Leczenie wypadania macicy u starszych kobiet. Szycie ścian pochwy

Wypadanie macicy charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się tego obszaru poza strefę funkcjonalną ciała. Bardzo często choroba występuje u kobiet po 50-60 latach. Ważne jest ustalenie, dlaczego wypadanie macicy występuje u starszych kobiet; leczenie w ciężkich postaciach jest możliwe tylko chirurgicznie. Przy pierwszych oznakach choroby konieczna jest konsultacja z wykwalifikowanym specjalistą na temat możliwych metod terapii i jej konsekwencji.

Objawy wypadania macicy u starszych kobiet

Zdarzają się przypadki, gdy wypadanie występuje bez wyraźnych objawów. Dzieje się tak, ponieważ macica stopniowo opada wzdłuż szyjki macicy. Dlatego na początkowym etapie objawy mogą nie być oczywiste.

W przypadku częściowego wypadania kobieta może odczuwać nieprzyjemne objawy podczas wysiłku lub ćwiczeń. Istnieje wiele typowych objawów wypadania:

• niepowodzenie w cyklu miesiączkowym;
• ból podczas stosunku;
• objawy bólowe w dolnej części brzucha;
• ciągnięcie, ból w dolnej części pleców;
• dyskomfort podczas „stolca”;
• nietrzymanie moczu, kał;
• bolesne oddawanie gazów.

Głównym objawem jest ból brzucha lub pochwy. Choroba może wystąpić u kobiet:

1. które przeszły operację ginekologiczną;
2. z guzem
3. przestrzeganie częstego wysiłku fizycznego i ciężkiej pracy;
4. który miał trudny poród;
5. z zaburzeniami hormonalnymi;
6. cierpiący na częste zaparcia;
7. z osłabionymi mięśniami miednicy;
8. z cukrzycą;
9. z otyłością.

Aby określić stopień wypadania, lekarz musi zbadać pacjenta. Za pomocą metody ultrasonografii przezpochwowej i za pomocą badania palpacyjnego specjalista będzie w stanie określić, czy doszło do wypadnięcia lub przemieszczenia macicy.

Bardzo często wypadanie występuje u kobiet po 50 latach. W okresie menopauzy zmienia się tło hormonalne, zmniejsza się ilość estrogenu. W związku z tym zmniejsza się elastyczność wewnętrznych warstw naskórka. Zmniejsza się napięcie mięśni miednicy. Z tego powodu macica zostaje przemieszczona, ponieważ mięśnie już jej nie utrzymują. Ta choroba jest szczególnie nieodłączna dla kobiet po 50-60 latach.

Co zrobić z wypadaniem macicy u starszych kobiet

Istnieją różne metody leczenia wypadania macicy. Metody zachowawcze obejmują wszystkie metody wzmacniające macicę i mięśnie wewnętrzne. Lekarz może przepisać specjalne leki na podstawie wyników testów.

Korzystny wpływ mają specjalne ćwiczenia na mięśnie wewnętrzne. Zajęcia muszą być uzgodnione z lekarzem, aby uniknąć negatywnych konsekwencji. Sprawdzone ćwiczenia Kegla na wypadanie macicy. Stosuje się je również przy nietrzymaniu moczu, osłabieniu mięśni intymnych.

Procedury operacyjne są stosowane w warunkach szpitalnych. Są niezbędne w przypadkach, gdy terapia zachowawcza nie pomaga. Metody chirurgiczne pozwolą na zaciśnięcie tkanek wewnętrznych do pożądanego poziomu. W zaawansowanych przypadkach wskazane jest usunięcie macicy.

W niektórych przypadkach pomaga noszenie pisuarów. Są to specjalne silikonowe implanty, które wkłada się do pochwy. Takie urządzenia pozwalają utrzymać macicę w środku. Regularne noszenie pierścienia w połączeniu z masażem ginekologicznym może pozwolić na wyleczenie wypadania macicy bez operacji.

Bardzo często przepisuje się specjalny bandaż z pierścieniem macicznym. Kompleksowe działanie i wzmocnienie mięśni wewnętrznych pozwoli wyleczyć wypadanie macicy bez operacji w początkowej fazie rozwoju choroby.

Leczenie środków ludowej dla kobiet po 40 latach z wypadnięciem

Istnieją różne sposoby leczenia w domu. Wszystkie metody muszą być wykonywane pod nadzorem lekarza prowadzącego. Mogą to być terapeutyczne tampony, balsamy i irygatory. Niektóre kobiety biorą wywary z ziół do środka. W każdym razie każdy przepis powinien mieć na celu wzmocnienie wewnętrznych ścian pochwy.

• Suszony mniszek lekarski można zaparzyć we wrzącej wodzie. Roztwór służy do douching. Możesz przekręcić gazik i namoczyć go, a następnie włożyć do pochwy. Ekspozycję można przeprowadzić przez ponad godzinę.
• Kora dębu ma ogólne działanie wzmacniające. Należy go zaparzyć w termosie lub w łaźni wodnej. Za pomocą rozwiązania przeprowadza się codzienne douching.
• Astragalus wełnistokwiatowy jest często stosowany w leczeniu chorób ginekologicznych. Trawę miesza się z alkoholem i podaje przez tydzień. Po określonym czasie codziennie dodaje się 1 łyżeczkę do wody lub herbaty. Preferowaną porą przyjęć jest poranek.
• Ziele dziurawca, melisę i rumianek miesza się w stosunku 1:1. Mieszaninę parzy się w łaźni wodnej. Odwar przyjmuje się 50 ml 3 razy dziennie po posiłkach.

Przydatne jest łączenie przepisów ludowych z codziennymi ćwiczeniami i gimnastyką. W domu możesz wykonać następujące ćwiczenia:

1. Naprzemiennie ściskaj i rozpalaj mięśnie wewnętrzne w pozycji leżącej.
2. Ściskanie mięśni wewnętrznych przez 5-10 sekund w pozycji stojącej, po czym następuje pełna gimnastyka relaksacyjna
3. W pozycji na czworakach ściśnij i rozluźnij mięśnie okolicy miednicy.

Zaleca się powtarzanie takiej gimnastyki w kilku krokach. Główną zaletą domowych ćwiczeń jest ich dostępność. Lekcje mogą odbywać się w dowolnym miejscu. Ćwiczenia na skurcz mięśni nie są widoczne dla innych. Dlatego można je regularnie powtarzać.

Konsekwencje wypadania macicy i profilaktyka

Jeśli nie wyeliminujesz wypadania narządów płciowych na wczesnym etapie, macica może całkowicie wypaść. Dlatego ważne jest, aby skontaktować się z wykwalifikowanym specjalistą w odpowiednim czasie. Jeśli tabletki hormonalne i powyższe zalecenia nie pomagają, konieczna jest operacja. Szczególnie często konieczna jest operacja u osób starszych.

• przestrzegać diety;
• unikać zaparć;
• powstrzymać się od ciężkiego wysiłku fizycznego;
• spaceruj więcej;
• leczyć choroby ginekologiczne w odpowiednim czasie.

W przypadku wypadania narządów płciowych ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza. Leczenie wypadania macicy u starszych kobiet bywa trudne ze względu na utratę jędrności i elastyczności mięśni pochwy. Kontrola poziomu hormonów, stała kontrola pozwoli wyeliminować objawy i zacisnąć macicę do pożądanego poziomu.

Związane z wiekiem osłabienie mięśni dna miednicy u kobiet po menopauzie może być podstawą wypadania narządów płciowych. Pominięcie i wypadnięcie macicy w starszym wieku jest prawie niemożliwe do wyleczenia za pomocą gimnastyki: głównymi metodami terapii są stałe stosowanie specjalnego krążka podtrzymującego lub korekcja chirurgiczna.

Skłonność do wypadania wewnętrznych narządów płciowych u kobiet kształtuje się na długo przed menopauzą. Najważniejszymi czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju choroby są:

• skomplikowany poród;
• wszelkie urazy w kroczu;
• operacje ginekologiczne;
• ciężka otyłość;
• ciężka praca fizyczna;
• trwałe zaparcia.

W starszym wieku kobieta stwarza warunki do progresji wypadania narządów płciowych: na tle zmniejszenia elastyczności tkanek krocza, rozwoju procesów zanikowych i osłabienia mięśni powstają warunki do szybkiego pogorszenia choroby.

Ryż. Wypadnięcie macicy

Manifestacje choroby

U starszych kobiet po menopauzie wypadnięcie narządów płciowych wewnętrznych jest znacznie trudniejsze do leczenia, zwłaszcza w przypadku obecności ciężkiej patologii ze strony serca i naczyń krwionośnych. Operacja jest optymalna, ale jeśli leczenie chirurgiczne nie jest możliwe, należy założyć pessar lub bandaż, aby zapobiec całkowitemu wypadnięciu macicy.

(Nie ma jeszcze ocen)

Zhumanova Ekaterina Nikolaevna posiada certyfikaty położnika-ginekologa, lekarza diagnostyki funkcjonalnej, lekarza diagnostyki ultrasonograficznej, certyfikat specjalisty w dziedzinie medycyny laserowej oraz w zakresie konturowania okolic intymnych. Pod jej kierownictwem Oddział Ginekologii Laserowej wykonuje rocznie około 3000 operacji. Autor ponad 50 publikacji, w tym wytycznych dla lekarzy.

Inne powiązane artykuły

Jeśli wypadnięcie narządów wewnętrznych kobiety nie zostanie wykryte na czas i nie zostaną przeprowadzone odpowiednie metody korekcji, patologia ta może rozwinąć się w poważniejszą chorobę - wypadnięcie macicy....

Wypadanie macicy charakteryzuje się ruchem narządów żeńskiego układu rozrodczego w kierunku wyjścia z pochwy. Istnieją 4 etapy rozwoju tej patologii, które mogą przyczynić się do wypadnięcia narządu....

Wypadanie macicy: operacja w najlepszej klinice w Moskwie po niskich kosztach Radykalne leczenie różnego stopnia wypadania narządów płciowych polega na wykonaniu plastycznych operacji rekonstrukcyjnych na tkankach i narządach krocza.

Prawdopodobieństwo, że problem dotknie kobiety, które kiedyś rodziły drogą pochwową, jest bardzo duże. Wypadanie macicy jest dość poważnym zaburzeniem funkcjonowania organizmu, dlatego przy pierwszych objawach należy zwrócić się o pomoc lekarską. personel. Podpowiadamy, jak leczyć chorobę domowymi sposobami i środkami ludowymi.

Co zrobić z wypadaniem macicy na starość?

Wypadanie pociąga za sobą naruszenie funkcji wszystkich narządów miednicy. Dlatego przy najmniejszym podstawowym dyskomforcie w macicy należy skonsultować się z lekarzem i przeprowadzić diagnozę.

Jak leczyć wypadanie macicy, decyduje ginekolog. Najskuteczniejszą metodą leczenia pozostaje metoda interwencji chirurgicznej. Starszym kobietom zaleca się usunięcie narządu. Ale są też inne zabiegi.

Laparoskopowe leczenie wypadania macicy u starszych kobiet

Zabieg ten można przeprowadzić szybko i prawie bez blizn. Podczas operacji wzmocnienia aparatu mocującego macicy wykonuje się trzy nakłucia. Przez jedną wkłada się miniaturową kamerę wideo, a przez dwie pozostałe instrumenty chirurgiczne. W ten sposób dochodzi do skrócenia więzadeł kardynalnych i krzyżowo-macicznych. A macica wraca na swoje pierwotne miejsce.

Alternatywa dla operacji wypadania macicy

Aby zwalczyć wypadanie macicy i wypadanie macicy, często stosuje się pessar. Pessar to krążek, który wkłada się do pochwy i faktycznie podpiera szyjkę macicy. Nowoczesny pessar wykonany z miękkiego i elastycznego materiału, który pozwala na osiągnięcie jak najbardziej pozytywnego efektu. Stosowanie pierścienia macicznego w przypadku wypadania macicy nie jest zalecane dla wszystkich i nie zawsze. Chodzi o różnorodność przebiegu choroby i cechy kobiecego ciała. Oto kilka opcji, które wykorzystują pierścień maciczny, gdy macica jest opuszczona. Poniżej zamieszczamy ważne informacje na jego temat.

