Budowa narządów słuchu. Ucho zewnętrzne, środkowe i wewnętrzne, aparat przedsionkowy

Ucho zewnętrzne (ryc. 4.2) obejmuje małżowinę uszną (auricula) i przewód słuchowy zewnętrzny (meatus acusticus externus).

Rak ucha zlokalizowany jest pomiędzy stawem skroniowo-żuchwowym z przodu i wyrostkiem sutkowatym z tyłu; rozróżnia wklęsłą powierzchnię zewnętrzną i wypukłą powierzchnię wewnętrzną zwróconą w stronę wyrostka sutkowatego.

Szkielet muszli to elastyczna chrząstka o grubości 0,5-1 mm, pokryta obustronnie okostną i skórą.

A - małżowina uszna: 1 - nogi przeciwhelisowe; 2 - trzon helisy; 3 - kółeczko; 4 - guzek nadtragus; 5 - koza „6 - otwarcie zewnętrznego kanału słuchowego; 7 - nacięcie międzytragalne; 8 - npoi lewskozelok. 9 - płatek ucha; 10 - tylny rowek; 11 - zwijanie; 12 - przeciwny obrót; 13 - wnęka na zlew; 14 - wnęka skorupy; 15 - dół łuskowaty; 16 - guzek helisy; 17 - dół trójkątny.

Na powierzchni wklęsłej skóra jest ściśle zrośnięta z okostną, natomiast na powierzchni wypukłej, gdzie podskórna tkanka łączna jest bardziej rozwinięta, gromadzi się w fałdy. Chrząstka małżowiny usznej ma złożoną budowę ze względu na obecność wzniesień i zagłębień o różnych kształtach. Małżowina uszna składa się z helisy (helisy), graniczącej z zewnętrzną krawędzią małżowiny, oraz antyhelisy (antelixu), umieszczonej w postaci wałka do wewnątrz od helisy. Pomiędzy nimi znajduje się podłużna wnęka - łódź (scapha). Przed wejściem do zewnętrznego kanału słuchowego znajduje się jego wystająca część - tragus, a z tyłu znajduje się kolejny występ - antitragus.

Ryż. 4.2. Kontynuacja.

3 - ślinianka przyuszna, 3 - uszy Santorynu, c - ucho zewnętrzne osoby dorosłej (1) i dziecka (2).

(antytragus). Pomiędzy nimi u dołu znajduje się wycięcie – incisura in-tertragica. Na wklęsłej powierzchni małżowiny usznej u góry znajduje się trójkątny dół (fossa triangularis), a poniżej wgłębienie - małżowina uszna (concha auriculae), która z kolei dzieli się na czółenko muszli (cymba conchae) i jama muszlowa (cavum canchae). W dół małżowina kończy się płatkiem lub płatkiem ucha (lobulus auriculae), który jest pozbawiony chrząstki i utworzony jedynie przez tkankę tłuszczową pokrytą skórą.

Małżowina uszna jest przymocowana więzadłami i mięśniami do łusek kości skroniowej, wyrostków sutkowatych i jarzmowych, a mięśnie małżowiny są u ludzi prymitywne. Małżowina uszna, tworząc zwężenie w kształcie lejka, przechodzi do przewodu słuchowego zewnętrznego, który jest zakrzywioną rurką, u dorosłych o długości około 2,5 cm, nie licząc tragusa. Kształt jego światła zbliża się do elipsy o średnicy do 0,7-0,9 cm, przewód słuchowy zewnętrzny kończy się na błonie bębenkowej, która oddziela ucho zewnętrzne i środkowe.

Przewód słuchowy zewnętrzny składa się z dwóch odcinków: zewnętrznego błoniasto-chrzęstnego i wewnętrznego kostnego. Część zewnętrzna stanowi dwie trzecie całej długości przewodu słuchowego. W tym przypadku tylko jego przednia i dolna ściana są chrzęstne, podczas gdy tylna i górna ściana są utworzone przez gęstą włóknistą tkankę łączną. Płytka chrzęstna przewodu słuchowego zewnętrznego jest przerywana dwoma poprzecznie położonymi wcięciami chrząstki przewodu słuchowego (incisura Cartilaginis Metus acustici), czyli szczelinami Santorini, zamkniętymi tkanką włóknistą. Odcinek błoniasto-chrzęstny połączony jest z częścią kostną przewodu słuchowego zewnętrznego poprzez elastyczną tkankę łączną w postaci więzadła okrężnego. Taka budowa ucha zewnętrznego powoduje znaczną ruchomość przewodu słuchowego, co ułatwia nie tylko badanie ucha, ale także wykonanie różnorodnych zabiegów chirurgicznych. W rejonie szczeliny Santorini, ze względu na obecność luźnej tkanki, przewód słuchowy od dołu graniczy z ślinianką przyuszną, która odpowiada za często obserwowane przejście procesu zapalnego z ucha zewnętrznego do ślinianki przyusznej i nawzajem.

Kanał słuchowy zewnętrzny u dorosłych ma nachylenie od błony bębenkowej do przodu i do dołu, dlatego w celu zbadania części kostnej i błony bębenkowej należy małżowinę uszną (wraz z zewnętrzną częścią przewodu słuchowego) pociągnąć do góry i do tyłu: w tym przypadku , kanał słuchowy staje się prosty. U dzieci podczas badania ucha małżowinę należy odciągnąć w dół i do tyłu.

U noworodka i dziecka w pierwszych 6 miesiącach życia wejście do zewnętrznego przewodu słuchowego wygląda jak szczelina, ponieważ górna ściana prawie przylega do dolnej (patrz ryc. 4.2).

U dorosłych występuje tendencja do zwężania kanału słuchowego od jego wejścia do końca części chrzęstnej; w części kostnej światło rozszerza się nieco, a następnie ponownie zwęża. Najwęższa część przewodu słuchowego zewnętrznego znajduje się pośrodku części kostnej i nazywa się przesmykiem.

