Cechy przyjmowania diuretyków tiazydowych. Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne jako kamień węgielny nowoczesnej terapii hipotensyjnej

12 miesięcy temu

Nowoczesna farmakologia oferuje konsumentowi szeroką gamę leków moczopędnych. Diuretyki tiazydowe są bardzo popularne. Lista leków jest tak duża, że ​​nawet specjaliści nie są w stanie wymienić jej z pamięci. W naszym artykule zajmiemy się tym lekiem bardziej szczegółowo.

Aby znormalizować równowagę wodno-solną i usunąć nadmiar płynu z organizmu ludzkiego, w niektórych przypadkach lekarze przepisują leki moczopędne. U ludzi nazywamy takie leki diuretykami.

Do tej pory istnieje ogromna liczba tych leków. Często zaleca się ich przyjmowanie w ramach kompleksowej terapii w leczeniu szeregu dolegliwości, w tym układu sercowo-naczyniowego i moczowego.

Dzisiaj szczegółowo omówimy diuretyki tiazydowe. Mechanizm działania takich funduszy jest prosty. Leki te są uważane za średnie, ponieważ działają głównie na przednie kanaliki nerkowe. Ich aktywnymi składnikami są chlorotiazyd lub hydrochlorotiazyd. Po dostaniu się do przewodu pokarmowego szybko się wchłaniają i zaczynają działać w ciągu 1-3 godzin. A działanie trwa do 12 godzin.

Kiedy przepisuje się tiazydy?

Aby wyeliminować obrzęki, nie możesz samodzielnie przyjmować leków moczopędnych. Musisz skonsultować się z lekarzem i znaleźć przyczynę jego pojawienia się. Tylko lekarz może przepisać ci odpowiedni lek.

Ogólnie rzecz biorąc, diuretyki tiazydowe są przepisywane w przypadku następujących wskazań:

• nadciśnienie tętnicze;
• niewydolność serca w postaci ostrej lub przewlekłej;
• obrzęk;
• patologie nerek.

Diuretyki z tej grupy są uważane za najbardziej skuteczne i bezpieczne środki w przypadku problemów z układem sercowo-naczyniowym. Przy podwyższonym poziomie ciśnienia krwi często rozwijają się inne dolegliwości, w tym patologie niedokrwienne, udary i zawały serca.

Aby zabezpieczyć się przed wystąpieniem takich chorób, możesz przyjmować leki moczopędne. Za pomocą diuretyków wapń jest wydalany z nerek, co zapobiega występowaniu kamicy moczowej.

Lista leków

Zanim udasz się do najbliższej apteki i kupisz środek moczopędny, powinieneś skonsultować się z lekarzem specjalistą. Niekontrolowane przyjmowanie leków moczopędnych może spowodować rozwój skomplikowanych następstw. Pomimo faktu, że leki z tej grupy są wydawane bez recepty, nie można obejść się bez wykwalifikowanej pomocy lekarza.

Diuretyki tiazydowe obejmują następujące środki farmakologiczne:

• „dichlorotiazyd”;
• „Indapamid”;
• „Akrypamid”;
• „Chlorotiazyd”;
• „hydroflumetiazyd”;
• „Chlortalidon”.

Ważny! Przed przyjęciem jakiegokolwiek środka farmakologicznego należy nie tylko skonsultować się z lekarzem specjalistą, ale także dokładnie przestudiować adnotację dotyczącą leku.

"Dichlortiazyd", jak pokazuje praktyka medyczna, jest przepisywany osobom cierpiącym na wysokie ciśnienie krwi. Ale w przypadku patologii nerek lub wątroby nie zaleca się jej przyjmowania. W wyniku przyjęcia takiego środka farmakologicznego ciśnienie spada w ciągu 3-4 dni. Ten środek moczopędny jest stosowany w zapobieganiu niewydolności serca.

Należy pamiętać, że przyjmowanie dichlotiazydu wpływa na stężenie potasu, obniżając go. W rezultacie wzrasta poziom cukru we krwi. Takie konsekwencje mogą nie wystąpić, jeśli przyjmujesz leki moczopędne w dawkach ściśle przepisanych przez lekarza.

Indapamid uważany jest za całkowicie bezpieczny i skuteczniejszy środek farmakologiczny o właściwościach moczopędnych. Niezależnie od poziomu glukozy i cholesterolu w naszym organizmie lek działa i nie wpływa w żaden sposób na metabolizm.

Uwaga! Farmakologia oferuje różne analogi "Indapamidu".

Często leki te są przepisywane osobom cierpiącym na niewydolność nerek. Aby jednak nie pogorszyć obrazu klinicznego, dawkowanie i czas podawania powinien określić lekarz specjalista, biorąc pod uwagę cechy fizjologiczne danej osoby. Wśród skutków ubocznych przyjmowania „Indapamidu” są bóle głowy i zaburzenia funkcjonowania układu nerwowego.

Być może pierwszym lekiem z wielu leków moczopędnych był chlorotiazyd. Dziś, ze względu na produkcję nowych leków, „Chlorotiazyd” jest uważany za nieskuteczny. Jednak jego słaby wpływ ma również pozytywne aspekty. Podczas przyjmowania tego leku moczopędnego wpływ na mięsień sercowy i nerki jest zminimalizowany.

Uważnie studiujemy abstrakt

Nie wszystkim lekarzom przepisuje się diuretyki tiazydowe. Przeciwwskazania są zawsze wskazane w adnotacji do środka farmakologicznego, dlatego konieczne jest studiowanie.

Leki moczopędne są przeciwwskazane w obecności następujących dolegliwości i stanów patologicznych:

• dna;
• nadmiar wapnia w organizmie;
• niedobór sodu i potasu;
• nadmierne wydalanie kwasu moczowego;
• patologia kamicy moczowej;
• choroby wątroby;
• niewydolność nerek;
• Choroba Addisona.

Jeśli przyjmujesz leki moczopędne bez uwzględnienia istniejących przeciwwskazań, może to prowadzić do pogorszenia samopoczucia i zaostrzenia objawów choroby. Nie możesz samodzielnie przyjmować leków moczopędnych. Kategorycznie przeciwwskazane jest również zastąpienie przepisanego środka farmakologicznego analogiem. Powinny istnieć wskazania do wyznaczenia leków moczopędnych. Tylko lekarz specjalista może dobrać odpowiedni lek po kompleksowym badaniu.

Catad_tema Nadciśnienie tętnicze - artykuły

Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne jako kamień węgielny nowoczesnej terapii hipotensyjnej

Preobrazhensky D.V.,. Sidorenko B.A., Shatunova I.M., Stetsenko T.M., Skavronskaya T.V.
Centrum Medyczne Kancelarii Prezydenta Federacji Rosyjskiej w Moskwie

Nadciśnienie tętnicze (NT) jest jednym z głównych czynników ryzyka udaru mózgu, zawału mięśnia sercowego (MI) oraz niewydolności serca i nerek. Występuje u 20-40% dorosłej populacji wielu uprzemysłowionych krajów świata. Wśród osób starszych częstość występowania nadciśnienia tętniczego przekracza 50%. Obecnie nie ma wątpliwości co do konieczności długoterminowej, w zasadzie dożywotniej, farmakoterapii nadciśnienia tętniczego, biorąc pod uwagę, że nawet przy spadku ciśnienia krwi (BP) tylko o 13/6 mm Hg. Art., można osiągnąć zmniejszenie ryzyka udaru mózgu średnio o 40%, a ryzyka zawału mięśnia sercowego (MI) - o 16%.

Wybierając lek hipotensyjny do długotrwałej terapii, należy wziąć pod uwagę nie tylko jego skuteczność, ale także tolerancję i bezpieczeństwo. W miarę możliwości zaleca się preferowanie leków hipotensyjnych, które nie powodują znacznego pogorszenia jakości życia i które można przyjmować 1 lub w skrajnych przypadkach 2 razy dziennie. Ważna jest również dostępność leku hipotensyjnego (przede wszystkim kosztowego) dla danego pacjenta.

Obecnie do początkowego leczenia nadciśnienia tętniczego zaleca się tylko pięć grup leków hipotensyjnych: (1) diuretyki tiazydowe (i tiazydopodobne); (2) beta-blokery; (3) antagoniści wapnia; (4) inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE); i (5) blokery receptora angiotensyny AT1.

Wśród tych pięciu klas leków hipotensyjnych diuretyki są niewątpliwie lekami pierwszego rzutu w leczeniu niepowikłanych postaci nadciśnienia tętniczego, ze względu na ich niski koszt i niezaprzeczalne dowody na ich zdolność do poprawy długoterminowego rokowania. Nieprzypadkowo to diuretyki eksperci amerykańscy (2003) zalecają jako terapię wstępną u większości pacjentów z nadciśnieniem pierwotnym (NT), którzy nie mają konkretnych wskazań do przepisywania innych klas leków hipotensyjnych.

Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne są stosowane w praktyce klinicznej dłużej niż wszystkie inne klasy leków hipotensyjnych od późnych lat pięćdziesiątych XX wieku. W 1956 roku powstał pierwszy diuretyk tiazydowy, skuteczny po podaniu doustnym – chlorotiazyd. W 1958 roku powstał silniejszy diuretyk tiazydowy, hydrochlorotiazyd, który szybko wyparł chlortiazyd z praktyki klinicznej. W 1959 roku pojawił się diuretyk tiazydopodobny chlortalidon, aw 1974 roku indapamid. Hydrochlorotiazyd i inne pochodne benzotiadiazyny (bendroflumetiazyd, politiazyd itp.), które są wspólnie określane jako diuretyki tiazydowe, są najczęściej stosowane w leczeniu GB. Wraz z benzotiadiazynami niektóre związki heterocykliczne, pochodne ftalimidyny (chlortalidon) i pochodne chlorobenzamidu (indapamid, klopamid, ksypamid itp.) Mają umiarkowane działanie sodowe i moczopędne. Wszystkie te związki heterocykliczne różnią się budową chemiczną od pochodnych benzotiadiazyny, ale mają to samo miejsce działania – na poziomie dystalnych kanalików nerkowych; dlatego często nazywane są diuretykami tiazydopodobnymi (tiazydopodobnymi, typu tiazydowego).

Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne można warunkowo podzielić na dwie generacje, biorąc pod uwagę specyfikę ich działania na nerki. Pierwsza generacja obejmuje pochodne benzotiadiazyny (hydrochlorotiazyd, bendroflumetiazyd, politiazyd itp.) I ftalimidynę (chlortalidon itp.), Druga generacja obejmuje pochodne chlorbenzamidu (indapamid, ksypamid itp.) I chinazolinon (metolazon). Diuretyki tiazydopodobne drugiej generacji różnią się od pierwszej generacji tym, że mają istotne działanie sodowe i moczopędne w każdym stopniu niewydolności nerek. Dlatego pod względem właściwości farmakodynamicznych indapamid, ksypamid i metolazon bardziej przypominają diuretyki pętlowe niż typowe diuretyki tiazydowe.

Wśród diuretyków II generacji wyróżnia się przede wszystkim indapamid, który zgodnie ze swoją budową chemiczną jest pochodną chlorobenzamidu zawierającą grupę metyloindolinową. Unikalny zakres właściwości farmakologicznych indapamidu pozwala zaliczyć go do trzeciej generacji diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych.