Wskazania do stosowania pessara przy wypadaniu i wypadaniu macicy

W przypadku ostrego wypadania macicy pessar pozwala kobiecie prowadzić normalne życie i jednocześnie prowadzić terapię rehabilitacyjną. Chroni narządy dna miednicy przed deformacją i nadmiernym uciskiem, ratuje macicę przed obrzękiem i pozwala uzyskać czas niezbędny do leczenia operacyjnego. W takim przypadku pessar do wypadania macicy jest używany tymczasowo.

Pierścień maciczny jest stosowany u kobiet w ciąży w krytycznych przypadkach. Ratuje organizm kobiety od ciężaru, daje swego rodzaju wytchnienie, wytchnienie do czasu narodzin dziecka i znalezienia rozwiązania problemu.

W przypadku kobiet w średnim i starszym wieku z wypadaniem macicy pierścienie maciczne są przepisywane na długi czas. Faktem jest, że w takich przypadkach regeneracja mięśni nie zawsze jest możliwa. Dlatego pierścień maciczny staje się opcją ubezpieczeniową, a czasem opcją codzienną.

Ważne informacje dotyczące leczenia wypadania macicy za pomocą pessara

Jakie funkcje posiada pessar i co warto wiedzieć o krążku macicznym w przypadku wypadania macicy w starszym wieku.

Nowoczesne pierścienie maciczne nie reagują z płynami ustrojowymi, przez co są bardzo wygodne w codziennym użytkowaniu.

Pierścienie maciczne w przypadku wypadania macicy należy zdejmować na noc. Jest to konieczna profilaktyka, normalne krążenie krwi.

Pierścień macicy wymaga starannej pielęgnacji. Lekarz poinformuje Cię o środkach i technice czyszczenia.

Pomimo swojej struktury i elastyczności, nie każdy pierścień maciczny nadaje się do wypadania macicy w starszym wieku. Jest dobierany indywidualnie przez lekarza.

Pierścień macicy podczas wypadania macicy nie powinien uciskać, powodować bólu ani dyskomfortu. Jeśli występują takie objawy, to albo jest nieprawidłowo zainstalowany, albo nie pasuje.

Konstrukcja tego urządzenia i technologia jego zastosowania sięgają starożytności. Można zatem przyjąć, że pessar jest najbardziej zachowawczym sposobem leczenia wypadania macicy w starszym wieku.

Jak uprawiać gimnastykę na starość z zaniedbaniem i wypadnięciem macicy?

Leczenie wypadania za pomocą gimnastyki przyniosło pozytywne rezultaty, ale wymaga dużo cierpliwości. Cały kurs trwa 12 miesięcy stałych zajęć. Najtrudniejszą częścią tej terapii jest konsekwencja. Trzeba wytrzymać krytyczny okres (około jednego dnia) i już po 2 miesiącach odczujesz poprawę.

Lista podstawowych ćwiczeń Kegla na wypadanie macicy

Trening mięśni podtrzymujących macicę to gra polegająca na wyprzedzeniu problemu. Jeśli jesteś aktywny, lubisz sport lub po prostu jesteś zdeterminowany i wytrwały, to regularne stosowanie ćwiczeń Kegla jest tym, czego potrzebujesz, aby leczyć i zapobiegać wypadaniu macicy w starszym wieku. Co więcej, jeśli nie lubisz uprawiać sportu i samodoskonalenia, to nawet wtedy metoda leży w Twojej mocy. Faktem jest, że gimnastyka Kegla podczas wypadania macicy nie wymaga specjalnego miejsca, specjalnego stanu umysłu ani specjalnego sprzętu. Wystarczy zająć pozycję siedzącą.

Ćwiczenie Kegla w celu powstrzymania oddawania moczu. Za każdym razem, podczas oddawania moczu, musisz go siłą zatrzymać i wznowić ponownie. Jeśli to możliwe, należy to robić tak często, jak to możliwe. W przyszłości zaczniesz odczuwać niezbędny wysiłek i będziesz mógł go odtworzyć siedząc na krześle lub prowadząc samochód.

Ćwiczenie Kegla, aby zacieśnić mięśnie miednicy małej. Aby to zrobić, musisz poczuć mięśnie podtrzymujące macicę - podbrzusze i spróbować je podciągnąć. Najlepiej, aby ćwiczenie było wykonywane rytmicznie i szybko.

Jak wykonać ćwiczenie Kegla przy wypadaniu macicy, aby uzyskać stopniowe skurcze od dołu do góry? Musisz zacząć kurczyć mięśnie od wejścia do pochwy iw górę. Jednocześnie „wzrost” należy podzielić na kilka części i na każdym etapie pozostawać przez kilka sekund

Ćwiczenie pchające. Konieczne jest odtworzenie próby porodu. Ćwiczenie ma swój własny rytm, ćwiczenie musi być wykonane z pewnym wysiłkiem, a nie na przejściu możliwego. Najważniejszy jest rytm i systematyczność zajęć.

Ćwiczenia Kegla należy wykonywać często. Aby to zrobić, możesz wyznaczyć sobie trzy obowiązkowe czasy na „podejścia”. Kiedy w pełni opanujesz technikę wykonania, możesz prowadzić trening w dowolnym dogodnym do tego miejscu.

Podnieś gimnastykę do rangi nawyku, a problem wypadania macicy zniknie sam. Pamiętaj jednak, że stosowanie ćwiczeń nie uchroni Cię przed nieprawidłowym trybem życia.

Gimnastyka przy wypadaniu macicy u kobiet w starszym wieku

Główne ćwiczenia gimnastyki klasycznej mające na celu utrzymanie napięcia mięśni utrzymujących macicę.

Chodzenie jest jednym z ćwiczeń gimnastyki. Z tym problemem trzeba dużo chodzić, co pozwala na stopniowe pompowanie niezbędnej grupy mięśniowej i powoduje niewielki wysiłek w miednicy małej, co jest bardzo ważne.

Staraj się częściej wypadać macicy lub nawet specjalnie wchodzić po schodach. Możesz nawet zbudować zaimprowizowany stopień i wspiąć się na niego, a następnie zejść w określonym rytmie.

Bardzo pomoże również jazda na rowerze leżąc na plecach. Jeśli problem nie jest w fazie krytycznej, możesz użyć zwykłego roweru lub symulatora tego typu.

Zestaw ćwiczeń mających na celu rozwój pośladków doskonale nadaje się do tych celów. W szczególności unoszenie miednicy z nogami ugiętymi w kolanach i opartymi o podłogę, unoszenie miednicy nogami pod kątem do podłogi.

Doskonały do ​​wypadania macicy podczas pływania w podeszłym wieku.

Nie jest za późno, aby ktokolwiek mógł skorzystać z ćwiczeń Kegla. Nawet jeśli przeszedłeś już operację, ta technika zachowa i wzmocni twoje zdrowie.

Rodzaje wypadania macicy i ich objawy

Proces wypadania to przemieszczanie się macicy w dół kanału pachwinowego (wypadanie) lub wsuwanie się macicy do pochwy (w rzadkich przypadkach). W najłagodniejszych przypadkach macica wystaje do przodu w dolnej części szczeliny narządów płciowych. Czasami wypada częściowo w szczelinę, aw najcięższym wypadaniu macicy wypada całkowicie.

Fallout jest klasyfikowany według rodzaju opadu:

rectocele - tylna ściana pochwy wypada tuż przed jelitami;

cystocele - wypada przednia ściana pochwy;

Wypadanie to wypadnięcie macicy do szczeliny narządów płciowych.

Objawy wypadania i wypadania macicy w starszym wieku

Objawy towarzyszące chorobie:

ból w okolicy lędźwiowej;

uczucie ciężkości w okolicy miednicy;

dyskomfort i ból podczas stosunku;

nieprawidłowe wydzielanie podczas wypadania macicy w starszym wieku;

częste zapalenie pęcherza moczowego i inne choroby zakaźne układu moczowo-płciowego;

dyskomfort podczas oddawania moczu, fałszywe popędy z powodu wypadania macicy.

Przyczyny wypadania macicy w starszym wieku

Tkanki macicy są rozciągane podczas porodu, ranne. Zwłaszcza jeśli dziecko jest duże. W rezultacie macica może stopniowo wsuwać się do pochwy, a wypadanie macicy będzie wymagało leczenia.

w starszym wieku napięcie mięśniowe bardzo słabnie, tło hormonalne jest zaburzone, a mięśnie pochwy osłabione. Może również prowadzić do wypadania macicy, które będzie wymagało leczenia.

Nowotwór żeńskich narządów płciowych jako przyczyna wypadania macicy w starszym wieku.

Genetyka. Kobiety z Afryki i Azji są mniej podatne na wypadanie macicy niż kobiety z Europy.

W wyniku otyłości zwiększa się nacisk na mięśnie miednicy. Może również powodować wypadanie macicy w starszym wieku.

Przewlekły kaszel (oskrzelowy lub astmatyczny) może powodować wypadanie macicy.

Zagrożone są kobiety, które mają degenerującą się macicę.

Nadmierne napięcie mięśni podczas wypróżnień (podczas zaparć) jako przyczyna wypadania macicy w starszym wieku.

Wypadanie macicy w starszym wieku

Wypadanie macicy jest postępującym stadium wypadania macicy, nieprawidłową zmianą anatomicznego położenia narządu z jego częściowym wyjściem ze szczeliny narządów płciowych. Patologia ma wiele objawów (zaburzenia dysuryczne i trawienne, dyskomfort i ból, uczucie ciała obcego, procesy zapalne) i wymaga profesjonalnego leczenia w klinice. Metodę leczenia wybiera lekarz na podstawie sytuacji klinicznej, wieku pacjenta i innych czynników. Praktykowane są zarówno wpływy konserwatywne, jak i radykalne.

Początkowym etapem rozważanej choroby jest wypadanie macicy - pominięcie narządu od góry do dołu. Jeśli na tym etapie nie zostanie przeprowadzona pełnowartościowa terapia, zaniedbanie zamienia się w wypadnięcie. Inną nazwą tej choroby jest przepuklina miednicy mniejszej.

Choroba obniża jakość życia kobiety i może powodować poważne powikłania w pracy układu moczowo-płciowego i pokarmowego.

Interwencja chirurgiczna pozwala rozwiązać problem w sposób radykalny, jednak nie zawsze stan zdrowia pozwala na operację.

Powoduje

Głównym kontyngentem pacjentów są starsze kobiety, które rodziły więcej niż 2 razy. Menopauza sama w sobie jest czynnikiem predysponującym do wystąpienia wypadania i późniejszych zmian dystroficznych, ponieważ brak hormonów płciowych niekorzystnie wpływa na stan fizjologiczny i anatomiczny narządów wewnętrznych.

Bezpośrednią przyczyną choroby jest postępujące osłabienie mięśni i więzadeł krocza, dna miednicy, przepony oraz tkanki mięśniowej ściany brzucha. Z wiekiem macica stopniowo zmienia swoje położenie, co stwarza warunki do powstania pierścienia przepuklinowego. Rozluźnione mięśnie nie wytrzymują już naturalnego nacisku narządów wewnętrznych i stopniowo te ostatnie przesuwają się w dół.

Czynnikami predysponującymi do takiego nastawienia są:

• Porody mnogie, ciąża mnoga lub duża;
• Trudny poród, któremu towarzyszą pęknięcia krocza i inne urazy;
• Ginekologiczne operacje chirurgiczne;
• Zmniejszona produkcja estrogenu po menopauzie;
• Ciężka praca fizyczna, podnoszenie ciężarów, zwłaszcza w okresie poporodowym;
• Zwyrodnieniowe (inwolucyjne) związane z wiekiem zmiany w tkankach i narządach;
• Dodatkowy nacisk na mięśnie z otyłością;
• Osłabienie napięcia mięśniowego z wyczerpaniem;
• Historia aborcji;
• uporczywe zaparcia;
• Przewlekłe zapalenie oskrzeli, astma i inne choroby, którym towarzyszy uporczywy kaszel i zwiększone ciśnienie śródotrzewnowe;
• Wrodzone anomalie narządów płciowych, objawiające się wraz z wiekiem.

