Organizacja i prowadzenie kwalifikowanej opieki chirurgicznej Oddział Triage i ewakuacji Triage, asysta, leczenie, przygotowanie do ewakuacji i ewakuacja stanowią podstawę działalności sceny. Opis pracy jednostek funkcjonalnych

Organizacja i treść opieki medycznej nad obrażeniami klatki piersiowej na etapach ewakuacji medycznej Pierwsza pomoc medyczna Polega przede wszystkim na założeniu aseptycznego bandaża. Rany klatki piersiowej z otwartą odmą opłucnową zamyka się uszczelnieniem (okluzyjnym)

Organizacja opieki medycznej i leczenia rannego w kończynie na etapach ewakuacji medycznej Pierwsza pomoc w przypadku ran kończyny ma coraz częściej formę samopomocy i pomocy wzajemnej i obejmuje następujące czynności: 1. chwilowe zatrzymanie krwawienia (mocne uciskanie

3. Organizacja udzielania pierwszej pomocy rannym i chorym w oddziale

szpital.

Organizacja opieki psychiatrycznej w Rosji. Pomoc pacjentom z zaburzeniami psychicznymi prowadzona jest w szpitalach (szpitalach) oraz w placówkach pozaszpitalnych. To właśnie przychodnie dostarczają najbardziej wiarygodnych informacji na temat rozpowszechnienia zaburzeń psychicznych. Zasada służby terytorialnej pozwala na ścisłą integrację psychiatrii z innymi rodzajami opieki medycznej.

Ambulatoryjna opieka psychiatryczna osobie z zaburzeniami psychicznymi, w zależności od wskazań lekarskich, udziela się pomocy konsultacyjno-lekarskiej lub obserwacji ambulatoryjnej. Jednocześnie pomoc konsultacyjną i lekarską udziela lekarz psychiatra prowadzący samoleczenie.

pacjenta, na jego wniosek lub za jego zgodą, a w stosunku do małoletniego poniżej 15 roku życia – na wniosek lub za zgodą jego rodziców lub innego przedstawiciela ustawowego. Poradnik psychiatra musi poinformować pacjenta, że ​​jest specjalistą psychiatrii. Osoba, której zachowanie nasuwa podejrzenie ciężkich zaburzeń psychicznych, które mogą objawiać się jej bezradnością, bezpośrednim zagrożeniem dla siebie lub innych itp., może być przebadana bez zgody jej i osób bliskich. W pozostałych przypadkach badanie psychiatryczne wymaga zgody sądu miejsca zamieszkania pacjenta, po uprzednim przesłaniu umotywowanego orzeczenia lekarskiego.

Obserwacja ambulatoryjna ustala się dla osoby cierpiącej na chroniczne i przedłużające się zaburzenie psychiczne o nasilonych, uporczywych lub często nasilających się bolesnych objawach. Obserwację ambulatoryjną można ustanowić niezależnie od zgody osoby cierpiącej na zaburzenie psychiczne, lub

swojego przedstawiciela ustawowego oraz zapewnia monitorowanie stanu zdrowia psychicznego pacjenta poprzez regularne badania przez lekarza psychiatrę oraz udzielanie mu niezbędnej pomocy medycznej i socjalnej. Decyzję o potrzebie ustanowienia obserwacji ambulatoryjnej i jej zakończeniu podejmuje

misja psychiatrów wyznaczonych przez administrację placówki medycznej. Wskazaniem do jego odwołania jest wyzdrowienie lub znacząca stabilna poprawa stanu psychicznego pacjenta. Od decyzji lekarza o ustanowieniu obserwacji ambulatoryjnej przysługuje odwołanie do sądu.

Ogólne zagadnienia organizacji opieki psychiatrycznej.

Organizacja opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej opiera się na trzech głównych zasadach:

Różnicowanie- Stworzenie kilku rodzajów opieki psychiatrycznej. Utworzono specjalne oddziały dla pacjentów w stanach ostrych i granicznych, z psychozami związanymi z wiekiem, dziecięcych, młodzieżowych i innych.

dla osób niepełnosprawnych (internaty psychiatryczne), dla przewlekle chorych tworzone są placówki oświatowe – internaty oraz szkoły dla dzieci i młodzieży upośledzonych umysłowo.

Kroki- obecność jak najbliżej populacji:

1 Opieka środowiskowa(PND, oddziały ambulatoryjne szpitali, gabinety psychiatryczne, psychoterapeutyczne i odwykowe przy poliklinikach, jednostkach lekarskich oraz zakładach lekarskich i przemysłowych, pracowniczych);

2 półstacjonarne-szpital dzienny (regularnie włączony do ISP);

3) Opieka szpitalna- psychiatra szpitala i oddziałów psychiatrycznych innych szpitali.

Ciągłość opieka psychiatryczna jest świadczona przez ścisły związek funkcjonalny instytucji psychiatrycznych różnych szczebli, co regulują przepisy i instrukcje Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Pozwala to na ciągłe monitorowanie pacjenta i jego leczenia podczas przemieszczania się z jednej placówki medycznej do drugiej.

W Federacji Rosyjskiej utworzono specjalny rejestr osób chorych psychicznie, prowadzony przez regionalne, miejskie i powiatowe poradnie psychoneurologiczne, gabinety psychoneurologiczne powiatowych poliklinik i okręg centralny

szpitale, w których organy ds. zdrowia są zobowiązane do prowadzenia pełnych list osób chorych psychicznie mieszkających na ich terytorium. System rachunkowości pozwala z wystarczającą pewnością określić rozpowszechnienie głównych form chorób psychicznych na terenie kraju, w tym łagodnych, a zwłaszcza tzw. stanów granicznych.

Zarządzenie nr 245 „W sprawie opieki psychiatrycznej i gwarancji praw obywateli w jej świadczeniu»

Na podstawie konstytucji Federacji Rosyjskiej i praw człowieka. Leczenie odbywa się za zgodą pacjenta, natomiast warunkiem koniecznym jest skompletowanie dwóch ważnych dokumentów: zgodę na hospitalizację i zgodę na leczenie. Hospitalizacja mimowolna jest przeprowadzana tylko wtedy, gdy:

1. Istnieje zagrożenie lub bezpośrednie niebezpieczeństwo działań pacjenta dla siebie lub innych.

2. Jeżeli zaburzenie psychiczne powoduje u niego niezdolność do samodzielnego zaspokajania potrzeb życiowych.

3. Jeżeli pozostawienie osoby bez opieki psychiatrycznej może spowodować uszczerbek na jej zdrowiu ze względu na jej stan psychiczny.

Tacy pacjenci podlegają obowiązkowemu badaniu lekarskiemu przez komisję psychiatrów w ciągu 48 godzin, która decyduje o zasadności hospitalizacji i wypełnia stosowną dokumentację. Jeżeli hospitalizacja jest konieczna w ciągu jednego dnia, decyzję komisji należy przesłać do sądu rejonowego właściwego dla siedziby szpitala psychiatrycznego. Sąd jest obowiązany rozpatrzyć ten wniosek w terminie nie dłuższym niż 5 dni i ma prawo odrzucić lub spełnić decyzję o hospitalizacji, sankcję za pobyt pacjenta w szpitalu i jej okres orzeka sędzia na okres niezbędny do rozpatrzenia Aplikacja. Od decyzji sądu rodzice (opiekunowie) mogą się odwołać w ciągu 10 dni. Tacy pacjenci podlegają comiesięcznym ponownym badaniom przez komisję psychiatrów, która decyduje o przedłużeniu hospitalizacji lub wypisaniu pacjenta.

Główne przepisy ustawy.

1. Opieka psychiatryczna obejmuje badanie stanu zdrowia psychicznego obywateli, diagnozowanie zaburzeń psychicznych, leczenie, opiekę oraz rehabilitację medyczną i społeczną osób cierpiących na zaburzenia psychiczne.

2. Opieka psychiatryczna nad osobami z zaburzeniami psychicznymi jest gwarantowana przez państwo i prowadzona w oparciu o zasady praworządności, humanitaryzmu oraz poszanowania praw człowieka i obywatela.

3. Opieka psychiatryczna udzielana jest na dobrowolny wniosek osoby lub za jej zgodą, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w ustawie.

4. Małoletniemu poniżej 15 roku życia oraz osobie uznanej za ubezwłasnowolnioną udziela się pomocy psychiatrycznej na wniosek lub za zgodą jej przedstawicieli ustawowych w trybie określonym w ustawie.

5. Osobom cierpiącym na zaburzenia psychiczne przysługują wszelkie prawa i wolności obywatelskie przewidziane w Konstytucji Federacji Rosyjskiej i ustawach federalnych. Ograniczenie praw i wolności obywateli związanych z zaburzeniem psychicznym jest dopuszczalne tylko w przypadkach przewidzianych przez ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

Federacja.

6. Informacje o występowaniu u obywatela zaburzeń psychicznych, faktach ubiegania się o pomoc psychiatryczną i leczeniu w placówce udzielającej takiej pomocy, a także inne informacje o stanie zdrowia psychicznego stanowią tajemnicę lekarską chronioną prawem.

7. Rozpoznanie zaburzenia psychicznego dokonywane jest zgodnie z ogólnie uznanymi standardami międzynarodowymi i nie może opierać się wyłącznie na niezgodzie obywatela z przyjętymi w społeczeństwie wartościami moralnymi, kulturowymi, politycznymi lub religijnymi lub na innych przyczynach niezwiązanych bezpośrednio z stan jego zdrowia psychicznego.

