tlenku kadmu, amoniaku, chloru, fluoru, chlorowodoru itp.);

2) endotoksykoza (posocznica, zapalenie otrzewnej, zapalenie trzustki itp.);

3) choroby zakaźne (leptospiroza, meningokokemia, zapalenie płuc);

4) ciężkie reakcje alergiczne;

5) zatrucie heroiną.

Toksyczny obrzęk płuc charakteryzuje się dużym nasileniem objawów klinicznych, ciężkim przebiegiem i poważnym rokowaniem.

Przyczyny toksycznego obrzęku płuc w okresie działań wojennych mogą być niezwykle różnorodne. Najczęściej będzie to miało miejsce podczas niszczenia przemysłu chemicznego. Możliwe jest również jej rozwinięcie podczas wdychania toksycznych oparów płynów technicznych w przypadku ciężkiego zatrucia różnymi chemikaliami.

Rozpoznanie toksycznego obrzęku płuc powinno opierać się na porównaniu danych z wywiadu z wynikami kompleksowego obiektywnego badania lekarskiego. Przede wszystkim należy ustalić, czy pacjent miał kontakt z 0V lub innymi czynnikami chemicznymi i ocenić początkowe objawy zmiany.

Klinikę rozwoju toksycznego obrzęku płuc można podzielić na 4 etapy lub okresy:

1). Początkowy etap odruchu.

2). Etap ukrytych zjawisk.

3). Etap rozwoju obrzęku płuc.

4). Etap wyników i powikłań (odwrotny rozwój).

1). Wiadomo, że po narażeniu na uduszenie 0V lub inne drażniące gazy obserwuje się lekki kaszel, uczucie ucisku w klatce piersiowej, ogólne osłabienie, ból głowy, szybki płytki oddech z wyraźnym zwolnieniem tętna. Przy wysokich stężeniach pojawia się uduszenie i sinica z powodu odruchowego skurczu krtani i oskrzeli. Nasilenie tych objawów może się różnić w zależności od stężenia 0V i stanu organizmu. Praktycznie trudno jest z góry określić, czy zatrucie ograniczy się do reakcji narażenia bezpośredniego, czy też w przyszłości rozwinie się obrzęk płuc. Stąd pojawia się potrzeba natychmiastowej ewakuacji osób dotkniętych drażniącymi gazami do izby przyjęć lub szpitala, nawet w przypadkach, gdy początkowe oznaki zatrucia wydają się niegroźne.

2). Po 30-60 minutach znikają nieprzyjemne subiektywne odczucia z okresu początkowego i tzw ukryty okres, Lub okres wyimaginowanego dobrobytu. Im jest on krótszy, tym zwykle przebieg kliniczny choroby jest cięższy. Czas trwania tego etapu wynosi średnio 4 h, ale może wahać się od 1-2 do 12-24 h. Charakterystyczne jest, że w okresie utajonym dokładne zbadanie chorego pozwala ujawnić szereg objawów wzrostu w niedotlenieniu: umiarkowana rozedma płuc, duszność, sinica kończyn, chwiejność tętna. Substancje trujące wykazujące tropizm względem lipidów (tlenki azotu, ozon, fosgen, tlenek kadmu, monochlorometan itp.) osadzają się głównie w pęcherzykach płucnych, rozpuszczają się w środku powierzchniowo czynnym i dyfundują przez cienkie komórki pęcherzykowe (pneumocyty) do śródbłonka płuc naczynia włosowate, uszkadzając je. Ściana naczyń włosowatych reaguje na uszkodzenia chemiczne zwiększoną przepuszczalnością z uwolnieniem osocza i krwinek do śródmiąższu, co prowadzi do znacznego (kilkukrotnego) pogrubienia błony pęcherzykowo-włośniczkowej. W rezultacie „ścieżka rozproszona” tlenu i dwutlenku węgla znacznie się zwiększa (etap śródmiąższowy obrzęk płuc)

3). W miarę postępu procesu patologicznego zwiększa się poszerzenie naczyń płucnych, zaburzenia drenażu limfy przez szpary chłonne przegrody i przednaczyniowe, płyn obrzękowy zaczyna wnikać do pęcherzyków płucnych (pęcherzykowe stadium obrzęku toksycznego). Powstała obrzękowa piana wypełnia i zatyka oskrzeliki i oskrzela, co dodatkowo upośledza czynność płuc. To określa klinikę ciężkiej niewydolności oddechowej do początku śmierci (płuca są zakopane w obrzękniętym płynie).

Początkowymi objawami rozwoju obrzęku płuc są ogólne osłabienie, ból głowy, osłabienie, ucisk i uczucie ciężkości w klatce piersiowej, niewielka duszność, suchy kaszel (kaszel), przyspieszony oddech i częstość akcji serca. Ze strony płuc: pominięcie granic, dźwięk perkusyjny nabiera zabarwienia bębenkowego, ciężkość stwierdzona rentgenowsko i rozedma płuc. Przy osłuchiwaniu - osłabiony oddech, aw dolnych płatach - małe bulgoczące wilgotne rzędy lub trzeszczenia. Od strony serca: umiarkowany tachykardia, rozszerzenie granic w prawo, akcent drugiego tonu nad tętnicą płucną - oznaki zastoju w krążeniu płucnym. Występuje niewielka sinica warg, paliczków paznokci, nosa.

W stadium klinicznie wyraźnego obrzęku płuc można zaobserwować dwie różne formy:

Niebieska postać niedotlenienia;

Szara postać niedotlenienia.

W przypadku obrzęku występującego z „niebieską” hipoksemią głównymi objawami są: wyraźna sinica, duszność, w ciężkich przypadkach - głośny, „bulgoczący” oddech, kaszel z obfitym wydzielaniem spienionej plwociny, czasem różowawej lub kanarkowożółtej. Podczas opukiwania stwierdza się tępe zapalenie błony bębenkowej w dolnych tylnych odcinkach płuc, pudełkowaty odcień dźwięku perkusyjnego w przednim i bocznym odcinku klatki piersiowej oraz ograniczenie ruchomości krawędzi płuc. Podczas osłuchiwania - duża liczba małych, bulgoczących, dźwięcznych, wilgotnych rzędów. Tętno jest zwykle przyspieszone, ale jego wypełnienie i napięcie pozostają zadowalające. BP - normalne lub nieco podwyższone, stłumione dźwięki serca. Temperatura ciała może wzrosnąć do 38 0 - 39 0 C. Badania krwi wykazują wyraźną leukocytozę neutrofilową z limfopenią i eozynopenią, aw cięższych przypadkach - krzepnięcie krwi, zwiększone krzepnięcie i lepkość.

