Metody badań fizycznych. Fizyczne metody badania pacjenta kardiologicznego Co to jest badanie fizykalne

Stan gruczołu krokowego ocenia się za pomocą badania palpacyjnego przez odbyt. Najbardziej charakterystycznym objawem jest ból o różnym nasileniu. W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego gruczoł jest znacznie powiększony, ostro bolesny, często gęsty i jednorodny. Kiedy pojawia się ropień, zauważa się ogniskowo wypukły obszar, a po pęknięciu ropnia, wręcz przeciwnie, następuje recesja. Przewlekłe zapalenie bez zaostrzeń lub CPPS charakteryzuje się niewielkim bólem lub jego brakiem. Konsystencja jest jednorodna lub niejednorodna, elastyczna lub nieco zwarta, czasem atoniczna.

Badanie mikroskopowe wydzieliny prostaty pozwala potwierdzić proces zapalny w gruczole krokowym, a także ocenić jego stan funkcjonalny. Za pomocą mikroskopów wydzielania prostaty rejestruje się główne wskaźniki:

Liczba białych krwinek

Liczba ziaren lecytyny;

Obecność i rodzaj mikroflory.

Przed przystąpieniem do zabiegu pacjent oddaje częściowo mocz w celu usunięcia zawartości cewki moczowej. Następnie wykonywany jest masaż prostaty. Jeżeli nie jest możliwe uzyskanie wydzieliny prostaty, należy zbadać osad moczu uzyskany bezpośrednio po masażu prostaty (nie później niż 30 minut).

Najbardziej obiektywnej informacji na temat stanu dolnych dróg moczowych dostarcza próbka 4-szklana, opisane E. M. Meares I T. A. Stamey w 1968. Jest to jedna z głównych metod badawczych, pozwalająca nie tylko na postawienie diagnozy, ale także na ustalenie taktyki leczenia. Badanie polega na badaniu mikroskopowym i bakteriologicznym próbek moczu pobranych z różnych odcinków dróg moczowo-płciowych oraz wydzieliny prostaty, co pozwala określić źródło stanu zapalnego.

Przygotowanie pacjenta:

Pełny pęcherz;

Przed badaniem zaleca się, aby pacjent wstrzymał się od współżycia przez 24 godziny, aby łatwo uzyskać wydzielinę prostaty.

Główka pręta musi być czysta i zabezpieczona 70% roztworem alkoholu.

Pobieranie próbek do badań odbywa się w 4 etapach:

1. Po przygotowaniu pacjenta należy pobrać pierwsze 10 ml moczu do sterylnego pojemnika (I – część cewkowa).

2. Po częściowym opróżnieniu pęcherza w objętości 150-200 ml w ten sam sposób pobiera się również 10 ml moczu (II - część pęcherza).

3. Kolejnym krokiem jest masowanie gruczołu krokowego w celu uzyskania wydzieliny prostaty (III – część prostaty).

4. Po masażu prostaty zebrać pierwsze 10 ml moczu (II/- część masująca). Interpretacja wyników:

Pierwsza porcja moczu (I) odzwierciedla stan cewki moczowej. Zapalenie cewki moczowej charakteryzuje się wzrostem liczby leukocytów i bakterii w 1 ml w stosunku do części pęcherzowej (II).

Obecność leukocytów w pierwszej i drugiej porcji moczu (II) pozwala na rozpoznanie zapalenia pęcherza moczowego lub odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wykrycie leukocytów i bakterii uropatogennych w wydzielinie prostaty (III) lub w części moczu (IV) uzyskanej po masażu prostaty pozwala na rozpoznanie bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego w przypadku ich braku (lub wykrycia w dolnych partiach gruczołu krokowego) stężenia) w pierwszej (I) i drugiej porcji moczu (II).

Brak lub izolacja bakterii niepatogennych, obecność więcej niż 10 leukocytów w wydzielinie prostaty (III) lub w moczu uzyskanym po masażu prostaty (IV) oznacza, że ​​u tych pacjentów występuje zapalenie CPPS (niebakteryjne zapalenie gruczołu krokowego).

Brak zmian zapalnych w badaniu mikroskopowym wszystkich części moczu i wydzieliny prostaty oraz sterylność wydzielin prostaty jest podstawą do postawienia rozpoznania niezapalnego CPPS (prostatodynii).

Badanie ejakulatu pozwala

W niektórych przypadkach należy przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy zapalnym i niezapalnym CPPS;

Określ włączenie narządów układu rozrodczego w proces zapalny (zapalenie pęcherzyków).