U rasy kaukaskiej choroba ta występuje częściej niż u Azjatów i Afroamerykanów. Pierwsze oznaki wypadania macicy mogą pojawić się już w młodym lub średnim wieku, ostatni etap - wypadanie - może wystąpić rok po pierwotnych objawach.

Objawy

Wypadaniu macicy towarzyszą liczne zaburzenia narządów rodnych, układu wydalniczego i pokarmowego. Chorobie prawie zawsze towarzyszy wypadanie pęcherza moczowego (cystocele) lub odbytnicy (rectocele). Zmiana anatomicznego położenia macicy stwarza sprzyjające warunki do zakażenia narządów rozrodczych: szczególnie niebezpieczne jest rozwarcie szpary narządów płciowych. Wypadaniu często towarzyszą procesy zakaźne i zapalne w pochwie, pęcherzu, cewce moczowej.

Typowe objawy anomalii:

• Uczucie ciała obcego w okolicy narządów płciowych;
• Ból, dyskomfort w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców;
• Trudności w chodzeniu;
• Zaburzenia dyzuryczne - mimowolne oddawanie moczu ze śmiechem, kaszlem, w nocy (przy znacznym wypadaniu macicy oddawanie moczu jest utrudnione i możliwe dopiero po repozycji macicy);
• Zaparcia, niewystarczające opróżnianie odbytnicy;
• Ból podczas stosunku lub całkowity brak możliwości jego realizacji.

Ciągłe wypadanie macicy przyczynia się do urazu tego narządu, prowadzi do powstawania owrzodzeń troficznych, odleżyn, rozwoju zapalenia szyjki macicy - zapalenia kanału szyjki macicy.

Nieprawidłowa pozycja narządów płciowych negatywnie wpływa na krążenie krwi, odpływ limfy, powoduje naruszenie trofizmu (odżywiania) tkanek i tworzenie się skrzepów krwi.

Diagnostyka

Anomalia zwykle nie jest trudna do zdiagnozowania i jest łatwa do wykrycia podczas standardowego badania ginekologicznego. Aby wyjaśnić diagnozę i wykryć powiązane zaburzenia, badania krwi i moczu, zalecane są badania ultrasonograficzne. Początkowe stadia opadania i wypadania pacjenta można wykryć niezależnie - podczas mycia lub irygacji.

Leczenie

Jeśli wypadanie jest częściowe lub nieznaczne, pomoże instalacja pierścienia ortopedycznego - pessara. Inne zachowawcze metody na tym etapie są bezużyteczne lub dają tymczasowy efekt terapeutyczny.

Najczęściej uciekają się do radykalnego leczenia - korekty chirurgicznej. Operacje przeprowadzane są w sposób jak najmniej inwazyjny - przez pochwę lub dostęp laparoskopowy. Istnieją nowoczesne technologie medyczne, które mogą zredukować ryzyko nawrotu choroby do minimum. Jedną z tych procedur jest instalacja specjalnej syntetycznej siatki. Czasami zalecana jest histerektomia - usunięcie macicy z reguły następuje z całkowitym wypadnięciem, które charakteryzuje się wyjściem wszystkich części macicy poza wejście do pochwy (więcej na ten temat można znaleźć w tym artykule) .

W tym fragmencie programu „Lekarze” profesor Puchkov K.V. opowie o przyczynach i nowoczesnych metodach leczenia wypadania narządów płciowych:

Rokowanie i możliwe powikłania

Przy terminowym i fachowym leczeniu chirurgicznym rokowanie jest stosunkowo korzystne. Pozytywną rolę odgrywa wdrażanie zaleceń lekarskich dotyczących ograniczenia aktywności fizycznej, korekty charakteru żywienia i stylu życia.

Najbardziej niebezpiecznymi powikłaniami są procesy zapalne i infekcyjne, patologie nerek, przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie cewki moczowej, erozja, naruszenie, obrzęk macicy. Uszkodzenia mechaniczne prowadzą do krwawień i bolesnych owrzodzeń na narządach układu rozrodczego.

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania chorobie jest wykrycie wypadania macicy na etapie 1 i eliminacja defektów mięśniowych za pomocą terapii zachowawczej - gimnastyki, noszenia pierścienia. Pozytywną rolę odgrywa ograniczenie obciążeń, stabilizacja wagi, likwidacja zaparć, prawidłowy poród, profesjonalne i terminowe leczenie wszelkich chorób układu rozrodczego.

Przyczyny i leczenie wypadania macicy, czy można obejść się bez operacji?

Wypadanie macicy jest jedną z form wypadania (przemieszczenia, wypadania) narządów miednicy. Charakteryzuje się naruszeniem pozycji macicy: narząd przesuwa się w dół do wejścia do pochwy lub nawet z niego wypada. We współczesnej praktyce choroba ta jest uważana za odmianę przepukliny dna miednicy, która rozwija się w obszarze wejścia do pochwy.

Lekarze w opisie tej choroby i jej odmian używają pojęć „pominięcie”, „wypadnięcie”, „wypadnięcie narządów płciowych”, „cystorectocele”. Wypadnięcie przedniej ściany macicy, któremu towarzyszy zmiana położenia pęcherza moczowego, nazywane jest „cystocele”. Wypadanie tylnej ściany macicy z uchwyceniem odbytnicy nazywa się „rectocele”.

Rozpowszechnienie

Według współczesnych badań zagranicznych ryzyko wypadnięcia wymagającego leczenia chirurgicznego wynosi 11%. Oznacza to, że co najmniej jedna na 10 kobiet w ciągu swojego życia zostanie poddana operacji z powodu tej choroby. U kobiet po operacjach w ponad jednej trzeciej przypadków dochodzi do nawrotu wypadania narządów płciowych.

Im starsza kobieta, tym bardziej prawdopodobne jest, że ma ten stan. Warunki te zajmują do jednej trzeciej wszystkich patologii ginekologicznych. Niestety w Rosji, po rozpoczęciu menopauzy, wiele pacjentek nie chodzi do ginekologa przez wiele lat, próbując samodzielnie poradzić sobie z problemem, chociaż co druga z nich ma tę patologię.

Chirurgiczne leczenie choroby jest jedną z częstych operacji ginekologicznych. I tak w Stanach Zjednoczonych rocznie operuje się ponad 100 tysięcy pacjentów, wydając na to 3% całego budżetu ochrony zdrowia.

Klasyfikacja

Zwykle pochwa i szyjka macicy są odchylone do tyłu, a sam korpus narządu jest pochylony do przodu, tworząc kąt otwarty do przodu z osią pochwy. Pęcherz przylega do przedniej ściany macicy, tylna ściana szyjki macicy i pochwy styka się z odbytnicą. Od góry pęcherz, górna część trzonu macicy, ściana jelita pokryta jest otrzewną.

Macica jest utrzymywana w miednicy siłą własnego aparatu więzadłowego i mięśni tworzących obszar krocza. Wraz ze słabością tych formacji zaczyna się jej pominięcie lub utrata.

Istnieją 4 stopnie choroby.

1. Zewnętrzne ujście macicy schodzi do środka pochwy.
2. Szyjka macicy wraz z macicą przesuwa się w dół do wejścia do pochwy, ale nie wystaje poza szczelinę narządów płciowych.
3. Zewnętrzna część gardła szyjki macicy przesuwa się poza pochwę, a ciało macicy jest wyższe bez wychodzenia.
4. Całkowite wypadnięcie macicy do krocza.

Klasyfikacja ta nie uwzględnia położenia macicy, określa jedynie obszar najbardziej wypadnięty, często wyniki powtarzanych pomiarów różnią się od siebie, czyli występuje słaba powtarzalność wyników. Te niedociągnięcia są pozbawione nowoczesnej klasyfikacji wypadania narządów płciowych, przyjętej przez większość zagranicznych ekspertów.

Odpowiednie pomiary wykonuje się u kobiety leżącej na plecach w trakcie napinania, za pomocą taśmy centymetrowej, sondy macicznej lub kleszczyków z podziałką centymetrową. Wypadanie punktowe ocenia się w stosunku do płaszczyzny błony dziewiczej (zewnętrznej krawędzi pochwy). Zmierz stopień wypadania ściany pochwy i skrócenie pochwy. W rezultacie wypadanie macicy dzieli się na 4 etapy:

• Etap I: najbardziej opadająca strefa znajduje się ponad 1 cm powyżej błony dziewiczej;
• Etap II: ten punkt znajduje się w odległości ±1 cm od błony dziewiczej;
• Etap III: obszar maksymalnego wypadania znajduje się ponad 1 cm poniżej błony dziewiczej, ale długość pochwy zmniejsza się o mniej niż 2 cm;
• Stopień IV: całkowite wypadnięcie, zmniejszenie długości pochwy o więcej niż 2 cm.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Choroba często rozpoczyna się w wieku rozrodczym kobiety, czyli przed wystąpieniem menopauzy. Jej przebieg jest zawsze progresywny. W miarę rozwoju choroby dochodzi do dysfunkcji pochwy, macicy i otaczających narządów.

Do pojawienia się wypadania narządów płciowych konieczne jest połączenie dwóch czynników:

• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• osłabienie aparatu więzadłowego i mięśni.

Przyczyny wypadania macicy:

• spadek produkcji estrogenów występujący w okresie menopauzy i po menopauzie;
• wrodzona słabość tkanki łącznej;
• uraz mięśni krocza, w szczególności podczas porodu;
• choroby przewlekłe, którym towarzyszy upośledzenie krążenia krwi w organizmie i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (choroby jelit z ciągłymi zaparciami, choroby układu oddechowego z przedłużającym się silnym kaszlem, otyłość, nowotwory jajników, nerek, wątroby, jelit, żołądka).

Czynniki te w różnych kombinacjach prowadzą do osłabienia więzadeł i mięśni, które stają się niezdolne do utrzymania macicy w prawidłowej pozycji. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej „ściska” narząd w dół. Ponieważ przednia ściana jest połączona z pęcherzem, narząd ten również zaczyna podążać za nim, tworząc cystocele. Efektem są zaburzenia urologiczne u połowy kobiet z wypadaniem, np. nietrzymanie moczu przy kaszlu, wysiłek fizyczny. Ściana tylna, gdy jest opuszczona, „ciągnie” za sobą odbytnicę, tworząc rectocele u jednej trzeciej pacjentów. Często dochodzi do wypadnięcia macicy po porodzie, zwłaszcza jeśli towarzyszyły im głębokie pęknięcia mięśni.

Zwiększają ryzyko wystąpienia choroby ciąż mnogich, intensywnej aktywności fizycznej, predyspozycji genetycznych.

Osobno warto wspomnieć o możliwości wypadania pochwy po amputacji macicy z innego powodu. Według różnych autorów powikłanie to występuje u 0,2-3% operowanych pacjentek z usuniętą macicą.

Obraz kliniczny

Pacjenci z wypadaniem narządów miednicy mniejszej to głównie kobiety w podeszłym wieku i starcze. Młodsi pacjenci mają zwykle wczesne stadia choroby i nie spieszą się z wizytą u lekarza, choć szanse na pomyślne leczenie są w tym przypadku znacznie większe.

Objawy wypadania macicy:

• uczucie, że w pochwie lub kroczu jest jakaś formacja;
• długotrwały ból w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców, męczący pacjenta;
• występ przepukliny w kroczu, który łatwo ulega zranieniu i zakażeniu;
• bolesne i przedłużające się miesiączki.

Dodatkowe objawy wypadania macicy wynikające z patologii sąsiednich narządów:

• epizody ostrego zatrzymania moczu, czyli niemożność oddania moczu;
• niemożność utrzymania moczu;
• częste oddawanie moczu w małych porcjach;
• zaparcie;
• w ciężkich przypadkach nietrzymanie stolca.

Ponad jedna trzecia pacjentów odczuwa ból podczas stosunku płciowego. Pogarsza to jakość ich życia, prowadzi do napięć w relacjach rodzinnych, negatywnie wpływa na psychikę kobiety i tworzy tzw. zespół opadania miednicy, czyli dysynergię miednicy.