Niewątpliwą zaletą diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych jest ich niski koszt w porównaniu z innymi klasami leków hipotensyjnych. Obliczenia pokazują, że np. w Wielkiej Brytanii średni koszt terapii bendrofluazydem wynosi 0,004 GBP dziennie, podczas gdy koszt jednodniowej terapii amlodypiną, atenololem, werapamilem, diltiazemem, kaptoprilem, lizynoprylem, metoprololem, nifedypiną, ramiprylem i enalapryl waha się od 0,12 do 0,46 GBP. W Stanach Zjednoczonych koszt miesięcznego leczenia diuretykiem tiazydowym w HD wynosi tylko 1-3 dolary. Jest to znacznie mniej niż koszt miesięcznego cyklu leczenia β-blokerami (od 5 do 24 USD), antagonistami wapnia (od 18 do 56 USD) i inhibitorami ACE (od 19 do 46 USD). Według K. Pearce'a i in. , koszt pięcioletniej kuracji moczopędnej (25 mg hydrochlorotiazydu dziennie) to tylko 55 USD. Koszt terapii hipotensyjnej jest znacznie wyższy w przypadku stosowania innych leków hipotensyjnych. Na przykład koszt pięcioletniego cyklu leczenia β-blokerami wynosi od 6-7 do 1212 dolarów, antagonistami wapnia - od 1495 do 4026 dolarów, inhibitorami ACE - od 1095 do 1820 dolarów, α1-blokerami - od 1758 r. do 2260 dolarów.

Tym samym diuretyki tiazydowe są najtańszymi ze współczesnych leków hipotensyjnych. Ta okoliczność ma niemałe znaczenie w przypadkach, gdy konieczne jest wybranie leku przeciwnadciśnieniowego do długotrwałej terapii pacjentów o niskich dochodach.

Kolejną zaletą diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych w porównaniu z innymi klasami leków hipotensyjnych jest to, że ich zdolność do zapobiegania rozwojowi powikłań sercowo-naczyniowych, a zwłaszcza udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym została potwierdzona w licznych randomizowanych badaniach i obecnie nie powodować żadnych wątpliwości, w przeciwieństwie do, na przykład, niektórych β-blokerów lub antagonistów wapnia.

Metaanaliza wyników długoterminowych randomizowanych badań kontrolowanych placebo przeprowadzonych przed 1995 rokiem wykazała, że ​​przy długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym ryzyko wystąpienia udaru mózgu (średnio o 34-51%) i zastoinowa niewydolność serca (o 42-83%) oraz umieralność z przyczyn sercowo-naczyniowych (o 22-24%). Jednocześnie tylko małe dawki diuretyków mogą zapobiegać rozwojowi choroby niedokrwiennej serca (CHD) i zmniejszać ogólną śmiertelność (tab. 1).

Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne są szczególnie skuteczne w zapobieganiu powikłaniom sercowo-naczyniowym u pacjentów w podeszłym wieku, u których często występuje nadciśnienie z dominującym wzrostem ciśnienia skurczowego. Najbardziej przekonujące dowody na wysoką skuteczność leków moczopędnych u pacjentów w podeszłym wieku z izolowanym nadciśnieniem skurczowym uzyskano w dużym badaniu kontrolowanym placebo SHEP (1991). Z badania tego wynika, że ​​długotrwała terapia oparta na stosowaniu chlortalidonu (12,5-25 mg/dobę) zmniejsza ryzyko wystąpienia udaru mózgu średnio o 36%. Ryzyko zachorowania na chorobę wieńcową zmniejsza się pod wpływem chlortalidonu o 27%, a śmiertelność z jakiejkolwiek przyczyny o 13%.

Inne klasy leków hipotensyjnych (z wyjątkiem dihydropirydynowych antagonistów wapnia) są mniej skuteczne niż chlortalidon i inne leki moczopędne w izolowanym nadciśnieniu skurczowym. Wyjaśnia to fakt, że diuretyki i dihydropirydynowi antagoniści wapnia, w przeciwieństwie do β-blokerów i inhibitorów ACE, mogą znacznie obniżyć nie tylko rozkurczowe, ale także skurczowe ciśnienie krwi.

Diuretyki tiazydowe wydają się skuteczniejsze niż β-adrenolityki w zapobieganiu rozwojowi nie tylko pierwszego, ale i powtarzającego się incydentu naczyniowo-mózgowego. W czterech badaniach z randomizacją dotyczących prewencji wtórnej incydentów naczyniowo-mózgowych wykazano, że ryzyko nawrotu incydentu naczyniowo-mózgowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym było istotnie zmniejszone podczas leczenia diuretykami tiazydowymi (w jednym badaniu o 66%, w innym o 29%), ale nie zmieniało się wraz z β1-selektywny hydrofilowy β-bloker atenolol (zmniejszenie o 0% i 16%). Skojarzenie rezerpiny z diuretykiem tiazydowym przewyższało atenololem pod względem skuteczności profilaktycznej i istotnie zmniejszało ryzyko nawrotu incydentu naczyniowo-mózgowego (średnio o 27 ± 20%).

W dużym randomizowanym badaniu PATS (1998), które obejmowało 5665 pacjentów z wywiadem udaru mózgu lub przemijającym incydentem naczyniowo-mózgowym, w porównaniu z placebo, oceniano wpływ indapamidu (2,5 mg/dobę) na ryzyko nawrotu udaru mózgu. Pacjentów obserwowano średnio przez 2 lata. W grupie pacjentów leczonych indapamidem wartości ciśnienia tętniczego wynosiły średnio 5/2 mm Hg. Sztuka. niższy niż w grupie kontrolnej, czemu towarzyszyło 29% zmniejszenie ryzyka nawrotu udaru mózgu. Wskazuje to na zapobieganie 29 przypadkom udaru w ciągu 3 lat na 1000 leczonych pacjentów. Korzyść z leczenia hipotensyjnego była podobna u pacjentów z nadciśnieniem i u pacjentów z prawidłowym ciśnieniem krwi.

Diuretyki są zatem najskuteczniejszym lekiem hipotensyjnym we wtórnej prewencji udaru mózgu. Podczas leczenia diuretykami tiazydowymi i tiazydopodobnymi ryzyko nawrotu udaru zmniejsza się o około 30%.

Można sądzić, że diuretyk odegrał kluczową rolę w istotnym zmniejszeniu ryzyka nawrotu udaru mózgu, co zaobserwowano w randomizowanym badaniu kontrolowanym placebo PROGRESS (2001). Wyniki badania PROGRESS są zwykle interpretowane jako dowód skuteczności ochronnej mózgu peryndoprylu, inhibitora ACE. Jednak przy przepisywaniu peryndoprylu w monoterapii nie obserwowano ani obniżenia ciśnienia krwi, ani ryzyka wystąpienia nawrotu udaru mózgu (obniżenie ciśnienia krwi średnio o 6/2 mm Hg i częstość udarów o 5%). Jednak po dodaniu diuretyku indapamidu do peryndoprylu połączenie peryndoprylu i indapamidu spowodowało znaczny spadek zarówno ciśnienia krwi (średnio o 12/5 (od 30 do 54%)), jak i ryzyko wystąpienia nawrotu udaru naczyniowo-mózgowego ( o 43%).

W przeciwieństwie do leków moczopędnych, leczenie β-blokerem nie wydaje się zmniejszać zwiększonego ryzyka CHD i nie wpływa istotnie na śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i z jakiejkolwiek przyczyny (tab. 1). Wynika to z faktu, że nie wszystkie β-adrenolityki mają działanie kardioprotekcyjne. W szczególności hydrofilowy beta-bloker atenolol, który był szeroko stosowany w randomizowanych badaniach, nie wydaje się mieć takiego efektu. Ponadto, jak powiedziano, β-adrenolityki (w przeciwieństwie do diuretyków) nie mają istotnego wpływu na poziom ciśnienia skurczowego, którego wartość jako czynnika ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych jest tak duża, jak wartość poziomu rozkurczowe ciśnienie krwi i wzrasta wraz z wiekiem.

W dużym randomizowanym badaniu HAPPHY (1989) porównano działanie trzech β-adrenolityków (atenololu, metoprololu i propranololu) oraz dwóch diuretyków tiazydowych (bendroflumetiazydu i hydrochlorotiazydu) u 6569 mężczyzn z HD w wieku 40-64 lat. Ogólnie nie stwierdzono istotnych różnic w częstości występowania powikłań sercowo-naczyniowych w porównywanych grupach chorych. Jednak w retrospektywnej analizie wyników badania HAPPHY (1989) stwierdzono, że w porównaniu z lekami moczopędnymi śmiertelność jest zmniejszona tylko w przypadku leczenia lipofilowym kardioselektywnym β-blokerem, metoprololem. Wręcz przeciwnie, większą śmiertelność odnotowano wśród pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, którzy otrzymywali hydrofilowy kardioselektywny β-bloker atenolol lub lipofilowy nieselektywny β-bloker ropranolol.

Wysoką skuteczność profilaktyczną metoprololu wykazano w randomizowanym badaniu MAPHY, w którym porównywano działanie metoprololu i diuretyku tiazydowego u mężczyzn z HD. Nieco większą skuteczność profilaktyczną lipofilowego β-blokera acebutololu (w porównaniu z chlortalidonem) zaobserwowano u pacjentów z łagodnym nadciśnieniem tętniczym w porównawczym randomizowanym badaniu TOMHS.

Z wyjątkiem acebutololu i metoprololu nie ma przekonujących dowodów na to, że β-adrenolityki mogą zapobiegać rozwojowi powikłań sercowo-naczyniowych, a zwłaszcza rozwojowi choroby wieńcowej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. To prawda, że ​​wysoka skuteczność profilaktyczna bisoprololu, karwedilolu i metoprololu retard w przewlekłej niewydolności serca, w tym u pacjentów ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym, może służyć jako pośredni dowód skuteczności profilaktycznej tych trzech β-adrenolityków u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym bez niewydolności serca.

W przeciwieństwie do niektórych β-adrenolityków, które są bardziej skuteczne u mężczyzn w średnim wieku, diuretyki są równie skuteczne w zapobieganiu powikłaniom sercowo-naczyniowym u pacjentów z HD w średnim i starszym wieku.

F. Messerli i wsp. przeprowadzili metaanalizę wyników 10 badań z randomizacją, w których stosowano leki moczopędne i β-blokery w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów w wieku 60 lat i starszych. Stwierdzili, że u pacjentów w podeszłym wieku diuretyki i β-adrenolityki są równie skuteczne w zapobieganiu rozwojowi powikłań naczyniowo-mózgowych, ale mają różny wpływ na ryzyko choroby wieńcowej i zgonu (tab. 2). Jednak tylko leki moczopędne zapobiegały rozwojowi choroby wieńcowej i zmniejszały śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych i wszystkich przyczyn u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Daje to podstawy do rozważenia diuretyków (ale nie β-adrenolityków!) jako leków pierwszego rzutu we wstępnym leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów w podeszłym wieku.

Tak więc, w przeciwieństwie do β-blokerów, diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne mogą być przepisywane w leczeniu nadciśnienia tętniczego bez względu na wiek pacjentów, chociaż u mężczyzn wydają się mniej skuteczne niż lipofilowe β-adrenolityki o właściwościach kardioprotekcyjnych. Ponadto, jak widzieliśmy, diuretyki są bardziej jednorodną grupą leków pod względem działania kardioprotekcyjnego niż β-adrenolityki czy antagoniści wapnia. Dlatego dla lekarza prowadzącego wybór diuretyków jest znacznie szerszy niż wśród β-adrenolityków, z których tylko niektóre znane są z działania kardioprotekcyjnego w HD.