TRUSY znacznie rozszerzyło możliwości diagnostyczne urologa. Wskazania do jego stosowania:

Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu krokowego - wykluczenie ropnia prostaty przy braku dodatniej dynamiki na tle terapii przeciwbakteryjnej;

Identyfikacja zmian patologicznych w gruczole krokowym, które mogą mieć wpływ na taktykę leczenia (cysty, kamienie)

Podejrzenie raka prostaty w badaniu palpacyjnym przez odbyt lub po badaniu PSA;

W przypadku bólu związanego z wytryskiem, aby wykluczyć niedrożność lub torbiel przewodu wytryskowego oraz zmiany chorobotwórcze w pęcherzyku nasiennym.

W przypadku podejrzenia chorób o znaczeniu klinicznym (ropień prostaty, rak prostaty i pęcherza moczowego, łagodny rozrost prostaty, zmiany chorobowe narządu ruchu, objawy symulujące zapalenie gruczołu krokowego itp.) stosuje się tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.

Leczenie zapalenia gruczołu krokowego. Terapia antybakteryjna jest obecnie ogólnie przyjętą metodą leczenia przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego. Jednym z czynników znacząco utrudniających wybór antybiotyków w leczeniu przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego jest ograniczona liczba leków, które mogą przenikać przez barierę krew-prostata i kumulować się w gruczole krokowym w stężeniach wystarczających do eradykacji patogenu. Najwyższy priorytet w tym zakresie mają leki z grupy fluorochinolonów.

Leczenie ostrego zapalenia gruczołu krokowego. W ostrym zapaleniu gruczołu krokowego, w przeciwieństwie do przewlekłego procesu zapalnego, antybiotyki beta-laktamowe i aminoglikozydy mogą gromadzić się w tkance prostaty w stężeniach wystarczających do stłumienia większości patogenów, ze względu na zwiększoną perfuzję prostaty i zwiększoną przepuszczalność bariery krew-prostata. Należy pamiętać, że zdolność leków przeciwbakteryjnych z tych grup do penetracji gruczołu krokowego zmniejsza się wraz z ustąpieniem procesu zapalnego. Dlatego po uzyskaniu efektu klinicznego należy przejść na doustne fluorochinolony.

Leczenie przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. Obecnie lekami z wyboru są fluorochinolony (norfloksacyna, lewofloksacyna, cyprofloksacyna). U pacjentów uczulonych na fluorochinolony zaleca się doksycyklinę. Wśród urologów w Europie i USA panuje powszechne przekonanie, że terapia antybakteryjna przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego wymaga długiego czasu i wbrew praktyce panującej w naszym kraju, terapia prowadzona jest z reguły jednym lekiem. Tradycja zmiany antybiotyków co 7-10 dni nie ma podstaw naukowych i jest nie do przyjęcia w większości sytuacji klinicznych. Obecnie za optymalny uważa się 2-4-tygodniowy cykl leczenia. Dlatego na szczególną uwagę zasługują leki przepisywane raz dziennie, takie jak fluorochinolony, np. lewofloksacyna.

Leczenie przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. Pomimo braku wyhodowanych bakterii, najczęściej zalecaną metodą leczenia zapalenia CPPS jest antybiotykoterapia.

Podstawą przepisywania leków przeciwbakteryjnych jest

Prawdopodobna rola drobnoustrojów kryptogennych (wysoko hodowanych) w etiologii przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego i wysoka częstotliwość ich wykrywania w tej kategorii pacjentów;

Terapia antybakteryjna przynosi ulgę pacjentom z CPPS.

Terapię antybakteryjną przewlekłego niebakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego (zapalnego CPPS) przepisuje się według następującego schematu:

Terapia antybakteryjna fluorochinolonami, doksycykliną przez 2 tygodnie

Następnie przeprowadza się ponowne badanie i przy dodatniej dynamice (zmniejszenie bólu) kontynuację antybiotykoterapii przez łączny okres do 4 tygodni.

Niezapalny CPPS. Nadal nie ma zgody co do roli antybiotykoterapii w leczeniu pacjentów z tą postacią zapalenia gruczołu krokowego.

Bezobjawowe zapalenie prostaty. Tacy pacjenci nie wymagają leczenia pomimo laboratoryjnych, cytologicznych i histologicznych objawów stanu zapalnego.