Toksyczny obrzęk płuc, przebiegający jako „szara” hipoksemia, klinicznie charakteryzuje się bladoszarym zabarwieniem skóry i błon śluzowych; małe, częste, czasem nitkowate tętno, obniżone ciśnienie krwi, nasilenie zmian w płucach, małe stężenie dwutlenku węgla we krwi (hipokapnia); ośrodek oddechowy jest osłabiony.

Zwykle obrzęk osiąga pełny rozwój pod koniec pierwszego dnia. Jego wyraźne znaki są stosunkowo stabilne przez około jeden dzień. Ten okres jest najbardziej niebezpieczny, przypada na niego większa liczba zgonów. Od trzeciego dnia stan ogólny chorych wyraźnie się poprawia, proces wkracza w ostatnią fazę – okres odwrotnego rozwoju.

4). Początek powrotu do zdrowia objawia się zmniejszeniem duszności, sinicy, liczbą i występowaniem wilgotnych rzęży, normalizacją temperatury ciała, poprawą samopoczucia i pojawieniem się apetytu. Badanie rentgenowskie wskazuje również na regresję obrzęku – nie widać dużych łuszczących się cieni. We krwi obwodowej zanika leukocytoza, zmniejsza się liczba neutrofili z jednoczesnym wzrostem do prawidłowej liczby limfocytów i stopniowo przywracany jest prawidłowy skład gazowy krwi.

Objawy rozszerzonego toksycznego obrzęku płuc są dość charakterystyczne i łatwe do rozpoznania. Jednak jej nasilenie waha się od minimalnych objawów klinicznych i radiologicznych do świszczącego oddechu z obfitą spienioną plwociną.

Powikłania: często - wtórne infekcyjne zapalenie płuc (w praktyce można przyjąć, że jeśli po 3-4 dniach choroby stan pacjenta nie ulegnie poprawie, wówczas zapalenie płuc można prawie bezbłędnie rozpoznać); rzadziej - zakrzepica naczyniowa i zatorowość. Częściej występują zatory i zawał płuc, w których występują kłujące bóle w boku i czysta krew w plwocinie. Zawał płuca jest zwykle śmiertelny. Nie wyklucza się rozwoju ropnia płuca. U osób, które doznały ciężkiego urazu, czasami dochodzi do długotrwałych konsekwencji w postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli i rozedmy płuc, śródmiąższowego zapalenia płuc i pneumosklerozy.

Postacie kliniczne zmiany. W zależności od stężenia oparów 0V i SDYAV, narażenia i stanu organizmu mogą wystąpić zmiany łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Przy łagodnym stopniu uszkodzenia początkowy etap jest słabo wyrażony, okres utajony jest dłuższy. Następnie zjawiska obrzęku płuc zwykle nie są wykrywane i odnotowuje się jedynie zmiany w rodzaju zapalenia tchawicy i oskrzeli. Występuje niewielka duszność, osłabienie, zawroty głowy, ucisk w klatce piersiowej, kołatanie serca, lekki kaszel. Obiektywnie obserwuje się katar, przekrwienie gardła, ciężki oddech i pojedyncze suche rzężenia. Wszystkie te zmiany mijają w ciągu 3-5 dni.

Przy umiarkowanej zmianie, po stadium utajonym, rozwija się obrzęk płuc, ale nie obejmuje on wszystkich płatów lub jest bardziej umiarkowany. Duszność i sinica są umiarkowane. Niewielkie krzepnięcie krwi. Drugiego dnia rozpoczyna się resorpcja i poprawa. Należy jednak pamiętać, że w takich przypadkach możliwe są powikłania, głównie zapalenie oskrzeli i płuc, a jeśli schemat lub leczenie zostanie naruszone, klinika może ulec pogorszeniu z niebezpiecznymi konsekwencjami.

Obraz kliniczny ciężkiej zmiany opisano powyżej. Ponadto mogą wystąpić bardzo poważne uszkodzenia w przypadku narażenia na bardzo wysokie stężenia lub długotrwałe narażenie. W tych przypadkach w początkowej fazie wyraźne jest drażniące działanie oparów, nie ma okresu utajonego, a śmierć następuje w pierwszych godzinach po klęsce. Ponadto obrzęk płuc nie jest bardzo wyraźny, aw niektórych przypadkach nadal nie ma czasu na rozwój, ale zniszczenie i śmierć nabłonka pęcherzyków płucnych następuje w wyniku działania „kauteryzującego”.

Diagnostyka. Badanie rentgenowskie odgrywa ważną rolę w diagnostyce obrzęku toksycznego. Pierwsze zmiany radiologiczne są wykrywane już po 2-3 godzinach od zmiany, osiągając maksimum pod koniec pierwszego - na początku drugiego dnia. Nasilenie zmian w płucach odpowiada ciężkości zmiany. Są one najbardziej znaczące w szczytowym okresie zatrucia i polegają na zmniejszeniu przezroczystości tkanki płucnej, pojawieniu się dużych ogniskowych zlewnych zmętnień, zwykle obserwowanych w obu płucach, a także obecności rozedmy płuc w obszarach nadprzeponowych. W początkowych stadiach iw nieudanej postaci obrzęku liczba i wielkość ciemnienia jest mniejsza. W przyszłości, w miarę ustępowania obrzęku płuc, intensywność ogniskowych zaciemnień słabnie, zmniejszają się i całkowicie ustępują. Inne zmiany rentgenowskie również ulegają odwrotnemu rozwojowi.

Patologiczne zmiany w śmierci: płuca są znacznie powiększone pod względem objętości. Zwiększa się również ich masa i osiąga 2-2,5 kg zamiast 500-600 g w normie. Powierzchnia płuc ma charakterystyczny cętkowany (marmurowy) wygląd z powodu naprzemiennych bladoróżowych wystających obszarów rozedmy płuc, ciemnoczerwonych zagłębionych obszarów niedodmy i niebieskawych obszarów obrzęku.

Podczas nacięcia z płuc uwalnia się obfita ilość surowiczego, spienionego płynu, zwłaszcza po naciśnięciu.

Tchawica i oskrzela wypełnione są obrzękniętym płynem, ale ich błona śluzowa jest gładka i błyszcząca, lekko przekrwiona. Badanie mikroskopowe ujawnia nagromadzenie obrzękniętego płynu w pęcherzykach płucnych, który zmienia kolor na różowy z lazurowo-eozyną.

Serce jest umiarkowanie rozszerzone, w jego jamach występują ciemne skrzepy krwi. Narządy miąższowe są zastoinowo obfite. Opony mózgowe i substancja mózgowa są obfite, miejscami występują punktowe krwotoki, czasem zakrzepica naczyniowa i ogniska zmiękczenia.