Często rozwijają się żylaki z obrzękiem nóg, skurczami i uczuciem ciężkości w nich, zaburzenia troficzne.

Diagnostyka

Jak rozpoznać wypadanie macicy? Aby to zrobić, lekarz zbiera wywiad, bada pacjenta, przepisuje dodatkowe metody badawcze.

Kobieta musi powiedzieć ginekologowi o liczbie porodów i ich przebiegu, operacjach, chorobach narządów wewnętrznych, wspomnieć o występowaniu zaparć, wzdęć.

Główną metodą diagnostyczną jest dokładne oburęczne badanie ginekologiczne. Lekarz określa, jak bardzo zapadła się macica lub pochwa, stwierdza ubytki w mięśniach dna miednicy, wykonuje testy czynnościowe – test z wytężeniem (test Valsalvy) i kaszel. Wykonuje się również badanie odbytniczo-pochwowe w celu oceny stanu odbytnicy i cech budowy dna miednicy.

Zalecane jest badanie ultrasonograficzne macicy, przydatków i pęcherza moczowego. Pomaga określić zakres operacji. We wczesnych stadiach choroby wykonuje się kolposkopię. Rezonans magnetyczny pomaga ocenić zmienioną anatomię miednicy małej.

Aby zdiagnozować nietrzymanie moczu, urolodzy stosują połączone badanie urodynamiczne, ale gdy wypadną narządy, jego wyniki są zniekształcone. Dlatego takie badanie jest opcjonalne.

Jeśli to konieczne, zalecana jest diagnostyka endoskopowa: histeroskopia (badanie macicy), cystoskopia (badanie pęcherza), sigmoidoskopia (badanie wewnętrznej powierzchni odbytnicy). Zazwyczaj takie badania są konieczne w przypadku podejrzenia zapalenia pęcherza moczowego, zapalenia odbytnicy, przerostu lub polipa endometrium, raka. Często po operacji kobieta kierowana jest do urologa lub proktologa w celu leczenia zachowawczego stwierdzonych procesów zapalnych.

Leczenie

Leczenie zachowawcze

Leczenie wypadania macicy powinno osiągnąć następujące cele:

• przywrócenie integralności mięśni tworzących dno miednicy małej i ich wzmocnienie;
• normalizacja funkcji sąsiednich narządów.

Wypadanie macicy I stopnia leczy się zachowawczo w warunkach ambulatoryjnych. Ta sama taktyka jest wybierana w przypadku nieskomplikowanego wypadania narządów płciowych drugiego stopnia. Co zrobić z wypadaniem macicy w łagodnych przypadkach choroby:

• wzmocnić mięśnie dna miednicy za pomocą ćwiczeń terapeutycznych;
• odmówić ciężkiej aktywności fizycznej;
• pozbyć się zaparć i innych problemów, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.

Czy można pompować prasę, gdy macica jest opuszczona? Podczas podnoszenia ciała z pozycji leżącej wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co przyczynia się do dalszego wypchnięcia narządu. Dlatego ćwiczenia terapeutyczne obejmują pochylenia, przysiady, wymachy nogami, ale bez wysiłku. Wykonuje się go w pozycji siedzącej i stojącej (według Atarbekova).

W domu

Leczenie w domu obejmuje dietę bogatą w błonnik roślinny, o obniżonej zawartości tłuszczu. Istnieje możliwość zastosowania aplikatorów dopochwowych. Te małe urządzenia wytwarzają elektryczną stymulację mięśni krocza, wzmacniając je. Istnieją postępy w terapii SCENAR mające na celu poprawę procesów metabolicznych i wzmocnienie więzadeł.

Masaż

Często stosuje się masaż ginekologiczny. Pomaga przywrócić prawidłowe położenie narządów, poprawia ich ukrwienie i eliminuje dyskomfort. Zwykle wykonuje się od 10 do 15 sesji masażu, podczas których lekarz lub pielęgniarka palcami jednej ręki włożonymi do pochwy unosi macicę, a drugą ręką wykonuje okrężne ruchy masujące przez ściany brzucha, jako w wyniku czego narząd wraca na swoje normalne miejsce.

Jednak wszystkie konserwatywne metody mogą jedynie zatrzymać postęp choroby, ale nie pozbyć się jej.

Czy można obejść się bez operacji? Tak, ale tylko wtedy, gdy wypadnięcie macicy nie prowadzi do jej wypadania poza pochwą, nie utrudnia czynności sąsiednich narządów, nie sprawia pacjentce kłopotów związanych z gorszym życiem seksualnym, nie towarzyszą jej stany zapalne i inne komplikacje.

Chirurgia

Jak leczyć wypadanie macicy III-IV stopnia? Jeśli pomimo wszystkich zachowawczych metod leczenia lub z powodu późnej prośby pacjentki o pomoc lekarską macica wyszła poza pochwę, zalecana jest najskuteczniejsza metoda leczenia - chirurgiczna. Celem operacji jest przywrócenie prawidłowej budowy narządów płciowych i skorygowanie zaburzonych funkcji sąsiednich narządów - oddawanie moczu, wypróżnianie.

Podstawą leczenia chirurgicznego jest vaginopexy, czyli mocowanie ścian pochwy. W przypadku nietrzymania moczu jednocześnie wykonuje się wzmocnienie ścian cewki moczowej (uretropeksja). W przypadku osłabienia mięśni krocza ich plastyczność (regeneracja) odbywa się ze wzmocnieniem szyi, otrzewnej, mięśni podtrzymujących - kolpoperineolevatoroplastyki, innymi słowy, zszycia macicy podczas wypadania.

W zależności od wymaganej objętości operację można wykonać z dostępu przezpochwowego (przez pochwę). W ten sposób wykonuje się np. usunięcie macicy, zszycie ścian pochwy (kolporafia), operacje pętli, zespolenie krzyżowo-rdzeniowe pochwy lub macicy, wzmocnienie pochwy za pomocą specjalnych implantów siatkowych.

W przypadku laparotomii (nacięcie przedniej ściany brzucha) operacja wypadania macicy polega na unieruchomieniu pochwy i szyjki macicy własnymi tkankami (więzadła, rozcięgno).

Czasami stosuje się również dostęp laparoskopowy - mało traumatyczną interwencję, podczas której możliwe jest wzmocnienie ścian pochwy i zszycie ubytków w okolicznych tkankach.

Laparotomia i dostęp przezpochwowy nie różnią się w długoterminowych wynikach. Pochwa jest mniej traumatyczna, z mniejszą utratą krwi i powstawaniem zrostów w miednicy. Stosowanie laparoskopii może być ograniczone ze względu na brak niezbędnego sprzętu lub wykwalifikowanego personelu.

Kolpopeksja pochwy (wzmocnienie szyjki macicy z dostępem przez pochwę) może być wykonywana w znieczuleniu przewodowym, zewnątrzoponowym, dożylnym lub dotchawiczym, co rozszerza jej zastosowanie u osób starszych. Ta operacja wykorzystuje podobny do siatki implant, który wzmacnia dno miednicy. Czas trwania operacji to około 1,5 godziny, utrata krwi jest nieznaczna - do 100 ml. Począwszy od drugiego dnia po zabiegu kobieta może już siadać. Pacjentka zostaje wypisana po 5 dniach, po czym przechodzi leczenie i rehabilitację w klinice przez kolejne 1-1,5 miesiąca. Najczęstszym długotrwałym powikłaniem jest nadżerka ściany pochwy.

Chirurgia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym. W jego trakcie stosowana jest również proteza siatkowa. Czasami przeprowadza się amputację lub wycięcie macicy. Pole operacyjne wymaga wczesnej aktywacji pacjenta. Wyciąg przeprowadzany jest 3-4 dnia po zabiegu, rehabilitacja ambulatoryjna trwa do 6 tygodni.

W ciągu 6 tygodni po operacji kobieta nie powinna podnosić ciężarów powyżej 5 kg, wymagany jest odpoczynek seksualny. W ciągu 2 tygodni po zabiegu konieczny jest również odpoczynek fizyczny, wtedy można już wykonywać lekkie prace domowe. Średni okres czasowej niezdolności do pracy wynosi od 27 do 40 dni.

Co robić w dłuższej perspektywie po operacji:

• nie podnoś ciężarów większych niż 10 kg;
• normalizować stolec, unikać zaparć;
• leczyć choroby układu oddechowego, którym towarzyszy kaszel w czasie;
• długotrwałe stosowanie czopków estrogenowych (Ovestin) zgodnie z zaleceniami lekarza;
• nie uprawiaj niektórych sportów: kolarstwo, wioślarstwo, podnoszenie ciężarów.

Cechy leczenia patologii u osób starszych

Pierścień ginekologiczny (pessar)

Leczenie wypadania macicy u osób w podeszłym wieku jest często trudne ze względu na choroby współistniejące. Ponadto często ta choroba jest już w zaawansowanym stadium. Dlatego lekarze napotykają znaczne trudności. Aby poprawić wyniki leczenia, przy pierwszych oznakach patologii kobieta powinna skontaktować się z ginekologiem w każdym wieku.

W początkowych stadiach choroby u pacjentek w podeszłym wieku, gdy macica wypada, stosuje się pierścień ginekologiczny. Jest to tzw. pessar wykonany z materiału syntetycznego, który wkładany jest głęboko do pochwy i podtrzymuje jej łuk, zapobiegając opadaniu macicy. Pierścień zdejmuje się w nocy i dobrze myje, a rano kobieta odkłada go z powrotem. Pessar ginekologiczny nie ma działania terapeutycznego. Podczas jego stosowania możliwe są powikłania zapalne - zapalenie jelita grubego, zapalenie pochwy, zapalenie szyjki macicy, a także erozja (o erozji szyjki macicy można przeczytać tutaj).

Dlatego bandaż zapewni kobiecie znaczną pomoc, gdy macica jest opuszczona. Może być stosowany również przez młodszych pacjentów. Są to specjalne majtki podtrzymujące, które szczelnie zakrywają okolice brzucha. Zapobiegają wypadaniu macicy, wspierają inne narządy miednicy małej, zmniejszają nasilenie mimowolnego oddawania moczu i bólu w podbrzuszu. Wybór dobrego bandaża nie jest łatwy, w tym powinien pomóc ginekolog.

Kobieta musi wykonywać ćwiczenia terapeutyczne.

Przy znacznym wypadaniu przeprowadza się operację chirurgiczną, często jest to usunięcie macicy przez dostęp pochwowy.

Konsekwencje

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana u kobiety w wieku rozrodczym, często ma pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę z wypadaniem ścian macicy. Tak, nie ma specjalnych przeszkód do poczęcia we wczesnych stadiach, jeśli choroba przebiega bezobjawowo. Jeśli pominięcie jest znaczące, to przed planowaną ciążą lepiej operować 1-2 lata przed poczęciem.

Zachowanie ciąży z potwierdzonym wypadaniem macicy jest najeżone trudnościami. Czy z tą chorobą można urodzić dziecko? Oczywiście, że tak, chociaż ryzyko patologii ciąży, poronienia, przedwczesnego i szybkiego porodu, krwawienia w okresie poporodowym jest znacznie zwiększone. Aby ciąża rozwijała się pomyślnie, należy być pod stałą obserwacją ginekologa, nosić bandaż, w razie potrzeby stosować pessar, wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne, przyjmować leki przepisane przez lekarza.

Co grozi wypadnięciu macicy oprócz ewentualnych problemów z donoszeniem ciąży:

• zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek - infekcje układu moczowego;
• vesicocele – workowate rozszerzenie pęcherza moczowego, w którym zalega mocz, powodujące uczucie niepełnego opróżnienia;
• nietrzymanie moczu z podrażnieniem skóry krocza;
• rectocele - rozszerzenie i wypadnięcie bańki odbytnicy, któremu towarzyszą zaparcia i ból podczas wypróżnień;
• naruszenie pętli jelitowych, a także samej macicy;
• wywinięcie macicy z późniejszą martwicą;
• pogorszenie jakości życia seksualnego;
• obniżenie ogólnej jakości życia: kobieta wstydzi się wychodzić w miejsce publiczne, bo ciągle jest zmuszana do biegania do toalety, zmiany wkładek, jest wyczerpana ciągłym bólem i dyskomfortem podczas chodzenia, nie odczuwa czuć się zdrowo.