Leczenie pacjentów w tej kategorii odbywa się według określonych wskazań:

Bezpłodność

Identyfikacja drobnoustrojów chorobotwórczych w trakcie badań mikrobiologicznych;

Z podwyższonym poziomem PSA i pozytywnymi wynikami badań mikrobiologicznych (przed ustaleniem wskazań do biopsji prostaty)

Przed leczeniem chirurgicznym gruczołu krokowego.

W tym celu te same leki przeciwbakteryjne stosuje się w leczeniu przewlekłego bakteryjnego zapalenia gruczołu krokowego. Oprócz antybiotyków w leczeniu pacjentów z zapaleniem gruczołu krokowego dowolnego pochodzenia stosuje się również leki z innych grup. Ponadto w przypadku abakteryjnych postaci zapalenia gruczołu krokowego leki te mają ogromne znaczenie w porównaniu z antybiotykami.

Fizyczne metody badania pacjentów stanowią integralną i niezbędną część diagnostyki chorób naczyniowych zarówno na etapie przedszpitalnym, jak i szpitalnym. Badanie fizykalne to kompleksowe badanie lekarskie pacjenta z żylakami. Pomimo postępu technicznego i aktywnego wprowadzania nowoczesnych metod badania instrumentalnego, w dalszym ciągu istotne miejsce w diagnostyce pacjentów, w tym także żylaków, zajmuje przesłuchanie i badanie fizykalne pacjentów. Od wielu lat żaden współczesny lekarz nie może obejść się bez badania. Każda osoba ma swoją charakterystykę badania fizykalnego i instrumentalnego, ale w praktyce klinicznej są one równie ważne dla postawienia prawidłowej diagnozy i powinny się uzupełniać.

Jaki jest sens badania lekarskiego?

Zgłaszając się do lekarza na pierwszą lub ponowną wizytę dotyczącą choroby naczyń żylnych, pacjent oprócz komunikacji i dokładnego zapoznania się z dolegliwościami oraz wywiadem chorobowym, zostaje poddany dokładnemu badaniu. Ten rodzaj pracy nazywa się badaniem fizykalnym. Metody badania fizykalnego obejmują:

• Kontrola.
• Palpacja.
• Perkusja.
• Osłuchiwanie.

Na podstawie analizy skarg, wywiadu i badania, palpacji, perkusji i osłuchiwania zwykle dokonuje się wstępnej diagnozy, którą następnie potwierdza się lub odrzuca za pomocą laboratoryjnych i instrumentalnych metod diagnostycznych. W przypadku żylaków dodatkową metodą badania najczęściej staje się USG naczyń kończyn dolnych.

W medycynie istnieje wyrażenie spółgłoskowe - fizjoterapia. W przeciwnym razie nazywa się to również fizjoterapią. Leczenie takie polega na oddziaływaniu na pacjenta czynników fizycznych w celu złagodzenia konkretnej choroby. Na przykład szeroko stosowane są prądy i pola magnetyczne o różnej sile. Oznacza to, że nie ma bezpośredniego związku między taką koncepcją jak fizjoterapia a zgodnym z nią badaniem (badaniem) pacjenta. Słowa te mają podobne brzmienie, ale zupełnie inne znaczenie.

Ocena wyglądu

Pierwszą rzeczą, jaką robi lekarz po rozmowie z pacjentem i zapoznaniu się z jego dolegliwościami oraz historią choroby, jest badanie. Jest to ważna część badania fizykalnego. Można w ten sposób uzyskać dużą ilość informacji zarówno o stanie ogólnym pacjenta, jak i o lokalnych zmianach w jego organizmie. Podczas badania w pierwszej kolejności oceniany jest stan pacjenta (dostateczny, umiarkowany, ciężki). U osób cierpiących na żylaki stan często jest zadowalający, ale może też być ciężki wraz z rozwojem powikłań takich jak zatorowość płucna. Żylaki, powikłane zakrzepowym zapaleniem żył głębokich, mogą być również przyczyną znacznego pogorszenia stanu ogólnego na skutek bólu i hipertermii.

Badanie pacjenta zawsze rozpoczyna się od zadawania pytań.

Następnie podczas badania oceniany jest wygląd skóry. Pacjent jest badany całkowicie, od stóp do głów, stwierdza się obecność jakichkolwiek zmian na skórze (wysypka, krwotoki, wybroczyny, krwiaki, rany, zapalenie skóry, wszelkie inne zmiany patologiczne). Ocenia się kolor skóry – zmiany ogólne i miejscowe, obecność widocznych nacieków podskórnych, blizny pooperacyjne lub inne na skórze.