Znajomość lokalizacji zwężenia przewodu słuchowego zewnętrznego pozwala uniknąć ewentualnego wypchnięcia ciała obcego poza cieśnię przy próbie jego usunięcia za pomocą instrumentu. Przednia ściana zewnętrznego przewodu słuchowego oddziela staw żuchwy od ucha zewnętrznego, dlatego gdy zachodzi w nim proces zapalny, ruchy żucia powodują silny ból. W niektórych przypadkach podczas upadku na brodę dochodzi do uszkodzenia przedniej ściany. Ściana górna oddziela ucho zewnętrzne od dołu środkowego czaszki, dlatego w przypadku złamania podstawy czaszki z ucha może wyciekać krew lub płyn mózgowo-rdzeniowy. Tylna ściana ucha zewnętrznego, będąca przednią ścianą wyrostka sutkowatego, często bierze udział w procesie zapalnym podczas zapalenia wyrostka sutkowatego. Nerw twarzowy przechodzi przez podstawę tej ściany. Dolna ściana oddziela śliniankę przyuszną od ucha zewnętrznego.

U noworodków kość skroniowa nie jest jeszcze w pełni rozwinięta, dlatego nie mają one części kostnej przewodu słuchowego, istnieje jedynie pierścień kostny, do którego przyczepiona jest błona bębenkowa, a ściany kanału są prawie blisko siebie, nie pozostawiając żadnych luka. Część kostna przewodu słuchowego kształtuje się w wieku 4 lat, a średnica światła, kształt i wielkość zewnętrznego przewodu słuchowego zmieniają się do 12-15 lat.

Zewnętrzny kanał słuchowy pokryty jest skórą, która jest kontynuacją skóry małżowiny usznej. W błoniasto-chrzęstnym odcinku przewodu słuchowego grubość skóry sięga 1-2 mm, jest obficie zaopatrzona w włosy, gruczoły łojowe i siarkowe. Te ostatnie to zmodyfikowane gruczoły łojowe. Wydzielają brązową wydzielinę, która wraz z gruczołami łojowymi i złuszczonym nabłonkiem skóry tworzy woskowinę. Kiedy woskowina wysycha, zwykle wypada z kanału słuchowego; Sprzyjają temu wibracje błoniasto-chrzęstnej części przewodu słuchowego podczas ruchów żuchwy. W części kostnej przewodu słuchowego skóra jest cienka (do 0,1 mm). Nie ma gruczołów ani włosów. Przyśrodkowo przechodzi do zewnętrznej powierzchni błony bębenkowej, tworząc jej zewnętrzną warstwę.

Dopływ krwi do ucha zewnętrznego odbywa się z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej (a.carotis externa); z przodu - z powierzchownej tętnicy skroniowej (a.temporalis superficialis), z tyłu - z tylnej tętnicy usznej (a.aurcularis posterior) i potylicznej (a.occipitalis). Do głębszych części przewodu słuchowego zewnętrznego trafia krew z tętnicy usznej głębokiej (a.aurcularis profunda - gałąź tętnicy szczękowej wewnętrznej - a.maxillaris interna). Odpływ żylny przebiega w dwóch kierunkach: do przodu - do tylnej żyły twarzowej (v.facialis posterior), z tyłu - do ucha tylnego (v.aurcularis posterior).

Przepływ limfy następuje w kierunku węzłów położonych przed tragusem, na wyrostku sutkowatym i pod dolną ścianą przewodu słuchowego zewnętrznego. Stąd limfa wpływa do głęboko położonych węzłów chłonnych szyi (przy zapaleniu przewodu słuchowego zewnętrznego węzły te powiększają się i stają się ostro bolesne przy palpacji).

Unerwienie ucha zewnętrznego odbywa się za pomocą wrażliwych gałęzi nerwu uszkowo-skroniowego (n.auriculotemporalis - trzecia gałąź nerwu trójdzielnego - n.trigeminus) i dużego nerwu usznego (n.aurcularis magnus - gałąź splotu szyjnego), a także jako gałąź uszna (r.aurcularis) nerwu błędnego (n.vagus). W związku z tym u niektórych osób mechaniczne podrażnienie tylnej i dolnej ściany zewnętrznego przewodu słuchowego, unerwionego przez nerw błędny, powoduje odruchowy kaszel. Nerwem ruchowym podstawowych mięśni małżowiny usznej jest tylny nerw uszny (n.aurcularis posterior - gałąź p.facialis).

Błona bębenkowa (membrana tympani, myrinx) jest zewnętrzną ścianą jamy bębenkowej (ryc. 4.3) i oddziela ucho zewnętrzne od ucha środkowego. Błona jest formacją anatomiczną o nieregularnym kształcie (owal o wysokości 10 mm i szerokości 9 mm), bardzo elastycznej, lekko elastycznej i bardzo cienkiej, do 0,1 mm. U dzieci ma prawie okrągły kształt i jest znacznie grubszy niż u dorosłych, ze względu na grubość skóry i błon śluzowych, tj. warstwy zewnętrzne i wewnętrzne. Błona ma kształt lejka i jest cofnięta do jamy bębenkowej. Składa się z trzech warstw: zewnętrznej - skóry (naskórka), która jest kontynuacją skóry zewnętrznego przewodu słuchowego, wewnętrznej - błony śluzowej, która jest kontynuacją błony śluzowej jamy bębenkowej i środkowej - tkanki łącznej, reprezentowanej przez dwie warstwy włókien: zewnętrzną promieniową i wewnętrzną kołową. Włókna promieniowe są bardziej rozwinięte i okrągłe. Większość włókien promieniowych dociera do środka błony, gdzie znajduje się miejsce największego zagłębienia – pępek (garbek), jednak niektóre włókna docierają jedynie do rączki młoteczka, przyczepiając się po bokach na całej jego długości. Włókna okrągłe są mniej rozwinięte i nieobecne w środku membrany.

1 - część luźna; 2 - przedni fałd młotka; 3 - pierścień bębna; 4 - część naprężona; 5 - pępek; 6 - rękojeść młotka; 7 - tylny fałd młotka; 8 - krótki proces młotka; 9 - lekki stożek, 10 - wcięcie bębenkowe kości skroniowej.