Zapobieganie

Wypadaniu ścian macicy można zapobiec w następujący sposób:

• zminimalizować przedłużający się traumatyczny poród, jeśli to konieczne, z wyłączeniem okresu wysiłku lub wykonania cesarskiego cięcia;
• terminowo identyfikować i leczyć choroby, którym towarzyszy zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, w tym przewlekłe zaparcia;
• w przypadku pęknięcia lub rozwarstwienia krocza podczas porodu ostrożnie przywrócić integralność wszystkich warstw krocza;
• zalecać kobietom hormonalną terapię zastępczą niedoboru estrogenów, w szczególności w okresie menopauzy;
• przypisać pacjentom zagrożonym wypadaniem narządów płciowych specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy.

Dlaczego wypadanie macicy występuje u starszych kobiet?

W niektórych przypadkach, przy szeregu zmian w układzie rozrodczym, można zaobserwować wypadanie i/lub wypadanie macicy. Proces ten ma ogromny wpływ nie tylko na układ rozrodczy, ale na cały organizm, ponieważ jest potencjalnie niebezpieczny i niesie za sobą szereg bardzo różnorodnych poważnych konsekwencji. Z tego powodu konieczna jest znajomość objawów tej choroby, aby na czas ją podejrzewać i skonsultować się z lekarzem w celu leczenia. O tym, dlaczego dochodzi do wypadania macicy u starszych kobiet i jak się objawia, opisano w tym artykule.

Powoduje

Samo wypadanie, a następnie wypadanie macicy może wystąpić u kobiet w każdym wieku - zarówno reprodukcyjnym, jak i poprodukcyjnym, a także u dziewcząt. Wynika to z szeregu czynników zewnętrznych, takich jak urazy, obciążenia, podnoszenie ciężarów itp. Należy jednak zauważyć, że częstość występowania tego zjawiska ma pewną korelację z wiekiem. W szczególności u starszych kobiet macica częściej wypada. Z czym to jest związane?

Faktem jest, że wraz z wiekiem jajniki zaczynają wytwarzać coraz mniej estrogenu (w związku z czym następuje stopniowe wygasanie funkcji rozrodczych i początek menopauzy).

Ale oprócz tego, że estrogen bierze udział w układzie rozrodczym, wpływa również na całe ciało, w szczególności na elastyczność i rozciągliwość mięśni, napięcie narządów wewnętrznych. A wraz ze spadkiem jego zawartości we krwi zmniejsza się elastyczność więzadeł, podobnie jak zmniejsza się ton narządów wewnętrznych. Dzieje się tak w całym ciele, ale najbardziej dotyka narządów miednicy. W rezultacie zmniejsza się napięcie dna miednicy, więzadła stają się bardziej rozciągliwe, a narząd stopniowo zapada się pod własnym ciężarem, ponieważ powięź nie jest już w stanie utrzymać go w miejscu.

Niezwykle rzadko, nawet w tym przypadku, wypadanie macicy u starszych kobiet występuje samoistnie, bez wpływu jakichkolwiek czynników. Najczęściej do aktywacji procesu potrzebna jest jakaś siła zewnętrzna - czy to uraz, podnoszenie ciężarów, uszkodzenie powięzi podczas operacji ginekologicznej, procesy zapalne itp.

Ponadto stan ten może rozwinąć się z tych samych powodów, dla których powstaje u młodej kobiety.

W przypadku urazów więzadeł, silnej nierównowagi hormonalnej, zmniejszenia napięcia miednicy małej, stan rozwija się stopniowo. Najpierw powstaje pominięcie, następnie po przejściu przez szereg etapów dochodzi do bardzo silnego pominięcia i straty. Ale na przykład podczas podnoszenia ciężarów stan rozwija się szybko. Do zerwania lub zerwania więzadła dochodzi nagle, a u starszej kobiety macica wypada niemal natychmiast.

Objawy

Jakimi objawami można rozpoznać ten stan? Objawy wypadania macicy u osób starszych są jeszcze bardziej niespecyficzne niż w wieku rozrodczym, dlatego raczej trudno jest zdiagnozować i rozpocząć leczenie takiego procesu u kobiet w wieku poprodukcyjnym w odpowiednim czasie. Jak objawia się stan i jakie objawy powoduje?

1. Ból w dolnej części brzucha, dolnej części pleców, pleców, mający charakter okresowy;
2. Uczucie ciężkości w podbrzuszu;
3. Silny dyskomfort lub ból podczas stosunku;
4. Niewielkie plamienie, domieszka krwi w wydzielinie z pochwy;
5. Czasem uczucie ciała obcego i/lub ucisku na sklepienia pochwy.

Na pierwszym etapie rozwoju choroby objawy są całkowicie nieobecne, ponieważ macica zapadła się bardzo nieznacznie, a na tym etapie takie pominięcie nie wpływa na stan organizmu, układ rozrodczy i stan pacjentki. Na czwartym etapie główne objawy ulegają wizualnemu utrwaleniu - macica i pochwa wypadają bezpośrednio z ciała i stają się widoczne poza szczeliną narządów płciowych. Ale samopoczucie pacjenta pogarsza się dość szybko, więc nawet bez wizualnego utrwalenia wypadnięcia kobiety często chodzą do lekarza.

Konsekwencje

Warunek ten nie może być ignorowany, ponieważ ma znaczący wpływ na zdrowie. Ogólnie wypadanie tego narządu jest dość trudne do zignorowania, ponieważ stan ten ma znaczący wpływ na jakość życia. Nie tylko pogarsza to stan zdrowia, ale także znacznie ogranicza aktywność fizyczną pacjenta (czasami nawet chodzenie jest niewygodne lub trudne). Jakie inne konsekwencje mogą spowodować całkowite wypadnięcie macicy u starszych kobiet?

1. Urazowe uszkodzenie wypadniętego narządu, którego prawdopodobieństwo jest bardzo wysokie ze względu na specyficzny stan i lokalizację narządu;
2. Prawdopodobieństwo przystąpienia do procesu zapalnego, zakaźnego, bakteryjnego, grzybiczego lub wirusowego jest również bardzo wysokie;
3. Procesy zapalne potencjalnie prowadzą do sepsy, zapalenia otrzewnej, ropni, które mogą być niebezpieczne nie tylko dla zdrowia, ale życia w ogóle;
4. Degradacja narządu, zniszczenie błony śluzowej, jej wysychanie, erozja, która niesie ze sobą dodatkowy dyskomfort;
5. Prawdopodobieństwo przyłączenia się i rozwoju procesu zapalnego nie tylko na wypadniętym narządzie, ale także na innych narządach układu rozrodczego i moczowego, który może objawiać się zapaleniem pęcherza moczowego, odmiedniczkowym zapaleniem nerek itp.

W przypadku wypadania macicy w starszym wieku problem ten rozwiązuje się zwykle znacznie łatwiej niż u pacjentek w wieku rozrodczym, ponieważ nie ma potrzeby utrzymywania funkcji rozrodczej.

Diagnostyka

Co zrobić, jeśli podejrzewasz wypadnięcie lub wypadnięcie macicy? Konieczne jest natychmiastowe skonsultowanie się z lekarzem w celu uzyskania kompleksowej i wysokiej jakości diagnozy, diagnozy i leczenia. Podczas oceny stanu pacjenta przeprowadza się szereg następujących czynności:

• Przeprowadzenie wywiadu, podczas którego lekarz stwierdza obecność czynników predysponujących do wypadania narządu;
• Badanie (standardowe ginekologiczne, z wykorzystaniem lusterek), w którym można stwierdzić wypadanie, a także badanie palpacyjne dolnej ściany brzucha, które pozwala podejrzewać obecność wypadania;
• Badanie ultrasonograficzne jest „złotym standardem” w ginekologii, również w tym przypadku ma charakter informacyjny, gdyż pozwala na ocenę położenia narządu (wykonywane jest w zależności od stopnia zaawansowania przezpochwowo lub przezbrzusznie);
• Tomografia komputerowa układu rozrodczego jest czasami przepisywana w celu określenia procesów w miednicy, które doprowadziły do ​​​​rozwoju patologii;
• Czasami konieczna jest również analiza predyspozycji dziedzicznych (wrodzona skłonność do dysplazji tkanki łącznej prowadzi do zmniejszenia jej tonu);
• Wymaz na infekcje jest niezbędny, aby je wyleczyć, jeśli są obecne i uniknąć infekcji podczas operacji Hodge;
• Dodatkowe badania, takie jak cytologia, zeskrobiny i inne, są przepisywane indywidualnie i według uznania lekarza.

Terminowa diagnoza jest kluczem do skutecznego leczenia tego schorzenia. Ponieważ tylko przy prawidłowej diagnozie możliwe jest terminowe wyeliminowanie konsekwencji choroby i zapobieganie rozwojowi poważnych konsekwencji.

Leczenie

Jak leczyć wypadanie macicy w starszym wieku? Zależy to od stopnia zaawansowania choroby oraz indywidualnych cech pacjenta i procesu patologicznego. Ale prawie zawsze takie leczenie jest chirurgiczne.

konserwatywny

Nie ma lekarstwa na tę chorobę. Jednak w pierwszym i drugim etapie rozwoju czasami możliwa jest terapia bez operacji. Zalecany jest kurs specjalnego masażu ginekologicznego, a także ćwiczenia terapeutyczne (zarówno ogólne, takie jak terapia ruchowa, jak i mające na celu wzmocnienie mięśni miednicy małej, na przykład ćwiczenia Kegla). Potencjalnie może to zwiększyć napięcie miednicy małej oraz elastyczność więzadeł i powięzi.

Jednak u osób starszych metody te są bardzo nieskuteczne ze względu na zmieniony stan tkanki łącznej. Na trzecim i czwartym etapie takie metody są w ogóle nieskuteczne.

Chirurgiczny

Chirurgia jest najskuteczniejszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia. Pomaga zarówno przy pominięciu, jak i wypadaniu narządu. Stosuje się kilka rodzajów interwencji chirurgicznej: zszywanie więzadeł, przyszywanie narządów do ścian miednicy i inne. Ale u starszych kobiet histerektomia jest najczęściej stosowana w przypadku wypadania. Chociaż w trzecim etapie pominięcia, często nie jest używany. W takim przypadku szycie jest bardziej celowe i mniej traumatyczne.

Ludowy

Oczywiste jest, że alternatywne leczenie wypadania macicy w starszym wieku nie przynosi rezultatów, ponieważ nawet farmakologiczna terapia zachowawcza nie jest sposobem na rozwiązanie tego problemu. W przypadku wypadania macicy pomóc może tylko operacja. Podczas obniżania, jak wspomniano powyżej, można zastosować metody zachowawcze, ale nawet w tym przypadku alternatywne metody terapii nie przyniosą efektu, ponieważ masaż i gimnastyka mają główny efekt, czyli stosunkowo fizyczny wpływ na więzadła, mięśni i powięzi.

W jakich przypadkach można zastosować metody ludowe? Nie są zbyt skuteczne, ale można je stosować w okresie rekonwalescencji po operacji, aby przyspieszyć powrót do zdrowia. Czasami można je również zastosować, gdy lekarz zaleci leczenie zachowawcze, ale należy pamiętać, że nie należy ich stosować zamiast, ale razem z lekami przepisanymi przez specjalistę, wyłącznie jako terapię dodatkową.

Ponadto nie wolno nam zapominać, że pomimo niskiej skuteczności takie receptury nadal mają przeciwwskazania zarówno pod względem ogólnego stanu organizmu (reakcje alergiczne, wpływ na inne układy i narządy), jak i ich wpływu na układ rozrodczy. Z tego powodu przed zastosowaniem jakiegokolwiek środka należy skonsultować się z lekarzem.

Klikając przycisk „Wyślij” akceptujesz warunki polityki prywatności i wyrażasz zgodę na przetwarzanie danych osobowych na zasadach i w celach w niej określonych.