U pacjenta z żylakami kończyn dolnych szczególną uwagę zwraca się na badanie nóg. Możliwe są następujące objawy:

• Obecność sieci naczyniowych (żylnych).
• Wizualne zmiany w żyłach odpiszczelowych na nogach – ich pogrubienie, krętość, symetria zmian, obecność węzłów i guzków.
• W późniejszych stadiach choroby podczas badania można stwierdzić obecność owrzodzeń troficznych jako powikłanie żylaków.

Podczas badania fizykalnego określa się poziom świadomości. Odnotowuje się wyraz twarzy, czy jest spokojny, czy na twarzy występują oznaki cierpienia i bólu, czy wyraz twarzy jest zaburzony, czy występuje obrzęk twarzy, sinica trójkąta nosowo-wargowego (akrocyjanoza) i inne objawy. Zdecydowanie należy zwrócić uwagę na wymuszoną postawę, której zmiana powoduje ból lub pogorszenie stanu pacjenta.

Palpacja

Jeśli badanie przeprowadza się w dużej mierze wizualnie, wówczas badanie palpacyjne oznacza fizyczny kontakt lekarza z pacjentem - lekarz wyczuwa narządy, stawy i uszkodzone obszary dostępne do badania palpacyjnego.

Za pomocą badania palpacyjnego można uzyskać informacje o stanie skóry, jej nawilżeniu, turgorze, a także ocenić temperaturę. Za pomocą badania palpacyjnego określa się tętno w głównych tętnicach.

Wiele informacji o skórze można uzyskać poprzez badanie palpacyjne.

Badanie przedmiotowe układu mięśniowo-szkieletowego obejmuje również badanie palpacyjne, podczas którego określa się integralność szkieletu, obecność uszkodzeń kości lub stawów oraz ból przy badaniu palpacyjnym. Po urazie bada się palpacyjnie uszkodzoną kość, staw lub mięsień. Lekarz po przeprowadzeniu badania przedmiotowego pacjenta i jego układu mięśniowo-szkieletowego na etapie przedszpitalnym może postawić wstępną diagnozę bez stosowania instrumentalnych metod diagnostycznych.

Palpacja brzucha pozwala określić zmiany w narządach wewnętrznych, wzrost ich wielkości, zmianę pozycji względem siebie, ból po naciśnięciu, czasami palpacja może ujawnić formacje wolumetryczne.

W przypadku żylaków lekarz dotyka dotkniętych obszarów kończyn dolnych. Ocenia obecność bólu, zmian zapalnych, jeśli to możliwe, określa obecność zakrzepów, węzłów chłonnych. Palpacja określa również obecność obrzęku, zmiany lokalnej temperatury. Zakrzepowemu zapaleniu żył powierzchownych naczyń żylnych towarzyszy ich pogrubienie, bolesność, a czasami przekrwienie skóry. Wszystkie te objawy choroby naczyniowej lekarz może łatwo określić za pomocą badania palpacyjnego.

Perkusja

Podczas badania przedmiotowego, bez użycia jakichkolwiek narzędzi i sprzętu, lekarz wykonuje opukiwanie. Metoda ta opiera się na różnicach w gęstości narządów, która określa ich zdolność do akustycznego przewodzenia dźwięku. Wykonuje się go poprzez stukanie jednym palcem (działającym jak młotek) w drugi, ściśle przylegający do obszaru ciała pacjenta (rola pleszymetru). Efektem opukiwania jest głuchy (wątrobowy) lub wyraźny (płucny) dźwięk. Za pomocą perkusji można określić granice narządów wewnętrznych, zwiększyć ich wielkość, obecność formacji patologicznych i podejrzewać różne choroby.

Badanie fizykalne może sugerować obecność słabo ukrwionych obszarów.

Przy takim powikłaniu żylaków, jak zatorowość płucna, perkusja płuc pomaga zasugerować obecność słabo zaopatrzonych obszarów. Zaburzenia te powstają na skutek zablokowania naczyń płucnych. Czasami rozwija się zawałowe zapalenie płuc, powodujące stwardnienie okolicy narządów i przytępienie dźwięku płucnego przy opukiwaniu.

Osłuchiwanie

Osłuchiwanie to jedna z fizycznych metod badania pacjenta, przeprowadzana przy użyciu stetofonendoskopu i polegająca na osłuchiwaniu przez lekarza dźwięków wytwarzanych przez pracę narządów wewnętrznych (serce, płuca, przewód pokarmowy). Osłuchiwanie pozwala określić, czy narządy wewnętrzne funkcjonują prawidłowo i czy występują dodatkowe patologiczne dźwięki.