Bębenek jest zamknięty w rowku pierścienia bębenkowego (sulcus tympanicus), ale u góry nie ma rowka: w tym miejscu znajduje się wycięcie (incisura tympanica, s.Rivini), a błona bębenkowa jest bezpośrednio przymocowana do krawędzi łuski kości skroniowej. Górna tylna część błony bębenkowej jest nachylona na zewnątrz do długiej osi przewodu słuchowego zewnętrznego w bok, tworząc kąt rozwarty z górną ścianą przewodu słuchowego, a w części dolnej i przedniej jest odchylona do wewnątrz i zbliża się do ścian kanału kostnego, tworząc z nim kąt ostry 21°, w wyniku czego powstaje zagłębienie – zatoka bębenkowa. Błona bębenkowa w różnych jej odcinkach jest nierównomiernie oddalona od wewnętrznej ściany jamy bębenkowej: na przykład w środku - o 1,5-2 mm, w dolnej części przedniej - o 4-5 mm, w dolnej części tylnej - o 6 mm. Ostatnia część jest zalecana do wykonania paracentezy (nacięcia błony bębenkowej) w przypadku ostrego ropnego zapalenia ucha środkowego. Rękojeść młoteczka jest ściśle połączona z wewnętrzną i środkową warstwą błony bębenkowej, której dolny koniec, nieco poniżej środka błony bębenkowej, tworzy wgłębienie w kształcie lejka - pępek (garbek). Trzon młotka, ciągnący się od pępka w górę i częściowo do przodu, w górnej jednej trzeciej błony, powoduje widoczny z zewnątrz krótki wyrostek (processus brevis), który wystając na zewnątrz, wystaje błonę w wyniku na którym tworzą się dwa fałdy - przedni i tylny.

Niewielka część błony, zlokalizowana w obszarze wcięcia bębenkowego (rivinian) (incisura tympanica) (powyżej wyrostka krótkiego i fałdów), nie posiada warstwy środkowej (włóknistej) - część luźną lub opadającą (pars flaccida, s.Shrapnelli) w przeciwieństwie do pozostałych części - napięty (pars tensa).

Rozmiar części luźnej zależy od wielkości wcięcia rivinus i położenia krótkiego wyrostka młoteczkowego.

Błona bębenkowa w świetle sztucznym ma perłowo-szary kolor, należy jednak pamiętać, że źródło światła ma istotny wpływ na wygląd błony bębenkowej, w szczególności na kształtowanie tzw. stożka świetlnego.

Ze względów praktycznych błona bębenkowa jest tradycyjnie podzielona na cztery ćwiartki dwiema liniami, z których jedna jest poprowadzona wzdłuż rączki młoteczka do dolnej krawędzi błony bębenkowej, a druga prostopadle do niej przez pępek. Zgodnie z tym podziałem wyróżnia się ćwiartki przednio-górne, tylno-górne, przednio-dolne i tylno-dolne.

Dopływ krwi do błony bębenkowej od strony ucha zewnętrznego zapewnia tętnica uszna głęboka (a.aurcularis profunda - gałąź tętnicy szczękowej - a.maxillaris), a od strony ucha środkowego - błona bębenkowa dolna tętnica (a.tympanica gorsza). Naczynia zewnętrznej i wewnętrznej warstwy błony bębenkowej zespalają się ze sobą.

Żyły zewnętrznej powierzchni błony bębenkowej uchodzą do żyły szyjnej zewnętrznej, a powierzchni wewnętrznej do splotu otaczającego trąbkę słuchową, zatokę poprzeczną i żyły opony twardej.

L i m f około od do około do tego przeprowadza się do przed-, tylnych i tylnych węzłów chłonnych szyjnych.

A nerw błony bębenkowej zapewnia gałąź ucha nerwu błędnego (r.aurcularis n.vagus), gałęzie bębenkowe nerwu ucho-skroniowego (n.auriculotemporalis) i nerwu językowo-gardłowego (n.glossopharyngeus).

Ucho jest narządem percepcji odpowiedzialnym za słuch, dzięki uszom człowiek ma zdolność słyszenia dźwięków. Organ ten jest z natury przemyślany w najdrobniejszych szczegółach; studiując strukturę ucha, człowiek rozumie, jak złożony jest żywy organizm, ile współzależnych mechanizmów zapewniających procesy życiowe mieści się w nim.

Ucho ludzkie jest narządem sparowanym, oba uszy są zlokalizowane symetrycznie w płatach skroniowych głowy.

Główne części narządu słuchu

Jak działa ludzkie ucho? Lekarze identyfikują główne działy.

Ucho zewnętrzne - reprezentowane jest przez muszlę ucha prowadzącą do trąbki słuchowej, na końcu której zainstalowana jest wrażliwa membrana (błona bębenkowa).

Ucho środkowe - zawiera jamę wewnętrzną, wewnątrz znajduje się pomysłowe połączenie drobnych kości. Ta sekcja może również obejmować trąbkę Eustachiusza.

I część ludzkiego ucha wewnętrznego, która jest złożonym kompleksem formacji w formie labiryntu.

Uszy są zaopatrywane w krew przez gałęzie tętnicy szyjnej i unerwione przez nerwy trójdzielny i błędny.

Urządzenie ucha zaczyna się od zewnętrznej, widocznej części ucha i pogłębiając się do wewnątrz, kończy się głęboko w czaszce.

Małżowina uszna jest elastyczną wklęsłą formacją chrzęstną, pokrytą z góry warstwą okostnej i skóry. Jest to zewnętrzna, widoczna część ucha, wystająca z głowy. Część małżowiny poniżej jest miękka, jest to płatek ucha.

Wewnątrz, pod skórą, nie znajduje się chrząstka, ale tłuszcz. Struktura ludzkiego małżowiny usznej jest nieruchoma; Ludzkie uszy nie reagują na dźwięk ruchem, jak na przykład psy.

U góry muszla jest otoczona zawinięciem; od wewnątrz przechodzi do antyhelisy, oddziela je długie wgłębienie. Z zewnątrz przejście do ucha jest lekko przykryte chrzęstnym występem - tragusem.

Małżowina uszna, mająca kształt lejka, zapewnia płynny ruch wibracji dźwiękowych do wewnętrznych struktur ludzkiego ucha.

Ucho środkowe

Co znajduje się w środkowej części ucha? Istnieje kilka sektorów funkcjonalnych:

  • lekarze określają jamę bębenkową;
  • wyrostek sutkowaty;
  • trąbka Eustachiusza.

Jama bębenkowa jest oddzielona od kanału słuchowego błoną bębenkową. W jamie znajduje się powietrze, które dostaje się przez przewód Eustachiusza. Cechą ludzkiego ucha środkowego jest łańcuch maleńkich kości w jamie, nierozerwalnie ze sobą połączonych.

Budowę ludzkiego ucha uważa się za złożoną ze względu na jego najbardziej ukrytą część wewnętrzną, najbliżej mózgu. Występują tu bardzo wrażliwe, unikalne formacje: półkoliste kanaliki w formie rurek, a także ślimak wyglądający jak miniaturowa muszla.