Antagoniści wapnia i inhibitory ACE również wykazali wysoką skuteczność profilaktyczną u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w randomizowanych badaniach kontrolowanych placebo (tab. 1).

Jednak w badaniach porównawczych te dwie klasy leków przeciwnadciśnieniowych nie były w stanie przewyższyć diuretyków pod względem skuteczności profilaktycznej. Najbardziej przekonujące dowody na skuteczność zapobiegania HD pochodzą z randomizowanych badań porównujących inhibitory ACE z diuretykami (badania ANBP-2, ALLHAT).

I tak w prospektywnym randomizowanym badaniu ANBP-2 (2003) według otwartego protokołu oceniano skuteczność inhibitorów ACE w porównaniu z diuretykami tiazydowymi u 608 pacjentów HD w wieku od 65 do 84 lat (średnia wieku 72 lata). Jako terapię początkową zalecano enalapryl lub hydrochlorotiazyd, ale wybór konkretnego inhibitora ACE i diuretyku pozostawiono uznaniu lekarza prowadzącego.

Częstość wszystkich badanych incydentów sercowo-naczyniowych lub zgonów w grupie pacjentów leczonych inhibitorem ACE nie była istotnie mniejsza niż w grupie pacjentów leczonych diuretykiem tiazydowym (ryzyko względne – 0,89).

Inhibitor ACE enalapryl był istotnie lepszy od diuretyku jedynie w zakresie zapobiegania zawałowi mięśnia sercowego. Względne ryzyko wystąpienia MI związane ze stosowaniem enalaprylu wyniosło 0,68 (95% przedział ufności – od 0,47 do 0,98; p = 0,04). Jednocześnie enalapryl był wyraźnie gorszy od hydrochlorotiazydu w profilaktyce udaru mózgu, zwłaszcza śmiertelnego (ryzyko względne -1,91; p = 0,04).

Można zatem przypuszczać, że u chorych w podeszłym wieku z HD diuretyki tiazydowe są bardziej odpowiednie w zapobieganiu udarowi mózgu, podczas gdy inhibitory ACE są bardziej odpowiednie w zapobieganiu zawałowi mięśnia sercowego.

Stwierdzono istotne różnice w skuteczności zapobiegawczej enalaprylu i hydrochlorotiazydu między mężczyznami i kobietami. Najskuteczniejszym inhibitorem ACE byli mężczyźni – istotne zmniejszenie częstości występowania zarówno dowolnego zdarzenia sercowo-naczyniowego, jak i pierwszego incydentu sercowo-naczyniowego o 17% w porównaniu z diuretykiem tiazydowym (p = 0,02 dla obu wskaźników). Wśród kobiet skuteczność profilaktyczna inhibitora ACE enalaprylu i diuretyku hydrochlorotiazydu była podobna (ryzyko względne wynosiło 1,00 dla każdego zdarzenia CV i pierwszego zdarzenia CV).

Największe randomizowane badanie ALLHAT (2002) wykazało, że skuteczność profilaktyczna inhibitora ACE lizynoprylu i diuretyku chlortalidonu jest w przybliżeniu taka sama, jeśli weźmie się pod uwagę pewne różnice między grupami pacjentów w osiągniętych poziomach skurczowego ciśnienia krwi. Zwrócono uwagę na częstsze występowanie udaru mózgu i niewydolności serca w grupie chorych leczonych inhibitorem ACE lizynoprylem w porównaniu z leczonymi chlortalidonem. Przynajmniej częściowo różnice te można wytłumaczyć różnicą w osiągniętym poziomie skurczowego ciśnienia krwi, które wśród leczonych lizynoprylem wynosiło średnio 2 mm Hg. Sztuka. wyższe niż u osób otrzymujących chlortalidon.

Jednocześnie odnotowano mniej nowych przypadków cukrzycy u pacjentów leczonych lizynoprylem w porównaniu z leczonymi chlortalidonem, co można wytłumaczyć zarówno diabetogennym działaniem diuretyku, jak i przeciwcukrzycowym działaniem inhibitora ACE.

Podobnie jak w badaniu ANBP-2 (2003), w badaniu ALLHAT (2003) skuteczność profilaktyczna inhibitora ACE i diuretyku w dużej mierze zależała od płci pacjentów. Zatem działanie ochronne lizynoprylu było wyraźniejsze u mężczyzn niż u kobiet. W porównaniu z chlortalidonem względne ryzyko CHD związane ze stosowaniem lizynoprylu wynosiło 0,94 (0,85-1,06) dla mężczyzn i 1,06 (0,92-1,23) dla kobiet; względne ryzyko udaru wynosiło 1,10 (0,94-1,52) dla mężczyzn i 1,22 (1,01-1,46) dla kobiet. Wykazano również różnice w skuteczności kardioprotekcyjnej lizynoprylu i chlortalidonu w zależności od wieku i rasy pacjentów. W porównaniu z chlortalidonem względne ryzyko wystąpienia jakiegokolwiek zdarzenia wieńcowego związanego ze stosowaniem lizynoprylu wynosiło 0,94 (0,84-1,05) u pacjentów w wieku poniżej 65 lat i 1,11 (1,0-1,20) u starszych pacjentów, 1,15 (1,02-1,30) u pacjentów w wieku czarnych i 1,01 (0,93-1,09) dla pacjentów innych ras.

Biorąc pod uwagę wyniki badania ALLHAT (2003), jak również badania ANBP-2 (2003), można stwierdzić, że diuretyki są bardziej odpowiednie w profilaktyce powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów po 65. czarni. Natomiast inhibitory ACE są szczególnie wskazane w leczeniu nadciśnienia tętniczego i pierwotnej profilaktyce choroby wieńcowej u mężczyzn rasy białej poniżej 65. roku życia, u których występuje wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych.

Jak wiadomo wśród chorych na GB przeważają osoby starsze i starcze, u których częstość występowania nadciśnienia tętniczego przekracza 60%. U osób rasy czarnej nadciśnienie występuje częściej niż u osób rasy białej. Dlatego dane dotyczące większej skuteczności profilaktycznej diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych u pacjentów w podeszłym wieku, a także osób rasy czarnej, oznaczają, że diuretyki mogą być stosowane w terapii wstępnej u znacznie szerszego grona pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niż β-adrenolityki i ACE. inhibitory.

W przeciwieństwie do inhibitorów ACE, przed przepisaniem diuretyków w leczeniu nadciśnienia tętniczego, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku i starczych, nie ma konieczności oceny czynności nerek, aw szczególności oznaczania współczynnika przesączania kłębuszkowego. Ponadto diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne są znacznie tańsze niż inhibitory ACE.

W przeciwieństwie do diuretyków, β-adrenolityków i inhibitorów ACE istnieją powody, aby wątpić w całkowite bezpieczeństwo antagonistów wapnia przy długotrwałym stosowaniu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W szczególności dotyczy to antagonistów wapnia z grupy dihydropirydyn, a nie tylko krótkodziałających.

Ponadto istnieją dowody na znaczące różnice w skuteczności kardioprotekcyjnej kardioselektywnych i naczynioselektywnych antagonistów wapnia. Na przykład w badaniach porównawczych kardioselektywny antagonista wapnia, werapamil, był równie skuteczny jak lek moczopędny w zapobieganiu rozwojowi powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W randomizowanym badaniu VHAS (1997) nie stwierdzono różnic w częstości śmiertelnych i niezakończonych zgonem incydentów sercowo-naczyniowych między pacjentami leczonymi werapamilem a chlortalidonem, chociaż wśród pacjentów leczonych werapamil.

Randomizowane badanie NORDIL (2000) oceniało skuteczność profilaktyczną kardioselektywnego antagonisty kanału wapniowego, diltiazemu, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w porównaniu z diuretykami tiazydowymi lub β-blokerami. Ogólnie nie stwierdzono różnic między porównywanymi grupami w częstości występowania powikłań sercowo-naczyniowych. Jednocześnie wśród pacjentów leczonych diltiazemem występowała tendencja do wzrostu ryzyka zawału mięśnia sercowego i tendencja do zmniejszania ryzyka udaru mózgu.

Zatem z dwóch kardioselektywnych antagonistów wapnia można oczekiwać, że tylko werapamil będzie miał działanie kardioprotekcyjne.

Wydaje się, że wazoselektywni antagoniści wapnia w ogóle nie mają działania kardioprotekcyjnego. Tak więc w randomizowanym badaniu MIDAS (1996) ogólna częstość występowania powikłań sercowo-naczyniowych w grupie pacjentów leczonych antagonistą wapnia, isradypiną, była istotnie wyższa niż w grupie pacjentów leczonych hydrochlorotiazydem.

Duże randomizowane badanie STOP-Hypertension-2 (1999) oceniało działanie zapobiegawcze antagonistów wazoselektywnych u pacjentów z nadciśnieniem w porównaniu ze standardową terapią i inhibitorami ACE. W zależności od zastosowanych leków hipotensyjnych, 6614 pacjentów w wieku 70-84 lat (średnia wieku 76 lat) podzielono na trzy główne grupy: (1) pacjenci otrzymujący standardową terapię obejmującą β-adrenolityki (atenolol, metoprolol lub pindolol) lub hydrochlorotiazyd w połączeniu z amilorydem; (2) pacjenci leczeni antagonistami wapnia (felodypiną lub izradypiną); oraz (3) pacjentów leczonych inhibitorami ACE (enalaprylem lub lizynoprylem). Nie stwierdzono istotnych różnic między trzema badanymi grupami pacjentów w częstości występowania powikłań sercowo-naczyniowych, jednak istotnie większa częstość występowania zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem w grupie pacjentów leczonych felodypiną lub izradypiną w porównaniu z grupą pacjentów leczonych Uwagę zwracały β-adrenolityki lub diuretyki tiazydowe (średnio o 19%).

W innym dużym randomizowanym badaniu INSIGHT (2000) oceniano zapobiegawcze działanie opóźnionej postaci nifedypiny u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w porównaniu z ustaloną kombinacją hydrochlorotiazydu i amilorydu. Nie stwierdzono istotnych różnic między porównywanymi grupami pacjentów w częstości występowania badanych powikłań sercowo-naczyniowych, jednak uwagę zwróciła niewiarygodnie wyższa częstość MI w grupie pacjentów leczonych nifedypiną w porównaniu z grupą pacjentów leczonych lekami moczopędnymi (o średnio 26%). Ponadto stwierdzono istotny wzrost ryzyka wystąpienia zawału mięśnia sercowego zakończonego zgonem wśród pacjentów otrzymujących opóźnioną postać nifedypiny (ryzyko względne – 3,2; 95% przedział ufności od 1,2 do 8,7). W innym porównawczym randomizowanym badaniu SHELL (2001), które przeprowadzono we Włoszech, porównano zapobiegawcze działanie lacydypiny, wazoselektywnego antagonisty wapnia u starszych pacjentów z izolowanym nadciśnieniem skurczowym, z chlortalidonem. Nie stwierdzono istotnych różnic między porównywanymi grupami pacjentów w częstości występowania badanych powikłań sercowo-naczyniowych, choć zwracała uwagę większa częstość występowania nagłego zgonu i niewydolności serca wśród pacjentów leczonych lacydypiną (średnio odpowiednio o 22% i 20%). . Ponadto nie sposób nie zauważyć wyższej śmiertelności ogólnej, która była drugorzędowym punktem końcowym badania, w grupie pacjentów leczonych lacydypiną (ryzyko względne – 1,23; 95% przedział ufności od 0,97 do 1,57). We wspomnianym już badaniu ALLHAT (2002) antagonista wapnia, amlodypina, zmniejszał ryzyko choroby niedokrwiennej serca i udaru mózgu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w takim samym stopniu jak diuretyk chlortalidon. Zwrócono uwagę na nieistotnie mniejszą częstość występowania udaru mózgu podczas leczenia amlodypiną (ryzyko względne 0,93; 95% przedział ufności od 0,82 do 1,06), zwłaszcza w podgrupach kobiet i chorych na cukrzycę (ryzyko względne - 0,84 i 0,90). odpowiednio).