W przypadku pacjenta, który zgłosił się na żylaki, lekarz koniecznie osłucha płuca i serce. Pomoże to zidentyfikować współistniejące choroby serca, naczyń krwionośnych i płuc, a także ogólnoustrojowe powikłania żylaków.

Taki ważny obrzęk

Wykonując badanie fizykalne, osobno ocenia się obecność obrzęku. Obrzęk może być umiejscowiony na twarzy, kończynach górnych, w miejscu urazu lub złamania. Ludzie często doświadczają obrzęków kończyn dolnych związanych z żylakami.

Obecność obrzęku, oprócz oceny wizualnej, określa się poprzez naciśnięcie palcem określonego obszaru skóry blisko kości. W przypadku żylaków jest to przednia powierzchnia podudzia. W przypadku zespołu obrzękowego w miejscu ucisku na skórze pozostanie nacięcie lub zagłębienie.

Niewielki, ledwo zauważalny obrzęk nazywany jest pastosyzmem. Jedną z przyczyn obrzęków nóg są żylaki kończyn dolnych. Taki obrzęk naczyniowy pojawia się zwykle wieczorem i towarzyszy mu uczucie ciężkości i zmęczenie nóg. Rano objawy zwykle ustępują. Jednak w późniejszych stadiach żylaków obrzęk może utrzymywać się stale, niezależnie od pory dnia.

Żylaki kończyn dolnych mogą powodować obrzęki nóg.

Badanie przedmiotowe pacjenta ma ogromne znaczenie dla postawienia wstępnej diagnozy i oceny dynamiki żylaków kończyn dolnych. Część osób nie docenia takiego badania, wierząc, że metody laboratoryjne i instrumentalne dostarczają dokładniejszych informacji o stanie zdrowia. Profesjonalne badanie fizykalne pozwala lekarzowi zorientować się w przebiegu żylaków i stanie naczyń krwionośnych nóg. Regularne wizyty i badania pozwalają specjaliście ocenić dynamikę stanu żył kończyn dolnych, progresję rozszerzenia naczyń i występowanie powikłań. To podstawa skutecznej i szybkiej ulgi od żylaków.

Czynności wykonywane przez lekarza w celu postawienia diagnozy. Wszystkie metody związane z badaniem fizykalnym przeprowadzane są bezpośrednio przez lekarza za pomocą zmysłów. Obejmują one:

Metody te wymagają od lekarza minimalnego wyposażenia i można je stosować w każdych warunkach. Obecnie przy pomocy tych technik przeprowadza się wstępne badanie pacjenta i na podstawie uzyskanych wyników stawia się wstępną diagnozę, którą następnie potwierdza się lub odrzuca za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

O ile na początku XX wieku jedynym sposobem uzyskiwania przez lekarza danych o stanie pacjenta były metody badania fizykalnego, to pod koniec XX wieku sytuacja uległa zmianie i niemal wszystkie dane z badania fizykalnego można uzyskać metodami instrumentalnymi .

Obecnie w związku z tą tendencją stopniowo zanika umiejętność wykonywania badań fizykalnych, co jest szczególnie dotkliwe w krajach dysponujących dobrym wyposażeniem w najnowocześniejszy sprzęt medyczny. Jednak nawet w tych krajach badanie fizykalne nie straciło na znaczeniu jako podstawowa metoda ustalania podejrzenia choroby. Doświadczony lekarz klinicysta, bazując wyłącznie na badaniach przedmiotowych i wywiadzie, w wielu przypadkach może postawić prawidłową diagnozę. Jeżeli nie da się postawić diagnozy wyłącznie na podstawie danych z badania fizykalnego, przeprowadza się diagnostykę pogłębioną i diagnostykę różnicową przy użyciu metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych (patrz także).

dodatkowa literatura

• Kukes V.G., Marinin V.F., Reutsky I.A., Sivkov S.I. Medyczne metody diagnostyczne. - M.: Geotar-Media, 2006. - 720 s.
• Larinsky N.E., Abrosimov V.N. Historia diagnostyki fizykalnej w biografiach, portretach i faktach. - Ryazan, 2012. - 500 s.
• Tetenev F.F. Fizyczne metody badań w klinice chorób wewnętrznych. - Tomsk: stan Tomsk. uniw., 2001. - 391 s.