Rurki półkoliste odpowiadają za pracę aparatu przedsionkowego człowieka, który reguluje równowagę i koordynację ciała człowieka, a także możliwość jego przyspieszenia w przestrzeni. Funkcja ślimaka polega na przekształcaniu strumienia dźwiękowego w impuls przekazywany do analizującej części mózgu.

Kolejną ciekawą cechą budowy ucha są worki przedsionkowe, przednie i tylne. Jeden z nich oddziałuje ze ślimakiem, drugi z kanalikami półkolistymi. W workach znajduje się aparat otolityczny, składający się z kryształów fosforanu i wapna węglowego.

Aparat przedsionkowy

Anatomia ludzkiego ucha obejmuje nie tylko urządzenie aparatu słuchowego ciała, ale także organizację koordynacji ciała.

Zasada działania kanałów półkolistych polega na poruszaniu się wewnątrz ich płynu, który naciska na mikroskopijne rzęski-włosy wyściełające ścianki rurek. Pozycja, jaką przyjmie osoba, zależy od tego, na jakie włosy będzie naciskał płyn. A także opis, jaki rodzaj sygnału ostatecznie otrzyma mózg.

Ubytek słuchu związany z wiekiem

Z biegiem lat ostrość słuchu maleje. Wynika to z faktu, że część włosów wewnątrz ślimaka stopniowo zanika, bez możliwości ich odbudowania.

Procesy przetwarzania dźwięku w narządzie

Proces percepcji dźwięków przez ucho i nasz mózg zachodzi wzdłuż łańcucha:

  • Po pierwsze, małżowina uszna odbiera wibracje dźwiękowe z otaczającej przestrzeni.
  • Wibracje dźwiękowe przemieszczają się drogą słuchową, docierając do błony bębenkowej.
  • Zaczyna oscylować, przekazując sygnał do ucha środkowego.
  • Obszar ucha środkowego odbiera sygnał i przekazuje go do kosteczek słuchowych.

Budowa ucha środkowego jest genialna w swojej prostocie, ale przemyślaność części układu budzi podziw naukowców: kości, młoteczek, kowadło, strzemię są ze sobą ściśle powiązane.

Budowa wewnętrznych składników kostnych nie zapewnia niejednorodności ich pracy. Młotek z jednej strony komunikuje się z błoną bębenkową, z drugiej strony przylega do kowadełka, które z kolei łączy się z strzemieniem, co otwiera i zamyka okno owalne.

Organiczny układ zapewniający precyzyjny, opływowy i nieprzerwany rytm. Kosteczki słuchowe przekształcają dźwięki, hałas, na sygnały rozpoznawalne przez nasz mózg i odpowiadają za ostrość słuchu.

Warto zauważyć, że ucho środkowe człowieka jest połączone z obszarem nosowo-gardłowym poprzez kanał Eustachiusza.

Cechy narządu

- najbardziej złożona część aparatu słuchowego, zlokalizowana wewnątrz kości skroniowej. Pomiędzy częścią środkową i wewnętrzną znajdują się dwa okna o różnych kształtach: owalne i okrągłe.

Zewnętrznie struktura ucha wewnętrznego wygląda jak rodzaj labiryntu, zaczynając od przedsionka prowadzącego do ślimaka i kanałów półkolistych. Wewnętrzne jamy ślimaka i kanałów zawierają płyny: endolimfę i perilimfę.

Wibracje dźwiękowe przechodząc przez zewnętrzną i środkową część ucha, przez okienko owalne, dostają się do ucha wewnętrznego, gdzie wykonując ruchy oscylacyjne, wprawiają w drgania zarówno substancje limfatyczne ślimakowe, jak i kanalikowe. Wibrując, podrażniają wtręty receptorów ślimakowych, które tworzą neuroimpulsy przekazywane do mózgu.

Pielęgnacja uszu

Małżowina uszna jest podatna na zanieczyszczenia zewnętrzne, należy ją przemyć wodą, płucząc fałdy, często gromadzi się w nich brud. W uszach, a raczej w ich przejściach, od czasu do czasu pojawiają się specjalne żółtawe wyładowania, jest to siarka.

Rolą siarki w organizmie człowieka jest ochrona ucha przed muszkami, kurzem, bakteriami. Zatykając przewód słuchowy, siarka często pogarsza jakość słuchu. Ucho ma zdolność samooczyszczania się z siarki: ruchy żucia przyczyniają się do wypadania zaschniętych cząstek siarki i ich usuwania z narządu.

Czasami jednak proces ten zostaje zakłócony, a nagromadzenia w uchu, które nie zostały usunięte na czas, twardnieją, tworząc zatyczkę. Aby usunąć zatyczkę, a także w przypadku chorób występujących w uchu zewnętrznym, środkowym i wewnętrznym, należy skonsultować się z otolaryngologiem.

Urazy ludzkiego małżowiny usznej mogą wystąpić z powodu zewnętrznych wpływów mechanicznych:

  • spada;
  • kawałki;
  • nakłucia;
  • ropienie tkanek miękkich ucha.

Urazy są spowodowane budową ucha, wysunięciem jego zewnętrznej części na zewnątrz. W przypadku urazów lepiej zwrócić się o pomoc lekarską do laryngologa lub traumatologa, który wyjaśni budowę ucha zewnętrznego, jego funkcje i niebezpieczeństwa, które czyhają na człowieka w życiu codziennym.

Wideo: Anatomia ucha

O funkcjonalności narządu słuchu decyduje jego dość złożona „konstrukcja”. Praca wszystkich struktur uszu, struktura ich działów zapewniają odbiór dźwięku, jego transformację i przekazywanie przetworzonych informacji do mózgu.

Aby zrozumieć, w jaki sposób dźwięk z zewnątrz przekazywany jest do mózgu, należy zbadać, jak działa ludzkie ucho.

Struktura ucha zewnętrznego

Budowę i funkcje ucha należy badać od jego widocznej części. Głównym zadaniem ucha zewnętrznego jest odbieranie dźwięku. Ta część narządu składa się z dwóch elementów: małżowiny usznej i przewodu słuchowego, a kończy się błoną bębenkową.