Jednocześnie istotnie częściej występowała niewydolność serca wśród pacjentów leczonych amlodypiną w porównaniu z leczonymi chlortalidonem (ryzyko względne – 1,38; 95% przedział ufności od 1,25 do 1,52). Jest to zgodne z wynikami innych badań z randomizacją, w których pacjentom z nadciśnieniem przepisano różnych antagonistów wapnia: na przykład MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hypertension2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL ( 2000) i badania SHELL (2001).

W kilku kontrolowanych badaniach (z wyjątkiem badania ALLHAT) ryzyko zawału mięśnia sercowego podczas leczenia nadciśnienia tętniczego u pacjentów z cukrzycą typu 2 stosujących antagonistów wapnia, takich jak amlodypina, diltiazem, izradypina i nifedypina, było istotnie większe w porównaniu z leczeniem z diuretykami tiazydowymi, beta-blokerami lub inhibitorami ACE.

Podsumowując wyniki różnych długoterminowych badań z randomizacją oceniających skuteczność profilaktyczną antagonistów wapnia w porównaniu z innymi lekami hipotensyjnymi, można stwierdzić, że antagoniści wapnia nie do końca nadają się do leczenia nadciśnienia tętniczego u pacjentów z cukrzycą typu 2, ponieważ jak również u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem rozwoju niewydolności serca, czyli przede wszystkim z dysfunkcją skurczową lewej komory. Z wyjątkiem werapamilu, antagoniści wapnia wydają się być mniej skuteczni w zapobieganiu zawałowi mięśnia sercowego u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niż diuretyki tiazydowe, β-adrenolityki czy inhibitory ACE. U pacjentów bez cukrzycy amlodypina i diltiazem mogą być stosowane razem z werapamilem w prewencji pierwotnej zawału mięśnia sercowego.

Zatem stosowanie antagonistów wapnia jako środków przeciwnadciśnieniowych wiąże się z dużo większymi ograniczeniami niż stosowanie diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych. W przeciwieństwie do antagonistów wapnia, przed przepisaniem diuretyków nie są wymagane dodatkowe badania laboratoryjne i instrumentalne w celu wykluczenia cukrzycy i dysfunkcji skurczowej lewej komory. Ponadto diuretyki są znacznie tańsze niż antagoniści wapnia.

Blokery receptora AT1-angiotensyny są porównywalne pod względem skuteczności przeciwnadciśnieniowej do diuretyków, β-adrenolityków, antagonistów wapnia i inhibitorów ACE, ale są znacznie lepiej tolerowane. Jak dotąd nie ma przekonujących dowodów na to, że blokery receptora AT1-angiotensyny mogą zapobiegać rozwojowi powikłań kardiologicznych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, choć niewątpliwie mają działanie mózgoprotekcyjne. Faktem jest, że w AH nigdy nie oceniano skuteczności profilaktycznej blokerów receptora AT1-angiotensyny w porównaniu z lekami moczopędnymi.

Jedynym porównawczym randomizowanym badaniem, w którym oceniano długoterminowe skutki blokera AT1 u pacjentów w podeszłym wieku z nadciśnieniem, jest badanie LIFE (2001), w którym porównano działanie losartanu i β-blokera atenololu.

W badaniu LIFE (2001) łączna liczba zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych lub rozwoju niezakończonego zgonem ostrego zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu w grupie pacjentów leczonych blokerem AT1 losartanem (Cozaar) była istotnie mniejsza (średnio o 13%) niż wśród osób, które otrzymywały atenolol. Pod wpływem losartanu istotnie zmniejszyło się ryzyko udaru mózgu (średnio o 25%), aw niewielkim stopniu śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych (o 11%) i z jakiejkolwiek przyczyny (o 10%).

Wyniki badania LIFE nie mogą stanowić rozstrzygającego dowodu na zdolność blokerów receptora AT1-angiotensyny do zapobiegania rozwojowi powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Jako lek referencyjny zastosowano przecież hydrofilowy β-bloker atenolol, o którym wiadomo, że zapobiega rozwojowi choroby wieńcowej i nie zmniejsza śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych u starszych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym (tab. 2).

Zatem diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne są jedyną klasą spośród pięciu głównych klas leków przeciwnadciśnieniowych, o których wiadomo, że poprawiają długoterminowe rokowanie u pacjentów HD. W przeciwieństwie do leków moczopędnych dane z piśmiennictwa dotyczące wpływu β-adrenolityków, antagonistów wapnia, inhibitorów ACE i blokerów receptora AT1-angiotensyny na rokowanie odległe u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym są sprzeczne.

Leki moczopędne nasilają przeciwnadciśnieniowe działanie β-adrenolityków, inhibitorów ACE i blokerów receptora AT1-angiotensyny, a także α1-adrenolityków, agonistów receptora I1-imidazoliny i agonistów ośrodkowego receptora α2-adrenergicznego. Wątpliwości pozostają jedynie co do addytywności działania przeciwnadciśnieniowego kombinacji diuretyków i antagonistów wapnia. Dlatego diuretyki są bardziej odpowiednie w terapii skojarzonej niż inne klasy leków hipotensyjnych. Na przykład, w przeciwieństwie do leków moczopędnych, nieracjonalne jest łączenie β-blokerów z inhibitorami ACE, a także z werapamilem, diltiazemem i agonistami centralnego receptora α2-adrenergicznego, antagonistami wapnia z serii dihydropirydyny z α1-blokerami, inhibitorami ACE z β-blokerami i blokery AT1 -receptory angiotensyny. Wraz z działaniem sodowym i moczopędnym, diuretyki tiazydowe (w przeciwieństwie do leków pętlowych i oszczędzających potas) zmniejszają wydalanie jonów wapnia z moczem. Oszczędzające wapń działanie diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych czyni je szczególnie przydatnymi w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów ze współistniejącą osteoporozą. Wiadomo, że osteoporoza występuje często u kobiet po menopauzie, jak również u starszych pacjentów prowadzących siedzący tryb życia i predysponuje do złamań kości, a zwłaszcza złamania szyjki kości udowej. Według niektórych obserwacji złamania kości występują znacznie rzadziej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym leczonych diuretykami tiazydowymi w porównaniu z pacjentami leczonymi innymi lekami hipotensyjnymi.

Ze względu na oszczędzające wapń działanie diuretyków tiazydowych są one obecnie uważane za leki hipotensyjne pierwszego rzutu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w połączeniu z osteoporozą, a także z kamicą moczową (kamicą nerkową). Oszczędzające wapń działanie diuretyków tiazydowych może być również przydatne w niektórych postaciach kamicy moczowej. Należy pamiętać, że oszczędzające wapń działanie tiazydowych leków moczopędnych jest wzmacniane przez ograniczenie spożycia sodu w diecie, ale osłabiane przez stosowanie dużych ilości chlorku sodu.

Biorąc pod uwagę wszystkie te okoliczności, a także wyniki długoterminowych badań z randomizacją, uważa się, że diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne są szczególnie przydatne jako leki hipotensyjne u osób w podeszłym wieku, a także u pacjentów z dysfunkcją skurczową lewej komory, osteoporoza i kamica nerkowa. Diuretyki tiazydowe nie są zalecane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u pacjentów z dną moczanową i hipokaliemią. Bezobjawowa hiperurykemia nie jest przeciwwskazaniem do stosowania tiazydowych leków moczopędnych, ponieważ rzadko powodują one dnę poprzez zwiększenie stężenia kwasu moczowego we krwi. Duże dawki diuretyków tiazydowych są przeciwwskazane w cukrzycy, zwłaszcza typu 1.

W małych dawkach diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne są dobrze tolerowane. Najczęstszym działaniem niepożądanym jest hipokaliemia; innych - aterogenna dyslipidemia i zmniejszona wrażliwość tkanek na działanie insuliny.

Wśród leków moczopędnych szczególne miejsce zajmuje indapamid (indap, akrypamid, arifon, fludex, lozol, natrilix), który w przeciwieństwie do innych diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych nie powoduje istotnych zaburzeń gospodarki lipidowej i węglowodanowej. Indapamid jest powszechnie opisywany wśród diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych jako powodujący natriurezę i diurezę, gdy jest podawany w dużych dawkach. Tymczasem w dawkach do 2,5 mg/dobę, zalecanych w leczeniu HD, indapamid działa głównie jako środek rozszerzający naczynia krwionośne. Dobowa objętość moczu nie zmienia się istotnie podczas leczenia indapamidem w dawce 2,5 mg/dobę, ale zwiększa się o 20% przy podawaniu leku w dawce 5 mg/dobę. Dlatego, zgodnie z głównym mechanizmem działania, indapamid jest środkiem rozszerzającym naczynia obwodowe, który podawany w dużych dawkach może wywierać działanie moczopędne.

Całkowity obwodowy opór naczyniowy podczas leczenia indapamidem w dawce 2,5 mg/dobę zmniejsza się o 10-18%. Sugeruje się następujące mechanizmy wazodylatacyjnego działania indapamidu: (1) blokada kanałów wapniowych; (2) stymulacja syntezy prostaglandyny I2 (prostacykliny), prostaglandyny E2, które mają właściwości wazodylatacyjne; oraz (3) agonizm kanału potasowego [3, 7, 19, 20].

Przeciwnadciśnieniowe działanie indapamidu wydaje się być silniejsze niż innych diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych. W dawce 2,5 mg/dobę indapamid obniża ciśnienie skurczowe średnio o 9–53 mm Hg. Sztuka. i rozkurczowe ciśnienie krwi - o 3-43 mm Hg. Sztuka. Nasilenie przeciwnadciśnieniowego działania indapamidu zależy od ciężkości nadciśnienia. W wieloośrodkowym badaniu u pacjentów z łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką postacią nadciśnienia indapamid obniża ciśnienie krwi o 23/14, -5/25 i 53/43 mm Hg. art., odpowiednio.

U pacjentów z łagodną i umiarkowaną postacią nadciśnienia tętniczego monoterapia indapamidem pozwala uzyskać dobre działanie hipotensyjne w około 70% przypadków, które jest wyższe niż skuteczność innych diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych. U ponad 60% pacjentów wysoka skuteczność indapamidu utrzymuje się przy jego długotrwałym stosowaniu.

W przeciwieństwie do hydrochlorotiazydu i chlortalidonu, indapamid ma działanie przeciwnadciśnieniowe zarówno u pacjentów z prawidłową, jak i zaburzoną czynnością nerek.

Wpływ indapamidu na jakość życia badano w kilku dużych badaniach. Wyniki tych badań wskazują, że indapamid jest dobrze tolerowany przy długotrwałym stosowaniu.

W dużym wieloośrodkowym badaniu obejmującym 1202 pacjentów ambulatoryjnych z nadciśnieniem tętniczym indapamid musiał zostać odstawiony tylko w 1,3% przypadków z powodu działań niepożądanych. W brytyjskim badaniu tylko 1,4% pacjentów z nadciśnieniem tętniczym leczonych indapamidem doświadczyło pewnych działań niepożądanych, w porównaniu z 13% pacjentów leczonych innymi lekami hipotensyjnymi.

W niedawnym włoskim badaniu wieloośrodkowym szczególną uwagę zwrócono na badanie tolerancji indapamidu i jego wpływu na wskaźniki charakteryzujące jakość życia pacjentów z HD.

Przez 2 lata 248 pacjentów z łagodną lub umiarkowaną postacią nadciśnienia tętniczego otrzymywało indapamid (2,5 mg/dobę) w monoterapii. Tolerancję leku oceniano za pomocą specjalnych kwestionariuszy. Terapia indapamidem

doprowadziło do znacznego spadku liczby pacjentów, którzy skarżyli się na bóle głowy, zawroty głowy i osłabienie. Stan fizyczny poprawił się u 15% pacjentów, nie zmienił się u 79%, pogorszył się u 6%. Ogólne samopoczucie poprawiło się u 25% pacjentów, nie zmieniło się u 64%, pogorszyło się u 11%. Funkcje seksualne nie zmieniły się u 88% pacjentów, aw pozostałych przypadkach uległy poprawie. Dlatego, w przeciwieństwie do innych diuretyków tiazydowych, indapamid nie powoduje zaburzeń seksualnych.

Indapamid różni się od innych diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych tym, że ma minimalny wpływ na stężenie kwasu moczowego i glukozy we krwi oraz skład lipidów we krwi. Według danych literaturowych leczenie indapamidem zwiększa stężenie kwasu moczowego w osoczu o około 50 µmol/l, chociaż w oddzielnych badaniach odnotowano niewielki spadek. W dużym badaniu hiperurykemia była przyczyną odstawienia indapamidu u 4 z 311 (1,3%) pacjentów; wszyscy ci pacjenci mieli podwyższone stężenie kwasu moczowego przed leczeniem.

Indapamid w dawce 2,5 mg/dobę ma niewielki wpływ na podstawowe stężenie glukozy. W odrębnych badaniach odnotowano zarówno nieistotny wzrost stężenia glukozy w osoczu (średnio o 2-10 mg/dl), jak i nieistotny spadek (o 2-10 mg/dl). W żadnym z pięciu badań indapamid w dawce 2,5-5,0 mg nie miał istotnego wpływu na stężenie glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą typu 2.

Indapamid nie wpływa na wrażliwość tkanek obwodowych na działanie insuliny, dlatego jest najbezpieczniejszym lekiem moczopędnym w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych na cukrzycę.

W przeciwieństwie do diuretyków tiazydowych, indapamid wywiera minimalny wpływ na stężenie cholesterolu całkowitego i triglicerydów oraz nieznacznie zwiększa zawartość cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości we krwi (średnio o 5,5 ± 10,9%). Zdolność indapamidu do zwiększania stężenia w osoczu przeciwmiażdżycowego cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości jest wyjątkowa wśród wszystkich leków moczopędnych.

W przeciwieństwie do innych tiazydowych leków moczopędnych, indapamid ma działanie ochronne na nerki. Tak więc, zgodnie z dwuletnim badaniem, u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i zaburzeniami czynności nerek terapii indapamidem towarzyszył wzrost wskaźnika przesączania kłębuszkowego średnio o 28%, podczas gdy terapia hydrochlorotiazydem doprowadziła do jego zmniejszenia o 17%. U pacjentów z nefropatią cukrzycową indapamid istotnie zmniejsza wydalanie albumin z moczem, w przeciwieństwie do hydrochlorotiazydu, który nie wpływa znacząco na mikro- i makroalbuminurię. Indapamid ma takie samo wyraźne działanie przeciwbiałkowe u pacjentów z cukrzycą typu 2 jak inhibitor ACE, kaptopril.

Dlatego indapamid jest bardziej odpowiedni niż inne leki moczopędne do początkowego leczenia nadciśnienia tętniczego u pacjentów nie tylko z cukrzycą, ale także z niecukrzycową chorobą nerek.

Analiza danych literaturowych wskazuje zatem, że diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne są obecnie jedyną klasą leków hipotensyjnych, o których wiadomo, że mogą zapobiegać rozwojowi śmiertelnych powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Są skuteczne jako środek nie tylko pierwotnej, ale także wtórnej profilaktyki powikłań sercowo-naczyniowych u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W badaniach z randomizacją najbardziej widoczne były efekty długotrwałego stosowania hydrochlorotiazydu i chlortalidonu.

Diuretyki tiazydowe zwiększają skuteczność innych leków hipotensyjnych i dlatego dobrze nadają się do terapii skojarzonej nadciśnienia tętniczego. Najważniejszą przewagą diuretyków tiazydowych nad innymi klasami leków hipotensyjnych jest ich niski koszt, co umożliwia szerokie zastosowanie diuretyków we wstępnej terapii nadciśnienia tętniczego u pacjentów o niskich dochodach. Spośród leków moczopędnych lekiem z wyboru jest niewątpliwie indapamid, który przewyższa inne leki moczopędne skutecznością hipotensyjną, jest lepiej tolerowany i nie powoduje istotnych zaburzeń gospodarki purynowej, węglowodanowej i lipidowej. W przeciwieństwie do innych diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych, indapamid jest bezpieczny u pacjentów z cukrzycą i pozostaje skuteczny w różnych stopniach niewydolności nerek.

Literatura
1. Moser M., Hebert P., Hennekens C.R. Przegląd metaanalizy badań nad leczeniem nadciśnienia tętniczego // Arch. Stażysta. średni,
1991; 151: 1277-1279.
2. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A. Leczenie nadciśnienia tętniczego - Moskwa, 1999.
-. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Krótki przewodnik po leczeniu nadciśnienia tętniczego - Moskwa, 1997.
4. Wspólny Krajowy Komitet ds. Wykrywania, Oceny i Leczenia Nadciśnienia. Szósty raport Jointu
Narodowy Komitet ds. Wykrywania, Oceny i Leczenia Nadciśnienia (JNC VI) // Arch. Stażysta. Med., 1997; 157:
241--2446.
5. Chobanian AN, Bakris GL, Black HR i in. Siódmy raport Wspólnego Krajowego Komitetu ds. Zapobiegania, Wykrywania,
Ocena i leczenie wysokiego ciśnienia krwi: raport JNC 7 // JAMA, 200-; 289:2560-2571.
6. Kaplan N.M. Diuretyki: kamień węgielny terapii hipotensyjnej // Amer. J. Cardiol., 1996; 77:3B-5B.
7. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego. Część II, - M., 2000.
8. Hughes D., McGuire A. Bezpośrednie koszty dla NHS związane z przerwaniem i zmianą recept na nadciśnienie // J. Human
nadciśnienie tętnicze, 1998; 12:533-537.
9. Pearce K.A., Furberg CD, Psaty BM, Kirk J. Minimalizacja kosztów i liczba potrzebna do leczenia w niepowikłanym nadciśnieniu tętniczym // Amer. J. Nadciśnienie, 1998; 11:618-629.
10. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Peresypko M.K. Zasady i cele terapii hipotensyjnej nadciśnienia tętniczego // Cardiology, 1999, nr 9, s. 80-90.
11. Psaty B., Smith N.L., Siscovick D.S. i in. Wyniki zdrowotne związane z terapiami przeciwnadciśnieniowymi stosowanymi jako leki pierwszego rzutu. system
przegląd tematyczny i metaanaliza // JAMA, 1997; 277:739-745.
12. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Podręcznik kliniczny na temat ciśnienia krwi i zapobiegania udarowi. – Londyn, 1997.
13. Liu L., Liu G. (w imieniu PATS Cooperative Group). Profilaktyczny wpływ leczenia hipotensyjnego na udar mózgu u pacjentów z histopatogenezą
historia choroby naczyniowo-mózgowej: Wstępne wyniki badania nad leczeniem przeciwnadciśnieniowym po udarze mózgu (PATS) // JACC, 1998; 31
(suppl. C): 200C (streszczenie nr 1645).
14. Wikstrand J., Berglund G., Tuomilehto J. et al. Beta-adrenolityki w prewencji pierwotnej choroby niedokrwiennej serca u osób z nadciśnieniem tętniczym
pacjenci // Krążenie, 1991; 84 (suppl. VI): VI-93–VI-100.
15. Olsson G., Tuomilehto J. Wikstrand J. et al. MAPHY i dwa ramiona SZCZĘŚCIA // JAMA, 1989; 262:-272--274.
16. Neaton JD, Grimm RH, Prineas RJ et al. Badanie leczenia łagodnego nadciśnienia: wyniki końcowe // JAMA, 199-; 270:713-724.
17. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. Czy beta-blokery są skuteczne jako terapia pierwszego rzutu nadciśnienia tętniczego u osób starszych?
przegląd tematyczny // JAMA, 1998; 279: 1303-1307.
18. Opie L.H. Skojarzona terapia lekowa nadciśnienia tętniczego - Filadelfia - Nowy Jork, 1997.
19. Materson BJ, Epstein M. Diuretyki tiazydowe i pochodne / W: F. Messerli (red.) Terapia lekami sercowo-naczyniowymi. 2. wydanie. -
Filadelfia, 1996 s. 412-420.
20. Ames R.P., Kuritsky L. Indapamide: Czy różni się od małych dawek tiazydów- / W: F. Messerli (red.) Terapia lekami sercowo-naczyniowymi. 2. miejsce

Diuretyki lub diuretyki to leki, z którymi spotyka się większość pacjentów z patologiami nerek i pęcherza moczowego. Nieprawidłowe funkcjonowanie narządów układu moczowego powoduje gromadzenie się nadmiaru płynów w organizmie, obrzęki, duże obciążenie serca i zwiększone ciśnienie.

W sieciówkach aptecznych łatwo znaleźć diuretyki ziołowe i syntetyczne. Lista leków obejmuje ponad dwadzieścia pozycji. Jaki lek wybrać? Jaka jest różnica między różnymi rodzajami diuretyków? Jakie są najsilniejsze diuretyki? Jakie powikłania pojawiają się podczas samoleczenia preparatami moczopędnymi? Odpowiedzi w artykule.

Co to są diuretyki

Leki z tej kategorii usuwają nadmiar płynu z moczem, oczyszczają organizm, przemywają nerki i pęcherz moczowy. Diuretyki są przepisywane nie tylko w przypadku patologii nerek: preparaty syntetyczne i ziołowe są niezbędne do wyeliminowania obrzęków w chorobach układu sercowo-naczyniowego i wątroby.

Mechanizm działania diuretyków:

• zmniejszają wchłanianie wody i soli w kanalikach nerkowych;
• zwiększyć produkcję i szybkość wydalania moczu;
• usuwanie nadmiaru płynu zmniejsza obrzęki tkanek, obniża ciśnienie krwi, zapobiega nadmiernemu obciążeniu narządów układu moczowego i serca.

Pozytywne działanie składników preparatów moczopędnych:

• normalizacja ciśnienia dna oka;
• stabilizacja ciśnienia krwi u pacjentów z nadciśnieniem;
• zmniejsza ryzyko napadów padaczkowych;
• ciśnienie śródczaszkowe wraca do normy;
• przyspieszona eliminacja toksyn w różnego rodzaju zatruciach;
• zawartość wapnia we krwi zmniejsza się przy zachowaniu odpowiedniego poziomu magnezu. Rezultatem jest zmniejszenie obciążenia serca, poprawa mikrokrążenia w tkankach nerek.

Uwaga:

• oprócz usuwania płynu nagromadzonego w tkankach, diuretyki wpływają na wiele procesów zachodzących w organizmie, usuwają nie tylko mocz, ale także potas, sód i magnez. Niewłaściwe stosowanie związków chemicznych często powoduje poważne problemy zdrowotne;
• z tego powodu zabrania się kupowania i przyjmowania leków moczopędnych bez konsultacji z lekarzem. W zależności od rodzaju schorzenia potrzebna będzie porada nefrologa, urologa, gastroenterologa lub kardiologa. Często pacjent musi przejść kompleksowe badanie.

Klasyfikacja i typy

To nie przypadek, że lekarze zabraniają pacjentom samodzielnego wybierania leków moczopędnych: każda grupa leków moczopędnych ma określone działanie, własne przeciwwskazania i skutki uboczne. Stosowanie silnych związków wywołuje aktywne wydalanie potasu lub gromadzenie pierwiastka, odwodnienie, silne bóle głowy, przełom nadciśnieniowy. W przypadku przedawkowania silnych diuretyków pętlowych samoleczenie może zakończyć się niepowodzeniem.

Oszczędzający potas

Leki moczopędne oszczędzające potas obniżają skurczowe (górne) ciśnienie krwi, zmniejszają obrzęki, zatrzymują potas w organizmie, wzmacniają działanie innych leków. Często występują niepożądane reakcje, jak przy stosowaniu leków hormonalnych.

Przy nadmiernym gromadzeniu potasu może dojść do porażenia mięśni lub zatrzymania akcji serca. W przypadku cukrzycy ta grupa leków moczopędnych nie jest odpowiednia. Obowiązkowe dostosowanie dawki do indywidualnych potrzeb, kontrola kardiologa i nefrologa. Nazwy skuteczne: Aldactone, Veroshpiron.

tiazyd

Przypisuj do patologii nerek, nadciśnienia, jaskry, niewydolności serca. Diuretyki tiazydowe wpływają na dystalne kanaliki nerkowe, zmniejszają wchłanianie zwrotne soli sodu i magnezu, zmniejszają wytwarzanie kwasu moczowego oraz aktywują wydalanie magnezu i potasu.

Aby zmniejszyć częstość działań niepożądanych w połączeniu z diuretykami pętlowymi. Clopamid, Indap, Chlortalidon, Indapamid.

Osmotyczny

Mechanizm działania polega na obniżeniu ciśnienia w osoczu krwi, aktywnym przepływie płynu przez kłębuszki nerkowe oraz poprawie poziomu filtracji. Rezultatem jest usunięcie nadmiaru wody, eliminacja obrzęków.

Diuretyki osmotyczne to słabe leki, które działają do sześciu do ośmiu godzin. Zalecane jest podanie dożylne. Wskazania: jaskra, obrzęk płuc i mózgu, zatrucie krwi, przedawkowanie leków, ciężkie oparzenia. Skuteczne związki: Mannitol, Mocznik, Sorbitol.

Pętla zwrotna

Najpotężniejsze leki moczopędne. Składniki preparatów działają na pętlę Gengle – kanalik nerkowy skierowany do środka narządu. Formacja w kształcie pętli zasysa ciecz z różnymi substancjami.

Leki z tej grupy rozkurczają ściany naczyń, aktywują przepływ krwi w nerkach, stopniowo zmniejszają objętość płynu śródmiąższowego i przyspieszają filtrację kłębuszkową. Diuretyki pętlowe zmniejszają wchłanianie zwrotne soli magnezu, chloru, sodu i potasu.

Zalety:

• szybki efekt (do pół godziny po zażyciu);
• potężny wpływ;
• nadaje się do opieki w nagłych wypadkach;
• ważny do sześciu godzin.

Skuteczne preparaty:

• Furosemid.
• piretanid.
• Kwas etakrynowy.

Uwaga! Silne preparaty są stosowane w krytycznych przypadkach. Leki moczopędne często powodują niebezpieczne powikłania: przełom nadciśnieniowy, obrzęk mózgu i płuc, nadmierne gromadzenie potasu, niewydolność nerek i serca, ciężkie uszkodzenie wątroby.

warzywo

Zalety:

• zauważalny efekt moczopędny;
• „miękki” wpływ na nerki, serce, naczynia krwionośne;
• usunąć nadmiar płynu, umyć pęcherz i nerki;
• wykazują łagodne działanie przeczyszczające;
• nasycić organizm przydatnymi składnikami: solami mineralnymi, witaminami, substancjami biologicznie czynnymi;
• nadaje się do długotrwałego użytkowania (kursy).

Rośliny lecznicze lub naturalne diuretyki roślinne:

• miodunka;
• mącznica lekarska;
• mięta pieprzowa;
• skrzyp polny;
• perz;
• koper włoski;
• truskawki;
• krwawnik;
• korzeń cykorii;
• liście i pąki brzozy;
• liście borówki brusznicy;
• żurawina.

Owoce, warzywa, tykwy:

• arbuz;
• pomidory;
• ogórki;
• gruszka;
• persymona;
• Sok z dyni;
• wywar z dzikiej róży;
• mango.

Moczopędny

Po zażyciu składników preparatów aktywują one wydalanie szkodliwych bakterii wraz z moczem. Stosowanie leków moczopędnych jest niezbędnym elementem leczenia chorób pęcherza moczowego. Usunięcie nadmiaru płynu nie pozwala na gromadzenie się toksyn w organizmie, drobnoustroje chorobotwórcze nie mają czasu na przedostanie się do górnych dróg moczowych.

Podczas odbioru ważne jest, aby obserwować częstotliwość i dawkowanie, stosować tabletki przepisane przez lekarza. Leki moczopędne u niektórych pacjentów powodują działania niepożądane: na tle aktywnego wydalania moczu rozwija się hipokaliemia, pojawiają się drgawki i możliwa jest niewydolność serca. Do długotrwałego stosowania odpowiednie są ziołowe leki moczopędne i słabe diuretyki chemiczne, w nagłych przypadkach przepisywane są silne związki syntetyczne.

Efekt przyjmowania leków moczopędnych

Aktywne wydalanie moczu następuje po pewnym czasie:

• szybkie leki moczopędne - pół godziny. torasemid, triamteren, furosemid;
• średnio - 2 godziny. Amiloryd, Diakarb.

Każda grupa związków moczopędnych ma określony czas korzystnego działania:

• działają przez długi czas - do 4 dni. Veroshpiron, Eplerenon;
• średni okres ważności - do 14 godzin. hipotiazyd, diakarb, triamteren, indapamid;
• ważny do 8 godzin. Torasemid, Furosemid, Mannitol, Lasix.

W zależności od siły działania moczopędnego rozróżnia się kompozycje:

• potężny. Trifas, Lasix, Furosemid, Kwas etakrynowy, Bumetanid;
• średnia wydajność. oksodolina, hipotiazyd;
• słaby. Diakarb, Veroshpiron.

Wskazania do stosowania

Diuretyki są przepisywane w stanach i chorobach, którym towarzyszy zatrzymanie płynów:

• zespół nerczycowy;
• osteoporoza;
• wyraźny obrzęk kończyn dolnych z niewydolnością serca;
• wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze);
• nadmierne wydzielanie hormonu aldosteronu;
• jaskra;
• patologia nerek i wątroby;
• zastoinowa niewydolność serca;
• obrzęk tkanek.

Poznaj przyczyny powstawania jasnokomórkowych komórek i zasady leczenia edukacji.

Instrukcja korzystania z kolekcji urologicznej Phytonephrol jest opisana na stronie.

Wejdź i poczytaj o objawach i leczeniu zapalenia pęcherza moczowego u mężczyzn.

Przeciwwskazania

Wybierając leki moczopędne, lekarze biorą pod uwagę ograniczenia. Każdy lek ma określoną listę przeciwwskazań (wskazanych w instrukcjach). Nie wszystkie syntetyczne diuretyki są przepisywane w czasie ciąży: w tym okresie, z wyraźnym obrzękiem, przepisywane są problemy z oddawaniem moczu, podwyższone ciśnienie krwi, preparaty moczopędne z ekstraktami roślin leczniczych, wywary ziołowe.

Główne ograniczenia:

• dzieciństwo;
• okres laktacji;
• ciąża;
• nadwrażliwość na fitoekstrakty lub składniki syntetycznych diuretyków;
• cukrzyca;
• ciężka postać niewydolności nerek.

Skutki uboczne

Przed rozpoczęciem terapii pacjent powinien wiedzieć: leki moczopędne czasami wywołują niepożądane reakcje. Pojawiają się problemy z niezależnym wyborem środków, zwłaszcza najsilniejszych diuretyków pętlowych, ze wzrostem pojedynczej dawki i nieautoryzowanym przedłużeniem przebiegu leczenia. Siła i czas trwania działań niepożądanych zależą od rodzaju leku moczopędnego.

Częściej niż inne rozwijają się następujące działania niepożądane:

• nadmierna utrata potasu;
• kryzys nadciśnieniowy;
• mdłości;
• ból głowy;
• wzrost stężenia azotu we krwi;
• ból w mostku;
• obrzęk płuc i mózgu (diuretyki pętlowe);
• marskość wątroby;
• niewydolność nerek;
• konwulsje.

Diuretyki w chorobach nerek i dróg moczowych

Optymalny lek wybiera nefrolog lub urolog. Często wymagana jest konsultacja z kardiologiem: wielu pacjentów z chorobami nerek cierpi na nadciśnienie tętnicze, ma problemy z sercem i naczyniami krwionośnymi. Do długotrwałego stosowania odpowiednie jest zapobieganie obrzękom, wywary na bazie ziół leczniczych lub słabych diuretyków.

Nie możesz samodzielnie wybrać chemicznego środka moczopędnego za radą krewnych i sąsiadów: leki moczopędne są przepisywane tylko indywidualnie. Naruszenie zasady często pociąga za sobą poważne konsekwencje dla organizmu, wywołuje kryzys nadciśnieniowy.

Skuteczne leki moczopędne:

• . Na kamicę nerkową skuteczny jest bezpieczny preparat ziołowy. Tabletki są przepisywane nawet dzieciom i kobietom w ciąży.
• Furosemid. Silny diuretyk pętlowy. Szybki efekt, aktywne usuwanie obrzęków. Używać wyłącznie pod nadzorem lekarza.
• . Pasta z fitoekstraktami i naturalnymi olejkami do stosowania doustnego. Działanie bakteriobójcze, moczopędne, przeciwzapalne. Wzmocnienie odporności, zapobieganie ryzyku nawrotu odmiedniczkowego zapalenia nerek.
• . Naturalny środek o działaniu moczopędnym, przeciwzapalnym, przeciwdrobnoustrojowym. Tabletki zawierają wysokie stężenie suchego ekstraktu z żurawiny oraz kwasu askorbinowego.
• Triphas. Nowoczesny diuretyk nowej generacji. Niemiecka jakość, szybka eliminacja obrzęków, przedłużone działanie - 1 tabletka dziennie, minimalne skutki uboczne.

W przypadku patologii nerek, chorób pęcherza pomagają wywary ziołowe. Lekarze zalecają warzenie mącznicy lekarskiej, kopru włoskiego, liści borówki brusznicy, liści i pąków brzozy, mięty pieprzowej. Dobrze myje nerki, wywar z dróg moczowych z dzikiej róży, sok żurawinowy.

Wybór diuretyków na choroby pęcherza, nerek, nadciśnienia i innych patologii jest zadaniem doświadczonego lekarza. Lista leków to nazwy o różnych mocach i szybkościach ekspozycji, specyficznym wpływie na organizm. Z zastrzeżeniem zasad, diuretyki syntetyczne i naturalne mają pozytywny wpływ na funkcjonowanie dróg moczowych, usuwają obrzęki i normalizują ciśnienie krwi.

Leki moczopędne specyficznie wpływają na czynność nerek i przyspieszają proces wydalania moczu z organizmu.

Mechanizm działania większości leków moczopędnych, zwłaszcza diuretyków oszczędzających potas, polega na hamowaniu wstecznego wchłaniania elektrolitów w nerkach, a dokładniej w kanalikach nerkowych.

Wzrost ilości uwalnianych elektrolitów następuje jednocześnie z uwolnieniem określonej objętości cieczy.

Pierwszy diuretyk pojawił się w XIX wieku, kiedy odkryto preparat rtęci, który jest szeroko stosowany w leczeniu kiły. Ale w odniesieniu do tej choroby lek nie wykazał skuteczności, ale zauważono jego silne działanie moczopędne.

Po pewnym czasie preparat rtęci zastąpiono substancją mniej toksyczną.

Wkrótce modyfikacja struktury diuretyków doprowadziła do powstania bardzo silnych leków moczopędnych, które mają swoją własną klasyfikację.

Do czego służą diuretyki?

Leki moczopędne są najczęściej stosowane w celu:

• z niewydolnością sercowo-naczyniową;
• z obrzękiem;
• zapewnić wydalanie moczu w przypadku upośledzonej czynności nerek;
• obniżyć wysokie ciśnienie krwi;
• w przypadku zatrucia usunąć toksyny.

Należy zauważyć, że leki moczopędne są najlepsze na nadciśnienie i niewydolność serca.
Wysoka opuchlizna może być wynikiem różnych chorób serca, patologii układu moczowego i naczyniowego. Choroby te są związane z opóźnieniem w organizmie sodu. Leki moczopędne usuwają nadmierne nagromadzenie tej substancji i tym samym zmniejszają obrzęki.

Przy wysokim ciśnieniu krwi nadmiar sodu wpływa na napięcie mięśniowe naczyń, które zaczynają się zwężać i kurczyć. Stosowane jako leki przeciwnadciśnieniowe, diuretyki wypłukują sód z organizmu i promują rozszerzenie naczyń krwionośnych, co z kolei obniża ciśnienie krwi.

W przypadku zatrucia część toksyn wydalana jest przez nerki. Aby przyspieszyć ten proces, stosuje się leki moczopędne. W medycynie klinicznej metoda ta nazywana jest „wymuszoną diurezą”.

Najpierw pacjentom wstrzykuje się dożylnie dużą ilość roztworów, po czym stosuje się wysoce skuteczny środek moczopędny, który natychmiast usuwa płyn z organizmu, a wraz z nim toksyny.

Diuretyki i ich klasyfikacja

W przypadku różnych chorób dostarczane są określone leki moczopędne, które mają inny mechanizm działania.

Klasyfikacja:

1. Leki wpływające na funkcjonowanie nabłonka kanalików nerkowych to: Amiloryd triamterenu, Kwas etakrynowy, Torasemid, Bumetamid, Flurosemid, Indapamid, Klopamid, Metolazon, Chlortalidon, Metylotiazyd, Bendroflumetiozyd, Cyklometiazyd, Hydrochlorotiazyd.
2. Diuretyki osmotyczne: Monitol.
3. Leki moczopędne oszczędzające potas: Veroshpiron (spironolakton) jest antagonistą receptora mineralokortykoidowego.

Klasyfikacja diuretyków ze względu na skuteczność wypłukiwania sodu z organizmu:

• Nieskuteczne - usuń 5% sodu.
• Średnia wydajność - usuń 10% sodu.
• Wysoka skuteczność - usuwa ponad 15% sodu.

Mechanizm działania diuretyków

Mechanizm działania diuretyków można badać na przykładzie ich działania farmakodynamicznego. Na przykład spadek ciśnienia krwi jest spowodowany dwoma systemami:

1. Zmniejszone stężenie sodu.
2. Bezpośrednie działanie na naczynia krwionośne.

Tak więc nadciśnienie tętnicze można zatrzymać, zmniejszając objętość płynu i utrzymując napięcie naczyniowe przez długi czas.

Zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen podczas stosowania leków moczopędnych wynika z:

• z odprężeniem z komórek mięśnia sercowego;
• z poprawą mikrokrążenia w nerkach;
• ze spadkiem adhezji płytek krwi;
• ze spadkiem obciążenia lewej komory.

Niektóre diuretyki, takie jak mannitol, nie tylko zwiększają ilość wydalanego płynu podczas obrzęku, ale także mogą zwiększać ciśnienie osmolarne płynu śródmiąższowego.

Leki moczopędne, ze względu na swoje właściwości rozluźniające mięśnie gładkie tętnic, oskrzeli, dróg żółciowych, działają przeciwskurczowo.

Wskazania do powołania diuretyków

Głównymi wskazaniami do powołania diuretyków jest nadciśnienie tętnicze, przede wszystkim dotyczy to pacjentów w podeszłym wieku. Leki moczopędne są przepisywane w celu zatrzymania sodu w organizmie. Stany te obejmują: wodobrzusze, przewlekłą niewydolność nerek i serca.

W przypadku osteoporozy pacjentowi przepisuje się diuretyki tiazydowe. Leki oszczędzające potas są wskazane przy wrodzonym zespole Liddle'a (wydalanie dużej ilości retencji potasu i sodu).

Diuretyki pętlowe mają wpływ na czynność nerek, są przepisywane na wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe, jaskrę, obrzęk serca, marskość wątroby.

W leczeniu i profilaktyce nadciśnienia tętniczego lekarze przepisują leki tiazydowe, które w małych dawkach mają oszczędny wpływ na pacjentów z umiarkowanym nadciśnieniem. Potwierdzono, że diuretyki tiazydowe stosowane w dawkach profilaktycznych mogą zmniejszać ryzyko wystąpienia udaru mózgu.

Nie zaleca się przyjmowania tych leków w większych dawkach, jest to obarczone rozwojem hipokaliemii.

Aby temu zapobiec, diuretyki tiazydowe można łączyć z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas.

W leczeniu diuretyków wyróżnia się terapię aktywną i terapię podtrzymującą. W fazie aktywnej wskazane są umiarkowane dawki silnych diuretyków (furosemid). Z terapią podtrzymującą - regularne stosowanie leków moczopędnych.

Przeciwwskazania do stosowania leków moczopędnych

U pacjentów z niewyrównaną marskością wątroby, hipokaliemią stosowanie leków moczopędnych jest przeciwwskazane. Nie przepisuj diuretyków pętlowych pacjentom, którzy nie tolerują niektórych pochodnych sulfonamidów (leki hipoglikemizujące i przeciwbakteryjne).

Diuretyki są przeciwwskazane u osób z niewydolnością oddechową i ostrą niewydolnością nerek. Diuretyki z grupy tiazydów (metiklotiazyd, bendroflumetiozyd, cyklometiazyd, hydrochlorotiazyd) są przeciwwskazane w cukrzycy typu 2, ponieważ poziom glukozy we krwi pacjenta może gwałtownie wzrosnąć.

Arytmie komorowe są również względnymi przeciwwskazaniami do powołania diuretyków.

Pacjenci przyjmujący sole litu i glikozydy nasercowe, diuretyki pętlowe są przepisywani z dużą ostrożnością.

Diuretyki osmotyczne nie są przepisywane w przypadku niewydolności serca.

Skutki uboczne

Leki moczopędne, które znajdują się na liście tiazydów, mogą prowadzić do wzrostu poziomu kwasu moczowego we krwi. Z tego powodu u pacjentów z rozpoznaną dną moczanową może dojść do pogorszenia stanu.

Diuretyki z grupy tiazydów (Hydrochlorotiazyd, Hypotiazyd) mogą prowadzić do niepożądanych konsekwencji. W przypadku wybrania niewłaściwej dawki lub nietolerancji u pacjenta mogą wystąpić następujące działania niepożądane:

• ból głowy;
• możliwa biegunka;
• mdłości;
• słabość;
• suchość w ustach;
• senność.

Brak równowagi jonów pociąga za sobą:

1. obniżone libido u mężczyzn;
2. alergia;
3. wzrost stężenia cukru we krwi;
4. skurcze mięśni szkieletowych;
5. słabe mięśnie;
6. niemiarowość.

Skutki uboczne furosemidu:

• obniżony poziom potasu, magnezu, wapnia;
• zawroty głowy;
• mdłości;
• suchość w ustach;
• częste oddawanie moczu.

Wraz ze zmianą wymiany jonowej wzrasta poziom kwasu moczowego, glukozy, wapnia, co pociąga za sobą:

• parestezje;
• wysypki skórne;
• utrata słuchu.

Skutki uboczne antagonistów aldosteronu obejmują:

1. wysypki skórne;
2. ginekomastia;
3. konwulsje;
4. ból głowy;
5. biegunka, wymioty.

U kobiet z niewłaściwą wizytą i niewłaściwą dawką występują:

• hirsutyzm;
• naruszenie miesiączki.

Popularne diuretyki i mechanizm ich działania na organizm

Leki moczopędne wpływające na czynność kanalików nerkowych zapobiegają wstecznemu przenikaniu sodu do organizmu i usuwają pierwiastek wraz z moczem. Diuretyki o średniej skuteczności Meticlotiazide Bendroflumetiozyd, Cyklometiazyd utrudniają wchłanianie chloru, a nie tylko sodu. Z powodu tego działania nazywane są również saluretykami, co w tłumaczeniu oznacza „sól”.

Leki moczopędne podobne do tiazydów (hipotiazyd) są przepisywane głównie w przypadku obrzęków, chorób nerek lub niewydolności serca. Hypotiazyd jest szczególnie popularny jako środek przeciwnadciśnieniowy.

Lek usuwa nadmiar sodu i zmniejsza ciśnienie w tętnicach. Ponadto leki tiazydowe nasilają działanie leków, których mechanizm działania ma na celu obniżenie ciśnienia krwi.

Podczas przepisywania zwiększonej dawki tych leków wydalanie płynów może wzrosnąć bez obniżania ciśnienia krwi. Hypotiazyd jest również przepisywany na moczówkę prostą i kamicę moczową.

Substancje czynne zawarte w preparacie zmniejszają stężenie jonów wapnia oraz zapobiegają tworzeniu się soli w nerkach.

Furosemid (Lasix) jest jednym z najskuteczniejszych diuretyków. Przy dożylnym podaniu tego leku efekt obserwuje się po 10 minutach. Lek jest odpowiedni dla;

• ostra niewydolność lewej komory serca, której towarzyszy obrzęk płuc;
• obrzęk obwodowy;
• nadciśnienie tętnicze;
• eliminacja toksyn.

Kwas etakrynowy (Uregit) jest podobny w działaniu do Lasix, ale działa nieco dłużej.

Najpopularniejszy diuretyk, Monitol, podaje się dożylnie. Lek zwiększa ciśnienie osmotyczne osocza i obniża ciśnienie wewnątrzczaszkowe i wewnątrzgałkowe. Dlatego lek jest bardzo skuteczny w skąpomoczu, który jest przyczyną oparzeń, urazów lub ostrej utraty krwi.

Antagoniści aldosteronu (Aldactone, Veroshpiron) zapobiegają wchłanianiu jonów sodu oraz hamują wydzielanie jonów magnezu i potasu. Leki z tej grupy są wskazane w obrzękach, nadciśnieniu i zastoinowej niewydolności serca. Diuretyki oszczędzające potas praktycznie nie przenikają przez błony.

Diuretyki i cukrzyca typu 2

Notatka! Należy pamiętać, że można stosować tylko niektóre leki moczopędne, to znaczy wyznaczenie leków moczopędnych bez uwzględnienia tej choroby lub samoleczenia może prowadzić do nieodwracalnych konsekwencji w organizmie.

Diuretyki tiazydowe w cukrzycy typu 2 są przepisywane głównie w celu obniżenia ciśnienia krwi, obrzęków i leczenia niewydolności sercowo-naczyniowej.

Ponadto diuretyki tiazydowe są stosowane w leczeniu większości pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, które utrzymuje się przez długi czas.

Leki te znacznie zmniejszają wrażliwość komórek na hormon insulinę, co prowadzi do wzrostu poziomu glukozy, trójglicerydów i cholesterolu we krwi. Nakłada to znaczne ograniczenia na stosowanie tych leków moczopędnych w cukrzycy typu 2.

Jednak ostatnie badania kliniczne nad stosowaniem leków moczopędnych w cukrzycy typu 2 wykazały, że te negatywne skutki najczęściej obserwuje się przy dużych dawkach leku. Przy niskich dawkach skutki uboczne praktycznie nie występują.

W farmakologii dzieli się je na grupy, które określają podstawowe zasady ich działania i różnią się efektami. W zależności od charakteru stanu patologicznego i objawów lekarz dobiera odpowiednią kategorię leków moczopędnych oraz zalecaną dawkę. Głównym zadaniem terapii moczopędnej jest usunięcie nadmiaru płynu z organizmu. Zakres zastosowania nie ogranicza się do patologii nerek, szereg stanów nagłych, a także choroby układu sercowo-naczyniowego są związane z rozwojem zespołu obrzękowego, którego eliminacja wymaga zwiększonej naturalnej diurezy i przyspieszonych procesów filtracji. Diuretyki tiazydowe mają słabe działanie moczopędne, jednak ze względu na zdolność do działania rozkurczającego naczynia obwodowe podczas długotrwałego stosowania, znajdują szerokie zastosowanie w leczeniu chorób serca.

Nasz stały czytelnik skutecznie pozbył się problemów z nerkami. Przetestowała to na sobie - wynik to 100% - całkowita ulga w bólu i problemach z oddawaniem moczu. To naturalny środek ziołowy. Przetestowaliśmy tę metodę i postanowiliśmy ją Wam polecić. Wynik jest szybki. METODA AKTYWNA.

Co to są diuretyki tiazydowe

Budowa chemiczna cząsteczki chlorotiazydu, który jako pierwszy zsyntetyzował substancję o podobnych właściwościach i dał nazwę grupie diuretyków, jest w stanie wiązać duże ilości sodu, wapnia i chloru, które wchodzą w skład soli kuchennej. Działając na odległe odcinki nefronów nerkowych, położone bliżej miedniczki nerkowej, zapobiegają reabsorpcji soli do krwi i obniżają ciśnienie osmotyczne płynu. Ze względu na zdolność wiązania dużej ilości soli, struktura molekularna tabletek tiazydowych zapobiega ponownemu wchłanianiu wodno-solnego roztworu moczu pierwotnego i stymuluje usuwanie nadmiaru płynów z organizmu. Wynik odbioru następuje po 1-2 godzinach, a czas ekspozycji wynosi około 12 godzin.

Działanie podobne w mechanizmie działania do chlorotiazydu i jego pochodnych jest również charakterystyczne dla leków tiazydopodobnych zaliczanych do tej samej serii leków moczopędnych. Substancje lecznicze różniące się budową chemiczną są uważane za analogi i mogą należeć do tej samej grupy, ponieważ zasada ich działania jest taka sama. Różnica między lekami polega na możliwości wpływania na opór naczyń obwodowych, ułatwiając tym samym krążenie krwi i obniżając ciśnienie krwi.

Nieruchomości

Zastosowanie leków tiazydowych w leczeniu chorób układu sercowo-naczyniowego i moczowego oraz w celu ograniczenia rozwoju zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej we wszystkich typach cukrzycy opiera się na właściwościach leków:

• Obniżenie ciśnienia krwi poprzez zmniejszenie objętości krwi krążącej oraz zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego sprawia, że ​​zastosowanie diuretyków tiazydowych jest najskuteczniejsze w leczeniu nadciśnienia tętniczego, niewydolności serca oraz ostrych stanów spowodowanych przeciążeniem mięśnia sercowego.
• Zdolność usuwania nadmiaru płynów z organizmu w diuretykach tiazydowych jest mniejsza, a siła działania moczopędnego słabsza w porównaniu z diuretykami pętlowymi, jednak długotrwałe stosowanie daje duże możliwości w leczeniu przewlekłego zespołu obrzękowego.
• Zwiększone wydalanie wapnia zmniejsza ryzyko wystąpienia kamieni nerkowych, a dzięki zwiększonej diurezie przy regularnym przyjmowaniu następuje aktywne przepłukiwanie układu filtracyjnego w nerkach.
• Zmiany w gospodarce wodno-solnej umożliwiają zastosowanie leków tiazydowych w leczeniu zaburzeń metabolicznych oraz usuwaniu toksyn zewnętrznych i wewnętrznych.

Przydatne właściwości terapeutyczne moczopędnych leków moczopędnych z grupy tiazydów mogą mieć również negatywne konsekwencje dla organizmu. Niedoborowi soli i wydalaniu dużej ilości składników mineralnych towarzyszą zaburzenia w funkcjonowaniu układów życiowych, dlatego przyjmowanie leków tiazydowych należy uzgodnić z lekarzem prowadzącym, a niektóre z nich można kupić wyłącznie na receptę.

Lista leków

Klasyfikacja diuretyków tiazydowych zawiera listę leków opartych na chlorotiazydzie, a także leków o podobnym działaniu, które zawierają aktywne składniki o podobnym działaniu.

Lista diuretyków tiazydowych:

• Z substancją czynną chlorotiazyd - Diuril.
• Z substancją czynną hydrochlorotiazyd - Saluron, Hypotiazyd.
• Z substancją czynną indapamid - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, który jest uważany za lek o przedłużonym działaniu.

Lista jest stale uzupełniana o nowe nazwy, ponieważ każdy producent podaje nazwę handlową swoich produktów. Zrozumienie asortymentu może być trudne bez pomocy lekarza lub farmaceuty, dlatego przy wyborze leku należy kierować się obecnością wskazań medycznych i opinią specjalistów.

Wskazania do stosowania

Instrukcje dotyczące tabletek tiazydowych różnią się w zależności od składu i głównego składnika aktywnego. Wskazaniami do przyjmowania tabletek z grupy tiazydów są:

• Obrzęk pochodzenia nerkowego i sercowego w celu usunięcia nadmiaru płynu.
• Niewydolność wątroby w celu zmniejszenia zatrucia i zmiany równowagi wodno-solnej.
• Kamica moczowa w celu usunięcia nadmiaru wapnia i zapobiegania tworzeniu się kamieni nerkowych.
• Cukrzyca nefrogenna (moczówka prosta) w celu zmiany patologicznych zmian związanych z krążeniem płynów.
• Nadciśnienie jako element kompleksowej terapii lekami przeciwnadciśnieniowymi w celu wzmocnienia i przedłużenia efektu.
• Konieczność przedłużenia działania leków pętlowych.

Zwiększając diurezę i zmieniając równowagę wodno-solną, preparaty tiazydowe stosuje się w zatruciach i zatruciach solami metali ciężkich.

Przeciwwskazania

Przyjmowanie leków tiazydowych jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• Choroby stawów związane z zaburzeniami metabolizmu kwasu moczowego.
• Zmiany wskaźników metabolizmu wody i soli, a także zwiększone stężenie kwasu moczowego.
• Starość, ciąża i laktacja. Leczenie diuretykami tego typu również nie jest odpowiednie dla dziecka.
• Niewydolność nerek i wątroby w ostrej postaci.
• Zespół asteniczny.
• zespół hipotensyjny.
• Choroby nadnerczy z zaburzeniami hormonalnymi.

Przeciwwskazania do przyjmowania diuretyków tiazydowych powodują konieczność osiągnięcia efektu moczopędnego innymi drogami, najczęściej stosuje się środki pętlowe i osmotyczne.

Jak aplikować

Zasady przyjmowania leków tiazydowych nakazują przestrzeganie proponowanego schematu leczenia, a także konieczność informowania lekarza prowadzącego o wszelkich zmianach stanu zdrowia i skutkach ubocznych:

• Przed rozpoczęciem odbioru należy przejść pełne badanie, określić parametry biochemiczne krwi i moczu oraz zidentyfikować obecność istniejących przeciwwskazań.
• Stosowanie tiazydów jest dopuszczalne w dawce ściśle określonej przez lekarza.
• W trakcie leczenia ważne jest przestrzeganie odstępu czasu między przyjmowaniem tabletek.

Brak efektu klinicznego i pogorszenie samopoczucia w trakcie leczenia wymaga korekty i wyboru innej metody leczenia moczopędnego.

Cechy przyjęcia na nadciśnienie

W leczeniu nadciśnienia tętniczego pozytywny efekt uzyskuje się stosując małe dawki indapamidu, który długo przyjmowany powoduje rozkurczanie naczyń obwodowych i ułatwia rozprowadzanie krwi. Zmniejszeniu obciążenia mięśnia sercowego towarzyszy trwałe działanie hipotensyjne. Kompleksowa terapia przez długi czas wymaga dodatkowej recepty na leki z potasem, a także wyboru minimalnej dopuszczalnej dawki, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Skutki uboczne

Według opinii pacjentów przyjmujących tiazydowe leki moczopędne, a także zgodnie z informacjami zawartymi w instrukcjach dotyczących leków, najczęstsze działania niepożądane związane są z naruszeniem równowagi wodno-solnej i spadkiem ciśnienia krwi.

Przyjmowaniu diuretyków z grupy tiazydów towarzyszy:

• Zmniejszenie stężenia potasu i osłabienie czynności serca przy długotrwałym stosowaniu.
• Zwiększona utrata wapnia i rozwój objawów osteoporozy.
• Zaburzenia metabolizmu kwasu moczowego i zaostrzenie współistniejącego zapalenia stawów.
• Wahania indeksu glikemicznego w cukrzycy.
• Tendencja do zwiększonej zakrzepicy.

Leki tiazydowe należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza w ramach złożonej terapii, jeśli jest to wskazane. Samodzielne podawanie tabletek z tej grupy jest niedopuszczalne.

Pokonanie ciężkiej choroby nerek jest możliwe!

Jeśli następujące objawy są ci znane z pierwszej ręki:

• uporczywy ból pleców;
• trudności w oddawaniu moczu;
• naruszenie ciśnienia krwi.

Jedynym sposobem jest operacja? Poczekaj i nie działaj radykalnie. Chorobę można wyleczyć! Wejdź w link i dowiedz się, jak Specjalista zaleca leczenie...