8. Leczenie osoby cierpiącej na zaburzenie psychiczne odbywa się po uzyskaniu jej pisemnej zgody, z wyjątkiem przypadków przewidzianych w części czwartej niniejszego artykułu.

9. Osoba cierpiąca na zaburzenie psychiczne lub jej przedstawiciel ustawowy ma prawo odmówić proponowanego leczenia lub je przerwać.

Przyczyny hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym jest stwierdzenie u osoby zaburzenia psychicznego oraz decyzja lekarza psychiatry o przeprowadzeniu badania lub leczenia w warunkach stacjonarnych albo decyzja sędziego.

Umieszczenie osoby w szpitalu psychiatrycznym, z wyjątkiem przypadków wymienionych poniżej, następuje dobrowolnie – na jej wniosek lub za jej zgodą.

Osoba cierpiąca na zaburzenie psychiczne może być hospitalizowana w szpitalu psychiatrycznym bez jej zgody lub bez zgody jej przedstawiciela ustawowego do czasu wydania decyzji przez sędziego, jeżeli jej badanie lub leczenie jest możliwe tylko w warunkach szpitalnych, a zaburzenie psychiczne jest ciężkie i powoduje:

a) bezpośredniego zagrożenia dla siebie lub innych, lub

b) jego bezradność, czyli niezdolność do samodzielnego zaspokojenia podstawowych potrzeb życiowych, lub

c) znacznego uszczerbku na zdrowiu wskutek pogorszenia stanu psychicznego, jeżeli pozostaje bez pomocy psychiatrycznej.

Usługa psychiatryczna ma szereg cech ze względu na charakterystykę kontyngentu pacjentów psychiatrycznych. Konieczne jest uwzględnienie nie tylko medycznych, ale także prawnych aspektów świadczenia opieki medycznej, ponieważ społeczeństwo potrzebuje również ochrony przed bezprawnymi działaniami, które mogą być przez nich podejmowane nieświadomie. W związku z tym służba psychiatryczna bywa zmuszona do podjęcia mimowolnej (bez zgody pacjenta) hospitalizacji.

Zgodnie z ustawą Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu” służbie psychiatrycznej przypisano następujące funkcje:

Zapewnienie doraźnej opieki psychiatrycznej

Realizacja pomocy konsultacyjnej i diagnostycznej, psychoprofilaktycznej, socjopsychologicznej i rehabilitacyjnej w warunkach pozaszpitalnych i szpitalnych

Przeprowadzanie wszelkiego rodzaju badań psychiatrycznych, w tym orzekanie o czasowej niezdolności do pracy

Udzielanie pomocy społecznej i pomoc w zatrudnianiu osób chorych psychicznie

Udział w rozwiązywaniu spraw opiekuńczych tych osób

Udzielanie porad w kwestiach prawnych

Realizacja rozwiązań socjalno-bytowych dla osób niepełnosprawnych i starszych z zaburzeniami psychicznymi

Zapewnienie opieki psychiatrycznej w przypadku klęsk żywiołowych i katastrof

Cechami opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej jest jej zróżnicowanie, ciągłość i gradacja.

Różnicowanie polega na przejrzystej organizacji pomocy różnym kontyngentom pacjentów (opieka ogólna, dziecięca, młodzieżowa, geriatryczna, psychiatryczna z pogranicza, sądowo-psychiatryczna, narkologiczna).

Ciągłość praca opiera się na ścisłym współdziałaniu instytucji psychiatrycznych różnych szczebli (stacjonarne, półszpitalne, ambulatoryjne) zapewniających ciągłą, konsekwentną pomoc medyczną i socjalną pacjentowi oraz w razie potrzeby jego rodzinie.

Kroki opieka psychiatryczna polega na możliwości udzielania opieki psychiatrycznej w różnych placówkach medycznych (sale psychiatryczne w poliklinikach, jednostkach lekarskich, w PND, PB).

Opieka stacjonarna w specjalistycznych szpitalach psychiatrycznych. Według ekspertów WHO za wystarczającą dostępność łóżek uznaje się dostępność 1-1,5 łóżek na 1000 osób. W Federacji Rosyjskiej liczba ta wynosi 1,2 łóżka, czyli 10% całkowitego funduszu łóżek. W ostatnim czasie widoczna jest wyraźna tendencja do zmniejszania liczby łóżek szpitalnych psychiatrycznych.

Praca PB opiera się na zasadzie terytorialnej, tj. każdy szpital przyjmuje mieszkańców określonych obszarów. Fakt ten ma pozytywną rolę – pacjent jest „znany” w szpitalu.

W PB przyjęto niezbędną specjalizację oddziałów: zwykłego, młodzieżowego, geriatrycznego, psychosomatycznego, sądowo-psychiatrycznego. Oddziały psychiatryczne dysponują pomieszczeniami do ścisłego nadzoru i wzmożonego monitorowania pacjentów niespokojnych, agresywnych i pacjentów z tendencjami samobójczymi. Ponadto z reguły każdy PB ma warsztaty medyczne i pracownicze.

Do PB przyjmowani są pacjenci na kierunku Doraźnej Opieki Psychiatrycznej, lekarze PND lub psychiatrzy szpitali somatycznych.

Hospitalizacja - tylko dobrowolna (z wyjątkiem szczególnych przypadków określonych w ustawie). Przy przyjęciu pacjent podpisuje zgodę na hospitalizację oraz zgodę na leczenie.

Zgoda na leczenie musi być powiadomiony. Pacjenta należy poinformować o charakterze zaburzenia psychicznego, przewidywanym czasie trwania leczenia oraz metodach leczenia, jakie można wobec niego zastosować. Omówiono również możliwe zdarzenia niepożądane, które mogą wystąpić w trakcie leczenia.

Następnie pacjent jest badany przez lekarza izby przyjęć. Lekarz dokładnie bada pacjenta, opisuje w historii choroby wszystkie blizny, skaleczenia, siniaki, tatuaże, urazy skóry i kości. Wywiad lekarski opisuje stan psychiczny, neurologiczny i somatyczny pacjenta oraz stawia wstępną diagnozę.

W oddziale funkcjonują 4 rodzaje schematów psychiatrycznych:

1. Restrykcyjny nadzór. Przeznaczony jest dla pacjentów z tendencjami agresywnymi oraz myślami i zamiarami samobójczymi. Pacjenci ci przebywają na oddziale obserwacyjnym i są monitorowani przez całą dobę. Od takich pacjentów pobierane są wszystkie ostre i kłujące przedmioty (usuwane są okulary, protezy, łańcuszki, bandaże elastyczne). Pacjenci opuszczają oddział obserwacyjny tylko w towarzystwie personelu. W pobliżu komory obserwacyjnej znajduje się specjalne stanowisko pielęgniarki.

2. Tryb terapeutyczno-aktywujący. Dla pacjentów, którzy nie stanowią zagrożenia dla siebie i innych. Swobodnie poruszają się po wydziale, czytają, grają w gry planszowe, oglądają telewizję. Pacjenci ci wychodzą poza oddział tylko w towarzystwie personelu.

3. Tryb otwartych drzwi. Tacy pacjenci z reguły przebywają w szpitalu przez długi czas ze wskazań społecznych. Mogą wychodzić bez opieki personelu.

4. Tryb częściowej hospitalizacji. Pacjenci mogą wrócić do domu na zwolnienie lekarskie na 7-10 dni w towarzystwie bliskich. Przez cały okres pacjent otrzymuje leki i instrukcje, jak je przyjmować. Z reguły pacjenci są zwalniani na urlopy domowe w celach rehabilitacyjnych, ponownie nawiązują kontakty z bliskimi, przyzwyczajają się do zwykłego życia.

Oprócz reżimów psychiatrycznych istnieją zróżnicowany nadzór. Przeznaczony jest do monitorowania pacjentów z napadami padaczkowymi, czynnościami impulsywnymi, osłabionych somatycznie, odmawiających przyjmowania pokarmów, leczonych przymusowo.

Prowadzona jest ciągłość pracy szpitala i przychodni.

Ambulatoryjna opieka psychiatryczna realizowane przez sieć IHP działającą terytorialnie. Do zadań PND należy dynamiczny monitoring pacjentów, wdrażanie terapii wspomagającej, udzielanie pomocy doradczej i socjalnej.

Opieka ambulatoryjna jest zatem świadczona w formie pomocy doradczej i obserwacji ambulatoryjnej.

Pomoc doradcza okazuje się być psychiatrą dopiero wtedy, gdy pacjent sam udaje się do PND. Tacy pacjenci nie są dalej obserwowani przez lekarzy PND („nie zarejestrowani”).

Obserwacja ambulatoryjna ustalana jest niezależnie od zgody pacjenta i polega na stałym monitorowaniu jego stanu psychicznego oraz udzielaniu mu niezbędnej pomocy medycznej i socjalnej.

Obserwacja ambulatoryjna jest zwykle ustalana dla osoby cierpiącej na przewlekłe i przedłużające się zaburzenie psychiczne z ciężkimi, uporczywymi lub często zaostrzającymi się bolesnymi objawami.

Dynamiczne grupy obserwacji:

Grupa 1 - pacjenci niedawno wypisani ze szpitala (stan podostry). Badany przez psychiatrę 1 raz w ciągu 3 dni.

Grupa 2 - pacjenci w trakcie aktywnego leczenia. Przegląd raz na 2 tygodnie.

Grupa 3 - pacjenci w remisji. Przegląd raz na 1 miesiąc.

Grupa 4 - pacjenci w stabilnej remisji. Badany 1 raz w ciągu 3 miesięcy.

Grupa 5 - pacjenci w stanie stacjonarnym (z upośledzeniem umysłowym, otępieniem). Sprawdzane raz na 6 miesięcy.