  • Małżowina uszna jest specjalnie ukształtowaną tkanką chrzęstną pokrytą warstwą tłuszczu skórnego;
  • część małżowiny usznej - płat - jest pozbawiona podstawy chrzęstnej i składa się wyłącznie ze skóry i tkanki tłuszczowej;
  • w przeciwieństwie do uszu zwierząt, ucho ludzkie jest praktycznie nieruchome;
  • kształt uszu pozwala na wychwytywanie fal dźwiękowych o różnych częstotliwościach z różnych odległości;
  • kształt małżowiny usznej u każdej osoby jest niepowtarzalny, podobnie jak odciski palców, ale ma wspólne części: tragus i antitragus, helisę, nogi helisy, antyhelisę;
  • przechodząc i odbijając się od labiryntów loków małżowiny usznej, fale dźwiękowe wydobywające się z różnych kierunków są skutecznie wychwytywane przez narząd słuchowy;
  • aparat nauszny służy do wzmacniania odbieranych fal dźwiękowych – ich jakość poprawia się w wewnętrznej części zewnętrznej części narządu poprzez specjalne fałdy pokrywające kanał słuchowy;
  • Wnętrze kanału słuchowego jest wyłożone gruczołami wytwarzającymi woskowinę – substancję chroniącą narząd przed wnikaniem bakterii.
  • aby zapobiec wysuszeniu powierzchni skóry w kanale słuchowym, gruczoły łojowe wytwarzają natłuszczającą wydzielinę;
  • Kanał słuchowy jest zamknięty błoną bębenkową, oddzielającą zewnętrzną i środkową część narządu słuchu.

Struktura ucha ludzkiego w tej części pomaga narządowi słuchu wykonywać funkcje przewodzące dźwięk. Jego „zadaniem” jest tutaj:

  1. W zbieraniu fal dźwiękowych przez uszy.
  2. Transport i wzmocnienie dźwięku w kanale słuchowym.
  3. Wpływ fal dźwiękowych na błonę bębenkową, która przenosi wibracje do ucha środkowego.

Pod tkanką kostną czaszki znajduje się odcinek ucha środkowego. Jego urządzenie pozwala na konwersję drgań dźwiękowych odbieranych z błony bębenkowej i przesłanie ich dalej - do części wewnętrznej.

Zaraz za błoną bębenkową otwiera się mała wnęka (nie większa niż 1 cm2), w której znajdują się kosteczki słuchowe, tworząc jeden mechanizm: strzemię, młoteczek i kowadło. Bardzo czule i subtelnie przekazują dźwięki z błony bębenkowej.

Dolna część młoteczka jest przymocowana do błony bębenkowej, a górna część do kowadełka. Kiedy dźwięk przechodzi przez ucho zewnętrzne i dociera do ucha środkowego, jego wibracje przenoszone są na młotek. On z kolei reaguje na nie własnym ruchem i głową uderza w kowadło.

Kowadło wzmacnia przychodzące wibracje dźwiękowe i przekazuje je do związanych z nim strzemiączków. Ten ostatni zamyka przejście do ucha wewnętrznego i dzięki swojej wibracji przekazuje odebrane informacje dalej.

Budowa ucha i jego funkcjonalność w tym zakresie nie ograniczają się jedynie do przenoszenia dźwięku. Dochodzi tu trąbka Eustachiusza, która łączy nosogardło z uchem. Jego główną funkcją jest wyrównywanie ciśnienia w układzie laryngologicznym.

Anatomia ludzkiego ucha staje się znacznie bardziej skomplikowana w kierunku części wewnętrznej. Kontynuuje proces wzmacniania wibracji dźwiękowych. Tutaj rozpoczyna się przetwarzanie otrzymanych informacji przez receptory nerwowe, które następnie przekazują je do mózgu.

Najbardziej złożoną częścią ludzkiego ucha pod względem budowy i funkcjonalności jest część wewnętrzna, położona głęboko pod kością skroniową. Składa się ona z:

  1. Labirynt charakteryzujący się złożonością konstrukcji. Element ten jest podzielony na dwie części - skroniową i kostną. Labirynt dzięki swoim krętym korytarzom w dalszym ciągu wzmacnia wibracje dochodzące do narządu, zwiększając ich intensywność.
  2. Kanaliki półkoliste, które występują w trzech typach - bocznym, przednim i tylnym. Wypełnione są specjalnymi płynami limfatycznymi, które pochłaniają wibracje przekazywane im przez labirynt.
  3. Ślimak, również składający się z kilku elementów. Przedsionek, bębenek, przewód i narząd spiralny służą do wzmacniania powstałych wibracji, a receptory znajdujące się na powierzchni tego elementu przekazują do mózgu informację o występujących wibracjach dźwiękowych.

Niektórzy badacze uważają, że mózg z kolei jest w stanie wpływać na funkcjonowanie receptorów znajdujących się w ślimaku. Kiedy musimy się na czymś skoncentrować i nie rozpraszać się otaczającym nas hałasem, do włókien nerwowych wysyłany jest „rozkaz”, tymczasowo zatrzymując ich pracę.

W normalnym trybie pracy wibracje przenoszone przez strzemiączka przez owalne okienko przechodzą przez labirynt i odbijają się w płynie limfatycznym. Jego ruchy są wykrywane przez receptory wyściełające powierzchnię ślimaka. Włókna te są różnego rodzaju i każde z nich reaguje na konkretny dźwięk. Receptory te przekształcają odebrane wibracje dźwiękowe w impulsy nerwowe i przekazują je bezpośrednio do mózgu, na tym etapie obwód przetwarzania tego, co słyszane, zostaje zamknięty.

Gdy dotrzemy do ucha człowieka, którego budowa wymaga wysokiej jakości wzmocnienia, nawet najcichszy dźwięk staje się dostępny do analizy przez mózg – dlatego odbieramy szepty i szelesty. Dzięki różnorodności receptorów wyściełających ślimak możemy słyszeć głośną mowę na tle hałasu i cieszyć się muzyką, rozpoznając w niej grę wszystkich instrumentów jednocześnie.

W uchu wewnętrznym znajduje się aparat przedsionkowy, który odpowiada za równowagę. Spełnia swoje funkcje przez całą dobę i działa nawet wtedy, gdy śpimy. Składniki tego ważnego narządu pełnią rolę naczyń połączonych, kontrolując naszą pozycję w przestrzeni.