Ten

Badanie lekarskie– zespół medycznych środków diagnostycznych wykonywanych przez lekarza w celu postawienia diagnozy. Wszystkie metody związane z badaniem fizykalnym przeprowadzane są bezpośrednio przez lekarza za pomocą zmysłów. Obejmują one:

• § Kontrola
• § Palpacja
• § Perkusja
• § Osłuchiwanie

Metody te wymagają od lekarza minimalnego wyposażenia i można je stosować w każdych warunkach. Obecnie przy pomocy tych technik przeprowadza się wstępne badanie pacjenta i na podstawie uzyskanych wyników stawia się wstępną diagnozę, którą następnie potwierdza się lub odrzuca za pomocą badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

O ile na początku XX wieku jedynym sposobem uzyskiwania przez lekarza danych o stanie pacjenta były metody badania fizykalnego, to pod koniec XX wieku sytuacja uległa zmianie i niemal wszystkie dane z badania fizykalnego można uzyskać metodami instrumentalnymi .

Obecnie w związku z tą tendencją stopniowo zanika umiejętność wykonywania badań fizykalnych, co jest szczególnie dotkliwe w krajach dysponujących dobrym wyposażeniem w najnowocześniejszy sprzęt medyczny. Jednak nawet w tych krajach badanie fizykalne nie straciło na znaczeniu jako podstawowa metoda ustalania podejrzenia choroby. Doświadczony lekarz, posługując się wyłącznie metodami badania fizykalnego i wywiadem, w wielu przypadkach może postawić prawidłową diagnozę. Jeżeli nie da się postawić diagnozy wyłącznie na podstawie danych z badania fizykalnego, przeprowadza się diagnostykę pogłębioną i diagnostykę różnicową z wykorzystaniem metod badań laboratoryjnych i instrumentalnych

Metody fizyczne dostarczają czasami więcej informacji niż metody instrumentalne. Podstawowym materiałem faktograficznym, na podstawie którego stawia się diagnozę, są objawy choroby, identyfikowane metodą kliniczną.

Podczas badania klinicznego pacjenta, jak zauważają I. N. Osipov i P. V. Kopnin (1962), najczęściej wykorzystuje się wzrok, za pomocą którego przeprowadza się badanie. Podrażnienia wzrokowe mają bardzo niski próg, dlatego nawet bardzo małe podrażnienie może już wywołać wrażenia wzrokowe, które dzięki nieznacznemu progowi różnicy pozwalają ludzkiemu oku rozróżnić wzrost lub spadek podrażnienia światłem o bardzo małą wartość . Opukiwanie i osłuchiwanie opierają się na percepcji słuchowej, palpacja i częściowo bezpośrednie opukiwanie opiera się na dotyku, co pozwala również określić wilgotność i temperaturę skóry. Zmysł węchu może mieć również znaczenie w diagnozie, a starożytni lekarze wykrywali nawet obecność cukru w ​​moczu chorych na cukrzycę na podstawie smaku. Większość objawów wykrywanych wzrokowo, takich jak kolor skóry, budowa ciała, duże zmiany w kośćcu, wysypki na skórze i błonach śluzowych, wyraz twarzy, blask oczu i wiele innych, należy do kategorii niezawodnych znaków.

Generalna Inspekcja:

• ? Ocena stanu ogólnego pacjenta
• ? Pozycja w łóżku
• ? Stan świadomości
• ? Wyraz twarzy
• ? Wiek (według wyglądu)
• ? Budowa ciała (konstytucja)
• ? Dane antropometryczne: wzrost, waga, BMI kg/m2

Termometria.

• ? Skóra i widoczne błony śluzowe
• ? Owłosiona powłoka
• ? Stan paznokci
• ? Stan odżywienia: tłuszcz podskórny
• ? Obrzęk
• ? Regionalne węzły chłonne
• ? System mięśniowy
• ? Układ szkieletowy
• ? Stawy
• ? Rozmiar i konsystencja tarczycy
• ? Ocena niektórych objawów neurologicznych

Palpacja(od łac. palpatio„palpacja”) to metoda badania lekarskiego pacjenta. Jako sposób badania właściwości pulsu, w pracach Hipokratesa wspomniano o palpacji. Palpacja jako metoda badania narządów wewnętrznych rozpowszechniła się w Europie dopiero w drugiej połowie XIX wieku po pracach R. Laenneca, I. Skody, V.P. Obraztsova i in.

Palpacja opiera się na wrażeniu dotykowym, które powstaje w wyniku ruchu i nacisku palców lub dłoni palpującej dłoni. Za pomocą palpacji określa się właściwości tkanek i narządów: ich położenie, wielkość, kształt, konsystencję, ruchliwość, relacje topograficzne, a także ból badanego narządu.

