Wszystko o krymskiej gorączce krwotocznej. Krymska gorączka krwotoczna (KHL) Krymska gorączka krwotoczna zapobieganie pierwszym objawom

Krymska gorączka krwotoczna jest chorobą o charakterze wirusowym, charakteryzującą się naruszeniem normalnego krążenia krwi i rozwojem mnogich krwawień. Do zakażenia dochodzi w wyniku ukąszenia przez kleszcza. Choroba rozwija się szybko. Bez szybkiej pomocy prawdopodobieństwo zgonu jest wysokie.

informacje ogólne

Krymska gorączka krwotoczna jest naturalną chorobą ogniskową o charakterze wirusowym, której źródłem są kleszcze. Ta patologia charakteryzuje się ostrym początkiem z dwugarbowymi falami gorączki, którym koniecznie towarzyszą bóle głowy i mięśni, wielokrotne krwawienie. Śmiertelność wynosi 10-40%. Leczenie obejmuje detoksykację, stosowanie leków przeciwwirusowych i hemostatycznych, wprowadzenie swoistej immunoglobuliny.

Trochę historii

Pierwsze przypadki choroby odnotowano w stepowych regionach Krymu w 1944 r. Pacjenci byli żołnierzami i osadnikami zajmującymi się sianokosami i żniwami.

Później poseł Czumakow zaczął badać wirusa. Studiował klinikę i epidemiologię choroby.

W 1956 roku we krwi zarażonego chłopca w Kongu wykryto wirusa o podobnym charakterze antygenowym. Czynnik sprawczy otrzymał później oficjalną nazwę wirusa Konga.

W dzisiejszej literaturze medycznej można znaleźć kilka odmian nazwy krymskiej gorączki krwotocznej (CHF, gorączka środkowoazjatycka, choroba krymsko-kongijska itp.).

Przyczyny rozwoju choroby

Zakażenie osoby jest możliwe na kilka sposobów:

• Najczęściej wirus dostaje się do organizmu drogą zakaźną, czyli przez ukąszenie kleszcza. Te ostatnie z kolei zarażają się podczas karmienia bydła.
• Po wypiciu surowego mleka od chorego zwierzęcia możliwe jest również rozwinięcie takiej dolegliwości jak krymska gorączka krwotoczna. Objawy w tym przypadku zaczynają pojawiać się w ciągu kilku godzin.
• Innym wariantem zakażenia jest kontakt. Podczas miażdżenia kleszczy ich cząsteczki mogą dostać się do organizmu człowieka poprzez mikrocięcia i rany na skórze.

Ta choroba ma charakter wyłącznie zawodowy. Bardziej podatne na zakażenie są osoby zajmujące się rolnictwem (pasterze, dojarki, hodowcy bydła), pracownicy medyczni, lekarze weterynarii.

Krymska gorączka krwotoczna charakteryzuje się sezonowym przebiegiem. Ogniska zachorowań notuje się od maja do sierpnia. W 80% przypadków diagnoza zostaje potwierdzona u osób w wieku od 20 do około 60 lat.

Patogeneza CHF

Jak rozwija się krymska gorączka krwotoczna? Objawy tej choroby opisano w dalszej części tego artykułu, najpierw należy wziąć pod uwagę mechanizm jej pochodzenia.

Wirus dostaje się do organizmu człowieka przez skórę po ukąszeniu przez zakażonego kleszcza. W miejscu „bramy wejściowej” zwykle nie obserwuje się wyraźnych zmian. Wirus przedostaje się do krwioobiegu i stopniowo gromadzi się w komórkach tzw. układu siateczkowo-śródbłonkowego. W przypadku wiremii wtórnej pojawiają się objawy ogólnego zatrucia, rozwija się zespół zakrzepowo-krwotoczny.

Jeśli chodzi o zmiany patoanatomiczne, charakteryzują się one obecnością krwi w świetle żołądka i jelit, wielokrotnym krwawieniem na błonach śluzowych tych narządów, ale nie ma procesów zapalnych. Mózg jest przekrwiony. Bardziej szczegółowe badanie zwykle pokazuje krwotoki wybroczynowe ze zniszczeniem rdzenia.

Obecnie wiele pytań dotyczących patogenezy choroby pozostaje niezbadanych.

Jakie objawy wskazują na patologię?

Okres inkubacji może trwać od 1 do 14 dni. Pierwsze objawy krymskiej gorączki krwotocznej pojawiają się nagle. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury do 40 stopni.

W okresie przedkrwotocznym pacjenci mają objawy ogólnego zatrucia organizmu, które są charakterystyczne dla wielu chorób o charakterze zakaźnym. Na tle silnej gorączki u pacjentów rozwija się osłabienie i bóle w całym ciele. Rzadkimi objawami początkowej fazy CHF są dyskomfort w mięśniach łydek, objawy procesu zapalnego w górnych drogach oddechowych, zaburzenia świadomości i zawroty głowy.

U niektórych zakażonych, przed rozpoczęciem rozwoju okresu krwotocznego, występują objawy charakterystyczne dla tej patologii (wymioty, ból w dolnej części pleców i brzucha). Stałym objawem choroby jest gorączka, która zwykle utrzymuje się 7-8 dni. W przypadku CHF typowe jest obniżenie temperatury do wartości podgorączkowych. Dwa dni później liczba ta ponownie wzrasta. Powoduje to charakterystyczną dla choroby „dwugarbną” krzywą temperaturową.

Tak zwany okres krwotoczny można porównać z wysokością patologii. Jego nasilenie określa ciężkość choroby. U wielu pacjentów w drugiej dobie po zakażeniu pojawia się charakterystyczna wysypka na skórze i błonach śluzowych, krwawienia z narządów wewnętrznych oraz krwiaki w miejscach iniekcji.