Ludzki układ sensoryczny odbiera i rozróżnia ogromną gamę dźwięków. Ich różnorodność i bogactwo służy nam zarówno jako źródło informacji o bieżących wydarzeniach w otaczającej nas rzeczywistości, jak i jako ważny czynnik wpływający na stan emocjonalny i psychiczny naszego organizmu. W tym artykule przyjrzymy się anatomii ludzkiego ucha, a także cechom funkcjonowania obwodowej części analizatora słuchowego.

Mechanizm rozróżniania wibracji dźwiękowych

Naukowcy odkryli, że percepcja dźwięku, czyli w zasadzie drgań powietrza w analizatorze słuchowym, przekształca się w proces wzbudzenia. Za odczuwanie bodźców dźwiękowych w analizatorze słuchowym odpowiedzialna jest jego część obwodowa, która zawiera receptory i jest częścią ucha. Odbiera amplitudę drgań, zwaną ciśnieniem akustycznym, w zakresie od 16 Hz do 20 kHz. W naszym organizmie analizator słuchowy pełni także tak ważną rolę, jak udział w pracy układu odpowiedzialnego za rozwój mowy artykułowanej i całej sfery psycho-emocjonalnej. Najpierw zapoznajmy się z ogólnym planem budowy narządu słuchu.

Sekcje obwodowej części analizatora słuchowego

W anatomii ucha wyróżnia się trzy struktury zwane uchem zewnętrznym, środkowym i wewnętrznym. Każdy z nich pełni określone funkcje, nie tylko ze sobą powiązane, ale także zbiorowo realizując procesy odbioru sygnałów dźwiękowych i przetwarzania ich na impulsy nerwowe. Przenoszone są nerwami słuchowymi do płata skroniowego kory mózgowej, gdzie fale dźwiękowe przekształcają się w postać różnych dźwięków: muzyki, śpiewu ptaków, szumu fal morskich. W procesie filogenezy biologicznego gatunku „Homo sapiens” narząd słuchu odegrał kluczową rolę, ponieważ zapewniał manifestację takiego zjawiska, jak mowa ludzka. Sekcje narządu słuchu powstały podczas rozwoju embrionalnego człowieka z zewnętrznego listka zarodkowego – ektodermy.

Ucho zewnętrzne

Ta część odcinka obwodowego wychwytuje i kieruje wibracje powietrza do błony bębenkowej. Anatomię ucha zewnętrznego reprezentują małżowina chrzęstna i przewód słuchowy zewnętrzny. Jak to wygląda? Zewnętrzny kształt małżowiny usznej ma charakterystyczne krzywizny - loki i bardzo różni się w zależności od osoby. W jednym z nich może znajdować się guzek Darwina. Uważany jest za narząd szczątkowy i ma pochodzenie homologiczne do spiczastej górnej krawędzi ucha ssaków, zwłaszcza naczelnych. Dolna część nazywana jest płatem i jest tkanką łączną pokrytą skórą.

Kanał słuchowy jest strukturą ucha zewnętrznego

Dalej. Kanał słuchowy to rurka zbudowana z chrząstki i częściowo tkanki kostnej. Jest pokryty nabłonkiem zawierającym zmodyfikowane gruczoły potowe wydzielające siarkę, która nawilża i dezynfekuje jamę przejścia. Mięśnie małżowiny usznej u większości ludzi ulegają zanikowi, w przeciwieństwie do ssaków, których uszy aktywnie reagują na zewnętrzne bodźce dźwiękowe. Patologie zaburzeń anatomii budowy ucha rejestrowane są we wczesnym okresie rozwoju łuków skrzelowych zarodka ludzkiego i mogą przybierać postać rozszczepienia płata, zwężenia zewnętrznego przewodu słuchowego lub agenezji – całkowitego braku małżowina uszna.

Jama ucha środkowego

Kanał słuchowy kończy się elastyczną błoną oddzielającą ucho zewnętrzne od jego części środkowej. To jest błona bębenkowa. Odbiera fale dźwiękowe i zaczyna wibrować, co powoduje podobne ruchy kosteczek słuchowych – młoteczka, kowadełka i strzemiączka, umiejscowionych w uchu środkowym, głęboko w kości skroniowej. Młotek mocuje się do błony bębenkowej za pomocą rączki, a główkę łączy się z kowadełkiem. On z kolei swoim długim końcem zamyka się strzemieniem i mocuje się go do okna przedsionka, za którym znajduje się ucho wewnętrzne. Wszystko jest bardzo proste. Anatomia uszu ujawniła, że ​​do długiego wyrostka młoteczkowego przyczepiony jest mięsień, który zmniejsza napięcie błony bębenkowej. A tak zwany „antagonista” jest przyczepiony do krótkiej części tej kosteczki słuchowej. Specjalny mięsień.

trąbka Eustachiusza

Ucho środkowe łączy się z gardłem kanałem nazwanym na cześć naukowca, który opisał jego budowę, Bartolomeo Eustachio. Rura służy jako urządzenie wyrównujące ciśnienie powietrza atmosferycznego na błonie bębenkowej po obu stronach: z przewodu słuchowego zewnętrznego i jamy ucha środkowego. Jest to konieczne, aby wibracje błony bębenkowej były przenoszone bez zniekształceń do płynu błoniastego błędnika ucha wewnętrznego. Trąbka Eustachiusza ma niejednorodną strukturę histologiczną. Anatomia uszu ujawniła, że ​​zawiera ono więcej niż tylko część kostną. Również chrzęstne. Schodząc z jamy ucha środkowego, rurka kończy się otworem gardłowym, znajdującym się na bocznej powierzchni nosogardzieli. Podczas połykania włókna mięśniowe przyczepione do chrzęstnej części rurki kurczą się, jej światło rozszerza się, a część powietrza przedostaje się do jamy bębenkowej. Nacisk na membranę w tym momencie staje się równy po obu stronach. Wokół otworu gardłowego znajduje się obszar tkanki limfatycznej, który tworzy węzły. Nazywa się migdałkiem Gerlacha i jest częścią układu odpornościowego.