Zmiana położenia macicy nazywa się wypadnięciem, pominięciem. W początkowym okresie choroba jest ukryta i bezobjawowa, ale w przyszłości może powodować poważne konsekwencje. Jakie są objawy i leczenie wypadania macicy, jakie jest niebezpieczeństwo tej choroby.

Przyczyny uprzedzeń fizjologicznych

Zwykle u zdrowej kobiety macica znajduje się w równej odległości od ścian pierścienia miednicy, odbytnicy i pęcherza moczowego. Wydrążony narząd mięśniowy ma dość dobrą ruchomość fizjologiczną, pozycja może się nieznacznie różnić, biorąc pod uwagę wypełnienie pobliskiego pęcherza i odbytnicy. Na normalną lokalizację narządu wpływa również jego własny ton.

Wypadanie jest patologią ginekologiczną, w której narząd otrzymuje anatomiczne i fizjologiczne przemieszczenie z osłabionych mięśni, powięzi i aparatu więzadłowego dna miednicy.

Pacjent z patologią, która pojawiła się w początkowych stadiach, skarży się na uczucie ucisku, dyskomfortu, ciągnięcia bolesności w dolnej jednej trzeciej części jamy brzusznej. Wraz z rozwojem choroby zaczynają się problemy z oddawaniem moczu, kobieta odkrywa dużą ilość patologicznej wydzieliny z pochwy zmieszanej z krwią. Przesunięty i obniżony narząd może spowodować poważne powikłanie - częściowe, całkowite wypadnięcie.

Kiedy narząd nadal się obniża, a choroba postępuje, kobieta doświadcza cierpienia fizycznego i moralnego. Możliwa całkowita utrata wydajności.

Stopnie przemieszczenia

Przy całkowitym lub niepełnym pominięciu w proces patologiczny zaangażowane są pobliskie narządy miednicy małej. Jeśli wraz z macicą w proces zaangażowana jest przednia ściana pochwy, nazywa się to cystocele, jeśli tył nazywa się rectocele.

Stan wypadania narządów miednicy mniejszej dzieli się na trzy stopnie:

• Na pierwszym etapie patologii (pominięcie) macica częściowo przesuwa się w dół, ale szyjka macicy nadal znajduje się w jamie pochwy. Pacjentka nie zgłasza żadnych dolegliwości, patologię wykrywa się przypadkowo, podczas badania ginekologicznego.
• Drugim etapem jest niepełne (częściowe) wypadanie. Narząd jest opuszczany do jamy pochwy, szyja jest widoczna przy wejściu do pochwy.
• Na trzecim etapie ciało i dno narządu częściowo wystają poza granice szczeliny narządów płciowych.
• W fazie czwartej (całkowite wypadnięcie) ściany pochwy są całkowicie wywinięte na zewnątrz, ściany narządu mogą opadać na poziomie niższym niż zewnętrzne narządy rozrodcze. Ciało z dnem narządu całkowicie wystaje poza granice szczeliny narządów płciowych.

Proces patologiczny może obejmować pętle jelitowe, odbytnicę, pęcherz moczowy. Przemieszczenie narządów wewnętrznych jest wyczuwane przez lekarza przez ściany pochwy.

Powody stronniczości

Według statystyk choroba częściej występuje u dojrzałych kobiet w wieku od 35 do 55 lat (połowa przypadków), aw młodszym wieku co dziesiąty jest podatny na patologię.

Głównym warunkiem zmiany pozycji narządu jest osłabienie aparatu mięśniowego, więzadłowego narządów miednicy. U młodych kobiet choroba może wywoływać naruszenia anatomicznej budowy narządów miednicy (wady wrodzone), traumatyzację struktur mięśniowych, długotrwałą depresję i stres. Możliwe wypadnięcie macicy po porodzie.

Powody rezygnacji:

• Interwencje operacyjne.
• Zaburzenia równowagi hormonalnej w połączeniu z dysplazją tkanki łącznej, nadmierna aktywność fizyczna w okresie menopauzy.
• Nadwaga.
• Naruszenie ruchliwości jelit (częste zaparcia).
• Przewlekły kaszel.
• poronienie.
• Niewydolność hormonalna.
• Liczne i długotrwałe porody.
• uraz porodowy
• Nowotwory o charakterze złośliwym i łagodnym narządów miednicy mniejszej.
• Choroby neurologiczne, w których upośledzone jest unerwienie przepony moczowo-płciowej.

Zasadniczo, aby rozwinąć się choroba, jedna przyczyna nie wystarczy. Zwykle wypadanie narządów jest wynikiem kilku niekorzystnych czynników.

Pominięcie macicy po porodzie jako powikłanie jest równie częste zarówno po porodzie naturalnym, jak i po cięciu cesarskim.

Objawy początkowego etapu

W początkowych stadiach patologia przebiega bezobjawowo. Wraz z postępem choroby, gdy mieszanie nasila się, u pacjenta pojawia się ból ciągnący, uczucie ucisku w dolnej jednej trzeciej części jamy brzusznej. Ból promieniuje do kości krzyżowej, dolnej części pleców, pachwiny. Kobieta czuje, że w pochwie znajduje się ciało obce, kontakty seksualne stają się nieprzyjemne i bolesne.

Oto jedno z naruszeń w sferze menstruacyjnej:

1. Hyperpolymenorrhea - obfite miesiączki z zachowaną okresowością.
2. Algodysmenorrhea - miesiączka z ciągłym zespołem bólowym, któremu towarzyszą zaburzenia pracy jelit i zaburzenia psycho-emocjonalne.

Pomiędzy miesiączkami obfituje leucorrhoea, czasami pojawiają się w nich smugi krwi.

W początkowej fazie pacjentowi zaczyna przeszkadzać dyskomfort podczas ruchów.

Ciąża z wypadaniem macicy jest zwykle niemożliwa.

Wypadanie szyjki macicy jest poważną przeszkodą dla zdrowego poczęcia i ciąży. Prawdopodobieństwo zaniku, wewnątrzmacicznej śmierci płodu sięga 95%.

Objawy rozwiniętej choroby

Na początku drugiego etapu w połowie przypadków dodaje się zaburzenia w sferze urologicznej: trudności w oddawaniu moczu lub częste oddawanie moczu, zastój w narządach układu moczowego. Od przewlekłej stagnacji rozwija się rosnąca infekcja najpierw w dolnych, a następnie w górnych odcinkach: zapalenie pęcherza moczowego, odmiedniczkowe zapalenie nerek. Kobieta cierpi na nietrzymanie moczu.

W drugim i trzecim stadium choroby obserwuje się nadmierne rozciągnięcie moczowodów i poszerzenie układu nerkowo-miedniczkowego. Opuszczona szyja jest podatna na urazy, a ryzyko rozwoju patologii onkologicznej u kobiety wzrasta.

Spośród powikłań proktologicznych, które występują w 30% przypadków, kobieta jest zaniepokojona zaparciami i zapaleniem jelita grubego. Możliwe nietrzymanie kału, gazów.

Jak wygląda wypadnięta macica: błyszcząca lub matowa, z pęknięciami lub otarciami. Od traumatyzacji podczas chodzenia i siedzenia na spuchniętej powierzchni powstają owrzodzenia i odleżyny. Powierzchnie rany błony śluzowej krwawią i szybko ulegają zakażeniu.

Z przekrwienia miednicy błona śluzowa staje się sina, obrzęk rozprzestrzenia się na pobliskie tkanki.

Seks podczas wypadania macicy z reguły jest niemożliwy: dyskomfort, ból, dyskomfort. Podczas kontaktów seksualnych może dojść do wywinięcia pochwy, które może spowodować u kobiety ciężki uraz psychiczny.

Wypadanie fizjologiczne

W późnej ciąży wypadanie szyjki macicy jest normalne, co wskazuje na zbliżający się początek porodu. Narządy miednicy przygotowują się do narodzin płodu: przesuwają go bliżej wyjścia, zapewniając fizjologiczną pozycję do przejścia przez kanał rodny.

Fizjologiczne wypadanie szyjki macicy w późnej ciąży można określić na podstawie następujących objawów:

• Zmieniają się kontury brzucha.
• Ustępują dolegliwości trawienne.
• Nacisk na przeponę zostaje zmniejszony. Duszność ustępuje, kobiecie łatwiej jest oddychać.
• Częste pragnienie oddania moczu.
• Trudność w chodzeniu.
• Zaburzenia snu.

Takie objawy wypadania macicy, jeśli pojawią się na trzy tygodnie przed spodziewanym porodem, są uważane za normalne, nie zagrażają ciąży i normalnemu porodowi dziecka.

Jeśli patologia zostanie wykryta przed 36 tygodniem, wówczas w celu zapobieżenia groźbie przerwania ciąży kobieta jest hospitalizowana w celu zachowania.

Środki diagnostyczne

Wypadnięcie szyjki macicy i stopień wypadnięcia określa lekarz ginekolog podczas badania. Przed leczeniem wypadania macicy specjalista bierze pod uwagę skargi, dane anamnestyczne (liczba urodzeń i poronień, choroby współistniejące, ciężka praca fizyczna).

Po badaniu przezpochwowym i per rectum specjalista określa stopień przemieszczenia miednicy małej. W następnym etapie zalecane jest ultrasonografia endoskopowa i przezpochwowa. Za pomocą tych procedur diagnostycznych lekarz określa, jak bardzo zaburzone jest krążenie krwi i jak bardzo zaburzona jest praca sąsiednich narządów.

Aby określić przyczyny wypadania macicy, dodatkowo przypisano:

1. Badanie kolposkopowe.
2. Badanie histerosalpingoskopii.
3. Badanie USG, tomografia komputerowa.
4. Flora pochwy Bakposeva.
5. Posiew moczu na obecność flory bakteryjnej.
6. Wydalnicze badanie urograficzne.

Ginekolog wyznacza konsultacje powiązanych specjalistów: proktologa, urologa, endokrynologa.

Kobieta z potwierdzoną diagnozą trafia do rejestru ambulatoryjnego.

Środki terapeutyczne

Wybór taktyki terapeutycznej uwzględnia nasilenie, obecność współistniejących patologii, wiek i dane konstytucyjne, współistniejące zaburzenia zwieraczy w pęcherzu i odbytnicy.

W przypadku stwierdzenia całkowitego wypadania macicy u starszych kobiet ocenia się stopień ryzyka anestezjologicznego i chirurgicznego.

Według danych zbiorczych określa się wybór taktyki terapeutycznej: chirurgiczną lub konserwatywną.

Terapia zachowawcza

Jeśli w patologii nie ma naruszeń w pracy sąsiednich narządów, ciało macicy znajduje się powyżej szczeliny narządów płciowych, wskazana jest terapia zachowawcza. W leczeniu bezoperacyjnym wypadania macicy obejmuje gimnastykę, masaż, stosowanie specjalnych tamponów, pessarów. W leczeniu zachowawczym lekarz może włączyć specjalną terapię zastępczą, leki dopochwowe z metabolitami i estrogenami.

Fizjoterapia

Aby wzmocnić mięśnie brzucha mięśniami dna miednicy, zaleca się ćwiczenia terapeutyczne - zestaw ćwiczeń Kegla i Yunusova.

Metody pozwalają zapobiegać przyczynom i skutkom wypadania macicy i można je stosować w domu. Kurs gimnastyki zapobiega nietrzymaniu moczu i stolca, dysfunkcjom seksualnym i rozwojowi hemoroidów. Warunki, w których pokazywana jest gimnastyka:

• Trudny poród.
• Urazy ginekologiczne.
• Planowanie ciąży, przygotowanie do porodu.
• Wypadanie macicy po porodzie w początkowej fazie.

Profilaktycznie wskazany jest kurs gimnastyki dla kobiet z wrodzonym słabym aparatem mięśniowo-więzadłowym, z nadwagą.

Kurs masażu ginekologicznego

Procedura może być skuteczna tylko wtedy, gdy jest wykonywana przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę. Cele zabiegu: wzmocnienie aparatu mięśniowo-więzadłowego narządu, likwidacja drobnych wypadań, poprawa ukrwienia i przepływu limfy. Masaż ginekologiczny daje szansę na przywrócenie prawidłowej pozycji macicy bez operacji. Przebieg zabiegów poprawia stan fizyczny i psycho-emocjonalny, normalizuje cykl menstruacyjny i pracę jelit.