Istnieją powierzchowne i głębokie palpacje. Palpację powierzchowną przeprowadza się jedną lub obiema dłońmi ułożonymi płasko na badanym obszarze skóry, stawów, serca itp. Naczynia (ich wypełnienie, stan ścian) omacuje się opuszkami palców w miejscu, gdzie przechodzą. Głębokie badanie palpacyjne przeprowadza się za pomocą specjalnych technik, różniących się badaniem żołądka, jelit (obmacywanie przesuwne według Obrazcowa), wątroby, śledziony i nerek, odbytnicy, pochwy itp.

Osłuchiwanie(łac. osłuchiwanie) - metoda diagnostyki fizykalnej w medycynie, weterynarii, biologii eksperymentalnej, polegająca na słuchaniu dźwięków powstających podczas funkcjonowania narządów. metoda osłuchiwanie był otwarty René Laennec w 1816 r

Osłuchiwanie może być bezpośrednie – przykładanie ucha do osłuchiwanego narządu i pośrednie – przy użyciu specjalnych przyrządów (stetoskop, fonendoskop).

Badanie fizykalne to technika wstępnej oceny stanu pacjenta w celu ustalenia pierwotnej diagnozy. Zabieg nie wymaga użycia środków instrumentalnych, opiera się na zmysłach lekarza.

Badania tego typu schodzą obecnie na dalszy plan ze względu na techniczne i instrumentalne wyposażenie medyczne. Jednak w przypadku braku takich urządzeń jedynym możliwym i dostępnym badaniem jest badanie fizykalne.

Cechy

Zasada działania polega na zebraniu wywiadu i ocenie pacjenta po wyglądzie.

Dla doświadczonego lekarza powyższe kroki wystarczą do postawienia diagnozy i przepisania odpowiedniej terapii.

W przypadku braku niezbędnych danych do ustalenia choroby pacjentowi przepisuje się badanie instrumentalne i laboratoryjne.

Podczas badania przedmiotowego kontakt fizyczny i wzrokowy następuje poprzez szereg manipulacji ważnych na etapie przedszpitalnym:

• ogólna ocena świadomości;
• badanie tkanek śluzowych, skóry;
• perkusja;
• osłuchiwanie;
• palpacja.

Kontrola ta poprzedza pełne badanie.

Za jego pomocą ustalane są obiektywne dane dotyczące ogólnego stanu osoby.

W niektórych przypadkach to wystarczy, aby zapewnić pomoc w nagłych wypadkach.

Świadomość

Spośród wielu rodzajów badań kardiologicznych na szczególną uwagę zasługuje świadomość.

Często czynnik psychologiczny jest ważnym czynnikiem, w którym wskazana jest interwencja terapeutyczna.

Istnieją 4 etapy zmienionej świadomości, charakteryzujące się dezorientacją przestrzenną:

• śpiączka;
• sopor;
• otępienie;
• ciemność.

Koma oznacza brak jakichkolwiek oznak świadomości. Jest to niebezpieczne dla zdrowia. Powoduje nieodwracalne procesy.

Inne stany wyrażają się w postaci powolnej reakcji na wszystko, co się dzieje, jej całkowitego braku.

Są to bierne zaburzenia świadomości, ale są też ich przeciwieństwa. Przejawiają się one nie tylko brakiem rzetelnej oceny tego, co się dzieje. Towarzyszy temu agresja, strach, obsesja.

To właśnie te zaburzenia ujawnia badanie fizykalne.

Zrozumienie skóry

Podejmując decyzję o badaniu serca, lekarz bada błony śluzowe i naskórek pacjenta, co może być istotne podczas zbierania wywiadu.

Wiele procesów patologicznych i patologii sercowo-naczyniowych nie jest wyjątkiem, obejmuje wysypkę, podrażnienie, łuszczenie się i suchość, zaczerwienienie, sinicę (sinicę).

Dane takie uzupełniają ocenę stanu pacjenta i wskazują na prawidłowość postawionej diagnozy.

Z dodatkowych znaków

Takie aspekty, uchwycone wizualnie, są ważne dla ustalenia wstępnej diagnozy podejrzanej choroby.

Jeśli nie ma zmian, znaków, świadomość pozostaje jasna, nie oznacza to braku choroby. Aby szczegółowo zbadać osobę i określić jej stan, potrzebne będą dodatkowe metody.