W przypadku późniejszego zgonu (3-10 dni) płuca przybierają obraz zlewającego się odoskrzelowego zapalenia płuc, w jamach opłucnowych niewielka ilość płynu surowiczo-włóknistego. Mięsień sercowy jest zwiotczały. Inne narządy są w stagnacji obfite.

Mechanizm powstawania i rozwoju toksycznego obrzęku płuc.

Rozwój toksycznego obrzęku płuc jest procesem bardzo złożonym. Łańcuch związków przyczynowo-skutkowych składa się z głównych ogniw:

Naruszenie głównych procesów nerwowych w łuku odruchowym (receptory nerwu błędnego płuc, nerwy współczulne podwzgórza płuc);

Zaburzenia zapalno-troficzne w tkance płucnej, zwiększona przepuszczalność naczyń;

Nagromadzenie płynu w płucach, przemieszczenie narządów śródpiersia, zastój krwi w naczyniach krążenia płucnego;

Głód tlenowy: etap „niedotlenienia niebieskiego” (z wyrównaniem krążenia) i „niedotlenienia szarego” (w przypadku zapaści).

Leczenie toksycznego obrzęku płuc.

Stosuje się leczenie patogenetyczne i objawowe, mające na celu zmniejszenie obrzęku płuc, zwalczanie niedotlenienia i zahamowanie innych objawów oraz zwalczanie powikłań.

1. Zapewnienie maksymalnego odpoczynku i ogrzania – zmniejsza się zapotrzebowanie organizmu na tlen i łatwiej jest tolerować głód tlenowy. W celu zahamowania pobudzenia neuropsychicznego podaje się fenazepam lub seduxen w tabletkach.

2. Terapia patogenetyczna i objawowa:

A) leki zmniejszające przepuszczalność naczyń włosowatych płuc;

B) środki odwadniające;

B) fundusze sercowo - naczyniowe;

D) tlenoterapia.

A) Glikokortykosteroidy: prednizolon dożylny w dawce 30-60 mg lub kroplówka w dawce do 150-200 mg. Leki przeciwhistaminowe (pipolfen, difenhydramina). Kwas askorbinowy (5% roztwór 3-5 ml). Chlorek wapnia lub glukonian wapnia 10 ml 10% roztworu dożylnego w pierwszych godzinach, w okresie narastającego obrzęku.

B) 20-40 mg lasix wstrzykuje się dożylnie (2-4 ml 1% roztworu). Furosemid (lasix) 2-4 ml 1% roztworu wstrzykuje się dożylnie pod kontrolą stanu kwasowo-zasadowego, poziomu mocznika i elektrolitów we krwi, początkowo 40 mg po 1-2 godzinach, 20 mg po 4 godzinach w ciągu dnia;

W). Przy pojawieniu się tachykardii, niedokrwienia, sulfokamfokainy, korglikonu czy strofantyny podaje się aminofiliny w celu zmniejszenia zastoju w krążeniu płucnym. Ze spadkiem ciśnienia krwi - 1 ml 1% roztworu mezatonu. Przy zjawiskach krzepnięcia krwi - heparynie (5000 IU) można stosować trental.

D) W zależności od stanu chorego skuteczne są inhalacje mieszaniną tlenowo-powietrzną o zawartości 30-40% tlenu przez 15-30 minut. Podczas spieniania płynu obrzękowego stosuje się przeciwpieniące środki powierzchniowo czynne (alkohol etylowy).

W przypadku obrzęku płuc wskazane są środki uspokajające (fenazepam, seduxen, elenium). Przeciwwskazane jest podawanie adrenaliny, która może nasilać obrzęki, morfiny, która powoduje ucisk na ośrodek oddechowy. Może być wskazane wprowadzenie inhibitora enzymów proteolitycznych, w szczególności kininogenaz, które zmniejszają uwalnianie bradykininy, trasylolu (kontrykal) 100 000 - 250 000 IU w izotonicznym roztworze glukozy. W ciężkim obrzęku płuc, aby zapobiec wtórnemu zakaźnemu zapaleniu płuc, zwłaszcza przy wzroście temperatury ciała, przepisuje się antybiotyki.

Na szara postać niedotlenienia działania terapeutyczne mają na celu wyprowadzenie ze stanu kolaptoidu, pobudzenie ośrodka oddechowego i zapewnienie drożności dróg oddechowych. Pokazano wprowadzenie korglikonu (strofantyny), mezatonu, lobeliny lub cytitonu, wdychanie karbogenu (mieszaniny tlenu i 5-7% dwutlenku węgla). W celu rozrzedzenia krwi podaje się dożylnie izotoniczny 5% roztwór glukozy z dodatkiem mezatonu i witaminy C 300-500 ml. W razie potrzeby intubacja, odessanie płynu z tchawicy i oskrzeli i przejście chorego do kontrolowanego oddychania.

Pierwsza pomoc i pomoc na etapach ewakuacji medycznej.

Opieka pierwsza i przedmedyczna. Chory zostaje zwolniony z restrykcyjnych umundurowania i wyposażenia, ma zapewniony maksymalny spokój (zakaz jakichkolwiek ruchów), ułożenie na noszach z podniesionym zagłówkiem oraz ochrona ciała przed wychłodzeniem. Udrażnia się drogi oddechowe od nagromadzonego płynu poprzez ułożenie poszkodowanego w odpowiedniej pozycji, płyn usuwa się z jamy ustnej gazikiem. Przy niepokoju, strachu, zwłaszcza przy zmianach łączonych (obrzęk płuc i oparzenia chemiczne) podaje się środek przeciwbólowy z indywidualnej apteczki. W przypadku odruchowego zatrzymania oddechu wykonuje się sztuczną wentylację płuc metodą „usta-usta”. W przypadku duszności, sinicy, ciężkiego tachykardii, tlen jest wdychany przez 10-15 minut za pomocą inhalatora, podawane są środki sercowo-naczyniowe (kofeina, kamfora, kordiamina). Ofiara jest transportowana na noszach. Głównym wymogiem jest jak najszybsze dostarczenie poszkodowanego do MPK w warunkach spokojnej sytuacji.

Pierwsza pomoc. Jeśli to możliwe, nie przeszkadzaj ani nie przesuwaj pacjenta. Przeprowadzana jest kontrola, liczony jest puls i liczba oddechów, określane jest ciśnienie krwi. Przypisz spokój, ciepło. Wraz z szybkim rozwojem toksycznego obrzęku płuc spieniony płyn jest zasysany z górnych dróg oddechowych przez cewnik z miękkiej gumy. Zastosować inhalację tlenową ze środkami przeciwpieniącymi, upuszczając krew (200 - 300 ml). 40 ml 40% roztworu glukozy, strofantyny lub korglikonu wstrzykuje się dożylnie; podskórnie – kamfora, kofeina, kordiamina.

Po przeprowadzeniu czynności pierwszej pomocy poszkodowanego należy jak najszybciej przewieźć na izbę przyjęć lub do szpitala, gdzie zostanie mu udzielona kwalifikowana i specjalistyczna pomoc terapeutyczna.

Wykwalifikowana i specjalistyczna opieka medyczna.

W omedb (szpitale) wysiłki lekarzy powinny być ukierunkowane na wyeliminowanie skutków niedotlenienia. Jednocześnie wymagane jest określenie kolejności wdrażania kompleksu środków terapeutycznych, które wpływają na wiodące mechanizmy obrzęku.

Naruszenie drożności dróg oddechowych eliminuje się poprzez podanie pacjentowi pozycji, w której ułatwiony jest jego drenaż dzięki naturalnemu odpływowi przesięku, dodatkowo odsysany jest płyn z górnych dróg oddechowych oraz stosowane są środki przeciwpieniące. Jako środki przeciwpieniące stosuje się alkohol etylowy (30% roztwór u pacjentów nieprzytomnych i 70-90% u osób z zachowaną świadomością) lub 10% alkoholowy roztwór antifomsilanu.

Kontynuuj wprowadzanie prednizolonu, furosemidu, difenhydraminy, kwasu askorbinowego, korglikonu, aminofiliny i innych środków, w zależności od stanu pacjenta. Osoby z silnym obrzękiem w ciągu 1-2 dni są uważane za nieprzenośne, wymagają stałego nadzoru lekarskiego i leczenia.

W szpitalu terapeutycznym specjalistyczna opieka medyczna sprawowana jest w całości do czasu wyzdrowienia. Po ustąpieniu groźnych objawów obrzęku płuc, zmniejszeniu duszności, poprawie czynności serca i kondycji ogólnej, główny nacisk kładzie się na zapobieganie powikłaniom i całkowite przywrócenie wszystkich funkcji organizmu. Aby zapobiec wtórnemu zakaźnemu zapaleniu płuc ze wzrostem temperatury ciała, zalecana jest antybiotykoterapia, okresowe dostarczanie tlenu. W celu zapobiegania zakrzepicy i zatorowości - kontrola układu krzepnięcia krwi, zgodnie ze wskazaniami heparyna, trental, aspiryna (słaby antykoagulant).

rehabilitacja medyczna jest przywrócenie funkcji narządów i układów. W ciężkich przypadkach zatrucia może być konieczne określenie grupy niepełnosprawności i zaleceń dotyczących zatrudnienia.

Toksyczny obrzęk płuc (TOL) to zespół objawów, który rozwija się wraz z ciężkim zatruciem inhalacyjnym truciznami duszącymi i drażniącymi. TOL rozwija się przy zatruciach wziewnych: BOV (fosgen, difosgen), a także przy ekspozycji na SDYAV, np. izocyjanian metylu, pentafluorek siarki, CO itp. TOL łatwo powstaje przy wdychaniu żrących kwasów i zasad (kwas azotowy, amoniak) i towarzyszy oparzenie górnych dróg oddechowych. Ta niebezpieczna patologia płuc często występuje w stanach nagłych, dlatego każdy praktykujący lekarz może spotkać się w swojej pracy z tak poważnym powikłaniem wielu zatruć inhalacyjnych. Przyszli lekarze powinni być świadomi mechanizmu powstawania toksycznego obrzęku płuc, obrazu klinicznego i leczenia TOL w wielu stanach patologicznych.

Diagnostyka różnicowa niedotlenienia.

Działania w centrum uwagi i na etapach ewakuacji medycznej w przypadku uszkodzenia środków i SDYAV o działaniu duszącym.

Właściwości fizyczne SDYAV, cechy rozwoju toksycznego obrzęku płuc (TOL).

Toksyczny obrzęk płuc. Schematycznie w klinice toksycznego obrzęku płuc wyróżnia się następujące etapy: odruchowe, utajone, klinicznie wyrażone objawy obrzęku płuc, regresja zmiany, etap długotrwałych konsekwencji.

Faza odruchowa objawia się objawami podrażnienia błon śluzowych oczu i dróg oddechowych, pojawia się suchy, bolesny kaszel. Oddech przyspiesza i staje się płytki. Możliwy jest odruchowy skurcz krtani i oskrzeli oraz odruchowe zatrzymanie oddechu.

Po opuszczeniu zakażonej atmosfery objawy te stopniowo ustępują, zmiana przechodzi w fazę utajoną, zwaną też fazą wyimaginowanego samopoczucia. Czas trwania tego etapu jest różny i zależy głównie od ciężkości zmiany. Średnio wynosi 4-6 godzin, ale można go skrócić do pół godziny lub odwrotnie, zwiększyć do 24 godzin.

Etap utajony zostaje zastąpiony przez sam etap obrzęku płuc, którego symptomatologia jest zasadniczo podobna do obrzęku o dowolnej innej etiologii. Jego cechami są: wzrost temperatury ciała, czasem nawet do 38-39°C; wyraźna leukocytoza neutrofilowa (do 15-20 tysięcy na 1 mm3 krwi) z przesunięciem wzoru w lewo, połączenie obrzęku płuc z objawami innych objawów uszkodzenia, w szczególności z zaburzeniami odruchu i ogólnym zatruciem organizmu . Obrzęk płuc prowadzi do ostrej niewydolności oddechowej, której towarzyszy niewydolność sercowo-naczyniowa.

Najniebezpieczniejszy stan poszkodowanych występuje w ciągu pierwszych dwóch dni po zatruciu, podczas których może dojść do zgonu. Przy korzystnym przebiegu zauważalna poprawa zaczyna się już 3 dnia, co oznacza przejście do kolejnego etapu zmiany - cofnięcia się rozwoju obrzęku płuc. W przypadku braku powikłań czas trwania fazy regresji wynosi około 4-6 dni. Zwykle chorzy pozostają w placówkach medycznych do 15-20 dni lub dłużej, co najczęściej wiąże się z różnymi powikłaniami, przede wszystkim z występowaniem bakteryjnego zapalenia płuc.

W niektórych przypadkach obrzęk płuc ma łagodniejszy przebieg (formy nieudane), gdy wysięk do pęcherzyków płucnych jest mniej intensywny. Przebieg procesu patologicznego charakteryzuje się stosunkowo szybką odwracalnością.

Toksyczne zapalenie płuc i rozproszone toksyczne zapalenie oskrzeli najczęściej określane jako zmiany o umiarkowanym nasileniu. Toksyczne zapalenie płuc jest zwykle wykrywane w ciągu 1-2 dni po ekspozycji na gaz. Główna symptomatologia tych zapaleń płuc jest powszechna, ale osobliwością jest to, że występują one na tle toksycznego zapalenia błony śluzowej nosa i tchawicy lub zapalenia błony śluzowej nosa i tchawicy, których objawy nie tylko towarzyszą, ale początkowo przeważają nad objawami zapalenia tkanki płucnej. Rokowanie w toksycznym zapaleniu płuc jest zwykle korzystne. Leczenie stacjonarne trwa około 3 tygodni.

Jednak klinika toksycznego zapalenia płuc może mieć inny charakter. W ostrych zatruciach dwutlenkiem azotu i tetratlenkiem azotu obserwowano przypadki szczególnego przebiegu tej zmiany [Gembitsky E. V. i in., 1974]. Choroba pojawiła się 3-4 dni po działaniu toksycznym, jakby nagle, na tle ustępowania początkowych objawów ostrego zatrucia inhalacyjnego i pojawiającego się klinicznego wyzdrowienia pacjentów. Charakteryzował się gwałtownym początkiem, dreszczami, sinicą, dusznościami, silnymi bólami głowy, uczuciem ogólnego osłabienia, osłabienia, wysokiej leukocytozy i eozynofilii.

Badanie rentgenowskie płuc wyraźnie ujawniło jedno lub więcej ognisk zapalenia płuc. Część chorych zwracała uwagę na nawrót procesu patologicznego, jego długi i uporczywy przebieg, występowanie powikłań i skutków resztkowych w postaci stanów astmatycznych, krwioplucia oraz rozwoju wczesnej miażdżycy płuc.

Opisane cechy przebiegu tych zapaleń płuc, a mianowicie: ich występowanie po pewnym czasie od zmiany chorobowej, nawrót procesu patologicznego, stany astmatyczne, eozynofilia sugerują, że w ich występowaniu obok czynnika mikrobiologicznego dużą rolę odgrywają reakcje alergiczne. pewną rolę, najwyraźniej, charakter autoimmunologiczny. Potwierdzeniem tej interpretacji jest naszym zdaniem fakt, że substancje drażniące powodują istotne zmiany w nabłonku aparatu oskrzelowo-płucnego, co może prowadzić do powstania autoprzeciwciał przeciwko antygenowi płuc.

Najczęstszą postacią umiarkowanego zatrucia inhalacyjnego jest ostre toksyczne zapalenie oskrzeli. Ich obraz kliniczny jest typowy dla tej choroby. Czas trwania u większości ofiar wynosi 5-10 dni, aw rozlanym zapaleniu oskrzeli, zwłaszcza z udziałem głębokich odcinków drzewa oskrzelowego w procesie patologicznym, wynosi 10-15 dni. Być może występowanie toksycznego zapalenia oskrzelików, które z reguły występuje ze zjawiskami ostrej niewydolności oddechowej i ciężkiego zatrucia, co pozwala zakwalifikować je jako przejaw ciężkiej zmiany.

Znaczna część zatruć inhalacyjnych jest łagodna. Najczęściej w tym przypadku rozpoznaje się ostre toksyczne zapalenie błony śluzowej nosa i tchawicy. Wraz z tym możliwy jest również inny wariant kliniczny przebiegu łagodnego zatrucia, gdy oznaki uszkodzenia aparatu oskrzelowo-płucnego są słabo wyrażone i na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia związane z resorpcyjnym działaniem trującej substancji: zawroty głowy, otępienie, krótkie okresowa utrata przytomności, ból głowy, ogólne osłabienie, nudności, czasem wymioty. Czas trwania zmiany w tym przypadku wynosi 3-5 dni.

Obraz kliniczny w zmianach przewlekłych substancje te najczęściej objawiają się w postaci przewlekłego zapalenia oskrzeli. Na początku choroby proces patologiczny ma charakter czysto toksyczny („drażniące zapalenie oskrzeli”), później powstałe zmiany patologiczne są podtrzymywane i pogłębiane przez aktywowaną własną fakultatywno-zjadliwą mikroflorę dróg oddechowych. Niektórzy autorzy zauważają, że charakterystyczną cechą takiego zapalenia oskrzeli są zmiany dystroficzne w błonie śluzowej, a także wczesne dodanie składnika bronchospastycznego [Ashbel S. M. i in., Zertsalova V. I. i in., Pokrovskaya E. A. 1978]. Cierpią również głębsze części aparatu oskrzelowo-płucnego. Tak więc w eksperymencie na zwierzętach polscy autorzy stwierdzili, że przewlekła ekspozycja na tlenki azotu, niszczące surfaktant, prowadzi do zmniejszenia podatności statycznej i pojemności życiowej płuc oraz zwiększenia ich objętości zalegającej.

W klinice zmiany obserwuje się również zmiany w innych narządach i układach. Zmiany te są bardzo podobne i objawiają się zaburzeniami neurologicznymi, takimi jak zespoły astenoneurotyczne i astenowegetatywne, zmianami hemodynamicznymi z dominującym rozwojem stanów hipotonicznych, zaburzeniami przewodu pokarmowego różnego stopnia od zaburzeń dyspeptycznych do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i toksycznym uszkodzeniem wątroby.

Toksyczny obrzęk płuc jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku narażenia inhalacyjnego na chemikalia. W początkowej fazie objawy kliniczne objawiają się uduszeniem, suchym kaszlem, pianą z ust. Jeśli pierwsza pomoc nie zostanie udzielona ofierze w odpowiednim czasie, istnieje duże prawdopodobieństwo zatrzymania oddechu, poważnych naruszeń serca. Farmakoterapia obrzęku toksycznego obejmuje stosowanie kortykosteroidów, leków kardiotonicznych, leków moczopędnych. Praktykowana jest również tlenoterapia.

Rodzaje obrzęku płuc

Toksyczne uszkodzenie płuc to ostra niewydolność płuc (kod ICD-10 - J81). Stan ten rozwija się w wyniku masowego uwalniania przesięku z małych naczyń krwionośnych do tkanki płucnej.

Częściej u pacjentów diagnozuje się rozwiniętą, zakończoną postać patologii, która charakteryzuje się kolejną zmianą pięciu okresów. Nieco rzadziej płuca są dotknięte nieudaną postacią obrzęku toksycznego, który ma 4 etapy rozwoju. Forma „cicha” jest wykrywana wyłącznie podczas diagnostyki rentgenowskiej, głównie podczas kolejnego badania lekarskiego.

W pulmonologii i innych dziedzinach medycyny obrzęk jest klasyfikowany w zależności od szybkości procesu patologicznego:

• piorunujący. Rozwija się szybko - od momentu przedostania się chemikaliów do płuc do śmierci mija kilka minut;
• pikantny. Zwykle trwa nie dłużej niż 4 godziny, więc tylko natychmiastowa resuscytacja może zapobiec śmierci pacjenta;
• podostre. Od początku do odwrócenia rozwoju obrzęku toksycznego trwa od kilku godzin do 1-2 dni. Objawy są łagodne, nie obserwuje się nieodwracalnego uszkodzenia płuc.

Konieczne jest ustalenie przyczyn obrzęku płuc, aby określić metody przyszłej terapii. Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w celu wykluczenia innych rodzajów patologii. Oprócz toksycznego, kardiogennego obrzęku płuc występuje. Jest wywoływany przez zawał mięśnia sercowego, ciężką arytmię, nadciśnienie, kardiomiopatię, zapalenie mięśnia sercowego. Uwolnienie przesięku z naczyń włosowatych występuje również przy wstrząsie anafilaktycznym - niebezpiecznym typie alergii ogólnoustrojowej. Rzucawka podczas ciąży również czasami prowadzi do rozwoju toksycznego obrzęku płuc.

Określenie taktyki leczenia pomaga określić mechanizm rozwoju patologii płuc. Obrzękowi pęcherzyków płucnych towarzyszy pocenie się ścian pęcherzyków płucnych osoczem krwi. A przy postaci śródmiąższowej pęcznieje tylko miąższ płucny.

Przyczyny toksycznego obrzęku płuc

Obrzęk płuc występuje w wyniku wdychania substancji toksycznych dla ich struktur. Najpierw odnotowuje się pierwotne zmiany biochemiczne: obumierają śródbłonki, pęcherzyki płucne i nabłonek oskrzeli. A potem praca całego układu oddechowego jest zaburzona, w tym w wyniku krzepnięcia krwi.

Toksyczny obrzęk płuc występuje w wyniku narażenia na takie chemikalia:

• drażniący -, fluorowodór, para stężonych kwasów (, azotowych i innych);
• działanie duszące - fosgen, difosgen, tlenek azotu, dym ze spalania niektórych substancji.

Zatrucie chemikaliami duszącymi stwierdza się zwykle tylko w przypadku wypadku spowodowanego przez człowieka, katastrofy w zakładzie przemysłowym. Wcześniej toksyczne obrzęki rozwijały się w wyniku wdychania fosgenu podczas ćwiczeń wojskowych lub w warunkach bojowych. Uszkodzenie płuc jest również możliwe w przypadku naruszenia procesów technologicznych w przemyśle, złej jakości urządzeń do przetwarzania.

Obrzęk podostry jest często objawem choroby zawodowej. Płuca są powoli niszczone przez ciągłe wdychanie małych dawek chemikaliów. Często osoba nie podejrzewa, co spowodowało szybkie zmęczenie i osłabienie.

Radioterapia, palenie tytoniu, nadużywanie alkoholu i przyjmowanie niektórych leków mogą działać jako czynniki prowokujące uszkodzenie płuc. Obrzęk płuc nie jest rzadkością u obłożnie chorych z powodu powolnego krążenia krwi.

Objawy obrzęku płuc

Na początkowym etapie rozwoju stanu patologicznego objawy obrzęku płuc u osoby dorosłej są raczej słabo wyrażone, rzadziej umiarkowanie. Błony śluzowe dróg oddechowych są podrażnione, więc łaskocze w gardle, boli oczy, jest ciągła chęć odkrztuszenia. Wtedy takie objawy słabną, a nawet zanikają, ale to nie znaczy, że zagrożenie minęło. Obrzęk przeszedł do następnego etapu.

Późniejsze uszkodzenie tkanki płucnej objawia się następująco:

• zwiększone pocenie się;
• suchy ciężki napadowy kaszel, który pogarsza się w pozycji leżącej;
• rosnąca słabość;
• kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca;
• akceptacja przez ofiarę pozycji wymuszonej – siadanie z nogami zwisającymi z łóżka;
• niepokój z powodu braku zrozumienia tego, co się dzieje;
• uczucie braku powietrza podczas wdechu, ciężka duszność;
• oddzielenie spienionej plwociny z różowawym odcieniem;
• obrzęk żył na szyi;
• niebieskie nogi i ręce z powodu odpływu krwi;
• omdlenie, utrata przytomności.

Natura oddychania w pęcherzykowym obrzęku płuc to gwizdanie, następnie bulgotanie, świszczący oddech. Jeśli ofiara wdychała opary kwasu azotowego, wówczas obraz kliniczny uzupełniają zaburzenia dyspeptyczne. Są to ataki nudności, wzdęcia, ból w okolicy nadbrzusza, zgaga. Temperatura z toksycznym obrzękiem płuc spada, skóra staje się chłodna w dotyku. Pojawiają się dreszcze, zimny pot na czole.

Pierwsza pomoc w obrzęku płuc

Najważniejszym środkiem pierwszej pomocy w przypadku toksycznego obrzęku płuc jest wezwanie zespołu pogotowia ratunkowego. Konieczne jest ciągłe pozostawanie w kontakcie z lekarzem, pomagając mu monitorować stan ofiary.

Przed przybyciem lekarza należy udzielić takiej osobie pomocy, zmniejszając ryzyko zgonu:

• pomóc zająć pozycję siedzącą, przesuwając nogi w dół. Wskazane jest umieszczenie grubej poduszki za plecami, aby ułatwić oddychanie;
• odpiąć zapięcia na ubraniach i bieliźnie, otworzyć okna lub wyprowadzić poszkodowanego na świeże powietrze;
• zwilżyć wacik alkoholem etylowym (czystym dla dorosłych, 30-stopniowym dla dzieci), okresowo pozwolić osobie wdychać jego opary;
• napełnij pojemnik gorącą wodą do kąpieli stóp;
• kontrolować oddychanie, puls, ciśnienie krwi;
• umieść kilka tabletek nitrogliceryny pod językiem.

Jeśli ofiara straciła przytomność, zapadła w śpiączkę, to jeśli to możliwe, musisz udać się do karetki. Wyposażona jest we wszystko, co niezbędne do przeprowadzenia doraźnych zabiegów resuscytacyjnych w przypadku toksycznego obrzęku płuc.

Komplikacje

Przybywający lekarz diagnozuje patologię zgodnie z ułożeniem pacjenta, charakterystycznym dla obrzęku płuc. Jest to wymuszone, ponieważ poszkodowanemu łatwiej jest oddychać siedząc ze zwisającymi nogami, a intensywność innych objawów jest maksymalnie zmniejszona. Kryteriami diagnostycznymi obrzęku toksycznego są również obniżenie temperatury ciała, zwolnienie tętna, bulgotanie w płucach.

Przed przybyciem do szpitala zespół pogotowia stabilizuje stan poszkodowanego:

W leczeniu obrzęku płuc pochodzenia toksycznego przed zgłoszeniem się do placówki medycznej stosuje się również inne leki w celu wyeliminowania najgroźniejszych objawów. W przypadku postępu niewydolności oddechowej wykonuje się intubację dotchawiczą i wentylację mechaniczną.

W nagłych przypadkach upuszczanie krwi pomaga zmniejszyć przepływ krwi do struktur płuc. Praktykowane jest również zakładanie opasek uciskowych na kończyny górne lub dolne.

Leczenie

Leczenie w szpitalu obrzęku płuc odbywa się zgodnie z protokołem klinicznym.

Wykonuje się diagnostykę rentgenowską w celu potwierdzenia toksycznego uszkodzenia układu oddechowego. Na uzyskanych obrazach układ płucny jest niewyraźny, a korzenie płuc znacznie poszerzone. EKG pozwala ocenić stopień uszkodzenia narządów układu sercowo-naczyniowego. Przeprowadzane są również testy wątrobowe i ogólne badanie moczu, biochemiczne badanie krwi. Rozpoznanie toksycznego obrzęku płuc wymaga również identyfikacji rodzaju substancji chemicznej, która spowodowała stan chorobowy.

W przypadku patologii o ciężkim i umiarkowanym nasileniu terapię prowadzi się na oddziale intensywnej terapii. Personel medyczny stale monitoruje parametry życiowe pacjenta.

W leczeniu stosuje się następujące preparaty farmakologiczne:

• środki przeciwbólowe, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• neuroleptyki (morfina, fentanyl) w celu poprawy stanu psycho-emocjonalnego pacjenta, wyeliminowania lęku, niepokoju, pobudliwości nerwowej;
• diuretyki (Lasix, Furosemid) w celu oczyszczenia organizmu z substancji toksycznych;
• glikozydy nasercowe o działaniu kardiotonicznym - Strofantin, Korglikon.

Do złagodzenia skurczu oskrzeli wymagane są leki rozszerzające oskrzela. Dożylne podawanie Eufillin jest praktykowane w przypadku obrzęku płuc lub przyjmowania tego leku w tabletkach. Leki hormonalne przyczyniają się do szybkiego usuwania płynu z tkanek płuc, znieczulają, zatrzymują stany zapalne. Roztwory witamin do wstrzykiwań stosuje się w celu wzmocnienia ogólnego stanu zdrowia. Obrzęk płuc wymaga infuzji (podania dożylnego) środków onkotycznych - albuminy, mannitolu, sorbitolu, roztworów glukozy. Dzięki szybkiej resuscytacji, terminowemu rozpoczęciu terapii rokowanie jest korzystne.

W następstwie choroby u ofiary, zwłaszcza dziecka, może rozwinąć się niewydolność nerek lub wątroby, toksyczne stwardnienie płuc i rozedma płuc. Poważną konsekwencją stanu patologicznego może być rak płuc.

W przypadku braku leczenia na końcowym etapie objawy toksycznego obrzęku płuc są najbardziej wyraźne. Jest nitkowaty puls, niewydolność oddechowa, drżenie, konwulsje. Jeśli resuscytacja nie zostanie przeprowadzona na tym etapie, ofiara umiera.

Prawdopodobieństwo zgonu w wyniku toksycznego uszkodzenia płuc jest większe u osób starszych, dzieci, osób starszych, osłabionych.

Zatrucie truciznami jest zawsze nieprzyjemne, ale wśród wszystkich możliwych powikłań toksyczny obrzęk płuc jest jednym z najniebezpieczniejszych. Oprócz dużej szansy na śmierć, to uszkodzenie układu oddechowego ma wiele poważnych konsekwencji. Pełne wyleczenie po chorobie zajmuje zwykle co najmniej rok.

Jak powstaje obrzęk płuc?

Obrzęk płuc rozpoczyna się w taki sam sposób, jak podobne uszkodzenie innych narządów. Różnica polega na tym, że płyn swobodnie przenika przez łatwo przepuszczalne tkanki pęcherzyków płucnych.

W związku z tym nie występuje obrzęk płuc, taki sam jak na przykład obrzęk kończyn dolnych. Zamiast tego płyn zaczyna gromadzić się w wewnętrznej jamie pęcherzyków płucnych, która normalnie służy do wypełnienia powietrzem. W rezultacie osoba stopniowo się dusi, a głód tlenu powoduje poważne uszkodzenia nerek, wątroby, serca i mózgu.

Osobliwością toksycznego obrzęku płuc jest to, że trucizna jest przyczyną tej choroby, a nie choroby. Substancje trujące niszczą komórki organizmu, przyczyniając się do wypełnienia pęcherzyków płucnych płynem. To może być:

• tlenek węgla;
• chlor;
• i difosgen;
• utleniony azot;
• fluorowodór;
• amoniak;
• pary stężonych kwasów.

Ta lista możliwych przyczyn toksycznego obrzęku płuc nie jest ograniczona. Najczęściej osoby z tym rozpoznaniem trafiają do szpitala w przypadku niezachowania środków ostrożności, a także w przypadku wypadku przy pracy.

Objawy i etapy choroby

W zależności od przebiegu choroby wyróżnia się trzy rodzaje obrzęków:

1. Opracowany (wypełniony) formularz. W tym przypadku choroba przechodzi przez 5 etapów: odruchowy, utajony, okres narastającego obrzęku, zakończenie i rozwój wsteczny.
2. forma aborcji. Wyróżnia się brakiem najtrudniejszego etapu realizacji.
3. „Cichy” obrzęk jest ukrytą, bezobjawową odmianą choroby. Można to ustalić tylko przypadkowo za pomocą badania rentgenowskiego.

Po wdychaniu trucizny następuje zatrucie organizmu, rozpoczyna się początkowy okres rozwoju choroby - etap odruchowy. Trwa od dziesięciu minut do kilku godzin. W tym czasie pojawiają się klasyczne objawy podrażnienia błon śluzowych i zatrucia:

• kaszel i ból gardła;
• ból oczu i łzawienie spowodowane kontaktem z toksycznymi gazami;
• pojawienie się obfitych wydzielin błony śluzowej nosa.

Również etap odruchowy charakteryzuje się pojawieniem się bólu w klatce piersiowej i trudnościami w oddychaniu, osłabieniem i zawrotami głowy. W niektórych przypadkach towarzyszą im zaburzenia ze strony układu pokarmowego.

Potem przychodzi okres utajenia. W tym czasie wymienione powyżej objawy ustępują, osoba czuje się znacznie lepiej, ale podczas badania lekarz może zauważyć bradykardię, szybki płytki oddech i spadek ciśnienia krwi. Stan ten trwa od 2 do 24 godzin, a im dłużej tym lepiej dla pacjenta.

W przypadku ciężkiego zatrucia utajony okres obrzęku płuc może być całkowicie nieobecny.

Kiedy zastój się kończy, zaczyna się gwałtowny wzrost objawów. Występuje napadowy kaszel, oddychanie jest bardzo trudne, a osobę dręczą duszności. Pojawia się sinica, tachykardia i niedociśnienie, pojawia się jeszcze większe osłabienie, nasila się ból głowy i klatki piersiowej. Ten etap toksycznego obrzęku płuc nazywany jest okresem wzrostu, z boku łatwo go rozpoznać po świszczącym oddechu, który pojawia się, gdy pacjent oddycha. W tym czasie jama klatki piersiowej jest stopniowo wypełniana spienioną plwociną i krwią.

Następny okres to koniec obrzęku. Charakteryzuje się maksymalną manifestacją objawów choroby i ma 2 formy:

1. „Niebieska” hipoksemia. Z powodu uduszenia osoba biega i próbuje ciężej oddychać. Jest bardzo podekscytowany, wydaje jęki, podczas gdy świadomość jest zamglona. Organizm reaguje na obrzęk siwieniem, pulsowaniem naczyń krwionośnych i wydzielaniem różowawej piany z ust i nosa.
2. „Szara” hipoksemia. Jest uważany za bardziej niebezpieczny dla pacjenta. Z powodu gwałtownego pogorszenia czynności układu sercowo-naczyniowego i oddechowego dochodzi do zapaści. Oddech i tętno są zauważalnie zmniejszone, ciało staje się zimne, a skóra nabiera ziemistego odcienia.

Jeśli dana osoba była w stanie przeżyć toksyczny obrzęk płuc, rozpoczyna się ostatni etap - rozwój odwrotny: stopniowo ustępuje kaszel, duszność i produkcja plwociny. Rozpoczyna się długi okres rehabilitacji.

Konsekwencje obrzęku płuc

Pomimo tego, że sama choroba często kończy się śmiercią pacjenta w ciągu 2 dni, może również wystąpić z powikłaniami. Wśród nich konsekwencjami toksycznego oparzenia płuc mogą być:

1. Zablokowanie dróg oddechowych. Występuje, gdy wydziela się nadmierna ilość piany i znacznie upośledza wymianę gazową.
2. Niewydolność oddechowa. W stanie odurzenia niektóre trucizny mogą dodatkowo wpływać na ośrodek oddechowy mózgu, negatywnie wpływając na funkcjonowanie płuc.
3. Wstrząs kardiogenny. Z powodu obrzęku rozwija się niewydolność lewej komory serca, w wyniku której gwałtownie spada ciśnienie krwi, zaburza dopływ krwi do wszystkich narządów, w tym do mózgu. W 9 na 10 przypadków wstrząs kardiogenny kończy się śmiercią.
4. Piorunująca postać obrzęku płuc. Powikłanie to polega na tym, że wszystkie stadia choroby są skompresowane w czasie do kilku minut z powodu współistniejących chorób wątroby, nerek i serca. W takim przypadku uratowanie pacjenta jest prawie niemożliwe.

Nawet jeśli dana osoba przeżyła komplikację, jest dalekie od faktu, że wszystko zakończy się całkowitym wyzdrowieniem. Choroba może powrócić w postaci wtórnego obrzęku płuc.

Dodatkowo w związku z osłabieniem organizmu w wyniku stresu mogą pojawić się inne konsekwencje. Najczęściej wyrażają się poprzez rozwój innych chorób:

• Pneumoskleroza. Uszkodzone pęcherzyki zarastają i goją się, tracąc swoją elastyczność. Jeśli w ten sposób dotknięta zostanie niewielka liczba komórek, konsekwencje są prawie niezauważalne. Ale wraz z powszechnym rozprzestrzenianiem się choroby proces wymiany gazowej znacznie się pogarsza.
• bakteryjne zapalenie płuc. Kiedy bakterie dostaną się do osłabionych tkanek płuc, mikroorganizmy zaczynają się aktywnie rozwijać, wywołując stan zapalny. Jej objawami są gorączka, osłabienie, duszności, odkrztuszanie krwi i ropna plwocina.
• Rozedma. Choroba ta rozwija się z powodu rozszerzania się końcówek oskrzelików, powodując dodatkowe uszkodzenie ścian pęcherzyków płucnych. Klatka piersiowa osoby puchnie i po dotknięciu wydaje pudełkowaty dźwięk. Innym charakterystycznym objawem jest duszność.

Oprócz tych chorób obrzęk płuc może powodować zaostrzenie innych przewlekłych dolegliwości, w tym gruźlicy. Również na tle pogorszenia zaopatrzenia tkanek w tlen bardzo cierpią układ sercowo-naczyniowy i ośrodkowy układ nerwowy, wątroba i nerki.

Diagnoza i leczenie

Po zatruciu rozwój choroby określa się na podstawie badania fizykalnego i radiografii. Te 2 metody diagnostyczne dostarczają wystarczających informacji do leczenia, ale w końcowej fazie EKG jest niezbędne do monitorowania stanu serca.

W przypadku ustąpienia obrzęku płuc wykonuje się badania laboratoryjne krwi (ogólne i biochemiczne) oraz moczu, próby wątrobowe. Jest to konieczne, aby określić szkody wyrządzone organizmowi i przepisać leczenie.

Pierwsza pomoc w przypadku toksycznego obrzęku płuc polega na zapewnieniu odpoczynku i zastrzyków uspokajających. Aby przywrócić oddychanie, inhalacje tlenowe przeprowadza się roztworem alkoholu w celu ugaszenia piany. Aby zmniejszyć obrzęk, możesz założyć opaski uciskowe na kończyny i zastosować metodę upuszczania krwi.

Do leczenia lekarze stosują następujący zestaw leków:

1. Steroidy;
2. diuretyki;
3. leki rozszerzające oskrzela;
4. Glukoza;
5. Chlorek wapnia;
6. kardiotonik.

Wraz z postępem obrzęku może być również wymagana intubacja dotchawicza i podłączenie do respiratora. Po ustąpieniu objawów ważne jest, aby wziąć kurs antybiotyków, aby zapobiec infekcji bakteryjnej. Średnio rehabilitacja po chorobie trwa około 1-1,5 miesiąca, przy czym prawdopodobieństwo wystąpienia inwalidztwa jest bardzo duże.