Średnio zabieg trwa 15 minut. Przebieg leczenia wynosi od 15 do 20 zabiegów.

Masaż ginekologiczny powinien być wykonywany wyłącznie przez specjalistę. W przypadku samodzielnego leczenia procedura jest surowo zabroniona!

Pessary położnicze

Co robić na starość z wypadaniem macicy? Zwykle operacja jest przeciwwskazana u starszych pacjentek, dlatego jako metodę zachowawczą stosuje się pessary dopochwowe.

Pessar to urządzenie położnicze wykonane w postaci małego plastikowego lub silikonowego pierścienia, które zakłada się wzdłuż ścian pochwy w celu unieruchomienia narządów w pozycji fizjologicznej.

Pessary stosuje się również w leczeniu i profilaktyce wypadania macicy w czasie ciąży, przy wypadaniu macicy po porodzie.

Ale to leczenie ma swoje wady:

1. Jest nieskuteczny, jeśli narząd wypadnie całkowicie.
2. Pessaria i tampony mogą powodować odleżyny.
3. Wymaga regularnej dezynfekcji.
4. Wymagają regularnych wizyt u lekarza.
5. Tylko lekarz powinien zakładać i wyjmować pessar.

Stosowanie pessarów wymaga codziennego irygacji z wywaru z rumianku, furacyliny, różowego roztworu manganu.

Kobieta powinna odwiedzać specjalistę dwa razy w miesiącu.

leczenie domowe

W początkowych stadiach choroby, gdy macica jest częściowo obniżona, lekarz prowadzący może przepisać kurs naparów ziołowych.

Jakie zioła są stosowane w leczeniu macicy środkami ludowymi:

• Nalewka z korzenia traganka.
• Kolekcja ziół z białego manioku, kwiatów lipy, korzeni olchy, melisy.
• Napar z pigwy.
• Kolekcja ziół z dziurawca zwyczajnego, nagietka, krwiścienia.

Aby przebieg kuracji w domu był skuteczny, ziołolecznictwo musi być uzupełnione gimnastyką.

Chirurgia

W przypadku wypadania macicy operacja jest nieunikniona, jeśli konserwatywne metody leczenia patologii były nieskuteczne.

Możliwe metody interwencji chirurgicznej:

1. Chirurgia plastyczna ze wzmocnieniem aparatu mięśniowego. Wskazania: wypadanie macicy u kobiet planujących poród; wypadnięcie macicy po porodzie.
2. Operacja wzmocnienia i skrócenia aparatu mięśniowo-więzadłowego, po której następuje zespolenie do ściany macicy. Wskazania: niepełne wypadnięcie macicy.
3. Operacja wzmocnienia aparatu mięśniowo-szkieletowego, po której następuje szycie okrężne.
4. Operacja mocowania do pobliskich narządów (kości krzyżowej, kości łonowej, aparatu więzadłowego miednicy). Wskazania: pełne zlanie szyjki macicy.
5. Operacja ze zwężeniem światła ściany pochwy. Wskazania: wypadanie szyjki macicy u starszych pacjentek.
6. Całkowite chirurgiczne usunięcie narządu.

Po operacyjnym leczeniu wypadania macicy rozpoczyna się okres rekonwalescencji, który trwa dwa miesiące.

Aby uniknąć powikłań i zapobiec nawrotom wypadania macicy, pacjentce w tym okresie zaleca się:

• Całkowicie unikaj współżycia seksualnego.
• Unikaj aktywności fizycznej, podnoszenia ciężarów.
• Wyklucz kąpiele, do zabiegów higienicznych używaj prysznica.
• Nie używaj tamponów.

U pacjentek z rozpoznanym wypadaniem macicy leczenie operacyjne uzupełnia się kuracją zachowawczą: gimnastyką, specjalnym żywieniem, modyfikacją stylu życia z wyłączeniem aktywności fizycznej i reżimu picia.

Prognoza

Korzystne rokowanie może być tylko wtedy, gdy kobieta skonsultowała się z lekarzem na czas i w pełni przeszła wykwalifikowaną terapię. Jeśli wcześniej uważano, że wypadanie i poczęcie są koncepcjami niekompatybilnymi, to we współczesnej ginekologii uważa się, że przy tej patologii można zajść w ciążę i urodzić płód. Najważniejsze: im wcześniej zostanie zdiagnozowane wypadanie szyjki macicy, tym łatwiejszy jest proces leczenia i powrotu do zdrowia.

Wypadanie macicy jest jedną z form wypadania (przemieszczenia, wypadania) narządów miednicy. Charakteryzuje się naruszeniem pozycji macicy: narząd przesuwa się w dół do wejścia do pochwy lub nawet z niego wypada. We współczesnej praktyce choroba ta jest uważana za odmianę przepukliny dna miednicy, która rozwija się w obszarze wejścia do pochwy.

Lekarze w opisie tej choroby i jej odmian używają pojęć „pominięcie”, „wypadnięcie”, „wypadnięcie narządów płciowych”, „cystorectocele”. Wypadnięcie przedniej ściany macicy, któremu towarzyszy zmiana położenia pęcherza moczowego, nazywane jest „cystocele”. Wypadanie tylnej ściany macicy z uchwyceniem odbytnicy nazywa się „rectocele”.

Rozpowszechnienie

Według współczesnych badań zagranicznych ryzyko wypadnięcia wymagającego leczenia chirurgicznego wynosi 11%. Oznacza to, że co najmniej jedna na 10 kobiet w ciągu swojego życia zostanie poddana operacji z powodu tej choroby. U kobiet po operacjach w ponad jednej trzeciej przypadków dochodzi do nawrotu wypadania narządów płciowych.

Im starsza kobieta, tym bardziej prawdopodobne jest, że ma ten stan. Warunki te zajmują do jednej trzeciej wszystkich patologii ginekologicznych. Niestety w Rosji po zachorowaniu wiele pacjentek nie chodzi do ginekologa przez wiele lat, próbując samodzielnie poradzić sobie z problemem, chociaż co druga z nich ma tę patologię.

Chirurgiczne leczenie choroby jest jedną z częstych operacji ginekologicznych. I tak w Stanach Zjednoczonych rocznie operuje się ponad 100 tysięcy pacjentów, wydając na to 3% całego budżetu ochrony zdrowia.

Klasyfikacja

Zwykle pochwa i szyjka macicy są odchylone do tyłu, a sam korpus narządu jest pochylony do przodu, tworząc kąt otwarty do przodu z osią pochwy. Pęcherz przylega do przedniej ściany macicy, tylna ściana szyjki macicy i pochwy styka się z odbytnicą. Od góry pęcherz, górna część trzonu macicy, ściana jelita pokryta jest otrzewną.

Macica jest utrzymywana w miednicy siłą własnego aparatu więzadłowego i mięśni tworzących obszar krocza. Wraz ze słabością tych formacji zaczyna się jej pominięcie lub utrata.

Istnieją 4 stopnie choroby.

1. Zewnętrzne ujście macicy schodzi do środka pochwy.
2. Szyjka macicy wraz z macicą przesuwa się w dół do wejścia do pochwy, ale nie wystaje poza szczelinę narządów płciowych.
3. Zewnętrzna część gardła szyjki macicy przesuwa się poza pochwę, a ciało macicy jest wyższe bez wychodzenia.
4. Całkowite wypadnięcie macicy do krocza.

Klasyfikacja ta nie uwzględnia położenia macicy, określa jedynie obszar najbardziej wypadnięty, często wyniki powtarzanych pomiarów różnią się od siebie, czyli występuje słaba powtarzalność wyników. Te niedociągnięcia są pozbawione nowoczesnej klasyfikacji wypadania narządów płciowych, przyjętej przez większość zagranicznych ekspertów.

Odpowiednie pomiary wykonuje się u kobiety leżącej na plecach w trakcie napinania, za pomocą taśmy centymetrowej, sondy macicznej lub kleszczyków z podziałką centymetrową. Wypadanie punktowe ocenia się w stosunku do płaszczyzny błony dziewiczej (zewnętrznej krawędzi pochwy). Zmierz stopień wypadania ściany pochwy i skrócenie pochwy. W rezultacie wypadanie macicy dzieli się na 4 etapy:

• Etap I: najbardziej opadająca strefa znajduje się ponad 1 cm powyżej błony dziewiczej;
• Etap II: ten punkt znajduje się w odległości ±1 cm od błony dziewiczej;
• Etap III: obszar maksymalnego wypadania znajduje się ponad 1 cm poniżej błony dziewiczej, ale długość pochwy zmniejsza się o mniej niż 2 cm;
• Stopień IV: całkowite wypadnięcie, zmniejszenie długości pochwy o więcej niż 2 cm.

Przyczyny i mechanizm rozwoju

Choroba często rozpoczyna się w wieku rozrodczym kobiety, czyli przed wystąpieniem menopauzy. Jej przebieg jest zawsze progresywny. W miarę rozwoju choroby dochodzi do dysfunkcji pochwy, macicy i otaczających narządów.

Do pojawienia się wypadania narządów płciowych konieczne jest połączenie dwóch czynników:

• zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej;
• osłabienie aparatu więzadłowego i mięśni.

Przyczyny wypadania macicy:

• spadek produkcji estrogenów występujący w okresie menopauzy i po menopauzie;
• wrodzona słabość tkanki łącznej;
• uraz mięśni krocza, w szczególności podczas porodu;
• choroby przewlekłe, którym towarzyszy upośledzenie krążenia krwi w organizmie i zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (choroby jelit z ciągłymi zaparciami, choroby układu oddechowego z przedłużającym się ciężkim kaszlem, otyłość, nerki, wątroba, jelita, żołądek).

Czynniki te w różnych kombinacjach prowadzą do osłabienia więzadeł i mięśni, które stają się niezdolne do utrzymania macicy w prawidłowej pozycji. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej „ściska” narząd w dół. Ponieważ przednia ściana jest połączona z pęcherzem, narząd ten również zaczyna podążać za nim, tworząc cystocele. Efektem są zaburzenia urologiczne u połowy kobiet z wypadaniem, np. nietrzymanie moczu przy kaszlu, wysiłek fizyczny. Ściana tylna, gdy jest opuszczona, „ciągnie” za sobą odbytnicę, tworząc rectocele u jednej trzeciej pacjentów. Często dochodzi do wypadnięcia macicy po porodzie, zwłaszcza jeśli towarzyszyły im głębokie pęknięcia mięśni.

Zwiększają ryzyko wystąpienia choroby ciąż mnogich, intensywnej aktywności fizycznej, predyspozycji genetycznych.

Osobno warto wspomnieć o możliwości wypadania pochwy po amputacji macicy z innego powodu. Według różnych autorów powikłanie to występuje u 0,2-3% operowanych pacjentek z usuniętą macicą.

Obraz kliniczny

Pacjenci z wypadaniem narządów miednicy mniejszej to głównie kobiety w podeszłym wieku i starcze. Młodsi pacjenci mają zwykle wczesne stadia choroby i nie spieszą się z wizytą u lekarza, choć szanse na pomyślne leczenie są w tym przypadku znacznie większe.

• uczucie, że w pochwie lub kroczu jest jakaś formacja;
• długotrwały ból w dolnej części brzucha, w dolnej części pleców, męczący pacjenta;
• występ przepukliny w kroczu, który łatwo ulega zranieniu i zakażeniu;
• bolesne i przedłużające się miesiączki.

Dodatkowe objawy wypadania macicy wynikające z patologii sąsiednich narządów:

• epizody ostrego zatrzymania moczu, czyli niemożność oddania moczu;
• niemożność utrzymania moczu;
• częste oddawanie moczu w małych porcjach;
• zaparcie;
• w ciężkich przypadkach nietrzymanie stolca.

Ponad jedna trzecia pacjentów odczuwa ból podczas stosunku płciowego. Pogarsza to jakość ich życia, prowadzi do napięć w relacjach rodzinnych, negatywnie wpływa na psychikę kobiety i tworzy tzw. zespół opadania miednicy, czyli dysynergię miednicy.