Wśród nich osłuchiwanie, palpacja i perkusja różnią się funkcjonalnością. Uzupełniają badanie i wskazują dokładny obraz kliniczny.

Zasada palpacji

Badanie fizykalne pacjenta. W którym lekarz może zidentyfikować choroby z większą swoistością po przestudiowaniu narządów wewnętrznych i osobliwości ich położenia.

Działanie polega na tym, że specjalista bada palcami i dłońmi skórę w okolicy dużych tętnic, żył i serca.

Podczas wywierania nacisku pod pewnym naciskiem na określony narząd lub obszar ciała określa się nasilenie bólu. Możliwe deformacje w ich lokalizacji, inne objawy, które nie są normalne.

Palpacja może być głęboka i powierzchowna. Jest najskuteczniejszy w przypadku uszkodzeń mięśni i narządów wewnętrznych.

Więcej o perkusji

W życiu codziennym ta metoda badania nazywa się opukiwaniem. Nie jest on stosowany w praktyce tak często, ze względu na obecność ogromnej liczby nowoczesnych metod.

Aby prawidłowo określić zmiany na twarzy, specjalista musi biegle posługiwać się perkusją, technika jest dość złożona i różnorodna.

Reprezentuje to lekkie stukanie o różnej intensywności i analiza reagujących dźwięków zwrotnych. Nie powoduje bólu ani dyskomfortu.

Prawdziwy profesjonalista określi uszkodzenie narządów wewnętrznych na podstawie samego dźwięku.

Technika fizyczna obejmuje kilka rodzajów perkusji, gdy perkusję wykonuje się jednym lub większą liczbą palców. Czasami w grę wchodzi narzędzie.

W większości przypadków perkusję stosuje się w diagnozowaniu patologii mięśnia sercowego i płuc.

Czasami nadaje się do badania przewodu pokarmowego.

Osłuchiwanie

Zabieg ten nazywany jest także słuchaniem, gdy stan rzekomo uszkodzonego narządu określany jest na podstawie emitowanych wibracji dźwiękowych.

W tym celu stosuje się dziś instrumentalne metody badania układu sercowo-naczyniowego. Wcześniej manipulację wykonywano ręcznie, bez dodatkowych urządzeń.

Głównym zadaniem jest określenie dynamiki drgających dźwięków pochodzących z narządu wewnętrznego. W ich porównaniu pod kątem odchyleń od normy i rozwoju patologii.

Trochę historii

Badanie fizykalne połączone z dokładnym wywiadem pozwala lekarzowi stworzyć kompleksowy i kompletny obraz kliniczny. Postaw ostateczną diagnozę.

Ważne jest, aby zapytać o historię medyczną. Mają tendencję do powtarzania się i objawiania się w złożonych formach.

Na podstawie informacji otrzymanych ustnie specjalista może w przybliżeniu odgadnąć czas trwania procesu patologicznego, jego główne objawy i charakterystykę możliwych powikłań.

Ta metoda badawcza jest wygodna, ponieważ umożliwia przeprowadzenie wywiadu z innymi osobami, które od dłuższego czasu przebywają w pobliżu pacjenta. Posiadają informacje o przebytych chorobach.

Jeżeli osoba jest nieprzytomna, nie będzie możliwe skorzystanie z procedury pobrania wywiadu. Nie potrafi jednoznacznie określić, które go dotyczą, ani szczegółowo opisać swoich skarg.

Ale i tutaj istnieje wyjście z sytuacji. Lekarz z dużym doświadczeniem w fizjoterapii może ograniczyć się do badania twarzy, aby zasugerować tę czy inną patologię układu sercowo-naczyniowego.

W jakich wskazaniach zaleca się badanie fizykalne?

Można śmiało powiedzieć, że przeprowadzany jest w dogodnym dla siebie terminie przez specjalistę posiadającego określone umiejętności i wiedzę z tego zakresu terapeutycznego.

Dziś takie wydarzenia tracą na znaczeniu i są zastępowane dokładniejszymi i wygodniejszymi urządzeniami instrumentalnymi.

Prawdziwi profesjonaliści, wykorzystując metody fizyczne, są w stanie w najkrótszym czasie postawić trafną diagnozę danej osoby, złagodzić jej stan ogólny, a w sytuacjach awaryjnych nawet uratować życie.

Przecież często zdarzają się sytuacje, gdy nie ma pod ręką specjalistycznych urządzeń, a diagnostyka laboratoryjna i instrumentalna nie jest możliwa.

Przydatne wideo: Jak przeprowadza się badanie fizykalne