Grupa 6 - pacjenci ze schorzeniami granicznymi. Przegląd raz w roku.

Grupa 7 – pacjenci aktualnie hospitalizowani.

Szpital dzienny PND. Jest to dział półstały, pracujący w godzinach porannych i popołudniowych. Pacjenci otrzymują niezbędne badanie, leczenie, odżywianie. Wskazaniami do leczenia w oddziale dziennym są: stan niedostatecznie stabilny po wypisie ze szpitala, konieczność korekty leczenia podtrzymującego, zapobieganie rozpoczynającemu się nawrotowi choroby. Psychoterapia jest szeroko stosowana.

PND świadczy pomoc socjalną pacjentom: prowadzi MSEK, rejestrację osób niepełnosprawnych, rozwiązuje problemy pracownicze (w ramach PND funkcjonują pracownie medyczne i pracownicze, w których mogą pracować osoby niepełnosprawne II grupy).

Opiekę psychiatryczną nad dziećmi w Federacji Rosyjskiej zapewniają psychiatrzy dziecięcy w poliklinikach dziecięcych. Jeżeli po ukończeniu 15. roku życia stan psychiczny pacjenta wymaga specjalistycznej pomocy, jest on kierowany do dalszej obserwacji i leczenia w IOP. W razie potrzeby leczenie dzieci odbywa się w specjalistycznych szpitalach psychiatrycznych oraz oddziałach dla dzieci i młodzieży.

Rozdział 2

Organizacja opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej i tryb jej udzielania

2.1. Podstawy organizacyjne i finansowe opieki psychiatrycznej

Opieka psychiatryczna zgodnie z art. 40 Essentials należy traktować jako specjalistyczną opiekę medyczną. Udzielana jest obywatelom z chorobami wymagającymi specjalnych metod diagnozowania, leczenia i stosowania skomplikowanych technologii medycznych. Rodzaje i standardy specjalistycznej opieki medycznej udzielanej w zakładach opieki zdrowotnej powinny być ustalane przez Ministerstwo Zdrowia i Rozwoju Społecznego Federacji Rosyjskiej.

Jednolita nomenklatura państwowych i miejskich zakładów opieki zdrowotnej, zatwierdzona zarządzeniem rosyjskiego Ministerstwa Zdrowia z dnia 3 czerwca 2003 r., wśród innych szpitali specjalistycznych, wymienia dziecięce szpitale psychiatryczne, psychiatryczne i specjalistyczne szpitale psychiatryczne, w tym szpitale z intensywną obserwacją.

Finansowanie środków na zapewnienie specjalistycznej opieki medycznej jest obowiązkiem kosztowym podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej.

Finansowanie specjalistycznej opieki medycznej świadczonej przez federalne wyspecjalizowane organizacje medyczne, których wykaz jest zatwierdzony przez Rząd Federacji Rosyjskiej, odbywa się z budżetu federalnego. Podobne zasady zawarte są w art. 17 ustawy o ochronie zdrowia psychicznego.

Tryb finansowania państwowych placówek psychiatrycznych i neuropsychiatrycznych podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej określa ustawodawstwo budżetowe Federacji Rosyjskiej.

Wraz z głównymi źródłami finansowania Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 13 stycznia 1996 r. N 27 „O zatwierdzeniu zasad świadczenia usług medycznych ludności przez instytucje medyczne” umożliwia uzyskanie dodatkowych środków finansowych poprzez świadczenie odpłatnych usług medycznych ludności przez państwowe i gminne zakłady medyczne za specjalnym zezwoleniem właściwego organu zarządzającego opieką zdrowotną.

2.2. Podmioty zapewniające opiekę psychiatryczną

Zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem, państwowe i niepaństwowe zakłady psychiatryczne i neuropsychiatryczne, a także prywatni psychiatrzy, którzy otrzymali na to specjalne zezwolenie, mają prawo do udzielania opieki psychiatrycznej. Takie zezwolenie państwowe, które uprawnia do wykonywania określonych w nim rodzajów działalności leczniczej, nazywane jest licencją. Ustawa „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej udzielaniu” wprowadza obowiązkową procedurę uzyskiwania zezwoleń na udzielanie opieki psychiatrycznej, ale nie zawiera szczegółowych zasad regulujących tę procedurę. Przeciwnie, w części 1 art. 18 stanowi, że procedurę wydawania licencji określa ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej. Tym samym procedura koncesjonowania zakładów psychiatrycznych nie różni się zasadniczo od wydawania zezwoleń na inne rodzaje działalności leczniczej.

Zgodnie z powyższym Rozporządzeniem licencjonowaniu podlega działalność w zakresie świadczenia opieki psychiatrycznej, prowadzona przez osoby prawne, niezależnie od formy prawnej, a także obywateli prowadzących działalność gospodarczą bez posiadania osobowości prawnej. Oznacza to, że licencje muszą uzyskać państwowe, miejskie i prywatne placówki medyczne świadczące usługi w zakresie zdrowia psychicznego, a także prywatni lekarze. Jest to licencja, która jest oficjalnym dokumentem, który pozwala na wykonywanie określonego rodzaju działalności medycznej w okresie w niej ustalonym.

Licencja wskazuje: nazwę organu wydającego licencje; nazwa i lokalizacja podmiotu prawnego, ze wskazaniem lokalizacji jego odrębnych terytorialnie oddziałów; numer identyfikacyjny podatnika (w przypadku obywatela - nazwisko, imię, patronimik, dane dokumentu tożsamości, zaświadczenie o rejestracji w organie podatkowym, które potwierdza nadanie numeru identyfikacyjnego podatnika); działalność koncesjonowana (z wykazem prac i usług wykonanych przez licencjobiorcę); wymagania i warunki licencji; okres obowiązywania licencji; datę wydania decyzji o wydaniu licencji; numer i datę wydania pozwolenia.

Aby uzyskać licencję, należy spełnić szereg wymagań, które zostały wymienione w punkcie 7 rozporządzenia w sprawie licencjonowania działalności leczniczej. Należą do nich: zgodność z wymogami ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej; dostępność odpowiedniego pokoju; obecność w kadrze pracowników z wykształceniem zawodowym, a także specjalnym przeszkoleniem odpowiadającym wymaganiom i charakterowi wykonywanej pracy; dostępność możliwości organizacyjno-technicznych oraz wyposażenia materiałowo-technicznego, w tym sprzętu i narzędzi, do realizacji czynności medycznych.

Licencjonowanie działalności medycznej jest przeprowadzane przez upoważniony federalny organ wykonawczy. Obecnie uprawnienia takie przysługują Federalnej Służbie Nadzoru Zdrowia i Rozwoju Społecznego, której regulacja została zatwierdzona Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30 czerwca 2004 r. Aby uzyskać licencję, wnioskodawca składa wniosek do organu koncesyjnego o wydanie zezwolenia ze wskazaniem nazwy i formy prawnej osoby prawnej, jej lokalizacji, w tym wydzielonych terytorialnie jednostek terytorialnych, danych rachunku bankowego lub nazwiska, imienia, patronimiki indywidualnego przedsiębiorcy, danych dokumentu tożsamości oraz miejsca działalności leczniczej. We wniosku wskazuje się również działalność koncesjonowaną wraz z wykazem robót i usług, które wnioskodawca zamierza wykonywać oraz okres, w jakim działalność koncesjonowana będzie wykonywana.

Do wniosku należy dołączyć:

kopie dokumentów założycielskich i zaświadczenie o rejestracji państwowej wnioskodawcy;

zaświadczenie o rejestracji w urzędzie skarbowym ze wskazaniem NIP;

kopie dokumentów dotyczących prawa do korzystania z lokalu, w którym będzie prowadzona działalność koncesjonowana, wraz z kopią rzutu zagospodarowania tego lokalu;

informacje o przygotowaniu zawodowym specjalistów, którzy będą wykonywać czynności medyczne, dane o zapleczu regulacyjnym i metodycznym, możliwościach organizacyjnych i technicznych oraz wyposażeniu materiałowym i technicznym do wykonywania odpowiednich robót i usług; dokument potwierdzający wniesienie przez wnioskodawcę opłaty za rozpatrzenie jego wniosku przez organ koncesyjny.

Powyższa lista dokumentów składanych w celu uzyskania licencji jest wyczerpująca. Organy wydające zezwolenia nie są uprawnione do wymagania od osoby ubiegającej się o licencję jakichkolwiek innych dokumentów, które nie są przewidziane w Regulaminie licencjonowania działalności leczniczej. Termin do rozpatrzenia sprawy wydania lub odmowy wydania koncesji nie powinien przekraczać 30 dni od dnia otrzymania wniosku, a zawiadomienie o decyzji musi zostać przesłane wnioskodawcy w terminie trzech dni od dnia jej przyjęcia . Zawiadomienie o odmowie wydania licencji musi zawierać przyczynę odmowy. Od decyzji komisji licencyjnej o odmowie wydania koncesji przysługuje odwołanie administracyjne lub sądowe.

W związku z tym, że okres ważności licencji nie może przekraczać 5 lat, jej odnowienie również następuje na wniosek licencjobiorcy iw taki sam sposób, jaki jest ustalony dla jej wydania. Jeżeli w okresie ważności licencji nie zostaną stwierdzone naruszenia wymagań i warunków licencji, licencja jest przedłużana zgodnie z procedurą ustaloną dla jej odnowienia. Odnowienia licencji można odmówić w przypadku naruszenia wymagań i warunków licencji. Od takiej odmowy można się również odwołać w sposób administracyjny lub sądowy zgodnie z ustawodawstwem Federacji Rosyjskiej.

Zawieszenia licencji dokonuje organ koncesjonujący w przypadkach przewidzianych w pkt 24 Regulaminu licencjonowania działalności leczniczej. Cofnięcie licencji możliwe jest zarówno decyzją organu koncesyjnego (pkt 27 Regulaminu), jak i decyzją sądu. Z wnioskiem do sądu może wystąpić organ wydający koncesje lub organ władzy publicznej w następujących przypadkach:

po wykryciu nieprawdziwych lub zniekształconych danych w dokumentach przedłożonych w celu uzyskania licencji;

licencjobiorca wielokrotnie lub rażąco naruszył wymagania i warunki licencji;

decyzja o udzieleniu koncesji była niezgodna z prawem.

Zgodnie z ustawą Federacji Rosyjskiej „O ubezpieczeniu medycznym obywateli RSFSR” licencjonowanie instytucji medycznych jest uzupełnione ich akredytacją. Akredytacja polega na określeniu zgodności instytucji medycznej z ustalonymi standardami zawodowymi. Dokonują go komisje akredytacyjne utworzone z przedstawicieli organów wykonawczych w dziedzinie ochrony zdrowia, zawodowych stowarzyszeń lekarskich, towarzystw ubezpieczeń medycznych i dotyczy wszystkich placówek medycznych, niezależnie od formy własności. Na podstawie jego wyników władze wykonawcze podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej lub administracji lokalnej wydają zaświadczenie. Dokument ten jest potwierdzeniem jakości usług świadczonych przez placówkę medyczną.

W celu zapewnienia obywatelom zamieszkałym na danym terytorium informacji i realizacji ich praw w zakresie udzielania opieki psychiatrycznej wprowadzono zasadę o obowiązku i dostępności informacji o określonych rodzajach opieki psychiatrycznej udzielanej przez tę placówkę lub prywatnego psychiatrę według prawa. Wymóg ten można spełnić na różne sposoby, np. wywieszając przy wejściu do urzędu lub na recepcji kopię dotychczasowego zezwolenia, na którym znajduje się informacja o rodzajach udzielanej pomocy. Możliwe jest również użycie specjalnych broszur. Na żądanie zwiedzających należy umożliwić im zapoznanie się z dokumentami statutowymi instytucji oraz z oryginałem obowiązującej licencji. Odmowa udzielenia takich informacji może być przedmiotem odwołania do organu wykonawczego podmiotu wchodzącego w skład Federacji Rosyjskiej w dziedzinie ochrony zdrowia lub do samorządu terytorialnego (w zależności od przynależności instytucji medycznej), a także do właściwy organ wydający zezwolenia.

Status prawny zakładów psychiatrycznych określa prawo cywilne, ustawa o opiece psychiatrycznej oraz w/w Rozporządzenie Rządu z dnia 25 maja 1994 r. Są to osoby prawne, tworzone i likwidowane zgodnie z wymogami Kodeksu Cywilnego Federacji Rosyjskiej i wykonują swoją działalność, co do zasady, zgodnie z zasadą terytorialną. Zakłady psychiatryczne prowadzą licencjonowane rodzaje opieki psychiatrycznej (doraźna, konsultacyjno-diagnostyczna, lecznicza, psychoprofilaktyczna, socjopsychologiczna, rehabilitacyjna); przeprowadzać wszelkiego rodzaju badania psychiatryczne, w tym orzeczenie o czasowej niezdolności do pracy. Do ich zadań należy również rozwiązywanie problemów społecznych i prawnych w stosunku do osób z zaburzeniami psychicznymi (np. udzielanie pomocy społecznej i pomocy w znalezieniu pracy; porady prawne; odpowiednie kategorie).

2.3. Podstawowe zasady opieki nad zdrowiem psychicznym

Jednym z najważniejszych zadań rozwiązanych uchwaleniem ustawy było ujednolicenie legislacyjne zasad udzielania opieki psychiatrycznej. Są one wyrazem międzynarodowego podejścia do ochrony praw osób cierpiących na zaburzenia psychiczne i są formułowane z uwzględnieniem wyników reform prawnych przeprowadzonych w innych krajach. Tak więc współczesny system udzielania opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej, obok paradygmatu paternalizmu lekarskiego i kontroli prawnej, opiera się również na paradygmacie ochrony i gwarancji praw obywatelskich osób chorych psychicznie.

Analiza ustawy „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej udzielaniu” pozwala na wyodrębnienie i sformułowanie szeregu podstawowych przepisów, które determinują codzienną działalność służby psychiatrycznej. Niektóre z nich są bezpośrednio wskazane w tekście ustawy (państwowe gwarancje udzielania pomocy, a także legalności, człowieczeństwa, przestrzegania praw człowieka). Inne nie są wprost wyznaczane przez ustawodawców jako zasady, ale mają też charakter fundamentalny, który pozwala zaliczyć je do tej grupy (dobrowolność, dostępność itp.). Ponadto w ustawodawstwach wielu innych krajów przepisy te są wyraźnie określane jako zasady, dlatego wydaje się rozsądne ekstrapolowanie doświadczeń międzynarodowych na rosyjskie ustawodawstwo psychiatryczne.

Zasady udzielania opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej to:

1) legalność, człowieczeństwo, przestrzeganie praw człowieka i obywatela;

2) państwowe gwarancje dostępności opieki psychiatrycznej dla osób cierpiących na zaburzenia psychiczne;

3) dobrowolność przy zgłaszaniu się do opieki psychiatrycznej;

4) potrzeby i wystarczalności środków diagnostycznych do leczenia oraz ich realizacji zgodnie z aktualnym stanem wiedzy naukowej;

5) udzielanie opieki psychiatrycznej na jak najmniej restrykcyjnych warunkach;

6) zabezpieczenie socjalne obywateli w zakresie udzielania opieki psychiatrycznej.

Pierwsze dwie podstawowe zasady zostały już wymienione w art. 1. Legalność udzielania opieki psychiatrycznej wyraża się w ścisłym przestrzeganiu Konstytucji Federacji Rosyjskiej, ustawy „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej udzielaniu”, a także innych ustaw i regulaminów, które regulować w ten czy inny sposób. Zasada ta jest realizowana w codziennych czynnościach personelu medycznego zakładów psychiatrycznych, co implikuje znajomość przepisów prawa i bezwzględne ich przestrzeganie. W tym zakresie problematyka regulacji prawnej opieki psychiatrycznej jest ujęta w programach kształcenia lekarzy i personelu paramedycznego w specjalności „Psychiatria”.

Podstawowa rola w realizacji tej zasady należy do lekarza prowadzącego, od którego działań zależy spełnienie wymogów ustawy w toku leczenia. Przestrzeganie wszystkich norm prawnych w praktyce w dużej mierze zależy od sumienności i zaangażowania personelu medycznego, pracowitości organów regulacyjnych państwa oraz znajomości prawa konsumentów usług psychiatrycznych.

Humanitaryzm opieki psychiatrycznej oznacza, że ​​opieka ta świadczona jest przede wszystkim na rzecz osoby cierpiącej na zaburzenie psychiczne, w celu leczenia i łagodzenia jej cierpienia. Z drugiej strony przejawia się to także w tym, że inni obywatele są chronieni przed społecznie niebezpiecznymi czynami, których mogą dopuścić się osoby cierpiące na zaburzenia psychiczne. Ponadto zasada humanitaryzmu zobowiązuje personel medyczny do poszanowania godności ludzkiej osób chorych psychicznie, do dbania o ich zdrowie, dopuszczając tym osobom minimalne ograniczenia i niedogodności, które mogą być podyktowane wyłącznie wskazaniami medycznymi.

Wagę respektowania praw człowieka i obywatela w udzielaniu pomocy psychiatrycznej podkreśla fakt, że zasada ta została zawarta w tytule ustawy. W rzeczywistości oznacza to, że w swojej codziennej działalności specjaliści z dziedziny psychiatrii, wraz z ustawą „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej udzielaniu”, powinni kierować się międzynarodowymi dokumentami dotyczącymi praw człowieka. W ten sposób stworzono podstawy prawne do dostosowania rosyjskiego ustawodawstwa dotyczącego statusu prawnego osób cierpiących na zaburzenia psychiczne oraz praktyki psychiatrii domowej do międzynarodowych standardów praw człowieka.

Kwestia gwarancji udzielania obywatelom opieki psychiatrycznej jest kluczowa. Cechą charakterystyczną obowiązującej ustawy jest utrwalenie w niej realnych gwarancji państwa, co widać w artykułach regulujących określone formy pomocy osobom z zaburzeniami psychicznymi. Gwarancje te zawarte są również w normatywnych aktach prawnych uchwalanych w celu rozwinięcia przepisów ustawy i uregulowania różnych obszarów udzielania obywatelom opieki psychiatrycznej. Do najważniejszych z nich należą:

Ustawa Federacji Rosyjskiej z dnia 27 kwietnia 1993 r. N 4866-1 „O odwołaniu się do sądu od działań i decyzji naruszających prawa i wolności obywateli” (zmieniona ustawą federalną z dnia 14 grudnia 1995 r. N 197-FZ);

Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 28 kwietnia 1993 r. N 377 „W sprawie wykonania ustawy Federacji Rosyjskiej „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu” ze zmianami i uzupełnieniami;

Rozporządzenie Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 25 maja 1994 r. N 522 „O środkach zapewnienia opieki psychiatrycznej i ochrony socjalnej osobom cierpiącym na zaburzenia psychiczne”, które zatwierdziło przepisy: o instytucjach zapewniających pozaszpitalną i stacjonarną opiekę psychiatryczną ; w sprawie państwowych przedsiębiorstw medycznych i przemysłowych w zakresie terapii zajęciowej, szkolenia w nowych zawodach oraz zatrudniania w tych przedsiębiorstwach osób z zaburzeniami psychicznymi, w tym osób niepełnosprawnych; o schroniskach dla osób z zaburzeniami psychicznymi, które utraciły więzi społeczne;

Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 20 kwietnia 1995 r. N 383 „W sprawie federalnego programu docelowego „Pilne działania mające na celu poprawę opieki psychiatrycznej (1995–1997)”;

rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 11 stycznia 1993 r. N 6 „W niektórych kwestiach działalności służby psychiatrycznej”, które w związku z przyjętą ustawą zmieniło zarządzenia i instrukcje Ministerstwa Zdrowia Rosji związane objęcia ludności opieką psychiatryczną;

wspólne zarządzenie Ministerstwa Zdrowia Rosji i Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Rosji z dnia 30 kwietnia 1997 r. N 133/269 „W sprawie środków zapobiegających społecznie niebezpiecznym działaniom osób cierpiących na zaburzenia psychiczne”.

Zasada dobrowolności zgłaszania się do opieki psychiatrycznej, wyrażona w art. 4 ustawy ma również charakter fundamentalny, tj. wyprzedza wszelkie inne normy. Zgodnie z art. 32 Podstaw Ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej w sprawie ochrony zdrowia obywateli warunkiem koniecznym interwencji medycznej jest świadoma dobrowolna zgoda obywatela. Jednak w szczególnych, ściśle uregulowanych przypadkach dopuszcza się udzielanie opieki medycznej bez zgody obywateli lub ich przedstawicieli ustawowych (art. 34 Zasad). Takie ograniczenie praw pacjentów może być dokonane w stosunku do osób cierpiących na choroby zagrażające innym (ciężkie zaburzenia psychiczne, szczególnie groźne infekcje itp.).

Dobrowolność korzystania z opieki medycznej w przypadku chorób somatycznych jest zasadą, która nie wymaga szczególnej regulacji prawnej. Dlatego zdaniem psychiatrów potrzeba uregulowania dobrowolności korzystania z opieki psychiatrycznej wynika nie tyle ze specyfiki zaburzeń psychicznych, ile ze specyfiki stosunku społeczeństwa do takich pacjentów.

Dominacja dobrowolności w korzystaniu z opieki psychiatrycznej stała się obecnie ugruntowaną tradycją w krajach demokratycznych i wynika z konieczności poszanowania praw człowieka. Prawo pozostawia większości osób z zaburzeniami psychicznymi samodzielną decyzję, czy się o nie ubiegać i wybrać ich rodzaj. Realizacji tej zasady sprzyjać będzie tworzenie wyspecjalizowanych placówek o warunkach życia zbliżonych do zwykłego życia, a także sprzyjający klimat psychologiczny w społeczeństwie, w którym poszukiwanie pomocy psychiatrycznej nie będzie prowadzić do stygmatyzacji osoby i nie będzie pociągać za sobą ograniczenia.

Jak wynika z treści art. 4 ustawy zasada dobrowolności oznacza objęcie opieką psychiatryczną nie tylko z własnej inicjatywy osoby lub jej przedstawiciela ustawowego, ale także za ich zgodą, gdy inicjatywa kontaktu z lekarzem psychiatrą pochodzi z innych źródeł. Tym samym świadczenia z zakresu zdrowia psychicznego mogą być świadczone bezpłatnie społeczeństwu, jednak formy tego świadczenia nie są uregulowane prawnie. Oczywiście muszą one mieścić się w normach prawnych i być wyłącznie profesjonalne.

Ustawa reguluje również ogólne zasady udzielania opieki psychiatrycznej osobom, których prośba o pomoc lub jej odmowa nie mogą być uwzględnione z powodu niepełnoletności lub ubezwłasnowolnienia stwierdzonego przez sąd. Kwestię tę rozstrzygają za nich ich przedstawiciele prawni.

Określony w ustawie wiek 15 lat, do którego małoletni nie może podejmować decyzji związanych z opieką psychiatryczną, uwzględnia przepisy Podstaw ustawodawstwa Federacji Rosyjskiej o ochronie zdrowia obywateli. Z drugiej strony wymóg ten stoi w sprzeczności z Kodeksem cywilnym Federacji Rosyjskiej, który zawiera nieco inne kryteria oceny zdolności do podejmowania decyzji z uwzględnieniem wieku: dopiero po ukończeniu 18. pełnoletni i zdolny do pełnej sprawności, a począwszy od 14 roku życia – nie w pełni zdolny. Jednak w swojej działalności zawodowej psychiatrzy kierują się wymogami ustawy „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej udzielaniu”, uzyskując zgodę osób, które ukończyły 15 rok życia, gdyż nie dokonano żadnych zmian dotychczas tej ustawy.

Zgodnie z obowiązującymi przepisami prawnymi przedstawicielami osób korzystających z opieki psychiatrycznej są:

opiekun – w stosunku do osób uznanych przez sąd za ubezwłasnowolnione;

rodzice (rodzice adopcyjni) lub opiekun – w stosunku do małoletnich poniżej 14 roku życia;

rodzice (rodzice adopcyjni) lub opiekun – w stosunku do małoletnich w wieku od 14 do 16 lat;

placówka edukacyjna, medyczna, instytucja ochrony socjalnej ludności itp. – w stosunku do osób przebywających w tych instytucjach;

organ opiekuńczy – w stosunku do osób ubezwłasnowolnionych i małoletnich w przypadkach, gdy osoby te nie mają przedstawiciela ustawowego lub gdy jego miejsce pobytu jest nieznane albo w przypadku braku porozumienia między rodzicami małoletniego;

bliscy krewni i inne osoby, które zgodnie z przepisami prawa cywilnego i proceduralnego są zarejestrowane jako przedstawiciele prawni.

Przyjmuje się, że przedstawiciele prawni działają dobrowolnie iw interesie osoby reprezentowanej. W przypadku nienależytego wykonywania swoich obowiązków lekarze mają prawo zgłaszać ujawnione fakty naruszeń lub nadużyć ze strony przedstawicieli ustawowych do terytorialnego organu opiekuńczego.

Kolejna zasada, którą można określić jako konieczność i wystarczalność działań diagnostycznych i leczniczych, nie jest sformułowana wprost w tekście ustawy, ale w wielu artykułach pojawiają się jej przesłanki. Jej główną istotą jest objęcie opieką psychiatryczną wyłącznie osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Wyjątkiem od tej zasady mogą być jedynie przypadki badania wstępnego obywateli podejrzanych o chorobę psychiczną. Wynika to z faktu, że zgodnie z art. 1 ustawy badanie psychiatryczne jest również jednym z rodzajów opieki lekarskiej. Oczywiście część przeprowadzonych badań nie pozwala na stwierdzenie obecności zaburzenia psychicznego. Osoby takie nie wymagają dalszej opieki psychiatrycznej, co jest przejawem drugiej składowej rozważanej zasady – jej wystarczalności.

Ujednolicenie legislacyjne tego przepisu ma na celu wyłączenie faktów wykorzystywania psychiatrii do celów pozamedycznych, w tym politycznych, jakie miało miejsce w byłym Związku Radzieckim, a także stanowi dodatkową gwarancję praw osób cierpiących na zaburzenia psychiczne zaburzenia. Zasada konieczności i wystarczalności znajduje również odzwierciedlenie w art. 5 i 28 ustawy. Zawierają one przesłanki, że najważniejszą przyczyną hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym jest występowanie u osoby zaburzenia psychicznego, a pobyt w szpitalu psychiatrycznym ogranicza się do czasu niezbędnego do badania i leczenia.

Zasada uzyskiwania opieki psychiatrycznej w jak najmniej restrykcyjnych warunkach ma również na celu minimalizację ograniczeń wolności pacjenta i stanowi dodatkowe wzmocnienie zasady dobrowolności. Realizacja tego przepisu w praktyce polega na tym, że lekarz, decydując się na leczenie konkretnego pacjenta, musi wybrać jak najmniej restrykcyjne warunki, w jakich można je uzyskać. Dlatego nie należy proponować pacjentowi hospitalizacji, jeśli istnieje możliwość leczenia pozaszpitalnego. Jeżeli konieczna jest hospitalizacja, wówczas w szpitalu wybierane są najmniej restrykcyjne warunki przebywania danego pacjenta. W wielu aspektach wybór rodzaju opieki psychiatrycznej i warunków jej realizacji determinowany jest koniecznością zapewnienia bezpieczeństwa pacjentowi i jego otoczeniu.

Wolność osobista każdej osoby cierpiącej na zaburzenia psychiczne może być ograniczona jedynie do granic minimalnych, ze względu na jej stan psychiczny. W tym zakresie pacjentom gwarantuje się prawo do leczenia w miejscu zamieszkania. Realizacji tej zasady sprzyja terytorialny charakter organizacji pomocy medycznej, w tym psychiatrycznej, tj. każda placówka medyczna obsługuje ludność danej osady lub jej dzielnic.

Niestety, prawa tego nie można w pełni zabezpieczyć, co najmniej z dwóch powodów. Po pierwsze, w niektórych odległych rejonach kraju specjalistyczna opieka medyczna pozostaje daleko od swoich konsumentów. Po drugie, osoby chore psychicznie mogą podróżować na duże odległości z powodów chorobowych, co uniemożliwia leczenie w miejscu zamieszkania, przynajmniej do czasu poprawy stanu.

Mówiąc o ochronie socjalnej obywateli w zakresie udzielania opieki psychiatrycznej, należy ponownie powrócić do problematyki międzynarodowych i krajowych gwarancji ochrony praw jednostek, w tym osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Zgodnie z ich podstawowymi założeniami ustawa „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej udzielaniu” przyjęła szereg przepisów mających na celu ochronę osób chorych psychicznie przed nieuzasadnionym naruszaniem praw i wolności człowieka oraz mających charakter antydyskryminacyjny .

Tym samym zasady udzielania opieki psychiatrycznej wyrażają ducha całej ustawy i stanowią podstawę jej praktycznego stosowania nie tylko przez lekarzy specjalistów, ale także przez władze wykonawcze, samorządy terytorialne, urzędników i stowarzyszenia społeczne. Mają one na celu humanizację psychiatrii, przełamywanie stereotypów świadomości społecznej i podnoszenie prestiżu zawodu psychiatry.

2.4. Rodzaje opieki psychiatrycznej gwarantowanej przez państwo

Opieka psychiatryczna obejmuje badanie stanu zdrowia psychicznego obywateli, diagnozowanie zaburzeń psychicznych, leczenie, opiekę oraz rehabilitację medyczną i społeczną osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Podane ogólne brzmienie, zawarte w art. 1 ustawy „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej udzielaniu”, łączy treściowo psychiatrię z innymi gałęziami medycyny i nie podkreśla jej specyfiki. W Zasadach ochrony praw osób chorych psychicznie i poprawy opieki nad zdrowiem psychicznym, które zostały przyjęte przez Zgromadzenie Ogólne ONZ w dniu 17 grudnia 1991 r., termin „opieka nad zdrowiem psychicznym” obejmuje analizę lub diagnozę stanu psychicznego oraz leczenia, opieki i rehabilitacji w związku ze stwierdzoną lub podejrzewaną chorobą psychiczną.

Wykaz poszczególnych rodzajów opieki psychiatrycznej oraz jej minimalny wymiar, gwarantowany przez państwo, zawiera art. 16 ustawy, a także w Regulaminie instytucji zapewniających pozaszpitalną i stacjonarną opiekę psychiatryczną (zatwierdzony dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 25 maja 1994 r. N 522 „O środkach zapewniających opiekę psychiatryczną i socjalną ochrony osób cierpiących na zaburzenia psychiczne”). Zestawienie głównych rodzajów pomocy daje wyobrażenie o poziomie ich rozwoju w kraju, a także o tym, które z nich ustawodawca uważa za najbardziej niezbędne do zaspokojenia potrzeb obywateli w zakresie specjalistycznej opieki medycznej. Podajemy ich krótki opis.

Doraźna opieka psychiatryczna to zespół działań mających na celu udzielenie pomocy doraźnej pacjentom, którzy są albo w stanie ostrej psychozy, albo cierpią na przewlekłe zaburzenie psychiczne, które aktualnie powoduje, że są niebezpieczni dla nich samych lub dla innych. Głównymi środkami tego rodzaju pomocy są hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym, a także stosowanie leków, przymus fizyczny itp. Ponieważ większość z tych działań może być podjęta wyłącznie na podstawie decyzji lekarza psychiatry, ich realizację przypisuje się głównie pogotowiu psychiatrycznemu lub instytucjom świadczącym pozaszpitalną opiekę psychiatryczną. W nagłych przypadkach funkcje te może również pełnić przed przybyciem psychiatry zespół pogotowia ogólnego, a niekiedy także policja.

Niestety, dotychczas działalność psychiatrycznej opieki doraźnej nie jest uregulowana na poziomie ustaw federalnych; nie jest to również omawiane w odpowiednim dziale ustawy. Do tej pory psychiatrzy doraźnej opieki psychiatrycznej kierują się zarządzeniem ministerstwa zdrowia Federacji Rosyjskiej z dnia 8 kwietnia 1998 r. N 108 „W sprawie doraźnej opieki psychiatrycznej”.

Opieka konsultacyjno-diagnostyczna, terapeutyczna, psychoprofilaktyczna, rehabilitacyjna w warunkach pozaszpitalnych i stacjonarnych obejmuje wszystkie rodzaje planowej opieki psychiatrycznej, której główną częścią jest diagnostyka i leczenie. Do tego ostatecznie sprowadza się cała działalność służby psychiatrycznej. Ustawa ustanawia jednak również obowiązki państwa w zakresie zapewnienia działań mających na celu zapobieganie chorobom psychicznym (profilaktyka), a także przywrócenie poziomu przystosowania społecznego, który uległ obniżeniu w wyniku zaburzenia psychicznego (rehabilitacja).

Obecnie wyróżnia się następujące rodzaje badań w psychiatrii.

1. Kryminalistyczne badanie psychiatryczne, którego prowadzenie reguluje Kodeks postępowania cywilnego Federacji Rosyjskiej, Kodeks postępowania karnego Federacji Rosyjskiej, Kodeks wykroczeń administracyjnych Federacji Rosyjskiej, ustawa federalna z dnia 31 maja 2001 r. N 73-FZ „O działaniach ekspertów medycyny sądowej w Federacji Rosyjskiej” .

2. Wojskowe badanie psychiatryczne jako część wojskowego badania lekarskiego przeprowadza się zgodnie z Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 25 lutego 2003 r. N 123 „O zatwierdzeniu regulaminu wojskowego badania lekarskiego”, a także zarządzeniem Ministerstwa Obrony Rosji z dnia 20 sierpnia 2003 r. N 200 „W sprawie procedury przeprowadzania wojskowych badań lekarskich w Siłach Zbrojnych Federacji Rosyjskiej” oraz Rozporządzenia Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Rosji z dnia 14 lipca 2004 r. N 440 „W zatwierdzenie Instrukcji w sprawie trybu przeprowadzania wojskowych badań lekarskich w organach spraw wewnętrznych Federacji Rosyjskiej i oddziałach wewnętrznych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych Federacji Rosyjskiej”.

3. Badanie czasowej niepełnosprawności, której podstawą prawną jest Instrukcja w sprawie procedury wydawania dokumentów poświadczających czasową niepełnosprawność obywateli, zatwierdzona zarządzeniem Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Rosji z dnia 19 października 1994 r. N 206.

4. ITU, który jest prowadzony zgodnie z Regulaminem dotyczącym procedury uznawania obywateli za niepełnosprawnych (zatwierdzony Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 13 sierpnia 1996 r. N 965) oraz Dekretem Ministerstwa Pracy i Rozwoju Społecznego i Ministerstwa Zdrowia z dnia 29 stycznia 1997 r. N 1/30 „W sprawie zatwierdzenia Klasyfikacji i kryteriów czasowych stosowanych przy realizacji ITU”.

5. Przeprowadzanie egzaminów zgodnie z wymogami art. 6 w celu określenia przydatności do wykonywania określonych rodzajów czynności zawodowych oraz czynności związanych ze źródłem zwiększonego zagrożenia. Podstawą prawną dla tego działu egzaminu zawodowego jest „Wykaz przeciwwskazań lekarsko-psychiatrycznych do wykonywania niektórych rodzajów czynności zawodowych oraz czynności związanych ze źródłem zwiększonego zagrożenia” (zatwierdzony Uchwałą Rady Ministrów – Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 28 kwietnia 1993 r. N 377, z późniejszymi zmianami z dnia 23 maja, 31 lipca 1998 r., 21 lipca 2000 r., 23 września 2002 r.).

Przeprowadzane badania biegłych pozwalają na wyciągnięcie kwalifikowanych i rozsądnych wniosków niezbędnych do rozstrzygnięcia kwestii związanych ze stanem psychicznym osoby cierpiącej na zaburzenie psychiczne i pociągających za sobą dla niej określone skutki prawne.

Pomoc społeczna i pomoc w zatrudnieniu to jeden z istotnych aspektów działalności psychiatry. Obejmuje różne środki mające na celu zapewnienie osobom cierpiącym na zaburzenia psychiczne przywilejów i świadczeń przewidzianych prawem, takich jak mieszkanie, prawo do bezpłatnego leczenia itp.; zalecenia dla władz lokalnych, administracji instytucji i przedsiębiorstw dotyczące rozwiązywania problemów socjalnych, domowych, pracowniczych dotyczących osób z zaburzeniami psychicznymi.

Rozwiązywanie problematyki opiekuńczej w celu ochrony praw i interesów osobistych i majątkowych osób uznanych w przepisany sposób za ubezwłasnowolnionych jest również w dużej mierze obszarem działania instytucji udzielających opieki psychiatrycznej. Z jednej strony tego rodzaju pomoc polega na wykonywaniu przez administrację zakładu psychiatrycznego obowiązków opiekuńczych (powierniczych). Zgodnie z częścią 4 art. 35 Kodeksu cywilnego Federacji Rosyjskiej „opiekunami i powiernikami obywateli znajdujących się lub umieszczonych w: instytucjach medycznych są te instytucje”. W praktyce część tych funkcji może być delegowana do jednostek świadczących ambulatoryjną opiekę psychiatryczną.

Udzielanie porad prawnych i innej pomocy prawnej w placówkach psychiatrycznych i neuropsychiatrycznych zakłada obecność specjalistów właściwych w sprawach prawnych. Pacjentom należy przede wszystkim udzielić informacji o zagadnieniach związanych ze statusem prawnym osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Pewne minimum takiej wiedzy powinni posiadać wszyscy pracownicy medyczni (psychiatrzy, pielęgniarki, specjaliści pracy socjalnej itp.). Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia i Przemysłu Medycznego Rosji z dnia 13 lutego 1995 r. N 27 „W sprawie standardów kadrowych dla instytucji świadczących opiekę psychiatryczną” zostało skierowane do pełnego spełnienia tego wymogu ustawy, która przewiduje wprowadzenie radców prawnych do pracowników tych instytucji.

Edukacja osób niepełnosprawnych i nieletnich z zaburzeniami psychicznymi może przybierać różne formy. W przypadku przedłużających się zajęć leczniczych lub rekreacyjnych istnieje niebezpieczeństwo odseparowania dzieci i młodzieży od procesu edukacyjnego. Aby zapobiec tym negatywnym skutkom hospitalizacji w zakładach psychiatrycznych, zapewnia się kształcenie ustawiczne poprzez włączenie do kadry określonej liczby nauczycieli.

Ponadto organy samorządu terytorialnego wyznaczają szkoły branżowe i techniczne, które przyjmują nieletnich i osoby niepełnosprawne z zaburzeniami psychicznymi do kształcenia w dostępnych dla nich zawodach. Niezależne znaczenie ma kształcenie zawodowe osób dorosłych niepełnosprawnych, które utraciły zdolność do pracy w swojej specjalności. Obecnie funkcję tę częściowo mogą pełnić pracownie lekarsko-produkcyjne zakładów psychiatrycznych z późniejszym zatrudnieniem, sekcje specjalne lub pracownie, w których osoby te mogą być przyjmowane do pracy w nowej specjalności, a także przedsiębiorstwa medyczne i przemysłowe.

Aby zapewnić obywatelom wszystkie wymienione rodzaje opieki psychiatrycznej i ochrony socjalnej, państwo przyjmuje następujące obowiązki, które są zapisane w części 2 art. 16 ustawy „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywateli w jej świadczeniu”.

Wśród form organizacyjnych opieki psychiatrycznej i zabezpieczenia społecznego wymieniono przede wszystkim tworzenie wszelkiego rodzaju placówek świadczących pozaszpitalną i stacjonarną opiekę psychiatryczną w miarę możliwości w miejscu zamieszkania pacjentów. Realizacja tego wymogu jest ściśle związana z zatwierdzeniem Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 25 maja 1994 r. N 522 Regulaminu instytucji udzielających pozaszpitalnej i stacjonarnej opieki psychiatrycznej. Dlatego też, jeżeli osoba ze względu na swoją chorobę wymaga szczególnego rodzaju opieki psychiatrycznej, której ze względów organizacyjnych lub innych nie można zapewnić w każdej miejscowości, należy ją skierować do właściwej placówki medycznej, jak najbliżej miejsca miejsce zamieszkania jego lub jego krewnych.

Organizację kształcenia ogólnego i zawodowego dla nieletnich z zaburzeniami psychicznymi zapewnia, jak już wspomniano, tworzenie szeregu placówek specjalnych (szkoły i internaty dla dzieci upośledzonych umysłowo, internaty sanatoryjno-leśne, specjalne szkoły zawodowe). , a także prowadząc zajęcia szkolne w szpitalach i sanatoriach psychiatrycznych (psychoneurologicznych).

Podobnie powstają przedsiębiorstwa medyczne i przemysłowe zajmujące się terapią zajęciową, szkoleniem w nowych zawodach i zatrudnianiem osób z zaburzeniami psychicznymi. Prawdziwy postęp w tym kierunku został osiągnięty dzięki uchwaleniu Regulaminu Państwowych Przedsiębiorstw Medycznych i Przemysłowych w zakresie Terapii Zajęciowej, Przyuczania do Nowych Zawodów oraz Zatrudniania w tych Zakładach Osób z Zaburzeniami Psychicznymi, W Tym Niepełnosprawnych (zatwierdzony ww. ). Do tego momentu zatrudnianie pacjentów w tych zakładach było zabronione, a proces ten ograniczał się jedynie do ich czasowego pobytu na terapii zajęciowej i szkoleniu.

W zależności od stanu psychicznego pacjenta i stopnia naruszenia umiejętności pracy, jego włączenie do działalności zawodowej może odbywać się w przedsiębiorstwach medycznych i przemysłowych utworzonych w placówkach medycznych lub w branżach specjalnych, w warsztatach lub obszarach o ułatwionych warunkach pracy, organizowanych w zakładach przemysłowych z udziałem zakładów zdrowia psychicznego. Celem tych ostatnich w znacznie większym stopniu jest właśnie stałe zatrudnianie osób cierpiących na zaburzenia psychiczne. Należy zauważyć, że psychiatria domowa ma bogate doświadczenie w organizowaniu tych form rehabilitacji zawodowej, ponieważ istniały one na długo przed przyjęciem ustawy „O opiece psychiatrycznej i gwarancjach praw obywatelskich w jej świadczeniu”.

Szkolenie zawodowe i zatrudnienie można również zapewnić poprzez ustanowienie obowiązkowych limitów pracy w przedsiębiorstwach, instytucjach i organizacjach dla osób z zaburzeniami psychicznymi. Dotyczy to kwoty miejsc pracy w przedsiębiorstwach, instytucjach i organizacjach dla osób szczególnie potrzebujących ochrony socjalnej, w tym osób z zaburzeniami psychicznymi. Forma ta umożliwia stworzenie takim osobom ułatwionych warunków pracy, ale brakuje jej niektórych zalet, które tkwią w rozważanych już rodzajach pomocy, np. możliwości zapewnienia codziennej obserwacji psychiatrycznej, farmakoterapii i innych środków medycznych w miejscu pracy.

W celu zapewnienia możliwości szkolenia zawodowego i zatrudniania osób z zaburzeniami psychicznymi, samorządom terytorialnym nadano prawo do udzielania określonych świadczeń oraz stosowania metod zachęt ekonomicznych dla przedsiębiorstw, instytucji i organizacji zapewniających im miejsca pracy. Przede wszystkim ma zapewnić pewne ulgi podatkowe, które już istnieją dla przedsiębiorstw zatrudniających osoby niepełnosprawne. Ale osoby z zaburzeniami psychicznymi mogą potrzebować specjalnego zatrudnienia bez bycia niepełnosprawnym.

Najbardziej adekwatną formą struktury społecznej dla takich osób są internaty tworzone przy zakładach opieki psychiatrycznej, zakładach medycznych, przemysłowych i innych przedsiębiorstwach państwowych wykorzystujących siłę roboczą osób z zaburzeniami psychicznymi. Rozporządzenie w sprawie schronisk dla osób cierpiących na zaburzenia psychiczne, które utraciły więzi społeczne, zostało zatwierdzone Dekretem Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 25 maja 1994 r. N 522. Pobyt w tym schronisku oznacza zarejestrowanie się w nim, możliwość zatrudnienia na zasadach ogólnych podstawie lub w jednym z przedsiębiorstw do tego przeznaczonych. W przypadku udanej adaptacji pacjent w przyszłości może żyć samodzielnie. Do schronisk kierowani są nie tylko pacjenci niedostosowani społecznie w wyniku samego zaburzenia psychicznego, ale także ci, którzy z innych przyczyn utracili więzi społeczne, a następnie zachorowali na zaburzenie psychiczne.

Podsumowując, należy stwierdzić, że odpowiedzialność za zapewnienie obywatelom wszelkiego rodzaju opieki psychiatrycznej i ochrony socjalnej spoczywa na organach państwowych i rządowych wszystkich szczebli oraz samorządach terytorialnych. Prawo nie określa tym organom, jak dokładnie powinny wykonywać swoją działalność. W tym przypadku mówimy o ustaleniu odpowiednich obowiązków tych organów na poziomie prawa federalnego, gwarantując tym samym niezbędne minimalne rodzaje opieki psychiatrycznej i ochrony socjalnej, a także przybliżoną listę form ich realizacji.

Organizacja opieki psychiatrycznej w Federacji Rosyjskiej opiera się na trzech głównych zasadach: różnicowanie(specjalizacja) pomoc różnym kontyngentom pacjentów, stąpanie I ciągłość pomoc w systemie różnych instytucji psychiatrycznych.

Różnicowanie Pomoc pacjentom z chorobami psychicznymi znajduje odzwierciedlenie w tworzeniu kilku rodzajów opieki psychiatrycznej. Specjalne oddziały dla pacjentów w stanach ostrych i granicznych, z psychozami związanymi z wiekiem, dzieci, młodzież itp.

Kroki Organizacja opieki psychiatrycznej wyraża się w dostępności opieki pozaszpitalnej, półszpitalnej i stacjonarnej jak najbliżej populacji. Poziom pozaszpitalny obejmuje poradnie psychoneurologiczne, oddziały ambulatoryjne szpitali, gabinety psychiatryczne, psychoterapeutyczne i narkologiczne przy poliklinikach, jednostki medyczne oraz zakłady pracy lekarskiej i przemysłowej. Etap półstacjonarny obejmuje szpitale dzienne, które na stałe należą do poradni psychoneurologicznych; do szpitali – szpitali psychiatrycznych i oddziałów psychiatrycznych w innych szpitalach.

Ciągłość opieka psychiatryczna jest świadczona przez ścisły związek funkcjonalny instytucji psychiatrycznych różnych szczebli, co regulują przepisy i instrukcje Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej. Pozwala to na ciągłe monitorowanie pacjenta i jego leczenia podczas przemieszczania się z jednej placówki medycznej do drugiej.

W Federacji Rosyjskiej utworzono specjalny rejestr osób chorych psychicznie, prowadzony przez regionalne, miejskie i powiatowe przychodnie psychoneurologiczne, gabinety psychoneurologiczne powiatowych poliklinik i centralne szpitale rejonowe, w których organy ds. zdrowia są zobowiązane do mieć pełne listy osób chorych psychicznie mieszkających na terytorium, któremu służą. System rachunkowości pozwala z wystarczającą pewnością określić rozpowszechnienie głównych form chorób psychicznych na terenie kraju, w tym łagodnych, a zwłaszcza tzw. stanów granicznych. Ustalenie rozpowszechnienia chorób psychicznych ułatwia dostępność i bliskość sieci instytucji neuropsychiatrycznych do populacji oraz ich kontakt z placówkami neurologicznymi i innymi placówkami medycznymi. Aby przeprowadzić badanie rozpowszechnienia chorób psychicznych, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej opracowało i zatwierdziło kliniczne kryteria rachunkowości. Stosowne dokumenty zostały dostosowane do Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób opracowanej przez WHO. Na podstawie danych rachunkowych oraz wyników badań klinicznych i statystycznych prowadzonych przez instytucje naukowe i praktyczne uzyskuje się wiarygodne informacje o rozpowszechnieniu chorób psychicznych, ich strukturze i dynamice.

Zarządzenie nr 245 „W sprawie opieki psychiatrycznej i gwarancji praw obywateli w jej świadczeniu”

Na podstawie konstytucji Federacji Rosyjskiej i praw człowieka. Leczenie odbywa się za zgodą pacjenta, natomiast warunkiem koniecznym jest skompletowanie dwóch ważnych dokumentów: zgody na hospitalizację oraz zgody na leczenie. Przymusowa hospitalizacja przeprowadzane tylko wtedy, gdy:

1. Istnieje zagrożenie lub bezpośrednie niebezpieczeństwo działań pacjenta dla siebie lub innych.

2. Jeżeli zaburzenie psychiczne powoduje u niego niezdolność do samodzielnego zaspokajania potrzeb życiowych.

3. Jeżeli pozostawienie osoby bez opieki psychiatrycznej może spowodować uszczerbek na jej zdrowiu ze względu na jej stan psychiczny.

Tacy pacjenci podlegają obowiązkowemu badaniu lekarskiemu przez komisję psychiatrów w ciągu 48 godzin, która decyduje o zasadności hospitalizacji i wypełnia stosowną dokumentację. Jeżeli hospitalizacja jest konieczna w ciągu jednego dnia, decyzję komisji należy przesłać do sądu rejonowego właściwego dla siedziby szpitala psychiatrycznego. Sąd jest obowiązany rozpatrzyć ten wniosek w terminie nie dłuższym niż 5 dni i ma prawo odrzucić lub spełnić decyzję o hospitalizacji, sankcję za pobyt pacjenta w szpitalu i jej okres orzeka sędzia na okres niezbędny do rozpatrzenia Aplikacja. Od decyzji sądu rodzice (opiekunowie) mogą się odwołać w ciągu 10 dni. Tacy pacjenci podlegają comiesięcznym ponownym badaniom przez komisję psychiatrów, która decyduje o przedłużeniu hospitalizacji lub wypisaniu pacjenta.

Głównymi ogniwami opieki psychiatrycznej są poradnia psychoneurologiczna I Szpital psychiatryczny, co do zasady, dołączony do ambulatorium na podstawie terytorialnej. Zapewniają opiekę psychiatryczną ludności zamieszkującej określony obszar. Jednocześnie szpital obsługuje pacjentów z kilku przychodni. Działalność ambulatoriów opiera się na zasadzie rejonowo-terytorialnej (psychiatra rejonowy i jego asystenci udzielają pomocy psychiatrycznej mieszkańcom określonego terytorium – powiatu).

Główne zadania poradni psychoneurologicznej:

identyfikacja osób chorych psychicznie wśród populacji i ich aktywny monitoring (zapraszanie pacjenta na wizytę i odwiedzanie go w domu), prowadzenie wszelkiego rodzaju leczenia ambulatoryjnego, zatrudnianie pacjentów, udzielanie pomocy w sprawach socjalnych, domowych i prawnych, kierowanie na leczenie stacjonarne , udzielanie poradni psychiatrycznej opieki medycznej i profilaktycznej, zakładów sanitarno-wychowawczych i psychohigienicznych pracy, pracy, wojska i sądowo-psychiatrycznych badań.

Struktura poradni psychoneurologicznej:

a) oddział leczniczo-profilaktyczny;

b) dział ekspertów;

c) dział pomocy społecznej i pracy;

d) warsztaty medyczne i pracownicze;

e) szpital dzienny;

f) urząd rachunkowo-statystyczny;

g) oddziały dziecięce i młodzieżowe;

h) gabinet logopedyczny.

Psychiatra dziecięcy prowadzi dynamiczny monitoring dzieci i młodzieży w wieku od 5 do 15 lat. Odwiedza przedszkola i szkoły, identyfikując dzieci nerwowe, z zaburzeniami zachowania i upośledzone umysłowo. Psychiatra dziecięcy przepisuje im leczenie, decyduje o rodzaju szkoły, w razie potrzeby kieruje do szpitala. Prowadzi pracę profilaktyczną i sanitarno-wychowawczą wśród rodziców, nauczycieli i uczniów. W szkołach specjalistycznych (pomocniczych) dla dzieci upośledzonych umysłowo uczą się dzieci z obniżoną inteligencją. Szkolenie prowadzone jest przez nauczycieli-defektologów według lekkiego programu i specjalnych podręczników. Studia połączone są z praktykami przemysłowymi (specjalizacje stolarza, krawcowej, tekturnika, introligatora itp.).

Specjalna komisja kieruje pacjentów do tych placówek oświatowych: składa się z przedstawicieli wydziału oświaty publicznej, nauczycieli-defektologów i psychiatry dziecięcego.

Warsztaty pracy terapeutycznej- to jedno z ważnych ogniw w strukturze instytucji psychiatrycznych. Mają one nie tylko bezpośrednią wartość terapeutyczną (terapia zajęciowa), ale są także etapem szeroko zakrojonych działań rehabilitacyjnych, którym w ostatnich latach poświęca się coraz więcej uwagi. Coraz bardziej złożony system zadań w pracy może znacznie zwiększyć poziom readaptacji pacjenta.

Szpital dzienny- nowa forma ambulatoryjnego leczenia osób chorych psychicznie. Na oddziale dziennym przebywają pacjenci z niestwierdzonymi zaburzeniami psychicznymi i stanami granicznymi. W ciągu dnia pacjenci otrzymują leczenie, wyżywienie, odpoczynek, a wieczorem wracają do swoich rodzin. Leczenie pacjentów bez odrywania ich od normalnego środowiska społecznego przyczynia się do zapobiegania niedostosowaniu społecznemu i zjawiskom hospitalizacji.

Przychodnia prowadzi różne formy ambulatoryjnego badania psychiatrycznego:

A) Ekspertyzy pracy (KEK i MSEK). Jeśli pacjent ze względów zdrowotnych potrzebuje odciążenia od warunków pracy (zwolnienie z pracy na zmianę nocną, dodatkowe obciążenia, wyjazdy służbowe itp.) lub przeniesienia do innej pracy z zachowaniem dotychczasowych kwalifikacji i wynagrodzenia, takie wnioski wydaje KEK z przychodni. W przypadku stwierdzenia trwałej niepełnosprawności, gdy zaburzenia psychiczne, mimo aktywnego leczenia, przybierają długotrwały, przewlekły charakter i uniemożliwiają wykonywanie pracy zawodowej, pacjent kierowany jest do MSEC, który ustala stopień niepełnosprawności i przyczynę niepełnosprawności (w zależności od ciężkości stanu psychicznego, rodzaju defektu psychicznego i poziomu zachowanych zdolności kompensacyjnych).

B) Wojskowe badanie psychiatryczne orzeka o przydatności do służby wojskowej osób cywilnych powołanych do czynnej służby wojskowej oraz personelu wojskowego, jeżeli w toku sprawowania nad nim nadzoru lekarskiego zostaną stwierdzone naruszenia w zakresie zdrowia psychicznego mogące stanowić przeszkodę w powołaniu do Sił Zbrojnych. Kwestię zdolności do służby wojskowej rozstrzyga się zgodnie ze specjalnym wykazem chorób i niepełnosprawności fizycznej, zatwierdzonym zarządzeniem Ministerstwa Obrony ZSRR.

V) Sądowo-psychiatryczne badanie rozstrzyga kwestię poczytalności lub niepoczytalności osób chorych psychicznie w momencie popełnienia przez nich czynu zabronionego, a także określa ich zdolność do czynności prawnych. Kryteria poczytalności: 1) Medyczne - obecność przewlekłej choroby psychicznej lub czasowego zaburzenia czynności umysłowych; 2) Prawne - niemożność, spowodowana bolesnym stanem, bycia świadomym podejmowanych działań lub kierowania nimi.

Ekspertyzę przeprowadza się na podstawie postanowienia organów ścigania, orzeczenia sądu, aw stosunku do skazanych - w kierunku administracji miejsc pozbawienia wolności. W stosunku do osób uznanych za niepoczytalnych mogą być stosowane wyłącznie środki ochrony socjalnej o charakterze medycznym: 1) przymusowe leczenie w specjalnych zakładach psychiatrycznych (szczególnie pacjentów niebezpiecznych); 2) leczenie w szpitalu psychiatrycznym na zasadach ogólnych; 3) Powrót pod opiekę krewnych lub opiekunów i jednocześnie pod nadzorem ambulatorium. Wyznaczenie przymusowego leczenia i jego zakończenie (jeżeli istnieje odpowiednie zaświadczenie lekarskie) dokonuje wyłącznie sąd.