Cechy anatomii ucha wewnętrznego

Ta część obwodowego układu słuchowego znajduje się głęboko w kości skroniowej. Składa się z kanałów półkolistych związanych z narządem równowagi i błędnikiem kostnym. Ostatnia struktura zawiera ślimak, wewnątrz którego znajduje się narząd Cortiego, będący układem odbierającym dźwięk. Wzdłuż spirali ślimak jest podzielony cienką płytką przedsionkową i gęstszą błoną podstawną. Obie błony dzielą ślimak na kanały: dolny, środkowy i górny. Kanał górny u szerokiej podstawy rozpoczyna się oknem owalnym, a kanał dolny zamyka okienkiem okrągłym. Obydwa wypełnione są płynną zawartością – perilimfą. Uważany jest za zmodyfikowany płyn mózgowo-rdzeniowy – substancję wypełniającą kanał kręgowy. Endolimfa to kolejny płyn wypełniający kanały ślimaka i gromadzący się w jamie, w której znajdują się zakończenia nerwowe narządu równowagi. Kontynuujmy badanie anatomii uszu i rozważmy te części analizatora słuchowego, które są odpowiedzialne za transkodowanie wibracji dźwiękowych w procesie wzbudzenia.

Znaczenie narządu Cortiego

Wewnątrz ślimaka znajduje się błoniasta ściana zwana błoną podstawną, na której znajduje się zbiór dwóch typów komórek. Niektóre pełnią funkcję podporową, inne mają charakter sensoryczny - włosowaty. Odbierają wibracje perilimfy, przekształcają je w impulsy nerwowe i przekazują je dalej do włókien czuciowych nerwu przedsionkowo-ślimakowego (słuchowego). Następnie pobudzenie dociera do korowego ośrodka słuchu, zlokalizowanego w płacie skroniowym mózgu. Rozróżnia sygnały dźwiękowe. Anatomia kliniczna ucha potwierdza fakt, że to, co słyszymy obydwoma uszami, ma znaczenie w określeniu kierunku dźwięku. Jeśli wibracje dźwiękowe docierają do nich jednocześnie, osoba odbiera dźwięk z przodu i z tyłu. A jeśli fale docierają do jednego ucha wcześniej niż do drugiego, wówczas percepcja następuje po prawej lub lewej stronie.

Teorie percepcji dźwięku

Na chwilę obecną nie ma zgody co do tego, jak dokładnie działa system, analizując drgania dźwięku i przekładając je na postać obrazów dźwiękowych. Anatomia budowy ludzkiego ucha podkreśla następujące koncepcje naukowe. Na przykład teoria rezonansu Helmholtza stwierdza, że ​​główna błona ślimaka pełni funkcję rezonatora i jest w stanie rozkładać złożone drgania na prostsze składowe, ponieważ jej szerokość jest nierówna u wierzchołka i u podstawy. Dlatego gdy pojawiają się dźwięki, następuje rezonans, jak w instrumencie smyczkowym - harfie lub fortepianie.

Inna teoria wyjaśnia proces pojawiania się dźwięku faktem, że w płynie ślimakowym pojawia się fala wędrowna w odpowiedzi na drgania endolimfy. Wibrujące włókna błony głównej rezonują z określoną częstotliwością drgań, a w komórkach rzęsatych powstają impulsy nerwowe. Wędrują wzdłuż nerwów słuchowych do części skroniowej kory mózgowej, gdzie następuje ostateczna analiza dźwięków. Wszystko jest niezwykle proste. Obie te teorie percepcji dźwięku opierają się na znajomości anatomii ludzkiego ucha.

Pełni funkcję mającą ogromne znaczenie dla pełnego funkcjonowania człowieka. Dlatego warto bardziej szczegółowo przestudiować jego strukturę.

Anatomia uszu

Budowa anatomiczna uszu, a także ich części składowych, ma istotny wpływ na jakość słyszenia. Mowa człowieka zależy bezpośrednio od pełnego funkcjonowania tej funkcji. Dlatego im zdrowsze ucho, tym łatwiej jest człowiekowi przeprowadzić proces życia. To właśnie te cechy decydują o tym, że prawidłowa anatomia ucha ma ogromne znaczenie.

Na początek warto zacząć zastanawiać się nad budową narządu słuchu od małżowiny usznej, która jako pierwsza rzuca się w oczy osobom nieobeznanym z tematyką anatomii człowieka. Znajduje się pomiędzy wyrostkiem sutkowatym z tyłu a stawem skroniowym żuchwy z przodu. To dzięki małżowinie usznej percepcja dźwięków przez człowieka jest optymalna. Ponadto ta konkretna część ucha ma niemałe znaczenie kosmetyczne.

Podstawę małżowiny usznej można zdefiniować jako płytkę chrząstki, której grubość nie przekracza 1 mm. Po obu stronach jest pokryty skórą i okostną. Anatomia ucha wskazuje również na fakt, że jedyną częścią muszli pozbawioną szkieletu chrzęstnego jest płat. Składa się z tkanki tłuszczowej pokrytej skórą. Małżowina uszna ma wypukłą część wewnętrzną i wklęsłą część zewnętrzną, której skóra jest ściśle połączona z okostną. Mówiąc o wnętrzu muszli, warto zauważyć, że w tym obszarze tkanka łączna jest znacznie bardziej rozwinięta.

Warto zauważyć, że dwie trzecie długości przewodu słuchowego zewnętrznego zajmuje odcinek błoniasto-chrzęstny. Jeśli chodzi o dział kości, dostaje tylko trzecią część. Podstawą odcinka błoniasto-chrzęstnego jest kontynuacja chrząstki małżowiny usznej, która wygląda jak rowek otwarty z tyłu. Jego chrzęstną strukturę przerywają biegnące pionowo szczeliny Santorynu. Są pokryte tkanką włóknistą. Granica kanału słuchowego znajduje się dokładnie w miejscu, w którym znajdują się te szczeliny. To właśnie ten fakt wyjaśnia możliwość rozwoju choroby, która pojawia się w uchu zewnętrznym, w obszarze ślinianki przyusznej. Warto zrozumieć, że choroba ta może rozprzestrzeniać się w odwrotnej kolejności.

Ci, dla których istotne są informacje na temat „anatomii uszu”, powinni również zwrócić uwagę na fakt, że błoniasty odcinek chrzęstny jest połączony z częścią kostną zewnętrznego przewodu słuchowego poprzez tkankę włóknistą. Najwęższa część znajduje się pośrodku tej sekcji. Nazywa się to przesmykiem.

W części błoniasto-chrzęstnej skóra zawiera siarkę i gruczoły łojowe, a także włosy. To właśnie z wydzieliny tych gruczołów, a także odrzuconych łusek naskórka, powstaje woskowina.