Często rozwijają się żylaki z obrzękiem nóg, skurczami i uczuciem ciężkości w nich, zaburzenia troficzne.

Diagnostyka

Jak rozpoznać wypadanie macicy? Aby to zrobić, lekarz zbiera wywiad, bada pacjenta, przepisuje dodatkowe metody badawcze.

Kobieta musi powiedzieć ginekologowi o liczbie porodów i ich przebiegu, operacjach, chorobach narządów wewnętrznych, wspomnieć o występowaniu zaparć, wzdęć.

Główną metodą diagnostyczną jest dokładne oburęczne badanie ginekologiczne. Lekarz określa, jak bardzo zapadła się macica lub pochwa, stwierdza ubytki w mięśniach dna miednicy, wykonuje testy czynnościowe – test z wytężeniem (test Valsalvy) i kaszel. Wykonuje się również badanie odbytniczo-pochwowe w celu oceny stanu odbytnicy i cech budowy dna miednicy.

Aby zdiagnozować nietrzymanie moczu, urolodzy stosują połączone badanie urodynamiczne, ale gdy wypadną narządy, jego wyniki są zniekształcone. Dlatego takie badanie jest opcjonalne.

Jeśli to konieczne, zalecana jest diagnostyka endoskopowa: (badanie macicy), cystoskopia (badanie pęcherza), sigmoidoskopia (badanie wewnętrznej powierzchni odbytnicy). Zazwyczaj takie badania są konieczne, jeśli podejrzewa się zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie odbytnicy, przerost lub raka. Często po operacji kobieta kierowana jest do urologa lub proktologa w celu leczenia zachowawczego stwierdzonych procesów zapalnych.

Leczenie

Leczenie zachowawcze

Leczenie wypadania macicy powinno osiągnąć następujące cele:

• przywrócenie integralności mięśni tworzących dno miednicy małej i ich wzmocnienie;
• normalizacja funkcji sąsiednich narządów.

Wypadanie macicy I stopnia leczy się zachowawczo w warunkach ambulatoryjnych. Ta sama taktyka jest wybierana w przypadku nieskomplikowanego wypadania narządów płciowych drugiego stopnia. Co zrobić z wypadaniem macicy w łagodnych przypadkach choroby:

• wzmocnić mięśnie dna miednicy za pomocą ćwiczeń terapeutycznych;
• odmówić ciężkiej aktywności fizycznej;
• pozbyć się zaparć i innych problemów, które zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej.

Czy można pompować prasę, gdy macica jest opuszczona? Podczas podnoszenia ciała z pozycji leżącej wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co przyczynia się do dalszego wypchnięcia narządu. Dlatego ćwiczenia terapeutyczne obejmują pochylenia, przysiady, wymachy nogami, ale bez wysiłku. Wykonuje się go w pozycji siedzącej i stojącej (według Atarbekova).

W domu

Leczenie w domu obejmuje dietę bogatą w błonnik roślinny, o obniżonej zawartości tłuszczu. Istnieje możliwość zastosowania aplikatorów dopochwowych. Te małe urządzenia wytwarzają elektryczną stymulację mięśni krocza, wzmacniając je. Istnieją postępy w terapii SCENAR mające na celu poprawę procesów metabolicznych i wzmocnienie więzadeł. Można wykonać.

Masaż

Często stosuje się masaż ginekologiczny. Pomaga przywrócić prawidłowe położenie narządów, poprawia ich ukrwienie i eliminuje dyskomfort. Zwykle wykonuje się od 10 do 15 sesji masażu, podczas których lekarz lub pielęgniarka palcami jednej ręki włożonymi do pochwy unosi macicę, a drugą ręką wykonuje okrężne ruchy masujące przez ściany brzucha, jako w wyniku czego narząd wraca na swoje normalne miejsce.

Jednak wszystkie konserwatywne metody mogą jedynie zatrzymać postęp choroby, ale nie pozbyć się jej.

Czy można obejść się bez operacji? Tak, ale tylko wtedy, gdy wypadnięcie macicy nie prowadzi do jej wypadania poza pochwą, nie utrudnia czynności sąsiednich narządów, nie sprawia pacjentce kłopotów związanych z gorszym życiem seksualnym, nie towarzyszą jej stany zapalne i inne komplikacje.

Chirurgia

Jak leczyć wypadanie macicy III-IV stopnia? Jeśli pomimo wszystkich zachowawczych metod leczenia lub z powodu późnej prośby pacjentki o pomoc lekarską macica wyszła poza pochwę, zalecana jest najskuteczniejsza metoda leczenia - chirurgiczna. Celem operacji jest przywrócenie prawidłowej budowy narządów płciowych i skorygowanie zaburzonych funkcji sąsiednich narządów - oddawanie moczu, wypróżnianie.

Podstawą leczenia chirurgicznego jest vaginopexy, czyli mocowanie ścian pochwy. W przypadku nietrzymania moczu jednocześnie wykonuje się wzmocnienie ścian cewki moczowej (uretropeksja). Jeśli występuje osłabienie mięśni krocza, są one plastyczne (regenerowane) ze wzmocnieniem szyi, otrzewnej, mięśni podtrzymujących - kolpoperineolevathoroplastyka, innymi słowy zszycie macicy podczas wypadania.

W zależności od wymaganej objętości operację można wykonać z dostępu przezpochwowego (przez pochwę). W ten sposób wykonuje się np. usunięcie macicy, zszycie ścian pochwy (kolporafia), operacje pętli, zespolenie krzyżowo-rdzeniowe pochwy lub macicy, wzmocnienie pochwy za pomocą specjalnych implantów siatkowych.

W przypadku laparotomii (nacięcie przedniej ściany brzucha) operacja wypadania macicy polega na unieruchomieniu pochwy i szyjki macicy własnymi tkankami (więzadła, rozcięgno).

Czasami stosuje się również dostęp laparoskopowy - mało traumatyczną interwencję, podczas której możliwe jest wzmocnienie ścian pochwy i zszycie ubytków w okolicznych tkankach.

Laparotomia i dostęp przezpochwowy nie różnią się w długoterminowych wynikach. Pochwa jest mniej traumatyczna, z mniejszą utratą krwi i powstawaniem zrostów w miednicy. Stosowanie może być ograniczone ze względu na brak niezbędnego sprzętu lub wykwalifikowanego personelu.

Kolpopeksja pochwy (wzmocnienie szyjki macicy z dostępem przez pochwę) może być wykonywana w znieczuleniu przewodowym, zewnątrzoponowym, dożylnym lub dotchawiczym, co rozszerza jej zastosowanie u osób starszych. Ta operacja wykorzystuje podobny do siatki implant, który wzmacnia dno miednicy. Czas trwania operacji to około 1,5 godziny, utrata krwi jest nieznaczna - do 100 ml. Począwszy od drugiego dnia po zabiegu kobieta może już siadać. Pacjentka zostaje wypisana po 5 dniach, po czym przechodzi leczenie i rehabilitację w klinice przez kolejne 1-1,5 miesiąca. Najczęstszym długotrwałym powikłaniem jest nadżerka ściany pochwy.

Chirurgia laparoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu dotchawiczym. W jego trakcie stosowana jest również proteza siatkowa. Czasami przeprowadza się amputację lub wycięcie macicy. Pole operacyjne wymaga wczesnej aktywacji pacjenta. Wyciąg przeprowadzany jest 3-4 dnia po zabiegu, rehabilitacja ambulatoryjna trwa do 6 tygodni.

W ciągu 6 tygodni po operacji kobieta nie powinna podnosić ciężarów powyżej 5 kg, wymagany jest odpoczynek seksualny. W ciągu 2 tygodni po zabiegu konieczny jest również odpoczynek fizyczny, wtedy można już wykonywać lekkie prace domowe. Średni okres czasowej niezdolności do pracy wynosi od 27 do 40 dni.

Co robić w dłuższej perspektywie po operacji:

• nie podnoś ciężarów większych niż 10 kg;
• normalizować stolec, unikać zaparć;
• leczyć choroby układu oddechowego, którym towarzyszy kaszel w czasie;
• długotrwałe stosowanie czopków estrogenowych (Ovestin) zgodnie z zaleceniami lekarza;
• nie uprawiaj niektórych sportów: kolarstwo, wioślarstwo, podnoszenie ciężarów.

Cechy leczenia patologii u osób starszych

Pierścień ginekologiczny (pessar)

Leczenie wypadania macicy u osób w podeszłym wieku jest często trudne ze względu na choroby współistniejące. Ponadto często ta choroba jest już w zaawansowanym stadium. Dlatego lekarze napotykają znaczne trudności. Aby poprawić wyniki leczenia, przy pierwszych oznakach patologii kobieta powinna skontaktować się z ginekologiem w każdym wieku.

Dlatego bandaż zapewni kobiecie znaczną pomoc, gdy macica jest opuszczona. Może być stosowany również przez młodszych pacjentów. Są to specjalne majtki podtrzymujące, które szczelnie zakrywają okolice brzucha. Zapobiegają wypadaniu macicy, wspierają inne narządy miednicy małej, zmniejszają nasilenie mimowolnego oddawania moczu i bólu w podbrzuszu. Wybór dobrego bandaża nie jest łatwy, w tym powinien pomóc ginekolog.

Kobieta musi wykonywać ćwiczenia terapeutyczne.

Przy znacznym wypadaniu przeprowadza się operację chirurgiczną, często jest to usunięcie macicy przez dostęp pochwowy.

Konsekwencje

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana u kobiety w wieku rozrodczym, często ma pytanie, czy możliwe jest zajście w ciążę z wypadaniem ścian macicy. Tak, nie ma specjalnych przeszkód do poczęcia we wczesnych stadiach, jeśli choroba przebiega bezobjawowo. Jeśli pominięcie jest znaczące, to przed planowaną ciążą lepiej operować 1-2 lata przed poczęciem.

Zachowanie ciąży z potwierdzonym wypadaniem macicy jest najeżone trudnościami . Czy z tą chorobą można urodzić dziecko? Oczywiście, że tak, chociaż ryzyko patologii ciąży, poronienia, przedwczesnego i szybkiego porodu, krwawienia w okresie poporodowym jest znacznie zwiększone. Aby ciąża rozwijała się pomyślnie, należy być pod stałą obserwacją ginekologa, nosić bandaż, w razie potrzeby stosować pessar, wykonywać ćwiczenia fizjoterapeutyczne, przyjmować leki przepisane przez lekarza.

Co grozi wypadnięciu macicy oprócz ewentualnych problemów z donoszeniem ciąży:

• zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek - infekcje układu moczowego;
• vesicocele – workowate rozszerzenie pęcherza moczowego, w którym zalega mocz, powodujące uczucie niepełnego opróżnienia;
• nietrzymanie moczu z podrażnieniem skóry krocza;
• rectocele - rozszerzenie i wypadnięcie bańki odbytnicy, któremu towarzyszą zaparcia i ból podczas wypróżnień;
• naruszenie pętli jelitowych, a także samej macicy;
• wywinięcie macicy z późniejszą martwicą;
• pogorszenie jakości życia seksualnego;
• obniżenie ogólnej jakości życia: kobieta wstydzi się wychodzić w miejsce publiczne, bo ciągle jest zmuszana do biegania do toalety, zmiany wkładek, jest wyczerpana ciągłym bólem i dyskomfortem podczas chodzenia, nie odczuwa czuć się zdrowo.

Zapobieganie

Wypadaniu ścian macicy można zapobiec w następujący sposób:

• zminimalizować przedłużający się traumatyczny poród, jeśli to konieczne, z wyłączeniem okresu wysiłku lub wykonania cesarskiego cięcia;
• terminowo identyfikować i leczyć choroby, którym towarzyszy zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej, w tym przewlekłe zaparcia;
• w przypadku pęknięcia lub rozwarstwienia krocza podczas porodu ostrożnie przywrócić integralność wszystkich warstw krocza;
• zalecać kobietom hormonalną terapię zastępczą niedoboru estrogenów, w szczególności w okresie menopauzy;
• przypisać pacjentom zagrożonym wypadaniem narządów płciowych specjalne ćwiczenia wzmacniające mięśnie dna miednicy.