Stan pacjenta szybko się pogarsza. Obraz kliniczny nabiera nowych odmian. Tak więc przekrwienie na twarzy szybko zastępuje bladość, usta stają się niebieskie, głowa staje się opuchnięta. Możliwe są krwawienia z nosa, jelit i macicy. Niektórzy mają zaburzenia świadomości. Pacjenci skarżą się na silny ból brzucha, biegunkę, niskie ciśnienie krwi.

Gorączka trwa zwykle nie dłużej niż 12 dni. Normalizacja temperatury i ustanie krwawienia jest wyraźną oznaką powrotu do zdrowia.

Formy choroby

1. Prawdziwa krymska gorączka krwotoczna. Przy tej postaci patologii obserwuje się charakterystyczny obraz kliniczny z wysypką na skórze, krwawieniem o różnym nasileniu.
2. Czasami lekarze diagnozują chorobę bez zespołu krwotocznego. W tym przypadku druga fala gorączki i krwawienia jest nieobecna.

Środki diagnostyczne

Rozpoznanie krymskiej gorączki krwotocznej obejmuje:

• Analiza wywiadu z punktu widzenia epidemiologicznego (ustalenie faktu ukąszenia przez kleszcza).
• Ocena dolegliwości pacjentów (wykrywanie ukłuć kleszczy na skórze, gorączka bez wyraźnej przyczyny, wysypka krwotoczna, mnogie krwawienie).
• Diagnostyka wirusologiczna (lekarz izoluje wirusa ze śliny pacjenta, a następnie wstrzykuje go do organizmu zwierząt laboratoryjnych w celu dalszej obserwacji).
• Badanie serologiczne (określenie ilości przeciwciał we krwi osoby zakażonej na patogen).
• Konsultacja infekcjonisty.

Ważne jest różnicowanie choroby z gorączkami krwotocznymi o różnej etiologii, grypą, tyfusem plamistym i innymi patologiami.

Na podstawie wyników kompleksowego badania pacjenta lekarz może potwierdzić rozpoznanie krymskiej gorączki krwotocznej. Zdjęcia pacjentów z taką diagnozą przedstawiono w materiałach tego artykułu.

Niezbędne leczenie

Wszyscy pacjenci podlegają natychmiastowej hospitalizacji. W niektórych przypadkach przepisywane są środki przeciwwirusowe (Reaferon, Ribavirin). Jednak najczęściej terapia ogranicza się do zmniejszenia objawów.

Pacjentom zaleca się ścisłe przestrzeganie leżenia w łóżku i unikanie aktywności fizycznej. Dieta jest ważnym elementem terapii. Jedzenie powinno być lekkostrawne, preferowane powinny być proste zupy, płatki zbożowe.

Pacjentom przepisuje się wprowadzenie osocza odpornościowego i transfuzję płytek krwi dawcy. Ten ostatni jest niezbędny do normalizacji funkcji naturalnego krzepnięcia krwi. W przypadku silnego zatrucia organizmu i odwodnienia wskazana jest terapia witaminowa, wprowadzenie roztworów soli fizjologicznej. Aby obniżyć temperaturę, przepisuje się leki przeciwgorączkowe. Jeśli CHF towarzyszy infekcja bakteryjna, zaleca się antybiotykoterapię o szerokim spektrum działania.

Komplikacje i konsekwencje

Do jakich powikłań może prowadzić krymska gorączka krwotoczna? Leczenie tej choroby powinno być przepisywane w odpowiednim czasie, w przeciwnym razie zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia ciężkiego krwawienia z przewodu pokarmowego, procesów obrzękowych. Czasami u pacjentów diagnozuje się wstrząs toksyczny. Jest to stan, w którym na tle zatrucia organizmu toksynami następuje spadek ciśnienia krwi, w wyniku czego osoba umiera.

Jeśli chorobie towarzyszy infekcja bakteryjna, zwiększa się prawdopodobieństwo rozwoju zapalenia płuc lub posocznicy.

Prognoza lekarzy

Pozytywny przebieg choroby zależy od przestrzegania wielu czynników (terminowość hospitalizacji i leczenia, przestrzeganie zasad opieki nad pacjentem, zapobieganie powikłaniom). Późna diagnoza i odpowiednio terapia, niewłaściwy transport podczas ciężkiego krwawienia mogą prowadzić do śmierci.

Krymska gorączka krwotoczna: zapobieganie chorobom

W naturalnym skupieniu patologom, udającym się do parku lub na wieś, zaleca się noszenie zamkniętej odzieży, spodnie muszą być schowane w butach i koniecznie zabrać ze sobą kapelusz. W razie potrzeby możesz użyć aerozoli i sprayów specjalnie zaprojektowanych do odstraszania kleszczy. Procedurę aplikacji należy powtarzać co trzy godziny.

Po powrocie z lasu lub parku należy przede wszystkim obejrzeć się pod kątem obecności owadów. Szczególną uwagę należy zwrócić na skórę głowy oraz tzw. naturalne fałdy skórne (pod pachami, okolice za uszami).

Po wykryciu ugryzienia przez kleszcza należy niezwłocznie zwrócić się o wykwalifikowaną pomoc lekarską. Nie należy czekać na moment, w którym pojawią się objawy krymskiej gorączki krwotocznej.

W placówkach medycznych pacjenci z takim rozpoznaniem poddawani są izolacji w specjalnie do tego przeznaczonych boksach. Tylko przeszkolony personel może pracować z pacjentami.

Zamiast konkluzji

1. Ta patologia rozwija się w wyniku penetracji organizmu wirusa z rodziny arbowirusów.
2. Głównymi nosicielami i źródłami gorączki są zwierzęta domowe i dzikie oraz kleszcze.
3. Na terytorium naszego kraju ogniska gorączki odnotowuje się corocznie na niektórych obszarach (terytorium Krasnodaru, regiony Astrachań i Wołgograd, Republika Dagestanu, Kałmucja).
4. W Rosji zapadalność ma charakter sezonowy, ze szczytem w okresie od maja do sierpnia.
5. W ciągu ostatnich kilku lat nastąpił gwałtowny wzrost liczby pacjentów, u których zdiagnozowano krymską gorączkę krwotoczną. Działania przeciwepidemiczne i leczenie zwierząt gospodarskich od kleszczy nie są przeprowadzane prawidłowo, dlatego występuje gwałtowny wzrost zachorowań.

Mamy nadzieję, że wszystkie informacje przedstawione w tym artykule będą dla Ciebie naprawdę przydatne. Bądź zdrów!

Krymsko-kongijska gorączka krwotoczna (synonimy: krymsko-kongijsko-chazerska gorączka krwotoczna, krymsko-kongijska gorączka, środkowoazjatycka gorączka krwotoczna, karakhalak; krymsko-kongijska gorączka krwotoczna, krymska gorączka krwotoczna – ang.) jest ostrą chorobą wirusową związaną z chorobami odzwierzęcymi o naturalnym skupienie. scharakteryzowany gorączka dwufalowa, ogólne zatrucie i ciężki zespół zakrzepowo-krwotoczny.

Etiologia. Czynnik sprawczy został odkryty w 1945 roku przez M.P. Czumakowa. Jest to wirus RNA należący do rodziny Bunyaviridae, rodzaj Nairowirus. W 1956 roku z krwi chłopca z gorączką wyizolowano wirusa o identycznym składzie antygenowym. Czynnik sprawczy nazywa się wirusem Konga. Wiriony są kuliste, o średnicy 92–96 nm. Komórki nerek zarodków świń, chomików syryjskich i małp są najbardziej wrażliwe na wirusa. W stanie liofilizowanym jest przechowywany przez ponad 2 lata. Zlokalizowany jest głównie w cytoplazmie.

Epidemiologia. Rezerwuarem wirusa są dzikie małe ssaki: mysz zaroślowa, susła mała, zając, jeż uszaty. Nosicielami i opiekunami są kleszcze, głównie z rodzaju Hyalomma. Zapadalność charakteryzuje się sezonowością z maksimum od maja do sierpnia (w naszym kraju). Chorobę zaobserwowano na Krymie, w Astrachaniu, w obwodach rostowskich, na terytoriach Krasnodaru i Stawropola, a także w Azji Środkowej, Chinach, Bułgarii, Jugosławii, w większości krajów Afryki na południe od Sahary (Kongo, Kenia, Uganda, Nigeria itp. .). W 80% przypadków chorują osoby w wieku od 20 do 60 lat.

Patogeneza. Brama infekcji to skóra w miejscu ukąszenia przez kleszcza lub drobnych urazów po kontakcie z krwią osób chorych (z zakażeniem szpitalnym). W miejscu bramy infekcji nie ma wyraźnych zmian. Wirus dostaje się do krwi i gromadzi się w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego. Przy wtórnej masywniejszej wiremii pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i rozwija się zespół zakrzepowo-krwotoczny o różnym nasileniu. Zmiany patologiczne charakteryzują się licznymi krwotokami w błonach śluzowych żołądka i jelit, obecnością krwi w świetle, ale nie ma zmian zapalnych. Mózg i jego błony są przekrwione, wykazują krwotoki o średnicy 1–1,5 cm ze zniszczeniem rdzenia. W całej substancji mózgu wykrywane są małe krwotoki. Krwotoki obserwuje się również w płucach, nerkach itp. Wiele pytań dotyczących patogenezy gorączki krymsko-kongijskiej pozostaje niezbadanych.

Objawy i przebieg.Okres wylęgania trwa od 1 do 14 dni (zwykle 2-7 dni). Nie ma prodromów. Choroba zaczyna się nagle, pacjenci mogą nawet podać godzinę wystąpienia choroby. Temperatura ciała gwałtownie wzrasta (czasami z ogromnym chłodem) i nawet w łagodnych postaciach choroby dochodzi do 39–40°C. W początkowym okresie (przed krwotokiem) odnotowuje się jedynie oznaki ogólnego zatrucia, charakterystyczne dla wielu chorób zakaźnych. Okres początkowy trwa częściej niż 3-4 dni (od 1 do 7 dni). W tym okresie, na tle wysokiej gorączki, obserwuje się osłabienie, osłabienie, ból głowy, bóle całego ciała, silny ból głowy, ból mięśni i stawów. Do rzadszych objawów początkowego okresu należą zawroty głowy, zaburzenia świadomości, silny ból mięśni łydek, objawy zapalenia górnych dróg oddechowych. Tylko u części chorych, jeszcze przed rozwojem okresu krwotocznego, pojawiają się objawy charakterystyczne dla tej choroby – powtarzające się wymioty niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu, bóle pleców, bóle brzucha, głównie w okolicy nadbrzusza.

Stałym objawem jest gorączka, która trwa średnio 7-8 dni, krzywa temperatury jest szczególnie typowa dla krymskiej gorączki krwotocznej. W szczególności, gdy pojawia się zespół krwotoczny, obserwuje się spadek temperatury ciała do stanu podgorączkowego, po 1-2 dniach temperatura ciała ponownie wzrasta, co powoduje charakterystyczną dla tej choroby „dwugarbną” krzywą temperatury.

Okres krwotoczny odpowiada szczytowi choroby. Nasilenie zespołu zakrzepowo-krwotocznego określa ciężkość i wynik choroby. U większości pacjentów w 2-4 dniu choroby (rzadziej w 5-7 dniu) pojawia się krwotoczna wysypka na skórze i błonach śluzowych, krwiaki w miejscach iniekcji, mogą wystąpić krwawienia (żołądkowe, jelitowe itp.) . Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Przekrwienie twarzy zostaje zastąpione bladością, twarz staje się opuchnięta, pojawia się sinica warg, akrocyjanoza. Wysypka na skórze jest początkowo wybroczynowa, w tym czasie pojawia się enanthema na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła, mogą występować większe krwotoki w skórze. Możliwe krwawienie z nosa, macicy, krwioplucie, krwawienie z dziąseł, języka, spojówki. Pojawienie się masywnego krwawienia z żołądka i jelit jest niekorzystne prognostycznie. Stan pacjentów staje się jeszcze cięższy, obserwuje się zaburzenia świadomości. Charakteryzuje się bólem brzucha, wymiotami, biegunką; wątroba jest powiększona, bolesna przy badaniu palpacyjnym, objaw Pasternackiego jest dodatni. Bradykardię zastępuje tachykardia, obniża się ciśnienie krwi. Niektórzy pacjenci mają skąpomocz, wzrasta zalegający azot. We krwi obwodowej leukopenia, niedokrwistość niedobarwliwa, trombocytopenia, OB bez istotnych zmian. Gorączka trwa 10-12 dni. Normalizacja temperatury ciała i ustanie krwawienia charakteryzuje przejście do czas wyzdrowienia. Astenizacja utrzymuje się przez długi czas (do 1–2 miesięcy). Niektórzy pacjenci mogą mieć łagodne postacie choroby, które występują bez wyraźnego zespołu zakrzepowo-krwotocznego, ale z reguły pozostają niewykryte.

Komplikacje- posocznica, obrzęk płuc, ogniskowe zapalenie płuc, ostra niewydolność nerek, zapalenie ucha środkowego, zakrzepowe zapalenie żył.

Diagnoza i diagnostyka różnicowa. Uwzględnia się uwarunkowania epidemiologiczne (pobyt w regionach endemicznych, sezon, częstość występowania itp.) oraz charakterystyczne objawy kliniczne: ostry początek, wczesny początek i wyraźny zespół zakrzepowo-krwotoczny, dwufalowa krzywa temperatury, leukopenia, anemizacja itp.

Rozróżniać niezbędny w przypadku sepsy, leptospirozy, meningokokcemii i innych gorączek krwotocznych. Specyficzne metody laboratoryjne (izolacja wirusa itp.) są rzadko stosowane w pracy praktycznej.

Leczenie. Nie ma leczenia etiotropowego. Prowadź terapię jak w innych wirusowych gorączkach krwotocznych.

Prognoza poważny. Śmiertelność sięga 30% lub więcej.

Profilaktyka i środki w czasie epidemii. Podejmować działania w celu zwalczania kleszczy i ochrony ludzi przed nimi. Konieczne jest zapobieganie zakażeniom od ludzi. Należy zachować środki ostrożności na wszystkich etapach badania pacjenta, pobierania materiału, podczas badań laboratoryjnych itp. Ostateczna dezynfekcja przeprowadzana jest w ogniskach.

Co to jest krymska gorączka krwotoczna

Krymsko-kongijska gorączka krwotoczna(łac. febris haemorrhagica crimiana, synonim: krymska gorączka krwotoczna, krymsko-kongijska gorączka krwotoczna, środkowoazjatycka gorączka krwotoczna) to ostra choroba zakaźna człowieka przenoszona przez ukąszenia kleszczy, charakteryzująca się gorączką, silnym zatruciem i krwotokami na skórze i narządach wewnętrznych. Po raz pierwszy zidentyfikowany w 1944 roku na Krymie. Czynnik sprawczy zidentyfikowano w 1945 roku. W 1956 roku podobną chorobę stwierdzono w Kongo. Badania wirusa wykazały jego pełną tożsamość z wirusem znalezionym na Krymie.

Co wywołuje krymską gorączkę krwotoczną

Czynnik sprawczy krymskiej gorączki krwotocznej jest wirusem z rodziny Bunyaviridae, rodzaju Nairovirus. Odnosi się do arbowirusów (Arboviridae). Otwarty w 1945 r. przez posła Chumakowa na Krymie, podczas badania krwi chorych żołnierzy i osadników, którzy zachorowali podczas zbioru siana. W 1956 roku z krwi chorego chłopca w Kongo wyizolowano wirusa o podobnym składzie antygenowym. Czynnik sprawczy nazywa się wirusem Konga. Wiriony są kuliste, o średnicy 92-96 nm, otoczone otoczką zawierającą lipidy. Najbardziej wrażliwe na kultury wirusowe są komórki nerek zarodków świń, chomików syryjskich i małp. Słaba stabilność w środowisku. Po ugotowaniu wirus ginie natychmiast, w temperaturze 37 C - po 20 godzinach, w temperaturze 45 C - po 2 h. W stanie wysuszonym wirus zachowuje żywotność przez ponad 2 lata. W dotkniętych komórkach jest zlokalizowany głównie w cytoplazmie.

Naturalny rezerwuar patogenu- gryzonie, duże i małe bydło, ptaki, dzikie gatunki ssaków, a także same kleszcze, zdolne do przenoszenia wirusa na potomstwo poprzez jaja i będące nosicielami wirusa na całe życie. Źródłem patogenu jest chory człowiek lub zakażone zwierzę. Wirus jest przenoszony przez ukąszenie kleszcza lub przez procedury medyczne obejmujące zastrzyki lub pobieranie krwi. Głównymi nosicielami są kleszcze Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Ogniska choroby w Rosji występują corocznie na Terytoriach Krasnodarskim i Stawropolskim, w obwodach Astrachania, Wołgogradu i Rostowa, w republikach Dagestanu, Kałmucji i Karaczajo-Czerkiesji. Choroba występuje również na południu Ukrainy i na Krymie, w Azji Środkowej, Chinach, Bułgarii, Jugosławii, Pakistanie, Afryce Środkowej, Wschodniej i Południowej (Kongo, Kenia, Uganda, Nigeria itp.). W 80% przypadków chorują osoby w wieku od 20 do 60 lat.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas krymskiej gorączki krwotocznej

U źródła Patogeneza krwotocznej gorączki krymskiej jest zwiększenie przepuszczalności ściany naczynia. Narastająca wiremia powoduje rozwój ciężkiej zatrucia, aż do wstrząsu zakaźno-toksycznego z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, zahamowaniem hematopoezy, co zaostrza objawy zespołu krwotocznego.

Bramą zakażenia jest skóra w miejscu ukąszenia przez kleszcza lub drobne urazy po kontakcie z krwią osób chorych (z zakażeniem szpitalnym). W miejscu bramy infekcji nie ma wyraźnych zmian. Wirus dostaje się do krwi i gromadzi się w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego. Przy wtórnej, bardziej masywnej wiremii pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i rozwija się zespół zakrzepowo-krwotoczny o różnym nasileniu. Zmiany patologiczne charakteryzują się licznymi krwotokami w błonach śluzowych żołądka i jelit, obecnością krwi w świetle, ale nie ma zmian zapalnych. Mózg i jego błony są przekrwione, wykazują krwotoki o średnicy 1-1,5 cm ze zniszczeniem rdzenia. W całej substancji mózgu wykrywane są małe krwotoki. Krwotoki obserwuje się również w płucach, nerkach itp. Wiele pytań dotyczących patogenezy gorączki krymsko-kongijskiej pozostaje niezbadanych.

Sekcja zwłok wykazuje liczne krwotoki w błonie śluzowej przewodu pokarmowego, krew w jego świetle, ale brak zmian zapalnych. Mózg i jego błony są przekrwione, wykazują krwotoki o średnicy 1-1,5 cm ze zniszczeniem rdzenia. W całej substancji mózgu wykrywane są małe krwotoki. Krwotoki obserwuje się również w płucach, nerkach, wątrobie itp.

Objawy krymskiej gorączki krwotocznej

Okres wylęgania od jednego do 14 dni. Częściej 3-5 dni. Nie ma prodromu. Choroba rozwija się szybko.

W okresie początkowym (przedkrwotocznym). odnotowuje się jedynie oznaki ogólnego zatrucia charakterystycznego dla wielu chorób zakaźnych. Początkowy okres trwa częściej niż 3-4 dni (od 1 do 7 dni). W tym okresie, na tle wysokiej gorączki, obserwuje się osłabienie, osłabienie, ból głowy, bóle całego ciała, silny ból głowy, ból mięśni i stawów.

Do rzadszych objawów początkowego okresu należą zawroty głowy, zaburzenia świadomości, silny ból mięśni łydek, objawy zapalenia górnych dróg oddechowych. Tylko u niektórych pacjentów, jeszcze przed rozwojem okresu krwotocznego, pojawiają się charakterystyczne dla tej choroby objawy
objawy - powtarzające się wymioty, niezwiązane z jedzeniem, ból w dole pleców, ból brzucha, głównie w okolicy nadbrzusza.

Stałym objawem jest gorączka, która trwa średnio 7-8 dni, krzywa temperatury jest szczególnie typowa dla krymskiej gorączki krwotocznej. W szczególności, gdy pojawia się zespół krwotoczny, obserwuje się obniżenie temperatury ciała do stanu podgorączkowego, po 1-2 dniach temperatura ciała ponownie wzrasta, co powoduje charakterystyczną dla tej choroby „dwugarbną” krzywą temperatury.

Okres krwotoczny odpowiada szczytowi choroby. Nasilenie zespołu zakrzepowo-krwotocznego określa ciężkość i wynik choroby. U większości pacjentów w 2-4 dniu choroby (rzadziej w 5-7 dniu) pojawia się krwotoczna wysypka na skórze i błonach śluzowych, krwiaki w miejscach wstrzyknięć, mogą wystąpić krwawienia (żołądkowe, jelitowe itp.) .). Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Przekrwienie twarzy zostaje zastąpione bladością, twarz staje się opuchnięta, pojawia się sinica warg, akrocyjanoza. Wysypka na skórze jest początkowo wybroczynowa, w tym czasie pojawia się enanthema na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła, mogą występować większe krwotoki w skórze. Możliwe krwawienie z nosa, macicy, krwioplucie, krwawienie z dziąseł, języka, spojówki. Pojawienie się masywnego krwawienia z żołądka i jelit jest niekorzystne prognostycznie. Stan pacjentów staje się jeszcze cięższy, obserwuje się zaburzenia świadomości. Charakteryzuje się bólem brzucha, wymiotami, biegunką; wątroba jest powiększona, bolesna przy badaniu palpacyjnym, objaw Pasternackiego jest dodatni. Bradykardię zastępuje tachykardia, obniża się ciśnienie krwi. Niektórzy pacjenci mają skąpomocz, wzrasta zalegający azot. We krwi obwodowej leukopenia, niedokrwistość niedobarwliwa, trombocytopenia, OB bez istotnych zmian. Gorączka trwa 10-12 dni. Normalizacja temperatury ciała i ustanie krwawienia charakteryzuje przejście do okresu rekonwalescencji. Astenizacja utrzymuje się przez długi czas (do 1-2 miesięcy). Niektórzy pacjenci mogą mieć łagodne postacie choroby, które występują bez wyraźnego zespołu zakrzepowo-krwotocznego, ale z reguły pozostają niewykryte.

Jako powikłania można zaobserwować posocznicę, obrzęk płuc, ogniskowe zapalenie płuc, ostrą niewydolność nerek, zapalenie ucha środkowego, zakrzepowe zapalenie żył. Śmiertelność waha się od 2 do 50%.

Diagnostyka krymskiej gorączki krwotocznej

Diagnostyka krymskiej gorączki krwotocznej na podstawie obrazu klinicznego, danych z wywiadu epidemiologicznego (przebywanie w rejonie ognisk naturalnych, atak kleszcza, kontakt z chorymi z krymską gorączką krwotoczną), wyników badań laboratoryjnych. We krwi występuje zmniejszona liczba erytrocytów, leukopenia (do 1x109-2x109/l), neutropenia, małopłytkowość. W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się izolację wirusa z krwi pacjenta, od 6 do 10 dnia choroby oznacza się wzrost miana przeciwciał w powtarzanych próbkach surowicy krwi pacjenta w CSC, rozproszone reakcje wytrącania w agarze, pasywne reakcje hemaglutynacji.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku innych chorób wirusowych objawiających się zespołem krwotocznym, zwłaszcza jeśli pacjent w ostatnich dniach przed rozwojem objawów klinicznych choroby przebywał w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym, z leptospirozą, gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym, krwotoczne zapalenie naczyń, sepsa itp.

Leczenie krymskiej gorączki krwotocznej

Pacjenci muszą być izolowani na oddziale chorób zakaźnych szpitala. Leczenie jest objawowe i etiotropowe. Przepisuj leki przeciwzapalne, moczopędne. Wyklucz stosowanie leków zwiększających uszkodzenie nerek, na przykład sulfonamidów. Leki przeciwwirusowe (rybawiryna, reaferon) są również przepisywane. W pierwszych 3 dniach podaje się heterogenną swoistą immunoglobulinę końską, surowicę odpornościową, osocze lub immunoglobulinę swoistą uzyskaną z surowicy krwi osobników wyzdrowiałych lub zaszczepionych. Immunoglobulina swoista jest stosowana w profilaktyce stanów nagłych u osób mających kontakt z krwią pacjenta.

Zapobieganie krymskiej gorączce krwotocznej

Aby zapobiec infekcji, główne wysiłki skierowane są na walkę z nosicielem choroby. Przeprowadzać dezynsekcję pomieszczeń do utrzymywania zwierząt gospodarskich, zapobiegać wypasowi na pastwiskach położonych na terenie skupiska naturalnego. Osoby powinny nosić odzież ochronną. Potraktuj ubrania, śpiwory i namioty środkiem odstraszającym owady. W przypadku ukąszeń kleszczy w siedlisku należy niezwłocznie skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania pomocy. Osobom, które zamierzają wjechać na terytorium południowej Rosji, zaleca się wykonanie szczepienia ochronnego. W placówkach medycznych należy liczyć się z dużą zaraźliwością wirusa, a także jego wysokim stężeniem we krwi pacjentów. Dlatego pacjenci muszą być umieszczeni w osobnym boksie, a obsłudze powinien zaufać tylko specjalnie przeszkolony personel.

Z którymi lekarzami powinieneś się skontaktować, jeśli masz krymską gorączkę krwotoczną

Infekcjonista

Promocje i oferty specjalne

20.02.2019

Naczelni fizjolodzy pediatryczni odwiedzili 72. szkołę w Petersburgu, aby zbadać przyczyny, dla których 11 dzieci w wieku szkolnym czuło się słabo i miało zawroty głowy po badaniu na gruźlicę w poniedziałek, 18 lutego

Artykuły medyczne

Prawie 5% wszystkich nowotworów złośliwych to mięsaki. Charakteryzują się dużą agresywnością, szybkim szerzeniem krwiopochodnym i tendencją do nawrotów po leczeniu. Niektóre mięsaki rozwijają się latami nic nie pokazując...

Wirusy nie tylko unoszą się w powietrzu, ale mogą również dostać się na poręcze, siedzenia i inne powierzchnie, zachowując przy tym swoją aktywność. Dlatego podczas podróży lub w miejscach publicznych wskazane jest nie tylko wykluczenie komunikacji z innymi ludźmi, ale także unikanie…

Powrót dobrego widzenia i pożegnanie na zawsze z okularami i soczewkami kontaktowymi to marzenie wielu osób. Teraz można to szybko i bezpiecznie urzeczywistnić. Nowe możliwości laserowej korekcji wzroku otwiera całkowicie bezkontaktowa technika Femto-LASIK.

Preparaty kosmetyczne przeznaczone do pielęgnacji naszej skóry i włosów w rzeczywistości mogą nie być tak bezpieczne, jak nam się wydaje.

Krymsko-kongijska gorączka krwotoczna(łac. febris haemorrhagica crimiana, synonim: krymska gorączka krwotoczna, krymsko-kongijska gorączka krwotoczna, środkowoazjatycka gorączka krwotoczna) to ostra choroba zakaźna człowieka przenoszona przez ukąszenia kleszczy, charakteryzująca się gorączką, silnym zatruciem i krwotokami na skórze i narządach wewnętrznych. Po raz pierwszy zidentyfikowany w 1944 roku na Krymie. Czynnik sprawczy zidentyfikowano w 1945 roku. W 1956 roku podobną chorobę stwierdzono w Kongo. Badania wirusa wykazały jego pełną tożsamość z wirusem znalezionym na Krymie.

Co wywołuje krymską gorączkę krwotoczną:

Czynnik sprawczy krymskiej gorączki krwotocznej jest wirusem z rodziny Bunyaviridae, rodzaju Nairovirus. Odnosi się do arbowirusów (Arboviridae). Otwarty w 1945 r. przez posła Chumakowa na Krymie, podczas badania krwi chorych żołnierzy i osadników, którzy zachorowali podczas zbioru siana. W 1956 roku z krwi chorego chłopca w Kongo wyizolowano wirusa o podobnym składzie antygenowym. Czynnik sprawczy nazywa się wirusem Konga. Wiriony są kuliste, o średnicy 92-96 nm, otoczone otoczką zawierającą lipidy. Najbardziej wrażliwe na kultury wirusowe są komórki nerek zarodków świń, chomików syryjskich i małp. Słaba stabilność w środowisku. Po ugotowaniu wirus ginie natychmiast, w temperaturze 37 C - po 20 godzinach, w temperaturze 45 C - po 2 h. W stanie wysuszonym wirus zachowuje żywotność przez ponad 2 lata. W dotkniętych komórkach jest zlokalizowany głównie w cytoplazmie.

Naturalny rezerwuar patogenu- gryzonie, duże i małe bydło, ptaki, dzikie gatunki ssaków, a także same kleszcze, zdolne do przenoszenia wirusa na potomstwo poprzez jaja i będące nosicielami wirusa na całe życie. Źródłem patogenu jest chory człowiek lub zakażone zwierzę. Wirus jest przenoszony przez ukąszenie kleszcza lub przez procedury medyczne obejmujące zastrzyki lub pobieranie krwi. Głównymi nosicielami są kleszcze Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Ogniska choroby w Rosji występują corocznie na Terytoriach Krasnodarskim i Stawropolskim, w obwodach Astrachania, Wołgogradu i Rostowa, w republikach Dagestanu, Kałmucji i Karaczajo-Czerkiesji. Choroba występuje również na południu Ukrainy i na Krymie, w Azji Środkowej, Chinach, Bułgarii, Jugosławii, Pakistanie, Afryce Środkowej, Wschodniej i Południowej (Kongo, Kenia, Uganda, Nigeria itp.). W 80% przypadków chorują osoby w wieku od 20 do 60 lat.

Patogeneza (co się dzieje?) podczas krymskiej gorączki krwotocznej:

U źródła Patogeneza krwotocznej gorączki krymskiej jest zwiększenie przepuszczalności ściany naczynia. Narastająca wiremia powoduje rozwój ciężkiej zatrucia, aż do wstrząsu zakaźno-toksycznego z rozsianym wykrzepianiem wewnątrznaczyniowym, zahamowaniem hematopoezy, co zaostrza objawy zespołu krwotocznego.

Bramą zakażenia jest skóra w miejscu ukąszenia przez kleszcza lub drobne urazy po kontakcie z krwią osób chorych (z zakażeniem szpitalnym). W miejscu bramy infekcji nie ma wyraźnych zmian. Wirus dostaje się do krwi i gromadzi się w komórkach układu siateczkowo-śródbłonkowego. Przy wtórnej, bardziej masywnej wiremii pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia, uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i rozwija się zespół zakrzepowo-krwotoczny o różnym nasileniu. Zmiany patologiczne charakteryzują się licznymi krwotokami w błonach śluzowych żołądka i jelit, obecnością krwi w świetle, ale nie ma zmian zapalnych. Mózg i jego błony są przekrwione, wykazują krwotoki o średnicy 1-1,5 cm ze zniszczeniem rdzenia. W całej substancji mózgu wykrywane są małe krwotoki. Krwotoki obserwuje się również w płucach, nerkach itp. Wiele pytań dotyczących patogenezy gorączki krymsko-kongijskiej pozostaje niezbadanych.

Sekcja zwłok wykazuje liczne krwotoki w błonie śluzowej przewodu pokarmowego, krew w jego świetle, ale brak zmian zapalnych. Mózg i jego błony są przekrwione, wykazują krwotoki o średnicy 1-1,5 cm ze zniszczeniem rdzenia. W całej substancji mózgu wykrywane są małe krwotoki. Krwotoki obserwuje się również w płucach, nerkach, wątrobie itp.

Objawy krymskiej gorączki krwotocznej:

Okres wylęgania od jednego do 14 dni. Częściej 3-5 dni. Nie ma prodromu. Choroba rozwija się szybko.

W okresie początkowym (przedkrwotocznym). odnotowuje się jedynie oznaki ogólnego zatrucia charakterystycznego dla wielu chorób zakaźnych. Początkowy okres trwa częściej niż 3-4 dni (od 1 do 7 dni). W tym okresie, na tle wysokiej gorączki, obserwuje się osłabienie, osłabienie, ból głowy, bóle całego ciała, silny ból głowy, ból mięśni i stawów.

Do rzadszych objawów początkowego okresu należą zawroty głowy, zaburzenia świadomości, silny ból mięśni łydek, objawy zapalenia górnych dróg oddechowych. Tylko u niektórych pacjentów, jeszcze przed rozwojem okresu krwotocznego, pojawiają się charakterystyczne dla tej choroby objawy
objawy - powtarzające się wymioty, niezwiązane z jedzeniem, ból w dole pleców, ból brzucha, głównie w okolicy nadbrzusza.

Stałym objawem jest gorączka, która trwa średnio 7-8 dni, krzywa temperatury jest szczególnie typowa dla krymskiej gorączki krwotocznej. W szczególności, gdy pojawia się zespół krwotoczny, obserwuje się obniżenie temperatury ciała do stanu podgorączkowego, po 1-2 dniach temperatura ciała ponownie wzrasta, co powoduje charakterystyczną dla tej choroby „dwugarbną” krzywą temperatury.

Okres krwotoczny odpowiada szczytowi choroby. Nasilenie zespołu zakrzepowo-krwotocznego określa ciężkość i wynik choroby. U większości pacjentów w 2-4 dniu choroby (rzadziej w 5-7 dniu) pojawia się krwotoczna wysypka na skórze i błonach śluzowych, krwiaki w miejscach wstrzyknięć, mogą wystąpić krwawienia (żołądkowe, jelitowe itp.) .). Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza. Przekrwienie twarzy zostaje zastąpione bladością, twarz staje się opuchnięta, pojawia się sinica warg, akrocyjanoza. Wysypka na skórze jest początkowo wybroczynowa, w tym czasie pojawia się enanthema na błonach śluzowych jamy ustnej i gardła, mogą występować większe krwotoki w skórze. Możliwe krwawienie z nosa, macicy, krwioplucie, krwawienie z dziąseł, języka, spojówki. Pojawienie się masywnego krwawienia z żołądka i jelit jest niekorzystne prognostycznie. Stan pacjentów staje się jeszcze cięższy, obserwuje się zaburzenia świadomości. Charakteryzuje się bólem brzucha, wymiotami, biegunką; wątroba jest powiększona, bolesna przy badaniu palpacyjnym, objaw Pasternackiego jest dodatni. Bradykardię zastępuje tachykardia, obniża się ciśnienie krwi. Niektórzy pacjenci mają skąpomocz, wzrasta zalegający azot. We krwi obwodowej leukopenia, niedokrwistość niedobarwliwa, trombocytopenia, OB bez istotnych zmian. Gorączka trwa 10-12 dni. Normalizacja temperatury ciała i ustanie krwawienia charakteryzuje przejście do okresu rekonwalescencji. Astenizacja utrzymuje się przez długi czas (do 1-2 miesięcy). Niektórzy pacjenci mogą mieć łagodne postacie choroby, które występują bez wyraźnego zespołu zakrzepowo-krwotocznego, ale z reguły pozostają niewykryte.

Jako powikłania można zaobserwować posocznicę, obrzęk płuc, ogniskowe zapalenie płuc, ostrą niewydolność nerek, zapalenie ucha środkowego, zakrzepowe zapalenie żył. Śmiertelność waha się od 2 do 50%.

Diagnostyka krymskiej gorączki krwotocznej:

Diagnostyka krymskiej gorączki krwotocznej na podstawie obrazu klinicznego, danych z wywiadu epidemiologicznego (przebywanie w rejonie ognisk naturalnych, atak kleszcza, kontakt z chorymi z krymską gorączką krwotoczną), wyników badań laboratoryjnych. We krwi występuje zmniejszona liczba erytrocytów, leukopenia (do 1x109-2x109/l), neutropenia, małopłytkowość. W celu potwierdzenia diagnozy stosuje się izolację wirusa z krwi pacjenta, od 6 do 10 dnia choroby oznacza się wzrost miana przeciwciał w powtarzanych próbkach surowicy krwi pacjenta w CSC, rozproszone reakcje wytrącania w agarze, pasywne reakcje hemaglutynacji.

Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku innych chorób wirusowych objawiających się zespołem krwotocznym, zwłaszcza jeśli pacjent w ostatnich dniach przed rozwojem objawów klinicznych choroby przebywał w krajach o klimacie tropikalnym i subtropikalnym, z leptospirozą, gorączką krwotoczną z zespołem nerkowym, krwotoczne zapalenie naczyń, sepsa itp.

Leczenie krymskiej gorączki krwotocznej:

Pacjenci muszą być izolowani na oddziale chorób zakaźnych szpitala. Leczenie jest objawowe i etiotropowe. Przepisuj leki przeciwzapalne, moczopędne. Wyklucz stosowanie leków zwiększających uszkodzenie nerek, na przykład sulfonamidów. Leki przeciwwirusowe (rybawiryna, reaferon) są również przepisywane. W pierwszych 3 dniach podaje się heterogenną swoistą immunoglobulinę końską, surowicę odpornościową, osocze lub immunoglobulinę swoistą uzyskaną z surowicy krwi osobników wyzdrowiałych lub zaszczepionych. Immunoglobulina swoista jest stosowana w profilaktyce stanów nagłych u osób mających kontakt z krwią pacjenta.

Zapobieganie krymskiej gorączce krwotocznej:

Aby zapobiec infekcji, główne wysiłki skierowane są na walkę z nosicielem choroby. Przeprowadzać dezynsekcję pomieszczeń do utrzymywania zwierząt gospodarskich, zapobiegać wypasowi na pastwiskach położonych na terenie skupiska naturalnego. Osoby powinny nosić odzież ochronną. Potraktuj ubrania, śpiwory i namioty środkiem odstraszającym owady. W przypadku ukąszeń kleszczy w siedlisku należy niezwłocznie skontaktować się z placówką medyczną w celu uzyskania pomocy. Osobom, które zamierzają wjechać na terytorium południowej Rosji, zaleca się wykonanie szczepienia ochronnego. W placówkach medycznych należy liczyć się z dużą zaraźliwością wirusa, a także jego wysokim stężeniem we krwi pacjentów. Dlatego pacjenci muszą być umieszczeni w osobnym boksie, a obsłudze powinien zaufać tylko specjalnie przeszkolony personel.