Ściany przewodu słuchowego zewnętrznego

Anatomia uszu obejmuje informacje o różnych ścianach znajdujących się w przewodzie zewnętrznym:

  • Górna ściana kości. Jeśli w tej części czaszki dojdzie do złamania, może to skutkować wyciekiem płynu i krwawieniem z przewodu słuchowego.
  • Przednia ściana. Leży na granicy stawu skroniowo-żuchwowego. Ruchy samej szczęki przenoszone są na błoniasto-chrzęstną część kanału zewnętrznego. Ostre bolesne odczucia mogą towarzyszyć procesowi żucia, jeśli w obszarze przedniej ściany występują procesy zapalne.

  • Anatomia ucha ludzkiego dotyczy badania tylnej ściany przewodu słuchowego zewnętrznego, która oddziela go od komórek wyrostka sutkowatego. Nerw twarzowy przechodzi przez podstawę tej ściany.
  • Dolna ściana. Ta część przewodu zewnętrznego oddziela go od ślinianki przyusznej. W porównaniu do górnej jest o 4-5 mm dłuższa.

Unerwienie i ukrwienie narządów słuchu

Osoby badające strukturę ludzkiego ucha muszą koniecznie zwrócić uwagę na te funkcje. Anatomia narządu słuchu zawiera szczegółowe informacje na temat jego unerwienia, które odbywa się przez nerw trójdzielny, gałąź uszną nerwu błędnego, a także.Ponadto nerw uszny tylny zaopatruje podstawowe mięśnie małżowiny usznej z nerwami, chociaż ich rolę funkcjonalną można określić jako dość niską.

Wracając do tematu ukrwienia warto zaznaczyć, że ukrwienie dostarczane jest z układu tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Dopływ krwi bezpośrednio do samego małżowiny usznej odbywa się za pomocą powierzchownych tętnic skroniowych i tylnych. To właśnie ta grupa naczyń, wraz z odgałęzieniami tętnicy usznej szczękowej i tylnej, zapewnia przepływ krwi w głębokich partiach ucha, a zwłaszcza w błonie bębenkowej.

Chrząstka otrzymuje odżywianie z naczyń znajdujących się w okostnej.

W ramach tematu takiego jak „Anatomia i fizjologia ucha” warto przyjrzeć się procesowi odpływu żylnego w tej części ciała oraz ruchowi limfy. Krew żylna opuszcza ucho przez tylne żyły uszne i tylne żyły żuchwy.

Jeśli chodzi o limfę, jej odpływ z ucha zewnętrznego odbywa się przez węzły znajdujące się w wyrostku sutkowatym przed tragusem, a także pod dolną ścianą zewnętrznego przewodu słuchowego.

Bębenek

Ta część narządu słuchu służy do oddzielenia ucha zewnętrznego i środkowego. Zasadniczo mówimy o półprzezroczystej płycie włóknistej, która jest dość mocna i przypomina owalny kształt.

Bez tej płytki ucho nie będzie mogło w pełni funkcjonować. Anatomia budowy błony bębenkowej ujawnia się wystarczająco szczegółowo: jej rozmiar wynosi około 10 mm, szerokość 8-9 mm. Ciekawostką jest to, że u dzieci ta część narządu słuchu jest niemal taka sama jak u dorosłych. Jedyna różnica sprowadza się do jego kształtu – już w młodym wieku jest okrągła i zauważalnie grubsza. Jeśli za wskazówkę przyjmiemy oś przewodu słuchowego zewnętrznego, to w stosunku do niej błona bębenkowa jest położona ukośnie, pod kątem ostrym (około 30°).

Warto zauważyć, że płytka ta znajduje się w rowku włóknisto-chrzęstnego pierścienia bębenkowego. Pod wpływem fal dźwiękowych błona bębenkowa zaczyna drżeć i przenosi wibracje do ucha środkowego.

Jama bębenkowa

Anatomia kliniczna ucha środkowego zawiera informacje o jego budowie i funkcji. W tej części narządu słuchu znajduje się także trąbka słuchowa z systemem komórek powietrznych. Sama wnęka jest przestrzenią przypominającą szczelinę, w której można wyróżnić 6 ścian.

Ponadto w uchu środkowym znajdują się trzy kości ucha - kowadełko, młotek i strzemię. Łączone są za pomocą małych złączy. W tym przypadku młotek znajduje się blisko błony bębenkowej. To on jest odpowiedzialny za percepcję fal dźwiękowych przenoszonych przez membranę, pod wpływem której młotek zaczyna drżeć. Następnie wibracje przenoszone są na kowadełko i strzemiączek, po czym reaguje na nie ucho wewnętrzne. Taka jest anatomia ludzkich uszu w ich środkowej części.

Jak działa ucho wewnętrzne?

Ta część narządu słuchu znajduje się w obszarze kości skroniowej i wygląda jak labirynt. W tej części powstałe wibracje dźwiękowe są przekształcane w impulsy elektryczne, które są wysyłane do mózgu. Dopiero po całkowitym zakończeniu tego procesu osoba jest w stanie reagować na dźwięk.

Należy również zwrócić uwagę na fakt, że ucho wewnętrzne człowieka zawiera kanały półkoliste. Jest to istotna informacja dla tych, którzy badają strukturę ludzkiego ucha. Anatomia tej części narządu słuchu wygląda jak trzy rurki wygięte w kształcie łuku. Znajdują się one w trzech płaszczyznach. Ze względu na patologię tej części ucha możliwe są zaburzenia w funkcjonowaniu aparatu przedsionkowego.

Anatomia produkcji dźwięku

Kiedy energia dźwiękowa dociera do ucha wewnętrznego, zostaje zamieniona na impulsy. Co więcej, ze względu na budowę ucha, fala dźwiękowa rozchodzi się bardzo szybko. Konsekwencją tego procesu jest pojawienie się nakładki ułatwiającej ścinanie. W rezultacie dochodzi do deformacji stereocilii komórek rzęsatych, które po wejściu w stan wzbudzenia przekazują informacje za pomocą neuronów czuciowych.

Wniosek

Łatwo zauważyć, że budowa ludzkiego ucha jest dość złożona. Z tego powodu ważne jest dbanie o zdrowie narządu słuchu i zapobieganie rozwojowi chorób występujących w tej okolicy. W przeciwnym razie możesz napotkać problem, taki jak zaburzenia percepcji dźwięku. Aby to zrobić, przy pierwszych objawach, nawet jeśli są niewielkie, zaleca się wizytę u wysoko wykwalifikowanego lekarza.

KATEGORIE

POPULARNE ARTYKUŁY

2023 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich